Eksudatīvs pleirīts (hidrotorakss)

Eksudatīvs pleirīts (hidrotorakss) ir bīstama elpošanas sistēmas slimība, ko raksturo pleiras iekaisuma procesa attīstība ar sekojošu eksudāta (efūzijas) uzkrāšanos tajā. Kaitējums ir viltīgs, jo tas skar cilvēkus no dažādām vecuma grupām, bet visbiežāk tās mērķi ir darbspējas vecuma cilvēki. Hydrothorax var attīstīties kā slimība pati, bet vairumā klīnisko gadījumu plaušu un citu orgānu iekaisuma vai infekcijas slimības ir veicinājušas tā veidošanos.

Exudative pleirīts ir grūti saukt par plaši izplatītu slimību. Saskaņā ar jaunāko statistiku tika atklāts, ka šī patoloģija skar aptuveni vienu miljonu cilvēku gadā. Tas ir saistīts ar faktu, ka tas sarežģī citu slimību gaitu traumatoloģijā, pulmonoloģijā, kardioloģijā, pthizioloģijā utt. Ļoti bieži pleiras eksudāts ir pamatslimības komplikācijas sekas, tāpēc ārstiem ir rūpīgi jāpārbauda pacienta slimības vēsture, jāveic papildu pētījumi, piedaloties krūšu ķirurgiem un pulmonologiem.

Mehānisms

Hydrothorax ietekmē tikai pleiras dobumu. Tā ir slēgta telpa no visām pusēm. Šis dobums vienmēr satur noteiktu daudzumu efūzijas. Norm - ne vairāk kā 10 ml. Vienas stundas laikā pleirā rodas aptuveni 100 ml šķidruma. Tas ir normāls fizioloģisks process, kas ir pilnīgi nekaitīgs cilvēku veselībai. Izveidotais eksudāts absorbē kapilārus un limfātiskos traukus. Negatīvo faktoru ietekmē eksudāta jauda var palielināties un pleiras nespēs to pilnībā adsorbēt. Atlikumi tiks koncentrēti dobumā. Tas novedīs pie eksudatīvas pleirīts (pa labi vai pa kreisi).

Klasifikācija

Hydrothorax ir vairākas galvenās formas:

• atkarībā no plūsmas rakstura: akūta, subakūta un hroniska forma;
• atkarībā no etioloģijas: infekcijas (piemēram, tuberkulozes etioloģija) un neinfekcijas;
• pēc izsvīduma rakstura izceļas: serozs, serozs-strutains (eksudāta netīruma piemaisījumā), strutains, holesterīns un hemorāģisks (visbīstamākais);
• atkarībā no anatomiskās formas: lokāls (kas arī ir sadalīts parietālā, apikālā, diafragmas uc) un izkliedēts.

Iemesli

Parastais infekcijas eksudatīvās pleirīta attīstības iemesls ir infekcijas, vīrusu un baktēriju iekļūšana pleiras dobumā. Vairāk nekā 80% hidrotoraksu gadījumu rodas pacientiem, kuriem slimības vēsturē konstatēta plaušu tuberkulozes galvenā diagnoze.

Infekciozs eksudatīvs pleirīts attīstās sakarā ar specifisku un nespecifisku patogēnu iekļūšanu dobumā:

• Mycobacterium tuberculosis (veicina hidrotoraksas tuberkulārās etioloģijas attīstību);
• stafilokoks;
• pneimokoki;
• streptokoki;
• hemophilus bacillus;
• zilā pūka bacillus;
• brucella;
• vīrusi;
• ehinokoku;
• sēnes;
• vienkāršākais.

Mums ir jāuzsver arī tuberkulārās etioloģijas hidrotorakss. Tās galvenais cēlonis ir pacienta paaugstināta jutība pret Kochu. Šo procesu medicīnas aprindās sauc par “sensibilizāciju”. Rezultātā, kad pleiras dobumā iekļūst pat daži mikrobi, reaktīvā izsvīdums sāks uzkrāties vairākas reizes ātrāk. Un šajā situācijā tā ir nopietna komplikācija, kas var būt letāla. Tuberkulozes hidrotorakss galvenokārt skar tikai pieaugušos pacientus, gandrīz neietekmējot bērnus.

Galvenie neinfekciozā eksudatīvā pleirīta attīstības iemesli:

• hroniska nieru mazspēja;
• krūšu trauma, kurā asiņošana sākās pleiras dobumā;
• asins audzēji pārsvarā ir ļaundabīgi;
• hroniska asinsrites mazspēja;
• plaušu infarkts;
• aknu ciroze (labās puses hidrotoraksas cēlonis);
• autoimūnās saistaudu slimības. Tie ietver kolagenozi, reimatismu un daudz ko citu;
• karcinomatoze, mezotelioma un citi ļaundabīgi audzēju veidošanās plaušās;
• ar aizkuņģa dziedzera iekaisumu var attīstīties kreisās puses hidrotorakss.

Simptomoloģija

Eksudatīvā pleirīta simptomu smagums ir atkarīgs no diviem faktoriem:

• patoloģijas smagums (tuberkulozes etioloģijas hidrotorakss ir īpaši smags);
• izplūdes ātrums un tilpums.

Klīniskais attēls, kas raksturīgs pleirītam ar eksudāta uzkrāšanos:

• sauss klepus;
• palielināts nogurums;
• vājums visā ķermenī;
• pilnveidojumi iegūst zilganu krāsu;
• no bojājuma lokalizācijas pacients jūtas smags;
• iespējamā gaisa trūkuma sajūta, palielinot paniku;
• sirdsdarbības ātrums paātrinās, iespējama aritmija;
• kakla vēnu gaisa pietūkuma trūkuma dēļ;
• raksturīgs simptoms - pacients ieņem piespiedu stāvokli. Kā likums, tā atrodas uz pleirīts skartās puses;
• sastrēgumu efūzijas zonā ribas ir skaidri redzamas.

Ja šajā brīdī pacientu pārbauda ārsts, tad hidrotoraksas lokalizācijas zonas auskultācijas laikā viņš dzirdēs pilnīgu elpošanas trokšņa neesamību. Arī tad, ja trieciens bojātās plaušu apakšējā daļā būs skaņas blāvums.

Visbīstamākais simptoms ir sirds kustība uz veselīgu pusi. Tas notiek ar lielu izsvīdumu. Ja tā notiek, ir iespējama sliktākā vena cava, kas piegādā asinis uz sirdi. Tā rezultātā viņa asins piegāde ir bojāta.

Ir svarīgi zināt visus iepriekš minētos simptomus, jo slimība var strauji attīstīties un ne tikai saglabāt cilvēka veselību, bet pat viņa dzīve var būt atkarīga no savlaicīgas medicīniskās palīdzības.

Medicīnā trīs slimības attīstības fāzes ir skaidri norādītas:

• eksudācijas fāze. Tās kopējais ilgums nepārsniedz trīs nedēļas. Šajā laikā pleiras dobumā notiek pakāpeniska efūzijas uzkrāšanās. Pēc dažiem datiem (ārstu liecība, pacienta slimības vēsture) atklājās, ka šajā laikā šķidruma daudzums var sasniegt 10 litrus! Eksudatīvā pleirīta simptomi šajā posmā ir diezgan izteikti;
• stabilizācijas fāze. To raksturo efūzijas veidošanās suspensija, bet tā adsorbcija vēl nav sākusies. Simptomi kļūst mazāk izteikti un klīniskais attēls stabilizējas;
• rezorbcijas fāze. Laika indikators ir ne vairāk kā trīs nedēļas. Šajā laikā eksudāta resorbcija un pietauvošanās veidošanās.

Diagnostika

Kad tiek atklāti pirmie hidrotoraksu simptomi, ieteicams steidzami doties uz medicīnas iestādi, lai diagnosticētu un identificētu slimības cēloni.

Informatīvās diagnostikas metodes:

• fiziski Veicot to, ārsti atzīmē, ka elpošanas akta laikā ir aizkavējusies skartā krūšu puse, tās vājināšanās, trieciena skaņas sadursme perkusijas laikā, trokšņa troksnis auskultācijas laikā;
• Rentgena izmeklēšana (jebkuras etioloģijas, tostarp tuberkulozes, hidrotoraksas diagnostikas metodes). Plaušu apakšējās daļās ir ievērojams tumšums;
• Pleiras dobuma ultraskaņa;
• torakocēze. Šo procedūru veic visi pacienti, kuriem ir aizdomas par eksudatīvu pleirītu. Tās laikā ārsti iegūst daļu efūzijas, ko pēc tam izmanto citoloģiskiem, bakterioloģiskiem un bioķīmiskiem pētījumiem;
• torakoskopija;
• plaušu skaitļotā tomogrāfija;
• bioķīmisko asins analīzi.

