Centrālās plaušu vēža pazīmes, ārstēšana, prognoze

Centrālais plaušu vēzis ir ļaundabīga audzēja veidošanās un attīstība vidējā un lielā kalibra bronhos. Tas atšķiras no citiem patoloģijas veidiem ne tikai lokalizācijas, bet arī strukturālo pārmaiņu dēļ. Īpaši plaušu saknes zonā. Šis vēža veids ir visizplatītākais. Izcelsme ir saistīta ar kaitīgu, kancerogēnu vielu ieelpošanu. Saskaņā ar statistiku vīrieši saslimst 7-10 reizes biežāk nekā sievietes. Slimības progresēšanas maksimums ir 60-70 gadu vecumā.

Slimības cēloņi un patoģenēze

Ļaundabīgi plaušu audzēji attīstās ilgstošas ​​un sistemātiskas toksisku ķīmisku savienojumu iedarbības rezultātā. Šādos apstākļos viņi nonāk cilvēka organismā, ieelpojot piesārņoto gaisu:

• smēķēšana, ieskaitot pasīvo;
• kaitīgi darba apstākļi (kalnrūpniecība, ķīmija, metalurģija, kuģu būve, kokapstrāde);
• pilsētas smogs;
• izplūdes gāzes;
• saskare ar ķimikālijām, piemēram, azbestu, hloru, arsēnu, kadmiju, radonu;
• starojums (starojums).

Hroniska iekaisuma fokusa ķermenī - bronhīts, pneimonija, tuberkuloze, bronhektāze, var izraisīt ļaundabīgu šūnu darbību.

Centrālais parenhīmas vēzis rodas lielos bronhos. Visbiežāk tā ir plaušu un tuvējo rajonu centrs līdz tās vidusplaknei. Patoloģiskajā procesā ir iesaistīti bronhu segmenti, orgāna daivas. Tas pārkāpj elpceļu, gāzes apmaiņas funkciju, hipoventilācijas pazīmes. Kad vēzis bieži attīstās atelektāzi (sabrukums, plaušu saspiešana).

Pacienta stāvoklis ir atkarīgs no audzēja augšanas:

• endobronhial - dīgst bronhā, sašaurinot lūmenu;
• peribronhial - lokalizēts ap bronhiem;
• paravasāls - audzēja veidošanās zem epitēlija, kas nosedz apakšējos elpceļus.

Ja pacients ir izveidojis atelektāzi, tas var izraisīt pilnīgu gaisa bloķēšanu skartajās zonās.

Patogenētiskās transformācijas posmi:

• 1. - uzsākšana. Toksiska līdzekļa iekļūšana plaušās ar tās turpmāko aktivizēšanu. Toksiskā viela mijiedarbojas ar epitēlija šūnu DNS. Tādā veidā piedzimst latentās vēža šūnas, kuras pārbaudes laikā nav konstatētas.
• 2.pārdošana. Ar sistemātisku kancerogēnu iekļūšanu elpceļos šūnās intensīvi sāk parādīties gēnu mutācijas. Tas noved pie vēža gēnu veidošanās. Atipiskas šūnas sāk vairoties aktīvi, ātri izveidojas audzēja mezgls.
• 3. - audzēja progresēšana. Palielinās ļaundabīga procesa galvenās pazīmes. Šūnas iegūst neregulāru struktūru, parādās neregulāras morfoloģiskas formas (dažādi izmēri). Vēža struktūras iekļūst apkārtējos mīkstajos audos, iznīcinot tos. Tas tiek panākts ar neoplastisku šūnu transformāciju.

Pēdējo posmu, kad veselas šūnas pārvēršas par netipiskām, rodas sekundāri vēža augšanas foni (metastāzes). Tas ir galvenais ļaundabīgo audzēju kritērijs.

Plaušu vēža klasifikācija

Centrālā plaušu vēža simptomi ir atkarīgi no slimības stadijas. Ir starptautiska klasifikācija (TNM). Tas ir saīsinājums latīņu valodā, tas nozīmē - audzējs (T), mezgls (N), metastāzes (M). Ir nepieciešams sistematizēt, lai novērtētu audzēja parametrus, to lielumu, dīgtspēju apkārtējos audos un orgānos, lai noteiktu skarto limfmezglu un metastāžu skaitu.

Ļaundabīga audzēja raksturojums ir dots, pamatojoties uz TNM klasifikāciju:

• 1. posms. Audzēja lielums nav lielāks par 3 cm, bet pleiras loksnes un limfmezgli nav iesaistīti patoloģiskajā procesā. Atsevišķas metastāzes nav.
• 2. posms. Audzējs nav lielāks par 3 cm, bet metastāzes parādās blakus esošajos bronhu limfmezglos.
• 3. (A) posms. Vēzis var būt jebkura izmēra. Tas ietekmē pleiras lapas. Metastāzes ir atrodamas orgāna pretējās daļās, ieskaitot sublāvu un videnes limfmezglus.
• 3. (B) posms. Dažāda lieluma audzējs. Tā iekļūst blakus esošajos orgānos - sirdī, mugurkaulā, barības vadā, asinsvados. Metastāzes tiek konstatētas bronhu un asinsvadu limfmezglos.
• 4. posms. Plaušu parenhīmu ietekmē mazs šūnu karcinoma. Tas var būt bieži vai ierobežots. Ir attālinātas metastāzes.

Slimības klīniskie simptomi

Patoloģijas izpausmei ir daudz iespēju. Tas ir atkarīgs no ķermeņa īpašībām un slimības stadijas.

Tipiska plaušu vēža parādība ir jebkādu pazīmju pilnīga neesamība audzēja attīstības sākumposmā. Personai nav nekādu satraucošu simptomu, diskomfortu, sāpes. Šis nosacījums var ilgt vairākus gadus. Tas ir viens no galvenajiem augstās mirstības cēloņiem, jo ​​persona nekavējoties nesniedz medicīnisko palīdzību un vēzi diagnosticē tikai vēlākos posmos.

Ir trīs simptomu attīstības periodi.

Pirmais periods ir bioloģisks. Tas ir laiks no neoplazmas kodēšanas sākuma līdz pazīmju parādīšanai, ko var redzēt rentgena izmeklēšanā. Otrais periods ir asimptomātisks vai preklīnisks. Vēzis ir redzams tikai rentgena attēlos.

Šajos posmos pacientiem pilnībā trūkst slimības simptomu. Personai nav veselības traucējumu. Otrajā slimības attīstības fāzē dažreiz var parādīties dažas pazīmes, bet tās tieši nenorāda patoloģiju:

• hronisks nogurums;
• sadalījums;
• samazināta fiziskā aktivitāte un sniegums;
• vitalitātes zudums;
• pastāvīga apātija;
• interese par citiem un dzīve kopumā.

Turklāt persona attīstās simptomi, kas atgādina elpceļu vīrusu infekcijas. Bieži elpceļu gļotādas iekaisušas. Gripas epizodiski simptomi, bronhīts, pneimonija atkārtojas. Šādas izpausmes reģistrē jau 3 (klīniskā) audzēja procesa stadijās. Pastāv atkārtots ķermeņa temperatūras pieaugums ar pilieniem un spēka zudumu.

Lai novērstu hipertermiju, pacienti paši lieto pretdrudža zāles. Tas nepaliek neilgi, tad temperatūra atkal atgriežas. Neveiksmīga cīņa 1-2 mēnešus liek pacientam konsultēties ar ārstu. Labākas plaušu centrālais vēzis ir vieglāks, jo mediāna orgāni ir mazāk ietekmēti.

Kad patoloģiskajā procesā ir iesaistīts liels bronhs, attīstās sauss klepus, kas nesniedz atbrīvojumu. Tas ir viens no galvenajiem vēža simptomiem. Pakāpeniski viņš nonāk hacking un pastāvīgs.

Pacientiem ar 3. stadijas labās plaušu centrālo vēzi, krēpās ar sarkanām vēnām. Hemoptīze ir audzēja dīgtspēja bronhu sienās, kas ir audu integritātes pārkāpums. Vaskulārā endotēlija iznīcināšana noved pie nelielas asiņošanas.

Kreisās plaušas centrālais vēzis ir smagāks. Tas ir saistīts ar to, ka patoloģiskajā procesā ir iesaistīti tuvumā esošie orgāni - pleiras, sirds, diafragmas, lielie nervi un asinsvadi. Pacientam ir sāpes krūtīs, ko var interpretēt kā starpkultūru neiralģiju.

Sāpju sajūtas ir dažādas intensitātes. Ja audzējs nonāk pleirā un intratorāsās saites, ribas, kas izraisa iznīcināšanu, tad pacientam rodas sāpīgas sāpes. Tie ir pastāvīgi, neapstājas pretsāpju līdzekļi. Visnopietnākās sāpes rodas, ja plaušu virsotne ir bojāta, ja tajā ir bojāts brachālais nervu pinums.

Elpošanas un sirds mazspējas simptomi vēzī:

• sekla elpošana;
• elpas trūkums;
• sirds sirdsklauves;
• sirds ritmu pārkāpums;
• asinsrites cirkulācijas samazināšanās plaušu cirkulācijā;
• atsevišķu plaušu daļu ieslēgšana elpošanas procesā.

Šīs pazīmes ir raksturīgas 4. posma vēzim, kad audzējs atrodas novārtā.

