Hroniska bronhu obstrukcija ir smaga plaušu patoloģija, kas rodas, sabojājot sirds un asinsvadu sistēmu un iesaistot visu ķermeni, kas neizbēgami noved pie invaliditātes.
HOPS komplikācijas ir svarīga un neatliekama medicīniskā un sociālā problēma, jo tās tiek uzskatītas par vienu no visbiežāk sastopamajiem pacienta invaliditātes un nāves cēloņiem.
Galvenie patoloģiskie procesi, kas izraisa komplikācijas:
- bronhu un bronholu sašaurināšanās to hroniskā iekaisuma dēļ;
- plaušu audu saistaudu skeleta iznīcināšana ar iekaisuma proteāzes enzīmiem, kas izraisa izteiktu plaušu tilpuma samazināšanos;
- elpceļu alveolārās virsmas un kapilārās gultnes samazināšana;
- plaušu audu elastības samazināšanās, kas noved pie tā pārmērīgas inflācijas;
- asinsvadu pretestības palielināšanās plaušās, kas rodas kapilārā tīkla artērijas daļas sašaurināšanās rezultātā.
Elpošanas mazspēja un policitēmija
Elpošanas mazspēja (NAM) ir elpošanas sistēmas nespēja nodrošināt pietiekamu gāzes apmaiņas līmeni. DN ir saistīta ar asins sastāva izmaiņām gāzu ziņā: skābekļa samazināšanās un oglekļa dioksīda palielināšanās.
Parasti nervu sistēma, kas koordinē elpošanas darbību, neļauj šīm gāzēm ievērojami svārstīties asinīs, un tas tiek panākts ar elpošanas sistēmas hiperfunkciju - elpas trūkumu. Ilgstoša elpas trūkums izraisa organisma adaptīvo spēju traucējumus, attīstoties ekstremāliem apstākļiem.
Embioemāla aizdusa HOPS ir ekspatirējoša rakstura dēļ vārsta mehānisma veidošanās: gaiss viegli iekļūst elpceļos, un izelpošanu kavē mazo bronhu sabrukums tieši izelpot.
Hronisku obstruktīvu bronhītu raksturo grūtības izelpot un ieelpot: bronhu spazmas un pietūkums novērš gaisa brīvu apriti bronhos.
Palielināta bronhu sienas reaktivitāte noved pie tā, ka jau slimības sākumposmā attīstās obstrukcija un cilvēks jūtas gaisa trūkumā.
Aizdusam hroniskā obstrukcijā ir šādas īpašības:
- lēnām progresē;
- samazinās ar krēpu izvadīšanu;
- palielinās ar saasināšanos lietainā laikā, fiziskās slodzes laikā, samazinoties atmosfēras spiedienam un stimulam;
- pacientus ar emfizēmu sauc par figurāli - rozā panthers: cianoze nav raksturīga, bet, lai atvieglotu elpošanu, cilvēks elpo caur muti un salocīs lūpas ar cauruli, izmanto ortopēdijas stāvokli (balstās uz ceļiem un noliecas viņa ķermeni);
- Pacientiem, kuri cieš no hroniska bronhīta, ārsti sauc zilo tūsku, jo tie vienmēr ir pietūkuši un āda ir cianotiska.
Hroniskās DN simptomātiku nosaka stadija, un tas ir pilnībā saistīts ar labās sirds mazspējas attīstību.
Lai kompensētu hipoventilāciju, hipoksiju un hiperkapniju elpošanas mazspējas gadījumā, nieres intensīvi ražo eritropoetīnu, kas stimulē eritrocītu veidošanos kaulu smadzenēs. Sarkano asins šūnu līmenis un attiecīgi hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās. Attīstās sekundārā policitēmija.
Politēmija izraisa asins tilpuma palielināšanos, viskozitāti un sabiezēšanu, kas sarežģī sirds darbu. Klīniski slimība izpaužas kā pastāvīgas galvassāpes un smaguma sajūta un spiediens galvā. Asinsspiediens paaugstinās. Hemoglobīna līmenis sievietēm palielinās - virs 170 g / l. vīriešiem - virs 180 g / l; hematokrīta indekss ir lielāks par 50, eritrocītu koncentrācija ir lielāka par 6,5 * 10 12 grādos g / l.
Akūta elpošanas mazspēja
Akūta elpošanas mazspēja var rasties ar pneimotoraksu, hipotētisku pneimoniju, difūzu pleirītu. Akūts DN bieži tiek atkārtots ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību emfizemālu fenotipu. Akūta elpošanas mazspēja ir trīs posmi:
- 1. posms Viena mērena - elpošanas ātrums nepārsniedz 30 minūtē, neliela cianoze, tahikardija līdz 100 sitieniem. minūtēs Asinsspiediens mēreni palielinājās (no 130/90 līdz 160/100 mm. Hg. St.).
- 2. posms Tachypnea līdz 40 min., Izteikts cianoze, āda ir pārklāta ar aukstu sviedriem, pulsa ātrums palielinās līdz 120-130 sitieniem. minūtē spiediens palielinās līdz 220/100 mm. Hg Art.
- 3. posms Tahipniju raksturo vairāk nekā 40 minūtes. vai virspusēja reta elpošana (8-10 minūtē), asinsspiedienu nevar noteikt, āda ir klāta ar ziliem plankumiem, pulss ir bieži, filiāls, ritms ir bojāts, krampji nav izslēgti.
Hroniska plaušu sirds un sastrēguma sirds mazspēja
Elpošanas trūkums, proti, gāzes un plaušu funkcija kombinācijā ar kapilārās gultas iznīcināšanu, agrāk vai vēlāk izraisa sirds un asinsvadu sistēmas iesaisti un bojājumus.
Oglekļa dioksīda līmeņa paaugstināšana asinīs izraisa acidozi un plaušu kapilāru refleksu sašaurināšanos un alveolārā un bronhu audu sklerozi - līdz mikrovaskulāra sakāvei. Plaušu arteriolu tīkls, kuģi, kas ievada vēnas asinis plaušās, lai bagātinātu ar skābekli, sāk kompensēt sienu sabiezēšanu. Palielinās spiediens plaušu artēriju sistēmā, izraisot plaušu hipertensiju.
Pakāpeniski sienu sabiezējums sasniedz pareizo kambari (kur nāk no plaušu artērijām) - tas ir hipertrofēts. Labā kambara nevar pilnībā nospiest asinis plaušu cirkulācijas traukos. Pakāpeniski tajā palielinās spiediens, kas noved pie asins plūsmas traucējumiem labajā atrijā, kas ir pārspīlēts. Šādu procesu rezultāts ir patoloģiskas hroniskas plaušu sirds attīstība - tās hiperfunkcijas kompensējošais iznākums.
Samazinot asins izdalīšanos no labā kambara, rodas izmaiņas asins plūsmas sadalījumā visā organismā. Pirmkārt, sirds kreisās daļas aizpildīšana ar asinīm samazinās un līdz ar to samazinās artēriju asins sirds izeja no kreisā kambara. Tā rezultātā tiek traucēta liela apļa asinsrite: attīstās kreisās sirds reģionu sirds mazspēja.
