Leukopēnija

Leukopēnija ir samazināts leikocītu līmenis kopējā asins šūnu sastāvā uz robežu, kas ir mazāks par 1,5 × 109 / l. Ja asinīs ir absolūts leikocītu trūkums, attīstās stāvoklis, ko sauc par „agranulocitozi”. Smagas leikopēnijas biežums ir ne vairāk kā 1 gadījums uz 100 000 iedzīvotājiem, un iedzimtas leikopēnijas sastopamības biežums ir 1 uz 300 000 cilvēkiem. Atšķirīgas smaguma pakāpes mirstība no leikopēnijas ir 4-40%.

Sastopamības struktūrā dominē leikopēnija, ko izraisa vēža gadījumā lietoto ķīmijterapijas līdzekļu darbība.

Papildus medikamentiem, kas paredzēti ķīmijterapijai, lielam skaitam dažādu grupu zāļu (neiroleptiskie līdzekļi, hormoni) ir nevēlamas reakcijas leikopēnijas formā, tāpēc vecāka gadagājuma iedzīvotāji cieš no zāļu leikopēnijas. Sievietēm šī patoloģija ir raksturīgāka nekā vīriešiem.

Leikopēnija izraisa

Leukopēnija ir poletioloģisks sindroms, kas var darboties gan kā primārais stāvoklis, gan kā citu slimību komplikācija. Jāņem vērā galvenie leikopēnijas cēloņi:

- ģenētiskās sfēras iedzimts defekts, ko pārnes ar autosomālo recesīvo tipu, tādēļ iedzimta leikopēnija var būt saistīta ar sporādisku slimību grupu;

- mielotoksisku leikopēniju izraisa ķīmijterapijas līdzekļu darbība, ko lieto ne tikai hematoloģiskām slimībām, bet arī sistēmiskai onkoloģiskajam procesam organismā;

- kaulu smadzeņu tiešais audzēja bojājums, kas ir centrālais asins veidošanās orgāns;

- vielmaiņas procesu pārkāpumi organismā, B grupas, vara un folskābes vitamīnu trūkums;

- organisma infekciozais bojājums (citomegalovīrusa infekcija, masaliņu vīruss, Epšteina-Barra vīruss, hepatīts, AIDS);

- zāles, ko izmanto kā dažādu orgānu un sistēmu slimību terapiju (dzīvsudraba diurētiskie līdzekļi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, antidepresanti, antitiroidi un antihistamīni);

- reimatoīdais artrīts un nieru mazspēja, kuru ārstēšanai tiek lietots Captopril un Probenecid, bieži izraisa leikopēnijas pazīmes;

- ilgs darbs ar ķimikālijām (benzols, pesticīdi).

Leukopēnijas sākumam ir trīs galvenie etiopatogenētiskie mehānismi: pazemināts leikocītu veidošanās asinīs veidojošos orgānos, leikocītu cirkulācijas traucējumi vai to pārdale, kā arī neitrofilo iznīcināšanas paātrinājums.

Parasti leikocīti ir lokalizēti kaulu smadzenēs, transportēti ar asinsriti uz visiem svarīgajiem orgāniem un audiem. Asinīs ir divi leikocītu veidi: brīvi cirkulē ar asinīm un pievienojas asinsvadu sienai. Vidēji leikocītu klātbūtne perifēriskajā asinīs ir ne vairāk kā 8 stundas, pēc tam tos pārdalās audos. Pārmērīgu leikocītu iznīcināšanu var izraisīt anti-leukocītu antivielu iedarbība.

Ķīmijterapijas un starojuma ietekmē kaulu smadzenēs notiek pirmā saikne, ti, nobriedušas baltās asins šūnas neizraisa, jo kaulu smadzeņu jaunās proliferējošās šūnas ir masveida.

Infekcijas bojājumu un bakteriālās sepses gadījumā brīvi cirkulējošā frakcija strauji samazinās, jo palielinās leikocītu adhēzija pret asinsvadu sienu, ko izraisa endotoksīnu iedarbība. Jebkurš parazītu bojājums organismā notiek ar splenomegāliju un pārmērīgu leikocītu uzkrāšanos liesā, un tāpēc asinīs ir nepietiekams leikocītu līmenis.

Iedzimtas leikēmijas formas, piemēram, leikēmiju vai aplastisko anēmiju, raksturo kaulu smadzeņu galveno cilmes šūnu, no kurām notiek leikocītu proliferācija, pārkāpums.

HIV infekciju un AIDS raksturo kaitīga ietekme uz kaulu smadzeņu stromas šūnām, kas izraisa asinsrades sistēmas neveiksmi, kā arī paātrinātu jau esošo nobriedušo balto asinsķermenīšu iznīcināšanu asinīs.

Ilgstoši lietojot noteiktas zāļu grupas, leikopēnija ir saistīta ar toksisku, imūnu un alerģisku iedarbību uz ķermeni kopumā un jo īpaši uz asins veidošanās centrālajiem orgāniem.

Leukopēnijas simptomi

Parasti leikopēnija nekādā veidā neizpaužas, proti, nav specifisku klīnisku simptomu, kas liecinātu par leikocītu līmeņa pazemināšanos asinīs un nav raksturīgas citām slimībām.

Neliels leikocītu līmeņa samazinājums absolūti nevar izraisīt pacienta sūdzības, un veselības traucējumu simptomi tiek novēroti, kad pievienojas infekcijas vai baktēriju komplikācijas. Turklāt leikopēnijas ilgums ir ļoti svarīgs. Tātad, ja septiņas dienas tiek novērota 0, 1 × 109 / l līmeņa leikopēnija, infekcijas komplikācijas risks nav lielāks par 25%, bet tās pašas leikopēnijas ilgums 1,5 mēnešus 100% gadījumu ir saistīts ar baktēriju vai infekcijas slimībām. dažāda smaguma komplikācijas.

Attiecībā uz infekcijas komplikācijas risku svarīgs faktors ir leikopēnijas attīstības ātrums un dinamika. Pastāv zināma atkarība - jo ātrāk samazinās asinīs cirkulējošo leikocītu līmenis, jo lielāks ir infekcijas komplikācijas risks pacientam, un, otrādi, tie, kuriem ir lēna leikopēnija, ir mazāk jutīgi pret komplikācijām.

Svarīgākā un visbiežāk primārā infekcijas slimības pazīme leikopēnijas fonā ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Jāatzīmē, ka personas, kas tiek ārstētas ar hormonālām zālēm, necieš no drudža, pat ja ir pievienots infekcijas līdzeklis. 50% gadījumu febrilie pacienti ar leikopēniju nespēj droši noteikt infekcijas cēloni un fokusu, jo vairumā gadījumu infekcija ir endogēna flora, kas ilgu laiku ir neaktīva un veido kolonizācijas infekciozus fokusus.

Infekcijas galvenais fokuss, kas tiek aktīvi kolonizēts ar patogēniem mikroorganismiem ar leikopēniju, ir mutes dobums. Šajā sakarā kopā ar drudzi pacienti, kas slimo ar leikopēniju, bieži sūdzas par sāpīgu čūlu parādīšanos uz mutes gļotādas, asiņošanas smaganas, sāpes rīšanas un aizsmakuma gadījumā.

