Elpošanas sistēma veic gāzes apmaiņas funkciju, bet arī piedalās tādos svarīgos procesos kā termoregulācija, gaisa mitrināšana, ūdens un sāls vielmaiņa un daudzi citi. Elpošanas orgānus pārstāv deguna dobums, deguna gļotāda, oropharynx, balsenes, traheja, bronhi un plaušas.
Deguna dobums
Skrimšļa starpsienas ir sadalītas divās daļās - pa labi un pa kreisi. Uz starpsienas ir trīs turbīnas, veidojot deguna ejas: augšējo, vidējo un zemāko. Deguna dobuma sienas ir izklāta ar gļotādu ar cilificētu epitēliju. Epitēlija cilmes, kas strauji un ātri pārvietojas nāsīm un vienmērīgi un lēni plaušu virzienā, saglabā un izspiež putekļus un mikroorganismus, kas uzkrājas uz membrānas gļotām.
Deguna dobuma gļotāda ir bagātīgi piegādāta. Asinis, kas plūst caur tām, sasilda vai atdzesē ieelpoto gaisu. Gļotādas dziedē gļotas, kas mitrina deguna dobuma sienas un mazina baktēriju būtisko aktivitāti no gaisa. Gļotādas virsmā vienmēr ir leikocīti, kas iznīcina lielu skaitu baktēriju. Deguna augšējās daļas gļotādā ir nervu šūnu gals, kas veido smaržas orgānu.
Deguna dobums saskaras ar galviņām, kas atrodas galvaskausa kaulos: augšdaļas, frontālās un sphenoidālās deguna blakusdobumu.
Tādējādi gaisu, kas iekļūst plaušās caur deguna dobumu, attīra, sasilda un dezinficē. Tas viņam nenotiek, ja viņš iekļūst ķermenī caur mutes dobumu. No deguna dobuma, caur korāniem, gaiss iekļūst deguna galviņā, no tā uz oropharynx, un pēc tam uz balsenes.
Balsenes struktūra
Daļa no tā ir redzama kā pacēlums, ko sauc par Ādama ābolu. Balsenes ir ne tikai gaisa nesējs, bet arī balss, skaņas runas veidošanas orgāns. To salīdzina ar mūzikas aparātu, kas apvieno vēja un stīgu instrumentu elementus. No augšpuses ieeja balsenē ir pārklāta ar epiglotu, kas neļauj pārtikai iekļūt tajā.
Balsenes sienas sastāv no skrimšļiem, un tās ir iekšpusē nosegtas ar gļotādu ar cilificētu epitēliju, kas nav klāt vokālās auklas un epiglota. Skriemeļu skrimšļus apakšējā daļā pārstāv cricoid skrimšļi, priekšā un sāniski - vairogdziedzeris, augšpusē - epiglottis, aiz trīs maziem pāriem. Tie ir savstarpēji savstarpēji saistīti. Viņiem ir pievienoti muskuļi un balss auklas. Pēdējais sastāv no elastīgām, elastīgām šķiedrām, kas darbojas paralēli viena otrai.
Starp labās un kreisās puses balss auklām ir spīdums, kura lūmena mainās atkarībā no saišu spriedzes pakāpes. To izraisa īpašo muskuļu kontrakcijas, ko sauc arī par balss muskuļiem. To ritmiskie kontrakcijas ir saistītas ar balss auklu kontrakcijām. No tā gaisa plūsma, kas rodas no plaušām, iegūst svārstīgu raksturu. Ir skaņas, balss. Balss nokrāsas ir atkarīgas no rezonatoriem, kuriem ir elpceļu dobuma loma, kā arī rīkles, mutes dobuma.
Trahejas anatomija
Balsenes apakšējā daļa nonāk trahejā. Traheja atrodas barības vada priekšā un turpinās balsenes. Trahejas garums ir 9-11 cm, diametrs 15-18mm. Piektajā krūšu kurvja līmenī tas ir sadalīts divos bronhos: pa labi un pa kreisi.
Trahejas sienu veido 16-20 nepilnīgi skrimšļveida gredzeni, kas novērš lūmena sašaurināšanos, kas savienota ar saišu palīdzību. Tās pagarina 2/3 no apkārtmērs. Trahejas aizmugurējā siena ir membrāna, satur gludas (nesagrieztas) muskuļu šķiedras un atrodas blakus barības vadam.
Bronchi
No trahejas gaisa iekļūst divos bronhos. Viņu sienas sastāv no arī skrimšļiem (6-12 gab.). Tie novērš bronhu sienu sabrukumu. Kopā ar asinsvadiem un nerviem bronhos iekļūst plaušās, kur zarojumi veido plaušu bronhu koku.
Trahejas un bronhu iekšpusē ir gļotāda. Plānākos bronhus sauc par bronhiem. Viņi beidzas ar alveolārajām ejām, kuru sienās ir plaušu vezikulas vai alveoli. Alveolu diametrs 0,2-0,3 mm.
Alveolu sienu veido viens plakanā epitēlija slānis un plāns elastīgu šķiedru slānis. Alveoli ir pārklāti ar blīvu asins kapilāru tīklu, kurā notiek gāzes apmaiņa. Tās veido plaušu elpceļu daļu un bronhus - elpceļus.
Pieaugušo plaušās ir aptuveni 300-400 miljoni alveolu, to virsma ir 100-150 m 2, ti, kopējais plaušu elpošanas virsma ir 50-75 reizes lielāka nekā visa cilvēka ķermeņa virsma.
Plaušu struktūra
Plaušas ir pāris orgāns. Kreisās un labās plaušas aizņem gandrīz visu krūšu dobumu. Tiesības plaušu tilpums ir lielāks nekā kreisajā pusē, un tas sastāv no trim šķautnēm, pa kreisi - no divām daivām. Plaušu iekšpusē ir plaušu vārti, caur kuriem iet cauri bronhiem, nerviem, plaušu artērijām, plaušu vēnām un limfmezgliem.
Ārpus plaušām ir pārklājums ar saistaudu apvalku - pleiru, kas sastāv no divām loksnēm: iekšējo lapu savieno ar plaušu elpojošo audu un ārējo - ar krūšu dobuma sienām. Starp lapām ir telpa - pleiras dobums. Iekšējās un ārējās pleiras blakus esošās virsmas ir gludas, pastāvīgi samitrinātas. Tāpēc normāli tie nejūt savu berzi elpošanas kustību laikā. Pleiras dobuma spiedienā 6-9 mm Hg. Art. zem atmosfēras. Gluda, slidena pleiras virsma un zems spiediens tās dobumos veicina plaušu kustību ieelpošanas un izelpošanas laikā.
Plaušu galvenā funkcija ir apmainīt gāzi starp ārējo vidi un ķermeni.
Balsenes, traheja, lieli bronhi
Zarnu šķēres akūtas žokļi atver balsenes, traheju un abus galvenos bronhus un novērtē to saturu. Muco-strutojošs eksudāts parasti pavada iekaisuma izmaiņas plaušās, retāk - akūtu tracheobronhītu.
Smalki bālgans vai nedaudz rozā šķidrums norāda uz plaušu tūsku, kas visbiežāk saistīta ar akūtu kreisā kambara mazspēju, smadzeņu insultu, dažreiz ar urēmiju vai citu toksikozi. Balta, liela izmēra vai jaukta izmēra putu krēpas nelielā daudzumā, īpaši augšējos elpceļos, ir siekalas.
