Kā plaušu punkcija?

Plaušu punkcija - medicīniskā manipulācija, kas tiek veikta ar diagnostiku un dažos gadījumos ar medicīnisku mērķi. To bieži veic akūtos apstākļos kā ārkārtas situāciju. Līdzīga procedūra ir paredzēta arī aizdomām par nopietnām patoloģijām, piemēram, ļaundabīgiem audzējiem, tādā gadījumā to sauc par „biopsiju”.

Plaušu biopsija

Pirmais solis elpošanas sistēmas slimību diagnostikā ir fluorogrāfija un rentgenstari. Ja skrīninga stadijā tika konstatēta fokusa vai difūzā plaušu audu patoloģija, pacientam papildus novērtēšanai tiek piešķirtas papildu diagnostikas metodes. Tie ietver CT vai MRI, bronhoskopiju un plaušu biopsiju.

Ar biopsiju eksperti nozīmē audu gabalu ar turpmāku histoloģisko izmeklēšanu un galīgās pareizās diagnozes noteikšanu. Saskaņā ar mikroskopijas paraugu noņemšanas metodi tiek izdalīti šādi pārbaudes veidi:

• Transbronhijas endoskopiskā biopsija - tiek veikta bronhoskopijas laikā.
• Transkutāno transtorālo biopsiju veic ultraskaņas mašīnas kontrolē ar garu, biezu adatu.
• Endotorakoskopiskā manipulācija ir moderna metode, piekļuve krūšu kurvim, ko nodrošina torakoskops, lai izpētītu pleiras dobumu.
• Atklāta biopsija - veikta operācijas laikā krūšu orgānos.

Metodoloģijas izvēli plaušu audu biopsijai izstrādā ārstējošais ārsts atkarībā no patoloģiskā fokusa lokalizācijas un slimības paredzētā rakstura, pacienta stāvokļa smaguma, saslimstības un manipulācijai nepieciešamo medicīnisko instrumentu pieejamības.

Metode

Biopsija ir nepieciešama, ja ir aizdomas par infekcijas procesiem, plaušu audos esošajiem audzējiem un cistām. Diagnostikas procedūras veikšanas metode ir atkarīga no iepriekš konstatētā patoloģiskā procesa atrašanās vietas. Visbiežāk lietotie:

• Transbronhila biopsija. Biomateriālu savāc ar īpašām ķirurģiskām knaibles, kas ievietotas elpceļu lūmenā vienlaicīgi ar bronhospokopu. Pārvaldot attēlu, kas iegūts manipulācijas laikā, kā arī radiogrāfiskos attēlus, ārsts paceļ aizdomīgās bronhu sienu un aizņem nelielu audu gabalu turpmākai histoloģiskai izmeklēšanai. Visbiežāk procedūra ir paredzēta centrālajam vēzim, cistām.
• Transthoracic biopsija ir nepieciešama, ja skrīninga pētījuma laikā tiek atklāti patoloģiskie fokusi, kas atrodas blakus krūšu sienas malai. Šī diagnostiskā manipulācija tiek veikta ultraskaņas ierīces vai rentgenstaru kontrolē, izmantojot Silverman adatu.
• Atvērta biopsijas paraugu ņemšana, kurā izpētei nepieciešamais plaušu audu laukums tiek izņemts, izmantojot īpašu krūšu ķirurģisko griezumu. Šajā gadījumā pacientam ar vispārējo anestēziju 4–5 starpstarpu telpā iegūst 8–12 cm griezumu, caur kuru ievieto parauga ņemšanas instrumentus. Šī metode tiek izmantota, ja nav iespējams izmantot citas biopsijas metodes, piemēram, plaušu audu, mazo šūnu karcinomas izplatīto bojājumu gadījumā.

Mūsdienu klīnikās ir iespējama manipulācija ar videoreklāmu. Tajā pašā laikā aizdomīgas teritorijas lokalizācijas jomā uz ādas tiek veikti vairāki mazi griezumi, caur kuriem tiek ievietota biopsijas adata un kamera, kuras kontrolē patoloģisko audu savāc. Procedūrai ir īss atgūšanas periods, tomēr tās augstās cenas dēļ tā nav plaši izplatīta.

Sagatavošanās diagnostikai

Tāpat kā jebkurai medicīniskai procedūrai, plaušu biopsijas procedūra prasa specializētu sagatavošanu. Tas ietver šādas darbības:

1. Visaptveroša pārbaude, norādot norādes un kontrindikāciju izslēgšanu no pētījuma.
2. Tūlīt pirms procedūras jums jānoņem rotaslietas, brilles un kontaktlēcas, protēzes.
3. Atteikums ēst vismaz 6 stundas pirms plānotās procedūras.
4. Plaušu uzņemšanas biopsijas izbeigšana priekšvakarā preparātiem, kas veicina asins retināšanu (Aspirīns, Varfarīns).

Pirms procedūras ārsts informē pacientu par indikācijām par tās ieviešanu un iespējamiem riskiem, kā arī vāc alerģijas vēsturi, jo plaušu biopsijas laikā tiek izmantotas vietējās anestēzijas un anestēzijas.

Indikācijas un kontrindikācijas

Biopsijas indikācijas ietver aizdomas par plaušu audzējiem, sarkoidozi, tuberkulozi, plaušu fibrozi, histiocitozi un alveolītu. Diagnostikas nolūkos procedūra tiek veikta, atklājot jebkādus aizdomīgus veidojumus uz rentgenstaru.

Arī plaušu punkcija tiek izmantota kā ārkārtas palīdzība pneimotoraksam - gāzes uzkrāšanās starp pleiras bojājumiem vai vienlaikus ar tuberkulozi, bronhektāzi. Šajā gadījumā viduslīnijas līnijas 2. starpslāņa telpā tiek veikta punkcija, neizmantojot pretsāpju līdzekļus.

Manipulācija ir aizliegta šādos apstākļos:

• Hipoksija.
• Astmas lēkme.
• Smags vispārējais pacienta stāvoklis.
• Plaušu asiņošana, hemoptīze.
• Ļaundabīgs sirds ritma traucējums.

Relatīvās kontrindikācijas ietver trombocitopēniju, asiņošanas traucējumus un hronisku nieru mazspēju, jo šie apstākļi var palielināt asiņošanas risku. Turklāt, piesardzīgi, plaušu hipertensijas un aritmijas gadījumā tiek parakstīta plaušu biopsija.

Pleiras punkcija

Plaušu punkcija bieži nozīmē pleiras punkciju, t.i., medicīnisko diagnostikas procedūru, kuras būtība ir patleīna šķidruma, kas uzkrāts starp pleiras lapām, pārņemšana un analīzes vai likvidēšana. Lai to izdarītu:

• Pacientam tiek lūgts pacelt sēdvietu ar nelielu slīpumu uz priekšu. Ērtības labad jūs varat atpūsties pret krēsla aizmuguri, gultu.
• Krūškurvja ādu apstrādā ar antiseptiskiem šķīdumiem - divreiz ar jodu un vienu reizi - 70% etilspirtu.
• Anestēzija pleiras dobuma punkcijas laikā tiek veikta, izmantojot vietējo anestēziju.
• Punktu veic ar speciālu adatu 7 vai 8 starpstarpu telpā viduslīnijas līnijā gar ribas augšējo malu.
• Šļirce ekstrahē šķidrumu analīzei, pēc tam, ja nepieciešams, to aizstāj ar vienreizējās lietošanas sistēmu.
• Vienlaikus no plaušām var noņemt ne vairāk kā 1 litru patoloģiskā šķidruma.
• Pēc procedūras punkcijas adata tiek noņemta no pacienta krūtīm, punkcijas vieta tiek apstrādāta ar antiseptisku un noslēgta ar līmlenti.

Iegūtais šķidrums tiek nosūtīts histoloģiskiem un bioķīmiskiem pētījumiem.