Atsevišķi mums jāņem vērā leikopēnijas kursa klīniskās pazīmes, kā citostatiskās slimības izpausmes, kas rodas, iedarbojoties uz zālēm, kuras lieto kā vēža ķīmijterapiju. Šo slimību raksturo visu asins asnu bojājumi, un tāpēc samazinās sarkano asins šūnu, leikocītu un trombocītu līmenis, kas izpaužas ne tikai drudzis, bet arī hemorāģiskais sindroms (asiņošana un asiņošana), anēmijas sindroms (vājums, bāla āda), sindroms. nekrotiska enteropātija (sāpes vēderā bez skaidras lokalizācijas, vaļīga izkārnījumi, meteorisms) un mutes sindroms (nekrotisks čūlaino stomatīts).

Diemžēl citostatisko slimību, kas ir viena no leikopēnijas izpausmēm, bieži sarežģī ne tikai infekcijas komplikāciju, bet arī organisma baktēriju septisko bojājumu pievienošana, kas bieži izraisa nāvi. Ar bakteriāliem septiskiem bojājumiem tiek novērots straujš klīnisko simptomu pieaugums līdz septiskā šoka pazīmēm (akūta kardiovaskulāra un elpošanas mazspēja).

Ja pacientam ir leikopēnijas pazīmes, tad iekaisuma process turpinās ar dažām īpašībām. Piemēram, iekaisuma process mīkstajos audos notiek ar nelielām vietējām izpausmēm (neliela ādas sāpes un apsārtums), bet vispārējais intoksikācijas sindroms ir diezgan labi izteikts.

Bakteriālas pneimonijas iezīme, kas radusies leikopēnijas fonā, ir radioloģisko pazīmju trūkums pacientiem ar smagu intoksikācijas sindromu.

Pacientiem ar leikopēniju bieži sastopama komplikācija ir nekrotiska enterokolīts, kas izpaužas kā nelielas zarnu izpausmes, bet strauji attīstās peritonīts un perianālās iekaisuma procesi (paraproctīts).

Leukopēnijas fonā mioklostridijas nekrozes simptomi rodas 10% gadījumu - akūtas muskuļu sāpes, pietūkums un mīksto audu tilpuma palielināšanās, starplīniju emfizēmas klātbūtne rentgena laikā. Mioklostridijas nekrozei ir spontāna strauja strāva, un to ātri komplikē septiskais šoks.

Bieža leikocītu skaita samazināšanās sievietes ķermenī ir dzemdes leikopēnija, kas izpaužas kā izmaiņas menstruālā cikla laikā, palielinot menstruālo plūsmu, menstruāciju sākumposmu un dzemdes asiņošanu.

Leukopēnijas pakāpe

Lai novērtētu slimības smagumu pacientam, ir vispārpieņemta starptautiska leikopēnijas gradācija. Saskaņā ar leikopēnijas klasifikāciju pēc smaguma pakāpes 3 smaguma pakāpes.

Kad rodas leikopēnijas pakāpe, leikocītu līmenis asinīs ir līdz pat 1,5 × 109 / l, un šajā stadijā pacientam ir minimāls bakteriālu komplikāciju risks.

Attiecībā uz II leikopēnijas pakāpi raksturīga cirkulējošo leikocītu satura samazināšanās asinīs līdz 0,5-1,0 × 109 / l. Infekcijas komplikāciju pievienošanas risks ir vismaz 50%.

III pakāpes leikopēniju, kurai ir otrais nosaukums “agranulocitoze”, raksturo strauja balto asinsķermenīšu skaita samazināšanās līdz robežai, kas ir mazāka par 0,5 × 109 / l un kam bieži ir infekcijas komplikācijas.

Papildus leikopēnijas sadalījumam pēc smaguma pakāpes, šī stāvokļa klasifikācija ir atkarīga no tā pazīmju apjoma. Tātad, par leukopēnijas ilgumu ir sadalīta akūta (laboratorijas izmaiņu ilgums nepārsniedz trīs mēnešus) un hroniska (ilgstoša slimības gaita, vairāk nekā trīs mēneši).

Akūta leikopēnija jāuzskata par pārejošu stāvokli, kas novērots dažādās vīrusu slimībās. Hroniskajai leikopēnijai ir sarežģītāki veidošanās mehānismi, un tas ir sadalīts trīs veidos: autoimūna, iedzimta vai idiopātiska (leikopēnijas cēlonis nav noskaidrots), pārdale (hemotransfūzija un anafilaktiskie šoka veidi, kuros zarnu audos uzkrājas leikocīti, plaušas un aknas).

Leikopēnija bērniem

Bērniem leikopēnijas noteikšanas kritērijs ir leikocītu līmeņa samazināšanās, kas ir mazāka par 4,5 × 109 / l. Parasti, runājot par leikocītu skaita samazināšanos bērniem, tas nozīmē zemāku neitrofilu līmeni.

Infekcijas slimības ir visbiežāk sastopamais neitropēnijas cēlonis bērniem, proti, cūciņām, masalām, masaliņām, gripai un tuberkulozei. Leikopēnijas klātbūtne septiskā stāvoklī ir nelabvēlīga prognozes zīme.

Bērnībā leikopēnija bieži darbojas kā nevēlamas blakusparādības dažādu zāļu lietošanai, tostarp: antibakteriālas zāles (hloromicetīns, streptomicīns), antihistamīni, sulfonamīdi un organiskie arsēna savienojumi.

Jaundzimušo periodā leikopēnija ir viena no šādu patoloģisko stāvokļu sastāvdaļām, piemēram, megaloblastiska anēmija, pancitopēnija un Fanconi hipoplastiska anēmija. Bērni, kas cieš no iedzimtas gamma-globulinēmijas, ir jutīgi pret atkārtotu granulocitopēnijas formu.

Leukopēnijas īpatnība bērniem ir klīnisko izpausmju strauja attīstība un infekcijas komplikāciju strauja pievienošanās. Lēnās leikopēnijas formas praktiski nav raksturīgas bērnībai, kas ievērojami atvieglo šī patoloģiskā stāvokļa agrīnu diagnosticēšanu.

Sakarā ar to, ka bērnībā izolēta leikopēnija ir ļoti reta, liela uzmanība jāpievērš diagnostikas pasākumiem, kas palīdz noteikt pareizu diagnozi. Tātad papildus standarta leikocītu skaitam vispārējā asins analīzē un leikocītu formulas pārbaudē bērniem ar smagu leikopēniju kombinācijā ar anēmiju un trombocitopēniju parādās papildu pētījuma metodes:

- asins analīzes nenobriedušu domnas šūnu klātbūtnei;

- kaulu smadzeņu punkcija vai trepanobiopija, lai noteiktu leikopēnijas attīstības patoģenēzi (leikopoēzes sistēmas neveiksme, leukocītu paātrināta iznīcināšana perifērā asinīs, kā arī blastu šūnu klātbūtne);

- asins analīzes pretvēža antivielu, reimatoīdā faktora, anti-granulocītu antivielu klātbūtnei;

- bioķīmisko asins analīzi ar aknu paraugu definīciju, vīrusu hepatīta marķieriem, B grupas vitamīnu līmeni.

Atsevišķi jānorāda jaundzimušo leikopēnijas pārejošā forma, kas ir normas variants un kam nav nepieciešama medicīniska korekcija.

Pārejas leikopēnija notiek zīdaiņa krūšu periodā, un to izraisa mātes antivielu ietekme, kas bērna ķermenī ir iestājusies pirmsdzemdību periodā. Šādā stāvoklī zīdaiņiem pastāvīgi samazinās granulocītu līmenis (15% robežās), saglabājot normālos rādītājus par kopējo leikocītu skaitu. Parasti šis nosacījums tiek atrisināts pats, kad bērns sasniedz četrus gadus.

