ASC Doctor - tīmekļa vietne par pulmonoloģiju

Plaušu slimības, simptomi un elpošanas orgānu ārstēšana.

Pleiras izsvīduma un pleirīta cēloņi, simptomi un ārstēšana

Plaušas vispusīgi ieskauj blīvs saistaudu audums - pleiras, kas aizsargā elpošanas orgānus, nodrošina to kustību un izlīdzināšanu ieelpošanas un izelpošanas laikā. Šāda veida soma sastāv no divām loksnēm - ārējās (parietālās) un iekšējās (viscerālās). Starp tiem pastāv neliels daudzums pastāvīgi atjaunota sterila šķidruma, kuru dēļ pleiras sloksnes lapiņas ir savstarpēji saistītas.

Dažās plaušu un citu orgānu slimībās palielinās šķidruma daudzums pleiras dobumā. Izveidojas pleiras izsvīdums. Ja viņa parādīšanās iemesls ir pleiras iekaisums, šo izsvīdumu sauc par pleirītu. Šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā notiek diezgan bieži. Tā nav patstāvīga slimība, bet tikai patoloģiska procesa komplikācija. Tādēļ pleiras izsvīdums un īpašais pleirīts prasa rūpīgu diagnozi.

Pleirīta formas

Šādā stāvoklī kā pleirīts simptomus nosaka šķidruma daudzums pleiras dobumā. Ja tas ir vairāk nekā parasti, runājiet par slimības eksudatīvo (eksudatīvo) formu. Tas parasti notiek slimības sākumā. Pakāpeniski šķidrums uzsūcas, uz pleiras lapu virsmas veidojas pārklājums no asins koagulācijas procesā iesaistītā proteīna - fibrīna. Fibrīnisks vai sauss pleirīts. Ar iekaisumu sākotnēji efūzija var būt neliela.

Šķidruma sastāvs var būt atšķirīgs. To nosaka pleiras punkcija. Pamatojoties uz to, izsvīdums var būt:

• serozs (dzidrs šķidrums);
• serofibrīns (sajaukts ar fibrinogēnu un fibrīnu);
• strutains (satur iekaisuma šūnas - leikocīti);
• krampji (ko izraisa anaerobā mikroflora, tas nosaka bojāto audu);
• hemorāģisks (sajaukts ar asinīm);
• chyle (satur taukus, ir saistīts ar limfātisko kuģu patoloģiju).

Šķidrums var brīvi pārvietoties pleiras dobumā vai ierobežot saķeres (saķeres) starp loksnēm. Pēdējā gadījumā viņi runā par saculētu pleirītu.

Atkarībā no patoloģiskā fokusa atrašanās vietas ir:

• apikāls pleirīts,
• atrodas uz plaušu ribas (piekrastes);
• diafragma;
• plašsaziņas līdzekļa rajonā - teritorija starp abām plaušām (paramediastināls);
• jauktas formas.

Efūzija var būt vienpusēja vai ietekmēt abas plaušas.

Iemesli

Šādā stāvoklī kā pleirīts simptomi nav specifiski, tas ir, tie ir maz atkarīgi no slimības cēloņa. Tomēr etioloģija lielā mērā nosaka ārstēšanas taktiku, tāpēc ir svarīgi to noteikt laikus.

Kas var izraisīt pleirītu vai pleiras izsvīdumu:

• Galvenais šķidruma uzkrāšanas cēlonis ir plaušu tuberkuloze vai limfmezgli, kas atrodas krūšu dobumā.
• Otrajā vietā ir pneimonija (pneimonija) un tās komplikācijas (plaušu abscess, pleiras empyema).
• Citas krūšu orgānu infekcijas slimības, ko izraisa baktērijas, sēnītes, vīrusi, mikoplazma, riketija, legionella vai hlamīdija.
• Ļaundabīgi audzēji, kas ietekmē pleiru vai citus orgānus: dažādu lokalizāciju audzēju metastāzes, pleiras mezotelioma, plaušu vēzis, leikēmija, Kaposi sarkoma, limfoma.
• Gremošanas orgānu slimības, kam seko smags iekaisums: pankreatīts, aizkuņģa dziedzera abscess, subphrenic vai intrahepatiska abscess.
• Daudzas saistaudu slimības: sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts, Sjogrena sindroms, Wegenera granulomatoze.
• Pleiras sakāve, ko izraisa narkotiku lietošana: amiodarons (kordarons), metronidazols (trichopol), bromokriptīns, metotreksāts, minoksidils, nitrofurantoīns un citi.
• Dreslera sindroms ir alerģisks perikarda iekaisums, ko var pavadīt pleirīts un kas rodas sirdslēkmes laikā, pēc sirds operācijas vai krūšu bojājumu rezultātā.
• Smaga nieru mazspēja.

Klīniskās izpausmes

Ja pacientam ir pleiras izsvīdums vai pleirīts, slimības simptomus izraisa plaušu audu saspiešana un juteklisko nervu galu (receptoru) kairinājums.

Galvenā sūdzība ir sāpes krūtīs. Tam ir šādas īpašības:

• pēkšņi rodas;
• sliktāk, ja klepus un dziļa elpa;
• bieži ierobežo kustību (pacients nevar gulēt uz muguras sāpju dēļ);
• asas, šūpojošas;
• var pasliktināties pacienta pusē;
• bieži kopā ar spēcīgu sausu klepu.

Ar šķidruma uzkrāšanos starp pleiras loksnēm tie atšķiras, un sāpes pazūd. Tomēr plaušu audu saspiešana palielinās, kas izraisa elpas trūkuma parādīšanos un pastiprināšanos.

Ar eksudatīvu pleirītu parasti tiek konstatēts drudzis, un sausā ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 37,5 - 38 grādiem. Ja efūzija nav iekaisuma, ķermeņa temperatūra nepalielinās.

Sausajam pleirītam ir raksturīga akūta parādīšanās. Vypotnoy, kam seko pakāpeniska šķidruma uzkrāšanās un lēnāka simptomu rašanās.

Citas sūdzības ir saistītas ar slimību, kas izraisījusi šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā.

Pārbaudot pacientu, ārsts var atklāt šādus fiziskus datus:

• piespiedu poza, kas atrodas uz sāpīgas puses vai noliecas šajā virzienā;
• atpaliekot puse no krūšu kurvja elpošanas laikā;
• bieža sekla elpošana;
• var noteikt plecu dziedzeru muskuļu sāpīgumu;
• pleiras berzes troksnis sausā pleirīta laikā;
• blāvi sitamo skaņu ar izsmidzinošu pleirītu
• elpas vājināšanās auskultācijas laikā (klausīšanās) skartajā pusē.

Iespējamās pleirīta komplikācijas:

• saaugumi un plaušu ierobežotā mobilitāte;
• elpošanas mazspēja;
• pleiras empēmija (pūšļa dobuma iekaisums, kam nepieciešama intensīva ārstēšana ķirurģiskajā slimnīcā).

Diagnostika

Papildus klīniskajai pārbaudei ārsts nosaka papildu pētījuma metodes - laboratorijas un instrumentālās.

Kopējās asins analīzes izmaiņas ir saistītas ar pamata slimību. Pleirītisma iekaisuma raksturs var izraisīt ESR un neitrofilo leikocītu skaita pieaugumu.