Ar sakāvi barības vads pārkāpj caurplūdumu pārtikas vienreizēju kuņģī. Metastāzes trahejas limfmezglos izraisa asins plūsmas bloķēšanu augstākajā vena cava. Sekas - sirds asinsrites pārkāpums, asins stagnācija kaklā, sejā, ķermeņa augšdaļā.

Izplatot audzēja šūnas caur asinsriti, metastāzes parādās tālu ķermeņa daļās - smadzenēs, kaulos, nierēs un aknās. Pakāpeniski, atkarībā no orgānu bojājumu pakāpes, ir traucēta tās darbība.

Plaušu audzēja ārstēšanas metodes

Pacientu ārstēšana ar plaušu vēža diagnozi ietver terapeitisku un ķirurģisku pasākumu kompleksu. Lai uzvarētu slimību, jums ir jāapvieno dažādi veidi.

Konservatīvās metodes ir ķīmisko vielu izmantošana un starojuma iedarbība.

Staru terapija ietver spēcīgu, modernu staru terapijas iekārtu, betatronu (ciklisko elektronu paātrinātāju), gammatronu, lineāru paātrinātāju izmantošanu.

Ķīmijterapijas zāles, kas paredzētas ļaundabīgiem audzējiem un metastāzēm:

Konservatīvās ārstēšanas metodes ir mazāk efektīvas nekā ķirurģiskās.

Lai noņemtu audzēju, pacients tiek atstumts no skartās plaušu daļas. Kopā ar audzēju tiek noņemts arī reģionālais limfātiskais aparāts.

Darbības laikā tiek ievērotas visas onkoloģisko principu prasības:

• ablasticitāte - atbilstība tehniskiem ieteikumiem, kas novērš netipisku šūnu izkliedi ārpus ķirurģijas laukuma robežām;
• reģionālās metastāzes uzskaite;
• metastāžu zonalizācijas uzskaite.

Slimības prognoze

Ja vēzis netiek ārstēts, tad 2 gadu laikā 90% pacientu mirst no slimības atklāšanas brīža.

Pēc operācijas dzīvildzes prognoze 5-6 gadiem ir 30%.

Ja 1-2 posma laikā tiek atklāts vēzis, tad to var pilnībā izārstēt.

Norādot pacientam ķirurģisku un terapeitisku ārstēšanu, izdzīvošanas rādītājs palielinās vēl par 40%. Vidēji jūs varat dzīvot 8-10 gadus.

Ja tiek izmantota tikai konservatīva ārstēšana, izdzīvošanas rādītājs uz 5 gadiem nepārsniegs 10-12%.

Slimības 4. posmā nav iespējams apturēt slimības progresēšanu un panākt remisiju.

Par slimības iznākumu ietekmē slimības pareizu diagnozi. Ir svarīgi identificēt visas esošās metastāzes. Ja tās nav, tas dod pacientam lielas iespējas pilnīgai atveseļošanai.

Slimības iznākums ir atkarīgs arī no histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem, kas ļauj noteikt netipisko šūnu veidu, to agresivitātes pakāpi.

Centrālajam plaušu vēzim ir augsts mirstības līmenis. Tāpēc valsts līmenī ir visas programmas šīs slimības profilaksei. Tā ir integrēta pieeja problēmas risināšanai, kas ietver izglītojoša darba veikšanu, jo īpaši ar jauniešiem, samazinot smēķētāju skaitu, sistemātisku iedzīvotāju klīnisko pārbaudi un nodrošinot labvēlīgu vides situāciju.

Profilakses pamatā ir atbildīga attieksme pret katras personas veselību, viņu stāvokļa pašpārvalde, savlaicīga fluorogrāfijas nokļūšana, profilaktiskās pārbaudes un eksāmeni.

Plaušu vēzis

Plaušu vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kura izcelsme ir bronhu un plaušu gļotādās un dziedzeros. Vēža šūnas ātri sadala, palielinot audzēju. Bez pienācīgas ārstēšanas tas aug sirdī, smadzenēs, traukos, barības vadā, mugurkaulā. Asinsritē ir vēža šūnas visā organismā, veidojot jaunas metastāzes. Ir trīs vēža attīstības fāzes:

• Bioloģiskais periods - no audzēja parādīšanās brīža līdz tās zīmju fiksācijai uz rentgena stariem (1-2 grādi).
• Preklīniskais - asimptomātiskais periods izpaužas tikai rentgenstaru (2-3. Pakāpe).
• Klīniskā izpausme parāda arī citas slimības pazīmes (3-4 grādi).

Iemesli

Šūnu deģenerācijas mehānismi nav pilnībā saprotami. Taču, pateicoties daudziem pētījumiem, tika konstatētas ķīmiskās vielas, kas var paātrināt šūnu transformāciju. Visi riska faktori ir sagrupēti divos veidos.

Cēloņi, neatkarīgi no personas:

• Ģenētiskā tieksme: vismaz trīs līdzīgas slimības gadījumi ģimenē vai līdzīgas diagnozes klātbūtne tuvā radiniekā, vairāku dažādu vēža formu klātbūtne vienam pacientam.
• Vecums pēc 50 gadiem.
• Tuberkuloze, bronhīts, pneimonija, rētas plaušās.
• Endokrīnās problēmas.

Maināmi faktori (ko var ietekmēt):

• Smēķēšana ir galvenais plaušu vēža cēlonis. Degot tabaku, izdalās 4000 kancerogēnu, kas aptver bronhu gļotādu un sadedzina dzīvas šūnas. Kopā ar asinīm inde iekļūst smadzenēs, nierēs un aknās. Kancerogēni nokļūst plaušās līdz dzīvības beigām, pārklājot tos ar kvēpu. 10 gadu smēķēšanas pieredze vai 2 cigarešu paciņas dienā palielina iespēju saslimt 25 reizes. Riski un pasīvi smēķētāji: 80% no tiem izelpo dūmi.
• Profesionālie kontakti: ar azbestu saistītas iekārtas, metalurģijas uzņēmumi; kokvilnas, linu un skulptūru ražotnes; kontakts ar indēm (arsēns, niķelis, kadmijs, hroms) ražošanā; ieguves rūpniecība (akmeņogles, radons); gumijas ražošana.
• Slikta ekoloģija, radioaktīvais piesārņojums. Automobiļu un rūpnīcu piesārņotā gaisa sistemātiskā ietekme uz pilsētu iedzīvotāju plaušām maina elpceļu gļotādu.

Klasifikācija

Ir vairāki klasifikācijas veidi. Krievijā, atkarībā no audzēja atrašanās vietas, ir pieci vēža veidi.

1. Centrālais vēzis - bronhu lūmenā. Kad pirmais grāds attēlos netiek atklāts (slēpj sirdi). Netiešās rentgena pazīmes var liecināt par diagnozi: plaušu viegluma samazināšanos vai regulāru lokālu iekaisumu. Tas viss ir apvienots ar hakeru klepu ar asinīm, elpas trūkumu un vēlāk - sāpes krūtīs, drudzi.
2. Perifēriskais vēzis ir iestrādāts plašu plaušu masīvā. Nav sāpju, diagnoze nosaka rentgenstaru. Pacienti atsakās ārstēt, neapzinoties, ka slimība progresē. Iespējas:
   • Plaušu virsotnes vēzis aug pleca traukos un nervos. Šādiem pacientiem osteohondroze tiek ārstēta ilgu laiku, un viņi nokļūst onkologā vēlu.
   • Pēc centrālās daļas sabrukuma uztura trūkuma dēļ parādās vēdera forma. Neoplazmas līdz 10 cm, tās sajauc ar abscesu, cistām, tuberkulozi, kas sarežģī ārstēšanu.
3. Pneimonija līdzīgu vēzi ārstē ar antibiotikām. Nesaņemot vēlamo efektu, nonākt onkoloģijā. Audzējs ir difūzā veidā sadalīts (nav mezglots), kas aizņem lielāko daļu plaušu.
4. Netipiskas formas: smadzenes, aknas, kauls rada plaušu vēža metastāzes, nevis pats audzējs.
   • Aknu formu raksturo dzelte, smagums pareizajā hipohondrijā, testu pasliktināšanās un palielināta aknas.
   • Smadzenes izskatās kā insults: ekstremitāte nedarbojas, runas tiek traucētas, pacients zaudē samaņu, galvassāpes, krampjus, dalīšanu.
   • Kaulu - sāpes mugurkaulā, iegurņa rajonā, ekstremitātēs, lūzumos bez traumām.
5. Metastātiskie audzēji nāk no cita orgāna audzēja ar spēju augt, paralizējot orgāna darbu. Metastāzes līdz 10 cm noved pie bojājumiem no sadalīšanās produktiem un iekšējo orgānu darbības traucējumiem. Sākotnējais avots - mātes audzējs ne vienmēr ir iespējams noteikt.

