Pneumotorakss

Pneumotorakss - patoloģija, ko papildina gaisa klātbūtne, gaisu nosaka pleiras lapās. Tajā pašā laikā tiek traucēta elpošanas aktivitāte. Slimība ir īslaicīga un ilgstoša.

Elpošanas sistēmas vai sirds sistēmas darbība ilgstoši tiek traucēta. Ir daži slimību veidi. Izšķir šādas veidlapas:

Pēkšņa pneimotoraksas forma ir saistīta ar pleiras integritātes pārkāpumu. Traumatiska forma ir saistīta ar ievainojumu klātbūtni. Komplikējoša forma tiek diagnosticēta šādos gadījumos:

• pēc diagnozes;
• pēc terapeitiskās iejaukšanās

Pneumotorakss ir saistīts arī ar gaisa uzkrāšanos slēgtā formā. Vienlaikus gaiss paliek tajā pašā līmenī, nekur citur tas notiek. Atklāta pneimotoraksa gadījumā var noņemt gaisu.

Vārstu pneimotorakses pazīmes ir:

• šūnu struktūru pārvietošana;
• gaisa uzkrāšanās

Intensīvajam pneimotoraksam ir smaga gaita, jo pacienta stāvoklis pasliktinās. Ir nepieciešama ķirurģija. Pneimotoraksas diagnostika ietver:

• gaisa tilpuma kontrole;
• sabrukuma pakāpe

Šķidrums pneimotoraksas situācijā uzkrājas, asinis nonāk pleiras reģionā. Var novērot strutainus procesus, šajā gadījumā pneimotoraksu sauc par pyopneumothorax, un abas vai viena pleiras daiviņa tiek ietekmēta.

Pneumotoraksas cēloņi

Faktori spēlē lomu jebkura tipa pneimotoraksā. Traumatiskas pneimotoraksas cēloņi ir:

• bojājošs bojājums;
• neass objekti;
• plaušu parenhīmas plīsums

Sarežģīts pneimotorakss ir saistīts ar šādu etioloģisku faktoru klātbūtni:

• nepareiza procedūru izpilde;
• plaušu audu bojājumi;
• biopsija;
• nav pareizi veikts ventilators

Pēkšņas pneimotoraksas gadījumā cēloni ir grūti noteikt. Varat izvēlēties tikai provocējošus faktorus:

• plaušu sistēmas slimības;
• obstruktīva slimība;
• astma;
• tuberkulozs bojājums;
• strutains bojājums;
• plaušu audzējs;
• sistēmiskā patoloģija

Ir kāds pneimotorakss, kas saistīts ar menstruālo ciklu. Faktoru provocēšana - menstruāciju periods. Slimība ir reta, diagnoze nav nepieciešama.

Pneumotorakss - simptomi

Klīnika - dažādu pneimotoraksu indikators. Sirds bojājumus var izsekot, tas viss ir atkarīgs no viduslaiku orgāniem. Tos var izspiest. Slimības simptomi ir šādi:

• tūlītēja simptomu parādīšanās;
• pēkšņi

Slimības pazīmes ir šādas:

• sāpošas sāpes;
• plecu sāpes;
• sāpes vēderā

Ir elpošanas mazspēja, apgrūtināta elpošana. Pneimotorakses pazīmes ir šādas:

• elpošanas ātrums;
• dziļa elpošana

Pacients ieņem noteiktu ķermeņa stāvokli. "Atrodas uz sāniem" - pacienta stāvoklis. Atklātu pneimotoraksu raksturo šādas īpašības:

Visbiežāk pneimotorakss atspoguļo plaušu asinsvadu bojājumus. Tas ir klasisks pneimotorakss. Slimības gaita atspoguļo brīvās gāzes tilpumu. Slimība ir lēna ar nelielu gāzes daudzumu.

Pacienta ārējās dabas pazīmes ir šādas:

• gļotādu pakāpe;
• zila āda;

Elpošanas akts ir ievērojami pasliktinājies, īpaši traumas vietā. Starpposma telpa uzbriest. Emfizēmas izpausme - traumatisks tipa pneimotorakss. Emfizēmas simptomi ir šādi:

• palielināts audu tilpums;
• krīze

Pneimotoraksas diagnostika ir šāda:

• auskultācijas metodes;
• perkusijas metodes

Klausīšanās raksturo vāju elpošanu vai arī tā nav. Rentgena - papildu diagnozes metode. Radiogrāfijas atrašanās vieta:

• stāvvieta;
• lateropozīcija

Identificēt pneimotoraksas cēloņus, izmantojot tomogrāfiju. Turklāt, pateicoties šim pētījumam, tiek noteikts pneimotoraksas veids. Iespējamie pneimotorakses cēloņi ir:

• tuberkulārais dobums;
• emfizēma;
• plaušu patoloģija

Pneimotoraksas komplikācija ir pleirīts. Pleiritas pazīmes ir:

• sāpes krūtīs;
• adhēzijas process

Spontāns pneimotorakss

Vīriešu grupa ir riska grupa, kurai ir slikti ieradumi. Parasti kaitīgie ieradumi ir tabakas smēķēšana un alkohola atkarība. Cilvēka veids ir astēnisks, šāda veida slimība.

Pēkšņs pneimotorakss attīstās nezināmu iemeslu dēļ. Pēc tam piedalieties bulla emfizēmas slimības rašanās procesā. Pacienta elpceļi ir iekaisuši, gaiss iekļūst plaušu audos.

Tādā veidā pleirā veidojas gaiss, kas noved pie slimības. Pēkšņa pneimotorakss pakāpeniski attīstās pilnīgas veselības fona apstākļos. Tad parādās sāpes, paliek traucēta elpošana. Intensīvas pneimotoraksas pazīmes ir:

• ātra sirdsdarbība;
• zilā krūšu daļa

Ar ierobežotu bojājumu terapiju nav nepieciešama. Pneumotorakss ar atkārtošanos notiek trīsdesmit procentos gadījumu. Sekundārās pneimotorakses pazīmes ir šādas:

• smaga gaita;
• sirds slimības;
• asinsvadu bojājumi

Riska grupa slimības sekundārajam tipam:

• cilvēkiem ar hroniskām patoloģijām;
• vecums

Skaidra šīs slimības pazīme - sāpju sajūta. Provokatīvie faktori:

• fiziskā aktivitāte;
• garīgo stresu

Asas sāpes, lokalizētas vienā vai abās cilpās. Simptomi ir šādi:

• traucēta elpošana;
• sauss klepus

Aizdusa progresē ar vārstuļa pneimotoraksu. Pieaug bojājuma lokalizācija, traucēta apziņa. Sāpju sindroms - gaisa masas plūsmas ātruma atspoguļojums. Trūkst šādu simptomu:

• elpošanas mazspēja;
• sirds mazspēja

Vārsta pneimotorakss - zīme:

• skaņu;
• samazināts balss trīce

Slimības diagnostika ietver arī:

Diagnozi sarežģī pārmērīga gaisa uzkrāšanās. Ir svarīgi veikt laboratorijas pētījumu, kas ietver troponīnu līmeņa mērīšanu. Pēkšņas pneimotoraksas diagnostika ir pleiras punkcija. Iekšējo spiedienu samazina ar atvērtu pneimotoraksu.

Progresīvais vārsta vārstuļa pneimotorakss. Pārbaudiet pleiras šķidruma saturu, tas ir baktēriju klātbūtnes indikators. Pēkšņas pneimotoraksas cēloņi jaundzimušajiem ir spiediena palielināšanās bronhos.

