Smaga pneimonija - attīstības cēloņi, ārstēšana, atdzīvināšana

Smagai pneimonijai, pat ar savlaicīgu un atbilstošu ārstēšanu, bieži ir nelabvēlīgs iznākums. Liela izplatība, patogēnu spektra paplašināšanās, šādu formu parādīšanās kā smaga akūta respiratorā sindroma, padara pneimoniju par vienu no visvairāk apspriestām tēmām medicīnā.

Vēlā vizīte pie ārsta, grūta diagnoze, bieža pašapstrāde noved pie tā, ka tikai 9% pacientu pneimonija pilnībā izzūd 3 nedēļu laikā. Pārējie atzīmēja ilgstošu gaitu, komplikāciju klātbūtni, pāreju uz hronisku formu.

Smaga pneimonija ir īpaša pneimonijas forma, kas izpaužas kā ievērojama elpošanas mazspēja, smaga sepse un infekciozs šoks, ko bieži raksturo slikta prognoze un kam nepieciešama tūlītēja ārstēšana intensīvajā aprūpē.

Kāpēc slimība kļūst smaga

Smaga pneimonijas attīstība ir atkarīga no daudziem faktoriem:

• patogēna pazīmes;
• imūnsistēmas sākotnējais stāvoklis un ar to saistītās slimības;
• pneimonijas attīstības apstākļi;
• pareizas diagnozes savlaicīgums;
• pilnīgas ārstēšanas iecelšanu.

Smagas pneimonijas galvenie cēloņi ir:

1. Staphylococcus aureus.
2. Legionella.
3. Pseudomonas aeruginosa.
4. Klebsiella.

Bīstamākie ir gramnegatīvie mikroorganismi, īpaši Pseudomonas aeruginosa. Nāves gadījumu biežums šo patogēnu identificēšanā sasniedz 60%. Ziemā vīrusu pneimonija rada līdz pat 5% no smagajām kursa formām.

Pneimonijas un ārstēšanas taktikas gaita ir atkarīga no komplikāciju klātbūtnes. Nozīmīgākie ir šādi:

1. Akūta elpošanas mazspēja;
2. Eksudatīvs pleirīts un empēmija;
3. Abscess;
4. Elpceļu akūts distresa sindroms;
5. Sepsis;
6. Infekciozs un toksisks šoks.

Vissvarīgākais kritērijs ir elpošanas mazspējas klātbūtne un smagums, kas ir saistīts ar smagu pneimoniju 85% gadījumu. Tās akūtā fāze var attīstīties dažu stundu laikā pēc pneimonijas sākuma, kas prasa tūlītēju mehānisku ventilāciju. Patogenētiskie mehānismi, kas saistīti ar audu hipoksiju sakarā ar gāzes apmaiņas traucējumiem alveolos.

Pleirīts un abscesi pagarina antibiotiku lietošanas laiku un var izraisīt infekcijas komplikācijas. Sepses attīstība, kas ir vispārēja atbilde uz iekaisumu, izraisa daudzorganismu neveiksmi.

Galvenās sepses pazīmes ir šādas:

• drudzis virs 38 ° C vai zem 36 ° C;
• tahikardija vairāk nekā 90 sitieniem minūtē;
• ātra elpošana vairāk nekā 24 darbības minūtē;
• asins leikocītu skaits ir lielāks par 12 x 10 / l vai mazāks par 4 x 10⁹ / l;
• baktēriju noteikšana asinīs (novērota 30% novērojumu).

Samazināts asinsspiediens, visu orgānu pārkāpumi, pastiprināta intoksikācija ārstēšanas laikā norāda uz septiskā šoka attīstību.

Infekciozais toksiskais šoks - sindroms, kas saistīts ar akūtu asinsvadu nepietiekamību, rodas pacientiem, kas izraisa patogēnu patogēnu ietekmi uz asinsvadu sienām. Notiek asinsvadu dilatācija, samazinās cirkulējošā asins tilpums, samazinās asins pieplūdums audos, izraisot daudzorganismu mazspēju.

Infekcijas un toksiskā šoka izpausmes:

1. smaga vājums;
2. troksnis ausīs;
3. reibonis;
4. slikta dūša;
5. sirdsdarbība;
6. elpas trūkums;
7. auksts sviedri;
8. smaga māla;
9. cianoze;
10. tahikardija;
11. spiediena samazināšana;
12. pavedienu pulss.

Smagos gadījumos, ja inficējošās apziņas komplikācijas tiek traucētas, līdz spursam un komai.

Vairāku orgānu mazspējas sindroms ir iekaisuma reakcijas beigu fāze un bieži izraisa intensīvas terapijas pacientu nāvi. Šo sindromu raksturo divu vai vairāku orgānu un sistēmu darbības traucējumi, visbiežāk nieres, centrālā nervu sistēma un aknas. Viena no sistēmām sepses fona sakāve palielina nāves risku par 15-20%.

Kā atpazīt bīstamību laikā

Galvenie sindromi, kas veido pneimonijas klīnisko priekšstatu, ir šādi:

• intoksikācija;
• elpošanas ceļu bojājumi;
• plaušu audu iekaisuma infiltrācija;
• pleiras kairinājums;
• pleiras izsvīdums;
• atelektāze;
• akūta elpošanas mazspēja;

Objektīvs pneimonijas smaguma novērtējums ir nepieciešams, lai izlemtu pacientu vadības taktiku, slimnīcu hospitalizāciju, intensīvās terapijas nodaļu un intensīvo aprūpi.

Ir vairākas skalas, kur atkarībā no rezultāta tiek noteikts slimības gaitas smagums. Īpatnības ņem vērā ne tikai pneimonijas sindromus, bet arī vecumu, dzimumu, komorbiditāti, laboratorijas un instrumentālos datus.

Kritēriji medicīniskās iejaukšanās veida izvēlei

Galvenie jautājumi pēc diagnozes, tas ir: kur veikt turpmāku pneimonijas ārstēšanu, vai slimnīcā vai intensīvās terapijas nodaļā nepieciešama hospitalizācija.

Kritēriji, kas prasa obligātu hospitalizāciju pneimonijai, ietver:

• vecumā virs 65 gadiem;
• hroniskas invaliditātes slimības;
• narkomānija, alkoholisms;
• imūndeficīts;
• antibiotiku terapijas neefektivitāte;
• apziņas līmeņa pazemināšanās;
• augsta aspirācijas varbūtība;
• nestabila hemodinamika;
• ievērojams pleiras izsvīdums;
• masveida bojājumi;

Kritēriji, kas prasa ārstēšanu intensīvās terapijas nodaļā:

• nepieciešamība pēc mākslīgās plaušu ventilācijas;
• spiediena kritums;
• šoks;
• vairāku orgānu mazspēja;
• koma.

Smagas pneimonijas prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem, bet galvenie ir savlaicīga diagnostika un ārstēšana, tādēļ nekavējoties jāapmeklē ārsts ar pirmajiem simptomiem.

Smaga pneimonijas simptomi

Smagu pneimoniju raksturo šādi specifiski simptomi:

• - ķermeņa temperatūras paaugstināšana līdz 39 o C un augstāk;
• - ātra elpošana vairāk nekā 30 epizožu minūtē;
• - izteikti intoksikācijas simptomi: vājums, apetītes trūkums, drebuļi, tahikardija.
• - apziņas traucējumi: murgi, halucinācijas;
• - sirds mazspējas pastiprināšana, aritmija;
• - ādas cianoze.
• uz

Šajā gadījumā iekaisuma process ir plašs un ietekmē abas plaušas, tādējādi attīstoties smagai divpusējai pneimonijai.

