Valsts budžeta iestāde Maskavas Veselības departaments
Kreisais pleirīts
Kreisās puses pleirīts bieži ir miokarda infarkta priekštecis, un tas var norādīt arī latentu tuberkulozi. Tāpēc savlaicīgai slimības diagnostikai ir ļoti svarīga loma.
Liela nozīme kreisās puses pleirītē tiek dota EKG.
Jāatceras, ka lielais izsvīdums pleirīts un rupjš adhēzija var izspiest mediastīnu un mainīt sirds elektriskās ass atrašanās vietu.
Ja rodas izsvīdums, var būt nepieciešama pleiras dobuma drenāža, kas sastāv no caurules, kas izplūst šķidrumu. Punkts ar medicīnisku un diagnostisku mērķi. Izvēlēta šķidruma paraugs tiek nosūtīts analīzei, lai noteiktu slimības cēloņus.
Vairumā gadījumu pleiras iekaisuma reakciju izraisa tuberkulozes procesa pasliktināšanās plaušās vai intrathoracu limfmezglos.
Otrajā vietā pēc pleirīta biežuma plaušās ir nespecifiski iekaisuma procesi.
Tomēr kreisās puses pleirīts attīstās visbiežāk reimatisma, kolagēna, sirdslēkmes un plaušu audzēju gadījumā.
Sausās kreisās puses pleirītisma attīstība balstās uz parietālās un viscerālās pleiras iekaisuma procesu, parādoties pleiras hiperēmijai un pietūkumam, kas izraisa tās sabiezēšanu.
Tiek pārkāpta pleiras integritārā mezoteliāla integritāte ar tās elastīgo struktūru iedarbību. Ekspluācijas parādību klātbūtnē uz pleiras virsmas ir fibrīna pavedienu zudums, asinsvadu tīkla paplašināšanās.
Ar kreisās puses pleirītu sāpes var novērot tikai vienā krūšu pusē un var izstarot uz pleca vai vēdera.
Bieži vien kreisās puses pleirītu pavada tahikardija, elpas trūkums. Kad balta pleirīts ar lielu izsvīdumu skaitu, diafragma tiek nolaista.
Parasti pleirītu sāpes pastiprina klepus, šķaudīšana vai pēkšņa kustība. Un atpūsties, turot elpu vai pielietojot pārsēju uz krūtīm, sāpju sajūtas pazūd.
Pleirīta ārstēšanas izvēle ir atkarīga no tā cēloņa. Piemēram, baktēriju infekcijām ir parakstītas antibiotikas, un embolijai tiek parakstīti antikoagulanti, lai izšķīdinātu trombus un novērstu to veidošanos.
Vairumā gadījumu ir noteikts nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis, lai mazinātu pleirīts izraisītu sāpes.
Smagu sāpju mazināšanai var būt nepieciešami sāpju mazināšanas līdzekļi un klepus zāles.
Pleirīta ārstēšana tiek veikta arī Pilsētas klīniskās slimnīcas pulmonālajā nodaļā №57.
Pleirīts
Medicīnas zinātne ar pleirītismu saprot iekaisuma procesu, kas ietekmē pleiru un izraisa šķidruma (fibrīna) virsmas uzkrāšanos.
Mūsdienu viedoklis ir balstīts uz domu, ka pleirīts ir sindroms, t.i. jebkuras slimības izpausme.
Slimību klasifikācija
Pleirīts ir sadalīts divās galvenajās formās: sausa vai fibrīniska, un izsvīdums, vai eksudatīvs.
Sauso pleirītu raksturo plaušu gļotādas iekaisums, uz kura virsmas veidojas fibrīna plāksne vai fibrīnie pārklājumi. Šajā grupā visbiežāk sastopamā līmes pleirīts, kas veidoja adhēziju starp pleiras lapām.
Slimības izplūdes formā pleiras dobumā ir uzliesmojoša šķidruma uzkrāšanās.
Pleirītisma klasifikācija balstās uz vairākām īpašībām.
• serozisks pleirīts, kad serozisks eksudāts uzkrājas pleiras dobumā;
• serofibrīna pleirīts, kas ir nākamais serozās pleirīts vai atsevišķa slimība;
• smilšu pleirīts, kurā iekaisušais šķidrums pleirā ir savdabīga. Parasti šāda veida pleirīts notiek plaušu gangrēnas laikā;
• strutains pleirīts, ko raksturo strutas uzkrāšanās pleiras dobumā;
• Chyle pleirīts rodas piena kanāla plīsuma dēļ, kas noved pie piena šķidruma iekļūšanas pleiras dobumā;
• pseudochylous pleirīts tiek veidots, pamatojoties uz strutainiem, kad uz šķidruma virsmas parādās taukaini plankumi. Tās ir transformētas strutainas šūnas;
• hemorāģisko pleirītu diagnosticē, kad sarkano asins šūnu - sarkano asins šūnu injicēšana eksudātā;
• sajauc, ieskaitot vairāku veidu pleirītisma simptomus, kam ir plaušu raksturs.
• nespecifiski infekciozi;
• Infekciozs specifisks pleirīts.
Iekaisuma procesa lokalizācija:
• apikāls (apikāls) pleirīts, attīstās tikai pleiras daļā, kas atrodas virs plaušu virsotnes;
• ribas pleirīts (piekraste), kas aprobežojas ar piekrastes pleiras zonām;
• diafragma, lokalizēta diafragmas pleirā;
• Costophrenic;
• interlobārs pleirīts, kas atrodas interlobārajā gropē.
• vienpusējs (savukārt, sadalīts kreisajā un labajā pusē);
• divpusējs pleirīts.
• hematogēns, kad infekcijas izraisītājs izraisa pleiru ar asins plūsmu;
• limfogēns, kurā patogēns iekļūst pleirā caur limfātiskajiem kanāliem.
Simptomi un pazīmes
Galvenais fibrozes pleirīta simptoms ir sāpes krūtīs, it īpaši ieelpojot. Sāpes pastiprina klepus un šuves.
Aizdusas parādīšanās ir saistīta ar skarto plaušu saspiešanu šķidruma uzkrāšanās dēļ. Slimības klīnika: palielinās drudzis, sāpīgs sausais klepus.
Citi simptomi un pazīmes attīstās saistībā ar pamata slimību.
Komplikācijas
Nepietiekama un aizkavēta ārstēšana veicina adhēziju veidošanos. Sekas var būt saistītas ar ierobežotu plaušu kustību un elpošanas mazspēju.
Infekciozas pleirītisma gadījumā ir palielināts sūkšanas un pleiras epiemas veidošanās risks, ko raksturo pūlinga uzkrāšanās pleiras rajonā, kur nepieciešama vietēja ārstēšana ar ķirurģiskām metodēm.
Pleiras epiema var izraisīt drudzi un ķermeņa intoksikāciju. Tās izrāviens noved pie lūmena parādīšanās bronhos, un līdz ar to palielinās klepus ar lielu krēpu daudzumu.