Provokācijas slimības vecākiem bērniem:

• svešķermeņi;
• infekcijas bojājums;
• astma;
• cista plīsumi

Bērniem slimības simptomi strauji pieaug. Atzīmēts ar:

Retos gadījumos bērniem tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās. Bērnu ķirurģiskās indikācijas ir:

• plaušu attīstība;
• traucējumi bronhos

iet uz augšu

Pneumotorakss - pirmā palīdzība

Pielietojiet zāļu terapiju, kā arī ikdienas shēmu. Pēdējai jābūt pilnīgai, pareizai. Ieteikumi pacientiem:

• miers fiziskajā plaknē;
• emocionālais miers

Nepieciešama ārkārtas palīdzība. Atdzīvināšana tiek veikta nekavējoties. Metodes, kā palīdzēt ar traumatisku pneimotoraxu:

• hermētisks pārsējs;
• zāļu terapija

Zāles, ko lieto, lai ārstētu:

Veikt pretsāpju līdzekļus. Anestēzijas preparāts - barallīns. Elpošanas mazspējas gadījumā tiek nodrošināta skābekļa apstrāde. Šādā gadījumā izmantojiet izklaides skābekli.

Pneumotorakss - ārstēšana

Ārstēšanas pamats ir slimnīca. Nepieciešama hospitalizācija. Terapijas indekss ir pneimotoraksas veids. Ir nepieciešama ierobežota pneimotoraksas ārstēšana:

Noteikti jāārstē ar skābekli. Tajā pašā laikā tiek nodrošināta asins sastāva kontrole, jo ir iespējama hiperkapnija. Punktu veic šādos gadījumos:

• spiediena samazināšana;
• elpošanas mazspēja

Punkts palīdz noteikt elpošanas darbību. Vecāka gadagājuma cilvēkiem tiek veikta punkcija:

• drenāžas uzstādīšana;
• gaisa aspirācija

Pleiras dobuma defekts tiek koriģēts ar:

Slimību profilakses metode ir pleurodesis.

Pneimotorakss - ķirurģija

Neliela darbība - drenāžas uzstādīšana, norādes - liela gaisa daudzuma pleiras uzkrāšanās. Šim nolūkam tiek izveidota drenāža. Notekūdeņu uzstādīšanas metodes:

• Bobrova aparāti;
• pasīvā tipa aspirācija

Īpaša apmācība nav nepieciešama. Veiciet darbības sēdus stāvoklī, pielietojiet anestēziju. Narkotiku sāpju mazināšanai - Novocain. Lietošanas veids ir subkutāna.

Ar trokāru uzstādītu drenāžu. Liela drenāža tiek izmantota traumatiskā tipa pneimotoraksā. Pasīvā aspirācija tiek panākta, izmantojot Bobrovu. Ja drenāža nav efektīva, tiek izmantots aspirators.

Ja drenāžas iekārta ir nepareiza, ir iespējamas šādas komplikācijas:

Remonts tiek izmantots ar anestēzijas līdzekļu palīdzību. Norādes drenāžas caurules noņemšanai:

• plaušu audi izplešas;
• nav brīvas gāzes

Traumatiskas pneimotoraksas ķirurģija:

Atkārtotu pneimotoraksu ārstē ar:

• diagnostikas metodes;
• video reljefs

Operācijas mērķis - bullous bojājumu izslēgšana. Ir jābūt norādēm par operāciju. Pazīmes, kas liecina par operāciju:

• nav efektīva konservatīva ārstēšana;
• divpusēja pneimotorakss;
• recidīviem

Rehabilitācijas metodes pēc operācijas:

• atkarības novēršana;
• palielinātas aktivitātes izslēgšana;
• lidojumu izslēgšana

iet uz augšu

Pneumotorakss - efekti

Biežāk prognozes ir labas, pacienta veselība tiek atjaunota. Arī palielina spēju strādāt. Bet šai palīdzībai ir jābūt savlaicīgai. Nāve notiek šādos gadījumos:

• traucēta hemodinamika;
• skābekļa bads;
• smagas komplikācijas

Pneumotoraksas sekas ir eksudatīvs pleirīts. Infekciozais bojājums izraisa emiēmu. Tā ir briesmīga slimība. Iespējamie sepse simptomi.

Asins uzkrāšanās un hemopneumotoraksas attīstība ir pneimotoraksas pazīmes. Kaut arī sirds mazspējas attīstības risks ir augsts, var būt anēmija.

Bīstamas pneimotorax stagnācijas veida attīstība. Ir nepieciešamas šādas apstrādes:

Pneumotoraksas sekas var būt plaušu pietūkums. Tūska ir plaušu asinsvadu bojājumu sekas. Lietojiet šādas terapijas metodes:

• sirds terapija;
• diurētiskie līdzekļi

Spontāns pneimotorakss. Ārstēšana, simptomi, cēloņi, ķirurģija.

Spontāna pneimotorakss ir gaisa iekļūšana pleiras dobumā no vides, jo tiek pārkāpti plaušu virsmas integritāte. Parasti ir jānošķir primārais un sekundārais (t.i., saistīts ar jebkuru plaušu slimību) pneimotoraksu.

Spontānais pneimotorakss parasti attīstās gados jauniem vīriešiem, sievietēm tas ir 5 reizes mazāks. Pirmais brīdis no pneimotoraksas pacientu attīstības bieži sūdzas par sāpēm krūšu kurvī, kas ir pneimotoraksas pīrsings vai sāpes, elpošanas grūtības sajūta, klepus, parasti sausa, vingrinājumu tolerances samazināšanās. Pēc dažām dienām bieži rodas ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Diagnoze bieži vien nerada grūtības pieredzējušam speciālistam. Vairumā gadījumu ar krūšu apsekojuma radiogrāfiju vairumā gadījumu ir iespējams noteikt diagnozi.

Nelielam pneimotoraksam nav nepieciešama operācija, bet pacienti slimnīcā jāsaņem slimnīcā novērošanai, sāpju mazināšanai, skābekļa terapijai. Dažu dienu laikā gaiss no pleiras dobuma ar nelielu pneimotoraksu izzūd patstāvīgi. Ar vidēju un lielu pneimotorakku ir nepieciešama pleiras dobuma drenāža. Šo procedūru veic vietējā anestēzijā pacienta pozīcijā "veselā pusē". Caur starpkultūru telpu pleiras dobumā ir uzstādīta drenāža ar diametru 6 mm. Pleiras dobuma drenāžas laikā var veikt diagnostisko torakoskopiju, t.i. pleiras dobuma un plaušu izpēte, lai noteiktu izmaiņas, kas noved pie pneimotoraksas. Vairumā gadījumu primārās pneimotoraksas laikā plaušu defekta cēlonis ir gaisa burbuļa plīsums uz plaušu virsmas (bulla).

Bulls var notikt veseliem cilvēkiem un ne vienmēr noved pie pneimotoraksas attīstības. Sekundārās pneimotoraksas cēlonis ir jebkuras plaušu slimība, kas izraisa plaušu audu iznīcināšanu. Šādas slimības ietver hronisku obstruktīvu plaušu slimību, bronhiālo astmu, limfangioleiomyomatosis, izplatītus procesus plaušās, cistisko fibrozi un citus.

Līdz ar plaušu izplešanos un gaisa plūsmas drenāžas izbeigšanu. Ja plaušu nav izplatījusies vai plaušu defekts ir saglabāts, ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama.

Primārās spontānas pneimotoraksas atkārtošanās risks parasti ir aptuveni 30% pēc pirmās epizodes. Pēc otrā aptuveni 60% un pēc trešā apmēram 80%. Tādēļ vairumā klīniku pneimotoraksas atkārtošanās ir indikācija operācijai.

Ķirurģiska iejaukšanās spontānai pneimotoraksai tiek veikta vispārējā anestēzijā. Operācijas mērķis: plombas defekts plaušu audos, plaušu audu marginālā rezekcija, pleiras noņemšana (membrāna, kas pārklājas ar krūšu sienas iekšējo virsmu), lai radītu saikni starp plaušu un krūšu sienu, lai novērstu atkārtotu pneimotoraxu. 97–98% ķirurģiska iejaukšanās palīdz novērst pneimotoraksas atkārtošanos.