Saskaņā ar histoloģisko struktūru (šūnu tipu), plaušu vēzis ir:

1. Maza šūna - agresīvākais audzējs, kas jau agrīnā stadijā aizņem un metastazē. Notikumu biežums ir 20%. Prognoze - 16 mēneši ar nesaskaņotu vēzi un 6 mēnešiem. - bieži.
2. Neliela šūna notiek biežāk, to raksturo salīdzinoši lēna augšana. Ir trīs veidi:
   • plakanšūnu plaušu vēzis (no plakanām lamelārajām šūnām ar lēnu augšanu un zema agrīno metastāžu sastopamība, ar keratinizācijas zonām) ir pakļauta nekrozei, čūlas, išēmija. 15% dzīvildze.
   • adenokarcinoma attīstās no dziedzeru šūnām. Ātri izplatās caur asinsriti. Izdzīvošanas līmenis 20% ar paliatīvo ārstēšanu, 80% - ar operāciju.
   • liela šūnu karcinoma ir vairākas šķirnes, asimptomātiskas, rodas 18% gadījumu. Vidējais izdzīvošanas rādītājs 15% (atkarībā no veida).

Posmi

• Plaušu vēzis 1 grāds. Audzējs līdz 3 cm diametrā vai bronhu audzējs vienā daivā, blakus esošajos limfmezglos nav metastāžu.
• Plaušu vēzis 2 grādi. Plaušu audzējs 3-6 cm, bloķē bronhus, aug pleirā, izraisa atelektāzi (gaisa zaudējumu).
• Plaušu vēzis 3 grādi. 6-7 cm audzējs tiek pārnests uz blakus esošajiem orgāniem, visas plaušu atelektāzes, blakus esošo limfmezglu metastāžu klātbūtne (plaušu sakne un mediastīns, supraclavikālās zonas).
• Plaušu vēzis 4 grādi. Audzējs aug sirdī, lieliem traukiem, šķidrums parādās pleiras dobumā.

Simptomi

Plaši vēža simptomi

• Ātra svara zudums
• nav apetītes
• sniegumu
• svīšana
• nestabila temperatūra.

Īpašas iezīmes:

• klepus, novājinoša, bez redzama iemesla - bronhu vēža satelīts. Krēpu krāsa mainās uz dzelteni zaļu. Horizontālā stāvoklī, fiziski vingrinājumi, aukstumā, klepus uzbrukumi kļūst biežāki: audzējs, kas aug bronhu koka zonā, kairina gļotādu.
• Kraušana ar asinīm ir rozā vai sarkanīga, ar recekļiem, bet hemoptīze ir arī tuberkulozes pazīme.
• Elpas trūkums, ko izraisa plaušu iekaisums, plaušu daļas samazināšanās bronhu audzēja bloķēšanas dēļ. Ar audzējiem lielajos bronhos var būt orgānu izslēgšana.
• Sāpes krūtīs, ko izraisa vēža ievadīšana serozajos audos (pleirā), dīgtspēja kaulā. Slimības sākumā nav trauksmes signālu, sāpju parādīšanās runā par progresīvu stadiju. Sāpes var nodot rokai, kaklam, mugurai, plecam, ko pastiprina klepus.

Diagnostika

Plaušu vēža diagnostika nav viegls uzdevums, jo onkoloģija izskatās kā pneimonija, abscesi un tuberkuloze. Vairāk nekā puse audzēju tiek atklāti par vēlu. Profilakses nolūkos katru gadu jāveic rentgena starojums Ja jums ir aizdomas par vēža caurlaidi:

• Fluorogrāfija tuberkulozes, pneimonijas, plaušu audzēju noteikšanai. Kad novirzēm ir jāiet cauri rentgena stariem.
• Plaušu radiogrāfija precīzāk novērtē patoloģiju.
• Problēmas zonas rentgena tomogrāfija - vairākas sadaļas, kurās centrā ir slimība.
• Datorizētā tomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana ar kontrastu ieviešanu slāņveida sekcijās parāda detalizēti, precizē diagnozi saskaņā ar skaidriem kritērijiem.
• Bronhoskopija diagnosticē centrālos vēža audzējus. Jūs varat redzēt problēmu un veikt biopsiju - kādu skarto audu analīzei.
• Oncomarkers pārbauda asins olbaltumvielas, ko ražo tikai audzējs. NSE audzēja marķieri lieto mazo šūnu karcinomas gadījumā, SSC marķieri, CYFRA atrodami plakanšūnu karcinomu un adenokarcinomu, CEA ir universāls marķieris. Diagnostikas līmenis ir zems, lieto pēc ārstēšanas, lai agrīnā metastāžu atklāšanā.
• Sputuma analīze ar zemu varbūtības koeficientu norāda uz audzēja klātbūtni, identificējot netipiskas šūnas.
• Torakoskopija - pārbaude caur kameras punkcijām pleiras dobumā. Ļauj veikt biopsiju un precizēt izmaiņas.
• Biopsiju ar CT skeneri lieto, ja rodas šaubas par diagnozi.

Eksāmenam jābūt visaptverošam, jo ​​vēzi maskē daudzas slimības. Dažreiz viņi pat izmanto diagnostisko operāciju.

Ārstēšana

Veids (ķirurģiskā, radioloģiskā, paliatīvā, ķīmijterapija) tiek izvēlēts, pamatojoties uz procesa stadiju, audzēja histoloģisko veidu, vēsturi. Visdrošākā metode ir operācija. Pirmā posma plaušu vēzis, 70-80%, 2. posms - 40%, trešais posms - 15-20% pacientu izdzīvo piecu gadu kontroles periodu. Darbību veidi:

• Plaušu daivas noņemšana - atbilst visiem ārstēšanas principiem.
• Reģionālā rezekcija noņem tikai audzēju. Metastāzes tiek ārstētas citādi.
• Plaušu pilnīga izņemšana (pneumoektomija) - 2. pakāpes audzējiem centrālā vēža gadījumā - 2-3 grādi - perifērijai.
• Kombinētās operācijas - ar blakus esošo orgānu izņemšanu.

Ja audzējs ietekmē traheju, neiesakiet ķirurģiju nopietnu saslimšanu gadījumā (miokarda infarkts, diabēts, nieru un aknu mazspēja).

Ķīmijterapija ir kļuvusi efektīvāka, pateicoties jaunām zālēm. Mazo šūnu plaušu vēzis labi reaģē uz polihemoterapiju. Ar pareizi izvēlētu kombināciju (ņemot vērā jutību, 6-8 kursus ar 3-4 nedēļu intervālu), izdzīvošanas laiks palielinās 4 reizes. Ķīmijterapija plaušu vēža ārstēšanai. kursus un vairākus gadus dod pozitīvu rezultātu.

Nelielo šūnu vēzis ir rezistents pret ķīmijterapiju (daļēja audzēja resorbcija - 10-30% pacientu, pilnīga - reta), bet mūsdienu poliakoterapija palielina izdzīvošanu par 35%.

Ārstēšana ar platīna preparātiem ir visefektīvākā, bet arī toksiskākā, tāpēc tos injicē ar lielu (līdz 4 l) šķidruma daudzumu. Iespējamās blakusparādības: slikta dūša, zarnu darbības traucējumi, cistīts, dermatīts, flebīts, alerģija. Vislabākos rezultātus var panākt, kombinējot ķīmiju un staru terapiju, vienlaicīgi vai secīgi.

Radiācijas terapijā izmanto gamma bāzes betta-tron un lineāros paātrinātājus. Šī metode ir paredzēta pacientiem, kas nav izmantojami 3-4 pakāpē. Ietekme tiek panākta visu primāro audzēju un metastāžu šūnu nāves dēļ. Labi rezultāti iegūti ar nelielu šūnu karcinomu. Nelielu šūnu apstarošanas gadījumā tās tiek veiktas saskaņā ar radikālu programmu (ar kontrindikācijām vai operācijas atteikumu) pacientiem ar 1.-2. Pakāpi vai ar paliatīvo mērķi 3. pakāpes pacientiem. Standarta deva radiācijas apstrādei ir 60-70 pelēkie. 40% veiksmīgi samazina onkoloģisko procesu.

Paliatīvā ārstēšana - ķirurģija, lai samazinātu audzēja ietekmi uz skartajiem orgāniem, lai uzlabotu dzīves kvalitāti ar efektīvu anestēziju, skābekli (piespiedu skābekļa piesātinājumu), saistīto slimību ārstēšanu, atbalstu un aprūpi.

Tradicionālās metodes tiek izmantotas tikai sāpju mazināšanai vai pēc apstarošanas, un tikai konsultējoties ar ārstu. Cerība, ka dziednieki un zāļu audzētāji ar tik nopietnu diagnozi palielina jau augsto nāves risku.

Prognoze

Plaušu vēža prognoze ir nelabvēlīga. Bez īpašas ārstēšanas 90% pacientu mirst divu gadu laikā. Prognoze nosaka pakāpi un histoloģisko struktūru. Tabulā sniegti dati par vēža slimnieku izdzīvošanu 5 gadus.

Plaušu vēža pazīmes, simptomi, stadijas un ārstēšana

Vēža struktūrā tā ir viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijām. Plaušu vēža pamatā ir plaušu audu epitēlija ļaundabīga deģenerācija un traucēta ventilācija. Ļaundabīgas šūnas tiek sauktas arī par zemu pakāpi (par tēmu: zemas pakāpes plaušu vēzis). Slimību raksturo augsta mirstība. Galvenā riska grupa ir smēķēšanas vīrieši vecumā no 50 līdz 80 gadiem. Mūsdienu patoģenēzes īpatnība ir primārās diagnozes vecuma samazināšanās un plaušu vēža varbūtības palielināšanās sievietēm. (par tēmu: labdabīgs plaušu vēzis)

Plaušu vēža statistika

Plaušu vēža sastopamības statistika ir pretrunīga un sadrumstalota. Tomēr konkrētu vielu ietekme uz slimības attīstību ir skaidri noteikta. Pasaules Veselības organizācija (PVO) ziņo, ka galvenais plaušu vēža cēlonis ir tabakas smēķēšana, kas izraisa līdz 80% no visiem ziņojumiem par šāda veida vēzi. Krievijā katru gadu saslimst aptuveni 60 tūkstoši cilvēku.

