Azitromicīns kopienas iegūtas pneimonijas ārstēšanā

Publicēts žurnālā:
Klīniskā farmakoloģija un terapija, 2006, 15 (2)

S.V. Moisejevs
Terapijas un arodslimību katedra MMA. IM Sechenov, Maskavas Valsts universitāte. M.V.Lomonosova

Pēdējos gados šķiet, ka viss, ko var teikt par kopienas iegūto pneimoniju, tomēr nav pievērsta uzmanība šai problēmai, kuras atspoguļojums ir pastāvīga publikāciju plūsma un ieteikumi par pneimonijas diagnostiku un ārstēšanu. Šāda interese ir diezgan saprotama. No vienas puses, sabiedrībā iegūta pneimonija joprojām ir viena no visbiežāk sastopamajām infekcijas slimībām, un, no otras puses, mainīgā epidemioloģiskā situācija liek mums pārskatīt esošās pieejas ārstēšanai un atkārtoti izvērtēt noteiktu antibakteriālo zāļu lomu. Pašlaik ir skaidri definēts antibiotiku saraksts, kas visā pasaulē uzskata, ka ir iespējams izmantot kopienas iegūtas pneimonijas empīrisko terapiju. Viens no tiem ir azitromicīns (Sumamed), kas parādās visos ieteikumos par šo slimību. Šīs azalīda antibiotikas izvēli nosaka iedarbības spektrs, kas ietver kopienas iegūtas pneimonijas galvenos patogēnus, farmakokinētikas / farmakodinamikas īpašības, kas ļauj saīsināt ārstēšanas gaitu, dažādas atbrīvošanās formas, kas ļauj parakstīt zāles visos gadījumos. Kāda ir azitromicīna vieta mūsdienu kopienas iegūtas pneimonijas terapijā?

Kontrolētu klīnisko pētījumu rezultāti

Azitromicīna efektivitāte kopienas iegūtas pneimonijas ārstēšanā ir pierādīta daudzos kontrolētos pētījumos. 10 gadus (no 1991. līdz 2001. gadam) 29 šādi pētījumi tika publicēti 5,901 pacientam, tostarp 762 bērniem [1]. 12 pētījumos tika iekļauti pacienti ar dažādām infekcijām, 8 - hroniska bronhīta paasinājums un 9 - ar pneimoniju. Kā izmanto references narkotikas makrolīdu (eritromicīnu, klaritromicīnu, roxithromycin, dirithromycin) 8 pētījumos, penicilīniem (co-amoxiclav, amoksicilīna, benzilpenicilīnu) 13, cefalosporīniem (cefaclor, Xorimax, ceftibuten) 4 un fluorhinoloniem (moksifloksacīns) in 1 Azitromicīnu visbiežāk salīdzināja (deviņos pētījumos) ar ko amikroclāvu. Azitromicīna terapijas 3 un 5 dienu kursu efektivitāte bija augsta, un vairumā pētījumu tas bija salīdzināms ar 10 dienu ārstēšanas kursiem ar salīdzinošām zālēm. Piecos pētījumos azitromicīns pārsniedza atsauces zāļu efektivitāti (ko-amoksiklavs, eritromicīns, benzilpenicilīns un ceftibutēns). Jāatzīmē, ka nelielais, bet statistiski nozīmīgais azitromicīna pārākums pār co-amycove tika novērots divos lielos pētījumos ar 759 pacientiem ar hroniska bronhīta paasinājumu (89,7 un 80,2% klīniskā efektivitāte, p = 0,0003) un 481 pacientam ar apakšējo elpceļu infekcijām (95,0 un 87,1%, p = 0,0025). Terapijas panesamība galvenajās un kontroles grupās kopumā bija salīdzināma, lai gan 4 pētījumos azitromicīns izraisīja nevēlamas reakcijas retāk nekā ko-amiklavs vai cefuroksīms. Atšķirību galvenokārt noteica kuņģa-zarnu trakta traucējumu mazāka sastopamība.

Ambulatorā pneimonijas terapija

Sabiedrībā iegūtas pneimonijas etioloģija ir atkarīga no daudziem faktoriem, un dažādos pētījumos tā var ievērojami atšķirties. Tās galvenais cēlonis ir Streptococcus pneumoniae. Mūsdienu apstākļos sabiedrībā iegūtās pneimonijas etioloģijā aug netipisku mikroorganismu, tostarp M. pneumoniae, S. pneumoniae, L. pneumophila, loma. Daudz retāk pneimoniju izraisa N. influenzae, kā arī S. aureus, Klebsiella un citas enterobaktērijas. Bieži vien pacienti tiek sajaukti vai inficēti. Pēdējos gados speciālistu galvenā problēma ir penicilīnu rezistentu pneimokoku celmu izplatīšanās, kas bieži ir rezistence pret vairākām antibakteriālo zāļu klasēm, t.i. ir multirezistenti. Dažās valstīs šādu celmu īpatsvars sasniedz 40-60%. Tomēr šķiet, ka šī problēma Krievijai vēl nav aktuāla. Saskaņā ar monitoringa datiem par S. pneumoniae klīnisko celmu rezistenci Krievijas daudzcentru PeGAS pētījumā rezistentu celmu īpatsvars joprojām ir zems [2]. Tikai 6–9% pneimokoku celmu bija rezistenti pret makrolīdiem, tostarp azitromicīnu.

Kad vajadzētu nozīmēt azitromicīnu? Jebkurai antibiotikai, kas paredzēta kopienas iegūtas pneimonijas empīriskai ārstēšanai, jābūt aktīvai pret S. pneumoniae. Ir arī vēlams, lai viņš rīkotos ar netipiskiem patogēniem. Makrolīdu antibiotikas atbilst šīm prasībām, tāpēc visos ieteikumos tās tiek sauktas par izvēles līdzekli vieglas vai vidēji smagas kopienas iegūtas pneimonijas ārstēšanai, kam nav nepieciešama hospitalizācija. Azitromicīna priekšrocība, salīdzinot ar lielāko daļu citu makrolīdu, ir aktivitāte pret N. influenzae, kas vēl vairāk paplašina lietošanas indikācijas. Narkotiku spektrs, kas iedarbojas pret pneimokoku un atipiskiem patogēniem, nav tik plašs. Papildus makrolīdiem tie ietver elpošanas orgānu fluorhinolonus (levofloksacīnu, moxyfloxacin) un tetraciklīnus. Lai plašāk izmantotu pirmo parasto klīniskajā praksē, nav iemesla (tostarp augsto izmaksu dēļ), bet tetraciklīnu lietošanu kavē rezistentu pneimokoku celmu izplatīšanās. Azitromicīna priekšrocības salīdzinājumā ar amoksicilīnu un citiem beta laktāmiem ir īpaši acīmredzamas, ja pastāv liela atipiskas pneimonijas varbūtība (pakāpeniska augšējo elpceļu bojājumu simptomi, neproduktīvs klepus, galvassāpes utt.). Mycoplasma pneumoniae ir galvenais pneimonijas cēlonis skolas vecuma bērniem [3], tāpēc šādos gadījumos makrolīdi vienmēr ir jādod priekšroka, jo īpaši, ja tie tiek ražoti suspensijā. Pediatrijā makrolīdi būtībā nav konkurentu, jo fluorohinolonus nevar ordinēt bērniem. Ārstējot pneimoniju maziem bērniem, īpaša nozīme ir iespējai nozīmēt azitromicīnu vienu reizi dienā un īsu terapijas kursu (3-5 dienas).

Visos ieteikumos ir izcelti gadījumi, kad mainās pneimonijas patogēnu tipiskais spektrs un attiecīgi ir nepieciešams mainīt empīriskās terapijas pieejas. Valsts vadlīniju projektā par kopienas iegūta pneimonijas (2005) [4] diagnostiku un ārstēšanu pieaugušajiem pacientiem tiek ieteikts iedalīt divās grupās atkarībā no vecuma (jaunāki vai vecāki par 60 gadiem) un vairāku nelabvēlīgu prognostisku faktoru klātbūtni:

• hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS);
• cukura diabēts;
• sastrēguma sirds mazspēja;
• hroniska nieru mazspēja;
• aknu ciroze;
• alkoholisms, narkomānija;
• ķermeņa masas trūkums.