Biezs stiklveida gļotas, reizēm lielos čuguna gabalos, ir raksturīga nāves pazīme bronhiālās astmas uzbrukuma augstumā, ko parasti papildina plaušu pietūkums. Ja konstatēts liels daudzums skaidru šķidru gļotu, jāmeklē bronhiolāri plaušu vēzis (adenomatoze) vai fibrocistiska aizkuņģa dziedzeris, cistiskā fibroze.
Kapsulas pneimokoku vai Friedlandera bacillus (Klebsiella pneumoniae) izraisītajai pneimonijai raksturīga plaša necaurspīdīga opalescējoša un dzeloņaina asarošana. Pūlinga fetīda krēpas notiek iztukšotu dobumu, abscesu vai plaušu gangrēnas klātbūtnē. Pēdējā gadījumā eksudāts ir netīrs asiņains, šķidrs.
Tīrās asinis ar konvulsijām var būt asiņošana no augšējiem elpošanas ceļiem, plaušām, dažreiz asinsrites rezultātā no kaimiņu lielajiem kuģiem, piemēram, to aneirisma laikā.
Elpošanas trakta lūmenā jūs varat noteikt kuņģa saturu ar skābu smaržu un pārtikas masas paliekām, bieži krāsotām žults, kur tas var iekļūt agonālajā periodā regurgitācijas vai vemšanas rezultātā. Tajā pašā laikā elpceļu gļotāda ir blāvi dzeltenīga ar gremošanas pēdām. Iedarbinot kuņģa saturu pat agonālajā periodā, tāds pats saturs ir sastopams bronhu un plaušu parenhīmas intrapulmonārajās filiālēs netīri zaļgani vai dzeltenīgi plankumi. Jo dziļāka ir aspirācija, jo tālākās elpceļu daļas atklāj tās pēdas. Ja aspirācijas plankumu zonā ir izolēti pneimonijas foni un augšējo elpceļu saturs vairs nav, tas norāda uz noteiktu aspirācijas izrakstīšanu.
Elpceļos dažkārt var atrast dažādas svešķermeņus. Blīvi svešķermeņi ar ovālu vai apaļu formu (pērles, zirņi, valriekstu kodoli utt.), Kā arī mīkstie ķermeņi (piemēram, pārtikas gabaliņi) biežāk pilnībā bloķē bronhu lūmenu, izraisot tās obstrukciju, kas noved pie pakāpeniska atbilstoša plaušu sabrukuma, sabrukuma. Neregulāras konfigurācijas svešķermeņi parasti pilnībā neizslēdz bronhu lūmenu, bet var izraisīt mehānisku savainojumu, it īpaši, ja tiem ir asas galas un malas. Reizēm šāds svešķermenis, kas iekļuvis bronhu sienā tā bifurkācijas līmenī, var kļūt par sava veida vārstu, kas ieelpo un ļauj izelpot. Šādā gadījumā var attīstīties akūta tāda plaušu apgabala pietūkums, kas ir līdz tās pārtraukumam. Svešķermeņi, kas ir ilgstoši trahejā vai bronhos, var izraisīt spiediena čūlu veidošanos, iekaisumu šajā jomā un orgānu perforāciju, attīstoties komplikācijām. Svešķermeņi, kas nesen nonākuši elpceļos, īpaši gluda, var pārvietoties un iekļūt pat pretējā pusē. Šajā sakarā meklēšana ir jāturpina, pat ja tā nav atrodama vietā, kas norādīja uz in vivo pētījumiem. Eksogēni svešķermeņi biežāk nonāk pareizajā bronhā, īpaši tās apakšējā daļā.
Brūnu lūmenā dažreiz var atrast kaļķus gabalu veidā. Tie var būt kalcinēti endogēni svešķermeņi, piemēram, eksudāta gabali, bet var būt kalcija akmeņi, bronhīti, kas rodas no trahejas un bronhu vai limfmezglu kalcifizētu traktu atdalīšanas. Šajā gadījumā caurumu, caur kuru limfmezglu kaļķa masa ir iekļuvusi, var nebūt atrodama, bet parasti rēta paliek, bieži vien ar ogli. Šādu rētu lokalizācija ir tipiskākā trahejas bifurkācijas apgabalā vai starp vidējo un apakšējo daivas bronhu, kas atrodas labajā pusē.
Elpošanas trakta lūmenā ir melnās ogļu masas. To izcelsme ir bronhu vai trahejas sienas perforācija, dažkārt mikroperforācija blakus esošās un bieži iekaisušās antracotisko limfmezglu zonā. Ogles ir ne tikai elpceļu lūmenā, bet daļa no tās ir nostiprināta gļotādā.
Skābekļa, trahejas un lielo bronhu gļotādas stāvokļa novērtējums rada kompleksu, jo to reakcija uz patoloģiskiem stimuliem ir ļoti līdzīga.
Gļotādas difūzo atrofiju bieži novēro vecumā un novājinātiem pacientiem. Gļotāda ir plāna, gaiša, spīdīga. Īpaši izteikta atrofija epiglotē, tās brīvajā malā. Ar vecumu saistītā gļotādas atrofija personām, kas ir pakļautas korpulencei, bieži sastopamas taukaudu izplatīšanās trahejas sienā starp skrimšļiem.
Pilnīga mūža aktīvā gļotādas hiperēmija uz ķermeņa pavājinās vai pazūd. Tas jo īpaši attiecas uz laringālo gļotādu, kas līķī gandrīz nekad nav ievērojamas hiperēmijas stāvoklī, un hiperēmija lielos bronhos ir labāk saglabāta, un traheja ieņem starpposmu. Pasīvā hiperēmija ar vēnu sastrēgumiem parasti ir labi marķēta uz līķa. Aktīvas spilgtas hiperēmijas paliekas liecina, ka jebkura veida akūts iekaisums ir in vivo, biežāk infekciozs, retāk mehāniska, termiska vai ķīmiska kairinājuma rezultātā.
Izolētais laringotracheobronhīts bez bojājumiem plaušās vai bronhu intrapulmonālās filiāles ir reti sastopama parādība, tas ir ļoti reti, ka izolēts bojājums rodas tikai trahejā, tikai galvenajiem bronhiem, tikai uz balsenes. Šāds izolēts bojājums var būt tikai sadegšanas, instrumentālas iedarbības, svešķermeņu utt. Vietējā kairinājuma sekas. Tādas infekcijas kā masalas, klepus, difterija, gripa un citas elpceļu slimības gandrīz vienmēr ir saistītas ar akūtu laringotraheobronhītu kombinācijā ar faringītu. Difterijas laringotraheīts pēc faringīta biežāk ierindojas otrajā vietā un ļoti reti var būt ierobežots līdz balsenes un trahejai. Morfoloģiskais priekšstats par balsenes un trahejas difteriju ir līdzīgs kā rīkles. Atšķirība ir tāda, ka balsenes un trahejas plēves ir viegli noņemamas, atstājot gandrīz nekādas pēdas, izņemot vietas, kas apklātas ar stratificētu plakanā epitēliju, kur plēve ir ļoti cieši saistīta ar subepitēlija slāni. Tā ir epiglota un patiesās vokālās krokās. Šajās vietās, kā arī rīklē, pēc filmu izņemšanas, paliek ievērojams gļotādas defekts.