Ir iedzimta iedzimta leikopēnijas forma, kas ir atsevišķa nosoloģiska vienība - "Kostmaņa slimība". Pirmais šīs slimības gadījums tika reģistrēts 1956. gadā, un tajā pašā laikā tika precizēts tās rašanās veids. Izrādījās, ka šī ir ģimenes tipa iedzimta leikopēnija, ko pārnes ar autosomālu recesīvo tipu un kas izpaužas kā neitrofilo granulocītu pilnīga neesamība cirkulējošā asinīs. Bērni, kas dzimuši ar Kostmana sindromu no dzimšanas, ir jutīgi pret smagām komplikācijām infekcijas slimību veidā, jo viņiem trūkst sava imunitātes (furunkuloze, periodontīts, abscesa pneimonija, absediruyuschy hepatīts). Galvenais patogenētiski pamatots medikaments, ko lieto, lai ārstētu bērnus ar Kostmaņa sindromu, ir koloniju stimulējošs faktors.

Ārstēšana ar leikopēniju

Lai efektīvi ārstētu pacientu ar smagu leikopēnijas pakāpi, tas ir jāizolē atsevišķā nodaļā, kas būs pieejama tikai medicīniskajam personālam, izmantojot visus aizsardzības līdzekļus (ģērbtuvi, medicīnisko vāciņu, zābaku pārvalkus, marles saiti un roku apstrādi ar antiseptiskiem līdzekļiem).

Saskaņā ar hematologu ieteikumiem pacientiem, kuriem nav smaga leikopēnijas forma, nav nepieciešama īpaša ārstēšana, un visiem terapeitiskajiem pasākumiem jābūt vērstiem uz iespējamo infekcijas komplikāciju novēršanu, kā arī šīs patoloģijas pamatcēloņu novēršanu.

Smaga leikopēnijas forma prasa individuālu un daudzpusīgu pieeju ārstēšanai un ietver šādas jomas:

- etiopatogenētiska ārstēšana, tas ir, slimības, kas izraisīja leikopēniju, ārstēšana;

- gultas atpūtas uzturēšana sterilos apstākļos;

- ēšanas paradumu korekcija;

- profilakses pasākumi, lai novērstu iespējamās infekcijas komplikācijas;

- leikocītu masas aizvietošana (ja nav antivielu pret leikocītu antigēniem);

- leikopoēzes stimulēšana.

Galvenā loma leikopēnijas ārstēšanā ir terapijas etioloģiska uzmanība, proti, ja rodas autoimūna agranulocitoze vai aplastiska anēmija, šajā gadījumā ieteicams lietot imūnsupresīvu terapiju (azatioprīns dienas devā 1 mg uz 1 kg ķermeņa masas, metotreksāts 15 mg dienā ar vismaz 5 dienu ilgumu), Ciklosporīns dienas devā 10 mg uz 1 kg svara).

Situācijā, kad leikopēnija ir jebkādu zāļu lietošanas blakusparādība, Jums nekavējoties jāpārtrauc šo zāļu lietošana. Ja leikopēniju apvieno ar B12 vitamīna vai folskābes trūkumu, folijskābi jāievada ar dienas devu 1 mg uz 1 kg svara, 15 mg leikoporīna intramuskulāri.

Palīgterapijas zāles ietver zāles, kas uzlabo vielmaiņas procesus orgānos un audos šūnu līmenī, tādējādi netieši paātrinot leikopoēzes procesu: 200 mg pentoksila 3 r. dienā, 0,5 g 4 lpp. dienā, Leucogen 0,02 g 3 p. dienā, Metiluracils 0,5 g 4 p. dienā. Šīs zāles veicina šūnu reģenerācijas paātrināšanu, kā arī uzlabo humorālo un šūnu imunitāti.

Kā profilaktisks līdzeklis infekcijas komplikāciju novēršanai, pacientiem ar leikopēniju ieteicams veikt zarnu attīrīšanu, jo gremošanas trakta orgāni ir galvenais infekcijas avots šajā situācijā. Jāizmanto fluorhinolona grupas antibakteriālie līdzekļi (Ciprofloxacin 500 mg 2 lpp. Dienā), sulfametoksazols - Trimetoprims 960 mg 1 p. dienā 5-7 dienu laikā.

Septisko bojājumu terapija tiek veikta saskaņā ar noteiktiem standartiem: tiek veikta radiālā vai augšstilba artērijas un centrālās vēnas obligāta katetri. Kā septiskā šoka patogenētiska ārstēšana, ieteicams izmantot hormonu terapiju nelielās devās (250 mg hidrokortizona dienā), lai novērstu iespējamās komplikācijas, piemēram, virsnieru dziedzeru asiņošanu, kā arī virsnieru mazspēju.

Situācijā, kad leikopēniju pavada akūta elpošanas mazspēja, ieteicams veikt agrīnu traheostomiju un pacientu pārnest uz ventilatoru.

Ja pacienta stāvoklis nav smags, ieteicama enterālā barošana ar ēšanas uzvedības korekciju, ti, tiek noteikts īpašs maigs uzturs. Smagās leikopēnijas formās līdz agranulocitozei bieži tiek novērota gastroparēze un erozijas ezofagīts, tāpēc šādiem pacientiem vislabākais barošanas veids ir enterāls, izmantojot nazogastrisko cauruli.

Patogenētiski nozīmīgu zāļu grupa ietver kolonijas stimulējošos faktorus, kas var samazināt leikopēnijas dziļumu un ilgumu. Vēža gadījumā kolonijas stimulējošie faktori tiek izmantoti ne tikai ārstēšanai, bet arī kā profilaktisks līdzeklis, kas novērš ķīmijterapijas leikopēnijas attīstību. Izvēlētie medikamenti, kuriem ir pierādīta efektivitāte, ir filgrastīms ar devu 5 mg uz 1 kg ķermeņa svara vienu reizi intravenozi, Molgramostin devā 5 μg / kg sc, ko lieto līdz leikocītu skaita normalizācijai asinīs. Šīs zāles nav ieteicamas lietošanai leikopēnijas veidā.

Ņemot vērā komplikācijas, kas saistītas ar leikopēniju pacientiem vispārējas sepses attīstības veidā, tiek izmantota granulocītu koncentrāta pārliešanas metode, par kuru tiek ņemta asins no donora un izmantojot automatizētus asins frakcionētājus, lai iegūtu granulocītu aferezi. Šīs manipulācijas obligāts priekšmets ir īpašs donora preparāts, kas ietver donoru stimulējošu faktoru ievadīšanu devā 5 mg / kg un deksametazonu 8 mg devā 12 stundas pirms asins savākšanas. Šī ārstēšanas metode netiek plaši izmantota, jo ir ļoti daudz nevēlamu reakciju no tās lietošanas - akūta elpošanas mazspēja, aloimunizācija, kā arī inficēšanās risks ar vīrusu infekciju.

Pastāv daudzas tradicionālās medicīnas receptes, kuras nedrīkst lietot kā galveno terapeitisko līdzekli, bet kā komplikāciju rašanās novēršanu, kā arī papildus galvenajām ārstēšanas metodēm tās jāizmanto.