Slimības cēloņi
Slimības etioloģija ir daudzveidīga, bet tā ir vairāki galvenie faktori:
1. Slimības, ko izraisa sēnītes, baktērijas, vīrusi, parazīti vai netipiski patogēni (piemēram, lagionella, hlamīdijas). Krievijā galvenais pleirīta cēlonis ir plaušu tuberkuloze, otrajā vietā ir pneimonija. Šī iemesla dēļ tuberkulozes pleirīts ir tik izplatīts.
2. Ļaundabīgi audzēji (vēža veids): audzēji pleiras vai plaušu jomā, Kaposi sarkoma, primārais plaušu vēzis, leikēmija, limfoma, mezotelioma.
3. Kuņģa-zarnu trakta slimības: pankreatīts, Whipple slimība, pseidočists un aizkuņģa dziedzera abscess, intrahepatiska vai intraabdominālā abscess.
4. Saistaudu slimības: reimatoīdais artrīts, lupus līdzīgs sindroms, Sjogren un Churg-Strauss sindromi, imūnoblastiskā limfadenopātija, ģimenes Vidusjūras drudzis.
5. Meigas sindroms, kas saistīts ar olnīcu funkciju.
6. Dreslera sindroms, sirdsdarbības traucējumi.
7. Pleiras bojājumi, ko izraisa dažu medikamentu lietošana, tā dēvētais pēctraumatiskais pleirīts.
Audzēju izskats kaitē pleirai un eksudātam, un atgriezeniskā sūkšana kļūst gandrīz neiespējama.
Sistēmiskās slimības un privaskulīts ievaino asinsvadus, un pleiras reakcija uz asiņošanu reaģē ar iekaisuma fokusu.
Hronisks nieru mazspējas veids izraisa enzimatisku pleirītu, kad organisms sāk veidot toksīnus no aizkuņģa dziedzera.
Neinfekciozs plaušu infarkta izraisīts iekaisums un kontakta metode atspoguļo pleiru, un miokarda infarkts pārkāpj imūnsistēmu, tādējādi veicinot pleirīta veidošanos.
Diagnoze un ārstēšana
Laboratorijas metodes pleirītu diagnosticēšanai ietver: pilnīgu asins analīzi ar pleirītu, ESR indikatoru, neitrofilo leikocitozi izpaužas ar leikocītu nobīdīšanu pa kreisi; pleiras punkcijas lietošana un pleiras šķidruma pārbaude, mēra proteīna daudzumu (Rivalt tests) un audu šūnu sastāvu; histoloģijas un bakterioloģiskās izmeklēšanas analīze.
Laboratorijas pētījumi ļauj noteikt pleirītisma etioloģiju. Diagnoze tiek veikta, veicot visaptverošu aptauju.
Instrumentālās diagnostikas metodes ir šādas: - rentgena, rentgena, CT skenēšana, CT skenēšana ar kontrastu, ultraskaņa, EKG, toraskopija.
Pleirīta ārstēšana sākas ar tādas slimības ārstēšanu, kas veicina izsvīdumu. Pirmajā apspriedē ārstam pacientam jāapraksta slimības nopietnība un nepieciešamība ievērot visus ārstēšanas un reģenerācijas noteikumus. Šajā posmā ir svarīga diferenciāldiagnoze.
Sauso pleirītismu un tam pievienoto sauso klepu atvieglo krūšu saitēšana ar elastīgu pārsēju. Lai palielinātu spilvena izmantošanas ietekmi, lokāli piestipriniet skarto pusi. Pārklājums tiek mainīts 1-2 reizes dienā, lai novērstu ādas kairinājumu un plaušu hipotētiskumu.
Ar spēcīgu klepu, paralēli pārsēju, tiek parakstītas protikarsenālas zāles.
Nākamajā ārstēšanas posmā tiek veiktas manipulācijas, lai noņemtu pleiras pārmērīgu šķidrumu: tiek veikta operācija pleiras punkcijai un šķidruma izvadīšanai.
Pleirīta infekciozais raksturs prasa, lai ārstēšanas programmā tiktu iekļautas antibiotikas. Zāļu izvēles pamatā ir bakterioloģiskie pētījumi.
Izārstējiet sindromu un atvieglojiet slimības pretiekaisuma līdzekļu lietošanu.
Diurētiskie līdzekļi tiek izmantoti, lai attīstītu nozīmīgu izplūdi. Diurētiskie līdzekļi ir efektīvi pleirīts, kam seko aknu ciroze, sirds mazspēja un nefrotisks sindroms.
Fizioterapijas metodes. Sākotnējā attīstības stadijā šķiedru pleirītu ārstē ar spirta kompresijām. Efektīva elektroforēze ar kalcija hlorīda šķīdumu, magnētiskā terapija.
Stacionārās ārstēšanas laikā ieteicama gultas vai gultas atpūta.
Pēc akūtā pleirītisma perioda parādās krūšu kurvja manuālā un vibrācijas masāža, LFK kurss bērniem un pieaugušajiem.
Pabeidzot stacionārās ārstēšanas kursu, rehabilitācija ir nepieciešama, izmantojot sanatorijas ārstēšanu, vēlams ar Krimas klimatu.
Pleirītisma prognoze ir diezgan labvēlīga, bet kopumā ir atkarīga no slimības un cilvēka ķermeņa spējas.
Sarežģītāko metastātisko pleirītu veido nopietnu slimību fona: plaušu vēzis vai krūts vēža gadījumā, tādēļ pēc pamatterapijas ir nepieciešama pastāvīga uzraudzība.
Eksudatīvs pleirīts ir salīdzinoši labvēlīgs. Ārstēšanas rezultātā skartais šķidrums mēdz izšķīst. Retos gadījumos var palikt laukumi ar sasmalcinātu pleiru.
Darba spējas pēc kompetentas ārstēšanas ir pilnībā atjaunotas. Tomēr tiem, kuriem ir bijusi tuberkuloze eksudatīva pleirīts, jābūt pastāvīgā medicīniskā uzraudzībā.
Profilakse
Preventīvie pasākumi pleirītu rašanās novēršanai galvenokārt ir paredzēti, lai izslēgtu slimības, kas izraisa tās rašanos: plaušu tuberkulozi un citas plaušu slimības, kas nav tuberkuloze, reimatisms.
Ieteicamais fiziskais vingrinājums, vingrošana, sacietēšana, sabalansēta uztura ievērošana. Pārtikas produktiem jābūt bagātīgiem ar taukiem un olbaltumvielām.
Jāizvairās no pārmērīgas pārslodzes, ir nepieciešams pareizais miega režīms. Noteikti atbrīvojieties no sliktiem ieradumiem, īpaši smēķēšanas un arodslimībām.
Tradicionālās ārstēšanas metodes
Pleirīta ārstēšana mājās ir iespējama tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.
Vairumā gadījumu tautas aizsardzības līdzekļi, lai atbrīvotos no pleirīts, balstās uz tādu produktu izmantošanu kā medus un mārrutki.
Kompozīcijas numurs 1. Sastāvdaļas: 100 g medus (vēlams maijs), 50 g cūkgaļas tauku, alvejas lapas (augu vecums 5 gadi vai vairāk), 1 ēd.k. l kakao, 1 ēd.k. l cukuru Sagatavošana: lapas tiek mizotas un sasmalcinātas. Visas sastāvdaļas sajauc un karsē ūdens vannā, līdz masa kļūst viendabīga. Reģistratūra: 1 ēd.k. l 3 reizes dienā pirms ēšanas. Kurss ir 2 mēneši.