Ļoti reti līdzīgs fibrīnās iekaisuma modelis balsenes un trahejas gadījumā var būt ne difterijas etioloģija. Tas ir idiopātisks fibrozs laringotraheīts. Dažreiz process attiecas uz lielajiem bronhiem. Interesanti atzīmēt, ka atšķirībā no rīkles bojājumiem, streptokoku laringīts ir ārkārtējs retums, bet, kad tas attīstās, tas anatomiski neatšķiras no kurpņu bojājumiem difterijā. Rupju plēvju klātbūtne balsenes un trahejā var izraisīt elpceļu obstrukciju un asfiksijas attīstību ar iespējamu nāvi.
Akūtu laringotracheobronhītu parasti pavada gļotādas pietūkums, kas parasti ir vairāk pamanāms balsenes, jo īpaši skapaladenāla krokās, skarpveidīgajā skrimšļos un viltus vokālās krokās. Dažreiz tajā pašā laikā straujš gļotādas gļotāda (gļotādas) izdalās balsenes lūmenā. Smags pietūkums var izraisīt asfiksiju. Balsenes gļotāda ar tūsku ir gaiši caurspīdīga un nedaudz dzeltenīga. Jāatzīmē, ka ķermeņa tūska, kā arī aktīva hiperēmija, vājinās un pat var izzust. Viss, kas paliek, ir grumbas gļotādas grumšana, kas var liecināt par tūsku. Turpmāk minētajām infekcijām un citiem kairinātājiem ar elpošanas ceļu bojājumiem cēlonis var būt urēmija, iekaisuma fokuss blakus esošajos kakla, rīkles un mutes orgānos. Pēdējos gadījumos tūska var būt asimetriska. Dažreiz tūska ir saistīta ar staru terapiju. Nozīmīgam pietūkumam var būt cita izcelsme. Tā ir angioneirotiskā tūska. To parasti kombinē ar mutes un sejas mīksto audu pietūkumu.
Kad var konstatēt balsenes, trahejas un bronhu iekaisumu, var konstatēt nelielas asiņošanas. Tie ir īpaši raksturīgi gripai, kurā gļotāda iegūst "liesmu" izskatu. Tomēr tas joprojām var būt blāvi un raupja fibrīna prolapss. Atsevišķas asiņošanas bez vienlaicīgas hiperēmijas rodas dažādās hemorāģiskās diatēzes formās, un tām var būt emboliska izcelsme, piemēram, endokardīts. Bieži vien petehijas parādās uz stagnācijas zilā fona ar asfiksiju.
Akūts laringīts, mazāk traheīta, var būt strutains, piemēram, celulīts vai abscess. Kad celulīts no ķermeņa sabiezinātas edemātiskās sienas griezuma virsmas, mākoņainas izplūdes plūsmas, un ar abscesa formu tiek konstatētas dobes piepildītas dobes. Šādi strutaini balsenes un trahejas bojājumi vairumā gadījumu parādās pēc svešas pārtikas vai instrumentālas svešķermeņa ievainojuma un ļoti reti hematogēnas infekcijas vai iekaisuma procesa pārnese no blakus esošiem orgāniem, piemēram, no mēles. Putekļainais process balsenes un trahejā bieži vien ir sarežģīts ar perikondrītu ar nekrozes skrimšļa sekrēciju, kas prolapss larna un trahejas lūmenā, var nokrist un aspirēt uz bronhu koka distālās daļas.
Papildus endogēno ogļu uzkrāšanos elpošanas trakta gļotādā, ko mēs jau minējām, aprakstot to saturu, gļotādu pigmentācija, īpaši vokālo kroklu jomā, ir raksturīga arī dūmu ieelpošanai ugunsgrēka laikā. Kvēpu uzkrāšanos, kvēpi papildina gļotādas apdegumu pazīmes. Tas ir pilna asiņaina, blāvi, raupja un sausa, elpceļu lūmenis parasti ir tukšs. Dažreiz hroniskas bronhīta elpceļu gļotādai ir līdzīgs izskats, bet tās krāsa ir mazāk pelēka no oglēm, brūngana. Gļotādas virsma ir mitrāka, bieži smalki graudaina ar gareniski pelēkām svītru veltņiem. Lūmenā parasti ir izplūde, bronhu sienas ir ievērojami sabiezinātas.
Elpošanas orgānu funkcijas traucējumi var būt saistīti gan ar augšējo elpošanas ceļu lūmena sašaurināšanos, gan difūzo paplašināšanos, kas nozīmē "mirušās telpas" palielināšanos. Augšējo elpceļu difūzā izplešanās ir ļoti reti novērota krūšu skeleta dinstrofisko izmaiņu rezultātā. Tajā pašā laikā visa elpošanas caurule ir izgatavota ļoti mīksta, elastīga, bieži vien ir vairāki pulsējoši divertikulāri starp skrimšļa gredzeniem. To papildina gļotādas atrofija. Viņa izskatās bāla, tieva un spīdīga. Ar difūzo bronhu lūmena paplašināšanos parastās gareniskās krokas tiek aizstātas ar šķērsvirziena. Šāda elpceļu dilatācija dažkārt notiek indivīdiem ar dziļu kaksiju.
Daudz biežāk ir elpceļu lūmena sašaurināšanās, galvenokārt fokusa. Tas var būt cicatricial stenoze, ko izraisa čūlu dzīšana jebkurā līmenī. Dažreiz rēta zonā veidojas lūmena izvirzījums. Sašaurinājums var būt elpceļu labdabīga vai ļaundabīga audzēja proliferācija, ko izraisa kakla audzēja masas, mediastīna, retāk iekaisuma masas vai lielā trauka aneurizma.
Kaļķakmens sašaurināšanās, retāk trahejas augšējā daļā, var būt saistīta ar šo orgānu uzkrāšanos submucosa un amiloidu masu sienu dziļākajos slāņos. Tajā pašā laikā skarto teritoriju gļotāda kļūst kalnaina, paaugstināta ar puscaurspīdīgām viendabīgām, gaiši dzeltenām vai rozā masām, kas dod pozitīvu reakciju uz amiloidu.
Reizēm balsenes gļotādā var redzēt dzeltenās plankumainās plāksnes - lipīdu uzkrāšanos, xanthelasma. Xantelasma klātbūtne balsenes bieži vien ir kombinēta ar xantelasma citās elpceļu gļotādas daļās un ādā. Dažreiz tas ir sastopams diabēta gadījumā.
Kalcifikācija notiek galvenokārt elpošanas caurules skrimšļos. Tas sākas ļoti agri, galvenokārt, balsenes skrimšļos. Laika gaitā kalcifikācijas zonās tiek veidots reāls kauls, bieži vien ar kaulu smadzenēm. Ja process attiecas tikai uz balsenes skrimšļiem, tas neizraisa izteiktu klīnisko traucējumu. Tomēr kaulu veidošanās zonās ir iespējama kaulu audiem raksturīgo patoloģisko procesu, tai skaitā neoplastisko, attīstība.
Trachea un bronhu (tracheopathia osteoplastica) skrimšļos, kas reti izkliedēti, ir iespējama kalcifikācija un osifikācija. Dažreiz, kad tas ir ievērojami samazinājies trahejas šķērsvirzienā, tas ir "saber apvalks". Bet šajā gadījumā trahejas formas šādas izmaiņas klīniskā nozīme ir neliela.
