Elpošanas ceļu slimības ir īpaši bīstamas cilvēkiem, jo tās izraisa ķermeņa skābekļa badu. Viens no tiem ir pneimonija vai pneimonija. Slimība izraisa neatgriezeniskas izmaiņas plaušu audos, un tādēļ nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Šodien pneimonijas terapija vairs nav sarežģīta, bet tai ir dažas īpatnības.
Kas ir pneimonija
Medicīna pneimoniju definē kā patoloģisku infekcijas procesu, kurā tiek ietekmēti audi, kas aptver šos orgānus un alveolus. Pēdējie ir mazi burbuļi, kas nodrošina elpošanas funkciju un gāzes apmaiņu plaušu kapilāros. Šī iemesla dēļ alveolu iekaisuma galvenais simptoms ir elpošanas un sāpīguma pārkāpums ieelpošanas un izelpošanas laikā. Ņemot vērā iepriekš minēto, novēro šādas pazīmes:
- pastāvīgs vājums;
- smaga elpas trūkums;
- temperatūra paaugstināta līdz 39-40 grādiem;
- saspringts klepus ar strutainu krēpu;
- smaga svīšana naktī;
- palielināts sirdsdarbības ātrums līdz 90 sitieniem minūtē;
- cianoze - ādas cianoze;
- deguna sastrēgumi;
- rinīts;
- drudzis.
Pneimonija ir plaši sastopams pneimonijas nosaukums dažādu iemeslu dēļ. Visbiežāk tā ir baktēriju, vīrusu vai netipisku patogēnu (hlamīdiju, legionelu, hemofīlu bacīļu) aktivitāte. No mikrobiem pneimonija var izraisīt:
- stafilokoks;
- streptokoki;
- mikoplazma;
- enterobaktērijas.
Pneimonija ārstēšana
Ar augstu temperatūru un klepu vienmēr jāsazinās ar klīniku. Ja pacientam ir aizdomas par pneimoniju, ārsts nekavējoties izraksta antibiotikas, negaidot ņemto krēpu transkriptu. Pat ar zemu efektivitāti, zāles tiek lietotas vismaz 3 dienas. Tad pēc analīzes, kas nosaka slimības izraisītāju un tā jutību pret zālēm, antibiotiku var pārdalīt.
Ja tiek apstiprināts pneimonijas vīrusu raksturs, tiek parakstītas pretvīrusu zāles. Vidēji antibiotikas vai pretvīrusu terapija ilgst 7-10 dienas. Kad pacients uzlabojas, viņam papildus tiek piešķirta fizioterapija:
- skābekļa terapija;
- mākslīgā plaušu ventilācija;
- ieelpošana;
- kakla zonas masāža;
- apkure (tikai pēc temperatūras samazināšanas).
Šīs procedūras ievērojami paātrina atveseļošanos. Krūškurvja rentgenogramma palīdz nodrošināt terapijas panākumus. Vispārējā pneimonijas ārstēšanas shēma ir šāda:
- diagnoze patogēna identifikācijai;
- antibiotikas vai pretvīrusu līdzekļi (dažreiz pretsēnīšu līdzekļi);
- veikt simptomātisku terapiju, lai uzlabotu krēpu izdalīšanās procesu;
- papildu stāvokļa uzlabošana, izmantojot adhēziju, pareizu uzturu, elpošanas vingrinājumus un noteiktu augu aizsardzības līdzekļu (garšaugu, ogu, augļu) uzņemšanu;
- organisma atveseļošanās, izmantojot imūnmodulatorus un vitamīnu kompleksus.
Iekaisuma ārstēšana mājās
Papildus galvenajai antibiotikas vai pretvīrusu terapijai mājās tiek nodrošināta simptomātiska terapija. Viņa uzņem vitamīnu kompleksu uzņemšanu un atkrēpošanas preparātus, palīdzot tikt galā ar klepu. Sakarā ar pneimoniju organismā tiek nogalināti daudzi labvēlīgi mikroorganismi, kas ražo B vitamīnu. Tiek veikta pneimonijas ārstēšana pieaugušajiem un bērniem un metodes, kas nav saistītas ar narkotikām, tostarp:
- Režīms. Pacientam ir miers bez fiziskas piepūles un sabalansēta uztura. Pacientam jāizdzer daudz šķidrumu un jālieto vairāk. Pēc atgūšanas slodze ir atļauta tikai pēc 2-3 mēnešiem.
- Aprūpe Lemjot par ārstēšanu mājās, telpā ir jāuztur īpaša temperatūra - 18-22 grādi. Šo robežu pārsniegšana ir nevēlama. Sausais gaiss tikai pastiprinās iekaisumu. Ir svarīgi, lai ikviens katru dienu veiktu mitru tīrīšanu telpā, labāk pat divreiz dienā. Jūs nedrīkstat lietot dezinfekcijas līdzekļus, jo tie kairina bronhu koku.
Pneimonijas laikā ir atļauta tikai viena veida vingrošana - elpošana. Tas palīdz palielināt krūšu dobuma mobilitāti, izstiepj adhēzijas, kas veidojas, bojājot plaušu audus. Sākotnējo vingrošanas vingrinājumu saraksts:
- Izspiediet lūpas, ieelpojiet caur degunu, 3 sekundes turiet elpu, pēc tam aptuveni 6 sekundēs izelpojiet caur saspiestu muti.
- Ieelpojiet pēc iespējas dziļāk, stāviet uz 3 sekundēm un pēc tam izpildiet sprauslu izelpot, nepiepūšot vaigus.
- Dariet to pašu kā 2. uzdevumā, tikai izelpojot, izrunājiet vienu no vibrējošajām skaņām: R, F, W, C, H, M, N, C.
Jauda
Ārstēšana ar pneimoniju pieaugušajiem un bērniem nav pilnīga bez diētas. Tas liecina par šķidruma tilpuma palielināšanos līdz 1,5-2 litriem dienā. Ūdens ir vārīts un silts. Turklāt ir ieteicams dzert tēju ar citronu, sulu, augļu dzērieniem. Nepieciešams atmest saldumus, taukainus pārtikas produktus (zosu, pīļu, cūkgaļas), konservus, marinētus un sāļus uzkodas. Uzturs satur pietiekamu daudzumu pārtikas produktu ar kalciju, A, C un B vitamīniem.
- siers;
- sviests;
- citrusaugļi - apelsīni, citroni, greipfrūti;
- ziedkāposti, burkāni, kartupeļi, lapu salāti, bietes;
- pilngraudu maize;
- griķi, auzu pārslas;
- zema tauku satura piena produkti.
Zāles pneimonijai pieaugušajiem
Priekšnosacījums pneimonijas ārstēšanai ir tādu zāļu ievadīšana, kas tieši ietekmē slimības izraisītāju. Smagākos gadījumos pacientam nekavējoties tiek ievadīta intramuskulāra vai intravenoza injekcija. Ja pneimonija ir nesarežģīta, ārstēšanu veic ar tabletes. Atkarībā no pneimonijas etioloģijas, tie ir noteikti:
- Antibakteriālas zāles. Tās tiek lietotas biežāk, jo baktēriju pneimonija ir biežāka. Antibiotikas lieto no dažādām grupām: penicilīniem, cefalosporīniem vai makrolīdiem. Piemēri ir narkotikas Supraks, Amoxiclav, Flemoksin, Augmentin, Amosin.
- Pretvīrusu zāles. Ja pneimonijas cēlonis ir vīruss, tad izmanto interferona produktus.
- Antimycotic. Izmanto pneimonijas sēnīšu formā. Fungicīdu zāļu piemēri: flukonazols, mikonazols.