Pastāvīgā cietā un neefektīvā kreisā kambara darba rezultāts kļūst par vēnu asins stagnāciju orgānos. Cēloņi:
- plaušu hipertensija;
- policitēmija.
Sirds mazspējas klīnika korelē ar elpošanas sistēmu, un to nosaka stadija:
- Pirmais posms. Slimības pazīmes ir vājas: nav aizdusas vai tahikardijas, vai arī ar smagu fizisku slodzi.
- Otrais posms Venozā asins stagnācijas sākums lielajā lokā. To raksturo elpas trūkums staigājot, vājums, nogurums, tahikardija mierā, neliela apakšējo ekstremitāšu tūska, smaguma sajūta pareizajā hipohondrijā, vēdera uzpūšanās, slikta dūša. Cianozei ir viegls raksturs. Pirkstu galiņi ir izskatu ar bungādām, jo to asinsrites locekļi ir traucējuši.
Trešais posms. Mikrocirkulācija lielā lokā ir ievērojami traucēta. Dyspnea miera stāvoklī ar pastiprinātu pakāpi, iespējams, hemoptysis. Zils nazolabial trīsstūris, ekstremitātes. Tahikardija un sāpes aiz krūšu kaula sirds rajonā, smaguma sajūta, asarošana un sāpes labajā hipohondrijā, pulsācijas epigastrija
Smags ekstremitāšu pietūkums, šķidruma difūzija vēdera dobumā (ascīts). Smaga galvassāpes un bezmiegs sakarā ar paaugstinātu oglekļa dioksīda līmeni asinīs, kas izraisa iekšējās vides paskābināšanos - acidozi.
Sirdsdarbības nepietiekamība HOPS var izraisīt ārkārtas situācijas: plaušu tūska, akūta sirds mazspēja, PE.
Pneimonija
HOPS pasliktināšanās laikā pastiprinātas obstrukcijas dēļ perifokālais iekaisums var rasties ap sašaurināto bronhu - fokālo pneimoniju. Patoloģisko procesu norobežo segmenti vai acini.
Stagnējoši procesi plaušu asinsritē izraisa hipotētisku pneimoniju.
HOPS gadījumā iekaisuma procesa paasinājums veicina vēl lielāku obstrukciju un kavē krēpu izdalīšanos, kas veicina turpmāku procesa izplatīšanos un izraisa pneimoniju ar plaušu bojājumu.
Slimība rodas ar mainīgiem simptomiem:
- Hypostatic pneimonija. To raksturo akūta parādīšanās. Ķermeņa temperatūra strauji palielinās līdz febriliem skaitļiem (39 ° C un augstāk), pacients ir stipri drebošs, izteikts vājums, pulss tiek paātrināts, palielinās elpas trūkums, ko novēro arī bez piepūles, ādas cianotisko. Ir spēcīga nakts svīšana. Sausums sākas slimības sākumā un vēl produktīvāks: klepus ar gļotādu vai strutainu krēpu. To raksturo sāpes krūtīs, galvassāpes;
Perifokālā fokusa pneimonija. Attīstās pakāpeniski. Slimības sākumā ķermeņa temperatūra ir zemfrekvences (līdz 38 ° C), tad palielinās līdz augstākiem skaitļiem. Raksturo krūšu sāpes skartajā pusē.
Slikta aizdusa, produktīvs klepus ar strutainu krēpu atdalīšanu. Dažreiz pacients var nepamanīt stāvokļa pasliktināšanos, tad ir grūti izārstēt šādu pneimoniju. Biežāk sastopamas pneimonijas paasinājumi, kā rezultātā HOPS var sarežģīt bronhektāze un pneimofibroze.
Pneimonijas rezultāti
Pneimonija, kā HOPS komplikācija, ir ilgstoša un ilgstoša. Samazinot ķermeņa adaptīvo spēju vēža COPD stadijās, pneimonija var izraisīt vairākas komplikācijas:
Iespējama iesaistīšanās pleiras procesā atstāj pleirītisma attīstību. Tie ir pārklāti ar fibrīnu, un pleiras dobumā uzkrājas serozs vai strutains eksudāts. Uzkrātais šķidrums saspiež plaušas un sirdi. Eksudāts var notikt resorbcijā (atgriezeniskā sūkšana), tad tikai pleiras virsmā paliek tikai fibrīns (sausais pleirīts). Ievērojams daudzums strutas novedīs pie empyema.
- sauso pleirītu raksturo izteikta sāpju sindroma pievienošana. Sāpes lokalizējas sānu un aizmugurējā krūtīs;
- ar empēmiju pacients jūtas stipri sliktāks: ķermeņa temperatūra ir ļoti augsta (39-41 ° C), sāpes krūtīs empyēmas pusē ir nepanesamas. Akūta elpošanas mazspēja, iespējama spontāna pneimomēdija.
Pneimofibroze un pneimokleroze, kā pneimonijas iznākums, noved pie plaušu parenhīmas nozīmīga zuduma un orgāna daļas izslēgšanas no elpošanas procesa. Šķiedru vads ir saistaudu proliferācijas vieta hroniskas strutaina procesa vietā.
Pneimklerozes rezultātā palielinās elpas trūkums, palielinās spiediena pieaugums plaušu asinsvados un stagnācija plaušu asinsritē. Cianoze palielinās, palielinās vājums, parādās tūskas. Bronhektāze ir raksturīga HOPS bronhīta tipam, un plaušu skleroze ir raksturīga emfizēmijai.atpakaļ uz indeksu ↑
Pneumotorakss un pneumomediastinum
Dzīvībai bīstams stāvoklis ir gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā - spontānais pneimotorakss, kas attīstās plaušu zonas iznīcināšanas rezultātā. Plaušu plīsumi rodas sakarā ar paaugstinātu intrabronchālo spiedienu bronhu un alveolu gala posmos, jo palielinās augšējo bronhu obstrukcija. Cēloņi:
- subpleurālo gaisa dobumu veidošanās (gaisa uzkrāšanās tieši starp plaušām un apkārtējo pleiru, pateicoties gaisa difūzijai caur atšķaidīto alveolu sienu līdz tuvām venozām telpām un tālāk zem pleiras);
- reģionālā pneimofibroze;
- bullouss emfizēma;
- margināla bronhektāze;
- izteikts bronhu spazmas.
Palaišanas ierīces audu saplēšanai:
- fiziskā aktivitāte;
- smaga klepus;
- spriedze (vemšana, defekācija, šķaudīšana, raudāšana);
- endoskopiskie izmeklējumi (bronhu, gastroskopija).
Slimības simptomi ir saistīti ar pleiras refleksu kairinājumu. Tas izpaužas kā akūta krūšu sāpes, kas izplatās uz roku un kaklu. Plaušu audu sabrukuma dēļ elpošana kļūst sarežģīta, tā kļūst biežāka un virspusēja. Plaušu sabrukums noved pie orgānu pārvietošanās mediastīnijā. Sirds gaisa saspiešana izraisa tahikardiju.