Visi iegūtie dati bez kļūdām ārsts raksta pacienta slimības vēsturē. Visas turpmākās analīzes tiek pievienotas tur, lai uzraudzītu dinamiku.

Ārstēšana

Eksudatīvā pleirīta ārstēšana pirmām kārtām ir vērsta uz pleiras dobuma iztukšošanos, kā arī ārstējot pamata slimību, kas izraisīja hidrotoraksu.

Ja pleiras dobumā ir uzkrājušies ievērojams efūzijas daudzums, veic dobuma avārijas drenāžu. Šīs ķirurģiskās procedūras laikā šķidrums tiek pilnībā izņemts no pleiras. Pēc procedūras izzūd vai samazinās vairāki simptomi, tostarp elpas trūkums, ķermeņa temperatūra, kakla vēnu pietūkums un tā tālāk.

Pamatojoties uz slimības vēsturē reģistrēto galveno diagnozi, tiek parakstīta zāļu terapija:

• tuberkulozes eksudatīvā pleirītisma gadījumā ir indicēta tuberkulozes terapija;
• antibakteriāla terapija;
• citostatiskie;
• hormonu terapija (glikokortikoīdu recepte).

Otrais posms ir simptomātiska ārstēšana. Ārsts izraksta zāles, kuru darbība ir vērsta uz simptomu smaguma samazināšanu:

• pretsāpju līdzekļi;
• pretsāpju līdzekļi;
• SPE;
• diurētiķis;
• desensibilizējoša.

Paredzētās sintētisko narkotiku devas tiek reģistrētas slimības vēsturē.

Arī labs efekts sniedz fizioterapijas terapiju. Ja nav specifisku kontrindikāciju, tad tiek parakstīta parafīna terapija un elektroforēze.

Profilakse

Hidrotorax novēršana, pirmkārt, ir tādu slimību profilakse un savlaicīga ārstēšana, kas var ietekmēt pleiru. Ir arī vērts stiprināt imūnsistēmu.

Kas ir pleirīts, tā simptomi un ārstēšana, kāpēc šķiet, kāda prognoze

Katra plauša ir ievietota divslāņu maisiņā (pleirā), starp lapām, kuru dažādu slimību dēļ var uzkrāties asinis, asinsvadi vai iekaisuma šķidrums. Šo medicīnisko stāvokli sauc par pleirītu, kas kā neatkarīga slimība ir ārkārtīgi reta, parasti šis process ir šādu slimību un stāvokļu komplikācija:

• plaušu tuberkuloze
• saistaudu slimības - autoimūna (reimatisms, sistēmiska sarkanā vilkēde)
• alerģiskas reakcijas (eozinofīlā pleirīts)
• asiņošana traumās un operācijās uz krūtīm
• akūta bakteriāla pneimonija (parasti pneimokoku)
• sirds un asinsvadu, nieru, aknu mazspēja
• onkoloģiskie procesi, leikēmija
• infekcijas slimības (bruceloze, sifiliss)
• plaušu sēnīšu slimības
• dinstrofija no ilgstošas ​​badošanās
• akūta pankreatīta gadījumā ir iespējama enzimatiskā pleirīta attīstība

Katra no šīm valstīm samazina organisma aizsargspējas, traucē normālu vielmaiņas procesu norisi, maina asins un limfas sastāvu. Pleirā ir labi attīstīts limfātisko un asinsvadu kapilārais tīkls, kas ir fibrīna vai šķidruma avots tās dobumā.

Tomēr visbiežāk sastopamie šķidruma uzkrāšanās cēloņi pleiras dobumā un pleirīta attīstība šodien ir tuberkuloze un onkoloģija. Neatkarīga un ļoti bīstama slimība ir pleiras emulsija - strutaina pleirīts. Par pleirītu, simptomiem un šīs viltīgās slimības ārstēšanu, mūsu rakstu.

Pleirīta veidi

• Ar sausu pleirītismu fibrozes pavedieni tiek uzklāti uz pleiras virsmas un tās dobumā. Šāda veida pleirīts bieži sastopams tuberkulozē, kā tās primārā izpausme vai kopā ar plaušu formu. Var novērot ar brucelozi, sistēmisku sarkanā vilkēde.

Noklikšķiniet, lai palielinātu

Sauss pleirīts

Sausa pleirīta simptomi

Pleirītam ir vairāki specifiski simptomi. Tajā pašā laikā sausās pleirīta klīnika būtiski atšķiras no pleirītisma ar izsvīdumu. Klīnisko attēlu papildina slimības simptomi.

Slimības sākums ir pēkšņs, pacienti var precīzi norādīt slimības sākuma laiku. Infekcijas process var būt saistīts ar augstu drudzi. Fibrīno pleirītu raksturo asas sāpju sindroms plaušu skartajā pusē. Elpošana ir virspusēja, ir sāpīgs klepus, visu to pavada stipras sāpes, kas rodas, iekļūstot iekaisušās pleiras loksnēs. Sāpes palielinās, kad ķermenis ir pagriezts pretējā virzienā ar dziļu elpu vai klepu.

Pacients cenšas gulēt uz veselīgu pusi, kas nedaudz mazina viņa ciešanas. Ar iekaisuma procesa lokalizāciju pie diafragmas sāpes var rasties augšējā vēdera sirdī, kaklā, kas rada pamatu kļūdainām diagnozēm.

Diagnostika

Izmeklēšanā slimo puse no krūšu kurvja atpaliek elpošanas ceļā, ko var redzēt plecu lāpstiņu kustībā. Klausoties plaušas, nosaka ļoti raksturīgā pleiras berzes skaņa.
Radiogrāfija akūtā sausā pleirītī nesniedz pietiekamu informāciju. Laboratorijas testi raksturos pamata slimību.

Sausa pleirīta ārstēšana

• Lai atvieglotu sāpes, pretsāpju, ketānu (sk. NSAID sarakstu sarakstā), pretsāpju līdzekļus ir paredzēts parakstīt, tramadols ar šo zāļu neefektivitāti, slimnīcā ir iespējams injicēt narkotiskos pretsāpju līdzekļus.
• Efektīva sasilšana, pusfabrikāta vai kampara saspiešana, sinepju plāksteri, joda tīkls.
• Izdarīt zāles, kas nomāc klepus - cinekod, codelac, libeksīnu (skatīt antitussives ar sausu klepu).
• Tā kā tuberkuloze visbiežāk ir galvenais iemesls, pēc tuberkulozes pleirītisma diagnozes apstiprināšanas TB, tiek veikta īpaša ārstēšana.

Režīms ir ieteicams ievērot gultas vai pusi gultas.

• Saskaņā ar PVO datiem, nāves gadījumu skaits no tuberkulozes un pacientu skaits ar tuberkulozi (tostarp tuberkulozes pleirīts) Krievijā ir 8 reizes lielāks nekā Eiropas valstīs.
• Ieslodzītie ar tuberkulozi, kad viņi atstāj cietumu, parasti neapmeklē ārstus un nereģistrējas, inficējot 10-20 cilvēkus gadā.
• Katru gadu 25 000 cilvēku mirst no tuberkulozes Krievijā, un 120 000 cilvēku saslimst.
• Sliktākais ir tas, ka katram 10 pacientiem tiek diagnosticēta rezistence pret vairākiem medikamentiem, proti, praktiski neārstējama plaušu tuberkulozes forma un tās ekstrapulmonālās formas (nieres, locītavas, mugurkaula, dzimumorgāni, acis).

Eksudatīvs pleirīts un hidrotorakss

Eksudatīvā pleirīta simptomi

Atšķirībā no šķiedrveida pleirīts, sāpes pleirītī ar dažādiem efūzijas veidiem nav galvenais simptoms, izņemot krūšu bojājumus, tāpēc šķidruma uzkrāšanās pazīmes parādās tikai dažas dienas pēc slimības sākuma.

Eksudatīvs pleirīts sākas pakāpeniski, simptomi aug lēni, persona sūdzas par galvassāpēm, temperatūru, vājumu, smaguma sajūtu skartajā krūšu pusē, pakāpeniski palielinot elpas trūkumu, kas uztrauc pacientu pat atpūtā (skatīt sāpes krūtīs).

Aizdusa, ko izraisa plaušu tilpuma samazināšanās sakarā ar to palielināto pleiras dobuma saspiešanu. Impulss kļūst biežāks, seja kļūst gaiša, nasolabial trīsstūris uzņem zilganu nokrāsu, un kakla vēnām uzpūst. Efūzijas uzkrāšanās vietā starpkultūru telpas var uzbriest. Elpošanas laikā ir skartās pusi.