Galvenā gadījumu grupa ir ilgstoši smēķējoši vīrieši vecumā no 50 līdz 80 gadiem, šī kategorija veido 60–70% no visiem plaušu vēža gadījumiem, un mirstības līmenis ir 70-90%.

Pēc dažu pētnieku domām, šīs patoloģijas dažādu formu sastopamības struktūra atkarībā no vecuma ir šāda:

līdz 45–10% no visiem gadījumiem;

no 46 līdz 60 gadiem - 52% gadījumu;

no 61 līdz 75 gadiem –38% gadījumu.

Vēl nesen tika uzskatīts, ka plaušu vēzis galvenokārt bija vīriešu slimība. Pašlaik palielinās sieviešu biežums un samazinās slimības primārās noteikšanas vecums. Pētnieki šo parādību attiecina uz sieviešu skaita pieaugumu (līdz 10%) un cilvēkiem, kas strādā bīstamās nozarēs.

Slimnieku skaits no 2003. līdz 2014. gadam palielinājās par aptuveni 5-10%.

Pašlaik plaušu vēža sastopamības dzimuma attiecība ir:

grupā līdz 45 gadiem - četri vīrieši uz vienu sievieti;

no 46 līdz 60 gadiem - astoņi līdz viens;

no 61 līdz 75 gadiem - pieci līdz viens.

Tādējādi grupās līdz 45 gadiem un pēc 60 gadiem ir vērojams ievērojams vājākā dzimuma pacientu skaita pieaugums.

Cik daudz dzīvo ar plaušu vēzi?

Slimību raksturo augsta mirstība. Šī funkcija ir saistīta ar ķermeņa elpošanas funkcijas nozīmi.

Dzīve var turpināties, iznīcinot smadzenes, aknas, nieres, citus orgānus, līdz elpošana apstājas vai sirds. Saskaņā ar mūsdienu patofizioloģijas kanoniem bioloģiskā nāve ir elpošanas pārtraukšana vai sirdsdarbība.

Noteiktā kancerogenitātes posmā pacientam tiek novērota strauja dzīvības funkciju izzušana, samazinoties plaušu elpošanas aktivitātei. Nav iespējams kompensēt plaušu darbību ar mākslīgām ierīcēm, gaisa apmaiņas process (atmosfēras gaisa - plaušu - asinis) ir unikāls.

Ir statistikas dati par varbūtību, ka cilvēki piecu gadu garumā izdzīvos dažādos plaušu vēža posmos. Skaidrs, ka ir lielākas iespējas glābt dzīvības pacientiem, kas ārstniecības iestādēs saņem vēzi agrīnā stadijā. Tomēr, nesniedzot pilnīgu informāciju par patoģenēzes īpašībām, nav ētiska sniegt individuālu prognozi.

Tikmēr pacientu izdzīvošanas rādītāji statistiski ir ievērojami augstāki dažādās bojājuma lokalizācijās perifērijā vai plaušu centrā, kur koncentrēti galvenie elpceļi, daudzi lieli trauki un nervu mezgli.

Augstas izdzīvošanas iespējas perifēro plaušu bojājumos. Ir gadījumi, kad dzīves ilgums ir vairāk nekā desmit gadi no diagnozes noteikšanas brīža. Vēža perifērās formas kancerogenitātes īpatnība ir lēns kurss un ilgstoša sāpīga reakcija. Pat ceturtā posma pacientiem ir salīdzinoši labi fizioloģiskie apstākļi un nejūtas sāpes. Tikai kritiskā periodā palielinās nogurums, samazinās svars, un pēc metastāzēm uz dzīvības orgāniem rodas sāpes.

Zems izredzes ar centrālo vēža formu. Dzīves ilgums no diagnozes brīža nepārsniedz 3-4 gadus. Aktīvā kancerogenitāte ilgst vidēji 9-12 mēnešus. Audzējam raksturīga agresivitāte, jo īpaši pēdējos posmos, kad jebkura mūsdienīga ārstēšana ir neefektīva, to raksturo sāpju sindroma attīstība ar centrālo bronhu un metastāžu sakropļošanu blakus esošajos orgānos.

Ir skaidrs, ka iepriekš minētais ir nosacīta informācija. Vēzis vienmēr ir neprognozējama slimība, ko papildina sprādzienbīstama šūnu augšana vai pretējs process un kancerogenitātes inhibēšana (par tēmu: plaušu vēzis bērniem).

Turklāt vēža agresivitāte ir atkarīga no šūnu mikroskopiskās (histoloģiskās) struktūras, piemēram, mazas šūnas vai ne-mazas šūnas (audzēja šūnu formā).

Ārstiem ir mazāka iespēja pagarināt pacientu ar nelielu šūnu vēzi dzīves ilgumu, tostarp pēc radikālām operācijām un kancerogenitātes atkārtošanās.

Plaušu vēža simptomi

Kancerogēnās agrīnās stadijās ir grūti diagnosticēt plaušu vēzi, īpaši tās perifērās formas.

Diagnostikas kļūdu cēloņi ir šādi:

līdzīgs blakusslimību un ļaundabīgo audzēju blīvums, skarto šūnu maskēšana veseliem - tas viss sarežģī diagnozi, ieskaitot vizualizācijas metodes;

bojājuma atrašanās zem krūšu kaula audiem;

reģionālo limfmezglu trūkums, kas atrodas tuvu ādas virsmai un visstraujāk reaģē uz patoģenēzi;

vāja sāpju jutība pret plaušām, kurām nav sāpju receptoru;

augsta līmeņa kompensējoša aizsardzība, attiecīgi, ilgstoša bīstamo klīnisko simptomu neesamība, jauc diagnostikas speciālistus ar līdzīgām slimībām, kuras var ārstēt, nevis ķirurģisku ārstēšanu.

Diagnostikas soļi plaušu vēža un tā tipu simptomu noteikšanai ietver klīnisko, morfoloģisko, histoloģisko informāciju par slimību un to turpmāko analīzi.

Tādējādi jebkuras slimības diagnoze, ieskaitot to, ietver divas pētniecības jomas (sintēze un analīze) un trīs diagnozes stadijas (primārās pazīmes, vispārējie simptomi, diferenciālie simptomi):

Primārās slimības pazīmes. Pacienta izjūtas hemoptīzes, klepus, noguruma, progresējošas emacijas, sliktas smaržas veidā, kad rodas elpošana, un citas pazīmes, ar kurām persona, kas jūtas slima, apmeklē ārstu, lai konsultētos un noteiktu nevēlamības cēloņus.

Bieži simptomi. Patoģenēzes lokalizācijas noteikšana (centrālajā, perifērajā, apikālajā daļā). Instalēts:

fiziskās metodes (eksāmens, palpācija, perkusija vai pieskaršanās, lai noteiktu mainītās skaņas, auskultācijas vai elpošanas trokšņa izmaiņu klausīšanās jomas);

attēlveidošanas paņēmieni, ieskaitot jonizējošu - rentgena, CT un modifikācijas, radioizotopu, PET, PET-CT; nejonizējoša - ultraskaņa, MRI un modifikācijas;

laboratorijas metodes (vispārēji klīniski, specifiski, tostarp audzēja marķieri).

Diferenciālie simptomi. Ir nepieciešami onkologi, lai noskaidrotu izmaiņas šūnu un mikrofizioloģiskā līmenī, piemēram, lai noteiktu ne-mazo šūnu un mazo šūnu vēža formas vai to šķirnes. Tos nosaka citoloģiskās un histoloģiskās metodes dažādās modifikācijās, dažkārt papildinot ar instrumentālās vizualizācijas metodēm, PET un PET-CT metodes ir visinformatīvākās.

Mūsdienu onkoloģijā skrīninga pārbaudes ir daudzsološākā metode agrīnai diagnostikai. Tas ir plaša mēroga klīniskā pārbaude ar nosacīti veseliem iedzīvotājiem. Dažu vēža veidu pārbaude efektīvi aizstāj diagnozi ar klasisko trīs posmu metodi. Diemžēl skrīninga pētījumi plaušu vēža noteikšanai mūsu valstī netiek veikti, jo slimības instrumentālā noteikšana ir zema.

Par plašu skrīninga ieviešanu ir nepieciešams:

efektīvas ļoti jutīgas diagnostikas ierīces;

augsti kvalificēts medicīnas personāls;

iedzīvotāju onkoloģiskā modrība.

Ja pirmos divus nosacījumus valsts nesen ir vairāk vai mazāk veiksmīgi izpildījusi, tad mūsu rakstā ir aicināts palielināt onkoloģisko modrību un atbildības sajūtu par mūsu pašu veselību.

Mēs absolūti nevēlamies padarīt visus, kas lasa onkologu. Mūsu uzdevums ir optimizēt pacienta un ārsta sadarbību. Galu galā, vietējās poliklīnikas ārsts ir tas, ka katru devīto no desmit plaušu vēža gadījumiem.