Labākais alternatīvās medicīnas līdzeklis, kas lielā mērā spēj uzlabot hemopoēzes un leikopoēzes procesus, ir Mumiyo. Jāatceras, ka Mumiye lietošanas pozitīvā un ilgstošā iedarbība ir sagaidāma tikai pēc šī rīka lietošanas atbilstoši noteiktam modelim: pirmās desmit dienas Mumiyo tiek lietotas dienas devā 0,2 g, kas jāsadala trijās devās, nākamajām 10 dienām dienas devai jābūt 0,3 g un pēdējās 10 dienas Mumiyo lieto 0,4 g devā.

Runājot ar pacientu, kas cieš no leikopēnijas, ārstam jābrīdina pacienti par iespējamo komplikāciju risku un ilgstošas ​​leikopēnijas nopietnām sekām, kas rodas, ja pacients neievēro ieteikumus par uzturu un ārstēšanu. Šādas sekas ir: onkoloģisko slimību provokācijas risks, infekcija ar HIV infekciju, Aleikia (pilnīga asins šūnu nogatavošanās šūnu imunitātē).

Leukopēnijas diēta

Līdzsvarots uzturs leikopēnijas gadījumā var ievērojami uzlabot asins analīžu rezultātus, tomēr nedrīkstam aizmirst, ka šim nosacījumam nepieciešama kvalificēta pieeja ikdienas uzturā. Diētas principi ir vērsti uz asins šūnu proliferācijas, diferenciācijas un nobriešanas procesa stimulēšanu.

Ir vairāki pārtikas produkti, kas var nomākt asins veidošanos. Šie produkti ietver tos, kas satur lielu daudzumu kobalta, svina un alumīnija (jūras veltes, sēnes, pākšaugi).

Priekšroka jādod augu produktiem, nevis dzīvnieku izcelsmes produktiem. Tas pats attiecas uz taukiem, tas ir, ir nepieciešams izslēgt no uztura sviesta, taukiem, taukiem un aizstāt tos ar augstas kvalitātes olīvu, saulespuķu rafinētu eļļu.

Kā pirmais kurss jums vajadzētu gatavot zupas, kas pagatavotas dārzeņu vai zivju buljonā. Neierobežojiet dārzeņu, augļu un garšaugu izmantošanu neapstrādātā veidā un lielos daudzumos, jo tie ir bagāti ar aminoskābēm, mikroelementiem un vitamīniem.

Pārtikai, kas paredzēta leikopēnijai, jābūt bagātīgam ar olbaltumvielām, tomēr priekšroka jādod zema tauku daudzuma zivīm un gaļai, tvaicētiem un / vai vārītiem, kā arī sojas produktiem. Obligāts kritērijs uztura uzturēšanai leikopēnijas gadījumā ir pietiekams fermentētu piena produktu patēriņš, jo ir nepieciešams uzturēt normālu labvēlīgo floru zarnās, tādējādi novēršot infekcijas komplikācijas.

Galvenie kritēriji pareizai sabalansētai uzturēšanai leikopēnijā ietver: frakcionētību (piecas ēdienreizes dienā mazās porcijās), kaloriju saturu (dienas kalorijām vajadzētu būt vidēji 2500-3000 kcal) un nepārtrauktību.

Pacientiem, kuriem ir veikta ķīmijterapijas vēža ārstēšana, papildus ieteikumiem par ēšanas paradumu koriģēšanu, jāveic atjaunojoša ārstēšana, izmantojot novārījumu no linu sēklām, kam ir pierādīta antimoksiska iedarbība. Lai sagatavotu šo buljonu, jums ir jāpieprasa ūdens vannu linu sēklas ar ātrumu 4 ēdamk. 2 litri verdoša ūdens. Veikt buljonu ir nepieciešams 1 stundu pirms katras ēdienreizes 1 mēnesi.

Simptomi un leikopēnijas ārstēšana

Pirmie leikopēnijas simptomi:

• Stomatīts, tendence uz čūlu veidošanos uz gļotādām.
• Ilga pneimonija.
• nogurums un karstuma viļņi.

Baltās asins šūnas vai leikocīti ir imūnsistēmas šūnas, kas atrodas asinīs un limfātiskajā sistēmā. Tās veidojas no kaulu smadzeņu daudzpotentu šūnām, kas pazīstamas kā asinsrades cilmes šūnas. Baltās asins šūnas aizsargā organismu no infekcijām, slimībām un svešzemju parazītiem. Parasti leikocītu skaits svārstās no 4 × 10 9 līdz 1,1 × 10 10 uz litru asins.

Leukopēnija ir stāvoklis, ko raksturo balto asins šūnu vai leikocītu skaita samazināšanās asinīs. Leukocītu skaits leikopēnijā samazinās zem 4000 šūnām uz mikrolitru asins, mainoties pēc dzimuma un vecuma.

Stomatīts, tendence uz čūlu veidošanos uz gļotādām ir pirmais leikopēnijas simptoms...

Ir pieci dažādi balto asins šūnu veidi.

Neitrofili. Tās aizsargā organismu no baktērijām un sēnīšu infekcijām. Ja samazinās neitrofilo leikocītu skaits, iegūto stāvokli sauc par neitropēniju. Tā kā neitrofīli ir visbiežāk sastopamās leikocītu sugas, termini “neitropēnija” un “leikopēnija” var tikt izmantoti savstarpēji aizvietojami.

Eozinofīli. Šīs šūnas galvenokārt nodarbojas ar parazitārām infekcijām.

Basofīli. Basofīli ir iesaistīti alerģiskas reakcijas attīstībā, atbrīvojot ķīmisko vielu, ko sauc par histamīnu, kas izraisa iekaisumu.

Monocīti. Monocītu funkcijas ir līdzīgas neitrofilu funkcijām. Monocīti arī norāda uz T-šūnu patogēniem, kas atpazīst šos patogēnus un tos iznīcina.

Limfocīti. Šie būri veido antivielas, koordinē imūnreakciju un iznīcina šūnas, kas inficētas ar vīrusiem vai vēzi.

Leikopēnijas simptomi

Visbiežāk šis traucējums ir neitropēnija. Neitrofilu skaits ir arī visbiežāk sastopamā infekcijas riska pazīme. Ja leikopēnija ir nenozīmīga, simptomi parasti nerodas - tie sāk parādīties tikai smagos leikopēnijas gadījumos.

• Anēmija: sarkano asins šūnu skaita samazināšanās vai hemoglobīna līmeņa pazemināšanās.
• Menorģija: neparasti smagas un ilgstošas ​​menstruācijas.
• Metrorrāģija: asiņošana no dzemdes, nevis menstruāciju dēļ. Metrorrāģija norāda uz jebkādu infekciju.

Ilgstoša pneimonija ir leikopēnijas simptoms...

Pneimonija: plaušu iekaisums, ko izraisa infekcija ar vīrusu vai baktērijām.

• Neirastēnija: stāvoklis, ko raksturo nogurums, galvassāpes un emocionālā nelīdzsvarotība.
• Trombocitopēnija: asins slimība, kurā asinīs novēro neparasti zemu trombocītu skaitu.
• Stomatīts: vaigu, smaganu, mēles, lūpu uc gļotādas iekaisums.
• Aknu abscess: salīdzinoši reta, bet nāvīga baktēriju infekcija aknās.
• Nogurums un karstuma viļņi: nogurums, galvassāpes un drudzis ir diezgan bieži sastopami leikopēnijas simptomi, turklāt var rasties karstuma viļņi un aizkaitināmība.
• Infekcijas un čūlas: palielina jutību pret dažādām infekcijām un čūlu veidošanos mutē.
• Dzērienu slāpes: attīstās spēcīga vēlēšanās lietot stipros dzērienus.

