Plaušu pleirīts: kas tas ir

Plaušu pleirīts ir pleiras iekaisums, membrāna, kas pielīdzina plaušas un krūšu dobumā, atkarībā no cēloņa, pleirīts var būt saistīts ar šķidruma uzkrāšanos telpā starp plaušām un krūšu sienu, ko sauc par pleiras izsvīdumu, vai nav šķidruma uzkrāšanās.

Ņemot vērā plaušu pleirītismu, kāda tā ir un kāda veida tā ir, ir vērts atzīmēt šīs slimības rašanās iespējas:

1. Plaušu infekcija. Rūpnieciski attīstītajās valstīs parastais pleirīta cēlonis ir baktēriju pneimonija (plaušu infekcija), kuru cēlonis ir stafilokoks, pneimokoku, hemofilijas bacillus un daudzi citi organismi. Jaunattīstības valstīs, kur plaušu tuberkuloze ir izplatīta, slimība ir galvenais cēlonis. Ja pleirītu izraisa plaušu bakteriāla infekcija, tas var būt saistīts ar pūšļa piepūšanu. Plaušu vīrusu infekcijas, īpaši pleiralģijas epidēmija - infekcijas, ko parasti izraisa Coxsaxi vīruss vai ehhovīruss, var izraisīt arī pleirītu.
2. Plaušu embolija. Izskats asins recekļa plaušās, kas izplatījās caur asinsriti. Cilvēkiem, kuriem ir plaušu embolija, pleirītisma simptomi rodas, ja plaušu embolija ir diezgan maza un apstājusies plaušu daļā, kas atrodas pie pleiras.
3. Plaušu vēzis. Cilvēkiem ar plaušu vēzi var attīstīties pleirīts. Kad pleirīts rodas plaušu vēža dēļ, pleiras izsvīdums galvenokārt ir ļaundabīgs.
4. Reimatisms. Šī iekaisuma slimība dažreiz notiek pēc streptokoku infekcijas, izraisa pleirītu, kā arī citu ķermeņa daļu, tostarp sirds un locītavu, iekaisumu.
5. Saistaudu slimības. Sistēmiskā sarkanā vilkēde (SLE vai lupus) un citas saistaudu slimības var izraisīt pleiras iekaisumu.
6. Citi reti iemesli. Radiācijas terapiju (vēža gadījumā), plaušu sabrukumu (pneimotoraksu) un perikardītu (ar smagu nieru mazspēju vai pēc sirdslēkmes) var pavadīt pleirīts.
7. Nav iemesla. Pleirīts nevar attīstīties bez iemesla, pat ar lielu skaitu negatīvu testu. Šādi gadījumi ir reti, un parasti tos izraisa vīrusu infekcija.

Pleirīts parasti izraisa sāpes krūtīs, kas ieelpojot vai klepus pasliktinās. Sāpes var sākties un lokalizējas vienā konkrētā krūšu sienas daļā, vai arī var izplatīties uz pleca vai muguras. Lai mazinātu sāpes krūšu kurvī no pleirīts, pacients bieži atrodas uz skartās puses, lai ierobežotu krūšu sienas kustību. Retos gadījumos sāpes krūtīs no pleirīts ir blāvi un diezgan nemainīgas.

Atkarībā no konkrētā pleirītisma cēloņa var noteikt arī citas pazīmes. Piemēram, personai ar pneimoniju var būt augsts drudzis, elpas trūkums un klepus, kas rada biezu, dzeltenu vai tumšu siekalu (gļotu). Plaušu embolija var būt saistīta ar elpas trūkumu, zemas pakāpes drudzi un klepus ar asins recekļiem. Cilvēkam ar plaušu vēzi var būt neizskaidrojams svara zudums un klepus. Cilvēki ar reimatismu var ciest no sāpēm vairākās locītavās, kas seko kakla sāpes.

Plaušu pleirīts: kas tas ir un kā ārstēt

Ārstējošais ārsts obligāti pārbauda pacienta slimības vēsturi, lai atpazītu plaušu pleirītu, kāda tā ir un kā to ārstēt. Tiek pētīta arī smēķēšanas vēsture, lai izslēgtu iespēju saslimt ar tuberkulozi.

Lai apstiprinātu diagnozi, plaušas tiek obligāti pārbaudītas, pleiras izsvīduma pazīmes pārbauda ar krūšu sienas palpēšanu. Lai identificētu pleiras un plaušu troksni un berzi, ārsts izmanto stetoskops, kas palīdzēs izprast skaņu raksturu, kad pleiras slāņi slīd elpošanas laikā.

Atkarībā no medicīniskās pārbaudes rezultātiem un aizdomām par pleirītu, ārsts var atsaukties uz šādām procedūrām:

1. Krūškurvja rentgenogrammā var parādīties pneimonijas, plaušu tuberkulozes, plaušu embolijas, pleiras izsvīduma vai ļaundabīga mezgla zonas.
2. Asins analīzes var izmantot, lai diagnosticētu pneimoniju, reimatismu, plaušu emboli un lupus.
3. Krūškurvja ultraskaņas vai datortomogrāfijas (CT) skenēšana var apstiprināt, ka plaušās ir nenormāla šķidruma kabata.

Atkarībā no šo provizorisko testu rezultātiem var būt nepieciešami papildu testi, lai apstiprinātu diagnozi. Piemēram, pacientiem, kuriem ir aizdomas par plaušu emboliju, diagnozes apstiprināšanai var izmantot plaušu rentgena izmeklēšanu un plaušu skaitļošanas tomogrāfiju. Pacientam ar apstiprinātu pleiras izsvīdumu var būt nepieciešama torakocentēzes procedūra, kurā daži krūšu kurvja šķidrumi tiek izņemti un nosūtīti uz laboratoriju.

Dažos gadījumos var novērst pleirītisma attīstību, novēršot slimību, kas to izraisa. Piemēram, dažus pneimonijas veidus var novērst ar vakcināciju. Reimatismu var novērst ar ātru ārstēšanu ar antibiotikām akūtu faringītu.

• Pleirīta ārstēšanā ir jāievēro visaptveroša un individuāla pieeja, kas vērsta uz slimības galveno cēloni. Ja to izraisa infekcija, antibakteriāla terapija tiek lietota vairākas dienas. Kad tiek konstatēts cēlonis, ārstnieciskie pasākumi iegūst noteiktu formu. Paralēli jānorāda pretiekaisuma līdzekļi.
• Pleirītam, kas nav infekciozs, visbiežāk ir sekundāra forma. Tādēļ galvenie terapeitiskie pasākumi ir vērsti uz galveno slimību, kas bija galvenais cēlonis. Tad aktivitātes, lai novērstu pleirītisma simptomus.
• Dažreiz ir nepieciešams ķirurģiski noņemt krēpu. Tas notiek, ja tā daudzums ir pārāk liels un rada spiedienu uz tuvākajiem orgāniem. Tas viss ir vērsts uz strutas rašanās novēršanu. Vienā procedūrā jūs varat noņemt ne vairāk kā pusotru litru šķidruma. Šķīduma beigās tiek ievadīts, pamatojoties uz antibiotiku. Šīs manipulācijas tiek veiktas slimnīcā.

Nākamajās dienās jums ir nepieciešams uzraudzīt pacientu. Var rasties komplikāciju vai spiediena samazināšanās risks. Otrajā dienā atkārtojiet rentgena izmeklēšanu. Ja pacients jūtas labi, tad viņu var nosūtīt mājās. Visa procedūra nav īpaši sarežģīta, bet ir nepieciešama skaidra īstenošana.

Vai pleirīts ir lipīgs un kā tas tiek nosūtīts?

Jā, pleirīts ir lipīgs. Tādēļ jāizvairās no pacientiem, kuriem ir šī slimība, jo galvenie transmisijas veidi ir klepus, šķaudīšana un ciešs kontakts. Fibrinālais pleirīts notiek diezgan labvēlīgi. Sniedzot kvalificētu medicīnisko aprūpi, tā ilgst no vienas līdz trim nedēļām. Tas neattiecas uz pacientiem ar tuberkulozi. No viņiem viņš iegūst ilgstošu lēnu raksturu.