Pleirīta diagnozes pamats - pleiras punkcija un iegūto efūzijas izpēte. Dažas šķidruma īpašības, kas ļauj noteikt noteiktu patoloģijas veidu:

• proteīns virs 30 g / l - iekaisuma efūzija (eksudāts);
• pleiras šķidruma proteīna / plazmas olbaltumvielu attiecība ir vairāk nekā 0,5 eksudāta;
• LDH (laktāta dehidrogenāzes) attiecība pret pleiras šķidrumu / plazmas LDH ir vairāk nekā 0,6 - eksudāts;
• Rivalt pozitīvais tests (kvalitatīva reakcija uz proteīniem) - eksudāts;
• eritrocīti - audzējs, plaušu infarkts vai tā bojājums ir iespējams;
• amilāze - iespējamā vairogdziedzera slimība, barības vada bojājums, dažreiz tā ir audzēja pazīme;
• pH zem 7,3 - tuberkuloze vai audzējs; mazāk nekā 7,2 pneimonijas gadījumā, ir iespējama pleiras emiēma.

Šaubos gadījumos, kad nav iespējams veikt diagnozi ar citām metodēm, tiek izmantota operācija - atverot krūšu kurvja krūšu (torakotomiju) un uzņemot materiālu tieši no skartās pleiras zonas (atvērta biopsija).

Krūškurvja rentgenogramma pleirītam

• plaušu rentgenogrāfija priekšējās un sānu projekcijās;
• labākais risinājums ir datortomogrāfija, kas ļauj redzēt detalizētu plaušu un pleiras tēlu, diagnosticēt slimību agrīnā stadijā, norādīt bojājuma ļaundabīgo raksturu, kontrolēt pleiras punkciju;
• ultraskaņa palīdz precīzi noteikt uzkrāto šķidrumu tilpumu un noteikt labāko punktu punkcijai;
• torakoskopija - pleiras dobuma izpēte ar video endoskopu, izmantojot nelielu punkciju krūšu sienā, ļaujot jums pārbaudīt pleiras loksnes un veikt biopsiju no skartās zonas.

Pacientam tiek piešķirts EKG, lai izslēgtu miokarda infarktu. Elpošanas funkcijas izpēte tiek veikta, lai noskaidrotu elpošanas traucējumu smagumu. Ar lielu VC un FVC eksudātu FEV1 indikators paliek normāls (ierobežojošs pārkāpumu veids).

Ārstēšana

Pleirīta ārstēšana galvenokārt ir atkarīga no tā cēloņa. Tātad ar tuberkulozes etioloģiju ir nepieciešams noteikt pretmikrobu līdzekļus; audzējam, atbilstošai ķīmijterapijai vai starojumam utt.

Ja pacientam ir sauss pleirīts, simptomus var mazināt, piestiprinot krūtīm ar elastīgu pārsēju. Sāpīgā pusē jūs varat piestiprināt nelielu spilventiņu, lai izspiestu iekaisušo pleiru un imobilizētu tos. Lai izvairītos no audu saspiešanas, ir nepieciešams, lai krūšu kurvja apvalks divreiz dienā.

Šķidrums pleiras dobumā, īpaši, ja tas ir liels, tiek noņemts ar pleiras punkciju. Pēc parauga analīzes atlikušais šķidrums pakāpeniski tiek izvadīts, izmantojot vakuuma plastmasas maisiņu ar vārstu un šļirci. Eļļas iztukšošana jāveic lēni, lai neradītu strauju spiediena samazināšanos.

Ja iekaisuma raksturs pleirīts ir parakstīts antibiotikas. Tā kā pleiras punkcijas rezultāts, kas ļauj noteikt izraisītāja jutību pret antimikrobiāliem līdzekļiem, ir gatavs tikai pēc dažām dienām, terapija tiek uzsākta empīriski, tas ir, pamatojoties uz statistikas un medicīnas pētījumu datiem par visticamāko jutīgumu.

Galvenās antibiotiku grupas:

• aizsargāti penicilīni (amoksiklavs);
• cefalosporīnu II - III paaudzes (ceftriaksons);
• fluorokvinoloni (levofloksacīns, moksifloksacīns).

Nieru, sirds mazspējas vai aknu cirozes gadījumā diurētiskie līdzekļi (uregīts vai furosemīds) tiek lietoti, lai samazinātu efūziju, bieži vien kopā ar kāliju aizturošiem diurētiskiem līdzekļiem (spironolaktonu).

Ir parakstīti pretiekaisuma līdzekļi (NPL vai īsi glikokortikoīdu kursi) un centrālās darbības klepus nomācošie līdzekļi (Libexin).

Ja slimības sākumā sauss pleirīts, jūs varat izmantot alkohola kompreses skartajā zonā, kā arī elektroforēzi ar kalcija hlorīdu. Fizioterapiju ar eksudatīvu pleirītu var noteikt ar šķidruma rezorbciju - parafīna vannām, kalcija hlorīda elektroforēzi, apstrādi ar magnētisko lauku. Tad tiek noteikta krūšu masāža.

Ieteicama ārstēšana ar sanatoriju (Krasnodaras reģions, Krima, Azovas jūras krasts).

Tautas pleirītisma programmas fragmenti:

Pleiras izsvīduma cēloņi

Patoloģiskā šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā ir pleiras izsvīdums. Pleiras dobums ir telpa starp pleiras parietālajām un viscerālajām loksnēm, kas savienojas pie plaušu saknēm. Šajā rakstā mēs aplūkosim galvenos pleiras efūzijas cēloņus bērnam, kā arī aprakstīsim, kā tiek veikta diagnoze un ārstēšana.

Pleiras izsvīduma cēloņi

Histoloģiski pleiru veido viens mezotēlija šūnu slānis, un atstarpe starp viscerālo un parietālo virsmu ir 10-20 mikroni. Liels daudzums šķidruma (līdz 1 litram vai vairāk) var uzkrāties starpkultūru telpā, kas var izraisīt elpošanas traucējumu sindroma attīstību. Neliels šķidruma daudzums, kas uzkrājas pleiras dobumā, klīniski neizpaužas.

Parasti veselā persona pleiras dobumā ir OD - 0,2 ml / kg ķermeņa masas pleiras šķidruma. Pleiru piegādā kopā ar asinīm un limfātiskajiem kuģiem. Hidrostatisks ar onkotisku spiedienu ir līdzsvarā, kas nodrošina pleiras šķidruma normālu cirkulāciju, bet dažādas slimības var izraisīt šī līdzsvara nelīdzsvarotību.

Galvenie efūzijas cēloņi pleiras dobumā

Kādos apstākļos var parādīties pleiras izsvīdums? Pleiras izsvīduma cēlonis ir pneimonija, ļaundabīgi audzēji, tuberkuloze, sirds mazspēja, hipoproteinēmija vai limfodrenāžas traucējumi. Šķidrums no pleiras dobuma tiek iegūts gan diagnostikas nolūkos, gan elpošanas traucējumu mazināšanai. Iegūtais pleiras šķidrums tiek pētīts laboratorijā (bakterioskopija tiek veikta pēc Gram uztriepju krāsošanas, barības vielu barotnes anaerobās un aerobās kultūrās, nosaka specifisko smagumu, glikozes un proteīna līmeni, sarkano asins šūnu skaitu un leikocītu skaitu, pH un laktāta dehidrogenāzes līmeni). Pamatojoties uz šiem datiem, pleiras šķidrums ir sadalīts transudātā un eksudātā. Ja ir aizdomas par ļaundabīgu slimību, jāveic pleiras šķidruma citoloģiskā izmeklēšana.

