Subkutāna emfizēma

Subkutāna emfizēma - uzkrāšanās zemādas šūnu audos, kas izplatās zem spiediena audos uz citām ķermeņa daļām (gar vismazāko pretestību). Tā nav neatkarīga slimība, bet trahejas, bronhu, plaušu vai barības vada bojājuma simptoms.

Saturs

Vispārīga informācija

Pirmo reizi termins "emfizēma" (gr. Bloating) izmantoja Hipokrātu, apzīmējot klasteri
tajos audos, kur tie parasti nav sastopami.

Zemādas emfizēma ir aprakstīta slavenā barības vada plīsuma aprakstos, ko Nīderlandes ārsts Hermans Burhavs veica 1724. gadā - ārsts, kurš ieradās pacientā, norādīja uz pacienta zemādas audu pietūkumu, kas reaģē uz palpāciju ar krepītu.

Kā neatkarīgu parādību pirmo reizi emocija tika aprakstīta R. Laennecā 1819. gadā.

Precīza statistika par slimības izplatību pašlaik nav, bet ir zināms, ka laparoskopiskās ķirurģijas laikā komplikāciju, piemēram, zemādas emfizēmas, sastopamība ir 0,43 - 2,34% un kopumā sakarā ar augstspiediena instrumentu izmantošanu zobārstniecībā utt.. tās biežums palielinās.

Subkutāna emfizēma arī attīstās vairumā gadījumu ar vārstuļu (saspringto) spontāno pneimotoraksu, kas rodas aptuveni 4-15 gadījumos uz 100 000 iedzīvotājiem.

Slēgtie krūškurvja ievainojumi izraisa emfizēmas attīstību 45-60% gadījumu, un ar atklātu biežumu izskats ir aptuveni 18%.

Veidlapas

Atkarībā no izcelsmes, zemādas emfizēma ir izolēta:

• Pēctraumatisks, kas rodas slēgtas un atvērtas krūšu traumas rezultātā utt.
• Iatrogēns. Tas notiek pēc medicīniskās manipulācijas, kā rezultātā tiek ievadīts gaiss ķermeņa audos un dobumā (ar endoskopiju, zobu manipulācijām utt.).

Koncentrējoties uz zemādas emfizēmas izplatību, izolēta emfizēma:

• ierobežota, kas ietekmē tikai nelielu platību, ko nosaka tikai palpācija;
• bieži sastopams, kad gaiss atrodas zemādas audos virs (galvas, kakla) un zemāk (pirms sēkliniekiem) bojājuma;
• kopā, kurā emfizēma sasniedz satraucošas proporcijas (parasti notiek ar lobara bronhu vai ar vārstuļa pneimotoraksu).

Attīstības cēloņi

Subkutāna emfizēma vairumā gadījumu attīstās, ja:

• intensīvs pneimotorakss, kam seko parietālās pleiras plīsums;
• plaušu plīsums, kas radies ribas lūzuma rezultātā;
• iekļūst brūce uz krūtīm;
• bronhu pārrāvums;
• trahejas bojājumi;
• barības vada plīsums.

Subkutānās emfizēmas attīstību novēro arī zobu procedūru, traheotomijas, traheostomijas, laparoskopijas un ierobežotas emfizēmas gadījumā, kad locītavu ievainojumi, sejas kaulu lūzumi, deguna gļotādas plīsumi rodas.

Zemādas audos iekļūstošā gaisa avots var būt:

• krūšu brūce, kurā gaisa nonākšana audos nespēj atgriezties;
• bronhu, trahejas vai barības vads, no kura, kad tie ir bojāti, gaiss nonāk mediastīnijā, un kā rezultātā mediastinālais pleiras iekļūst pleiras dobumā;
• vārsta līdzīga brūce, kurai pievieno vienlaicīgu parietālās pleiras un plaušu integritātes pārkāpumu.

Patoģenēze

Subkutāno emfizēmu parasti izraisa parietālās pleiras defekts un gaisa ieplūde no iekšpuses mīkstajos audos intensīvas pneimotoraksas laikā.

Pneimotoraksu veido plaušu bojājumu rezultātā, kas izraisa plaušu pleiras iekšējās virsmas plīsumu un izraisa gaisu iekļūšanai plaušu telpā.

Plaušu pleiras plīsums izraisa plaušu sabrukumu un plaušu nespēju pildīt savas funkcijas. Tā rezultātā peri-plaušu dobumā palielinās gaisa daudzums ar katru elpu, izraisot spiediena palielināšanos pleiras dobumā.

Ja pleiras ārējais apvalks ir bojāts, spiediena palielināšanās rezultātā gaiss iekļūst dziļāk audos, uzkrājas, nonākot zemādas audos, un pēc tam izplūst caur to, jo nav šķērsgriezuma gar vismazāko pretestību.

Subkutāno emfizēmu var izraisīt arī gaisa nonākšana audos tieši no apkārtējās vides (brūce krūtīs, atvērts ribu lūzums) - šajā gadījumā pneimotorakss neizdodas. Šādos gadījumos emfizēma ir lokāla.

Bieži vien nav pneimotoraksas un ar pleiras dobuma izdzīšanu (aizvēršanu) ar ribu lūzumiem, kam seko plaušu bojājumi. Šādā gadījumā zemādas emfizēmu izraisa gaiss, kas nāk no mediastīna, pateicoties krūšu kaula skrimšļa augšējai atverei, caur kuru traheja un barības vads iziet.

Kakla subkutāna emfizēma var attīstīties ar sarežģītām zobu ekstrakcijām vai ar ātrgaitas rokas instrumentiem un šļirču pūtējiem zobu procedūru laikā. Šādos gadījumos gaiss parasti iekļūst gingiva sulcus.

Subkutāna sejas emfizēma var rasties ar sejas kaulu lūzumiem, paranasālo sinusu lūzumiem un ar slēgtām plaisām. Parasti gaiss nokļūst zem plakstiņa ādas un orbitālās sienas un orbītā bojājuma gadījumā. Pastiprināta deguna pūšana, kas izraisa deguna gļotādas plīsumu, var izraisīt arī sejas zemādas emfizēmu.

Tā kā sejas plaknes ir tuvu kakla un krūšu plaknēm, emfizēma var izplatīties uz mediastīnu, kad lielie gaisa daudzumi iekļūst kakla dziļajās plaknēs.

Traheotomijā subkutāna emfizēma izraisa elpceļu maisījumu zem ādas, kas rodas trahejas gļotādas bojājumu dēļ atkārtotām punkcijām vai tad, kad stoma joprojām nav.

Simptomi

Subkutānās emfizēmas galvenais simptoms ir vizuāli pamanāms zemādas audu pietūkums, kas izzūd uz palpācijas (skaņa, kad klausāties atgādina sausā sniega krīzi).

Krūškurvja subkutāno emfizēmu var papildināt sāpes krūtīs, aritmijas un neregulāra asinsspiediena, ko izraisa izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā. Šie simptomi ir saistīti ar to, ka gaiss, pirms iekļūst zemādas audos, šķērso krūšu dobumu un izspiež traukus.

Pneumotoraksas un plaušu sabrukuma klātbūtnē pacientam parādās elpas trūkums un elpošanas mazspēja.

Traumas un traumas ir saistītas ar stipras sāpes.

Ar plaši izplatītu zemādas emfizēmu var rasties aizsmakums un plakstiņu aizvēršana.

Diagnostika

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz:

• Dati par anamnēzi, ieskaitot datus pirms šī stāvokļa (īpaši svarīgi sejas un kakla zemādas emfizēmai).
• Pārbaude, kuras laikā tiek veikta manuāla palpācija. Subkutānai emfizēmai nav pievienota sāpes palpācijas laikā, asimetriska un raksturīga krepitus. Paātrinās pulss ar kopējo emfizēmu, bet tas ir piepildīts vāji, BP samazinās.
• Rentgena starojums, kas ļauj noteikt gaisa uzkrāšanās skartajā zonā. Tā kā ierobežota emfizēma var ātri izšķīst, dažas dienas vēlāk, rentgenstari var būt neinformatīvi.