Slimības eksudatīvā forma ir sadalīta vairākos posmos. Sākotnējā gadījumā krēpas ir intensīvi veidotas un parādās simptomi. Atkarībā no patogēna un pacienta stāvokļa tas var ilgt līdz trim nedēļām. Pēc tam nāk stabilizējošā stadija. Eksudāts vairs netiek veidots, bet joprojām ir vāji absorbēts. Un pēdējā posmā tas tiek noņemts mākslīgi vai dabiski. Šeit pastāv saspiešanas risks, kas veicina plaušu kustības pārkāpumu, stagnācijas attīstību un infekcijas atkārtošanos. Turklāt var rasties asinsrites traucējumi, ko izraisa sašaurinātie kuģi. Ja šīs blakusparādības kļūst plaukstošas ​​un pasliktina sirds un elpošanas funkcijas, tad ir nepieciešama operācija.

Vai pleirīts ir lipīgs?

Pleirīts ir plānas serozās membrānas, kas aptver plaušas, iekaisums. Korpusu sauc par "pleiru", kas deva slimības nosaukumu. Diagnosticēts, pārbaudot rentgena izmeklēšanas rezultātus.

Kā notiek pleirīta infekcija? Bieži pleirīts attīstās vīrusu infekciju rezultātā. Vīrusu izcelsmes gadījumā pleirīts ir lipīgs, bet inficēšanās pakāpe nav augsta. Turklāt, ja slimība ir saistīta ar tuberkulozi, pastāv risks, ka infekcija nonāks citai personai, sazinoties ar gaisa pilieniem.

Ir nepieciešams ārstēt slimību sarežģītā veidā, lai novērstu pleirīta komplikācijas cēloni. Simptomātiska ārstēšana tiek veikta, lai mazinātu sāpes. Jāizņem pārmērīgs pleiras šķidrums. Noņemšanas process tiek veikts pēc vietējās anestēzijas, ievietojot adatu pleiras dobumā.

Citos gadījumos saslimšanas iespējamība ir minimāla.

Pleirītu var veiksmīgi novērst ar profilaktiskām metodēm. Tas viss ir atkarīgs no slimības cēloņa, kura savlaicīga ārstēšana novērsīs pleiras šķidruma izskatu. Arī profilakses nolūkos viņi veic imūnterapijas kursus, sezonas ķermeņa veselību.

Diagnostika

Arī, klausoties krūšu zonu ar stetoskops, ir iespējams noteikt troksni un berzi, kas norāda uz šķidruma klātbūtni starp pleiras loksnēm, kas diagnosticē pleirītu. Ir svarīgi atšķirt eksudātu (šķidrumu pleirā) un transudātu (šķidrumu, kas veidojas limfas un asinsrites traucējumu dēļ).

Visas šīs darbības samazina risku saslimt ar tādu slimību kā pleirīts.

Kā pleirīts tiek pārnests no cilvēka uz cilvēku

Vai pneimonija var tikt pārnesta no cilvēka uz cilvēku?

Pneimonijas cēlonis pieaugušajiem un bērniem ir baktērijas un vīrusi. Kā viņi iekļūst ķermenī?

Cilvēka augšējos elpceļus apdzīvo ne tikai „labi” mikroorganismi. Starp tiem ir tā sauktie nosacīti patogēni mikrobi. Tās ir baktērijas, kas normālos apstākļos nerada nekādas slimības. Bet ir vērts pavājināt vispārējo vai vietējo imunitāti, jo tie tiek nekavējoties ieviesti, vairojas un izraisa slimības.

Vai pneimonija var sazināties ar kontaktu, pārtiku, ūdeni vai seksuāli? Nē, šī attīstība nav iespējama. Plaušu iekaisumu var iegūt tikai caur gaisa ceļu.

Kopiena iegūta pneimonija var rasties šādu faktoru dēļ:

šķidrums no ortopēdijas apakšējos elpceļos; aerosolu saturošu mikrobu ieelpošana; patogēnu izplatīšanās ar ekstrapulmonālo fokusu asinīm; infekciju no blakus esošiem orgāniem.

Cilvēkiem ar labu imunitāti galvenais veids, kā saslimt, ir šķidruma aspirācija no rīkles.

Tā kā pneimonija ir kāda auksta elpceļu slimība vai cita infekcija ārpus plaušām, nav iespējams to iegūt caur gaisa pilieniem.

Tāpēc citiem cilvēkiem pneimonija nav bīstama. Jūs varat inficēties tikai ar slimību, kas izraisa pneimoniju. Tomēr šo slimību izraisītājs ne vienmēr ir vienāds. Piemēram, pēc aukstuma var attīstīties pneimonija. Bet slimības cēlonis nebūs vīrusi, bet otrreizēja bakteriāla infekcija no orofarīnijas.

Tagad mēs runāsim par vīrusu pneimoniju. Parasti vīruss, kas izraisīja primāro slimību, izraisa arī pneimoniju. Piemēram, gripas vīruss, īpaši cūku gripa, var izraisīt smagu vīrusu pneimoniju 1-2 dienu laikā. Bet šajā gadījumā tas netiek nosūtīts no personas uz cilvēku. Pacients ir lipīgs citiem tikai primārās slimības, nevis komplikāciju ziņā. Tomēr tas viss ir atkarīgs no kontaktpersonas imunitātes. Ja tas ir pietiekams, tad jūs nekad nevarat saslimt. Ja nē, tad gripa var attīstīties. Bet pneimonijas kā komplikācijas attīstība nav obligāta. Šeit, kā liktenis būs atbrīvoties.

Vienīgais infekcijas pneimonijas veids ir mikoplazmas pneimonija. To var pārraidīt pa gaisa pilieniem šādām cilvēku grupām:

bērni; vecāka gadagājuma cilvēkiem; imūnsistēmas traucējumi; cilvēkiem ar hroniskām plaušu vai sirds un asinsvadu slimībām.

Vai bērni var saņemt pneimoniju? Atkal, atpakaļ uz to, ka jūs varat inficēties ar jebkāda veida baktērijām, kas izraisa pneimoniju. Bet tas ne vienmēr izraisa pneimoniju. Pirmkārt, var attīstīties akūta elpceļu slimība. Komplikācija attīstīsies pret aukstu vai nē, ir atkarīga no bērna imunitātes. Tas nozīmē, ka bērnam nav iespējas inficēties ar apkārtējo pneimoniju.

Bērnu ķermenis ir īpaši jutīgs pret vīrusu pneimoniju. Ja vīruss ir izraisījis pneimoniju bērnam ar labu imunitāti, tad šī infekcija ir diezgan bīstama, jo tā var izraisīt citu bērnu elpošanas ceļu slimības.

Vēl viens izplatīts pneimonijas cēlonis bērniem ir svešķermeņa centieni. Īpaši bērniem. Nelielas rotaļlietu daļas, ogu sēklas, sēklas utt. Var iekļūt elpceļos un ilgstošas ​​uzturēšanās rezultātā izraisīt pneimoniju. Dažreiz ir iespējams konstatēt faktu, ka bērna bronhos ir svešķermeņa klātbūtne, tikai pēc vairākām pneimonijas atkārtošanās. Svešķermeņu svešķermeņi ne vienmēr ir redzami uz rentgenogrāfijas, un bieži vien tos atklāj tikai ar bronhoskopiju.

Tātad pneimonijas pārnešana ar gaisa pilieniem nav iespējama. Cēlonis, protams, var tikt pārnests no cilvēka uz cilvēku, bet fakts, ka tas izraisīs pneimoniju, nav nepieciešams. Tas pats noteikums attiecas arī uz bērniem.

Izņēmums ir mikoplazmas pneimonija. Tos var inficēt cilvēki ar vājinātu imūnsistēmu, kā arī bērni un vecāka gadagājuma cilvēki.

Pleirīts, kas rodas, ja cilvēks inficējas ar tuberkulozi, var būt vai nu faktiskās tuberkulozes komplikācija, vai tas var būt primārs, primārs bojājums, kas rodas, reaģējot uz pacienta ķermeņa kontaktu ar tuberkulozes mikobaktēriju. Tomēr visbiežāk sastopamais scenārijs ir pirmais: pleirīts kā pamatā esošās plaušu slimības komplikācija. Arī pleirītus, kas pavada jebkādu tuberkulozes formu, var saukt par "tuberkulozi pleirītu". Tās attīstību raksturo īpašs iekaisuma procesa veids: iekaisums šajā gadījumā tiek saukts par granulomatozu un tam piemīt dažas īpatnības.

