Primārais spontānais pneimotorakss

Pneimotoraksu veidi:
• spontāni
- primārā - notiek klīniski nozīmīgas plaušu patoloģijas trūkuma gadījumā un nav saistīta ar traumu
- sekundārā - rodas kā esošās plaušu patoloģijas komplikācija
• traumatiska - krūšu iekļūšanas vai tukša trauma sekas, kamēr gaiss var iekļūt pleiras dobumā no plaušu audu bojājuma vai krūšu sienas defekta.
• iatrogēns - parādās terapeitiskas vai diagnostiskas iejaukšanās komplikācijas rezultātā (pēc pleiras dobuma punkcijas, centrālo vēnu katetizācijas, torakocentēzes un pleiras biopsijas un barotrauma dēļ)

Sazinoties ar vidi, izceļas:
• slēgts pneimotorakss - šajā formā pleiras dobumā nonāk neliels daudzums gāzes, kas nepalielinās; nav komunikācijas ar ārējo vidi; Tā tiek uzskatīta par vieglāko pneimotoraksu, jo gaiss var pakāpeniski izkliedēties no pleiras dobuma, kamēr plaušu iztaisnošana
• atvērts pneimotorakss - kad pneimotorakss ir atvērts, pleiras dobums sazinās ar ārējo vidi, tāpēc tajā rodas spiediens, kas ir vienāds ar atmosfēras spiedienu; tajā pašā laikā plaušu izzūd, jo vissvarīgākais nosacījums plaušu izlīdzināšanai ir negatīvs spiediens pleiras dobumā; sabruka plaušu darbība ir izslēgta no elpošanas, tajā nenotiek gāzes apmaiņa, asinis nav bagātinātas ar skābekli
• vārstuļa pneimotorakss - šis pneimotorakss veidojas, kad tiek veidota vārstuļa konstrukcija, kas ļauj gaisam virzīties vienā virzienā, no plaušām vai no vides uz pleiras dobumu, un novērš to atgriešanos; ar katru elpošanas kustību palielinās spiediens pleiras dobumā; tas ir visbīstamākais pneimotoraksas veids, jo pleiras nervu galu stimulēšana, kas izraisa pleiropulmonālu šoku, kā arī viduslaiku orgānu pārvietošana, traucē to funkcijai, pirmkārt, izspiežot lielus kuģus, pievienojoties plaušu izslēgšanai no elpošanas.

Turklāt pneimotorakss var būt:
• parietāls - neliels daudzums gāzes vai gaisa atrodas pleiras dobumā, plaušas nav pilnībā saplacinātas; parasti tas ir slēgts pneimotorakss
• pilna plaušu pilna plaisa
• apvalks - notiek, ja starp iekšējo orgānu un parietālo pleiru ir saķeres, ierobežojot pneimotoraksu; mazāk bīstama, var būt asimptomātiska
• divpusējs pilnīgs pneimotorakss ar nespēju sniegt palīdzību izraisa strauju nāvi, jo kritiska elpošanas funkcijas traucēšana

spontāns pneimotorakss - negatīvā spiediena zudums pleiras dobumā, ko papildina daļēja vai pilnīga plaušu sabrukšana sakaru ar ārējo vidi dēļ, kamēr krūšu siena ir neskarta

PRIMARY SPONTANEED PNEUMOTORAX

Primārais spontānais pneimotorakss sastopams ar biežumu 1-18 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju gadā (atkarībā no dzimuma).

Primārais spontānais pneimotorakss rodas subpleurālā emfizēmā buļļa sabrukuma rezultātā, bieži vien plaušu virsotnē. Parasti tas parādās augstos, plānos jauniešos vecumā no 10 līdz 30 gadiem un reti - vecākiem par 40 gadiem. Cigarešu smēķēšana palielina pneimotoraksas risku par aptuveni 20 reizēm (atkarībā no kūpināto cigarešu skaita).