Svarīgi ir arī procesa dinamika - saspringts vārsta pneimotorakss ir saistīts ar strauju zemādas emfizēmas izplatīšanos uz krūtīm, kaklu, seju, muguru, dažos gadījumos process ietekmē visu ķermeni, kā rezultātā dramatiski mainās pacienta izskats.

Subkutānas emfizēmas rašanās pēc plaušu operācijas var norādīt:

• iegūto bronhu fistulu, kas ir vieta, kur iekļūst gaisa pleiras dobumā, pēcoperācijas brūce un pēc tam apkārtējā šķiedras brūce;
• krūšu brūces nepietiekams blīvējums.

Ārstēšana

Tā kā subkutāna emfizēma pazūd atsevišķi bez īpašas ārstēšanas, jo gaiss izšķīst, terapeitiskie pasākumi ir vērsti uz to, lai novērstu gaisa iekļūšanu zemādas audos.

Pneumotoraksā gaisu izsūknē no pleiras dobuma ar adatu caur caurumu. Procedūras neefektivitāte liecina par gaisa plūsmu no plaušu audiem un prasa stingru pleiras dobuma novadīšanu vai aktīvas aspirācijas sistēmas izveidi (parasti izmanto vakuuma caurules).

Ja nelielas operācijas līdzekļi nepalīdzēja plaušu paplašināšanos, tiek veikta operācija (krūšu sienas bojājums prasa torakotomiju un brūces defektu).

Lai stabilizētu pacienta stāvokli:

• tiek lietoti pretsāpju līdzekļi un sirds un asinsvadu līdzekļi;
• veikt skābekļa inhalācijas;
• izrakstīt antibiotikas un pretsāpju līdzekļus.

Plašas subkutānas emfizēmas gadījumā ievada adatu noteiktās vietās un gaisu atbrīvo ar lēnas glāstīšanas palīdzību.

Palielinoties emfizemai, gumijas caurule tiek ievietota pleiras dobumā ar sānu logu galā, kura ārējā galā ir novietota griezta gumijas cimdu pirksta (vārsta drenāža N. N. Petrov). Griezums ar sagrieztu gumijas pirkstu ir iegremdēts nelielā burkā, kas daļēji piepildīta ar ūdeni, tādējādi izkraujot pleiras dobumu no gaisa un eksudāta (izelpojot caur drenāžas cauruli, izplūst gaiss no pleiras dobuma, un, ieelpojot gaisu, gumijas krītošā gala dēļ neiekļūst gaisā. pirkstu).
Atklātie ievainojumi un ievainojumi ir pakļauti ķirurģiskai ārstēšanai.

Pēc emfizēmas cēloņu likvidēšanas tā izzūd vairāku dienu laikā.

Subkutāna emfizēma ar pneimotoraksu

Valvulāro (saspringto, nosmakušo) pneimotoraksu raksturo fakts, ka, ieelpojot gaisu, iekļūst pleiras dobumā, un, ja ārā izplūst no tās. To parasti novēro ar nelieliem krūškurvja sienas, plaušu vai bronhu defektiem (parasti atveres veidā, kas darbojas kā vārsts). Pacienta vispārējais stāvoklis ir smags un pakāpeniski pasliktinās. Viņš sūdzas par sāpēm krūtīs, elpas trūkumu, sirdsklauves, spiedienu krūtīs, bailēm no nāves.
Aplūkojot iezīmētu cianozi, kakla vēnu pietūkums. Pacientam ir tendence ieņemt piespiedu stāvokli (pussēdus, noliecoties bojājuma virzienā vai gulēt uz sāpīgas puses).

Elpošana ir grūta, bieža, virspusēja. Dažreiz ir sauss klepus.
Pārbaudot krūšu kurvi, tiek novērota tās mucas izplešanās un skartās puses aizkavēšanās elpošanas akcijā. Starpposmu telpas bojājuma pusē ir izlīdzinātas vai pat izstieptas. Balss trīce strauji vājinās vai nav. Triecienelementus nosaka timoņa (boxed) skaņa, mediastinum un sirds pārvietošanās veselīgā virzienā, aknu pārvietošanās. Ar auskultāciju skartajā pusē elpošana ir stipri vājināta vai tā nav, taču to var pastiprināt veselas plaušas. Pulss tiek paātrināts, vājš pildījums, samazināts asinsspiediens.

Gadījumā, ja netiek veikta savlaicīga aprūpe (punkcija, pleiras dobuma noplūde, avārijas torakotomija), pacients nomirst ar asfiksijas, akūtas elpošanas un sirds un asinsvadu mazspējas simptomiem.

Subkutāna emfizēma (emfizēma subutaneum) visbiežāk attīstās ar vārstuļa pneimotoraksu, pārkāpjot parietālās pleiras integritāti. Gaiss no pleiras dobuma, kur tas atrodas zem spiediena virs atmosfēras, nonāk krūšu sienas mīkstajos audos, var izplatīties uz krūtīm, pleciem, kaklu, seju, galvu, kā rezultātā tiek konstatēta to tūska. Par palpāciju jūtama raksturīga kropšana (crepitus). Ja ir bojājums bronhu vai trahejas gadījumā, gaiss izplatās caur mediastīna audu un videnes emfizēmu, kas pati par sevi ir ļoti nelabvēlīga ietekme uz pacienta vispārējo stāvokli sakarā ar lielu vēnu stumbru saspiešanu, sirds un daudzu nervu receptoru kairinājumu šeit.
Hemothorax ir asins savākšana pleiras dobumā.

Visbiežāk sastopamais cēlonis ir brūce uz plaušu vai krūšu sieniņu (visbiežāk asiņošanas avots ir starpkultūru, iekšējie krūšu un plaušu trauki). Dažreiz hemothorax notiek ar slēgtu krūšu traumu, ko izraisa trauka integritātes pārtraukšana ar asu ribu fragmentu.

Mazāk izplatīta ir spontāna hemotorax, jo bez jebkāda iemesla plīsumi ir bojāti (piemēram, aneurizmāli paplašinātas starpstaru artērijas aortas koarktācijas laikā). Ja hemothorax tiek kombinēts ar pneimotoraksu, attīstās hemopneumotorakss. Pleiras apvalks un eksudāts, kas ar to izdalās, spēj novērst asins recēšanu, tādēļ parasti tas ir šķidrā stāvoklī. Kad hemothorax asinis uzkrājas pleiras dobuma apakšējās daļās. Atkarībā no asins daudzuma pleiras dobumā, tiek izdalīts mazs (200-300 ml asins), barotne (no 300 ml līdz 1-1,5 litriem ar horizontālu līmeni līdz plātnes vidum) un liels (no 1,5 līdz 3 litriem) hemothorax.

Krūškurvja subkutāna emfizēma - gaisa uzkrāšanās zem ādas

Saskaņā ar emfizēmu saprotiet gaisa uzkrāšanos orgānos vai audos neparastā vietā. Biežāk emfizēma ir saistīta ar plaušām: gaisa dobumi veidojas tieši plaušu audos. Noteiktu iemeslu dēļ gaisā no plaušām vai elpceļiem var iekļūt krūšu dobumā - šajā gadījumā ir norādīta mediastināna emfizēma. Ja gaiss uzkrājas zem ādas, viņi runā par zemādas emfizēmu.

Attīstības procesa galvenie iemesli un iezīmes

Krūškurvja subkutāna emfizēma nav slimība. Šis ir simptoms, kas rodas, pateicoties:

• Plaušu, bronhu, trahejas, barības vada ievainojumi;
• pneimotorakss;
• ribas lūzums un citi iekļūstoši ievainojumi;
• gaisa injekcija endoskopiskās operācijas laikā.

Procesa standarta izstrāde ar pneimotoraksu:

1. Plaušu bojājuma un plaušu pleiras iekšējās virsmas plīsuma rezultātā gaiss iekļūst plaušu dobumā.
2. Tiek veidots slēgts pneimotorakss.
3. Gaisma krīt un vairs nepilda savu funkciju.
4. Katra elpa izraisa gaisa daudzuma palielināšanos plaušu dobumā.
5. Spiediens pleiras dobumā palielinās (intensīvs pneimotorakss).
6. Ja ir bojāta arī pleiras ārējā membrāna, tad gaisā zem spiediena iekļūst dziļāk krūšu audos.
7. Galarezultātā gaisa klasteri iekļūst tuvāk ādai, celšanas un uzpūšanās uzkrāšanās vietā - veidojas zemādas emfizēma.