Pleiras punkcija ir indicēta pacientiem ar hemotoraksu, šķidruma efūziju uz infekcijas slimību fona un plaušu vēzi. Pēc manipulācijām ir nepieciešams veikt plaušu rentgenstaru, lai izslēgtu komplikācijas.

Punkta nelabvēlīgā ietekme ir pneimotorakss, hemoptīze (asinsvadu bojājumu dēļ), gaisa embolija.

Pleiras dobuma punkcija - atbildes uz jūsu jautājumiem

Pleiras punkcija (vai torakocentēze) ir krūškurvja sienas un pleiras (plaušu odere) punkcija, ko veic diagnostiskiem vai terapeitiskiem nolūkiem. Gan bērnu, gan pieaugušo procedūru veic vietējā anestēzijā.

Kādos gadījumos ir noteikta procedūra?

Diagnostikas punkcija ir paredzēta dažādām pleiras un pleiras dobuma patoloģijām:

• pleirīts (pleiras iekaisums),
• hemotorakss (asins uzkrāšanās pleiras dobumā),
• hidrotorakss (edemātiskas efūzijas uzkrāšanās), t
• hylotorakss (limfas uzkrāšanās), t
• pneimotorakss (gaisa uzkrāšanās) utt.

Nepieredzējis pleiras dobuma saturu, ārsts precizē viņa raksturu (asinis / limfas / efūzijas). Ja nepieciešams, laboratorijas analīzei tiek veikta šķidruma uzņemšana. Pētījuma rezultāti palīdz apstiprināt diagnozi un izvēlēties racionālu terapijas shēmu.

Medicīniskās punkcijas uzdevums ir mazināt pacienta stāvokli. Procedūras laikā ārsts pilnībā izsūknē pleiras dobuma saturu un izskalo sienas ar medicīniskiem šķīdumiem.

Bieži vien diagnostikas punkcija apvienojumā ar medicīnisko.

Kā pacienta sagatavošana pleiras punkcijai?

Procedūras priekšvakarā tiek veikts krūškurvja rentgens. Ārsts sīki izskaidro punkcijas mērķi un mehānismu. Cita apmācība nav nepieciešama. Smagu sāpju un klepus gadījumā ārsts var nozīmēt pretsāpju līdzekļus un pretsāpju līdzekļus. Pacientu mierīga uzvedība un pat elpošana samazinās komplikāciju risku, veicot manipulācijas.

Tūlīt pirms punkcijas pacients tiek nogādāts ārstēšanas telpā un piedāvāts nošķelt pie vidukļa. Darbība tiek veikta sēdus stāvoklī. Pacients sēž uz krēsla, kas vērsts atpakaļ. Uz muguras ribas novietojiet spilvenu, uz kura pacients tiek lūgts uzlocīt uz rokām. Ķermenis ir nedaudz novirzīts uz sāniem. Ārsts aptver punkcijas zonu ar steriliem autiņiem, apstrādā ādu ar antiseptisku līdzekli un turpina procedūru.

Punktu metode

Vispirms vietējā anestēzija tiek veikta punkcijas vietā. Novokaina šķīdumu injicē subkutāni, intrakutāli periosteum un tālāk, līdz sasniedz pleiras dobumu. Pēc anestēzijas, adata tiek izņemta no krūšu kurvja un ir paredzama 2–4 ​​minūšu pauze.

Punktu veic ar speciālu caurduršanas adatu, kas savienota caur pārejas cauruli ar šļirci vai sūkšanas aparātu. Lēnām sūknējiet šķidrumu vai gaisu no pleiras dobuma. Šķidros paraugus savāc laboratorijas testos sterilās caurulēs.

Punkta laikā medicīnas māsa, kas stāv blakus pacientam, pastāvīgi uzrauga viņa pulsu, asinsspiedienu un elpošanas ātrumu. Problēmu parādīšanās ir signāls manipulāciju beigām.

Ja procedūra tiek veikta medicīniskā nolūkā, ārsts sūknē līdz pat 1,5 litriem šķidruma, pēc tam pleiras dobumu mazgā ar antiseptiskiem līdzekļiem un ievada tajā zāles (antibiotikas, mukolītiskie līdzekļi).

Punkta beigās adata ir ātri noņemta. Punkcija tiek apstrādāta ar jodu un noslēgta ar apmetumu. Māsa ved pacientu uz gurney uz palātu, kur viņam jāatrodas vēl 2 stundas. Testa mēģenes ar pleiras šķidrumu nosūta uz laboratoriju.

Kādi būs laboratorijas rezultāti?

Veiktajā materiālā tiek konstatēta audzēja šūnu, patogēnu mikroorganismu klātbūtne, noteikts proteīna daudzums, fermenti un asins šūnas.

Augsts proteīnu līmenis (vairāk nekā 36 g / l) norāda uz šķidruma iekaisuma raksturu. Iemesli tās uzkrāšanai pleiras dobumā var būt:

• tuberkuloze,
• pneimonija,
• gremošanas trakta slimības (pankreatīts, barības vada perforācija), t
• plaušu embolija,
• reimatoīdais artrīts,
• sistēmiska sarkanā vilkēde,
• plaušu vēzis

Zems olbaltumvielu saturs efūzijā ir raksturīgs sastrēguma sirds mazspējai, glomerulonefritam, meksedēmai, sarkoidozei.

Asins šūnu klātbūtne var liecināt par plaušu artērijas traumu vai audzēju. Audzēja šūnu noteikšana norāda uz metastāžu vai ļaundabīgu audzēju klātbūtni.

Sakarā ar šķidruma bakterioloģisko analīzi ir iespējams noteikt infekcijas pleirīta izraisītāju ar 100% precizitāti.

Iespējamās pleiras punkcijas komplikācijas

Procedūras laikā var notikt:

• Straujš asinsspiediena kritums, ģībonis. Tos izraisa vietējās anestēzijas darbība vai pacienta individuālā reakcija uz punkciju.
• Pneimotorakss (plaušu audu sabrukums). Rodas sakarā ar plaušu audu punkciju vai bojātu caurduršanas sistēmas integritāti.
• Hemothorax (asins uzkrāšanās pleiras dobumā). Tā attīstās, pateicoties starpstaru artēriju traumām.
• Pleiras dobuma infekcija. Tas ir asepsijas noteikumu pārkāpuma rezultāts.
• Brūču zarnas, aknas, liesa. Varbūt ar nepareizu punkcijas injekcijas vietu.

Ja pacienta stāvoklis pasliktinās, punkcija tiek pārtraukta. Ja nepieciešams, pacientam tiek sniegta pirmā palīdzība. Komplikāciju novēršana ir stingra punkcijas tehnikas ieviešana.

Kā notiek pleiras punkcija?

Parasti pleiras šķidrumu veido asins šķidrās sastāvdaļas plūsma no sistēmiskiem pleiras asinsvadiem un izdalās caur pleiras limfātisko sistēmu. Ja šis process tiek pārtraukts, attīstās pleiras izsvīdums - šķidruma kolekcija pleiras dobumā. Tās ieguve tērē pleiras punkciju. Tas dod iespēju noteikt slimības cēloni un novērst tā simptomus.

Patoloģijas izcelsme

Pleiras ir serozā membrāna, kas pārklāj plaušas. Tas sastāv no divām loksnēm, starp kurām parasti ir 1-2 ml šķidruma. Ja cilvēks piedzīvo fizisku slodzi, tā daudzums var pieaugt līdz 20 ml. Galvenais mērķis - laba pleiras loksne, kad elpošana notiek. Parasti tas ir salmu dzeltenā krāsā, ne duļķains, ne viskozs, bez smaržas.

Slimības cēlonis var būt hroniskas slimības, asins recekļa veidošanās plaušu artērijā, kas to aizsprosto, pēc infarkta sindroms, sirds un asinsvadu sistēmas slimības, tuberkuloze, vēzis vai traumas. Šīs patoloģijas izraisa plaušu kapilārā spiediena palielināšanos, vājāku ūdens-elektrolītu metabolismu, palielinātu asinsvadu caurlaidību, pleiras šķidruma aizplūšanu no plaušu dobuma un imunoloģisku iekaisumu, kas izraisa pleiras izsvīdumu.