Ievads problēmām, kas izraisa slimību

Tuberkulozi sauc par hronisku slimību, kuras izraisītājs cilvēkiem lielākajā daļā gadījumu ir Mycobacterium tuberculosis - Mycobacterium tuberculosis.

Mycobacterium tuberculosis attēls.

Turklāt Mycobacterium bovis, kas ietekmē arī liellopus, ir bīstams cilvēkiem. Ir svarīgi atzīmēt, ka patoloģiskais process tuberkulozē var ietekmēt visus orgānus, ne tikai plaušas.

Tuberkulozes skartie skriemeļi.

Tomēr visbiežāk slimība attiecas uz plaušām.

TB inficētas plaušas.

Tuberkulozes izraisītāja īpatnība ir tā, ka mycobacterium var izvairīties no iedarbības uz makrofāgiem, tas ir, aizsardzības šūnām, kas paredzētas, lai iznīcinātu cilvēka organismā ienākošās baktērijas. Tas veicina tuberkulozes specifisku iekaisuma procesu parādīšanos skartajā audā: tā saucamo granulomu attīstību.

Granuloma ir savdabīgs tuberkulis, kura centrā, kur faktiski tiek implantēts mikobaktērijs, notiek audu nekroze, un ap šo mirušo zonu ir īpašas transformētas makrofāgas, ko sauc par epithelioid šūnām. Pēdējais var daļēji apvienoties un veidot tā dēvētās milzu Langhāna šūnas. Arī imūnsistēmas galvenās šūnas, limfocīti, ir iesaistītas aizsardzības šūnu iekaisuma "palisādes" veidošanā.

Granulomas shēma. Nekroze = nāve.

Šādu transformāciju būtība, kas notiek šūnu līmenī, ir noteikt plaušu vai citu orgānu audos izraisītu iekaisuma procesu, ko izraisa mikobaktēriju tuberkuloze.

Laika gaitā bojājums, kas atrodas granulomā, var vai nu dziedēt, vai progresēt un izraisīt smagākas, bieži izplatošas ​​slimības formas visā organismā. Ja tuberkulozi galvenokārt skar plaušas, tuberkulozes pleirīts tiks izteikts kā viena no pleirīta formām: sausa vai eksudatīva.

Tuberkuloza pleirīts

Visbiežāk gan sausā, gan eksudējošā tuberkulozes pleirīta simptomi ir sastopami bērniem un cilvēkiem, kuru vecums nepārsniedz 39 gadus - attiecīgi 66% un 75% gadījumu. Cilvēkiem, kuri ir vecāki par 60 gadiem, tuberkuloze ir saistīta ar plaušu gļotādas iekaisumu ne tik bieži: ne vairāk kā 25% gadījumu. Turklāt tuberkulozā iekaisuma process plaušu oderējumā bieži skar tos cilvēkus, kuri ilgu laiku atradās slēgtās telpās un slēgtās telpās. Mēs runājam par cietumiem, māsām un patversmēm.

Pleiras iekaisuma process attīstās, kad oderējuma membrānu odere ir piesārņota ar patogēniem. Pēc tam uz pleiras, kā arī plaušās paši veidojas dažāda lieluma tuberkulārie tuberkulāri. Parietāla bojājumiem, tas ir, plaušu oderei, ir lielāka nozīme slimības gaitā. Tas ir svarīgi, jo tas ir parietālās lapas sakāve, kas noved pie pleiras sūkšanas jaudas pārkāpuma un izraisa ievērojamu eksudāciju. Viscerālā pleiras slāņa sakāve galvenokārt izraisa sausu pleirītu.

Mikobaktēriju bojājumi, kas izraisa pleirītu, var izplatīties uz pleiras loksnēm vairākos veidos:

1. Pēc kontakta

Līdzīgs infekcijas izplatīšanās variants novedīs, ja plaušu bojājums atrodas tieši zem plaušu uzliku, tas ir, tam ir tendence būt tiešā saskarē ar to. Vienlaikus biežāk parādīsies sausais tuberkulozes pleirīts, jo viscerālā pleiras lapa saskaras ar plaušu audiem: šajā gadījumā parietālā lapa bieži neiet bojā.

2. Lymphogenous izplatīšana

Šim infekcijas izplatīšanās variantam ir raksturīga mikobaktēriju iekļūšana intratakāli limfmezglos, pēc tam limfas trauki izplatās pleiras loksnēs.

3. Ar hematogēnu izplatīšanu

Tas nozīmē, ka patogēns izplatās uz plaušu oderējumu caur asinīm. Šis izplatīšanas mehānisms, protams, ir vieta, kur būt, bet to nevajadzētu uzskatīt par svarīgāko.

4. Ar tiešu „izrāvienu” virspusējās tuberkulozes fokusa pleiras dobumā

Tas ir tikpat reti kā hematogēns infekcijas ceļš.

(NB) Plaušu gļotādas bojājumu gadījumā klīnika, ti, slimības pazīmes un simptomi, sāk attīstīties pacientam tikai 3-4 mēnešus pēc pleiras loksnes infekcijas.

Klīniskais attēls: kā slimība izpaužas

Pleiras tuberkulozo bojājumu diagnosticēšana tiek veikta, pamatojoties uz slimības klīnisko priekšstatu, kā arī datiem, ko var iegūt, izmantojot laboratorijas un instrumentālās izpētes metodes. Ir vairāki faktori, kas nosaka, kuri simptomi ilustrēs tuberkulozes izcelsmes pleirītu. Tie ietver infekcijas izplatīšanās veidus, spēku, ar kādu pacienta ķermenis reaģē uz patogēna iedarbību, kā arī dažādu iekaisuma procesa komponentu smagumu.

Sausais pleirīts var būt tuberkulozes sākumposms, ja slimība sākas ar mycobacterium pleura sakāvi. Šajā gadījumā slimības klīniskais priekšstats būs tādas pazīmes un simptomi kā sāpes krūtīs, kas pastiprinās vai rodas elpošanas vai klepus dēļ. Hipotermija, elpceļu infekcijas, pārspīlējums un stress var būt slimības provokācija. Atšķirībā no pneimonijas pleirīts, tuberkulozes izcelsmes pleirīts klīniskos simptomus pakāpeniski, nevis pēkšņi. Pacienta ķermeņa temperatūra parasti nepārsniedz 37,5 grādus. Ir svarīgi atzīmēt, ka gandrīz vienmēr sausā tuberkulozes pleirītisma simptomi ietver pleiras berzes troksni, kas tiek atklāta, klausoties plaušas. Šajā gadījumā diferenciāldiagnoze var būt sarežģīta. Jums ir jāpievērš uzmanība jebkurām pazīmēm, kas agrāk var izraisīt pacienta inficēšanos ar Mycobacterium tuberculosis. Ir svarīgi arī pievērst uzmanību pacienta vecumam un dzīvesveidam. Diferenciāldiagnostika jāpabeidz ar īpašiem tuberkulīna testiem, kā arī ar dažādiem testiem, lai apstiprinātu vai noliegtu tuberkulozes diagnozi.

Tuberkulīna ādas testa piemērs.

Biežāk tuberkulozes izcelsmes pleirīts ir eksudatīvs vai eksudatīvs. Parasti slimības sākums ir akūts, pacienta ķermeņa temperatūra sasniedz 38-39 grādus. Sāpes krūtīs ir asas, kurām ir sāpīgs klepus. Novēroti vājuma simptomi, letarģija, galvassāpes. Turklāt, klausoties plaušas, ir pazīmes, kas liecina par elpošanas trokšņa samazināšanos virs efūzijas zonas. Eksudāta klātbūtne ir apstiprināta arī radiogrāfiski.

Radiogrāfs, kas atspoguļo tuberkulozo eksudatīvo pleirītu.

Asins analīzēs pacientiem, kuri cieš no sausām un eksudatīvām tuberkulozes pleirīta formām, praktiski nav konstatēta leikocitoze - balto asinsķermenīšu skaita pieaugums. Nedaudz palielinās eritrocītu sedimentācijas ātrums - sarkanās asins šūnas, taču pēdējais nav nozīmīgs, atšķirībā no asins attēla citā infekcijas pleirītī.

