Metode bronhopulmonālo komplikāciju profilaksei

Pleirīts

Patentu RU 2307684 īpašnieki:

Izgudrojums attiecas uz medicīnu, un jo īpaši uz metodēm, kā profilaktiski ārstēt traheobroniālā koka un plaušu iekaisušās zonas, izmantojot magnētisko terapiju. Pacientu ietekmē magnētiskais lauks. Lauks tiek ģenerēts ar ierīci, kas satur ferīta granāta magnētisko plēvi ar joslas domēna platumu no 13 līdz 20 mikroniem. Ierīces skenēšanas kustības pāri krūšu priekšējo un sānu virsmu vietām veic attālināti 5 līdz 35 mm attālumā. Ekspozīcijas laiks ir no 3 līdz 6 minūtēm. Iedarbība tiek veikta 5 sesijām ar 12 stundu iedarbības intervālu. Šī metode ļauj samazināt komplikāciju skaitu. 2 ZS f

Izgudrojums attiecas uz medikamentiem, proti, uz metodi, lai profilaktiski ārstētu traheobroniālā koka un plaušu iekaisušās zonas, izmantojot magnētisko terapiju.

Pašlaik ir zināmas tikai metodes, lai ārstētu iekaisušo tracheobronu koku un plaušas, izmantojot magnētisko terapiju.

Pastāv hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanas metode ar medikamentiem, kam seko krūšu zonas iedarbība ar mainīgu magnētisko lauku (SU, autora sertifikāts Nr. 1165415), kas ietver zāļu ievadīšanu pacienta ķermenī ar turpmāku pakļaušanu mainīga magnētiskā lauka iedarbībai. Šīs metodes izmantošana iekaisuma procesu profilaksei nav zināma.

Pastāv metode akūtas pneimonijas ārstēšanai dažādu grupu bērniem (RU, patents 2108820). Šī metode ietver lietošanu kopā ar ārstniecisku terapiju ar mainīga magnētiskā lauka iedarbību. Ierīcei, kas ģenerē mainīgu magnētisko lauku, ir kontakts ar pacienta ķermeni virs bojājuma projekcijas. Mainīgā magnētiskā lauka parametri tiek izvēlēti atkarībā no pacienta vecuma. Šīs metodes izmantošana iekaisuma procesu profilaksei nav zināma.

Pastāv hroniska obstruktīva bronhīta (RU, patenta 2234955) ārstēšanas metode, ieskaitot ietekmi uz pacientu ar elektromagnētisko lauku. Īstenojot metodi, elektromagnētiskais lauks tiek pielietots divās zonās, un induktoriem ir kontakts abās zonās. Ne-stacionāru aparātu izmantošana ļauj šo metodi īstenot tieši nodaļā, kur pacients ir nopietnā stāvoklī. Šīs metodes izmantošana iekaisuma procesu profilaksei nav zināma.

Tehniskā problēma, kas jārisina, īstenojot šo izgudrojumu, ir izstrādāt metodi bronhopulmonālo komplikāciju profilaksei.

Lai sasniegtu šo tehnisko uzdevumu, tika ierosināts izmantot pacienta pakļaušanu magnētiskajam laukam, ko rada ierīce, kas satur ferīta granāta magnētisko plēvi ar joslas platuma diapazonu no 13 līdz 20 μm, un sekas veic, skenējot ierīces kustības vismaz uz priekšējo un sānu krūšu virsmu zonām šūnas attālināti no 5 līdz 35 mm, bet ekspozīcijas laiks ir no 3 līdz 6 minūtēm, un ekspozīcija tiek veikta vismaz 5 sesijām ar intervālu vismaz 12 stundas. Ja ierīce var piekļūt krūšu aizmugurējai virsmai, tad papildus veiciet ietekmi uz krūšu aizmugures virsmu. Vēlams, lai skenēšana tiktu veikta, spirālveida ierīces kustības virzienā pulksteņrādītāja virzienā.

Ierīce, ko izmanto, lai radītu magnētisko lauku un pārstāvētu ferīta granāta magnētisko plēvi, kas piestiprināta pie nesēja ar joslas platumu no 13 līdz 20 μm, ir atradusi pielietojumu fizioterapeitiskajā ārstēšanā. Piemēram, ir zināma līdzīgas ierīces izmantošana muskuļu un skeleta sistēmas ārstēšanai. Pašlaik izgatavoto ierīču diametrs ir no 60 līdz 76 mm, kas ļauj izmantot šīs ierīces pacientu profilaktiskai ārstēšanai intensīvās terapijas nodaļās, kurās nav iespējams izmantot līdz šim izmantotās stacionārās ierīces gan to lieluma, gan izmēra dēļ. par to darba nesaderību ar intensīvās terapijas nodaļā izvietoto iekārtu. Piemēram, ja tā atrodas uz pacienta ķermeņa elektrodiem, kas savienoti ar dažādām iekārtām, ierīces tālvadība, kurai ir mazi izmēri un kas neietekmē pārējo iekārtu darbu, ļauj veikt pirmās sesijas tieši intensīvās terapijas nodaļā.

Tracheobroniālā koka un plaušu iekaisuma zonu veidošanās ir iespējama ķermeņa pārpildīšanas gadījumā, jo sākas akūta elpošanas mazspēja saindēšanās gadījumā, kā arī ilgstošas ​​pacienta uzturēšanās laikā fiksētā stāvoklī uz muguras. Tas izskaidrojams ar to, ka daudzu ķimikāliju ietekme uz ķermeni toksisko dinamisko īpašību dēļ ir saistīta ar obstruktīvo aspirācijas sindromu izpausmi vai elpošanas traucējumiem centrālā veidā, vai elpošanas virsmas samazināšanos plaušu audu iekaisuma izmaiņu rezultātā. gadījumi ir šo iemeslu kombinācija. Vairumā gadījumu tas izraisa plaušu audu iekaisuma izmaiņas. Klīniskie pētījumi ir arī pierādījuši, ka pacientiem, kas ir ilgi piespiedu stāvoklī mugurā, plaušu iekaisuma iespējamība ir augsta. Līdz šim šādi iekaisuma procesi ir sākuši tikt ārstēti pēc to atklāšanas.

Iepriekš minēto komplikāciju profilaktiskai ārstēšanai fizioterapeitiskā apstrāde tika veikta ar magnētisko lauku, ko radīja ierīce, kas satur ferīta granāta magnētisko plēvi ar joslas platuma domēnu no 13 līdz 20 μm (DSMT). Pētījumi galvenokārt tika veikti, pamatojoties uz Maskavas Zinātnes pētniecības institūta akūtās saindēšanās centru. N.V. Sklifosovskis.

Galvenā pacientu grupa 90 pacientu ir ārkārtas toksikoloģijas nodaļas pacienti ar akūtu saindēšanos ar dažādiem toksiskiem līdzekļiem un indēm. Pētījuma grupa bija 45 cilvēki, kontroles grupa bija arī 45 cilvēki. Pirmajā pacientu grupā bija pacienti, kas bija pakļauti riskam, kuri, hipodinamijas fona dēļ, bija saistīti ar akūtu toksisku stāvokli un apziņas depresiju uz komu, gandrīz neizbēgami, plaušu mazspēju un pneimoniju. Lai sagaidītu pneimonijas attīstību šādiem pacientiem intensīvās terapijas periodā, profilaktiskā fizioterapijas terapija tika veikta, izmantojot SPMT. Otra pacientu grupa tika ārstēta ar tradicionālām metodēm, neizmantojot DSMT. Vidējie dati parādīja, ka pirmajā grupā papildus profilaktiskas fizioterapijas terapijas rezultātā pneimonija radās tikai 9,5% gadījumu, bet kontroles grupā, kur netika izmantots DSMT, šis rādītājs bija 27,7%.

Ierosinātās metodes ieviešana tika veikta šādi.