Galvenais pneimonijas simptoms ir klepus, tāpēc pacientam ir jāsaņem atkrēpošanas zāles un mukolītiskie līdzekļi. Šādu zāļu pamatā ir ambroksols vai acetilcisteīns, kā tas ir labi zināms medikaments ACC. Papildus viņam, ārsts bieži nosaka šādas atkrēpošanas zāles:
Antibiotikas
Atkarībā no pneimonijas cēloņiem un smaguma, ārsts var nozīmēt dažādas antibiotiku grupas un formas. Vieglas slimības gadījumā lieto tabletes vai intramuskulāras injekcijas: Amoksicilīns - 1-3 g 3 devās dienā, Cefotaxime - 1-2 g ik pēc 6 stundām injekciju veidā. Smagas pneimonijas formas ir indikācija hospitalizācijai pulmonoloģijas nodaļā, kur pacientam tiek nozīmētas intramuskulāras vai intramuskulāras antibiotikas. Antimikrobiālā terapija tiek veikta vismaz 7 dienas. Lietoto antibiotiku grupas:
- penicilīni - Flemoksin, Ampicilīns, Amosīns, Amoksicilīns, Augmentins, Amoksiklavs;
- makrolīdi - azitromicīns, klaritromicīns, Sumamed;
- cefalosporīni - Pancef, Ceftriaxone,
- fluorhinoloni - levofloksacīns, sparfloksacīns.
Antibiotiku blakusparādības jāpārbauda tieši to instrukcijās, jo šādas zāles rada daudz negatīvu reakciju. Populāri antibakteriāli līdzekļi pneimonijai pieaugušajiem:
- Ampicilīns. Antibakteriāla viela, ko otolaringologi lieto vairāku infekciju ārstēšanai: sinusīts, tonsilīts, bronhīts, pneimonija, vidusauss iekaisums un faringīts. Priekšrocība ir tā, ka aktīvā viela ampicilīns ātri uzsūcas. Vidējā deva ir 250-500 mg atkarībā no slimības smaguma. Lietojiet zāles 1 stundu pirms ēdienreizes līdz 4 reizēm dienas laikā. Starp kontrindikācijām atšķiras 1 mēneša vecums, kolīts, infekcioza mononukleoze, limfocītiskā leikēmija, aknu darbības traucējumi.
- Levofloksacīns. Pamatojoties uz to pašu komponentu. Otolaringoloģijā tiek izmantota kopienas iegūta pneimonija, akūts sinusīts. Ja tiek parakstīta pneimonija, 500 mg tiek nozīmēts uz vienu uzņemšanu līdz 1-2 reizes dienā 1-2 nedēļas. Tabletes nevar košļāt. Tie tiek nomazgāti ar ūdeni, patērēti pirms vai ēdienreizes laikā. Priekšrocība - badošanās pēc badošanās ir 100%. Kontrindikācijas: bērnu vecums, nieru mazspēja, grūtniecība, zīdīšana, epilepsija.
Eksponenti
Šīs grupas zāles ir paredzētas savlaicīgai krēpu izvadīšanai no plaušām, normālas gāzes apmaiņas atjaunošanai un asins oksidācijai. Viņi neizmanto pretsāpju līdzekļus un atslābinošas zāles, jo klepus ar pneimoniju ir vienkārši nepieciešamas. To vidū bieži izmanto:
- ACC. Satur acetilcisteīnu - vielu, kurai ir mukolītiska iedarbība. Tas ir indicēts cistiskās fibrozes, pneimonijas, bronhīta, bronhiālās astmas, plaušu abscesa, vidusauss iekaisuma, sinusīta ārstēšanai. 100 g pulveris tiek izšķīdināts pusglāzē ūdens, un tad nekavējoties ieņemiet zāles. Dienā ir atļauts saņemt līdz 400-600 g ACC. Kontrindikācijas ietver plaušu asiņošanu, grūtniecību, hemoptīzi, čūlas paasinājumu. Blakusparādības var rasties no jebkuras ķermeņa sistēmas. Priekšrocība - pieejams arī speciālā formā bērniem no 6 gadu vecuma. Zāles ar līdzīgām īpašībām - Acestin.
- Mukoneks. Pamatojas arī uz aceticisteine. Tam ir mucolītiska iedarbība. Priekšrocība - papildus - samazina paracetamola hepatotoksisko iedarbību. Tas ir indicēts elpceļu slimībām, kas saistītas ar viskozas un gļotādas krēpu veidošanos. Deva - 200 mg 2-3 reizes dienā. Kontrindikācijas: plaušu asiņošana, hemoptīze, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas saasināšanās. Blakusparādības ir deguna asiņošana, nātrene, nieze, grēmas, slikta dūša, caureja. Analogs - Mukobene.
Tautas aizsardzības līdzekļi
Alternatīvās medicīnas receptes var lietot tikai kopā ar medikamentiem un ar ārstējošā ārsta atļauju. Pašārstēšanās ir bīstama, jo pneimonija var progresēt, izraisot nopietnas komplikācijas:
- abscess un plaušu gangrēna;
- pleirīts;
- elpošanas mazspēja;
- DIC sindroms;
- pneimotorakss;
- infekciozs toksisks šoks;
- miokardīts, perikardīts, endokardīts;
- sepse;
- bronhobobaktīvs sindroms.
Lai novērstu to attīstību, drīkst tikai savlaicīgi noteikt ārstēšanu ar zālēm. Folkloras līdzekli pneimonijas ārstēšanai pieaugušajiem kā papildu ārstēšanas metodi var izvēlēties no šāda saraksta:
- Vāra 1,5 litru ūdens. Sasmalciniet ingvera sakni un pievienojiet 2 tējk. šķidrumā. Pievienojiet 5 tējk. samaisiet. Ievadiet vēl 6 tējk. citronu vai apelsīnu sulu. Lai nobaudītu kanēli, smaržīgos piparus vai kardamonu. Tas nozīmē sviedri ūdens vannā 15 minūtes, ielieciet piparmētras piparmētru. Pēc 20 minūtēm buljonu var dzert kā parastu tēju.
- Ikdienas 1 reizi, lai masāža krūtīs ar pāris pilieniem vienu no ēteriskajām eļļām: tējas koka, ģerāniju, kumelītes, sandalkoka. Turiet vismaz 10 sesijas.
- Tvertnē uzvāriet dažus kartupeļus un mārrutku saknes. Tad noteciniet ūdeni, nolieciet pa pannu, uzklājiet ar dvieli un apmēram 10 minūtes elpojiet pāri. Atkārtojiet no rīta un vakarā 4-5 dienas.
Ārstēšana ar pneimoniju slimnīcā
Bērniem jābūt hospitalizētiem. Pieaugušajiem ārsts var pieprasīt, lai slimnīcā ārstētu smagu pneimoniju. Viņi norāda uz to:
- strutains krēpas;
- divpusēja pneimonija;
- ilgstoša pneimonija;
- elpošanas ātrums vairāk nekā 30 reizes minūtē;
- akūta elpošanas mazspēja;
- augsta temperatūra - vairāk nekā 39 grādi;
- smaga dehidratācija;
- sastrēguma pneimonija gados vecākiem cilvēkiem;
- apziņas traucējumi.
Visbīstamākais periods ilgst pirmās 3-4 dienas. Pacientam, kuram ir drudzis un temperatūra, ir noteikta gultas atpūta. Viņam tiek dots daudz dzērienu, viegls ēdiens. Zāļu terapijai ir tādi paši principi kā ārstēšanai mājās. Tas ietver:
- 7-10 dienas (smagas pneimonijas gadījumā - 20 dienas) ievadot vai intravenozi ievadot antibiotikas (Ampicilīns, Levofloksacīns, Flemoksīns;
- simptomātiska ārstēšana ar atkrēpošanas līdzekļiem (Lasolvan, ACC, Ambrobene);
- dažreiz - lietojot nesteroīdos pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļus (Ibuprofēnu).
Profilakse
Jebkuras slimības profilakses pamats ir pareiza uzturs ar daudziem svaigiem augļiem un dārzeņiem, zema tauku satura gaļu un zivīm un graudiem. Ziemā, lai izvairītos no imunitātes vājināšanās, ir lietderīgi lietot vitamīnu kompleksus: Vitrum, Complivit, Alphabet, Duovit. Citi pasākumi, lai novērstu pneimonijas attīstību:
- savlaicīgi ārstēt akūtu un hronisku augšējo elpceļu vīrusu un baktēriju slimības;
- pārtraukt smēķēšanu un alkohola lietošanu;
- pavadīt vairāk laika ārā;
- veiciet sportu, periodiski veiciet elpošanas vingrinājumus.