Lai diferenciāldiagnoze tiktu veikta pareizi ar citiem pleiras un plaušu bojājumiem, jāiegūst un jāpārbauda arī pleiras izsvīdums, ja tāds ir. Lai to izdarītu, tiek veikta pleiras dobuma punkcija skartajā pusē.

Ir svarīgi, ka parasti tuberkulozes gadījumā bojājums ir lokalizēts tikai vienā pusē.

Parasti pleiras dobuma punkcija rada izsvīdumu, kas izskatās kā dzidrs dzeltens šķidrums. Retāk punkcija atklāj asinsriti. Šajā gadījumā slimības diagnostikai obligāti jāietver eksudāta bakterioloģiskā izmeklēšana, kurā parasti konstatē mikobaktēriju tuberkulozi.

Jāatceras, ka tuberkulozes pleirīts, ja pleiras eksudācija ir pietiekami aktīva, var būt sarežģīta elpošanas mazspēja, jo izsvīdums izspiež plaušu audus, samazinot orgāna dalību gāzes apmaiņā.

Medicīniskie notikumi

Tuberkulozes izcelsmes pleiras iekaisuma ārstēšanai jāsāk ar terapeitiskiem pasākumiem, kuru mērķis ir iznīcināt Mycobacterium tuberculosis. Lai rūpīgi īstenotu visus pacienta ieteikumus, viņam ir nepieciešama medicīniskā un barošanas kontrole.

Tāpat, ja ir ievērojams eksudāta daudzums, nekavējoties jāveic pleiras dobuma punkcija. Šī manipulācija ietver gan diagnozi, gan faktisko ārstēšanu. Punkts ļaus apstiprināt pleiras tuberkuloza bojājuma diagnozi un noteikt atbilstošu ārstēšanu.

Tuberkulozes ārstēšana parasti ilgst vismaz 5-6 mēnešus un dažreiz var sasniegt 1-2 gadus. Parasti ārstēšana ietver zāles, piemēram, izoniazīdu, rifampicīnu, streptomicīnu un etambutolu.

Ja ārstēšana nedod pozitīvu efektu, iespējams, ka mikobaktērija ir ieguvusi rezistenci, tas ir, rezistenci pret kādu no zālēm. Šajā gadījumā ārstēšana ietver vienas vai vairāku zāļu nomaiņu.

Ja ārstēšana dod pozitīvus rezultātus, tad 2-3 mēnešus pēc tā sākuma pacientam ieteicams lietot tikai izoniazīdu un rifampicīnu. Ārstēšana jāpapildina ar vitamīnu terapiju un proteīna diētu.

(NB) Pacientam jābūt hospitalizētam un jāārstē tuberkulozes slimnīcā. Neskatoties uz to, ka tuberkulozes pleirīts netiek pārnests no cilvēka uz cilvēku, jāatceras, ka faktiskā tuberkuloze ir lipīga.

Vēlāk, varbūt, ja ir pozitīva ietekme un samazinās slimības lipīgums, ārstēšanu var turpināt mājās.

Tuberkuloze pleirīts: lipīga vai nē, simptomi un ārstēšana

Tuberkulozes pleirīts ir patoloģija, kurā pleiras iekaisums un eksudāts uzkrājas pleiras dobumā. Visbiežāk slimība ir viena no tuberkulozes izpausmēm. Pleirīts ir reti sastopams atsevišķi - vairumā gadījumu tas ir apvienots ar citām komplikācijām. Turklāt slimība var rasties pneimotoraksas rezultātā.

Attīstības cēloņi un mehānisms

Bērnībā tuberkulozes pleirīts gandrīz vienmēr attīstās infekcijas dēļ. Pleiras iekaisumu parasti izraisa pneimonijas - pneimokoku vai citu baktēriju - patogēni. Svarīgi ir arī tuberkulozes un reimatisma cēlonis. Retos gadījumos var atklāt citus mikroorganismus. In tuberkulozes pleirīts, apakšzemes vietu (primārais fokuss) ir iekaisušas un līdz ar to iekaisums iet uz pleiras.

Pieaugušajiem pleiras tuberkuloze var parādīties citu faktoru ietekmē. Gandrīz vienmēr tas ir izraisījis dažādas infekcijas, tomēr patoloģija var parādīties traumu, audzēju un citu plaušu problēmu fonā. Ir tādi faktori, kas izraisa tuberkulozes pleirītu:

• sakaut pleiras tuberkulozi;
• vāja pacienta imunitāte (piemēram, vēža vai hronisku patoloģiju dēļ), autoimūnās un sistēmiskās slimības;
• bojājums krūtīs, kuru dēļ samazinās vietējā imunitāte;
• pleiras dobuma audzēji.

Lipīga vai nav tuberkuloza pleirīts? Pati patoloģija netiek pārnesta, bet, ja tā ilgstoši sazinās ar pacientu ar tuberkulozi, tā patogēns nonāks organismā. Un pacientiem ar tuberkulozi gandrīz vienmēr novēro pleiras un plaušu bojājumus.

Ja eksudāts ir mobils, tad, pakļaujot agresijas likumiem, tas savāc spraugas dobumā starp diafragmu un krūšu sienu. Tāpēc var būt grūti noteikt sitamās nenozīmīgo eksudātu. Ar palielinātu efūziju (uzkrāto šķidruma daudzumu orgāna dobumā), plaušas pakāpeniski otdavlivayutsya uz to sakni. Sakarā ar to, rentgenstaru laikā tiek konstatēts necaurspīdīgs slīpums, un tā augstākais punkts atrodas aizmugurējā asu līnijā. Veselā pusē Rauchfus trijstūris bieži vien atšķiras. Tas ir tumšāks laukums taisnstūra trīsstūra formā, kura taisnais leņķis ir zem mugurkaula un kas, iespējams, veidojas, kad tiek pārvietots mediastīns.

Pleiras tuberkuloze

Vai tuberkuloze un pleirīts ir tas pats? Patiesībā, nē. Pleirīts ir tikai pleiras iekaisums. Bet tuberkuloze ir infekcijas slimība, kas ietekmē plaušas un citus orgānus. Tuberkuloze var izraisīt pleirītisma attīstību, bet, gluži pretēji, tā nevar būt. Šī slimība ir ļoti izplatīta visā pasaulē. Nosaukums nāk no latīņu vārda tuberculum, kas nozīmē "poga". Tuberkulozi izraisa Mycobacterium tuberculosis kompleksa Mycobacterium klases grupa, ko parasti sauc par Koch sticks. Ar tuberkulozi saistīto medicīnisko pētījumu un terapijas jomu sauc par pthisiology, un šaurie speciālisti šajā jomā tiek saukti par TB speciālistiem.

Parasti tuberkuloze pieder pie plaušu slimību grupas, lai gan ļoti bieži sastopamas arī ekstrapulmonālās formas, kas ietekmē cilvēka kaulus un audus (piemēram, barības vada audus).

Plaušu tuberkulozes klasiskās izpausmes ir:

• ilgstoša klepus ar krēpu;
• hemoptīze;
• drudzis;
• nakts svīšana;
• asas svara zudums;
• vājums un samazināta veiktspēja.

Šīs slimības diagnoze ir balstīta uz rentgena, fluorogrāfijas vai datortomogrāfijas rezultātiem. Ir arī mikrobioloģiskās pārbaudes metodes, ādas testēšanas metode, kas pazīstama kā Mantoux reakcija, molekulārā ģenētiskā metode.

Līdz 20. gadsimtam tuberkuloze tika uzskatīta par neārstējamu slimību. Pašlaik tas ir ārstējams, bet tikai ar integrētas pieejas un agrīnas diagnosticēšanas nosacījumu.

Infekcijas avots ar tuberkulozi tiek uzskatīts par cilvēkiem ar atvērtām slimības formām, tas ir, spēj izlaist Kochu spieķus gaisā.

Jūs varat inficēties ar tuberkulozi vairākos veidos:

• gaisa - visizplatītākais saziņas veids;
• barības forma, kad inficēšanās iekļūst caur gremošanas sistēmu;
• kontakta forma, piemēram, caur konjunktīvu, retāk caur ādu;
• intrauterīna infekcija, ko veic caur mātes placentu.