Papildu profilaktiskajai fizioterapeitiskajai ārstēšanai ekspozīciju piemēroja magnētiskais lauks, ko radīja ierīce, kas satur ferīta granāta magnētisko plēvi ar joslas platuma domēnu no 13 līdz 20 μm, un ekspozīciju veica, skenējot ierīces attālumus vismaz uz krūšu šūnu priekšējo un sānu virsmu vietām attālināti 5 līdz 35 mm attālumā, bet ekspozīcijas laiks ir no 3 līdz 6 minūtēm, un ekspozīcija tiek veikta vismaz 5 sesijām ar int vomited iedarbību, vismaz 12 stundas.

Darba rezultātā tika konstatēts, ka izmantojamās ierīces skenēšanas spirālveida kustības pulksteņrādītāja kustības virzienā ir ērtas, jo tās ļauj līdzsvarot nepieciešamo apstrādes laiku ar apstrādājamo virsmu, cik vien iespējams. Tomēr eksperimenti, kuros tika izmantotas citas skenēšanas kustības, parādīja, ka skenēšanas kustības trajektorija nav svarīga profilaktiskas fizioterapijas ārstēšanai.

Sesiju skaits tika noteikts, pamatojoties uz pacienta vispārējo stāvokli, kā arī viņa uzturēšanās ilgumu piespiedu stāvoklī aizmugurē. Pētījumi ir parādījuši, ka noteiktos intervālos, kas pieļaujamā attālumā no ierīces, kas rada magnētisko starojumu, ir pacienta ķermenis, rezultāti ir vienādi. Attālums jāizvēlas, pamatojoties uz ierīces lietojamību, kā arī ņemot vērā traumu vai svešķermeņu klātbūtni pacienta ķermenī, piemēram, sensorus, kas savienoti ar jebkuru iekārtu. Eksperimentāli tika izvēlēta ietekme uz dažādām teritorijām. Visiem pacientiem T un B limfocītu absolūtais un relatīvais daudzums, A, M, G klases imūnglobulīnu koncentrācija tika noteikta asinīs. , cirkulējošo imūnkompleksu saturs, fagocitozes stāvokli novērtēja lateksa un NBT testos. Pētījumi tika veikti par pacientu uzņemšanu slimnīcā, kā arī par 1, 3 un 5-7 dienām ārstēšanas laikā.

Visu grupu pacienti tika pārbaudīti krūšu kurvja un fibrobronhoskopijas rentgenoloģijā.

Veiktie imunoloģiskie un reoloģiskie pētījumi ir parādījuši, ka pacientu ar akūtu saindēšanos ar psihotropām zālēm iekļaušana terapeitisko pasākumu kompleksā JSMT pozitīvi ietekmē organisma šūnu, humorālās imunitātes un nespecifiskās rezistences rādītājus un norāda uz lēno iekaisuma procesu attīstības tempu.

Tālāk ir aprakstīti ārstēšanas piemēri.

1. piemērs. Pacients S. 60 gadi. Klīniskā diagnoze: saindēšanās ar sārmu. Ķīmiskie apdegumi mutes gļotādā, barības vadā, kuņģī. Barības vada sašaurināšanās līdz 3 mm. Nopietns stāvoklis. Plaušās izteikta kreisās bazālo reģionu hipoventilācija, kreisā saknes struktūra ir samazināta, venozā sastrēgumi, kā rezultātā bija iespējams pieņemt pneimonijas attīstību. Lai novērstu pneimonijas attīstību, tika veikta terapeitiska ārstēšana, ieskaitot magnētiskā lauka iedarbību, ko radīja ierīce, kas satur ferīta-granāta magnētisko plēvi ar joslas domēnu no 13 līdz 20 μm ar spirālveida kustībām virs krūšu priekšējās un sānu sienas 5–30 mm attālumā. ādas apvalks. Ekspozīcijas laiks bija 5 minūtes, joslas platums bija 16,7 mikroni. Izmantota ierīce ar diametru 60 mm. Pirmā sesija tika veikta tieši intensīvās terapijas nodaļā aptuveni 2 stundas pēc pacienta uzņemšanas.

Pēc piecām sesijām pēdējie divi iekļāva ietekmi uz krūšu aizmugurējo virsmu, pacients neizstrādāja pneimoniju. Pacients tika izvadīts 20. dienā pēc uzņemšanas slimnīcā.

2. piemērs. Pacients P. 20 gadi. Klīniskā diagnoze: saindēšanās ar psihotropām zālēm (benzodiazepīni, leponex), pašnāvība. Koma sarežģī jaukta tipa elpošana. Trūcīgs tracheobronhīts.

Pacients tika uzņemts toksikoloģiskās atdzīvināšanas un intensīvās terapijas nodaļā 4 stundas pēc zāļu lietošanas, kur viņš tika intubēts ar traheju un tika izmantots ventilators. Koma ilgums bija 13 stundas, mehāniskās ventilācijas ilgums - 17 stundas, trahejas intubācija - 19 stundas. Pirmā profilaktiskā fizioterapijas sesija tika veikta 5 stundas pēc pacienta uzņemšanas. Tika radīta ierīce, kas ģenerē magnētisko lauku, kura joslas platums ir 17 μm plaušu priekšējo un sānu virsmu pieejamajās virsmās 5–30 mm attālumā no ādas 2 minūtes ar skenējošām sinusoidālām kustībām. Krūškurvja aizmugurējo sienu nevarēja apstrādāt, ņemot vērā pacienta atrašanās vietu uz muguras, kas ārstēšanas sākumposmā bija mākslīgā elpošana, kas ilga 48 stundas. Pēc tam krūšu aizmugurējā virsma tika apstrādāta tālāk. Ārstēšana tika veikta 4 dienas ar 12-18 stundu intervālu.

Ārstēšanas rezultātā pneimonija neizraisījās. Pacients tika izvadīts 10. dienā pēc uzņemšanas slimnīcā.

3. piemērs. 46 gadus vecais pacients G.. Klīniskā diagnoze: saindēšanās ar benzodiazepīnu, etilspirts. Alkoholiskais delīrijs. Pacients tika uzņemts toksikoloģiskās intensīvās aprūpes nodaļā 6 stundas pēc saindēšanās, kur viņš tika intubēts un ventilēts ar mehānisku ventilāciju. Koma ilgums bija 6 stundas. 1,5 dienu laikā slimnīcā attīstījās divpusēja pneimonija, par kuru pacients saņēma standarta antibakteriālās terapijas kompleksu. Ārstēšanas fāzē pneimonija tika atrisināta tikai 14. dienā pēc pacienta uzturēšanās slimnīcā. Ierosinātās metodes apstrādē papildus tradicionālajai ārstēšanai netiek izmantota. Pacients tika izvadīts 19. dienā pēc uzņemšanas slimnīcā.

Pirmie divi piemēri attiecas uz pacientu grupu, kurai tika izmantota izgudrojuma metode. 3. piemērs attiecas uz pacientu kontroles grupu, kuri tika ārstēti tikai ar tradicionālajām metodēm.

Ierosinātās profilakses metodes izmantošanas rezultātā ir jāsamazina pacientu uzturēšanās laiks stacionārajās ārstniecības iestādēs un jāsamazina pacientiem ievadīto zāļu skaits, kas var izraisīt dažādas blakusparādības, jo novērš pneimonijas attīstību un tās papildu ārstēšanu.

Šī metode ar līdzīgu rezultātu ir piemērojama ne tikai gaismā, bet arī tracheobrona koka iekaisuma procesos. To ilustrē šāds piemērs.

4. piemērs. Pacients V. 64 gadi. Klīniskā diagnoze: saindēšanās ar psihotropām zālēm (barbiturāti, benzodiazepīni) IIB pants. Pašnāvība Koma sarežģī jaukta tipa elpošana. Bazālo sadalījumu hipoventilācija no divām pusēm. Alkohola intoksikācija.

Pacients tika uzņemts Toksikoloģiskās atdzīvināšanas un intensīvās aprūpes departamentā pēc 3,5 stundām pēc saindēšanās, kur viņš tika intubēts ar traheju un tika noregulēts ventilators. Koma ilgums bija 23 stundas. Pamatojoties uz vidējiem datiem līdzīgos gadījumos, traheobronijas koka iekaisuma iespējamība ir augsta.

