Pneumotorakss

Faringīts

Ja pneimotorakss uzkrājas gāzes pleiras dobumā. Kad tas notiek neatgriezeniskas parādības plaušu audos. Plaušu audi sāk pazust. Notiek asinsvadu saspiešana, diafragmas kupols tiek nolaists.

Elpošanas un asinsrites sistēmas funkcionālā iezīme sāk sadalīties. Gaiss sāk iekļūt plaušu virsmā. Pleiras spiediens palielinās. Un ir plaušu sabrukums. Diezgan nopietns stāvoklis, tas ne tikai pasliktina plaušu darbību, bet arī būtiski ietekmē elpošanas sistēmu.

Pneimotorakss rodas dažādu slimību rezultātā. Ieskaitot traumas un traumas. Ar pneimotoraksu ir nepieciešams nekavējoties sniegt medicīnisko palīdzību, pretējā gadījumā pacients drīz var nomirt.

Kas tas ir?

Kā var raksturot šo koncepciju? Pneumotorakss - gaisa veidošanās krūtīs. Pneumotorakss ir sadalīts vairākos veidos. Atkarībā no pneimotoraksas cēloņiem tiek izdalīti šādi to tipi:

Protams, traumatisks pneimotorakss ir slimība, ko izraisa traumas. Iekļaušana notiek iekšējo orgānu slēgtu traumu rezultātā. Spontānai pneimotoraksai ir noteikts plaušu audu cēlonis. Ir dažādas slimības.

Mākslīgais pneimotorakss ir īpašs veids, kā ievest gaisu pleiras reģionā. Tas ir nepieciešams terapeitiskām un diagnostiskām darbībām. Atšķiriet arī no slēgta un atvērta pneimotoraksa atkarībā no iemesliem.

Iemesli

Pneumotoraksas etioloģija ir mehāniski bojājumi. Turklāt mehāniskie bojājumi var būt saistīti ar krūškurvja slēgtiem ievainojumiem, atklātiem krūšu bojājumiem. Kā arī plaušu bojājumi diagnostikas pasākumu rezultātā.

Vēl viens no pneimotoraksas cēloņiem ir slimība. Ko tieši slimības izraisa pneimotoraksu? Šīs slimības ietver:

  • bullous slimība;
  • plaušu abscess;
  • barības vada plīsums;
  • pyopneumothorax.

Pyopneumothorax ir pārrāvums abscess pleiras dobumā. Visgrūtākais process sistēmisku slimību strutainu bojājumu rezultātā. Bieži vien ir nepieciešams reorganizēt bojāto plaušu laukumu.

Simptomi

Kādas ir pneimotoraksas galvenās klīniskās pazīmes? Galvenie pneimotoraksas simptomi ir sāpošas sāpes skartās plaušas pusē. Pneimotoraksas klīnika ir atkarīga no slimības veida. Ar atklātu pneimotoraksu izceļas šādi simptomi:

  • piespiedu stāvoklis;
  • asiņošana no brūces;
  • cietušā persona nav iesaistīta elpošanas aktos.

Pacients atrodas uz ievainotās puses, cieši nostiprina brūces. Tajā pašā laikā ievainots gaiss, atbrīvojas putojoša asinis. Skartā puse ir bez elpa. Tas ir slimības smagums.

Spontāna pneimotoraksa šķiet diezgan akūta. Tas nozīmē, ka šajā procesā ir iesaistīti ārējie faktori, kas veicina pneimotoraksu. Šādā gadījumā šie faktori ietver:

  • klepus
  • fiziskās aktivitātes.

Dažos gadījumos spontāna pneimotorakss ir neatkarīga slimība. Vai arī dažādu slimību rezultātā. Parastie pneimotoraksas simptomi ir:

  • sāpošas sāpes;
  • dažreiz sāpes krūšu kurvī, rokā, kaklā.

Attiecīgi radušās sāpes izraisa psiholoģiskas problēmas pacientam. Pacients baidās no nāves. Bieži satraukti un pastāv cianoze. Ieskaitot bālumu un sausu klepu.

Nozīmīgs pneimotoraksas simptoms ir elpas trūkums. Var būt ātra elpošana, tai skaitā elpošanas mazspēja. Elpošanas mazspēja ir raksturīga smagai pneimotoraksai.

Bet pēc noteikta laika izzūd elpas trūkums. Attīstās subkutāna emfizēma. Jāatzīmē arī tas, ka auskultācijas laikā var izsekot vājinātam elpojumam vai tā trūkumam. Ļoti svarīgi ir iekaisuma reakciju veidošanās pleirā.

Lai iegūtu vairāk informācijas, lūdzu, apmeklējiet: bolit.info

Nekavējoties konsultējieties ar speciālistu!

Diagnostika

Liela nozīme pneimotoraksas diagnostikā ir vizuāla pacienta pārbaude. Tajā pašā laikā tiek atklāta noteikta pozīcija, auksta āda. Ieskaitot asinsspiediena pazemināšanos. Arī diagnozē ir svarīga vēsture.

Vēsture ietver nepieciešamo informāciju. Tas galvenokārt attiecas uz spontānu pneimotoraksu. Tā kā spontāns pneimotorakss bieži atklāj dažādas patoloģijas. Anamnēzē ietilpst pneimotorakss un klīniskās pazīmes.

Diagnozējot pneimotoraksu, laboratorijas testiem ir maza vērtība. Tā kā asins un urīna attēls nerada patoloģiskas izmaiņas. Liela nozīme krūšu radiogrāfijas diagnostikā.

Rentgena izmeklēšana atklāj izmaiņas pneimotoraksas pusē. Pneimotoraksas pusē nosaka apgaismības zona. Tajā pašā laikā nav plaušu parauga. Plaši lieto pleiras dobuma pneimotoraksas punkcijas diagnostikā. Tas ļauj jums iegūt gaisu, kurā pleirā nav spiediena. Vai ir nulle.

Protams, nekavējoties ir nepieciešams diagnosticēt pneimotoraksu. Tādēļ diagnoze tiek izmantota tūlīt pēc pirmās palīdzības. Diagnostikas mērķis ir arī konsultēties ar speciālistiem. Tas īpaši attiecas uz pulmonologu.

Profilakse

Kā var novērst pneimotoraksu? Viņa brīdinājums ir iespējams ar šādiem notikumiem:

  • pamata slimības ārstēšana;
  • mehānisku bojājumu novēršana;
  • bojājumu novēršana ārstēšanas un diagnostikas laikā;
  • traumu profilakse.

Šīs darbības ļauj novērst pneimotoraksu. Un pneimotoraksu izraisošo slimību likvidēšana ļauj ne tikai uzlabot pacienta stāvokli, bet arī novērst komplikācijas. Tostarp pneimotoraksu attīstība.

Ir parādīti daži terapeitiski pasākumi, kas vērsti uz plaušu slimību ārstēšanu. Īpaši nepieciešams šo darbību savlaicīgums. Tas palīdz novērst pneimotoraksu.

Jums arī jāzina, ka pacientiem, kuriem ir pneimotorakss, ir jāizvairās no fiziskas slodzes. Tas palīdz novērst slimības atkārtošanos. Ieskaitot palīdzēt novērst komplikācijas. Dažos gadījumos nepieciešama operācija.

Ar ķirurģisku iejaukšanos ir nepieciešams noņemt slimības avotu. Tas īpaši attiecas uz atkārtotu pneimotoraksu. Galu galā, pneimotoraksu plaušu slimības klātbūtnē var atkārtot vairākas reizes.

Ārstēšana

Pneumotoraksas terapeitisko pasākumu mērķis ir sniegt pirmo palīdzību pacientam. Pirmais atbalsts ir šāds:

  • okluzīvs pārsējs;
  • sāpju mazināšana ar narkotiskām un ne-narkotiskām vielām;
  • morfīna ievadīšana intravenozi sāls šķīdumā;
  • analeptikas;
  • transfūzijas terapijas izmantošana;
  • reopoliglyukīns;
  • skābekļa terapija.

Priekšnoteikums ir hospitalizācija slimnīcas ķirurģiskajā nodaļā. Ar okluzīvu pārsēju tiek izmantots process, kurā gaisu neļauj pleiras dobumā. Narkotisko un ne-narkotisko vielu ieviešana palīdz samazināt sāpju slieksni.

Transfūzijas terapija ļauj veikt asinsriti. Ar normālu elpošanas ātrumu. Un arī nodrošina citus fizioloģiskos apstākļus.