Čūlas. Ja Jums ir aizdomas par čūlu klātbūtni, priekšpusē jābūt atvērtam balsenes un trahejai. Agrāk visbiežāk sastopamā čūlas cēlonis balsenes bija tuberkuloze. Pašlaik šis iemesls ir daudz retāk sastopams. Balsenes tuberkuloze, traheja gandrīz vienmēr ir sekundāra, iedzimta, saistīta ar aktīvu plaušu tuberkulozi. Tuberkulozā laringīta gadījumā biežāk tiek skartas balsenes muguras daļas, vokālo kroku aizmugures daļas un epiglots. Svaigas čūlas ir seklas, neregulāras, dažkārt sagrieztas ar graudainu pamatni. Tad viņi padziļinās un izplatās uz pamatā esošajiem audiem, bieži iznīcinot skrimšļus. Čūlas trahejā un lielos bronhos ir līdzīgas. Čūlu rašanās rada nopietnu skarto augšējo elpceļu deformāciju, dažkārt ar smagu stenozi. Aktīvo procesu bieži pavada reģionālais tuberkulozes limfadenīts. Pašlaik balsenes čūlas, trahejas, bieži ir mikotētiskas etioloģijas. Tas galvenokārt ir moniliaz, kurā papildus nelielām virspusējām čūla-erozijām uz iekaisušiem foniem ir redzamas baltas straumes plankumi, taču šīs izmaiņas parasti ir mazāk izteiktas nekā mutē un rīklē. Blastomikozes gadījumā čūlainais process ir saistīts ar gļotādas hiperplastiskām izmaiņām, veidojot pseudopoliļus. Mazāk sastopama ir čūlainais process balsenes apstākļos, kas rodas histoplazmozes fonā, tās ādas-gļotādas forma ar citu orgānu gļotādas bojājumiem un limfadenītu. Ļoti reti elpceļu čūlaino rinosporidiozi.
Kā kaulu slimība balsenes gadījumā var rasties cietā krustā, kas vienmēr liecina par tuberkulozi vai vēzi, kā arī atklāja sifilisko gumiju. Balsenes mezgla bojājums biežāk tiek apvienots ar vienu un to pašu mēles un rīkles bojājumu, nekā ar elpošanas caurules tālāko daļu bojājumiem. Neapstrādāts gumija ir salīdzinoši lieli mezgli, kas uzbriest no gļotādas uz elpošanas trakta lūmenu un satur kazeusas masas un rozā granulācijas audu griezumā. Kaulu čūlu skaršana rada smagu balsenes, trahejas deformāciju. Līdzīgas čūlas-nekrotiskas izmaiņas, kas saistītas ar balsenes lielo cicatricial deformāciju, kā arī bieži degunu un muti, ir raksturīgas Dienvidamerikas gļotādas leishmanijai (L. brasiliensis, espudijas forma). Infiltrāti, līdzīgi gumainiem, bet nekad čūloņiem un lokalizācijai, parasti zem vokāla krokām, arī ir ļoti blīvi, kalnaini, ar gludu virsmu, kas bieži vien ir simetriska un lejup trahejā, vienmēr ir aizdomīgi par skleromu.
Čūlains process var būt elpceļu audzēja sabrukuma vai barības vada audzēja vai citu blakus esošo orgānu sekas rezultāts.
Vēl viena mezgla veidošanās bez čūlas var būt reta laringāla vai trahejas struma. Tas ir pārklāts ar nemainīgu gļotādu, kas atrodas trahejas vai balsenes aizmugurē vai (retāk) sānos. Griezumā šāds mezgls ir diezgan skaidras robežas un vairogdziedzera parastā audu izskats.
Pacientiem, kas atrodas kachexijas stāvoklī, nekrotiskas izmaiņas augšējo elpceļu iekšējās membrānās ar dažkārt ļoti dziļu čūlu veidošanos. Šīs čūlas bieži vien ir simetriskas, tās veidojas uz balsenes kontakta zonām pēc gļotādas veida. Tos sauc par "maranth bedsores", kas parasti lokalizējas epiglota malā, vokālās krokās, skifu un cricoid skrimšļu rajonā.
Ļoti līdzīgas čūlas, kas konstatētas ne tikai smagiem, noplicinātiem pacientiem, ir terapeitisku manipulāciju rezultāts.
Instrumentālā iejaukšanās augšējos elpceļos (intratrahāli anestēzija, mākslīgā plaušu ventilācija) var izraisīt akūtu eroziju, plaisas un perforācijas pat īslaicīgas iedarbības laikā. Svaigos gadījumos ir redzamas bojājumu zonas asiņošanas un asiņošanas asas malas. Šādi bojājumi bieži lokalizējas ne tikai balsenes, bet arī trahejas, īpaši tās augšējās daļas. Ar traheostomijas caurules ilgstošu stāvokli trahejā var veidoties spiediena čūlas, īpaši tās aizmugurējās sienas rajonā.
Gadījumā, ja ir radusies bojājumi balsenes, tiek veidotas čūlas, parasti uz cicatriciālu procesu fona un gļotādas būtiskas tūskas limfātisko bloku bloķēšanas rezultātā.
No gulšņiem ir jānošķir tā sauktās balsenes čūlas. Reizēm tās atrodamas citādi veselos indivīdos, bieži vien saspiežot savas balsis. Tās ir divas vai vairākas čūlas uz vokālo kroklu saskares virsmām. Čūla var būt vienā pusē un pretēji - blīvs, bālgans mezgls. Šie balsenes mezgli („kora mezgli”) ir gļotādas pārmērīgi augšana hroniskas kairinājuma vietā. Šādos mezglos bieži ir vairāki ļoti plāni sienas un stipri paplašināti trauki, kas piepildīti ar asinīm, mezgls kļūst zilgani sarkans. Bieži amiloidas masas tiek nogulsnētas mezgliņos, un tāpēc tās dažreiz sauc par amiloidiem mezgliem vai balsenes amiloidozes mezgliem. Viņiem parasti ir mazi izmēri (ne vairāk kā 3-5 mm), tikai dažreiz ir “milzu” mezgli, sasniedzot 1-2 cm, dažkārt ir vairāki mezgli.
Pretstatā gļotādas mezglajai hiperplāzijai ir vairāk difūzas hiper- un displastiskas izmaiņas balsenes gļotādā, attīstoties galvenokārt tās epitēlija oderei. Tas galvenokārt ir pachydermia, bieži lokalizēts vokālās krokās un starpkultūru telpā. Iznīcināšanas aicinājuma gļotāda ir sabiezināta, tiek akcentētas rupjš, bālgās krokās, to "pērļu izturība". Ierobežotajam gļotādas sabiezējumam balto plankumu veidā ir tādas pašas īpašības kā citu orgānu gļotādām. Baltās, izolētās, nedaudz paaugstinātas plankumi, līdzīgi normālai leukoplakijai, var būt sekundārā sifilisa izpausme. Tādā gadījumā tās bieži ir daudzkārtīgas un kombinētas ar eritēmu un virsmas eroziju.
Audzēju līdzīgi papilārie vīrusa augšanas gadījumi, kas dažkārt aizņem lielāko daļu no balsenes un trahejas gļotādas, ir juvenīlā papillomatoze, kas bieži atkārtojas mazu vecumu pēc izņemšanas, un parasti pēc tam izzūd patstāvīgi. Šādas papilomas nekļūst ļaundabīgas. Šīs papilomas ir neskaidras, ar pelēkā rozā virsmu, vairākkārtēji atšķirībā no pieaugušajiem papilomām, kas parasti ir mazas, rupjākas, bālganas virsmas slāņu keratinizācijas rezultātā, dažreiz lielā mērā veido "ādas ragu". Šādi papilomas pieaugušajiem var kļūt ļaundabīgi.