Šo testu izmanto, lai diagnosticētu cistisko fibrozi - nosakot hlora un nātrija līmeni sviedros. Pētījums tiek veikts speciālā laboratorijā, izmantojot jonoforēzes pilokarpīnu saskaņā ar Gibsona un Kuka 1959. gadā aprakstīto metodi. Šī metode ir piemērojama maziem bērniem.

Sviedri tiek savākti uz iepriekš nosvērtā filtrpapīra vai marles 30 minūtes, pēc tam nosaka hlorīda līmeni. Hlorīdu līmenis 60 mEq / l paraugā, kas sver vairāk nekā 75 mg, tiek uzskatīts par diagnostiski nozīmīgu cistiskās fibrozes gadījumā, tomēr, lai apstiprinātu diagnozi, ir nepieciešams atkārtot pētījumu divreiz. Hlorīdu līmenis no 40 līdz 60 mEq / l ir robeža, un šādā gadījumā tests jāatkārto. Neskatoties uz šīs metodes precizitāti, ir daudz iemeslu, lai iegūtu gan viltus pozitīvus, gan viltus negatīvus rezultātus.

Transudāta un eksudāta atšķirības

Pēc ķīmiskajām īpašībām pleiras izplūdes var iedalīt transudātā un eksudātā.

Transudāts ir asins plazmas ultrafiltrāts, kas satur nelielu daudzumu proteīna un fermentu, piemēram, laktāta dehidrogenāzes (LDH). Savukārt eksudāts satur lielu daudzumu proteīnu un LDH.

Eksudāts veidojas patoloģiskos apstākļos, kam seko pleiras iekaisums, kam seko tās barjeras funkcija.

Transudātu veido hidrostatiskā vai onkotiskā spiediena izmaiņas, kas izraisa ultrafiltrāta uzkrāšanos pleiras dobumā. Kopumā transudāta uzkrāšanās ir sistēmiskas slimības rezultāts, bet eksudāts veidojas iekaisuma procesa laikā augšējā vēdera dobuma krūtīs vai blakus esošajos orgānos. Ja eksudāts satur iekaisuma šūnas vai infekcijas līdzekļus, piemēram, baktērijas, var attīstīties pleiras emiēma.

Pleiras izsvīduma diagnostika

Pareiza vēsture var novest pie domāšanas par izsvīdumu pleiras dobumā. Veselīgi, pirms šīs slimības sākuma bērni var sūdzēties par sāpēm krūtīs, elpas saīsināšanos, vingrinājumu nepanesību vai pastāvīgu kairinošu klepu. Raksturīgi, ka šie simptomi var daļēji vai pilnīgi izzust noteiktā pozā. Drudža klātbūtni vai neesamību noteiks pleiras izsvīduma etioloģija.

Bakteriālas pneimonijas izraisīta eksudatīva efūzija bieži vien ir stipra klepus ar bagātīgu krēpu. Pacientiem ar kuņģa-zarnu trakta problēmām ir jādomā par iespējamo plaušu patoloģiju, īpaši ar sāpēm vēdera labajā augšējā kvadrantā. Traumas krūtīs var izraisīt plaušu sablīvēšanos vai krūškurvja limfas cauruļvada bojājumus, kam seko chylothorax. Neskaidra locītavu sāpes vai izsitumi uz ādas var liecināt par autoimūnu slimību vai kolagenozi.

Bērna ar pleiras izsvīdumu pārbaude

Ir svarīgi novērtēt pacienta un viņa uztura vispārējo skatījumu. Bērna stāvoklis var liecināt par pleiras kairinājumu, jo pacientiem ar pleiras izsvīdumu krūtis tiks atbrīvots no skartās puses. Ar masveida izsvīdumu šķidruma uzkrāšanās vietās trieciena skaņa būs tukša, un ar auskultāciju būs redzama elpošanas skaņas vājināšanās. Pleiras izsvīdums ir jānošķir ar plaušu audu sablīvēšanos, kurā būs arī izteikts trieciena skaņas un elpošanas skaņas vājināšanās. To var pārbaudīt ar pozitīvu bronhofiju ar trīcošu skaņu (saspiešanas zīme). Trahejas palpācija un sirds impulsa noteikšana var atklāt starpstruktūras maisījumu virzienā, kas ir pretējs bojājumam.

Diagnostikas pasākumiem jāietver krūškurvja rentgenstari. Minimālais šķidruma daudzums, ko var noteikt parastajā rentgenogrammā stāvošā stāvoklī, ir atkarīgs no krūšu izmēra. Ir nepieciešams novērtēt sinusa tumšuma klātbūtni vai trūkumu, diafragmas kupolu izdzīšanu un šķidruma klātbūtni krūšu sānu laukos. Jums vajadzētu pievērst uzmanību arī trahejas un viduslaiku orgānu stāvoklim. Sānu stāvoklī bojājuma sānos var konstatēt brīvu šķidrumu pat pat 50 ml tilpumā. Garā stāvoklī ir iespējams noteikt šķidrumu subpulmonālajā vai subfreniskajā reģionā.

Torakocentēzi vai šķidruma izvadīšanu no pleiras dobuma var veikt gan diagnostikas, gan terapeitiskos nolūkos. Dažreiz, lai noteiktu apvalkotās efūzijas lokalizāciju, procedūra jāveic ultraskaņas kontrolē. Masveida izplūdes gadījumā ir nepieciešams noteikt drenāžu.

Pleiras izsvīduma analīzē jāietver kopējā šķidruma tilpuma un citoloģijas noteikšana. Turklāt ir nepieciešams veikt bioķīmisko analīzi, kas ietver proteīna līmeņa, LDH un pH noteikšanu. Jums vajadzētu arī sēt baktērijas, sēnītes un mikobaktērijas. Citi testi var būt nepieciešami atkarībā no aizdomās turētā pleiras efūzijas iemesla, piemēram, ja Jums ir aizdomas, ka nahilothorax nosaka triglicerīdu līmeni.

Pleiras izsvīduma ārstēšana

Ārstēšana ir atkarīga no efūzijas cēloņa. Ja infekcijai ir jāparedz adekvāta antibiotiku terapija. Sistēmiskās slimības bieži prasa agresīvu sistēmisku terapiju. Ja tiek samazināta skābekļa oksidēšana un ventilācija, var būt nepieciešama atkārtota vai nepārtraukta drenāža, savukārt ar nelielu daudzumu izsvīduma un asimptomātiska vai asimptomātiska procesa laikā var sniegt palīdzību ambulatorā veidā.