Specifiski kritēriji smagai pneimonijai saskaņā ar asins analīžu rezultātiem:

1. Leikocitoze;
2. Ievērojams ESR pieaugums;
3. Fibrinogēna kvantitatīvais saturs virs 10;
4. Anēmija

Pētot vispārējo leikocītu formulu, konstatēts limfocītu un eozinofilu izteiktais samazinājums.

Divpusējā pneimonija, smaga forma, ir smaga komplikācija, kas ir nāves cēlonis:

• - akūta elpošanas mazspēja;
• - abscesu un plaušu gangrēnu;
• - smagi miokarda un nieru bojājumi;
• - infekciozs toksisks šoks.
• uz

Smagas pneimonijas riska faktori

Riska faktori, kas izraisa smagu pneimonijas stāvokli un mirstības palielināšanās iespējamību:

1. HOPS ir hroniska bronhu slimība, ko izraisa ārējo ietekmju ietekme (smēķēšana, kaitīgi profesionālie faktori);
2. Diabēts;
3. Nosacījumi, ko izraisa nieru, sirds, aknu nepietiekamība;
4. Alkoholisms;
5. Vecums virs 65 gadiem;
6. Norīšanas traucējumi.

Smaga pneimonija bērniem

Spēcīga pneimonija bērniem bieži attīstās fonā

• - dzelzs deficīta anēmija;
• - rikši;
• - vispārējs imunitātes samazinājums;
• - CNS slimības.
• uz

Tomēr galvenais iemesls nopietnas kopienas iegūtās pneimonijas attīstībai ir nepietiekams novērtējums pacienta stāvokļa smagumam diagnozes laikā.

Smagas pneimonijas ārstēšana slimnīcā

Smagu pneimoniju ārstē slimnīcā ar pacienta hospitalizāciju intensīvās terapijas nodaļā.

Pirmkārt, tiek veikta ārkārtas terapija, kuras mērķis ir novērst sindromus, kas apdraud pacienta dzīvi.

Ja tiek diagnosticēta smaga pneimonija, atdzīvināšana tiek veikta tādām komplikācijām kā:

1. Akūta elpošanas mazspēja, trahejas intubācija smagā pneimonijā, pacienta pārnešana uz mākslīgo plaušu ventilāciju, trahejas un bronhu aspirācijas sanācija.
2. Toksiskā šoka gadījumā, ko izraisa smagas pneimonijas diagnoze, atdzīvināšana ietver infūzijas terapiju.
3. Bronko-obstruktīvā sindroma gadījumā, kad pneimonijā kļūst neiespējami vai grūti elpot, tiek veikta skābekļa terapija, kuras mērķis ir nodrošināt nepārtrauktu skābekļa piegādi.

Smagas pneimonijas intensīvu terapiju veic: t

• - antibiotiku terapija;
• - antikoagulantu lietošana;
• - bronhodilatatori;
• - spazmolītiskie līdzekļi.
• uz

Smagas pneimonijas antibiotikas tiek ievadītas intravenozi, šajā gadījumā tās ir 3. paaudzes cefalosporīni ("Claforan", "Longacef", "Fortum") un makrolīdi (eritromicīns, azitromicīns, roxitromicīns).

Ja smagu pneimoniju pavada smags sāpju sindroms, ir atļauts ievadīt pretsāpju līdzekļus (diklofenaks, ibuprofēns).

Smaga pneimonija pieaugušajiem

Tādējādi smagu pneimoniju ārstēšana pieaugušajiem ietver:

1. Antibiotiku terapija;
2. Infūzijas terapija;
3. Skābekļa terapija;
4. Mākslīgā plaušu ventilācija (pēc indikācijām);
5. Pretsāpju līdzekļu lietošana.

Papildu ieteikumi smagai pneimonijai, tās ārstēšana tiek veikta saskaņā ar slimības gaitu.

Veiksmīgi ārstējot, lai izvairītos no atkārtotām pneimonijas epizodēm, ieteicama vakcinācija ar pneimokoku un gripas vakcīnām.

Pēc slimības ir nepieciešams ilgs rehabilitācijas periods, jo pēc pneimonijas kļūst grūti elpot, tas ir saistīts ar plaušu bojājumiem un daļēju to funkcijas pasliktināšanos.

Stiprināt plaušas jāizmanto īpaši elpošanas vingrinājumi.

Simptomu cēloņi un smagas pneimonijas ārstēšana

Smaga pneimonija ir slimība, kas ir īpaši izplatīta bērniem līdz 5 gadu vecumam un veciem cilvēkiem pēc 75 gadiem. Šī slimība ir kļuvusi ļoti izplatīta, un, neraugoties uz medicīnisko progresu, nāves statistika kļūst arvien vairāk.

Pneimonija slimība

Pneimonija ir akūta slimība, tai ir tādi paši simptomi kā infekcijas slimībai (drudzis, ko papildina drebuļi, slapjš klepus, sāpes krūtīs, bieža elpas trūkums).

Smaga kursa pneimonija atšķiras no parastās, acīmredzamas elpošanas mazspējas izpausmē un smaga septiskā šoka iespējamības. Šai slimības formai nepieciešama intensīvāka ārstēšana, un vairumā gadījumu tas liecina, ka prognoze nav ļoti veicinoša. Ļoti svarīgi ir agrīna diagnostika un pareizas ārstēšanas sākums. Novēlota diagnoze un pašnodarbināta ārstēšana noved pie neparedzamām sekām. Galvenokārt nāvējoši iznākumi rodas sakarā ar savlaicīgu piekļuvi ārstam.

Smagas pneimonijas cēloņi ir ļoti atšķirīgi. Tās var būt relatīvi zema veselības līmeņa vai iepriekšējo slimību sekas šajā jomā. Bet pneimonija kļūst arvien populārāka somatisko slimību fonā, ar antidepresantu ļaunprātīgu izmantošanu pastāvīgā stresā un nestabilās emocionālajās situācijās, kā rezultātā imunitāte tiek vājināta tādā mērā, ka mazākais negatīvais faktors izraisa nopietnu letālu slimību.

Tas nozīmē, ka jums ir nepieciešams uzraudzīt ne tikai fizisko veselību, bet arī psiholoģisko. Izvairieties no stresa un emocionāla noguruma.

Komplikāciju cēloņi

Komplikāciju cēloņi var būt pilnīgi atšķirīgi:

• vispārējā vājinātā cilvēka imunitātes stāvoklis;
• slimības pazīmes;
• slimības progresēšanas apstākļi un apjoms;
• neprecizitāte un savlaicīga diagnoze;
• nepareiza apstrāde.

Nopietnas pneimonijas izraisītāji var būt šādas baktērijas: Staphylococcus aureus, Legionella, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

Simptomi un komplikācijas

Ārsts izvēlas ārstēšanu atkarībā no slimības individuālā kursa un dažādu komplikāciju klātbūtnes. Piemēram, šie simptomi var parādīties:

• garš un diezgan smags elpošanas mazspēja;
• pleirīts un empēmija;
• abscess;
• akūta stresa sindroms;
• sepse;
• infekcijas šoks.

Īpaši svarīgs rādītājs ir elpošanas mazspējas pakāpe. Šāda parādība var kļūt par akūtu formu jau pēc dažām stundām pēc smagas pneimonijas rašanās. Nepieciešama tūlītēja medicīniska iejaukšanās mākslīgās ventilācijas veidā. Citi simptomi liecina par ilgtermiņa antibiotiku programmu, kas savukārt negatīvi ietekmē imūnsistēmu. Tāpēc ir ļoti svarīgi novērst komplikāciju rašanos. Lai gan smagas pneimonijas diagnoze ir ļoti sarežģīta.