Ārstēšana ar leikopēniju

Galvenais leikopēnijas cēlonis ir neitrofilu plaša izmantošana vai neitrofilu skaita samazināšanās. Citi cēloņi ir ķīmijterapija, staru terapija, leikēmija, mielofibroze, aplastiska anēmija, gripa, Hodžkina limfoma, daži vēža veidi, malārija, tuberkuloze un tropu drudža drudzis. Dažreiz leikopēniju izraisa arī infekcijas, ko izraisa rikši, kā arī paplašināta liesa, folātu deficīts, ornitoze un sepse. Turklāt šī stāvokļa cēlonis var būt dažu minerālu, piemēram, vara un cinka, trūkums. Cilvēki, kas cieš no leikopēnijas, ir jutīgāki pret vēzi, AIDS un citām slimībām un infekcijām. Tāpēc savlaicīga leikopēnijas ārstēšana ir ļoti svarīga. Tālāk ir aprakstītas dažas metodes, kā palielināt balto asins šūnu skaitu.

Ko ārsti saka par leikocītiem (video)

Lai stimulētu kaulu smadzeņu veidošanos un palielinātu balto asinsķermenīšu veidošanos, viņiem tiek noteikti steroīdi un vitamīni. Tiek izmantotas šādas terapijas kā citokīnu terapija un ķīmijterapija. Smagos gadījumos var nozīmēt vairākas zāles, kuru izvēle ir atkarīga no pacienta stāvokļa.

Ļoti svarīga ir laba miegs. Ir nepieciešams gulēt vismaz 7-8 stundas dienā. Miega režīms ir enerģijas avots, kas var arī veicināt balto asinsķermenīšu skaita palielināšanos.

Zems balto asins šūnu skaits vājina imūnsistēmu un palielina infekciju risku. Regulāras vispārējas asins analīzes var palīdzēt kontrolēt balto asins šūnu skaitu. Leukopēnija pati par sevi netiek uzskatīta par dzīvībai bīstamu, bet tā padara ķermeni neaizsargātu pret citām slimībām, un nākotnē tā var būt nāves cēlonis. Lai novērstu kritisko apstākļu rašanos, ļoti svarīga ir agrīna diagnoze un leikopēnijas savlaicīga ārstēšana.

Atruna: Šis raksts ir tikai informatīvs un to nedrīkst izmantot kā ārsta konsultācijas aizstājēju.

Divpusēja pneimonija pret leikopēniju

piemēram, ja levofloksacīns vēža slimniekiem ar neitropēniju palīdz samazināt temperatūru un atjaunot abs. neitrofilu skaits> 1500 3 dienas:

Orālā levofloksacīns bija efektīvs un labi panesams 97,6% gadījumu. Pēc levofloksacīna terapijas sākšanas ķermeņa temperatūra sāka samazināties attiecīgi 24,4, 68,3 un 90,2% pacientu pēc 12, 24 un 48 h. 5. un 7. dienā 95,1 un 97,6% pacientu bija pilnīga defervescence. Tas bija 3 dienas. [Saites pieejamas tikai reģistrētiem lietotājiem]

Pēdējo gadu publikācijās norādīts, ka monoterapija ar fluorhinolonu ir pieņemama iespēja pieaugušajiem ar neitropēniju un pat bērniem (neskatoties uz neskaidrību, kas rakstīta instrukcijā, ka PC ir kontrindicēts bērniem):

Viena viela, plaša spektra fluorhinoloni, lai ārstētu ambulatoro febrilās neitropēnijas risku. [Saites pieejamas tikai reģistrētiem lietotājiem]

Fluorokvinoloni bērniem ar drudzi un neitropēniju: sistemātisks perspektīvo pētījumu pārskats. [Saites pieejamas tikai reģistrētiem lietotājiem]

PF inducēta trombocitopēnija tiek konstatēta arvien biežāk, un pat tā tiek atsevišķi pārskatīta:

Fluorokvinolona izraisīta imūntrombocitopēnija: ziņojums un pārskats. [Saites pieejamas tikai reģistrētiem lietotājiem]

bet atkal, ja trombocitopēnija ir saistīta ar sepsi (DIC) vai infekciju, tad jebkuras jūtas. AB un infekcijas izskaušana novedīs pie trombocītu normalizēšanās, bet bailes no PC izrakstīšanas prakses dēļ var izmaksāt pacienta dzīvi.

Starp citu, globālie standarti, kas apstiprina, ka imūnsistēmas neitropēnija / trombocitopēnija izraisa šo ļoti medicīnu, ir: specifisku antivielu noteikšana, kas reaģē ar sekojošu. pacienta šūnu klātbūtnē šīs zāles klātbūtnē vai citopēnijas atkārtošanās vienā un tajā pašā pacientā sakarā ar tās pašas zāles nozīmēšanu. Pēc nejaušības principa uzskata vienreizēju neitrombozes un citopēnijas noteikšanu pēc zāļu parakstīšanas.

Šeit ir kritēriju fragments, ja var uzskatīt, ka pastāv cēloņsakarība starp medikamentiem un trombocitopēniju:

Ir izstrādātas vairākas klīniskās sistēmas. 1982. gadā Hackets et al ierosināja šādus kritērijus:
(1) Tā nebija;
(2) tika izslēgti citi trombocitopēnijas cēloņi;
(3) trombocitopēnija atkārtojas pēc zāļu atkārtotas lietošanas; un
(4) In vitro atkarīgu trombocītu tests in vitro [48].
Pozitīvs atkārtots izaicinājums vai pozitīvs laboratorijas tests.

ļoti bieži daudzi ārsti uzskata, ka tikai pirmā kritērija klātbūtne ir pietiekama diagnozei - citopēnija attīstījās, kamēr pacients lietoja zāles, un iet, kad viņš pārtrauc to lietot.

Ps. pseudotrombocitopēnija (trombocītu aizķeršanās EDTA mēģenē) joprojām ir uz antibiotiku receptes pamata:

70 gadus veca sieviete tika parakstīta ar levofloksacīnu un ceftriaksonu bronhīta ārstēšanai. Tas tika izārstēts un samazinājās (21 x 10 (3) / mikrolitri). Tomēr nav novērota asiņošanas tendence. To var lietot pseudotrombocitopēnijas (PTCP) rezultātā, tad trombocītu skaits palielinās (attiecīgi 125 x 10 (3) / mikrolitri un 150 x 10 (3) / mikrolitri). ). Turklāt ar trombocītu saistītu IgG palielinājās līdz 309,3 ng / 10 (7) šūnām. Pamatojoties uz zāļu limfocītu stimulācijas testu, īpaši tika diagnosticēts, ka tas ir antibiotiku izraisīts PTCP. PTCP jāapsver, ja antibiotiku terapijas laikā rodas trombocitopēnija
[Saites pieejamas tikai reģistrētiem lietotājiem]

Pneimonija

Vīrusu pneimonijā slimības sākumā pacients, šķiet, nav slims ar slimu personu (izņemot pacientus ar gripu), jo klīnisko attēlu vēl nenosaka pneimonijas simptomi.