Papildus iepriekš minētajai palīdzībai jāveic pleiras dobuma punkcija. Šis notikums ļauj atjaunot negatīvo spiedienu. Ieskaitot evakuāciju no pleiras.

Atvērtas pneimotoraksas ārstēšana ļauj pneimotoraksu pārvērst slēgtā formā. Tajā pašā laikā tiek veidots pleiras dobuma defekts. Valvulārais pneimotorakss pārvēršas atklātā pneimotoraksā. Tas tiek darīts ar biezu adatu.

Ja ir atkārtots pneimotorakss, tad ir norādīta operācija. Tas ietver gaisa cistu noņemšanu. Savukārt nodrošina ārstniecisko pasākumu efektivitāti.

Pieaugušajiem

Pneumotoraksu novēro pieaugušajiem jebkurā vecumā. Visbiežāk tā ir vidējā vecuma kategorija. Pārsvarā pneimotoraksu novēro vīriešiem. Lai gan dažreiz tas ir sastopams sievietēm.

Vīriešiem raksturīgs spontāns pneimotorakss. Šajā gadījumā vecuma kategorija ir no divdesmit gadiem līdz piecdesmit gadiem. Cilvēki, kas aktīvi iesaistās sportā, var rasties arī spontānai pneimotoraksai. Piemēram, peldēšana. Varbūt piloti. Tas ir saistīts ar šādiem procesiem:

  • niršana;
  • dziļa iegremdēšana ūdenī;
  • lidot ar lidmašīnu lielā augstumā.

Sekundārā pneimotorakss pieaugušajiem var būt aktīvas plūstošās tuberkulozes rezultāts. Ir zināms, ka tuberkulozi parasti ietekmē vīrieši. Tas ir saistīts ar nepietiekamu uzturu, neveselīgu dzīvesveidu un citām patoloģijām.

Cilvēku sociālā nedrošība, tostarp ekonomiskā situācija, bieži veicina tuberkulozi. Tuberkuloze ir vissmagākā plaušu slimība. Tajā pašā laikā Koch stellu masveida izplatīšana ne tikai izraisa iekšējo orgānu slimības, bet arī pleiras dobuma izmaiņas.

Pieaugušo pneimotoraksu klīniskās pazīmes ir vienpusējs un divpusējs pneimotorakss. Divpusējais pneimotoraks ir visbīstamākais. Tas izraisa elpošanas mazspēju. Kādas komplikācijas rodas pneimotoraksā?

Pneumotoraksas komplikācijas var būt atšķirīgas. Vienā vai citā gadījumā jebkuras komplikācijas veicina šādu patoloģisku procesu attīstību:

  • eksudatīvs pleirīts;
  • hemopneumotorakss;
  • akūta elpošanas mazspēja;
  • pleiras emiēma;
  • zemādas emfizēma.
iet uz augšu

Bērniem

Pneumotorakss bērniem rodas dažādu patoloģisku procesu rezultātā. Ietverot iedzimtas patoloģijas. Kā arī iekaisuma procesi un traumas.

Īpaši bīstams pneimotoraks jaundzimušā stāvoklī. Jaundzimušajiem var rasties elpošanas trūkums. Pēc tam process izraisa plaušu audu plīsumu. Ja grūtniecības laikā rodas dažādas komplikācijas, pneimotoraksu var izraisīt:

  • gļotu elpošana;
  • elpošanas amnija šķidruma obstrukcija.

Ja bērnam ir pneimonija, tad pneimonija ir pneimotoraksas cēlonis. Protams, bez pienācīgas ārstēšanas vai ar novēlotu ārstēšanu. Bērnu pneimotoraksas simptomi ir šādi:

  • cianoze;
  • trauksme;
  • sauss klepus;
  • audu spriedze uz skarto pusi;
  • strauja veselības stāvokļa pasliktināšanās;
  • sirds sirdsklauves;
  • elpas trūkums.

Šīs pazīmes ir visnozīmīgākās jaundzimušajiem. Un arī vecākiem bērniem. Tas prasa atbilstošu diagnozi. Tā kā diagnozē nav pietiekama tikai slima bērna pārbaude.

Jāatzīmē, ka pneimotoraks priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir visnelabvēlīgākās prognozes. Ja ar pneimotoraksu ir asins slimība, tad nāve ir iespējama. Jo jaunāks bērns, jo smagāks ir pneimotorakss.

Prognoze

Ar pneimotoraksu prognoze ir atkarīga no tā veida. Un arī no slimības gaitas un līdzīgu slimību klātbūtnes. Prognozes iekļaušana recidīva gadījumā ir nelabvēlīga.

Spontānai pneimotoraksai var būt labvēlīga prognoze. Ja slimība ir novērsta. Tā kā pneimotoraksas turpmākā gaita ir atkarīga no slimības klātbūtnes.

Prognoze ir atkarīga no pacienta vecuma. Un arī no šī stāvokļa iespējamiem cēloņiem. Ja cēloņi ir iedzimti, tad pneimotoraksam bieži ir recidīvi. Tāpēc mēs varam runāt par nelabvēlīgu prognozi.

Exodus

Ar pneimotoraksu iznākums var būt letāls. Tomēr atgūšana ir iespējama. Atgūšana tikai pneimotoraksas nesarežģītajās formās. Smagos gadījumos nāve parasti notiek.

Ja galvenie cēloņi ir novērsti, recidīvi nenotiek. Smagas pneimotoraksas iznākums ir elpošanas mazspēja. Īpaši ar divu plaušu lūpu sakāvi.

Plaušu patoloģija izraisa neatgriezeniskas parādības. Ieskaitot pneimotoraksu, kas pasliktinās. Šis stāvoklis var atkārtoties. Rezultātu ietekmē noteiktā ārstēšana.

Dzīves ilgums

Dzīves ilgums ir lielāks, ja galvenā ārstēšana notiek laikus. Turklāt slimības ilgums ietekmē dzīves ilgumu. Ja pneimotorakss ir traumas sekas, tas neietekmē dzīves ilgumu.

Ja ir iesaistītas nopietnas plaušu slimības, dzīves ilgums tiek saīsināts. Turklāt tā kvalitāte ir samazināta. Un elpošanas mazspējas attīstība izraisa nāvi.

Ir nepieciešams savlaicīgi veikt diagnozi, ārstēt slimību laikā. Pamatojoties uz slimības diagnostiku un identifikāciju. Tas ļauj nekavējoties rīkoties un ievērojami palielināt dzīves ilgumu.

Pneumotorakss

Pneumotorakss ir gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā - normāla spraugā līdzīga telpa starp parietālo (ārējo, krūšu sieniņu iekšpusi) un viscerālo (iekšējo, aptverošo plaušu) pleiru.

Ir traumatisks, spontāns un iatrogēns pneimotorakss. Traumatisks pneimotorakss rodas, ja krūtis iekļūst krūšu kurvī vai ievainojas plaušās (piemēram, šķelto ribu fragmenti). Spontāna (spontāna) pneimotoraksa attīstās pēkšņas, nesaistītas traumas vai jebkādas terapeitiskas un diagnostiskas manipulācijas rezultātā, kas ir viscerālās pleiras integritātes pārkāpums, kas izraisa gaisa plūsmu no plaušu pleiras dobumā. Iatrogēns pneimotorakss ir medicīnisko procedūru sarežģījums.

Atkarībā no komunikācijas ar vidi, ir slēgts, atvērts un vārstu pneimotorakss. Pneumotoraksu sauc par slēgtu, kurā pleiras dobumā nav sakaru ar ārējo vidi, un traumas laikā notverto gaisa daudzums nemainās atkarībā no elpošanas kustībām.

Atvērtā pneimotoraksā ir brīvs pleiras dobuma savienojums ar ārējo vidi, kā rezultātā ieelpojot, gaisu papildus “iesūc” pleiras dobumā, un izelpošanas laikā tas izplūst (“izspiež”) tajā pašā tilpumā. Līdz ar to ar atklātu pneimotoraksu pleiras dobumā nav uzkrājas gaiss, un, pateicoties šķēršļiem, kas traucē gaisu krūškurvja sienā, inhalācijas laikā sabrūk brūces puses plaušās un palielinās tilpums (ekshalāti) izelpošanas laikā, tas ir, ir paradoksāls elpošanas efekts..