Gados vecākiem pacientiem ar šiem riska faktoriem palielinās H. influenzae un citu gramnegatīvu baktēriju etioloģiskā loma. Attiecīgi šajā gadījumā labāk ir lietot amoksicilīnu / klavulanātu vai elpceļu fluorhinolonus. Tomēr jāatzīmē, ka jautājums par sabiedrībā iegūtas pneimonijas etioloģiju gados vecākiem cilvēkiem ir sarežģīts. Piemēram, Somijas pētījumā [5] 48% no 345 pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, S. pneumoniae bija pneimonijas cēlonis, 12% - C. pneumoniae, 10% - M. pneumoniae un tikai 4% bija N. influenzae. Šis patogēnu spektrs "ideāli" atbilst azitromicīna aktivitātes spektram. Kontrolēto pētījumu rezultāti neapstiprināja ko-amyclavin ieguvumu pār azitromicīnu pacientiem ar HOPS paasinājumu (skatīt iepriekš). R.Panpanich et al. [6] veica azitromicīna un amoksicilīna (amoksicilīna / klavulanāta) salīdzinošo pētījumu metaanalīzi vairāk nekā 2500 pacientiem ar akūtu bronhītu, pneimoniju un hroniska bronhīta paasinājumu. Kopumā klīniskā un mikrobioloģiskā efektivitāte starp šīm zālēm būtiski neatšķīrās, lai gan azitromicīnam bija zināmas priekšrocības dažos pētījumos. Turklāt tā lietošana bija saistīta ar mazāku blakusparādību sastopamību (relatīvais risks 0,75).

Amerikāņu ieteikumos azitromicīns ir viens no izvēlētajiem medikamentiem, lai ārstētu sabiedrībā iegūto pneimoniju pacientiem ar līdzīgām slimībām (HOPS, diabētu, nieru vai sirds mazspēju vai ļaundabīgu audzēju), kuri nav saņēmuši antibiotikas [7]. Ja nesen antibiotiku terapija tika veikta pacientiem, tad makrolīdi jāapvieno ar beta laktāmiem. Kombinētās terapijas iespēja ir norādīta valstu ieteikumos.

Empīriskā pneimonijas terapija hospitalizētiem pacientiem

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām ievērojams skaits pacientu ar kopienas iegūta pneimoniju var saņemt antibakteriālas zāles mutiski, un tādēļ tām nav nepieciešama stacionārā ārstēšana. Šajā sakarā ir ļoti svarīgi pareizi identificēt pacientus, kas jāsaņem slimnīcā. Pneimonijas smaguma pazīmes, piemēram, augsts drudzis (> 40 ° C), tahpnoja, hipotensija, smaga tahikardija, apziņas traucējumi, vairāk nekā vienas plaušu plaisas bojājumi, pūšļošanās, pleiras izsvīdums utt. Hospitalizācijas iemesli var būt vecāks vecums, nopietnas saslimstības, nespēja organizēt ārstēšanu mājās, iepriekšējās antibiotiku terapijas neefektivitāte, pacienta vai viņa radinieku vēlme. Īpaša uzmanība jāpievērš pacientiem, kuru stāvokļa smaguma pakāpe nosaka nepieciešamību pēc neatliekamās hospitalizācijas intensīvās terapijas nodaļā un intensīvai aprūpei (strauja infiltrējošu plaušu izmaiņu, septiskā šoka, akūtas nieru mazspējas utt. Attīstība). Lai objektīvi novērtētu pacienta stāvokli un prognozi, tika ierosināts izmantot dažādas skalas (piemēram, Pneimonijas iznākumu izpētes grupa - PORT), tomēr tās parasti izmanto parastajā praksē.

Slimnīcā pacientu grupa, kam ir kopienas iegūta pneimonija, ir neviendabīga. Starp tiem var būt diezgan liela daļa pacientu ar vieglu pneimoniju (to var atvieglot hospitalizācija departamentu medicīnas iestādēs). Līdz ar to daudzos gadījumos ir vienādas pieejas pneimonijas ārstēšanai ambulatoros un hospitalizētos pacientos, un tās liecina par antibiotiku, tostarp azitromicīna, iekšķīgu lietošanu, lai gan ārsti parasti izvēlas parenterāli ievadīt. Izvēloties parenterālu antibiotiku lietošanu smagāka kursa pneimonijas ārstēšanai, jāņem vērā gramnegatīvo patogēnu (H. influenzae, Enterobacteriaceae) iespējamā etioloģiskā loma, tāpēc parasti tiek uzskatīts, ka II-III paaudzes inhibitori aizsargāti penicilīni un cefalosporīni (ceftriaksons, cefotaksīms uc). Tomēr netipiski patogēni var būt arī pneimonijas cēloņi slimnīcā pacientiem. Piemēram, ir labi zināms, ka Legionella pneumophila loma smaga pneimonijas attīstībā, kurai nepieciešama hospitalizācija ICU. Lai pilnībā aptvertu pneimonijas visticamāko patogēnu spektru, kombinētajā terapijā vienmēr jāiekļauj makrolīdi. Šis viedoklis ir atspoguļots gan valstu vadlīniju projektā (1. tabula), gan Amerikas ieteikumos par pneimonijas ārstēšanu [4, 7]. Makrolīdu antibiotiku lietošanas veida izvēle ir atkarīga no pacienta stāvokļa smaguma. Smagākos gadījumos ieteicams lietot intravenozu azitromicīnu.

1. tabula. Ieteikumi kopienas iegūtas pneimonijas ārstēšanai slimnīcā pacientiem [4]

Efektīvs veids, kā ārstēt pneimoniju ar azitromicīnu

Pneimonija ir infekcijas rakstura plaušu audu akūta iekaisuma slimība, kurā patoloģiskajā procesā ir iesaistīta alveolārā sistēma un intersticiālais audums. Lai panāktu veiksmīgu slimības iznākumu, jebkura smaguma un etioloģijas pneimonija prasa savlaicīgu un pareizi izvēlētu etiotropisku terapiju, kuras mērķis ir iznīcināt patogēnu. Viena no izvēlētajām zālēm akūtu elpceļu infekciju ārstēšanai ir azitromicīns.

Zāļu īpašības un darbības princips

Azitromicīns pieder pie makrolīdu grupas medikamentiem, un to raksturo plašs antimikrobiālās aktivitātes spektrs.

Tā veic savu bakteriostatisko darbību sakarā ar aktīvā savienojuma savienošanu ar ribosomām un proteīnu sintēzes nomākšanu dažādās baktēriju šūnu struktūrās, kā rezultātā tiek pārtraukta patogēnu organismu turpmāka vairošanās.

Augsta koncentrācija spēj iedarboties uz baktericīdu un iedarbojas uz baktērijām, kas atrodas gan cilvēka ķermeņa šūnās, gan starpšūnu telpā.

Mikroorganismi, kas ir jutīgi pret antibiotikām:

• Staphylococcus aureus;
• stafilokoku grupas A, B, C;
• pneimokoku;
• hemophilus bacillus;
• neisserie;
• klostridijas;
• mikoplazma.

Tā kā galvenie cēloņi, kas izraisa kopienas pneimoniju, ir pneimokoku, hemophilus bacillus un stafilokoku flora, azitromicīns ir optimālā antibiotika šīs patoloģijas ārstēšanai.

Pēc norīšanas zāles zāles ātri uzsūcas asinīs un izplatās visā organismā, uzkrājas audos un šūnu šķidrumā, kur pēc 3-4 stundām tiek sasniegts nepieciešamais aktīvās vielas daudzums. Spēj uzkrāties baktēriju infekcijas centros un pēc 5-7 dienām no zāļu terapijas pārtraukšanas saglabājas efektīvā koncentrācijā.

Pneimonijas shēma un deva

Pieaugušajiem

Jebkuras smaguma pneimonijas ārstēšanai zāles lieto zāļu formā kapsulu veidā (250 mg vai 500 mg antimikrobiālā savienojuma), terapijas kurss ir 1,5 g antibiotiku.

• Uzņemšanas ilgums ir 3 dienas.
• Pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 12 gadiem un kuru ķermeņa masa pārsniedz 45 kilogramus, Jums jālieto 1 kapsula (500 mg) 1 reizi dienā vienu stundu pirms ēšanas vai 2 stundas vēlāk.
• Gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar nelieliem aknu un nieru darbības traucējumiem tiek izmantota tāda pati deva un lietošanas biežums.

Bērniem

Ārstējot pneimoniju bērniem, zāles var lietot kapsulu un dozētu pulvera veidā suspensijas pagatavošanai.

• Kursa ilgums - 3 dienas.
• Bērniem vecumā no 6 līdz 12 gadiem pēc ēšanas ir noteikts 250 mg dienā (1 kapsula).

6 gadu vecumā azitromicīnu izmanto kā suspensiju, zāļu devu pediatrs aprēķina individuāli, ņemot vērā bērna ķermeņa masu.

Sagatavošanas metode: iepakojuma saturs (50 mg, 100 mg, 200 mg vai 400 mg vielas atkarībā no nepieciešamās devas) jāizšķīdina vārītā ūdenī istabas temperatūrā un jāsamaisa, līdz iegūst viendabīgu suspensiju. Gatavās suspensijas uzglabāšana ilgtermiņā nav atļauta.

• Zāļu terapijas kurss ir 5 dienas.
• Kad bērns sver 5-8 kilogramus, suspensijai tiek izmantotas 50 mg paciņas, 10-14 kilogrami - 100 mg, 15-24 kilogrami - 200 mg, 25-34 kilogrami - 300 mg, 35-44 kilogrami - paciņas, kas satur 400 mg aktīvās vielas. vielas.
• Pirmajā terapijas dienā suspensiju lieto ar ātrumu 10 mg / kg bērna svara, nākamajās dienās - 5-10 mg / kg ķermeņa masas reizi dienā.