Mucolītiskās terapijas racionāla izvēle sarežģītas pneimonijas un hronisku slimību ārstēšanā
Publicēts žurnālā:
Poliklīnika "» 2012, №2
O.V. Zaitseva, MD, profesors, GBOU VPU RNIU. N.I. Pirogov, Maskava
A.B. Levins, Bērnu slimību nodaļa №1, Krievijas Valsts medicīnas universitāte, Bērnu klīniskā slimnīca №38 FU MEDBIOEXTREM no Krievijas Federācijas, Maskava
Elpošanas sistēmas slimības līdz šim ir visbiežāk sastopamā bērnības patoloģija. To izplatība, ieskaitot smagas, sarežģītas un hroniskas formas, mēdz pieaugt. Lai gan pediatri novēro bērnus ar akūtu apakšējo elpceļu slimībām, pacientu ar sarežģītu pneimoniju un hroniskām elpceļu slimībām ārstēšana notiek kopā ar bērnu ķirurgu-pulmonologu, kas nodrošina efektīvu un augsti kvalificētu kombinēto terapiju šai pacientu kategorijai.
Viens no galvenajiem bronhopulmonālo slimību patoģenēzes faktoriem ir plaušu drenāžas funkcijas pārkāpums, kas visbiežāk ir saistīts ar pārmērīgu bronhu sekrēcijas veidošanos un palielināšanos, kā arī tās evakuācijas pasliktināšanos. Tajā pašā laikā mazo bronhu peristaltiskās kustības un lielā bronhu un trahejas ciliariskā epitēlija „mirgošana” nespēj nodrošināt adekvātu bronhu koku drenāžu. Akūtā infekcijas iekaisuma procesi otrreiz pasliktina gļotādas transportu, un bronhopulmonālo struktūru anomāliju gadījumā vai ciliarālā epitēlija iedzimta patoloģija sākotnēji tiek traucēta normāla bronhu gļotas izvadīšana.
Tādējādi bronhu satura stagnācija noved pie plaušu ventilācijas un elpošanas funkcijas pārkāpumiem, un neizbēgama infekcija izraisa endobronuālu vai bronhopulmonālu iekaisumu. Turklāt pacientiem ar akūtu un hronisku elpceļu slimībām viskozs sekrēcija, kas rodas papildus ciliaru aktivitātes inhibēšanai, var izraisīt bronhu obstrukciju, jo gļotas uzkrājas elpceļos. Smagos gadījumos ventilācijas traucējumi ir saistīti ar atelektāzes attīstību.
Līdz ar to gļotādas transports ir būtisks mehānisms elpošanas ceļu atjaunošanai, kas ir viens no vietējā elpošanas orgānu aizsardzības sistēmas galvenajiem mehānismiem un nodrošina nepieciešamo elpošanas ceļu barjeras, imūnās un attīrīšanas funkcijas potenciālu. Tomēr pietiekama gļotādas transportēšana ir iespējama tikai ar dažām krēpu reoloģiskām īpašībām.
Elpošanas sistēmas iekaisums parasti ir saistīts ar gļotu veidošanās kompensējošu palielināšanos. Mainās arī traheobrona sekrēcijas sastāvs: samazinās ūdens īpatnējais smagums un palielinās gļotādu (neitrālu un skābju glikoproteīnu) koncentrācija, kas palielina krēpu viskozitāti. Jāatzīmē, ka jo augstāka ir gļotu viskozitāte, jo zemāks ir tā tuvās kustības ātrums gar elpceļiem. Bronhu sekrēcijas viskozitātes palielināšanās veicina patogēno mikroorganismu adhēziju (adhēziju) uz elpošanas takta gļotādām, kas rada labvēlīgus apstākļus to reprodukcijai. Gļotu sastāva maiņa ir saistīta ar bronhu sekrēcijas baktericīdo īpašību samazināšanos, jo samazinās sekrēcijas imūnglobulīna A koncentrācija. Savukārt infekcijas izraisītāji un to toksīni negatīvi ietekmē elpošanas ceļu gļotādas. Līdz ar to krēpu reoloģisko īpašību maiņa un gļotādas transportēšanas samazināšanās (klīrenss), bronhu koka drenāžas funkcijas pārkāpums var izraisīt ne tikai ventilācijas traucējumus, bet arī elpceļu lokālās imunoloģiskās aizsardzības samazināšanos ar augstu risku, ka attīstīsies ilgstošs un / vai sarežģīts iekaisuma process un veicinās viņa hronizācija [1-5].
Tāpēc viena no galvenajām saitēm elpceļu slimību kompleksajā terapijā ir krēpu atšķaidīšana, tās saķeres samazināšanās un bronhu drenāžas funkcijas uzlabošanās. Šim nolūkam tiek izmantota aktīva perorāla rehidratācija, atkrēpošanas un mukolītisko zāļu recepte, masāža, posturālā drenāža, elpošanas vingrinājumi. Tomēr, ārstējot sarežģītu pneimoniju un elpošanas orgānu hroniskas slimības, ir vajadzīgs terapeitisku pasākumu komplekss, lai atvieglotu efektīvu krēpu izvadīšanu, ieskaitot dažādas mukolītisko zāļu piegādes metodes.
Vairumā gadījumu mukolītiskie (vai sekretolītiskie) medikamenti ir optimāli sarežģītas pneimonijas un hronisku elpceļu slimību ārstēšanai bērniem. Mucolītiskie medikamenti (bromheksīns, ambroksols, acetilcisteīns, karbocisteīns, Mesna uc) ietekmē bronhu sekrēcijas gēla fāzi un efektīvi atšķaida krēpu, būtiski nepalielinot tā daudzumu. Dažām šajā grupā esošajām zālēm ir vairākas zāļu formas, kas nodrošina dažādas zāļu piegādes metodes (mutes, inhalācijas, parenterālas, endobronijas uc), kas ir ļoti svarīga sarežģītu un hronisku elpceļu slimību kompleksai terapijai bērniem.
Ambroksols (tirdzniecības nosaukumi Ambrobene, Ambroxol, Halixol uc) attiecas uz jaunās paaudzes mukolītiskajām zālēm, ir bromheksīna metabolīts un dod izteiktāku mukolītisku efektu nekā bromheksīns. Ambroksols ietekmē bronhu gļotādu šūnu izdalīto bronhu sekrēciju sintēzi. Noslēpums tiek atšķaidīts, sadalot skābes mukopolisaharīdus un dezoksiribonukleīnskābes, kamēr sekrēcija uzlabojas.
Būtiska Ambroxol iezīme ir tā spēja palielināt virsmaktīvo vielu saturu plaušās, bloķēt sadalīšanos un pastiprināt virsmas aktīvās vielas sintēzi un sekrēciju 2. tipa alveolos pneimocītos. Surfaktants ir vissvarīgākais faktors, kas atbalsta plaušu virsmas spraigumu un uzlabo to elastīgumu. Tā kā virsmaktīvā viela ir hidrofobs robežu slānis, tā atvieglo ne polāro gāzu apmaiņu, tai piemīt pretiekaisuma efekts uz alveolārās membrānas. Viņš ir iesaistīts svešķermeņu transportēšanas nodrošināšanā no alveoliem uz bronhu reģionu, kur sākas gļotādas transports. Pozitīvi ietekmējot virsmaktīvo vielu, Ambroxol netieši palielina gļotādu transportu un, kombinējot ar paaugstinātu glikoproteīnu sekrēciju (mukokinētisko efektu), rada izteiktu atslābinošu efektu. Ir pazīmes, kas liecina par virsmaktīvās vielas sintēzes stimulāciju auglim, ja māte uzņem Ambroxol [6]. Klīniskie pētījumi ļāva pierādīt zāļu iedarbību elpošanas traucējumu sindroma un plaušu šoka profilaksei.