Ar vārsta pneimotoraksu, atšķirībā no atvērta, izelpošanas laikā pleiras dobuma ziņojums ar ārējo vidi samazinās vai pilnīgi apstājas krūšu plaušu vai mīksto audu audu pārvietošanās dēļ, ko var salīdzināt ar vārsta pārklāšanu. Šajā sakarā ieelpojot, lielāks gaisa daudzums iekļūst pleiras dobumā, nekā tas iziet izelpošanas laikā. Līdz ar to elpošanas laikā pastāvīgi palielinās gaisa daudzums pleiras dobumā, kā rezultātā pakāpeniski palielinās plaušu saspiešana, mediastīna orgānu pārvietošanās pretējā (veselīgā) virzienā, kas traucē to funkcijai, pirmkārt, izspiežot lielus traukus un turpinot virzīties uz priekšu. otrās plaušu saspiešana "veselīgā" pusē.

Ja gaisa vārsts atrodas plaušās un pleiras dobums caur bronhu koku sazinās ar ārējo vidi, tad šo vārstu pneimotoraksu sauc par iekšējo. Ja vārsts atrodas krūškurvja sienas brūciņā, šādu vārstu pneimotoraksu sauc par ārējo. Iekšējie un ārējie vārsti vairs nedarbojas neatkarīgi, kad maksimālā ieelpošanas augstumā spiediens pleiras dobumā sasniedz ārējās vides spiedienu, bet tajā pašā laikā iekšējais spiediens izelpošanas laikā ievērojami pārsniedz atmosfēras spiedienu. Attīstās tā sauktais intensīvais pneimotorakss, kas ir vārsta rezultāts un būtībā ir slēgts pneimotorakss. Tomēr spriedze atšķiras no slēgta pneimotoraksa ar daudz lielāku gaisa spiedienu pleiras dobumā, būtisku mediastinālo orgānu pārvietošanos, plaušu saspiešanu (pilnīgu skartajā pusē un daļēju - pretējā, „veselīgā” pusē).

Atkarībā no gaisa daudzuma pleiras dobumā un plaušu sabrukuma pakāpes ir ierobežots (mazs), vidējs un liels, vai kopējais pneimotorakss. Ar ierobežotu pneimotoraksu plaušu daudzums ir mazāks par 1/3 no tā tilpuma, vidēji no 1/3 līdz 1/2 tilpuma. Ar lielu vai pilnīgu pneimotoraksu plaušas aizņem mazāk nekā pusi no parastā tilpuma vai pilnīgi saspiestas ar gaisu.

Iespējamie pneimotoraksas cēloņi

Spontānās pneimotoraksas cēloņi var būt (samazinās biežums):

1. Bullous plaušu slimība.
2. Elpošanas ceļu patoloģija (hroniska obstruktīva plaušu slimība, cistiskā fibroze, astmas stāvoklis).
3. Infekcijas slimības (pneimocistiskā pneimonija, plaušu tuberkuloze).
4. Intersticiālas plaušu slimības (sarkoidoze, idiopātiska pneimokleroze, Wegenera granulomatoze, limfangioleiomyomatosis, bumbuļu skleroze).
5. Saistaudu slimības (reimatoīdais artrīts, ankilozējošais spondilīts, polimioze, dermatomitoze, sklerodermija, Marfana sindroms).
6. Ļaundabīgi audzēji (sarkoma, plaušu vēzis).
7. Torakālās endometrioze.

Spontānā pneimotoraksā slimība parasti attīstās pēc fiziskas slodzes vai spēcīgas sasprindzinājuma, ko papildina intrapulmonālā spiediena palielināšanās.

Traumatisks pneimotorakss var rasties ar šādiem krūšu traumām:

1. Krūškurvja brūces (stumšana, šāviens).
2. Slēgta krūšu trauma (salauzto ribu fragmentu bojājumi, plaušu traumatisks pārrāvums).

Iatrogēns pneimotorakss var attīstīties kā šādu diagnostikas un terapijas procedūru komplikācija:

1. Pleiras dobuma punkcija.
2. Centrālās vēnas kateterizācija.
3. Pleiras biopsija.
4. Transbronhālo endoskopisko plaušu biopsija.
5. Barotrauma ar mākslīgu plaušu ventilāciju.

Agrāk terapijas pneimotorakss tika izmantots īpaši dobu plaušu tuberkulozes ārstēšanā, kad gaisu speciāli injicēja pleiras dobumā, lai mākslīgi nodrošinātu plaušu sabrukumu.

Simptomi pneimotoraksam

Galvenās pneimotoraksas izpausmes izraisa gaisa pēkšņa parādīšanās un pakāpeniska uzkrāšanās (ar vārstuļa pneimotoraksu) plaušu dobumā un plaušu saspiešana, kā arī vidus orgānu pārvietošana.

Slimības sākums ir pēkšņs: pēc traumatiskas ietekmes uz krūtīm (ar traumatisku pneimotoraksu) vai fizisku slodzi, sasprindzinājums (ar spontānu). Atbilstošajā krūšu pusē ir asas dūriena vai saspiešanas sāpes, kuras visbiežāk lokalizējas augšējā krūtīs, dod kaklam, plecam vai rokai; dažreiz sāpes var izplatīties galvenokārt uz vēdera un muguras lejasdaļu. Tajā pašā laikā pacientam ir savdabīga sajūta sajūtā krūtīs, kā arī subjektīva gaisa trūkuma sajūta, ko papildina elpošanas kustību biežuma un dziļuma palielināšanās. Ar lielu pneimotoraksu ir ievērojams elpas trūkuma smagums, to papildina māla vai cianoze (ādas zilā krāsošana oglekļa dioksīda uzkrāšanās dēļ asinīs), sirdsklauves un bailes sajūta. Mēģinot samazināt sāpes un elpas trūkumu, pacients cenšas ierobežot kustību, aizņem ķermeņa piespiedu stāvokli (pussēžot ar slīpumu pacienta pusē vai atrodas pacienta pusē).

Ar ievērojamu daudzumu gaisa pleiras dobumā, atbilstošās krūšu puses izvirzījums un mobilitātes ierobežojums, tā atpalicība no veselīga cilvēka elpošanas akta, kas, gluži pretēji, stipri elpo, kā arī starpkultūru telpu gludums skartajā pusē. Bieži vien, īpaši ar traumatisku pneimotoraksu, subkutāno emfizēmu novēro skartajā pusē krūtīs, gaisa uzkrāšanos krūšu kurvja zemādas audos, kas intensīvas pneimotoraksas laikā var izplatīties uz citām ķermeņa daļām.

Aptauja

Kad perkusija (perkusija - pieskaršanās atsevišķām ķermeņa daļām, pēc tam seko līdzi notikušajām skaņas parādībām), ārsts nosaka "kastīti" (skaļi un zemi, līdzīgi skaņai, kas rodas, pieskaroties tukšam lodziņam) trieciena skaņu pnemotorax pusē, un Plaušu auskultācijas (auskultācija - klausoties orgānu darbības laikā radītās skaņas) atklāj elpošanas trūkumu vai pavājināšanos pneimotoraksas pusē, vienlaikus saglabājot elpošanu veselā pusē.

Pacienta radiogrāfija ar labo pusi pneimotoraksu (uz radiogrāfa - pa kreisi). Bultiņa iezīmē sabrukto plaušu robežu.

Veicot diagnozi, ļoti svarīga ir krūškurvja rentgena izmeklēšana, kurā brīvā gāze tiek noteikta pleiras dobumā, kas ir plaukstas plauksts, kura sabrukšanas pakāpe ir atkarīga no pneimotoraksas lieluma; ar intensīvu pneimotoraksu, mediastīns pāriet uz veselīgu pusi. Krūškurvja datorizētā tomogrāfija var ne tikai atklāt brīvas gāzes klātbūtni pleiras dobumā (pat ar nelielu ierobežotu pneimotoraksu, kura diagnoze, izmantojot tradicionālo rentgenogrāfiju, bieži ir diezgan sarežģīta), bet arī, lai atklātu iespējamo spontānās pneimotoraksas cēloni (bulla slimība, pēc tuberkulozes izmaiņas, intersticiāls). plaušu slimība).

Pacienta krūtīm aprēķināta tomogramma ar kreisās puses pneimotoraksu (tomogrammā - pa labi). Brīvo gāzi pleiras dobumā norāda ar bultiņu.

Kādi testi būs jāveic, ja Jums ir aizdomas par pneimotoraksu.

Laboratorijas pārbaude pneimotoraksam parasti nav neatkarīga diagnostiskā vērtība.