Smagos apstākļos, ko izraisa sirds, aknu nepietiekamība, nieru process var attīstīties simetriski, abās pusēs novēro pleirītu. Tad spilgti simptomi, kas raksturīgi pleirītam, nebūs, lai gan pacienta vispārējais stāvoklis pasliktināsies.

Tuberkuloze joprojām ir visizplatītākais eksudatīvās pleirīta cēlonis pieaugušajiem, un 70% gadījumu tas sākas kā lobārs pneimonija, ar 39C drudzi, sāpēm, vispārēju vājumu, drebuļiem.

Diagnostika

Galvenais kritērijs būs rentgenogrāfija, pleirīta vai hidrotoraksas radiogrāfiskās pazīmes ir diezgan daiļrunīgas. Ar plaušu auskultāciju, pretēji sausajam pleirītam, krūšu skartā puse ir “klusa”. Laboratorijas rādītāji atbilst pamatā esošajai slimībai. Tikai ar hemorāģisku pleirītu var būt anēmijas pazīmes (anēmija).

Ārstēšana

Exudative pleirīts tiek ārstēts slimnīcā. Gadījumā, ja ir pamata slimība, ir paredzēts izkraušanas diēta, lai ierobežotu šķidrumu un sāli. Ja ir strutaina pleirīts, nepieciešama antibakteriāla terapija (plaša spektra antibiotikas), NPL, pretsāpju līdzekļi un antihistamīni, kas mazina pietūkumu un kam ir antialerģiska iedarbība (skatīt alerģijas zāles).

Ja efūzijas tilpums ir pietiekami liels, kā rezultātā ir ievērojami pārkāpti elpošanas un sirds un asinsvadu funkcijas, pleiras dobums ir steidzami uzsūkts un saturs tiek iztukšots. Iegūtais materiāls ir jāizpēta, lai noskaidrotu tā būtību un galveno diagnozi. Varbūt antibiotiku, prednizolona vai hidrokortizona ieviešana pleiras dobumā, lai samazinātu eksudācijas parādību. Vairākas dienas uzstādiet drenāžas sistēmu.

Kad pēcoperācijas periodā šķidruma uzkrāšanās krūtīs nav uzskatāma par komplikāciju?

Ja operācija tika veikta, lai noņemtu plaušu vai tā daļu, krūšu dobumā veidojas tukša telpa, kas piepildīta ar šķidrumu. "Daba nepanes tukšumu," tā ir sava veida aizsardzības kompensējoša reakcija, lai uzturētu stabilu spiedienu krūšu dobumā, kas nodrošina pārējo orgānu normālu atrašanās vietu.

Ne sirds, ne atlikušās plaušas netiek pārvietotas, tas ļauj viņiem darboties normāli. Atgūšanas procesā daļa šķidruma tiek absorbēta, daļa tiek aizstāta ar fibrīnu, veidojot saķeres. Šajā gadījumā pleirīts nav komplikācija. Citās operācijās pleirīta izskatu uzskata par komplikāciju, iegūto šķidrumu izņem un veic atbilstošu ārstēšanu.

Prognoze

Pleirīta prognoze ir labvēlīga, lai gan tā ir tieši atkarīga no vadošās slimības. Iekaisuma, infekciozu, post-traumatisku pleirītu var veiksmīgi izārstēt un neietekmē vēlākas dzīves kvalitāti. Vai tas, ka vēlākā dzīvē ir radiogrāfija, būs iezīmēta pleiras saķere.

Adhēzijas veidošanās profilaksei, kas veidojas pēc šķidruma izņemšanas no pleiras dobuma, pēc ārstēšanas, kad akūtais periods izzūd, pacientam jābūt rehabilitētam - tas ir fizikālā terapija, manuālā un vibrējošā masāža, nepieciešami ikdienas elpošanas vingrinājumi (pēc Strelnikovas domām, izmantojot Frolova elpošanas aparātu).

Eksudatīvā pleirīta un hidrotoraksas diferenciālā diagnoze

Pleirīta eksudatīvie simptomi
Sākums bieži ir akūts, izpaužas drudzis, sāpes sānos, sauss, sāpīgs klepus, elpas trūkums, viegla lūpu cianoze. Vēlāk, šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā, sāpes pazūd. Paliek slikta sajūta, apetītes samazināšanās. Mērķis: daži krūškurvja izvirzījumi bojājuma pusē, starpkultūru telpas gludums; ātra elpošana, vājināta balss trīce uz skarto pusi, dažreiz tā pilnīga prombūtne. Sitamie triecieni, bieži izteikti izteikti, augšējā eksudāta robeža visaugstāk atrodas gar asu līniju, nolaižas mugurkaulā (Damozo līnija), un līdz ar to mugurkaulā (Garland trīsstūrī) ir izveidots skaidrs skaņas trijstūris. Veselā pusē (sakarā ar mediastīna pārvietošanos) mugurkaulā - Grokko-Rauhfus trijstūrī - veidojas blāvi skaņas trijstūris. Virs eksudāta, ko izraisa plaušu saspiešana, un tās elastības samazināšanās ir melnkoks. Kad auskultācija elpošanas trokšņa zonā ir pavājināta vai pilnīgi nepastāv, virs eksudāta - grūti, reizēm bronhu. Kad izzūd kreisās puses pleirīts Traube telpa, trokšņu skaņa tiek aizstāta ar neasu. Kad uzkrājas liels daudzums eksudāta, sirds un mediastīna maiņa. Kreisās puses pleirītī sirds kreisā robeža nav definēta (saplūst ar eksudāta blāvumu). Ar ļoti lieliem eksudātiem rodas nozīmīgi asinsrites traucējumi: elpas trūkums, cianoze, kakla vēnu pietūkums, labā kambara mazspēja. Nāves gadījumi tika novēroti, ja laicīgi izdalās masveida eksudāts, ko izraisīja spiediens uz sirds labo pusi vai vena cava stāvokļa maiņa. Kad pleirīts samazina izdalītā urīna daudzumu, nosaka hipohlorūriju. Eksudatīvs pleirīts parasti ilgst 4-5 nedēļas; šķidrums izšķīst pakāpeniski, bieži ir pleiras fūzijas. Ja eksudāta rezorbcija bieži vien ir raupja pleiras berzes troksnis. Radioloģiskais attēls eksudatīvā pleirīta gadījumā parasti atbilst klīniskajiem datiem. Var redzēt atšķirīgu tumšumu ar šķidruma līmeni, kas svārstās, pagriežot ķermeni. Retos gadījumos, kad ir plāns eksudāta slānis ar izmaiņām tā fizikāli ķīmiskajās īpašībās, nav radiogrāfiski tipiska tumšuma, kaut arī eksudatīvās pleirīta klīnika ir neapstrīdama. Būtiska diagnostiskā nozīme ir pleiras punkcija (adata tiek ievietota gar pakaļējās ribas augšējo malu) ar pleiras šķidruma ekstrakciju un turpmākajiem laboratorijas pētījumiem.

Ir nepieciešams diferencēt ar hidrotoraksu. Transudāta uzkrāšanās ir vērojama kā stagnācijas izpausme plaušu cirkulācijā galvenās slimības - sirds slimības, nieru slimības klātbūtnē. Transudāts bieži vien ir divpusējs, eksudāts - vienpusējs (šis kritērijs nav pastāvīgs). Šķidruma līmenis transudātos nav saskaņā ar Damozo līniju. Jautājumu atrisina pleiras punkcija ar pleiras šķidruma izpēti. Eksudāts atšķiras no transudāta ar lielāku īpatnējo svaru (1018 un vairāk), augstāku olbaltumvielu saturu (3 ° / o un vairāk) un pozitīvu Rivalt sadalījumu. Eksudātu citodiagnostikas dati. Ar transudātu formas formu skaits ir niecīgs. Ar eksudātiem, limfocītu pārsvars (90% vai vairāk) sedimentos ir saistīts ar etioloģisko faktoru - pleirīta tuberkulozo raksturu. Ievērojams skaits neitrofilu (50-60 ° / o) norāda uz nespecifisku pleirīta vai reimatisko dabu.