- pleiras iekaisums;
- akūta elpošanas mazspēja;
- asiņošana;
- intensīvs pneimotorakss ar pneimomediastinum attīstību, zemādas emfizēmu, progresējošu elpošanas mazspēju.
Pneimotoraksas recidīvs HOPS notiek 15-50% gadījumu.
Mediumstinum vai pneumomediastinum spontāno emfizēmu raksturo gaiss, kas iekļūst pneimotoraksas vidusskolas orgānos plaušu saknes rajonā. Sakarā ar spiediena starpību starpstarpā un pleiras dobuma perifērijā, izplūstošais gaiss izplatās uz plaušu vārtiem un mediastīna orgāniem (sirdi, traheju, lieliem traukiem, nerviem).
Tad gaiss nonāk kakla audos, krūšu mīkstajos audos, perikarda maisiņā. Klīniski slimība izpaužas kā asa saspiešanas sāpes aiz krūšu kaula, apgrūtināta elpošana, kakla pietūkums, deguna, kakla, muguras, plecu, vājums.
Patiesībā HOPS sekas ir savstarpēji saistītas: elpošanas mazspēja izraisa policitēmiju un plaušu hipertensiju. Spiediena palielināšanās mazā apļa sistēmā izraisa hronisku plaušu sirdi un sastrēguma sirds mazspēju. Bieži vien akūts HOPS un pneimonija izraisa pneimofibrozi, sklerozi, bronhektāzi un izraisa pneimotoraksu.
Kā atbrīvoties no elpas trūkuma ar hobl
Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības ārstēšana
Hroniska obstruktīva plaušu slimība
Šodien aptuveni 11 miljoni cilvēku cieš no hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) Krievijā, un saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) datiem, tā ir 2,5 reizes ātrāka nekā plaušu vēzis pasaulē. Es ceru, ka jums būs interese, dārgie emuāra lasītāji „Narmedblog. ru, uzziniet par metodēm, kā ārstēt hroniskas obstruktīvas plaušu slimības tautas aizsardzības līdzekļus.
Hroniska obstruktīva plaušu slimība - slimības būtība
● Tas ir sava veida neatgriezenisks elpošanas traucējums (grūtības), kas progresē lēni, bet vienmērīgi. Pacientam ir akūta skābekļa trūkuma sajūta, it kā viņš nevarētu elpot. Viņš vairs nespēj pārvarēt apkārtējās vides negatīvās sekas: tabakas dūmi, izplūdes gāzes, izplūdes gāzes, sadzīves un rūpnieciskie putekļi, rūpnieciskās emisijas. Pacienti ar HOPS dodas pie ārsta ar klepus, kas dažkārt pavada sēkšanu un krēpu, nepanesamu elpas trūkumu. Tas ir slimības augstuma periods.
● Šādu pacientu anamnēzē ir reģistrētas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas (ARVI), kas bieži atkārtojas rudens-ziemas periodā.
Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības konservatīva ārstēšana
● Beta-2 agonisti tiek uzskatīti par visefektīvāko COPD ārstēšanu: berotok, salamols, astalīns, ventolīns un atrovent. Lai mazinātu elpas trūkumu, pacients ar inhalatoru lieto divas elpas četras reizes dienā. Šīs ārstēšanas priekšrocība, salīdzinot ar tabletēm, ir acīmredzama: zāles netiek absorbētas asinsritē, bet tieši bojājumā. Ir vēl viena narkotiku grupa, kas ir dārgāka, bet tā ir paredzēta ilgstošai (ilgai) - 12 stundu un pat ikdienas darbībai, kas, protams, ir ērtāka. Šī fondu grupa ietver sevī nežēlīgus, atimos, garu un foradil.
„Uzmanību! HOPS konservatīvu ārstēšanu nosaka ārstējošais ārsts, kas ņem vērā katra pacienta individuālās īpašības, slimības stadiju; Viņš izvēlas zāļu kombināciju un smagos gadījumos izmanto hormonu terapiju. Ārstēšanas efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no paša pacienta: viņam ir jāiemācās elpot saskaņā ar noteiktiem noteikumiem.
Elpošanas noteikumi pacientiem ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību
● Pacienta HOPS elpošana ir vienkārša: ieelpojiet caur degunu, izelpot caur aizvērtām lūpām četras reizes ilgāk. Iedomājieties sevi, atdzesējot karstu pienu vai pūšot degošu sveci. Aizdusa rodas gaisa slazda veidošanās dēļ - gaisa saķere, kas nav izelpota līdz galam. Šis slazds ir saistīts ar iekaisuma procesiem elpceļos, sienu sabiezēšanu un lūpu bloķēšanu bronhos ar gļotām. Šo stagnējošo pārpalikumu dēļ plaušas uzbriest un cilvēks nosmakst. Lai aktivizētu plaušu darbību, balonu inflācija palīdzēs vairākas reizes dienā.
● Gultas slimniekiem ir vēl viens veids, kā uzlabot elpošanu: ieelpot gaisu caur degunu un izelpot caur salmiņu (caurulīti), kas iegremdēta ūdens traukā. Lēna izelpošana atbrīvo plaušas labāk no pārpalikuma uzkrāta gaisa. Šis vingrinājums jāveic 4 reizes dienā 5 minūtes. Tas atvieglo elpas trūkumu un klepu, uzlabo astmas un sirds un asinsvadu nepietiekamības pacienta vispārējo stāvokli. Šobrīd tirdzniecības tīklā ir parādījušies īpaši inspirācijas un izsmidzināšanas simulatori, ts trasholds. Ar šo ierīci pat pilnīgi veseli sportisti apmāca plaušas un elpošanas muskuļus.
Vingrinājums hroniskām obstruktīvām plaušu slimībām
● Sākuma pozīcija: stāvot ar rokām, kas izliektas pie elkoņiem krūšu priekšā (pirksti uz augšu). Mēs ieņemam dziļu elpu šajā pozīcijā. Izelpošanas laikā ar spēku mēs nospiežam vienu plaukstu otrā. Pozīcija, izelpojot: rokas uz augšu, aiz galvas un sānos, it kā atpūtušās uz sāniem pret sienām.
● Sēdēšanas stāvoklī krēslā - ieelpojiet, izvelciet kuņģi, izelpojot, ievelciet to.
● Stāvošajā pozīcijā - ieelpot, lēnām pacelt hanteles (sverot 1 kg, tad atnest līdz 2 kg) uz pleciem, izelpot - nolaidiet hanteles.
● Apļveida kustības ar pleciem uz priekšu un atpakaļ astoņas reizes, mēs turam hanteles nolaistajās rokās. Tajā pašā laikā elpošana ir patvaļīga.
● Sēdieties uz krēsla un paceliet kājas, pakāpeniski palielinot atkārtojumu skaitu.
● stāvošs, kājas plecu platums, krēsls aiz jums. Sēdieties lēni uz krēsla, piecelieties, lai ieelpotu un piepūstu vēderu.