Tuberkulozes pleirīts izraisa mikobaktēriju tuberkulozes iekļūšanu pleiras dobumā. Turklāt patoloģija var attīstīties gan pēc pirmā, gan pēc otrā / trešā kontakta ar pacientu. Baktēriju iekļūšana pleiras dobumā var būt limfogēna vai kontakta.

Galvenā un fundamentālā tuberkulozes kontroles metode ir profilakse, ko veic ar BCG vakcināciju. Šī vakcinācija tiek veikta pirmās trīs līdz septiņas jaundzimušā dzīves dienas, tad septiņpadsmit un četrpadsmit gadus. Lai novērstu un atklātu slimību agrīnā stadijā, pieaugušajiem ir tiesības uz ikgadēju rentgena izmeklēšanu.

Slimības ārstēšana ir ļoti sarežģīta un prasa sistemātisku un pamatīgu attieksmi, jo Koch ir grūti pretoties medikamentiem. Tāpēc viena no mūsdienīgākajām ārstēšanas metodēm ir daudzkomponentu ķīmijterapija pret tuberkulozi, kam seko spa procedūras vietās ar retu gaisu. Kad kreisās puses izkļūšanu raksturo tā dēvēto traubovska telpu (starp aknu malu, piekrastes arku un liesu) blāvi.

Traucēta pacienta imunitāte

Tuberkuloze ne vienmēr parādās pēc infekcijas organismā. Tam jāpievieno daži faktori. Ja cilvēks ir pilnīgi vesels un viņa imunitāte neko nemazinās, visticamāk, infekcija nenotiks. Turklāt zinātnieki ir parādījuši, ka Koch bacillus dzīvo dažos plaušu audos, bet tas neizraisa infekciju.

Zema imunitāte ļauj mikroorganismiem vairoties pacienta ķermenī. Turklāt šajā gadījumā pat neliela baktēriju deva var izraisīt patoloģijas attīstību. Samazinātu imunitāti var izraisīt hroniskas slimības, audzēji, vēzis, diabēts, čūla. Vietējā imunitāte var tikt samazināta arī traumas dēļ krūtīs. Grūtnieces un bērni arī ir jutīgi pret tuberkulozes attīstību.

Pleirītu šķirnes

Atkarībā no eksudāta veida ir divu veidu pleirīts: sauss un serofibrīns. Tos raksturo noteiktas iezīmes. Ar sausu pleirītismu plaušu pleirā novēro tikai nelielus nogulsnes. Klīniski konstatēts mazs drudzis, dažreiz sāpes elpošanas un klepus gadījumā. Slimības sākumā, klausoties ieelpojot un izelpojot, tiek dzirdēti tuvi mazsvarīgi trokšņi, un pēc tam skaļi krekinga troksnis (jaunas ādas raupjums).

Izskatu izdalot, sausais pleirīts var pārvērsties par serozi-fibrīnu un pat strutainu. Eksudātam ir atšķirīgs šūnu sastāvs - limfocīts, mononukleārs, strutains. Jāatceras, ka vairums serofibrīno pleirītu ir tuberkulozi. Tomēr katrs strutainais pleirīts var sākties arī kā serozs-fibrīns.

Simptomoloģija

Tuberkulozes pleirīts sākas pakāpeniski. Sākumā tas izpaužas kā viegls drudzis, klepus, apgrūtināta elpošana. Šos simptomus var pamanīt vai arī tos nevar pilnībā atrast.

Pleirīts var būt neatkarīga slimība vai tā var rasties kopā ar tuberkulozu bojājumiem citiem ķermeņa orgāniem. Efūzija ir eksudāta kolekcija plaušu dobumā. Ja šķidrums satur strūklas piemaisījumus, pleirītisma pazīmes būs šādas:

• Augsta temperatūra, kas var sasniegt ekstremālas vērtības - virs 40 grādiem.

Slims cilvēks nekavējoties jānosūta uz slimnīcu. Šis stāvoklis var būt letāls mazam bērnam.

• Nakts svīšana. Tajā pašā laikā sviedri ir bez smaržas. Persona sūdzas, ka viņš pamostas aukstā sviedri.
• Samazināts pacienta svars. Tas saistīts ne tikai ar apetītes zudumu, bet arī ar patoloģiskā procesa sākumu organismā.
• Sauss klepus, kas pārsvarā parādās naktī.

Dažiem pacientiem pleirīts ir gandrīz bez simptomiem. Šajā gadījumā viņi sūdzas tikai par nenozīmīgu elpas trūkumu, kas parādās, ja tiek segti garie attālumi.

Ja slimība ir akūta, to var papildināt ar šādiem simptomiem: smaga klepus, gaisa trūkums, sāpes sānos, kakla vēnu pietūkums, zilas lūpas.

Gandrīz katru krūšu pneimoniju pavada mazi serozi-fibrīnie efūzijas, kas vairumā gadījumu uzsūcas pēc pneimonijas pārtraukšanas.

Pleirīta un koartartozes attiecības

Vai pleirīts var attīstīties tuberkulozi? Kopumā pleirīts pats par sevi nav saistīts ar kaulu tuberkulozi. Bet, ja plaušu tuberkuloze ir pleirītisma cēlonis, tad koeksartrozes iespējamība ir augsta.

Plaušu tuberkulozes izraisīta pleirīta tuberkuloze var izraisīt mikobaktēriju iekļūšanu kaulos caur asinsvadiem un limfātisko sistēmu. Visjutīgākie ir plecu, gūžas, mugurkaula un stilba kaula. Alerģisks vai infekciozs pleirīts neizraisa koartartozi.

Diagnostika

Līdztekus parastajiem sitaminstrumentiem ļoti noderīga ir palpācija ar trīs pirkstiem. Tajā pašā laikā kopā ar vājināto skaņu palielinās arī pretestība. Ievietojot plaukstu uz muguras, viņi zobu un mazu bērnu skaistuma laikā satriec balss, kamēr vecākiem bērniem un pieaugušajiem tiek lūgts skaļi runāt dažus vārdus. Efūzijas klātbūtnē balss trīce vienmēr tiek vājināta.

Virs trakums, elpošanas troksnis ir vājināts, bet joprojām dzirdams. Bronhi elpošana bieži ir dzirdama tumšās vietās. Kad izsvīdums izšķīst, elpošanas trokšņi atkal kļūst dzirdami. Bieži vien kopā ar to ir skaļš trieciena troksnis.

Ar ļoti lieliem eksudātiem blakus esošie orgāni tiek dabiski izspiesti (sirds, mediastīns, aknas). Ir svarīgi atzīmēt, ka starp divām plaušu daivām (tā saukto interlobārā eksudātu) var parādīties arī efūzija. Šo eksudātu objektīvu pārbaudi ir gandrīz neiespējami diagnosticēt, tas ir iespējams ar rentgenstaru palīdzību. Pēc resorbcijas plaušās paliek plānas auklas, kā rezultātā pleiras loksnes var saglabāt pilnīgu mobilitāti, bet bieži vien adhēzijas paliek daudzus gadus un pat uz mūžu.

Turklāt, lai diagnosticētu pleirītu, izmantojot šādas metodes:

• Asins analīze Ja pacients ir slims, tad viņa asinīs tiek atzīmēta eozinofīlija. Tas nozīmē, ka sarkanās asins šūnas tiek deponētas paaugstinātā ātrumā. Ja efūzija satur strupu, asins analīzē konstatēts paaugstināts sarkano asins šūnu līmenis. Šādas izmaiņas ir saistītas ar smagu ķermeņa intoksikāciju.
• Rentgena Ja notiek tuberkulozes pleirīts, tad radiogrāfija atklāj tumšākas plaušu zonas, īpaši apakšējā daļā. Jebkurā tumšumā plaušu apakšējās daļās, pat ja ir dzirdamas elpošanas skaņas ar bronhu toni, ir jāpieņem efūzija.
• Ultraskaņa. Ļauj noteikt, vai pleiras dobumā ir šķidrums, un cik daudz no tā. Turklāt viņi zinās precīzu eksudāta atrašanās vietu, tāpēc ārsts izvirza punktu, caur kuru tiks ieviesta punkcija.
• Punkts. Tas ir pleiras šķidruma pētījums. Kā likums, tai ir tumši dzeltena krāsa, tā palielina proteīnu un limfocītu saturu. Tiek veikti pētījumi par mikobaktēriju tuberkulozes saturu, taču tie ir reti sastopami.

