Pleiras dobuma punkcija (citādi, pleiras punkcija) ir ļoti informatīva diagnostika un efektīva terapeitiska manipulācija. Tās būtība ir krūšu audu caurduršana līdz pleirai, kam seko pleiras dobuma satura pārbaude un evakuācija (izņemšana).
Kādos gadījumos tiek parādīta šīs procedūras norise, kad tas, gluži pretēji, nav ieteicams, kā arī punkcijas metode tiks aplūkota mūsu rakstā.
Indikācijas, kontrindikācijas
Lai diagnosticētu pleiras dobumu, tiek veikta:
- iekaisuma šķidruma klātbūtne tajā - transudāts vai eksudāts;
- asins sastrēgumi asinīs - hemothorax;
- uzkrāšanās pleiras limfas šķidruma dobumā - chilotorakss;
- tīro masu klātbūtne tajā - empyema;
- gaisa klātbūtne tajā - pneimotorakss.
Lai noteiktu, vai asiņošana pleiras dobumā ir apstājusies, tiek veikts Revilua-Gregoire tests - viņi pārrauga asinīm, kas iegūtas no dobuma, un, ja tā veido recekļus, tas nozīmē, ka asiņošana joprojām notiek.
Šī manipulācija ir nepieciešama daudzās medicīnas nozarēs:
- pulmonoloģija (dažāda rakstura pleirītam, plaušu un pleiras audzējiem utt.);
- reimatoloģija (ar sistēmisku sarkanā vilkēde un citas saistaudu sistēmiskās slimības);
- kardioloģija (hroniska sirds mazspēja);
- traumatoloģija (ribu lūzumiem un citiem krūšu bojājumiem);
- onkoloģija (daudzi ļaundabīgi audzēji, kas metastazējas pleirā).
Vairumā gadījumu diagnostiskā punkcija ir apvienota ar terapeitisko punkciju - patoloģiskais šķidrums vai gaiss tiek izvadīts no pleiras dobuma, mazgāts ar antiseptisku vai antibiotiku šķīdumu. Šī manipulācija palīdz mazināt pacienta stāvokli un bieži glābj savu dzīvi (piemēram, ar intensīvu pneimotoraksu).
Punkcija netiek veikta, ja pleiras dobuma loksnes ir lodētas viena ar otru, tas ir, tā iznīcināšana notiek.
Vai man ir vajadzīga apmācība
Daži īpaši sagatavošanas pasākumi pleiras dobuma punkcijai nav nepieciešami. Pirms procedūras pacients saņem krūšu orgānu rentgenstaru vai ultraskaņas skenēšanu. Tas ir nepieciešams, lai beidzot būtu pārliecināts par manipulācijas nepieciešamību, lai noteiktu šķidruma robežas.
Punkts būs tikpat drošs pacientam, kamēr viņš ir mierīgs un elpot vienmērīgi. Tāpēc, ja pacients ir noraizējies par stipru klepu vai piedzīvo stipras sāpes, viņam būs ieteicams lietot pretsāpju līdzekļus un / vai pretsāpju līdzekļus. Tas ievērojami samazinās komplikāciju iespējamību procedūras laikā.
Pleiras punkcija tiek veikta procedūras birojā, garderobē. Ja pacienta stāvoklis ir smags un nav ieteicams pārvietoties, tie tiek ievainoti tieši nodaļā.
Tehnika
Manipulācijas laikā pacients atrodas krēslā, kas atrodas uz muguras, uz kura viņš noliecas rokas, vai vērsties pie galda (tad viņš ar rokām noliecas uz rokām). Ar pneimotoraksu pacients var gulēt uz veselas puses un paņemt augšdelmu aiz galvas.
Punktu zona ir pārklāta ar steriliem autiņiem, ādu apstrādā ar antiseptiskiem šķīdumiem.
Ir ļoti svarīgi noteikt punkcijas vietu. Tātad, ja pleiras dobumā ir gaiss, punkcija tiek veikta 2. starpsavienojuma telpā gar viduslīnijas līniju (ja pacients sēž) vai 5-6. Starpkultūru telpā gar aksilāro asiņu līniju (ja tā atrodas). Ja starp pleiras loksnēm ir aizdomas par šķidrumu, 7.-9. Pacientam jābūt sēžamam. Gadījumā, ja šāda pozīcija nav iespējama, starp šīm divām līnijām pietuviniet tuvāk aizmugurējai asij.
Gadījumā, ja pleiras dobumā ir ierobežota šķidruma uzkrāšanās, ārsts nosaka punkcijas punktu neatkarīgi no sitamiem (ja sitiena skaņa ir saīsināta un šķidruma augšējā robeža atrodas), obligāti apsverot rentgenstaru datus.
Pirms tiešas punkcijas, audu trieciena zonā jābūt anestēzētai. Šim nolūkam tiek izmantota infiltrācijas anestēzija - pakāpeniski audos nonāk anestēzijas šķīdums (parasti tiek izmantots 0,5% novokaīna šķīdums). Ārsts liek uz šļirces apmēram 10 cm garu gumijas cauruli, uz tās garu adatu ar vismaz 1 mm diametru, šļircē izsauc anestēziju, nostiprina ādu ar kreiso roku nākotnes punkcijas vietā, nedaudz velkot to ribā un ievieto adatu labajā rokā. tieši virs ribas augšējās malas. Lēnām spiežot adatu, viņš nospiež virzuli, nosūtot anestēzijas preparātu pirms adatas. Tāpēc viņš iekļūst ādā, zemādas audos, muskuļos, starpstaru nervos un parietālās pleiras loksnē. Kad adata caurdur šo lapu un iekļūst galamērķī - pleiras dobumā, ārsts uzskata, ka tā ir neveiksmīga, un pacientam ir sāpes.
Svarīgi ir precīzi cauri ribas augšējai malai, jo starpslāņu kuģis un nervu caurums iet gar apakšējo malu, kas ir ļoti nevēlami bojājumiem.
Kad adata “nokrita” dobumā, ārsts izspiež šļirces virzuli uz sevi un novēro, kā tajā nonāk dobuma saturs. Vienlaikus viņš var vizuāli novērtēt viņa raksturu un jau šajā posmā izdarīt zināmus secinājumus attiecībā uz diagnostiku.
Nākamais posms ir satura evakuācija. Ja šļirce ir piepildīta ar šķidrumu, caurule tiek saspiesta (tā, lai gaiss neiekļūtu pleiras dobumā), šļirce ir atvienota un tukša, tad pievienota vēlreiz un atkārtojiet šīs darbības, līdz dobums ir pilnīgi tukšs. Ja šķidruma tilpums ir liels, izmantojiet elektrisko iesūkšanas ierīci. Pastāv īpašas vienreizējas lietošanas pleiras punkcijas.
Šķidrums tiek savākts sterilās caurulēs, lai veiktu turpmāku izpēti diagnostikas laboratorijā.
Kad šķidrums tiek iztukšots, pleiras dobumu mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem, un tajā tiek injicēts antibakteriāls līdzeklis.
Šo manipulāciju beigās ārsts izņem adatu ar izšķirošu roku kustību, apstrādā punkcijas vietu ar jodu saturošu narkotiku un piestiprina to ar apmetumu. Pēc tam pacients uz gurney tiek nogādāts palātā, un tur viņš atrodas vēl 2-3 stundās.
Visas procedūras laikā pie ārsta strādā medmāsa. Viņa rūpīgi uzrauga pacienta stāvokli - uzrauga elpošanas biežumu un pulsu, mēra asinsspiedienu. Ja tiek konstatētas nepieņemamas izmaiņas, māsa par to informē ārstu un punkcija tiek pārtraukta.
Komplikācijas
Pleiras punkcija ir diezgan nopietna manipulācija, kuras gaitā var rasties vairākas komplikācijas. Parasti tie rodas, ja ārsts neievēro asepsijas, punkcijas metodes vai pacienta nepareizas rīcības procedūras laikā (piemēram, pēkšņas kustības).