Fiziskās pārbaudes dati liecina par trahejas pāreju uz veselīgu pusi, trieciena skaņas izbalēšanu un elpošanas vājināšanos pleiras izsvīduma zonā. Virs augšējās efūzijas robežas ir dzirdama bronhu elpošana. Radiogrāfijā raksturīgākais šķidruma uzkrāšanās signāls pleiras dobumā ir akūta leņķa izlīdzināšana starp diafragmu un krūtīm (tā sauktais piekrastes diafragmas leņķis) ar ieliektu šķidruma līmeņa augšējo robežu. Retos gadījumos ar ierobežotiem pleiras izsvīduma izmēriem un to atrašanās vietu zem plaušu apakšējās virsmas (tā sauktais bazālais pleiras izsvīdums), diafragmas kupola rentgena starojums ir redzams uz krūtīm.

Krūšu orgānu radiogrāfija pacienta pozīcijā bojājuma pusē (laterogrāfija) sniedz vērtīgu informāciju. Ja šķidrums ir brīvi pārvietots pa visu krūšu sienas malu, tad izslēdzas pleiras izsvīdums. Uz radiogrāfa kreisā sānu hidrotorakss izpaužas kā ēnas lieluma paplašināšanās starp kuņģa gāzes burbuli un diafragmas kupola augšējo malu. Vēl viena bazālās izplūdes pazīme ir diafragmas kupola sānu pārvietojums un saplacināšana, kas ir labi redzama uz rentgenogrammas, jo šķidrums pārvietojas uz āru pacienta stāvokļa stāvoklī. Bieži vien pleiras izsvīdums nevar tikt atpazīts pacienta guļvietā, jo brīvais kustīgais šķidrums ir vienmērīgi sadalīts plaušu aizmugurē. Tajā pašā laikā vērojama plaušu audu kopīga plīvura ēnošana, kuru ir grūti noteikt, ja tiek veikta vienpusēja efūzijas lokalizācija (ir acīmredzams, ka nav iespējams noteikt divpusējo hidrotoraksu ar šo diagnostisko pieeju). Dažreiz šķidrums var būt starp plaušu cilpām, šajā gadījumā uz rentgenogrammas ir noapaļota, ēnas forma, kuru ir grūti atšķirt no vientuļajiem fokusa bojājumiem plaušu audos. Ar pleiras izsvīdumu izzūd šie ēnu veidojumi, tāpēc tos sauc par fantoma audzējiem (spoku audzējiem).

Ar neskaidru hidrotoraksu izcelsmi, kā arī gadījumos, kad masveida pleiras izsvīdums izraisa elpas trūkumu, ir parādīta pleiras satura aspirācija vietējā anestēzijā. Ja pētījuma laikā ir iemesls pieņemt ļaundabīga audzēja vai tuberkulozes klātbūtni, tad primārā torakocentēzes laikā ieteicams veikt slēgtu pleiras biopsiju, izmantojot īpašas Abrams vai Sore adatas. Ja, neraugoties uz atkārtotiem pleiras šķidruma pētījumiem un slēgtās pleiras biopsijas rezultātiem, diagnoze paliek neskaidra, ir norādīta fibro-optiskā torakoskopija un atvērta pleiras biopsija.

Kas ir plaušu hidrotorakss, nekā tas ir bīstams

Plaušu hidrohorakss nav iekaisuma slimība. Patoloģijas nosaukums nāk no grieķu hidra (ūdens) un thrarax (krūtīm). No tā izriet, ka hidrotorakss ir situācija, kad pleiras dobumos uzkrājas lieko šķidrumu.

Patiesībā ir pārkāpts elpošanas biomehānisms, kas ir viens no plaušu nepietiekamības attīstības cēloņiem. Pleiras patoloģiskie apstākļi izraisa būtiskas izmaiņas elpošanas normālajā biomehānismā.

Bīstamākie no tiem ir pneimotorakss - gāzes uzkrāšanās; un hidrotorakss - šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā.

Vairumā gadījumu problēma tiek novērsta savlaicīgi. Visnepatīkamākais ir onkoloģiskais hidrotorakss, kam visbiežāk ir nelabvēlīga ietekme.

Plaušu hidrotorakss - kas tas ir?

Tā ir raksturīga daudzām pleiras, plaušu un citu orgānu slimībām. Lai saprastu, kas ir plaušu hidrotorakss, ir jāzina aptuvena pleiras dobuma struktūra.

Pleiras ir serozs audums, kas sedz katru plaušu ārpusē. Sākumā tas iet pa ļoti plaušu audiem, atkārtojot tās reljefu un tuvu tam. Tad nokrīt zem diafragmas un dodas uz krūtīm. Pleiras līnijas savieno plaušas un krūtis no visām pusēm, un plaušu saknē arī ierobežo mediastīnu.

Pleiras daļu, kas savienojas ar plaušu, sauc par viscerālo. Tas, kas aptver krūšu iekšpusi - parietāls. Tie pāriet viens otram, veidojot zem plaušu audu tukšajām kabatām - deguna blakusdobumu.

Lielāko sinuso sauc par costophrenic. Visā garumā starp plaušu serozās membrānas loksnēm ir spraugā līdzīga telpa, ko sauc par pleiras dobumu.

Ja hidrotoraks spraugā līdzīgā telpā satur vairāk nekā nepieciešams normālai darbībai, šķidruma daudzums. Dažreiz tā apjoms sasniedz vairākus litrus.

Sākotnēji pacienta vertikālā stāvoklī esošais šķidrums veic savu piekrastes diafragmas sinusu, kas ir dobuma zemākais punkts. Tad, kad transudāts uzkrājas, tas var piepildīt visu dobumu, nospiežot plaušu ārpusi.

Hidrotoraksas draudi

Krūšu brīvā telpa ir nepieciešama, lai plaušas varētu iztaisnot, ieelpojot, absorbējot lielus gaisa daudzumus. Ja pleiras dobumu aizņem transudāts, plaušām nav nekādas vietas.

Ar lielu transudāta daudzumu (funkcionālais šķidrums) plaušu audi pilnībā sabrūk skartajā pusē.

Vidējā līnijā starp plaušām ir mediastīns. Tas ir orgānu komplekss, ieskaitot traheju, galvenos bronhus, barības vadu, sirdi un lielus kuģus.

Turklāt, ja pleiras dobumā kļūst šķidrāka, tad kaut kur ķermenī tai jābūt mazākai.

Parasti asins šķidrās daļas tilpums samazinās. Tas izraisa izmaiņas ūdens un elektrolītu līdzsvarā, veidojas elementu sabiezēšana, mikrotrombu veidošanās un dinstrofiskas izmaiņas dažādos audos.

Mazie hidrotoraksi nerada draudus dzīvībai.

Hydrothorax - cēloņi

Onkotiskais spiediens attiecas uz spēkiem, kas tur šķidrumu. To regulē olbaltumvielu daudzums, jo vairāk olbaltumvielu - jo vairāk ir onotiskais spiediens, jo vairāk šķidruma ir tvertnēs.

Turpretī darbojas hidrostatiskais spiediens. Tas izspiež šķidrumu no gultas. Jo lielāks tas ir, jo mazāk šķidruma ir tvertnēs un vairāk audos. Parasti divi spēki atsver viens otru, nodrošinot ūdens aizplūšanu dažās vietās, ieplūst citās vietās un, treškārt, stāzi.

Transudāts jānošķir no asinīm, limfām un eksudātiem. Transudāts ir šķidrums bez piemaisījumiem, tā uzkrāšanos sauc par hidrotoraksu. Eksudāts - iekaisuma šķidrums, kā likums, satur strūklu un izraisa pleiras emiēmu.

Limfas - limfātisko asinsvadu saturs - noved pie hotoraksa, asinīm - uz hemothorax.

Slimības, kas izraisa hidrotoraksu

Šādi patoloģiskie stāvokļi var izraisīt šķidruma uzkrāšanos pleirā:

• Sirds mazspēja dekompensācijas stadijā. Šajā slimībā sirds nespēj pienācīgi sūknēt asinis no venozās gultas uz artēriju, no mazā apļa līdz lielajam. Tādējādi pastāv stagnācija, kas palielina hidrostatisko spiedienu tvertnēs un veicina šķidruma izdalīšanos audos.
  
• Dekompensēta nieru mazspēja. Šajā gadījumā hidrostatiskais spiediens palielinās, jo ūdens izdalās caur nierēm. Tajā pašā laikā proteīns, gluži pretēji, izdalās lielos daudzumos, kas samazina onkotisko spiedienu.
  
• Aknu mazspēja. Lielākā daļa asins proteīnu frakciju, proti, albumīna, tiek sintezētas aknās. Gadījumā, ja viņas slimības ar traucētu olbaltumvielu sintēzes funkciju, askota spiediens asinīs samazinās. Šķidrums atstāj asinsriti.
  
