Pleiras dobuma vai torakocentēzes operācijas drenāža ir medicīniska procedūra, kas tiek veikta, piestiprinot krūšu sienu un no pleiras dobuma noņemot gaisu vai patoloģisko saturu. Šo ārstēšanas metodi izmanto sarežģītām plaušu un pleiras slimībām.
Pleiras dobumi ir spraugas, ko ierobežo parietālās (sienas) un viscerālās (orgānu) pleiras lapas. Torakocentēzes pamatā ir pleiras dobuma punkcija, kurai ir ne tikai terapeitiska, bet arī diagnostiska nozīme. Procedūras laikā uzkrājas gaiss, eksudāts un asinis.
Pleiras drenāžas indikācijas
Krūškurvja sienas punkcija ar sekojošu pleiras dobuma iesūkšanu ir invazīva manipulācija, kas saistīta ar iespējamo komplikāciju attīstību, tāpēc tās īstenošanai jābūt stingri pamatotai. Šādas patoloģiskas slimības ir pleiras drenāžas indikācijas:
- pneimotorakss (piepilda dobumu ar gaisu);
- hemotorakss (asins uzkrāšanās);
- pleiras empēmija (strutaina eksudāta pleiras sinusā);
- plaušu abscess (ierobežota stresa uzkrāšanās plaušu audos).
Visbiežākais torakocentēzes nepieciešamības iemesls ir pneimotorakss. Klīniskajā praksē ir izolētas spontānas (primārās, sekundārās), traumatiskās (iekļūstošās vai neaspīdīgās krūšu traumas) un iatrogēnās (medicīniskās diagnostikas vai terapeitiskās manipulācijas) laikā. Spriegots pneimotorakss attīstās ar lielu gaisa daudzumu dobumā un ir absolūts pleiras punkcijas rādītājs, kam seko drenāža.
Nepieciešamais aprīkojums
Ķirurģiskās slimnīcas, intensīvās terapijas nodaļas un intensīvās aprūpes procedūras telpā tiek veikta pleiras drenāžas uzstādīšana. Ja pacients nav pārvietojams, tad manipulācija tiek veikta, ja tā atrodas. Nepieciešamā torakentēzes iekārta:
- sterilu apģērbu komplekts ārstam un asistentam (vāciņš, maska, brilles, cimdi);
- vienreizējas lietošanas sterils materiāls (salvetes, autiņi);
- šķēres;
- skalpelis;
- trokārs;
- hemostatiska skava;
- drenāžas caurule;
- šļirces;
- šuvju materiāls, adatas;
- līmes apmetums;
- vakuuma drenāžas sistēma;
- vietējais anestēzijas līdzeklis;
- antiseptisks.
Manipulācijas var veikt anesteziologi-reanimatologi, ķirurgi un neonatologi. Nepieciešamie instrumenti tiek ievietoti sterilā paplātē vai uz darbības galda. Turklāt jums var būt nepieciešamas caurules, kurās aspirācija no dobuma tiek novietota analīzei.
Piezīme: ar vārstuļa pneimotoraksu drenāža tiek veikta diagnostikas laikā pieejamos apstākļos un instrumentos. Likumprojekts turpinās minūtes, tāpēc prasības par sterilitāti un aprīkojumu var ignorēt. Vienkāršākā iespēja: krūtīm piestiprināt ar nazi ar uzstādīšanu piemērota statņa griezumā. Pēc tam pacients steidzami nonāk ķirurģiskajā slimnīcā.
Metode
Sākotnēji punkcijas vieta (punkcija) tiek noteikta, pamatojoties uz manuālās pārbaudes metodēm (sitamie, auskultācijas), rentgenstaru un ultraskaņu. Pēc tam, atkarībā no viņa stāvokļa, nosakiet pacienta stāvokli (sēdēšana, gulēšana). Toraktozes metode sastāv no šādām darbībām:
- Griezuma vietas antiseptiska apstrāde.
- Slāņa infiltrācija ādā un pamatā esošajos audos ar anestēzijas šķīdumu (Novocain, Lidokains).
- Ādas iegriešana un mīksto audu atdalīšana uz ribām ir tukša.
- Trokāra ieviešana krūšu dobumā (jūtama neveiksme).
- Noņemiet stienīti un uzstādiet drenāžas cauruli.
- Sistēmas nostiprināšana ar šuvēm vai līmlenti.
- Rentgena kontrole.
- Šūšana.
- Satura evakuācija, lai panāktu negatīvu spiedienu.
- Vakuuma aspiratora pieslēgšana.
Lai noņemtu šķidrumu no pleiras dobuma, 7-9. Punktu veic stingri pa augšējo piekrastes malu tā, lai neievainotu neirovaskulāro saišķi.
Bulau pleiras drenāža
Pleiras dobumā ir liela gaisa vai strupceļa uzkrāšanās, un viena no iespējām, kā noņemt saturu, ir pasīvā Bulau aspirācija. Šī metode ir balstīta uz kuģu komunikācijas principu. Šķidrums vai gaiss caur drenāžu pasīvi ieplūst tvertnē, kas atrodas zem plaušas plaknes. Vārsts caurules galā novērš vielu atpakaļgaitu.
Lai evakuētu gaisu, torakocentēze tiek veikta otrajā starpkultūru telpā gar priekšējo asinsvadu vai viduslīnijas līniju (pa labi) un noņemiet eksudātu krūšu apakšējā daļā. Ja nepieciešams, drenāžas caurule tiek pagarināta caur adapteri. Uz ārējā gala ir uzstādīts vārsts, kas izgatavots no sterila gumijas cimdu. Var izmantot divus vārstu variantus: vienkāršu “pirkstu” gala izgriezumu un starpliku. Šis caurules gals tiek nolaists traukā ar antiseptisku šķīdumu.
Šo metodi biežāk izmanto pneimotoraksu ārstēšanā, ja nav aktīvas elektriskās vakuuma aspirācijas sistēmas, kurā spiediens un attiecīgi pleiras dobuma satura evakuācijas ātrums ir regulēts. Ar bagātīgu un biezu eksudātu, drenāžas sistēma ātri kļūst aizsērējusi ar strūklu un kļūst nelietojama.
Drenāžas ar pneimotoraksu norāda ar lielu gaisa uzkrāšanos dobumā (vairāk nekā ¼ tilpums), vidusplūsmas pārvietojumu. Ja pacients guļ uz leju, punkcija tiek veikta 5-6. Pacienta stāvoklis veselā pusē, pretējā roka tiek atmesta aiz galvas. Torakocentēzi veic viduslīnijas līnijā. Sēžot, augšējā krūtīs tiek veikta punkcija.
Aseptiskos apstākļos toracentēze tiek veikta vietējā anestēzijā un drenāžas caurule tiek ievietota pleiras dobumā. Tās ārējais gals ir savienots ar aktīvo vai pasīvo aspirācijas sistēmu. Burbuļu parādīšanās aspiratora šķidrumā norāda uz gaisa plūsmu caur drenāžu. Ar aktīvo gaisa spiedienu tiek iestatīts 5-10 mm ūdens. Art. Tas ātri iztukšos ielādēto plaušu.
Iespējamās komplikācijas pēc drenāžas
Komplikāciju attīstība ir atkarīga no speciālista pieredzes šīs procedūras veikšanā, patoloģiskā fokusa laukuma noteikšanas (ar eksudātu, abscesu), pacienta anatomisko īpašību un vecuma noteikšanas, vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnes. Viena no iespējamām drenāžas komplikācijām ir:
- plaušu bojājumi;
- asinsvadu un nervu šķiedru bojājumi;
- diafragmas punkcija;
- vēdera orgānu (aknu, zarnu, nieru) ievainošana;
- pleiras dobuma un punkcijas zonas infekcija;
- peritonīts;
- asiņošana.
Neveiksmīgās drenāžas iemesli var būt nepareiza punkcijas adatas vai trokāra novietošana virs šķidruma līmeņa, iekļūšana plaušu audos, fibrīna receklis, iekļūšana vēdera dobumā.