Ķirurģija tiek veikta, izmantojot endoskopijas paņēmienus 3-4 maziem griezumiem 1-1,5 cm. Darbības ilgums ir 40-50 minūtes. Pacienti tiek izvadīti no slimnīcas 3-5 dienas pēc operācijas.

Mūsu centrā izmantotā spontānās pneimotoraksas diagnostikas un ārstēšanas taktika atbilst "Protokoliem par diagnostikas un ārstēšanas palīdzības sniegšanu krūšu dobuma akūtām slimībām (spontāna pneimotorax)", ko apstiprināja Sanktpēterburgas ķirurgu asociācija 2007. gadā.

Pierakstīties konsultācijā ar ārstu par spontānas pneimotoraksas diagnostiku un ārstēšanu mūsu centrā -

zvaniet: +7 952 3598179 - Sanktpēterburga (Sanktpēterburga).

Pneumotoraksas apstrādes īpašības

Pneumotorakss ir akūta ķirurģiska patoloģija, kurā telpā starp divām pleiras lapām ir gaisa uzkrāšanās. Šis stāvoklis izpaužas kā plaušu saspiešana un orgānu pārvietošana krūšu dobumā veselīgā virzienā.

Slimības briesmas ir tas, ka pacients ātri attīstās akūtos apstākļos, kas apdraud viņa dzīvi: pleiropulmonālais šoks, akūta elpošanas un hemodinamiskā mazspēja.

Pēc pneimotoraksas klātbūtnes un izmēra noteikšanas ķirurgi pieņem lēmumu par ārstēšanas taktiku. Vairumam gadījumu pneimotorakss prasa steidzamu ķirurģisku iejaukšanos.

Neliela ķirurģiska ārstēšana

Pneumotoraksu ārstēšana jāveic operācijas (vispārējās vai krūšu kurvja) vai traumatoloģijas nodaļā.

Tā ir vērsta uz:

1. Gaisa noņemšana no pleiras dobuma.
2. Iztaisnoto sabrukuma plaušu iztaisnošana.
3. Atkārtošanās novēršana.

Ārstēšanas taktika ir atkarīga no pneimotoraksas veida un pakāpes, un tā var sastāvēt no šādiem pacientu palīdzības posmiem:

1. Novērošana un skābekļa terapija.
2. Vienkāršs sūknēšanas gaiss.
3. Pleiras dobuma drenāža.
4. Ķīmiskā pleurodesis (pleiras loksnes lodēšana).
5. Ķirurģiska ārstēšana.

Ja pacientam nav smaga elpas trūkuma, ar nelielu (nelielu) pneimotoraksu, ārstēšana var aprobežoties ar novērošanu un skābekļa terapiju.

Novērošanas norādes ir:

• klīniskais attēls (nav smaga elpas trūkuma);
• laboratorijas indikatori (normāls asins gāzu sastāvs);
• Plaušu mazas pneimotoraksas rentgena pazīmes.

Novērošanas laikā pacientam regulāri tiek veikti kontroles pētījumi, lai noteiktu gaisa resorbcijas ātrumu. Galvenais pneimotoraksas pašizšķirtspējas rādītājs ir tā tilpuma samazinājums par vismaz 1,25% dienā.

Ja pacientam ir izteikts sāpju sindroms, viņam tiek noteikti pretsāpju līdzekļi (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, narkotiskās analgētikas līdzekļi), ja tie ir neefektīvi, tiek veikta epidurālā vai starpkultūru blokāde.

Var nozīmēt ķīmisko pleurodēziju. Tā ir pleiras aseptiska lodēšana, ieviešot speciālas vielas drenāžas caurulē.

Šīs procedūras norādes ir:

• efekta trūkums no vienkāršas aspirācijas un drenāžas;
• pacientiem ar sekundāru spontāno pneimotoraksu;
• patoloģijas atkārtošanās;
• atkārtotas pneimotoraksas profilakse.

Ķīmiskais pleurodesis tiek veikts, ievietojot sklerozējošus šķīdumus kanalizācijā. Pēc pleiras dobuma aizpildīšanas ar sklerozi drenāžas caurule tiek bloķēta vienu stundu.

Ir paredzēta arī vienkārša aspirācija. Veic ar pleiras punkcijas metodi, sūknējot gaisu no pleiras dobuma. Norādes par tās rīcību ir:

• slēgtās pneimotoraksas tilpums pārsniedz 15%;
• trūkst vārstu patoloģijas;
• Rentgenstaru attālums starp plaušu un krūšu sienu līdz 2 cm, ja nav smaga elpas trūkuma;
• vecums līdz 50 gadiem.

Kontrindikācijas pleiras punkcijai ir pleiras dobuma saplūšana.

Pleiras punkcija pneimotoraksā tiek veikta šādi:

1. Manipulācija notiek otrajā starpkultūru telpā viduslīnijas līnijā. Pacientam jābūt sēdus stāvoklī.
2. Āda punkcijas vietā tiek anestēzēta ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem.
3. Izmantojot caurduršanas šļirci, adata pa ribas augšējo malu ir ievietota telpā starp pleiru, līdz pacients parādās pēkšņas sāpes, kas norāda uz ārējās pleiras lapas punkciju.
4. Pēc pleiras slāņa punkcijas gaisa ieplūst un adata tiek noņemta.

Vienkārša aspirācija neietver pleiras dobuma drenāžu. Ja pēc šīs manipulācijas plaušu atvēršana nav iespējama, tas liecina par pāreju uz nākamo posmu - pleiras dobuma drenāžu.

Pleiras dobuma drenāža

Pleiras dobuma drenāža ir divu līmeņu manipulācija, kas sastāv no:

1. Thoracentesis - krūškurvja sienas punkcija.
2. Cauruļvadu iekārtas drenāžai.

Pleiras dobuma drenāžas indikācijas ir:

• vienkāršas aspirācijas neefektivitāte;
• atkārtots spontānas pneimotoraksas gadījums;
• Lielas pneimotoraksas rentgena zīmes;
• vecumā virs 50 gadiem.

Pleiras dobuma novadīšana papildus vietējai anestēzijai prasa arī vietējo anestēzijas līdzekļu intrapleurālu ievadīšanu, jo tā ir sāpīgāka procedūra nekā pleiras punkcija.

Procedūras metode ir šāda:

Torakocēze tiek veikta vienā un tajā pašā starpkultūru telpā, kā ar vienkāršu aspirāciju.

Pacientam procedūras laikā jābūt:

• atrodas gludā stāvoklī veselā pusē ar spilvenu zem ribas un roku aiz galvas;
• sēdus stāvoklī ar smagu elpas trūkumu.

Krūškurvja sienas punkcija tiek veikta, izmantojot lielu šļirci, tad tiek veikta punkcija ādas caurumošanas vietā, caur kuru starpdurvju telpā ievieto īpašu instrumentu - trokāru, kura diametrs ir ievērojami lielāks nekā šļirces adata.

Trokāru ievieto pleiras dobumā ar drenāžas cauruli, kas piestiprināta ādai ar šuvēm.

Pēc tam tiek veikta aktīva gaisa ieplūde vai drenāža saskaņā ar Petrov-Bulau.

Aktīvai evakuācijai drenāžas caurule ir savienota ar iesūkšanas ierīci. Vienkāršākā metode, kā iegūt gaisu no pleiras dobuma, ir drenāža gar Petrov-Bulau.

Izmantojot šo metodi, caurules brīvais gals tiek likts uz pirkstu gala vai medicīniskās cimdu pirksta un tajā tiek veidots griezums, veidojot vārstu. Dizains ir iegremdēts traukā ar antiseptisku līdzekli.