Kompozīcijas numurs 2. Sastāvdaļas: 1 ēdamkarote medus, 1 glāze piena, 1 ola, 50 g cūkgaļas tauku. Sagatavošana: izkausējiet medu. Vāra pienu un atdzesē līdz siltajam stāvoklim. Proteīns, kas atdalās no dzeltenuma. Sajauciet visas sastāvdaļas. Uzņemšana: maisījums tiek ņemts tikai svaigi sagatavots. Sastāvs tiek patērēts 2 reizes dienā - no rīta un vakarā.
3. sastāvs. Sastāvdaļas: 1 glāze medus, 250 g ogu tauku, 300 g alvejas lapu (augu vecums ir 3 gadi vai vairāk). Sagatavošana: Alvejas lapas tiek iztīrītas un sasmalcinātas. Sagatavošana: Sajauciet izkausēto medu ar ogļu taukiem un pievienojiet alvejas lapu maisījumu. Iegūto sastāvu karsē krāsnī 15 minūtes. Reģistratūra: 3 reizes dienā, 1 ēd.k. l pirms ēšanas.
Kompozīcijas numurs 4. Sastāvdaļas: 150 g mārrutku saknes, 3 vidēji vai 2 lieli citroni. Sagatavošana: izspiest sulu no citroniem. Sasmalciniet mārrutku sakneņus un pārejiet ar iegūto sulu. Reģistratūra: uz ½ tējk. no rīta tukšā dūšā vai vakarā pirms gulētiešanas.
Paredzēts, ka daudzas maksas ir augstas, pamatojoties uz ārstniecības augiem. Viņiem ir pozitīva ietekme, novēršot iekaisuma procesus plaušās. Tomēr to izmantošana būtu jāveic saistībā ar ārstēšanu ar narkotikām atveseļošanās fāzes laikā.
Augšējo elpceļu slimībām ir nepieciešams izmantot atkrēpošanas un pretiekaisuma preparātus, kuru lomā ir lakrica sakneņi, fenheļa augļi, balto vītolu miza, plantain, liepu ziedi, mātes lapas un pamāte.
Šie ārstniecības augi tiek lietoti atsevišķi vai sajaukti proporcijās 1: 1. Sausos garšaugus pārlej ar verdošu ūdeni, ievadot 15-20 minūtes un dzer kā tēju. Šādas maksas stiprina imūnsistēmu, ir tonizējoša un pretiekaisuma iedarbība. Jūs varat tos izmantot visu gadu, mainot garšaugus ik pēc 1,5-2 mēnešiem.
Kas ir sausais pleirīts
Pulmonoloģijā termins "pleirīts" attiecas uz iekaisuma pleiras slimību grupu, kas notiek neatkarīgi vai kā citu infekcijas vai neinfekcijas procesu komplikācija. Ja pleiras iekaisumu pavada daudzas jebkuras dabas iekaisuma šķidruma izdalīšanās, to sauc par eksudatīvu (mūsu detalizēts raksts par to), un, ja pleiras dobumā nav efūzijas, šis pleirīts ir sauss vai fibrīnisks. Mēs runāsim par šo slimību mūsu rakstā.
Kas ir pleiras
Pleiras ir seroza membrāna, kas sastāv no 2 lapām, kas pārklāj plaušu ārējo virsmu un krūšu iekšējo sienu. Attiecīgi lapas sauc par iekšējo orgānu, vai arī plaušu pleiru, un parietālo vai parietālo pleiru.
Viscerālais pleiras cieši piestiprinās pie plaušu audiem. Parietālā lapa ir savienota ar krūšu sienas virsmu un veido maisu, kā tas bija, kurā atrodas plaušu klātbūtne ar iekšējo vēdera lapu. Atkarībā no tā, kura krūškurvja sienas daļa sedz pleiras sienu, ir norādīts atbilstošs nosaukums:
- oderes ribas, ko sauc par ribām;
- atrodas mugurkaulā un krūšu kaula vidū;
- pārklāj membrānu - diafragmu.
Plaušu virsotnē pleiras veido kupolu, un vietās, kur piekrastes pleiras iekļūst starpsternā vai diafragmā, ir sinusa.
Starp pleiras lapām ir spraugveida telpa, ko dēvē par pleiras dobumu, kurā izdalās neliels daudzums serozā šķidruma - pateicoties tam pleiras parietālās un viscerālās lapas viegli slīdas viena pret otru.
Sausās pleirītisma cēloņi un attīstības mehānisms
Kā minēts iepriekš, sausais pleirīts nav neatkarīga patoloģija, tas ir jebkuras infekcijas vai neinfekcijas slimības, ko izraisa plaušu vai ekstrapulmonālā lokalizācija. Turpmāk ir uzskaitītas galvenās slimības, pret kurām var attīstīties sausais pleirīts.
- Plaušu tuberkuloze vai intratakāli limfmezgli. Lielākā daļa sauso vai fibrīno pleirītu gadījumu ir saistīti ar šo slimību. Parasti pleiras ir iesaistītas patoloģiskajā procesā tuberkulozes fokusa sububurālajā vietā, tas ir, tieši pie pleiras. Šajā gadījumā pleiras ir tiešā saskarē ar skarto plaušu zonu un ir inficētas ar baktērijām. Retāk Mycobacterium tuberculosis iekļūst pleirā ar asins plūsmu no tuberkulozes fokusa, kas atrodas citās plaušu daļās, nevis subpleurālā.
- Bronhektāze.
- Plaušu iekaisums vai pneimonija.
- Putekļaini procesi plaušās, jo īpaši abscess.
- Plaušu sirdslēkme.
- Ļaundabīgi audzēji plaušās.
- Infekcijas slimības, kas saistītas ar ekstrapulmonālu lokalizāciju: tīfu vai vēdertīfu, gripu, masalām, garo klepu.
- Gremošanas trakta iekaisuma slimības diafragmas tiešā tuvumā: žultspūšļa (holecistīts), aizkuņģa dziedzeris (pankreatīts) un subphrenic abscess.
- Sistēmiskās saistaudu slimības: vaskulīts, sklerodermija, reimatoīdais artrīts, sistēmiska sarkanā vilkēde.
- Hroniska nieru mazspēja beigu stadijā.
- Hipovitaminoze C (mūsdienās šis nosacījums ir ļoti reti).
Ja infekcijas aģents iekļūst pleiras zonā, tajā attīstās iekaisuma process, kura simptomi, kā zināms, ir tūska, apsārtums, iekaisuma šķidruma izdalīšanās, sāpes un funkcijas traucējumi. Eksudāta daudzums sausā pleirītī ir neliels, un lielākā daļa no tās absorbējas pleirā. Fibrīna proteīnu pavedienus, kas ir daļa no eksudāta, nevar absorbēt - tos nogulsnē uz pleiras virsmas, kas apgrūtina lapu slīdēšanu. Laika gaitā fibrīna pavedieni tiek aizstāti ar saistaudiem, pleiras loksnes šajās vietās aug kopā viens ar otru, veidojot cicatricial adhēzijas, ko sauc par pleiras schwarves.