• Samazinot proteīnu uzņemšanu no pārtikas. Reti patoloģija, kas izraisa pietūkumu visā ķermenī un vispārējā distrofija. Tas notiek bērniem, visbiežāk Āfrikas, un to sauc par Kwashiorkor. Pieaugušajiem tas var rasties ar aizkuņģa dziedzera fermentu trūkumu, kas veicina proteīnu uzņemšanu organismā.
  
• Ļaundabīgi audzēji. Tie izraisa hidrotoraku divu iemeslu dēļ. Pirmkārt, metastātiskie limfmezglu bojājumi noved pie paaugstināta limfas spiediena un tā šķidrās daļas atbrīvošanās. Otrkārt, audzēji absorbē lielu daudzumu olbaltumvielu, samazinot asinīs esošo asinsspiedienu.

Hidrotoreksa klasifikācija

Ir vairāki hidrotoraksu klasifikācijas principi. Hidrotoraksu izplatība izdalās:

• Brīvs - šķidrums pleiras dobumā neierobežo neko un aizņem pleiras plaisas zemāko punktu, maina tās atrašanās vietu, kad ķermenis pārvietojas kosmosā;
  
• Apkopojot - ierobežojot adhēziju vai citus audus no lielākas pleiras plaisas daļas, var atrasties uz jebkuras pleiras virsmas.

Lokalizācija izdala:

• Tiesības;
• Kreisā puse;
• Divpusējs hidrotorakss.

Kreisais un labās puses hidrotorakss notiek ar tādu pašu frekvenci, bet biežāk ir divpusējs. Tas ir saistīts ar to, ka patoloģisko procesu izraisa sistēmiskas slimības. Parasti vienā pusē ir vairāk šķidruma nekā otrs.

Kā labās puses hidrotorakss atšķiras no kreisās puses

Tātad, zem diafragmas labajā pusē ir aknas, kurām ir labā piekrastes-freniskā sinusa. Šķidrums šajā pusē nevar pārvietot vēdera orgānus.

Pa kreisi zem diafragmas ir kuņģa un zarnu cilpas. Masīvs hidrotorakss var tos nedaudz pārvietot. Tādējādi kreisajā piekrastes diafragmas sinusā var būt vairāk šķidruma.

Labās puses hidrotorakss novirza starpposma orgānus pa kreisi. Šajā virzienā viņiem ir pietiekama mobilitāte. Notiek orgānu un asinsvadu saišu saspīlējums, bet tie tiek saspiesti reti, tāpēc tie mazāk cieš.

Starpniekplūsmas orgāni tiek saspiesti ar lielu daudzumu šķidruma, kas negatīvi ietekmē to funkciju. Ar kreisās puses hidrotoraksu, disfāgiju, asfiksiju un sirds mazspēju ir biežāk sastopami.

Simptomi

Visbiežāk sastopamie simptomi ir šādi:

• Sāpes krūtīs. Ja šķidrums ātri plūst pleirā, krūtīs ir sāpes. Ar lēnu transudāta sāpju uzkrāšanos var nebūt.
  
• Elpas trūkums. Jo vairāk plaušu saspiež, jo mazāk tā piedalās gāzes apmaiņā. Pacients ir spiests elpot bieži un virspusēji, pretējā gadījumā viņa stāvoklis pasliktinās.
  
• Ādas cianoze. Tas notiek divu iemeslu dēļ. Pirmais ir skābekļa trūkums artēriju asinīs, kas rada zilganu ādas krāsu. Otrs ir tas, ka tad, kad hidrotorakss palielina intratakālo spiedienu. Tā rezultātā nevar iztukšot dobās vēnas, kas asinis no visa ķermeņa. Visos audos rodas vēnu sastrēgumi, kas ādai piešķir zilu krāsu.
  
• Tūska. Parasti ir kopējais visu audu pietūkums, palielināta aknas, šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, dažreiz perikardā. Tas ir saistīts, pirmkārt, ar to, ka tie paši cēloņi, kas izraisa hidrotoraksu, var izraisīt tūsku. Otrkārt, venozā sastrēgumi veicina to, ka šķidrums no vēnām nonāk audos.
  
• Smagums krūtīs. Jo ātrāk palielinās pleiras izsvīdums, jo skaidrāk pacients jūt diskomfortu krūtīs. Smagos gadījumos pacients ieņem piespiedu stāvokli - sēžot ar stumbru uz priekšu.
  
• Disfāgija. Pārtikas norīšanas traucējumi rodas, ja masveida hidrotoraks ievērojami samazina barības vadu.
  
• Samazinot asinsspiedienu. Tas ir saistīts arī ar masveida pleiras izsvīdumu un aortas saspiešanu.

Diagnostika

Pleiras dobuma hidrotoraksu iespējams atpazīt, izmantojot vairākas izpētes metodes:

• Fizisks. Pārbaužu laikā ir jārēķinās ar skartās krūšu puses palielināšanos, atpaliekot no elpošanas akta. Ar perkusijām tiek dzirdēts blāvs vai neass trieciens. Ar auskultāciju - elpošanas trokšņa neesamība.
  
• Krūškurvja radioloģija. To veic priekšējās un sānu projekcijās. Tajā pašā laikā šķidruma līmenis ir skaidri redzams, definēts kā tumšāks pret plaušu audu fonu.
  
• Ultraskaņas pleiras dobumā. Tas ir nepieciešams punkcijas laikā netipiskā vietā. Nav piemērojams parastajām diagnostikas metodēm.
  
• Diagnostiskā pleiras punkcija. Adatu zem vietējās anestēzijas ievieto perpendikulāri VII starpsavienojuma telpai zem lāpstiņas leņķa. Iegūto šķidrumu pārbauda ar mikroskopu un izmantojot bioķīmiskos testus.

Parasti šīs metodes ir pietiekamas, lai precīzi diagnosticētu.

Ārstēšana

Pacientam ar hidrotoraksu nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība, lai mazinātu slimības stāvokli un plānoto ārstēšanu.

Veiciet to kā diagnostiku, bet tad visu šķidrumu izsūknē ar šļirci. Ja transudāts turpina ierasties, punkcijas vietā tiek uzstādīta Bulaw aizplūšana.

Nelielu hidrotoraku var apstrādāt bez punkcijas. Neliels šķidruma daudzums var izšķīst pats. Sakulēto hidrotoraksu apstrādā ar punkciju šķidruma uzkrāšanās vietā.

Pirmajā gadījumā tiek injicēti osmotiskie diurētiskie līdzekļi, kas ņem ūdeni no audiem un izņem to caur nierēm. Otrajā gadījumā izrakstiet olbaltumvielas - intravenozo albumīnu.

Pēc tam turpiniet ārstēt pamata slimību, ievērojot vispārējo terapeitisko taktiku.

Komplikācijas

Transudāts nomāc alveolu audus, izraisot to pazemināšanos. Masīvs hidrotorakss izraisa pilnīgu viena plaušu sabrukumu. Šo procesu sauc par ierobežojošu atelektāzi.

Tas noved pie elpošanas mazspējas attīstības. Ja sākat ārstēšanu savlaicīgi, to ir viegli risināt un darboties normāli. Ja ārstēšana tiek pastiprināta, starp alveolāriem audiem izveidojas saistaudu pietauvošanās vietas. Tajā pašā laikā plaušas nevarēs pabeigt.

Tomēr pacients nevar ēst dēļ disfāgijas. Arī viņam ir grūti elpot, jo samazinās lielo elpceļu lūmenis. Sirds sāk sarukt mazāk, jo šķidrums to nospiež. Tas izraisa visu orgānu un audu hipoksiju.

Turklāt baktērijas var iekļūt transudātā. Šajā gadījumā ar pleiras empyēmu veidojas strutaini iekaisumi.

Hydrothorax kā onkoloģijas komplikācija

No vienas puses, tas ir saistīts ar onkotisko spiedienu un albumīna absorbciju, ko veic audzējs. No otras puses, ar vēža šūnu metastāzēm uz limfmezgliem un pleiru. Metastāzes ir uzlabotas vēža pazīme.

Visbiežāk šāda bojājuma lokalizācija, attīstoties hidrotoraksam, ir raksturīga plaušu, olnīcu un piena dziedzeru vēža slimībām.

Jebkurš cits ļaundabīgs audzējs var arī metastazēties pleirā, bet tas notiek daudz retāk. Vēža gadījumā, papildus hidrotoraksu simptomiem, pacients atzīmē emaciāciju, vājumu, ādu parādīšanos. Var izcelties simptomi, kas saistīti ar galveno audzēja fokusu.