Ļoti bīstams ir arī infekciozs un toksisks šoks, kas var rasties ķermeņa intoksikācijas dēļ dažādu narkotiku lietošanas dēļ. Tajā pašā laikā tiek novēroti šādi simptomi:

• nespēks;
• vājums;
• troksnis ausīs;
• migrēna un galvassāpes;
• sirds sirdsklauves;
• bieža elpas trūkums;
• drebuļi (auksti sviedri);
• mīksta vai pat zaļgana āda;
• pazemināt asinsspiedienu;
• nevienmērīgs pulss;
• apziņas zudums un duļķošanās, un, iespējams, nonākot komā.

Atkarībā no komplikāciju būtības ir divi slimības veidi:

• plaušu - viss, kas tieši saistīts ar plaušām un bronhiem;
• ekstrapulmonālā - kaitīgo baktēriju izdalīšanās asinīs un citu orgānu infekcija.

Slimību ārstēšana

Smagu pneimoniju var ārstēt mājās un slimnīcā. Tas viss ir atkarīgs no slimības formas un apjoma. Lēmums tiek pieņemts pārbaudes un diagnostikas rezultātā.

Smaga pneimonija.

Ir vairākas izpausmes, kas prasa ārstēšanu slimnīcā (hospitalizācija):

• vecums virs 60 gadiem;
• invalīdu grupas;
• narkomānija, alkohola lietošana;
• apziņas aplauzums;
• augsta aspirācijas varbūtība;
• mainīgā hemodinamika;
• skaidrs pleiras izsvīdums;
• iespaidīgi bojājumi.

Šādi kritēriji nosaka, vai pacientam nepieciešama atdzīvināšana:

• nepieciešamība pēc plaušu mākslīgās ventilācijas;
• pazemināts spiediens;
• šoks;
• vairāku orgānu mazspēja;
• koma.

Mūsdienu medicīnā arvien vairāk tiek izmantoti īpaši svari, kas nosaka nepieciešamību pēc īpašas ārstēšanas. Šīs tabulas ietver gan demogrāfiskās pazīmes (vecumu, dzimumu), gan fizioloģisko (komplikāciju klātbūtni, individuālas izpausmes, novirzes un nepanesamību).

Pirmā ārsta darbība pēc diagnozes ir antibakteriālu līdzekļu iecelšana.

Dažreiz antibiotiku terapiju var noteikt pirms galīgās diagnozes. Dažreiz gadās, ka pacients var nedzīvot, lai analizētu pārbaudes rezultātus. Šādos gadījumos, lai kaut kādā mērā saglabātu pacienta stāvokli, tiek noteikta antibakteriāla terapija. Ja parādās neiecietība vai neefektivitāte, zāles tiek aizstātas, bet kurss neapstājas. Pēc tam tiek parakstīta ārstēšana ar plašu antibiotiku spektru.

Ārstēšanu parasti nosaka pēc pilnīgas izmeklēšanas un nosaka slimības attīstības stadiju. Prognozes ir īpaši skumji, ja smaga pneimonija ir attīstījusies līdz akūtākajai formai, ti, pacients vērsās pie ārsta pārāk vēlu.

Šeit ir galvenie ārstu ieteikumi slimību profilaksei:

• pie pirmajiem simptomiem jāsazinās ar klīniku;
• nepiedalieties pašapstrādē;
• nav nepieciešams ignorēt noteikto ārstēšanu un novirzīšanu hospitalizācijai vai atdzīvināšanai;
• stiprināt savu imunitāti, nevis tikai fiziski;
• Izvairieties no ķermeņa psiholoģiska izsīkuma, īpaši saistībā ar slimībām, kas nelabvēlīgi ietekmē imūnsistēmu;
• neizmantojiet antibiotikas;
• apsildiet siltāku un neiziet spēcīgos aukstos vējos.

Smagas pneimonijas ārstēšana un diagnoze ir diezgan sarežģīts process, bet ne nekavējoties izmisums, slimība var tikt uzvarēta!

Simptomi un smagas pneimonijas ārstēšana

Smagai pneimonijai ir nelabvēlīga prognoze, kas ir atkarīga no dažādiem faktoriem, ieskaitot diagnozes un terapijas savlaicīgumu. Pašārstēšanās un aizkavēta medicīniskā aprūpe noved pie tā, ka 9% gadījumu smagas pneimonijas ārstēšana ilgst vairāk nekā 3 nedēļas. Pārējiem pacientiem ir ilgstoša slimības gaita, dažādu komplikāciju klātbūtne un hroniskas pneimonijas formas attīstība.

Patoloģijas klasifikācija

Smaga pneimonija pieaugušajiem izpaužas kā elpošanas mazspēja, sepse un infekcijas process. Smagas pneimonijas ārstēšana notiek atdzīvināšana. Eksperti identificē šādus pneimonijas veidus:

Smagas patoloģijas attīstība ir atkarīga no šādiem faktoriem:

• patogēna veids;
• aizsardzības funkcijas stāvoklis;
• saistīto slimību klātbūtne;
• primārās patoloģijas attīstības apstākļi;
• savlaicīga pareizas diagnozes formulēšana;
• ārstēšanu

Smagas pneimonijas galvenie cēloņi ir ligionella, pyocyanic papillae, Staphylococcus aureus, Klebsiella. 60% gadījumu novēro nāvi (ja cēlonis ir Pseudomonas aeruginosa). Smagu plaušu slimību gaita un ārstēšanas shēma ir atkarīga no komplikāciju klātbūtnes:

• pleirīts;
• gaisa trūkums;
• abscess;
• infekciozs un toksisks šoks (vairāk par to šeit).

85% gadījumu attiecīgā slimība ir saistīta ar elpošanas mazspēju. Pacienta stāvoklis var pasliktināties vairākas stundas pēc pneimonijas attīstības. Šajā gadījumā tiek veikta mākslīgā plaušu ventilācija.

Par abscesiem un pleirītu antibiotikas lieto vairākas nedēļas. Sepses pazīmes ir:

• drudzis;
• tahikardija;
• ātra elpošana;
• palielināts balto asins šūnu skaits;
• baktēriju klātbūtne asinīs.

Smagi simptomi

Zems asinsspiediens, pastiprināta intoksikācija terapijas laikā norāda uz septiskā šoka attīstību. Infekcioza-toksiska šoka gadījumā trauki paplašinās, samazinās asinsrites asins tilpums un tiek diagnosticēts daudzu orgānu mazspēja. Ārsti izšķir šādus infekcijas toksiskā šoka simptomus:

• troksnis ausīs;
• auksts sviedri;
• zems spiediens

Ar smagu infekcijas procesu pacienta stāvoklis dramatiski pasliktinās (koma). Vairāku orgānu mazspēja var izraisīt nāvi. Šo sindromu raksturo nieru darbības traucējumi, aknu CNS. Ja sistēma tiek ietekmēta pret sepsi, tad nāves risks palielinās par 20%. Ārsti izšķir šādus smagu pneimoniju raksturojošus sindromus:

• intoksikācija;
• atelektāze;
• iekaisušas pleiras.

Pēc patoloģijas smaguma novērtēšanas ārsts izraksta ārstēšanu. Ja nepieciešams, pacients tiek hospitalizēts intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvajā aprūpē.

Simptomi un pneimonijas izpausmes

Pēkšņi sākas pneimokoku vai lobāru pneimonija, ko izraisa 1-3 pneimokoku serotipi. Pacientam ir šādi simptomi:

• • drebuļi;
  • sauss klepus;
  • rūgtās krēpas (2-4 dienas);
  • sāpes elpošanas laikā;
  • elpas trūkums;

Sākumposmā balss drebē, elpošana vājinās. Ar sāpju sindroma novēršanu parādās smaga elpošana. Otrajā posmā parādās bronhu elpošana, tiek publicēts mitrs grabulis. Slimības trešajā posmā iepriekš aprakstīto simptomu smagums samazinās vai patoloģijas pazīmes pilnībā izzūd. Var rasties īstermiņa crepitus.