Ja pleirīts rodas reimatisko slimību fonā, nav infekcijas ierosinātāja. Pleiras iekaisuma process ir autoimūna raksturs - antivielas tiek ražotas paša organisma audos un attīstās aseptisks iekaisums.
Hroniskā nieru mazspējā terminālā stadijā organismā uzkrājas pārmērīgs slāpekļa metabolisma produktu daudzums, kas izdalās caur serozām membrānām un kairina, izraisot iekaisuma procesa attīstību.
Sausa pleirīta simptomi
Tā kā šī patoloģija nav neatkarīga, bet rodas jebkuras citas ķermeņa slimības fona, šīs konkrētās slimības simptomi bieži parādās, un pleirītisma pazīmes tos papildina.
Pacienta ar fibrīno pleirītu vispārējais stāvoklis nav nopietns. Ķermeņa temperatūra var būt normālā diapazonā, un tā var pieaugt līdz subfebrilai (37,1–37,9 ° C) vai retāk febrilai (virs 38 ° C), kas atkal ir tieši atkarīga no pamata slimības aktivitātes. Citas intoksikācijas pazīmes ir saistītas ar temperatūras paaugstināšanos: vājums, nogurums, svīšana, galvassāpes, apetītes zudums utt.
Galvenais sausā pleirīta simptoms ir sāpes krūtīs skartajā pusē, ko pastiprina dziļa elpa, klepus, šķaudīšana, kā arī slīpums uz veselīgu pusi. Sāpju intensitāte var būt atšķirīga - sākumā tas ir vājš, tas notiek tikai kustību laikā, un slimības attīstītajā stadijā sāpes ir intensīvas, tas traucē pacientam pat elpošanas laikā un sarunas laikā. Tā kā sāpes rodas, pavelkot pleiras lapas, pacients cenšas pēc iespējas vairāk izglābt skarto zonu: viņš ieņem piespiedu stāvokli - atrodas uz skartās puses, kas ierobežo krūšu kustības apjomu. Ja pacients atrodas vertikālā stāvoklī, viņš nospiež roku uz vietu, kur tam pašam nolūkam sāp, lai ierobežotu krūšu elpošanas kustību bojājumā. Pacienta elpa, virspusēja, paātrināta.
Ja phrenic pleura ir iesaistīta patoloģiskajā procesā, sāpīgās sajūtas izplatās vēdera dobumā - rodas akūta holecistīta vai pankreatīta tēls. Turklāt, sāpes pa phrenic nervu izplatās uz kakla, ir žagas un sāpes rīšanas laikā.
Ar iekaisuma lokalizāciju pleiras kupolā, pacients jūtas sāpes mezglu (sternocleidomastoid) muskuļu un plecu siksnas muskuļos (tas ir Sternberger simptoms), kā arī šo muskuļu stingrība (tas ir Potenzhera simptoms). Starpsternas pleiras iekaisuma laikā sāpes lokalizējas krūšu kaulā, un, ja sirds, perikarda, odere ir iesaistīta patoloģiskajā procesā, attīstās pleuroperikardīts.
Vēl viens sausas pleirīts simptoms ir sauss klepus.
Parasti slimības ilgums svārstās no 1 līdz 3 nedēļām, pleiras apgabalā ilgstošāks patoloģiskais process ir raksturīgs plaušu tuberkulozes un videnes limfmezglu aktīvajai formai. Sausās pleiritas iznākums var būt atveseļošanās, pāreja uz pleiras izsvīdumu, pleirīta līmi (līmi) vai hroniskā formā.
Sausais pleirīts: diagnoze
Pamatojoties uz pacienta sūdzībām, speciālists aizdomās par slimību, par kuru labumu daži objektīvi izmeklēšanas dati liecinās:
- pacients atstāj ietekmēto zonu - turot roku vai guļot no skartās puses;
- pacienta elpošana ir ātra, sekla;
- krūšu kustība bojājuma pusē ir ierobežota, tā atpaliek elpošanas laikā;
- ir saspringta muskuļu apzināšana skartajā zonā;
- auskultācijas laikā (plaušu klausīšanās ar fonendoskopu) elpošana pār skarto zonu tiek vājināta (slimnieku taupības dēļ) vai normāla; gan ieelpojot, gan izelpojot, ir dzirdams pleiras berzes troksnis (atgādina sniega lūzumu);
- plaušu trieciena laikā (pieskaroties) sitiena skaņa netiek mainīta (ar nelielu bojājumu apjomu), bet plaušu malas mobilitāte attiecīgajā pusē ir ierobežota.
Ar sausu diafragmas pleirītu pacienta elpošanas veids ir krūtīs, un ar palpācijas sāpēm tiek noteikti punkti: starp sternocleidomastoid muskuļu kājām, kakla skriemeļu spinozo procesu jomā, pirmajās starpkultūru telpās un kur diafragma piestiprinās pie ribām, nospiežot norāda, ka pacients atzīmē palielinātu sāpes.
Pēc sākotnējās "sausās pleirīta" diagnozes noteikšanas pacientam tiks noteiktas laboratorijas un instrumentālās diagnostikas metodes, proti:
- pilnīgs asins skaits (tiks noteiktas ķermeņa iekaisuma pazīmes - augsts ESR, palielināts balto asins šūnu skaits un leikocītu nobīde pa kreisi);
- urīna analīze (izmaiņas tiks konstatētas, ja pleirīta cēlonis ir hroniska nieru mazspēja - olbaltumviela būs urīnā; ja pleirīts attīstās pret reimatisko patoloģiju, var noteikt šo slimību raksturīgās izmaiņas);
- asins bioķīmija (iespējams, palielināts fibrīna, sialskābes, seromucoīdu līmenis, reimatoīdā faktora parādīšanās utt.);
- Krūškurvja orgānu rentgena starojums (diafragmas kupola augstais stāvoklis, tā nevienmērīgā kontūra, plaušu lauka mākoņošanās);
- plaušu roentgenoskopija (diafragmas ekskursijas ierobežošana skartajā pusē);
- pleiras dobuma ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) (fibrīna pārklājumi tiek noteikti uz vienas vai abām pleiras lapām, kas izskatās kā viendabīga pleiras sabiezināšanās ar palielinātu ehogenitāti ar viļņotu kontūru).
Diferenciālā diagnostika
Ir vairākas slimības, kas var rasties, ja simptomi ir līdzīgi klīniskajam pleirītam.
- starpkultūru neiralģija;
- starpstaru neiromozīts;
- ribas lūzums;
- epidēmiskā mialģija;
- fibrīnisks perikardīts;
- stenokardija;
- miokarda infarkts;
- spontāns pneimotorakss;
- kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
- akūts holecistīts;
- akūts apendicīts;
- krūškurvja reģiona starpskriemeļu disku osteohondroze.
Dziļas zināšanas par to simptomiem un papildu izpētes metodēm palīdzēs ārstam atšķirt sauso pleirītu no šīm slimībām.
Sausa pleirīta ārstēšana
Parasti ļoti nopietnu fona slimību dēļ slimnīcā var ārstēt sausu pleirītu.
Gultas vai pusi gultas režīms.
Uztura racionāls, bagāts ar proteīniem, stiprināts.