Lai novērstu ķermeņa iekaisuma procesus, kurus vājina toksiskie līdzekļi un indes, agrīnā atdzīvināšanas stadijā ārstēšanas kompleksā tika iekļauta līdzīga apstrāde, kas līdzīga 2. piemērā aprakstītajai ārstēšanai, un vienīgā atšķirība bija tā, ka efektu veica spirālveida ierīce, kas rada magnētisko lauku. Šīs izmaiņas ir saistītas tikai ar vieglu ārstēšanu. Pēc 6 sesijām pacients tika izlādēts 10 dienas.

Ķermeņa saindēšanās izraisītu plaušu komplikāciju profilakses metode tika izmantota, lai profilaktiski ārstētu iespējamos traheobronhiālā koka un plaušu iekaisuma procesus, ko izraisīja ilgstoša piespiedu pozīcija mugurā. Profilaktiskās ārstēšanas rezultāti arī parādīja iespēju novērst šo iekaisuma procesu attīstību. Visos profilaktiskās fizioterapijas ārstēšanas gadījumos blakusparādības netika novērotas.

5. piemērs. Pacients K. 42 gadi. Saņemta perforēta kuņģa čūla un kuņģa asiņošana. Darbojās ārkārtas situācijā. Veikta kuņģa rezekcija. Endotrahas anestēzijas ilgums operācijas laikā bija 5 h 40 min, pēc tam pacients intensīvās terapijas nodaļā atradās 3 stundas. Attiecīgi trahejas intubācijas kopējais laiks bija 8 stundas un 40 minūtes, kas varētu būt viens no iemesliem, kāpēc attīstās iekaisuma procesi gan plaušās, gan bronhos. Pacientam tika noteikta profilaktiska fizioterapijas procedūra, kas ir identiska 2. piemērā. Visa fizioterapijas kursa laikā bija iespējams apstrādāt tikai krūšu priekšējās un sānu virsmas ar magnētisko lauku. Testa rezultāti, kā arī veiktā rentgena pārbaude parādīja, ka pacients neizstrādāja iekaisuma procesus.

Visos domēna strukturēta magnētiskās terapijas gadījumos komplikācijas un blakusparādības netika novērotas.

1. Metode bronhopulmonālo komplikāciju profilaksei, tai skaitā ietekme uz pacienta krūtīm ar magnētisko lauku, kas raksturīga ar to, ka magnētisko lauku ģenerē ierīce, kas satur ferīta granāta magnētisko plēvi ar joslas platuma domēnu no 13 līdz 20 μm, un efektu veic, skenējot vismaz krūšu priekšējās un sānu virsmas attālums no 5 līdz 35 mm attālumā, bet ekspozīcijas laiks ir no 3 līdz 6 minūtēm, un ekspozīcija tiek veikta, vismaz 5 sesijas ar iedarbības intervālu vismaz 12 h.

2. Metode saskaņā ar 1. punktu, kas atšķiras ar to, ka tā papildus ietekmē krūšu aizmugurējo virsmu.

3. Paņēmiens saskaņā ar 1. vai 2. pretenziju, kas raksturīgs ar to, ka skenēšana tiek veikta, spirālveida kustības kustībā pulksteņrādītāja virzienā.

Bronhu-plaušu slimību profilakse (BLZ)

Atgādinājums vecākiem

Biežas gripas un ARVI komplikācijas ir bronhu-plaušu slimības, piemēram, bronhīts un pneimonija. Tie var parādīties neārstētas „aukstās” gripas rezultātā, kas ir pārnesta uz kājām, un kas ir saistīta ar vīrusu infekciju spēcīgo ietekmi uz vājināto bērna imunitāti. Tāpēc vienmēr ņemiet nopietni gripu un ARVI, ārstējiet līdz slimības simptomu pilnīgai izzušanai.

Simptomi BLZ

Bronhīts ir bronhu sieniņu iekaisums. Pneimonija ir pašu plaušu iekaisums.

Vairumā gadījumu šīs slimības rodas ar paaugstinātu drudzi, novājinošu klepu, vājumu, neskaidrību, elpas trūkumu, krēpu dzeltenā vai zaļā krāsā. Klepus - sāpes krūtīs, var būt slikta dūša un vemšana. Bronopulmonālās slimības var pavadīt iesnas un faringīts (rīkles iekaisums), ja tās rodas kā slimība, kas saistīta ar gripu un ARVI.

BLZ diagnosticē auskultācija (plaušu klausīšanās ar fonendoskops), rentgena un laboratorijas testi asinīs un krēpās.

Bronhu-plaušu slimību profilakse

Preventīvie pasākumi, kas paredzēti, lai aizsargātu bronhi un plaušas no slimībām, tiek novērsti saaukstēšanās un ARVI profilaksei. Šeit ļoti svarīga loma ir elpceļu vīrusu infekciju profilaksei:

  • Ievērojiet higiēnu. Pēc iespējas biežāk nomazgājiet rokas ar ziepēm un ūdeni, īpaši pēc klepus vai šķaudīšanas.
  • Pārklājiet muti un degunu ar papīra salveti klepus vai šķaudot. Ja jums nav salvetes, pārklājiet ar elkoņu vai plecu, nevis rokas.
  • Palieciet mājās, ja Jums vai Jūsu bērnam ir slimība, 24 stundu laikā pēc temperatūras pazemināšanās vai slimības simptomu izzušanas. Lai novērstu vīrusa izplatīšanos, slimajam studentam jāpaliek mājās.
  • Ieteicams, lai ģimenes locekļi tiktu vakcinēti pret sezonālo gripu, tiklīdz ir dota atbilstoša vakcīna.
  • Gripas masveida saslimšanas laikā un akūtu elpceļu vīrusu infekcijām izvairieties apmeklēt teātri, kino un citas lielas pūļa vietas.
  • Pēc pirmajām elpceļu slimības pazīmēm Jums jākonsultējas ar ārstu.
    Turklāt:
  • Ja bērnam ir hroniska deguna slimība, tad profilaksei jāsāk ar hroniska rinīta, tonsilīta (mandeļu iekaisums), faringīta novēršanu. Šīs slimības veicina augšējo elpceļu infekciju attīstību, un, ja tās netiek ārstētas, infekcijas nolaižas zemāk, izraisa akūtu bronhītu un pat pneimoniju.
  • Slimie zobi un bieža smaganu iekaisums ir arī infekcijas fokuss.

Cietināšana - BLZ profilakses pamats

Cietināšana, kas tiek veikta regulāri, ir nozīmīga pasākumu kompleksā, kura mērķis ir novērst šo slimību grupu. Papildus sistemātiskuma faktoram šajā gadījumā jums ir jāievēro pakāpeniskas temperatūras samazināšanas princips, kas ietekmē ķermeni.

Jūs varat sākt ar vienkāršu staigāt basām kājām uz grīdas pusstundu, pakāpeniski palielinot laiku. Vietējās sacietēšanas procedūras ietver arī lokālu sacietēšanu - rokas, sejas, kakla un krūšu mazgāšana ar aukstu ūdeni vairākas reizes dienā.

Ja bērns iet ar zeķēm, ļauj viņam palaist basām kājām 15-20 minūtes. Galu galā - normai jābūt dažām stundām dienā.

Gaisa telpai, kur atrodas bērns, nevajadzētu būt pārāk sausam vai pārāk mitram.

Kopējā sacietēšana ietver ielešanu. Parasti, pirms dzesēšanas, jāizmanto ūdens tests, izmantojot termometru. Pirms vispārējās sacietēšanas sākšanas konsultējieties ar ārstu.