Tātad, iespējamās komplikācijas:
- plaušu audu traumas (gaiss no alveoliem iekļūst pleiras dobumā - attīstās pneimotorakss);
- asinsvadu bojājumi (ja starpsavienojuma artērija ir bojāta, asinis izlej tajā pašā pleiras dobumā - attīstās hemothorax);
- diafragmas ievainojums ar caurduršanas adatas iekļūšanu vēdera dobumā (šajā gadījumā ir iespējams savainot aknas, nieres, zarnas, kas novedīs pie iekšējas asiņošanas vai peritonīta);
- asinsspiediena pazemināšanās un samaņas zudums, ko veic pacients (kā reakcija uz anestēziju vai pats punkcija);
- pleiras dobuma infekcija (ja netiek ievēroti aseptikas noteikumi).
Kurš ārsts sazinās
Parasti pleiras punkciju veic pulmonologs. Tomēr to izmanto traumatologu, kardiologu, reimatologu, TB speciālistu un onkologu praksē. Jebkura no šīm specialitātēm ir jādod iespēja veikt šādu manipulāciju attiecībā uz pleiras ultraskaņu vai krūšu kurvja rentgenogrammu.
Secinājums
Pleiras punkcija ir svarīga diagnostiska un terapeitiska manipulācija, norādes par to, ka ir pleiras, eksudāta, transudāta, strutainas masas, asins vai limfas starpība gaisā vai patoloģiskā šķidrumā. Atkarībā no klīniskā gadījuma tas tiek veikts saskaņā ar plānu vai ārkārtas palīdzību cietušajam.
Procedūras laikā iegūtais šķidrums tiek savākts sterilās caurulēs un pēc tam pārbaudīts laboratorijā (tās šūnu sastāvs, konkrēta infekcijas līdzekļa klātbūtne, tā jutība pret antibakteriālām zālēm uc).
Dažos gadījumos punkcijas laikā rodas komplikācijas, kas prasa pārtraukt manipulācijas un sniegt pacientam neatliekamo medicīnisko palīdzību. Lai tos izvairītos, ārstam pacientam jāpaskaidro procedūras nozīmīgums, tā darbības laikā, kā arī stingri jāievēro punkcijas tehnika un aseptikas noteikumi.
Maskavas ārsta klīnikas speciālists stāsta par pleiras dobuma punkciju:
Pleiras punkcija: kam un kāpēc tā ir parādīta
Pleiras punkcija attiecas uz tām procedūrām, kurām nepatīk absolūtais vairākums to cilvēku, kuri to veica. Tomēr šī diagnostiskā pasākuma vērtība ir ļoti augsta, jo ļauj diagnosticēt parasti diezgan nopietnu slimību un sākt ārstēšanu laikā.
Pleiras struktūra
Lai saprastu pleiras punkcijas nozīmi, ir jāzina pleiras struktūra. Pleiras loksnes ir membrānas, kas ieskauj plaušas. Viņu 2: ārējais un iekšējais. Ārējā pleira ir piestiprināta no iekšpuses uz krūšu kaula skeletu, un iekšējie vāki aizver plaušu ārpusi. Starp tām ir pleiras dobums, kurā parasti ir dzidrs šķidrums (pleiras šķidrums). Tas traucē pleiras lapu berzi pret otru elpošanas un kustības procesā. Dažādās pleiras iekaisuma slimībās šī šķidruma sastāvs mainās.
Kas ir pleiras punkcija?
Pleiras punkcija ir krūšu un ārējā pleiras punkcija diagnostikas un ārstēšanas nolūkos.
Kāds ir pleiras punkcijas mērķis
- Diagnostikas mērķis ir veikt pleiras dobuma saturu analīzei, lai noteiktu izmaiņas tā sastāvā. Ar strutainu pleirītu, pleiras šķidrumam ir strutojošs izskats, un ar metastātiskiem pleiras bojājumiem šī šķidruma vēzis var atklāt metastātiskas šūnas.
- Terapeitiskais mērķis ir nepieciešamības gadījumā izcelt pleiras dobuma saturu. Piemēram, krūšu kurvja traumas un brūces pleiras dobumā var uzkrāties asinis ar pleirītu. Lai pacients varētu ātrāk atveseļoties, jums šie patoloģiskie šķidrumi ir jāizved pēc iespējas ātrāk. Pēc šo šķidrumu sūkšanas pleiras dobums tiek nomazgāts ar dažādiem antiseptiskiem līdzekļiem un tiek ieviesti medicīniskie risinājumi.
Ļoti bieži, veicot pleiras punkciju, abi šie mērķi tiek sasniegti vienlaicīgi.
Kā pavadīt pleiras punkciju
Šī procedūra ir ļoti nopietna un prasa ievērot visus antiseptikas noteikumus, jo tā ir invazīva procedūra (neliela operācija). To parasti veic stacionārā nodaļā speciālistiem, kuriem ir visi nepieciešamie sertifikāti. Visbiežāk to veic ārstēšanas telpā.
Parasti pirms pacienta punkcijas tiek veikta krūšu orgānu rentgena izmeklēšana, lai ārsts varētu noteikt, kura vieta ir labāka punkcija. Pēc tam pacients pēc speciālās apmācības tiek nogādāts ārstniecības telpā. Punkcijas laikā pacients sēdē ar muguru pie ārsta. Pirms punkcijas ārsts anestezē punkcijas vietu ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem. Pēc tam viņš tieši pievelk biezu adatu un iesūc pleiras dobuma saturu. Turpmākā taktika mainās atkarībā no ārsta mērķa. Ja tas ir tikai diagnoze, tas aizņem nelielu daudzumu pleiras šķidruma un nosūta to laboratorijai analīzei. Ja tas ir medicīnisks mērķis, tad tas iesūc pleiras eksudāta daudzumu, ko tas uzskata par nepieciešamu.
Vai pleiras punkcija ir bīstama?
Tāpat kā jebkura invazīva iejaukšanās gadījumā vienmēr pastāv risks. Arī jebkura persona var saskarties ar alerģiskām reakcijām pret vietējo anestēziju. Bet, ja procedūra tiek veikta pareizi saskaņā ar visiem antiseptisko līdzekļu noteikumiem, sarežģījumu risks no procedūras ir minimāls. Parasti jau rīt pacients aizmirst, ka viņš tiek veikts.
Pleiras dobuma punkcija - metode un algoritms
Elpošanas ceļu slimību diagnostika ietver dažādas instrumentālas metodes un laboratorijas testus. Pleiras punkcija ir invazīva procedūra, ko var izmantot, lai noskaidrotu elpas trūkumu, klepu vai ārstētu specifisku elpošanas sistēmas patoloģiju.
Kas ir pleiras punkcija?
Pleiras punkcija - krūšu sienas punkcija ar tiešu iekļūšanu attiecīgajā dobumā. Izmantojot šo procedūru, ārsts var diagnosticēt elpceļu slimības, kam seko elpas trūkums, klepus vai medikamenti.
Mūsdienu manipulācijas tehnika ļauj sāpēt krūškurvja sienu. Nevēlamu seku risks, kas saistīts ar visām aseptikas un antisepsijas normām, ir tuvu nullei.
Tas ir svarīgi! Pleiras dobuma un torakoskopijas punkcija ir divas dažādas metodes, ko pacienti dažreiz sajauc. Procedūru līdzība ir pleiras dobuma iekļūšana. Tomēr punkcija tiek veikta akli ar adatu, un torakoskopija ar īpašu instrumentu ar videokameru beigās, kas ļauj ārstam vizuāli novērtēt pētāmās telpas stāvokli.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt =" pleiras dobuma punkcija " = "630" augstums = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / punktsiya-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktsiya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>
Kāds ir pleiras punkcijas mērķis?
Pleiras punkcija ir invazīva tehnika, ko var izmantot diagnostikas un terapijas nolūkos. 90% gadījumu procedūra vienlaikus veic divas noteiktas funkcijas. Ārsti veic pleiras punkciju, lai iegūtu šķidrumu no atstarpes starp parietālo un viscerālo brošūru, lai turpinātu pētīt klepus vai citu simptomu cēloņus.
Aprakstītajā gadījumā punkcija ir diagnostika. Tomēr šķidruma noņemšana no atbilstošās dobuma 85% gadījumu veicina pacienta stāvokļa stabilizēšanos (klepus izvadīšana, ķermeņa temperatūras samazināšanās), kas izraisa manipulācijas terapeitisko efektu.