Pleiras drenāžas noņemšana
Pleiras drenāža tiek izvadīta pēc patoloģiskā procesa izšķiršanas. Vienu dienu pirms tās ieguves notekūdeņi tiek nostiprināti un tiek uzraudzīts pacienta stāvoklis. Ja nav patoloģisku izmaiņu, drenāža tiek noņemta.
Pirmais solis noņem fiksācijas pārsēju un stiprinājumu drenāžas cauruli, kas ir rūpīgi noņemta no pleiras dobuma. Pieaugušiem pacientiem šī kustība notiek ar elpas turēšanu (plaušas ir iztaisnotas). Punktu vieta tiek apstrādāta ar antiseptisku un izšūti, iespējams, uzspiežot stingrākas sloksnes. Uz virsmas tiek uzklāts sterils mērci.
BULLAU DRAINAGE
BULLAU DRAINAGE (G. Bulau, vācu ārsts, 1835-1900; syn. Sifona zemūdens drenāža) - veids, kā noņemt šķidrumu un gaisu no pleiras dobuma. Aprakstīts 1890. gadā kā pleiras empyēmas ārstēšanas metode bērniem. Lai ievadītu drenāžas caurules krūšu dobumā, Bulau izmantoja trokāru. H.N. Petrovs ierosināja uzstādīt vārstu drenāžas galā, lai novērstu nejaušu atmosfēras gaisa iekļūšanu krūšu dobumā.
Kopš 1960. gadiem B. d. Izmanto ierobežotu lietojumu, jo pārslodzes gadījumā eksudāta pleiras dobumā tā nepārtraukta aspirācija ar vakuuma sistēmu palīdzību ir efektīvāka (skatīt Aspirācijas drenāžu). Tāpēc sifona drenāža parasti tiek parādīta kā pagaidu vai piespiedu notikums. Plaušu ķirurģijā, B. d. Tiek lietots pēc pulmonektomijas. Šo metodi var izmantot arī ar saspringtu (spontānu vai traumatisku) pneimotoraksu (Zīm.).
Tehnika
Ierosinātās drenāžas vietā vietējā anestēzijā rodas pleiras punkcija. Pilnīgas emiēmas gadījumā VIII starpsavienojuma telpa gar aizmugurējo asinsvadu līniju ir vispiemērotākais punkts. Pēc šķidruma saņemšanas caurduršanas laikā adata tiek noņemta, tiek veikta neliela ādas griezuma vieta un krūšu siena ir caurdurta ar trokāru. Stilets tiek noņemts, drenāžas caurule ar vairākiem sānu atverēm tiek ievietota caur trokāra kanulu pleiras dobumā līdz 4-10 cm dziļumam. Trokars ir noņemts, drenāža ir piestiprināta pie ādas ar 1-2 šuvēm. Pleiras eksudāts tiek izsūknēts ar šļirci un pēc tam caurules perifērijas gals kopā ar drošības vārstu tiek ievietots traukā ar antiseptisku šķidrumu. Gadījumos, kad pleiras dobums tiek novadīts, lai noņemtu gaisu, tipiska vieta caurules ievietošanai ir otrā starpslāņa telpa viduslīnijas līnijā.
Drenāžas metode Bulau ir vairāki trūkumi, no kuriem galvenais ir lēni un pasīvā pleiras dobuma iztukšošana no eksudāta. Bieza pūce un fibrīns viegli aizsprosto drenāžas cauruli. Klātbūtne gaisa bloķēšanas sistēmā var pasliktināt tās darbību. Ilgstošas drenāžas klātbūtne krūšu dobumā, īpaši bērniem, ap to bieži sastopama krūšu kurvja iekaisums. Šauru starpstaru telpu gadījumā caurule var būt caurspīdīga starp ribām.
Pleiras dobuma drenāžas indikācijas
Pleiras dobuma novadīšana ir medicīniska procedūra, kurā pleiras dobums tiek caurdurts ar īpašu cauruli, kas ievietota caur nelielu griezumu. Visbiežāk drenāža tiek izmantota kā pirmā palīdzība smaga šūnas traumām, bet to var veikt arī pēc operācijām uz plaušām. Ir ieteicams atstāt drenāžu pleiras dobumā tikai tad, ja dobums turpina atbrīvot gaisu vai šķidrumu. Infekcijas saslimšanas risks palielinās, ilgstoši paliekot caurulei pleiras dobumā. Profilaktiskiem nolūkiem antibiotikas parasti nav parakstītas.
Indikācijas
Pleiras drenāža ir indicēta, ja plaušās ir pārmērīga gaisa vai šķidruma uzkrāšanās. Dažādu iemeslu dēļ pleiras zonā var uzkrāties asinis, strutas vai eksudāts. Šāda manipulācija ir nepieciešama pēc operācijas uz plaušām vai blakus esošiem orgāniem. Tas ir obligāti jāveic ar diagnosticētu pneimotoraksu. Notekūdeņi ir nepieciešami strutainam pleirītam, hemotoraksam un hidrotoraksam. Pirmsdzemdību veic krūšu ultraskaņu.
Lai veiktu drenāžu saskaņā ar Bulau, nepieciešams sagatavot īpašus instrumentus un materiālus:
- Sterili cimdi un dažādi mērces.
- Vienreizējās lietošanas šļirce un anestēzijas zāles.
- Sterils skalpelis un brūču pavediens.
- Dažāda izmēra klipi, adatu turētāji un šķēres.
- Drenāžas caurules.
- Ietilpība ar izotonisku ūdeni.
Ārsts iepriekš sagatavo medicīnas instrumentu komplektu. Viss ir sterils. Šūšanai tiek izmantoti zīda diegi.
Pleiras drenāžai vēlams izmantot Seldinger tipa katetrus, īpaši, ja pacientam ir diagnosticēts pneimotorakss.
Metodoloģija
Šīs tehnikas būtība ir līdzīga sifona tipa drenāžai. Kad pleiras dobumā uzkrājas gaiss, augstākā punktā tiek ievietota caurule, parasti atstarpe starp pirmo un otro ribu. Ja plaušās ir liela asins uzkrāšanās vai strutas, caurule tiek novietota daudz zemāk, starp 5. un 7. ribu.
Ar šādu drenāžas tehniku vienlaikus tiek izmantotas divas iekārtas. Viens katetrs tiek izmantots izplūdei no gaisa dobuma, bet otrs - šķidruma izvadīšanai. Ir vēl viena procedūra. Šajā gadījumā caur vienu cauruli tiek piegādāts skalošanas šķidrums, un tas tiek izvadīts caur otro cauruli. Sākotnēji ārsts izdala pleiras dobumu. Šī darbība palīdz atklāt satura būtību.
Pleiras dobuma drenāža vienmēr tiek veikta tikai pēc tam, kad ir noskaidrota diagnoze!
Kā veikt punkciju
Pacients ērti sēž uz galda. Pacienta kājām ir jābalstās no galda un jāatrodas uz īpaša stenda. Vienā pacienta pusē uz galda novieto nelielu izkārnījumu, uz kura tie uzliek spilvenu un pārklāj to ar loksni - tas būs pacienta uzsvars. Pacients, kurš atrodas punkcijas sānos, met pacientu uz pretējā pleca. Operācijas ērtībai ārsts palīdz asistentam.
Ārstam vispirms jāvalkā sterila kleita un maska. Pēc tam punkcijas vieta tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli, tāpat kā parastajai darbībai, un tiek nogriezta ar pretsāpju līdzekli. Jāatzīmē, ka ārstē ne tikai ādu, bet arī muskuļus, kā arī zemādas audus. Pēc anestēzijas ieviešanas izmantotā šļirce aizkavējas. Ārsts uzņem jaunu un veic pleiras dobuma punkciju. Punkcija padara nedaudz augstāku izvēlēto ribu malu.
Ja ārsts jutās par neveiksmi, tad adata iekļuva kā noteikts. Manipulācija jāveic ļoti uzmanīgi, jo pastāv iespēja artērijas bojājumiem. Pēc tam ārstam jāpārliecinās, ka pleiras reģionā ir patiešām kaut kas. Lai to izdarītu, pietiek ar šļirces virzuļa izvilkšanu pret jums, kā tad, ja pieņem darbā šķīdumu no ampulas.