Pēc Morgenroth domām, Ambroxol normalizē bronhu gļotādas izmainīto serozo un gļotādu dziedzeru funkcijas, samazina gļotādas cistas un aktivizē serozo komponentu veidošanos. Dziedzera gļotādas funkcijas uzlabošana ir īpaši svarīga pacientiem ar hroniskām plaušu slimībām, kam raksturīga bronhu dziedzeru hipertrofija ar cistu veidošanos un serozo šūnu skaita samazināšanos. Tādējādi Ambroxol veicina kvalitatīvi modificēta noslēpuma ražošanu.
Ambroksols neizraisa bronhu obstrukciju. Turklāt K.Weissman et al. [7] parādīja statistiski nozīmīgu ārējā elpošanas efektivitātes uzlabošanos pacientiem ar bronhu obstrukciju un hipoksēmijas samazināšanos ambroksola klātbūtnē.
Literatūras dati liecina par ambroksola pretiekaisuma un imūnmodulējošu iedarbību. Zāles uzlabo vietējo imunitāti, aktivizējot audu makrofāgu un palielinot sekrēcijas IgA ražošanu Ambroksolam ir nomācoša ietekme uz interleikīna 1 mononukleāro šūnu veidošanos un audzēja nekrozes faktoru, kas ir starp iekaisuma mediatoriem [8], kā arī pastiprina plaušu dabisko aizsardzību, palielinot makrofāgu aktivitāti. Ir ierosināts, ka pretiekaisuma citokinezes sintēzes inhibīcija var uzlabot ar leikocītu saistītu plaušu bojājumu gaitu. Pašlaik ir pierādīts, ka Ambroxol ir dekongestanta un pretiekaisuma iedarbība, efektīvi veicina hroniska bronhīta saasināšanos un aizsargā pret bleomicīna izraisītu plaušu toksīnu un fibrozi [9]. Stockley et al. Ir ziņots, ka ambroksols in vitro inhibē neitrofilo ķīmisko vielu.
Ambroksola kombinācijai ar antibiotikām, protams, ir priekšrocība salīdzinājumā ar vienas antibiotikas lietošanu, pat ja ir pierādīta antibakteriālās zāles efektivitāte [5]. Ambroxol palīdz palielināt antibiotiku koncentrāciju alveolos un bronhu gļotādā, kas uzlabo slimības gaitu plaušu bakteriālo infekciju laikā.
Acīmredzot, Ambroxol ir zāļu izvēles komplekss sarežģītas pneimonijas un hronisku elpceļu slimību ārstēšanā. Ir svarīgi atzīmēt, ka šajā pacientu kategorijā vēlams vienlaikus lietot dažādus ambroksola ievadīšanas ceļus (tabletes, sīrups, retard kapsulas, inhalācija, parenterāla un endobronhāla ievadīšana), kas var ievērojami palielināt mukolītiskās terapijas efektivitāti.
Ieelpošanas ceļš ir viens no optimālākajiem līdzekļiem, kā ievadīt zāles elpceļiem, ko nosaka strauja vielas ievadīšana tieši bronhu kokā, tā lokālā aktivitāte, sistēmisko blakusparādību biežuma un smaguma samazināšanās. Disperģētajai medicīniskajai vielai ir lielāka aktivitāte un, tieši nonākot bojājumā, mijiedarbojas ar audiem.
Zāļu inhalācijas ievadīšanas gadījumā, ieskaitot mukolītiskos līdzekļus, ir jāņem vērā dažādu ierīču tehniskās iespējas, kas ļauj ražot noteiktu, disperģējamu zāļu dozētu plūsmu.
Tādējādi tvaika inhalatori ražo rupjus aerosolus, tādēļ tvaika inhalācijas tiek izmantotas tikai augšējo elpceļu ārstēšanai.
Mucolytics ieelpošanai apakšējos elpceļos pašlaik tiek izmantoti kompresora tipa smidzinātāji. Daļiņu lielums, kas veidojas, izmantojot smidzinātāju, vidēji 5 mikroni, kas ļauj tiem iekļūt visos bronhu koka posmos.
Smidzinātāja terapijas priekšrocības ir šādas: viegli veikt inhalācijas metodi, iespēju ieelpot zīdaiņiem un maziem bērniem (ar maskas palīdzību), ieelpotas vielas lielāku devu īsā laika posmā un tā iekļūšanu slikti vēdināmās bronhu vietās.
Smidzinātāja terapijas procesā ir jāņem vērā aparāta tehniskās īpašības, ieelpojamās vielas īpašības, pacienta stāvoklis un vecums. Kopējam inhalējamo vielu tilpumam jābūt 3-4 ml (ja nepieciešams, zāles atšķaida ar sāls šķīdumu), ieelpošanas laiks ir 5-7 minūtes. Jāatceras, ka ārstnieciskās daļiņas gandrīz nekrīt atelektāzes un emfizēmas vietās. Obstruktīvais sindroms arī ievērojami samazina aerosola iekļūšanu elpceļos, tāpēc labākai 15-20 minūšu laikā pēc bronhodilatatoru ieelpošanas mucolītisko zāļu ieelpošana pacientiem ar bronhu obstrukciju. Jāatceras, ka, lietojot masku, mukolītisks palīdz uzlabot deguna gļotādas gļotādas reoloģiskās īpašības, kas ir pozitīvas augšējo elpceļu iekaisumam, bet vienlaikus maskas lietošana samazina bronhos ieelpotās vielas devu. Tāpēc maziem bērniem ir nepieciešams izmantot atbilstoša izmēra maska, un pēc 3 gadiem labāk ir lietot iemutni, nevis maska.
Mucolītisko zāļu inhalācijas formas kombinācija ar tās parenterālo (intramuskulāro vai intravenozo) ievadīšanu būtiski uzlabo terapijas efektivitāti, īpaši pacientiem ar sarežģītām un hroniskām bronhu-kopulārām slimībām. Mucolītiskās ievadīšanas parenterālā metode nodrošina zāļu ātru iekļūšanu, tostarp izteiktas iekaisuma tūskas, bronhu obstrukcijas un atelektāzes klātbūtnē. Jebkuru injekciju sāpīgums būtiski ierobežo jebkuras zāles parenterālu ievadīšanu, bet pastāvīga venozā katetra klātbūtne pacientiem ar smagu sarežģītu pneimoniju atrisina šo problēmu.
Mucolītisko endobronuālo ievadīšanu plaši izmanto hronisku bronhopulmonālās sistēmas slimību ārstēšanā, kā arī terapeitiskās un diagnostiskās bronhoskopijas laikā citās pacientu kategorijās.
Bērniem, kas vecāki par 12 gadiem ar hroniskām plaušu slimībām, endo-endhronisko un inhalācijas metodi, lai ievadītu mukolītiskos līdzekļus, būtu jāapvieno ar retard kapsulām, kuru mērķis šajā pacientu kategorijā ir 1 reizi dienā.
Tādējādi, ārstējot bērnu un pusaudžu sarežģītu pneimoniju un elpošanas sistēmas hroniskas slimības, ir racionāli lietot mukolītiskās zāles, apvienojot to piegādes metodes atkarībā no slimības nikotoloģiskā veida, tā stadijas un komplikāciju klātbūtnes. Mucolītiskās terapijas programma ir jāveido stingri individuāli, ņemot vērā slimības gaitas klīniskās iezīmes, bērna vecumu un zāļu farmakoloģiskās īpašības.
Visbiežāk lietotie mucolītiskie līdzekļi ir Ambroxol, Ambrobene. Ambrobene ir plašs zāļu formu klāsts: tabletes, šķīdums iekšķīgai lietošanai, sīrups, retard kapsulas, šķīdums ieelpošanai un endobronhiāla ievadīšana, šķīdums injekcijām. Zāļu deva bērniem līdz 5 gadu vecumam ir 7,5 mg 2-3 reizes dienā, bērniem vecumā virs 5 gadiem - 15 mg 3 reizes dienā. Pacienti, kas vecāki par 12 gadiem Ambrobene ieceļ 30 mg 3 reizes dienā vai 1 kapsulas retardu dienā. Retard kapsulu lietošana ir īpaši pamatota pacientiem ar hroniskām elpceļu slimībām. Ārstēšanas ilgums ir no 1 līdz 3-4 nedēļām atkarībā no procesa ietekmes un rakstura. Jūs varat lietot zāles jebkura vecuma bērniem, pat priekšlaicīgi. Varbūt tā lietošana grūtniecēm grūtniecības II un III trimestrī.