Īpašas iezīmes

• Spēja lietot 1 reizi dienā sakarā ar ilgo ekskrēcijas periodu un uzkrāšanās ietekmi audos.
• Infekciozajā un iekaisuma apakšējo elpceļu patoloģijā tiek piešķirts īss 3-5 dienu kurss.
• Lai ārstētu personas, kas cieš no aknu un nieru slimībām, kā arī pacientiem ar smagu sirds aritmiju, to lieto piesardzīgi.
• Pārtika palēnina narkotiku uzsūkšanos kuņģī, tāpēc zāļu lietošana kopā ar pārtiku un alkoholu nav ieteicama.

Grūtniecības un zīdīšanas laikā

Tā kā zāļu aktīvajam savienojumam ir spēja uzkrāties mātes pienā, ārstēšanas laikā un pirmajās 10 dienās pēc antibiotiku lietošanas pārtraukšanas zīdīšana jāpārtrauc.

Pirmajā grūtniecības trimestrī šīs zāles netiek izmantotas, vēlākos reproduktīvā vecuma posmos azitromicīnu ordinē tikai tad, ja ieguvums mātei ir daudz lielāks nekā potenciālais risks auglim.

Kontrindikācijas

Azitromicīns nav paredzēts:

• slimības, kas saistītas ar smagu aknu vai nieru mazspēju (aknu ciroze beigu stadijā, hroniska nieru slimība);
• bērnu vecumā līdz 12 gadiem vai ar ķermeņa masu līdz 45 kilogramiem (tablešu formā);
• zīdīšana;
• alerģiskas reakcijas pret makrolīdu zālēm;
• vienlaikus ar ergotamīnu, heparīnu.

Blakusparādības

• Alerģiskas izpausmes: nātrene, nieze, angioneirotiskā tūska, anafilaktiskas reakcijas;
• reibonis, galvassāpes, nogurums un miegainība dienas laikā;
• atgriezeniska dzirdes zudums, izzūd pēc zāļu izņemšanas;
• sirdsdarbības sajūta, smaguma sajūta krūtīs;
• slikta dūša, vēdera uzpūšanās, caureja;
• akūta bronhospazma, ievadot intravenozi;
• maksts kandidoze, disbakterioze.

Narkotiku pārdozēšanas simptomi

Notiek, ja netiek ievērotas medicīniskās rekomendācijas, lietojot zāles, neievērojot lietošanas instrukcijas, bērni nejauši iekļūst kapsulās. Intoksikācija ar azitromicīna savienojumiem izpaužas kā slikta dūša, vemšana un īslaicīga dzirdes zudums.

SVARĪGI! Pēc pirmās pārdozēšanas pazīmes nepieciešams steidzami konsultēties ar ārstu.

Noderīgs video

Iepazīstieties vizuāli par narkotiku Azithromycin īpašībām un ārstēšanu tālāk norādītajā videoklipā:

Azitromicīns ir mūsdienīgs antimikrobiāls līdzeklis, kas efektīvi nomāc gandrīz visu mikroorganismu, kas izraisa pneimoniju, būtisko aktivitāti, kas padara to par pirmās izvēles līdzekli šīs slimības ārstēšanai.

Cik dienas lietot azitromicīnu pneimonijai?

Zāles Azitromicīns pneimonijā pieaugušajiem bieži kļūst par galveno narkotiku terapijā. Medikamentu izvēle pneimonijai ir atkarīga no daudziem faktoriem.

Azitromicīnam ir nelabvēlīga ietekme uz visbīstamākajām baktērijām, tāpēc to bieži lieto pneimonijai. Speciālists izvēlas antibiotiku, lai novērstu infekciju, pamatojoties uz testu rezultātu datiem, medicīniskajām zināšanām par visbiežāk sastopamajiem patogēnu veidiem un mūsdienu medikamentu efektivitāti. Ne vienmēr ir iespējams ziedot bakposev izlādi un noteikt patogēna veidu. Un medikamenta Azitromicīns lietošana palīdz pārvarēt sabiedrībā iegūto pneimoniju.

Zāļu darbība

Azitromicīna pozitīvo efektu pneimonijā vairākus gadus ir pierādījuši klīniskie pētījumi. Dažādu testu laikā infekcijas procesa likvidēšanai tika izmantotas makrolīdu grupas zāles. Zāles Azitromicīnu salīdzināja ar daudzu zāļu iedarbību. Lielākajā daļā pneimonijas ārstēšanas pētījumu azitromicīns ir pierādījis vislabākos terapeitiskos rezultātus.

Azitromicīna pārākums pār citām zālēm ir saistīts ar tā farmakoloģiskajām īpašībām.

Cilvēka organismā azitromicīns:

• inhibē pneimonijas patogēnus;
• ir izteikts pretiekaisuma efekts;
• ietekmē anaerobās baktēriju sugas;
• novērš drebuļus un normalizē temperatūru;
• samazina klepu;
• stiprina imunitātes darbu.

Pneimonija bieži ir obstruktīvas bronhīta paasinājums. Iekaisuma procesa laikā notiek baktēriju floras piesaiste un patoloģija ietekmē plaušu audus. Galvenais pneimonijas izraisītājs ir pneimokoku baktērijas. Tie nonāk ķermeņa asinsritē un izraisa plaušu šūnu iznīcināšanu. Slimību var izraisīt arī hlamīdijas, mikoplazma un hemofīlie bacīli.

Ja nav kompetentas terapijas, infekcija attīstās tālāk un var būt pat letāla. Ieteicams veikt pneimonijas ārstēšanu ar azitromicīnu ar dažādām slimības formām ārsta uzraudzībā. Zāles tiek galā ar patogēniem ar jauktu mikrofloru apakšējos plaušu audos. Terapija ar antibiotiku Azitromicīnu tiek veikta saskaņā ar instrukcijām, ko ražotājs pievieno iepakojumam.

Ja nav iespējams noteikt precīzu slimības izraisītāju, zāļu izvēle pneimonijai tiek veikta, izmantojot paraugu metodi. Antibakteriālā viela Azitromicīns ir pierādījis sevi pneimonijas ārstēšanā. Tas ir labi panesams dažādu vecumu pacientiem un retāk nekā citas zāles, tas izraisa blakusparādības.

Azitromicīnam pneimonijā ir izteikta ietekme uz polinukleotīdu ražošanu un inhibē iekaisuma procesu organismā. Viņš aktīvi cīnās ar pneimoniju un novērš viņa simptomus. Zāles iedarbība uz pneimoniju ir vērsta uz labklājības uzlabošanu, samazinot slimības simptomus. Zāles samazina aktīvos savienojumus, kas ietekmē imūnsistēmas šūnu komponentus. Tas samazina slāpekļa oksīda iedarbību, kas novērš organisko šūnu sakāvi. Zāles arī palielina citokīnu sintēzi, kas aktīvi cīnās pret iekaisuma procesu plaušu audos.

Pieteikums

Azitromicīna deva pneimonijai ir 500 mg dienā. Lietojiet vienu tableti vienu reizi dienā. Tabletes norij veselas, nav ieteicams košļāt. Nomazgājiet produktu ar 1 glāzi tīra ūdens. Lietojiet zāles 1 stundu pirms ēšanas vai 2 stundas vēlāk.

Zāles ir paredzētas sistēmas lietošanai un ir spēcīgs pretmikrobu līdzeklis. Pneimonijas gadījumā azitromicīnu dzer 3-5 dienas, kursa ilgumu regulē ārsts. Ja nepieciešams, devu var samazināt līdz 250 mg dienā.

Blakusparādības

Dažos gadījumos, vienlaikus lietojot Azitromicīnu, vienlaikus novēršot pneimoniju, var rasties dažas blakusparādības.

Var novērot:

• meteorisms un sāpes vēderā;
• gremošanas traucējumi un izkārnījumu traucējumi;
• dažāda veida kolīts;
• dzelte;
• vemšana vai slikta dūša;
• nervu uztraukums;
• reibonis;
• ādas izsitumi un nieze;
• artralģija;
• neitropēnija.

Ja rodas jebkādas blakusparādības, Jums jāinformē ārsts. Iespējams, ka ārsts samazinās ieteicamo zāļu devu pieaugušajam vai arī iekļaus citu narkotiku.

Bērnu pneimonijas ārstēšana

Kad pneimonija bērniem Azitromicīnam ir izteikts pretiekaisuma efekts un palīdz bērnam ātri tikt galā ar šo slimību. Bērnu ķermenis var ļoti smagi reaģēt uz zālēm. Tomēr, izmantojot labi izvēlētu devu, pneimonijas terapija notiek bez komplikācijām.