Ieteikumi: cilvēki, kas cieš no sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, ir pakļauti riskam. To galvenā slimība var izraisīt pleiras izsvīdumu. Jūs nekad nevarat ignorēt tādus simptomus kā smaga vājums, spēka trūkums fiziskai slodzei, tūska un palielināts elpas trūkums. Sagatavošanas posmā pirms pleiras punkcijas nepieciešams veikt rentgenstaru, sirds ultraskaņu, EKG un, ja nepieciešams, datortomogrāfiju ar kontrastu. Tas samazinās komplikāciju risku (hemothorax, hidrotoraksu) un sniegs iespēju novērtēt ārsta kvalifikāciju.

Pleiras dobuma efūzijas simptomi

1. Sāpes, ja jūs ieņemat dziļu elpu vai klepu.
2. Pārraušanas sajūta.
3. Elpas trūkums.
4. Bieži sausa reflekss klepus.
5. Krūšu asimetrija (dažreiz).
6. Pieskaroties noteiktām zonām, ārsts dzird sadursmes skaņas blāvumu.
7. Vājināšanās, balss trīce, elpošana.
8. Aptumšošana uz rentgenogrāfiem.
9. Mediālā pārvietošana (anatomiskā telpa krūšu dobuma vidū) veselīgā virzienā.

Norādījumi par punkciju un tehniku

Pleiras punkcija tiek veikta diagnostiskām vai terapeitiskām indikācijām. Pirmā grupa ietver efūziju (šķidruma uzkrāšanos vairāk nekā 3-4 ml), punkcijas biopsiju aizdomām par audzēju, tas ir, audu parauga pārbaudi. Otrais ietver:

• sastrēguma efūzija;
• iekaisuma eksudāts, kad uzkrātais šķidrums izraisa iekaisumu;
• spontāna vai traumatiska pneimotoraksa (uzkrāšanās gaisa, gāzes) pleiras dobumā;
• hemotorakss (asins uzkrāšanās);
• emiēma, kas izraisa pūces uzkrāšanos;
• plaušu abscess (orgānu audu strutaina saplūšana);
• hidrotorakss (šķidruma uzkrāšanās iekaisuma izcelsmes pleirā);
• vietējo antibiotiku lietošanu.

Pleiras punkcija bieži tiek veikta steidzami, kad tiek diagnosticēta masveida pleirīts (pleiras iekaisums), smaga elpas trūkums un vidus ēnas pāreja uz rentgenogrammas. Šādos gadījumos nav laika rūpīgai pārbaudei un sagatavošanai.

Ar narkotikām procedūras laikā, izmantojot 3% joda šķīdumu, novokainu - 0,5% līdz 10 ml, 70 ° etilspirtu. Gatavojoties pleiras punkcijai, pacients uzņemas ērtu stāvokli. Parasti viņam tiek piedāvāts sēdēt ar priekšu un balstīties uz galda, krēsla aizmugurē. Vieta punkcijai nav nejauša. Lai to noteiktu, ārsts analizē datus par pieskaršanos (perkusijas informācija), pleiras dobuma ultraskaņu un plaušu rentgena starojumu divās projekcijās. Parasti šī joma atrodas 7-8 (8-9) starpkultūru telpā no plātnes līdz aizmugurējai asij. Tieši šeit efūzijas biezums ir lielākais. Ja plaušu dobuma punkcijas cēlonis ir pneimotorakss, 2. starpslāņa telpā tiek veikta punkcija viduslīnijas līnijā bez anestēzijas. Procedūras galvenais mērķis ir samazināt uzkrāto šķidrumu, ko apstiprinās klīniskie un radioloģiskie dati.

Lai precizētu šķidruma slāņa lielumu pirms procedūras noteikšanas ultraskaņas. Daudzas ārstnieciskās un diagnostiskās procedūras tiek veiktas, izmantojot šo metodi. Piemēram, vairogdziedzera punkcija ultraskaņas kontrolē tiek uzskatīta par vienu no efektīvākajiem paņēmieniem ļaundabīgo audzēju diagnosticēšanai.

Pirmajā posmā ādu apstrādā ar antiseptiskiem līdzekļiem: 2 reizes ar jodu un vienu reizi ar alkoholu. Anestēzijai, lietojot novokaīna šķīdumu, tā iekļūst ādā, muskuļos un bloķē sāpes. Tad ārsts veic punkciju, koncentrējoties uz ribas augšējo malu. Viņam piestipriniet ādu pirms adatas ievadīšanas. To veic dziļi tajā brīdī, kad parādās kļūmes sajūta un virzuļa kustība nav brīva.

Lai nesabojātu plaušus un neiedarbotos pārāk dziļi, ārsts ierobežo adatas ievadīšanu, pārklājot rādītājpirkstu vēlamajā attālumā no tā beigām. Injekcijas laikā nav svarīgi sabojāt nervus un asinsvadus. Šķidrumu no dobuma izņem, virzot virzuli uz sevi. Šļirce tiek apmainīta pret vienreizēju sistēmu pleiras punkcijai un pilnībā noņemta. Vienlaicīgi nav iespējams noņemt vairāk par 1 l, kas var izraisīt sabrukuma attīstību - pēkšņu sirds un asinsvadu nepietiekamību (izņemot gadījumus, kad asinis uzkrājas pleirā).

Pēc šķidruma izvadīšanas ārsts noņem adatu un apstrādā punkcijas vietu ar antiseptisku līdzekli, pārklāj ar sterilu audumu un nostiprina to ar līmlenti. Ir svarīgi ievērot procedūru, lai izvairītos no komplikācijām, piemēram, hemothorax, hidrotoraksas attīstībai. Dažos gadījumos, pēc operācijas ar mediastīnu, traumām vai komplikāciju attīstību pēc punkcijas, būs nepieciešama drenāža, lai noņemtu lielu asins un šķidruma daudzumu.

Padoms: pēc pleiras punkcijas Jums jāveic rentgena izmeklēšana.

Laboratorijas pētījums par uzņemto šķidrumu

Pēc liekā šķidruma noņemšanas no plaušām ir svarīgi veikt kompetentu laboratorijas pētījumu, lai noteiktu tā dabu. To var raksturot kā transudātu (neizraisot iekaisumu) vai eksudātu (parādās iekaisuma rezultātā, provocē attīstību). Pēdējā gadījumā biomateriāla blīvums pārsniegs 1018 g / cm3, proteīna līmenis pārsniedz 30 g / l, un pleiras šķidruma / plazmas attiecība būs vismaz 0,5. Arī eksperti laboratorijā novērtēs tās izskatu, glikozes, holesterīna, leikocītu, sarkano asins šūnu līmeni.

Vajadzības gadījumā tiek izraudzīta pleiras audu parauga histoloģiskā pārbaude, izņemts saturs. Lai noskaidrotu diagnozi, ieteicams veikt asins analīzes un rentgena starus. Ja ir aizdomas par vēzi, tiek veikta arī piena dziedzera biopsija. Procedūras laikā pastāv pneimotoraksas risks, ko izraisa krūškurvja sienas punkcija. Tāpēc ir svarīgi izvēlēties kvalificētu speciālistu, kurš zina pētījuma tehniku.

Procedūras sarežģījumi un sekas

Ir svarīgi zināt par iespējamajām pleiras punkcijas komplikācijām: pneimotoraksu, kuņģa traumu, hemoptīzi, gaisa emboliju (kuģa aizsprostošanos ar gaisa trombu). Pirmie šādu slimību klīniskie simptomi ir reibonis, auksts sviedri, sabrukums - pēkšņa kardiovaskulāra nepietiekamība, kas ir dzīvībai bīstama. Bet, ja jūs ignorējat izsvīdumu un neveicat ārstēšanu, parādīsies dzīvībai bīstams stāvoklis, iespējams, būs jānoņem plaušas.