Atvērtā gaisā palīdz arī sacietēt ķermenī. Pastaigas ne tikai palielina ķermeņa kopējo toni, bet arī samazina iespējamību, ka var rasties inficēšanās ar gaisu. Svaigā gaisā uzturēšanās efektivitāte palielinās, ja tajā ietvertas pastaigas mežā un slēpes. Trekings uz kalniem nebūs tik efektīvs, jo gaisā ir dziedinoša vara. Lielisks profilakses līdzeklis - jūras gaiss kopā ar saules procedūrām.

Atcerieties! Pareizi veikta sacietēšana ne tikai veicinās ķermeņa vispārējo nostiprināšanos, bet arī uzlabos imunitāti ar lielisku iespēju pretoties bronhu un plaušu slimībām.

Laba veselība jums!

Arhangeļskas Medicīniskās profilakses centrs

Kopsavilkums un disertācija par zālēm (14.00.04) par tēmu: Bronopulmonālo komplikāciju profilakse un ārstēšana pēc paplašinātas ENT onkoloģiskās operācijas

Promocijas darba par medicīnu par bronhopulmonālo komplikāciju profilaksi un ārstēšanu pēc paplašinātas ENT onkoloģiskās operācijas

Kā manuskripts

COBAHIDZE Gia Robertovich

1PROFILLAIS UN BRONCHOPULMANTS APSTRĀDE SAVSTARPĒJĀS PĒC PAPLAŠINĀTĀS ENT-ONKOLOĢISKĀM OPERĀCIJĀM

14.00.04 - Ausu, deguna un rīkles slimības.

diploms

Medicīnas zinātņu kandidāts

Darbs tika veikts Krievijas Medicīnas akadēmijā pēcdiploma izglītībā.

Uzraugs - Krievijas Federācijas zinātnieks

Medicīnas zinātņu doktors, profesors V. S. Pogosovs. Oficiālie pretinieki: MD,

Profesors V. f. Anthony; Medicīnas zinātņu doktors, profesors T. A. Rogachikova. Vadošā iestāde - Krievijas valsts vara

Aizsardzība notiks "-3" un 1997.gadā Krievijas Medicīnas akadēmijas pēcdiploma attēla disertācijas padomes sēdē K 074.04.02! adrese:

123836, Maskava, st. Barrikadnaya, māja 2.

Promocijas darbs ir pieejams RMAPS bibliotēkā.

Kopsavilkums publicēts " 1 U1997

Disertācijas padomes zinātniskais sekretārs

Asociētais profesors G. Š. Saburo!

VISPĀRĒJS DARBA APRAKSTS.

Problēmas steidzamība. Līdz šim ronopulmonālo komplikāciju problēma pēc ilgstošām ENT operācijām joprojām ir aktuāla gan praktiskā, gan 1k, gan teorētiskā izteiksmē.

Tas ir saistīts ar to, ka katru gadu tiek veikts liels skaits ļaunumu ar augšējo elpceļu ļaundabīgiem audzējiem. 75% pacientu ierodas slimnīcā ar sliktiem un IV procesa posmiem (V.S. Pogosov -E88). '

Ja var uzskatīt, ka dažādi OR orgānu audzēju darbības aspekti ir pietiekami attīstīti, daudzi pētījumi par bronhiopulmonālo komplikāciju profilaksi, agrīnu diagnostiku un efektīvu ārstēšanu pēc paplašinātām OR-onkoloģiskām operācijām joprojām nav pētīti.

Šai pacientu grupai ir ļoti svarīgi veikt pareizu pirmsoperācijas sagatavošanu, rūpīgu pēcoperācijas aprūpi, lai precīzi novērtētu pacienta stāvokļa smagumu, jo īpaši biedējošas patoloģijas gadījumā.

Bronopulmonālo komplikāciju attīstība pēcoperācijas periodā būtiski pasliktina stāvokli un bieži izraisa pacienta nāvi.

Līdz šim šai pacientu grupai nav izstrādāta vienota metode elpošanas mazspējas novērtēšanai, nav izpratnes par asins gāzes un skābes bāzes sastāvu pacientiem ar pēcoperācijas rinopulmonālām komplikācijām.

Šiem pacientiem nav izstrādātas skaidras norādes par fibrolarīna etracheobronoskopijas lietošanu pirms un pēcoperācijas periodā.

Tas viss nosaka pētījumu veikšanu šajā otorolaringoloģijas jomā.

Mūsu darba mērķis bija izpētīt bronhiopulmonālo komplikāciju biežumu un raksturu pacientiem ar plašu klīnisko darbu, kam tika veiktas paplašinātas ENT-onkoloģiskās operācijas; sistēmas izveide bronhiopulmonālo komplikāciju profilaksei; ārstēšanas efektivitātes palielināšana, izmantojot jaunus antiseptiskos un ozonētos šķīdumus; metožu izstrāde vibrobronchoskopijas terapeitiskai un diagnostiskai lietošanai; priekšlikums par bronhopulmonāro komplikāciju attīstību.

Lai sasniegtu šo mērķi, bija nepieciešams atrisināt šādus uzdevumus:

1. Veikt efektīvu pirmsoperācijas sagatavošanu un rūpīgu pēcoperācijas aprūpi pacientiem, kuriem ir veiktas uzlabotas ENT onkoloģiskās operācijas.

2. Noteikt pēcoperācijas komplikāciju biežumu un raksturu.

3. Noteikt iespēju izmantot jaunus progresīvus materiālus brūču komplikāciju profilaksei pēc ilgstošām ENT-onhrhagic operācijām.

4. Izstrādāt fibrobon-ronchoscope terapeitisku un profilaktisku lietošanu šiem pacientiem pirms un pēc operācijas.

5. Veikt pēcoperācijas brūču mikrobioloģiskos un citoloģiskos pētījumus: pētīt apakšējo elpceļu mikrofloru. ^

Pētniecības zinātniskā novitāte;

■ pirmo reizi klīniskais materiāls par bronhiopulmonālām komplikācijām, kas izveidojies pēc ilgstošām ENT onkoloģiskajām operācijām, tiek prezentēts un apkopots vienā integritātē;

■ pirmo reizi pēcoperācijas komplikāciju kompleksas profilakses metode, izmantojot ambipore-HH, capromedo-HH un poliforālo tamponu;.

■ fibrobronchoskopijas metodes loma un vieta agrīnās diagnozes un bronhiopulmonālo komplikāciju ārstēšanas profilaksei pēc ilgstošas ​​ENT operācijas;

■ Ir ierosināti daži mehānismi, lai izskaidrotu pēcoperācijas bronhiopulmonālo komplikāciju attīstību.

Darba praktiskā nozīme:

1. Mūsu izstrādāto pacientu pirmsoperācijas sagatavošanas un pēcoperācijas menedžmenta sistēma ir ievērojami samazinājusi pēcoperācijas bronhopulmona komplikācijas, salīdzinot ar tradicionālo pacientu ārstēšanas metodi.

2. Fotometriskās skābekļaometrijas izmantošana ļauj objektīvi noteikt elpošanas mazspējas pakāpi pacientiem.. "'^ M'"

3. Plaši izplatīta fibrobronochoscope lietošana ļauj agrīnai diagnosticēt bronhopulmonālās komplikācijas un palielina to ārstēšanas efektivitāti. '

PAMATNOSACĪJUMI, KAS AIZSARDZĪTI.

1. Faktori un mehānismi, kas izskaidro bronhopulmonāro komplikāciju attīstības iespējamību, tika atklāti lielā klīniskā materiālā. :

2. Ir parādīta Ampicore-DH pulvera, Kapromed-DH šuvju materiāla un Polyfor tampona pozitīvā ietekme uz pēcoperācijas brūču dzīšanu. 1

3. Pēcoperācijas perioda novērtēšanai un prognozēšanai ir labi ieteiktas lauka mikrobioloģiskās un citoloģiskās metrikas, kā arī “vidējā svara molekulu” noteikšana asins plazmā, gāzu un skābes bāzes noteikšana asinīs.

4. Ir izveidota efektīva pirmsoperācijas un pēcoperācijas pasākumu sistēma, kas samazina bronhopulmonālo komplikāciju attīstību un uzlabo to ārstēšanu.