Dažreiz balsenes, retāk trahejas augšdaļā, var atrast iedzimtas dabas fistulu, kas atveras uz ādas vai akls divertikula veidā. Tās ir filiāles fistulas un divertikulāri, kuriem ir tādas pašas īpašības kā citiem filiāles fistuliem. Starp elpceļiem un barības vadu var veidoties fistula šo orgānu ļaundabīga audzēja sadalīšanās laikā, kas izraisa nopietnas komplikācijas. Ļoti reti sastopamas trahejas pulsācijas divertikula - patiesas trahejas sienas izliekumi starp skrimšļiem. Šāda veida patieso divertikulu balsenes, ārpuses, kas izliekas no balsenes, dažreiz ļoti nozīmīgas, sauc par laringotsele. Reizēm var atrast traumatiskas vai čūlas izcelsmes viltus divertikulu.
Visās augšējo elpceļu daļās, bieži vien balsenes, īpaši epiglotā, ir nelielas aiztures serozes gļotādas cistas, kas piepildītas ar skaidru ūdeņainu vai gļotādu.
Nasopharynx, balsenes, trahejas, bronhu, bronholi.
Cilvēka elpošanas sistēma sastāv no audiem un orgāniem, kas nodrošina plaušu ventilāciju un plaušu elpošanu. Airways ietver degunu, deguna dobumu, deguna sāpes, balsenes, traheju, bronhus un bronholes. Plaušas sastāv no bronholiem un alveolāriem maisiem, kā arī plaušu cirkulācijas artērijām, kapilāriem un vēnām. Skeleta-muskuļu sistēmas elpošanas orgānu elementi ietver ribas, starpstundu muskuļus, diafragmu un papildu elpošanas muskuļus.
Deguna ārējo daļu veido trīsstūrveida kaulu-skrimšļa skelets, kas pārklāts ar ādu; divi ovālie caurumi uz apakšējās virsmas (nāsīm) atveras ķīļveida deguna dobumā.
Deguna dobumi ir daļa no elpceļu sistēmas, kurā gaiss nonāk caur nāsīm un pēc tam iekļūst deguna galvā. Ar deguna starpsienu sadalīts divās daļās. Deguna dobuma iekšpusē ir deguna ejas, kas ir slēgtas ejas, kas veidojas no dobumu ārējām sienām (čaumalas). Deguna dobumi ir izklāti ar ciliju epitēlija sekrēciju. Deguna dobumos gaisu attīra, mitrina un sasilda. Turklāt ožas epitēlijs atrodas deguna dobumā, kas satur ožas šūnas, kas reaģē uz ožas stimuliem.
Trīs vieglas sūkļveida cirtas (čaumalas) izvirzās no nāsu sānu sienām, daļēji iedalot dobumu četrās atvērtās ejās (deguna ejas). Inhalējamā gaisa attīrīšanai no cietām vielām tiek izmantoti daudzi cietie mati, kā arī cilpveida epitēlija un stobra šūnas. Augšējā daļā dobumā ir ožas šūnas.
Deguna kakla daļa (2.1. Attēls) ir elpceļu sistēmas daļa, kas atrodas starp deguna dobumiem un balsu.
Balsenes atrodas starp traheju un mēles sakni. Balsenes dobums ir sadalīts ar divām gļotādas krokām, kas nav pilnībā konverģētas vidējā līnijā. Starp šīm krokām ir atstarpe. To aizsargā šķiedru skrimšļa plāksne - epiglots. Gļotādas malas malās ir šķiedras elastīgas saites, ko sauc par zemākajām vai patiesajām vokālajām krokām (saites). Virs tiem ir viltus vokālās krokās, kas aizsargā patiesos vokālos krokus un saglabā tos mitrus; tie arī palīdz aizturēt elpu, un, norijot, viņi neļauj ēdienam iekļūt balsenes. Specializētie muskuļi sašaurina un atslābina patiesos un viltus vokālos krokus. Šiem muskuļiem ir svarīga loma fonācijā, kā arī novēršot daļiņu iekļūšanu elpceļos.
Traheja (sk. 2.1. Attēlu) sākas ar balsenes apakšējo galu un nolaižas krūšu dobumā, kur tā ir sadalīta labajos un kreisajos bronhos. Tās sienu veido saistaudi un skrimšļi. Traheja ir dobā caurule, kuras sienās atrodas gredzenveida skrimšļi, kas neļauj trahejai pazust. Daļas, kas pieguļ barības vadam, aizstāj ar šķiedru saišu. Trahejas garums ir 9-12 cm, diametrs 1,5-2 cm, trahejas iekšpusē ir ciliārs epitēlijs, kas izdala gļotas. Visi svešķermeņi, kas piestiprināti gļotām, tiek noņemti no trahejas, pukstot blūzes. Brūni ir daļa no elpceļiem, kas pārstāv filiāles, kas stiepjas no trahejas. In bronhu sienas ir skrimšļa gredzeni (izņemot mazāko bronhu). Labais bronhs parasti ir īsāks un plašāks par kreiso. Ievadot plaušās, galvenie bronhi tiek pakāpeniski sadalīti mazākās un mazākās caurulēs (bronhosolos), no kuriem mazākais - terminālais bronhols ir pēdējais elpceļu elements.
Plaušas ir savienoti elpošanas orgāni, kas atrodas krūšu dobumā, kur notiek gāzes apmaiņa starp gaisu un asinīm. Labās plaušas sastāv no trim cilpām, bet pa kreisi - divas. Ārpus plaušām ir klāta elastīga membrāna - pleiras. Kopumā plaušās parādās poraina, poraina koniska forma. Vismazākais plaušu strukturālais elements - lobule sastāv no gala bronhola un noved pie plaušu bronhu un alveolāro sacietējumu (2. att. 2. un 2.3. Att.). Plaušu bronholu un alveolārā sacelšanās sienas veido depresijas - alveoli - plaušu vezikulas, vieta, kur plaušās notiek gāzes apmaiņa starp gaisu un asinīm. No ārpuses alveoli tiek pīti ar daudziem kapilāriem. Šī plaušu struktūra palielina elpošanas virsmu, kas ir 50-100 reizes lielāka par ķermeņa virsmu (100 m²). Relatīvais virsmas lielums, caur kuru notiek gāzes apmaiņa plaušās, ir lielāks dzīvniekiem ar augstu aktivitāti un mobilitāti. Alveolu sienas sastāv no viena epitēlija šūnu slāņa. Alveolu iekšējā virsma ir pārklāta ar virsmas aktīvo vielu.
Att. 2.2. Apakšējo elpceļu struktūra
Att. 2.3. Alveolu struktūra
Katru plaušu ieskauj soma - pleiras. Pleiras ārējais slānis atrodas blakus krūškurvja sienas un diafragmas iekšējai virsmai, iekšējie pārklājumi plaušās. Diafragma ir galvenais muskuļš, kas nodrošina iedeguma fāzi. Atdala krūšu dobumu no vēdera dobuma. Inhalācijas laikā diafragma ir saspringta un kupola formas vietā tā kļūst plakanāka, nospiežot vēdera orgānus. Tas palielina krūšu dobuma tilpumu. Elpošanas ceļā liela nozīme ir diafragmas elpināšanai (ar klusu elpošanu, līdz 90% no elpošanas tilpuma). Plaisu starp loksnēm sauc par pleiras dobumu. Tas ir piepildīts ar šķidrumu, kas samazina berzi elpošanas kustību laikā. Šajā telpā spiediens ir zem atmosfēras. Šī iemesla dēļ plaušas ir izstieptas, aizpildot visu krūšu dobuma tilpumu. Ja krūšu iekšējās brošūras kustība parasti ir viegli slaidējama ārpusē. Starp plaušu starpplūsmas telpu sauc par mediastīnu; tas satur traheju, aizkrūts dziedzeri (aizkrūts dziedzeri) un sirdi ar lieliem kuģiem, limfmezgliem un barības vadu.