Padoms: ir svarīgi atcerēties, ka pleiras izsvīduma simptomi var parādīties citu slimību pazīmju fonā (kolagenoze - saistaudu iznīcināšana, reimatisms, hroniskas nieru slimības, aknas, muskuļi). Ķermeņa signālus nevar ignorēt, pirmās aizdomas par plaušu darbības traucējumiem, jums jākonsultējas ar pulmonologu.

Ļoti bieži slimība izpaužas tādā formā, ka tā skar gan orgāna daivas, gan strauji progresē. Vairumā gadījumu pacients pat nepamanīs savu gaitu līdz brīdim, kad tiek ietekmēts viss elpošanas orgāns. Ir svarīgi zināt, ka pēc efūzijas apstrādes pleiras kļūst biezākas, kas samazina plūdmaiņas apjomu. Dažos gadījumos ir nepieciešama īpaša operācija, lai atjaunotu normālu elpošanu - noņemšanu, kuras laikā daļa pleiras tiek noņemta. Neskatoties uz iespējamām komplikācijām (hemothorax, hidrotoraksu), liekā šķidruma punkcija no plaušu dobuma ir obligāta.

Padoms. Pleiras izsvīdums vienmēr ir sekundāra slimība. Tas jāuzskata par citu slimību sindromu vai komplikāciju (audzēja, pneimonijas, alerģiju, tuberkulozes, sirds mazspējas klātbūtni).

Pleiras punkcija ir visefektīvākā efūzijas ārstēšana. Lai nodrošinātu drošu un kvalitatīvu procedūru, nepieciešams veikt atbilstošu apmācību: iziet eksāmenus, nokārtot pārbaudes un izvēlēties kvalificētu speciālistu.

Pleiras punkcijas komplikācijas.

Komplikācijas. Plaušu punkcijas laikā var rasties šādas komplikācijas: traumatisks pneimotorakss, asiņošana, gaisa embolija, anafilaktiskais šoks, citu orgānu bojājumi, audzēja vai infekcijas materiāla pārnešana pa adatu.

Traumatisks pneimotorakss. Viena no visbiežāk sastopamajām komplikācijām. Iemesls tās izskats ir viscerālās pleiras un punkcijas adatas integritātes pārkāpums kā plaušu parenhīma. Līdz ar to, abu pleiras loksnes saplūstot, nav traumatiskas pneimotoraksas briesmas. Tāpēc pirms punkcijas ir jāpārbauda pleiras dobuma stāvoklis ar aparātu mākslīgai pneimotoraksai. Ar brīvu pleiras dobumu un tādu apstākļu klātbūtni, kas dod iemeslu sagaidīt traumatiskas pneimotoraksas attīstību, jāizvairās no punkcijas, neskatoties uz to, ka šīs komplikācijas iespēja ir ievērojami samazināta aspirācijas punkcijas laikā ar plānu adatu. Manfredi et al. (1960) parādīja, ka traumatisks pneimotorakss parādās tikai dzīvniekiem, kas bija nepilnīgas anestēzijas stāvoklī un kuros elpošana ir paātrināta vai patoloģiska. Ja kontrolētā elpošana, apstādinot to punkcijas laikā, nenotiek traumatisks pneimotorakss. Tā kā cilvēki punkcijas laikā nevar elpot, tam jābūt pēc iespējas virspusīgam. Pacientiem, kuriem ir paātrināta vai neparasta elpošana un pastāvīgs klepus, ir jābūt perforētiem. Vieglas vai vidēji smagas klepus ārstēšanai zāles tiek parakstītas, un pēc klepus nomierināšanas tiek veikta punkcija. Atbilstība šiem nosacījumiem ievērojami samazina traumatisku pneimotoraksu. Ievērojot šos apstākļus, mēs novērojām traumatiskas pneimotoraksas rašanos tikai vienam pacientam, un pneimotorakss bija viegls, bez nepieciešamības pēc aspirācijas, un pēc dažām dienām spontāni ieplūst gaiss. Tas ir biežāk sastopams vīriešiem sakarā ar to, ka vīriešiem ir vājāka cirkšņa audi un plašāks iekšējais kanāls. Pēc saites jūs uzzināsiet daudz vairāk informācijas.

Asiņošana Asiņošanas risks ir mazs. Plaušu asinsvadu perforācija neizraisa smagu asiņošanu, izņemot gadījumus, kad bojāts asinsvadu sienas. Eksperimentālajos pētījumos Manfred i et al. (1960), neskatoties uz to, ka viņi izmantoja trefinēšanas punkcijas, nav konstatētas asiņošanas plaušās vai pleiras dobumā, bet tikai daži nelieli asins pilieni uz viscerālās pleiras, kur adata pagāja. Praksē hemoptīze parasti tiek novērota ar vairākiem asins spļautiem.

Gaisa embolija. Tā ir viena no smagākajām komplikācijām, kas bieži vien ir letālas. Tomēr tas tiek novērots gandrīz galvenokārt trepanācijas punkcijas laikā, kad ir apstākļi gaisa embolijas rašanās gadījumā: adatas lūmenis ir brīvs un, iekļūstot lielā asinsvadā, tajā var iesūkties gaiss. Aspirācijas punkcijas laikā adatu uzliek uz šļirces ar labu vakuumu un virzuli, kas ievietota apakšā, bet tā, lai nebūtu iespējas, ka gaisā caur adatu nonāk asinsvadā. Neapšaubāmi, gaisa embolija var rasties arī tad, ja plaušu audi plīst ar adatu un gaisu no plaušu parenhīmas nonāk jebkādā saplēstā asinsvadā. Tieši tāpēc mūsu izvirzīto punkcijas izmantošanas nosacījumu ievērošana var ievērojami samazināt šīs komplikācijas risku.

Anafilaktiskais šoks. Hidatīda šķidruma uzņemšana pleiras dobumā var izraisīt anafilaktisku šoku. Dzeltenā dzeltenā vai dzidrā šķidruma noņemšana punkcijas laikā prasa maksimālu uzsūkšanos, lai mazinātu cistas stresu. Tad adatu ātri noņem bez aspirācijas. Nevajadzētu izdarīt, noapaļotiem veidojumiem, kas atrodas netālu no pleiras, un aizdomīgiem par hidatīdu cistām, īpaši, ja nav pleiras dobuma saplūšanas.

Citu orgānu bojājumi. Organismi, kuru bojājumi ir bīstami, ir sirds un lieli asinsvadi (īpaši aortas aneurizma). Tādēļ šī briesma pastāv tad, ja punkcija notiek plaušu saknes un mediastīna rajonā. Jāatceras, ka patoloģiskās izmaiņas, kas attīstījušās šajā jomā, dažkārt traucē normālu orgānu anatomisko korelāciju un ka, neraugoties uz rūpīgu klīnisko un radioloģisko izmeklēšanu, ir iespējami pārsteigumi.

Infekcijas vai audzēja materiāla pārvietošana pa adatu. Šī komplikācija ir iemesls dažu autoru atteikumam (F. G. Uglovs, 1949. g. Uc) no punkcijas biopsijas kopumā un jo īpaši plaušās. Tomēr praksē lielākā daļa autoru uzskata, ka šī bīstamība ir maza, un nekādā gadījumā tas nav lielāks par metastāžu briesmām ar ikdienas un plaši izmantojamu ekstrakcijas biopsiju. 369 punkcijas (pēdējo gadu laikā publicēto rezultātu kopskaits) netika novērotas nevienā šāda sarežģījuma gadījumā. Tikai Angles (1949) un Baranova (1959) ziņo par vienu audzēja pārnešanas gadījumu pa adatu. L. Telčarovs (1950) uzskata, ka infekcijas vai audzēja materiāla pārnešanas risks uz adatas ir maz ticams sakarā ar konservēto veselo audu, īpaši pleiras mezoteliāla, pašaizsardzību.