Šīs patoloģijas ārstēšanas galvenais mērķis ir slimības etioloģiskā ārstēšana, pret kuru tā radusies. Tuberkulozes gadījumā šāda ārstēšana ir adekvāta pret tuberkulozi; infekcijas slimībās - plaša spektra antibiotikas, un, ja patogēns jau ir zināms, tad antibiotika, kurai tā ir visjutīgākā; reimatisko slimību, glikokortikoīdu (prednizona, metilprednizolona, deksametazona uc) un citostatiku (metotreksāta, zelta preparātu uc) gadījumā.
Sausā pleirīta simptomātiska ārstēšana var ietvert šādas darbības:
- saspringts krūšu kurvējums (skartās zonas mobilitātes ierobežošana mazinās sāpes);
- nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (meloksikama, diklofenaka, amidopirīna uc) ievadīšana intramuskulāri vai svecīšu veidā (svecītēm);
- pretsāpju līdzekļi (kodeīns, butamirāts uc);
- bankas, sinepju plāksteri, saspiešanas sasilšana;
- atveseļošanās posmā - fizioterapeitiskās procedūras, elpošanas vingrinājumi.
Sausais pleirīts: prognoze un profilakse
Vairumā gadījumu prognoze pacientiem ar šo slimību ir labvēlīga un beidzas ar pilnīgu pacienta atveseļošanos. Bet pleirīta ārstēšana nenozīmē, ka pacients atgūstas no pamata patoloģijas - bieži izrādās neārstējams (piemēram, reimatiskas slimības) vai prasa ilgstošu, ilgstošu terapiju (piemēram, tuberkulozi). Dažreiz autologs process tiek sinhronizēts un turpinās ar mainīgajiem paasinājuma un remisijas periodiem.
Galvenais profilakses pasākums ir profilakse, savlaicīga diagnoze un visaptveroša, adekvāta pleirīta slimību ārstēšana. Lai to izdarītu, Jums regulāri jāveic profilaktiskas medicīniskās pārbaudes (jo īpaši ikgadējais plaušu rentgena starojums), un slimības simptomu gadījumā - netērējiet laiku, bet nekavējoties meklējiet speciālistu palīdzību. Galu galā, kā jūs zināt, ir vieglāk novērst slimību nekā pavadīt laiku, laiku un naudu ārstēšanai.
Sausais pleirīts - slimības cēloņi, simptomi un ārstēšana
Sausais pleirīts ir patoloģija, ko raksturo iekaisuma procesa klātbūtne plaušu serozajā membrānā. Rezultātā uz pleiras loksnes virsmas veidojas fibrīna tūska. Sausā pleirīta simptomus raksturo sāpes krūtīs, ko pastiprina elpošana, sauss klepus, zemas kvalitātes drudzis un nespēks.
Salīdzinot ar citām elpošanas sistēmas slimībām, šo patoloģiju raksturo salīdzinoši labvēlīga gaita, bet tās klīniskās izpausmes var būtiski ietekmēt pacientu dzīves kvalitāti un sniegumu. Ņemot vērā plašo izplatību, jums jāzina viss par slimības simptomiem un ārstēšanu.
Slimības cēloņi
Sausajam (fibrīniskam) pleirītam nav neatkarīgas vērtības. Vairums fibrīno pleirītu gadījumu ir etioloģiski saistīti ar plaušu tuberkulozi vai intratorakālo limfātisko tuberkulozi. Tuberkulozes etioloģijas sausais pleirīts rodas tad, kad bojājumu subpleurālā atrašanās vieta, to izrāviens pleiras dobumā notiek ar tās kolonizāciju vai patogēnu izraisītu hematogēnu triecienu rezultātā.
Pleiras ir seroza membrāna, kas sastāv no 2 lapām, kas pārklāj plaušu ārējo virsmu un krūšu iekšējo sienu. Attiecīgi lapas sauc par iekšējo orgānu, vai arī plaušu pleiru, un parietālo vai parietālo pleiru.
Sausā pleirītisma dēļ, palielinoties asinsvadu caurlaidībai pret iekaisuma vielu iedarbību, šķidrās plazmas komponents un daži proteīni, kuru vidū fibrīns ir vislielākā nozīme, noplūde pleiras dobumā. Vides ietekmē iekaisuma fokusā fibrīna molekulas sāk apvienoties un veido spēcīgus un lipīgus pavedienus, kas nogulsnējas serozās membrānas virsmā.
Sausās pleirītisma attīstības cēloņi bieži vien ir arī nespecifiski plaušu bojājumi:
Bieži slimība ir reimatisma komplikācija, kas notiek aktīvajā fāzē, un citas saistaudu sistēmiskās patoloģijas. Šīs patoloģijas ietver reimatisko un lupus pleirītu.
Šī iekaisuma slimība visbiežāk ir dažādu plaušu slimību komplikācija. Lai izārstētu viņu un aizmirstos par visām viņa nepatīkamajām izpausmēm, var būt, ja jūs nekavējoties dodies uz klīniku un nokārtojat visus nepieciešamos testus. Pretējā gadījumā patoloģija attīstīsies tālāk un var izraisīt bēdīgas sekas tuberkulozes veidā.
Jāņem vērā ekstrapulmonālie procesi, kas saistīti ar sauso pleirītu. Mēs varam runāt par šādām gremošanas orgānu slimību komplikācijām, piemēram, holecistītu un pankreatītu.
Sausa plaušu pleirīta simptomi
Galvenais sausā pleirītisma simptoms jāuzskata par akūtām sāpīgām sajūtām, kurām ir pīrsings. Tie ir lokalizēti sānos un piespiesti šādos gadījumos:
- mēģinot izmantot dziļu elpošanu;
- īss klepus;
- šķaudīšana
Ar pleiras lokšņu iekaisumu tādi simptomi kā:
- drebuļi;
- pārmērīga svīšana naktī;
- smaga vājums;
- sāpīgas sajūtas.
- reti - drudzis;
- kakla vēnu pietūkums;
- dažreiz - ādas pietūkums krūšu apakšējās daļās var būt edematozs, tās locītava ir biezāka par veselo pusi no krūtīm.
Papildus sāpēm ir arī citas slimības izpausmes. Tie ietver sausu klepu, kas rodas klepus pleiras nervu galu kairinājuma dēļ ar fibrīnu, kā arī ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
Klepus rodas refleksīvi pleiras lapu kairinājuma dēļ. Bet pacients cenšas ierobežot klepus kustības, jo tās palielina sāpes krūtīs.
80% gadījumu pacienti ar sausu pleirītu norāda sāpes un diskomfortu krūšu kaula apakšējā un sānu daļā. Atkarībā no tā, kāda vieta ir ietekmēta, simptomu apstarošanas algoritmā var būt iesaistīti citi procesi. Mēs runājam par brachiālo pinumu, augšējo ekstremitāšu nervu stumbriem un diafragmu.
Parasti sausais pleirīts ilgst 1-3 nedēļas un beidzas ar atveseļošanos. Ir iespējama sausas pleirīta pāreja uz eksudatīvu; tad sāpes samazinās, pleiras berzes troksnis pazūd. Ilgstošs vai atkārtots kurss norāda uz plaušu tuberkulozes aktivitāti.