Pneumotoraksas ārstēšana

Terapeitiskā taktika ir atkarīga no pneimotoraksas veida. Iespējamā konservatīvā terapija ir iespējama ar maziem, ierobežotiem, slēgtiem pneimotoraksiem: pacientam tiek dota atpūta, lietojot pretsāpju līdzekļus. Ar ievērojamu gaisa uzkrāšanos parādījās pleiras dobuma novadīšana ar tā saukto pasīvo aspirāciju, izmantojot Bobrovu aparātu.

Pleiras dobuma novadīšana notiek vietējā anestēzijā pacienta sēdus stāvoklī. Tipiska drenāžas vieta ir otrā starpsavienojuma telpa gar krūšu priekšējo virsmu (ar ierobežotiem pneimotoraksiem izvēlas punktu, kur atrodas augstākā gaisa uzkrāšanās vieta), kur ar plānu adatu mīkstos audos injicējiet 0,5 ml novokaīna ar 20 ml tilpumu, pēc tam ārsts šķērso ādu un injicē ādu. Pleiras dobuma trokārs ir īpašs instruments, kas sastāv no asu stīpu, kas iestrādāts dobā apvalkā (caurulī). Pēc stobra izņemšanas cauri trokāra uzmavas (caurules) kanālam ķirurgs ievada drenāžu pleiras dobumā un ekstraktu uzmavu. Notekūdeņi ir piestiprināti pie ādas un ir savienoti ar Bobrovu banku pasīvai centienam. Ar pasīvās aspirācijas neefektivitāti viņi izmanto aktīvo aspirāciju, un šim nolūkam ar vakuuma aspiratoru (iesūkšanu) tiek pieslēgta drenāžas sistēma un bobrovu kanāls. Pēc pilnīgas izlīdzināšanas plaušu dobuma izvadīšana tiek noņemta.

Pleiras dobuma drenāžu uzskata par salīdzinoši vienkāršu ķirurģisku operāciju, kurai nav nepieciešama iepriekšēja pacienta sagatavošana.

Ierīces trokāra shēma.

Traumatiska atklāta pneimotoraksa gadījumā ar masveida plaušu bojājumiem ir norādīts avārijas režīms vispārējā anestēzijā, kas sastāv no plaušu defekta šūšanas, asiņošanas apturēšanas, krūšu sienas brūces šūšanas un pleiras dobuma iztukšošanas.

Spontānajā pneimotoraksā, īpaši recidivējošā pneimotoraksā, lai noteiktu to izraisošās patoloģijas raksturu, viņi izmanto torakoskopiju, endoskopisku izmeklēšanas metodi, kas sastāv no pacienta pleiras dobuma pētīšanas, izmantojot īpašu instrumentu, torakoskopu, kas ievietota caur krūškurvja sienas punkciju. Atklājot torakoskopijas laikā plaušu buļļos, ​​kas noveda pie pneimotoraksas attīstības, ir iespējams, ka tos ķirurģiski noņem, izmantojot īpašus endoskopiskos instrumentus.

Ar pasīvo vai aktīvo aspirācijas un endoskopisko paņēmienu torakoskopijas aizplūšanas neefektivitātei pneimotoraksas apstādināšanā, kā arī tās atkārtošanās gadījumā tiek izmantota atklāta ķirurģiska iejaukšanās - torakomātija, kurā pleiras dobums tiek atvērts ar plašu griezumu, pneimotoraksu cēlonis tiek atklāts un novērsts. Lai novērstu pneimotoraksas atkārtošanos, mākslīgi izraisa saķeres veidošanos starp viscerālo un parietālo pleiru.

Pneimotoraksu komplikācijas

Galvenās pneimotoraksas komplikācijas ir akūta elpceļu un sirds un asinsvadu mazspēja, īpaši izteikta ar intensīvu pneimotoraksu un plaušu saspiešanu un mediastīna pārvietošanos. Ja neatrisināts pneimotorakss ilgstoši, reaktīvs pleirīts var attīstīties kā pleiras reakcija uz gaisa klātbūtni pleiras dobumā iekaisuma veidā ar šķidruma ražošanu; infekcijas gadījumā ir iespējama pleiras empyēmas (pūšļa uzkrāšanās pleiras dobumā) vai piropneumotoraksas attīstība (pūšļa un gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā). Gadījumā, ja pneimotorakss izraisa plaušu plaušu krišanu, krēpu izdalīšana ir sarežģīta, kas aizsprosto bronhu lūmenu un veicina pneimonijas attīstību. Dažreiz pneimotoraksu, īpaši traumatisku, pavada vēdera asiņošana (hemopneumotorakss), ar pazeminātu asins zudumu simptomiem, kas saistīti ar elpošanas mazspējas pazīmēm (sāpīgums, paaugstināts sirdsdarbības ātrums, pazemināts spiediens uc); spontānu pneimotoraksu var sarežģīt arī intrapleurālā asiņošana.

Prognoze

Intensīvs pneimotorakss ir nopietns, dzīvībai bīstams stāvoklis, kas var būt letāls sakarā ar akūtu elpceļu un sirds un asinsvadu nepietiekamību, ko izraisa plaušu saspiešana un mediastinālo orgānu pārvietošana. Arī divpusējs pneimotorakss ir ārkārtīgi bīstams. Jebkuram pneimotoraksam ir nepieciešama tūlītēja pacienta hospitalizācija ķirurģiskajā slimnīcā ķirurģiskai ārstēšanai. Ar atbilstošu savlaicīgu ārstēšanu spontānai pneimotoraksai parasti ir labvēlīga prognoze, un traumatiskas pneimotoraksas prognoze ir atkarīga no blakusparādībām krūšu orgānos.

Plaušu pneimotorakss - cēloņi, diagnostika, ārstēšana, ķirurģija un profilakse

Plaušu pneimotoraksas slimību vai pneimotoraksu raksturo gāzes un gaisa uzkrāšanās simptomi plaušās, kuru cēloņi ir orgānu slimības vai to ievainojumi. Atkarībā no slimības izraisītāja, tas ir sadalīts primārajā, sekundārajā un mākslīgajā. Patoloģijas simptomi ir sāpes krūtīs, elpas trūkums. Komplikācijas ir skābekļa trūkums, pazemināts spiediens, sirds apstāšanās.

Kas ir pneimotorakss

Lai iegūtu pilnīgu priekšstatu par pneimotoraksu, nepieciešams noskaidrot pleiras struktūru, kas sastāv no viscerālas membrānas, kas aptver plaušu, un parietālo membrānu, kas aptver krūšu dobumu. Taisnstūrveida telpa (pleiras dobums) starp tiem ir piepildīta ar īpašu šķidrumu, kas nodrošina papildu orgānu aizsardzību.

Gaisa iekļūšana un uzkrāšanās pleiras dobumā noved pie dzīvībai bīstamas patoloģijas - pneimotoraksas, kurā elpošana ir ievērojami ierobežota, un kuģi un sirds tiek pārvietoti. Starptautiskajā slimību klasifikācijā slimībai piešķir kodu - J 93. Šīs kodifikācijas apakšnodaļās ir vairāki patoloģijas veidi.

Iemesli

Atkarībā no iemesla, kāpēc iekļūst gaisā pleiras dobumā, slimība tiek klasificēta primārajā un sekundārajā. Primāro spontāno pneimotoraksu cēloņus raksturo izplūdums un specifiskuma trūkums. Jūs varat runāt tikai par riska grupu, kurā ietilpst jauni smēķētāji līdz 30 gadu vecumam. Papildu patoloģijas faktori ietver:

  • spiediena kritumi (niršana, lidmašīnu pacelšana);
  • pleiras vājums ģenētikas dēļ, kā rezultātā atšķirība var rasties, piemēram, spēcīga klepus dēļ;
  • iedzimts alfa-1-antitrispīna deficīts.

Sekundārās pneimotoraksas gadījumā raksturīgas specifiskas patoloģijas, kurās plaušās ir ievērojamas destruktīvas slodzes:

  • saistaudu patoloģija, Marfana sindroms, dermatomitoze, polimiozīts, reimatoīdais artrīts;
  • zarnu trūce;
  • plaušu patoloģijas, kurās ietekmē plaušu saistaudu (tuberozā skleroze, sarkoidoze).
  • infekcijas plaušu patoloģijas: tuberkuloze, plaušu abscess, pneimonija.
  • onkoloģiskās slimības: sarkoma, plaušu vēzis;
  • elpošanas ceļu patoloģijas (bronhiālā astma, cistiskā fibroze).