1. Pieaugušajiem biežāk lieto transbronhiobiopsiju un transbronhisko adatu aspirāciju nekā bērniem.
2. Mikrokristālu bronhoskopiju izmanto arī selektīvai bronhogrāfijai un sarežģītai endotrahas intubācijai.
3. Torakoskopija (K) - pleiras dobuma vizualizācija ar endoskopu.
4. Mediastinoskopija ir metode, ar kuras palīdzību var pārbaudīt priekšējo mediju. Mediastinoskopija ir paredzēta mediastīna paratrachālās un bifurkācijas limfmezglu biopsijai, un paplašinātajā versijā - bronhopulmonālo limfmezglu un plaušu audos. Kad mediastinoskopii var noņemt paratrachālās cistas, cistai līdzīgus veidojumus. Ilgstošas ​​mediastinoskopijas indikācija ir arī barības vada augšējā un vidējā un dažreiz apakšējās trešdaļas vēzis.
5. Torakocentēze ir pētījums, ko veic, piestiprinot krūšu kurvīti un izplūstot šķidrumu no pleiras dobuma. Šis pētījums jāveic visiem pacientiem ar šķidrumu pleiras dobumā, jo tas ļauj pilnībā apstiprināt pleirītisma diagnozi, iegūt pētījuma materiālu, kas ir ārkārtīgi svarīgs slimības, kas izraisīja šķidruma uzkrāšanos, galīgai atzīšanai. Thoracocentesis veic gan diagnostikas, gan terapeitiskos nolūkos.

Tagad jūs zināt galvenos cēloņus un ārstēšanu pleiras izsvīdums bērnam. Veselība jūsu bērniem!

Pleiras izsvīdums

Apraksts:

Pleiras izsvīduma (PT) jēdziens ietver šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā. Stāvoklim parasti ir sekundārs raksturs, un tas var notikt ar daudziem dažādiem patoloģiskiem procesiem, jo ​​pleiras ciešā anatomiskā un fizioloģiskā saistība ir saistīta ar blakus esošajiem krūšu un vēdera dobuma orgāniem. Turklāt PV var veidoties vairākos sistēmiskos patoloģiskos procesos. Ziņots, ka
Vairāk nekā 80 dažādas slimības var izraisīt PV. Tādēļ ir lietderīgi PV uzskatīt par klīnisku sindromu, kas sarežģī vairāku patoloģisku procesu attīstību. PV izskats vienmēr ir pazīme par nelabvēlīgo slimības gaitu, un pleiras izsvīduma simptomi kļūst par slimības galveno klīnisko attēlu. Uzticama statistika par PW izplatību Ukrainā nav saistīta ar to, ka tie galvenokārt ir sekundāri. Jaunākie pētījumi par pacientiem ar pthisio-plaušu patoloģiju un PV klātbūtni liecina, ka iekaisuma procesi, tostarp infekcijas, ir visbiežāk sastopamie cēloņi, no kuriem pēdējie ir pneimonija.
un tuberkuloze. Dažāda rakstura un audzēja ģenēzes pleirītisma empīriem ir augsts īpatsvars, kardiogēns PV ir nedaudz mazāk izplatīts. Jāatzīmē, ka PW struktūra atkarībā no to etioloģijas ir ļoti atšķirīga valstīs ar atšķirīgu sociālekonomisko attīstības līmeni un teritoriju iedzīvotājiem ar atšķirīgām epidemioloģiskām īpašībām.

Simptomi:

PV klīniskās izpausmes nosaka pamatā esošās slimības raksturs un efūzijas tilpums. Iekaisuma efūzijas (patiesas pleirīts) veidojas pret iekaisuma procesa fonu un sākas ar sausā pleirīta raksturīgo sindromu (akūta sāpes pusē, ko pastiprina dziļa elpošana, klepus, šķaudīšana, bieži jūtama tieši piekrastes pleiras bojājuma zonā). Galvenās klīniskās sūdzības pacientiem ir sāpes krūtīs, neproduktīvs klepus un dažāda smaguma elpas trūkums.
PV attīstības un tā tilpuma palielināšanās gadījumā pacienti novēro smaguma sajūtu sānos un elpas trūkumu ar ievērojamu šķidruma daudzumu. Masveida PV, sasniedzot 5-6 litru tilpumu, var izraisīt smagus hemodinamikas pārkāpumus, kam nepieciešama plaša plaušu dekompresija. Hemodinamiskos traucējumus šajā gadījumā izraisa asinsvadu sasprindzinājums sabrukušās plaušās hipoventilācijas rezultātā, mediastīna pārvietošanās uz veselīgu plaušu ar saspiešanu, venozās atgriešanās samazināšanās uz sirdi palielinātas intrapleurālās un intramedinālā spiediena rezultātā, kā arī sirdsdarbības samazināšanās. Pacientiem ir ievērojama tahikardija un progresējoša hipotensija ar audu hipoksijas simptomiem.
Ievērojami izplūdušie pacienti ieņem piespiedu sēdus stāvokli vai atrodas sāpīgā pusē, tādējādi samazinot spiedienu uz mediastīnu.
Pārbaudot, tiek konstatēta starpkultūru telpu izplešanās un izliekums. Pieaugošais šķidruma apjoms nospiež vieglāku priekšpusi un augšup, kā rezultātā aizmugurējais šķidruma slānis kļūst biezāks, kas ar perkusiju iezīmē šķidruma augšējo malu Damozo līnijas formā, kuras augšējais punkts nokrīt uz lāpstiņas līnijas. Virs efūzijas nosaka blāvi trieciena skaņa. Svarīgs klīnisks simptoms, kas liecina par brīvas šķidruma klātbūtni, ir apakšējās plaušu loka neuztraucamība. Ievērojamu izplūšanu dēļ relatīvās sirdsdarbības robežas tiek novirzītas uz veselīgu pusi. Relatīvās sirds mazspējas robežu efūzijas pusē var noteikt, izmantojot auskultācijas perkusijas metodi. Efūzijas auskulāciju nosaka elpošanas trokšņa, balss trīce un bronhofija vājināšanās vai izzušana, tomēr ar pleiras fūzijām efūzijas jomā šie simptomi var nebūt. Tieši virs efūzijas var dzirdēt bronhiālo elpošanu.
Svarīga PV pazīme ir mediastīna pārvietošana. Ar parapneumonisku pleirītismu mediastīns pāriet uz veselīgu pusi. Kad eksudāts, kas apvienots ar atelektāzi vai pneimocirozi, ir bojājuma virzienā. Mediumstinum pārvietošana sekundārā audzēja pleirīta bojājumu virzienā plaušu vēzī ir nelabvēlīga prognozes zīme.
Būtisks aspekts ir PV simptomu un pamata slimības simptomu kombinācija.

Cēloņi:

Kā jau minēts, PV cēlonis ir dažādi patoloģiski procesi. Mēs varam atšķirt šādus galvenos veidus: iekaisuma infekciozo dabu un imunopatoloģisko ģenēzi, audzēja izcelsmes eksudātus, traumatiskus, transudatīva rakstura eksudātus sirds patoloģijā, disproteinēmijās un trombembolijā. Reti sastopamie PV cēloņi ir sarkoidoze, dzeltena nagu sindroms, akūts difūzais glomerulonefrīts un daži citi apstākļi. Pašlaik pieaug patiesa tuberkulāra rakstura pleirīts.