Pētījumu rezultātu ieviešana praksē. Galvenais

Promocijas darba pirmās tēzes tika ieviestas □ Pašvaldības klīniskās slimnīcas Nr. 67 10P_departamentu darba prakse. Veicināt Krievijas Medicīnas akadēmijas Orenolaringoloģijas katedras praktiķus un zinātnisko personālu ar pētījumu rezultātiem un to praktisko pielietojumu.

Darba aprobācija. Promocijas darbs tika pārbaudīts Otolaringoloģijas katedras un Krievijas Medicīnas akadēmijas Mākslas akadēmijas un Maskavas pilsētas klīnisko studentu ENT nodaļu ārstu kopīgajā zinātniskajā-klīniskajā konferencē Nr.

Publikācijas. Saskaņā ar disertācijas materiāliem ir publicēti 2 darbi, izdoti metodiskie ieteikumi.

Promocijas darba apjoms un struktūra. Promocijas darbs sastāv no nosaukuma, piecām nodaļām, secinājumiem, secinājumiem, praktiskiem ieteikumiem un uzziņu sarakstu. Atsauces ietver 169 iekšzemes un 47 ārvalstu avotus.

Darbs ir uzrakstīts uz rakstāmmašīnas lapām.

DARBA GALVENĀ SATURS.

Pēc operācijām ļaundabīgajiem augšējo elpceļu audzējiem un līdz pat nāves gadījumam dramatiski pasliktinās bronholoģiskās slimības pēc osuschestvenny.

Mūsu darbs apkopo šīs pacientu grupas desmit gadu klīniskos novērojumus Maskavas pilsētas klīniskās slimnīcas ENT-nodaļās, kas ir Otorino-Eoloģijas departamenta, RMAPO bāze.

Laika posmā no 1991. līdz 1996. gadam. Krievijas Medicīnas akadēmijas pēcdiploma izglītības ENT klīnikā, mūsu uzraudzībā, bija 146 cilvēki, kas bija pakļauti uzlabotām POR-onkoloģiskajām operācijām.

Pēcoperācijas perioda pētījums tika veikts arī 232 pacientiem saskaņā ar 1986. – 1990. Gada arhīva datiem.

Grupas bija identiskas vecuma un dzimuma sastāvā, vienlaicīgas somatiskās patoloģijas raksturs un hroniskas bronhopulmonālās sistēmas slimības, kā arī ķirurģisko iejaukšanās veidu veidi.

Lielākā daļa pacientu bija vīrieši - 350 cilvēki, 28 sievietes.

Pacientu vecums bija no 32 līdz 76 gadiem. Lielākā daļa pacientu vecumā no 50 līdz 70 gadiem.

Pacientu sadalījumā pēc audzēja procesa stadijas mēs izmantojām Komitejas ierosināto klasifikāciju Starptautiskās pretvēža savienības lietotās statistikas klīnisko stadiju klasifikācijai.

I un 11. posms tika diagnosticēts attiecīgi 4 (1,06%) un 7 (1,85%) pacientiem. Neskatoties uz slimības sākotnējiem posmiem šajā pacientu grupā, viņiem tika veiktas lielas traumatiskas iejaukšanās, kas saistītas ar deguna un augšējā žokļa anatomisko īpašību.

III posmā mēs atzīmējām nelielu audzēja pāreju uz robež orgāniem un audiem.

IV posmā - plaša audzēja pāreja uz blakus esošajiem audiem un orgāniem.

Vislielākais pacientu skaits bija III - 342 (90,48%).

Pacientu skaits ar IV posma audzēja procesu bija 25 cilvēki (6,6%). •

Reģionālo limfmezglu pieaugumu novēroja III posmā 48 pacientiem (18,3%) vienā pusē un 12 cilvēkiem abās kakla pusēs (4,6%).

IV posmā attiecīgi 18 (72%) un 4 (16%) pacienti.

Darbojās 378 pacienti ar augšējo elpceļu ļaundabīgiem audzējiem. Izgatavotas 498 paplašinātas darbības. Ķirurģiskās iejaukšanās veids un apjoms novērotajiem pacientiem tika lietots atkarībā no lokalizācijas, audzēja procesa izplatības pakāpes.

Pacientiem ar metastātiskiem limfmezgliem kaklā vienlaikus tika veikta Krajl. 66 (13,25) pacientiem un abās pusēs 16 (3,21%) pacientiem.

Nasopharynx un ethmoid labirinta ļaundabīgiem audzējiem, lai samazinātu smagu intraoperatīvu asiņošanu, ārējā miega artērija tika piesaistīta 5 (1,32%) pacientiem abās pusēs un 12 (3,17%) pacientiem no skartās puses.

Jāatzīmē, ka organisma aizsargspējas un komorbiditātes klātbūtne, kas izraisa imunitātes samazināšanos, ir ļoti svarīga smagu bronhiopulmonālo komplikāciju attīstībā pēc paplašinātām ENT onkoloģiskajām operācijām.

No mūsu novērotajiem pacientiem visbiežāk sastopamā sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija bija IHD, kardioskleroze 72 (19,05%) pacientiem un hipertensija 66 (17,46%) pacientiem un 1. vai 2. tipa cukura diabēts 50 pacientiem ( 13,23%).

Daži pacienti vienlaikus novēroja 2-3 iekšējo orgānu patoloģijas.

" Svarīgs punkts bronhopulmonāro pēcoperācijas komplikāciju attīstībā ir hronisku dy-gel sistēmas slimību klātbūtne. 235 (62,24%) pacientu tika novērota šī vai viena elpceļu patoloģija. Tas ir diezgan dabiski, jo slimo smēķētāju elshinestvo un gandrīz visi smēķēja vairāk nekā 105 gadus.

Pirmkārt, saistībā ar sastopamības biežumu - hronisku ronhītu 84 pacientiem (22,21%), otrajā vietā - emfizēma - IX - 67 pacientiem (17,72%). Pneumoskleroze tika konstatēta 59 (15, 53%) elovek.

Neapšaubāmi, pēcoperācijas bronhopulmonālo ampulu biežums ir atkarīgs no pacientu vecuma.

Jo vecāks vecums, jo biežāk rodas komplikācijas, dažreiz letālas. No 6 mirušajiem pacientiem 4 bija vecumā no 61 līdz 70 gadiem un vienā no vecuma grupām no 51 līdz 60 gadiem un vairāk nekā 70 gadus veciem.

Pacientu grupā pēc arhīva tika reģistrēti 5 gadu rezultāti, galvenajā grupā - 1.

Mūsu pieredze ir parādījusi, ka, salīdzinot ar rīkles, zrtani un trahejas darbībām, sejas, deguna, barības vada labirinta un augšējā žokļa operācijas turpinās ar daudz mazāku pēcoperācijas bronhopulmonālo komplikāciju skaitu.

Mēs uzskatām, ka ir vairāki iemesli, kas izskaidro gotisko faktu.

Pirmkārt, ļoti traumatiska iejaukšanās rīkles, kalnu-zni un trahejas ietekmē refleksīvi ietekmē bronhu un bronholu toni. Atjauno cilijveida epitēlija aktivitāti, izdalās sekrēcijas daudzums, kas līdz ar to veicina stagnāciju bronhu-egohijas kokā un traucētu drenāžas funkciju.

Otrkārt, svarīga loma komplikāciju attīstībā ir provizoriska tracheotube valkāšana: to apstiprina operācijas, kas veiktas ar deguna un zarnu trakta audzēja audzējiem, etmoidā labirinta un mutes dobuma sinusa, bet ar provizorisku traheotomiju. Pacientu grupā, salīdzinot ar identisku grupu bez traheostomijas, bronhiopulmonālo komplikāciju skaits strauji pieauga.

Analizējot pēcoperācijas rinopulmonālo komplikāciju rašanos, var secināt, ka jo plašāka un traumatiskāka iejaukšanās, jo biežāk rodas komplikācijas. Arī liela daļa gadījumu komplikācijas rodas rīkles, balsenes, trahejas darbības laikā, nekā operācijās uz deguna, etmoidā labirinta un augšējā žokļa.