Bakteriālas pneimonijas gadījumā ar dažādu etioloģiju raksturīga baktēriju infekcijas pazīmju akūta parādīšanās un dažādas kombinācijas. Tajā pašā laikā plaušu audi ir sabiezināti, ietekmē bronhus.
Slimības kolibacilozes formu biežāk diagnosticē cilvēki, kas cieš no alkoholisma, diabēta un zemas imūnsistēmas. Šos cilvēkus biežāk skar Friedlander zizlis. 2-5 dienu laikā patoloģiski plaušu audi sadala.

Hemofīlie bacīļi izraisa pneimonijas attīstību bērniem, pieaugušajiem un smēķētājiem. Patoloģijas ekspertu komplikācijas ir sepse un strutojošs metastātiskais bojājums. Pseudomonas pneimonija attīstās stacionāros pašreizējās slimības fona (pēc operācijas). Stafilokoku pneimonija attīstās pret gripas fonu A. SARS simptomi un smaga astēnija ir raksturīgas slimības mikoplazmas formai. Tad pacients cieš no drudža.

Vīrusu pneimonijā rodas elpceļu simptomi. Gripas pneimonija sāk izpausties ar drudzi, galvassāpēm, meningismu. Divu dienu laikā ārsts diagnosticē hemorāģisko tracheobronhītu. Pneimonija var progresēt atsevišķi vai pret staph infekciju.

Diagnostikas metodes

Lai identificētu patogēna veidu, pārbauda krēpu un veic bakterioskopiju. Antibiotikas tiek noteiktas, pamatojoties uz rezultātiem. Ar rentgenstaru palīdzību ārsts plaušu laukos identificē dažādus ēnojumu pārpilnību un blīvumu. Lai veiktu precīzu diagnozi, speciālisti uzskata šādas pazīmes:

Papildu pētījumu metodes ārsti ietver:

• • • datorizētā tomogrāfija tiek veikta, ja tiek bojāti limfmezgli (neefektīva antibakteriāla ārstēšana);
    • asins un urīna mikrobioloģiskā izpēte (ar ilgstošu drudzi, sepsi, AIDS);
    • seroloģiskā diagnostika, lai noteiktu antivielas pret dažādiem mikroorganismiem (netipisks patoloģijas kurss);
    • laboratorijas asins analīzes;
    • bronhoskopiskā izmeklēšana (ar neefektīvu terapiju, aspirāciju un biopsiju);
    • Sirds ultraskaņa (ar sepsi un bakteriālu endokardītu);
    • angiopulmonogrāfija.

Pēc diagnozes pabeigšanas ārsts izlemj:

Smagas pneimonijas gadījumā nepieciešama hospitalizācija šādos gadījumos:

• • • vecāki cilvēki (virs 65 gadiem);
    • hroniska patoloģija;
    • alkoholiķi un narkomāni;
    • zems apziņas līmenis;
    • lieli bojājumi;
    • nestabila hemodinamika.

Smaga pneimonijas terapija

Ārstēšana atdzīvināšanā notiek šādos gadījumos:

Etiotropiskā antibiotiku terapija ir galvenais ārstēšanas režīms kopienas iegūtajai pneimonijai.

Pacientiem ar KLP pastāv liels mirstības risks. Pacientu stāvoklis pasliktinās, lai iegūtu mikrobioloģisko pētījumu rezultātus.

Empīriski tiek veikta zāļu aizstāšana ar to neefektivitāti vai neiecietību. Pacientiem ar hospitalizāciju tiek nozīmētas parenterālas antibiotikas ("Ofloksacīns"). Pēc 4 dienām ieņemiet iekšķīgi lietojamas antibiotikas. Ja pneimonija ir viegla, tad antibiotikas tiek parakstītas slimnīcā.

Ar pakāpenisku pneimonijas antibiotiku terapiju antibiotiku lietošana ir paredzēta divos posmos (“Levofloksacīns”, “Klaritromicīns”). Šīs ārstēšanas shēmas mērķis ir samazināt parenterālās antibiotiku lietošanas ilgumu. Smagas pneimonijas gadījumā nepieciešama papildu šķidruma uzņemšana. Infūzijas terapija ir norādīta šādos gadījumos:

• • • asinsspiediens ir normāls;
    • pārtikas un šķidrumu uzņemšana;
    • oligūrijas trūkums.

Šī apstrāde tiek veikta pakāpeniski:

• • • enerģētiskā terapija (sāls vai albumīna šķīduma injekcija);
    • normalizējot hemodinamiku, tiek noteikta konservatīva infūzijas terapija.

Ārsta ieteikumi

Lai nodrošinātu nepieciešamo skābekļa līmeni, tiek izmantots elpošanas atbalsts (invazīvi un neinvazīvi režīmi). Visnopietnākajā gadījumā tiek parādīta mehāniskā ventilācija.
Sanitārijai ir nepieciešams lietot "Propofolu" un narkotisko pretsāpju līdzekļus ("Morfīns"). Lai saglabātu pacienta vispārējo stāvokli, Propofols tiek lietots naktī. Sabiedrībā iegūtā pneimonijā ir norādīta ilgstoša mākslīgā plaušu ventilācija. Pretējā gadījumā pacienta stāvoklis pasliktināsies.

Lai izveidotu imunitāti pret pneimokoku, vakcinācija tiek veikta ar narkotiku "Pneumo-23" palīdzību. Cietināšanas procedūras novērš pārkaršanu un pārkaršanu. Mājsaimniecības putekļu apkarošana novērš hroniskas infekcijas elpošanas sistēmā un deguna sāpes.

Aprūpējot pacientu ar pneimoniju, jāievēro šādi drošības pasākumi:

Obligātā vakcinācija ir paredzēta bērniem un cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem, kuri cieš no smagām hroniskām slimībām.

Vakcinācija pret pneimoniju bērniem: indikācijas, zāles un ieteikumi.

Cēloņi no pneimonijas

Kāds ir mirstības procents no pneimonijas? Parasti tas sasniedz 8–9% līmeni. Liels nāves risks ir saistīts ar smagu slimību un nesavlaicīgu medicīnisko aprūpi.

Pneimonijas cēloņi

Plaušu iekaisums rodas, ja tos ietekmē daži patogēni. Visbiežāk tie caur gaisu iekļūst caur elpceļiem. Dažreiz slimības izraisītājs var pārvietoties no citiem ķermeņa iekaisuma fokiem.

Šādas baktērijas ir visbiežāk sastopamās pneimonijas izraisītāji:

Bieži vien pneimonija attīstās kā komplikācija pēc gripas vai bakas. Šajā gadījumā plaušas inficē sēnītes.

Pneimonija klasifikācija

Dažādu iemeslu dēļ ir vairākas pneimonijas klasifikācijas.

Klasifikācija atkarībā no infekcijas veida elpošanas sistēmā

Plaušu iekaisums var būt:

• kopienai. Slimība attīstās mājās, bieži notiek labvēlīgi;
• nozokomiāls. Slimnīcā attīstās pneimonija, pastāv liela nāves varbūtība;
• centieni. Slimība attīstās pēc iekļūšanas elpceļu svešķermeņos.