Attiecīgo sugu emfizēma var notikt bez pneimotoraksas. Piemēram, krūšu brūces dēļ atklāts ribas lūzums. Šajā gadījumā gaisa iekļūšana zem ādas nonāk tieši no ārējās vides.

Emfizēmas lokalizācijas iespējamās vietas

Gaisa virskārtu uzkrāšanās zem ādas sākas krūtīs un var izplatīties līdz kaklam un galvai, un uz leju līdz kuņģim, cirksnim un augšstilbiem. Subkutānā krūšu emfizēma ir lokalizēta krūtīs.

Klīniskais attēls

Galvenais klīniskais simptoms ir vizuāli pamanāms ādas pietūkums. Par palpāciju, pietūkums apgabals "crunches."

Pirms iekļūšanas krūšu dobumā, kas atrodas tieši zem ādas slāņa, gaisa uzkrāšanās var saspiest lielus traukus, izraisot atbilstošas ​​izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā. Tā rezultātā parādās tādi simptomi kā sāpes krūtīs, aritmija, asinsspiediena palielināšanās.
Ja emfizēma parādās pneimotoraksas un plaušu sabrukuma fonā, pacients piedzīvos elpas trūkumu, elpošanas mazspēju.
Ja ir ievainojums vai ievainojums, izraisīs sāpju simptoms.

Slimības diagnostika

Subkutānas emfizēmas klātbūtne tiek apstiprināta vizuāli un manuāli.

Tā kā subkutānas gaisa uzkrāšanās vairumā gadījumu ir acīmredzama krūšu bojājuma simptoms, pacientam tiek noteikts rentgena starojums. Diagnoze nav sarežģīta.

Ārstēšana

Visu terapeitisko pasākumu mērķis ir novērst gaisa nidus fokusa veidošanās cēloni.

Ja tas ir pneimotorakss, tad gaiss tiek izsūknēts no pleiras dobuma, spiediens tajā tiek samazināts, stimulējot plaušu izlīdzināšanu. Ar vārstuļa pneimotoraksu - ja gaiss tiek intensīvi piespiests krūšu dobumā - tas tiek piespiedu kārtā pārnests uz atklātu pneimotoru. Lai to izdarītu, veiciet krūškurvja punkciju, kā rezultātā samazinās spiediens plaušu dobumā.

Pēc iemesliem, kas izraisa vēdera gaisa uzkrāšanos, emfizēma izzūd pati 1-2 dienu laikā un neprasa īpašu ārstēšanu.

Kas ir aizliegts darīt

Emfizēmas laukumu nedrīkst apsildīt un masēt. Tas var izraisīt tālāku emfiziju koncentrācijas migrāciju gar ķermeni.

Iespējamās komplikācijas

Ar savlaicīgu cēloņu atbrīvošanu, zemādas emfizēma ātri uzsūcas, neradot nekādas komplikācijas.

Dažādas traumas ir galvenais krūšu zemādas emfizēmas cēlonis. Video aplūko vairākus traumu veidus un to apturēšanu.

Subkutāna emfizēma: krūtis, kakls, seja. Uzziniet, ko var pārtraukt slimības zoba ārstēšana!

Gaisa spilvens, gāzes spilvens, palielināta gaisīgums. To bieži sauc par zemādas emfizēmu, patiesi nesaprotot, no kurienes tā nāk.

Un, ja mēs ņemam vērā, ka lielākā daļa pacientu un bieži vien ārsti neuzskata to par nopietnu patoloģiju, tad reālais iemesls tā parādīšanai nav atrodams. Tas, kas ir pilns, ir pavisam cits jautājums.

Subkutāna emfizēma ir...

Subkutāno emfizēmu medicīnā sauc par gaisa uzkrāšanos / izplatīšanos zemādas audos. Visbiežāk tā ir comorbid patoloģija, kas rodas, traumējot elpošanas orgānu / gremošanas sistēmas orgānus.

Pirmā norāde par zemādas emfizēmu datēta ar 1724. gadu Nīderlandes ārsta Hermanas Burhavas darbā. Lai gan tas nebija neatkarīga parādība, bet pēkšņa slimības pacietība.

Precīzāka informācija par slimību sniedza R. Laennekam viņa rakstos 1819. gadā. Ko mūsdienu medicīna var pastāstīt par šo parādību? Izrādās daudz.

Slimības simptomi

Pēc izskata, tas ir neliels pietūkums, kas, nedaudz nospiežot, nedaudz sasmalcina (it kā jūs uzkāpt uz sausa, mīksta sniega). Nav īpašu diskomfortu, ja neņem vērā vairākus citus patoloģijas simptomus:

• sāpju sindroms krūtīs;
• asinsspiediena nestabilitāte;
• elpas trūkums, elpas trūkums;
• diskomforta sajūta, norijot;
• balss maiņa;
• galvassāpes, hronisks vājums;
• plakstiņu izlaišana.

Visas šīs subkutānas emfizēmas pazīmes reti parādās pilnā stiprumā, jo tās ir tieši atkarīgas no "slimības" atrašanās vietas, izplatīšanās ātruma un tās izskatu.

Slimības cēloņi

Daudzi medicīniskie avoti emfizēmas parādīšanos saista ar gandrīz jebkādu kaitējumu elpošanas un gremošanas sistēmām. Proti:

• Iedzimtas anomālijas.
• Ķermeņa iekaisums, ko izraisa kaitīgu vielu regulāra ieelpošana.
• Patogēni audzēji kaklā.
• Krūškurvja bojājums, kas spēlē vārsta lomu, izplūst gaisu zemādas audos, bet neatbrīvo to atpakaļ. Īpaši bīstami ir šaušanas brūces un nažu brūces.
• Zobu manipulācijas / plastiskā ķirurģija, galvaskausa lūzums (īpaši seja), gļotādas bojājumi.
• Elpošanas sistēmas plīsums, kas izraisa gaisa iekļūšanu pleirā.
• Traumatisms barības vadam.
• Smēķēšana

Ne mazāk bīstami ir banāli sasitumi, kas netiek pievērsti laikam, citām plaisām, lūzumiem, atklātajām brūcēm un pat slimības zobu izņemšanai.

Emfizēmas formas

Nozīmīga loma ir šīs patoloģijas formai, jo tā tieši ir atkarīga no slimības cēloņa un tās izpausmes lokalizācijas:

Tas ir jebkura veida un smaguma krūšu traumas rezultāts.

To diagnosticē tikai ar palpācijas metodi, nevis vizuāli izceļas.

Parādās medicīnisko darbību dēļ (zobārsts uc)

"Pietūkums" nav lokalizēts traumas vietā, bet virs vai zem šīs zonas. Bieži tas ir kakls, seja, cirksnis utt.

Gaisa spilvens ir ne tikai izteikts, bet arī iegūst neticamu izmēru. Vienkārši nav iespējams sajaukt šādu emfizēmu ar kaut ko, kā, starp citu, šīs parādības cēloni (bronhu, vārsta pneimotoraksas plīsumu).

Ārstēšana

Pacienta pirmajai rīcībai jābūt tūlītējai piesaistīšanai speciālistam ne tikai pēc aizdomīga pietūkuma parādīšanās, bet arī jebkura smaguma traumas. Kas attiecas uz medicīnas pārstāvjiem, atkarīgs no tiem:

• adekvāta un uzticama slimības diagnoze (tas prasīs pacienta personisku pārbaudi, gaisa uzkrāšanās vietu apzināšanu, asinsspiediena mērīšanu, pulsa kontroli, rentgenogrāfiju, krūšu datorizēto tomogrāfiju);
• skaidra klīniskā attēla sagatavošana;
• efektīvs darbības algoritms, kas balstīts uz patoloģijas cēloņsakarību.

Ne mazāk svarīga ir pacienta stāvokļa īslaicīga uzraudzība: galu galā neliela zemādas zemādas emfizēma var ātri atrisināt, mazināt daudzu diagnostikas metožu efektivitāti vai strauji izplatīties uz citām ķermeņa daļām, vienlaikus pasliktinoties pacienta vispārējai veselībai, kā arī pēkšņi mainoties viņa izskats.