Lai veiktu etioloģisku diagnozi, ir svarīgi pareizi novērtēt slimības simptomus jau pašā sākumā. Parainfluenza vīrusa izraisīta pneimonija ir raksturīga apnicībai vai nespējai runāt (pat bērni var attīstīties pat viltus krusts). Adenovīrusa izraisītā pneimonijā konstatēta asarošana, acu sāpes (konjunktivīta simptomi), iekaisis kakls, daudzas deguna izdalīšanās (rinofaringīta simptomi), nemainot citas elpceļu daļas. Ja pacientiem ar augšējo elpceļu plaušu katarālā simptomiem rodas bronhīts, bieži vien ar astmas komponentu, un pneimonija, elpošanas sindicīta vīruss visticamāk to izraisa. Šo P raksturo zema temperatūra un smagi intoksikācijas simptomi.

Vēstures pētījumā jāpievērš uzmanība citu orgānu un sistēmu saslimšanām, kas var ietekmēt P. izpausmes un gaitu. Tātad pacienti ar dažādām audzēju slimībām, hemoblastozi, kas saņem ķīmijterapiju, imūnsupresanti, kas cieš no narkomānijas, ir kontingents, kurā rodas P attīstība. imunitātes stāvokļa dramatiskas pārmaiņas.

Netipiskas pneimonijas gadījumā nozīmīga ir epidemioloģiskā vēsture - kontakts ar putniem (mājas vai dekoratīviem) - Chlamydia psittaci, grauzēju, ceļošanas avots (piemēram, ūdens viesnīcas gaisa kondicionēšanas sistēmās). Pievērsiet uzmanību grupu akūtu febrilu slimību uzliesmojumiem, kas cieši sadarbojas.

Atipisku pneimoniju raksturo drudzis, galvassāpes un neproduktīva klepus parādīšanās. Augšējo elpceļu bojājumi ir pirms augšējo bojājumu simptomiem: iekaisis kakls, balss zudums un klepus, kam periodiski piemīt paroksismāls raksturs, kas traucē miegu.

Ja Jums ir aizdomas par P attīstīšanos pacientam, kurš atrodas citā slimībā, jums jāatceras riska faktori, kas saistīti ar nosokomiālās pneimonijas attīstību. Tie ietver pacienta uzturēšanos intensīvās terapijas nodaļās vai intensīvās terapijas nodaļās; Mehāniskā ventilācija, traheostomija; bronhoskopiskie izmeklējumi; pēcoperācijas periods, iepriekšēja masveida antibiotiku terapija; septiskie apstākļi. Šajā pacientu grupā P ir ļoti grūti; bieži rodas komplikācijas, piemēram, empīrija un atelektāze.

Aspirācijas pneimonija rodas smagā alkoholismā, epilepsijā pacientiem, kas atrodas komātu apstākļos, akūta cerebrālā asinsrite un citas neiroloģiskas slimības, kas ir pretrunā ar rīšanu, vemšanu utt.

Zināšanas par šiem P klīniskā kursa variantiem, ņemot vērā dažādu patogēnu īpatsvaru katrā no tām, ar zināmu varbūtību ļaus veikt P etioloģisko diagnostiku jau šajā diagnostikas meklēšanas posmā.

I stadijā P var pieņemt, bet galīgo diagnozi nevar izdarīt, jo galvenais P simptoms, plaušu audu iekaisuma izmaiņu sindroms, var tikt identificēts II stadijā un dažos gadījumos tikai diagnostiskās meklēšanas III posmā. Līdz ar to gados vecākiem pacientiem vai ar smagu vienlaicīgu slimību var rasties ekstrapulmonālie simptomi (apjukums, dezorientācija), kas diagnosticētajā meklējuma pirmajā posmā ārstam liek domāt par pneimoniju pacientam.

Diagnostikas meklējuma II stadijā plaušu audu iekaisuma izmaiņu sindroma klātbūtne ir visnozīmīgākā diagnozei. Šis sindroms sastāv no šādiem simptomiem:

a) skartās krūšu malas elpošana; b) īsākā laikā vai mazākā mērā saīsināt skaņas signālu bojātajā laukumā; c) palielināta balss trīce un bronhofonija vienā zonā; d) elpošanas rakstura izmaiņas (cietas, bronhiālas, pavājinātas utt.); e) neparastu elpošanas skaņu parādīšanās (slapji zvani un smalkas sēkšanas un krepitus).

Elpošanas raksturs var atšķirties dažādos veidos. Lobāra pneimonijas sākumposmā elpošana var būt vājināta, paplašināta izelpošana; hepatizācijas fāzē kopā ar triecienizturības skaņas palielināšanos dzirdama bronhu elpošana; atrisinot pneimonisko mezglu ar sitamo triecienu samazināšanos, elpošana kļūst grūti. Fokālās pneimonijas gadījumā šāda atšķirīga fizisko datu dinamika netiek novērota. Visnopietnākie fokusa pneimonijas simptomi ir smagi elpojoši un mitri zvana smalki burbuļojoši rales. Dažos gadījumos (piemēram, ar centrālo bazālo pneimoniju) fiziskie dati ir ļoti slikti, un pneimonijas atpazīšana ir iespējama tikai pēc rentgena pārbaudes.

Fizisko datu trūkumu raksturo mikoplazmas pneimonija. Klebsiella pneimonijas izraisītas pneimonijas gadījumā novēro smagu intoksikāciju kombinācijā ar ļoti nelielu sēkšanas (plašu eksudācijas "klucīšu", bronholu un alveolu) skaitu. Saspiešanas un auskultācijas dati ir ļoti ierobežoti jebkuras etioloģijas intersticiālajā pneimonijā.

Dažos gadījumos auscultation uz priekšu var būt liels skaits bass un trīskāršu sauso rales, kas nav raksturīgi iekaisuma infiltrācijas sindromam: ar pneimoniju, kas attīstīta pret hronisku bronhītu; pneimonija, ko izraisa Pfeiffera zizlis; ja tiek ievērota pneimonijas alerģija (astma) sastāvdaļa. Pelējuma sēnēm ir vislielākā alerģiskā iedarbība (nātrene, alerģiskais rinīts, eozinofīlā infiltrācija, angioneirotiskā tūska).

Fiziskā pārbaude palīdz noteikt citas P: plaušu sāpes (pleiras troksnis vai perkusijas trakums) bez plaušu trokšņa, plaušu abscesu (blāvi un pēkšņu elpas vājināšanos 1. fāzē; trokšņainu tympanītu, amphorāņu elpošanu, mitru vidus pūdera sēkšanu 2. vidū) posms).

Ir iespējams atklāt arī orgānu un sistēmu draudzīgu iesaistīšanos procesā vai citu orgānu bojājumu izraisītās komplikācijas. Smagā pneimonijā bieži novēro asinsspiediena pazemināšanos (asinsvadu un sirds mazspējas izpausme).

Citi simptomi var arī palīdzēt etioloģiski diagnosticēt: 1) mazas plankumainas, tāpat kā masaliņu, atklāšana, izsitumi kombinācijā ar limfadenopātiju ir raksturīgi adenovīrusu infekcijai; 2) vietējā limfmezglu paplašināšanās (īpaši akcentārā, supraclavikālā) ļauj aizdomām par plaušu audzēju un perifokālo pneimoniju; 3) sēnīšu pneimonija kopā ar gļotādu, ādas un nagu bojājumiem; 4) ornitozes un Qu-rickettsial pneimonijas gadījumā rodas hepatolienāla sindroms un neliels dzelte; 5) tipisks tipisks lobar (pneimokoku) pneimonija raksturojas ar pacienta izskatu: gaiša seja ar drudzis sārtumu uz skarto pusi, herpes izvirdumi, deguna spārnu pietūkums elpošanas laikā.