Pneimonija veidojas

Pastāv šādas pneimonijas formas:

• vienā virzienā. Tas ietekmē tikai vienu plaušu;
• divpusēji. Iekaisums rodas abās plaušās;
• fokusa. Tas ietekmē tikai nelielu plaušu audu daļu;
• segmentāla. Viens vai vairāki plaušu segmenti ir iekaisuši;
• dalīties Visa plaušu aizdegšanās;
• kopā Visnopietnākā pneimonijas forma ir tad, ja tas ietekmē gandrīz visu plaušu audus.

Hemorāģiskās pneimonijas attīstības iezīmes

Hemorāģisko pneimoniju papildina liels skaits sarkano asins šūnu bronhu sekrēcijā. Slimības īpatnība ir tās pilnīgs kurss. Plaušu iekaisumu pavada smaga elpošanas mazspēja, hemoptīze, plaušu tūska.

Slimībai ir gan baktēriju, gan vīrusu izcelsme. Bieži vien tas attīstās kā komplikācija pēc mēra, bakas, gripas (ko izraisa A / H1N1 vīruss).

Kāpēc cilvēki mirst no pneimonijas

Nāve no pneimonijas ir izplatīta parādība. Nāve notiek ļoti ātri, dažreiz tikai 2 dienas pēc slimības attīstības. Tas ir saistīts ar smagu komplikāciju rašanos. Miršanas risks no pneimonijas ievērojami samazinās, ja atbilstošu ārstēšanu veic savlaicīgi.

Sepsis

Pneimonijas nāve ir saistīta ar asins infekcijām. Patogēni, kas ir inficējuši plaušas, nonāk asinsritē un izplatās visā ķermenī. Tā rezultātā pacientam attīstās septisks šoks, kas radīs nelabvēlīgu iznākumu. Neskatoties uz lielo skaitu jaunākās antibiotiku paaudzes, sepse ar pneimoniju iespējamība ir diezgan augsta.

Infekciozs toksisks šoks

Tas notiek, kad slimības izraisošie organismi plaušās izstaro cilvēka ķermenī svarīgas darbības produktus. Tie negatīvi ietekmē visu orgānu un sistēmu darbību, kā rezultātā rodas šādas sekas:

• spiediena vērtības ir kritiski samazinātas;
• sabojāta sirds darbība;
• nieru filtrācija apstājas.

Attīstoties toksiskam triecienam kritiskā spiediena samazinājuma dēļ, tiek traucēta asins cirkulācija, elpošanas apstāšanās un klīniskā nāve.

Abscess

Augsto mirstību no pneimonijas izskaidro abscesu attīstība. To papildina ierobežotu dobumu plaušu veidošanās, kas ir piepildīta ar strūklu. Šīs komplikācijas raksturīga iezīme ir krēpas ar nepatīkamu smaku.

Ķirurģiski var rasties abscesa ārstēšana. Ja operācija netiek veikta laikus, dobumi, kas pūš un pleiras dobumā izplatās.

Briesmu sindroms

Mirstums no pneimonijas var rasties straujā asins skābekļa līmeņa pazemināšanās un plaušu darbības traucējumu dēļ. Šādu negatīvu parādību kontekstā attīstās plaušu audu tūska. Pacientu ir iespējams saglabāt tikai tad, ja mākslīgā elpošanas ventilācija tika veikta savlaicīgi.

Fibroze

Pneimonijas nāve ir diezgan izplatīta fibrozes attīstības dēļ. To papildina veselīga plaušu audu aizstāšana ar saistaudu. Šādos apstākļos elpošanas funkcijas pilnīga īstenošana nav iespējama. Ar fibrozes attīstību cilvēks jūt sāpes krūtīs, strauju veselības pasliktināšanos.

Riska grupas

Miršanas risks pneimonijā ir ievērojami lielāks cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem. Tas ir saistīts ar visu to orgānu un sistēmu dabisko pasliktināšanos, kas nespēj efektīvi izturēties pret patogēnu negatīvo ietekmi. Apmēram 15% nāves gadījumu pneimonijā rodas bērniem līdz 5 gadu vecumam. Tas ir saistīts ar imūnās, elpošanas un citu sistēmu nepilnībām.

Retāk sastopami jaunieši vecumā no 16 līdz 50 gadiem un pneimonija (5–10%). Tajā pašā laikā nāves risks ar šo slimību nepārsniedz 1-3%. Neskatoties uz šiem rādītājiem, jauniešiem nevajadzētu aizmirst par ārstu un savlaicīgu pneimonijas ārstēšanu.

Ko cilvēki biežāk sastopas ar pneimonijas komplikācijām

Riski ir cilvēki, kas cieš no šādām slimībām:

• alkoholisms. Alkoholiskie dzērieni traucē visu ķermeni, padarot to neapbruņotu infekcijām;
• sirds slimības - nepietiekamība, defekti, sirdslēkmes;
• elpošanas sistēmas darbības traucējumi;
• cukura diabēts;
• dažādu etioloģiju imūndeficīts;
• smaga nieru mazspēja;
• krūšu traumatisks traumas.

Nāve no pneimonijas bieži notiek cilvēkiem, kas veselības apsvērumu dēļ atbilst gultas atpūtai. Nelabvēlīgu iznākumu risks iekaisuma slimības fonā ir augstāks pacientiem, kas dzīvo nelabvēlīgos apstākļos ar kaitīgām atkarībām.

Kā novērst pneimonijas komplikāciju attīstību

Neskatoties uz labi attīstīto medicīnu, nāves risks plaušu iekaisumā ir diezgan augsts. Novērst dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstību, ja ievērojat šādus ieteikumus:

• sākoties slimības pirmajiem simptomiem, jums nevajadzētu uztraukties, atsaucoties uz ārstu un veicot nepieciešamos testus;
• neaizmirstiet speciālistu ieteikumus par ārstēšanu;
• ir nepieciešams atteikties no visiem sliktiem ieradumiem - smēķēšanu, alkohola lietošanu un citām lietām;
• hronisku slimību klātbūtnē neaizmirstiet par to ārstēšanu;
• visu gadu ir nepieciešams sacietēt, izmantot un pastāvīgi pārvietoties;
• uzturu nedrīkst atstāt novārtā, kas pozitīvi ietekmē visu orgānu un sistēmu darbu;
• aukstajā sezonā ieteicams lietot arī vitamīnu-minerālu kompleksus;
• gripas epidēmijas laikā nav ieteicams apmeklēt lielas pārpildītas vietas;
• pastāvīgi jāiet pastaigā svaigā gaisā un regulāri jāveic ventilācija.

Rūpīga uzmanība jūsu veselībai samazinās pneimonijas nāves iespējamību. Šis noteikums īpaši attiecas uz riskam pakļautajiem cilvēkiem. Pirmajās elpceļu slimību pazīmēs viņiem jākonsultējas ar ārstu, lai novērstu smagu komplikāciju attīstību.

Kā mirt no pneimonijas

Sākums »Pneimonija» Kā mirt no pneimonijas

Pneimonija. Vai mirstība (nāve) ir iespējama ar pneimoniju?

Atbildes:

Jautri

Daudzi pilsoņi uzskata, ka pneimonija nav daudz nopietnāka par saaukstēšanos. Viņi kļūdās. Pneimonija katru gadu ap katru simtdaļu planētas iedzīvotāju ir slims. Dažiem tas beidzas nožēlojami; Vecāka gadagājuma cilvēku un bērnu, kas jaunāki par vienu gadu, mirstība no šīs slimības ir 15-20%.