Azitromicīns:

• veicina plaušās uzkrāto krēpu atšķaidīšanu;
• parāda optimālu aktivitāti pret patogēniem;
• uzlabo alveolu epitēlija stāvokli;
• uztur šķidruma līdzsvaru plaušu audos;
• samazina bronhu sekrēciju daudzumu;
• atjauno elpceļu gļotādu.

Efektivitātes ziņā azitromicīna ārstēšana ar pneimoniju nav zemāka par terapiju ar citām antibakteriālām zālēm. Medicīniskie pētījumi liecina, ka pneimonijas izvadīšana ar azitromicīnu 5 dienas pacientiem vecumā no 7 līdz 16 gadiem ir ļoti spēcīga terapeitiskā rezultāta un neatšķiras no ārstēšanas ar tādām zālēm kā amoksicilīns, eritromicīns, Sumamed. Pirmsskolas vecuma bērniem azitromicīna ārstēšana ar pneimoniju pārsvarā nesatur nevēlamas blakusparādības.

Azitromicīnam ir augsts drošības līmenis un tas ir diezgan efektīvs makrolīds. Tā metabolizējas aknu struktūrās, neveicina orgānu bojājumus un labi mijiedarbojas ar citām zālēm. Nemainītas zāļu sastāvdaļas izdalās ar žulti un nierēm.

Kopējā blakusparādību biežums, lietojot makrolīdu bērniem, ir aptuveni 10%. Kamēr citām narkotikām ir ievērojami lielāks procents. Šīs zāļu iespējamā atcelšana nevēlamo blakusparādību attīstības dēļ nav pārsniegusi 0,6% ar pneimoniju. Šie pētījumu rezultāti ir iekļauti attiecīgajos protokolos.

Ņemot vērā patogeno mikrobu zemo rezistences līmeni pret azitromicīnu, ārsts šo līdzekli saista ar narkotikām, kuru primārais mērķis ir bērnu pneimonija. Klīniski ieteicams ārstēt sabiedrībā iegūto pneimoniju ar azitromicīnu vājiem un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Saskaņā ar ārstu novērojumiem bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, dominē jaukta tipa atipiska pneimonija. Azitromicīns ir efektīvs zāles tās ārstēšanā.

Pieaugušo un bērnu organismā azitromicīnam pneimonijā ir arī mērena imūnmodulējoša iedarbība. Zāles sāk visus nepieciešamos bioloģiskos procesus, kuru mērķis ir novērst infekcijas avotu. Rezultātā pacients strauji atgūstas, viņa imunitāte ir aktīvāka slimības ārstēšana.

Avoti:

Vidal: https://www.vidal.ru/drugs/azithromycin__24064
GRLS: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=464b69bc-52b8-420f-a2fd-5160efbe8523t=

Atradāt kļūdu? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter

Azitromicīna lietošana pneimonijas un katarālas slimības ārstēšanai

Ar aukstā laika parādīšanos ķermenis sāk iesaldēt. Tāpēc es slimu! Viņa stāvēja autobusa pieturā, ilgu laiku gaida mikroautobusu, viņa bija ļoti auksta un tagad! Temperatūra 39, vājums, smaga klepus, pēc kura iekaisis kakls un plaušas. Es aicināju ātrās palīdzības. Ārsts nozīmēja azitromicīnu pneimonijai (jā, tas bija tas, ko es atklāju)

Lietošanas indikācijas

Azitromicīnu ordinē infekcijas klātbūtnē elpceļos, kā arī deguna gļotādā. Šo narkotiku lieto arī ādas iekaisuma infekcijas procesos, kā arī urīna un reproduktīvās sistēmas Chlamydia vīrusa slimībās.

Jāatzīmē, ka šodien azitromicīns ieņem pirmo vietu starp efektīviem un populāriem pretmikrobu līdzekļiem. Tam ir pozitīva ietekme uz bronhu sistēmu un ļoti ātri tiek atjaunota.

Azitromicīns ir jaunums farmakoloģiskajā pasaulē, ko pārdod par pieņemamām cenām. Azitromicīns ir jūsu asistents cīņā pret ienīstu klepu.

Eksperti paraksta Azitromicīnu cilvēkiem ar pneimoniju, kā lielisks antimikrobiāls līdzeklis, kas pēc iespējas īsākā laikā ļaus organismam iztikt no šāda kritiskā stāvokļa.

Ikviens zina, ka pneimonija ir nopietna slimība, kas prasa tikai ārstēšanu ar antibiotikām. Šajā gadījumā tas palīdzēs azitromicīnam, jo ​​to uzskata par spēcīgāko plaša spektra antibiotiku. Tas novērš grampozitīvas baktērijas un anaerobos mikroorganismus.

To ražo tikai kapsulās. Tas strauji uzsūcas kuņģa-zarnu traktā, un no tās nonāk asinsritē un tiek pārvadāts visā ķermenī.

Kontrindikācijas

Ir arī dažas kontrindikācijas šīs narkotikas lietošanai. To nevar ordinēt bērniem līdz 12 gadu vecumam, kā arī cilvēkiem ar nieru un aknu mazspēju.

Ir aizliegts arī parakstīt šo narkotiku grūtniecei un barojošai sievietei, kā arī tiem, kam var būt alerģiskas reakcijas pret šīs narkotikas sastāvdaļām.

Blakusparādības

Eksperti brīdina, ka azitromicīns jālieto stingri saskaņā ar ārsta norādījumiem, jo ​​tam ir daudz blakusparādību.

Tie tiek novēroti no centrālās nervu sistēmas, asinsrites sistēmas, maņu orgānu, kā arī kuņģa-zarnu trakta. Ja parādās pārdozēšanas simptomi, ir svarīgi, lai jūs tīrītu kuņģi ar mazgāšanas metodi un izsaucat ātrās palīdzības!

Jums ir arī ļoti rūpīgi jāpielieto to ar citām zālēm, jo ​​tas nav ļoti saderīgs ar kaut ko.

Kā dzert azitromicīnu

Parastā ārsta nozīmētā deva ir 1 mg. Tās jālieto vienu reizi dienā, vēlams stundu vai divas stundas pēc ēšanas.

Deva ir atkarīga no pacienta slimības, svara un vecuma. Jāatzīmē, ka zāļu lietošana ir jāuztver ļoti nopietni, un, ja esat aizmirsis lietot nākamo devu laikā, jums nav jāgaida nākamā deva, bet dzert tiklīdz atceraties. Sekojoši medikamenti jālieto regulāri, kā noteicis ārsts.

Tā kā azitromicīns ir antibiotiku grupas zāles, kopā ar to ir jālieto pretsēnīšu terapija. Ārstēšanas laikā ar šo narkotiku Jums jāatsakās vadīt automašīnu, kā arī neveikt darbības, kam nepieciešama maksimāla uzmanības koncentrācija.

Mani rezultāti un rezultāti

Šī narkotika man palīdzēja ātri piecelties. Azitromicīns likvidēja visu klepu un tādējādi palīdzēja man atbrīvoties no sāpēm krūtīs. Pēc pirmās lietošanas ķermeņa temperatūra stabilizējās, vājums pazuda.

Es esmu ļoti pateicīgs Azithromycin, ka es tik ātri nokļuvu pie kājām. Es iesaku visiem!

Azitromicīns pneimonijai

Azitromicīna unikālās īpašības ļāva šai makrolīdu antibiotikai kļūt par izvēlēto zāļu klāstu dažādu iekaisuma baktēriju slimību, tostarp pneimonijas, ārstēšanai.

Zāļu darbība

Azitromicīnam piemīt bakteriostatiska un lielās devās baktericīda iedarbība pret galvenajiem apakšējo elpceļu infekciju izraisītājiem: pneimokoku, Staphylococcus aureus, hemophilus bacillus un citiem, un tā ir aktīva arī pret intracelulāriem atipiskiem patogēniem, piemēram, hlamīdijām, mikoplazmām un legionellām.

Kāda veida slimība ir noteikta

Zāles ir pierādījušas sevi kā smagas kopienas iegūtas pneimonijas ārstēšanu, tostarp kā empīrisku antimikrobiālu terapiju (terapija sākās pirms informācijas saņemšanas par patogēnu un tā jutību pret antibiotikām), kā arī tā saucamās netipisko patogēnu (intracelulāro) izraisītas pneimonijas ārstēšanā, kuru daļa, saskaņā ar dažiem datiem, veido līdz pat 40 procentiem no visiem sabiedrībā iegūtās pneimonijas gadījumiem.

Let's pick up un pierakstīt
bez maksas

Smagos slimības veidos azitromicīnu lieto intravenozi (pieaugušiem pacientiem) ar lielu bakterēmijas varbūtību, vai iekšķīgi lietojamais azitromicīns tiek kombinēts ar cefalosporīniem vai ar inhibitoru aizsargātu penicilīnu.

Azitromicīna priekšrocības un trūkumi pneimonijas ārstēšanā

Plašu azitromicīna lietošanu kopienas iegūtas pneimonijas ārstēšanā izraisa ne tikai vairuma apakšējo elpceļu patogēnu jutīgums pret šo narkotiku, bet arī tās unikālās īpašības, kas labvēlīgi atšķir makrolīdus no citām antibiotiku grupām.