Pēcoperācijas periodā ligzdas tika novērotas visbiežāk pacientiem pēc ilgstošām operācijām uz balsenes.

Pirmā vieta pēcoperācijas bronhiopulmonālo komplikāciju biežuma ziņā ir laryngektomijā ar mēles saknes rezekciju 12–34 pacientiem, kas bija 35,29%.

Otrā vieta ir laringektomija ar 2-3 trahejas gredzenu rezekciju 1 ■ no 44 (31,82%).

Trešo vietu aizņem laringektomija ar daļu no rīkles * 12 no 46 pacientiem (26,09%).

Mēs izstrādājām pasākumu kopumu, kuru mērķis bija novērst brūču sāpju veidošanos, kas krasi samazināja bronhopulmonālās komplikācijas.

Kontroles grupā (pēc arhīva datiem) 52,88% pacientu un 47,12% pacientu primārās spriedzes dziedināja brūces.

Bronopulmonālo komplikāciju vidū visbiežāk sastopamais tracheobronhīts ir 92 (39,66%) pacienti pēc arhīva un 4 (28,08%) galvenajā grupā.

Fibrinopurulents tracheobronhīts ir otrā vieta - 4 (18,10%) pēc arhīva datiem un 12 (8,22%) galvenajā grupā.

No pneimonijas bronhopneumonija bija visizplatītākā - 19 (8,19%) pacienti pirmajā grupā un 6 (4,11%) pacienti otrajā.

Liela nozīme ir arī pneimonijai atelectgov fonā. 1 grupā bija 16 šādas pneimonijas - (6,90%) un otrajā - (1,37%).

Pacientiem bija arī pleirīts. Pirmajā gadījumu grupā tika ievadīti gan sausie pleirītiskie 18 (7,76%), gan eksudatīvie -2 (0,86%) 3. grupas galvenajā grupā (2,05%), kas tika reģistrēti sausā pleirīta attīstībā.

No 232 pacientiem (pēc arhīva datiem), 205 attīstītie vai tonnas vai citas bronhopulmonārās komplikācijas, kas sasniedza 88,36%.

Tā kā mūsu izstrādātā profilakses sistēma tiek ārstēta arī ar bronhopulmonālām komplikācijām. pēc paplašinātās JIOF onkoloģiskās operācijas ļāva viņiem samazināt divas reizes. No 146 pacientiem, kurus novēroja / komplikācijas, tika konstatēti 68 pacienti, kas sastādīja 46,58%. uz

| Visi mūsu pacienti pirmsoperācijas periodā tika rūpīgi pārbaudīti (tika ievēroti, tika veikta vienlaicīgas patoloģijas korekcija. D * krēpu viskozitātes samazināšana un trahejas un bronhu evakuācijas funkcijas uzlabošanās, pacienti saņēma gļotādu, kas ir< гулятором бронхиальной секреции.

Visiem pacientiem tika veikta elpošanas vingrošanas apmācība.

Svarīgs ir augšējo elpceļu rehabilitācija. Šajā nolūkā pacienti aizņēma 2-3 dienas pirms operācijas, la-ripront, kas ietver antibiotiku lizozīmu.

Indikācijas fibrobronchoscopy veikšanai pirmsoperācijas periodā bija: hronisku plaušu slimību paasināšanās, bagātīgu viskozu krēpu klātbūtne, nelielas atelektāzes. Fib robronchoscopy ar antibiotiku un proteolītisko enzīmu ievadīšanu tika veikta līdz akūto iekaisuma parādību izšķiršanai bronhopulmonālajā kokā un krēpu viskozitātes samazināšanās.

Pēcoperācijas periodā visiem pacientiem tika veiktas obligātas fibrobronchoskopijas, kuru mērķis bija agrīna diagnoze un elpošanas ceļu rehabilitācija.

Ja rodas bronhopulmonālas komplikācijas, pacientiem tika veikta terapeitiska bronhoskopija ar krēpu sūkšanu, bronhopulmonārā koka skalošanu un dioksidīna un cefobīda ievadīšanu. Lai sašķidrinātu krēpu, tika injicēts ķīmijripsīna šķīdums.

Terapeitiskā bronhoskopija tika veikta pirms plaušu iekaisuma samazināšanās.

Kontrindikāciju trūkuma dēļ mēs veicām agrīnu pacientu aktivāciju.

Lai novērstu brūču dzīšanu un stimulētu brūču dzīšanu, mēs izmantojām antimikrobiālo imobilizēto pulveri ambi-por-DH, šūšanas materiālu ar antiseptisku capromed-DH un medicīnas sorbentu - tampona polimēru.

Kā antibakteriāla terapija un ņemot vērā sēklu mikrofloru, mūsu pacientiem tika veiksmīgi izmantota trešās paaudzes cefalosporīna sērija - epocelīns.

Mēs arī lietojām ozonētu fizioloģisko šķīdumu intravenozi detoksikācijai pacientiem, kuriem tiek veiktas uzlabotas ENT onkoloģiskās operācijas.

Ārstēšanas efektivitātes kritēriji ir: drudža ilgums pacientam pēc operācijas; ķermeņa temperatūras raksturs; laboratorijas indikatori - leikocītu skaits, ESR, vidējo masas molekulu līmenis plazmā; pēcoperācijas brūces un apakšējo elpceļu mikrofloras raksturs; pacienta uzturēšanās ilgums slimnīcā.

Kontroles grupā drudža ilgums bija 10,1 ± 1,2 (M + m) gultas dienas, un galvenajā grupā - 7,6 + 2,1 (M + t) gultas dienas.

Visiem pacientiem bija tendence normalizēt leikocitozi un paaugstinātu ESR. Tomēr galvenajā grupā tā bija visizteiktākā ^ ;.

Mūsu darbā mēs analizējām vidēja svara molekulu līmeni kā profilakses un ārstēšanas efektivitātes kritēriju.

bronhiopulmonālās komplikācijas pēc ilgstošām ENT onkoloģiskām operācijām.

Vidējās masas molekulu līmeņa noteikšana asins plazmā. Tas ir būtisks objektīvs kritērijs, lai novērtētu pacientu stāvokli pēcoperācijas periodā un veikto pasākumu efektivitāti. Paaugstināts vidējo molekulu līmenis ar Vid-V izraisa intoksikāciju organismā pēcoperācijas komplikāciju attīstības dēļ.

Nākamais svarīgs pēcoperācijas pacientu ārstēšanas efektivitātes kritērijs ir pacienta uzturēšanās slimnīcā ilgums.

Kontroles grupā tā bija 36,2 ± 3,1 gultas dienas, galvenajā grupā - 27,3 ± 2,1 gultas dienas.

Lai apstiprinātu mūsu ārstēšanas priekšrocības no mikrobioloģiskā viedokļa, mēs veicām pētījumu par mikrofloru. Noteiktas līdzības un atšķirības kontrolē un galvenajās grupās.

Mēs veicām mikrofloras izpēti 3. un 6. dienā pēc paplašinātās ENT onkoloģiskās operācijas.

Atšķirības pēcoperācijas brūču mikrobu sastāvā galvenajās un kontroles grupās attiecās uz visiem baktēriju veidiem - gan nosacīti patogēniem, gan saprofītiem.

Tādējādi kontroles grupā biežāk tika konstatēti nosacīti patogēni koki. Galvenajā grupā biežāk bija saprofīti, kuriem nebija jutības pazīmju. Šie mikroorganismi negatīvi neietekmēja pēcoperācijas brūču dzīšanu.

Kontroles grupā, kas izmanto tradicionālos materiālus, visos gadījumos palielinājās mikrobu flora.. | Galvenajā pacientu grupā pēcoperācijas brūču komplikāciju profilaksei 3. dienā pēc operācijas tika izmantoti ambipor-DX, capromed-DX un poliforāti 6,8% no mikrofloras augšanas. Līdz 6. dienai brūce bija sterila 12% pacientu šajā grupā.