Mūsu pieredze ar ambrobenu dod iemeslu pozitīvi novērtēt tās vērtību kompleksā ārstēšanā bērniem ar akūtu un hronisku bronhopulmonālo slimību [2].
Lai izstrādātu efektīvus racionālus mucolītiskās terapijas režīmus bērniem ar sarežģītu pneimoniju, mēs veikām retrospektīvu analīzi par šīs pacientu grupas, kas saņēma ārstēšanu Bērnu klīniskās slimnīcas ķirurģijas nodaļā № 38 FU MEDBIOEXTREM (galvenais ārsts - Ph.D.), vēstures vēsturi. Nodaļa - Medicīnas zinātņu kandidāts AB Levin).
Mēs novērojām 19 bērnus vecumā no 3 līdz 15 gadiem ar segmentālu un lobāru pneimoniju, ko sarežģīja noturīgie lobara un (vai) segmentālo bronhu plaušu pārkāpumi, ko izraisīja biezs strutainais fibrīnais krēpas.
Visi bērni tika uzņemti slimnīcā salīdzinoši vēlu laikā no slimības sākuma (pēc 7–25 dienām). Septiņas no tām, ar klīnisko un radioloģisko priekšstatu par masveida lobāru pneimoniju, ko sarežģīja pleirīts, tika hospitalizētas atbilstoši stāvokļa smagumam intensīvās terapijas nodaļā.
Gandrīz visi bērni saņēma mucolītisko un atkrēpošanas terapiju pirms uzņemšanas slimnīcā, galvenokārt tika izrakstīti bromheksīns, mucaltīns un novārījumi. Tomēr mērena bronheaze notika tikai 5 pacientiem, pārējais klepus uzņemšanas brīdī bija neproduktīvs.
Fiziski un saskaņā ar rentgenstaru datiem 15 bērniem tika noteikts klasisks lobara vai polisegmentālas pneimonijas simptomu komplekss, skarto segmentu projekcijā 10 no tām tika dzirdētas krepitācijas un (vai) mazas burbulis. 5 pacientiem rales netika dzirdētas.
Četri pacienti tika uzņemti apmierinošā stāvoklī praktiski agrīnas atveseļošanās periodā. Viņu hospitalizācijas iemesls operācijas nodaļā bija segmentālās atelektāzes klātbūtne, ko noteica atkārtota rentgenstaru rezultāti.
Visi bērni, kas tika uzņemti slimības akūtā periodā, saņēma kompleksu terapiju, kuras galvenie komponenti bija antibakteriāla ķīmijterapija, detoksikācijas terapija un pasākumi, kuru mērķis bija uzlabot skarto plaušu segmentu bronhu drenāžas funkciju. Reaktīvā pleirīta klātbūtnē pleiras dobumā tika ievadīti 7 pacienti (divos no tiem divreiz).
Pasākumu komplekss, kura mērķis bija atrisināt "lokālo bronhu obstrukciju" visās 19 pacientēs, ietvēra rehabilitācijas bronhoskopiju (BS), kuru indikācijas tika konstatētas 4 bērniem ar noteiktu segmentālo atelektāzi. Pārējie bērni sākotnēji tika izrakstīti ar atkrēpošanas līdzekļiem un mukolītiskiem līdzekļiem (bromeksīnu, ACC vai ambrobeni) iekšķīgi un inhalējot caur smidzinātāju. Maziem bērniem mehāniskā stimulācija klepus mehāniskai stimulēšanai tika veikta, veicot mēles saknes mehānisku stimulāciju.
Tomēr, tā kā šajā pacientu grupā 3–5 dienas, ņemot vērā vispārējo stāvokļa izteiktu pozitīvu dinamiku, bija plaušu daivas vai segmentu hipoventilācijas fiziskas un radioloģiskas pazīmes, tās noteica arī bronhoskopijas (BS) indikācijas.
Pirmais BS visiem bērniem neatkarīgi no vecuma tika veikts anestēzijā ar stingru bronhoskopu cauruli (Karl Storz uzņēmums). Visos gadījumos interesējošā bronhu (bronhu) mutē tika konstatēts blīvs, strutaini-fibrīnisks „spraudnis”, kas bloķē tā lūmenu (1. attēls).
Att. 1. Purulents - fibrinālais receklis bloķē vidējās daivas bronhu muti
BS metode sastāvēja no trombu aspirācijas un bronhu mutes mazgāšanas ar lielu daudzumu fizioloģiskā šķīduma. Pēc tam bronhā ievadīja 0,5% dioksidīna šķīdumu, kam sekoja aspirācija, kam sekoja ikdienas deva mucolītiskai (kā šķīdums parenterālai ievadīšanai). Pēc tam aspirācija netika veikta, bet, gluži pretēji, plaušu hiperventilācija tika veikta caur cauruli, kas savienota ar skartās plaušu daivas (segmenta) bronhu muti (2. attēls).
2. att. Endoskopiskās sanācijas tiešais rezultāts ir tas, ka vidējās daivas bronhu mutes ir pilnīgi izturīgas.
Pēc BS turpinājās viss atkopšanas terapijas komplekss, papildinot to ar elpošanas vingrinājumiem un masāžu (ja bērna stāvoklis ir atļauts).
5-6. Dienā pēc fiziskās rentgena pārbaudes datiem tika noteikta rehabilitācijas ārstēšanas efektivitāte. Saglabājot plaušu segmentu hipoventilācijas pazīmes, BS tika atkārtota (bērniem, kas vecāki par 13 gadiem, parasti ar fibrobronchoskopiju).
Atkārtota BS rehabilitācija bija nepieciešama tikai 7 bērniem, vēl viens 1 gadus vecs 13 gadus vecs bērns, kas tika atzīts par slimības 21. dienu, apgrūtināja abu plaušu apakšējo daivu atelektāze, BS-rehabilitācija tika veikta 7 (!) Reizes.
Endobronhijas ievadīšanai mēs izmantojam injicējamo ambrobenes formu, kas tika ievadīta arī intramuskulāri vai (katetrētas vēnas klātbūtnē) intravenozi nākamo 5 dienu laikā pēc BS.
Mēs veicām analīzi par to, cik efektīvas ir ambrobenes lietošana bērniem ar smagu komplikētu pneimoniju 5 pacientiem: 1 no viņiem bija vidējās daivas atelektāze agrīnā atveseļošanās periodā, pārējā - lobāra pneimonija ar ilgstošu gaitu (3 gadījumos apakšējā daiviņa un 1 - labās puses augšējā daiviņa un 1 - labās puses augšējā daiviņa) lobit)
Visās 5 bērniem pēc vienreizējas BS reorganizācijas un pēc tam parenterāli ievadītas ambrobenes (kombinācijā ar sārmu inhalācijām, elpošanas vingrošanu un mehānoterapiju) tika apturēta lokāla bronhu obstrukcija: skartās daivas projekcijā 2. dienā pēc BS tika dzirdami dažāda lieluma grabulas, klepus kļuva produktīvs. Saskaņā ar kontroles krūtīm radiogrāfiju, pneimoniskais process tika atrisināts 5-7. Dienā.
Klīniskais piemērs
Att. 3 - 6. Bērna S., 15 gadus vecs, krūtīm radiogrāfija
Bērns S., 15 gadus vecs. Slimības astotajā dienā slimnīcā uzņemts nopietns stāvoklis: hipertermija, intoksikācija, ādas mīkstums, elpas trūkums līdz 28 minūtēm. Samazinās elpošanas ceļojumi no labās puses krūtīm. Labās apakšējās daivas projekcijā plaušu elpošana praktiski netiek veikta, sēkšana nav dzirdama, sitamie - blāvi "gūžas" toni. Krūškurvja rentgenogrammā, pilnīga labās plaušu apakšējās daĜas infiltrācija, nevar izslēgt šķidruma klātbūtni labajā pleiras dobumā (3. attēls).