Lai gan pacientiem ar primāro spontāno pneimotoraksu nav klīniski acīmredzamas plaušu patoloģijas, 76-100% šādu pacientu, subkulturālā bulla tiek atklāta video-torakoskopijas laikā, un atklātā torakotomijā tie tiek atklāti 100% pacientu. Kontralaterālajā plaušā bulla ir 79-96% pacientu. Krūškurvja skaitļotā rentgena tomogrāfija atklāj bulu 89% pacientu ar primāro spontāno pneimotoraksu, salīdzinot ar 20% buļļu biežumu vienādos veselos tajās pašās vecuma grupās ar tādu pašu cigarešu skaitu. Pat starp nesmēķētājiem ar pneimotoraksu bulas vēsturē konstatēts 81%. Bulla veidošanās mehānisms paliek neskaidrs. Tie var būt saistīti ar plaušu elastīgo šķiedru noārdīšanos, ko izraisa smēķēšanas izraisīto neitrofilu un makrofāgu aktivizācija. Tas noved pie nelīdzsvarotības starp proteāzēm un antiproteazēm un oksidācijas sistēmu un antioksidantiem. Pēc bulas veidošanās parādās mazu elpceļu iekaisuma obstrukcija, kā rezultātā palielinās intraalveolārais spiediens un gaiss sāk iekļūt plaušu interstērijā. Pēc tam gaiss virzās uz plaušu sakni, izraisot vidusskolas emfizēmu, palielinot spiedienu mediumstilē, notiek vidusskolas parietālās pleiras plīsumi un pneimotorakss. Ķirurģiskās iejaukšanās laikā iegūto audu histoloģiskā analīze un elektronmikroskopija parasti neatspoguļo paša audu defektu. Lielākajā daļā pacientu ar šādu pneimotoraksu krūšu orgānu standarta rentgenogrammā nav konstatēta pleiras izsvīdums. Palielināts intrapleurālais spiediens pneimotoraksas dēļ kavē šķidruma plūsmu pleiras dobumā.

Menstruālā pneimotorakss ir saistīts ar menstruālo ciklu sievietēm, kas vecākas par 25 gadiem. Notiek pirmo 48 stundu laikā pēc menstruāciju sākuma. Izcelsme nav zināma. Ārstēšanai ar zālēm, kas nomāc ovulāciju. Ja nav ietekmes, ir norādīts torakotomiskais pleurodesis.

Jaundzimušajiem (aptuveni 1-2%, ar klīniskiem simptomiem 0,5%) jaundzimušajiem ir biežāk sastopama jaundzimušo pneimotoraksa, 2 reizes biežāk jaundzimušajiem zēniem, parasti pilna laika un pēcdzemdību periodā. Iemesls ir saistīts ar mehāniskām problēmām, kas saistītas ar plaušu pirmo paplašināšanos, kā arī ar elpošanas traucējumu sindromu. Diagnostiskā rentgena. Ar klīniskiem simptomiem - pleiras dobuma drenāža. Hospitalizācija ķirurģiskajā slimnīcā.