Procedūras un procedūras laikā tiek pārbaudīta arī gaisa klātbūtne. Lai to izdarītu, adata ir savienota ar manometru, ja iekšējais spiediens ir zemāks par atmosfēras spiedienu, tad viss ir kārtībā. Ja procedūras laikā šķidrums vai gaiss tiek atrasts pleiras dobumā, tad ir nepieciešama drenāža. To veic saskaņā ar visiem aseptiskajiem noteikumiem.
Pēc punkcijas paņemšanas no pleiras laukuma punkcijas vieta ir nosmērēta ar antiseptisku līdzekli un noslēgta ar apmetumu.
Kā tiek veikta drenāža?
Plaušu drenāža ir procedūra, lai likvidētu šķidrumu un lieku gaisu no plaušu dobuma. Ja punkcijas laikā šķidruma klātbūtne tika apstiprināta, tad tiek veikta vienkārša operācija, tā sauktā Bulau pleiras drenāža.
Paredzētās griezuma laukums ir sagatavots tāpat kā pirms standarta darbības. Tad nogrieziet ne vairāk kā vienu centimetru. Tad ārsts ņem trokāru un pagriež to iegriezumā, līdz parādās neveiksmes sajūta. Pēc tam stiksis tiek noņemts un caur trokšņa uzmavu tiek izspiesta caurule, kas piestiprināta ar speciālu saspraudi.
Ārstam ir jāveic visas operācijas ļoti ātri, lai daudz gaisa nonāktu pleiras reģionā. Visi instrumenti, tostarp drenāžas caurules, ir jāsagatavo iepriekš. Caurule tiek ievietota sagrieztajā daļā. Drenāžas malās jābūt vairākiem caurumiem. Kad pleiras dobuma drenāža pēdējais sānu atvērums nedrīkst iet uz pleiras dobumu.
Pēc tam, kad caurule ir ievietota vajadzīgajā dziļumā. Ap to, audi tiek sašūti līdz vēlamajam dziļumam. Šuve izskatās kā burts P. Salmiņiem jābūt pēc iespējas ciešāk nosegtiem ar audiem, lai gaiss nebūtu iekļuvis. Pēc tam trokars tiek noņemts, ja pēc tam caurulē parādās šķidrums, tas nozīmē, ka var secināt, ka darbība ir veikta pareizi. Pēc tam sistēmai tiek pievienota Bulau drenāžas sistēma. Visi savienojumi ir cieši izolēti ar sterilu apmetumu. Šādas drenāžas komplektā ir iekļauta trīs kanālu sistēma, kas palīdz radīt negatīvu spiedienu pleiras dobumā. Tādā pašā veidā tiek veikta arī bronhu posturālā drenāža.
Pēc pretsāpju terapijas pārtraukšanas ārsts izraksta citus pretsāpju līdzekļus.
Drenāžas noņemšana
Ja drenāža vairs nav nepieciešama, tad tā tiek noņemta, caurules netiek saspiestas. Šuves nedaudz vājinās. Bet pavedieni netiek noņemti, tad tie tiks izmantoti brūces turpmākajam izšūšanai. Noteces caurule ir uzmanīgi noņemta, bet pacients ir nedaudz elpas. Pēc šīs manipulācijas šuves tiek pievelktas un tiek uzklāts sterils mērci.
Pleiras dobuma drenāža tiek veikta piesardzīgi cilvēkiem, kuriem ir problēmas ar asins recēšanu.
Iespējamās komplikācijas
Ja pleiras ir ļoti biezas, var rasties problēmas, ieviešot cauruli. Reizēm pleiras dobumā uzkrājas asinis. Želejā līdzīgi produkti var uzkrāties dobumā. Kas noturēs caurules un traucēs drenāžu.
Liela briesmas var būt no smagas asiņošanas no brūces. Reizēm pacients jūtas stipras sāpes drenāžas laikā.
Bulau pleiras drenāžu jāveic pieredzējis speciālists. Šai manipulācijai veiciet sterilu medicīnas instrumentu komplektu. Pirms drenāžas iestatīšanas ir nepieciešama punkcija, lai noteiktu pleiras dobuma saturu. Procedūras laikā tiek ievēroti visi aseptikas noteikumi, pretējā gadījumā var rasties nopietnas komplikācijas.
PLAURĀLĀS VIELAS DRAINĀŠANA BULLAU
Indikācijas:
· Šķidruma satura noņemšana no pleiras dobuma (iekaisuma eksudāts, strutas, asinis);
· Gaisa noņemšana no pleiras dobuma.
To lieto pēc operācijām uz plaušām un videnes orgāniem, lai novērstu plaušu saspiešanu ar gaisu un noņemtu brūču eksudātu, spontānu vai traumatisku pneimotoraktu, hidro- un hemotoraxu, strutainu pleirītu.
Metode balstās uz ilglaicīgu drenāžu saskaņā ar sifona principu.
Lai noņemtu gaisu, drenāža tiek uzstādīta pleiras dobuma augstākajā punktā - otrajā starpkultūru telpā gar vidējo cilmes šūnu līniju, kopā ar pleiras kopējo empēmiju zemākajā punktā (5-7 starpstarpu telpa gar viduslīnijas līniju). Ierobežotu dobumu novadīšanai tās projekcijā tiek ievadīta drenāža. Vienlaikus var uzstādīt divas kanalizācijas ierīces - vienu gaisa izvadīšanai, otru - šķidruma saturu. Vai caur vienu drenāžas mazgāšanas šķidrumu tiek ievadīts, un caur citu tā plūst.
Pirms pleiras dobuma drenāžas jānotiek tā punkcija, kas ļauj noteikt pleiras saturu un tā raksturu.
Pacients sēž uz tualetes galda, piestiprinot kājas un novietojot tās uz statīva.
No puses, kas ir pretēja punkcijai, uzsvars tiek likts uz ķermeni (galda paneļa gala palielināšana vai ar spilvenu pārklāta izkārnījuma uzklāšana ar loksni vai pacienta atbalstīšana). Krūškurvja sānos esošā roku nolaiž uz veselas pleca siksnas. Ārsts sterilos cimdos un maska apstrādā drenāžas vietu kā operāciju. Anestēzēta āda, zemādas audi un starpstundu muskuļi. Pēc adatas nomaiņas viena un tā pati šļirce pievelk pleiras dobumu nedaudz virs izvēlētās ribas augšējās malas, lai nesabojātu starpstaru artēriju. Kontaktu ar pleiras dobumu nosaka neveiksmes sajūta. Pievelkot šļirces virzuli, lai pārliecinātos, ka saturs ir pleiras dobumā. Pēc tam adata tiek noņemta, un šajā brīdī tiek izgatavots ādas garums līdz 1 cm.
Tālāku drenāžas caurules ievietošanu pleiras dobumā var veikt ar trokariem vai ar skavu (13.17. Att.).
Att. 13.17. Notekūdeņu ievade pleiras dobumā caur trokāru (a) un izmantojot skavu (b)
Ja tiek izmantots trokārs, tas tiek ievietots pleiras dobumā, izmantojot iepriekš veiktu griezumu ar rotācijas kustībām (līdz parādās neveiksmes sajūta). Pēc tam noteku noņem un drenāžas caurule tiek piestiprināta pleiras dobumā caur trokārta apvalku un nostiprināta (13.18. Att.).
Att. 13.18. Trokārs pleiras dobuma novadīšanai
Tas tiek darīts ātri, lai pleiras dobumā nonāktu pēc iespējas mazāk gaisa, kas noved pie plaušu sabrukuma. Drenāža ir sagatavota iepriekš. Drenāžas gals, kas paredzēts ievadīšanai pleiras dobumā, slīpi nogriezts. 2-3 cm attālumā no tā ir 2-3 sānu caurumi. 4-10 cm virs augšējās sānu atveres, kas ir atkarīga no krūšu biezuma un tiek noteikta pleiras punkcijas laikā, ap drenāžu ir cieši piestiprināta ligatūra. Tas tiek darīts, lai kontrolētu drenāžas stāvokli tā, lai tās pēdējais atvērums atrastos pleiras dobumā, un drenāža nav saliekta. Pēc starplikas noņemšanas caurule uzmanīgi pievilkta no pleiras dobuma, līdz parādās kontroles ligatūra.