Hronisku obstruktīvu plaušu slimību ārstēšana
● Papildus pamata konservatīvajai ārstēšanai var izmantot šādas tradicionālās medicīnas receptes.
● Dzert ¼ glāzi 3-4 r dienā no anīsa sēklu novārījuma vai trīskrāsas violeta zālāja (tasi verdoša ūdens ar tējkaroti izejvielu, vāriet ūdens vannā 15 minūtes, stundu vēlāk novārījums ir gatavs lietošanai).
● Līdzīgi sagatavojiet Althea officinalis saknes novārījumu, bet jums ir jālieto divas ēdamkarotes. Dzert pēc ēdienreizes uz pusi tases.
● Sarežģīta medicīniskā maksa: vienā no plaušu dziedzeru, sage, plantain un ½ no vērmeles. Viena ēdamkarote glāzi verdoša ūdens, jāpieprasa divas stundas, pievienojiet divas tējkarotes medus. 50 ml pirms ēšanas trīs reizes dienā. Jūs varat arī infūziju katram no iepriekš minētajiem augiem atsevišķi.
Uztura nosacījumi hroniskas obstruktīvas plaušu slimības ārstēšanai
● Tā kā slimība ir sistēmiska, tā ietekmē visu ķermeni. Palielinot hipoksiju, rodas osteoporoze, kā arī elpas trūkums samazina pacienta kopējo ķermeņa masu. Zaudējis daudz proteīnu, kas izdalās no krēpām. Tas viss liek kompensēt pastāvīgo trūkstošo mikroelementu trūkumu, izmantojot līdzsvarotu veselīgu uzturu. Patērētiem pārtikas produktiem jābūt lielā daudzumā kaloriju un satur lielu daudzumu olbaltumvielu. Tie ir: piena produkti, kartupeļi, pākšaugi, zivis, sēnes un gaļa. Bet barībai mazās porcijās jābūt vismaz 5–6 reizes dienā.
● Pēc katras ēdienreizes, glāzē infūzijas no ķiploku galvas un 5-6 spuldzēm, kas pagatavotas vienā litrā piena, palīdz atšķaidīt flegmu.
● Garšīgs rīsu buljona dziedniecisks kokteilis, kam pievienoti mežrozīšu lapas, kārklu lapas, planētas un bērzu pumpuri. Vājo plaušu nostiprināšanai ciemu dziednieki un zālnieki iesaka dzert bērza sulu ar pienu un pavasarī šķipsnu miltu, bet vasarā - mājās gatavotu zemenes un savvaļas zemenes infūziju. Viņi arī piedāvā 3 reizes dienā deserta karoti no diviem deserta karotes medus maisījumiem, vienu šādu karoti ar miltiem vai cieti, divus vistas olas dzeltenumus un divas tējkarotes nesālītu sviestu.
● Mūsu ilgstošajiem „leģendu” senčiem tika dota dzert glāzi silta piena ar vienu tējkaroti bumbieru eļļas vai cūkgaļas. Pievērsiet uzmanību: ja krēpas sāka mazināties un kļūst mazāk viskozs, tas labi klepus, tad ārstēšana ir pareizajā ceļā.
Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības profilakse
● Saskaņā ar medicīnas statistiku 90% pacientu ir smagi smēķētāji. Tabaka neizbēgami izraisa bronhu un plaušu slimības, agrīnu invaliditāti un cilvēka dzīves samazināšanos. Šī patiesība ir zināma visiem, bet tikai daži cilvēki pieņem pareizo lēmumu. Vienkārši domāju, ka smēķētājiem ir plaušu vēzis 25 reizes biežāk nekā tabakas pretinieki. Izrādās, ka persona brīvprātīgi iznīcina elpošanas sistēmu, pastāvīgi „sēžot” uz nikotīna narkotiku. Tādēļ smēķēšanas pārtraukšana ir galvenā plaušu patoloģiju inhibēšanas un profilakses metode.
● Pēc kūpināto cigarešu skaita Krievija ierindojas „cienījamajā” ceturtajā vietā pasaulē. Valstī ir pretnikotīna programma, aptiekā ir parādījušies daudzi efektīvi smēķēšanas līdzekļi: nikete kā plāksteris, pseido-cigaretes, inhalācijas un košļājamā gumija, chempex, uztura bagātinātājs koridāts, nikomels (homeopātisks karamelis). Padomājiet un nesteidzieties „dūmot” savu dzīvi, nestāviet saskarē ar hronikām, aizrīšanās kā zivis smiltīs, no gaisa trūkuma.
Medicīnas zinātņu doktors T. V. Mitrokhina stāsta un stāsta par HOPS
● Hroniska obstruktīva plaušu slimība izpaužas ar krēpu, klepu un progresējošu elpas trūkumu. Lai noskaidrotu diagnozi, es ieteiktu veikt elpošanas funkcijas pārbaudi, veicot elpošanas funkcijas izpēti. Šādu pārbaudi var veikt jebkurā rajona klīnikā. Ar šo pētījumu tiek noteikta piespiedu dzīvildze plaušās kopumā un piespiedu izelpas tilpums pirmajā sekundē. Šo divu rādītāju attiecība būs iespējama, lai noteiktu slimības pakāpi.
● HOPS galvenais ārstēšanas mērķis ir inhalācijas terapija, izmantojot īpašas elpošanas ierīces un inhalatorus, lai atvieglotu zāļu piegādi elpceļiem un nodrošinātu maksimālu zāļu uzsūkšanos, vienlaikus samazinot to blakusparādības.
● Vieglas un vidēji smagas HOPS gadījumā tiek parakstītas bronhodilatatora zāles, kas iekļautas divās farmakoloģiskās grupās:
- beta 2 mimetics (salmeterols un fenoterols);
- m-holinoblokatory (ipratropija bromīds un tiotropija bromīds).
● Ja pacientam ir smaga slimības pakāpe, uzskaitītajām zālēm pievieno papildu zāles, kas ietekmē nervu sistēmas elpošanas centru (teofilīns), kā arī hormonālos preparātus - inhalācijas glikokortikosteroīdus (beklometazonu).
● Tradicionālajā medicīnā elpceļu slimību ārstēšanā tiek izmantoti senie laiki. Lai izvairītos no klepus, svarīgi ir augi, kas satur ēteriskās eļļas. Es ieteiktu tvaika ieelpošanu (valkāt biezu papīra caurulīti uz tējkannas un ieelpot tvaiku) naktī un, ja nepieciešams, 10–15 minūtes visu dienu, izmantojot šādas receptes:
- recepte 1. aizpildiet divus pantus; l priežu pumpuri (vai priežu skujas vai kadiķu adatas) pusi litra verdoša ūdens un sāk cauri lēni un dziļi caur cauruli, ieelpojot tvaiku no caurules un izelpojot cauruli caur degunu; - recepte2. Ielejiet pusi litra verdoša ūdens, lai izvēlētos pusi tējkarote koriandra eļļas, eikalipta vai piparmētras; elpa ir tāda pati; - recepte3. Ielejiet 3-4 graudus kardamona vai koriandra 150 ml sausā sarkanā sulā no tīra vīna; pievienojiet vēl vienu tējkaroti medus un sakarsējiet maisījumu karstā stāvoklī, bet ne vāriet! Tiklīdz buljons atdziest, pirms gulētiešanas izdzeriet mazos sīrus, ieelpojot tvaikus.