Salīdzinošs pētījums par brūču izvadīšanas citogrammu galvenajās un kontroles grupās konstatēja atšķirības kpetbchnaya reakcijas fāžu attīstības laikā.

Galvenajā grupā tika konstatēta fagocitozes citoloģiskā aktivācija, agrāk reparatīvie procesi brūcē, mikroflora bija mazāk aktīva, un kontroles grupā šūnu reakcijas fāzēs bija aizkavēšanās.

■ Pacienti ar bronhiopulmonālām komplikācijām, kas radušies pēc ilgstošām ENT onkoloģiskām operācijām, pasliktina ķermeņa elpošanas funkciju, kā rezultātā audiem un orgāniem nav pietiekama skābekļa, un oglekļa dioksīda un citu vielu izvadīšana aizkavējas; metaboliskie produkti, kas izraisa audu hipoksijas attīstību. Tas samazina asins skābekļa piesātinājumu un skābekļa spriedzi artēriju asinīs.

Tiek saprasts arī vēnu asins piesātinājums ar skābekli. Oglekļa dioksīda izmaiņas artēriju asinīs nav izteiktas, tomēr, būtiski samazinot gaistošo un difūzo gāzu ventilāciju, organismā saražoto oglekļa dioksīdu nevar pietiekami noņemt; liekā daudzumā gaistošs ogļskābe uzkrājas, un rodas gāze vai aspirators (respiratorā) acidoze, kas noved pie dingala deficīta attīstības.

Lai noteiktu elpošanas mazspējas pakāpi, tiek izmantota fotometriskā oksimetrijas metode, kas parāda asins skābekļa piesātinājuma procentu, kā arī mērot gāzu un skābes bāzes sastāva rādītājus asinīs mikro-Astrup aparātā, izmantojot skābekļa elektrodu.

Ar šīm metodēm nosaka ūdeņraža jonu koncentrāciju) H), skābekļa spriegumu (p02), oglekļa dioksīda spriegumu) C02, marķētos bikarbonātus (AB), kopējo oglekļa dioksīda saturu U2), standarta bikarbonātus (BV), kā arī Ki-rock piesātinājumu asinīs, mācīties elpošanas mazspējas smaguma pakāpi un izvēlēties specifiskas metodes tās korekcijai.

Apkopojot, var uzsvērt, ka mūsu izstrādātā profilakses un ārstēšanas pasākumu sistēma izrādījās efektīva progresējošu ENT onkoloģisko operāciju bronhopulmonālo komplikāciju profilaksei un ārstēšanai.

1. Veikti pētījumi par 378 pacientiem ar bronhiopulmonālām komplikācijām pēc ilgstošām ENT onkoloģiskām operācijām £ (no kuriem 232 saskaņā ar arhīvu un 146 - personiskie novērojumi ļāva noteikt:

a) biežāk attīstās bronhopulmonālās komplikācijas pēc ilgstošām operācijām uz balsenes un laringofarīnijas;

b) operācijas, kas tiek veiktas uz sejas, deguna galvas, režģa labirinta un izolētas Krajl operācijas, turpinās ar mazāku bronhopulmonālo komplikāciju skaitu.

2. bronhopulmonālo komplikāciju rašanās veicina izteiktu strutainu nekrotisku procesu. brūces, hroniskas elpošanas ceļu slimības, iekšējo orgānu saslimstība, vecums un iepriekšēja staru terapija.

3. Pēcoperācijas brūču profilakse novērš bronhopulmonālās komplikācijas, samazinot brūču sekrēcijas, asins, strūklas un pārtikas aspirāciju.

4. Lai novērstu strutainas nekrotiskas komplikācijas, ir pamatota Kapromed-HH šuvju materiāla, Ambipor-HH pulvera un Polyfor tampona izmantošana.

5. Fibrobrenchoskopija ir izrādījusies efektīva, lai novērstu, agrīnā atklāšanā un ārstētu bronhu-kopulācijas komplikācijas.

6. Bronopulmonāro komplikāciju profilakses un ārstēšanas sistēma pēc paplašinātām ENT-onkoloģiskajām operācijām, ko mēs izstrādājām, ļāva tos samazināt uz pusi.

7. Gāzes un skābes bāzes asins sastāva noteikšana pētītajā pacientu kategorijā ļauj noteikt elpošanas mazspējas pakāpi un ieteikt labākos veidus, kā to novērst.

1. Pacienti ar augšējo elpceļu audzējiem pirmsoperācijas periodā rūpīgi jāpārbauda, ​​ir nepieciešams veikt vienlaicīgu slimību korekciju, elpošanas ceļu rehabilitāciju.

2. Lai novērstu plaušu komplikāciju attīstību, ir nepieciešams novērst aspirāciju operācijas laikā un pēcoperācijas periodā asinīs, brūci, pārtiku.

3. Lai novērstu pēcoperācijas brūces noplūdi, pozitīvi tika ieteikts lietot Ambipor-DH pulveri, Kapromed-DH šuvju un Polyfor tamponu.

4. Lai efektīvi ārstētu pēcoperācijas bronhu-čaulas komplikācijas, ieteicams plaši izmantot fibronocoskopiju, ozonizētus šķīdumus un atbilstošu pēcoperācijas brūces vadību.

5. Informatīvās metodes pēcoperācijas perioda novērtēšanai un prognozēšanai ir mikrobioloģiskie un citoloģiskie pētījumi, “vidējā svara molekulu” definīcija asins plazmā, gāzes un skābes bāzes sastāva noteikšana asinīs.

PUBLICĒTO DARBU SARAKSTS:

1. "Bronopulmonālās komplikācijas pēc paplašinātas ENT onkoloģiskās operācijas" - M., 1996. - Metodiskie ieteikumi.

2. V. S. Pogosovs, G. R. Kobakhidze, A. P. Sluchanko, „Bronopulmonālo komplikāciju profilakse pēc paplašinātas * ENT onkoloģiskās operācijas” - Dep. Soyuzmedinform, 1997

3. R. G. Akopyan, G. R. Kobakhidze, N. A. Miroshnichenko „Bronopulmonālās komplikācijas pēc paplašinātas ENT onkoloģiskās operācijas” _ Dep. Soyuzmedinform, 1997

Bronopulmonālās komplikācijas

Pēcoperācijas bronhiopulmonālās komplikācijas visbiežāk rodas pēc operācijas (5–20%), lai gan daudzas no tām nav reģistrētas (piemēram, tracheobronhīts, traheīts uc). Ar bronhopulmonā sastopamām komplikācijām ir: akūta tracheobronhīts, pneimonija, atelektāze.

Pēcoperācijas plaušu komplikāciju rašanās riska faktori ir gados vecāki pacienti, elpošanas sistēmas slimības pirms operācijas, dažādas citas slimības un organisma imūnās rezistences samazināšanās.

Anestēzija un masveida infūzijas terapija ar asinsvadu pārslodzi veicina šādu komplikāciju attīstību.

Bronopulmonālās komplikācijas pēc operācijas izraisa elpceļu infekciju gan ar endogēnu, gan eksogēnu floru.

Īpaši svarīga loma to attīstībā ir mikrocirkulācijas traucējumi plaušās, ko veicina ilgstoša anestēzija un dažādas novirzes homeostāzes stāvoklī.

Pēcoperācijas pneimonija var būt primāra un sekundāra. Primārā pneimonija rodas kā neatkarīga komplikācija pēc operācijas pacientiem ar intoksikāciju, hipovolēmiju un vielmaiņas traucējumiem. To veicina bezdarbība, vecums, sirds un asinsvadu patoloģija. Sekundārā pneimonija attīstās sakarā ar strutainu-iekaisuma procesu (peritonītu, sepsi utt.).