Ārsti saka, ka pneimonijai ir “trīs sejas”. Visnopietnākā un bīstamākā slimības forma ir akūta pneimonija vai lobārs pneimonija. Slimība sākas pēkšņi. Pirmkārt, pacients ir sasists ar spēcīgāko atdzist, kas nav iespējams tikt galā, pēc pāris stundām temperatūra izlec līdz 40 grādiem. Ar vienpusēju iekaisumu, kad skar vienu plaušu, sāpīgi sāp, sāniski sāpes, tā aptver krūtīm un muguru plecu lāpstiņu zonā. Jebkura fiziska slodze, pat minimāla, izraisa strauju elpošanu, pacientu mocina garš sauss klepus, kas neapstājas pusstundu vai ilgāk. Dažreiz no šī plaušu plaušu pārrāvuma asinsvadi, un slimie "klejoja asinis". Temperatūra ilgst aptuveni divas nedēļas, pēc tam strauji samazinās - iestājas krīze. Ja personai ir augsta imunitāte, tad slimība var iziet pati. Bet vairumā gadījumu ķermenis atsakās: pneimokoki ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu, jo iekaisušo plaušu slikta veiktspēja smadzenes nesaņem pietiekami daudz skābekļa. Un tad, ja nesniedzat medicīnisko aprūpi laikā, tas var būt letāls.

Lēnāka (precīzāk - fokusa) pneimonija ir vieglāka. Temperatūra nav tik augsta - ne vairāk kā 38 grādi, bet tā ilgst no 3-4 dienām līdz nedēļai vai ilgāk. Pacients jūtas letarģija, nedaudz satricina, ir galvassāpes, un tam nav apetītes. Fokālais pneimonija neietekmē pacienta dzīvību tieši. Tā attīstās kā komplikācija pēc akūtas elpceļu infekcijas, saaukstēšanās, bronhīta, gripas.

Ļoti nepatīkama pneimonijas forma ir ilgstoša vai hroniska pneimonija, kas ir akūtu formu ārstēšanas priekšlaicīgas pārtraukšanas sekas. Slimība var ilgt vairākus gadus, pēc tam izbalējot, tad atkal mirgo. Tas ir bīstami, jo plaušu iekaisuma process neapstājas, tāpēc attīstās plaušu emfizēma un pneimokleroze, uz plaušu audiem veidojas rētas. Tajā pašā laikā tiek traucēta normāla orgānu piegāde ar skābekli.

Var būt vairāki iemesli, kas izraisa pneimoniju. Speciālisti ir galvenais pneimonijas vaininieks, ko sauc par smagu ilgstošu hipotermiju. Tomēr putekļi, aizķeršanās un sausais gaiss var izraisīt arī slimību, jo pneimonija attīstās krēpu īpašību pārkāpuma dēļ (tas ir nosaukums gļotām, ko pastāvīgi izdala bronhu gļotāda). Krēpu vērtība ir ārkārtīgi augsta: tā aptver putekļu daļiņas, kas iekļūst plaušās, tajā ir vielas, kas atbalsta plaušu audu elastību. Kad bieza gļotāda traucē plaušu ventilāciju, asinsriti traucē slikti vēdinātās vietās, mikrobi nokārtojas, un tāpēc sākas iekaisuma process. Tādēļ pneimonija bieži ir jutīga pret tiem, kas vada pasīvu dzīvesveidu, reti staigā, nedara fizisku darbu, smēķē daudz - tas viss noved pie nepietiekamas plaušu ventilācijas un līdz ar to vājināšanos. Un, protams, riska grupa ietver tos, kuri cieš no hroniskām elpošanas orgānu slimībām - bronhītu, tonsilītu, astmu - jo visas šīs slimības traucē plaušu normālu darbību.

Krūšu iekaisums ir jāārstē slimnīcā, un ar fokālo pneimoniju ir iespējams cīnīties mājās. Jebkurā gadījumā ārstēšana jāuzsāk pēc iespējas ātrāk, lai novērstu slimības ilgstošu vai hronisku rašanos. Aukstā kompresija palīdz samazināt temperatūru akūtā pneimonijā, kas jāmaina ik pēc pusstundas. Fokusa un ilgstošas ​​pneimonijas gadījumā sasilšana ir ļoti noderīga, īpaši „sinepju fizioterapija”: vilnas zeķes ar ielejotām sinepēm, sinepēm krūšu augšējā daļā un muguras daļā. Jebkura veida pneimonija, jums ir nepieciešams dzert vairāk: augļu dzērieni, želeja, sulas.

Baton

Eisidisi - iet uz priekšu!

Nāve ir iespējama.

Platons svira

ja tas nav ārstēts un it īpaši, ja tas ir komplikācija.
diemžēl.

Vīrusu pneimonija, smaga

Ļoti akūti, 2 dienas pirms uzņemšanas. Bija elpas trūkums, klepus ar sāpīgu sastāvdaļu un niecīgs krēpu. Ķermeņa temperatūra 39.5.

Pieņemot slimnīcu, viņa tika pārbaudīta ar instrumentālām metodēm un tika veiktas analīzes. Uz krūšu radiogrāfijas atklāja divpusējo pneimoniju, asins analīzes izteica leikocitozi un stabu maiņu un palielināja ESR.
No terapijas nodaļas viņa tika pārvesta uz intensīvās terapijas nodaļu, kur traheja tika intubēta ar intubācijas cauruli, un tika uzsākta mehāniskā ventilācija ar 60% skābekļa atbalstu. Tika noteikta infūzija un antibakteriāla terapija. Daži pasliktināšanās tika novēroti asinsspiediena samazināšanās veidā, kas prasīja simpatomimētiku ievadīšanu nelielā devā. Pēc 2 dienām ārstēšanas rezultātā stāvoklis nedaudz stabilizējās, temperatūra pazeminājās līdz 37,5, stabilizējās asinsspiediens, tika apturēta simpatomimetiku ieviešana, pneimonijas rentgena attēls un laboratorijas testi ar nelielu pozitīvu dinamiku.

Radinieki aicināja konsultēties ar mūsu Konsultatīvā dienesta atdzīvinātāju 4 dienas, lai lemtu par iespējamo transportēšanu uz specializētu medicīnas iestādi Maskavā. Pēc pārbaudes pacienta stāvoklis tika atzīts par transportējamu ātrās palīdzības automobiļa apstākļos. Pacientu ar reanimobile bez bojājumiem transportēja uz specializētu medicīnas iestādi Maskavā, kur tika pastiprināta antibakteriāla un pretvīrusu terapija.

Smaga pneimonija: iemesli pārejai uz smago formu, noteikumi pacientu aprūpei

Pneimonija ir akūts iekaisuma process ar apakšējo elpceļu infekcijas simptomiem. Smaga pneimonija ir īpašs patoloģijas kurss, kas izpaužas kā smaga elpošanas mazspēja, sepse. Slimībai ir slikta prognoze, tāpēc nepieciešama intensīva terapija. Bīstamas slimības attīstībā svarīga loma ir cilvēka imunitātes stāvoklim, patogēna raksturam, organizētās ārstēšanas piemērotībai. Sliktākās prognozes ir pneimonijā ar gramnegatīvu floru.

Kāpēc slimība kļūst smaga?

Vairumā gadījumu smaga pneimonija izraisa hemophilus bacillus vai pneumococcus. Šāds iekaisums attīstās arī kā infekcija ar legionellām, gramnegatīvām baktērijām, Staphylococcus aureus, Klebsiella. Īpaši bīstami, ja baktērijas, kas ir izturīgas pret antibiotikām, iekļūst plaušās.

Riska faktori pneimonisko iekaisumu smagu formu attīstībai ir:

• vecumā līdz 7 gadiem un vecākiem par 60 gadiem;
• nepareiza antibiotiku terapija, pašapstrāde ar antibiotikām;
• vienlaicīga hroniska patoloģija.

Pseido-pseido-cleft uzskata par visizturīgāko pret antibiotikām.

Kā atpazīt bīstamību laikā?