Plaušu artērijā ir asinis no sirds aizkuņģa dziedzera, tas ir sadalīts pa labi un pa kreisi, kas tiek nosūtīti uz plaušām. Šīs artērijas izplūst pēc bronhiem, piegādā lielas plaušu struktūras un veido kapilārus, kas sedz alveolu sienas.
Alveolu gaisu kapilārā 1 no asinīm atdala alveolu siena, kapilāra siena un dažos gadījumos - starpslāņa starp tiem. No kapilāriem asinis iekļūst mazajās vēnās, kas galu galā saplūst un veido plaušu vēnas, kas piegādā asinis uz LP.
Lielā apļa bronhiālās artērijas izraisa asinis uz plaušām, proti, piegādā bronhus un bronholes, limfmezglus, asinsvadu sienas un pleiru. Lielākā daļa šo asiņu iekļūst bronhu vēnās un no turienes uz nesalīdzināmajām (labajām) un daļēji nesalīdzinātajām (kreisajām) vēnām. Ļoti neliels daudzums artēriju bronhu asinis iekļūst plaušu vēnās.
Pneumotorakss (grieķu pnéuma - gaiss, krūškurvja - krūškurvja) - gāzes uzkrāšanās pleiras dobumā, kas izraisa plaušu audu sabrukumu, vidusskolas dislokācija uz veselīgu pusi, mediastīna asinsvadu saspiešana, membrānas kupola izmešana, kas galu galā izraisa elpošanas funkciju traucējumus. asinsriti. Pneumotoraksā starp vēdera un parietālās pleiras loksnēm var nokļūt gaiss caur jebkuru plaušu vai krūšu virsmas defektu. Gaiss, kas iekļūst pleiras dobumā, izraisa intrapleurālā spiediena palielināšanos (parasti tas ir zemāks par atmosfēras spiedienu) un izraisa daļas vai vesela plaušu sabrukumu (daļējs vai pilnīgs plaušu sabrukums).
Pneumotoraksas attīstības mehānisma pamatā ir divas iemeslu grupas:
1. Mehānisks krūšu vai plaušu bojājums:
· Slēgti krūškurvja ievainojumi, kam seko ribu plaušu fragmentu bojājumi;
· Atklāti krūšu bojājumi (iekļūst traumās);
· Iatrogēni bojājumi (kā terapeitisku vai diagnostisku manipulāciju komplikācija - plaušu bojājumi sublaviāna katetra ievietošanas laikā, nervu nervu starpkultūra, pleiras dobuma punkcija);
· Mākslīgi izraisīts pneimotorakss - mākslīgais pneimotorakss tiek izmantots plaušu tuberkulozes ārstēšanai diagnozes nolūkos - torakoskopijas laikā.
Elpošanas regulēšana. Elpošanas centrs, struktūra, lokalizācija. Elpošanas centra automatizācija. Humorālā iedarbība uz elpošanas centru. Oglekļa dioksīda un skābekļa nozīme elpošanas centra regulēšanā. Neiro-reflekss elpošanas regulējums. Aizsardzības elpošanas refleksi.
Elpošanas regulēšanā piedalās mugurkaula, medu oblongata, ponsu, hipotalāmu un smadzeņu garozas struktūras.
Vadošā loma elpošanas organizēšanā ir elpceļu centra elpošanas centrs, kas sastāv no ieelpošanas centriem (iedvesmojošiem neironiem) un izelpošanas centriem (izelpojošiem neironiem). Šīs teritorijas iznīcināšana izraisa elpošanas apstāšanos. Šeit ir neironi, kas nodrošina inhalācijas un izelpas ritmu. Tas ir saistīts ar to, ka elpošanas centram ir automātiskuma īpašība, t.i. tās neironi ir ritmiski paši satraukti. Automātika saglabājas pat tad, ja nervu impulsi neplūst uz elpošanas centru pa centripetāliem neironiem. Automatizācija var atšķirties atkarībā no humorāliem faktoriem, nervu impulsiem, kas nāk caur centripetālajiem neironiem, un virs galvas smadzeņu reģionu ietekmē. No elpošanas centra nervu impulsi pa centrbēdzes neironiem vēršas starpkultūru muskuļos, diafragmā un citos muskuļos.
Elpošanas regulēšana notiek ar humorāliem, refleksiem mehānismiem un nervu impulsiem, kas nāk no smadzeņu virsmas.
Humorālie mehānismi Īpašs elpošanas centra neironu darbības regulators ir oglekļa dioksīds, kas tieši un netieši iedarbojas uz elpceļu neironiem. Oglekļa dioksīds tieši stimulē elpošanas centra iedeguma šūnas. Oglekļa dioksīda stimulējošās iedarbības uz elpošanas centru mehānismā svarīga vieta ir asinsvadu gultņu ķīmijoreceptoriem. Karotīšu sinusa un aortas loka reģionā tika konstatēti ķīmoreceptori, kas ir jutīgi pret oglekļa dioksīda spiediena izmaiņām asinīs. Starp citu, pirmais jaundzimušā elpa izskaidrojams ar oglekļa dioksīda ietekmi, kas uzkrāta tās audos uz elpošanas centru (pēc nabassaites griešanas un atdalot to no mātes ķermeņa). Šī darbība ir gan tieša, gan netieša, un reflekss - caur miega-sinusa ķīmoreceptoriem un aortas arku. Oglekļa dioksīda pārpalikums asinīs izraisa elpas trūkumu. Skābekļa trūkums asinīs padziļina elpošanu. Ir pierādīts, ka paaugstināts skābekļa spiediens asinīs kavē elpošanas centra darbību.
Refleksu mehānismi Atšķiriet pastāvīgu un neatgriezenisku refleksu ietekmi uz elpošanas centra funkcionālo stāvokli. Pastāvīga refleksu ietekme rodas alveolāro receptoru (Hering-Breuer reflekss), plaušu saknes un pleiras (pleiropulmonārās refleksas), aortas arkas ķemoreceptoru un miega zarnu (K. Heymans reflekss), elpošanas muskuļu proprioceptoru kairinājuma dēļ.
Hering-Breuer refleksu sauc par inhalācijas refleksa inhibīciju plaušu izstiepšanā. Ieelpojot, rodas impulsi, kas kavē ieelpošanu un stimulē izelpošanu, un, izelpojot, impulsi, kas refleksi stimulē ieelpošanu. Elpošanas kustību regulēšana notiek, pamatojoties uz atgriezenisko saiti. Griežot maksts nervus, reflekss tiek izslēgts, elpošana kļūst reta un dziļa.
Nepastāvīgi refleksu efekti uz elpceļu neironu aktivitāti ir saistīti ar dažādu exteroreceptoru un interoreceptoru ierosināšanu. Tā, piemēram, ja pēkšņa amonjaka, hlora, tabakas dūmu un citu vielu tvaiku ieelpošana kairina deguna gļotādas receptorus, rīkles, balsenes, kas noved pie refleksu (dažreiz pat bronhu muskuļu) refleksu spazmas un refleksa elpas turēšanas. Spēcīga temperatūras ietekme uz ādu ierosina elpošanas centru, palielina plaušu ventilāciju. Sharp dzesēšana kavē elpošanas centru. Elpošanu ietekmē sāpes, asinsvadu baroreceptoru impulsi; tādējādi asinsspiediena palielināšanās kavē elpošanas centru, kas izpaužas kā elpošanas dziļuma un biežuma samazināšanās.