Apmēram caurulīti uzliek U veida šuvi, kas noslēdz pleiras dobumu. Šuves ir piesietas ar loku uz bumbiņas (13.19. Att.). Caurule ir piestiprināta pie ādas ar 1-2 šuvēm. Pievērsiet uzmanību šuvju blīvumam ap caurulīti - tai jābūt cieši nosegtai ar mīkstiem audiem, neļaujot gaisā klepus un sasprindzināt.
Att. 13.19. Piestiprināšana pie caurules ādas, kas iztukšo pleiras dobumu
Drenāžas caurules skavas ieviešanu var veikt vairākos veidos.
Viena metode ietver pirkstu kontroli pār iekļūšanu pleiras dobumā. Lai to izdarītu, vietējā anestēzijā starpkultūru telpā (viena ribiņa zem paredzētajām drenāžas vietām) tiek veikts ādas griezums līdz 2 cm garš, ar garu blīvētāju ar slēgtām zariņām virs virsmas ribas iekļūst pleiras dobumā. Skavas spailes viegli atveras, paplašina subkutāno kanālu. Tad skava tiek noņemta un kanālā tiek ievietots pirksts sterilā cimdā. Esošās saiknes starp plaušu un pleiru tiek atdalītas, ja ir asins recekļi, tie tiek noņemti. Viņi pārliecinās, ka pleiras dobums ieelpo ar plaušu tūskas sajūtu ieelpojot. Pleiras dobumā ievietota drenāžas caurule. Pleiras dobums ir hermētisks, tāpat kā iztukšojot to ar trokariem (13.20. Att.).
Att. 13.20. Pleiras dobuma drenāža ar pirkstu kontroles iekļūšanu tajā
Citā veidā pleiras dobumā tiek aklēti ieviesta drenāža. Tomēr plaušu bojājuma varbūtība ir maz ticama, jo drenāža ir uzstādīta dobumā, kurā nav plaušu audu (plaušu ievilkšana). Ar šo metodi drenāžas caurule tiek ievietota pleiras dobumā caur ādu un zemādas audu spraugu, ko nostiprina spailes gals ar asām filiālēm. Pēc tam, kad sajūta ir kļuvusi par bojājumu, skava nedaudz atveras un drenāža ar otru roku tiek piespiesta vajadzīgajā dziļumā (atzīme). Tad skava tiek aizvērta un uzmanīgi noņemta, turot cauruli vajadzīgajā līmenī (13.17. Att. B).
Pēc drenāžas ievadīšanas un noslēgšanas pleiras eksudāts tiek izvadīts caur šļirci. Drenāžas caurules ārējā galā ir nostiprināts drošības vārsts - pirksts no gumijas cimdu ar 1,5–2 cm garu spraugu (13.21. Att.).
Šis cimdu vārsts ir pilnībā iegremdēts kannā - kolekcijā ar antiseptisku šķīdumu (furatsilin, rivanol). Caurule ir piestiprināta pie bankas tā, lai vārsts nepeldētu un vienmēr būtu šķīdumā. Vārsts aizsargā pret gaisa iekļūšanu un savākšanas tvertnes saturu pleiras dobumā. Inhalācijas laikā, sakarā ar negatīvo spiedienu pleiras dobumā, vārsta nolaišanas malas novērsīs tā iesūkšanos. Izelpojot, pleiras dobuma saturs brīvi ieplūst caur vārstu konteinerā izlādes savākšanai (13.22. Att.).
Att. 13.22. Vārsta stāvoklis savākšanas tvertnē pleiras dobuma drenāžas laikā saskaņā ar Bulau
Drenāžas sistēmas ārējai daļai jābūt pietiekami garai, lai, mainot pacienta ķermeņa stāvokli, drenāža nav noņemta no flakona ar antiseptisku līdzekli. Efektīvi drenāžas darbi, ja savākšanas banka atrodas 50 cm zem pacienta ķermeņa virsmas.
Pirms drenāžas caurules noņemšanas U-veida šuve ir nesaistīta, pacients tiek lūgts aizturēt elpu, U-veida šuve ir noņemta un U-veida šuve tiek ievilkta, bet jau pilnībā ieslēgta 3 mezglos un bez lodītes.
Rūpējoties par pleiras drenāžu saskaņā ar Buhli, ir jānodrošina, lai nebūtu pārkāpts tās blīvums. Pleiras dobuma spiediena cēloņi var būt: drenāžas caurules daļējs zudums pirms viena no sānu caurumiem, kas atrodas virs ādas, caurules integritātes pārkāpšana, cimdu vārsta pacelšana augstāk par antiseptiskā šķīduma līmeni pudelē, U veida šuves atteice.
Pneumotoraksā pleiras dobums tiek novadīts otrajā starpkultūru telpā pa vidējo klavieru līniju. To veic ar biezu adatu, caur kuru caur lūmeni tiek ievietota drenāžas caurule ar diametru 2-3 mm. Ja gaiss pastāvīgi uzkrājas, caur caurulīti līdz 5 mm diametrā tiek ievietota caurule.
Pasīvo drenāžu var kombinēt ar periodisku (frakcionētu) pleiras dobuma mazgāšanu. Tas ir visefektīvākais, ja to veic divas notekas: caur šķidrumu, mazgāšanas šķidrumu ievada caur citu, plašāku diametru, tas plūst. Noskalošanu var veikt ar šļirci vai ar IV sistēmas savienojumu. Vienreiz lietotā šķīduma daudzums ir atkarīgs no dobuma tilpuma.
Pievienošanas datums: 2014-12-14; Skatīts: 21,679; PASŪTĪT RAKSTĪŠANAS DARBS
Pleiras dobuma drenāžas procedūra
Pleiras dobuma novadīšana (torakocentēze) ir īpašas drenāžas caurules ievešana caur nelielu ķirurģisku griezumu. Iecelts, lai likvidētu lieko šķidrumu un gaisu no pleiras dobuma.
Pleiras drenāžas indikācijas
Galvenā drenāžas pazīme ir krūšu reģiona bojājumi, kas izraisa pūšļa, asins vai eksudāta uzkrāšanos pleiras dobumā. Visbiežāk tas notiek pēc operācijas. Šajā gadījumā drenāžas caurule atrodas krūšu kaulā, līdz šķidrums pilnībā izzūd.
Ja ir tādi faktori, var būt nepieciešama arī drenāžas caurules ieviešana:
- gaisa uzkrāšanās starp pleiras lobām;
- empēmija (strutas uzkrāšanās);
- ļaundabīgi pleiras izsvīdumi;
- labdabīgi pleiras izsvīdumi (bagātīgi vai atkārtoti);
- pneimotorakss un hidrotorakss.
Punktu paraugu ņemšanas metode
Lai savāktu punkciju, ārsts sēž pacientu uz tualetes galda. Pacients novieto kājas uz īpaša stenda, un ķermenis balstās uz krēsla. Roku, kas atrodas manipulācijas sānos, izmet pretējā apakšdelmā.
Procedūras laikā ārsts ir sterils cimdi un maska. Pirmkārt, tas anestezē punkcijas vietu, tāpat kā normālā darbībā. Lai izslēgtu alerģisku reakciju, pacients sākotnēji tiek testēts ar anestēzijas līdzekli. Ir svarīgi atzīmēt, ka ne tikai āda tiek anestēzēta, bet arī zemādas audi ar starpkultūru muskuļiem.
Turklāt ar šļirces palīdzību tiek veikta pleiras dobuma punkcija. Veikt to vietā, kas atrodas tieši virs ribu augšējās malas. Adatu ļoti uzmanīgi ievieto, līdz tā pilnībā iziet cauri starpkultūras audiem. Ja speciālists vairs nespēj izturēt adatas pretestību zem spiediena, tas nozīmē, ka viņa ir sasniegusi norādīto vietu.
Punkta stāvoklis ir jāuztur precīzi, pretējā gadījumā var rasties artērijas bojājumu iespējamība. Pēc tam ārsts lēnām noņem šļirces virzuli, lai pārbaudītu, vai dobumā ir šķidrums.