Patofizioloģija. Gaisa iekļūšana pleiras dobumā caur viscerālās pleiras defektiem notiek inhalācijas brīdī, kad krūškurvja paplašināšanās palielina negatīvo spiedienu pleiras maisiņos, kas izraisa gaisa sūkšanu no bojāta plaušu auda. Tas negatīvo spiedienu padara pozitīvu un veicina plaušu audu saspiešanu. Iekšējais bronhu spiediens ir lielāks nekā intrapleurālais un sūkšanas mehānisms darbosies, līdz šīs vērtības būs līdzsvarotas, un tas ir atkarīgs no plaušu defekta lieluma, formas un lokalizācijas, vārsta mehānisma klātbūtnes vai trūkuma, saaugumiem pleiras dobumā, tā izplatības un smaguma pakāpes. Brīvā gaisa iekļūšana pleiras dobumā tiek saukta par atklātā pneimotoraksas fāzi. Ja vēdera pleiras defekts plaušu audu sabrukuma rezultātā samazinās un gaisa uzsūkšanās pleiras dobumā inhalācijas augstumā praktiski apstājas, atklātā pneimopiraksas fāze pārvēršas par slēgtas pneimotoraksas fāzi. Ja anatomiskā defekta apgabalā ir vārsta (vārsta) mehānisms, ieelpojot un izelpojot, var rasties gaisa iesmidzināšana. Vārsta mehānisms defektu zonā var būt pilnīgs un nepilnīgs. Ar pilnīgu vārsta mehānismu nav iespējama gaisa plūsma no pleiras dobuma uz bronhu koku. Plaušu sabrukums (kolabs), atkarībā no iepriekš uzskaitītajiem faktoriem, var būt pilnīgs vai daļējs. Pilnīgs sabrukums notiek, ja nav adhēziju, saglabājas plaušu elastīgās īpašības, tajā ir liels defekts vai vārsta mehānisms ar nelielu defektu. Pilns plaušu sabrukums biežāk sastopams ar spontānu pneimotoraksu veseliem indivīdiem. Daļējs sabrukums attīstās ar viscerālā pleiras nelielu anatomisko defektu, pleiras adhēziju, plaušu audu stingrību iekaisuma vai sklerotisku procesu dēļ (tuberkuloze, pneimokonioze, hroniska pneimonija uc). strauju plaušu tilpuma samazināšanos un alveolārā-artēriju gradienta palielināšanos gar oxygens, izraisot hipoksēmiju attīsta dažādas pakāpes smaguma. Hipoksēmija ir ventilācijas-perfūzijas attiecību pārkāpums un šuntēšanas parādīšanās no labās puses uz kreiso pusi, šo traucējumu smagums ir atkarīgs no pneimotoraksas lieluma. Tā kā gāzes apmaiņa plaušās parasti netiek traucēta, hiperkapnija neizdodas attīstīties. Iekšējā spiediena palielināšanās uz elpu līdz 20-30 cm.vod.st. izraisa pacienta elpošanas akta un nāves pārkāpumu.

Klīniskais attēls

Vairums primāro spontāno pneimotoraksu gadījumu notiek miera stāvoklī. Gandrīz visi pacienti sūdzas par pneimotoraksas sāpēm krūtīs un akūtu elpas trūkumu. Sāpju intensitāte var mainīties no minimāla līdz ļoti smagai, visbiežāk to apraksta kā akūtu un vēlāk kā sāpīgu vai blāvu. Simptomi parasti izzūd 24 stundu laikā, pat ja pneimotorakss paliek neārstēts vai nav atrisināts.

Pacientiem ar mazu pneimotoraksu (kas aizņem mazāk par 15% no hemitorfa tilpuma), fiziskie simptomi parasti nav. Visbiežāk viņiem ir tahikardija.

Ja pneimotoraksas tilpums ir lielāks, var novērot:
• krūšu ekskursijas samazināšana skartajā pusē
• trieciena skaņa ar kastes nokrāsu
• balss nervozēšanas vājināšanās
• elpošanas trokšņa strauja vājināšanās vai pat trūkums skartajā pusē

Spēcīgu pneimotoraksu var uzskatīt par:
• tahikardijas, kas pārsniedz 135 sitienus minūtē
• arteriālā hipotensija
• cianoze
• asinsvadu gāzu mērīšanas rezultātā palielinās alveolārā un arteriālā gradienta un akūtu elpceļu alkaloze;

Spēcīgs pneimotorakss rodas, ja aizkavētais gaisa pieplūdums pleiras dobumā ātri izraisa plašu plaušu sabrukumu un mediastīna orgānu pārvietošanos.

Diagnostika

Primārās spontānās pneimotoraksas diagnozi nosaka, pamatojoties uz:
• vēsture
• krūšu rentgenogrammas, kas tiek veiktas sēdus vai stāvot - identificējot plaušu brīvo malu (tas nozīmē, ka tā kļūst redzama ar plānas iekšējās pleiras līniju);

Fluoroskopija vai izelpas radiogrāfija var palīdzēt identificēt nelielu pneimotoraksu, jo īpaši apikālo, daudzumu, bet ne vienmēr ir iespējams tos veikt intensīvās terapijas nodaļā.