Veicot diagnozi, būs nepieciešams nekavējoties izskaust patoloģijas cēloni, ņemot vērā tā vienlaicīgo, nevis galveno raksturu. Tikai tad emfizēma veiksmīgi atrisinās, neradīs pacienta labklājības pasliktināšanos.

Visefektīvākie ir:

• Atklāto brūču tūlītēja ārstēšana slimnīcā.
• Konservatīva ārstēšana plaušu, bronhu, barības vada slimībām.
• Ķirurģiska iejaukšanās, lai novērstu iekšējos bojājumus.
• Punkcijas aspirācija, izmantojot īpašas ierīces vai adatas.

Kā papildu terapija pacientam tiek nozīmētas zāles, lai atjaunotu sirds un asinsvadu sistēmas funkcionalitāti, anestēzijas līdzekļus sāpju mazināšanai, antibakteriālas zāles, ieelpošanu un vairāk atpūsties - pārmērīgas ķermeņa slodzes tagad ir kontrindicētas.

Krūškurvja subkutāna emfizēma

Krūškurvja subkutāna emfizēma ir gaisa uzkrāšanās vietās, kur tā principā nav. Tas attiecas uz plaušu audiem, krūšu dobumu (mediastinālo emfizēmu) vai tieši zemādas audiem.

Patoloģijas cēloņi ir elpošanas sistēmas / gremošanas sistēmas, pneimotoraksas, ribu lūzumu, saplēstu / šāvienu / nažu brūču, endoskopijas traumas. Precīza diagnoze palīdzēs rentgena stariem.

Kas attiecas uz krūšu emfizēmas simptomiem, tas izpaužas kā skaidra pietūkums (kas var "pārvietoties" no kakla līdz cirksnim) un sava veida kroplība tās palpācijas laikā. Bieži vien ir arī asinsspiediena lēciens, elpas trūkums, sāpes krūtīs, vājums.

“Gāzes spilvena” apstrāde ir tās rašanās iemesla novēršana: dažos gadījumos pietiekami konservatīva terapija, dažos gadījumos to nevar izdarīt bez operācijas.

Zemādas kakla emfizēma

Visbiežāk kakla emfizēma ir gaisa izplatīšanās no krūšu zonas. Šajā gadījumā patoloģijas cēlonis būs „slēpts” krūšu dobumā.

Simptomi vienlaicīgi ir ļoti izteikti:

• kakla uzbriest;
• balss izmaiņas;
• galvenie reģioni izceļas stipri;
• pacientam ir grūti elpot, norīt, klepus;
• attīstās sirds un asinsvadu mazspēja.

Tajā pašā laikā praktiski nav sāpju, pat ar palpāciju. Taču apgrūtināta elpošana, spiediens uz lieliem kuģiem var ne tikai izraisīt smagu nespēku, bet arī beigties ar asfiksiju, ja nav piemērotas ārstēšanas.

Subkutāna emfizēma

Tās izskats bieži vien ir saistīts ar galvaskausa kaulu lūzumiem / lūzumiem, proti, sejas / deguna / paranasālo sinusu, gļotādas plīsumu. Dažreiz zobu manipulācijas var būt arī iemesls, ja tiek izmantoti ātrgaitas „pūtēji”.

Lai gan, kā rāda prakse, gaisa spilveni bieži pāriet uz seju no krūšu dobuma.

Nav grūti diagnosticēt šādu emfizēmu, jo pietūkums ir vairāk nekā acīmredzams, lai gan tas nerada lielu diskomfortu. Īpaši skarti plakstiņi, tie ne tikai uzbriest, bet arī nolaižas, kas nešķiet ļoti estētiski.

Emfizēma ar pneimotoraksu

Šī patoloģija tiek uzskatīta par visbīstamāko, jo to izraisa parietālās pleiras defekts. Tas ietver plaušu ievainojumus, kuru dēļ gaiss iekļūst asinsrites telpā vai zemādas audos.

Tad pareiza diagnoze ir atkarīga no rentgenstaru rezultātiem.

Emfizēma zobu ārstēšanā

Zobu ārstēšana reti izraisa zemādas emfizēmas rašanos, bet zobārstiem ir jāņem vērā līdzīgas patoloģijas iespējamība, ja viņi lietos mūsdienīgus augstspiediena instrumentus (tas nozīmē, ka ventilatori šļirces, citi padomi ar līdzīgu funkciju).

Dažreiz emfizēma beidzas un ilgstoša grūts ekstrakcija, kad uz gumijas rodas spēcīgs spiediens.

Patoloģija iziet 10-12 dienu laikā un neprasa papildu iejaukšanos. Bet! Medicīniskā pārbaude ir obligāta, jo to var sajaukt ar angioneirotisko tūsku vai alerģijām, kas ir patiešām bīstamas.

Kopumā subkutāno emfizēmu un slimības nevar saukt. Tas drīzāk ir komplikācija, kas tiek novērsta, novēršot cēloni. Lai gan tas nenozīmē, ka jums nav jāpievērš uzmanība drošības spilveniem. Nē, tas ir nopietns iemesls, lai pārbaudītu jūsu veselību un nevis pašārstēšanos.

Pleiras un plaušu bojājumi. Emfizēma, pneimotorakss, hemoptīze

Subkutānas emfizēmas parādīšanās ne vienmēr sakrīt ar traumas brīdi. Pēc mūsu datiem, zemādas emfizēma attīstījās pirmajā stundā pēc traumas 43,2% gadījumu, otrajā stundā - 35,4% un vēlāk nekā 2 stundas - 21,4% gadījumu.

Gaisa iekļūšanu no plaušām uz krūšu sienas mīkstajiem audiem nosaka galvenokārt krūšu lokanības palpācija un perkusija. Subkutānās emfizēmas jomā ar virspusēju palpāciju tiek atzīmēta raksturīga krīze. Vietās, kur uzkrājas nozīmīgāki gaisa daudzumi, mīkstie audi izspiež, nemainot ādas krāsu. Spēcīgi spiedienam uz emfiziju, veidojas akas forma, kas izlīdzinās dažas minūtes pēc spiediena apstāšanās.

Emphysematous audu trieciena skaņa atšķiras timpaniskā toni. Tiek dzirdēts skaņas krepīts, kas neļauj klausīties elpošanas trokšņus. Dažreiz gaiss iekļūst krūškurvja sienas starpkultūru lūzumos, izraisot muskuļu slāņu atdalīšanu no ribas. Emfizēma ir labi definēta radioloģiski.

Ja krūšu sienas mīkstajos audos ir neliels gaisa daudzums, pacientu vispārējais stāvoklis neietekmē.

Ja emfizēma stiepjas tālu pāri krūtīm, iet uz ķermeņa pretējo pusi, tad ir ievērojams ķermeņa "pietūkums", kas izraisa elpošanas un asinsrites traucējumus. Cietušie sūdzas par elpas trūkumu, apgrūtinātu elpošanu un vispārēju vājumu. Ir novērota cianoze, tahikardija un ātra elpošana.

Pneimotoraksu novēroja 33,9% mūsu pacientu ar plaušu bojājumiem un plaušu traumu gadījumā, nesabojājot krūšu kaulus, 17,6% un plaušu traumu gadījumā ar kaulu traumām - 39,1%. Protams, kaulu lūzumu gadījumā plaušu virsma tiek ievainota biežāk. Ja nav kaulu lūzuma, parasti bija kontūzijas bojājumi, bieži vien, nekaitējot viscerālās pleiras integritātei.

6,7% pacientu pneimotorakss bija līdzīgs vārstam. Gandrīz katrs slēgto krūšu bojājumu gadījums ar palielinātu zemādas emfizēmu ir jāuzskata par intensīvu vai vārstuļu pneimotorakku. 52,2% gadījumu intensīvu pneimotoraksu papildināja starpstinālā emfizēma.