Nākamais solis ir pārbaudīt pleiras dobumu gaisam. Punkta procedūru atkārto ar sterilu adatu. Uz sprauslas ir pievienots īpašs manometrs, manometrs. Ja skalā ir rādītāji zem atmosfēras spiediena, tad no normas nav noviržu. Pretējā gadījumā pacients ir gatavs drenāžai.
Bulau pleiras drenāža
Ja caurduršanas laikā šļircē ir šķidrums, tad tiek veikta drenāža. Injekcijas vietā ārsts veic nelielu griezumu ar skalpeli, kura platums nepārsniedz 1 cm, un pēc tam speciālists ievada trokāru ar rotācijas kustībām un pēc tam izņem stīpu un sāk drenāžas cauruli ieliktnē. Lai nepieļautu gaisa iekļūšanu, otrā pusē tā tiek uztverta ar speciālu klipu.
Caurules griezuma gals tiek izvadīts caur cauruli, kura virsū atrodas divi asimetriski sānu caurumi. Tas jādara ļoti uzmanīgi, lai nepieļautu augšējās punkcijas iekļūšanu pleiras dobumā.
Visas iepriekš minētās manipulācijas tiek veiktas ļoti ātri, lai novērstu gaisa iekļūšanu pleiras kamerā. Instrumenti ir sterilizējami un jāsagatavo iepriekš, veicot torakocentēzi, tie visi ir kopā ar speciālistu. Kad drenāžas caurule tiek ievietota vajadzīgajā dziļumā, apkārtējos audus uzklāj ar speciālu šuvju, kas nodrošina ieplūdes zonas hermētiskumu.
Ar ļoti rūpīgu kustību speciālists noņem cauruli, turot cauruli tā, lai tā nezaudētu savu pozīciju. Šķidrums, kas parādās katetrā, norāda šīs procedūras pareizību.
Sūkšanas bloka savienojums
Turpmākās darbības ir vērstas uz aspirācijas bloka savienošanu, ko izmanto kā:
- Subbotin-Perthes sistēma;
- elektriskā sūkšana ar ūdens padevi.
Ar ģipša palīdzību tiek nodrošināta visu elementu hermētiskums. Notekūdeņu novadīšana ar šo metodi palīdz samazināt spiedienu pleiras dobumā. Anestēzijas līdzekļa darbības beigās anestēzijas līdzeklis tiek atkārtoti injicēts.
Lai noņemtu drenāžu, ir nepieciešams nedaudz vājināt šuves. Šīs manipulācijas laikā pacients tur elpu. Ietekmētā teritorija tiek pievilkta ar vājinātu šuves palīdzību, pēc kuras tiek piestiprināts īpašs pārsējs.
Pleiras drenāža pneimotoraksā
Pneimotorakss rodas alveolu plīsumu rezultātā, kas notiek plaušu augšējos cilpos. Visbiežāk šis stāvoklis ir konstatēts jaunāko iedzīvotāju vidū. Izstrādāts krūškurvja traumas dēļ.
Embolija pleiras dobumā vai skābekļa badā ir ārkārtīgi satraucoši simptomi, kuru pirmais izpausmes tiek veiktas. Ir svarīgi atzīmēt, ka emfizēmas izpausmes un eksudāta uzkrāšanās ir galvenās pleiras drenāžas pazīmes. Drenāža ļauj uzturēt zemu spiedienu un sūknēt izplūdi no pleiras dobuma pēc operācijas. Ja plaušas netiek ietekmētas, tās ievada vienu drenāžas cauruli, citādi divas.
Procedūra
Drenāžas sākas ar divām drenāžas caurulēm ar caurumiem, kuriem beigās ir speciāli griezumi. Ārsts sēž pacientu uz leju, nedaudz noliek savu ķermeni, nostiprina savu stāvokli ar krēsla vai cita objekta palīdzību. Punkts tiek veikts 4. starpkultūru telpas vietā. Tās konsekvence nosaka katetra veidu, kas tiks izmantots manipulācijas laikā:
- gaisa klātbūtnē tiek izmantotas mazas caurules;
- gļotas izņem ar vidējo katetru;
- lielas caurules tiek izmantotas, lai iegūtu asins recekļus un strutas.
Pēc tam katetrs tiek novadīts uz krūšu kurvja reģionu, tas ir sašūts un piestiprināts ar pārsēju. Kuģī ar ūdeni iegremdējiet otru galu. Lai pārbaudītu, vai instalācija ir pareiza, jums ir jāveic rentgenstaru funkcija.
Ja dienas izņemšana nepārsniedz 100 ml, caurules ārējais gals tiek nolaists traukā ar ūdeni. Tad pacients ieņem dziļu elpu un lēnām izelpo, bet speciālists izvelk cauruli. Eļļā samitrinātu marli uzliek ievades vietā.
Aktīva drenāža
Aktīvās drenāžas izmantošana veicina patoloģiskā satura efektīvāku noņemšanu. Tās darbības pamatā ir spiediena samazināšanās ekskrēcijas sistēmas beigās. Pilnīgu izplūdes izvadi nodrošina piespiedu sūknēšana. Pleiras dobumā ievietoti 1 vai 2 katetri (izgatavoti no polivinilhlorīda vai silikona) ar stenotiskiem caurumiem. Tajā pašā laikā krustojumā ar audiem jābūt pilnīgi noslēgtiem. Otrs caurules gals ir savienots ar slēgtu kameru, kur izplūst spiediens. Kameras funkcijas var veikt gan manuālas, gan automatizētas ierīces, piemēram, ūdens strūklas aparātu.
Kādas drenāžas metodes ir
Speciālisti no dažādām valstīm ilgu laiku uzlaboja pleiras drenāžu, izstrādājot jaunas metodes tās īstenošanai. Mūsdienu pieejas ne tikai vienkāršoja ārstu uzdevumu, bet arī ievērojami samazināja manipulācijas laiku:
- Redona vakuuma metode.
- Slēgta vakuuma metode.
- Subbotīna metode.
- Aktīva piepūle.
Redona vakuuma metode
Medicīniskajā traukā vārīts ūdens tiek savākts un cieši noslēgts ar gumijas vāciņu. Šķidruma dzesēšanas process ir saistīts ar izlādi. Kad tas ir pieslēgts izplūdes katetram, var izdarīt līdz 180 ml eksudāta.
Slēgta vakuuma metode
Apakšējā līnija sūknē gaisu no hermētiska konteinera ar šļirci Janet, pēc tam caurule tiek nogādāta. Svarīgs nosacījums šai metodei ir kuģa pilnīga nostiprināšana.
Subbotīna metode
Šai metodei būs nepieciešamas divas hermētiskas tvertnes, kas ar caurules palīdzību tiks fiksētas viena otrai. No augšējā ūdens plūst uz grunts, tādējādi palielinot brīvo telpu. Iegūtā izlāde izraisa gaisa vilkšanu augšējā tvertnē, kas veicina spiediena normalizēšanos. Sūknējot gaisu apakšējā traukā, spiediens uz laiku samazinās. Drenāžas caurule tiek novadīta uz vienu no tvertnēm, līdz ar to līdz ūdens pārliešanas beigām tā tiek stimulēta.
Aktīva piepūle
Šī ir visefektīvākā metode, kas papildus eksudāta sūknēšanai veicina ātrāku tehnoloģiskā brūces dzīšanu. Aktīvā aspirācija ietver stikla caurules savienošanu ar elastīgu cauruli. Pēdējais noved pie ūdens strūklas sūkņa. Sūknēšanu veic sūknis, kamēr spiediena mērītājs kontrolē spiedienu. Izplūdi nosaka ūdens strūkla.
Kāda veida uzraudzība nepieciešama pacientiem ar drenāžas cauruli
Pacientiem ar drenāžas cauruli vai pastāvīgu drenāžas sistēmu ir svarīgi uzraudzīt gaisa burbuļus tvertnē ar ūdens blīvējumu. Viņu trūkums liecina, ka gaiss ir pilnībā noņemts, un izstiepts plaušu posms aptver krūšu katetra atveres.