Klepus plaušu vēža gadījumā

Klepus ir aizsargājoša elpošanas orgānu reakcija uz specifisku receptoru stimulāciju. Tas notiek īslaicīgas vai ilgstošas ​​endogēnas (iekšējas) vai eksogēnas (ārējas, svešas) ietekmes uz receptoriem laikā.

Sākotnējās devas laikā mēģiniet ļoti precīzi aprakstīt klepus refleksu, ja tāds ir. Lai gan klepus nav plaušu vēža patognomonisks simptoms, tas dažkārt norāda uz patoģenēzes raksturu. Pētījumu metožu - klepus, sitamie un rentgenogrāfijas kombinācija var sniegt ārstam vērtīgu materiālu analīzei sākotnējās diagnozes laikā.

Patoloģiski (ilgstoši) klepus skaņas raksturo šādi:

Tālāk minētie klepus skaņas nav raksturīgi plaušu bojājumiem: stipri, skaļi, īsi. Tie visticamāk raksturo balsenes un trahejas bojājumus vai onkoloģiju šajās jomās. Klepus, kas stimulē receptorus, kas lokalizēti uz vokāla auklām, izklausās rupjš vai raupja skaņa.

Raksturīgi klepus skan, kad receptoru stimulācija plaušu audos:

Vājš, ilgstošs, kurls, dziļi raksturo plaušu elastības samazināšanos vai audos izkliedētos patoloģiskos procesus.

Sāpīgi, pārvēršoties par saudzējošu formu - klepus, norāda uz iesaistīšanos pleiras patoģenēzi plaušu tuvumā vai patogenēzes lokalizāciju centrālās zonas lielajos bronhos, kas ir jutīgi pret sāpēm. Sāpes palielinās, krūtīm virzoties. Ja plaušu auskultācijas (klausīšanās) laikā tiek atklāta sāpīga klepus un smidzināšanas troksnis, tas nozīmē šķidruma uzkrāšanos starp plaušu un pleiru.

ar labu (šķidru) klepus uzkrāšanos - akūta patoģenēze plaušās.

ar viskozu izplūdi - hroniska patogeneze plaušās.

Sausu klepu var veidot sauss klepus, vai slapjš klepus kļūst par sausu klepu. Sausa klepus parādība ir raksturīga hroniskajam receptoru kairinājumam bez eksudāta veidošanās plaušās. Tas var būt arī ar augošu neoplazmu bez iekaisuma un nekrotiskiem procesiem ap nidus.

Bīstama pēkšņa klepus pārtraukšana ir viena no iespējamajām refleksu nomākuma pazīmēm, ko izraisa intoksikācija.

Mēs jums atgādinām, ka jums nevajadzētu izdarīt neatkarīgus secinājumus. Informācija tiek sniegta tā, lai pacients varētu vislielākajā mērā aprakstīt savas jūtas ar ārstu klepus refleksa klātbūtnē. Galīgā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pētniecības kompleksu.

Asinis plaušu vēzim

Pacienti vienmēr baidās no asins izdalīšanās no elpošanas trakta. Šo parādību sauc par hemoptīzi. Ne vienmēr ir plaušu vēža pazīme. Asinis no plaušām nav specifisks plaušu vēža simptoms.

Asins izdalīšana no deguna ir viena no elpceļu asinsvadu integritātes pārkāpuma izpausme. Asins izdalīšana no mutes dobuma izraisa neskaidrības neprofesionāļu vidū.

Asins izolēšana no:

gremošanas orgāni - tumšās asinis (kafijas pupiņu krāsa) gremošanas fermentu vai kuņģa sulas iedarbības dēļ;

elpošanas orgāni - asinis pārsvarā ir sarkanīgas, dažreiz tumši sarkanas, vienmērīgi putas, pateicoties gaisa piejaukumam.

Plaušu hemoptīzes cēloņi ir dažādi, un tie ir saistīti ar slimībām ar patoģenēzi cilvēka elpošanas orgānos. Starp tiem ir:

iekšējo asiņošanu krūšu brūcēs;

abscesi plaušās vai elpceļos;

Var būt arī citi iemesli. Asiņošana plaušu vēzī parasti nozīmē kaitējumu kādam no mediastīna vai plaušu centrālās daļas traukiem. Hemoptīze ir bīstams simptoms, jo īpaši ar lielu iekšējo asins zudumu.

Masveida asiņošanas pazīmes:

bagātīga sarkanā noplūde, lēna tumši sarkana asiņošana;

pakāpeniska veselības pasliktināšanās;

gļotādu pakāpe;

Pirmās plaušu vēža pazīmes

Var ievērojami atšķirties no parastajiem simptomiem, piemēram, klepus, elpas trūkums, hemoptīze un citi simptomi, kas raksturīgi plaušu vēzim.

Uzmanību! Turpmāk minētos simptomus nedrīkst uzskatīt par bīstamiem bez medicīniska apstiprinājuma. Ne vienmēr tie ir saistīti ar nāvējošu patoloģiju.

Personai, kurai var diagnosticēt plaušu vēzi, tiek nosūtīts ārsts šādās specialitātēs:

neirologs, ja pacientam ir klasteris (paroksismāls) galvassāpes un sāpes, kas atgādina osteohondrozes uzbrukumus;

oftalmologs vai neirologs, pārkāpjot acs skolēna mobilitāti un lielumu vai mainot varavīksnes pigmentāciju;

terapeitam, ja ir aizdomas par saaukstēšanos ar sausu klepu, iespējams, nelielu hipertermiju (paaugstinātu ķermeņa temperatūru);

terapeitam vai ftisiologam ar mitru klepu, sēkšanu plaušās, hemoptīzi, strauju ķermeņa masas samazināšanos, vispārēju vājumu;

kardiologs, ar elpas trūkumu, sirds sāpes pēc nelielas slodzes, vispārējs vājums.

Personai, kas atzīmē iepriekš minētos simptomus, jāinformē ārsts par tiem vai jāpapildina informācija, ko viņš iegūst ar šādu informāciju:

attieksme pret smēķēšanu ar plaušu simptomiem;

vēža klātbūtne asins rados;

pakāpeniska viena no iepriekš minētajiem simptomiem (tas ir vērtīgs papildinājums, jo tas liecina par onkoloģijai raksturīgas slimības lēnu sākšanos);

Kancerogenitātes variants ir arī akūtu simptomu pasliktināšanos pret hronisku priekšlaicīgu sliktu sajūtu, vispārēju vājumu, apetītes zudumu un ķermeņa svaru.

Plaušu vēža cēloņi

Plaušas ir vienīgās personas, kas ir tiešā saskarē ar ārējo vidi, iekšējais orgāns. Inhalējamais gaiss nonāk alveolos nemainīgs. Mikrodaļiņas, kas atrodas gaisa gāzēs uz gļotādu sienām. Pastāvīga saskare ar ārējo vidi nosaka plaušu epitēlija galveno iezīmi - palielinātu bronhu gļotādu šūnu atjaunošanās ātrumu.

Bioloģisko filtru funkcijas veic gļotādas:

mikroviļņi, kas oderē elpceļus;

epitēlijs, kas rada gļotas;

receptoru klepus reflekss.

Epitēlija šūnas saskaras ar elpošanas gaisa aerosoliem, kas sastāv no šķidrām un / vai cietām daļiņām, tostarp:

dabiskie putekļi, augu ziedputekšņi;

antropogēnas - tabakas dūmi, automobiļu izplūdes gāzes, rūpnīcu, raktuvju, raktuvju, termoelektrostaciju putekļi.

Lai lasītājs saprastu, kas tiek teikts, aerosols ir stabila suspensija gāzē (gaisā):

ultra-mazas šķidruma daļiņas - migla;

īpaši mazas cietvielas - dūmi;

mazas daļiņas - putekļi.

Miglas, dūmu un putekļu sastāvā var būt agresīvas neorganiskas un organiskas vielas, tostarp augu ziedputekšņi, mikroskopiskās sēnes, baktērijas, vīrusi, kas nelabvēlīgi ietekmē epitēlija mikrovillus.

Vāji aizsargātas epitēlija šūnas katru otro reizi ir pakļautas ārējiem patogēniem faktoriem, kas ievērojami palielina patoloģisko mutāciju un audzēju attīstību plaušās.

Plaušu vēža iespējamie faktori:

Augsts epitēlija apoptozes ātrums - jo vairāk jaunu šūnu veidojas, jo lielāka ir vēža mutāciju iespējamība (dabiskais faktors);

Smalko audu relatīvā nedrošība no saskares ar ieelpotā gaisa kaitīgiem aerosoliem (provocējošs faktors).

Ir konstatēts, ka plaušu vēža attīstības iespēja ir tieši saistīta ar ķermeņa novecošanu, ar ģenētiskiem priekšnosacījumiem un hroniskām plaušu slimībām.

Plaušu vēža riska faktori

Galvenokārt skar cilvēkus, kas ir ilgstoši fizisku, ķīmisku un bioloģisku faktoru ietekmē, kā arī ģenētiski nosliece.

Tabakas dūmi Aptuveni 80% pacientu ar plaušu vēzi ir aktīvi smēķētāji, bet ir novērota tabakas dūmu un pasīvās smēķēšanas kaitīgā ietekme (fakti un smēķēšanas ietekme grūtniecības laikā).