Tā kā drenāžas ieviešanas procedūra ir akla, ir iespējamas šādas komplikācijas:

• plaušu perforācija;
• zemādas emfizēma;
• asiņošana;
• bojājumi lielākajiem kuģiem, sirds, diafragmas, kuņģa;
• pleiras infekcija.

Atkarībā no drenāžas efektivitātes procedūra var beigties ar:

• pleurodesis vai operācijas veikšana;
• notekcaurules izņemšana dienā pēc gaisa emisijas pārtraukšanas.

Drenāžas efektivitātes rādītājs ir gaisa trūkums pleiras dobumā, kas jāapstiprina, izmantojot fiziskās pārbaudes un rentgena metodes.

Ķirurģiska ārstēšana

Tas, vai ķirurģija ir nepieciešama pneimotoraksam, ir atkarīga no iepriekšējās ārstēšanas efektivitātes. Indikācijas pneimotoraksas ķirurģijai ir:

• efekta trūkums no pleiras punkcijas vai drenāžas;
• asiņošana pleiras vai krūšu dobumā;
• atkārtots pneimotorakss pēc ķīmiskās pleurodesis;
• patoloģijas parādīšanās profesijās, kas saistītas ar atmosfēras spiediena izmaiņām (piloti, nirēji);
• pneimotoraksu rašanos pretējā pusē;
• atvērts iekšējais pneimotorakss;
• vārstu pneimotoraksu.

Galvenie operācijas veidi ir:

• video torakoskopija;
• atvērta torotomija.

Video retroskops

Video torakoskopija vai video-torakoskopiskā ķirurģija (WATS) ir ieteicamā metode ķirurģiskai ārstēšanai pacientiem ar pneimotoraksiem. Šīs ķirurģiskās metodes priekšrocības ir:

• zema atkārtošanās iespējamība;
• relatīvi zemais procedūras smagums;
• pleiras dobuma patoloģisko procesu vizualizācija;
• iespēja veikt operācijas uz plaušām, kuras ir grūti pieejamas ar atklātu piekļuvi;
• īss un nesāpīgs pēcoperācijas periods;
• zems komplikāciju biežums;
• labs kosmētiskais efekts.

Video-torakoskopijas būtība ir manipulāciju veikšana pleirā un plaušās, izmantojot caurules, kas ievietotas interpleurālajā telpā ar videokameru un manipulatoriem. VATS pneimotoraksam tiek veikta vienlaikus ar diagnostikas un terapeitisko mērķi. Ar tās palīdzību jūs varat:

• noteikt patoloģijas cēloni;
• uzsūkt gaisu no starpkultūru telpas;
• veikt ķirurģisku ārstēšanu.

Ar atvērtu vai vārstuļa patoloģijas formu, izmantojot VATS, tiek veikta šūšana ar pleiras defektu vai patoloģiski izmainītas plaušu zonas rezekciju.

Neskatoties uz priekšrocībām, videoreklāmas torakoskopiskā metode ir nepietiekama.

Šīs ķirurģiskās ārstēšanas metodes piemērošanas biežumu lielā mērā nosaka specializētās iekārtas pieejamība WATS un kvalificēti speciālisti šajā jomā.

Atvērta torotomija

Atklātas ķirurģiskas iejaukšanās pneimotoraksā tiek veiktas, ja:

• medicīnas iestādē trūkst nepieciešamā aprīkojuma un / vai kvalificēta endoskopiskā ķirurga;
• plašs intensīvs pneimotorakss;
• kombinētas krūšu patoloģijas (asiņošana, barības vada traumas, sirds vai asinsvadu bojājumi);
• bojājumi vēdera orgāniem (liesa, aknas, kuņģis, tievās zarnas, šķērsvirziena resnās zarnas);
• pastāvīgi atkārtojas pneimotorakss;
• strutainas pleiras patoloģijas.

Ar šo ķirurģiskās iejaukšanās metodi piekļuve pleiras dobumam notiek septītajā vai astotajā (retāk - piektajā) starpkultūru telpā. Biežāk izmantojamā sānu piekļuve.

Šī piekļuve ļauj plaši atvērt pleiras dobumu un veikt sarežģītas ķirurģiskas procedūras vēdera dobumā, krūšu un augšējo stāvu orgānos un diafragmā.

Pneimotoraksas prognoze ir diezgan labvēlīga. Tās veiksmīgas ārstēšanas atslēga ir savlaicīga diagnostika un minimāla trauma diagnostika un ārstēšanas procedūras laikā. Jo agrāk tiek veikta diagnoze un sākta ārstēšana, jo mazāka ir komplikāciju un atkārtošanās iespējamība.

Spontānas pneimotoraksas ķirurģiskās ārstēšanas pamatprincipi

Ķirurģiskā taktika spontānai pneimotoraksai ir šāda. Pēc fizikālās un poliporitatīvās radioloģiskās izmeklēšanas, kas ļauj novērtēt plaušu sabrukuma pakāpi, saķeres esamību, šķidrumu, mediastīna pārvietošanos, nepieciešams veikt pleiras dobuma punkciju vai drenāžu.

Pirmajā pneimotoraksas epizodē iespējamais mēģinājums konservatīvai ārstēšanai - pleiras dobuma punkcija vai drenāža. Ja ārstēšana ir efektīva, ir nepieciešams veikt CT skenēšanu, un, ja tiek atklāti buļļi, emfizēma un intersticiālas plaušu slimības, ieteicams veikt plānotu operāciju. Ja ķirurģiskas ārstēšanas laikā nav vērojamas izmaiņas plaušu parenhīmā, tad mēs varam aprobežoties ar konservatīvu ārstēšanu, iesakot pacientam ievērot fiziskās aktivitātes un CT kontroles režīmu reizi gadā. Ja drenāža neizraisīja plaušu izlīdzināšanu un 72 stundu laikā tiek uzturēta gaisa plūsma caur drenāžu, tiek parādīta steidzama torakoskopiskā darbība.

Ar atkārtotu pneimotoraksu ir parādīta operācija, tomēr vienmēr ir ieteicams vispirms veikt pleiras dobuma drenāžu, atbrīvot plaušu, pēc tam veikt CT skenēšanu, novērtēt plaušu audu stāvokli, īpašu uzmanību pievēršot difūzās emfizēmas, HOPS, intersticiālu slimību un plaušu audu iznīcināšanas procesiem; un veikt darbību plānotā veidā. Vēlamā piekļuve ir torakoskopiska. Izņēmumi ir reti sastopami pneimotoraksu sarežģīti gadījumi (nepārtraukta masveida intrapleurālā asiņošana, fiksēta plaušu sabrukšana), nepanesība pret vienu plaušu ventilāciju.

Darbības metodes pneimotoraksas ķirurģiskajā ārstēšanā var iedalīt trīs posmos:

operācija uz modificētu plaušu daļu, t

pleiras dobuma iznīcināšana.

Spontānas pneimotoraksas revīzijas metode.

Torakoskopiskā pārskatīšana ļauj ne tikai vizualizēt plaušu audu izmaiņas, kas ir raksturīgas kādai konkrētai slimībai, bet arī, ja nepieciešams, iegūt biopsijas materiālu diagnozes morfoloģiskai pārbaudei. Rūpīgi izvērtējot emfizēmas izmaiņu smagumu, iespējams paredzēt pneimotoraksas atkārtošanās risku un pieņemt apzinātu lēmumu par operācijas veidu, kura mērķis ir iznīcināt pleiras dobumu.