Ir daudz iemeslu, kāpēc veidojas efūzija starp viscerālo un parietālo pleiru. 75% gadījumu attīstās lokāls iekaisuma process, ko sauc par pleirītu. Šķidruma rakstura analīze ļauj noteikt precīzu cēloni, kā arī atbilstošās problēmas mehānismu.
Diagnostiskās pleiras punkcijas indikācijas:
- Atbilstošā dobumā izveidotā šķidruma mikroskopiskā pārbaude;
- Pleiras punkcija ar neoplazmas daļiņu žogu iekšpusē. Šajā gadījumā manipulācijas notiek ultraskaņas kontrolē, lai novērstu bojājumus blakus esošajiem orgāniem un audiem.
Indikācijas pleiras punkcijas ārstēšanai:
- stagnējošas efūzijas veidošanās;
- pleirīts, kas rodas, veidojot strutainu šķidrumu (eksudātu) vai pret tuberkulozi, ko sarežģī pneimonija;
- pneimotorakss - gaisa iekļūšana pleiras dobumā, kas var rasties spontānas alveolu vai krūšu traumu pārrāvuma laikā;
- hemotoraks;
- pleiras emiēma;
- vietējo narkotiku lietošanu.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "Kas ir pleirīts un pleiras diagnoze" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnostika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w " izmēri = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />
Neatkarīgi no procedūras mērķa punkcija ir saistīta ar dažu komplikāciju risku, kura iespējamība reti pārsniedz procedūras iespējamos ieguvumus.
Kontrindikācijas
Pleiras dobuma punkcija var būt aizkavēta vai atcelta atkarībā no konkrētā klīniskā gadījuma īpašībām.
Kontrindikācijas:
- nekontrolējams klepus, kas nav atkarīgs no zāļu izvadīšanas;
- pacienta nopietnais stāvoklis, kas nav saistīts ar šķidruma klātbūtni pleiras dobumā (miokarda infarkts, insults);
- koagulopātija;
- emfizēmas plaušu forma;
- minimālais šķidruma daudzums pleiras dobumā, par ko liecina ultraskaņas rezultāti;
- pacienta atteikums veikt atbilstošu manipulāciju.
Instruments pleiras punkcijai
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Iestatīt instrumenti pleiras punkcijai "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ / 2018/07 / Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>
Jebkurai medicīniskai manipulācijai tiek izmantots specializētu rīku komplekts. Pleiras punkcijai, lai konstatētu elpas trūkumu, drudzi, klepu, jāizmanto šādas ierīces:
- sterilas vates bumbiņas;
- skava un knaibles audu turēšanai;
- 10 vai 20 un 60 mililitru šļirce;
- 2,0-90 mm adata satura piepūšanai;
- sterili marles salvetes;
- baktericīdie plankumi;
- kapacitāte pētītā materiāla savākšanai (mēģenē).
Nepieciešamības gadījumā papildus pleiras dobuma drenāžai (tīrīšanai) papildus būs nepieciešams īpašs konteiners (2 litri) ar pretplūsmas mehānismu (vārstu).
Pacientu sagatavošana
Nepieciešamā pacienta sagatavošanās būtība ir atkarīga no apstākļiem, kādos notiek manipulācija. Ja punkcija tiek veikta steidzami, neizmantojot atbilstošu aprīkojumu, tad vietējā dezinfekcijas vieta var būt vienīgais laiks, lai sagatavotu pacientu.
Tomēr 90% gadījumu procedūra tiek veikta ārstu uzraudzībā. Agrāk cilvēks veic tradicionālus asins, urīna testus. Lai novērtētu patoloģiskā procesa smagumu, var izmantot ultraskaņu un radiogrāfiju.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" diagnozes pleiras dobuma "platums = "630" augstums = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / diagnostika-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ diagnostika-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>
Pirms adatas ievadīšanas pacients ar ērtu sēdekli atbalsta galdu. Krūškurvja punkcijas vieta pleiras punkcijas laikā tiek izvēlēta atkarībā no patoloģiskā procesa rakstura. Tradicionāli adata tiek ievietota gar ribas augšējo malu septītajā vai astotajā starpslāņu telpā gar aizmugurējo, vidējo vai priekšējo asinsvadu līniju. Vienīgais izņēmums ir pneimotorakss, kad viduslīnijas līnijas 2. starpkultūru telpā tiek veikta punkcija.
Izpildes algoritms
Pleiras punkcijas algoritms nodrošina vairāku secīgu posmu īstenošanu:
- Adatas ievietošanas vietas antiseptiska ārstēšana;
- Vietējā anestēzija ar novokainu. Novērotā tehnika ar "citrona mizas" veidošanos un pakārtoto audu anestēziju;
- Adatas ieviešana šķidruma savākšanai. Lai izvairītos no neirovaskulāro saišu bojājumiem, perforācija tiek veikta uz ribas augšējās malas;
- Neliela daudzuma šķidruma aspirācija ar šļirci;
- Sistēmas pievienošana, lai evakuētu atbilstošās dobuma saturu.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" citrona garoza ar vietējo anestēziju "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ attēli / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>
Tas ir svarīgi! Pleiras punkcijas veikšanas metode neļauj vienlaicīgi izņemt vairāk nekā 1 litru šķidruma. Iemesls ir iekšējo orgānu pārvietošanās risks ar strauju pacienta veselības stāvokļa pasliktināšanos.
Pēc aspirācijas beigām adata tiek noņemta, un punkcija tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli un noslēgta ar apmetumu. Lai novērtētu procedūras kvalitāti, ir nepieciešams veikt kontroles radioloģisko attēlu.
Rezultāti
Pleiras punkciju lieto, lai diagnosticētu klepu, elpas trūkumu, drudzi un citus elpošanas patoloģijas simptomus. Attiecīgās aptaujas rezultāti ir atkarīgi no saņemtā satura daudzuma un veida.
Bieži diagnoze ir noteikta laikā, kad saņem pirmās testa šķidruma daļas (asinis hemothoraksā). Tomēr, lai iegūtu duļķainu saturu bez raksturīgām vizuālām pazīmēm, nepieciešama mikroskopiska un laboratoriska analīze.
Atkarībā no stresa, olbaltumvielu, patoloģisko ieslēgumu klātbūtnes ārsts nosaka galīgo klepus vai citu elpošanas sistēmas traucējumu cēloni. Medicīniskās punkcijas gadījumā pacients jutīsies pēc manipulācijas beigām. Tradicionāli samazinās elpas trūkums, pacients konstatē klepus, drudža intensitātes samazināšanos.
Papildu manipulācijas efektivitātes novērtēšanai pēc tā pabeigšanas veic rentgena vai ultraskaņas izmeklēšanu.
Iespējamās komplikācijas pēc pleiras punkcijas
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" komplikācijas ar pleiru dobumi "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>
Punkcija, lai pārbaudītu klepus cēloņus, ir procedūra, kas tiek veikta aklumā 80% gadījumu. Ievērojot manipulācijas noteikumus un paņēmienus, komplikāciju risks ir minimāls. Tomēr vienmēr ir iespējamas nepatīkamas sekas.
Iespējamās komplikācijas:
- Plaušu bojājumi. Raksturīgs simptoms, kas norāda uz šo problēmu, ir palielināts klepus;
- Pneimotorakss;
- Kuģa bojājums, attīstoties iekšējai asiņošanai;
- Gaisa embolija;
- Punkcijas vietas infekcija.
Ja aprakstītā procedūra tiek veikta valsts slimnīcā veselības apsvērumu dēļ vai ja pacients atrodas slimnīcā ar nepieciešamajām norādēm, tad jūs varat paļauties uz brīvu manipulāciju.
Privātajās klīnikās krūšu sienas punkcijas cena ar satura analīzi sākas no 550 rubļiem. Jāpatur prātā, ka punkcijas laboratorijas diagnostikas izmaksas dažreiz nav iekļautas pamata cenu tagā.
Secinājums
Pleiras punkcija ir vienkārša, uzticama un efektīva diagnostikas metode, kā arī elpošanas sistēmas slimību ārstēšana, ko papildina klepus, elpas trūkums, drudzis. Ja pacients ievēro visus ārsta ieteikumus, patoloģijas progresēšana tiek samazināta līdz minimumam, un aprakstītā procedūra ļauj noteikt slimības cēloni, lai izvēlētos atbilstošu atveseļošanās shēmu.