Azitromicīns ātri uzsūcas asinīs, bet ilgst ilgāk nekā citas organisma antibiotikas. Tas ļauj jums to ņemt vienu reizi dienā īsā laikā.

Šodien azitromicīns ir vienīgā antibakteriālā viela pasaulē, kuras gaita ir tikai trīs, ja nav smagu elpceļu infekciju. Šajā gadījumā zāļu iedarbība turpinās 5-7 dienas pēc ārstēšanas kursa beigām.

Vēl viens neapšaubāms azitromicīna plus ir tās spēja uzkrāties lielā koncentrācijā infekcijas centrā, šajā gadījumā bronhopulmonārajās struktūrās. Tātad, lietojot 500 mg azitromicīna, tā koncentrācija bronhu gļotādā ir 200 reizes un bronhokalveolārā sekrēcija 80 reizes vairāk nekā seruma.

Zāļu trūkumi ietver faktu, ka to nav ieteicams lietot intravenozi bērniem līdz 16 gadu vecumam, un tablešu veidā bērniem līdz 12 gadu vecumam, kā arī, ja ne pārāk bieži, bet joprojām ir iespējamas nevēlamas blakusparādības, tostarp dzirdes zuduma iespējamība, ievadot lielas zāļu devas intravenozi.

Arī pneimonijas empīriskās terapijas gadījumā ir svarīgi apsvērt situācijas, kad ir paredzama infekcija ar pneimokoku rezistenci pret penicilīnu un makrolīdiem, kas bieži sastopama bērniem un gados vecākiem pacientiem.

Dozēšana un administrēšana

Deva tiek izvēlēta individuāli, atkarībā no patogēna un slimības smaguma, tolerances, vecuma un zāļu izdalīšanās formas.

Pieaugušajiem ar ne-kopienas iegūto pneimoniju parasti paraksta 500 mg vienu reizi dienā. Ārstēšanas kurss var būt no 3 līdz 7 dienām.

Smagiem, kas prasa hospitalizāciju pneimonijas laikā, azitromicīnu ievada intravenozi vienā un tajā pašā devā divas dienas, un pēc tam pārnes uz perorālo devu kopumā 7–10 dienu laikā.

Deva bērniem, kas sver līdz 45 kg, tiek aprēķināta, pamatojoties uz to svaru - 10 mg / kg dienā.

Mutvārdu zāles jālieto stundu pirms vai divas stundas pēc ēšanas. Ir arī svarīgi ievērot vienādus laika intervālus starp zāļu lietošanu un izlaišanu, lai censtos pēc iespējas ātrāk lietot zāles.

Kontrindikācijas

Azitromicīns tabletēs un intravenozas injekcijas veidā bērniem ir kontrindicēts. Šīs kategorijas pacienti (vecāki par 6 mēnešiem) var to lietot kā suspensiju.

Arī kontrindikācijas azitromicīna lietošanai ir smags aknu un nieru bojājums, individuāla neiecietība. To lieto piesardzīgi grūtniecības, laktācijas, aritmijas, gareniskās kambara kompleksa uz EKG laikā un vienlaikus lietojot tādas zāles kā digoksīnu un varfarīnu.

Brīdinājumi

Antacīdi un alkohols samazina azitromicīna uzsūkšanos. Tetraciklīna antibiotikas, gluži pretēji, uzlabo tās darbību. Nesaderīgs azitromicīns ar heparīnu.

azitromicīnu pneimonijai

Jautājumi un atbildes par: azitromicīnu pneimonijai

Labdien! Esmu 24 gadus vecs, svars ir 49 kg. Man ir bijis bērns 2 gadus. Es pirms ziedēšanas ziedēju, viss bija normāls! Un nesen man tika piedāvāts darbs, es devos medicīniskā ziņojumā! Labajā pusē ir vienkāršs paraugs s2 parauglaukumā.Patoloģijas konsultācija, krēpu analīze.Es devos uz mēģeni, klīniskais palīgs, ārsts paskatījās uz mani, nav klepus, nav temperatūras, viņa ziedoja asinis, urīnu, krēpu 7 burkas, diaskīna testu. būs gatavs 2 mēnešu laikā, līdz BC, nezināt), noraidiet testu Lnyy.She padarīja tos rentgena, aprakstīts "labajā pusē / lobar pneimonija, parakstīts ceftriaksona injekcijas 10 dienas, tad uz kontroles attēlu. Es nācu 10 dienas vēlāk, vai rentgenstaru atkal, tad CT. Radiologi rakstīja nav uzlabojumus. Es noteikti esmu satriekts, asaras! Viņa mani neuztraucas, ka jūs neesat lipīga. Pārbaudes ir normālas, krēpas ir negatīvas, dzīvo kā jūs dzīvojat utt. Kaut arī bija komisija, vīrs veica flurogrāfiju, diaskīna tests ir negatīvs ny, testi ir normāli. Tajā pašā dienā es paņēmu bērnu, un man bija jāapmeklē TB ārsts, ko viņi tur nolēma par mani. Tas notika tā, ka bērns daržoja, viss sāpēja normāli.Mēs devāmies pie pediatrijas tuberkulozes ārsta, viņa saka, ka es nācu, un tāpēc man bija diagnosticēta TBrz, viņa saka, kur jūsu palīdzība ir, es saku, ka viņi neko nedeva. Es nevaru darīt bez tā, dodieties pie diagnozes ar savu phtisiologu un atnācu! Bet es paskatījos uz bērnu tik virspusēji, viss ir labi! Diaskin vēl nav iecēlis.
Tajā pašā dienā es devos pie sava TB ārsta, ko komisija nolēma tur! Es atnācu pie viņas teikt, ļaujiet man palīdzēt, bērnu bez viņas parasti nevar pārbaudīt! Viņa saka, ka uz komossii mēs joprojām nolēmām, ka ir uzlabojumi, bet nenozīmīgi, ka tā joprojām ir pneimonija! Ir iecēlusi azitromicīnu 10 dienas pēc tam, kad viņš ieradies, bērns vēl nav jāpārbauda.
Es redzēju tabletes, atnācu pie viņas 9. dienā. Es ziedojis asinis, makro, rentgenstari! Es gaidīju aprakstu! Un es dodos pie viņas, viņa saka, ka tas pats mēs jums sniedzam infiltratīvā tubr, MBT (-) diagnozi. Trial ārstēšana 2 mēnešus, līdz šis makro nāk! Tas tiek ārstēts mājās, katru dienu staigāt, lai iegūtu tabletes. Es biju pārsteigts, ka nesaņēmu tabletes no tām, bet manā poliklīnikā. Es joprojām esmu pārsteigts, es saku šādi: Kāpēc nav jūsu klīnikā, kur ir veseli cilvēki! Viņa saka, ka neviens jums neļaus vannā, un tas ir pacienti, un jūs tikko sākāt, un jūs neesat lipīgi. Es drīz atvedīšu bērnu bērnudārzā! Man nav nekādas informācijas par savām rokām, es tikai uzrakstīju uz lapām, kas tika dota bērnudārzam! Viņi mani nereģistrēja, viņi teica, ka šobrīd izmēģinājuma procedūra ir atkarīga no krēpām, kas nāk 2 mēnešu laikā!
Man ir daudz jautājumu: lūdzu, pastāstiet man kaut ko. Palīdziet man ar vārdu. Es rēkt, es jūtos slikti.

PS Mēneša laikā tas viss ir ilgstošs, es jūtos tikpat labi, ka es nezinu, es mēra temperatūru no rīta un naktī visus noteikumus.Es neesmu noguris, jo mēs dzīvojam tikai tāpēc, ka neviens nepalīdz. dažreiz šķiet, ka es daru vairāk par bailēm.) Viņš ir labi, mums ir normāla ģimene, plānas, tāpēc man nav neviena, kas būtu tauki, es vienmēr esmu bijis tāds.
Jautājumi:
1) Vai ir iespējams veikt diagnozi tikai uz rentgena bāzes? Ja visi testi ir normāli, nav klepus, diaskīna tests ir negatīvs, krēpas ir negatīvas!

2) Un ko nozīmē izmēģinājuma ārstēšana? (Es viņiem jautāju, kas notiks 2 mēnešu laikā, kad es dzeršu zāles, viņi teica, ka tu iet cauri rentgenstaru, tikai krēpas nāks uz BC. Ja tas ir negatīvs, tas nozīmē, ka tas nav kaut kas cits, bet kaut kas cits. Un, ja rentgenstaru funkcija ir normāla, tad mēs ļausim jums iet un netiks pat ierakstīti. Vai ir iespējams veikt izmēģinājuma ārstēšanu bez visa tā?