Ja pacienta inhalācijas laikā periodiski parādās burbuļi, tas norāda uz pareizu drenāžas sistēmas darbību un pneimotoraksu, kas joprojām ir saglabāts. Gaisa ieelpošana, kas konstatēta ieelpošanas un izelpošanas laikā, norāda uz gaisa ieplūdi sistēmā. To var pārbaudīt:
- pacelt cauruli pie izejas - ja gaiss pēc tam apstājas, visticamāk, tajā notiek noplūde;
- skava caur cauruli jāvirza drenāžas virzienā, pastāvīgi skatoties uz burbuļu klātbūtni;
- zona, kurā gaisa plūsma apstājas, norāda katetra defektu. Šajā gadījumā tas tiek nekavējoties nomainīts;
- ja gaiss turpina plūst pat pēc tam, kad caurule ir nostiprināta, tā ir jāaizvieto drenāžas sistēmā.
Veicot drenāžu, ir svarīgi pastāvīgi uzraudzīt pacientu. Subkutānas emfizēmas attīstības gadījumā ir jāmaina katetra ievadīšanas vieta.
Kas var būt komplikācijas pēc drenāžas
Problēmas var rasties pleiras sabiezēšanas laikā caurules ievietošanas laikā. Dažreiz eksperti novēro asins uzkrāšanos pleiras dobumā. Ja pēdās ir želejas līdzīgi ieslēgumi, tas ir piepildīts ar caurules liekšanu vai bloķēšanu. Asiņošanas brūces pēc drenāžas var būt bīstamas.
Daži pacienti ziņo par sāpēm pēc drenāžas pabeigšanas. Medicīnā aprakstīti infekcijas gadījumi ar sterilitātes neatbilstību un pleiras drenāžas noteikumi. Īpaša piesardzība jāievēro, ja pacienta asinis ir vāji sastopamas. Svarīgas komplikācijas, kas var rasties pēc drenāžas, ir:
- zemādas emfizēma;
- nepareiza cauruļu uzstādīšana;
- asiņošanas griezums;
- sāpju sajūtas;
- sānu infekcija.
Plaušu masas tūsku var novērot, kad šķidrums iekļūst kapilāros. Jāatzīmē, ka drenāžas procedūra ir nopietna un prasa medicīnas darbiniekiem maksimālu prasmi un uzmanību. Viņai ir nepieciešama īpaša sterilu instrumentu kopa.
Spiediens pleiras dobumā ir zemāks par atmosfēras spiedienu, tāpēc eksperti pārbauda gaisa klātbūtni tajā ar manometru. Pirms šķidruma sūknēšanas, ja tas nepieciešams, ir nepieciešama punkcija. Pleiras drenāžu drīkst veikt tikai kvalificēts tehniķis, pretējā gadījumā ir iespējamas nopietnas sekas.
Pleiras dobuma drenāža: Bulau drenāžas tehnika, kontrindikācijas
Pleiras dobuma novadīšana ir caurules ievadīšana tajā caur ķirurģisku griezumu. Šo metodi izmanto pēc mediastīna darbības.
Profilaktiska plaušu saspiešana ir nepieciešama pārmērīgu sekrēciju novēršanai. Piemērots vairākām nopietnām krūšu reģiona iekšējo orgānu slimībām.
Pamata drenāžas instrumentu komplekts:
- sterili mērces un cimdi;
- anestēzijas šļirce;
- skalpelis;
- zīda diegi;
- šķēres;
- adatu turētājs;
- skavas;
- katetri;
- konteineri ar dezinficētu ūdeni (izmantojot Bulau metodi).
Punktu paraugu ņemšana
Drenāžas ieviešana ir līdzīga sifona izplūdes principam. Gaisa izplūdes gadījumā drenāža tiek piestiprināta augstākajā pozīcijā pleiras dobumā - otrā starpkultūru telpa kronšteina centra līnijā. Masveida pleiras empēmijas veidošanās gadījumā tas tiek novietots apakšā - no piektajām līdz septītajai starpkultūru konverģencei viduslīnijas sekcijā.
Saskaņā ar īstenošanas metodi tiek nodrošināta divu iekārtu izmantošana uzreiz caur laika nišām Kad izrādās, ka viena caurule ieplūdīs gaisā, bet otrajā - šķidruma saturs. To pašu metodi var izmantot, lai izskalotu un sterilizētu iekšējo dobumu, slaucot šķidruma preparātu.
Bet pirms jebkādu manipulāciju veikšanas sākotnēji tiek veikta pleiras punkcija. Viņas analīze noteiks, kas ir piepildītas ar plaušām un kas jādara, lai uzlabotu pacienta stāvokli.
Asistents piesaista vairāk prasmju. Pacients sēž uz galdiņa un uzkaras kājas, liekot kājām īpašu stendu. Punkts tiks ņemts no vienas puses, otrs balstās uz krēslu ar mīkstu oderi (spilvens, rullītis audums utt.). Roku no brīvās puses atvelk pretējā apakšdelmā.
Ārsts uzliek sterilus cimdus un marles masku. Tad viņš uzņem šļirci ar anestēziju un pēc dezinficēšanas punkcijas zem ierīces, nogriež to ar preparātu, apstrādājot ādu, muskuļus starp ribām un augšējos audus zem ādas.
Pēc šļirces adatas gala nomaiņas ar sterilu. Nedaudz virs augšējās ribas malas, izmantojot vienu un to pašu šļirci, tiek caurdurts. Tajā pašā laikā adata ir kārtīgi ievietota, līdz ceļš caur starpkultūru audu ir pabeigts (to var saprast ar rokas sajūtu, kad adata zaudē pretestību zem spiediena).
Galvenais ir stingri ievērot punkcijas pozīciju. Pretējā gadījumā iespējams artērijas bojājums. Pēc tam pārbauda dobuma piepildīšanu ar šķidrumu, izlaižot šļirces virzuli, piemēram, no zāļu ampulas.
Tagad ir jāpārbauda, vai dobums ir gaisā. Sterils adatas atkārtojas. Sprauslam ir pievienots manometrs. Normālos apstākļos tā mērogam jāsniedz spiediens zem atmosfēras (no 0,98 līdz 1,5 kPa). Ar pozitīviem rādītājiem pacients un instruments ir sagatavoti drenāžai.
Bulau pleiras drenāža
Ja pēc šķidruma izvilkšanas no kameras šļircē tas tiek nogulsnēts, injekcijas vietā tiek veidots neliels griezums ar skalpeli, ar platumu ne vairāk kā 1 cm, pēc tam trokārijs tiek ievietots tajā ar rotācijas kustībām, līdz apstājas zem tā.
Pēc ievietošanas stiksis tiek noņemts, caurulīte (katetrs) tiek ievietota trokāras ieliktnī, kas piestiprināta aizmugurē ar klipu, lai novērstu gaisa plūsmu. To izplūst caur cauruli ar grieztu galu, virs kura tiek izgatavotas divas asimetriskas sānu atveres, lai augšējā punkcija neiekļūtu pleiras dobumā.
Lai novērstu pleiras kameras piepildīšanos ar gaisu, visas iepriekš aprakstītās operācijas tiek veiktas ātri, un pilnīgs instrumentālais komplekts kopā ar drenāžu ir sterilizējams un sagatavotā stāvoklī uz instrumentu plaukta pie sadzīves galda.
Ievietojot katetru vajadzīgajā dziļumā, uz tā apkārtējā auduma tiek piestiprināts U-veida šuve ar tā nospiešanu, kas nodrošina saspringumu ievietošanas punktā. Turklāt caurule tiek lēnām noņemta, bet caurule piestiprinās, lai saglabātu pozīciju. Parādīts katetra šķidrumā norāda veikto darbību pareizību.
Aspirācijas iekārta ir pievienota. Kā to izmantoja:
- elektriskā sūkšana ar ūdens padevi;
- triju kaulu sistēma, kas nodrošina Subbotin-Perthes kuģu komunikāciju.
Visi savienojumi ir noslēgti ar līmlenti. Bulau drenāža ļauj uzturēt samazinātu spiedienu pleiras dobumā. Ja anestēzija ir beigusies, anestēzija tiek atkārtoti injicēta.
Šuves tiek atlaistas, bet nav pilnībā noņemtas. Pacients tur savu elpu - drenāža tiek izvadīta lēni. Ar vājinātu šuves palīdzību tiek nospriegota trieciena zona un tiek piestiprināts fiksējošais pārsējs.