Aprakstītās komplikācijas praksē ir reti sastopamas un nevar būt par iemeslu plaušu punkcijas noraidīšanai kā diagnostikas metodei. Manfredi et al. (1960) arī pierādīja plaušu punkcijas nekaitīgumu. Pievēršoties metodes drošībai, ir jāuzsver, ka plaušu punkcija jāizmanto tikai tad, ja citas diagnostikas metodes, tostarp krēpu un bronhu izdalījumu citoloģiskā izmeklēšana, nav noskaidrojušas diagnozi un tikai pēc rūpīgas rūpīgas pacienta indikāciju un kontrindikāciju izpētes.

Kā ir plaušu punkcija: galvenās norādes par procedūru, sagatavošanu, iespējamām komplikācijām

Plaušas ir izklātas ar plānu serozu membrānu, ko sauc par pleiru. Pleiras sastāvā ir divas lapas, starp tām ir apmēram 2 ml šķidruma, kura galvenais mērķis ir nodrošināt vieglu slīdēšanu elpošanas kustību laikā.

Parasti pleiras šķidrums ir gaiši dzeltens, caurspīdīgs, tam nav smakas. Plaušu slimību, traumu, audzēju un citu elpošanas orgānu patoloģiju gadījumā pleiras dobumā palielinās un uzkrājas šķidruma daudzums, ko papildina smaga pacienta aizdusa, sāpes krūtīs un augošs vājums. Lai noteiktu šī stāvokļa cēloni, tiek veikta pleiras punkcija.

Kas tas ir?

Plaušu punkcija ir diagnostikas pētījums, kas ietver pleiras dobuma satura analīzi turpmākai izpētei laboratorijā. Pateicoties šim pētījumam, ārstam ir iespēja precīzi noteikt efūzijas (šķidruma) uzkrāšanās cēloni un noteikt pacientam efektīvu ārstēšanu.

Turklāt procedūras laikā var ievadīt zāles pleirā un nogādāt tās tieši bojājumā. Punkcijas laikā jūs varat sūknēt lieko šķidrumu, gaisu, tādējādi ietaupot pacientu no diskomforta un sāpēm.

Plaušu punkcija ir viena no visbiežāk sastopamajām krūškurvja operācijas procedūrām, un tā ir krūšu un pleiras punkcija ar diagnostisku mērķi, nosakot slimības gaitas smagumu un veicot nepieciešamās medicīniskās manipulācijas.

Kam ir noteikts plaušu punkcija: indikācijas

Galvenās indikācijas pleiras punkcijas veikšanai pacientam ir slimības, kuru gaita izraisa uzkrāšanos efūzijas dobumā (strutas, serozs šķidrums, asinis) vai gaisā. Palielinoties šķidruma apjomam starp pleiras lapām, plaušu saspiež, fona dēļ pacientam ir grūti elpot, un viņš piedzīvo sāpes krūšu kustības laikā.

Starp tām slimībām, kurās plaušu punkcija ir obligāta diagnostikas procedūra, ir sekojoši:

• pleirīts - visbiežāk eksudatīvs, ko raksturo pleiras iekaisums un serozā šķidruma uzkrāšanās dobumā;
• pneimotorakss;
• plaušu tuberkuloze;
• sarežģīta pneimonijas gaita ar pleiras bojājumiem;
• hidrotorakss;
• aizdomas par audzēja veidošanos plaušās vai krūtīs.

Sagatavošanās procedūrai

Tāpat kā jebkurš cits medicīniskais pētījums, pleiras punkcija prasa zināmu sagatavošanu, atkarībā no tā, kura procedūra būs veiksmīga vai nē. Protams, pacients, kuram pirmo reizi ir noteikts punkcija savā dzīvē, jūtas bailes un var noteikti nonākt pie procedūras.

Sagatavošanās plaušu punkcijai sākas ar ārsta psiholoģisko attieksmi - ir ārkārtīgi svarīgi izskaidrot pacientam, cik nepieciešams pētījums un kā tas var ietekmēt tā atveseļošanās procesu.

Tas ir svarīgi! Kad ārsts sīki izklāsta, kā tiek veikta plaušu punkcija, kāda ir pacienta nostāja procedūras laikā un kādas sajūtas viņam būs tajā pašā laikā - pacientam ir vieglāk pašam sevi noteikt un tam piekrist.

Ja pacients apzinās, ārstam ir jāsaņem rakstiska piekrišana punkcijai, ja kāda iemesla dēļ pacients nevar dot to vai ir bezsamaņā, tad viņa tiešie radinieki to dara.

Pēc tam pacients ir premedikācija - preparāts dziļākā anestēzijā. Premedikācija balstās uz narkotiku ievadīšanu anesteziologam pacientam ar hipnotisku vai trankvilizējošu efektu, dažos gadījumos var lietot arī antihistamīnus.

Premedikācija var samazināt pacienta trauksmi un jūtas, mazināt spriedzi un normalizēt pulsa un spiediena parametrus - bieži, stresa dēļ, šie skaitļi ir nedaudz pārvērtēti. Šajā rakstā sniegtajā videoklipā sīkāk aprakstīts, kā tiek veikta priekšzināšana, un kādas zāles tiek izmantotas šim nolūkam.

Procedūras metode

Pirms punkcijas uzsākšanas medmāsai jāsagatavo sterili instrumenti, kas jāizmanto procedūras laikā, drēbes sev un ārstam. Punkta laikā māsa palīdz ārstam - dod jums pareizos instrumentus, runā ar pacientu, nomierina viņu un seko dažādiem virzieniem.

Tālāk ir sniegta pacienta instrukcija manipulācijas laikā un punkcijas stadijās:

1. Medmāsa vada pacientu uz istabu, kurā noteikta laika punkcija - viņš ir tērpies sterilos vienreizlietojamos drēbēs ar brīvu piekļuvi mugurai (krekli ar kaklasaiti).
2. Pacienta stāvoklis - viņam ir jāatrodas pie ārsta ar vienu roku, kas pacelta, lai izvērstu starpkultūru telpu un atvieglotu piekļuvi. Ja pacients ir nopietnā stāvoklī un nevar palikt sēdus stāvoklī, tad procedūru var veikt vienā pusē.
3. Punktu vieta tiek dezinficēta ar antiseptiskiem šķīdumiem - visbiežāk tiek izmantots jods un hlorheksidīns, pēc tam apstrādes vieta ir rūpīgi žāvēta ar marles salveti.
4. Vietējā anestēzija - lietojiet 0,5% Novocain šķīdumu. Plāna pleiras adata, kas savienota ar šļirci ar gumijas cauruli un uzgali, noņem no ādas paredzētās punkcijas vietā. Caurules skava novērš gaisa iekļūšanu pleiras dobumā procedūras laikā.
5. Ārsts veic pleiras punkciju - atkarībā no slimības un provizoriskās diagnozes, pacients tiek caurdurts starp 2-3 ribām, lai noņemtu uzkrāto gaisu un starp 7-8 ribām - lai likvidētu lieko šķidrumu. Adata ir obligāti ievietota gar ribas augšējo malu, jo apakšējā malā ir liels skaits nervu galu. Kāpēc ir tik svarīgi ievietot adatu starp norādītajām ribām? Adatas ievadīšana virs 2 ribām parasti neļauj piekļūt gaisa uzkrāšanās vietai, un zema injekcija (zem 8 ribām) apdraud pacientu attiecībā uz vēdera orgānu iespējamo nobrāzumu.
6. Lēnām un pakāpeniski no pleiras dobuma tiek izvadīts uzkrātais gaiss vai lieko šķidrumu - ja procedūras laikā putu ichor sāk ieplūst šļircē vai pacients nokļūst klepus, manipulācija nekavējoties tiek pārtraukta. Punkura dobuma saturs, kas iegūts punkcijas laikā, tiek ievietots sterilos, sagatavotos ēdienos.
7. Āda punkcijas vietā ir satverta starp diviem pirkstiem reizes, adata ir rūpīgi noņemta un uzmanīgi apstrādāta ar spirta šķīdumu, pēc kura uzliek uz vates tamponu ar sterilu marles salveti, kas piestiprināta ar apmetumu.