Prognoze un profilakse

Hidrotoraksu profilakse ir agrīna slimību atklāšana un savlaicīga ārstēšana, kas izraisa šo patoloģiju. Pleiras hidrotorakss vienmēr ir pamatslimības komplikācija.

Prognoze parasti ir labvēlīga. Ārstēšana ir efektīva un ātri dod rezultātus.

4.3. Pleirīts. Hydrothorax

Primārā pleirīts rodas, ja krūšu bojājumi, baktēriju un vīrusu slimības. Sekundārie veidojas plaušu iekaisumos, sirds kreklos, kad pleiras ir iesaistītas arī iekaisuma procesā.

Pleirīta gaita ir akūta un hroniska, iekaisuma procesa raksturs - eksudatīvs un produktīvs.

Eksudatīvs pleirīts

Serous pleirīts. Krūškurvja dobumā ir ievērojams daudzums duļķainas serozas eksudāta. Uz pleiras ir sarkanās krāsas plankumi, to virsma ir blāvi, raupja, ir redzama asinsvadu hiperēmija un asiņu asiņošana. Tīrā veidā ir reta, biežāk serozs-fibrīnisks iekaisums.

Fibrinālais pleirīts. Muzeju zāles. Fibrīnisks pleirīts ar cūku pasterelozi.

Plaušu un piekrastes pleirā ir redzamas smalkas fibrīna plēves, to krāsa ir gaiši pelēka, tām ir acu struktūra. Filmas ir viegli noņemamas, pēc tam tiek pakļauta sarkanā pleiras iedarbība, tā ir nepārredzama no virsmas, tā ir precīza asiņošana.

Muzeju zāles. Hronisks fibrozs pleirīts cūkām.

Uz piekrastes un plaušu pleiras ir biezi fibrīna pārklājumi, pelēkā dzeltenā krāsā, līdz 3 mm biezai. Pleiras adhēzijas ir redzamas fibrīna organizēšanas un saistaudu proliferācijas rezultātā.

Hemorāģiskais pleirīts. Tas var notikt Sibīrijas mēra, klasiskā cūku mēra un citu akūtu septisko slimību gadījumā, un to raksturo eksudāta uzkrāšanās pleiras dobumā, kurā ir liels skaits sarkano asins šūnu.

Makroskopiski pleiras ir pietūkušas, raupjas, sarkanas krāsas, ar daudzām punktveida un plankumainām asiņošanu. Pleiras dobumā ir ievērojams daudzums tumši sarkanas hemorāģiskas eksudāta.

Pūšins pleirīts. Var attīstīties ar krūšu dobuma ievainojumu vai plaušu abscesa atvēršanu. Makroskopiski, ribas un plaušu pleiras ir blāvas, kuģi ir piepildīti ar asinīm, pleiras pārklāj ar strūklu. Krūškurvja dobumā ir krūšu uzkrāšanās (krūšu dobuma empēmija).

Iburzējošais pleirīts ir fibrīna vai strutaina iekaisuma komplikācija, ja pleiras dobumā nonāk sapuvusi anaerobā mikroflora. Tajā pašā laikā krūšu dobumā ir tumši pelēks šķidrums, nepatīkams smaržīgs smarža, kurā ir redzami vaļīgi fibrīna atlikumi. Pleiras ir blāvas, pārklātas ar brūnu ziedu, bet nokasot to atklāj sarkanu virsmu.

Produktīvs pleirīts

Nespecifisks produktīvs pleirīts ir fibrīna organizācijas rezultātā radies fibrīna iekaisums. Makroskopiski pleiras sabiezējums, baltā krāsā, virsma ir nevienmērīga, dažās vietās piekrastes pleiras saasinās ar plaušu.

Īpašs produktīvs pleirīts ir atrodams tuberkulozē, zirgu sulā, aspergilozē un citās slimībās. Pēc savas būtības tas var būt granulomatozs (perlamutra ar tuberkulozi) vai difūzs (difūzs produktīvs specifisks serozīts).

Hydrothorax: cēloņi, simptomi, ārstēšanas principi

Hydrothorax ir šķidruma klātbūtne vienā vai abos pleiras dobumos. Hydrothorax bieži tiek sajaukts ar eksudatīvu pleirītu - pleiras lokšņu iekaisumu, ko papildina šķidruma veidošanās. Bet ar hidrotoraksu, ja infekcija nav pievienojusies, iegūtais izsvīdums nav iekaisums. Turklāt, ja eksudatīvs pleirīts, šķidruma daudzums var būt nenozīmīgs, un tas neizraisa pilnīgu hidrotoraksu.

Hydrothorax sauc arī par krūšu dropsiju.

Plaušu hidrohorakss: cēloņi, attīstības mehānismi

Pleiras dobumi ir plaisa starp pleiras loksnēm - viena no tām pieguļ krūtīm no iekšpuses (parietālās pleiras), otra - plaušas (viscerālās pleiras). Parasti pleiras dobumi nav pilnīgi sausi - veidojas neliels izplūdes daudzums, tā ka elpošanas kustību laikā starp krūšu un plaušu pleiras loksnēm nav berzes. Bet šis pleiras sekrēcijas daudzums ir tik mazs (turklāt darbojas pretēja iesūkšanas sistēma), ka fizioloģiskais hidrotorakss nav izdalīts kā atsevišķs jēdziens.

Visbiežāk sastopamie iemesli, kāpēc šķidrums var uzkrāties pleiras dobumos:

• sirds mazspēja stadijā, kad kompensācijas mehānismi vairs nedarbojas, un sastrēgumi rodas lielā apgrozībā;
• dažādas nieru slimības - galvenokārt tās, kas ietekmē glomerulus un attīstās nefrotisks sindroms - masveida tūska, olbaltumvielu klātbūtne urīnā (proteinūrija) un olbaltumvielu līmeņa pazemināšanās asinīs (hipoproteinēmija). Visbiežāk hidrotoraksu novēro nieru patoloģijas gadījumos, piemēram, glomerulonefritā, un nieru amiloidozē (amiloidas uzkrāšanās, viela, kas parasti netiek novērota organismā);
• aknu ciroze - kad novēro arī asinsrites sistēmas stagnāciju;
• Miksedēma - vairogdziedzera hormonu ražošanas samazināšanās (galējā hipotireoze), kas izraisa šķidruma uzkrāšanos gandrīz visos audos un kā rezultātā attīstās masveida tūska;
• lieli audzēji, kas ir lokalizēti mediastīnijā (slēgtā telpā, ko ierobežo krūšu kaula, mugurkaula un abas plaušas) - tie izdarīja spiedienu uz lielajām vēnām (galvenokārt dobu un brachiocefāliju), tādējādi izraisot stagnāciju un provocējot izsvīduma šķidrumu tuvumā esošajās struktūrās. (ieskaitot pleiras dobumus);
• dažreiz - uztura (saistībā ar nepietiekamu uzturu vai nepietiekamu uzturu) distrofija. Šajā gadījumā efūzija pleiras dobumā ir cieši saistīta ar B un C vitamīnu trūkumu, kā arī limfas aizplūšanas pasliktināšanos.

Visas neērtības un problēmas, ko izraisa hidrotorakss, ir mehāniska rakstura: uzkrājas pleiras dobumos, šķidrums sāk presēt uz plaušu audiem un pēc tam uz vidusskolas orgāniem.

Smaguma dēļ, jo šķidrums steidzas uz pleiras dobumu zemāko punktu, šķidruma spiediens sākotnēji izplatās uz plaušu apakšējām daļām, kas ir mazāk iesaistītas elpošanas darbībā (tāpēc klīniskie simptomi netiek ievēroti vai arī tie nav izteikti). Palielinoties šķidruma daudzumam pleiras dobumos, kas ir slēgta telpa, pārējo plaušu parenhīma tiek pakāpeniski saspiesta, un pēc tam - mediastīns - līdz tas pārceļas uz veselīgu pusi (ja hidrotorakss ir vienpusējs).

Plaušu hidrotoraksu pazīmes

Hydrothorax vairumā gadījumu attīstās pakāpeniski - vairākas dienas, retāk vairākas nedēļas. Palielinoties šķidruma daudzumam, parādās šāds klīniskais attēls:

• krūtīs ir smaguma sajūta. Diskomforta sajūta krūtīs mazinās guļus stāvoklī pacienta pusē. Ja šķidruma daudzums palielinās vēl vairāk, pacients cenšas atrasties pussēdīgā stāvoklī (šķidrums skriežas uz pleiras dobuma apakšējām daļām un neizspiež uz plaušu parenhīmas vai nespiež daudz mazāk);
• ir subjektīva sajūta, ka plaušās ir nokļuvis mazāk gaisa;
• pacients sāk elpot biežāk un dziļāk - tas ne vienmēr atbrīvo viņu no gaisa trūkuma sajūtas;
• ādas cianoze (cianoze) un redzamās gļotādas parādās vēlākos posmos, tāpēc hidrotoraksas sākuma stadijā pacienta izmeklēšana nebūs informatīva. Cianoze ir saistīta ar plaušu ventilācijas pasliktināšanos un oglekļa dioksīda daudzuma palielināšanos asinīs;
• Sakarā ar to, ka tas nav iekaisuma process, ķermeņa temperatūra nav paaugstināta - dažos gadījumos var novērot pat tās samazinājumu.