Smēķētāji vēlas atmest draudzību ar tabaku, saslimst.
Par COPD ir vairāk informācijas par Wikipedia vietni...
Hroniska obstruktīva plaušu slimība - simptomi un ārstēšana
Terapeits, 24 gadu pieredze
Publicēšanas datums 2018. gada 29. marts
Saturs
Kas ir hroniska obstruktīva plaušu slimība? Cēloņi, diagnoze un ārstēšanas metodes tiks aplūkotas Dr. Nikitina I.L., ultraskaņas ārsta ar 24 gadu pieredzi.
Slimības definīcija. Slimības cēloņi
Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir slimība, kas gūst impulsu, veicinot nāves cēloņu klasifikāciju cilvēkiem, kas vecāki par 45 gadiem. Mūsdienās šī slimība ir 6.vietā starp vadošajiem nāves cēloņiem pasaulē, saskaņā ar PVO prognozēm, 2020.gadā COPD ieņem 3.vietu.
Šī slimība ir viltīga, jo slimības galvenie simptomi, jo īpaši tabakas smēķēšanas laikā, parādās tikai 20 gadus pēc smēķēšanas sākuma. Tas ilgu laiku nedod klīniskās izpausmes un var būt asimptomātisks, tomēr, ja nav ārstēšanas, elpceļu obstrukcija neredzami progresē, kas kļūst neatgriezeniska un izraisa agrīnu invaliditāti un samazina paredzamo dzīves ilgumu kopumā. Tāpēc HOPS tēma šodien ir īpaši svarīga.
Ir svarīgi zināt, ka HOPS ir primāra hroniska slimība, kurā agrīnā stadijā ir svarīga agrīna diagnoze, jo slimībai ir tendence progresēt.
Ja ārsts ir diagnosticējis hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS), pacientam ir vairāki jautājumi: ko tas nozīmē, cik bīstami tas ir, kā mainīt dzīvesveidu, kāda ir slimības prognoze?
Tātad, hroniska obstruktīva plaušu slimība vai HOPS ir hroniska iekaisuma slimība, kas saistīta ar maziem bronhiem (elpceļiem), kas izraisa elpošanas mazspēju bronhu lūmena sašaurināšanās dēļ. [1] Laika gaitā emfizēma attīstās plaušās. Tas ir tā stāvokļa nosaukums, kurā samazinās plaušu elastība, tas ir, to spēja saslimt un paplašināties elpošanas laikā. Tajā pašā laikā plaušas pastāvīgi ieelpo, tur vienmēr ir daudz gaisa, pat izbeigšanās laikā, kas traucē normālu gāzes apmaiņu un izraisa elpošanas mazspēju.
HOPS cēloņi ir:
- apdraudējums videi;
- tabakas smēķēšana;
- darba bīstamības faktori (kadmiju saturošs putekļi, silīcijs);
- vispārējs vides piesārņojums (transportlīdzekļu izplūdes gāzu emisija, SO2, NĒ2);
- bieži sastopamas elpceļu infekcijas;
- iedzimtība;
- α deficīts1-antitripsīns.
Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības simptomi
HOPS - slimības otrajā pusē, bieži attīstās pēc 40 gadiem. Slimības attīstība ir pakāpenisks ilgstošs process, bieži pacientam neredzams.
Dyspnea un klepus ir visbiežāk sastopamie slimības simptomi (elpas trūkums ir gandrīz nemainīgs; klepus ir bieža un ikdienā, ar rēgām no rīta). [2]
Tipisks HOPS ir smēķētājs, kas ir 45-50 gadus vecs, kurš sūdzas par biežu elpas trūkumu uz slodzes.
Klepus ir viens no agrākajiem slimības simptomiem. Viņus bieži novērtē pacienti. Slimības sākumposmā klepus ir epizodisks, bet vēlāk kļūst par katru dienu.
Flegma ir arī relatīvi agrs slimības simptoms. Sākumā tas tiek izlaists nelielos daudzumos, galvenokārt no rīta. Raksturīgs gļotains. Slimības paasinājuma laikā parādās daudz strutaina krēpu.
Aizdusa notiek slimības turpmākajos posmos un sākotnēji tiek konstatēta tikai ar ievērojamu un intensīvu fizisku slodzi, un to pastiprina elpceļu slimības. Nākotnē aizdusa tiek mainīta: skābekļa trūkuma sajūta normālas fiziskās slodzes laikā tiek aizstāta ar smagu elpošanas mazspēju un palielinās ar laiku. Tas ir aizdusa, kas bieži kļūst par iemeslu konsultēties ar ārstu.
Kad es varu aizdomāt par HOPS?
Šeit ir daži COPD agrīnās diagnostikas algoritma jautājumi: [1]
- Vai jūs katru dienu klepus klepus? Vai tas jums traucē?
- Vai klepus (bieži / katru dienu) rodas krēpas vai gļotas?
- Vai jums ātrāk / biežāk ir elpas trūkums salīdzinājumā ar vienaudžiem?
- Vai esat vairāk nekā 40 gadi?
- Vai jūs smēķējat un smēķējat?
Ja atbilde ir pozitīva vairāk nekā diviem jautājumiem, spirometrija ar bronhodilatācijas testu ir nepieciešama. Ar testa indikatoru FEV1/ FVC ≤ 70 konstatētas aizdomas par HOPS.
Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības patoģenēze
HOPS ietekmē tiek ietekmēti gan elpošanas ceļi, gan plaušu audi - plaušu parenhīma -.
Slimība sākas mazos elpceļos ar gļotādu bloķēšanu, ko papildina iekaisums ar peribrona fibrozes veidošanos (saistaudu nostiprināšana) un iekaisumu (dobuma aizaugšana).
Formētas patoloģijas gadījumā bronhīta komponents ietver:
- gļotādu hiperplāzija (pārmērīga šūnu augšana);
- mukozīts un pietūkums;
- bronhu spazmas un elpceļu obstrukcija ar sekrēciju, kas izraisa elpceļu sašaurināšanos un palielina to rezistenci.