Ar slēgtiem krūškurvja bojājumiem, vārstuļa pneimotorakss notiek saskaņā ar iekšējo pneimotoraksu. Tas norāda uz plaušu plankumu bojājumu klātbūtni, caur kuru tiek uzturēta komunikācija starp plaušu un pleiras dobumu. Klīniskais attēls ir tipisks: elpošana parasti ir sekla, ātra, neregulāra, periodiska elpošana, ko papildina sāpes krūtīs. Spēcīgi paplašinātas kakla vēnas norāda uz venozās aizplūšanas grūtībām. Uzmanība tiek pievērsta nelielam starpkultūru telpu mobilitātei un gludumam bojājumu pusē.

Perkutorno, ja nav vienlaicīgas hemothoraksas, tiek noteikts ar skaņu. Elpošanas trokšņi ir strauji vājināti, dažkārt tie vispār nav dzirdami. Sirds ienāca veselīgā veidā. Fluoroskopijā tiek noteikts lielāks vai mazāks gāzes burbulis, plaušu sabrukums un diafragmas kupola lēna mobilitāte uz skarto pusi, pārvietošanās un mediastīna svārstības.

Svarīga diagnostikas metode ir agrīna pleiras punkcija: gaisa caurplūdums caur adatu apstiprina pneimotoraksu. Pieturzīmei jābūt adatai, kas savienota ar gumijas cauruli ar šļirci, kuras virzulis ir pagarināts līdz cilindra vidum. Spēcīgu virzuļa kustību var spriest pēc brīvā gaisa klātbūtnes pleiras dobumā.

Hemoptīze ar aizvērtām krūšu traumām liecina par plaušu trauku bojājumiem. Tomēr šī simptoma neesamība neizslēdz plaušu bojājumus. Mūsu pacientiem ar pierādītiem plaušu bojājumiem hemoptīze tika novērota tikai 31,1%.

Hemoptysis var neparādīties uzreiz. Tas ir atkarīgs ne tikai no plaušu audu bojājuma rakstura, bet arī lielā mērā uz vispārējo stāvokli. Smagi slimi pacienti pirmajās stundās pēc traumas nespēj klepus saslimt. Asins klepus novēroja tūlīt pēc traumas 48,3% pacientu, pirmo 24 stundu laikā - 33,8%, pēc 24 stundām - 13,6% un vēlāk 48 stundas - 4,3% pacientu.

Hemoptīzes ilgums ir arī atšķirīgs un acīmredzot saistīts ar plaušu iznīcināšanas pakāpi un pacienta vispārējo stāvokli. Tūlīt pēc traumas, vienreizēja hemoptīze bija 33%, ilgst līdz pat dienai - 39,1%, līdz 3 dienām - 15,0%, līdz 6 dienām - 9,7%, vairāk nekā 6 dienām - 2,6% upuru.

Saskaņā ar literatūru hemoptīzes biežums ir ļoti liels - no 3,7 līdz 50%.

Hemothorax tika novērots 25,9% pacientu ar plaušu bojājumiem. Tas notika biežāk ar bojājumiem ar kaulu bojājumiem (30,2%) nekā ar ievainojumiem bez kaulu bojājumiem (12,4%). Mazais hemothorakss bija 56,7%, vidēji - 32,7% un liels - 10,6% upuru. Ar nelielām plaisām plaušu perifērajās daļās parasti notiek neliela asiņošana, kas pēc neilga laika apstājas pati.

Pakāpeniski pieaugošo hemothoraksu parasti izraisa starpstaru artēriju, priekšējā krūšu artērijas vai lielo mediastīna trauku plīsums. Jāņem vērā, ka procenti tiek aprēķināti par visām krūtīm, kas atzītas par ievainojumiem, un vairumā gadījumu kaitējums nav saistīts ar plaušu bojājumiem. Tas ievērojami samazina simptomu biežumu.

Dažos gadījumos ekstrapleurālās hematomas un hemotoraksas diferenciāldiagnozi dažos gadījumos kavē tie paši simptomi: blāvi trieciena skaņas, elpošanas trokšņu vājināšanās un balss trīce pār skarto zonu.

Hemothorax tika atpazīts, izmantojot fiziskās pārbaudes metodes tikai 36,2% pacientu ar intrapleurālu asiņošanu; pārējie tika diagnosticēti radiogrāfiski.

Pārbaude ar fiziskām metodēm bieži vien ir ļoti sarežģīta, dažreiz pat neiespējama, jo sāpes krūtīs, zemādas emfizēma, asiņošana utt. Turklāt šie dati dažkārt ir nepietiekami, lai precīzi noteiktu notikušos bojājumus, tāpēc tai ir izšķiroša nozīme traumatisku diagnozes noteikšanā. Plaušu bojājumiem, īpaši sablīvēšanās, ir rentgena starojums.

Nodrošinot neatliekamo medicīnisko palīdzību, panākumu atslēga ir pienācīgi izvēlēta pētniecības metode. Diagnostisko kļūdu cēlonis ir nepietiekama daudzu asiņu radiogrāfisko īpašību izmantošana [Zedgenidze G. A., Lindepbraten, LD, 1957]. Slēgto plaušu traumu radioloģisko simptomu galvenais substrāts ir plaušu audu konsolidācija, ko izraisa asiņošana un atelektāze, emfizēmas lauki, plaušu audu defekti plīsumu un dobuma veidošanās rezultātā, un, visbeidzot, parādības, kas saistītas ar gaisa iekļūšanu pleiras telpās, vidusskolas audos, starpmūzikas intervālos un zemādas audiem, kā arī asins uzkrāšanās pleiras dobumā un ekstrapleurālā.

Mūsu pieredzes un literatūras dati liecina, ka visos gadījumos jāveic ārkārtas rentgena izmeklēšana, un tai jāsākas ar krūšu rentgenogrammu (obligāti divās projekcijās) ar pastiprinātas stingrības stariem. Tajā pašā laikā tiek iegūti detalizēti bagātie rentgenogrāfi, un skaidrs mediju struktūras struktūras attēls ļauj atpazīt tās orgānu bojājumus. Pacienta stāvoklis attēlu veidošanas laikā ir atkarīgs no viņa stāvokļa, un pētījums tiek veikts vēlāk, pacienta aizmugurē vai vertikālā stāvoklī. Radiogrāfijas, kas izgatavotas vēlāk, ievērojami papildina un precizē bojājumu raksturu.

Ļoti svarīgi ir pacienta dinamiskā rentgenstaru novērošana nākamo 1–3 dienu laikā pēc traumas, kas gadījumos, kad nepieciešams precizēt procesa raksturu, jāpapildina ar tomogrāfijas un radioizotopu diagnostikas metodēm. Pirmajā izmeklēšanā tika konstatēti plaušu bojājumi 73,1% un atkārtotos gadījumos - 26,9% mūsu pacientu. Dinamiskās kontroles nozīmi var izskaidrot ar pastāvīgas asiņošanas draudiem, pneimotoraksas vēlu, atelektāzi. Turklāt diafragmas plīsumi, nepārtraukta asiņošana pleiras dobumā ir labāk konstatējami pirmajās 2-3 dienās pēc traumas.

Ar smagiem krūšu traumām, īpaši ar krūšu saspiešanu, ir plaušu sasitumi. Plaušu saplūšanas bojājumu atpazīšana ir grūtāk nekā asarošana. Šādos gadījumos uz rentgenogrāfiem turpmākajās 24 stundās ir redzama viena zema intensitāte vai vairāki savienojošie fokusi, kas kļūst tumšāki bez skaidras robežas. Turpmākajās dienās dažreiz attīstās lobulas atlase, segmenti un pat cilpas. Plaušu bojājuma īpatnība ir tās radioloģisko izpausmju pilnīga izzušana 7–10 dienu laikā, kas rada pamatu uzskatīt, ka nav nekādas kompetences noteikt traumu kā “traumatisku pneimoniju”, “kontūzijas pneimonija”.

Auškultūru un perkusijas vietas plaušu kontūzijā dažreiz nav iespējams noteikt, ņemot vērā to mazo izmēru. Pēc akūtu post-traumatisko parādību pazemināšanās novērojama zema līmeņa drudzis, elpas trūkums un dažkārt elpošanas sāpes un hemoptīze. Raksturīgs plaušu kontūzijas attēls ar plaušu audu izkliedēšanu ar asinīm ir duļķainas, nedaudz ierobežotas plaušu audu tumšās formas formas (biežāk novērotas plaušu perifērās daļās, parasti pret ribu lūzumiem), kā arī lentes peribrona tumšāki vai vairāki tumši plankumi pa toņiem visu gaismu A. A. Danielyan un S. M. Gusman (1953) apraksta plaušu vientuļās hematomas pēc saspiešanas intensīvas apaļas vai ovālas formas veidā.