Ja ir uzkrāts daudz šķidruma, tas traucē krūšu kustību, provocē skartās puses aizkavēšanos elpošanas akcijā un noved pie tā, ka starpkultūru telpas kļūst izlīdzinātas un pēc tam izlīmējas - to var redzēt, pārbaudot pacientu.

Bieži hidrotoraksu papildina:

• hidroperikardija (šķidruma klātbūtne perikarda dobumā);
• ascīts (brīvā šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā).

Šādos gadījumos papildus elpošanas sistēmas simptomiem parādīsies atbilstošie simptomi:

• no sirds puses - sāpes krūtīs, nospiežot dabu, nogurums, elpas trūkuma palielināšanās, sirdsdarbības traucējumi (ko nosaka EKG);
• no vēdera dobuma - sajūta, ka vēderā ir sāpīga sajūta, sāpīga un sāpīga sāpes, grēmas, palielināta slikta dūša, kas bieži izraisa vemšanu, audu izvirzīšana nabas, vēdera uzpūšanās un vēdera formas maiņa (pacienta gulēšanas stāvoklī, viņš izstiepjas sēdus stāvoklī; izteikts vēnu tīkls uz priekšējās vēdera sienas ādas.

Gadījumi tika novēroti, kad hidrotorakss pat attīstījās vispirms, bet bija mazāk izteikts nekā pievienotais hidroperikards un ascīts, un tikai medicīniskā analīze ļāva konstatēt šķidruma klātbūtni pleiras dobumā.

Iespējamās komplikācijas

Galvenā tūlītējā hidrotoraksas komplikācija ir akūta elpošanas mazspēja. Tas rodas sakarā ar plaušu audu šķidruma saspiešanu, kas arvien vairāk uzkrājas pleiras dobumā, kas ir pārāk daudz, lai pleiras loksnes varētu sūkāt.

Neārstētā hidrotoraksā pirmajā nedēļā no brīža, kad šķidrums sāk uzkrāties pleiras dobumos, bieži rodas smaga elpošanas mazspēja. Ar pastiprinātu šķidruma ražošanu (pateicoties izteiktām slimībām, kas izraisa hidrotoraksu, vai iedzimtajām pleiras loksnēm), pirmajās dienās pēc hidrotoraksas rašanās var rasties elpošanas mazspēja.

Ja infekcija ir pievienojusies, hidrotoraksu var sarežģīt pleiras emiēma - izlijis strutainais pleiras lapas bojājums.

Diagnostika

Sūdzības un pacienta izskatu izmaiņas nav raksturīgas tikai pneimotoraksam, tās var novērot cita veida elpošanas patoloģijā. Tādēļ, lai identificētu šķidrumu pleiras dobumos, ir nepieciešama fiziska pacienta pārbaude (krūšu palpācija, pirkstu pieskāriens un fonendoskopa klausīšanās), kā arī papildu instrumentālās diagnostikas metodes.

Sakarā ar šķidruma uzkrāšanos jūtama audu izspiešana starpkultūru telpās. Pieskaroties krūtīm, skaņa kļūst nedzirdīga (parasti, pieskaroties priekšmetiem ar dobumiem, tas ir raksturīgs, piemēram, klauvējot uz kastes vai bungas). Klausoties, ārsts dzirdēs elpošanas vājināšanos, jo šķidrums nospiež uz plaušām un neļauj tām normāli izlīdzināt. Smagākos gadījumos (ar novārtā atstātu hidrotoraksu vai netipisku strauju šķidruma daudzuma palielināšanos) plaušas var neelpot, jo tas nepalielinās šķidruma uzkrāšanās vietā.

Lai apstiprinātu hidrotoraksas diagnozi, tiek izmantotas instrumentālās krūšu orgānu pārbaudes metodes, piemēram:

Radiogrāfija tiek veikta vertikālā un horizontālā stāvoklī - hidrotoraksas diagnozi apstiprina fakts, ka vienmērīgs tumšums attēlā, ko izraisa šķidrums, atrodas pleiras dobumu zemākajās daļās, un kad ķermeņa stāvoklis mainās, tas pāriet uz zemāko punktu.

Datorizētā tomogrāfija ir precīzāka metode, kas papildus brīvā šķidruma atklāšanai pleiras dobumos palīdzēs noteikt iemeslus, kādēļ tas tika izveidots:

• mediastīna audzēji;
• palielinājās limfmezgli, kas nospiež vēnas, pasliktinot aizplūšanu un veicinot šķidruma uzkrāšanos

Ultraskaņas tiek izmantotas pleiras dobumu izpētei. Tas ne tikai atklāj pleiras dobumos esošo izsvīdumu - pateicoties tam, jūs varat precīzāk noteikt šķidruma tilpumu.

Krūškurvja orgānu MRI ļauj precīzi noteikt krūšu kurvja izmaiņas, ja tiek konstatēta neskaidrība.

Klasiskās hidrotoraksas laboratorijas metodes nav izšķirošas - tās veicina hidrotoraksu cēloņu noskaidrošanu:

• pilnas asins analīzes rādītāji var pasliktināties nieru slimību dēļ, kas izraisīja hidrotoraksu un videnes audzējus - šādas slimības apstiprina eritrocītu sedimentācijas ātruma (ESR vai ESR) pieaugums un anēmijas izpausmes (sarkano asins šūnu skaita un hemoglobīna līmeņa samazināšanās);
• Tiek novērotas izmaiņas urīna vispārējā analīzē hidrotoraksā, ja to izraisa nieru slimības, kas būtiski pasliktina viņu darbu. Tas izpaužas kā lielu olbaltumvielu daudzuma izdalīšanās urīnā, sarkano asins šūnu noteikšana urīnā, leikocīti un specifiski veidojumi - cilindri, kā arī urīna relatīvā blīvuma palielināšanās;
• Pilnīgu (bioķīmisku) asins analīzi pasliktina pneimotorakss, ko izraisa aknu ciroze, nieru slimība vai barības distrofija. Galvenās izmaiņas, ko var noteikt, ir olbaltumvielu daudzuma samazināšanās asinīs, slāpekļa slāņu līmeņa paaugstināšanās, bilirubīna un alanīna aminotransferāzes daudzuma palielināšanās.

Lielāka nozīme hidrotoraksā ir:

• pleiras dobuma punkcija un iegūtā šķidruma izpēte;
• Rivoltas tests, kas palīdz noteikt, vai pleiras dobumā ir izveidojies šķidrums iekaisuma dēļ vai ne;
• citoloģiskā izmeklēšana (pārbaude mikroskopā, kas veikta, lai identificētu pleiras dobumā un pleiras loksnēs normālas šūnas);
• mikroorganismu klātbūtnes bakterioloģiskā izmeklēšana.

Ja ir aizdomas par hidrotoraksu, pleiras dobuma punkcija tiek veikta ne tikai, lai apstiprinātu efūzijas esamību dobumā, bet arī šķidruma laboratoriskajai pārbaudei, lai noskaidrotu diagnozi. Ir jāprecizē, ka šis šķidrums ir transudāts, kas ir bez iekaisuma, vai iekaisuma procesu laikā veidojas eksudāts. Tas ir svarīgi turpmākai ārstēšanas taktikai. Transudātam, kas iegūts no pleiras dobuma klasiskajā hidrotoraksā, ir šādas īpašības:

• tas ir dzidrs šķidrums;
• krāsa ir gaiši dzeltena (dažkārt nedaudz gaiši zaļa);
• ir sārmainā reakcija;
• nav pārslu, nogulumu un piemaisījumu. Dažreiz transudātam piemīt asiņains piemaisījums, bet tam nevajadzētu biedēt pacientu, kuram ir punkcija vietējā anestēzijā, kas nozīmē, ka viņš pārrauga šo procesu - asins klātbūtne ir saistīta ar mazu kuģu ievainojumiem, kad punkcijas adata perforē krūšu sienu.