Tas ir svarīgi! Pirms vietējās anestēzijas veikšanas ārsts ar pacientu izskaidro, kā viņš lieto Novocain zāles un, ja vēsturē bija alerģiskas reakcijas vai individuālas neiecietības gadījumi, tad tiek izvēlēts vēl viens anestēzijas līdzeklis.

Nopietnu apstākļu gadījumā un nepieciešamība nodrošināt pacientu ar neatliekamo medicīnisko palīdzību, adata pēc punkcijas nedrīkst tikt noņemta, lai piekļūtu plaušām, un ārkārtas situācijās ātri injicējiet pacientu ar zālēm vai sūknējiet gaisu, asinis, strūklu.

Pēc procedūras pabeigšanas punkcijas laikā iegūtos materiālus nosūta uz laboratoriju tālākai izpētei. Pamatojoties uz pētījuma rezultātiem, tiks pieņemts lēmums par pacienta turpmāku ārstēšanu.

Iespējamās komplikācijas

Neskatoties uz ārstu augsto profesionalitāti un punkcijas veikšanas tehnikas ievērošanu, pacientam dažkārt var būt sarežģījumi:

Kā notiek plaušu biopsijas un dekodēšanas rezultāti

Plaušu biopsija ir diagnostikas procedūra, kas ietver plaušu audu bioloģisko paraugu iegūšanu.

Pēc tam šie audi tiek pārbaudīti patoloģisku noviržu dēļ. Visbiežāk tiek veikta plaušu biopsija, lai izslēgtu onkoprocesus plaušās.

Indikācijas un kontrindikācijas

Plaušu biopsija parasti tiek izrakstīta, ja pacientam plaušās ir masa, ko var izraisīt tādas patoloģijas kā vēzis, sarkoidoze, abscess, tuberkuloze, ilgstoša pneimonija, alveolīts, labdabīgi neoplastiski procesi utt.

Procedūra ir kontrindicēta cilvēkiem ar tādām slimībām kā:

• Plaušu cistas;
• Hipoksija;
• Asins koagulācijas problēmas;
• Emfizēma;
• Plaušu hipertensija;
• Izteikta anēmija;
• Hroniska miokarda nepietiekamība dekompensētā stadijā.

Citos gadījumos šai diagnostikas procedūrai nav kontrindikāciju.

Plaušu biopsiju var veikt vairākos veidos: transbronhāls, punkcija, atvērts vai torakoskopisks.

Transbronhial

Transbronhuālu plaušu biopsija tiek uzskatīta par diezgan populāru, tā ietver bronhoskopu. Šī biomateriāla paraugu ņemšanas metode tiek plaši izmantota infekciozo patoloģiju noteikšanai un patoloģisku pieaugumu noteikšanai bronhu tuvumā.

Bronhoskopija vizualizē elpceļu virsmu un ļauj veikt kādu audu gabalu jebkurā vietā. Šāda diagnostikas pasākuma ilgums var būt līdz pat stundai, lai gan 30 minūtes ir pietiekami bieži.

Transbronhialālās plaušu biopsijas indikācijas ir tādas patoloģijas kā:

• Karcinomatoze;
• Tuberkuloze;
• Sarkoidoze;
• Alveolīts un citi izkliedēti plaušu bojājumi.

Šī metode ietver endoskopiskās biopsijas veikšanu caur bronhu sienas punkciju. Procedūras laikā knaibles tiek injicētas dažādos bronhu departamentos, ņemot līdz 7 paraugiem no atsevišķām vietām.

Procedūru parasti veic rentgena aparāta kontrolē, nodrošinot procedūras pareizību. Ir zināmi gadījumi, kad pēc transbronhēmiskās plaušu biopsijas pacienti bija asiņojuši un pneimotorakss.

Transthoracic punkcija

Šī biopsijas iegūšanas metode no plaušām ietver garas lielgabala adatas izmantošanu, kas ir mērķis iegūt audu no vēlamās zonas.

Rezultātā ārsts saņem šūnu bioloģisko paraugu audu struktūrām, kas atrodas tuvu krūtīm.

Šī pētījuma rezultāti, pacientam jāgaida 10-14 dienas.

Punktu biopsijai parasti tiek izmantots speciāls adatu-trokārs vai Silverman. Plaušu plaušu biopsijas iespējas ir nedaudz ierobežotas, jo ne vienmēr ir iespējams nokļūt līdz nepieciešamajai vietai, no kuras ir nepieciešams iegūt paraugu.

Lai gan metode ir informatīva, un tās priekšrocības - punkcijas biopsija novērš nepieciešamību pēc diagnostikas torakomijas.

Turklāt procedūra ļauj rūpīgi plānot operācijas gaitu, piekļuves iespējas, orgāna izņemšanas apjomus, kas ir ļoti svarīgi pacientiem ar augstu operacionālo risku.

Atvērt

Atklāta metode plaušu biopsijas veikšanai ir ķirurģiskas operācijas veikšana, kuras laikā ārsts no nepieciešamās vietas noņem mikroskopisku biomateriālu gabalu. Plaušu zonā tiek veikts ķirurģisks griezums, caur kuru tiek nodrošināta piekļuve audiem.

Pacientam tiek nodrošināta endotrahālā anestēzija, tad 4-5 cm griezums tiek nedaudz mazāks par padusēm 4–5 hipohondrijā. Pacients guļ uz sāniem. Noņemtie bioloģiskie paraugi tiek pārbaudīti, lai konstatētu plaušu infekcijas, vēzi un citus iespējamus bojājumus.

Atklātā metode biopsijas iegūšanai no plaušu audiem ļauj precīzi noteikt patoloģiju, piemēram, granulomatozes, sarkoidozes, reimatoīdo patoloģiju uc klātbūtni.

Videothorascopic

Video-torakoskopiskās biopsijas metode šodien ir visinformatīvākā un diagnosticētākā.

Starp ribām, kas atrodas skartās plaušas pusē, tiek veikti vairāki nelieli iegriezumi, caur kuriem ievieto kameru un miniatūras instrumentus.

Procedūra ir minimāli invazīva, un pretēji atklātajai metodei nav nepieciešama ilgtermiņa rehabilitācija.

Videotērakoskopiskā tehnika tiek uzskatīta par diezgan dārgu, tāpēc tā ir pieejama galvenokārt privātajās klīnikās, jo tā prasa dārgas iekārtas pieejamību.

Sagatavošana

Pirms procedūras ārsts pacientam izskaidro iespējamos riskus un komplikācijas, apkopo informāciju par alerģiju klātbūtni, lieto zāles, grūtniecību un asins patoloģijas.

1. Pirms biopsijas lietošanas ieteicams 6 stundas atteikties no pārtikas.
2. Jūs nevarat lietot aspirīnu, varfarīnu un citas zāles, kas veicina asins retināšanu.
3. Pacientam ir jānoņem rotaslietas, protēzes, lēcas utt.

Kā notiek plaušu biopsija?

Ja biopsija tiek veikta, izmantojot bronhoskopu, ierīce tiek ievietota caur muti vai degunu.

Šī procedūra ir efektīvāka vieglu simptomu klātbūtnē, piemēram, hemoptīze vai hronisks klepus.

Ja biopsija tiek veikta punkcijā, tad procedūru kontrolē rentgena vai ultraskaņas iekārtas.

Punktu biopsija tiek veikta ar vietējo anestēziju, kā arī atklātu vai video palīdzību veicošu torakoskopisko reakciju ar vispārējo anestēziju.

Turklāt, veicot pēdējā veida biopsiju, papildus tiek izmantota mākslīgas plaušu ventilācijas aparatūra.

Ar sarkoidozi

Sarkoidoze ir saistaudu patoloģija, kurā plaušas veido mezgliņi. Precīzai diagnozei ir nepieciešama bronhoskopija, kuras laikā tiek izmantota biomateriāla histoloģija.