Ja rentgenstaru izmeklēšanas procesā astoņos pacientiem intersticiālas plaušu plīsumi atklāja, cistiskas dobumi satur gaisu, daži ar šķidruma līmeni. Līdzīgi traumatiski dobumi (19. att., A) plaušās tika aprakstīti kā “pneimocele”, “plaušu traumatiskā ciste”, “traumatiskā dobuma”, “gaisa cistas” [A.L. Polakovs uc, 1952]. Parasti šīs cistas tiek iznīcinātas dažu nedēļu laikā.

Plašas asiņošanas gadījumā plaušu lauku radioloģiskais tumšums var būt masīvs un diezgan viendabīgs. Visbiežāk vērojama mākoņaina, maiga, plankumaina plaušu lauka tumša, kas atgādina vates vati. Aptumšošana ir neregulāra, fokusa ierobežojums no pārējiem plaušu audiem parasti ir viegls (19. att., B).

63,7% gadījumu, kad krūšu kurvja lūzumi bija ar brāļu lūzumu, ar labi izvēlētu pētījuma projekciju, redzams, ka ekstrapleurālas hematomas dēļ ir vairāk vai mazāk plašas sienas tumšākas sloksnes.

Atelektāzes un plaušu sabrukuma atzīšana, kas rodas tūlīt pēc traumām, rada zināmas grūtības. Tomēr to agrīna atklāšana ir ļoti svarīga, lai novērstu turpmākas komplikācijas.

Atelektāze tika izveidota 59 no mūsu pacientiem ar krūšu orgānu traumām (3%), 12 no tiem parādījās krūšu neskartajā pusē.

Pēctraumatiskā atelektāzes klīniskais priekšstats ir ļoti raksturīgs un ļauj atšķirt divus posmus: pirmais ir saistīts ar plaušu atgriešanos un tā ietekmi uz asins piegādi un elpošanu, otrais ir saistīts ar infekciju atelektas zonā.

Sabrukušo plaušu tilpuma samazināšanās ir reti iespējama izmeklēšanas laikā: atbilstošās krūšu malas līdzenums un nekustīgums, starpkultūru telpu samazināšana un krūškurvja elpošanas kustību apjoms, viegla cianoze. Jūs varat noteikt elpceļu trokšņa vājināšanos un sēkšanas parādīšanos virs sabrukušās plaušu zonas, saīsinot trieciena skaņu.

Ar pilnīgu atelektāzi atklājas absolūts stulbums, izzūdot elpošanas trokšņiem un palielinot balss trīce. Mediumstinum ir sašaurināts ar skarto pusi, un sirds impulss kreisās puses sabrukuma laikā var virzīties uz augšu līdz kreisajai asinsvadu līnijai. Ar labās puses sabrukumu sirds impulss, ko izraisa sirds pārvietošanās ārpus krūšu kaula, parasti mainās.

Cietušie ir nemierīgi, sūdzas par saspringumu krūtīs. Elpošana paātrinājās, dažreiz pat līdz 40-60 minūtē.

Pulss bieži, vājš pildījums. Neskatoties uz spēcīgajiem klepus trīciem, pacients var klejot tikai nedaudz biezu noslēpumu. Rentgena izmeklējums atklāja plaušu skartās zonas tumšumu ar ieliektu apakšējo robežu. Apgaismojuma plašākā daļa saskaras ar krūšu sienu. Dažos gadījumos tiek konstatēts nenoteiktas formas mākonis vai nepārtraukts pat tumšāks skartās daivas vai pat visas plaušu tumšums, tiek atklāts Goltsknecht-Jacobson simptoms.

Plaušu ievainojums vienmēr noved pie mikrorelektasas, asiņošanas plaušu parenhīmā, kas nākamo 24–36 stundu laikā tiks papildināts ar palielinātu intersticiālo audu pietūkumu, šķidruma uzkrāšanos alveolos, daudziem arteriovenoziem šuntiem plaušu parenhīzā, kas izraisa hipoksiju. Atelektāzes cēlonis, kas notiek ar slēgtu krūškurvja traumu, ir uzskatāms par hipoventilāciju bronhu obstrukcijas dēļ.
Plaušu kontūzija notiek 50–90% gadījumu ar slēgtu krūškurvja traumu, lai gan tas ir daudz mazāk pazīstams [Kegeteg K. et al. Jokotani, K., 1978]. Sāpes krūtīs, pārejoša aizdusa var rasties pat tad, ja ir bojāta tikai krūšu siena un ne vienmēr notiek hemoptīze.

Jāņem vērā, ka plaušu radioloģiskā zilumi parādās ne agrāk kā 24 h pēc traumas [Ginsberg R.J., Kostin R.F., 1977; Smyth, V. T., 1979]. Daļā upuru daļā plaušu sablīvēšanās tika apvienota ar lokalizētu parenhīmas plīsumu, netraucējot viscerālās pleiras integritāti. Ja starp asiņošanas zonu un lielo bronhu bija saikne, parādījās pneimoceles attēls. Ja šāda notekūdeņu novadīšana netika veikta, tika izveidota hematoma, kas radiogrāfiski izpaužas kā noapaļota, viendabīga tumšuma un diezgan skaidru robežu forma. Biežāk hematoma bija viena, retāka - daudzkārtēja. Viņas radiogrāfiskās pazīmes parasti novēro 10 dienas vai ilgāk. Tad var būt pilnīga rezorbcija.

Nopietnas grūtības, interpretējot rentgenstaru attēlu par plaušu izmaiņām, rodas cietušajiem ar smagu vienlaicīgu kaitējumu. Viņiem ir cianoze, smaga elpas trūkums, intensīvs pulss. Plaušās tiek dzirdētas daudzas jauktas mitrās rales. Klepus bezkrāsains gļotas. Radiogrāfijā atklājās plaušu audu caurspīdīguma divpusējs samazinājums, kas saistīts ar zemām un vidējām intensīvām mākoņu līdzīgām ēnām. Visbiežāk tie ir lokalizēti plaušu bazālajos un bazālajos reģionos. Šo nosacījumu sauc par "slapju" plaušu sindromu. Šī sindroma attīstība tika novērota 2,3% pacientu ar slēgtu krūšu traumu.

“Mitru” plaušu gadījumā abās pusēs, galvenokārt apakšējos aizmugurējos reģionos, vērojamas bagātīgas pusceļu un smalku sēkšanu. Atšķirībā no tūskas ar „mitru” vieglo krēpu, tas vienmēr ir serozs-gļotains, ūdeņains, šķidrs, jo transudācija dominē [Kuzmichev A. P. et al., 1978]. Traumatiskā bronhīta vai pneimonijas gadījumā krēpās parasti ir mucopurulents, šķidrums; rotāta krēpas.

Līdz ar pacienta stāvokļa pasliktināšanos un masveida atelektas attīstību, rodas pneimonija, plaušu tūska, motoriskā trauksme, tad 3-6. Dienā notiek samaņas zudums un nāve.

Plaušu tūska pēc slēgta krūšu bojājuma ir briesmīga komplikācija un parasti attīstās neilgi pirms nāves.

Traumatiska pneimonija ar slēgtu krūškurvja traumu notika 5,8% no mūsu novērotajiem upuriem. Tipisks klīnisks traumatiskas pneimonijas tēls attīstās kā bronhopneumonija vai plaušu atelektāze.

Slimība parasti sākas apmēram 24–48 stundas pēc traumas.

Hemodinamiskie traucējumi plaušu cirkulācijā krūšu bojājumu gadījumā ir proporcionāli bojājumu smagumam plaušās un to traukos. Skenēšana ļauj jums izpētīt plaušu cirkulācijas stāvokli, noskaidrot lokalizāciju un bojājumu apjomu plaušās, kontrolēt reģionālās asins plūsmas dinamiku skartajā plaušā, kas ir ļoti svarīgi, lai noskaidrotu kaitējuma raksturu (plīsumu, plaušu sablīvēšanos). Metodes vienkāršības, nesāpīguma un drošības dēļ tā lietošana ir iespējama pat smagi slimiem pacientiem.