Rivoltas tests - proteīna klātbūtnes noteikšana punkcijā (šķidrums, kas iegūts punkcijas laikā), ko veic, izmantojot parasto etiķskābi. Kad tas tiek pievienots, šķidrums, kas veidojas klasiskajā hidrotoraksā, nekļūst duļķains. Ja tas ir iekaisuma eksudāts, tad sajaucot šķidrumu un etiķskābi, duļķainums veidojas mākoņa veidā.

Pleiras dobumā veidotā efūzijas citoloģiskā izpēte ir nepieciešama, lai atšķirtu hidrotoraku no audzēja izraisītas eksudatīvas pleiritas. Audzēja procesa laikā tiek konstatētas netipiskas šūnas.

Pleiras izsvīduma bakterioloģiskā izpēte galvenokārt ir nepieciešama, lai izslēgtu tuberkulozes pleiras bojājumus. Šķidrums tiek sēts uz barības vielas un redzams, vai ir raksturīga koloniju augšana.

Plaušu hidrotoraksu ārstēšana

Hidrotoraksu ārstēšanai izmantotās metodes:

• konservatīvs (neinvazīvs - tas ir, bez implantācijas pleiras dobumā);
• invazīva - tas ir pleiras punkcija.

Hidrotoraksu ārstēšana balstās uz konservatīvām metodēm, kuru mērķis ir izārstēt tās izraisītās slimības. Ir jāsaprot, ka ir nepieciešams ne tikai glābt pacientu no hidrotoraksas, bet arī izārstēt viņa izskatu. Ja aknu cirozes, glomerulonefrīta vai citu slimību gadījumā, kas izraisīja hidrotoraksu, pacients ar regulāru pleiras punkciju ekstrahē šķidrumu, tādējādi izžūstot pleiras dobumu, bet neko nedarot, lai izārstētu provokatīvās slimības, izdalīšanās turpināsies, pleiras punkcija. būs īss. Bieži vien ar labi izvēlētu konservatīvu terapiju un nelielu daudzumu šķidruma pleiras dobumā tā pazūd pašas atkārtotas absorbcijas dēļ - pleiras punkcija var nebūt nepieciešama.

Sirds mazspējas gadījumā, izraisot hidrotoraksu, ievērojiet šādas taktikas:

• pacientam ir jāoptimizē sava darba veids, fiziskā slodze un atpūta, jāizvairās no psihoemocionāliem faktoriem, kas izraisa stresu, normalizē miegu;
• viņam jāievēro diēta Nr. 10 vai 10a - tas nozīmē ierobežot šķidrumu un sāls patēriņu, kā arī daļējas maltītes (jums ir jāēd mazās porcijās līdz 5-6 reizes dienā);
• zāles.

Sirds mazspējas medicīniskās ārstēšanas pamats, kas noveda pie hidrotoraksas rašanās, ir asinsrites sistēmas izkraušana, lai asinis nepalielināsies un nebūtu veidojusies pleiras dobumā. Tiek izmantotas šādas zāles:

• zāles, kas uzlabo sirds muskulatūras vājināšanos (sirds glikozīdi un β-adrenoreceptoru stimulanti);
• līdzekļi, ar kuriem tie samazina slodzi uz kreisā kambara muskuļiem (tie ietver vazodilatatorus, kas var būt vēnas, artērijas vai jaukti, kā arī AKE inhibitori (zāles ar inhibējošu iedarbību), kas papildus sirdsdarbībai arī ārstē nieru mazspēju - šāda dubultā ietekme var būt svarīga, ja hidrotorakss;)
• diurētiskie medikamenti, ar kuriem palīdz novērst lieko šķidrumu no organisma (oglekļa anhidrāzes inhibitori, diurētiskie līdzekļi ar kālija taupīšanu un citi diurētiskie līdzekļi).

Hidrotoraksu ārstēšanas režīms nieru slimības dēļ (īpaši nefrotiskā sindroma klātbūtnē):

• gultas atpūta (tā veicina urīna ražošanu);
• diēta Nr. 7, kas paredz stingru sāls patēriņa ierobežošanu un ar edematozo sindromu - tā pilnīgu izslēgšanu;
• kontrolēt dzeramo šķidrumu (tā daudzums nedrīkst pārsniegt dienas urīna daudzumu par vairāk nekā 200-300 ml);
• ar hipoproteinēmiju - izsmelto proteīnu rezervju papildināšana organismā.

Tiek veikta proteīnu vielmaiņas pārkāpumu korekcija:

• pietiekams daudzums proteīnu ar pārtiku (pirmkārt, gaļa, pupiņas);
• narkotiku receptes.

Narkotiku regulēšana tiek veikta ar šādu zāļu palīdzību:

• zāles, kas samazina proteīnu zudumu urīnā (AKE inhibitori);
• olbaltumvielu frakcijas, ko injicē intravenozi (jo īpaši izmanto albumīnu);
• diurētiskie līdzekļi (kāliju saudzējošas zāles).

Aknu cirozes dēļ radušās tikšanās ar hidrotoraksu ir šādas:

• Diēta Nr. 7 ar patērētā šķidruma daudzuma ierobežošanu (ne vairāk kā 1,5 litri dienā) un ēdamo galda sāli;
• kontrolēt pietiekamu daudzumu proteīnu (to dienas devai jābūt vismaz 70-80 gramiem);
• ja nepieciešams, diurētiskas zāles;
• hepatoprotektorus (aknu audu aizsargvielas).

Ja konservatīva ārstēšana ir neefektīva un tai vajadzīgs laiks, lai labotu vai sāktu vēlu, pleiras dobumā uzkrājas liels daudzums efūzijas. Šajā gadījumā ir nepieciešams izmantot pleiras punkciju. Tam ir gan diagnostiskā, gan terapeitiskā nozīme.

Pleiras punkcija ir invazīva, bet tehniski vienkārša un nav bīstama procedūra, kas piestiprina krūšu sienu un implantus pleiras dobumā, lai paņemtu šķidrumu un, ja nepieciešams, (piemēram, lai pārapdrošinātu no infekcijas pievienošanas), injicēt zāles dobumā. Neskatoties uz to, ka pleiras dobums ir samērā šaura telpa, pacientam nevajadzētu baidīties, ka pleiras punkcijas laikā ārsts ievaino plaušas - to parenhīma ir elastīga un to nevar viegli sapūt.

Pleiras punkcija tiek veikta ar īpašu adatu vietējā anestēzijā, lai pacients varētu atrasties sēdus stāvoklī - pateicoties šai pozai, šķidrums ieplūst pleiras dobuma apakšējās daļās. Šajā gadījumā pacients sēž uz pusēm saliekts un noliecās uz rokām. Pēc punkcijas vietas apstrādes (tas ir 8 starpstarpu telpas viduslīnijas līnijā) tiek veikta audu anestēzija pa slāni, un adata tiek pārvietota dziļāk un dziļāk.

Kad tā iekļūst pleiras dobumā, ir sajūta, ka tā "nokrīt". Pēc tam šķidrums tiek izsūknēts. Sūkšana notiek lēni, jo viena punkcija ne vairāk kā 1,5 litri šķidruma tiek izvadīta (pat ja tā ir uzkrāta vairāk). Ar strauju daudzas šķidruma sūkšanu var būt negatīva pleiras punkcijas ietekme:

• mediastīna pārvietošana;
• pazemina asinsspiedienu.

Pēc procedūras adatu lēnām noņem, turot to perpendikulāri krūšu sieniņai, sterilais mērci uzklāj uz punkcijas vietas. Nākamajā dienā tiek veikta atkārtota rentgenogrāfija, lai pārbaudītu, vai šķidrums atkārtoti uzkrājas pleiras dobumā.

Pleiras dobuma punkcijai nav nepieciešama īpaša pacienta sagatavošana. Ja nepieciešams (ja konservatīvā terapija vēl nav izdevusi pārtraukt šķidruma veidošanos pleiras dobumā), pleiras punkciju var atkārtot vairākas reizes.

Profilakse

Hydrothorax var novērst, ja:

• novērstu slimību rašanos, kas izraisa tās rašanos;
• ja šādas slimības attīstās, nekavējoties izturieties pret tām.

Prognoze

Savlaicīga hidrotoraksas noteikšana un atbilstoša ārstēšana ir labvēlīga veselībai un dzīvei. Ja šīs slimības diagnoze un ārstēšana tika veikta vēlu, hidrotorakss var pasliktināt slimības smagumu, īpaši sirds un asinsvadu nepietiekamību.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicīnas komentētājs, ķirurgs, konsultants ārsts

Kopējais skatījumu skaits: 15.725, šodien skatīts 2 skatījumi