Sarkoidozes plaušu biopsija ir ļoti nozīmīga procedūra. Balstoties uz biopsijas histoloģijas rezultātiem, ārsts pilnīgāk apkopo patoloģijas klīnisko priekšstatu un nosaka optimālāko ārstēšanu.

Vēzī

Plaušu vēža gadījumā bronhoskopijai un plaušu audu biopsijai ir izšķiroša nozīme diagnostikā un turpmākās ārstēšanas izvēlē.

Limfmezglu transbronču punkcijas biopsija ļauj noteikt vēža procesa apmēru.

• Centrālā plaušu vēža gadījumā bronhoskopija ar transbronhju punkcijas biopsiju.
• Perifērās plaušu vēža gadījumā labākā diagnostikas iespēja ir perkutāna punkcijas biopsija ar tomogrāfisku kontroli.

Aspirācijas biopsiju plaušu vēža gadījumā izmanto, lai noteiktu audzēju histoloģisko raksturu, kas atrodas perifērijā blakus šūnu sienai.

Šo procedūru drīkst veikt tikai augsti kvalificēts diagnostikas darbinieks, jo pastāv iespēja veidot implantāta metastāzes, kas veidojas biopsijas adatas vai gaisa embolijas laikā.

Plaušu biopsijas rezultāti

Pētījuma rezultāti parasti ir sagatavoti 3-5 dienu laikā. Ja analīze tiek veikta progresīvi, tad var sagaidīt rezultātu un 2 nedēļas.

Saņemot atšifrētu saņemto informāciju, tiek ņemti vērā normāli rezultāti, ja nav sēnīšu, baktēriju vai vīrusu izcelsmes infekciozu procesu, vēža šūnu, šķiedru un pneimonisku fokusu, kā arī labdabīgus augļus.

Sekas

Viena no visbiežāk sastopamajām plaušu biopsijas komplikācijām ir sabrukums (vai pneimotorakss).

Lai novērstu šādu komplikāciju, pēc biopsijas diagnozes ieteicams veikt pacienta rentgena izmeklēšanu, kuras laikā tiks skaidri noteikts pacienta plaušu sistēmas stāvoklis.

Lai novērstu šādu stāvokli, ir nepieciešams ievietot drenāžas cauruli, kas atbrīvos no gaisa krūšu lieko gaisu un palīdzēs izlīdzināt plaušu audus.

Plaušu biopsijas sekas var izpausties arī ar intensīvu asiņošanu, kam nepieciešama speciālista iejaukšanās. Tāpēc vairākas dienas pacientam ir vēlams novērot slimnīcā.

Pacientu atsauksmes

Irina:

Es esmu briesmīgs gļēvulis, tāpēc, kad man tika piešķirta bronhoskopija ar biopsiju, es tikai panika. Tāpēc padoms - nekavējoties noregulējiet, ka tas nesāpēs. Es uzreiz nezināju, ka procedūra bija nesāpīga, tāpēc es baidos. Es uzreiz visu lidokainu zapshikali, tad pēc noteikta laika tika pievienota anestēzijas līdzekļa deva. Tas vispār nesāpēja, un nekādas komplikācijas nebija. Bet pēc tam, kad pētījums precīzi noteica diagnozi. Tāpēc procedūra, kaut arī nepatīkama, ir ārkārtīgi informatīva.

Jegora:

Es esmu smēķētājs ar daudzu gadu pieredzi, tāpēc, kad parādījās elpas trūkums, hemoptīze un citi nepatīkami simptomi, es baidos, ka viss ir pabeigts. Es devos pie ārsta, radoju aizdomīgu zonu radiogrāfijā un izrakstīju biopsiju. Es cenšos izvairīties no ārstiem, bet šeit tas ir. Starp visām piedāvātajām iespējām viņš pievērsa uzmanību biopsijai, ieguvums ir neinvazīvākā procedūra. Viss gāja labāk nekā es domāju, sekas tika novērstas. Testi iznīcināja vēzi, bet joprojām radīja problēmas ar plaušām. Tāpēc es uzskatu, ka biopsijas procedūra manā gadījumā izrādījās ļoti noderīga un palīdzēja savlaicīgi noteikt pareizo diagnozi.

Cenu procedūra un kur es varu iet?

• Kapitāla biopsijas punkcijas vidējās izmaksas kapitāla klīnikās ir aptuveni 1750-9800 rubļu.
• Transbronču biopsija izmaksās 1500-7900 rubļu.

Labāk ir veikt plaušu biopsijas procedūru augsti kvalificētās republikas, reģionālās vai kapitāla mēroga klīnikās. Tikai šādās medicīniskajās iestādēs ir nepieciešamais aprīkojums un kvalificēts personāls, kas var veikt procedūru bez negatīvām sekām pacientam.

Video par transbronchālo plaušu biopsiju:

Pleiras dobuma punkcija: indikācijas, kontrindikācijas, tehnika

Pleiras punkcija nozīmē krūškurvja sienas un pleiras punkciju. Šādu manipulāciju var veikt gan diagnostiskiem, gan terapeitiskiem nolūkiem. Piešķirt to stingri saskaņā ar norādēm, ja pacientam nav kontrindikāciju tās īstenošanai.

Vispārīga informācija

Krūšu kaula, starp ārējo (krūšu iekšējo apvalku) un iekšējo (aptver plaušas) pleiras dobumu, ir iedobums. Normālā stāvoklī tas satur minimālu šķidruma daudzumu, kas mīkstina un atvieglo plaušu gaitu elpošanas laikā. Tikmēr dažas slimības izraisa lielāku šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā vai gaisa parādīšanos tajā. Vielas izspiež plaušas un izraisa elpošanas mazspējas attīstību.

Kad orgāns tiek saspiests, arī tā elpošanas virsma samazinās, kā rezultātā tiek diagnosticēts skābekļa deficīts. Visbiežāk tas notiek pleirītē, pneimotoraksā (kad gaiss tiek savākts traumas dēļ krūšu kaulā), hemothorax (tiek savākta asinīs).

Visos šajos gadījumos tiek veikta pleiras punkcija, kuras mērķis ir likvidēt pleiras dobumā uzkrāto šķidrumu vai gaisu.

Indikācijas

Diagnostikas nolūkos manipulācijas veic:

• atklājums transudāta vai eksudāta iekaisuma šķidruma dobumā;
• hemotoraks;
• pneimotorakss;
• empyema - tajā atklāj strutainas masas;
• chylothorax - limfātiskā šķidruma klātbūtne.

Asiņošanas klātbūtnē pēc tam tiek veikta Revilua-Gregoire testa punkcija. Viņas mērķis ir novērtēt no dobuma iegūtās asinis. Homogēns sastāvs norāda, ka asiņošana tika pārtraukta, bet trombu klātbūtne ir izteikta tās attīstības pazīme.

Tiek veikta pleiras dobuma punkcija un:

• pleirīts, plaušu un pleiras audzēji, citas slimības, ar kurām nodarbojas pulmonologs;
• sistēmiska sarkanā vilkēde, saistaudu slimības citu iemeslu dēļ, kas definē reimatologu;
• hroniska sirds mazspēja - procedūras nepieciešamību nosaka kardiologs;
• krūšu bojājumi un ribu lūzumi;
• onkoloģiskās slimības, kurās pleirā tiek konstatētas metastāzes.

Pleiras punkcija tiek izmantota tikai tad, ja tā palīdz mazināt pacienta stāvokli vai glābt savu dzīvību. Tās ieviešanas procesā šķidrums vai gaiss tiek izsūknēts, un pati dobums tiek mazgāts ar antiseptisku vai antibiotiku.

Kontrindikācijas

Ir vērts atzīmēt, ka nav absolūtu kontrindikāciju pleiras punkcijai. Turklāt, ja attīstās smags stāvoklis, vai tas būtu pneimotorakss, hemothorax, šāda procedūra atvieglo labklājību un ietaupa dzīvības.