Pēcoperācijas pneimonija, kas parasti ir bakteriāla ģenēze, rodas, ja asins, krēpu un kuņģa-zarnu trakta satura aspirācijas laikā tiek samazināts vispārējais un lokālais (bronhopulmonālais) imūnsistēmas mehānisms, ko veicina mazo plaušu artēriju atelektāze un tromboze.

Iekaisuma procesam ir mazs fokusa raksturs un tā ir lokalizēta plaušu apakšējās daļās. Tās attīstību bieži veic akūta tracheobronhīts, kas klīniski tiek konstatēts jau 1. slimības dienā.

Klīniskie pneimonijas simptomi parādās jau pēcoperācijas perioda 2. vai 3. dienā un atšķiras atkarībā no pēcoperācijas pneimonijas veida. Tās klasisko formu raksturo akūts sākums, klepus ar krēpām, augsta temperatūra, elpas trūkums, intoksikācijas pazīmes ar skaidriem fizikālām izmaiņām (trieciena skaņas saīsināšana, smaga elpošana un dažādi urbumi bojājuma zonā). Ar bronhopneumoniju vispirms parādās bronhīta simptomi. Izlietotā (gausa) pneimonijas forma izpaužas kā klepus, intoksikācijas pazīmes un smaga elpošana ar neregulāriem sausiem rāmjiem. Diagnoze pneimonijai palīdz rentgenogrammai. Būtu jāveic šo pneimonijas ar infarkta-pneimoniju, kas notiek 4-5 dienas pēc operācijas sakarā ar mazo plaušu artēriju trombozi, diferenciāldiagnoze. Tam raksturīgi skaidri simptomi: pēkšņa sāpes krūtīs, apgrūtināta elpošana, klepus ar krēpu un asins maisījums, palielināts elpas trūkums un augsta temperatūra. Pacientiem ar sirds un asinsvadu mazspēju novērota hipotētiska pneimonija. Kad parādās aizdusa, klepus, zemas pakāpes drudzis un bagātīgi smalku burbuļi plaušu apakšējās daļās.

Aspirācijas pneimoniju raksturo akūta parādīšanās uzreiz pēc operācijas un smagi bronhīta simptomi, sāpes krūtīs, elpas trūkums, klepus un augsts drudzis.

Sekundārā pēcoperācijas pneimonija attīstās pret strutainu-iekaisuma procesu vispārināšanu un parasti notiek ar strauji sastopamām destruktīvām plaušu izmaiņām un nelabvēlīgu iznākumu.

Pēcoperācijas pneimonijas ārstēšana notiek, ņemot vērā šādus principus: to attīstības novēršanas faktoru novēršana un intensīvas antibiotiku terapijas noteikšana; homeostāzes traucējumu korekcija; palielināt organisma aizsardzību.

Būtiska sastāvdaļa pēcoperācijas pneimonijas ārstēšanā ir bronhu obstrukcijas novēršana. Šim nolūkam tiek izmantoti mukolītisko un bronhodilatējošo līdzekļu, vibrācijas masāžas, elpošanas vingrinājumu, fizioterapijas procedūru aerosola inhalācijas. Smagās situācijās krēpas izņem ar aspirāciju caur nazotrahas katetru un, ja nepieciešams, elpceļu skalošanu.

Pacientiem ar sirdslēkmi, pneimoniju un citu pneimonijas formu profilaksei izmanto antikoagulantus (heparīnu vai netiešas iedarbības zāles).

Akūts tracheobronhīts attīstās mehānisku, klīnisku un infekciozu faktoru dēļ: elpceļu kairinājums ieelpojot anestēzijas līdzekļus un tīru skābekli; gļotādu bojājumi ar endotrakcijas cauruli; nepietiekama ieelpotā gaisa mitrināšana un sasilšana; nasopharynx neefektīva pirmsoperācijas rehabilitācija; zema aseptiskā anestēzijas iekārta.

Bieži slimība attīstās cilvēkiem, kas cieš no hroniskām elpceļu slimībām, smēķētājiem un infekcijas fokusiem organismā. Kad tas notiek, bronhu gļotādu pietūkums, gļotu uzkrāšanās tajās. Smagā tracheobronhīta gadījumā katarālā pāreja notiek pūlingā formā, veidojot čūlaino defektu, ne tikai gļotādu, bet arī muskuļu iznīcināšanu.

Slimības klīniskās izpausmes ir klepus, sāpes krūtīs, elpas trūkums un krēpu veidošanās. Pieaugot temperatūrai un intoksikācijas simptomiem jābūt diferenciālai diagnozei ar pneimoniju, rentgena izmeklējumiem.

Ārstēšana ietver bronhu drenāžas un ventilācijas funkciju pārkāpumu novēršanu. Šim nolūkam inhalācijas veic ar 2% nātrija hlorīda, nātrija bikarbonāta, proteolītisko fermentu un bronhodilatatoru šķīdumu. Aerosoliem pievieno pretiekaisuma, antiseptiskus un anestēzijas līdzekļus. Tiek parādīts bagātīgs silts šķidrums (minerālūdens, tēja ar medu uc).

Saskaņā ar indikācijām, tiek izmantota antibakteriālā terapija, tiek izmantoti citu organisma traucējumu korekcija.

Plaušu atelektāze ir obstruktīva, pārkāpjot bronhu caurplūdumu, ko izraisa ārēja kompresija un kompresija, ko izraisa plaušu saspiešana ar pleiras izsvīdumu. Parasti pēcoperācijas atelakses cēloņi ir bronhu spazmas un bronhu bloķēšana ar gļotām, aspirēta asinīm, vemšana, kā arī nepietiekama inhalācijas gāzu mitrināšana, kas izraisa traheobrona koka sausumu, un tas apgrūtina tīrīšanu. Atelektāze attīstās plaušu hipoventilācijas laikā sekla elpošanas dēļ agrīnā pēcoperācijas periodā ar plaušu virsmaktīvā stāvokļa traucējumiem, ko izraisa hipoksēmiskie un išēmiskie apstākļi un anestēzijas līdzekļu iedarbība, īpaši ar ilgstošu mākslīgu (ilgstošu) plaušu ventilāciju.

Klīniski atšķirīgas lobāras, kopējās un segmentālās atelektāzes.

Pēc operācijas lobar atelektāzi raksturo pēkšņa cianozes attīstība pēc trahejas ekstubācijas, elpas trūkuma, klepus, krūšu kurvja un starpkultūru muskuļu iesaistīšanās elpošanas aktos ar izteiktu sāpju simptomu. Rentgena atklāj homogēnu tumšumu attiecīgajā daivā, tās tilpuma izmaiņas, diafragmas kupola augsto pozīciju, viduslīnijas ēnas pāreju uz atelektāzi. Līdzīgas klīniskās izpausmes ir raksturīgas gan vēlākiem lobāriem, gan atelektāzi. Mazāk sastopami ir segmentālie un apakšegmentālie atelektāzes. Atelektāzes fona apstākļos tiek radīti apstākļi pneimonijas attīstībai.

Ārstēšana ir vērsta uz atelektāzes cēloņu novēršanu. Plaušu iztaisnošanai tiek izmantoti elpošanas vingrinājumi, klepus kustības, vibrācijas masāža, bronhodilatatoru (izadrīna) ieelpošana. Ablācijas atelektāžu gadījumā substrāts tiek noņemts no bronhu koka, izraisot to (gļotas, asinis uc). Šim nolūkam tiek parakstīti ūdens-skābekļa aerosolu inhalācijas, trušobrona koka klepus un sanācijas stimulēšana, izmantojot nazotrakuālo katetru vai mikroelementu, kas ieviests caur intubācijas cauruli vai mikrotracheostomiju. Ar to neefektivitāti tiek veikta instrumentālā bronhodilatācija.

Kompresijas atelektāžu ārstēšanā, kas saistītas ar šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā, tiek parādīta satura punkcija un aspirācija, kam seko antiseptisko līdzekļu un antibiotiku ieviešana. Visiem atelektāzes veidiem skābekļa terapija tiek veikta pozitīvā spiediena režīmā izelpošanas, antibiotiku terapijas laikā.