Pleiras punkcija
Lai detalizētāk diagnosticētu medicīnas iekšējo orgānu slimības, tiek izmantota punkcija, lai ņemtu to satura analīzi. Turklāt punkcijas ļauj ārstiem „nogādāt” zāles tieši slimajam orgānam un, ja nepieciešams, no tās noņemt lieko šķidrumu vai gaisu.
Visbiežāk sastopamā procedūra krūšu kurvja ķirurģijā ir pleiras dobuma punkcija, kuras tipi un algoritms tiks aplūkoti šajā rakstā. Tās būtība ir samazināta, lai punkcija krūtīs un pleirā, lai diagnosticētu, noteiktu slimības īpašības un nodrošinātu nepieciešamās medicīniskās manipulācijas.
Pleiras punkcija ir būtiska gadījumos, kad tiek pārkāpta pareiza plazmas (šķidro asins komponentu) aizplūšana no pleiras traukiem, kas izraisa šķidruma uzkrāšanos dobumā (pleiras izsvīdums). Pleiras punkcija palīdz ārstiem noteikt slimības cēloni un veikt pasākumus, lai novērstu tā simptomus.
Maza anatomija
Serozo membrānu, kas savieno plaušas un krūšu virsmu, sauc par pleiru. Normālā stāvoklī starp divām loksnēm ir no viena līdz diviem miligramiem salmu krāsas šķidruma, kas ir bez smaržas un viskozs, un ir nepieciešams, lai nodrošinātu labu pleiras loksnes slīdēšanu. Vingrošanas laikā šķidruma daudzums palielinās desmitkārtīgi, sasniedzot 20 ml.
Tajā pašā laikā dažas slimības var izraisīt sastāva izmaiņas un pleiras dobuma satura palielināšanos. Sirds un asinsvadu sistēmas slimības, pēc infarkta sindroms, vēzis, plaušu slimības, tostarp tuberkuloze, un pat traumas var izraisīt pleiras šķidruma aizplūšanu, kas izraisa tā dēvēto pleiras izsvīdumu.
Šķidruma apjoma palielināšanās pleiras dobumā (izsvīdums), gaisa uzkrāšanās tajā, kas nenotiek mehāniska obstrukcijas (pneimotoraksas) dēļ, kā arī asins izskats, ko izraisa dažādi ievainojumi, audzēji vai tuberkuloze (hemothorax), var izraisīt elpošanas sistēmu vai sirds mazspēja. Lai noskaidrotu diagnozi un gadījumos, kad pacienta stāvoklis strauji pasliktinās un nav pietiekami daudz laika detalizētai pārbaudei, lai glābtu savu dzīvi, ārsti pieņem vienīgo pareizo lēmumu - pleiras punkciju.
Norādes manipulācijām
Gan diagnostikas, gan terapeitiskās indikācijas gadījumā var veikt pleiras punkciju. Pirmkārt, diagnozes iemesls ir efūzija, šķidruma daudzuma palielināšanās pleiras dobumā līdz 3-4 ml, kā arī audu parauga ņemšana izmeklēšanai aizdomas par audzēju.
Efūzijas simptomi ir:
- Sāpju parādīšanās, klepus un dziļa elpa.
- Pārraušanas sajūta.
- Elpas trūkums.
- Noturīgs sausais reflekss klepus.
- Krūškurvja asimetrija.
- Mainiet trieciena skaņu, pieskaroties konkrētām jomām.
- Vāja elpošana un balss trīce.
- Tumšošana uz rentgena.
- Izmaiņas anatomiskās telpas atrašanās vietā krūšu vidusdaļā (mediastinum).
Otrkārt, ir pierādīts, ka pleiras punkcija satur no dobuma saturu bakterioloģiskai un citoloģiskai analīzei, lai identificētu un apstiprinātu tādas patoloģijas kā:
- Stagnējoša efūzija
- Iekaisuma process šķidruma aiztures dēļ (iekaisuma eksudāts).
- Gaisa un gāzu uzkrāšanās pleiras dobumā (spontāna vai traumatiska pneimotoraks).
- Asins uzkrāšanās (hemothorax).
- Pūces klātbūtne pleirā (empyema).
- Plaušu audu saplūšana (plaušu abscess).
- Ne-iekaisuma šķidruma uzkrāšanās pleirā (hidrotoraksā).
Dažos gadījumos diagnostiskā pleiras punkcija var būt arī ārstnieciska. Terapeitiskā indikācija pleiras punkcijai ir nepieciešamība pēc vairākām medicīniskām procedūrām, piemēram:
- Noņemšana no satura dobumā asinīs, gaisā, strutas utt.
- Plaušu abscesa drenāža, atrodama krūšu sienas tuvumā.
- Antibakteriālu vai pretvēža zāļu ievadīšana pleiras dobumā tieši bojājumā.
- Dobuma zudums (terapeitiskā bronhoskopija) noteiktiem iekaisumiem.
Kontrindikācijas punkcijai
Neraugoties uz daudzām indikācijām, krūškurvja sienas punkcija dažos gadījumos nav ieteicama. Tomēr lielākā daļa kontrindikāciju ir relatīva. Piemēram, neatkarīgi no lielā riska pacientam vārstuļa pneimotoraksas gadījumā, pleiras punkcija tiek veikta, lai glābtu savu dzīvību.
Turpmāk minēti apstākļi, kādos ārstiem ir jālemj par iespēju veikt individuālu pleiras punkciju:
- Liels nopietnu komplikāciju risks punkcijas laikā un pēc tās.
- Pacienta stāvokļa nestabilitāte (miokarda infarkts, stenokardija, akūta sirds mazspēja vai hipoksija, aritmija).
- Asins recēšanas patoloģija.
- Noturīgs klepus.
- Bullous emfizēma.
- Funkcijas krūšu anatomijā.
- Pleiras klātbūtne ar pleiras dobumu.
- Augsts aptaukošanās līmenis.
Pleiras punkcijas paņēmiens
Pleiras punkcija tiek veikta ārstēšanas telpā vai operāciju telpā. Ārsti var veikt līdzīgu procedūru tieši slimnīcā, lai gulētu pacientus. Atkarībā no konkrētajiem apstākļiem krūškurvja sienas punkcija tiek veikta nosliece vai sēdus stāvoklī.
Pārstrādes laikā tiek izmantots šāds rīku komplekts:
- Pincetes
- Skava.
- Šļirces.
- Adatas anestēzijas un drenāžas ievadīšanai.
- Elektriskā sūkšana.
- Vienreizējās drenāžas sistēma.
Procedūras izpildes algoritms ietver šādas darbības:
- Vietējā anestēzija.
- Nākotnes punkcijas vietas antiseptiska apstrāde.
- Krūšu kaula punkcija un adatas padziļināšanās dziļumā, kad audi infiltrējas ar anestēziju.
- Adatas nomaiņa ar punkciju un parauga ņemšana vizuālajam novērtējumam.
- Šļirces nomaiņa ar vienreizējās lietošanas sistēmu, lai noņemtu šķidrumu no pleiras dobuma.
Pēc manipulācijas vietas divkāršas apstrādes ar jodu, pēc tam ar etilspirtu un žāvējot to ar sterilu salveti, pacients, kas sēž uz priekšu un noliecās uz rokām, tiek pakļauts vietējai anestēzijai, visbiežāk ar novokainu.
Lai novērstu sāpīgas punkcijas, ieteicams lietot nelielu tilpuma šļirci ar plānu adatu. Iepriekš izvēlētā punkcijas vieta parasti atrodas vietās, kur izplūdes biezums ir vislielākais: 7-8 vai 8-9 starpsavienojuma telpā no plātnes līdz aizmugurējai asij. Tas tiek uzstādīts pēc datu kopēšanas (perkusijas datu), ultraskaņas un plaušu rentgenstaru rezultātu analīzes divās projekcijās.
Ārsts pakāpeniski ievieto adatu zem ādas, šķiedru un muskuļu audos, lai panāktu punkcijas vietas infiltrāciju ar novokaīna šķīdumu līdz pilnīgai anestēzijai. Lai izvairītos no pārmērīgas asiņošanas nervu un starpstaru artērijas iespējamo ievainojumu dēļ, caurduršanas adata tiek ievietota labi definētā vietā: gar pamata ribu.