Jaundzimušie

Vislielākais pneimotoraksas risks ir jaundzimušajiem, tāpēc ir svarīgi apsvērt cēloņus, kas var izraisīt slimību. Tie ietver:

  • plaušu cistu, kas var rasties jaundzimušajam augļa malformāciju rezultātā;
  • plaušu zonas ģenētiskā patoloģija, kas izraisa emfizēmas paplašinātas alveolu formas izkropļojumus;
  • zīdaiņu plaušu avārijas ventilācija;
  • plaušu abscesa plīsums asaru raudāšanas rezultātā.

Simptomi

Pneimotoraksas simptomi ir raksturīgi daudzām slimībām, bet šīs slimības atšķirīga iezīme ir visu raksturīgo pazīmju smagums. Tas nozīmē, ka simptomi var būt spēcīgi vai ļoti spēcīgi, atkarībā no plaušu sabrukuma pakāpes. Slimības pazīmes ir šādas:

  • novērota aizdusa;
  • starpslāņu audu izliekums (īpaši klepus);
  • krūšu pietūkums;
  • stipras sāpes krūšu kaulā;
  • ātra elpošana;
  • tahikardija;
  • lacrimācija;
  • nemiers;
  • ādas mīkstums.

Trieciena skaņa ar pneimotoraksu

Pacienta īpašas pieskaršanās (perkusijas) metode, radīto skaņu analīze var radīt skaidrību slimības identificēšanā. Ar atvērtu pneimotoraksu, spiediens pleiras dobumā ir identisks atmosfēras, skaņa ir zema. Kad tips ir aizvērts, spiediens bieži ir lielāks, skaļums tiek zaudēts. Grūšanas grūtības var veicināt krūškurvja sprieguma faktoru, jo šajā gadījumā skaņa zaudē raksturīgās pazīmes. Sāpīga puse, kad klauvē dod skaļāku un skaidrāku atbalss.

Atkarībā no dažādajiem parametriem pneimotoraksas šķirnes klasifikācija var būt sarežģīta. Saskaņā ar patoloģiskā procesa attīstības veidu slimība var būt sarežģīta (asiņošana utt.) Un nesarežģīta. Ar sakāvi tiek diagnosticēta viena plauša vienpusēja tipa, ar divām, pēc analoģijas ar iepriekšējo, divpusēja.

Pleiras reģionā esošā gaisa tilpums un klātbūtne slimība tiek klasificēta kā pilnīga (pilnīga pleiras dobuma piepildīšana ar gaisu); siena (ierobežota gaisa caurlaidība); apvalks (saķeres starp pleiru, apturiet iekļūšanas zonu). Ievērojamas atšķirības pleiras dobuma un vides savienojuma būtībā:

  1. Slēgta forma. Gaisa daudzums ir nenozīmīgs, nepalielinās.
  2. Atvērts veids Ir ziņojums ar ārējo vidi, spiediens dobumā ir identisks atmosfēras spiedienam.
  3. Vārsta forma (visbīstamākā). Vārsti tiek veidoti, caur kuriem gaisu sūknē pleiras dobumā no plaušu vai ārējās vides.

Diagnostika

Ārsts novērtē pacienta sūdzības par elpas trūkumu, smagu sāpes krūtīs, seklu elpošanu un gaisa trūkuma sajūtu. Turklāt tiek pārbaudīta āda, skaņas izbeigšanās laikā, ieelpošana (auskultācija). Precīzai diagnostikai, izmantojot laboratorijas testus un novērtēšanas metodes:

  • artēriju asins gāzu analīze (hipoksēmija 75% gadījumu);
  • pneimotoraksu lielumu nosaka palpācija un elektrokardiogramma (ar stresa veidu);
  • datorizētā tomogrāfija tiek izmantota maziem bojājumiem, tā arī palīdz identificēt emfizemās bulas, cistas un sekundārās spontānas slimības cēloņus.

Rentgena

Visbiežāk sastopamā pneimotoraksas diagnostikas metode ir rentgenogrāfija. Tas ir optimāli vadīt to anteroposterior versijā, novietojot pacientu vertikāli. Diagnoze tiek veidota, balstoties uz viskozāles pleiras plānas līnijas vizualizāciju, kas atdalīta no krūšu kurvja mazāk nekā par milimetru. Starpposma dislokācija nav slimības garantija, un 15% gadījumu var rasties pleiras izsvīdums.

Komplikācijas

Plaušu pneimotorakss sastopams 50% gadījumu, citi pacienti saskaras ar komplikāciju sekām:

  • eksudatīvs pleirīts;
  • hemopneumotorakss (asinis iekļūst pleiras dobumā);
  • empyema pleura (pyopneumothorax);
  • plaušu stingrība;
  • kreisās vai labās plaušu sabrukums;
  • akūta elpošanas mazspēja;
  • subkutāna vai mediastināna emfizēma.

Pneumotoraksas ārstēšana

Neliels pēkšņs hidropneumotorakss iet atsevišķi, neprasot īpašu ārstēšanu. Ja slimība ir plaša vai smaga, tad gaisu izsūknē ar šļirci vai uzspiež vienpusēju vienpusēju drenāžu. Ja drenāžas caurule ir neefektīva vai notiek atkārtots spontāns tips, tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana.

Galvenā apstrādes daļa ir gaisa ieplūde no pleiras dobuma un negatīvā spiediena atjaunošana:

  1. Slēgtajam pneimotoraksam ir nepieciešams izmantot caurdurošu gāzes ieplūdi no dobuma darbības apstākļos. Ja adata nepalīdzēja, izmantojiet stingru Bulau drenāžu vai izveidojot aktīvo aspirācijas sistēmu ar vakuuma cauruļu palīdzību.
  2. Atvērtam pneimotoramam ir nepieciešama torakomija un torakoskopija, orgānu pārskatīšana un krūšu plaušu parenhīmas traumu novēršana. Sekas: dobums ir nosusināts un sametināts. Ja paliek nesprāgušā bulla, segmentu vai plaušu daiviņu noņem, veic ķīmisko vai fizisko pleurodēziju.
  3. Pēc ārstēšanas pacientam tiek noteikti pretsāpju līdzekļi, diurētiskie līdzekļi, skābekļa terapija un sirds un plaušu atbalstoša terapija.

Pirmā palīdzība

Pneumotoraksas stāvoklis ir steidzams, tāpēc persona steidzami tiek hospitalizēta. Slimības sākumā ir nepieciešams nomierināt pacientu un nodrošināt viņam pietiekamu skābekli. Atvērtajam stāvoklim ir nepieciešama oklūzijas uzlikšana, kas hermētiski aizvērtīs krūšu sienas defektu. Valvulārajam pneimotoraksam nepieciešama pleiras dobuma punkcija, lai noņemtu brīvās gāzes ar plaušu audu paplašināšanos un novērstu orgānu pārvietošanos.

Darbība

Ja intensīvu pneimotoraksu raksturo komplikācijas un drenāža nepalīdz, veiciet operāciju vispārējā anestēzijā. Tās mērķis ir aizzīmogot defektu, audu marginālo rezekciju un pleiras izņemšanu. Rezultāts ir plaušu un krūšu sienas saplūšana, lai novērstu atkārtotus slimības recidīvus (efektivitāte ir 97%). Ķirurģisko iejaukšanos veic ar endoskopu: krūtīs tiek veikti 3-4 mazi griezumi. Darbība ilgst 45 minūtes, pacients tiek izvadīts no slimnīcas pēc 4 dienām.

Prognoze

Ja spontānai pneimotoraksai ir vienkārša forma, tad rezultāts vairumā gadījumu ir labvēlīgs. Pretējā gadījumā ir iespējama bieža slimības atkārtošanās, ja ir plaušu patoloģijas. Elpošanas funkcijas atjaunošanās ātrumu ietekmē plaušu bojājumu pakāpe un elpošanas sistēmas attīstība. Nelabvēlīga prognoze būs ievainojumiem un ievainojumiem.

Profilakse

Lai plaušās esošais gaiss normāli darbotos un pneimotorakss neizveidotos, ir īpašas profilakses metodes:

  • savlaicīga plaušu slimību diagnostika un ārstēšana;
  • lai izvairītos no recidīva un sarežģītām sekām, pacientiem ir jāierobežo fiziskā aktivitāte, jāpārbauda hroniskas nespecifiskas plaušu slimības, tuberkuloze;
  • krūšu traumu profilakse;
  • smēķēšanas atmešana un slikti ieradumi.