Pēc centrālās vēnas kateterizācijas uzsākta intensīva detoksikācija un antibakteriāla (amikacīna, cefazolīna) terapija. Tika veikta labās pleiras dobuma punkcija - iegūta 150 ml salmu dzeltenā efūzija ar nelielu fibrīna daudzumu. Piešķirtās mucolītiskās un atkrēpošanas zāles (bromheksīns, mukalīns, ieelpošana ar acetilcisteīnu).
Nākamo 5 dienu laikā vispārējais stāvoklis ievērojami uzlabojās, intoksikācijas izpausmes samazinājās, temperatūra pazeminājās līdz apakšgrupai. Tomēr fiziskās pārbaudes un krūšu kurvja dati praktiski nemainās (4. att.).
Tika veikta sub-narkotiska "cietā" bronhoskopija: difūzās katarālās endobronhīta fona fonozo-fibrīno zemākā lobara endobronhīts fonā ir noteikts labajā pusē. Apakšējā daivas bronhu mutes ir bloķētas ar fibrīna recekļiem. Bronhi tika reorganizēti saskaņā ar iepriekš minēto metodi, 4 ml ambrobenes injicēja bronhos. Vakarā intravenozi ievadīja ambrobenu (2 ml 3 reizes dienā).
Nākamajā dienā, apakšējās daivas projekcijas labajā pusē, sāka dzirdēt jauktas grabulas, meitenei bija produktīvs klepus ar ievērojamu daudzumu strutainu krēpu.
Kontroles krūšu rentgenogrammā 5. dienā pēc BS tika novērota labās plaušu apakšējās daĜas infiltrācijas intensitāte (5. att.).
Pēc septiņu dienu primārās rehabilitācijas kursa (vingrošanas terapija, elpošanas vingrinājumi, fizioterapija, krūšu masāža) iekaisuma process tika pilnībā apturēts. Kontroles krūšu rentgenogrammā nelielas pārnestās infiltratīvā iekaisuma atlikuma izpausmes (6. att.).
Tādējādi mukolītisko vielu iekļaušana kompleksā terapijā bērniem ar sarežģītām un hroniskām elpceļu slimībām ir efektīvas ārstēšanas priekšnoteikums. Šajā pacientu grupā racionāla ir kombinācija ar dažādām mucolītiskās ievadīšanas formām (ieelpošana, perorāla, injicējama, endobrona). Ārstējot bērnus ar smagām hronisku bronhopulmonālo slimību formām, ir vēlams apvienot mutes formu ambrobenu ar intrabronchiālo un inhalācijas lietošanu. Introbenes ievadīšana injekcijām ir indicēta smagas sarežģītas pneimonijas kompleksā terapijā. Tajā pašā laikā mucolītiskās terapijas izvēlei bērniem ar bronhopulmonālo patoloģiju jābūt stingri individuālam un jāņem vērā ne tikai patoloģiskā procesa raksturs, zāļu farmakoloģiskās īpašības, bet arī bērna vecums.
LITERATŪRA
1. Belousov Yu.B., Omelyanovskiy V.V. Bērnu elpošanas ceļu slimību klīniskā farmakoloģija. Rokasgrāmata ārstiem. M., 1996.
2. Zaitseva O.V. Klepus bērniem: racionāla terapijas izvēle. Rokasgrāmata ārstiem. M, 2003.
3. Korovin N.A. uc Klepus un atslābinošas zāles pediatra praksē: racionāla izvēle un lietošanas taktika. Rokasgrāmata ārstiem. M, 2002.
4. Samsygina G.A., Zaitseva O.V. Bronhīts bērniem. Ekspektoru un mukolītisko terapiju. Rokasgrāmata ārstiem. M, 1999.
8. Bianchi et al. Ambroksols inhibē interleikīna 1 un audzēja nekrozes faktora cilvēka mononukleārās šūnas. Aģentu darbības 1990; 31 (3/4): 275-9.
6. Carredu P, Zavattini G. Ambroxol in der PKdiatrie Kontrollierte kliniche stadie gegen Acetylcystein. Astma, bronhīts, 1984. gada emfizēma; 4: 23-6.
9. Disse K. Ambroksola pārskatīšanas un jaunu resaltu farmakoloģija. Eur JResp Dis 1987; 71 (Suppl. 153): 255-62.
5. Principi N, Zavattini G. Bērnu mijiedarbības iespēja. Int. J. Pharm Res 1986; VI (5): 369-72.
7. Weissman K, Niemeyer K. Arzneim. Forsch / Drug Res 1978; 28 (1): Heft 1, 5a.
Mucolītisko līdzekļu lietošana klepus ārstēšanā
Ucolytic zāles atšķaida flegmu un var tikt izmantotas, ja pacientam ir klepus, ko pavada grūti atdalīts, viskozs un biezs krēpas. Tā ir viena no galvenajām zāļu grupām, ko ārsti izrakstījuši, ārstējot produktīvu ("slapju") klepu.
Ir zināmas iezīmes, kas saistītas ar narkotiku lietošanu un aktivitāti no mucolītisko vielu grupas:
- Klīniskā efektivitāte atkrēpošanas un mukolītisko zāļu lietošanā tiek novērota 5-7 dienas pēc zāļu lietošanas sākuma.
- Terapijas sākumā pacienti var pamanīt "iedomātas pasliktināšanās" efektu.
- Mucolytics lietošana nav ieteicama, ārstējot gultasvietas pacientus, pateicoties “plūdu iedarbībai”.
Mucolītiskie medikamenti ir tiolus saturoši, viskozīdi, proteolītiskie enzīmi.
Lietošanas indikācijas, darbības mehānisms
Bieži vien pacienti uzdod sev jautājumu: kāda ir mucolītiska rīcība? Pēc iekļūšanas bronhu gļotās zāļu aktīvo komponentu darbība ir vērsta uz olbaltumvielu molekulu iznīcināšanu, nodrošinot tā viskozitāti un blīvumu. Samazinās gļotu viskozitāte un atbrīvošanās no tā no bronhu zonas - tā ir mucolītiskā darbība.
Šīs narkotiku grupas izmantošana veicina:
- Bronhu sekrēciju veidošanās kavēšana.
- Bojātu bronhu gļotādu atjaunošana.
- Rehidratācijas krēpas.
- Plaušu audu elastības normalizācija.
- Stumbra izņemšanas stimulēšana no bronhu koka lūmena.
Mucolītiskie preparāti ir iekļauti atkrēpošanas līdzekļu grupā, tos var izmantot viskozas, gļotādas vai gļotādas krēpas noteikšanai, ko ir grūti atdalīt.
Šādas zāles lieto, lai ārstētu slimības, kas skar apakšējos elpceļus:
- Bronhektāze.
- Akūts un hronisks obstruktīvs bronhīts.
- Traheīts.
- Pneimonija.
- Bronhiālā astma.
- Bronhiolīts.
- Cistiskā fibroze.
Šīs narkotiku grupas galvenā iezīme ir tā, ka, ņemot vērā krēpu sašķidrināšanos, aktīvās vielas nepalielina tā apjomu.
Ar produktīvu, mitru, bagātīgu klepu nav nepieciešamas zāles, kas paredzētas krēpu atšķaidīšanai. Tāpat nav ieteicams apvienot šo mucolītisko vielu grupu ar antitussīviem līdzekļiem.
Aktīvās vielas klasifikācija
Mucolytics ir zāles, kas palīdz atšķaidīt krēpu.
Modernā farmakoloģija nodrošina šādu mukolītisko zāļu sarakstu:
- Zāles, kas veicina krēpu paātrināšanos, pamatojoties uz bromheksidīnu un ambroksolu.
- Zāles, kas mazina gļotu veidošanos.
- Zāles, kuru pamatā ir acetilcisteīns, sekmē bronhu gļotādas viskozitātes un elastības kvalitāti.