Radons (viegli radioaktīvs elements). Radona alfa starojums iekļūst zemes dabiskajā starojuma fonā. Radiācijas jauda ir zema, tomēr pietiekama, lai stimulētu mutācijas elpceļu šūnās. Radons gāzu formā uzkrājas māju pagrabstāvos, caur ventilācijas sistēmu iekļūst dzīvojamās telpās, starp spraugām starp pagrabu un pirmo stāvu.

Ģenētiskā nosliece. Atkārtotu plaušu vēža gadījumu klātbūtne asins rados.

Vecums Fizioloģiskā novecošanās ievērojami palielina epitēlija šūnu patoloģisko mutāciju rašanās risku.

Arodslimības. Augsta varbūtība saskarties ar gaistošiem, putekļainiem kancerogēniem darba vietā:

azbestu izmanto būvniecībā, būvmateriālu, gumijas izstrādājumu ražošanā, ir daļa no urbšanas šķidrumiem;

kadmijs - juvelieru izmantoto lodēšanas sastāvā, lodējot elektroniskās shēmas plates, pretkorozijas apstrādi, bateriju un saules bateriju ražošanas ražošanu;

hromu izmanto metalurģijā kā leģētu tēraudu sastāvdaļu;

Arsēns - izmanto metalurģijā, pirotehnikā, mikroelektronikā, krāsu ražošanā, ādas rūpniecībā;

sintētisko krāsvielu pāris, pamatojoties uz nitro-emalju - izmanto būvniecībā, krāsošanā;

izplūdes gāzes - cieš automašīnu remonta darbinieki;

Jonizējošo (gamma, beta, rentgena) starojumu uzņem radiācijas biroju un kodolspēkstaciju darbinieki.

Endogēni faktori, tostarp hroniskas plaušu slimības (tuberkuloze, bronhopneumonija);

Neskaidri faktori. Dažos pacientos nav iespējams noteikt slimības cēloņus, izmantojot mūsdienīgas metodes.

Saistīts raksts: plaušu attīrīšana pēc smēķēšanas, ieskaitot paātrinātu nikotīna izvadīšanu no organisma

Plaušu vēža klasifikācija

Bez iepriekšējas apmācības ir ļoti grūti saprast plaušu vēža veidu un atšķirības. Praktiskajā medicīnā to apzīmēšanai izmantoti sarežģīti termini. Ir daudz vēža veidu un formas. Mēs maksimāli vienkāršojām uzdevumu un skaidrojām atšķirības. Visi termini, ko izmanto, lai atsauktos uz vēža formām, iekļaujas mūsu vienkāršotā, pielāgotā klasifikācijā.

Klasifikācija pēc galvenā fokusa lokalizācijas. Vēža audzēju var lokalizēt dažādās plaušu daļās:

Centrālais vēzis - atrodas plaušu centrā, kur atrodas lieli bronhi, kuģi un gangliji;

Perifēriskais vēzis, kas atrodas plaušu malās, kur atrodas nelieli bronholi, mazie asinsvadi - kapilāri, daži sāpju receptori;

Apical vēzis (plaušu vēzis), kas atrodas plaušu augšpusē, ir perifēro vēža veids. To raksturo traucējoši simptomi, kas saistīti ar asinsvadu piesaisti asinsķermeņa zonai un zvaigžņu ganglijam. Pankostu izpaužas kā neiroloģiski simptomi: uz sejas (asimetrija), skolēniem (atšķirīga forma, bezdarbība, sašaurināšanās, citi), galvā (smaga klastera galvassāpes). Tas sajauc diagnostikas speciālistus ar daudziem izpausmēm un audzēju fokusa rentgenoloģiskās vizualizācijas trūkumu.

Netipiska lokalizācija. Iesaistīšanās medikamenta priekšējās un / vai augšējās puses kancerogenēšanā - krūšu centra orgāni, kas atrodas starp labajām un kreisajām plaušām.

Raksturojot vēža lokalizāciju, radiologs parasti papildina, norādot uz audzēja formu, piemēram:

zarains vai cits.

Tādējādi, saskaņā ar audzēja lokalizāciju organismā, vēzis var būt: centrālais, apikāls, perifērijas un arī labās puses, kreisās puses vai divpusējs. Audzēja augšanas forma ir smaga, sazarota vai sajaukta.

Iepriekš minētā klasifikācija neņem vērā audzēja šūnu mikroskopisko struktūru. Diferenciācijai histoloģiskā analīze tiek izmantota, lai noskaidrotu audzēja mikroskopiskās struktūras iezīmes.

Ir labi zināms, ka audzēja šūnas struktūras mikroskopiskās iezīmes nosaka slimības patoģenēzi, tai skaitā:

audzēja augšanas ātrums;

primārās fokusa primārā lokalizācija;

agresivitāte - tendence metastazēties.

Zināšanas izmanto ārstiem, lai noteiktu ārstēšanas stratēģijas. Mūsu gadījumā tas ir nepieciešams vispārējai kancerogenitātes izpratnei.

Klasifikācija, pamatojoties uz šūnu histoloģiskajām atšķirībām:

Nesīkšūnu plaušu vēzis. Tā ir vēža grupa, kas sastāv no vairākām cieši saistītām formām. Kopējais nelielo šūnu formu īpatsvars plaušu vēža struktūrā ir aptuveni 80-85%. Kombinācija balstās uz šūnu morfoloģisko līdzību, bet katrai formai ir dažas īpatnības. Nesīkšūnu vēzis apvieno:

Mazo šūnu vēzis. Homogēnāka grupa. Ietver aptuveni 10–15% klīnisko plaušu vēža gadījumu. Atšķiras īpaša agresivitāte. Šīs formas audzēja tilpuma divkāršošanās ātrums ir aptuveni 30 dienas, salīdzinot ar vairāk nekā 100 dienām, ja nav nelielu šūnu formas.

Mēs esam devuši vispārēju plaušu vēža klasifikāciju. Pastāv sīkāki vēža veidi, bet tie tiek izmantoti zinātniskās diskusijās, aprakstot kancerogenitāti. Uzziniet vairāk par tālāk minētajām veidlapām.

Plaušu vēža posms

Onkoloģijā, lai atvieglotu aprakstu, tiek izdalītas slimības stadijas. Kancerogenitātes iestāšanās ir nosacīts jēdziens, bet tas ir ļoti ērts, un tas ļauj standartizēt un vienkāršot slimības aprakstu profesionālā komunikācijā.

Saskaņā ar starptautisko klasifikāciju kancerogenitātes stāvokli parasti apzīmē ar latīņu vārda pirmajiem burtiem:

Audzējs (audzējs) nozīmē audzēju, lai samazinātu vārda “T” pirmā burta lietošanu, to papildina digitālie simboli no viena līdz četriem, lai raksturotu audzēja lielumu.

Mezgls apzīmē reģionālos limfmezglus, kuru mērķis ir kontrakcija, izmantojot vārdu “N” pirmo burtu, ko papildina skaitļi no viena līdz trim, lai norādītu mezglu iesaistīšanās pakāpi.

Metastāzes (metastāzes) ir ļaundabīga audzēja pieaugums tālos orgānos, lai samazinātu pirmā burta - M izmantošanu, ko papildina skaitļi nulle vai viens un raksturo augšanas pakāpi.

Izmanto vēža šūnu agresivitātes papildu apzīmējumu, rakstot burtu G. Apzīmē G₁ ļoti diferencētas (ne-agresīvas šūnas). Turklāt, lai palielinātu agresivitāti pret cilvēka ķermeni - G₂, G₃, G₄.

Tāpat tie norāda uz redzamu ķermeņa izmaiņu trūkumu un pirmsvēža stāvokļiem, pievienojot simbolus:

Nav pietiekami daudz informācijas, lai aprakstītu audzēja stāvokli - burts (x)

Nav konstatēts audzējs - burts (0)

Neinvazīvs vēzis - burtu kombinācija (ir) vai (karcinoma in situ).

Izmantojot līdzīgus apzīmējumus, mēs aprakstām plaušu vēža stadiju aprakstu.

1. posma plaušu vēzis

T₁ - neoplazmas izmērs nepārsniedz trīs centimetrus diametrā (uz rentgenstaru). N₀ - limfmezgli netiek ietekmēti. Metastāzes - M₀ trūkst.

Atšķirībā no krūts vēža - krūts vēža (skatīt šeit), pirmajā stadijā plaušu vēzis (RL) ir grūti diagnosticēts.

Piemēram, limfmezgli ar:

Krūts vēzis - brīvi jūtams ar rokām, sākot no agrīnajiem kancerogenitātes posmiem;

RL - redzams tikai rentgenogrammā vai izmantojot citas sarežģītas attēlveidošanas metodes, jo limfmezgli (peribrona vai plaušu sakne) atrodas dziļi krūtīs.

2. posms plaušu vēzis

T₂ - audzēja lielums ir no 3 līdz 6 centimetriem diametrā. Šajā grupā ietilpst arī jebkura cita lieluma audzēji, kas ir pietiekami, lai bloķētu bronhu, kas tiek atklāts uz radiogrāfijas, fokusa atelektāzes (sabrukuma) vai pneimonijas (saspiešanas) veidā bronhu perifērijā. Centrālā reģiona radiogrāfi, kas ir daudz grūtāk - perifērijā un plaušu virsotnē, var novērot neliela izmēra audzēju un patoloģiskus fokusus.