3) Esmu daudz lasījis internetā par tabletes, un mans vīrs un bērns tagad dzer. (Bet viņa neko nedarīja par savu vīru, viņa jautāja savam vīram, viss bija labi. Es teicu, jā. Un viss ar to bija beidzies. Viņa teica, ka jūs redzēsiet 2 mēnešu laikā)

4) Es drīz ņemšu bērnu, es baidos bailes. Es nevēlos to pildīt ar tabletes. Vai man ir tiesības atteikties dot savas tabletes tagad (protams, pēc diaskīna testa), līdz mana krēpu nāk, tas ir, pēc 2 mēnešiem? Un vai es varu viņu aizvest uz bērnudārzu? (Mans ārsts teica, pthisiatrician tas, protams, jūs varat, kurš jums teica, ka tas ir neiespējami. Viss ir iespējams) Bet es baidos, ka tagad doties uz bērnu, visi satricinājumi!

5) Vai es varu spriest pēc vienkāršas attieksmes pret mani, ka tas joprojām nav pneimonija, bet pneimonija (teiksim)? Tas ir tikai slikti ārstēts! (Es jautāju medmāsa vidū vannā. saka, ka viņi nolēma nogalināt šos divus zaķus uzreiz ar preporatiem, ka domājams, ka tad, ja tā ir TBRZ, mēs jau ārstējam, un, ja pneimonija tiek noņemta, jo tabletes ir stipras)

6) Un vai ir normāli, ka viņi diagnosticēja, bet nav to reģistrējuši, vai arī viņi vienkārši nav pārliecināti?

7) Un kāda iemesla dēļ viņi man nav iecēluši bronhoskopiju? Vai man ir jāpieprasa nosūtīt? Vai man tas nav nepieciešams?

Es neatteicu ārstēšanu, es dzeršu tabletes, jo es esmu noraizējusies, un viņi saka, ka tas ir ļoti agri, tāpēc labāk sākt agrāk nekā vēlāk!
Tikai stingri apsēdiet. Vai es varu tikai izrakstīt diagnozi ar rentgena staru palīdzību ?! Un vispār iegūstiet tabletes manā klīnikā! Ir daudz pretrunu ar šādu slimību!

Pneimonijas ārstēšana ar azitromicīnu

Plaušu iekaisums ir visizplatītākais nāves cēlonis pasaulē no infekcijām. Katru gadu miljoniem cilvēku cieš šī bīstamā slimība, tāpēc pareiza antibakteriālo zāļu izvēle joprojām ir aktuāla. Zāļu izvēle pneimonijas ārstēšanai tiek veikta, pamatojoties uz daudziem faktoriem. Ir jāapsver patogēna jutīgums, zāļu farmakokinētika, kontrindikācijas un iespējamās blakusparādības. Nozīmīga loma medikamentu izvēlē ir ārstēšanas metode un ārstēšanas biežums. Azitromicīns pneimonijā bieži kļūst par 1. izvēles medikamentu, jo šai antibiotikai ir kaitīga ietekme uz daudziem patogēniem, un ir nepieciešams to lietot tikai vienu reizi dienā.

Antibiotiku izvēles princips plaušu patoloģijās

Speciālisti izvēlas antibiotikas apakšējo elpceļu infekciju ārstēšanai, pamatojoties uz datiem par šo patoloģiju visbiežāk sastopamajiem patogēniem. Šī pieeja ir saistīta ar to, ka ne visām ambulatorajām klīnikām ir spēja ātri veikt krēpu bakposevu un noteikt, kurš mikroorganisms izraisīja slimību. Dažos gadījumos novērots plaušu iekaisums neproduktīvs klepus, tāpēc ņemt krēpu paraugus ir ļoti grūti.

Antibiotikas izvēle bieži ir sarežģīta, jo ārsts nav spējīgs nepārtraukti uzraudzīt slimības gaitu un, ja nepieciešams, nekavējoties pielāgot ārstēšanu. Dažādām antibiotikām ir atšķirīga farmakoloģiskā iedarbība, tās atšķirīgi iekļūst dažādos audos un ķermeņa šķidrumos. Tātad tikai dažu veidu antibiotikas - makrolīdi, tetraciklīni un sulfonamīdi - labi iekļūst šūnās.

Gadījumā, ja patogēns ir jutīgs pret antibakteriālu medikamentu, bet zāles nonāk iekaisuma koncentrācijā nepietiekamā koncentrācijā, tad šādas ārstēšanas ietekme nebūs. Bet jums ir jāsaprot, ka ar šo metodi pacienta stāvoklis nepalielinās, un parādās mikrobu rezistence pret antibiotiku.

Ļoti svarīgs aspekts, izvēloties antibiotikas, ir zāļu drošība. Ārstējot mājās, visbiežāk izvēli veic iekšķīgi lietojamas zāles. Ārsti cenšas izvēlēties šādas zāles, kuru uzņemšanas biežums ir minimāls, un efektivitāte ir augsta.

Pediatrijas praksē, izvēloties antibakteriālas zāles, priekšroka tiek dota sīrupiem un suspensijām ar plaša spektra aktīvo vielu.

Kādi patogēni izraisa pneimoniju?

Aukstums bērniem un pieaugušajiem bieži kļūst par obstruktīvu bronhītu, un, ja nav pienācīgas ārstēšanas, un baktēriju mikrofloras pievienošanās var kļūt par pneimoniju.

Visbiežāk sastopamais pneimonijas cēlonis paliek pneimokoksks, retāk slimību izraisa mikoplazmas, hlamīdijas un hemofīlie bacilli. Jauniešiem slimību visbiežāk izraisa viens patogēns. Gados vecākiem cilvēkiem, saslimstot ar slimībām, slimība izraisa jauktu mikrofloru, kurā ir gan gram-pozitīvas, gan gramnegatīvas baktērijas.

Lobar pneimonija visos gadījumos izraisa streptokoku. Stafilokoku pneimonija ir retāk sastopama galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem, cilvēkiem ar sliktiem ieradumiem, kā arī pacientiem, kas ilgstoši ir bijuši hemodialīzē vai kuriem ir bijusi gripa.

Bieži vien nav iespējams noteikt patogēnu. Tādā gadījumā ar antibakteriālām zālēm tiek noteikts pētījums. Nesen ir palielinājies pneimoniju skaits, ko izraisa netipiski patogēni.

Azitromicīns pneimonijā pieaugušajiem un bērniem sniedz labus rezultātus. Tas parasti ir labi panesams visu vecuma grupu pacientiem un reti rada blakusparādības.

Azitromicīns pieder makrolīdu grupai. Šis antibakteriālais līdzeklis bieži tiek parakstīts, ja penicilīna grupa nepanes antibiotikas.

Azitromicīna vispārīgs apraksts

Azitromicīns ir pieejams kapsulās ar dažādām aktīvās vielas devām. Zāles pieder makrolīdu grupai. Tam ir izteikta aktivitāte pret gram-pozitīviem, gramnegatīviem, anaerobiem un intracelulāriem patogēniem.

Zāles derīguma termiņš ir 2 gadi. Glabājiet to vēsā vietā, temperatūrā, kas nav augstāka par 25 grādiem.

Lietošana pneimonijā

Azitromicīna lietošanas instrukcija pneimonijai norāda, ka zāles jālieto šādās devās:

• Bērni vecumā līdz 12 gadiem un pieaugušie dzer 1 kapsulu, kas satur 500 mg aktīvās vielas, 1 reizi dienā. Ārstēšanas ilgums visbiežāk ir 3 dienas.
• Bērni vecumā no 6 līdz 12 gadiem lieto 1 kapsulu, kas satur 250 mg aktīvās vielas tikai vienu reizi dienā.
• Bērni līdz 6 gadu vecumam ir ieteicams iecelt uz laiku. Deva tiek aprēķināta ārstējošam ārstam atsevišķi, atkarībā no mazā pacienta vecuma.

Zāļu rokasgrāmatā teikts, ka intervālam starp antibiotiku devām jābūt apmēram dienai. Šajā gadījumā asinīs tiek uzturēta pastāvīgi augsta zāļu koncentrācija.

Ir stingri aizliegts pārsniegt ieteicamo azitromicīna devu. Jāapzinās, ka zāles raksturo ilgstoša iedarbība un pussabrukšanas periods ir ļoti garš.

Ārstēšanas ar azitromicīnu īpašības

Pneimonijas gadījumā azitromicīnu lieto ļoti piesardzīgi pacientiem ar hroniskām aknu slimībām, un var attīstīties hepatīts un smaga aknu mazspēja. Ja ir aknu darbības traucējumu pazīmes, kas izpaužas kā dzelte, urīna tumšāka parādīšanās un tendence uz asiņošanu, terapija ar antibakteriālu medikamentu tiek pārtraukta un pacients tiek pārbaudīts.

Ja pacientam ir vidēji smagi nieru darbības traucējumi, pneimonijas ārstēšana ar azitromicīnu jāveic ārsta uzraudzībā.

Ja vairāk nekā 3 dienas tiek ārstēts antibakteriāls līdzeklis, var attīstīties pseidomembranozais kolīts. Šim stāvoklim var rasties traucējumi, ieskaitot smagu caureju.