Kreisās puses diafragmas pleirīts ir jānošķir no miokarda infarkta. Patiešām, šādā situācijā notiek šāds simptomu komplekss.
- sāpes krūtīs, dažreiz aiz krūšu kaula;
- dispepsija;
- sāpes epigastrijas reģionā;
- ritma traucējumi pēc ekstrasistolu veida vai tahiaritmijas;
- trauksme un bailes.
Ir vairākas slimības, kas var rasties, ja simptomi ir līdzīgi pleirītam:
- starpkultūru neiralģija;
- starpstaru neiromozīts;
- ribas lūzums;
- epidēmiskā mialģija;
- fibrīnisks perikardīts;
- stenokardija;
- miokarda infarkts;
- spontāns pneimotorakss;
- kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
- akūts holecistīts;
- akūts apendicīts;
- krūškurvja reģiona starpskriemeļu disku osteohondroze.
Dziļas zināšanas par to simptomiem un papildu izpētes metodēm palīdzēs ārstam atšķirt sauso pleirītu no šīm slimībām.
Diagnostika
Formāla sausās pleirīta diagnoze ir nepietiekama, vienmēr ir nepieciešams noskaidrot slimības cēloni. Tāpēc, ja ir aizdomas par sauso pleirītu, pacientam jāapspriežas ar pulmonologu, tuberkulozes speciālistu, reimatologu, gastroenterologu un infekcijas slimību speciālistu.
Kad ārsts redz pacientu, pirmā lieta, ko viņš atzīmē, būs smagas sāpes bojājuma pusē, ko pacients pats saka par stiprināšanu klepus un elpošanas laikā.
Diagnostikas metodes ietver:
- Asins klīniskā analīze (palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums, neitrofilo leikocitoze ar pāreju pa kreisi).
- Asins bioķīmiskā analīze (seromīdu, fibrīna, sialskābes un citu akūtās fāzes indikatoru skaita pieaugums).
- Urīna analīze - bez patoloģiskām izmaiņām.
- Krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšana (diafragmas kupola tipiskā augstā atrašanās vieta skartajā pusē; orgāna apakšējo malu samazināta pārvietošanās elpošanas laikā un neliela plaušu lauka daļu izspiede).
- Ultraskaņa (izpaužas nogulsnētu fibrīnu slāņos, korpusa sienu sabiezēšana).
Kā sausā pleirīta ārstēšana?
Nekomplicētu sauso pleirītu formu ārstēšana ilgst vairākas dienas vai 2-3 nedēļas. Ar ilgstošu recidivējošu kursu vai pāreju uz eksudatīvu pleirītu var apgalvot, ka pastāv tuberkulozes process. Kā tiek ārstēta slimība?
Visbiežāk un efektīvākā ārstēšana ir šādas zāles:
- Klindamicīns + cefalosporīnu III paaudze, piemēram, cefotaksīms.
- Amoksicilīns + klavulānskābe.
- Imipenēma.
Papildus antibiotiku terapijai ārstēšanai jāietver proteīnu metabolisma korekcija. Lai to izdarītu, pacientam tiek noteikts diēta, kas ietver daudzus proteīnus bagātus pārtikas produktus. Ja disproteinēmija ir samērā smaga, ordinē 150 ml 10% albumīna šķīduma un 200-400 ml asins plazmas.
Lai samazinātu iekaisumu, ārstēšana ietver steroīdu hormonu lietošanu. Tie ietver Metipred, Prednisolone, Hidrokortisonu.
Ir parakstīti ne-hormonāli pretiekaisuma līdzekļi, piemēram, ibuprofēns, voltarēns, diklofenaks, movalis.
Pēc konsultēšanās ar ārstu jūs varat izmantot vecās, bet diezgan efektīvas tradicionālās medicīnas metodes:
- sasilšanas kompress;
- krūškurvja apakšējo daļu saspringta pārsēja;
- pielietojot joda sloksnes uz krūtīm
Invazīvo metožu izmantošana ietver diagnozi, izmantojot pleiras punkciju un toraskopiju. Pirmajā gadījumā krūtis ir caurdurts kopā ar pleiru. Šī procedūra ir sarežģīta, tāpēc ir nepieciešama nopietna sagatavošanās, sterili apstākļi un atbilstība noteiktiem noteikumiem.
Starpība starp septīto un astoto ribu. Šķidrumu lēni izņem ar šļirci un pārnes uz sterilu konteineru turpmākai izpētei.
Lai izvairītos no adhēzijas veidošanās pleiras dobumā, ieteicams:
- sarežģīti elpošanas vingrinājumi ārsta vingrošanas uzraudzībā;
- masāža - klasisks vai vibrējošs;
- fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes (pirmkārt - ultraskaņas iedarbība).
Šie pasākumi tiek veikti pēc akūtu izpausmju samazināšanās.
Tā kā neskaidras etioloģijas sauso pleirītismu var izraisīt tuberkuloze, pacienti tiek pakļauti ārsta uzraudzībai un profilaktiska specifiska ārstēšana tuberkulozes ārstēšanas laikā. Sausās pleirīta prognoze ir atkarīga no slimības cēloņa. Pārejot uz eksudatīvu vai atkārtotu formu, spējas strādāt var būt pastāvīgi ierobežotas.
Profilakse
Galvenais profilakses pasākums ir profilakse, savlaicīga diagnoze un visaptveroša, adekvāta pleirīta slimību ārstēšana. Lai to izdarītu, Jums regulāri jāveic profilaktiskas medicīniskās pārbaudes (jo īpaši ikgadējais plaušu rentgena starojums), un slimības simptomu gadījumā - netērējiet laiku, bet nekavējoties meklējiet speciālistu palīdzību.
Ar iesniegto pieeju un nepārtrauktu speciālistu konsultāciju izrādīsies, ka 100% atjaunos ķermeni un ar dzīvības aktivitāti saistītos procesus.
Kreisās puses pleirīta cēloņi un diagnoze
Kreisās puses pleirīts var būt miokarda infarkta pazīme, taču tas ne vienmēr notiek. Kas ir šī slimība?
Kreisās puses pleirīts.
Pleirīts ir pleiras iekaisums, ko var izraisīt fibrīna veidošanās uz tās virsmas, kā arī pleiras šķidruma uzkrāšanās. Ir ļoti grūti diagnosticēt šo slimību pat tiem ārstiem, kuriem ir liela pieredze šajā jomā, jo šī slimība vairumā gadījumu ir asimptomātiska.
ICD-10 ir ierasts atšķirt divus pleirīta veidus: sauso pleirītu (vai fibrīnu) un efūziju (eksudatīvo).
Pleirīta simptomi
Pleiras dobums atrodas katra cilvēka ķermenī, un tās funkcija ir ražot serozu šķidrumu, kas cilvēka organismā tiek izmantots eļļošanai. Ja viss ķermenī ir kārtībā, pleiras dabiskais līdzsvars saglabājas un ir šķidruma savākšana, bet tas var novērst gandrīz jebkuru iekaisuma slimību, kas pārtrauc plaušas un ietekmē vēnu sistēmu. Īpaši bīstams šādos gadījumos, plaušu un vēnu spiediena palielināšanās. Tas noved pie tā, ka asins plazmas spiediens ir ievērojami samazināts, kapilāri zaudē integritāti, viņu darbs ir ļoti traucēts, kas negatīvi ietekmē limfas cirkulāciju organismā. Pleiras izsvīdums var būt divas šķirnes - transudāts vai eksudāts.