Kad adata sasniedz pleiras dobumu, elastības un rezistences sajūta, kad adata tiek ievietota mīkstajos audos, tiek aizstāta ar neveiksmi tukšumā. Gaisa burbuļi vai pleiras saturs šļircē norāda, ka adata ir nonākusi punkcijas vietā. Ķirurgs sūc nelielu daudzumu efūzijas (asins, strutas vai limfas) ar šļirci vizuālai analīzei.
Pēc satura noteikšanas ārsts maina šļircē esošo tievo adatu uz atkārtoti lietojamu adatu ar lielu diametru. Kad elektriskā sūkņa šļūtene ir pievienota šļircei, caur iepriekš anestēzētajiem audiem viņš ievieto jaunu adatu pleiras dobumā un izsūknē tās saturu.
Vēl viens procedūras variants ir izmantot biezu adatu, lai vienlaicīgi izurbtu. Šāda pieeja papildus prasa, lai šļirce tiktu aizstāta ar speciālu drenāžas sistēmu.
Procedūras beigās punkcijas vieta tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli un tiek uzklāts sterils mērci vai plāksteris. Pacientam dienas laikā jābūt ārsta uzraudzībā. Pēc procedūras tiek veikta rentgena izmeklēšana.
Procedūras īpašības dažādiem efūzijas veidiem
Šķidruma tilpums pleiras dobumā tiek atjaunināts saskaņā ar ultraskaņu, kas tiek veikta tieši pirms procedūras. Ja pleiras dobumā ir neliels eksudāta daudzums, izsvīdums tiek izvadīts tieši ar šļirci, nepievienojot elektrisko iesūkšanas ierīci. Šādos gadījumos starp šļirci un adatu ievieto gumijas cauruli, kuru ārsts saspiež, kad šļirce ar šķidrumu tiek atvienota, lai to iztukšotu.
Pēc šķidruma izkļūšanas no pleiras dobuma un mērot tā tilpumu, ārsts salīdzina iegūto informāciju ar ultraskaņas datiem. Lai nodrošinātu nelabvēlīgu seku neesamību, jo īpaši gaisa iekļūšanu pleiras dobumā, tiek veikta kontroles rentgena.
Punkcija ar hidrotoraksu
Ja pleiras dobumā ir ievērojams daudzums šķidruma un asins, vispirms asinis tiek pilnībā izņemtas. Pēc tam, lai izvairītos no viduslaiku orgānu pārvietošanās un lai neizraisītu sirds un asinsvadu nepietiekamību, šķidruma eksūziju ekstrahē ne vairāk kā litrā.
Procedūras rezultātā iegūtā materiāla paraugus nosūta bakterioloģiskai un histoloģiskai pārbaudei. Ja ir pierādījumi, ka nav iekaisuma šķidruma, jo īpaši hidrotoraksu, pakāpeniska šķidruma uzkrāšanās pēc punkcijas pacientiem ar sastrēguma sirds mazspēju neprasa tās atkārtošanos. Šāda izplūšana nerada draudus dzīvībai.
Punkcija hemotoraksā
Šāda veida procedūra tiek veikta noteiktajā veidā. Tomēr ir nepieciešami papildu pētījumi, lai izvēlētos pareizo hemothorax terapiju (asins uzkrāšanos). Punkta materiāls tiek izmantots, lai pārbaudītu Revilua-Gregoire, ko var izmantot, lai noteiktu, vai asiņošana ir apstājusies vai turpinās. Tās turpināšanos norāda asins recekļu klātbūtne.
Punkcija ar pneimotoraksu
Šo procedūru var veikt gan sēžot, gan guļot. Atkarībā no pacienta stāvokļa procedūras laikā tiek izvēlēta punkcijas vieta. Gadījumā, ja pacelšanās atrodas guļus stāvoklī, pacients tiek novietots uz veselas ķermeņa puses un palielina galvu. Punkts tiek veikts 5-6 starpstarpu telpā gar vidējo augšējo krūšu kurvja līniju. Ja procedūra tiek veikta sēdus stāvoklī, otrā starpslāņa telpā tiek veikta punkcija pa vidējo klavieru līniju. Šāda veida punkcija neprasa anestēziju.
Punkcija patoloģiskā satura tīrīšanas laikā
Lieli asins daudzumi, strutas un citi izsvīdumi traumu gadījumos un komplikāciju attīstība pēc punkcijas tiek noņemti ar drenāžu. Lai attīrītu pleiras dobumu no patoloģiskā satura, to iztukšo Bulau. Šī attīrīšanas metode ir balstīta uz izplūdi saskaņā ar kuģu komunikācijas principu.
Norādījumi par šāda veida punkcijas lietošanu ir šādi:
- Pneumotorakss, kura ārstēšana ar citām metodēm nedeva pozitīvu rezultātu.
- Sprieguma pneimotorakss.
- Putnu iekaisums pleiras bojājumu rezultātā.
Šī metode ir pazīstama arī kā Bülau pasīva aspirācija. Notekūdeņu novadīšanas vieta gāzes uzkrāšanai ir 2-3 starpsavienojuma telpā vidējā klavieru līnijā un šķidruma saturs aizmugurējā asinsvadu līnijā 5-6 starpstaru telpā. Pēc apstrādes ar jodu 1,5 cm griezums tiek veikts ar skalpeli, kurā tiek ievietots īpašs punkcijas instruments, trokārs.
Drenāžas caurule ir ievietota instrumenta dobajā ārējā daļā caur caurumu, kurā izņem patoloģisko saturu. Trokāra vietā dažreiz tiek izmantota skava un gumijas drenāžas caurule. Drenāžas sistēma ir piestiprināta ādai ar zīda pavedieniem, tā perifēra daļa tiek nolaista traukā ar furatsilinom. Gumijas vārsts caurules tālākajā galā aizsargā dobumu no gaisa ieplūdes.
Pleiras punkcija bērniem
Bērnībā terapijas nolūkos tiek parādīta procedūra:
- Šķidruma vai gāzes komponenta aspirācijai no pleiras dobuma, lai atvieglotu elpošanu.
- Kad eksudatīvs pleirīts un pleiras ampija.
- Ar audzēja slimībām krūtīs.
- Hemothorax un pneimotoraksu gadījumā.
Diagnostikas nolūkā punkcija tiek veikta, lai iegūtu analīzi no pleiras dobuma.
Procedūra tiek veikta tieši manipulācijas telpās. Bērnam jāatrodas uz sāniem (aizmugurē) vai sēdēt uz krēsla. Punkta vieta ir 5-6. Starpkultūru telpa (nipelis) vai dziļākais izplūdes punkts. Sākotnēji tiek veikta vietēja anestēzija ar novokīna šķīdumu (0,25%). Plāna adata ir izgatavota no "citrona mizas", pēc kuras tā tiek nomainīta uz adatu ar lielu lūmeni, kas vispirms pārsteidz ādu un pēc tam zemādas pamatni. Adatu novirzot pakaļējās ribas augšējās malas līmenim, ķirurgs izdara krūškurvja sienas un iekļūst audos ar novokainu. Pleiras punkcija dod sajūtu, ka tukšums izzūd.
Pleiras dobumu anestezē ar diviem vai trim mililitriem novokaīna, pēc tam paraugu ņem no šļirces. Gadījumā, ja tajā ir asinis, strutas vai gaiss, ārsts savieno adatu ar pārejas cauruli un ievada dobuma saturu. Saturs tiek noņemts no šļirces iepriekš sagatavotā traukā, un šļirce ir atvienota no caurules ar speciālu saspraudi. Pēc satura evakuācijas empyema dobums tiek izskalots ar antiseptiskiem līdzekļiem. Procedūra tiek pabeigta, ieviešot antibiotiku, bet tikai pēc tam, kad bija iespējams panākt maksimālu izplūdi pleiras dobumā (gumijas caurules "nokrišana").
Pozitīvas ietekmes gadījumā pirmajā punkcijā manipulācijas tiek atkārtotas līdz pilnīgai atveseļošanai. Ja procedūra ir neveiksmīga (bieza pūce vai neveiksmīga punkcija), vienreizējās punkcijas tiek veiktas citās vietās, līdz tiek iegūts pozitīvs rezultāts.