Grūtības var rasties ar veciem tapām un hroniskiem pneimoniskiem procesiem. Šādos gadījumos diferenciāldiagnoze palīdz (izmantojot vairākas metodes vienlaicīgi), ar kuru nosaka eksudāta raksturu. 90% gadījumu visi šie pētījumi dod iespēju noteikt pirmo reizi tuberkulozi. Šaubīgās situācijās diagnozei nepieciešama atkārtota tuberkulozes reakcija.

Terapija

Akūta pleirīta ārstēšana slimnīcā aizņem apmēram 2 nedēļas. Ja tiek konstatēts, ka viņa parādīšanās iemesls bija tuberkuloze, tad terapijas ilgums palielinās līdz 2 mēnešiem, obligāti ambulatorā veidā. Tiek izmantoti antibiotikas, pretiekaisuma un imūnstimulējoši preparāti. Arī fizioterapijas procedūras ir ļoti efektīvas - elektroforēze, terapeitiskie vingrinājumi, dubļu vannas, masāža. Eksudāta noņemšana notiek caur punkciju. Lai iegūtu terapeitisku efektu, glikokortikoīdi tiek injicēti pleiras dobumā.

Tautas aizsardzības līdzekļu izmantošana nav ieteicama. Labāk ierobežot novārījumu un tinktūru uzņemšanu, jo lieko šķidrumu izraisa eksudāta daudzuma palielināšanās. Ārstēšana būs efektīva tikai tad, ja lietojat zāles, ko parakstījis ārsts.

Svarīgi ir arī ievērot diētu bez sāls. Uzturā jāietver vistas, truši, cūkgaļa. Ēstajai gaļai nevajadzētu būt ļoti taukainai. Tāpat pārliecinieties, ka ēdat zivis un piena produktus. Ogļhidrātu uzņemšana ir jāierobežo, atstājot tikai viegli sagremojamus - mannas putraimi, rīsi, prosa biezputra uz ūdens vai piena. Pārliecinieties, ka ēdat svaigus dārzeņus un augļus, kas organismā satur būtiskas aminoskābes. Dienā jums ir nepieciešams dzert ne vairāk kā 1 litru šķidruma.

Gan tuberkuloze, gan bez tuberkulozes eksudatīvs pleirīts ir labvēlīgs prognozes ziņā, lai gan tie liecina par tuberkulozes procesa atjaunošanos. Tikai 1% gadījumu slimība izraisa dažādas komplikācijas - empyema, krūšu fistulu, pneimotoraksu.

Rehabilitācijai divreiz gadā ārstēšana jāveic tuberkulozes sanatorijās 2 gadus pēc atveseļošanās. Un, lai nesaslimtu, jums jāievēro profilakses pasākumi. Jūs nevarat atļaut hipotermiju, nedrīkst būt saskarē ar pacientiem. Turklāt ir nepieciešams veikt ikgadējus rentgena starus.

Tuberkulozes pleirīts

Neskatoties uz tuberkulozes infekciozo raksturu, šī slimība tiek ārstēta atsevišķi no citām baktēriju infekcijas formām, kas ietekmē elpošanas orgānus. Šīs izvēles galvenais iemesls ir slimības izplatība, infekciozitāte un specifiskā attīstība.

Tuberkulozes pleirīta rašanās galvenokārt saistīta ar mikrobaktēriju, ko sauc par Koch bacilli, iekļūšanu pleiras dobumā. Šī slimība ir ekstrapulmonāla infekcija, kuras laikā primārie bojājumi ietekmē plaušas un citus orgānus.

Slimības attīstība bieži notiek saistībā ar primāro vai sekundāro tuberkulozi. Patogēni mikroorganismi veicina iekaisuma procesa attīstību, kas notiek kā aizsargājoša reakcija. Šis ķermeņa stāvoklis ir vērsts uz infekcijas pārvarēšanu, lokalizējot tā turpmāko izplatību. Šajā procesā mijiedarbojas baktērijas, bioloģiski aktīvās vielas, imūnsistēmas, limfātiskie un asinsvadi, plaušu audi un pleiras.

Pleirīts attīstās konsekventi vairākos posmos:

Slimības attīstība ir atkarīga no savlaicīgas pārbaudes un pareizas diagnozes.

Tuberkulozes bacillus iekļūšana pleiras dobumā

Pleiras infekcijas sakāves cēlonis nonāk patogēno baktēriju dobumā ar turpmāku iekaisuma procesa attīstību. Infekcijas izplatīšanās notiek vairākos veidos. Tas ir tiešs pleiras kontakts ar iekaisuma un infekcijas fokusu, kas atrodas plaušās. Attīstoties pleirītam, patogēni nonāk tieši pleirā.

Bieži patogēni iekļūst dobumā caur limfātiskajiem kuģiem kopā ar limfu. Šajā gadījumā ir iesaistīti kuģi, kas atrodas plaušu perifērijā un saistīti ar pleiras dobumu. Šajā gadījumā nav tieša kontakta ar infekciju. Tādā pašā veidā baktērijas un vīrusi iekļūst iekšējos audos un orgānos kopā ar asinsriti.

Dažreiz tuberkulozes iekaisums iekļūst pleiras dobumā traumu dēļ. Visas iespiešanās traumas krūšu zonā tiek uzskatītas par potenciāli inficētām un tiek uzskatītas par visticamāko pleiras infekcijas avotu. Notiek arī tad, kad krūšu sienas griezumi, kas izgatavoti terapeitiskiem nolūkiem, pārkāpj procedūras nosacījumus. Tādējādi infekcija notiek tiešā saskarē ar ārējo vidi.

Tuberkulozes pleirīta klīniskās formas

Pateicoties savām specifiskajām iezīmēm, medicīnas tuberkulozes pleirīts tiek uzskatīts par neatkarīgu slimību. Šo slimību raksturo hronisks, lēns kurss, kura laikā ir vērojamas plaušu bojājumu pazīmes un intoksikācija. Efūzija satur limfocītus. Dažreiz pie slimības veidojas fibrozs pleirīts.

Saskaņā ar iekaisuma procesā izdalīto eksudātu un citiem simptomiem tuberkulozes pleirīts izceļas ar vairākām klīniskām formām:

Tuberkulozes infekcijas simptomi

Galvenais pleirīta simptoms, kas saistīts ar tuberkulozes infekciju, ir elpas trūkums. Tas notiek vienlaikus ar plaušu audu sākotnējo bojājumu un parastā plaušu tilpuma samazināšanos. Zināmā mērā ir gaisa trūkums. Smagos gadījumos elpas trūkums notiek pat mierīgā stāvoklī.

Aizdusas attīstība notiek pakāpeniski. Sākumā ir klepus un sāpes krūtīs. Pēc slimības izārstēšanas elpas trūkums dažreiz saglabājas. Tas ir saistīts ar adhēzijām, kas veidojas starp pleiras loksnēm. Turklāt plaušu audi kļūst mazāk elastīgi, un tas samazina funkcionālo plaušu tilpumu.

Tuberkulozo pleirītu raksturo sauss, neproduktīvs klepus, kas rodas ar mērenu intensitāti. Parasti iekaisušas nervu galus pleirā. Klepus izraisa sāpes krūtīs. Dažreiz, kad krēpās notiek klepus, krēpas, gļotādas vai asiņainas izdalīšanās. Tas norāda uz plaušu infekciju. Šo slimību pavada sāpes krūtīs. Tas ir saistīts ar to, ka pretiekaisuma līdzekļi kairina pleiras sāpju receptorus. Sausais pleirīts izraisa pastiprinātu berzi starp pleiras lapām starp tām. Paaugstināta sāpes rodas, ieelpojot vai klepus, un samazinās elpošanas laikā. Sāpes ir jūtamas skartajās krūtīs un dod pleciem vai vēderam.

Svarīgs simptoms ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Tās vērtība ir cieši saistīta ar ķermeņa intoksikācijas pakāpi ar kaitīgiem produktiem. Temperatūra paaugstinās iekaisuma procesa sākumā un nokrīt iekaisuma beigās. Šajā laikā jau ir novērstas kaitīgas baktērijas un strutainas uzkrāšanās.