Operācijas panākumi lielākoties ir atkarīgi no tā, vai ir iespējams atrast un likvidēt gaisa avotu. Bieži sastopamais viedoklis, ka ar torakomiju ir vieglāk noteikt gaisa avotu, ir tikai daļēji taisnība. Daudzi pētnieki atzīmē, ka neatkarīgi no revīzijas veida, 6–8% spontānas pneimotoraksas gadījumu, gaisa avotu nevar noteikt. Parasti šie gadījumi ir saistīti ar gaisa plūsmu cauri nepārtraukta bulla mikroporām vai rodas, plūstot plāna pleiras komisija. Lai noteiktu gaisa plūsmas avotu, ieteicams izmantot šādu metodi. Pleiras dobumā ielej 250 - 300 ml sterila šķīduma. Ķirurgs pārmaiņus saspiež visas aizdomīgās zonas ar endoskopisko spriegotāju, iegremdējot tos šķidrumā. Anesteziologs savieno endotrachālās caurules atklāto bronhu kanālu ar Ambu maisiņu un pēc ķirurga komandas ieņem nelielu elpu. Parasti, rūpīgi sekojot plaušām, ir iespējams noteikt gaisa ieplūdes avotu. Tiklīdz ir iespējams redzēt no plaušu virsmas paceļamo burbuļu ķēdi, uzmanīgi manipulējot ar spriegotāju, pagrieziet plaušu tā, lai gaisa padeves avots būtu pēc iespējas tuvāk sterilā šķīduma virsmai. Neatstājot plaušas no šķidruma, ir nepieciešams aizturēt tās defektu ar atraumatisku skavu un pārliecināties, ka gaisa plūsma ir apstājusies. Pēc tam pleiras dobums tiek novadīts un turpinās defekta slēgšana vai plaušu rezekcija. Ja, neraugoties uz rūpīgu pārskatīšanu, nav iespējams atrast avota avotu, ir nepieciešams ne tikai likvidēt esošos neskartos buļļus, bet arī neveiksmi radīt apstākļus pleiras dobuma iznīcināšanai - veikt pleurodesis vai endoskopisko parietālo pleurektomiju.

Operācijas plaušu stadija.

Izvēle ir plaušu modificētās zonas (marginālā, ķīļveida), kas tiek veikta, izmantojot endoskopiskās šūšanas ierīces, rezekcija, nodrošinot drošas hermētiskas mehāniskās šuves veidošanos.

Dažos gadījumos ir iespējami šādi pasākumi:

1. Blebas elektrokoagulācija

2. Bullu atvēršana un šūšana

3. Plykatsiya bullis bez atvēršanas

4. Plaušu anatomiskā rezekcija

Blebās var veikt elektrokoagulāciju, var sašūt plaušu defektu, vai plaušu var izmainīt veselos audos. Bleb elektrokoagulācija ir visvienkāršākā un, rūpīgi ievērojot tehniku, uzticama darbība. Pirms košļāšanās ar blebu virsmu ir nepieciešams rūpīgi koagulēt tās pamatni. Pēc pamatā esošā plaušu audu koagulācijas tiek uzsākta paša blebas koagulācija, un jānodrošina, lai bleba siena būtu “sametināta” pie pamata plaušu audiem, izmantojot nesaskares koagulācijas režīmu. Šuvei jābūt novietotai uz 0,5 cm zem bleba pamatnes un sasieniet plaušu audus abās pusēs, pēc tam blebu var koagulēt vai nogriezt.

Bullajā jāpārbauda pamatā esošās parenhīmas vai plaušu rezekcijas endoskopiskā mirgošana, izmantojot endostepleri. Koagulācijas buļļu nevar izmantot. Ja viena bulla saplīst ne vairāk kā 3 cm lielā izmērā, jūs varat iešūt lodes nesošo plaušu audus ar rokām vai ar EndoStitch aparātu. Daudzu buļļu vai blebovu klātbūtnē, kas lokalizēts vienā plaušu daivā, pārtraukuma gadījumā vienam milzīgam buļķim vajadzētu veikt netipisku plaušu rezekciju veselos audos, izmantojot endoskopisko skavotāju. Baujā biežāk nepieciešams veikt marginālu rezekciju, retāk - ķīļveida. Pirmā un otrā segmenta ķīļveida rezekcijas gadījumā ir nepieciešams maksimāli mobilizēt interlobar sulcus un veikt rezekciju, izmantojot secīgu skavotāju no saknes līdz plaušu perifērijai gar veseliem audiem.

Plaušu endoskopiskā anatomiskā rezekcija ir tehniski sarežģīta un prasa daudz dārgu palīgmateriālu. Minimālā piekļuvei paredzētais videofilmu lobektomijas trūkums nav, un pēcoperācijas periods neatšķiras no endoskopiskās lobektomijas.

Šī metode ir šāda. Optiskā sistēma tiek ieviesta 7-8 starpstaru telpā gar priekšējo aksiālo līniju un veikta rūpīga plaušu vizuāla pārbaude. Nākamais thoracoport ir uzstādīts 8-9 starpstaru telpā aizmugurējā asu līnijā. Izveidojiet saķeres daļu un iznīciniet plaušu saites. Tad tiek noteikta starpkultūru telpa, ērtākā manipulācijām ar daivas sakni, un ar to tiek veikta 4-5 cm gara mini torakotomija, ar kuras palīdzību tiek veikti standarta ķirurģiskie instrumenti, piemēram, šķēres, plaušu skava un izkliedētāji. Kuģu krustošanās tiek veikta, izmantojot ierīci UDO-38, ar obligāto papildu ligzdu kuģa centrālajam celmam.

Bronchus rūpīgi izolē no apkārtējiem audiem un limfmezgliem, pēc tam sašūts ar UDO-38 aparātu un šķērso.

Īpašas tehniskas grūtības ir pneimotorakss, ko izraisa plaušu difūzā emfizēma. Mēģinājumi vienkārši šūt emfemātisku plaušu audu plīsumu parasti nav gatavi, jo katrs šuve kļūst par jaunu un ļoti spēcīgu gaisa ieplūdes avotu. Šajā sakarā priekšroka jādod mūsdienīgām skavošanas iekārtām, kurās izmanto ieliktņus ar spilventiņiem - piemēram, Duet TRS vai uzlīmēšanu uz spilventiņiem. Kā starplikas var izmantot gan sintētiskos materiālus, piemēram, Gore-Tex, gan brīvos bioloģisko audu plāksterus. Labus rezultātus iegūst, stiprinot šuvi ar Tahocomb plāksni vai BioGlue līmi.

Spontāns pneimotorakss

Pneumotorakss ir sadalīts spontānā (nav saistīts ar traumām vai kādu acīmredzamu iemeslu), traumatisks un iatrogēns. Primārais spontānais pneimotorakss rodas, ja nav klīniski nozīmīgas plaušu patoloģijas, sekundārais spontānais pneimotorakss ir esošās plaušu patoloģijas komplikācija.

Iatrogēns pneimotorakss rodas terapeitiskas vai diagnostiskas iejaukšanās komplikāciju rezultātā. Traumatisks pneimotorakss ir krūšu iekļūšanas vai tukša trauma sekas, bet gaiss var iekļūt pleiras dobumā no plaušu plīsuma audu vai krūšu sienas defekta. Šajā pārskatā mēs pārbaudīsim spontāno pneimotoraksu.

Pneimotoraksas etioloģiskā klasifikācija

• Primārā: nav datu par plaušu patoloģiju
• Sekundārā: jau diagnosticētas plaušu slimības komplikācija

• Sakarā ar iekļūšanu krūšu kurvī
• Sakarā ar neskaidru krūšu traumu

• Pēc pleiras dobuma punkcijas
• Pēc centrālo vēnu kateterizācijas
• Pēc torakocentēzes un pleiras biopsijas
• Sakarā ar barotraumu

Primārais spontānais pneimotorakss

Epidemioloģija

Primārais spontānais pneimotorakss sastopams ar biežumu no 1 līdz 18 gadījumiem uz 100 000 iedzīvotāju gadā (atkarībā no dzimuma). Tas parasti parādās augstos, plānos jauniešos vecumā no 10 līdz 30 gadiem un reti - vecākiem par 40 gadiem. Cigarešu smēķēšana palielina pneimotoraksas risku par aptuveni 20 reizēm (atkarībā no kūpināto cigarešu skaita).