Pneumotorakss

Pneumotorakss ir pārmērīga gaisa uzkrāšanās starp pleiras loksnēm, kas izraisa īslaicīgu vai ilgstošu plaušu elpošanas funkcijas traucējumu un sirds un asinsvadu mazspēju. Visus pneimotoraksu gadījumus var attiecināt uz vienu no trim galvenajām formām: iatrogēno (diagnostisko un terapeitisko manipulāciju komplikācija), traumatisku (ir tieša saikne ar krūšu kaula aparāta traumu) vai spontānu plaušu pneimotoraksu (pēkšņs vēdera pleiras brošūras integritātes pārkāpums).

Situācijā, kad pleiras dobumā nav tiešas saskarsmes ar apkārtējo gaisu, gaisa daudzums, kas ievainots vienā vai abās mutes dobumā, paliek tajā pašā līmenī, tāpēc notiek slēgta pneimotoraks.

Atklāts pneimotorakss attīstās, kad tiek saglabāts defekts starp pleiras dobumu un vidi, kā rezultātā gaiss viegli uzkrājas starp pleiras lapām un tiek noņemts no pleiras dobuma elpošanas kustību laikā.

Valvulārais pneimotorakss ir līdzīgs atklātiem patogenētiskiem rašanās mehānismiem, bet tās galvenā atšķirība ir tā, ka elpošanas akta laikā krūšu kurvja mīksto audu struktūras izraisa lielāku gaisu, kas uzkrājas pleiras dobumā, nekā no tā izņemts. Sākotnējā posmā kompensācijas mehānismi saskaras ar pieaugošo intrapleurālo spiedienu, bet situācijā, kad intrapleurālā spiediena līmenis pārsniedz atmosfēras spiediena līmeni, pastāv intensīvs pneimotorakss, kas padara pacienta stāvokli smagāku un prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos.

Nosakot precīzu diagnozi, ir nepieciešams novērtēt ne tikai gaisa daudzumu pleiras dobumā, bet arī plaušu sabrukuma pakāpi, kas būtiski ietekmē traucēto elpošanas funkciju. Papildus plaušu sabrukumam skartajā pusē var novērot šķidruma pazīmes vai asins uzkrāšanos pleiras dobumā. Šādā situācijā tas ir jautājums par hemopneumotoraksu, un terapeitisko pasākumu apjoms ir atkarīgs no slimības smaguma. Vēl viens pneimotoraksas veids ir piropneumotorakss, tas ir, strutaina satura un gaisa apvienotā uzkrāšanās vienā vai abos pleiras dobumos.

Pneumotoraksas cēloņi

Katra no trim galvenajām pneimotoraksu formām var attīstīties, ja tās ir pakļautas vienam vai otram etipatogenētiskajam faktoram vai ja tās ir kombinētas.

Traumatiska ģenēzes pneimotoraksu izraisa traumatiska iedarbība uz krūšu dobuma orgāniem: šāviens un punkcija un krūšu dobuma ievainojumi, tukši priekšmeti uz krūšu dobuma orgāniem, kas izraisa ribu lūzumus ar pārvietotiem fragmentiem vai plaušu parenhīmas plīsumiem.

Jatrogēna daba pneimotorakss ietver vienpusēju vai divpusēju uzkrāšanās gaisa pleiras dobumā, tiek aktivizēti pareizi veikt diagnostisko vai terapeitisko manipulācijas (pleiras durt ar bojājumi plaušu audos, pleiras biopsijas katetrizācijas caur centrālo venozo katetru, endoskopiskās transbronchial biopsijas perforētas sienas no bronhu, barotraumu, kā komplikācija mākslīgo plaušu ventilācija).

Spontānas pneimotoraksas rašanos nevar saistīt ar kādu konkrētu etioloģisku faktoru, jo tas notiek pilnīgas labsajūtas fona apstākļos, tomēr pastāv patoloģiski stāvokļi, kas ir pakļauti riskam un var darboties kā pneimotoraksas līdzeklis: plaušu bronhopulmonālās sistēmas patoloģijas (hroniska obstruktīva plaušu slimība, bronhiālā astma, cistiskā fibroze, emfizēma bula), infekciozas plaušu slimības (tuberkuloze, pneimocistiskā pneimonija, plaušu abscess), plaušu intersticiāla patoloģija (Wegenera granulomatoze, sarkoidoze, idiopātiska pneumoskleroze), sistēmiskas saistaudu patoloģijas (sklerodermija, dermatomitoze, reimatoīdais artrīts), ļaundabīgi audzēji plaušās (sarkoma, centrālais plaušu vēzis).

Ir atsevišķs "menstruālo pneimotoraksu", kura izpausmes nepārprotami ir atkarīgas no menstruāciju sākuma un sievietēm, kuras cieš no endometriozes, izologiskas formas. Šo patoloģiju novēro ļoti reti, un vairumā gadījumu nav nepieciešama specifiska diagnostika.

Pneimotoraksu simptomi

Klīnisko simptomu izpausme pacientam un to smaguma pakāpe ir atkarīga no pneimotoraksas veida, gaisa tilpuma pleiras dobumā un organisma kompensējošajām spējām. Sirds un asinsvadu un elpošanas mazspējas pazīmju klātbūtne vai neesamība ir atkarīga no plaušu sabrukuma pakāpes un viduslaiku orgānu saspiešanas.

Klasiskajā formā pneimotorakss ir pēkšņs ārkārtas stāvoklis, ko raksturo pēkšņa klīniskā simptoma kompleksa debija un straujais simptomu pieaugums. Pirmā pneimotoraksas pazīme ir asa sāpošas sāpes krūtīs, bieži vien bez skaidras lokalizācijas un starojuma uz pleca siksnas, kakla un vēdera dobuma augšējās puses. Daži pacienti nejūt izteiktas sāpes un sūdzas par akūtu gaisa trūkumu un apgrūtinātu elpošanu, tāpēc palielinās elpošanas kustību biežums un dziļums.

Lai samazinātu sāpes un elpas trūkuma smagumu, pacients ir spiests ieņemt „guļ uz pacienta puses” un ierobežot elpošanas kustību dziļumu, kas ir pneimotoraksas patognomoniskais simptoms. Ja ir atvērts tipa pneimotorakss, tad caur brūci krūšu kurvī izdalās putojošas asinis, kas nāk ar troksni.

Pneimotoraksas simptomu izpausmes pakāpe ir tieši atkarīga no plaušu sabrukuma smaguma, tāpēc klasiskais simptomu komplekss attīstās, kad plaušas sabrūk (40%). Ar nelielu daudzumu brīvas gāzes pleiras dobumā novēro lēnu latentu gaitu ar neizpaustu sāpju sindromu, kas lielā mērā ietekmē slimības diagnostiku.

Pēc primārās objektīvās izmeklēšanas pacientam atklājās smaga gļotādu un ādas, ķermeņa augšējās puses cianozes un galvas virsma. Ietekmētā puse no krūtīm vizuāli atpaliek no elpošanas akta, salīdzinot ar otru pusi, un ir atzīmēta arī starpkultūru telpu izliekšana pie paredzētās pneimotoraksas.

Traumatiska pneimotoraksu bieži pavada gaisa izplatīšanās krūšu un kakla starpmūzikas un zemādas telpās, un tāpēc ir pazīmes zemādas emfizēmai (mīksto audu apjoma pieaugums, kropļojošs efekts uz palpāciju).

Rūpīgi veikta perkusija un plaušu auskultācija 100% gadījumu var droši noteikt "pneimotoraksas" diagnozi. Tādējādi perkusijas laikā tiek konstatēta tukša kastes skaņa pār skarto krūšu pusi, jo skaņas vadītspēja pa gaisu ir ļoti laba, kamēr auskultatīvā vezikulārā elpošana ir pilnīgi nepietiekama vai strauji vājināta.

Aizdomās turētais pneimotorakss ir absolūts pamatojums pacienta iecelšanai krūšu dobuma orgānu rentgenoloģijā, jo šī pārbaudes metode tiek uzskatīta par labāko, lai diagnosticētu gaisa klātbūtni pleiras dobumos. Ir obligāti jāveic rentgenogrammas stāvvietā un sānu novietojumā. Pneimotoraksas skalogiskās pazīmes ir brīvas gāzes klātbūtne pleiras dobumā, plaušu tilpuma samazināšanās skartajā pusē, kā arī intensīvas pneimotoraksas gadījumā vidusskolas struktūras tiek pārvietotas uz veselo pusi.