Ja elpceļu epitēliju kairina uzkrājušies putekļi, gļotas, ķīmiski kairinoši un svešķermeņi, rodas šķaudīšana un klepus (aizsargāti iedzimti refleksi). Sneezings rodas, ja deguna gļotādas receptorus kairina, klepus izraisa balsenes, trahejas, bronhu receptoru stimulācija.
• Pirmais regulēšanas līmenis ir muguras smadzenes. Šeit atrodas phrenic un starpstaru nervu centri, kas izraisa elpošanas muskuļu samazināšanos. Tomēr šis elpošanas regulēšanas līmenis nevar nodrošināt ritmiskas izmaiņas elpošanas aparātu fāzēs.
• Otrais regulējuma līmenis ir medulla. Šeit ir elpošanas centrs, kas apstrādā dažādus afferentus impulsus, kas nāk no elpošanas aparāta, kā arī no galvenajām refleksogēnajām asinsvadu zonām. Šis regulēšanas līmenis nodrošina ritmiskas izmaiņas elpošanas fāzēs un mugurkaula motoru neironu aktivitāti, kuru aksoni iemieso elpošanas muskuļus.
• Trešais regulēšanas līmenis ir smadzeņu augšējās daļas, ieskaitot kortikālos neironus. Tikai ar smadzeņu garozas līdzdalību ir iespējams adekvāti pielāgot elpošanas sistēmas reakcijas uz mainīgiem vides apstākļiem.
Vienslāņa koka balsts un veidi, kā stiprināt stūra balstus: Gaisvadu līnijas balsti ir konstrukcijas, kas paredzētas stiepļu atbalstam vajadzīgajā augstumā virs zemes ar ūdeni.
LITTLE, TRAHEA, BRONCH;
LEKCIJA №29.
GAISA KUĢA CEĻA: NOSAUKUMS,
1. Pārskats par elpošanas sistēmu. Elpošanas vērtība.
4. Traheja un bronhi.
MĒRĶIS: Apzināt elpošanas sistēmas, elpošanas vērtības, topogrāfijas, deguna dobuma, balsenes, trahejas un bronhu struktūras un funkcijas.
Spēt parādīt šos orgānus un to sastāvdaļas uz plakātiem, manekeniem un tabletēm.
1. Elpošanas sistēma ir orgānu sistēma, caur kuru notiek gāzes apmaiņa starp ķermeni un ārējo vidi. Elpošanas sistēmā ir orgāni, kas veic gaisa vadību (deguna dobumu, rīkles, balsenes, trahejas, bronhu) un elpošanas sistēmu vai gāzes apmaiņu, funkcijas (plaušas).
Visiem elpceļu orgāniem, kas saistīti ar elpceļiem, ir ciets kaulu un skrimšļu pamats, lai šie ceļi nebūtu sabrukuši, un gaisu brīvi cirkulē elpošanas laikā. No iekšpuses elpceļi ir izklāti ar gļotādu, kas nodrošina gandrīz visu cirkulāro (ciliarisko) epitēliju. Elpceļos notiek attīrīšana, mitrināšana, ieelpotā gaisa sasilšana, ožas, temperatūras un mehānisko stimulu uzņemšana (uztvere). Gāzes apmaiņa šeit nenotiek, un gaisa sastāvs nemainās, tāpēc šajos ceļos iekļautā vieta tiek saukta par nāvi vai kaitīga. Ar klusu elpošanu gaisa daudzums mirušajā telpā ir 140-150 ml (ieelpo 500 ml gaisa).
Inhalācijas un izelpošanas laikā gaiss iekļūst plaušu alveolos caur elpceļiem un tiek izvadīts no tiem. No gaisa, kas atrodas alveolos, skābeklis nonāk asinsritē un atpakaļ - oglekļa dioksīds. Arteriālā asinis, kas plūst no plaušām, transportē skābekli uz visiem ķermeņa orgāniem, un plaušās ieplūstošā venozā asinīs nonāk oglekļa dioksīds.
Elpošanas būtība ir pastāvīga asins gāzu sastāva atjaunošana, un elpošanas nozīme ir optimālā redoksprocesa līmeņa uzturēšanā organismā.
Personas elpošanas akta struktūrā ir 3 posmi (process).
1. Ārējā vai plaušu, 2. Gāzu transportēšana 3. Iekšējā vai audu elpošana
Gāzes apmaiņa starp gāzu apmaiņu starp asinīm
sfērisks un alveolārs un audu šūnu elpošana
gaisa apmaiņa starp (skābekļa patēriņu un. t
asins plaušu kapilāru oglekļa dioksīda emisijas).
un alveolārais gaiss.
2. Deguna dobums (cavitas nasi) kopā ar ārējo degunu ir daļa no veidošanās, ko sauc par degunu. Ārējā deguna veidošanā ir iesaistīti deguna kauli, augšējo žokļu priekšējie procesi, deguna skrimšļi un mīkstie audi (āda, muskuļi).
Deguna dobums ir elpošanas sistēmas sākums. No priekšpuses tā sazinās ar ārējo vidi caur divām ieplūdes atverēm - nāsīm, no aizmugures - ar deguna galu caur korāniem. Nosaukums caur dzirdes (Eustachian) caurulēm sazinās ar vidusauss dobumu. Deguna dobums ir sadalīts divās gandrīz simetriskās pusēs ar starpsienu, ko veido vertikālā etmoida plāksne un vomērs. Deguna dobumā ir augšējās, apakšējās, sānu un vidējās sienas. Trīs deguna čaumalas piekarājas no sānu sienas: augšējā, vidējā un apakšējā, zem kuras veidojas 3 deguna ejas: augšējā, vidējā un apakšējā. Piešķiriet citu kopēju deguna eju: šauru spraugām līdzīgu telpu starp deguna konusveida vidus virsmām un deguna starpsienu. Augšējā deguna pāreja tiek saukta par ožu, jo ožas receptori atrodas tās gļotādā, un vidējie un apakšējie deguna receptori ir elpošanas orgāni. Deguna dobumā, caur atverēm, paranasāliem vai piederumiem, atvērti deguna blakusdobumi (deguna blakusdobumu): žokļa vai žokļa (tvaika), frontālās, ķīļveida un etmoidas. Sinusa sienas ir izklāta ar gļotādu, kas ir deguna dobuma gļotādas turpinājums. Šie deguna blakusdobumi ir saistīti ar ieelpotā gaisa sasilšanu un ir skaņas rezonatori. Apakšējā deguna ejā arī atver deguna kanāla apakšējo atveri
3. balsenes (balsenes) - sākotnējā elpceļu kakla skrimšļa daļa, kas paredzēta, lai noturētu gaisu, veidotu skaņas (vokalizāciju) un aizsargātu apakšējos elpceļus no svešām daļiņām, kas iekļūst tajās. Tas ir viss elpošanas caurules trūkums, kas ir svarīgi ņemt vērā dažās bērnu slimībās (ar difteriju, gripu, masalām), jo pastāv pilnīgas stenozes un asfiksijas (krūšu) risks. Pieaugušajiem balsenes atrodas priekšējā kakla rajonā IV - VI kakla skriemeļu līmenī. Augšpusē tas tiek apturēts no hipoidā kaula, zem tā nonāk elpceļu rīklē - trahejā. Viņas priekšā atrodas kakla muskuļi, sānos - vairogdziedzera lodes un neirovaskulārie saišķi. Kopā ar hipoīdo kaulu, rīta rīkle tiek nomainīta uz augšu un uz leju, kad norij.