Patofizioloģija

Lai gan pacientiem ar primāro spontāno pneimotoraksu nav klīniski acīmredzamas plaušu patoloģijas, 76-100% šādu pacientu, subkulturālā bulla tiek atklāta video-torakoskopijas laikā, un atklātā torakotomijā tie tiek atklāti 100% pacientu. Kontralaterālajā plaušā bulla ir 79-96% pacientu.

Krūškurvja skaitļotā rentgena tomogrāfija atklāj bulu 89% pacientu ar primāro spontāno pneimotoraksu, salīdzinot ar 20% buļļu biežumu vienādos veselos tajās pašās vecuma grupās ar tādu pašu cigarešu skaitu. Pat starp nesmēķētājiem ar pneimotoraksu bulas vēsturē konstatēts 81%.

Bulla veidošanās mehānisms paliek neskaidrs. Tie var būt saistīti ar plaušu elastīgo šķiedru noārdīšanos, ko izraisa smēķēšanas izraisīto neitrofilu un makrofāgu aktivizācija.

Tas noved pie nelīdzsvarotības starp proteāzēm un antiproteazēm un oksidācijas sistēmu un antioksidantiem. Pēc bulas veidošanās parādās mazu elpceļu iekaisuma obstrukcija, kā rezultātā palielinās intraalveolārais spiediens un gaiss sāk iekļūt plaušu interstērijā.

Pēc tam gaiss virzās uz plaušu sakni, izraisot vidusskolas emfizēmu, palielinot spiedienu mediumstilē, notiek vidusskolas parietālās pleiras plīsumi un pneimotorakss.

Ķirurģiskās iejaukšanās laikā iegūto audu histoloģiskā analīze un elektronmikroskopija parasti neatspoguļo paša audu defektu. Lielākajā daļā pacientu ar šādu pneimotoraksu krūšu orgānu standarta rentgenogrammā nav konstatēta pleiras izsvīdums. Palielināts intrapleurālais spiediens pneimotoraksas dēļ kavē šķidruma plūsmu pleiras dobumā.

Liels primārais spontānais pneimotorakss izraisa strauju plaušu tilpuma samazināšanos un alveolā un arteriālā skābekļa gradienta palielināšanos, kā rezultātā rodas dažāda smaguma hipoksēmija. Hipoksēmija ir ventilācijas-perfūzijas attiecību pārkāpums un šuntēšanas parādīšanās no labās puses uz kreiso pusi, šo traucējumu smagums ir atkarīgs no pneimotoraksas lieluma. Tā kā gāzes apmaiņa plaušās parasti netiek traucēta, hiperkapnija neizdodas attīstīties.

Klīniskais attēls

Vairums primāro spontāno pneimotoraksu gadījumu notiek miera stāvoklī. Gandrīz visi pacienti sūdzas par pneimotoraksas sāpēm krūtīs un akūtu elpas trūkumu. Sāpju intensitāte var mainīties no minimāla līdz ļoti smagai, visbiežāk to apraksta kā akūtu un vēlāk kā sāpīgu vai blāvu. Simptomi parasti izzūd 24 stundu laikā, pat ja pneimotorakss paliek neārstēts vai nav atrisināts.

Pacientiem ar mazu pneimotoraksu (kas aizņem mazāk par 15% no hemitorfa tilpuma), fiziskie simptomi parasti nav. Visbiežāk viņiem ir tahikardija. Ja pneimotoraksas tilpums ir lielāks, krūšu ekskursija uz skarto pusi var samazināties, trieciena skaņa ar kaste, balss trīce vājinās un straujš vājināšanās vai pat elpošanas skaņu trūkums skartajā pusē.

Tahikardija, kas pārsniedz 135 sitienus minūtē, hipotensija vai cianoze, liek domāt par intensīvu pneimotoraksu. Arteriālās asins gāzes mērījumu rezultāti parasti liecina par alveolārā un arteriālā gradienta palielināšanos un akūtu elpceļu alkalozi.

Diagnostika

Primārās spontānās pneimotoraksas diagnozi nosaka, pamatojoties uz anamnēzi un plaušu brīvas malas noteikšanu (tas nozīmē, ka redzama plānā vīrusu pleiras līnija) parastā krūšu rentgenogrammā, veicot sēdus vai stāvot. Fluoroskopija vai izelpas radiogrāfija var palīdzēt identificēt nelielu pneimotoraksu, jo īpaši apikālo, daudzumu, bet ne vienmēr ir iespējams tos veikt intensīvās terapijas nodaļā.

Recidīva varbūtība

Vidējais spontānās pneimotoraksas atkārtošanās ātrums ir 30 procenti. Vairumā gadījumu recidīvs notiek pirmajos sešos mēnešos pēc pirmās epizodes.

Plaušu audu fibroze ir radioloģiski noteikta, pacientiem ir astēniska ķermeņa struktūra, jaunietis, dūmi - visus šos faktorus sauc par neatkarīgiem pneimotoraksas riska faktoriem. Pretstatā tam, pirmās epizodes laikā nevar identificēt buļļus ar datorizētu rentgena tomogrāfiju vai torakoskopiju.

Sekundārā spontāna pneimotorakss

Pretēji labvēlīgajam primārās spontānās pneimotoraksas klīniskajam kursam, sekundārais spontānais pneimotorakss bieži var būt dzīvībai bīstams, jo šiem pacientiem pamatā ir plaušu patoloģija, tāpēc to sirds un asinsvadu sistēmas rezerves ir ierobežotas.

Sekundārās spontānas pneimotoraksas cēloņi

Elpošanas ceļu patoloģija:

• Hroniska obstruktīva plaušu slimība
• Cistiskā fibroze
• Astmas stāvoklis

• Pneumocystis pneimonija
• Nekrotizējošs pneimonīts (ko izraisa anaerobas, gramnegatīvas floras vai stafilokoki) - krievu valodas literatūrā šo nosacījumu sauc par abscesu pneimoniju (aptuveni tulkotājs).

Krievijā šādu parastu slimību nevar ignorēt kā tuberkulozi (aptuveni tulkotājs).

Intersticiāla plaušu slimība:

• Sarkoidoze
• Idiopātiska pneumoskleroze
• Wegenera granulomatoze
• Lymphangioleiomyomatosis
• Tuberozā skleroze

Savienojošo audu slimības:

• Reimatoīdais artrīts (bieži noved pie piropneumotoraksas)
• Ankilizējošs spondilīts
• Polimozīts un dermatomitoze
• Sklerodermija
• Marfana sindroms

• Sarkoma
• Plaušu vēzis
• Krūšu kurvja endometrioze (tā sauktais menstruālā pneimotorakss)

(viss iepriekš minētais ir dilstošā secībā pēc biežuma)

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības un pneimocistiskā pneimonija, slimība, kas saistīta ar HIV infekciju, ir visbiežāk sastopamie sekundārās spontānās pneimotoraksas cēloņi rietumu valstīs.

Sekundārās spontānas pneimotoraksas varbūtība palielinās hroniskas obstruktīvas plaušu slimības gadījumā, pacientiem ar piespiedu izelpas tilpumu 1 sekundē (FEV1), kas ir mazāks par 1 litru vai piespiedu plaušu tilpums (FVC) mazāks par 40% no nokavējuma. Spontāna pneimotorakss attīstās 2-6% HIV inficēto un 80% gadījumu pacientiem ar pneimoniju. Tā ir ļoti bīstama komplikācija, ko papildina augsta mirstība.