Ārstēšana ar makrolīdu antibiotikām palielina sirds aritmijas risku. Tas jāņem vērā, ārstējot cilvēkus ar sirds slimībām.

Bērnu pneimonijas ārstēšanas iezīmes

Ārstējot pneimoniju bērniem, ir nepieciešams pareizi izvēlēties zāļu zāļu formu. Lai ārstētu bērnus līdz 6 gadu vecumam, jālieto suspensija, jo viss bērna kapsulas norīšana ir ļoti problemātiska, un, ja pulveri izliet no kapsulas, bērns nevēlas to norīt pārāk rūgtas garšas dēļ.

Smagu apakšējo elpceļu infekciju gadījumā devu aprēķina ārstējošais ārsts, kas arī nosaka terapijas ilgumu. Vairumā gadījumu ārstēšanas kurss ilgst trīs dienas, bet smagas pneimonijas gadījumā var ieteikt arī nedēļas kursu. Bērnam vienlaikus jālieto zāles. Tas nodrošina pastāvīgi augstu antimikrobiālo līdzekļu koncentrāciju asinīs.

Jūs nevarat pārtraukt ārstēšanu, uzlabojot pacientu. Ja jūs nedzerat visu antibiotiku kursu, var attīstīties superinfekcija, kuru ir grūti ārstēt.

Azitromicīns ir plaša spektra ilgstošas ​​darbības antibiotika. Pēc pēdējās kapsulas lietošanas aktīvās vielas terapeitiskā koncentrācija asinīs ilgst trīs dienas. Šīs īpašības dēļ šis makrolīds kļūst par 1. izvēles medikamentu pneimonijas ārstēšanā.

Azitromicīns kopienas iegūtas pneimonijas ārstēšanā

Kopiena iegūta pneimonija (sinonīmi: mājās, ambulatori) ir akūta slimība, kas rodas kopienas iegūtajos apstākļos, kam pievienoti apakšējo elpceļu infekcijas simptomi (drudzis, klepus, sāpes krūtīs, elpas trūkums) un "svaigas" fokusa un infiltratīvas izmaiņas plaušās, ja nav acīmredzamas diagnostikas. alternatīvas.

Kopiena iegūta pneimonija (PFS) var iedalīt 3 grupās:

1. Pneimonija, kurai nav nepieciešama hospitalizācija. Visbiežāk šī pacientu grupa ir līdz 80% no visiem pacientiem ar pneimoniju; šiem pacientiem ir viegla pneimonija un var saņemt ambulatoro terapiju; mirstība nepārsniedz 1-5%.

2. Pneimonija, kurā slimnīcā nepieciešama hospitalizācija. Šī grupa sastāda aptuveni 20% no visas pneimonijas, pacientiem ir hroniskas slimības fonā un smagas klīniskās pazīmes, slimnīcu pacientu mirstības risks sasniedz 12%.

3. Pneimonija, kas prasa pacientu hospitalizāciju intensīvās terapijas nodaļā. Šādi pacienti ir definēti kā pacienti ar smagu kopienas pneimoniju. Mirstība smagā pneimonijā ir aptuveni 40%.

Iekaisuma reakcijas attīstības iemesli plaušu elpošanas reģionos var būt vai nu organisma aizsardzības mehānismu efektivitātes samazināšanās, vai arī masveida mikroorganismu deva un / vai to paaugstināta virulence. Orofarīnijas satura aspirācija ir galvenais plaušu elpošanas reģionu infekcijas ceļš un līdz ar to arī pneimonijas galvenais patogēno mehānisms. Normālos apstākļos vairāki mikroorganismi (piemēram, Streptococcus pneumoniae) var kolonizēt ortopēdiju, bet apakšējie elpceļi paliek sterili. Tracheobrona koka pašattīrīšanās mehānismu bojājumu gadījumos, piemēram, ar vīrusu elpceļu infekciju, rodas labvēlīgi apstākļi pneimonijas attīstībai. Dažos gadījumos neatkarīgs patogenētiskais faktors var būt masveida mikroorganismu deva vai plaušu iekļūšana elpceļu daļās pat atsevišķiem augsti virulentiem mikroorganismiem, kas ir rezistenti pret organisma aizsardzības mehānismu darbību, kas arī izraisa pneimonijas attīstību.

PFS etioloģija ir tieši saistīta ar normālu mikrofloru, kas kolonizē augšējos elpceļus. No daudziem mikroorganismiem tikai daži ar paaugstinātu virulenci var izraisīt iekaisuma reakciju, kad tie nonāk apakšējos elpceļos.

Šādi tipiski kopienas iegūtas PFS patogēni ir: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae.

Netipiskiem mikroorganismiem ir zināma nozīme sabiedrībā iegūto PFS etioloģijā, lai gan ir grūti precīzi noteikt to etioloģisko nozīmi: Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae, Mycoplazma pneumoniae, Legionella pneumophila.

VBP tipiskie, bet retie izraisītāji ir: Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, retāk - citas enterobaktērijas.

Streptococcus pneumoniae ir visbiežāk sastopamais PFS izraisītājs visu vecuma grupu cilvēkiem. Patogēnu identifikācijas sarežģītības dēļ PFS sākotnējā ārstēšana lielā mērā ir empīriska. Zāļu izvēle balstās uz datiem par dažu patogēnu rašanās biežumu dažādās vecuma grupās, rezistenci pret vietējo antibiotiku līmeni, slimības klīnisko attēlu un epidemioloģisko informāciju.

Antimikrobiālo līdzekļu sākotnējā atlase tiek veikta empīriski (t.i., pirms tiek iegūti mikrobioloģiskā pētījuma rezultāti), jo:

- vismaz pusē gadījumu atbildīgo mikroorganismu nevar identificēt pat ar modernākajām pētniecības metodēm, un esošās mikrobioloģiskās metodes ir diezgan nespecifiskas un nejutīgas;

- jebkura aizkavēšanās ar pneimonijas etiotropo ārstēšanu ir saistīta ar paaugstinātu komplikāciju risku un pneimonijas mirstību, bet tūlītēja un pareiza izvēlētā empīriskā terapija uzlabo slimības iznākumu;

- klīniskā attēla novērtējums, radioloģiskās izmaiņas, saslimstība, riska faktori un pneimonijas smagums vairumā gadījumu ļauj jums izdarīt pareizu lēmumu par atbilstošas ​​terapijas izvēli.

Vienlaikus ir jācenšas noskaidrot etioloģisko diagnozi, īpaši pacientiem ar smagu pneimoniju, jo šī pieeja var ietekmēt slimības iznākumu. Turklāt “mērķtiecīgas” terapijas ieguvumi ir izrakstīto medikamentu skaita samazināšanās, ārstēšanas izmaksu samazināšana, terapijas blakusparādību skaita samazināšanās un rezistentu mikroorganismu celmu atlases samazināšanās.

Terapijas uzsākšanas izvēle ir atkarīga no slimības smaguma, terapijas vietas, klīniskajiem un epidemioloģiskajiem faktoriem. Tā kā bieži ir grūti nekavējoties noteikt PFS izraisītāja veidu, makrolīdi ar plašu antimikrobu iedarbības spektru ir plaši lietotas zāles.

Ārvalstu datu analīze liecina, ka makrolīdi ir efektīvi 80-90% pacientu ar PFS. To nosaka to atbilstošais darbības spektrs, tostarp lielākā daļa potenciālo patogēnu, tostarp mikoplazmas, hlamīdijas un legionella, kā arī labvēlīgas farmakokinētiskās īpašības, kas izraisa augstu koncentrāciju plaušās. Svarīgs faktors, kas nosaka makrolīdu empīrisko izvēli, ir neliels daudzu mikroorganismu rezistences līmenis. Piemēram, mikoplazmas uzrāda pastāvīgu jutību pret šīs grupas antibiotikām, rezistences pret tām attīstība nav aprakstīta. Krievijā visbiežāk sastopamā PFS S. Pneumoniae izraisītāja pretestība pret makrolīdiem ir mazāka par 5%. Turklāt vairākos mikroorganismos tika atjaunota jutība pret makrolīdiem pēc tam, kad tika samazināta to lietošanas intensitāte.

Makrolīdu priekšrocības ietver arī zemu toksicitāti un labu panesamību, tostarp zemu alerģisku potenciālu. Paaugstinātas jutības reakciju biežums to lietošanas laikā nepārsniedz 0,5%, kas ir ievērojami mazāks nekā penicilīnu (līdz 10%) un cefalosporīnu (līdz 4%) ārstēšanai, un tādēļ makrolīdi tiek uzskatīti par izvēles līdzekļiem pacientiem ar alerģijām pret 3-laktāma antibiotikām.

Ziemeļamerikas PFS ārstēšanas vadlīnijās makrolīdi tiek uzskatīti par pirmās izvēles medikamentiem. To efektivitāti un drošību apstiprina klīnisko pētījumu metaanalīzes rezultāti.