Krūškurvja radiogrāfija tiešā projekcijā dod aptuvenu priekšstatu par pneimotoraksu un tā dabu; Tas kalpo par pamatu papildu pētījumu metožu izvēlei.

Galvenais pneimotoraksas radioloģiskais raksturojums ir apgaismības zona, kurā nav plaušu parauga, kas atrodas plaušu lauka perifērijā un atdalīta no sabrukušās plaušu ar skaidru robežu, kas atbilst viscerālās pleiras tēlam. Rentgenstaru izmeklēšanā ir iespējams noteikt pleiras dobuma savienojumu ar ārējo vidi. Atklātā pneimotoraksa ieelpojot ir raksturīga ar urīnpūšļa palielināšanos, turpmāku plaušu sabrukumu, mediastinālo orgānu pāreju uz veselo pusi un diafragmas kupolu uz leju. Ar slēgtu pneimotoraksu rentgena attēls lielā mērā ir atkarīgs no gaisa daudzuma, kas uzkrājas pleiras dobumā, un ar to saistīto intrapleurālo spiedienu. Ja spiediens ir zemāks par atmosfēras spiedienu, gaisa daudzums pleiras dobumā ir mazs un nedaudz sabrūk, ieelpojot tas palielina tilpumu, un pēc derīguma termiņa beigām tas samazinās. Ar spiedienu virs atmosfēras, plaušas strauji sabrūk, tās elpceļu ekskursijas ir tikko pamanāmas, mediastīna orgāni tiek pārvietoti uz veselo pusi, un diafragma ir lejup. Ja spiediens pleiras dobumā ir vienāds ar atmosfēras spiedienu, tad plaušas daļēji sabrūk, elpošanas ceļojumi tiek saglabāti, mediastīns nedaudz pārvietojas.

Ārstēšana

Spontānas pneimotoraksas ārstēšanai ir divi mērķi:
• gaisa noņemšana no pleiras dobuma
• recidīva iespējamības samazināšana

Pirmā medicīniskā palīdzība. Pleiras dobuma punkcija un gaisa aspirācija caur caurumu 3-4. Starpskrūvju telpā gar viduslīnijas līniju un pēc šīs drenāžas ar aktīvu aspirāciju (īpaši ar intensīvu pneimotoraksu) tiek veikti pretsāpju līdzekļi.

Nelieliem viscerālā pleiras defektiem (ar diametru līdz 1,5 mm) pleiras dobumu var veiksmīgi noslēgt, izmantojot diathermisku vai lāzera koagulāciju, vai līmējot ar fibrīna līmi. Lielas vīrusu pleiras defektus var aizvērt pēc drenāžas ieviešanas ar vakuumu 15-20 cm ūdens. Art. 2-5 dienu laikā. Drenāžas no pleiras dobuma izņem pēc 1-2 dienām. pēc pilnīgas plaušu izlīdzināšanas.

Atkārtošanas iespējamība. Vidējais spontānās pneimotoraksas atkārtošanās ātrums ir 30%. Vairumā gadījumu recidīvs notiek pirmajos sešos mēnešos pēc pirmās epizodes. Plaušu audu fibroze ir radioloģiski noteikta, pacientiem ir astēniska ķermeņa struktūra, jaunietis, dūmi - visus šos faktorus sauc par neatkarīgiem pneimotoraksas riska faktoriem. Pretstatā tam, pirmās epizodes laikā nevar identificēt buļļus ar datorizētu rentgena tomogrāfiju vai torakoskopiju.

Lai novērstu recidīvu, tiek izmantots pleurodesis ar sklerozējošiem līdzekļiem, it īpaši tetraciklīnu devā 20 mg / kg, intrapleurāli ar iztaisnotām plaušām.

Primārās spontānās pneimotoraksas prognoze ir labvēlīga.