Pneumotorakss 25% gadījumu apgrūtina eozinofilās granulomatozes gaitu. Lymphangio myomatosis ir slimība, ko raksturo limfātisko asinsvadu gludo muskuļu šūnu proliferācija, kas skar reproduktīvā vecuma sievietes.

Pneumotorakss sastopams vairāk nekā 80% pacientu ar limfātomomatozi un var būt pirmā slimības izpausme. Intersticiālu plaušu slimību gadījumā pneimotoraksu ir ļoti grūti ārstēt, jo plaušas, kurām ir vāja dinci- titāte, ir iztaisnotas ar lielām grūtībām.

Pneumotorakss, kas saistīts ar menstruācijām, parasti notiek sievietēm vecumā no 30 līdz 40 gadiem, kam anamnēzē ir iegurņa endometrioze. Šāds menstruālā pneimotorakss parasti notiek pa kreisi un izpaužas pirmajās 72 stundās no menstruāciju sākuma.

Lai gan tas ir reti sastopams stāvoklis, ir ļoti svarīgi to savlaicīgi atpazīt, jo tikai rūpīga vēstures analīze var palīdzēt diagnostikā, tas novērš dārgāku izpēti un ļauj uzsākt hormonu terapiju laikā, kas, ja neefektīvs, tiek papildināts ar pleurodesis. Tā kā recidīva varbūtība ir 50% pat ar hormonu terapiju, pleurodesis var veikt tūlīt pēc diagnozes.

Epidemioloģija

Sekundārās spontānas pneimotoraksas biežums ir aptuveni vienāds ar primārās spontānās pneimotoraksas biežumu - no 2 līdz 6 gadījumiem uz 100 000 cilvēkiem gadā. Visbiežāk tas notiek vecākā vecumā (no 60 līdz 65 gadiem) nekā primārais spontānais pneimotorakss, kas atbilst maksimālajai hronisko plaušu slimību biežumam vispārējā populācijā. Pacientiem ar hroniskām nespecifiskām plaušu slimībām vidējās pneimotoraksas biežums gada laikā ir 26 uz 100 000.

Patofizioloģija

Ja intraalveolārais spiediens pārsniedz spiedienu plaušu interstērijā, ko var novērot hroniskām obstruktīvām plaušu slimībām, alveolu plīsums klepus un gaisa laikā iekļūst interstērijā un dodas uz plaušu vārtu, izraisot starpstinālu emfizēmu, ja plaisa parādās tuvu vārtiem, tas saplīst un parietālā pleirā, un gaiss ir pleiras dobumā.

Alternatīvs pneimotoraksas attīstības mehānisms ir plaušu nekroze, piemēram, pneimocistiskā pneimonija.

Klīniskās izpausmes

Pacientiem ar plaušu patoloģiju ar pneimotoraksu vienmēr ir elpas trūkums, pat ja pleiras dobumā ir maz gaisa. Lielākajai daļai pacientu ir sāpes skartajā pusē. Var rasties arī hipotensija un hipoksēmija, dažkārt nozīmīga un apdraudot pacienta dzīvi.

Tas viss nenonāk pats, pretēji primārajam spontānajam pneimotoraksam, ko bieži atrisina pati. Hiperkapniju bieži novēro pacientiem, kuriem arteriālā asinīs ir daļējs oglekļa dioksīda spiediens virs 50 mmHg. Fiziski simptomi ir niecīgi, tos var maskēt simptomi, kas raksturīgi esošajai plaušu patoloģijai, īpaši pacientiem ar obstruktīvām plaušu slimībām.

Pacientam ar hronisku nespecifisku plaušu slimību vienmēr ir jābūt aizdomām par pneimotoraksu, ja viņam ir neizskaidrots elpas trūkums, īpaši kombinācijā ar sāpēm no krūtīm vienā pusē.

Diagnostika

Pacientu krūšu orgānu radiogrāfijā ar bullouss emfizēmu var atrast milzīgus buļļus, kas dažreiz izskatās tāpat kā pneimotorakss.

Jūs varat atšķirt tos viens no otra šādi: jums ir jāmeklē plānas viskozes pleiras sloksne, kas, kad pneimotorakss ir paralēls krūšu sieniņai, ārējā kontūras kontūra atkārto krūšu sienu. Ja diagnoze paliek neskaidra, tad tiek veikta krūšu orgānu datorizētā tomogrāfija, jo pleiras dobuma drenāža ir obligāta ar pneimotoraksu.

Relaps

Spontānas pneimotoraksas atkārtošanās ātrums svārstās no 39 līdz 47 procentiem.

Ārstēšana

Ārstēšana ar pneimotoraksu ir gaisa izvadīšana no pleiras dobuma un recidīva novēršana. Ar nelielu pneimotoraksu tilpumu tas var aprobežoties ar novērošanu, ir iespējams uzsūkt gaisu caur katetru un nekavējoties noņemt to. Vislabākā pneimotoraksu ārstēšana ir pleiras dobuma drenāža.

Lai novērstu recidīvu, ķirurģiska iejaukšanās notiek plaušās, izmantojot torakoskopisko pieeju vai torakotomiju. Piekļuves izvēle ir atkarīga no pneimotoraksas apjoma, klīnisko izpausmju smaguma, pastāvīgas gaisa noplūdes pleiras dobumā un par to, vai pneimotorakss ir primārs vai sekundārs.

Plaušu iztaisnošana

Primārā spontāna pneimotoraksa gadījumā, ja ir neliels tilpums (mazāk nekā 15% hemithorax), simptomi var būt minimāli. Skābekļa ieelpošana četras reizes paātrina gaisa uzsūkšanos pleiras dobumā (normālu gaisu ieelpojot, gaiss uzsūcas 2% dienā).

Lielākā daļa ārstu hospitalizē pacientus pat tad, ja pneimotoraksu skaits ir mazs, lai gan, ja tas ir primārs spontāns pneimotorakss jaunietim bez blakusslimībām, pacientu var atbrīvot mājās vienu dienu vēlāk, bet tikai tad, ja viņš var ātri nokļūt slimnīcā.

Nozīmīga tilpuma primāro spontāno pneimotoraksu (vairāk nekā 15% no hemotoraxa tilpuma) vai progresējošu pneimotoraksu var veikt šādi: vai nu uzsūkt gaisu caur parasto intravenozo katetru ar lielu diametru vai iztukšojiet pleiras dobumu.

Vienkārša gaisa noplūde no pleiras dobuma ir efektīva 70% pacientu ar primāru spontānu pneimotoraksu ar vidēju tilpumu. Ja pacients ir vecāks par 50 gadiem vai vairāk nekā 2,5 litri gaisa tiek iesūkti, šī metode, visticamāk, beigsies neveiksmē.

Ja viss ir kārtībā, tas ir, sešas stundas pēc tam, kad nav pieplūdusi gaisa pleiras dobumā, pacients var tikt izvadīts nākamajā dienā, bet tikai tad, ja viņa stāvoklis ir stabils un, ja nepieciešams, viņš var ātri nokļūt slimnīcā. Tomēr, ja plaušu izplūde caur katetru nepalielinās, tad katetrs ir piestiprināts Helmich viendaļīgajam vārstam vai zemūdens lamatai, un to izmanto kā drenāžas cauruli.

Primārās spontānas pneimotoraksas gadījumā var veikt arī pleiras dobuma drenāžu, kamēr drenāža tiek atstāta uz vienu vai vairākām dienām. Tā kā šajā gadījumā gaisa noplūde parasti ir minimāla, var izmantot plānu drenāžu (7-14 F). Katetrs ir piestiprināts Helmich viendaļīgajam vārstam (kas ļauj pacientam pārvietoties) vai zemūdens vilces virzienā.

Procedūras rezultātam nav būtiska aktīvās aspirācijas (20 cm ūdens spiediena spiediena) ikdienas lietošana. Zemūdens vilce un aktīvā aspirācija jāizmanto tiem pacientiem, kuriem Helmich vārsts vai tie, kuriem ir citu orgānu un sistēmu saslimšana, kas samazina toleranci pret pneimotoraksas atkārtošanos, ir neefektīvi.