Zemādas emfizēmas cēloņi un ārstēšana

Subkutāna emfizēma ir gaisa uzkrāšanās orgānos vai audos. Emfizēma nav slimība, tā ir tikai simptoms, kas rodas, ja traheja, plaušas vai barības vads ir bojāts.

Subkutāna emfizēma ir gaisa uzkrāšanās orgānos vai audos.

Cēloņi

Subkutāno emfizēmu var izraisīt:

• traumas;
• ribas lūzums;
• ievainots;
• pneimotorakss;
• operācija.

Patoloģijas cēloņi audos vai zem ādas var būt saistīti arī ar zobārstniecības procedūrām, laparoskopiju vai traheotomiju.

Krūšu brūce ir viens no audu cēloņiem. Bieži vien šī patoloģija ir saistīta ar plaušu audu plīsumu ar ribu lūzumiem. Patoloģijas avots var tikt bojāts arī trahejā vai barības vadā.

Kad gaiss iekļūst audos, tas var ātri izplatīties zem ādas no krūšu dobuma uz sejas zonu. Vairumā gadījumu subkutāna emfizēma pacientiem nerada nekādus acīmredzamus simptomus. Ja ir savlaicīgi noteikt gaisa uzkrāšanās cēloni, tad emfizēma nerada nekādus draudus. Lai identificētu cēloni, ir nepieciešams sekot šī procesa attīstības dinamikai.

Subkutānas emfizēmas gaita lielā mērā ir atkarīga no pacienta vecuma. Jo vecāks pacients, jo bīstamāks ir krūšu emfizēma, un jo grūtāk ir rehabilitācija pēc slimības.

Subkutānas emfizēmas gaita lielā mērā ir atkarīga no pacienta vecuma.

Gaisa uzkrāšanās zem ādas augšējā un apakšējā ekstremitātē vai ķermenī var veidoties pēc infekcijas, piemēram, pēc gangrēna. Krūškurvja emfizēma visbiežāk tiek novērota ar gaisa iekļūšanu no elpošanas orgānu vai gremošanas orgāniem.

Kas ir emfizēma un kā tā tiek ārstēta?

Subkutānas emfizēmas simptomi

Atkarībā no ķermeņa īpašībām šī patoloģiskā procesa klīniskās izpausmes var izskatīties atšķirīgas. Emfizēma var būt dzīvībai bīstama ar vārstuļa pneimotoraksu vai bronhu bojājumiem. Šajā gadījumā emfizēma ir ļoti sarežģīta. Pacientam ir sāpīgas galvassāpes un asarošanas sajūtas visā ķermenī.

Pacients var sūdzēties par sāpīgu elpošanu, sāpes krūtīs, ja tās ieelpo, un diskomfortu rīklē rīšanas laikā. Šīs patoloģijas simptomus var papildināt ar ādas pietūkumu bez acīmredzama iekaisuma.

Pneumotoraksu gadījumā emfizēma strauji attīstās un izplatās visā ķermenī. Bez atbilstošas ​​ārstēšanas pēc nedēļas pacienta izskats nemainās.

Ja kaklā uzkrājas gaiss, klīniskās pazīmes šajā gadījumā izpaužas kā ādas izmaiņas un cianozes izpausme. Elpošana kļūst vāja un sirds ritms tiek traucēts. Ja sajūta, ka pacients nejūt diskomfortu. Uzklikšķinot uz gaisa uzkrāšanas apgabala, ir pievienota raksturīga skaņa, kas ir līdzīga sniega lūzumam.

Sākotnējā slimības stadijā nav viegli identificēt, un kā diagnostiku ārsti veic datorizētu tomogrāfiju.

Ja krūtīs uzkrājas gaiss, patoloģijas simptomi kļūst redzami pamanāmi. Krūšu kaula reģions ievērojami paplašinās. Pacienta pulsa ātrums palielinās un sirds spiediens strauji samazinās. Bez atbilstošas ​​ārstēšanas pacients var nomirt sirds mazspējas, elpošanas apstāšanās vai asfiksijas dēļ.

Diagnostika

Šo patoloģiju galvenokārt diagnosticē vizuāli un ar manuālu palpāciju, jo vairumā gadījumu emfizēmas simptomi ir acīmredzami. Bet slimības sākumposmā nav tik viegli identificēt, un kā diagnostiku ārsti veic rentgenstaru vai datorizētu tomogrāfiju. Šīs metodes ļauj noteikt pat nelielu gaisa burbuļu uzkrāšanos.

Subkutānas emfizēmas ārstēšana

Emfizēmas attīstības sākumposmā ārstēšanu veic ar ārstēšanas metodi. Pacientam tiek piešķirti īpaši aerosoli vai aerosoli. Ja ārējā kaitējuma rezultātā veidojas gaisa uzkrāšanās zem ādas, tad patoloģijai nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Patoloģijas simptomi izzūd uzreiz pēc tās attīstības cēloņu likvidēšanas.

Lai paātrinātu gaisa noņemšanas procesu, jūs varat veikt elpošanas vingrinājumus svaigā gaisā. Šajā gadījumā skābeklis piesātina asinis un slāpeklis izdalās no organisma.

Patoloģijas progresēšanas stadijā vai gaisa uzkrāšanās gadījumā krūšu kurvī emfizēmas ārstēšana tiek veikta tikai ar operāciju.

Ar nelielu ķirurģiju, piemēram, adatu vai gumijas cauruli, pneimotoraksu laikā ir iespējams noņemt gaisu no ķermeņa. Šīs ierīces tiek izmantotas pleiras dobuma novadīšanai. Ar nelielu klasteri pietiek ar nelielu griezumu un ievietot adatu vai gumijas cauruli, caur kuru tiek atbrīvots gaiss. Ja šī metode ir neefektīva, tad operācija tiek veikta, lai noņemtu atlikušo gaisu. Lai stabilizētu pacienta vispārējo stāvokli, tiek izrakstīti pretsāpju līdzekļi un sirds un asinsvadu zāles, skābekļa inhalācijas un antibiotikas.

Un kas ir centrālā-plaušu emfizēma? Vairāk informācijas par tās simptomiem un ārstēšanu var atrast šeit.

Emfizēma

Emfizēma ir gaisa vai gāzu uzkrāšanās audos, kuros tie parasti nenotiek. Slimības, kurās plaušās esošais gaisa daudzums palielinās - skatīt Plaušu emfizēmu.

Mediastinal emfizēma ir krūškurvja traumas, kas bojā elpošanas orgānus vai barības vadu (trahejas plīsums, galvenie bronhi, barības vads iekļūstošu brūču laikā vai asa krūšu trauma, kā arī endoskopiskā manipulācija, barības vada boulings). Šādos gadījumos ieelpojot, klepus vai rīšana iekļūst gaisā, kad tas nonāk vidē; vispirms tā izplatās pa mediastinālo celulozi, pēc tam caur kakla šķiedru, kas skaidri atklājas, kad supraclavikulārie reģioni izliekas. Šādā gadījumā var rasties lielo kuģu un viduslaiku orgānu saspiešana, kas izraisa nāvi no sirds un asinsvadu nepietiekamības vai asfiksijas. Nākotnē gaiss var izplatīties krūšu zemādas audos, vismaz - vēderā un ekstremitātēs.

Subkutāna emfizēma bieži rodas, kad gaiss iekļūst ādā no elpošanas orgānu vai gremošanas orgāniem. Gaisa ieplūde no ārpuses caur cauruma ievainojumu ir atkarīga no brūces iesūkšanas efekta (piemēram, lielu locītavu vai krūšu dobuma iekļūšanas traumas). Zemādas emfizēmas pazīmes ir: difūzs pietūkums bez iekaisuma izmaiņām, līdzīgs tūska, crepitus ar palpāciju (sniega krīze).

Emfizēma var attīstīties arī gāzes veidošanās laikā audos anaerobās infekcijas laikā (skatīt), Ludviga kakla sāpes (skatīt). Šajā gadījumā emfizēma ir svarīga gāzes gangrēna vai gāzes flegmona attīstības pazīme.