Nākamajā attēlā skaidri parādīts bronhu gļotādu hiperplāzijas process ar palielinātu biezumu: [4]
Emfizematiskais komponents noved pie elpceļu gala sekciju iznīcināšanas - alveolārās sienas un atbalsta struktūras, veidojot ievērojami paplašinātas gaisa telpas. Elpošanas trakta audu skeleta trūkums noved pie to sašaurināšanās dinamikas sabrukuma tendences dēļ, kas izraisa bronhu izelpas sabrukumu. [4]
Turklāt alveolā-kapilārā membrānas iznīcināšana ietekmē gāzes apmaiņas procesus plaušās, samazinot to difūzo jaudu. Tā rezultātā samazinās skābekļa daudzums (asins piesātinājums skābeklim) un alveolārā ventilācija. Pastāv pārmērīga nepietiekami perfūzētu zonu ventilācija, kas palielina mirušās telpas ventilāciju un samazina oglekļa dioksīda CO izvadīšanu.2. Alveolārā kapilārā virsmas laukums ir samazināts, bet tas var būt pietiekams gāzes apmaiņai mierā, kad šīs anomālijas var neparādīties. Tomēr vingrošanas laikā, kad palielinās skābekļa patēriņš, ja nav papildu gāzes rezervuāru rezerves, rodas hipoksēmija - skābekļa trūkums asinīs.
Pieaugošās hipokēmijas gadījumā ilgstošas ekspozīcijas laikā pacientiem ar HOPS ir vairākas adaptīvas reakcijas. Alveolā kapilāru vienību bojājumi izraisa spiediena palielināšanos plaušu artērijā. Tā kā sirds labajā kambara šādos apstākļos jāattīsta vairāk spiediena, lai pārvarētu paaugstinātu spiedienu plaušu artērijā, tas hipertrofiju un izplešas (attīstoties sirds mazspējai labajā kambara). Turklāt hroniska hipoksēmija var izraisīt eritropoēzes palielināšanos, kas pēc tam palielina asins viskozitāti un palielina labējo kambara mazspēju.
Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības klasifikācija un attīstības stadijas
FEV monitorings1 - svarīga diagnozes apstiprināšanas metode. FEV spireometriskais mērījums1 vairāku gadu laikā. FEV gada krituma likme1 cilvēkiem ar nobriedušu vecumu nepārsniedz 30 ml gadā. Pacientiem ar HOPS šāda pazeminājuma raksturīgais rādītājs ir 50 ml gadā vai vairāk.
Bronodilatorais tests - sākotnējā pārbaude, kas nosaka maksimālo FEV1, konstatēta HOPS stadija un smaguma pakāpe un izslēgta bronhiālā astma (ar pozitīvu rezultātu), tiek izvēlēta ārstēšanas taktika un apjoms, novērtēta terapijas efektivitāte un prognozēta slimības gaita. Ir ļoti svarīgi atšķirt HOPS no bronhiālās astmas, jo šīm bieži sastopamajām slimībām ir tāda pati klīniskā izpausme - bronhu obstrukcija. Tomēr pieeja vienas slimības ārstēšanai atšķiras no citas. Diagnozes galvenā atšķirība ir bronhu obstrukcijas atgriezeniskums, kas ir raksturīga bronhiālās astmas pazīme. Tika konstatēts, ka cilvēkiem, kuriem ir diagnosticēta XO BL pēc bronhodilatatora lietošanas, FEV procentuālais daudzums palielinās 1 - mazāk nekā 12% no sākotnējā (vai ≤200 ml), un pacientiem ar bronhiālo astmu tas parasti pārsniedz 15%.
Krūškurvja rentgenogrammai ir papildu nozīme, jo izmaiņas parādās tikai slimības turpmākajos posmos.
EKG var noteikt plaušu sirds raksturīgās izmaiņas.
EchoCG ir nepieciešams, lai atklātu plaušu hipertensijas simptomus un izmaiņas pareizajā sirdī.
Pilns asins skaits - izmantojot to, var novērtēt hemoglobīna un hematokrīta līmeni (var palielināties eritrocitozes dēļ).
Skābekļa līmeņa noteikšana asinīs (SpO)2) - pulsa oksimetrija, neinvazīvs pētījums, lai noskaidrotu elpošanas mazspējas smagumu pacientiem, kuriem ir smaga bronhu obstrukcija. Asins skābekļa piesātinājums, kas ir mazāks par 88%, noteikts atsevišķi, norāda uz izteiktu hipoksēmiju un nepieciešamību iecelt skābekļa terapiju.
Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības ārstēšana
HOPS ārstēšana veicina:
- klīnisko izpausmju samazināšana;
- palielināt vingrinājumu toleranci;
- slimības progresēšanas novēršana;
- komplikāciju un paasinājumu novēršana un ārstēšana;
- dzīves kvalitātes uzlabošana;
- samazināt mirstību.
Galvenās ārstēšanas jomas ir:
- riska faktoru ietekmes vājināšanās;
- izglītības programmas;
- narkotiku ārstēšana.
Riska faktoru ietekmes vājināšanās
Nepieciešams atmest smēķēšanu. Tas ir visefektīvākais veids, kā samazināt HOPS attīstības risku.
Būtu jākontrolē arī arodslimības un jāsamazina to iedarbība, izmantojot piemērotus ventilācijas un gaisa attīrītājus.
Izglītības programmas
Izglītības programmas HOPS ietver:
- pamatzināšanas par slimību un vispārējās ārstēšanas pieejas, kas mudina pacientus atmest smēķēšanu;
- mācīties, kā pareizi izmantot atsevišķus inhalatorus, starplikas, smidzinātājus;
- pašuzraudzības prakse, izmantojot maksimālās plūsmas mērītājus, ārkārtas pašpalīdzības pasākumu izpēte.
Pacientu izglītība ieņem nozīmīgu vietu pacientu ārstēšanā un ietekmē turpmāko prognozi (pierādījumu līmenis A).
Maksimālās plūsmas mērīšanas metode ļauj pacientam katru dienu neatkarīgi uzraudzīt piespiedu izsmidzināšanas tilpumu - rādītājs, kas cieši saistīts ar FEV vērtību1.
Pacientiem ar HOPS katrā posmā ir redzamas fiziskās sagatavotības programmas, lai palielinātu fiziskās slodzes toleranci.
Narkotiku ārstēšana
HOPS farmakoterapija ir atkarīga no slimības stadijas, simptomu smaguma pakāpes, bronhu obstrukcijas smaguma pakāpes, elpošanas orgānu vai labās kambara mazspējas klātbūtnes un līdzīgām slimībām. Narkotiku apkarošana, kas cīnās pret HOPS, ir sadalīta fondos, lai atvieglotu uzbrukumu un novērstu uzbrukuma attīstību. Priekšroka tiek dota inhalējamo zāļu formām.
Retos bronhospazmas izsaukumos tiek ordinēti inhalējami īslaicīgas darbības β-adrenerģiskie stimulanti: salbutamols, fenoterols.
Sagatavošanās uzbrukumu novēršanai:
- formoterols;
- tiotropija bromīds;
- kombinētās zāles (berotek, burovent).
Ja inhalācijas izmantošana nav iespējama vai to efektivitāte ir nepietiekama, var būt nepieciešama teofilīna lietošana.
Ja HOPS bakteriāla saasināšanās prasa antibiotiku savienojumu. Var lietot: amoksicilīnu 0,5-1 g 3 reizes dienā, azitromicīnu 500 mg trīs dienas, klaritromicīnu CP 1000 mg 1 reizi dienā, klaritromicīnu 500 mg 2 reizes dienā, amoksicilīnu + klavulānskābi 625 mg 2 reizes dienā; cefuroksīms 750 mg 2 reizes dienā.