Pacienta ķermenī veidojas transudāti, kad vēnās ir nopietns spiediena pieaugums, un plazmas onkotiskais spiediens samazinās. Šāda stāvokļa attīstības sākumposmā plaušu virsma necieš, bet tas var sākties vēlāk. Transudāts ne vienmēr ir iekaisuma procesa sekas, tas var izpausties jebkādās komplikācijās, kas saistītas ar limfas normālu kustību organismā, nepareizu plazmas olbaltumvielu veidošanos un vēnu slimībām kopumā.
Eksudatīvs pleirīts parādās, kad pleiras virsma ir pakļauta dažādiem bojājumiem. Šādi bojājumi var rasties infekcijas slimības vai mehānisku bojājumu dēļ, piemēram, insultu, traumu uc dēļ. Citi sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiskie apstākļi ietekmē arī eksudatīvā pleirīta veidošanos. Eksudatīvs pleirīts visbiežāk ietekmē plaušas, bet dažreiz var ietekmēt citus krūšu orgānus. Eksudatīvs pleirīts ir viltīgs, jo pastāv tās atkārtošanās risks, un sekundārajos slimības gadījumos eksudāti attīstās ļoti ātri.
Pleirīta cēloņi
Eksudāta etioloģija ir ļoti daudzšķautņaina, šādi iemesli var izraisīt šo slimību.
Tuberkuloze ir pleirīta cēlonis.
Īpaša uzmanība jāpievērš tuberkulozes etioloģijai, jo tieši šīs slimības fona attīstās pa kreisi pleirīts. Cēlonis var būt dažādi limfmezglu iekaisumi. Pēdējā vieta nav aizņemta ar pneimoniju, bet tā sekām un plaušu audiem. Dažreiz pleirīts attīstās uz infekcijas, baktēriju, sēnīšu vai vīrusu slimību fona. Bet visbiežāk pleirīta cēlonis nav pati slimība, bet neuzmanīga attieksme pret to, nepareiza un aizkavēta ārstēšana, pašapstrāde un piekļuve ārstam, ja slimība jau ir kļuvusi hroniska un saistīta ar sarežģījumiem.
Parastais pleirītisma attīstības cēlonis ir ļaundabīgi un vēža audzēji, kas ietekmē blakus esošās plaušas un orgānus.
Arī cēlonis ir kuņģa-zarnu trakta slimības pilnīgi atšķirīgos veidos un izpausmēs līdz abscesiem un barības vada perforācijai.
Arī vienreizējas un sistēmiskas dabas saistaudu slimības nav izņēmums.
Olnīcu slimības var izraisīt pleirītu, jo īpaši bīstami ir dažādi ļaundabīga un labdabīga augļa audzēji.
Pleirīta rašanās iemesls var būt dažu zāļu uzņemšana, to nepareiza lietošana, devas neievērošana un ievadīšanas sistēma, zāļu nozīmēšana sev, neapspriežoties ar ārstējošo ārstu.
Stāvoklis pēc sirds slimībām, piemēram, miokarda infarkts, implantācija jebkuras mākslīgās daļas vai implantu centrā, pacienta stāvoklis pēc sirds operācijas. Ja pacients neievēro ārsta ieteikumus vai radinieki nesniedz pacientam pienācīgu aprūpi, tas ir, risku saslimt ar kreisās puses pleirītu.
Mehānisks bojājums, kas pārkāpj pleiras integritāti un tās integritāti, ir arī faktors pleirīta rašanās gadījumā.
Pleirīta diagnostika
Galvenais sausā pleirīta simptoms ir sāpes, kas pavada pacientu elpošanas procesā un ko pastiprina klepus, sasprindzinājums. Viņas spēks ir atkarīgs no personas stāvokļa. Visbiežāk sāpes atšķiras dūrienā, kas nekavējoties ļauj ārstiem aizdomām par pleirītu. Dažos gadījumos pacientam var būt elpas trūkums. Tas notiek, ja pleiras šķidrums saspiež plaušu un tā aizplūde nevar notikt normāli. Tāpat pacients cieš no klepus, parasti sausa, gandrīz neiespējami iztīrīt kaklu, ja jūtama klepus sāpes. Pacients sūdzas par augsto temperatūru, kas sasniedz kritiskos līmeņus un ilgstoši izsitas ar pretdrudža zālēm, neizdziest, vai temperatūra paliek stabila un nenokļūst. Ir intoksikācija.
Visbiežāk pleirītam jau ir recidīva raksturs, tas ir, atkārtojas. Lai noteiktu patieso cēloni, ir nepieciešama anamnēze. Diagnozējot „kreisās puses pleirītu”, ārsts lūgs pacientam atbildēt uz šādiem jautājumiem: vai viņš nesen nav bijis saskarē ar pacientiem, kuriem ir atklāta tuberkulozes forma, vai pacientam ir hroniskas vai sistēmiskas slimības, vai viņš ir reģistrēts? - vai šaurs speciālists, vai ir kādi faktori, kas varētu samazināt viņa imunitāti, vai pacientam nav vērojami ne labdabīgi, ne ļaundabīgi audzēji, un vai ir kāds norādes uz to. Šie simptomi ietver strauju ķermeņa masas samazināšanos, apetītes zudumu un vispārēju vājumu. Tie ir simptomi, kas rodas onkoloģijā.
Novērojot pacientu, kam ir pleirīts, ir pamanāms, ka viņš neiespiež skarto pusi, izvairās no tā, ka tā sāp, elpošana kļūst sekla, pacients izvairās no elpošanas kustībām ar pilnu barošanu ar krūti; parasti pacients sēž, nedaudz uzlocīts, balstoties uz pusi, ko ietekmē slimība. Lai beidzot veiktu "kreisās puses pleirīts" diagnozi, jums ir nepieciešams veikt krūškurvja rentgenogrammu.
Ja kreisās puses pleirīts un pleirīts kopumā netiek ārstēti vai apstrādāti nepareizi, tad tas ir bīstami, piemēram, strutaina satura veidošanās, kā arī pleiras dobuma plīsums.
Sauss pleirīts
Sausais pleirīts ir reaktīvs parietālās un viscerālās pleiras iekaisums ar fibrīna prolapsu uz tās virsmas. Sausā pleirīta simptomus raksturo sāpes krūtīs, ko pastiprina elpošana, sauss klepus, zemas kvalitātes drudzis un nespēks. Sausā pleirīta diagnostikas kritēriji ir klīniskie un auskultatīvie dati (pleiras berzes troksnis), radioloģiskās pazīmes un pleiras dobuma ultraskaņa. Galvenais sausās pleirīta ārstēšanas mērķis ir primārās patoloģijas novēršana (tuberkuloze, akūta pneimonija uc); simptomātiska terapija ietver pretsāpju, pretiekaisuma, pretsāpju līdzekļu lietošanu.