Pleiras dobumā ir ierobežots gaisa daudzums, tāpēc ir nepieciešams veikt datorizētu tomogrāfiju, kas ļauj diagnosticēt ne tikai ierobežotu pneimotoraksu, bet arī tās rašanās cēloni (tuberkulozes dobums, emfizēma, plaušu slimības, ko papildina intersticiāla patoloģija).

Jāatceras, ka dienas laikā pēc pneimotoraksas attīstības pleiras reakcija var tikt apvienota pleirīts, kas izpaužas kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, sāpes krūtīs elpošanas un kustību laikā. Pēc tam palielinās elpošanas mazspējas parādība pleiras dobumos, kas kavē plaušu audu izlīdzināšanu.

Spontāns pneimotorakss

Spontānas pneimotoraksas sastopamības biežums ir 3-15 gadījumi uz 100 000 iedzīvotājiem. Riska grupa šai slimībai sastāv no jauniem vīriešiem, kam ir astēniska ķermeņa struktūra un kuriem ir slikti ieradumi smēķēšanas un alkohola lietošanas dēļ.

Tiek uzskatīts, ka primārais spontānais pneimotorakss attīstās, ja plaušu patoloģiskās izmaiņas nav pilnīgas, bet daudzi randomizēti pētījumi, izmantojot video-torakoskopiju un datortomogrāfiju, pierāda, ka 90% gadījumu ir subpleurāli izvietota emfizēma.

Brīvās gāzes iekļūšanas mehānisms pleiras dobumā primārajā pneimotoraksā ir tāds, ka sākotnēji rodas iekaisuma izmaiņas mazos elpceļos, kā rezultātā gaisā, kas atrodas bulla, iekļūst plaušu intersticiālajā audā. Spiediena palielināšanās dēļ gaiss strauji virzās uz plaušu sakni un caur plīvurīgo pleiras sprādzienu pleiras dobumā.

Klīniskie simptomi primārajā spontānajā pneimotoraksā notiek pilnīgas labklājības fona un veido pirmo akūtu sāpju sindroma parādīšanos, kas saglabājas slimības pirmajās dienās, pēc tam paliek tikai elpas trūkums. Tahikardijas parādīšanās, izteikta krūšu augšējās puses cianoze liecina par intensīvas pneimotoraksas attīstību.

Vairumā gadījumu attīstās ierobežots pneimotorakss, kam nav nepieciešama īpaša ārstēšana un kas tiek atrisināta patstāvīgi. Atkārtotu primāro spontāno pneimotoraksu īpatsvars veido 30% gadījumu, un parasti pusgads nepārvietojas starp pirmo epizodi un recidīvu.

Sekundāro spontāno pneimotoraksu raksturo agresīvāks un smagāks gaita, kā tas notiek uz jebkuras plaušu vai sirds un asinsvadu slimības fona. Sekundārās spontānas pneimotoraksas biežums ir 2-5 gadījumi uz 100 000 iedzīvotājiem, un riska grupa ir vecāka gadagājuma cilvēki, kas slimo ar hroniskām plaušu slimībām.

Galvenā diagnostiskā zīme šādā situācijā ir sāpes krūtīs un elpas trūkums, lai gan dažos gadījumos klīniskās izpausmes ir diezgan ierobežotas. Šīs slimības atkārtošanās novēro 40% gadījumu. Pneimotoraksas simptomi rodas pēc pārmērīgas fiziskās aktivitātes vai emocionālas spriedzes. Vienā vai abās krūšu pusēs ir asa dagger sāpes, kam seko apgrūtināta elpošana un sauss klepus.

Situācijā, kad notiek vārstuļa pneimotorakss, elpas trūkums pakāpeniski palielinās līdz pat apnojai, tiek konstatēta krūšu asimetrija, jo palielinās bojājuma puse, apziņas zudums bieži rodas hipoksijas un hiperkapnijas pieauguma dēļ. Ja gaiss lēnām iekļūst pleiras dobumā un nav pazīmju par elpošanas un sirds un asinsvadu nepietiekamību, sāpju sindroms nav ļoti izteikts, un pneimotorakss dažreiz turpinās pilnīgi asimptomātiski.

Pacienta ar vārstuļa pneimotoraksu objektīvās izmeklēšanas iezīmes ir trokšņa skaņa perkusijas laikā un balss nervozitātes samazināšanās skartajā pusē. Samazinās sirdsdarbības trokšņa perkusijas robežas, un ar slēgtu intensīvu pneimotoraktu ir mainījusies sirds mazspējas robeža pretējā virzienā.

Papildu pētījuma metode, kas nepieciešama spontānas pneimotoraksas diagnostikai, ir rentgenogrāfija standarta projekcijās, kā arī lateroskopija, kas ļauj diagnosticēt pat nelielu daudzumu brīvas gāzes. Situācijā, kad kreisajā pleiras dobumā uzkrājas liels gaisa daudzums, diagnoze ir sarežģīta, jo klīniskās izpausmes un izmaiņas EKG ierakstos var simulēt akūtu miokarda infarktu. Šajā gadījumā pacientam ieteicams identificēt specifiskus troponīnus, kuru līmenis palielinās akūta koronārā mazspēja.

Lai noskaidrotu spontānas pneimotoraksas veidu, ieteicams veikt pleiras punkciju ar manometriju. Aizvērtam pneimotoraksam ir raksturīgi gan zemas negatīvas, gan vāji pozitīvi intrapleurālā spiediena līmeņi (no -3 cm.water.st līdz +4 cm.water.st.). Atvērtam spontānam pneimotoraksam ir līdzīgs nulles spiediens. Ar vārstu spontānu pneimotoraksu vērojams straujš pozitīvs intrapleurālais spiediens, pakāpeniski palielinoties.

Hidropneumotoraksu gadījumā jāpārbauda pleiras punkcija, lai noteiktu konkrētu patogēnu klātbūtni, kā arī noteiktu šūnu sastāvu. Vārstu pneimotoraksu gadījumā ieteicams izmantot video torakoskopiju, kas ļauj droši noteikt pleiras fistulas lielumu un atrašanās vietu.

Atsevišķi jāapsver spontānas pneimotoraksas rašanās jaundzimušā bērns, jo pirmais ieelpošanas laikā palielinās intrabronhijas spiediens, kam seko nevienmērīgs plaušu audu iztaisnojums. Vecākiem bērniem spontānās pneimotoraksas pazīmes visbiežāk ir saistītas ar spiediena palielināšanos bronhu lumenā tādās slimībās kā garais klepus, bronhiālā astma un svešķermeņu aspirācija. Jāatceras, ka spontānas pneimotoraksas rašanos bērniem var izraisīt iedzimtu aiztures cistu vai buļļu plīsums.

Klīnisko simptomu komplekss pneimotoraksam bērnībā praktiski neatšķiras no pieaugušo vecuma, bet tam raksturīgs straujš simptomu pieaugums un izteikts konvulsīvs sindroms, kas bieži apgrūtina pamatnosacījumu diagnostiku.

Darbības ieguvumi bērnībā tiek izmantoti ļoti reti, nodrošinot ticamu diagnosticētu plaušu anomāliju vai bronhu un barības vada sienu integritāti.

Pneumotorakss pirmās palīdzības sniegšana

Pirmā ārkārtas ārstēšana jebkura tipa pneimotoraksam ir ne tikai zāļu terapija, bet arī atbilstība konkrētam režīmam. Vispirms pacientam ir jānodrošina pilnīga garīgā un fiziskā atpūta ortostatiskā stāvoklī, un šādā stāvoklī ir nepieciešams steidzami hospitalizēt ar ātrās palīdzības transportu uz ķirurģisko slimnīcu.

Atdzīvināšanas sākums ir jāveic ātrās palīdzības automašīnā. Ja pneimotorakss rodas krūšu bojājuma rezultātā un tam pievienojas asiņošana, ir nepieciešams, lai uz brūces virsmas būtu blīvējošs pārsējs un steidzami sāktu kardiovaskulāro terapiju: Cordiamin 2 ml vai 1% Mezaton 1 ml subkutāni; Korglikon intravenoza ievadīšana 0,06% 1 ml 10 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā; 10% sulfocamphocain 3 ml subkutāni.

Anestēzijas nolūkā ieteicams lietot 5 ml Baralgin intravenozi un, ja nepieciešams, 2% Promedol šķīdumu ar 1% Dimedrol šķīdumu intravenozi.