Raksturīga tuberkulozes pleirīts ir trahejas dislokācija. Šī patoloģija rodas tad, kad viena vai abu plaušu pārspiediens. Pleiras šķidrums uzkrājas lielā apjomā un rada spiedienu uz iekšējiem orgāniem, tostarp traheju.

Efūza tuberkulozes pleirīta simptomi

Šīs slimības gadījumā parasti nav klīniska attēla. Eksudāta tuberkulozes pleirīts sākas pēkšņi, akūtā formā. Pieaugušo temperatūru ne vienmēr pavada drebuļi. Tajā pašā laikā rodas vājums, kas beidzas ar vispārēju nespēku.

Svīšana un apetītes trūkums. Sākas sāpes sānos, kas ieelpojot, pastiprinās elpas trūkums un smaguma sajūta. Dažreiz sāpes nav. Rentgena pētījumi sākotnējā stadijā neuzrāda patoloģiskas izmaiņas.

Dažreiz efūzijas pleirīts sākas pēc analoģijas ar akūtu infekcijas slimību. Temperatūra palielinās līdz 40 grādiem, kam seko vemšana, ātra sirdsdarbība, elpošanas ritma traucējumi. Puse no krūtīm, skartā patoloģija, ir elpas trūkums. Efūziju sāk noteikt, sasniedzot 250 - 400 ml līmeni. Tas veidojas no vienas puses. Galīgo diagnozi nosaka tikai pēc plaša pētījuma.

Pleirīta ārstēšana tuberkulozē

Tuberkulozes pleirīts ārstē tikai stacionāros apstākļos. Citādi, ņemot vērā pacientu nopietno stāvokli, nav iespējams veikt nepieciešamās diagnostikas un terapeitiskās procedūras. Tuberkulozs pacients ir lipīgs un rada zināmu apdraudējumu veseliem cilvēkiem.

Terapeitiskie pasākumi tiek veikti, izmantojot trīs anti-TB zāles. Ārstēšanas efektivitāte saskaņā ar šo shēmu tiek novērtēta pēc trim mēnešiem. Ja patogēni ir nejutīgi pret izmantotajām antibiotikām, tie tiek aizstāti ar alternatīvām zālēm. Slimības sākumposmā ieteicams lietot kortikosteroīdu hormonus 3 līdz 4 nedēļas. Kad pleirīts sāk izšķīst, tiek izmantota elektroforēze, kuras pamatā ir kalcija preparāti un elpošanas vingrošanas vingrinājumi. Anti-tuberkulozes terapijas kurss ir no 6 līdz 9 mēnešiem.

Ārstējot pacientu, tiek nodrošināts labs uzturs, kas satur proteīnus un vitamīnus. Sāls uzņemšana ir ierobežota. Ja šķidrums pleiras dobumā ir uzkrājies lielā apjomā, tad noņemiet krūškurvja sienas punkciju. Efūzija tiek izvadīta 3-4 procedūrās. Klātbūtnē strutaina pleirīts, sistemātiski noņemt strutas. Tajā pašā laikā pleiras dobums tiek mazgāts, un šeit tiek injicētas antibiotikas. Daudz grūtāk izārstēt pleiras emiēmu.

Pleiras empyema tuberkuloze

Viena no smagākajām tuberkulozes pleirītisma formām ir pleiras emiēma, kas veido un uzkrājas strutainā eksudātā. Slimība sākas ar dobuma caurplūdumu pleiras dobumā. Tajā pašā laikā veidojas bronhu-pleiras fistula. Akūtā formā notiek spontāna pneimotoraks, kam seko elpošanas mazspēja. Šāda fistula ir nopietna strutaina pleirīta komplikācija.

Slimības klīniskais attēls ir nelabvēlīgs. Pacienti bieži ir pakļauti smagai intoksikācijai. Temperatūra palielinās, līdz pat 39 grādiem vai vairāk. Pastāv pastāvīgs vājums, tahikardija, neskaidrība, svara zudums. Naktī palielinās svīšana.

Dažos gadījumos ir auksts strutainas pleirīts, bez acīmredzamas intoksikācijas un citi simptomi. Slimības pazīmes atklāj tahikardijas, cianozes un pastiprinātas aizdusas pazīmes. Empyema diagnosticēšanai pleiras punkcija tiek izmantota, lai noteiktu strutainu eksudātu, kam pievienota nepatīkama smaka. Turklāt tiek veikti sarežģīti laboratorijas un klīniskie pētījumi, tostarp izmantojot ultraskaņu un citas modernas metodes.

Pleiras empēmijas tuberkulozes ārstēšana

Empyema gadījumā ārstēšanas pasākumi galvenokārt ir paredzēti, lai pēc iespējas ātrāk apturētu destruktīvos procesus audos.

Narkotiku ārstēšana ir zāļu lietošana rifampicīna, izoniazīda, pirazinamīda, etambutola un streptomicīna veidā. Ārstēšanas beigu stadijā streptomicīns ir izslēgts no šīs zāļu grupas. Minimālais ķīmijterapijas kurss ir no 8 līdz 10 mēnešiem. Ja pleirīts notiek vienlaikus ar plaušu tuberkulozi, ārstēšanas ilgums ir 12-15 mēneši.

Kopā ar ķīmijterapiju tiek parakstīti kortikosteroīdi. 3-4 nedēļas, ārstēšanas kurss ar prednizonu. Uzkrāto šķidrumu evakuācija periodiski tiek veikta, līdz plaušas kļūst parastas. Eksudāts ir jānoņem savlaicīgi, pretējā gadījumā slāņu veidošanās, kas ir grūti atdalāma, notiek pleiras dobumā. Kā noteicis ārsts, imunostimulējoša terapija tiek veikta, izmantojot levamizolu, taktivīnu un citas zāles. Ar lielu daudzumu eksudāta ievada lidazu. Tādējādi tiek stimulēta rezorbcija, samazinās pleiras dobuma izmaiņu biežums.

Ja ārstēšana nesniedza vēlamos rezultātus, tad vienīgā izeja var būt operatīva iejaukšanās. Tas ir ieteicams arī hroniskajam empyema veidam. Galvenās operācijas ietver plaušu atdalīšanos, pleurektomiju, skarto plaušu audu un torakoplastikas izņemšanu. Dažreiz šīs darbības tiek apvienotas un veiktas kompleksā.

Tuberkulozes pleirīta profilakse

Galvenais preventīvais pasākums, ar kura palīdzību iespējams savlaicīgi konstatēt tuberkulozi, ir ikgadēja pārbaude, izmantojot fluorogrāfiju. Vajadzības gadījumā veikt rentgena izmeklēšanu. Tādā veidā tiek konstatētas pleiras iekaisuma procesa primārās pazīmes un dobumā esošā šķidruma klātbūtne. Šī metode ļauj atklāt citas patoloģijas, kas ietekmē pleirīta rašanos un attīstību. Pirmkārt, tā ir tuberkuloze, pneimonija un citas slimības.

Tuberkulozes pleirīta cēloņi

Vairumā gadījumu tuberkulozes pleirīts attīstās pret aktīvas plaušu tuberkulozes fonu: fokusa, infiltrējoša, izplatīta, VLHU tuberkuloze, primārais tuberkulozes komplekss utt. Reti sastopama kā neatkarīga klīniska forma, ja nav pazīmju par tuberkulozu kaitējumu citiem orgāniem. Pacientu ar tuberkulozes pleirītu var sarežģīt spontāna vai mākslīga pneimotoraks (sabrukuma terapija).

Mycobacterium tuberculosis iekļūst pleiras dobumā vienā no trim iespējamiem veidiem: saskaroties (no plaušu fokusa no subpleurālās lokalizācijas), ar limfogēnām (kad tās izplatās limfātiskos ceļos) un hematogēnā (caur asinsvadu sistēmu bakterēmijas klātbūtnē). MBT izplatīšanās avots pleirā ir intratorakālie limfmezgli vai reaktivēti tuberkulozes fokusi plaušās. Nepieciešams nosacījums tuberkulozes pleirīta attīstībai ir īpaša pleiras lokšņu sensibilizācija.

Sekojoši faktori veicina tuberkulozes procesa rašanos pleirā: hipotermija, hipovitaminoze un nepietiekams uzturs, lietojot GCS un imūnsupresantus, vienlaicīgas slimības (onkoloģijas, cukura diabēts), ciešs kontakts ar pacientu ar tuberkulozi.