Mucolītiskie klepus slāpētāji var arī veicināt tiešu un netiešu ietekmi.
Tiešā iedarbībā strauji iznīcina gļotādu polimēru saites, kas atrodas bronhos.
Ārsts var ieteikt lietot:
- Acetilcisteīns (ACC), Mukaltin, Mukomist, Mukobene, Fluimucil, Althea saknes infūzija, plantaines lapas, māte un pamāte, Althea.
- Enzīmu preparāti, kas samazina krēpu viskozitāti: tripsīns, himotripsīns, ribonuklāze, streptokināze.
- Karbotsisteinov: Mukopront, Mukosola, Bronkatar.
Ja nepieciešams sniegt netiešu darbību, var ieteikt:
- Bromeksīns: Boksīns, Fulpin, Bisolvons, Flegamīns.
- Ambroksols: Amrosana, Ambrobene, Lazolvana, Medovent.
- Antihistamīna un antiholīnerģiskas zāles, kas veicina bronhu dziedzeru produktivitātes izmaiņas.
Pacientiem ieteicams atturēties no pašārstēšanās. Ja Jums ir klepus, Jums jākonsultējas ar ārstu un uzziniet precīzu simptoma cēloni. Pēc pārbaudes uz vietas un visaptverošu pārbaudi tiks noteikts piemērots ārstēšanas režīms.
Acetilcisteīna mukolītiskie līdzekļi
Acetilcisteīna mucolītiķi ir vieni no aktīvākajiem. Pieejams tablešu vai pulveru veidā iekšējai lietošanai.
Šķīdinot zāļu ražotāju, ieteicams lietot stikla traukus. Zāles tiek lietotas tūlīt pēc galvenās maltītes.
Aktīvā viela ir iekļauta šādos produktos:
Ieteicams atturēties no acetilcisteīna saturošu zāļu lietošanas:
- Ārstējot pacientus ar bronhiālo astmu, pastāv bronhospazmas risks.
- Ar kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas paasinājumu.
- Ārstējot pacientus, kas jaunāki par 2 gadiem.
- Grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā.
Acetilcisteīna kombinācija ar zālēm, kas satur nitroglicerīnu, uzlabo vazodilatācijas efektu un antitrombocītu īpašības.
Cefalosporīnu, tetraciklīnu un antibiotikas, kuru pamatā ir penicilīns, ieteicams lietot ne agrāk kā dažas stundas pēc acetilcisteīna lietošanas.
Bromeksīna mukolītiskie līdzekļi
Bromheksīns veicina krēpu atšķaidīšanu, nodrošinot vāju antitussiju. Zāles lieto akūtu un hronisku bronhītu, pneimoniju, traheobronhītu ārstēšanai.
Šī aktīvā viela ir daļa no šādām zālēm:
- Phlegamine.
- Solvina.
- Fleksoksina.
- Bronkhostopa.
- Bronchotil.
- Bromeksīns 8 Berlīne-Hemi.
Tabletes ieteicams lietot iekšpusē, pēc ēšanas, mazgājot ar pietiekamu šķidrumu. Zāļu lietošanas ilgumu nosaka ārsts, ņemot vērā terapeitisko efektu un lietošanas indikācijas.
Ar šo aktīvo sastāvdaļu ir noteiktas narkotiku lietošanas pazīmes:
- Bromeksīna un ambroksola iedarbības rezultātā tiek aktivizēti bronhu (virsmaktīvās vielas) gļotādu aptverošo vielu ražošanas procesi, kas novērš mazu šķiedru, kas veicina bronhu gļotādu veidošanos, sasilšanu.
- Bromheksīns uzlabo antibiotiku terapijas efektivitāti.
- Tādā gadījumā, ja lietojat kombināciju ar mukolītiskiem līdzekļiem ar dārzeņu atsvaidzinošām vielām, novēro pozitīvu terapeitisko efektu.
Lai palielinātu bromheksidīna un ambroksola preparātu mukolītisko iedarbību, ieteicams dzert augļu sulu.
Mukolītiskie līdzekļi ar karbocistīnu
Zāles, kuru pamatā ir karbocisteīns, tiek izmantotas bronhīta, garo klepu, bronhiālās astmas, vidusauss iekaisuma, sinusīta ārstēšanā. Farmakoloģiskā aktivitāte, kas ir līdzīga acetilcisteīnam, aktīvā viela ir daļa no šādām zālēm:
Karbocistīna lietošana ir pieņemama pacientiem, kuriem anamnēzē ir bronhiālā astma. Atšķirībā no narkotikām, kas ietver acetilcisteīnu, karbocisteīns neveicina bronhu spazmu veidošanos.
Mucolītiskie līdzekļi ar ambroksolu
Bromheksīns ir prodrug, un ambroksols ir aktīvs bromheksīna metabolīts.
Ambroksols, kā arī Bromeksīns, ir sintētiskais vizicīna alkaloīda analogs, kas iegūts no Tieslietu tiesas iekārtas.
Šī viela ir iekļauta zāļu sastāvā ar šādiem tirdzniecības nosaukumiem:
- Lasolvāns tablešu un kapsulu veidā iekšējai lietošanai, šķīdums ieelpošanai, sīrups pieaugušajiem un bērniem, pastilās zīdaiņiem.
- Neo-bronols lozengu veidā.
- Flavamed tablešu veidā un šķīdums iekšējai ievadīšanai.
- Flavamed Max ir putojošu tablešu veidā.
- Ambrosan - tabletes iekšējai lietošanai.
- Ambroksols tablešu un sīrupa veidā iekšējai ievadīšanai.
- Halixols tablešu un sīrupa veidā iekšķīgai lietošanai.
- Vicks aktīvs abromed - sīrups iekšķīgai lietošanai.
- Ambrogexal - sīrups, šķīdums, tabletes.
Grūtniecības un zīdīšanas laikā ieteicams atturēties no narkotiku lietošanas, lietojot ambroksolu, ārstējot pacientus ar kuņģa čūlu, konvulsīvo sindromu, bronhu kustību traucējumiem, lieliem izdalīto sekrēciju daudzumiem (bronhu zonas gļotādas stagnācijas riska dēļ).
Mucolytics ar kombinētu sastāvu
Mucolytics ar kombinētu sastāvu satur vairākas aktīvās sastāvdaļas, kas savstarpēji pastiprina viena otras terapeitisko iedarbību.
- Timiāns Codelac Broncho - kombinēts mucolītisks ar ambroksolu, nātrija glicirizināts, timiāna ekstrakts šķidrums. Var izmantot bērnu ārstēšanai no 2 gadu vecuma. Tam ir atkrēpošanas, spazmolītiska un pretiekaisuma iedarbība. Nav ieteicams lietot grūtniecības un zīdīšanas laikā.
- Ascoril Executor ir preparāts, kas balstīts uz bromheksīnu, salbutamolu, guaifenesīnu, racecentolu. Pieejams sīrupā iekšējai lietošanai. Aktīvo sastāvdaļu kombinācija ar salbutamolu novērš un novērš bronhu spazmu veidošanos. Šo narkotiku lieto obstruktīvas bronhīta, bronhiālās astmas ārstēšanai. Kontrindikāciju vidū atzīmējiet grūtniecības un zīdīšanas periodu, hipertensiju, sirds aritmiju, dekompensēta diabēta attīstību, tirotoksikozi, kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas paasinājumu.
Tāpat ārsts var ieteikt lietot Dzoseta (sīrups), klepus tabletes, Codelac Broncho.
Ribonuklāze
Viens no atkrēpošanas līdzekļiem, kas veicina krēpu atšķaidīšanu un nodrošina pretiekaisuma iedarbību, ir fermentu preparāti, piemēram, Ribonuklāze. Aktīvā viela iegūta no liellopu aizkuņģa dziedzera.
Enzīmu preparātu mehānisms ir saistīts ar to spēju:
- Rīkoties tikai nekrotisko audu un viskozo noslēpumu jomā. Šādas zāles nepierāda veselību veselīgu audu jomā.