Situācijā, kad ir smaga hipoksija un hiperkapnija, ieteicams izmantot skābekļa terapiju ar „smieklīgas gāzes” un skābekļa maisījumu.

Pneumotoraksas ārstēšana

Pēc pirmās neatliekamās palīdzības sniegšanas pacients tiek hospitalizēts ķirurģiskajā slimnīcā. Terapeitisko pasākumu apjoms, kas veikts aizdomas par pneimotoraksu, ir tieši atkarīgs no pneimotoraksas veida un vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnes.

Ierobežotas pneimotoraksas gadījumā, ja nav medikamenta orgānu saspiešanas pazīmju, ieteicams iesaistīties konservatīvā terapijā ar pilnu fizisko un psihoemocionālo atpūtu un atbilstošu anestēziju (2% Omnopon šķīdums 2 ml subkutāni).

Visiem pacientiem, kam diagnosticēts pneimotorakss, neatkarīgi no asins gāzu sastāva parametriem bija ieteicama atbilstoša skābekļa terapija, jo daudzi randomizēti pētījumi pierāda šīs ārstēšanas metodes labvēlīgo ietekmi uz pneimotoraksu izšķīdināšanu. Jāatceras, ka, veicot skābekļa terapiju, pacientiem, kuri slimo ar hronisku plaušu slimību, ieteicams uzraudzīt asins gāzes sastāvu, lai izvairītos no hiperkapnijas pazīmju palielināšanās.

Indikācijas steidzamas pleiras punkcijas veidošanai slimnīcas stadijā ir: elpas trūkuma palielināšanās un smaga hipotensija, ko izraisa mediastīna struktūru saspiešana ar gaisu, kas atrodas pleiras dobumā. Pasīvā aspirācija, kas notiek pleiras punkcijas laikā, 50-70% rada pilnīgu sabrukuma plaušu izlīdzināšanu un pacienta stāvokļa uzlabošanos.

Pacienti, kas vecāki par 50 gadiem, ar atkārtotu pneimotoraksu kursu, nevēlas izmantot vienkāršu pleiras punkciju, bet drīzāk izveidot drenāžas cauruli un veikt aktīvu gaisa aspirāciju.

Nelielu viscerālā pleiras defektu (līdz 2 mm) var noslēgt ar lāzera un diathermas koagulāciju. Situācijā, kad pleiras lapas defekts ir liels, ir iespēja, ka tā pirmajās 2 dienās drenāžas caurules uzstādīšanas laikā tās pašaizveras.

Kā profilaktisku ārstēšanas līdzekli plaši tiek lietots pleurodesis, kurā tetraciklīna pulveris tiek uzsūkts pleiras dobumā, kas veicina pleiras lokšņu saplūšanu.

Pneimotoraksas ķirurģija

Situācijā, kad pleiras dobumā ir liels gaisa daudzums, ir pierādīts, ka pacientam ir neliela ķirurģiska iejaukšanās - drenāžas izveide pleiras dobumā, izmantojot Bobrovu aparātu pasīvās aspirācijas īstenošanai. Šai ekspluatācijas instrukcijai nav nepieciešama īpaša pacienta sagatavošana, un medicīnisku iemeslu dēļ medicīniskās palīdzības ārsts to var veikt pat slimnīcas stadijā.

Šī manipulācija tiek veikta sēdus stāvoklī, izmantojot vietējo anestēziju, izmantojot 0,5% Novocaine šķīdumu, kas ir 20 ml subkutāni, otrā starpkultūru telpas projekcijā pa viduslīnijas līniju. Pēc atbilstošas ​​anestēzijas ķirurgs veic virspusējo mīksto audu griezumu un ievieto speciālu medicīnas instrumentu “trokārs”, ar kuru pleiras dobumā ievieto drenāžu ar ādas fiksāciju. Gaisa ieplūdes kvalitāti lielā mērā ietekmē izvēlētās drenāžas caurules diametrs. Tātad situācijā, kad ir traumatisks pneimotorakss, vēlams izmantot lielāku diametru drenāžas cauruli. Drenāžas caurules gals ir nolaists Bobrovas kanālā, tādējādi nodrošinot pasīvo aspirāciju. Situācijā, kad pasīvā aspirācija ir neefektīva, ieteicams izmantot vakuuma aspiratoru, lai sūkotu gaisu no pleiras dobuma.

Veicot pleiras dobuma drenāžu, ir stingri jāievēro visi tās ieviešanas noteikumi, jo šai manipulācijai ir plašs iespējamo komplikāciju klāsts (zemādas un starpmūzu emfizēma, iekļūšana sirdī un plaušās un pleiras dobuma infekcija). Kā pleiras dobuma rehabilitācija tiek izmantota anestēzijas līdzekļu intrapleurālā ievadīšana. Pleiras drenāžas atdalīšanas indikācija ir pilnīga plaušu audu izlīdzināšana un brīvas gāzes klātbūtnes pazīmes pleiras dobumā, kas apstiprināts ar rentgena starojumu.

Ja pacientam ir traumatiskas pneimotoraksas pazīmes, kam ir plaši bojāti plaušu audi, viņam tiek parādīta steidzama operācija, kas saistīta ar plaušu audu defektu piespiešanu, asiņošanas apturēšanu, krūšu mīksto audu šūšanu un drenāžas caurules izveidi.

Atkārtots spontāns pneimotorakss ir pamatojums pacienta diagnostikas un terapeitiskās video attēlveidošanas veikšanai, kuras laikā pacientam caur endoskopisko piekļuvi tiek ieviests torakoskops, kas ļauj vizualizēt plaušu bulla klātbūtni un to turpmāku izņemšanu.

Pneumotoraksas operatīvās ārstēšanas metodes galvenie uzdevumi ir: esošo plaušu izmaiņu rezekcija plaušās, pleurodesis. Ķirurģijas lietošanai jābūt skaidram pamatojumam. Tādējādi absolūtas indikācijas plašu torakotomija, ir: nav spēkā ārstniecības un nosusināšana pleiras dobumā septiņas dienas lietošanai, simptomi divpusējā spontānas pneimotorakss, spontānas gemopnevmotoraksa, recidivējošas-kursa pneimotorakss pat pēc lietošanas ķīmiskā pleurodesis, notikumam, pneimotorakss kā profesionālu slimību nirēji.

Rehabilitācijas periodā pēc ķirurģiskas ārstēšanas pacientam ir jāievēro stingrs režīms attiecībā uz smēķēšanas pārtraukšanu, izvairoties no pārmērīgas fiziskās aktivitātes un atsakoties lidot ar lidmašīnu uz 1 mēnesi.

Pneumotoraksas efekti

Vairumā gadījumu pneimotoraksam ir labvēlīgas prognozes attiecībā uz veselības un darba spēju atjaunošanu, ar nosacījumu, ka savlaicīgi tiek nodrošināta atbilstoša medicīniskā aprūpe un ir pieejami pietiekami rehabilitācijas pasākumi.

Slimības letālais iznākums rodas tikai ar plašu vārstuļu saspringto pneimotoraksu, kam pievienots centrālais hemodinamiskais traucējums un smaga hipoksija, kā arī pneimotoraksu komplikācijas.

Pēc pneimotoraksas var attīstīties eksudatīvs pleirīts, t.i., šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā un piesaistot infekciozu iekaisumu - pleiras emiēmu. Empīma ir bīstama slimība, jo tās rašanās gadījumā pastāv risks saslimt ar septisko stāvokli.

Traumatisku pneimotoraksu 50% gadījumu papildina asins recekļu uzkrāšanās pleiras sinusos un hemopneumotoraksas attīstība, kas ir bīstama pacienta dzīvei, jo to papildina sirds un asinsvadu mazspēja un izteikts anēmijas sindroms.

Ilgstošu plaušu sabrukumu, kas rodas, ja ir intensīvs pneimotorakss, pavada plaušu pneimatizācijas un sastrēguma pneimonijas attīstība. Šis nosacījums prasa ne tikai tūlītēju gaisa piepūli, bet arī masveida antibiotiku terapijas iecelšanu.

Vēl viena izplatīta pneimotoraksas komplikācija ir plaušu tūskas attīstība, ko izraisa intensīva plaušu edematizācija pēc ilgstoša sabrukuma. Šis stāvoklis ātri tiek pārtraukts, parakstot diurētiskas zāles atbilstošā devā ar nosacījumu, ka tas atbalsta kardiovaskulāro terapiju.