Ārstēšana:

Par paredzēto ārstēšanu:

Pacientu ar PV ārstēšana ietver vispārēju konservatīvu etiopatogenētisku terapiju un, ja nepieciešams, lokālu ārstēšanu, lai likvidētu šķidrumu no pleiras dobuma.
Tomēr visos gadījumos ar lieliem eksudātiem, kas izraisa hemodinamikas un elpošanas traucējumus, nepieciešama steidzama plaušu dekompresija. Šķidrums tiek izvadīts pirms asinsspiediena normalizēšanas un tahikardijas samazināšanas. Pārmērīgi liela daudzuma pleiras šķidruma (vairāk nekā 3 litri) vienlaicīga izņemšana var novest pie strauji augošas plaušu vienpusējas tūskas attīstības ar nopietniem gāzes apmaiņas traucējumiem. Šādos gadījumos ir norādīta skābekļa terapija. Šīs komplikācijas novēršanas pasākums ir apstākļu radīšana plaušu pakāpeniskai izlīdzināšanai pēc ilgstoša sabrukuma.
Lai novērstu pleiras adhēziju, PV atkārtoti lieto dažādu etioloģiju, īpaši infekciozu, atkārtotu torakocentēzi ar maksimālu šķidruma evakuāciju.
Dažos gadījumos ar nelielu efūzijas daudzumu bez hemodinamisko traucējumu pazīmēm un skaidri noteiktām slimības etioloģijām, kas izraisīja PV izskatu, pēc 7-10 dienām var izmantot tikai konservatīvu terapiju ar obligātu radioloģisko kontroli. Ja nav pozitīvas dinamikas, ir norādīts torakocentēze.
Ja pacienti atrodas terapeitiskajā slimnīcā, mēs iesakām atkārtotas pleiras punkcijas ar dobuma saturu un intrapleurāli piemērotu medikamentu ieviešanu vispārējās konservatīvās terapijas fonā. Tas ir īpaši svarīgi gadījumos, kad slimības etioloģija nav zināma, un pleiras punkcijai ir ne tikai medicīnisks, bet arī diagnostisks aspekts. Kopējās šķidruma noņemšanas sasniegšana nav tā vērta, jo dažos gadījumos var rasties iatrogēnais pneimotorakss, kas prasīs pleiras dobuma drenāžu.
Ja 10-14 dienu laikā slimības etioloģija joprojām nav zināma un šķidrums turpina uzkrāties pleiras dobumā, tad ieteicams pacientu pārnest uz krūšu kurvja daļu, lai diagnosticētu un ārstētu instrumentālās metodes.
Ja ir ilgstoša vairāku kabatas dobums, mēs iesakām veikt parietālās pleiras perkutānu transtorālo biopsiju ar eksudāta aspirāciju un (vai bez tā ar nelielu daudzumu PV) mikrodrenāžas vai pleiras dobuma drenāžas. Drenāžas iekārta nodrošina maksimālu pleiras šķidruma izvadīšanu, drošu zāļu ievadīšanu intrapleurāli, kā arī aktīvo aspirāciju. Notekūdeņi tiek noņemti, ja vienas dienas laikā ne vairāk kā 15-20 ml ir noplūdusi pleiras dobumā.
Ja ir ievērojams daudzums PV, ieteicams veikt torakoskopiju vai torakoskopiju, kas ļauj izskaidrot slimības raksturu, iznīcināt intrapleurālās saķeres, pagriezt daudzplakni monopolē, kā arī izveidot drenāžu, lai ievadītu zāles un īstenotu aktīvo aspirāciju.
Ar hronisku PV, kad nav iespējams pārtraukt eksudāciju un pastāv plaušu pleurogēnās cirozes attīstības draudi, procesa pāreja uz pleiras lēno empēmiju, tiek parādīta operācija - pleurektomija ar plaušu atdalīšanu.
Ja pacientam ir audzēja izcelsmes PV, hipoproteinēmiska efūzija, dzeltenā nagla sindroma efūzija, kā arī dažos gadījumos ar asinsrites traucējumiem, ir norādīts ķīmisks pleurodesis. Šīs procedūras īstenošanas priekšnoteikums ir spēja pilnībā izlīdzināt plaušu sabrukumu. Tetraciklīnu, doksiciklīnu, bleomicīnu, talku pašlaik izmanto kā sklerozējošus līdzekļus.
Ja pacientam ir hylotorakss un pleiras dobuma drenāža ir neefektīva, ir norādīta torakomija ar krūškurvja limfas kanāla ligatūru.

Pleiras izsvīdums. Kas jums jāzina?

Pleiras izsvīdums ir šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā, tas ir, telpā starp audu slāņiem, kas atdala plaušas no krūšu dobuma. Šo stāvokli sauc arī par pleiras izsvīdumu vai pleiras izsvīdumu. Medicīnā veidotais šķidruma veids ir sadalīts divās kategorijās - transudāts un eksudāts.

Transudāts parasti sastāv no plazmas ultrafiltriem un rodas sakarā ar hidrostatiskā un onkotiskā spiediena nelīdzsvarotību krūšu kurvī (sirds mazspēja, ciroze).

Eksudāts parasti rodas iekaisuma apstākļos (plaušu infekcijas, ļaundabīgi audzēji). Eksudatīvs pleiras izsvīdums parasti ir nopietnāks veselības stāvoklis, ko ir grūtāk ārstēt nekā transudatīva izsvīdums.

Kādi ir pleiras izsvīduma cēloņi?

Pleiras izsvīdumu raksturo šķidruma noplūde pleiras dobumā.

Pleiras izsvīdums var attīstīties vairāku iemeslu dēļ. Visbiežāk minētie ir šādi:

• hroniska sirds mazspēja;
• nieru mazspēja;
• autoimūnās slimības;
• infekcijas;
• ļaundabīgi audzēji;
• plaušu embolija;
• hipoalbuminēmija;
• ciroze;
• traumas;

Pleiras izsvīdums attīstās, kad šķidrums ieplūst pleiras dobumā - plānā telpa starp iekšējo un parietālo membrānu vai loksnēm krūtīs. Šajā telpā parasti ir neliels šķidruma daudzums, kas samazina berzes spēku plaušu kustības laikā. Šķidrums zem spiediena, ļaundabīgas šūnas un infekcijas var nejauši iekļūt šajā zonā un izraisīt tā paplašināšanos, palielinot šķidruma vai citu vielu daudzumu.

Kādas ir pleiras izsvīduma pazīmes un simptomi?

Bieži simptomi, kas saistīti ar pleiras izsvīdumu, ir šādi:

• sāpes krūtīs;
• elpas trūkums;
• sāpīga elpošana (pleirīts);
• klepus (sauss vai produktīvs).

Dziļa elpošana parasti palielina sāpes. Infekciju izraisītas pleiras izplūdes bieži vien izraisa drudzis, drebuļi un apetītes zudums.

Kādi ir riska faktori pleiras izsvīduma attīstībai?

Pleiras izsvīdums ir iepriekš minēto medicīnisko problēmu rezultāts, tāpēc šo problēmu klātbūtne cilvēkam ir riska faktors pleiras izsvīduma attīstībai. Tomēr ir svarīgi atzīmēt, ka ne visiem pacientiem ar šādām problēmām attīstīsies pleiras izsvīdums. Akūta sirds mazspēja ir visbiežāk sastopamā pleiras efūzijas izplatība, un infekcijas (pneimonija) un ļaundabīgi audzēji visbiežāk izraisa eksudatīvu pleiras izsvīdumu.

Kā tiek diagnosticēta pleiras efūzija?

Uz rentgena stariem pleiras izsvīdumi parādās vieglās zonās pret plaušu fonu.

Pamatojoties uz pacienta slimības vēsturi un fizisko izmeklēšanu, ārsts var ieteikt pleiras izsvīdumu. Piemēram, pacientiem ar hronisku sirds mazspēju vai cirozi, kam ir tādi simptomi kā klepus, apgrūtināta elpošana vai pleirīts krūtīs, var būt pleiras izsvīdums.