Pleiras dobuma drenāža ar pneimotoraksu
Pneimotorakss pārsvarā progresē jauniešu vidū, jo plaušu augšējās daivās ir plīsumi. Vecākā paaudzē tai ir blakusparādība emfizēmas attīstībā. Pirms slimības attīstības var notikt krūšu reģiona trauma, it sevišķi ribu lūzums, kas iegūts vietējā situācijā.
Vajadzība pēc drenāžas notiek, ja intensīvi simptomi, piemēram, emfizēma, skābekļa bada uzbrukumi. Procedūra tiek veikta tikai ar emfizēmu un eksudāta uzkrāšanos - tās ir galvenās indikācijas. Bieži tas tiek izmantots kā pēcoperācijas pasākums šķidruma galīgai sūknēšanai, saglabājot zemu spiedienu.
Ja galvenās darbības laikā plaušas netiek ietekmētas, zem vidusdaļas ass, ievietojiet perforētu katetru zem diafragmas. Ja plaušās ir ievainots vai tā daļa ir noņemta, tiek piegādātas 2 notekas.
Manipulācijas kārtība
Sagatavotas divas sintētiskas vai gumijas caurules ar vairākiem caurumiem un slīpumu vienā galā un 40 cm garš, pusstundu pirms procesa pacientam tiek veikta premedikācija ar opiātiem. Tam jābūt novietotam, nedaudz pagriežot ķermeni uz priekšu. Lai noteiktu pozīciju, jums ir jāaizstāj atbalsts (krēsls, galds utt.).
Ievadīšanas vieta 4. starpkultūru telpā ir atzīmēta. Tiek savākta punkcija. Atbilstoši tās konsistencei tiek izvēlēts caurules platums:
- lieli - pūļu, asins recekļu iegūšanai;
- vidēja - caur to tiek izņemta gļotas šķidrums;
- mazs - velk gaisu.
Katetrs tiek novadīts uz krūškurvja kameru, pieskrūvēts ar šuvēm un piestiprināts pie krūtīm ar pārsēju. Otrs gals ir nolaižams ūdens tvertnē caur aspirāciju. Lai pārbaudītu instalāciju, radiologa birojā tiek uzņemts attēls.
Ja dienas piešķīruma tilpums ir mazāks par 100 ml, tad katetra ārējais gals, kas iepriekš nostiprināts, tiek pārnests uz konteineru ar tīru ūdeni, lai izlīdzinātu plaušas.
Pēc tam pacients uzņem maksimālu ieelpošanu un pakāpenisku pilnīgu izelpu, kurā caurule tiek izvilkta no slota. Implantācijas zona pārklājas ar eļļā iemērcētu marli.
Pleiras dobuma aktīva drenāža
Aktīva drenāža ir papildu efekts efektīvākai uzkrāšanās plūsmai pleiras iekšpusē.
Darbības princips ir balstīts uz mazāk nekā intrapleurālā spiediena noteikšanu ekskrēcijas sistēmas beigās. Pateicoties piespiedu sūknēšanai, eksudāts ir pilnībā izvilkts.
Ar atsevišķu griezumu dobumā ievieto 1-2 silikona un polivinilhlorīda katetrus ar stenotiskiem caurumiem. Tiek nodrošināta blīvēšana pie šuvēm ar audumiem. Otrais gals ir savienots ar slēgtu kameru, kuras iekšpusē spiediens ir izlādējies. Tā kā to izmanto kā rokasgrāmatu (plastmasas "akordeons" vai konteiners) un automatizētas ierīces (ūdens strūklu, elektroniskos aparātus).
Pleiras dobuma drenāžas metodes
Efektīvākai drenāžas darbībai dažādos laikos papildu metodes tika pārbaudītas un apstiprinātas dažādu valstu speciālistiem. To ietekme ievērojami atvieglo ārstu uzdevumu, samazina procedūras ilgumu.
- Redona vakuuma metode. Uz vārīšanās uzsildīto ūdeni noslēdz medicīnas pudelē ar gumijas aizbāzni. Dzesēšanas laikā tvertnē ir vakuuma formas. Savienojot to ar izejas cauruli, varat vilkt līdz 180 ml intrapleurālām kopām.
Subbotīna metode. Sagatavo divus noslēgtos tvertnes, kas cieši piestiprinātas viena otrai cieši savienojumā starp cauruli. Ūdens no augšas, piesaistot piesaisti, nolietojas, palielinoties brīvās vietas daudzumam. Izveidotai izplūdei augšējā tvertnē, no apakšas tiek izvadīts gaiss, kas trūkst spiediena normalizēšanai.
Un apakšā ir īslaicīgs spiediena samazinājums gaisa sūknēšanas laikā. Katetrs no drenāžas tiek piegādāts vienā no tvertnēm, kas nodrošina tā pneimostimulāciju līdz ūdens pārliešanas beigām.
Indikācijas un kontrindikācijas
Pleiras drenāža tiek veikta tikai tad, ja ārsts konstatē nepieciešamību. Neatkarīgi no izmantotās metodes pastāv vispārējas pielaides un ierobežojumi.
Lietošana ir atļauta spontānai / traumatiskai pneimotoraksai, kas izraisīja plaušu sabrukumu vairāk nekā ceturtdaļu apjoma, kā arī strauju progresēšanu. Tas ir obligāts elpošanas mazspējas vai patoloģisku stāvokļu gadījumā gāzes apmaiņā.
Notekūdeņu novadīšana ir nepieciešama, lai masveidā un atkārtoti izdalītos labdabīga veidošanās, kas neizdalās ar torakocentēzi. Tas ir indicēts šķidrumu un strutainu uzkrāšanos ļaundabīgo audzēju izplūdes dēļ, neatkarīgi no ķīmijterapijas.
Pleiras drenāžai jābūt tīrai un traumatiskai. Īpaša piesardzība prasa, lai pacienta organismā tiktu uzstādīta problemātiska asins recēšana.
Ieviešot drenāžas cauruli, var rasties grūtības, kas saistītas ar adhēziju un izteiktu pleiras sabiezēšanu. Dažos gadījumos nepietiekama drenāža ir saistīta ar uzkrājušu vai želeju līdzīgu uzkrāšanos, bloķēšanu vai caurules izliekumu.
Svarīgas komplikācijas ir griezuma asiņošana, zemādas emfizēma, nepareiza cauruļu iestatīšana, trešo personu infekcija vai sāpes. Lai izvairītos no ilgstoša sabrukuma, paplašināta plaušu kapilāru šķidruma dēļ var uzbriest.
Pleiras dobuma novadīšana: metodes un paņēmieni
Šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā rada spiedienu uz plaušām, traucējot viņu darbu. Terapija ietver mākslīgu efūzijas atdalīšanu. Pleiras dobuma drenāžai ir savas īpatnības, tāpēc tiek iecelts pēc indikācijām.
Pleiras drenāžas indikācijas
Pleiras dobuma novadīšana ir norādīta, ja tajā uzkrājas šķidrums. Tas var būt dabisks izsvīdums, asinis, limfas, strutaina eksudāts. Šķidrumu parādīšanās ir saistīta ar ilgstoša iekaisuma procesa attīstību vai krūšu bojājumu. Punkcija palīdz samazināt pleiras dobuma tilpumu un spiedienu uz plaušām, atvieglojot pacienta stāvokli.
Procedūra ir paredzēta hemotoraksam, hidrotorejam un strutainam pleirītam. Pirms manipulācijas sākuma šķidruma vai gaisa klātbūtne pleiras dobumā tiek noteikta, izmantojot ultraskaņu vai rentgenogrāfiju. Tas ir noteikts pēc operācijas plaušu zonā, novēršot iekaisuma procesa attīstību.
Slimības akūtajā fāzē, kad personai nepieciešama neatliekamā palīdzība, pleiras dobuma drenāža palīdz atjaunot elpošanas procesu un plaušu pilnīgu darbību. Hronisku slimību gadījumā procedūra ir periodiska, kad šķidruma uzkrāšanos nevar novērst, bet tā ir jānoņem.