Iesaistīšanās otrā posma reģionālo limfmezglu kancerogenēšanā - N₁. Tas nozīmē vienpusēju limfmezglu bojājumu novēršanu vēža šūnās. M₀ vai M₁ - nozīmē, ka metastāzes ar tādu pašu varbūtību var nebūt un tās var atrast blakus esošajos orgānos.

3. posms plaušu vēzis

T₃ - audzēja lielums ir lielāks par 6 centimetriem. Audzējs var būt arī jebkura cita izmēra, bet tas nonāk krūšu sienā un galvenās bronhu atdalīšanas zonā, diafragmā, vai tas ir audzējs, kas izraisa atelektāzi vai visa plaušu sacietēšanu. N₂ - iesaistīšanās tālāko limfmezglu kancerogenizācijā skartajā pusē vai galveno bronhu bifurkācijā. M₁ - ir vērojamas metastāžu pazīmes orgānos, kas atrodas tālu no plaušām.

4. posms plaušu vēzis

T₄ - Nav svarīgi audzēja lielums. Audzējs sniedzas tālāk par krūtīm, galvenokārt skar blakus esošos orgānus (sirdi, gremošanas traktu, krūšu skriemeļus), ko raksturo šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā. N₃ - kopējais bojājums skartās puses limfmezglos, vairāki bojājumi pretējā pusē. M₁- vairākas attālinātas metastāzes.

Plaušu vēža veidi

Plaušu vēzi atšķiras ar lokalizācijas vietu (perifēra vai centrālā), kā arī ar šūnu citoloģisko, histoloģisko struktūru (mazo šūnu, ne-mazo šūnu).

Perifēra plaušu vēzis

Šāda veida vēža īpatnība ir tāda, ka audzējs attīstās mutāciju rezultātā uz mazo bronhu - subegmentālo (3-5 kārtas) un mazo (6-16 lielumu) virsmas.

Skaidrs: plaušu bronhu koku veido bronhi, kuru diametrs samazinās no 1 galvenā bronhu līdz bronhu 16 kārtībai. Mazie, 16 lielumi, nonāk vēl mazākos bronhosolos un galīgajās struktūrās - alveolos.

Mazāko un mazāko bronhu bojājuma klīniskā nozīme:

ilgstoša simptomu neesamība (nav sāpju receptoru, labāka kompensācija par bojājumiem mazos plaušu bojājumos);

Pirmie simptomi (klepus, hemoptīze, neskaidras lokalizācijas sāpes) ir saistīti ar maigajiem bronhiem un maziem kapilāriem.

Perifēro audzēju raksturīgākais pieaugums ir mezglains. Šajā formā to parasti atrod fotogrāfijās ar rentgenstaru (rentgenstaru), kas ņemtas par akūtām vai hroniskām plaušu slimībām.

Perifēra vēža raksturīgās formas, kas attēlotas attēlos šādā formā:

apaļais (vientuļais) mezgls;

apaļš dobais mezgls ar plānām sienām;

iefiltrēties ar neskaidru kontūru;

viens mezgls mazāks par 10 mm;

vairāki mazi mezgli.

Augšanas ritms (dubultošanās vērtība) ir 110-140 dienas. Tiek noteiktas svārstības no normas vismaz 40 dienu laikā, ne vairāk kā 800 dienas. Zināmā mērā ilgs divkāršošanas periods norāda uz labu audzēja kvalitāti.

Perifēro audzēju raksturo izstarojošas kontūras. Šī parādība ir saistīta ar īpašu mezglu augšanas formu plaušās.

Dažos gadījumos ir iespējama aptuvena audzēju diferenciācija atkarībā no kontūru un staru formas:

mazi, bieži sastopami stari - plakanšūnu veidošanās;

biezi, gari starojumi, kalkiciski mazi punktiņi - dziedzeru vēzis;

skaidras kontūras - agresīvas mazas šūnas.

Citas netiešas perifēro vēža pazīmes, kas atrodamas attēlos negatīvas gaismas apgabala formā:

“Riegler” depresijas ir redzamas audzēja un bronhu savienojuma vai atdalīšanas reģionā 3-5 lielumu;

ap plaušu audu audzēju - neliela audzēja aizsērējusi trauka vieta;

Perifēra vēža komplikācijas:

pneimonija aiz bronhu obstrukcijas vietas un šīs zonas izslēgšana no elpošanas funkcijas. Plaši fokusējumi samazina plaušu elpošanas aktivitāti;

mezgla dobuma veidošanās, kas var būt arī strutaina iekaisuma izplatīšanās uzmanības centrā;

šķidruma uzkrāšanās dobumā starp plaušām un pleiru;

perifērās mezgla straujo izaugsmi un pārejas procesu mediastīnijā;

Sarežģīti diagnosticēt perifēra vēža formas ir apikāls plaušu vēzis, ko raksturo neiroloģiski simptomi, kas radušies kaitējuma izplatīšanās dēļ svarīgiem nervu mezgliem, kas atrodas šajā jomā.

Mazo šūnu plaušu vēzis

Šādu nosaukumu ieguva šūnu formas dēļ, to sauc arī par neuroendokrīnu plaušu vēzi. Tā ir viena no agresīvākajām plaušu vēža formām. To konstatē galvenokārt vīriešu smēķētājiem, kas vecāki par 40 gadiem. Šīs slimības atklāšana nav lielāka par 25% no visiem vēža histoloģiskajiem veidiem.

Mazo šūnu vēža bioloģiskās īpašības:

mazs izmērs (tikai divreiz lielāks par limfocītu - asins šūnu izmēru);

strauja izaugsme, aktīva dubultošanās 30 dienu laikā, salīdzināšanai ar citiem vēža veidiem - vairāk nekā 100 dienas;

vēža receptoru jutīgums pret ķīmijterapiju un staru terapiju.

Ir vairāki mazo šūnu plaušu vēža veidi:

Mazie šūnu audzēji spēj ražot dažus hormonus (ACTH, antidiurētisku, somatotropisku).

Mazo šūnu karcinomas klīniskie simptomi būtiski neatšķiras no citiem plaušu vēža veidiem, izņemot to, ka patogeneze strauji attīstās, un pētniekam redzamās izpausmes ir ierobežotas.

Nesīkšūnu plaušu vēzis

Šī onkoloģisko slimību grupa atšķiras no mazo šūnu formām ar histoloģiskajām iezīmēm. Klīniski izpaužas:

plaušu sindroms (elpas trūkums, klepus, hemoptīze);

progresējošs svara zudums.

Ietver aptuveni 80% visu pacientu ar ļaundabīgām slimībām.

Ir trīs galvenās histoloģiskās formas, kas saistītas ar nesīkšūnu plaušu vēzi:

Slimību raksturo patoģenēzes subklīniskais kurss līdz 2-3. Piemēram, aptuveni 30% pacientu savu diagnozi atzīst 3 posmos, aptuveni 40% - četros posmos.

Slimību raksturo ātrs pēdējais posms. Piecu gadu laikā tikai 15-17% pacientu paliek dzīvs.

Plaušu šūnu plaušu vēzis

Tas ir mazāks šūnu vēža histoloģiskais veids. Atšķiras mierīga šūnu augšana. Mutācijas sākas plaušu centrālajā daļā vai perifērijā.

Planocelulārais vēzis ir rezultāts, ka nikotīns un citas tabakas dūmos esošās vielas iedarbojas uz šķembu epitēliju, veidojot šūnu formu, kas atgādina plakanu epitēliju.

Augošs audzējs aug asinsvadu kapilāros, lai nodrošinātu savas dzīvības funkcijas.

Klīniskie simptomi ir līdzīgi citiem plaušu vēža veidiem. Kļūst redzami diagnosticēšanai pēc tam, kad ir iesaistīta nozīmīga plaušu audu un metastāžu klātbūtne reģionālajos limfmezglos.

Galvenā diagnostikas metode ir vēža šūnu parauga histoloģiskā izmeklēšana.

Centrālais plaušu vēzis

Attiecas uz vēža formu, ko nosaka atrašanās vieta plaušās. Audzēja lokalizācijas īpatnība lielos bronhos 1-3 kārtas lielumos.

To raksturo agrīna simptomu rašanās:

lielu bronhu un mediastīna orgānu iesaistīšana kancerogenēšanā;

sāpju receptoru kairinājums;

lielo bronhu bloķēšana un ievērojama elpošanas ceļa apjoma zudums.

Šis onkoloģijas veids ir salīdzinoši vienkāršs (izņemot agrākos posmus), kas vizualizēts ar parastām diagnostikas metodēm, ko apstiprina laboratorijas un klīniskie simptomi.

Raksturīgākie agrīnie simptomi ir:

klepus, sauss, novājinošs klepus;

asinsvadu klepus ievērošana asinsvadu integritātes pārkāpuma rezultātā un pēc tam gļotādas, strutainas krēpas izskats;

lielo bronhu bloķēšanu un saspiešanu pavada aizdusa.

Plaušu vēža metastāzes

Gandrīz visi cilvēka vēzis spēj metastāzēt - vēža šūnu kustība organismā un attālās sekundārās kancerogenitātes fokusa veidošanās.