Ja nav pozitīvu rezultātu, pasīvā Bulau drenāža vai aktīva ir parādīta, izveidojot vakuumu, kad drenāžas caurule ir savienota ar ūdens strūklu vai elektrisko sūkni. Arī mūsdienu medicīnā arvien biežāk tiek izmantota mikrodraināža - pēc adatas noņemšanas ievietota venoza polietilēna katetra diametrs 0,8-1,0 mm. Tās priekšrocības: orgānu ievainojumu novēršana un pleiras dobuma atkārtota mazgāšana ar antibiotiku ieviešanu.
Lai aizsargātu bērnu no šoka, ko izraisa liels daudzums šķidruma, kā arī lai novērstu infekcijas attīstību un fistulas veidošanos kanāla vietā, ir nepieciešama īpaša piesardzība. Pēc manipulācijas pabeigšanas pacients tiek novietots uz caurdurtās puses un, lai atvieglotu elpošanu, dodiet ķermeņa augšdaļai paaugstinātu pozīciju. Tiek uzraudzītas dzīvības aktivitātes galvenās pazīmes, jo īpaši, ik pēc ceturtdaļas stundām, pēc tam ik pēc pusstundas un pēc tam pēc 2-4 stundām tiek kontrolēta elpošanas funkcija. Pārliecinieties, ka asiņošana nav atvērta.
Laboratorijas testu rezultāti
Punktu materiāls tiek pētīts attiecībā uz audzēja šūnām un patogēniem mikroorganismiem. Tas arī nosaka proteīna, fermentu un asins komponentu daudzumu.
Pārmērīgo olbaltumvielu uzkrāšanās pleiras dobumā norāda uz šķidruma iekaisuma raksturu pneimonijas, tuberkulozes, plaušu embolijas, plaušu vēža vai gremošanas trakta slimību, kā arī reimatoīdā artrīta vai lupus erythematosus dēļ.
Sirds mazspēja un vairākas citas slimības, tai skaitā sarkoidoze, meksedēma, glomerulonefrīts, var būt nepietiekama olbaltumvielu satura rašanās.
Asinsķermenīši efūzijā ir plaušu artērijas traumu vai audzēju sekas. Audzēja šūnu noteikšana norāda uz metastāžu un jaunu ļaundabīgu audzēju klātbūtni.
Efūzijas bakterioloģiskā analīze ļauj identificēt infekcijas pleirīta patogēnus.
Pleiras punkcijas komplikācijas
Krūškurvja punkcija ir pilna ar vairākām nopietnām komplikācijām, tāpēc ir svarīgi stingri ievērot pētījuma tehniku. Starp komplikācijām ir:
- Pazemināšanās, ko izraisa asinsspiediena straujais kritums punkcijas dēļ.
- Pneimotoraksu, ko izraisa plaušu audu punkcija vai plombēšanas punkcijas sistēmas pārkāpums.
- Asins uzkrāšanās pleiras dobumā (hemothoraksā), ko izraisa starpstaru artērijas ievainojumi.
- Infekcijas ielaušanās pleiras dobumā asepsijas noteikumu pārkāpuma dēļ.
- Iekšējo orgānu ievainojums, ko izraisa nepareiza injekcijas adatas punkcijas vieta.
Ja pacienta stāvoklis pasliktinās, pārtrauciet manipulācijas. Tomēr nedrīkst aizmirst, ka pleiras punkcija ir vienīgais efektīvais efūzijas ārstēšanas veids. Tāpēc, lai veiktu drošu un kvalitatīvu pētījumu, ir nepieciešama atbilstoša apmācība, rūpīga pārbaude, testēšana un kvalificēta speciālista atlase.
Pleiras dobuma punkcija: tehnika, indikācijas, veidi
Pleiras punkcija ir diezgan vienkārša tehniska iejaukšanās krūšu sienā, kurai ir gan diagnostisks, gan terapeitisks mērķis. Metodes vienkāršība ir apvienota ar tās ļoti informatīvo, bet neizslēdz komplikāciju iespēju un prasa rūpīgi ievērot visus tās īstenošanas noteikumus.
Krūškurvja dobuma punkciju var veikt medicīniskās iestādes apstākļos vai ārpus tās, sniedzot neatliekamo palīdzību, bet tikai augsti kvalificēts personāls. Atkarībā no mērķa un iemesla tiek izvēlēts manipulācijas līmenis, un vēl viens priekšnoteikums ir manipulācijas algoritma, aseptisko noteikumu un antiseptisko līdzekļu ievērošana infekcijas komplikāciju profilaksei.
Pleiras punkcijas indikācijas un kontrindikācijas
Pleiras dobuma punkcija tiek veikta divos gadījumos: dažādu slimību diagnosticēšanai, kam seko patoloģiska satura uzkrāšanās starp pleiras loksnēm un terapeitiskiem mērķiem, kad pacientam ir nepieciešams injicēt zāles tieši pleiras dobumā.
Diagnostikas punkcija ir norādīta:
- Iespējamais eksudāts vai transudāts starp pleiras loksnēm;
- Aizdomas hemotorakss, strutainais pleiras lokšņu iekaisums, chylothorax;
- Satura kolekcija bakterioloģiskai, citoloģiskai analīzei;
- Ir aizdomas par audzēja augšanu serozās membrānas, plaušu, mīksto audu krūtīs, ribām - punkcijas biopsiju.
Terapeitiskajai punkcijai ir terapeitisks mērķis, norādes par to ir:
- Satura iegūšana - asinis, gaiss, strutas utt.;
- Plaušu abscesa drenāža, kas atrodas tuvu krūšu sieniņai;
- Antibakteriālu vai pretvēža zāļu ievadīšana, dobuma skalošana dažu veidu iekaisumos.
Pleiras dobumi ir ierobežotas telpas, kas atrodas krūtīs no plaušu ārpuses. Tos ierobežo serozās odere - pleiras, kas aptver plaušas un aptver krūšu sienas iekšējo virsmu. Pleiras veido slēgtu telpu, kurā ir elpošanas orgāni. Veselam cilvēkam pleiras dobumos ir neliels daudzums šķidruma, kas novērš lapu pleiras berzi pret otru, kad plaušas kustas, tās viegli slīd, neradot nekādas trauksmes veseliem cilvēkiem.
Daudzos patoloģiskos apstākļos mainās pleiras dobuma satura sastāvs un daudzums, un pēc tam ir nepieciešams to izņemt vai pārbaudīt. Lieko serozā šķidruma uzkrāšanos sauc par hidrotoraksu, un ar to saistītā izsvīdums ir transudāts. Tā ir tuvu kompozīcijai normālā dobuma saturā, taču tās skaits var ievērojami pārsniegt normu, sasniedzot vairākus litrus.
Dažādas traumas, audzēji, tuberkuloze var izraisīt asiņošanu, kad asinis ieplūst pleiras dobumā, kas noved pie hemotoraksas. Šī parādība prasa arī savlaicīgu diagnozi un satura evakuāciju.
Atvērtas krūšu brūces, lielas emfizesas buļļa plīsums rada apstākļus gaisa iekļūšanai pleiras pneimotoraksas dobumā. Tā sauktais vārsta mehānisms ir īpaši bīstams, kad ieelpojot tiek iesūkts gaiss, un kad izplūde nenotiek mehāniska šķēršļa dēļ. Ar katru elpu gaisa kļūst arvien vairāk un pacienta stāvoklis strauji pasliktinās.
Šķidruma satura palielināšanās vai gaisa izpausmes risks ir tas, ka plaušas saspiestas un sabrūk, un asins plūsma plaušu cirkulācijas cirkulācijā strauji netraucē, kur strauji palielinās spiediens, bet arī miokarda funkcija, līdz ar to arī elpošanas sistēma. un sirds mazspēja.
Ja ar pakāpenisku transudāta uzkrāšanos ar hronisku sirds mazspēju, izmaiņas asinsvadu gultnē un sirdī aug lēni, dodot ārstam iespēju noteikt diagnozi un taktiku, tad ar vārstu pneimotoraksu patoloģija progresē tik ātri, ka lēmuma pieņemšanas laiks ir vismaz un vienīgais veids, kā saglabāt cietušā dzīvi, un vienīgais veids, kā izglābt upura dzīvi. piestipriniet pleiras dobumu.