Tā saucamā universālā emfizēma attīstās ar dekompresijas slimībām (skatīt).

Pacientiem ar emfizēmu nepieciešama rūpīga novērošana. Pieaugot vidusskolas emfizēmai vai emfizēmas izplatībai kakla dziļajos audos, var rasties tur esošo orgānu saspiešana un smagu, dzīvībai bīstamu sirds un asinsvadu sistēmas un elpošanas orgānu traucējumu attīstība.

Ārstēšana. Parasti zemādas emfizēma tiek izvadīta bez jebkādas ārstēšanas, jo gaiss uzsūcas. Gadījumā, ja emfizēma strauji izplatās pa krūšu sienas celulozi uz kaklu, seju un mediastinum, ir nepieciešams iztukšot pleiras dobumu skartajā pusē, izmantojot zemūdens drenāžu vai ūdens strūklu. Daži atvieglojumi nāk no nelielām iegremdēm ādā, zemādas audos un virspusējā kakla sēklām, kas atrodas gar žokļa augšējo malu. Krūšu dobuma atklātie ievainojumi, ko papildina emfizēma, visos gadījumos bez izņēmuma ir pakļauti ķirurģiskai ārstēšanai.

Prognoze. Subkutāna emfizēma, pat ar ievērojamu izmēru, parasti nerada draudus un pazūd pati.

Ķermeņa bojājumu gadījumā, kas izraisa emfizēmu, pacienti tiek hospitalizēti ķirurģijas nodaļā, un daudzi no tiem - ķirurģiska ārstēšana.

Emfizēmas audi (grieķu. Emfizēma - pietūkums) - brīvo gaisa burbuļu vai gāzu uzkrāšanās audos, kur tie parasti nenotiek.

Gaisa burbuļi taukaudos tiek noteikti autopsijas laikā ar vienkāršu aci; kad viņi gropē, tie izraisa crepitus. Audu emfizēma ir jānošķir no apsārtuma iekaisuma, kam seko dūmgāzu veidošanās, piemēram, anaerobā gangrēna, kā arī pēcmodīgas pazemināšanās pazīmes (tā sauktā kadadra emfizēma, ko raksturo gāzu uzkrāšanās ne tikai taukaudos, bet arī aknās, liesā, iekšpusē). asinsvadu lūmena).

Lokalizācija atšķiras no emfizēmas un vidusskolas subkutānas.

Mediastinālā emfizēma rodas, ja krūšu dobuma orgāni tiek ievainoti, ar plaušu intersticiālu vai bulloizētu emfizēmu (skatīt) smaga klepus uzbrukuma laikā, kas radies sub-vezikulāro urīnpūšļu plīsuma dēļ un gaisa izplatīšanos plaušu saknes šķiedrās, un no turienes uz mediastīnu. Turklāt gaiss var izplatīties uz kakla audiem, ko īpaši skaidri nosaka sublavijas apgabalu pietūkums un pēc tam augšējās krūškurvja zemādas audi. Gaisa piespiešana ar katru elpu izraisa strauju audu spiediena pieaugumu, lielu vēnu saspiešanu un traheju un nāvi no sirds un asinsvadu nepietiekamības vai asfiksijas.

Gāzu uzkrāšanās visa ķermeņa vaļējā šķiedrā notiek apstākļos, kad ir augsta atmosfēras sastāva (augstumā virs 19000 m virs jūras līmeņa), samazinot kopējo barometrisko spiedienu. Tas balstās uz tā saucamo augsto audu šķidrumu viršanas temperatūru un gāzes veidošanos, ko izraisa slāpekļa, oglekļa dioksīda un skābekļa izdalīšanās no ķermeņa šķidrumiem un audiem. Uzturēšanās vairāk nekā dažas sekundes šādos apstākļos ir letāla.

Subkutāna emfizēma - gāzes burbuļu uzkrāšanās zemādas audos un dažreiz arī dziļākajos audos.

Subkutāna emfizēma var rasties atmosfēras gāzu iekļūšanas rezultātā audos vai pašās audos veidoto gāzu dēļ (skatīt Anaerobo infekciju; Brūces, traumas). Pēdējā gadījumā subkutāna (parasti audu) emfizēma ir svarīgs un milzīgs apzīmējums, kas norāda uz gangrēna vai gāzveida flegmona attīstību.

Atmosfēras gāzu iekļūšana audu biezumā visbiežāk notiek no iekšpuses, no elpošanas orgāniem vai gaisa dobumiem (paranasālo deguna blakusdobumu), kad tie ir bojāti. Tas ir, piemēram, krūšu sienas emfizēma ar slēgtu ribu lūzumu, tā fragmentu ievietojot plaušu parenhīmā. Daudz retāk emfizēmas avots ir gremošanas trakts, galvenokārt barības vads perforācijas laikā. Iespējama subkutānas emfizēmas attīstība ar kuņģa plīsumiem, ko izraisa pyloriskā stenoze. Gaisa caurplūde caur vāciņu brūci ir iespējama gadījumos, kad brūcei ir sūkšanas efekts - īpaši ar ārējo pneimotoraksu (sk. Pneumotoraksu, traumatisku), retāk ar lielu locītavu ievainojamām brūcēm (īpaši ceļgalu). Gaiss, kas iesūcas caur brūci, ieelpojot (pleiras dobumā), saliekot (ceļgala locītavas dobumā), izbeigšanās, pagarinājuma laikā tiek izspiests atpakaļ; daļēji iziet cauri brūces kanālam; daļēji iekļūst apkārtējos audos, galvenokārt brīvā šķiedrā. Ar ārējo vārstuļa pneimotoraksu, viss gaiss, kas izspiests no pleiras dobuma, tiek piespiests audos un emfizēma var sasniegt ļoti lielu izmēru, kas izplatās tālu uz visu ķermeni, kaklu un galvu līdz ekstremitātēm.

Neliela subkutāna emfizēma dažreiz notiek punkcijas cauruma laukumā pēc gāzes ieplūdes dobumā un ķermeņa audos, kas ražoti terapeitiskiem vai diagnostiskiem mērķiem - piemēram, ja tiek izmantots mākslīgs pneimotorakss, pneimoperitons, var novērot plašu audu emfizēmu. likt uzsvaru; pulvera gāzes.

Zemādas emfizēmas pazīmes ir: difūzs pietūkums bez iekaisuma izmaiņām ādā, līdzīgs izskats un tūska; ar palpāciju atklāts gāzes krepīts, kas tiek salīdzināts ar saspiežamā sniega lūzumu; Tympanic ar sitamiem. Lai noteiktu agrīnās emfizēmas pakāpes, kas saistītas ar gāzi audos anaerobās infekcijas laikā, ir vairākas īpašas metodes (sk. Brūces, traumas). Šajos gadījumos tiek iegūti pārliecinošākie rezultāti, rentgena izmeklēšana.

Subkutāna emfizēma, pat ar ievērojamu izmēru, nav bīstama un tai ir diagnostikas vērtība, kas norāda uz orgāna vai dobuma bojājumiem. Tas izzūd spontāni, jo no šķiedras uzsūcas gāze, kas parasti notiek dažu dienu laikā un kam nav nepieciešami terapeitiski pasākumi. Tomēr ir jābūt pilnīgi pārliecinātiem, ka emfizēma, kas parādījās atklātā traumā, nav saistīta ar intersticiālu gāzes ražošanu, proti, ar anaerobu infekciju.

Briesmas rodas no strauji augošās krūšu sienas emfizēmas; izplatīšanās uz kaklu, vispirms zem ādas, pēc tam kakla dziļajos audos un līdz ar to arī mediastīna audos, tas var izraisīt pēdējo orgānu saspiešanu un milzīga attēla veidošanos starp mediastinālo sindromu (skatīt Mediastinum). Šādos gadījumos ir nepieciešams steidzami iejaukties, lai injicētu gaisu audos (piemēram, lai likvidētu pneimotoraksas vārstu mehānismu) un apturētu tās izplatīšanos ar ādas un zemādas audu “barjeru” izcirtņiem, kas tiek veikti gar žokļa augšējo malu un jugulas dobumu.