Vienlaikus ārsts var to atteikt, ja:

• pacientam ir nekontrolēts klepus;
• krūšu anatomiskās iezīmes neļauj ievadīt punkcijas bez komplikācijām;
• dobumā tika konstatēts minimāls šķidruma tilpums;
• nopietnas plaušu slimības;
• hemorāģiskā diatēze, diagnosticēta koagulopātija;
• ir nestabils pacienta stāvoklis - hipoksija, hipoksēmija, stenokardija un sirds ritma traucējumi;
• tika atklāta bullouss emfizēma;
• pacients nepiekrīt procedūrai.

Sagatavošana

Neskatoties uz to, ka nav nepieciešams speciāli sagatavoties pleiras punkcijai, ārsts pirms tā veikšanas papildus paredz ultraskaņas skenēšanu vai rentgenstaru, kuras laikā tiek pārbaudīti krūšu orgāni. No vienas puses, diagnostika palīdz pārliecināties, ka ir nepieciešams veikt manipulācijas, un, no otras puses, noteikt šķidruma robežas, lai pārliecinātos, ka nav iznīcināšanas (stāvoklis, kurā pleiras dobuma loksnes ir kopā)

Pirms procedūras pacients tiek lūgts atpūsties, nomierināties un elpot.

Smaga klepus, sāpes - norādes par pretsāpju līdzekļiem, pretsāpju līdzekļi, kas samazinās komplikāciju risku.

Ja tā ir plānota darbība, pacients tiek lūgts atturēties no ēšanas 6 līdz 8 stundas pirms tās.

Pleiras punkcijas paņēmiens

Parastā pleiras dobuma punkcija notiek garderobē vai ārstēšanas telpā. Ja ir ievainojumi vai slimības, kas neļauj pacientam pārvietoties, speciālists ierodas tieši uz palātu.

Optimālā pozīcija manipulācijām sēž pretī krēsla aizmugurējai daļai un noliecās uz tās ar rokām vai vērsties pie galda.

Ar pneimotoraksu, kas atrodas uz veselas puses, pieļaujama augšdelma paplašināšanās aiz galvas.

Gaisa klātbūtnē punkcijas vieta nosaka laukumu otrajā starpkultūru telpā viduslīnijas līnijā sēdus stāvoklī vai piektajā līdz sestajā starpkultūru telpā vidējā muskuļu līnijā gulēšanas stāvoklī.

Šķidruma klātbūtnē septītajā - devītajā starpsavienojuma telpā gar aizmugurējo asinsvadu vai asinsvadu līnijām ievada dobumu. Ekstrēmos gadījumos starp abām līnijām ir atļauta punkcija.

Ja tiek konstatēta ierobežota šķidruma uzkrāšanās, punkcija tiek noteikta ar sitamiem (skaņas saīsināšana norāda, ka šķidruma augšējā robeža šķērso to). Tas ņem vērā rentgena rezultātus.

Punktu zona ir izklāta ar steriliem pārsienamiem materiāliem, un punkcija tiek noslauka ar antiseptisku līdzekli. Kā anestēzijas līdzekli parasti lieto 0,5% novokaīna šķīdumu, ko lēni injicē audos caur infiltrācijas anestēziju. Tad uz 20 gramu šļirces ievieto gumijas cauruli, kuras garums ir 100 mm, un uzlikta adata ar diametru no 1 līdz 2 mm un garumu no 90 līdz 100 mm. Šļircē ievada anestēziju.

Ar savu kreiso roku ārsts velk ādu uz leju pa ribu, un ar labo roku viņš izdara augšstilbu virs ribas augšējās malas (starpslāņu trauki un nervu caurlaide apakšējā reģionā). Adata lēnām padziļinās. Šajā gadījumā, pateicoties ārsta prasmīgajai ietekmei uz virzuli, tiešie un priekšējie audi tiek ārstēti ar anestēziju, mazinot sāpju sindromu. Rezultātā tiek anestēzēti ne tikai veselie, bet arī zemādas audi, muskuļi, starpstundu nervi un pleiras lapas.

Tajā brīdī, kad adata sasniedz dobumu, speciālists jūtas neveiksmi, un pacients - stipras sāpes. Šajā posmā ar virzuļa palīdzību tiek ņemts šķidrums. Tas ļauj vizuāli novērtēt tā stāvokli un izdarīt secinājumus par diagnozi.

Ja šķidrums pilnībā piepilda šļirci, caurule tiek saspiesta, lai novērstu gaisa iekļūšanu dobumā, šļirce ir atvienota un iztukšota. Procedūru atkārto, līdz viss saturs ir iegūts. Ar lieliem tā daudzumiem ņemiet elektrisko sūkni.

Šķidrums, ko varēja izdalīt, mēģenēs, kas nosūtītas uz laboratoriju analīzei. Notīrīto dobumu mazgā ar antiseptisku līdzekli un apstrādā ar antibakteriālu līdzekli. Adata tiek noņemta vienā asā kustībā. Līdzekļu vietai tiek izmantots līdzeklis ar joda saturu, tad uz tā tiek uzklāts plāksteris. Procedūras beigās pacients tiek nosūtīts uz palātu, kur viņam būs jāatrodas uz 2 līdz 3 stundām.

Punkta laikā pie ārsta ir māsa. Viņa uzrauga pacienta stāvokli, pārbauda viņa pulsu, asinsspiedienu, elpošanas ātrumu. Tādējādi neparedzētu situāciju gadījumā procedūra tiek pārtraukta.

Komplikācijas

Pleiras dobuma punkcija ir procedūra, kas prasa ārsta pieredzi un kvalifikāciju, kā arī pacienta mieru. Situācijas sarežģīšana ir vēdera orgānu tuvums pleirai. Tajā pašā laikā komplikācijas parasti rodas, ja speciālists pārkāpj asepsiju, punkcijas tehniku. Pēkšņas pacienta kustības var izraisīt arī negatīvas sekas.

Veicot pleiras punkciju, jāievēro piesardzība:

• pneimotoraksu - stāvoklis, kad plaušu audu bojājuma dēļ gaisu no alveoliem nonāk pleiras dobumā;
• hemothorax - Starpkultūru artērijas bojājumu rezultātā;
• peritonīts vai iekšēja asiņošana - attīstīties diafragmas bojājuma un vēdera dobuma punkcijas dēļ (šajā gadījumā pastāv aknu, nieru, zarnu punkcijas risks);
• slimības zudums - rodas sakarā ar asinsspiediena pazemināšanos, anestēzijas traucējumiem organismā un alerģiskas reakcijas attīstību, sāpju sindromu punkcijas laikā;
• pleiras dobuma infekcija asepsijas noteikumu neievērošanas dēļ.

Kad plaušu punkcija veido stipru klepu. Ja narkotikas iekļūst orgāna audos, to garša uzreiz jūtama mutē. Intradleurālās asiņošanas attīstība tiek diagnosticēta, kad šļircē tiek ievilkta asinsvadu asinīs. Bronchopleural fistula provocē hemoptīzi. Kuņģa punkcija izraisa gaisa un kuņģa satura parādīšanos šļircē.

Tas ir arī iespējams smadzeņu gaisa embolija. Šajā gadījumā pacientam var rasties pēkšņa aklums vienā vai abās acīs. Reti sastopami krampji. Precīza statistika par komplikāciju attīstību nav pieejama, bet ir zināms, ka nāve pēc pleiras punkcijas ir retums.

Pleiras dobuma punkcija ir vissvarīgākā diagnostiskā un terapeitiskā manipulācija, ko veic tikai pūka, šķidruma, gaisa starp pleiras lapām uzkrāšanās gadījumā. Lai to veiktu, nav nepieciešams speciāli sagatavoties, kamēr procedūras laikā ir ārkārtīgi svarīgi ievērot aseptikas noteikumus un punkcijas tehniku. Tas mazinās pacienta stāvokli, samazinot komplikāciju risku.

Chumachenko Olga, ārsts, medicīnas recenzents

Kopējais skatījumu skaits ir 19 302, šodien skatīts 12 skatījumi