Ar pareizu manipulāciju var glābt cilvēka dzīvi. Ja pleiras dobuma drenāža ar pneimotoraksu tiek veikta nepareizi, rodas letāls iznākums. Sakarā ar manipulācijas sarežģītību un tās seku draudiem, iecelšanu amatā piešķir tikai speciālists, un to ražo persona ar pieredzi un atbilstošām zināšanām.
Vienreizējās lietošanas pleiras drenāžas komplekts
Kādas drenāžas metodes ir
Pleiras dobuma izplūde ir visizplatītākā metode, kas ietver izplūdes caurules ievadīšanu caur punkciju krūtīs ribu apgabalā. Metode ir minimāli traumatiska, bet prasa veiklību un pastāvīgu uzraudzību.
Ir divi veidi, kā novērst šķidrumu un gaisu no pleiras dobuma:
- Pēc Monaldi domām, to izmanto tikai pneimotoraksam, ko neapgrūtina asins uzkrāšanās. Drenāža tiek ieviesta caur otro starpkultūru telpu gar viduslīnijas asi (ventrāla piekļuve).
- Ar Bulau - drenāžu veic caur piekrastes diafragmas sinusiem (sānu piekļuvei). Ļauj noņemt asinis, limfas, strutas un citus sajauktos šķidrumus, radot negatīvu spiedienu.
Otro metodi izmanto dezinfekcijai, kad šķidruma uzkrāšanos izraisa iekaisuma procesa attīstība.
Liela gaisa daudzuma klātbūtnē izliekuma augšējā daļā ievieto katetru. Ja šķidrums dobumā ir uzkrājušies, papildus gaisam otrais katetrs ir novietots 5-7 cm zem pirmā.
Manipulāciju veic, izmantojot drenāžas sistēmu, kas ietver šādus rīkus:
- mērci un sterili cimdi;
- elastīgas plastmasas caurules;
- skavas, adatu turētāji un šķēres;
- skalpelis un vītne iegriezuma vietas šūšanai;
- tvertne ar sterilu ūdeni;
- dezinfekcijas šķīdumi;
- šļirces.
Tāpēc visas manipulācijas ir sāpīgas vietējā anestēzijā.
Drenāžas komplekts
Kā veikt punkciju?
Sagatavojiet manipulācijas telpu, ievērojot sterilitātes nosacījumus. Pacients sēž uz krēsla, un krūšu priekšā atrodas galds ar rullīti. Roku, kur tiks veikta punkcijas vieta, likvidē pār otras puses plecu, dodot brīvu piekļuvi ribas reģionam.
Sūkšanas vieta tiek dezinficēta, pēc tam nogriezta ar anestēzijas līdzekļiem, lai mazinātu sāpes. Pēc 10-15 minūtēm pēc tam jūs varat sākt galveno manipulāciju.
Starpskrūvju telpā ievieto sterilu šļirci, uzmanīgi piestiprinot pleiras ārējo slāni. Pēc tam šļirces virzulis tiek lēnām atdalīts un uzkrājas šķidrums.
Ja ir aizdomas par gaisa uzkrāšanos, šļirci uzmanīgi atvieno no adatas, savienojot to ar monomēru. Ja spiediens dobumā ir mazāks par atmosfēras spiedienu, tad nav gaisa. Kad rādītāji izslēdzas un punkcijas mikrobioloģiskā izpēte parāda iekaisuma procesa klātbūtni, tiek veikta drenāža.
Pēc adatas noņemšanas punkcijas vieta tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli, uzklājot sterilu mērci. Pēc vietējās anestēzijas pavājināšanās var rasties diskomforta sajūta, tāpēc ārsts izraksta pretsāpju līdzekļus.
Pleiras dobuma punkcija
Kā tiek veikta drenāža?
Minimāli invazīva iejaukšanās notiek vietējā vai vispārējā anestēzijā. Visas manipulācijas jāveic pēc iespējas ātrāk un precīzāk, lai pleiras dobumā nenonāktu daudz gaisa, kas pasliktinātu situāciju.
Caur starpstaru telpu ar sterilu skalpeli ir apmēram 1 cm garš griezums. Tajā tiek ievietots trokārs, līdz tas jūt, ka instruments nav izdevies. Darbarīks ir fiksēts, un caur cauruli ir ievietota drenāžas caurule, un griezuma gals ir iekšā. Caurules ārējais gals ir nostiprināts ar skavu, lai novērstu šķidruma priekšlaicīgu izplūdi un gaisa iekļūšanu dobumā.
Starpkultūru telpā ar sterilu skalpeli sagrieziet apmēram 1 cm garu
Pēc tam trokars tiek noņemts, un audi ap drenāžas cauruli ir piesūcināti ar burtu "P". Tas ļauj samazināt gaisa iekļūšanu pleirā un nostiprināt drenāžu. Caurulē parādās specifisks šķidrums, ko izraisa Bulau radītais negatīvā spiediena efekts.
Sistēma ir ļoti efektīva, bet galvenais veiksmīgas manipulācijas princips ir ārsta kustību ātrums un precizitāte. Ja pacientam ir komplikācijas un problēmas ar asins recēšanu, operācija jāpapildina ar speciālistu komandu un asins piegādi, ja nepieciešama pārliešana.
Trokārs tiek ievadīts griezumā.
Pēc drenāžas uzstādīšanas un noņemšanas tiek veikta rentgenogrāfija, lai kontrolētu pleiras dobuma stāvokli. Drenāžas ilgums ir atkarīgs no šķidruma daudzuma un plaušu bojājuma pakāpes. Cauruli izņem tikai pēc pilnīgas plaušu izplešanās.
Drenāžas noņemšana
Pēc visa šķidruma izņemšanas caurules noņem. Lai to izdarītu, vispirms atvienojiet sistēmu un pēc tam atslābiniet apkārtējās vīles. Vītnes atlikumi, ko izmanto brūces galīgajā šuvē. Ja nepieciešams, pleiras dobuma skalošana caur cauruli injicē īpašus antiseptiskus šķīdumus, kas iegūti saskaņā ar iepriekš minēto shēmu.
Caurules izņemšana tiek veikta pēc derīguma termiņa beigām, jo procedūra izraisa nervu galu un sāpju kairinājumu. Pacientam tiek lūgts dažas sekundes turēt elpu, un tad tiek pielietotas šuves.
Novietojiet šuvju apstrādi ar antiseptiskiem līdzekļiem un uzklājiet sterilu mērci. Ja nepieciešams, atkārtojiet procedūru, vīles nenosaka un drenāžas maiņa notiek ik pēc 2-3 dienām.
Iespējamās komplikācijas
Ne vienmēr manipulācija ir veiksmīga. To kavē šādi faktori:
- biezu šķiedru pleiru, kuru ir grūti izurbt;
- slikta asins recēšana, kas izraisa iekšējo asiņošanu;
- sāpju šoka attīstība, ja nav vajadzīgās anestēzijas devas;
- efūzijas atcelšanas pārkāpšana strutainu klasteru un želejas līdzīgu veidojumu dēļ;
- liela ķermeņa tauku klātbūtne sarežģī procesu.
Brūce netālu no drenāžas var būt iekaisusi, un šuves atšķiras. Tādēļ pacientam ieteicams ievērot gultas atpūtu un uzmanīgi pārvietoties.
Visvairāk dzīvībai bīstamas komplikācijas ir:
- bojājumi lieliem kuģiem, aknām, liesai, plaušām;
- augošas infekcijas;
- drenāžas caurules kaprīze un bloķēšana;
- iekšējo asiņošanu.
Sāpju klātbūtne griezuma vietā ir norma. Šuves tiek apstrādātas vairākas reizes dienā. Noteces caurules bloķēšanas gadījumā, ko papildina šķidruma noplūde no pleiras dobuma, tā tiek nomainīta.
Notekūdeņu novadīšana ir minimāli invazīva iejaukšanās, bet prasa ievērot visus noteikumus un noteikumus. Ja ir komplikācijas, ķirurģija var būt aizkavēta un tam ir neprognozējams rezultāts. Kritiskās situācijās lietojiet vispārējo anestēziju. Patoloģiju klātbūtnē drenāža var ilgt 1-2 nedēļas.