Smagas pneimonijas klīniskā attēla galvenie simptomi ir:

• smaga intoksikācija;
• plaušu parenhīma iekaisums;
• elpošanas gļotādas bojājumi;
• pleiras izsvīdums;
• atelektāze;
• akūta elpošanas mazspēja.

Galvenais kritērijs slimības smagumam ir elpošanas mazspēja. 85% gadījumu tas pavada smagu pneimoniju. Akūta neveiksmes fāze var rasties jau vairākas stundas pēc inficēšanās. Tad ir nepieciešama steidzama ventilācijas organizācija. Sakarā ar gāzes apmaiņas pārkāpumiem alveolos var rasties audu un orgānu hipoksija.

Lai noteiktu turpmākās rīcības taktiku, ārstam jāveic objektīvs bojājuma smaguma novērtējums. Terapija notiek pulmonoloģijas, atdzīvināšanas slimnīcā vai intensīvās terapijas nodaļā.

Medicīnā tiek izmantoti vairāki svari, kur pneimonijas pakāpi nosaka punktu skaits. Tajā ņemts vērā vecums, dzimums, komorbiditātes, laboratorijas un instrumentālās diagnostikas rezultāti.

Lai noteiktu specifisku patogēnu, bakterioskopijai tiek veikta krēpu analīze. Antibakteriālas zāles tiek noteiktas, pamatojoties uz pētījumu datiem. Radiogrāfiskajā attēlā ārsts identificē ēnas, kas lieluma un blīvuma ziņā atšķiras plaušu laukos. Lai iegūtu precīzu diagnozi, šādu patoloģisku pazīmju attīstība vienmēr ir jāņem vērā:

• drudzis;
• bojājumu zona;
• plaušu skaņas saīsināšana.

Papildu pētījumi ietver:

• datorizētā tomogrāfija - nepieciešama vienlaicīgai limfmezglu bojāšanai;
• urīna un asins mikrobioloģiskās analīzes - tiek veiktas ar ilgstošu drudzi, ar sepsi, imūndeficītu;
• seroloģiskie pētījumi - tas ir nepieciešams, lai identificētu patogēno mikroorganismu antivielas;
• laboratorijas asins analīzes;
• bronhoskopija - tiek veikta, ja terapija nesniedz rezultātus;
• Ultraskaņa sirdij - ar sepses un bakteriāla endokardīta komplikācijām;
• angiopulmonogrāfija.

Kritēriji medicīniskās iejaukšanās veida izvēlei

Pēc diagnostikas kompleksa pabeigšanas ārsts nosaka, kur un kā ārstēt pacientu, kādas zāles to lieto.

Smagos gadījumos šādos gadījumos nepieciešama hospitalizācija:

• gados vecākiem pacientiem pēc 65 gadiem;
• vienlaicīgas hroniskas slimības;
• alkoholisms, narkomānija;
• plaši iekaisuma fokusus;
• hemodinamiskā nestabilitāte.

Ārstēšana obligāti sākas pirms pētījuma rezultātiem. Izrādās, ka terapija tiek veikta empīriski. Saskaņā ar visā pasaulē atzītajiem standartiem antibiotiku obligāti ieceļ ne vēlāk kā 8 stundas pēc diagnozes. Antibakteriālais atlases algoritms ir balstīts uz epidemioloģisko situāciju noteiktā laikā, vēsturē, veselības stāvoklī, klīniskajos simptomos un to smagumā.

Ārsts pēc bakterioloģiskās diagnostikas datu saņemšanas var koriģēt terapiju.

Pacientiem ar smagu iekaisumu ir noteiktas plaša spektra antibiotikas, kas spēj pārvarēt gan grampozitīvu, gan gramnegatīvu mikrofloru. Tas galvenokārt ir ar inhibitoriem aizsargāti penicilīni - ampicilīns, klavocīns, klavulanāts. Iecelts arī:

• 3. un 4. paaudzes cefalosporīni;
• fluorhinoloni;
• karbapenems.

Efektu sinerģijai cepalosporīni un aminoglikozīdi bieži vien tiek nozīmēti pret Pseido-pseido-karbonāde, bet makroīdiem un rifampicīnu bieži lieto legionellām. Ārstēšanas ilgums ir 14 - 20 dienas.

Pēdējos gados ārsti aktīvi izmanto soli terapiju. Ar tās organizāciju ārstēšana sākas ar izvēlēto antibiotiku, ko ievada intravenozi. Pēc pozitīvas dinamikas saņemšanas pēc 2-3 dienām var tikt īstenota pāreja uz iekšķīgi lietojamu. Ārsti dod priekšroku medikamentiem, kas jālieto 1 - 2 reizes dienā.

Akūta elpošanas mazspēja ir bīstama pneimonijas komplikācija. Attīstības laikā pacients tiek ievietots intensīvās terapijas vai intensīvās terapijas nodaļā. Kad notiek dekompensācija, skābeklis papildus samitrina un tiek piegādāts caur katetriem degunā. Skaidri ieelpojot elpošanas kanālus, atelektāzi, ir nepieciešama medicīniskā bronhoskopija.

Saskaņā ar šādiem smagas pneimonijas kritērijiem tiek parādīta mehāniskās ventilācijas organizācija:

• apziņas satraukums;
• ģībonis;
• cianozes palielināšanās;
• skolēnu izmēru maiņa;
• smaga elpas trūkums;
• piedalīšanās papildu muskuļu elpināšanā ar samazinātu ventilāciju.

Ko ārsti iesaka?

Lai sasniegtu nepieciešamo skābekļa līmeni, tiek īstenots elpošanas atbalsts - invazīvs vai neinvazīvs režīms, ko norādījis speciālists. Ļoti smagos gadījumos ir nepieciešama mehāniska ventilācija.

Sanitārija ietver propofola un narkotisko pretsāpju līdzekļu, piemēram, morfīna, lietošanu. Lai mazinātu pacienta stāvokli, Propofols jālieto naktī.

Lai novērstu smagu iekaisuma pazīmju rašanos cilvēkiem plaušās, ieteicams vakcinēt ar Pneumo-23. Novērst arī bīstamu bojājumu novēršanu:

• sacietēšana - palīdz izvairīties no pārkaršanas un hipotermijas;
• savlaicīga sadzīves putekļu noņemšana - palīdz cīnīties ar infekcijām deguna un elpošanas sistēmā.

Ja personai jārūpējas par pacientu ar smagu pneimoniju, jāievēro vienkārši piesardzības pasākumi.

• rūpīga roku mazgāšana;
• strādāt ar pacientu tikai cimdos;
• marles pārsēju izmantošana.

Obligātā vakcinācija tiek veikta bērniem un cilvēkiem pēc 65 gadu vecuma ar smagām hroniskām slimībām.

Smagas pneimonijas formu prognozes ir atkarīgas no daudziem faktoriem, bet galvenie faktori tiek uzskatīti par savlaicīgu diagnozi un ārstēšanas uzsākšanu. Tātad, pie pirmajiem aizdomīgajiem simptomiem ieteicams nekavējoties apmeklēt ārstu.

Smaga pneimonija

Pneimonija ir plaušu iekaisuma slimība, kas rodas dažādu patogēnu ietekmē. Smaga pneimonija attīstās, ja plaušu iekaisumu izraisa baktēriju, baktēriju, vīrusu un baktēriju-mikotiku asociācijas. Smagas pneimonijas ārstēšanai pieaugušajiem nepieciešama īpaša pieeja. Pacienti ar smagu pneimoniju tiek hospitalizēti Jusupova slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā un intensīvās terapijas nodaļā.