Atbildot uz MBT ievadīšanu, attīstās iekaisuma tūska, hiperēmija un pleiras lokšņu biezināšanās. Drīz vien uz tiem parādās vairāki miliārkārtas kalni, dažreiz lielāki fokusi ar kazeozu nekrozi. Šīs izmaiņas papildina izteikta eksudatīva reakcija - svīšana un šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā. Eksudāta veids (fibrīnisks, serozs, asiņains, strutains) ir atkarīgs no patoloģiskām izmaiņām pleirā.

Tuberkulozes pleirīts

Atkarībā no efūzijas klātbūtnes / neesamības un rakstura tuberkulozes pleirīts var būt fibrīns (sauss) un eksudatīvs (efūzija). Pēdējā gadījumā var būt serozs, hemorāģisks, holesterīns, strutains eksudāts.

Fibrīna (sausā) pleirīts rodas ar minimālu eksudāta daudzumu, kurā fibrīna saturs ir paaugstināts. Eksudāta šķidrā daļa ātri uzsūcas, un uz pleiras loksnēm uzkrājas fibrīns. Laika gaitā šķiedru auklas veidojas starp pleiras loksnēm, pleiras dobums ir daļēji vai pilnīgi iznīcināts - sausais pleirīts kļūst par lipīgu (piestiprinātu) pleirītu.

Visbiežāk sastopamais tuberkulozes pleirīts ir eksudatīvs. Efūzijas daudzums parasti ir ievērojams, eksudāts ātri atgūstas pēc aspirācijas torakocentēzes laikā. Saskaņā ar dominējošo šūnu sastāvu tiek izdalīti šādi eksudāta veidi: limfocītiskais, eozinofils un neitrofils. Ar strauju pleiras kapilāru caurlaidības pieaugumu un daudzu eritrocītu izdalīšanos eksudāta raksturs kļūst serozisks hemorāģisks vai hemorāģisks. Holesterīna eksudātam ir bieza konsistence, dzeltena krāsa, tas nosaka lielu holesterīna daudzumu. Sero-strutainas un strutainas eksudāti parasti veidojas plašas nekrozes reakcijas laikā pleirā.

Lokalizācija atšķirt apikāli, interlobārus, piekrastes, suprafrenētiskos, paramediastīniskos tuberkulozes pleiritus. Parasti bojājums ir vienpusējs, divpusējs tuberkulozes etioloģijas pleirīts reti attīstās (1,5%). Klīniskā ziņā visnozīmīgākais šādu tuberkulozes pleirītu tipu sadalījums: alerģija, perifokāls, pleiras tuberkuloze un strutains pleirīts. Tuberkulozes pleirītisma laikā tiek izdalīti 3 periodi: 1) eksudāta uzkrāšanās un klīnisko izpausmju palielināšanās, 2) stabilizācija, 3) klīnisko pazīmju eksudāta un pazemināšanās rezorbcija.

Tuberkulozes pleirīta simptomi

Alerģisks tuberkulozes pleirīts veidojas pacientiem ar primāru tuberkulozi, kam ir paaugstināta jutība pret tuberkulīnu un ir pakļauti smagai hiperergiskajai reakcijai. Klīnika strauji attīstās: ķermeņa temperatūra strauji pieaug, febrilais stāvoklis ilgst 10-14 dienas. Tā kā šobrīd pastāv strauja serozā efūzijas uzkrāšanās, elpas trūkums, sāpes sānos, notiek tahikardija. Eksudāta rezorbcija notiek mēneša laikā, tomēr ar lielu daudzumu efūzijas šis process var ilgt ilgstoši. Vienlaikus ar pleirītu (dažreiz pirms vai pēc tās) parādās konflikti, nodarījums eritēma, poliartrīts.

Perifokālais tuberkulozais pleirīts sākas subakutāli vai pakāpeniski. Bieži vien pacienti simptomu parādīšanos sasaista ar iepriekšējo hipotermiju vai ARVI. Pacienti ir nobažījušies par sausu klepu, krūšu kurpināšanu, nestabilu subfebrilu. Paaugstināta sāpes sānos izraisa dziļa elpošana, stāvoklis pacienta pusē, spiediens uz starpkultūru telpu. Sāpju sindromu bieži lieto miozīta, plexīta, starpstaru neiralģijas, stenokardijas un kuņģa apstarošanas gadījumā akūtas holecistīta uzbrukumam.

Ja perifokālais pleirīts rodas ar serozā eksudāta uzkrāšanos, klīniskais attēls kļūst izteiktāks: pastāvīgi tiek noteikta paaugstināta ķermeņa temperatūra, tahikardija, elpas trūkums, svīšana. Perifokālās tuberkulozes pleirīts ilgst (4-6 nedēļas), bieži atkārtojas.

Pleiras tuberkuloze var izpausties kā izplatīts, fokusa process, kazeoza nekrotiska reakcija. To var papildināt ar serozu, strutainu vai strutainu izsvīdumu. Pleiras tuberkulozes gaita ir spītīga un ilgstoša. Slimības sākums ir subakūts vai vājš simptoms. Pārsvarā ir intoksikācijas un drudža simptomi.

Īpašs eksudatīvas tuberkulozes pleirīts ir pleiras emiēma. Klīnisko attēlu raksturo smaga intoksikācija: ķermeņa temperatūra virs 39 ° C, drebuļi, nakts svīšana, smaga vājums. Aizdusa un tahikardija pakāpeniski palielinās, sānos ir nagging sāpes un samazinās ķermeņa svars. Varbūt bronhopāniskas fistulas veidošanās, par ko liecina klepus eksudāts. Ilgstošu strutainu pleirītu var sarežģīt krūšu kurvja flegmons, pleurotoraciskas fistulas veidošanās, iekšējo orgānu amiloidoze.

Tuberkulozes pleirīta diagnostika

Dažādām tuberkulozes pleirīta formām ir savi raksturīgi fiziski, auskultatīvi, rentgena un laboratorijas dati. Tāpēc, ja ir mazākās aizdomas par slimības tuberkulozi, pacientam jāapspriežas ar ftisiologu.

Tuberkulozes pleirītisma alerģisko raksturu norāda ar izteiktu eozinofiliju asinīs un pleiras eksudātu. Diagnostiskās pleiras punkcijas laikā iegūst serozu eksudātu, tomēr MBT parasti tajā nav konstatēts. Video torakoskopijas laikā var noteikt pleiras lapu hiperēmiju.

Fibrīniskajā pleirītī elpošanas gadījumā krūšu skartā puse atpaliek, dzirdama pleiras berzes troksnis un tiek noteikts īslaicīgs trieciena skaņas samazinājums. Veicot plaušu rentgenogrāfiju, tiek konstatēti pleiras slāņi (pietauvošanās līnijas). Saskaņā ar pleiras dobuma ultraskaņu eksudāts nav konstatēts vai tiek noteikts nelielā daudzumā.

Pilnīgi atšķirīgs attēls ir raksturīgs eksudatīvam tuberkulozes pleirītam. Fiziskā pārbaude atklāj gludumu (ar lielu eksudāta - izliekuma) starpsavienojumu telpu, blāvu triecienu skaņu eksudāta uzkrāšanās zonā, vidusskolas struktūru pārvietošanos veselīgā veidā. Akūtajā fāzē hemogrammas izmaiņas raksturo ievērojama leikocitoze un paātrināta ESR, limfas un eozinopēnija. Rentgena un ultraskaņa pārbauda brīvo šķidrumu pleiras dobumā. Detalizēts plaušu audu novērtējums ir iespējams tikai pēc eksudāta izvadīšanas. Pūšļainas pleirīta diagnoze tiek apstiprināta, kad pleiras punkcijas laikā tiek saņemts strutains eksudāts.

Tuberkulozes etioloģijas pleirīts prasa diferenciāciju ar pneimoniju, pleiras mezoteliomu, plaušu vēzi, PATE, sastrēguma sirds mazspēju, kolagenozi. Apšaubāmos gadījumos diagnozes pārbaudi veicina plaušu, pleuroskopijas (torakoskopijas), Mantoux testa, pleiras smalkas adatas biopsijas CT skenēšana.