Dažas plaušu slimības var būt arī pleiras punkcijas gadījumā. Piemēram, abscesu (ierobežotu strutainu iekaisumu fokusu), kas atrodas tuvu pleirai un kas neizplūst caur bronhu, var atvērt un iztukšot ar punkciju.
Krūškurvja sienas punkcijas svarīgais mērķis ir materiālu savākšana pētniecībai. Pat modernāko diagnostikas metožu izmantošana ne vienmēr atbild uz jautājumiem par patoloģijas būtību, un nav iespējams noskaidrot, piemēram, audzēja veidu un tā diferenciācijas pakāpi bez punkcijas un turpmākās biopsijas.
Visbeidzot, tiek veikta terapeitiska pleiras punkcija, lai ievadītu zāles. Tā priekšrocība ir tāda, ka zāles nonāk tieši bojājumos, lokāli realizējot to ietekmi, kas noved pie ātrākas iedarbības un mazāk blakusparādību. Šādā veidā antibiotikas var ievadīt strutainam iekaisumam, citostatikai plaušu neoplazijām un pleirai.
Pleiras punkcija, ko nosaka kā diagnostikas procedūru, var vienlaicīgi kļūt par terapeitisku, ja ārstēšanas laikā ārsts noņem patoloģisko saturu (asinis, strutas).
Dažos gadījumos krūškurvja sienas punkcija var būt kontrindicēta, ja pēc tā vai tā laikā pastāv liels nopietnu komplikāciju risks:
- Pacienta nestabils stāvoklis (akūta hipoksija, stenokardija, miokarda infarkts, aritmija, akūta sirds mazspēja);
- Asins recēšanas traucējumi;
- Bullous emfizēma;
- Nekontrolēts klepus;
- Krūškurvja anatomiskās īpašības;
- Pleiras saplūšana viens ar otru ar pleiras dobuma iznīcināšanu;
- Smaga aptaukošanās.
Jāatzīmē, ka šīs kontrindikācijas pleiras dobuma punkcijai var uzskatīt par relatīvām, piemēram, dzīvību apdraudošos apstākļos (piemēram, vārstuļa pneimotoraksā), procedūra jebkurā gadījumā tiks veikta, lai glābtu pacienta dzīvi.
Punktu metode
Tā kā punkcija ir invazīva ārstēšanas metode, kas saistīta ar iekļūšanu ķermeņa dobumā, ir ļoti svarīgi ievērot pasākumus infekcijas novēršanai - punkcijas vietas ārstēšanai, sterilu instrumentu lietošanai utt.
Personālam ir jārūpējas, jo inficēto saturu iekļūst acīs, roku ādas mikrotraumās, var izraisīt infekcijas slimību (hepatīts, HIV infekcija un citi) infekciju. Ārstam un medicīnas māsai, kas veic procedūru, jāārstē rokas ar antiseptiskiem līdzekļiem, darba laikā jālieto individuālie aizsardzības līdzekļi - cimdi, brilles, kombinezoni.
Pacienta sagatavošana krūškurvja sienas punkcijai ir vienkārša, jo manipulācijai nav nepieciešama vispārēja anestēzija, un tam nav pievienots liels bojājums. Ja punkcija tiek plānota slimnīcā, tiek veikta krūškurvja rentgena izmeklēšana, lai noskaidrotu pleiras dobumā esošā satura raksturu un apjomu. Saskaņā ar ultraskaņas liecību.
Tieši pirms manipulācijas ir nepieciešams izmērīt pacienta asinsspiediena un pulsa līmeni, jo to svārstības var izraisīt ģīboni vai hipertensiju. Abos gadījumos plānoto procedūru var atlikt. Ar nekontrolētu spēcīgu klepu tiek parakstīti pretsāpju līdzekļi, jo klepus var traucēt adatas insultu, izraisot nopietnas sekas. Ir norādītas trauksmes un sāpes, nomierinoši līdzekļi, trankvilizatori, pretsāpju līdzekļi. Pacientam punkcijas laikā jābūt mierīgam un kustīgam.
Pleiras dobuma punkcija var būt steidzami nepieciešama ārpus slimnīcas, kad medicīniskās palīdzības komandas ārsts palīdz cietušajam. Šajā gadījumā acīmredzamu iemeslu dēļ netiek veiktas instrumentālas pārbaudes, un diagnoze tiek veikta, pamatojoties tikai uz klīniku, perkusijām (perkusijām) un auskultāciju. Visbiežāk šādas situācijas rodas vārstuļa pneimotoraksā, kur kavēšanās var izmaksāt dzīvību.
Daudzi pacienti, kuriem ir jādirzē krūtis, baidās no iejaukšanās, tāpēc ir ļoti svarīgi psiholoģiski sagatavot pacientu un pārliecināt. Lai to izdarītu, ārsts izskaidro procedūras būtību, norādes par to, precizē anestēzijas metodi, un pacients savukārt sniedz rakstisku piekrišanu intervencei.
Pleiras punkciju var veikt operācijas telpā, ārstēšanas telpā vai pat nodaļā, ja pacients nevar staigāt vai nav transportēts. Pacients ir apzināts, atkarībā no konkrētās klīniskās situācijas ieņemot gulēšanas vai sēdus stāvokli. Veicot punkcijas, tiek izmantoti ķirurģiskie instrumenti:
- Pincetes;
- Skava;
- Šļirces;
- Adatas anestēzijas un drenāžas ievadīšanai.
Evakuējot izsvīdumu, māsa sagatavo 2 litru tvertni. Paņemti bakterioloģiskai analīzei, ievieto sterilās caurulēs un audos histoloģiskai analīzei - parastos nesterilos flakonos.
Pleiras punkcija tiek veikta ar caurdurtā sēdekļa pozīciju, kas nedaudz pagriežas uz priekšu, balstās uz rokām, tā, lai no aizmugures diafragmas laukuma saturs pārvietotos uz dobuma apakšējām daļām. Krūškurvja sienas punkcija ar šķidruma izplūdi tiek veikta 7-8 starpstarpu telpā gar aizmugurējo asinsvadu vai plakstiņu līniju. Ja efūzija ir apgrūtināta, tas ir, ierobežota ar metinātām pleiras loksnēm, tad punkcijas vietu nosaka, pamatojoties uz rentgena vai ultraskaņas datiem, un, iespējams, izmantojot perkusijas.
Pleiras punkcijas veikšanas paņēmiens ietver vairākus posmus:
- Vietējā anestēzija.
- Adata iekļūst audos, kad tie infiltrējas ar anestēziju.
- Adatu maiņa uz punkciju, ņemot nelielu daudzumu eksudāta vizuālai novērtēšanai.
- Nomainiet šļirci uz vienreizējās lietošanas sistēmu un izņemiet šķidrumu.
Novocain tradicionāli tiek izmantots vietējai anestēzijai, un ir labāk, ka Schritz, ar kuru tas tiek injicēts, ir neliels, jo virzuļa diametra pieaugums padara punkciju sāpīgāku. Šī pieeja ir īpaši svarīga, kad bērni tiek darināti.
Punkta vietu apstrādā ar antiseptisku šķīdumu (divreiz jodu, tad etilspirtu) un žāvē ar sterilu audumu, tad ārsts ņem šļirci ar adatu un turpina punkciju. Pakāpeniski virzot adatu ādā, šķiedrās, muskuļu audos, lai infiltrētu tos ar novokaīna un anestēzijas šķīdumu. Punkta adata jāievieto stingri noteiktā intervālā gar pakaļējās ribas augšējo malu, jo tās ievadīšana zem apakšējā daļā ir piepildīta ar nervu vai starpstaru artērijas traumu, kas izpaužas kā bagātīgi slikti apturēta asiņošana.
Kad adata kustas mīkstajos audos, ārsts uzskata elastību un izturību, bet brīdī, kad iekļūst pleiras dobumā, viņš jutīsies neveiksmi tukšajā telpā. Gaisa burbuļu vai pleiras satura parādīšanās kalpo kā brīdis, kad tiek apturēta adatas ievietošana dziļumā. Kad adata sasniedz ķermeņa dobuma brīvo vietu, ķirurgs aizkavē šļirces virzuli pretējā virzienā un vizuāli novērtē efūziju. Tas var būt asinis, strutas, limfas uc
Pēc satura satura noteikšanas tiek noņemta plānā adata no šļirces, mainīta uz atkārtoti izmantojamu, lielāku diametru, pie kura piestiprināta elektriskā sūkņa šļūtene, un tad jauna adata tiek ievietota pleiras dobumā pa to pašu ceļu caur anestēzētajiem audiem. Izmantojot elektrisko sūkni, tiek izvadīts viss pleiras dobuma saturs. Vēl viena pieeja ir iespējama arī tad, ja ārsts nekavējoties izurbj ar biezu adatu un maina tikai šļirci speciālai drenāžas sistēmai.