Glikokortikosteroīdi, kurus lieto arī ieelpojot (beklometazona dipropionāts, flutikazona propionāts), arī atvieglo HOPS simptomus. Ja HOPS ir stabils, tad sistēmisko glikokortikosteroīdu nozīmēšana nav parādīta.
Tradicionālie atkrēpošanas līdzekļi un mukolītiskie līdzekļi sniedz vāju pozitīvu efektu pacientiem ar HOPS.
Smagiem pacientiem ar daļēju skābekļa spiedienu (pO255 mmHg Art. un mazāk miera terapijas laikā ir norādīts.
Prognoze. Profilakse
Slimības prognozi ietekmē HOPS stadija un atkārtotu paasinājumu skaits. Tajā pašā laikā jebkura paasināšanās negatīvi ietekmē procesa vispārējo gaitu, tāpēc ļoti vēlams ir agrāk iespējamā HOPS diagnoze. Visu HOPS paasinājumu ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk. Svarīgi ir arī pilnvērtīga paasinājuma ārstēšana, nekādā gadījumā nav pieļaujams to nēsāt “kājām”.
Bieži vien cilvēki nolemj meklēt medicīnisko palīdzību no otrā mērena posma. III stadijā slimībai sākas diezgan spēcīga ietekme uz pacientu, simptomi kļūst izteiktāki (elpas trūkuma palielināšanās un biežas paasināšanās). IV posmā dzīves kvalitāte ir ievērojami pasliktinājusies, katrs pasliktināšanās kļūst par draudiem dzīvībai. Slimības gaita kļūst invaliditāte. Šo posmu papildina elpošanas mazspēja, nav izslēgta plaušu sirds attīstība.
Slimības prognozi ietekmē pacientu medicīnisko ieteikumu ievērošana, ārstēšanas ievērošana un veselīgs dzīvesveids. Smēķēšanas turpināšana veicina slimības progresēšanu. Smēķēšanas atmešana izraisa slimības lēnāku progresēšanu un lēnāku FEV samazināšanos1. Sakarā ar to, ka slimībai ir progresīvs kurss, daudzi pacienti ir spiesti lietot narkotikas uz mūžu, daudzi prasa pakāpeniski palielināt devas un papildu līdzekļus paasinājumu laikā.
Labākais veids, kā novērst HOPS, ir: veselīgs dzīvesveids, ieskaitot labu uzturu, ķermeņa sacietēšanu, saprātīgu fizisko aktivitāti un kaitīgu faktoru iedarbības novēršanu. Smēķēšanas atmešana ir absolūts nosacījums HOPS paasinājuma novēršanai. Pieejamie arodslimības, veicot HOPS diagnozi, ir pietiekams iemesls, lai mainītu darbu. Preventīvie pasākumi ir arī hipotermijas novēršana un kontaktu ierobežošana ar slimiem ARVI.
Lai novērstu paasinājumu rašanos, pacienti ar HOPS liecina par ikgadējo gripas vakcināciju. Cilvēki ar HOPS vecumā no 65 gadiem un pacientiem ar FEV1
Hroniska obstruktīva plaušu slimība
Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir progresējoša slimība, ko raksturo iekaisuma komponents, traucēta bronhu caurlaidība distālo bronhu līmenī un strukturālas izmaiņas plaušu audos un traukos. Galvenās klīniskās pazīmes ir klepus ar gļotādas krēpām, elpas trūkums, ādas krāsas izmaiņas (cianoze vai sārtā krāsa). Diagnostika balstās uz spirometrijas datiem, bronhoskopiju, asins gāzu izpēti. Ārstēšana ietver inhalācijas terapiju, bronhodilatatorus.
Hroniska obstruktīva plaušu slimība
Hroniska obstruktīva slimība (HOPS) mūsdienās tiek izolēta kā neatkarīga plaušu slimība un atšķiras no vairākiem hroniskiem procesiem, kas saistīti ar obstruktīvu sindromu (obstruktīvu bronhītu, sekundāru plaušu emfizēmu, bronhiālo astmu utt.). Saskaņā ar epidemioloģiskajiem datiem HOPS bieži skar vīriešus, kas vecāki par 40 gadiem, ieņem vadošo vietu starp invaliditātes cēloņiem un 4. vietu starp aktīvās un darbspējīgās iedzīvotāju daļas mirstības cēloņiem.
HOPS cēloņi
Starp hroniskas obstruktīvas plaušu slimības attīstības cēloņiem 90–95% ir piešķirti smēķēšanai. Citu faktoru vidū (aptuveni 5%) pastāv arodslimības (kaitīgu gāzu un daļiņu ieelpošana), bērnības elpceļu infekcijas, vienlaicīga bronhopulmonārā patoloģija, ekoloģijas stāvoklis. Mazāk nekā 1% pacientu HOPS pamatojas uz ģenētisku nosliece, kas izpaužas kā alfa1 - antitripsīna deficīts, kas veidojas aknu audos un aizsargā plaušas no enzīma elastāzes bojājumiem. Profesionālo apdraudējumu vidū starp HOPS attīstības cēloņiem izraisa kontaktus ar kadmiju un silīciju, metālapstrādi, degvielas sadegšanas laikā izveidoto produktu kaitīgo lomu. HOPS ir kalnraču, dzelzceļa strādnieku, celtnieku, kas saskaras ar cementu, celulozes un papīra un metalurģijas darbiniekiem, un lauksaimniecības darbinieku, kas nodarbojas ar kokvilnas un graudu apstrādi, arodslimība.
Patoģenēze
Vides faktori un ģenētiskā predispozīcija izraisa hronisku iekaisuma bojājumu bronhu iekšējai oderei, izraisot lokālas bronhu imunitātes traucējumus. Tas palielina bronhu gļotādas veidošanos, palielina tā viskozitāti, tādējādi radot labvēlīgus apstākļus baktēriju vairošanai, traucējot bronhu caurlaidību, izmaiņas plaušu audos un alveolos. HOPS progresēšana noved pie atgriezeniskas sastāvdaļas (bronhu gļotādas tūskas, gludās muskulatūras spazmas, gļotu sekrēcijas) zuduma un neatgriezenisku pārmaiņu pieauguma, kas izraisa peribronhijas fibrozi un emfizēmu. Bakteriālas komplikācijas var izraisīt progresējošu elpošanas mazspēju HOPS, kas izraisa atkārtotas plaušu infekcijas.
COPD gaitu pastiprina gāzes apmaiņas traucējumi, kas izpaužas kā O2 samazināšanās un CO2 aizkavēšanās arteriālajā asinīs, spiediena palielināšanās plaušu artērijas gultnē un plaušu sirds veidošanās. Hroniska plaušu sirds izraisa asinsrites mazspēju un nāvi 30% pacientu ar HOPS.