Ir ierosināts, ka makrolīdiem ir ne tikai terapeitiska iedarbība, bet arī palīdz novērst netipisku patogēnu pārvadāšanu, kas var izraisīt atkārtotu PFS gadījumu biežuma samazināšanos un biežuma samazināšanos.

Iepriekš minētie faktori nosaka plašu makrolīdu lietošanu pieaugušajiem un bērniem ar apakšējo elpceļu infekcijām, sākot ar 1952. gadu, kad pirmais šīs farmakoloģiskās grupas pārstāvis, eritromicīns, parādījās starptautiskajā farmācijas tirgū. Turpmākajos gados tika izstrādātas jaunas makrolīdu antibiotikas, kas atšķiras no eritromicīna, galvenokārt ar uzlabotām farmakokinētiskajām īpašībām un labāku panesamību.

Visplašāk izmantotie mūsdienu makrolīdi ir azitromicīns. Vairāk nekā 20 gadu pieredze azitromicīna pielietošanā klīniskajā praksē liecina par tās patieso atzīšanu pasaulē. Šajā laikā zāles ir izrādījušās dažādu infekcijas slimību ārstēšanā un, galvenokārt, bronhopulmonālo infekciju ārstēšanā. Saskaņā ar Eiropas Antimikrobiālās ķīmijterapijas biedrības (ESAC) pētījumu, kas tika veikts 2001.-2002. Gadā, lielākajā daļā Eiropas valstu makrolīdi ieņem otro vietu patēriņā starp ambulatorajā praksē izmantotajām antibiotikām, otrkārt, tikai penicilīniem. Azitromicīns un klaritromicīns ir viena no piecām visaktīvāk pārdotajām pretmikrobu vielām pasaulē. Azitromicīna patēriņš sasniedz lielu daudzumu un turpina pastāvīgi pieaugt. 1999. gadā azitromicīns bija visprasmīgākais makrolīdu līdzeklis pasaulē (IMS Drug Monitor, 1999), un tā pārdošanas apjoms 2002. gadā pārsniedza 1 miljardu ASV dolāru.

salīdzinājumā ar citiem

Azitromicīns (Zytrotsin) ir pussintētiska antibiotika no 15-locekļu makrolīdu vai azalīdu grupas. Šī ķīmiskā struktūra noved pie tā uzlabotās farmakokinētikas, jo īpaši palielinot skābju rezistenci (salīdzinājumā ar eritromicīnu 300 reizes), labāku uzsūkšanos no kuņģa-zarnu trakta un drošāku bioloģisko pieejamību. Azitromicīna īpašības, kas to atšķir no citiem makrolīdiem, ir ļoti ilgais eliminācijas pusperiods (līdz 79 stundām) un spēja radīt augstākas koncentrācijas audos. Azitromicīns ir pārāks par citiem makrolīdiem un tās spēju uzkrāties intracelulāri. To aktīvi uztver fagocīti, un to nogādā infekciozā iekaisuma centros, kur tā koncentrācija ir 24–36% augstāka nekā veseliem audiem. Spēja iekļūt fagocītos azitromicīnā ir 10 reizes lielāka nekā eritromicīna.

Sakarā ar azitromicīna (Zitrotsin) augsto lipofilitāti ir labi sadalīts organismā, sasniedzot dažādos orgānos un audos daudz augstāku līmeni nekā minimālās inhibējošās koncentrācijas (BMD) galvenajām infekcijas izraisītājiem attiecīgajā lokalizācijā. Intracelulārās zāļu koncentrācijas ir 10-100 reizes augstākas nekā asins plazmā. Lielākās koncentrācijas ir mandeles, adenoidi, vidusauss eksudāts, bronhu gļotādas un bronhu sekrēcijas, kā arī alveolārā epitēlijā. Augsts zāļu līmenis bronhos un plaušās tiek uzturēts vairākas dienas pēc tās atcelšanas. Azitromicīna iedarbības spektrs ir plašāks nekā eritromicīns, pateicoties tādiem mikroorganismiem kā Borrelia burg-dorferi, Helicobacter pylori, intracelulārais komplekss Mycobacterium avium, Cryptosporidium spp. un Toxoplasma gondii. Azitromicīna aktivitāte pret gram-pozitīviem mikroorganismiem ir salīdzināma ar eritromicīna aktivitāti, bet tā ir labāka par eritromicīnu aktivitāti pret gramnegatīviem mikroorganismiem in vitro. Jo īpaši azitromicīns ir 2–8 reizes aktīvāks nekā eritromicīns pret H. gripu, ieskaitot 3-laktamāzes veidojošos celmus, kas sastopami aptuveni 20–40% gadījumu. Azitromicīns ir labāks par eritromicīna iedarbību pret Legionella spp., H. ducreyi, Campylobacter spp. un daži citi mikroorganismi. Zāles iedarbojas uz visiem galvenajiem apakšējo elpceļu infekciju patogēniem, ieskaitot S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, M. pneumoniae un S. pneumoniae. Saskaņā ar japāņu autoriem azitromicīns paliek aktīvs attiecībā uz citiem makrolīdiem rezistentiem pneimokokiem.

Azitromicīnam (Zytrotsin) ir pēc antibiotiku iedarbība, t.sk. pret kopienas iegūta pneimonijas patogēniem, piemēram, S. pneumoniae un N. influenzae.

Azitromicīna priekšrocība pār citiem makrolīdiem, kā arī lielākā daļa citu antibiotiku citās grupās ir vienreizēja deva dienā un īss ārstēšanas kurss, kas ir ērts gan bērniem, gan viņu vecākiem. Ērts režīms, savukārt, palielina terapeitisko ieteikumu ieviešanas precizitāti.

Azitromicīna priekšrocība ir augsta drošība un laba panesamība gan labvēlīgu blakusparādību profila dēļ, gan zemu klīniski nozīmīgu mijiedarbības potenciālu dēļ. Saskaņā ar metaanalīzes rezultātiem azitromicīna izdalīšanās ātrums blakusparādību dēļ ir 0,7% apakšējo elpceļu infekcijām un 0,8% augšējo elpceļu infekcijām. Saskaņā ar šo metaanalīzes rezultātiem antibiotiku atcelšanas biežums bija 2,3–4,8% amoksicilīna / klavulanāta gadījumā, 1,3–2,8% cefaklora, -1,9-2,2% eritromicīna, 0,9 klaritromicīna gadījumā. -1%. Klīniskajos pētījumos azitromicīns reti izraisīja nopietnas nevēlamas blakusparādības, kuru cēloņsakarība ar zāļu palīdzību nebija pilnībā noteikta.

Makrolīdu spēju iekļūt zāļu mijiedarbībā galvenokārt nosaka to ietekme uz citohroma P450 sistēmas enzīmiem aknās. Atbilstoši citohroma P450 inhibīcijas pakāpei tie ir sakārtoti šādā secībā: klaritromicīns> eritromicīns> roksitromicīns> azitromicīns> spiramicīns. Tādējādi attiecībā uz zāļu mijiedarbību azitromicīns (nitrocīns) ir drošāks nekā vairums citu makrolīdu. Atšķirībā no eritromicīna un klaritromicīna, tas neietekmē klīniski nozīmīgas mijiedarbības ar ciklosporīnu, cisaprīdu, pimozīdu, disopiramīdu, astemizolu, karbamazepīnu, midazolāmu, digoksīnu, statīniem un varfarīnu.

Azitromicīnu (Zitrotsin) ieteicams lietot pirms ēšanas, jo tā ietekme uz pārtiku, saskaņā ar dažiem datiem, var samazināties. Tomēr 3 pētījumi liecina, ka pārtika neietekmē azitromicīna biopieejamību šādās zāļu formās kā 250 mg tabletes, 1000 mg pulveri un 500 mg zīdaiņu suspensija [49]. Šo pētījumu rezultāti liecina, ka azitromicīna (Zitrotsin) lietošanu nevar saistīt ar uzturu, kas vēl vairāk atvieglo zāļu lietošanu.

Tādējādi azitromicīna galvenās īpašības, kas ļauj saglabāt spēcīgas pozīcijas ne tikai kopienas pneimonijas, bet arī citu elpceļu infekciju ārstēšanā, ir šādas:

- augsta aktivitāte pret galvenajiem apakšējo elpceļu infekciju patogēniem (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, S. aureus, Enterobactericae);

- aktivitāte pret intracelulāriem atipiskiem patogēniem;

- neliela S. pneumoniae un H. influenzae rezistence pret azitromicīnu;

- augsta koncentrācija dažādās bronhopulmonārās struktūrās;

- pēc antibiotiku iedarbības;

- klīniski nozīmīgas mijiedarbības ar citām zālēm trūkums;

- ērts dozēšanas režīms;

- zāļu pieejamība dažādās zāļu formās.

Mūsdienīgajā plašajā antibakteriālo zāļu arsenālā, kas paredzēta bronhopulmonālo infekciju ārstēšanai, azitromicīns turpina ieņemt svarīgu vietu.