Fiziskās pārbaudes rezultāti, piemēram, blāvi triecienizturība (skaņa, kas notiek, kad jūs pirkstat plaušu zonu ar pirkstu. Ja šķidrums nav garāks, skaņa būs garāka un skaļāka), samazināta vibrācija un asimetriska krūškurvja paplašināšanās var norādīt arī uz pleiras izsvīdumu. Aizdomīgiem fiziskās pārbaudes rezultātiem, kas veikti ar stetoskopa palīdzību, ir vājas vai neskaidras elpošanas skaņas skartajā pusē, egofonija un berzes troksnis (ja pleiras dobumā ir šķidrums, sirds berzē iekaisumu vai šķidrumu piepildītu telpu).

Krūškurvja pārbaude krūtīs palīdz identificēt pleiras izsviedi, jo tās parasti izpaužas vieglās vietās uz plaušu fona (skat. Iepriekš minēto attēlu) un var notikt tikai vienā pusē (vienpusēji) vai divās (divpusējās) pusēs. Ja dažas minūtes cilvēks atrodas vienā pusē, tad smaguma ietekmē, pleiras izsvīdums vairumā gadījumu pārvietojas un izplatās pa krūšu dobuma apakšpusi. Šo pleiras izsvīdumu var aplūkot rentgenstaru gadījumā, ja pacients atrodas vienā pusē.

Citas vizualizētas diagnostikas metodes, piemēram, datortomogrāfija, ļauj identificēt iespējamos pleiras efūzijas cēloņus un to pakāpi.

Pleiras izsvīduma cēloņa diagnostika bieži sākas ar šķidruma rakstura noteikšanu, tas ir, ārsts noskaidro, kas tas ir - transudāts vai eksudāts. Tas ir svarīgi, jo analīzes rezultāti var noteikt turpmākās apstrādes plānu.

Pleurocentoze ir procedūra šķidruma noņemšanai no pleiras dobuma. Pēc tā pabeigšanas tiek veikta šķidruma laboratoriskā analīze, kas ļauj atšķirt transudātu un eksudātu. Pleurocentozes radītā šķidruma pētījuma rezultātus salīdzina ar specifiskām asins analīzēm, piemēram, laktāta dehidrogenāzi, glikozi, proteīniem, pH un holesterīnu. Papildu pleiras šķidruma analīzes var ietvert citoloģiju, leikocītu sastāva izpēti un bakterioloģisko kultūru.

Eksudāts vai transudāts?

Ārsti izmanto dažus kritērijus, lai diferencētu eksudātu un transudātu. Eksudātam ir šādas īpašības:

• laktāta dehidrogenāzes līmenis pleiras šķidrumā ir vairāk nekā 0,45 no normālā līmeņa augšējā robežas asinīs;
• olbaltumvielu līmenis pleiras šķidrumā - vairāk nekā 2,9 grami / deciliteris;
• holesterīns pleiras šķidrumā - vairāk nekā 45 miligrami / decilitri.

Daži ārsti, lai noteiktu eksudātu, var izmantot citus kritērijus, piemēram:

• olbaltumvielu līmeņa attiecība pleiras šķidrumā līdz seruma proteīna līmenim ir lielāka par 0,5;
• laktāta dehidrogenāzes attiecība pleiras šķidrumā līdz laktāta dehidrogenāzes līmenim serumā ir vairāk nekā 0,6;
• laktāta dehidrogenāzes līmenis pleiras šķidrumā ir vairāk nekā 2/3 no asins seruma normālā līmeņa augšējās robežas.

Kā ārstē pleiras izsvīdumu?

Nelieliem transudatīviem pleiras izsvīdumiem pacientiem nav nepieciešama ārstēšana. Smagākiem transudatīvās izdalīšanās gadījumiem un eksudatīviem efūzijām parasti nepieciešama terapija.

Ārstēšanas sākumposmā ārsti iztukšo pleiras šķidrumu. Tas tiek darīts, izmantojot pleurocentozi (šo procedūru var veikt gan diagnostikas, gan terapeitiskos nolūkos), kurā izplūdes zonā tiek ievadīta caurule vai adata, pa kuru šķidrums tiek novadīts. Šī procedūra ir jākontrolē, un dažos gadījumos ārsti atstāj cauruli pleiras dobumā uz laiku, lai turpinātu drenāžas procesu. Dažiem pacientiem ir nepieciešama atkārtota pleurocentoze. Tas ir atkarīgs no šķidruma uzkrāšanās pamata, tā veida (biezs, reti, ļaundabīgs, inficēts) un recidīvu klātbūtni.

Pleiras šķidrums ir jānoņem, par kuru ārstiem jāizmanto caurule vai adata.

Dažiem pleiras izsvīdumiem (galvenokārt eksudatīviem) var būt nepieciešama ķirurģija, lai novērstu saķeri, un dažreiz ar izsmidzināšanu, ārsti izraksta pleurodesis - procedūru, kas ietver dažādu kairinājumu vai medikamentu ievadīšanu pleiras dobumā viscerālo un parietālo membrānu saķerei. Pleurodesis mērķis ir noblīvēt pleiras telpu, kā rezultātā samazinās šķidruma atkārtotas uzkrāšanās iespējas.

Pleiras izsvīdumu ārstēšanā izmantoto zāļu veids ir atkarīgs no šķidruma uzkrāšanās iemesla. Antibiotikas lieto, ja pleiras izsvīdumu izraisa infekcija, un ārsti paraksta diurētiskos līdzekļus, piemēram, furosemīdu (Lasix), lai samazinātu izsmidzināšanas daudzumu.

Kādas komplikācijas rodas pleiras izsvīdumā?

Iespējamās komplikācijas, kas saistītas ar pleiras izsvīdumu, ir šādas:

• plaušu audu rētas;
• pneimotorakss (plaušu sabrukums) attīstās kā komplikācija pēc pleurocentozes;
• empēmija (strutas uzkrāšanās pleiras dobumā);
• sepse (asins infekcija), kas dažkārt izraisa nāvi.

Vai ir iespējams novērst pleiras izsvīdumu?

Pleiras izsvīdumus var novērst, ārstējot pamatizglītības slimības. Tomēr dažos gadījumos nav iespējams novērst pleiras izsvīdumu. Dažreiz ir iespējams izvairīties no pleiras izdalīšanās atkārtošanās ar pleurodesis palīdzību, kura laikā pleiras dobums ir aizvērts.

Pleiras izsvīduma sindroms: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Pleiras izsvīdums piepilda pleiras dobumu pat veselīgākajā personā: tas ir absolūti dabisks un ļauj plaušām funkcionēt normāli. Bet, ja kaut kas izpaužas sarežģītā orgānu sistēmā un efūzija kļūst pārāk liela, sāk parādīties nepatīkami simptomi, un attiecīgā persona vēršas pie ārsta, kas viņam paredz ārstēšanu.

Lai saprastu, vai ir iespējams to darīt bez tā - un par to, kas ir pleiras izsvīdums un pleiras dobums, ir jāsaprot visvienkāršākie plaušu pamati.