Sauss pleirīts
Termins “pleirīts” klīniskajā pulmonoloģijā attiecas uz dažādu izcelsmes pleiras iekaisuma bojājumu grupu, kas rodas, veidojot patoloģisku izsvīdumu vai bez tā. Pleirīts var būt neatkarīgs (primārs) dabā, bet biežāk attīstās sekundārā, pret akūtu vai hronisku procesu plaušās fona. Ņemot vērā efūzijas klātbūtni vai neesamību un tās raksturu, pastāv sauss (fibrīnisks) pleirīts un eksudatīvs (serozs, serozs-fibrīns, hemorāģisks, strutains) pleirīts. Pleirītam var būt bakteriāla (nespecifiska un specifiska), vīrusu, audzēja, traumatiska etioloģija.
Iemesli
Sausajam pleirītam nav neatkarīgas vērtības. Vairums fibrīno pleirītu gadījumu ir etioloģiski saistīti ar plaušu tuberkulozi vai intratorakālo limfātisko tuberkulozi. Tuberkulozes etioloģijas sausais pleirīts rodas tad, kad bojājumu subpleurālā atrašanās vieta, to izrāviens pleiras dobumā notiek ar tās kolonizāciju vai patogēnu izraisītu hematogēnu triecienu rezultātā. Sausās pleirīta cēloņi bieži vien ir arī nespecifiski plaušu bojājumi: pneimonija, bronhektāze, plaušu infarkts, plaušu abscess, plaušu vēzis.
No ekstrapulmonālajiem procesiem sauso pleirītu var sarežģīt gremošanas slimības (holecistīts, pankreatīts, subdiafragmatisks abscess), kolagenozes (SLE, reimatisms, sistēmisks vaskulīts), infekcijas (bruceloze, vēdertīfs un sifoniskais drudzis, klepus, masalas, gripa). Dažos gadījumos sausais pleirīts ir saistīts ar ēšanas traucējumiem (kachexiju, scurvy), urēmiju.
Patoģenēze
Sausā pleirīta patogenētiskais pamats ir parietālās un viscerālās pleiras iekaisuma reakcija, kas notiek ar hiperēmiju, tūsku un pleiras lokšņu biezināšanu. Eksudāta daudzums ir tik nenozīmīgs, ka pleirā tā atkārtoti uzsūcas, veidojot fibrīna pavedienus uz pleiras virsmas pleiras pārklājumu veidā, kas kavē lapu slīdēšanu. Nākotnē tas var novest pie masveida pietauvošanās un plaušu mobilitātes ierobežošanas. Vairumā gadījumu sausais pleirīts kļūst eksudatīvs, bet var izzust bez pleiras izsvīduma.
Sausa pleirīta simptomi
Ja ribas pleiras ir interesantas, sausais pleirīts sākas ar izteiktu sāpēm krūšu pusē, kas atbilst bojājumam. Sāpes tiek pastiprinātas inhalācijas augstumā, klepus vai sasprindzinājuma laikā, piespiežot pacientu gulēt uz pacienta puses un tādējādi ierobežot krūšu kustību. Tā kā iekaisuma procesa aktivitāte samazinās un pleiras lapas pārklājas ar fibrīniem pārklājumiem, pleiras nervu galu jutīgums samazinās, ko papildina sāpju reakcijas samazināšanās.
Frenisko pleiras iekaisuma gadījumā sāpes lokalizējas vēdera dobumā, imitējot akūtā holecistīta, pankreatīta vai apendicīta klīniku. Ar sausu apikālo pleirītu sāpes nosaka trapeces muskuļa projekcijā; iesaistoties perikarda iekaisumā, attīstās pleuroperikardīts.
Ar fibrīno pleirītu ir sauss klepus, bieži sastopami iekaisuma simptomi - slikta pašsajūta, apetītes zudums, nakts svīšana. Ķermeņa temperatūra parasti ir subfebrila, bet tā var būt normāla vai sasniegt febrilās vērtības (38 - 39 ° C). Drudzi pavada drebuļi, tahikardija.
Klīniskā sausā pleirīta ilgums ir 1-3 nedēļas. Tās iznākums var būt pilnīga atveseļošanās, pāreja uz eksudatīvo formu vai hronisku gaitu. Pēdējā gadījumā sausais pleirīts ilgst mēnešus ar retākiem paasinājumiem.
Diagnostika
Formāla sausās pleirīta diagnoze ir nepietiekama, vienmēr ir nepieciešams noskaidrot slimības cēloni. Tāpēc, ja ir aizdomas par sausu pleirītu, pacientam jāapspriežas ar pulmonologu, tuberkulozes speciālistu, reimatologu, gastroenterologu un infekcijas slimību speciālistu.
Sausās pleirīta auskultācijas pazīmes ir elpošanas vājināšanās skartajā pusē, klausoties lokālu vai plašu pleiras berzes troksni. Pleiras berzes troksnis rodas, ja raupjas pleiras loksnes nonāk saskarē ar otru; var būt smalks, smalks vai rupjš, izteikts. Palpācija atklāj stīvumu un muskuļu sāpīgumu.
Fluoroskopijā un plaušu rentgenogrāfijā ir ierobežots diafragmas izspiešana uz skarto pusi, deguna blakusdobumu izdalīšanās, diafragmas augstais stāvoklis, kontūras maiņa (pārkāpumi, saplacināšana, izliekums). Lai izslēgtu eksudāta klātbūtni, tiek veikta pleiras dobuma ultraskaņa.
Sausa pleirīta ārstēšana
Tā kā sausais pleirīts vairumā gadījumu ir sekundārs process, galvenais ārstēšanas mērķis ir primārās slimības novēršana. Fibrīnās tuberkulozes etioloģijas pleirītisma gadījumā tiek parādīta specifiska pret tuberkulozes terapija ar streptomicīnu, tubazīdu, rifampicīnu utt. Ja nav specifiska plaušu un ekstrapulmonālās lokalizācijas iekaisuma, tiek veikta antibakteriāla, pretiekaisuma terapija.
Lai mazinātu sāpes akūtā sausā pleirītisma periodā, ieteicams novērot gultas atpūtu, piestiprināt saspringto spiedienu uz krūtīm, nosakot sasilšanas kompresus, sinepju plāksteri, kārbas. Lai atvieglotu klepu, tiek noteikts antitussīvs līdzeklis (kodeīns, etilmorfīns uc). Lai novērstu masveida adhēzijas pleiras dobumā, elpošanas vingrinājumi. Atkārtotas sausas pleirīta gadījumā var veikt pleirektomiju ar plaušu dekortikāciju.
Prognoze un profilakse
Tā kā neskaidras etioloģijas sauso pleirītismu var izraisīt tuberkuloze, pacienti tiek pakļauti ārsta uzraudzībai un profilaktiska specifiska ārstēšana tuberkulozes ārstēšanas laikā. Sausās pleirīta prognoze ir atkarīga no slimības cēloņa. Sausās pleirīta pārejas gadījumā eksudatīvā vai atkārtotā formā var pastāvīgi ierobežot darbu.
Fibrīno pleirītu profilakse ir plaušu un ekstrapulmonālo iekaisumu procesu, hipotermijas un saaukstēšanās novēršana, adekvāta uztura ārstēšana.