Klasifikācija
Starptautiskiem hroniskas obstruktīvas plaušu slimības attīstības ekspertiem tiek piešķirti 4 posmi. COPD klasifikācijas kritērijs ir FEV (piespiedu izelpas tilpums) un FVC (piespiedu plaušu tilpums) attiecības samazināšanās 80% no normālas, hroniskas klepus un krēpu ražošanas.
HOPS simptomi
Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības agrīnā stadijā notiek slepeni un ne vienmēr tiek atklāta laikā. Rodas raksturīga klīnika, sākot ar mērenu COPD stadiju.
HOPS kursu raksturo klepus ar krēpu un elpas trūkums. Agrīnā stadijā, neregulāra klepus ar krēpu gļotādas izvadīšanu (līdz 60 ml dienā) un elpas trūkums ar intensīvu slodzi; slimības progresēšanas laikā klepus kļūst pastāvīgs, elpas trūkums jūtama atpūtā. Pievienojoties infekcijai, HOPS gaita kļūst akūta, krēpu daba kļūst strutaina, tā daudzums palielinās. HOPS kurss var attīstīties divu veidu klīniskajās formās:
- Bronhīta veids. Pacientiem ar HOPS tipa bronhītu dominējošās izpausmes ir strutaini iekaisuma procesi bronhos, kam seko intoksikācija, klepus un bagātīgs krēpas. Bronhiāla obstrukcija tiek izteikta ievērojami, plaušu emfizēma ir vāja. Šī pacientu grupa tradicionāli tiek dēvēta par “zilajiem tūskas” ādas difūzās zilās cianozes dēļ. Komplikāciju un terminālā stadija attīstās jau mazu laiku.
- Emfizēma. Attīstoties COPD uz emfizēmiska tipa, simptomātikā priekšplānā parādās izelpas aizdusa (ar izelpošanas grūtībām). Emfizēma dominē pār bronhu obstrukciju. Saskaņā ar pacientu raksturīgo izskatu (ādas rozā-pelēka krāsa, mucas krūtis, kaksija), tos sauc par „rozā puffers”. Tam ir labvēlīgāks gaita, pacienti parasti dzīvo līdz vecumam.
Komplikācijas
Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības progresēšanas gaitu var sarežģīt pneimonija, akūta vai hroniska elpošanas mazspēja, spontāna pneimotorakss, pneumoskleroze, sekundārā policitēmija (eritrocitoze), sastrēguma sirds mazspēja utt.. Progresīvais HOPS kurss izraisa pacientu mājsaimniecības aktivitātes izmaiņas un to dzīves kvalitātes samazināšanos.
Diagnostika
Lēnā un progresīvā hroniskas obstruktīvas plaušu slimības gaitā rodas jautājums par slimības savlaicīgu diagnosticēšanu, veicinot kvalitāti un palielinot paredzamo dzīves ilgumu. Vācot anamnētiskos datus, ir jāpievērš uzmanība sliktiem ieradumiem (smēķēšanai) un ražošanas faktoriem.
Svarīgākā funkcionālās diagnostikas metode ir spirometrija, kas atklāj pirmās HOPS pazīmes. Ir obligāti jānovērtē ātruma un tilpuma parametri: būtiska plaušu kapacitāte (VC), piespiedu dzīvildze plaušās (FVC), piespiedu izelpas tilpums 1 sek. (FEV1) un citi pēc bronhodilatācijas testā. Summēšana un šo rādītāju attiecība ļauj diagnosticēt HOPS.
Krēpu citoloģiskā izmeklēšana pacientiem ar HOPS ļauj novērtēt bronhu iekaisuma raksturu un smagumu, lai izslēgtu uzkrāšanos. Ārpus gļotādu gļotādas pastiprināšanās ar makrofāgu pārsvaru. HOPS akūtajā fāzē krēpas kļūst viskozas, strutainas.
Klīniskais pētījums par asinīm HOPS atklāj polikēmēmiju (sarkano asinsķermenīšu skaita palielināšanos, hematokrītu, hemoglobīnu, asins viskozitāti), ko izraisa hipoksēmijas attīstība slimības bronhīta tipā. Pacientiem ar smagu elpošanas mazspēju pārbauda asins gāzi. Ja plaušu rentgenogrāfija izslēdz citas slimības ar līdzīgām klīniskām izpausmēm. Pacientiem ar HOPS, uz rentgenogrāfijas nosaka bronhu sieniņu blīvējums un deformācija, plaušu audu emfizēmiskās izmaiņas.
EKG noteiktās izmaiņas raksturo pareizās sirds hipertrofija, kas norāda uz plaušu hipertensijas attīstību. Diagnostiskā bronhoskopija HOPS ir paredzēta diferenciāldiagnozei, bronhu gļotādas pārbaudei un stāvokļa novērtēšanai, savākšanai bronhu sekrēciju analīzei.
HOPS ārstēšana
Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības terapijas mērķis ir palēnināt bronhu obstrukcijas un elpošanas mazspējas progresēšanu, samazināt paasinājumu biežumu un smagumu, uzlabot kvalitāti un palielināt pacienta dzīves ilgumu. Sarežģītas terapijas būtisks elements ir slimības cēloņu likvidēšana (īpaši smēķēšana).
HOPS ārstēšanu veic pulmonologs, un to veido šādi komponenti:
- mācīt pacientu lietot inhalatorus, starplikas, smidzinātājus, kritērijus stāvokļa novērtēšanai un pašpalīdzības prasmes;
- bronhodilatatoru iecelšana (zāles, kas paplašina bronhu lūmenu);
- mucolītiku iecelšana (zāles, kas atšķaida krēpu un atvieglo tā izvadīšanu);
- inhalējamo glikokortikosteroīdu lietošana;
- antibiotiku terapija paasinājumu laikā;
- ķermeņa oksidēšana un plaušu rehabilitācija.
Visaptverošas, metodiskas un adekvāti izvēlētas HOPS ārstēšanas gadījumā ir iespējams samazināt elpošanas mazspējas attīstības tempu, samazināt paasinājumu skaitu un paildzināt dzīvi.
Prognoze un profilakse
Attiecībā uz pilnīgu atveseļošanos prognoze ir nelabvēlīga. HOPS vienmērīga progresēšana izraisa invaliditāti. HOPS prognozēšanas kritēriji ir šādi: iespēja izslēgt provocējošo faktoru, pacientu atbilstību ieteikumiem un terapeitiskajiem pasākumiem, pacienta sociālo un ekonomisko stāvokli. HOPS nelabvēlīgo gaitu novēro smagu līdzīgu slimību, sirds un elpošanas mazspējas, vecāka gadagājuma pacientu un slimības bronhīta gadījumā. Ceturtā daļa pacientu ar smagām saasinājumiem mirst gada laikā. HOPS profilakses pasākumi ir kaitīgu faktoru izslēgšana (smēķēšanas pārtraukšana, darba aizsardzības prasību ievērošana arodslimību gadījumā), paasinājumu un citu bronhiopulmonālo infekciju profilakse.