Kā notiek plaušu darbība un kāpēc mums vajadzīgs izsvīdums par savu darbu

Personai ir divas plaušas, pa labi un pa kreisi, savienotas ar traheju un nepārtraukti kustas. Persona ieņem elpu - viņa plaušas uzbriest. Persona izelpo - plaušas nokrīt. Pašā gadījumā praktiski nav sāpju receptoru, un tieša saziņa ar krūšu dobumu kavētu viņu darbu. Jo tie ir iegremdēti sava veida "maisiņā", ko sauc par "pleiru" un kas sastāv no divām loksnēm:

• Ārējā loksne satur sāpju receptorus un atrodas blakus krūtīm no iekšpuses. Viņš ir diezgan biezs un nepārvietojas. Nodrošina pamata aizsardzību.
• Iekšējai lapai nav receptoru un tā atrodas blakus plaušām. Tas ir plāns un veikls, tas palielinās un nokrīt līdz ieelpošanas un izelpošanas sitienam.

Starp loksnēm ir tā dēvētais pleiras dobums, kurā ir zems spiediens un kas palīdz plaušām pārvietoties. Lai novērstu to, ka loksnes berzējas viens pret otru, pleiras dobumā ir serozs šķidrums, kas līdzīgi sastāvā ir asinīs, bet satur daudz vairāk olbaltumvielu. To sauc par pleiras izsvīdumu.

Piešķir savu ārējo pleiras loksni. Tā sūkā pati un atkal ļauj iekšējai lapai nonākt asinsritē. Olbaltumvielu daudzumu regulē limfātiskā sistēma - tā piepilda izdalīšanos ar sekrēciju un absorbē to sevis filtrēšanas laikā. Process nepārtraukti turpinās, un tāpēc izplūdes daudzums dobumā vienmēr paliek tāds pats.

Veselīgā cilvēkā tas satur ne vairāk kā pāris tējkarotes efūzijas - tas tiek izmantots kā smērviela un tam nevajadzētu būt daudz. Bet, ja kaut kas ir salauzts un efūzija kļūst vairāk nekā nepieciešams, viņi saka par patoloģiskā procesa sākumu un pleiras izsvīduma sindromu - tā ir slimība un tā ir jāārstē.

Efūzijas veidi

Lai gan normālais pleiras izsvīdums ir serozs šķidrums, tas var mainīt sastāvu atkarībā no organismā notiekošajiem procesiem. Tukšumu var piepildīt ar normālu serozā efūzijas pārpalikumu, to var piepildīt ar eksudātu, kā arī ar asinīm un limfām.

Katrai opcijai ir savi iemesli un paši simptomi. Ir ļoti svarīgi tos atšķirt.

Eksudāts

Pleiras izsvīdumu, kas iekaisuma rezultātā maina sastāvu, sauc par eksudātu. Tas ir vispārējs nosaukums jebkuram šķidrumam, kas veidojas iekaisuma procesa rezultātā. Eksudāts var veidoties dažādu iemeslu dēļ:

• Infekcijas slimību dēļ. Ja patogēnas baktērijas, sēnītes, vīrusi iekļūst pleiras dobumā, sākas iekaisuma process un eksudāta formas, kas to pārvar.
• Sakarā ar saistaudu iekaisuma slimībām. Starp tiem ir reimatisms un artrīts.
• Kuņģa-zarnu trakta slimības. Starp tiem ir arī iekaisuma procesi: pankreatīts, abscess, trūce, barības vada izrāviens. Viņiem ir ietekme, jo tie atrodas ļoti tuvu pleiras dobumam un radītais eksudāts var nonākt tajā no vēdera dobuma.
• Ļaundabīgi audzēji. Vēzis nodrošina pastāvīgu iekaisumu.
• Krūškurvja ievainojumi, kas izraisa iekaisuma procesa sākumu.

Eksudāts parasti ir dzeltenīgs vai zaļš, viskozs un tam ir nepatīkama smaka. Tas var būt serozs, līdzīgs sastāvam ar asinīm. Tas var būt šķiedrains, līdzīgs kompozīcijā, lai pārvērstos. Var būt strutaina.

Ja viņa pleiras dobums ir piepildīts ar eksudātu, pacients cieš no šādiem simptomiem:

• elpas trūkums, kas rodas, mēģinot iesaistīties fiziskās aktivitātēs, jo plaušu saspiež ar uzkrāto eksūziju un parasti nevar atvērt, absorbēt skābekli;
• sauss klepus, kas kļūst par atbildi uz nespēju ieelpot;
• pastāvīgs nogurums un miegainība, kas ir reakcija uz pastāvīgu skābekļa badu - bieži vien viņiem pavada kognitīvo funkciju, nemiers, bezmiegs un jebkura darba veikšanas problēmas;
• apetītes trūkums un līdz ar to lēns svara zudums;
• drudzis iekaisuma procesa rezultātā - vienmēr pavada vājums un bieži galvassāpes, bet nepalielinās īpaši augsts;
• sāpes muskuļos un locītavās kā reakcija uz iekaisuma procesu.

Arī pacientu mocina pamata slimības simptomi, kas var būt ļoti dažādi: no kuņģa-zarnu trakta traucējumiem līdz asiņainai izvadīšanai.

Interesanti, ka visbiežāk eksudāts piepilda pleiras dobumu ar pneimoniju, vīrusu infekcijām un vēzi.

Transudāts

Transudāts ir serozs šķidrums, kas piepilda pleiras dobumu pat bez iekaisuma. Faktiski, tas ir normāls pleiras izsvīdums, kas kādu iemeslu dēļ kļūst pārāk daudz - vai nu tāpēc, ka tiek traucēts sekrēcijas ātrums, un filtrācija pārstāj tikt galā ar tilpumiem, vai tāpēc, ka filtrācija ir traucēta un vairs nevar izvadīt šķidrumu. Ir dažādas situācijas, kurās tas var notikt:

• Sirds mazspēja. Ietekmē visus ķermeņa procesus, tostarp tos, kas saistīti ar pleiras šķidruma ražošanu.
• Nieru mazspēja. Tas ietekmē arī visas sistēmas un papildus spiedienu asinsvados. Nieru disfunkcijas dēļ tas samazinās un rezultātā šķidrums, kas iekļūst pleiras dobumā, atgriežas kapilāros.
• Peritoneālā dialīze. Šī procesa rezultātā palielinās spiediens vēdera dobumā un šķidruma uzpilde, kas parasti nonāk pleiras dobumā caur diafragmu, uzkrājas tajā.
• Audzēji. Labdabīgi un ļaundabīgi audzēji ietekmē visus organisma procesus. Pat ja nesākas aktīvās eksudāta ražošana, tiek traucēta transudāta sekrēcija un filtrācija.
• Proteīna badošanās. Transudātā olbaltumvielu daudzums samazinās, tāpēc tā sastāvs un tā rezultātā mainās tilpums.
• Nefrotiskais sindroms. Nieru slimība, kas izraisa plašu tūsku un palielina jebkura šķidruma veidošanos organismā, tostarp pleiras izsvīdumu.
• Augstākā vena cava sindroms. Attīstās, ja augstāko vena cava bloķē trombs. Tā rezultātā paaugstinās asinsspiediens, palielinās asins plūsma, visa ķermeņa augšējā puse uzbriest un pleiras izsvīdums sāk stagnēt.
• Akūta atelektāze. Plaušu daivas zudums ir ļoti nopietna slimība, ko papildina arī tūska un problēmas ar asinsvadiem. Šī iemesla dēļ izplūdes efūzija tiek traucēta.