Diagnostiskās meklēšanas trešajā posmā vissvarīgākais ir noskaidrot pazīmes, kas apstiprina vai noraida P klātbūtni; izskaidro patogēna raksturu un specifiku; norādot uz iekaisuma procesa smagumu; organisma imunoloģiskās reaktivitātes stāvokļa noteikšana; precizējot iesaistīšanās pakāpi citu orgānu un sistēmu procesā un komplikāciju attīstību.

Svarīgākā metode, lai noskaidrotu pneimonijas klātbūtni un iesaistīšanās pakāpi plaušu audos, ir krūškurvja rentgena izmeklēšana. Liela rāmja fluorogrāfija un radiogrāfija divās projekcijās, kas radītas dinamikā, palīdz (ņemot vērā klīnisko attēlu), lai pārliecinātos par pneimonijas diagnozi.

Dažreiz radioloģisko izmaiņu raksturs var būt ar zināmu varbūtību, lai spriestu par patogēnu, kas izraisījis pneimoniju. Skaidru plaušu bojājuma segmentāciju ar vairāku segmentu iesaistīšanu procesā (60% divpusējo bojājumu gadījumu) raksturo stafilokoku pneimonija. To raksturīgā radioloģiskā zīme ir vairāku dobumu veidošanās pneimoceles tipa plaušās 5. - 7. dienā pēc slimības sākuma un vēlāk - nekrotiskas dobumi ar šķidrumu. Atšķirībā no īstajiem abscesiem strauji mainās dobumu konfigurācija un skaits.

Lobāra bojājums visbiežāk ir lobar pneimokoku pneimonijas izpausme. Tomēr Klebsiellas izraisītā pneimonija konstatē arī viendabīgu tumšumu visai vai lielākai daļai tās daivas, kas parasti neatbilst plaušu segmentālajam sadalījumam. Bieži ietekmē augšējo daiviņu, galvenokārt labo plaušu.

Rentgenstaru izmeklēšana ļauj atklāt efūziju pleiras dobumā, ko dažkārt nenosaka fiziskās metodes. Bieži vien šī efūzija notiek ar streptokoku pneimoniju, kā arī ar pneimoniju, ko izraisa Pfeiffer stienis, kas ir lokalizēts apakšējā daivā, un 2/3 pacientu uzņem vairāk nekā vienu daiviņu.

Fokālo pneimoniju bieži vien atšķiras ar klīnisko un radioloģisko datu neatbilstību.

Īpaši svarīgi ir dati par rentgena izmeklēšanu pneimonijas atklāšanā ar vieglām auskultācijas izmaiņām, kas ir raksturīga intersticiālajai un bazālajai pneimonijai. Dažos gadījumos, lai noskaidrotu diagnozi, kas parādīta tomogrāfijā un bronhogrāfijā.

Tomogrāfija palīdz noskaidrot diagnozi infiltrējošo pārmaiņu aizkavētas reversās attīstības gadījumā, ar sarežģītu gaitu (abscess, izsvīdums pleiras dobumā), tiek izmantots, lai izslēgtu citus patoloģiskus procesus ar līdzīgiem klīniskiem un radioloģiskiem attēliem (bronhu un tuberkulozes vēzis).

Lai atklātu P, kas parādās ar izteiktām klīniskām izpausmēm, bet bez skaidriem rentgenstaru datiem, jāizdara plaušu skaitļotā tomogrāfija, kurā var konstatēt plaušu audu infiltrāciju.

Bronhogrāfija ļauj identificēt plaušu audos bojāejas dobumus, kā arī bronhektāzes klātbūtni, ap kuru ir iespējamas infiltratīvas pārmaiņas paasinājuma laikā (tā sauktā perifokālā pneimonija). Diferenciālā diagnostika tiek veikta ar tuberkulozi un plaušu vēzi atbilstoši bronhoskopijas un, ja nepieciešams, pleuroskopijas rezultātiem.

Infarkta pneimonijas diagnosticēšanā lomu spēlē radionuklīdu pētījums par plaušu asins plūsmu, kas atklāj tā pārkāpumu.

Krēpu (vai bronhu skalošanu) bakterioloģiskā izmeklēšana pirms antibiotiku izrakstīšanas palīdz noteikt patogēnu un noteikt tā jutību pret antibiotikām.

Īpaši svarīgi ir pētīt bronhiālo pietvīkumu P pneumocystis etioloģijas diagnostikā.

Ne vienmēr identificētais mikroorganisms ir pneimonijas izraisītājs. Norādīto etioloģisko diagnozi var veikt, izmantojot imunoloģiskos pētījumus, komplementa fiksācijas reakciju (RSK) un hemaglutinācijas inhibīcijas reakciju (rtga) ar vīrusu un baktēriju antigēniem.

Vīrusu un vīrusu baktēriju pneimonijas diagnosticēšanā ir svarīgi virusoloģiskie un seroloģiskie pētījumi (krēpu kultūras pētījuma rezultāti, tostarp bioloģisks paraugs pelēm, metode vīrusu audzēšanai attīstošajā vistas embrijā, imunofluorescences metode, seroloģiskā metode, izmantojot pārī serumus pret vīrusiem un Mycoplasma pneumoniae, pievieno tikai 4 reizes lielāku antivielu titra pieaugumu).

Visas šīs sarežģītās imunoloģiskās, viroloģiskās un seroloģiskās metodes jāizmanto, pārbaudot pacientus, kuriem nav piemērotas parastās terapijas, ja netipisks pneimonijas kurss vai smagas komplikācijas.

Sputuma izmeklēšana palīdz noskaidrot pneimonijas raksturu. Liels skaits eozinofilu norāda uz alerģiskiem procesiem, netipisku šūnu klātbūtni - vēža izcelsmes pneimoniju; Mycobacterium tuberculosis tiek atklāta tuberkulozē; Elastīgās šķiedras liecina par plaušu audu (vēža, tuberkulozes, abscesa) sadalīšanos. Ja mikotoksiskā pneimonija, kā arī sēnīšu atklāšana, nav sēnīšu floras, ko izraisa sēnīšu atkritumu produktu inhibējošā iedarbība.

Saskaņā ar bakterioskopiju (ar Gramu iekrāsoto krēpu uztriepju mikroskopiju), mēs varam runāt par gramnegatīviem vai gram-pozitīviem mikroorganismiem, kas dzīvo bronhos pacienta uzturēšanās slimnīcā pirmajās dienās (ir svarīgi apsvērt, izvēloties antibiotikas).

Iekaisuma procesa smagumu var novērtēt pēc akūtās fāzes parametru smaguma un to dinamikas (leikocitoze ar leukocītu formulas maiņu, palielināts ESR, paaugstināts ccr-globulīnu līmenis, fibrinogēns, CRP izskats, palielinātas sialskābes). Bakteriālas pneimonijas gadījumā neitrofilās leikocitozes raksturīgums ir leukocītu nobīde pa kreisi; ESR palielinājās, šī pieauguma pakāpi nosaka procesa izplatība un smagums. Vīrusu pneimonija atšķiras ar leikopēniju. Ja mikoplazmas un ornitozes pneimonija, leikopēnija tiek apvienota ar ļoti augstu ESR. Kā likums, ir tendence uz leikopēniju parainfluenza un adenovīrusu pneimonijā, bet ESR šādos gadījumos ir normāls.