PhTISIOPULMONOLOGY / Metodiskie materiāli mācību stundai 1/8 / Spontāna pneimotorakss

Pneumotorakss - gaisa ieplūde pleiras dobumā starp pleiras lapām, ar bojātu krūšu sieniņu vai plaušu

Pneumotoraksas klasifikācija un tās etioloģija;

1. Spontāna pneimotorakss (SP) notiek bez iepriekšējas traumatiskas iedarbības vai citiem acīmredzamiem iemesliem:

Primārā SP notiek iepriekš veseliem cilvēkiem. Galvenā kopuzņēmuma cēloņi ir lokāli vai plaši izplatīti bullouss emfizēma, gaisa cistas vai pleiras adhēzijas, kas nav klīniski izpaužas. Gaisa iekļūšana pleiras dobumā notiek kā viscerālās pleiras integritātes pārkāpums, it kā tas būtu pilnīgas veselības fona. Prognozējamie faktori var tikt atlikti iekaisuma procesos, ģenētiski noteiktā antitripsīna deficīta un konstitucionālo īpašību dēļ.

B. Sekundārā SPD ir esošo plaušu vai pleiras slimību komplikācija. Tie ietver:

a) Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (hroniska obstruktīva bronhīts, plaušu emfizēma, bronhiālā astma) ir visbiežāk sastopamais SP attīstības cēlonis.

b) Plaušu tuberkuloze. Ilgu laiku plaušu tuberkulozes process tika uzskatīts par vadošo etioloģisko faktoru SP. Lai gan pēdējās desmitgadēs SP biežums pacientiem ar tuberkulozi ir ievērojami samazinājies, tas joprojām ir nopietna problēma pthisiology.

Kopuzņēmums var attīstīties jebkurā tuberkulozes formā, bet visbiežāk tas sarežģī tā destruktīvo un hronisko formu gaitu. Pleiras dobumā ieplūst ne tikai subpleurālie dobumi, bet arī dobumi, kas radušies plaušu biezumā un pakāpeniski progresē. Vietējā bullouss emfizēma, subpleurāli izvietota kazeīna nidus un pleiras adhēzijas plīsums, arī neapšaubāmi ietekmē kopuzņēmumu attīstību pacientiem ar tuberkulozi.

c) plaušu virpojošas slimības (abscess, gangrēna, destruktīva pneimonija).

d) Intersticiālie procesi plaušās (silikoze, berilija, silotuberkuloze, sarkoidoze). Attiecībā uz šīm slimībām, kas atšķiras etioloģijā, sklerotisko procesu attīstībā intersticiālajos audos, mazo bronhu un bronholu deformācijā, ir raksturīgas "vietējās" emfizēmas un pleiras adhēzijas veidošanās. Galvenais CIT iemesls ir pēkšņos izmērīto emfizemisko buļļu plīsums.

e) ļaundabīgi audzēji (sarkoma un plaušu vēzis, audzēju metastāzes uz plaušām).

f) pēcdzemdību un narkotiku plaušu fibroze (pēc staru terapijas un ārstēšanas ar citostatiskām zālēm).

g) Cistiskā plaušu fibroze, histiocitoze X. Tās pieder pie retām plaušu slimībām, tām raksturīga plaušu audu cistiskā deformācija ar vairāku buļļu veidošanos. Kopuzņēmums attīstās diezgan bieži un tiek uzskatīts par šo procesu patogenitāti.

h) menstruālā pneimotorakss (endometrioze).

SP ir biežāk sastopams jaundzimušajiem nekā jebkurā citā vecumā. Vairumā gadījumu kopuzņēmums attīstās jaundzimušajiem, kuriem ir aspirētas gļotas, asinis vai nepieciešama intensīva terapija, tai skaitā ar ventilāciju. Ar bronhu obstrukciju (gļotām, asins recekļiem, mekoniju) augsts iekšējais asinsspiediens var bojāt plaušu audus.

Traumatisks (ne-patogēns) pneimotorakss

A. Krūškurvja traumas.

B. Slikti krūšu bojājumi.

Iatrogēnās pneimotoraksas biežums ir pietiekams, augsts un ir tendence palielināties, jo invazīvās diagnostikas un ārstēšanas metodes kļūst arvien biežākas.