Pleiras dobuma novadīšana ir efektīva 90% gadījumu pirmajā pneimotoraksas epizodē, bet šis skaitlis nokrīt līdz 52% otrajā epizodē un līdz 15% trešajā. Notekūdeņu neefektivitātes rādītāji ar plānu cauruli vai katetru ir gaisa noplūde un efūzijas uzkrāšanās pleiras dobumā.

Sekundārajai spontānai pneimotoraksai drenāža nekavējoties jāveic ar biezu cauruli (20-28 F), kas pēc tam tiek piestiprināta zemūdens virzienam. Pacients vienmēr paliek slimnīcā, jo viņam ir liels elpošanas mazspējas risks. Aktīvā aspirācija tiek izmantota tiem pacientiem, kuriem ir noturīga gaisa noplūde, un plaušās neatgūstas pēc zemūdens vilces drenāžas.

Pleiras dobuma drenāžas komplikācijas: sāpes drenāžas vietā, pleiras dobuma infekcija, nepareiza drenāžas caurules atrašanās vieta, asiņošana un hipotensija, kā arī plaušu tūska pēc paplašināšanās.

Noturīga gaisa noplūde

Pastāvīga gaisa noplūde pleiras dobumā ir biežāk sastopama sekundārajā pneimotoraksā. Septiņdesmit pieci procenti šo komplikāciju gadījumu primārajā un 61% sekundārajā daļā tiek atrisināti nedēļas laikā pēc drenāžas, un šīs komplikācijas pilnīgai izzušanai primārās pneimotoraksas gadījumā nepieciešama 15 dienu drenāža.

Pirmajā primārās spontānas pneimotoraksas epizodē parasti ķirurģiska iejaukšanās nav nepieciešama. Tomēr norādes par to parādās, ja gaisa noplūde saglabājas pat pēc septiņām drenāžas dienām. Septītajā dienā mēs parasti ar pacientu apspriežam ķirurģiskās ārstēšanas iespēju un izskaidrojam, kādas ir šīs vai šīs metodes priekšrocības un trūkumi, runājot par atkārtotas pneimotoraksas risku bez ķirurģiskas ārstēšanas. Lielākā daļa pacientu pēc nedēļas no drenāžas laika piekrīt operācijai.

Pirmajā sekundārās spontānās pneimotoraksas epizodē un pastāvīgās gaisa noplūdēs parādās indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai atkarībā no buļļu klātbūtnes vai trūkuma krūšu orgānu datora tomogrammās. Diemžēl pacientiem ar pastāvīgu gaisa noplūdi, ķīmiskā pleurodesis ir neefektīvs.

Video torakoskopiskā iejaukšanās ļauj pārbaudīt visu skarto pusi un ļauj nekavējoties veikt pleurodezes darbību un plaušu bullosiski modificēto vietu rezekciju. Komplikāciju biežums video-torakoskopiskās iejaukšanās gadījumā ir lielāks pacientiem ar sekundāru spontānu pneimotoraksu nekā primārajā pneimotoraksā.

Jūs varat arī veikt mazāk invazīvu iejaukšanos, tā saukto ierobežoto torakotomiju - piekļuve tiek veikta austrumu rajonā un ļauj jums saglabāt krūšu muskuļus. Dažiem pacientiem ar biežām bulloīdām izmaiņām ir nepieciešama standarta torakotomija.

Ko var darīt video torakoskopijas laikā:

• Talku suspensija
• Pleiras saķeres atdalīšana
• Pleiras pārklājumu iznīcināšana
• Metastāžu likvidēšana ar neoittrija lāzeri, oglekļa dioksīda lāzeri, argona lāzeri
• Daļēja pleurektomija
• Bullu noņemšana
• Segmentectomy ar šūšanas ierīci
• Plaušu rezekcija
• Elektrokagulācija
• Mirgo plaušu audi
• Pulmonektomija

Diemžēl ir ļoti maz salīdzinošo pētījumu par dažādu iejaukšanās veidu efektivitāti. Pneumotoraksas atkārtošanās biežums ar video torakoskopisko iejaukšanos svārstās no 2 līdz 14%, salīdzinot ar 0-7% recidīvu ar ierobežotu torakotomiju (visbiežāk ar to, atkārtošanās varbūtība nepārsniedz 1%). Izskaidrojiet augstāku recidīva procentuālo daļu pēc video torakoskopijas izskaidrošanas, ierobežojot iespēju pārbaudīt plaušu apikālos reģionus - un tur ir visbiežāk buļļi.

Daži, bet ne visi autori saka, ka hospitalizācijas ilgums, pleiras dobuma pēcoperācijas drenāžas nepieciešamība un sāpju sindroma smagums ir mazāks, ja tiek veikta operatīva torakoskopiskā ķirurģija, lai gan oficiālā izmaksu efektivitātes analīze vēl nav veikta.

Diemžēl 2-10% pacientu ar primāro spontāno pneimotoraksu un aptuveni trešdaļu pacientu ar sekundāro spontāno pneimotorakku tehnisko grūtību dēļ jāpārslēdzas uz parasto torakotomiju.

Pacienti ar smagu vienlaicīgu plaušu patoloģiju vispār nedrīkst veikt videorentakozopisku iejaukšanos, jo tas ir nepieciešams mākslīgajam pneimotoraksam. Tomēr nesenie pētījumi ir parādījuši, ka ir iespējams veikt šādu iejaukšanos vietējā vai epidurālā anestēzijā bez pilnīgas plaušu sabrukšanas pat pacientiem ar elpošanas patoloģiju.

Intervences izvēle, lai novērstu pneimotoraksas atkārtošanos, ir atkarīga no ķirurga iemaņām.

HIV pacientiem

Prognoze pacientiem ar iegūto imūndeficīta sindromu (AIDS) un pneimotoraksu nevar tikt saukta par labvēlīgu, jo tie jau ir tālu no HIV infekcijas. Vairums no tiem mirst trīs līdz sešu mēnešu laikā pēc pneimotoraksas attīstības AIDS komplikāciju progresēšanas dēļ. Tāpēc šāda pacienta taktika ir atkarīga no prognozes.

Tā kā atkārtotas pneimotoraksas risks ir augsts, iztukšojot pleiras dobumu, pat ja nav gaisa noplūdes, ieteicams injicēt skleroterapiju caur drenāžas cauruli. Plaušu parenhīmas ķirurģiska rezekcija ir iespējama tikai pacientiem ar asimptomātisku HIV infekciju. Bieži vien šiem pacientiem ir plaušu audu nekroze, kuru laukumi arī ir jākontrolē.

Pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanās ar apšaubāmu vai nelabvēlīgu prognozi labāk ir novadīt ambulatoro iestādi, pleiras dobumā var palikt katetrs ar Helmich vārstu.

Problēmas risināšanas perspektīvas

Plaša minimāli invazīvo iejaukšanās, t. Zināšanas un izpratne par primāro spontāno pneimotoraksu atkārtošanās riska faktoriem ļauj pareizi noteikt profilaktiskās ārstēšanas taktiku. Sklerozējošo aģentu darbības mehānisma izpēte un jaunu instrumentu izstrāde pleurodēzei ievērojami uzlabos šīs procedūras efektivitāti.

Septiņu drenāžas dienu laikā pacients turpināja gaisa noplūdi pleiras dobumā, un CT skenēšanas laikā tika konstatēta milzu bulla. Pacientam tika veikta videotorakoskopija, buļļa rezekcija apikālajās daļās un pleurodesis ar talka pulveri. Gaisa noplūde apstājās un notekūdeņi tika izņemti 3 dienas pēc operācijas.