Balsenes skeletu veido skrimšļi. Ir 3 nesavienotas skrimšļi un 3 pārī. Nesadalīti skrimšļi ir croīds, vairogdziedzeris, epiglots (epiglottis), pārī - zvīņains, ragu formas un ķīļveida. Visi skrimšļi ir hialīni, izņemot epiglotu, ragu formas, ķīļveida un vokālo skalojošo skrimšļu procesu. Lielākais skriemeļu skrimšlis ir vairogdziedzera skrimšļi. Tas sastāv no divām četrstūrajām plāksnēm, kas priekšā ir savienotas 90 ° leņķī vīriešiem un 120 ° sievietēm. Leņķis ir viegli jūtams caur kakla ādu un to sauc par balsenes (papildinātāja) vai Ādama ābola izvirzījumu. Skriemeļu skrimšļus savstarpēji savieno locītavas, saites un virza muskuļi, un balsenes muskuļi sākas no viena un piestiprinās pie cita skrimšļa. Pēc funkcijas tie ir iedalīti 3 grupās: glottis, konstruktori un muskuļi, spriedzes (spriedzes) vokālās auklas.
Balsenes dobumā ir smilšu pulksteņa forma, tai ir 3 nodalījumi: 1) augšējā paplašinātā daļa - balsenes slieksnis, 2) vidējā sašaurinātā daļa - pati balss iekārta un 3) apakšējā paplašinātā daļa - apakšbalss dobums.
Laringālās membrānas: gļotādas, fibrokartīnskābes un saistaudi (adventitia).
4. Traheja (traheja) vai elpošanas orgāns ir nesalīdzināts orgāns, kas nodrošina gaisu no balsenes uz bronhiem un plaušām un atpakaļ. Ir formas caurule ar garumu 9-15 cm, ar diametru 15-18 mm. Traheja atrodas kaklā - kaklā un krūšu dobumā - krūtīs. Tas sākas no dzemdes kakla skriemeļu VI-VII līmenī, un IV-V līmenī krūšu skriemeļi ir sadalīti divās galvenajās bronhu caurulēs - pa labi un pa kreisi. Šo vietu sauc par trahejas bifurkāciju (sadalīts, dakša). Traheja sastāv no 16-20 skrimšļveida hialīna pusgredzeniem, kas savstarpēji savienoti ar šķiedru gredzenveida saišu palīdzību. Trahejas, kas atrodas blakus barības vadam, aizmugurējā siena ir mīksta, un to sauc par membrānas membrānu, un tā sastāv no saistaudu un gludo muskuļu audiem. Trahejas gļotāda ir izklāta ar vienu rindu vairāku rindu cilificētu epitēliju un satur lielu daudzumu limfoido audu un gļotādu. Ārpus trahejas klāj adventitija.
Bronhi (bronhu) - orgāni, kas veic gaisu no trahejas līdz plaušu audiem un atpakaļ. Ir galvenie bronhi: labais un kreisais un bronhu koks, kas ir daļa no plaušām. Labā galvenā bronhu garums ir 1-3 cm, kreisais - 4-6 cm, nesalīdzinātais vēnis šķērso labo galveno bronhu un aortas arku virs kreisā bronhu. Labais galvenais bronhs ir ne tikai īsāks, bet arī plašāks par kreiso, tam ir vairāk vertikāls virziens, kas ir trahejas turpinājums, tāpēc svešķermeņi biežāk iekļūst pareizajā bronhā nekā kreisajā pusē. Galvenā bronhu siena tās struktūrā atgādina trahejas sienu, un to skelets ir skrimšļu pusperiods: 6-8 labajā bronhā, 9-12 pa kreisi. Aiz galvenajiem bronhiem ir membrāna siena. Iekšpusē galvenie bronļi ir pārklāti ar gļotādu, kas pārklāts ar vienu slīpā epitēlija slāni. Ārpus tiem klāj adventitija.
Galvenie bronļi plaušu vārtiem ir iedalīti lobāros bronhos: pa labi līdz 3 un atstāti 2 bronhos. Lobāra bronhu plaušu iekšpusē ir sadalīti segmentālajos bronhos, segmentālos - subegmentālos vai vidējos, bronhos (5-2 mm diametrā), vidēji - mazos (diametrs 2-1 mm). viens katrā plaušās, ko sauc par lobālo bronhu. Plaušu lūpu iekšpusē šis bronhs ir sadalīts 18–20 gala bronholos (0,5 mm diametrā). Katrs terminālais bronhols tiek sadalīts divkāršā kārtā 1., 2. un 3. kārtas elpceļu bronholos, kas nonāk paplašinājumos - alveolārajās rindās un alveolārajos maisos.
balsenes, trahejas un galveno bronhu funkcijas
Segmenta filiāles ir sadalītas mazākās filiālēs līdz pat mazākajiem bronhiem, ko sauc par gala bronhiem (bronholi termināli). Visi šie ceļi kopā tiek saukti par bronhu koku.
Galveno bronhu sienas struktūra ir līdzīga trahejas struktūrai. Mazāku bronhu struktūras iezīme ir nepārtraukta riņķveida muskuļu slāņa klātbūtne zem gļotādas elastīgā slāņa.
Brūnu kokam ir kustības, kas ir līdzīgas peristaltiskajai. Kad jūs ieelpojat, bronhs paildzinās un izplešas, un, izelpojot, tas saīsinās un sašaurinās.
Traheja ir vaskularizēta no zemākas vairogdziedzera un krūšu artērijas. Turklāt tā, tāpat kā bronhi, saņem asinis, jo filiāles sākas tieši no lejupejošās krūšu aortas. Venozā asins plūsma no trahejas uz venozo pinumu, ko veido zemākas vairogdziedzera vēnas, un no bronhiem - no labās puses uz nesalīdzināto un no kreisās puses - uz daļēji nesalīdzināto vēnu.
Trahejas gļotādai ir ievērojama absorbcijas spēja. Limfātiskie kapilāri tajā, pēc A.I Piskuna pētījuma, veido tīklu, kas atrodas divos slāņos. Trahejas skrimšļainajā daļā cilpas ir izvietotas gareniski gar skrimšļa gredzena ķermeni un šķērsvirzienā starp gredzeniem. Cilpas membrānas daļā ir izvietotas garenvirzienā gar gļotādas krokām. No trahejas gļotādas dziļa limfātisko kapilāru tīkla ir limfātiskie trauki, kas atstāj traheju, šķērso gan caur membrāno daļu, gan caur spraugām. Trahejas limfātiskās tvertnes ielej limfu paratrahālo limfmezglu ķēdē, kas atrodas trahejas labajā un kreisajā pusē, kā arī lielā limfmezglu grupā tās bifurkācijas apgabalā.
Trahejas un bronhu inervācija notiek sakarā ar maksts nervu recidīviem un trahejas zariem, kā arī simpātiskā nerva zariem.
Trahejas un bronhu galvenā funkcija ir elpošana. Gļotādai, kas tos pārklāj, ir ievērojama absorbcijas spēja. Šī spēja tiek izmantota klīnikā, lai ievadītu zāles, jo īpaši antibiotikas, ieelpojot, kā arī anestēzijas praksē. Ir zināms, ka endotrahas anestēzija kļūst arvien izplatītāka.