Kopuzņēmuma patofizioloģiskās īpašības.

Atkarībā no pneimotoraksas attīstības mehānisma tie ir slēgti, atvērti un vārsti (cieši). Pleiras dobumā visa elpošanas cikla laikā saglabājas negatīvs spiediens, salīdzinot ar atmosfēras spiedienu.

Gaiss iekļūst pleiras dobumā caur iekšējo vēdera pleiras defektu inhalācijas brīdī. Krūškurvja ritmisku paplašināšanos papildina pleiras dobuma negatīvā spiediena palielināšanās, tāpēc ieelpojot, pleiras dobumā uzsūcas gaisa plūsma caur iekšējo pleiras defektu.

Ja viscerālā pleirā ir salīdzinoši liels defekts, tā pilnīga eliminācija nenotiks ātri, un brīva gaisa kustība no bronhiem uz pleiras dobumu un muguru ilgs ilgi. Šādu pneimotoraksu sauc par atklātu, un tas var notikt ne tikai ar savainojumiem, bet arī pacientiem ar tuberkulozi un plaušu slimībām.

Spēcīgas pneimotoraksas izstrādes mehānismu var salīdzināt ar vienvirziena vārsta darbību, kas atveras ieplūdes atverē un aizveras atverē.

Šādos gadījumos strauji palielināsies intrapleurālais spiediens, sasniedzot lielus skaitļus, kopā ar ātrām klīniskām izpausmēm, un, ja nav nepieciešamo pasākumu, drīz var rasties nāve.

Galvenais kopuzņēmums parasti attīstās, kad pacients ir atpūsties, un sekundārā kopuzņēmuma attīstību bieži veic faktori, kas palielina intrapulmonālo spiedienu (svara celšana, klepus, sprauslas utt.).

Kopuzņēmuma klīniskais attēls un diagnoze.

Galvenie SP simptomi ir sāpes krūtīs, elpas trūkums un klepus. Sāpju intensitāte ar CI1 ir tieši atkarīga no pleiras dobumā ieplūstošā gaisa ātruma un daudzuma. Ātra gaisa plūsma ir saistīta ar intensīvām sāpēm, dažreiz salīdzinot ar "triecienu ar dunci cīņā".

Sāpju lokalizācija - attiecīgajā kopuzņēmumā pusi no krūtīm, bet var izstarot plecu joslā, augšējās ekstremitātēs, kaklā, vēdera dobumā. Pakāpeniski samazinās sāpju intensitāte.

Elpas trūkuma izpausme ir saistīta ar elpošanas virsmas samazināšanos un jo ātrāk plauša izzūd, jo izteiktāka ir elpas trūkums.

Klepus ar kopuzņēmumiem bieži vien ir sausas, dažreiz paroksismālas vai pastāvīgas, kas saasina sāpes un elpas trūkumu, bet citas kopuzņēmumu sūdzības var būt sirdsdarbība, vispārējs vājums, epigastra sāpes utt. Šīs sūdzības nav pastāvīgas un retas.

Spēcīgā SP klīniskā aina ir pārsteidzoša. Pacientiem ar palielinātu elpas trūkumu, elpas trūkumu, cianozi, svīšanu un tahikardiju. Ja pulsa ātrums pārsniedz 140 sitienus. 1 minūšu laikā parādās cianoze un

hipotensija, ir jāapsver intensīva pneimotorakss.

Rentgenstaru izmeklēšana ir visinformatīvākā metode kopuzņēmumu diagnosticēšanai, plaušu rentgena attēls ir atšķirīgs un galvenokārt atspoguļo pamata slimībai raksturīgo izmaiņu raksturu, kura pamatā ir kopuzņēmums (abscess, audzējs, tuberkuloze, cista uc).