Skābekli piegādā kamerām centralizēti. Atjaunošanas ārsti pastāvīgi uzrauga elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu darbību ar sirds monitoru palīdzību, nosaka skābekļa līmeni asinīs. Visi pacienti saņem skābekļa terapiju. Pacienti ar smagu elpošanas mazspēju veic mākslīgo plaušu ventilāciju ar stacionārām un pārnēsājamām ierīcēm.

Yusupov slimnīcā strādā medicīnas zinātņu kandidāti un ārsti, augstākās kategorijas ārsti.

Kritēriji pneimonijas smagumam

Lai pieņemtu lēmumu par pacienta taktiku, viņa transportēšanu, optimālu kompleksas terapijas vietu, nepieciešams objektīvs novērtējums par pacienta stāvokļa smagumu. Pastāv 3 pneimonijas smaguma pakāpes. Viegla gaita raksturo nepārprotami intoksikācijas simptomi, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz zemam skaitam, elpošanas mazspējas trūkums, hemodinamikas traucējumi un blakusparādības. Radiogrāfijā pulmonālā infiltrācija tiek noteikta vienā segmentā, vispārējā asins analīzē palielinās leikocītu skaits līdz 9,0-10,0 × 10 9 / l.

Sekojošas pazīmes ir raksturīgas mērenai pneimonijas smaguma pakāpei:

• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ° C;
• mēreni intoksikācijas simptomi;
• plaušu infiltrāta klātbūtne 1-2 segmentos;
• elpošanas ātrums līdz 22 minūtēm;
• sirdsdarbības ātruma palielināšana līdz 100 sitieniem minūtē;
• nekādas komplikācijas.

Smaga pneimonija izpaužas kā smagi intoksikācijas simptomi, smags vispārējs pacienta stāvoklis. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38,0 ° C, ir pazīmes, kas liecina par elpošanas mazspēju. Ir konstatēti hemodinamiskie traucējumi: asinsspiediens ir zemāks par 90/60 mm Hg. Sirdsdarbības ātrums virs 100 sitieniem / min. Pacientiem attīstās septisks šoks, ir nepieciešams izmantot vazopressorov.

Asins klīniskajā analīzē nosaka leikocītu skaita samazināšanos, kas ir mazāka par 4,0 × 10 9 / l, vai leikocitozi 20,0 × 10 9 / l ar nenobriedušu neitrofilu skaitu, kas pārsniedz 10%. Radiogrāfijā ir redzama daudzšķautņaina divpusēja pneimoniskā infiltrācija. Patoloģiskais process strauji attīstās - infiltrācijas zona 48 stundu novērošanai palielinās par 50%.

Attīstās šādas pneimonijas komplikācijas: abscesi, eksudatīvs pleirīts, izplatīta intravaskulārā koagulācijas sindroms, sepse, citu orgānu un sistēmu nepietiekamība. Pacienti ir pasliktinājušies, rodas pastiprinātas vienlaicīgas slimības.

Smagas pneimonijas cēloņi

Visnopietnākā pneimonija izraisa pneimokoku un hemofīlas bacīles. Smaga pneimonija attīstās, kad elpceļi ir inficēti ar legionellām, Staphylococcus aureus, gramnegatīvām baktērijām, Klebsiella. Ziemā dominē smaga vīrusu pneimonija. Diezgan bieži, mikoplazmu un hlamīdiju izraisīta pneimonija ir smaga. Antibiotiku rezistentiem baktēriju celmiem ir īpaša nozīme smagas pneimonijas rašanās gadījumā.

Riska faktori rezistences pret pneimokoku attīstībai pret antibiotikām ir:

• pacientu vecums, kas jaunāks par 7 gadiem un ilgāks par 60 gadiem;
• pirms antibiotiku terapijas, t
• vienlaicīgu slimību klātbūtne;
• uzturēšanās aprūpes mājās.

Izturīgāka pret antibiotiku iedarbību ir pirocianakmens.

Smagas pneimonijas ārstēšana

Nepietiekama antibiotiku atlase ir neatkarīgs riska faktors smagas pneimonijas nelabvēlīgajam iznākumam. Ārsti Yusupovskogo slimnīcā smagas pneimonijas ārstēšanai izmanto antibakteriālas zāles, kas atbilst šādām prasībām:

• plaša spektra pretmikrobu iedarbību;
• spēja izraisīt mikroorganismu nāvi;
• rezistence pret β-laktamāžu;
• zems mikroorganismu imunitātes līmenis;
• viegla dozēšana un lietošana;
• laba iekļūšana plaušu audos;
• saglabājot baktericīdu koncentrāciju visā intervālā starp injekcijām;
• laba tolerance;
• nav toksicitātes.

Smagas pneimonijas ārstēšanai tiek izmantotas šādas pirmās rindas antibiotikas: cefepīms, clion vai linomicīns, vankomicīns vai rifampicīns. Par alternatīvām zālēm lieto tiarkilīna klavulanātu vai piperacilīna tazobaktāmu. Rezerves zāles ir imipenēms, fluorhinoloni, meropenēma.

Akūtu elpošanas mazspēju, kas ir smagas pneimonijas komplikācija, ārstē intensīvās terapijas nodaļā un intensīvajā terapijā. Kad dekompensēts elpošanas mazspējas veids, skābeklis tiek samitrināts un piegādāts caur deguna katetriem. Smagu elpceļu obstrukcijas gadījumā, plaušu atelektāzi, pacientiem tiek veikta terapeitiskā bronhoskopija.

Klīniskās indikācijas pacientu ar smagu pneimoniju pārnešanai uz mehānisku ventilāciju ir:

• uztraukums vai samaņas zudums;
• izmaiņas skolēnu lielumā;
• cianozes palielināšanās;
• smaga elpas trūkums (vairāk nekā 35 elpas minūtē);
• aktīva līdzdalība papildu muskuļos, kas elpo ar samazinātu ventilāciju.

Viena no problēmām ir pacienta, kam ir asimetriska plaušu slimība, ventilācija. Lai mazinātu barotrauma attīstības risku, Yusupov slimnīcas ārstiem ir almitrīns. Periodiski pacients saņem veselīgu pusi.

Ja pacientiem ar smagu pneimoniju attīstās infekciozais toksiskais šoks, intensīvās terapijas nodaļas ārsti un intensīvā terapija injicē inotropisko zāļu (dopamīna, dobutamīna, norepinefrīna vai to kombināciju), prednizolona vai citu kortikosteroīdu infūzijas, veic metaboliskās acidozes korekciju skāba puse).

Lai novērstu masveida mikroorganismu sadalīšanos, endotoksīnu izdalīšanos un šoka pastiprināšanos sākotnējā ārstēšanas periodā, antibiotikas ir ierobežotas. Sepses klātbūtnē tiek veikta antibakteriāla terapija ar klavocīnu, III-IV paaudzes cefalosporīniem kombinācijā ar aminoglikozīdiem, imipenēmu vai meropenēmu.

Līdzās sintētiskajiem koloīdiem intravenozi injicē 25% albumīna šķīdumu. Heparīns vai zema molekulmasa heparīni veic mikrocirkulācijas traucējumu korekciju. Lai nomāktu proteolītisko enzīmu darbību, intravenozi ievada trasilolu vai contrycal. Palielina miokarda kontraktilitāti 0,05% strofantīna, dopamīna šķīduma.

Zvaniet uz Yusupov slimnīcu un jums tiks rezervēts ārsta apmeklējums. Pacienti ar smagu pneimoniju tiek hospitalizēti intensīvās terapijas nodaļā un intensīva aprūpe visu diennakti 7 dienas nedēļā. Yusupov slimnīcas atdzīvināšanas ārsti izmanto inovatīvus ārstēšanas režīmus, izmanto jaunākās visefektīvākās zāles un ārstēšanas metodes.