Plaušu vēža metastāžu vispārējie modeļi:

izplatās visā organismā ar bioloģisko šķidrumu (limfas, asins) plūsmu un saskarē ar blakus esošajiem orgāniem;

metastāzes šūnas gandrīz vienmēr ir identiskas primārās fokusa šūnām,

vēža šūnu mehāniska pārnešana uz citiem orgāniem nenozīmē sekundāro kancerogenizācijas attīstību, tiek novērota šī procesa inhibīcija.

Audzēja izplatība plaušu vēzī notiek trīs veidos - limfogēnā, hematogēnā un kontakta veidā.

Limfogēnās šūnu kustības raksturojas ar visticamākajām vietām ļaundabīgo šūnu piesaistīšanai plaušu limfmezglos:

traheobroniāls un trahejas;

Hematogeno šūnu kustību raksturo visticamākās vietas ļaundabīgo šūnu fiksācijai viduslaiku orgānos:

sirds un tās kuģi;

trahejas un plaušu galvenie bronhi;

nervu mezgli (diafragmas, klīstošs, stellāts).

Venoza ceļā metastāzes tālāk pārvietojas uz šādiem orgāniem, svarīguma secībā:

Kontakta ceļš izskaidro kancerogenitātes izplatīšanos blakus esošajiem veidojumiem, kuriem nav savienojumu ar vieglajām asinīm un limfātiskajiem kuģiem, jo ​​īpaši plaušu pleirā.

Slimības prognoze

Iepriekš mēs runājām par būtisku labvēlīgā iznākuma pieaugumu vēža atklāšanā onkogenes agrīnā stadijā. Problēma ir tā, ka šo vēža veidu ir grūti diagnosticēt agrīnā stadijā.

Tradicionālo diagnostikas algoritmu izmantošana ļauj atklāt plaušu vēzi 60-80% gadījumu slimības 3-4 posmos, kad ķirurģiska ārstēšana ir neefektīva, un metastāzes izplatās tālu aiz elpošanas orgāniem.

Ievērojami uzlabojot slimības prognozi, izmantojot modernu diagnostikas tehnoloģiju.

Pievērsiet uzmanību slimības diagnostikas izmaksu atbilstībai turpmākās ārstēšanas kvalitātei.

Augsto tehnoloģiju vēža noteikšanas metožu izmaksas:

pamatoti slimības sākumposmā, kad ārstam ir plaša ārstēšanas iespēju izvēle;

nav pamatots vai apšaubāms, ja kancerogenitāte ir attīstījusies līdz slimības klīniski konstatējamam posmam, šajā gadījumā to var attiecināt tikai uz parastajiem diagnostikas pētījumiem.

Daudzsološākās metodes audzēja šūnu agrīnai atklāšanai plaušās:

Daudzslāņu spirālveida kompjūterogrāfija (MSCT). Šī metode ļauj pētīt krūts 8-10 sekundes vai pilnībā izpētīt personu, lai noteiktu primāro un sekundāro audzēju fokusus. Citām metodēm nav šādu iespēju. Tajā pašā laikā parādās augstas izšķirtspējas audzēji ar diametru līdz 1-3 mm. Ir iespējams veidot divu un trīsdimensiju attēlu un noteikt precīzu audzēja atrašanās vietu.

Pozitronu emisijas tomogrāfija kombinācijā ar datortomogrāfiju (PET-CT), metode ievērojami pārsniedz CT vai MRI metodes, lai noteiktu audzēja šūnu jutību un specifiskās īpašības.

Ja CT vai MRI jutība un specifika ir vidēji 60%, tad līdzīgi PET-CT rādītāji ir no 90% un augstāki, un konstatējamā audzēja minimālais izmērs ir 5-7 mm.

Plaušu vēža diagnostika

Diagnozei ir daudzpakāpju komplekss profesionāls algoritms, kas ir saprotams tikai speciālistiem. Šajā sadaļā mēs apkopojam iepriekš aprakstīto pacienta informāciju.

Simptoma komplekss plaušu vēža diagnosticēšanai:

Agrāk mēs minējām pirmos divus virzienus un nejauši pieminējām, ka daži audzēji izdalās hormonus un hormonu līdzīgas vielas, kas maina slimības klīniskos simptomus.

Primārās diagnozes formulēšanai ir svarīgi vismaz viens simptoms katrā sindromā.

Plaušu sindroms

Ietver ilgstošu, neapstrādātu:

mitrs klepus, iespējams, ar asinīm;

elpas trūkums miera stāvoklī, pastiprināts pēc treniņa;

Ekstrapulmonālais sindroms

To raksturo plaušu vēzis tikai kombinācijā ar plaušu sindromu:

svara zudums;

epileptiforma krampji, krampji, galvassāpes, acs struktūru lieluma, krāsas izmaiņas;

sāpes hipohondriumu kaulos;

Hormonālo traucējumu sindroms

Izpaužas dažos vēža veidos. Tas ir svarīgi plaušu vēža primārajai diagnozei kombinācijā ar vienu vai vairākiem plaušu un ekstrapulmonālās sindroma simptomiem.

Pārkāpumi tiek identificēti ar laboratorijas testu rezultātiem, proti:

augsts kalcija līmenis asinīs;

zems nātrija līmenis asinīs;

pēkšņi, bez dziedināšanas ādas izsitumi;

pirkstu phalanges locītavu sabiezēšana.

Instrumentālo un laboratorisko pētījumu secība un lietderība, metožu izvēle diagnostikas histoloģisko pētījumu materiālam tiks atstāta onkologiem.

Plaušu vēža ārstēšana

Standarta metodes plaušu vēža ārstēšanai ir:

audzēja ķirurģiska noņemšana;

ķīmijterapija - intravenozo ķīmisko vielu ieviešana, kas nomāc audzēja šūnu augšanu.

staru terapija - ietekme uz cieto starojuma veidu mainītajām šūnām.

Izmantojiet iepriekš minēto kā vienu metodi vai kombināciju. Dažas formas, piemēram, maza šūnu karcinoma, nav pakļautas ķirurģiskām metodēm, bet ir jutīgas pret ķīmijterapiju.

Ķīmijterapija plaušu vēža ārstēšanai

Masu ķīmijterapijas taktiku nosaka slimības forma un kancerogenitātes stadija.

Bieži citotoksiskas zāles ir farmakoloģiskas zāles, kas spēj kavēt vēža šūnu augšanu: cisplatīna, etopozīda, ciklofosfamīda, doksorubicīna, vinkristīna, nimustīna, paklitaksela, karboplatīna, irinotekāna, gemcitabīna. Šīs zāles lieto pirms operācijas, lai samazinātu audzēja lielumu. Dažos gadījumos šai metodei ir laba terapeitiskā iedarbība. Blakusparādības pēc citostatiku lietošanas ir atgriezeniskas.

Salīdzinoši nesen praktiski izmantots:

hormonālās terapijas;

imunoloģiskās (citokinētiskās) metodes plaušu vēža ārstēšanai.

To ierobežotā izmantošana ir saistīta ar atsevišķu vēža formu hormonālās korekcijas sarežģītību. Imūnterapija un mērķtiecīga terapija nav efektīva cīņa pret vēzi organismā ar bojātu imūnsistēmu.

Daudzsološas procedūras plaušu vēzim

Radiācijas terapija

Vizuāli kontrolēta starojuma iedarbība uz vēža šūnu vai tehnoloģiju (IGRT). Tas sastāv no bojātās šūnas apstarošanas, tūlītējas korekcijas pēc pietiekamas iedarbības un slodzes pārnešanas uz bojāto audu blakus esošo daļu.

Kontakta starojuma iedarbība vai brachiterapijas tehnoloģija. Tas ietver īpašu vielu piegādi audzēja audiem, kas uzlabo mērķtiecīgu ietekmi uz bojātajām šūnām.

Vieda nažu tehnoloģija. Šis princips ir pilnīgi precīza kibernaza ietekme uz bojāto šūnu uzkrāšanos.

Mūsdienu ķīmijterapija

Vēža šūnu marķēšana (PDT-tehnoloģija) ar vielām, kas paaugstina jutību pret ārēju lāzera apstarošanu un novērš bojājumus veseliem audiem.

Jauno tehnoloģiju galvenais trūkums ir tas, ka tās ietekmē attīstīto patoģenēzi, bet neaizkavē patoloģiskas mutācijas.

Plaušu vēža ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Ir ieteicams runāt par plaušu vēža profilaksi, izmantojot tautas aizsardzības līdzekļus, tostarp smēķēšanas pārtraukšanu un putekļainu kancerogēnu un ieelpošanas seku likvidēšanu. Bet vēža ārstēšanas prioritāte joprojām ir oficiālā medicīna.

Tikmēr pat medicīnas speciālists, neskatoties uz ārstu centieniem, pievērsīs uzmanību saslimstības periodam. Aptiekas ir sašaurinātas ar zāļu daudzumu, un tehnoloģijas vēža slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai ir pārsteidzošas.

Šo parādību nav viegli izskaidrot, tas ir daudzfaktorisks, un tas ir saistīts ar vides piesārņojumu, neveselīgu uzturu, mājsaimniecību un profesionālo uzsvaru.

Pants autors: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkologs, ķirurgs

Izglītība: absolvējis rezidenci "Krievu zinātniskajā onkoloģijas centrā". N. N. Blokhina "un saņēma diplomu" Onkologs "