Ja pleiras dobumā uzkrājas transudatīvā efūzija, simptomi nedaudz atšķiras no tiem, kas novēroti ar eksudāta sastrēgumiem. Starp tiem ir:

• Elpas trūkums. Tas izpaužas visās pleiras efūzijas sindroma šķirnēs - tas ir dabiski, jo visos gadījumos uzkrātais šķidrums sāk spiedienu uz plaušām. Jo vairāk no tā - jo vairāk efekts. Ja pacients nepievērš uzmanību simptomiem un nesāk ārstēties, pēc kāda laika viņš būs pilnīgi nespējīgs pat minimālai fiziskai aktivitātei.
• Sauss klepus. Spastisks, sāpīgs. Tas parādās biežāk guļus stāvoklī, kad šķidrums sāk stumt grūtāk.
• Sāpes krūtīs. Novērota no tās puses, kurā notiek spēcīgākā kompresija. Interesanti, ka sāpes var mainīt dislokāciju atkarībā no pacienta ķermeņa stāvokļa.

Simptomi, kas parādās sastrēgumu rezultātā, ir diezgan smalki. Ja persona nav pieradusi uzraudzīt viņa stāvokli un uztraukties par savu veselību, viņš var sākt tos kritiskā līmenī, kad nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

Ja neuzsākat ārstēšanu, pleiras dobumā izdalīšanās var uzkrāties līdz pat vairākiem litriem. Sliktākajā gadījumā pastāvīgs spiediens var izraisīt pleiras bojājumus - jo telpas iekšpusē ir ierobežota.

Asinis un limfas

Dažreiz izsvīdums pleiras dobumā tiek aizstāts ar asinīm - tas notiek šādās situācijās:

• Sāpes krūtīs. Iekļūstošs traumas, ribu lūzums, operācijas, kas prasa pleiras atvēršanu, dažreiz izraisa lielo kuģu bojājumus, kā rezultātā dobums sāk piepildīties ar asinīm.
• Aneirisms. Ja vienlaicīgu slimību un augstā asinsspiediena dēļ aortas siena tiek atšķaidīta, agrāk vai vēlāk tā izlauzīs un asinis ieplūst pleiras dobumā, aizpildot to.
• Audzēji pleiras un plaušu iekšpusē. Viņi maina šūnu sastāvu, ietekmē kuģus un var tos iznīcināt, kas noved pie plaušu iekļūšanas dobumā.
• Hemorāģiskā diatēze. Šo iedzimto slimību grupu apvieno viens simptoms: pastiprināta asiņošana. Viss hematopoēzes cikls ir traucēts, un rezultātā no tvertnēm, kas rada pleiras izsvīdumu, sāk plūst daudz vairāk šķidruma nekā vajadzētu.

Citos gadījumos pleiras dobums ir piepildīts ar asinīm, bet limfām. Tas veicina:

• Limfātisko cauruļu bojājumi. Tas var notikt ar dažādām traumām krūtīs - no atvērtām brūcēm līdz slēgtām ribām.
• Limfātiskā asinsvadu obstrukcija pleiras dobumā. Novērojot vēzi vai limfomas, izraisa pleiras izsvīduma izzušanu.

Asinis, kas piepilda pleiras dobumu, neatšķiras no jebkuras citas. Bet baltās krāsas, tauku, un, ja pacients nepārvietojas, limfātiskā efūzija dod baltas nogulsnes, līdzīgas krēmam.

Ja pacienta pleiras dobums ir piepildīts ar asinīm, rodas šādi simptomi:

• Tahikardija. Klasiskais asins zuduma simptoms ir paaugstināts asinsspiediens, sirdsdarbība paātrinās, ķermenis mēģina piesātināt ar skābekli.
• Apgrūtināta elpošana. Plaušas ir sašaurinātas ar asinīm un neatveras.
• Anēmija Vājums, slikta dūša, galvassāpes, reibonis. Pacientam ir slikta dūša, zvanīšana ausīs, tumšāka acīs. Ja nekas netiks darīts, viņš var kļūt vājš.

Asinis ir visbīstamākais pleiras izsvīduma variants. Sāpīgs stāvoklis strauji pieaug un prasa obligātu iejaukšanos. Pacients var nomirt no asins zudumiem.

Limfas zudums mazāk ietekmē ķermeni:

• Izsmelšana. Pacienta apetīte aug, bet vienlaikus samazinās svars. Viņš jūtas vājš, kļūst miegains un gaišs, viņam ir grūti ātri pārvietoties un aktīvi domāt. Tas rodas, reaģējot uz pastāvīgu olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu trūkumu.
• Klasiskais simptoms plaušu saspiešanai. Sāpes krūtīs, klepus, elpas trūkums.

Limfmezgli var piepildīt pleiras dobumu jau vairākus gadus, un līdz brīdim, kad parādās tik liels, ka parādās smagas elpošanas grūtības, pacients var nepamanīt.

Ārstēšana

Pēc tam, kad saņemat pacientu pie uzņemšanas ar sūdzībām, kas liecina par pleiras efūzijas sindromu, ārsts vispirms diagnosticēs:

• vāc anamnēzi - jautājiet par sūdzībām, paskaidrojiet, vai ir alerģija;
• pārbaudīs - pārbaudiet, vai krūtis nešķiet asimetriska un edemātiska, vai tas nav vērts pacientam, noliecoties vienā pusē;
• palpācija - krūšu palpācija, klausoties jaunās skaņas;
• nosūtīt pacientu uz ultraskaņu, rentgenstaru un tomogrāfiju - rezultāti noteiks, kur tieši uzkrājas efūzija un cik daudz no tā;
• veikt punkciju - rezultāti parādīs, kas tieši ir izsvīdums.

Kad diagnoze ir precīzi noteikta, jūs varat sākt ārstēšanu, kas parasti ietver:

• Pamata slimības terapija. Tiek izmantoti dažādi līdzekļi, kas ir atkarīgi no šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā.
• Punkts. Izmantojot biezu adatu, ārsts perforē ribu starp ribām (kas ir atkarīgs no tā, kur pacientam ir izsvīdums), un savieno īpašu aparātu, kas izsūknē šķidrumu. Punkcija pēc tampona.
• Drenāža Ja pamata slimības terapija aizņem laiku, un efūzija nepārtraukti iekļūst dobumā, tad plānā plastmasas caurulē ievieto caurumu, kas palicis pēc punkcijas, kas tiek nolaista maisā. Efūzija iekļūst tajā - pacientam šajā procesā nav nekādu neērtību.
• Darbība Ja izsvīdums ir blīvs un nav iespējams to izsūknēt, jums ir jāatver pleiras dobums un jātīra to ar rokām.

Interesanti, ka, ja pleiras izsvīdums ir transudāts, nekas cits kā pamata slimības ārstēšana var būt nepieciešama. Tas ir nepieciešams, lai atjaunotu normālos procesus organismā, un tas tiks izsūknēts un filtrēts, jums tikai jāgaida.

Vissvarīgākais, kas pacientam ir nepieciešams, ir patoloģijas noteikšana laikā. Ja viņš nepamanīs, un pleiras izsvīdums sasniedz vairākus litrus, pastāv iespēja, ka iekšējos orgānos sāksies deģeneratīvi procesi. Sirds novirzīsies, plaušas saruks un pazeminās, kas var izraisīt akūtu sirds vai plaušu nepietiekamību.

Uzmanība uz sevi un precizitāte palīdzēs izsekot slimībai laikā.