Kad ir sasniegts punkcijas mērķis, ārsts ar ātru roku kustību izvelk adatu un pēc tam apstrādā punkcijas vietu ar antiseptisku līdzekli un aptver to ar sterilu audumu vai ģipsi.
Ja pleiras dobumā ir asinis, tad to pilnībā izņem, citu šķidrumu ekstrahē tilpumā līdz 1 litram, jo pretējā gadījumā var rasties vidus orgānu maiņa un nopietni hemodinamiskie traucējumi līdz sabrukumam.
Pēc pleiras punkcijas veikšanas pacients tiek nogādāts uz palātu, kur citai dienai jābūt speciālista kontrolei, un viņam būs atļauts pacelties 2-3 stundu laikā. Simptomi, piemēram, tahikardija, pazemināts asinsspiediens, elpas trūkums, samaņas zudums, asiņošana var norādīt uz manipulācijas tehnikas un komplikāciju attīstības pārkāpumu.
Video: pleiras punkcijas tehnika
Video: pleiras punkcijas vadīšana limfomā
Punktu iezīmes ar dažādiem efūzijas veidiem
asinis pleiras dobumā hemothoraksā
Pleiras dobuma punkcija hemothoraksā, tas ir, asins uzkrāšanās, ir dažas īpatnības, lai gan tas tiek veikts saskaņā ar iepriekš aprakstīto algoritmu. Tātad, lai noteiktu, vai asiņošana ir apstājusies vai nav, tiek parādīts Revilua-Gregoire tests: trombu veidošanās rezultātā radušos asiņainajā šķidrumā norāda uz nepārtrauktu asiņošanu. Tas ir svarīgi turpmākās ārstēšanas taktikas noteikšanai.
Šķidrās asinis bez konvulsijām raksturo pārtrauktu asiņošanu vai asiņošanu, kas notika sen. Pleiras dobumā asinis ātri zaudē proteīna fibrīnu, kas nepieciešams trombu veidošanai, kas izskaidro šo parādību.
Punktu ar pneimotoraksu veic ar pacientu, kas atrodas uz leju, ķermeņa veselajā pusē ar paceltu roku un aiz galvas, bet to var arī sēdēt. Punkta vieta tiek izvēlēta augšējā krūtīs - otrajā starpkultūru telpā gar vidējo klavieru līniju ar sēdus stāvokli un 5-6 starpkultūru telpā gar vidējo asaru, kad pacients atrodas. Pleiras punkcijai gaisa ekstrakcijai nav nepieciešama anestēzija.
Hidrotoraksā punkcija tiek veikta tāpat kā jebkura cita šķidruma gadījumā, bet lēnas relatīvi neliela transudāta daudzuma uzkrāšanās nav procedūras iemesls. Piemēram, pacienti ar sastrēguma sirds mazspēju, kuriem laika gaitā palielinās pleiras izsvīdums, var izdarīt bez krūšu sieniņu punkcijas. Šāds hidrotorakss nav tiešs drauds dzīvībai.
Bulau pleiras drenāža
Pleiras dobuma novadīšana saskaņā ar Bulau ir metode tās attīrīšanai no patoloģiska satura, radot pastāvīgu aizplūšanu saskaņā ar komunikācijas principu. Pneumotoraksu uzskata par norādi drenāžas ierīkošanai, ja neviena cita metode nav devusi pozitīvu efektu, intensīvu pneimotorakku, strutainu pleiras iekaisumu pēc traumas.
Notekūdeņu novadīšanas punkts tiek smērēts ar jodu, kad uzkrājas gāze, punkcija atrodas 2-3 starpsavienojuma telpā gar viduslīniju līniju, un šķidrā satura klātbūtnē tas tiek veidots pa aizmugurējo asinsvadu līniju 5-6 starpstaru telpā. Lai iegūtu griezumu līdz pat pusotram centimetriem, āda tiek sadalīta ar skalpeli, un caur caurumu ievieto trokāru. Pēc tam, kad noņemts trokāras iekšpuse, ārsts ievieto drenāžas cauruli ar atverēm dobajā ārējā daļā, caur kuru tiks noņemts patoloģiskais saturs.
Gadījumā, ja nav iespējams izmantot trokāru, tā vietā tiek izmantots skava, ar kuru starpkultūru muskuļi tiek pārvietoti atsevišķi un atverē ievietota gumijas drenāžas caurule. Lai izslēgtu kustību un noslīdēšanu, tas tiek piestiprināts pie ādas ar zīda diegiem. Drenāžas perifēra daļa tiek nolaista konteinerā ar furatsilinom.
Lai nodrošinātu šķidruma aizplūšanu un tajā pašā laikā, lai nepieļautu gaisa iekļūšanu pleiras dobumā, gumijas vārsts tiek novietots uz caurules galējo galu, ko var izgatavot no ķirurģiskās cimdu fragmenta. Ievērojot principu par kuģu komunikāciju, drenāžas sistēma palīdz novērst asins, strūklas un citu izsvīdumu.
Drenāžas beigās uz brūces uzklāj sterilu līmlenti, un pacients tiek nosūtīts uz novēroto nodaļu. Aprakstītā drenāžas tehnika tika saukta par Bulaw pasīvo aspirāciju, kas vienā reizē ieteica izmantot trokāru, lai ievietotu cauruli krūšu dobumā.
Ja šķidruma efūzija tiek izvadīta no pleiras dobuma, ārsts mēra tā tilpumu un korelē ar rentgena vai ultraskaņas datiem pirms manipulācijas. Tā kā punkciju var sarežģīt gaisa iekļūšana pleiras dobumā procedūras paņēmiena pārkāpuma gadījumā, pēc tam tiek veikta radioloģiskā izmeklēšana, kas ļauj izslēgt nelabvēlīgu ietekmi. Klepus pēc punkcijas ne vienmēr ir pneimotoraksu pazīme, bet tas var liecināt par plaušu izlīdzināšanu, kas vairs nav saspiesta.
Ievietojot krūšu sienu, ir svarīgi ievērot precīzu darbību algoritmu, jo tā izskatās kā vienkārša darbība tehnikas pārkāpuma gadījumā var pārvērsties par nopietnām komplikācijām. Visbīstamākie no tiem ir asiņošana un plaušu traumas, kas var izraisīt intensīvu pneimotoraksu, kas prasa tūlītēju elimināciju dzīvības riska dēļ.
Video: Bulau pleiras drenāža
Iespējamās komplikācijas
Komplikācijas pēc pleiras punkcijas ir retas. Starp tiem, visticamāk:
- Pneumotorakss, kad gaiss nonāk caur adatu vai ievaino plaušu;
- Asiņošana pleiras dobumā vai krūškurvja sienā (visbiežāk, ja adata iziet cauri starpkultūras artērijai);
- Gaisa embolija;
- Hipotensija un sinkope, ieviešot anestēzijas līdzekļus vai reaģējot uz pašas procedūras jutīgajām personām;
- Infekcija ar neatbilstību attiecīgiem profilakses pasākumiem;
- Iekļūšanas adatas iekšējo orgānu bojājumi (liesa, aknas, diafragma, sirds).
Ar speciālista bezrūpīgām darbībām bojājumi ir iespējami ne tikai starpkultūru artērijās, bet arī lielos mediju stila kuģos un pat sirdī, kas ir pilna ar hemotoraxu un hemoperikardu. Emfizēmas lūmena lūmena atvēršana vai gaisa ievadīšana, ievietojot adatu, izraisa zemādas emfizēmu. Komplikāciju profilaksei, ieskaitot tos, kurus var izdarīt ārsta roku, ir izstrādāts darbības algoritms, kam stingri jāievēro jebkurš ārsts, kurš ir izdarījis punkciju.