Ar ilgstošu pneimonijas gaitu un komplikāciju attīstību ir nepieciešams pētīt organisma imunoloģisko reaktivitāti. Humorāla (IgM) un šūnu (aizkavēta leikocītu migrācija, T-limfocītu sistēmas raksturojošo testu maiņa) samazināšana prasa imūnmodulējošu terapiju.

Laboratorijas un instrumentālās metodes ir īpaši svarīgas, lai noskaidrotu, cik lielā mērā citi orgāni un sistēmas ir iesaistītas procesā un komplikāciju attīstībā:

EKG ļauj novērtēt miokarda stāvokli; dažreiz ir nepieciešams izmantot šim nolūkam un ehokardiogrāfiju;

ehokardiogrāfija palīdz noteikt sirds vārstuļu perikarda efūziju vai baktēriju kolonijas ar infekcijas endokardīta komplikācijām;

elpošanas funkcijas rādītāji ļauj novērtēt bronhiālās caurlaidības stāvokli.

Diagnoze Atzīšana balstās uz galveno un papildu diagnostikas kritēriju noteikšanu. Galvenais kritērijs ir vietējā iekaisuma infiltrācijas sindroms. Papildu kritēriji ir: 1) vispārēju iekaisuma izmaiņu sindroms; 2) intoksikācijas sindroms; 3) sindroms, kurā iesaistīti citi orgāni un sistēmas.

Lai veiktu P etioloģisko diagnozi, vairumā gadījumu pietiek ar pienācīgu novērtējumu (ņemot vērā epidemioloģisko situāciju: P, gripas epidēmijas laikā vai laikā), klīnisko attēlu, rentgenstaru datus un bakterioskopijas rezultātus. Saskaņā ar bakterioloģiskajiem, viroloģiskajiem un seroloģiskajiem pētījumiem ārstēšanas laikā tiek konstatēta pneimonijas etioloģiskā identitāte, kurā nav pilnībā izpaužas patogēna īpašības un nav raksturīga klīniska un rentgena aina.

Visaptverošas klīniskās diagnozes formulēšanā ņem vērā klasifikāciju P, galvenās klīniskās iezīmes un atspoguļo etioloģisko faktoru (ja zināms), pneimonijas klīnisko un morfoloģisko formu, procesa lokalizāciju, kursa variantu (ilgstošu), kursa smagumu un komplikācijas.

Ārstēšana. Pacienta P ārstēšanas principi ir parādīti tabulā. 2

tabula (atrodas papildinājuma sadaļā) 2. Pacienta ar pneimoniju ārstēšanas principi Ārstnieciskie līdzekļi un pasākumi Etiotropiskie patogenētiskie simptomātiskie antibakteriālie līdzekļi: antibiotikas, ja nepieciešams - sulfonamīdi (biežāk kombinācijā ar antibiotikām), nitrofurāni. Tādu līdzekļu likvidēšana, kas izraisīja pneimoniju; hroniskas sirds mazspējas un citu saistītu slimību ārstēšana; paaugstināta organisma imūnreaktīvā spēja. Atjaunojoša ārstēšana. Pretiekaisuma, desensibilizējoši līdzekļi. Plaušu ventilācijas un asinsrites uzlabošana. Bojātu bronhiālo traucējumu atjaunošana Vaskulāro un sirds mazspējas novēršana. Hipoksijas izvadīšana (skābekļa terapija). Pretsāpju līdzekļi, atslābinoši līdzekļi, pretdrudža līdzekļi. Visu attīstīto komplikāciju ārstēšana Terapeitiskie pasākumi, ko veic pacienti ar P, ietver:

I. Ārstēšana un uzturs.

Ii. Zāļu terapija: 1) etiotropisks, 2) patogenētisks, 3) simptomātisks.

I. Ārstēšana un uzturs. Pacienti P tiek hospitalizēti, slimnīcu ir iespējams organizēt mājās. Noteikti ievērojiet gultas atpūtu visā drudža un intoksikācijas periodā. Tajā pašā laikā pacientam ir jāizdzer daudz šķidrumu, kas bagāts ar vitamīniem un olbaltumvielām.

Ii. Narkotiku terapija ir sarežģīta; to veic ar zālēm, kas iedarbojas uz infekciju (etiotropiskā terapija), dažādām patoģenēzēm, individuālām slimības izpausmēm (hipoksija, drudzis, klepus utt.) un uz attīstītajām komplikācijām.

• Etiotropiska terapija. Uzklājiet antibakteriālas zāles. Ieceļot tos, jāievēro trīs pamatnosacījumi:

a) sākt ārstēšanu pēc iespējas ātrāk, negaidot patogēna identifikācijas identifikāciju, koncentrējoties uz zāļu shēmas izvēli klīniskā attēla un rentgenstaru datu iezīmēs; b) zāles tiek izrakstītas pietiekamā daudzumā un tādos intervālos, ka zāļu terapeitiskā koncentrācija tiek veidota un uzturēta asinīs un plaušu audos; c) ārstēšanas efektivitāti kontrolē ar klīnisko novērošanu un, ja nepieciešams, bakterioloģiski.

No visiem antibakteriālajiem līdzekļiem antibiotikas ir visefektīvākās, ņemot vērā iespējamo izraisītāju un pacienta panesamību. Ar gram-pozitīvu mikrofloru vēlams izmantot penicilīnu, pussintētiskos penicilīnus un cefalosporīnus, savukārt ar gramnegatīvu mikrofloru ieteicams lietot aminoglikozīdus un levomitetīnu. Pacientiem ar vīrusu baktēriju asociāciju jāparedz plaša spektra antibiotikas kombinācijā ar pussintētiskiem penicidīniem.

Jauniešiem (ja nav vienlaicīgu slimību), var veikt kopienas iegūtas vieglas vai vidēji smagas gaitas, kas rodas bez sarežģījumiem, ārstēšanu mājās. Ir nepieciešams noteikt medikamentus makrolīdu-azitromicīna (sumamed), roxitromicīna (rulīda) radīšanai. Sumamed tiek nozīmēts īss 3 dienu kurss 500 mg 1 reizi dienā vai 5 dienu kurss: 1. dienā, 500 mg un pēc tam 250 mg 1 reizi dienā 4 dienas. Rulid noteica 150 mg 2 reizes dienā 5 - 7 dienas.

Smēķētājiem, kuriem P bieži sauc par patogēnu kopienu, ir pierādīts, ka tie piešķir pussintētiskus penicilīnus ar beta-laktamāzes inhibitoriem: amoksicilīnu + klavulānskābi (amoksiclavs, augmentīns) vai ampicilīnu + nātrija sulfātu (unazīnu).

Slimnīcā tiek ārstēti vidēji smagas un smagas gaitas pneimonija. G, ņemot vērā ierosinātos patogēnus, pussintētiskos penicilīnus, pirmās (kefzola) vai otrās (mefoksīna) cefalosporīnus, augmentin, amoksiklavs tiek parakstīts. Antibiotikas tiek ievadītas parenterāli tabulā norādītajās devās. 3. Ja ir aizdomas par pneimonijas mikoplazmu, jāizraksta makrolīdi (sumamed, rulid, erythromycin).

tabula (atrodas pieteikuma sadaļā) 3. Antibiotiku devas pneimonijas ārstēšanā