- Lai atdalītu peptīdu saites ar olbaltumvielu molekulām.
- Samazināt krēpu viskoelastiskās īpašības.
Zāļu lietošana var izraisīt alerģisku reakciju attīstību un elpceļu gļotādu kairinājumu. Sakarā ar lielo bronhu spazmu attīstības risku, šāda veida mukolītiskie līdzekļi tiek nozīmēti retos gadījumos.
Mucolītiskās zāles bieži lieto elpošanas sistēmas sarežģītās ārstēšanas laikā. Zāļu izvēle notiek stingri individuāli, ņemot vērā pacienta vecumu, patoloģiskā procesa raksturu un zāļu farmakoloģiskās iedarbības mehānismu.
Izvadītājs pneimonijas ārstēšanai pieaugušajiem
Elpošanas ceļu slimību gadījumā palielinās sekrēcijas daudzums, ko rada gļotādas. Pieaugušie pneimonijai pieaugušajiem palīdz novērst krēpu, kas iegūst viskozu konsistenci, bloķē gāzes apmaiņu bronhos un plaušās un veicina kaitīgu baktēriju vairošanos.
Ar pneimoniju, ko sarežģī spēcīgs un neproduktīvs klepus, ieteicams lietot zāles, kas stimulē ekspektāciju un retināšanas krēpu. Ar šo narkotiku palīdzību tiek atjaunots ciliariskais epitēlijs, kā rezultātā tiek paātrināta gļotu izdalīšanās.
Atkarībā no elpošanas trakta darbības mehānisma mūsdienīgas atkrēpošanas zāles ir iedalītas 2 veidos un var būt:
- stimulējošs klepus (sekromotors);
- retināšanas krēpas (mukolītisks vai sekretolītisks).
Ārstēšanas laikā tiek izmantoti slepeni mehāniskie preparāti, kad atkrēpošanas process ir grūti. Nelielai kairinošai iedarbībai uz kuņģa epitēliju tie izraisa refleksu palielināšanos, ko izraisa bronhu dziedzeri, tādējādi palielinot elpceļu muskuļu aktivitāti, ieskaitot tieši bronhus. Gļotas kļūst bagātīgas, iegūst šķidru konsistenci, viegli klepus.
Otrs veids, ko lieto pneimonijai, ir zāles, kas tieši gļotas slāpē elpceļos. Tie novērš bronhu obstrukciju, samazina krēpu viskozitāti akūtos un hroniskos iekaisuma procesos.
Sekretomotornye narkotikas
Līdzekļi, kas stimulē ekspenerāciju, pieder pie augu izcelsmes izejvielu grupas. Parasti augu ekstrakti tiek izmantoti kā galvenās bioloģiski aktīvās vielas.
Vispazīstamākās zāles, ko pieaugušajiem lieto pneimonijas ārstēšanā:
- lakricas un althea sakneņi;
- termopēzes, oregano, pātagas, timiāna uc augi.
Tos var izmantot pulveru, ekstraktu, novārījumu vai infūziju veidā. Tātad krūškurvja kolekcijas Nr. 1, 2, 3, kas ietver ne tikai iepriekš minētos komponentus, bet arī plantaines lapu, anīsa, salvijas un priedes pumpurus, izceļas ar augstu efektivitāti pneimonijā.
Kopā ar sekhotomotorisku iedarbību uzlādēm ir pretiekaisuma, dezinfekcijas un sedatīvs efekts.
Zāļu grupa, kas atvieglo izvadīšanu, ietver zāles, kuru pamatā ir kālija un nātrija jodīds, nātrija bikarbonāts uc, kam ir rezorbcijas veids. Tas nozīmē, ka tās absorbē kuņģa sienas un caur asins plūsmu elpceļu gļotādas šūnās.
Mūsdienu sekromotorisko medikamentu grupa, ar kuras palīdzību ir ierasts ārstēt pneimoniju, sastāv no narkotikām, kurām ir kombinēts efekts un kas apvieno vairākas iedarbības uzreiz:
- Gelomirtol (Bronhikum C) - elpceļu motora funkcijas stimulators, kas balstīts uz timiāna augu ekstraktu;
- Sinupret - sekretomotornoe zāles, kas ietver genciānu sakni, primrose ziedus, zāļu verbenu uc;
- Terpinkod - kombinēta narkotika ar nātrija bikarbonātu.
Pretiekaisuma iedarbība daudzos sekretomotornyh fondos tiek panākta, izmantojot efejas ekstraktus, islandiešu sūnas utt. Antiseptiskas īpašības nodrošina ēteriskās eļļas (eikalipts, anīsa).
Secretolītiskās zāles
Sekretolītisko vielu vai mukolītisko vielu grupa ir visplašākā un ietver zāles, kas satur vielas, kas ietekmē polimēru darbību. Brūču dziedzeru radītās gļotas, bioaktīvie komponenti iznīcina nukleīnskābes molekulas, proteīnus un citus polimērus, kas noved pie tā sašķidrināšanas.
Mucolītiskie līdzekļi ir paredzēti lietošanai mitrā klepus ar pneimoniju un citām akūtām un hroniskām elpceļu slimībām, ko papildina liels daudzums viskoza krēpu.
Sekretolītisko zāļu grupa, kas pieaugušajiem var ārstēt pneimoniju, ietver:
- ACC - acetilcisteīna bāzes viela;
- Ambrozāns (ambroksols) - līdzeklis ar ambroksola hidrohlorīdu;
- Bromheksīns, kas satur bromheksīna hidrohlorīdu;
- Bronkatar - ietver karbocisteīnu;
- Codelac ir kombinēta zāles, kuru pamatā ir Ambroxol, kas ietver termopīra ekstraktu un nātrija bikarbonātu;
- "Doktora IOM" - augu izcelsmes līdzeklis ar lakricas, kurkuma, elekampāna un ingvera sakneņiem, sausajiem bazilikas lapu un alvejas ekstraktiem, cubeba piparu augļiem un termelia beleriki;
- Lasolvan - ar medicīnu ar ambroksolu;
- Tussin - guaifenesīna sīrups.
Galvenās bioloģiski aktīvās vielas, kas ietekmē krēpu sastāvdaļas, ir fermenti (ribonuklāze, tripsīns un himotripsīns), sēra saturoši savienojumi (karbocisteīns, acetilcisteīns), vizicīna alkaloīdi un to atvasinājumi (ambroksols, bromheksīns).
Pēdējie tiek uzskatīti par dabiskā vizīna sintētiskiem analogiem, kas iegūti no asinsvadu tiesiskuma, kas ir pazīstams kopš seniem laikiem ar spēju ārstēt pneimoniju un mazināt klepu.
Kombinētās iedarbības zāles
Sekundārās un sekretolītiskās iedarbības atsvaidzinošām vielām ir tikai viena īpašība - lai novērstu klepu. Tāpēc farmācijas nozarē tās bieži lieto kopā ar zālēm ar vitamīniem un plašu iedarbību klāstu: pretiekaisuma, antibakteriālu, antiseptisku, pret edemātisku, imūnmodulējošu, pretdrudža iedarbību utt.
Narkotiku sastāva attīstībā ņem vērā vielu spēju apvienot un mijiedarboties, cik vien iespējams.
Tātad, karbocisteīna, ambroksola, bromheksīna kombinācija ar amoksicilīnu, eritromicīnu vai sulfonamīdiem ārstē akūtas antibakteriālas infekcijas, kurās sekretolītiskās vielas veicina antibiotiku iekļūšanu elpceļu gļotādā.
Acetilcisteīns, gluži pretēji, palēnina antimikrobiālo līdzekļu uzsūkšanos, tāpēc tās uzņemšana ir paredzēta tikai atsevišķi no antibiotiku lietošanas.
Daudzas mūsdienīgas atkrēpošanas zāles ir pilnīgi bez blakusparādībām un kontrindikācijām.
Vienīgais no tiem ir aizliegums lietot šāda veida narkotikas cilvēkiem ar atvērtu tuberkulozes formu un plaušu asiņošanu.