Pilnīgu kopuzņēmumu raksturo pilnīgs plaušu audu sabrukums un mediastīna pārvietošanās. Sabruktajai plaušai plaušu saknē parādās neliela ēna. Ja pleiras dobumā ir mazāk nozīmīga gaisa uzkrāšanās, pilnīgs plaušu sabrukums nenotiek. Šādus kopuzņēmumus sauc par daļēju vai daļēju. Plaušas daļēji sabrūk, un visas daivas nokrīt tādā pašā veidā. Tomēr pleiras adhēziju gadījumā notiek nevienmērīga plaušu sabrukšana.

Uz rentgenogrammas plaušu sabrukuma līnija ar saspringto pneimotoraksu ir ieliekta.

SP attīstību var kombinēt ar intrapleurālo asiņošanu (hemopneumotoraksu). Asiņošanas avots ir bojājums asinsvadiem, kad saplaisājis emfizemālo buļļu vai pleiras saķeri.

Intensīva kopuzņēmuma izveide var būt saistīta ar zemādas emfizēmu, kurā parasti nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Vēlāka SP komplikācija ir eksudācijas parādīšanās pleiras dobumā. Šķidruma uzkrāšanās kopuzņēmumā sākas ne agrāk kā 3-4 dienas pēc pneimotoraksas sākuma un ir reaktīva pleirīta izpausme. Kad eksudāts ir inficēts ar nespecifisku mikrofloru, attīstās piropneumotorakss (pleiras empyema).

Kopuzņēmuma ārstēšanas taktiku nosaka pneimotoraksas veids, plaušu sabrukuma apjoms, komplikācijas klātbūtne un pacienta stāvoklis.

Ja ir aizdomas par vārsta pneimotoraksu, pacientam nekavējoties jāsaņem skābekļa ieelpošana, lai izvairītos no hipoksijas. Tad caur otro starpsavienojumu telpu pleiras dobumā jāievieto adata ar lielu caurumu (vai trokāru).

Pacienti ar kopuzņēmumiem tiek hospitalizēti slimnīcā, un intensīvās terapijas nodaļā ir intensīvs un divpusējs pneimotorakss. Nelielam pneimotoraksam (pie sienas) ar minimāliem simptomiem nav nepieciešama īpaša ārstēšana, un visbiežāk tā ir tikai novērošana.

Ar slēgtu pneimotoraksu plaušas izzūd pēc 1-2 nedēļām. Galvenā atvērto vai vārstu pneimotoraksu ārstēšanas metode ir Bulau zemūdens drenāža. Parasti pēc 2-4 dienām atvērtu pneimotorakku var pārnest uz slēgtu. Ja pēc piecām dienām pēc drenāžas plaušu izpausmes nenotiek un turpinās gaisa noplūde, tad jārod jautājums par ķirurģisko ārstēšanu.

JMedic.ru

Spontāna pneimotorakss ir slimība, kurā starp iekšējo orgānu un parietālo pleiru notiek gaisa uzkrāšanās. Šā stāvokļa cēloņi nav traumas un medicīniskas iejaukšanās, bet gan iekšējās slimības un elpošanas orgānu patoloģijas.

Kāpēc attīstās spontāna tipa pneimotorakss un kā tas attīstās

Atkarībā no patoloģijas cēloņa veida spontānais pneimotorakss ir divu veidu.

1. Sekundārais (simptomātiskais) spontānais pneimotorakss. Šajā gadījumā patoloģiskais stāvoklis ir diezgan prognozējams, jo plaušu audu integritātes pārkāpums ir citas nopietnas plaušu vai bronhu slimības, kas iepriekš diagnosticēta pacientam, sekas vai komplikācija. Visbiežāk tās cēloņi ir HOPS, cistiskā fibroze, tuberkuloze, sifiliss, plaušu abscess vai gangrēna, kā arī iedzimtas cistas, plaušu audu vai pleiras vēzis.
2. Primārais (idiopātiskais) spontānais pneimotorakss ir diagnosticēts veselīgi, pirmajā acu uzmetienā, indivīdiem, bieži vien jauniem. Vairumā gadījumu to izraisa plaušu bullouss emfizēma (patoloģiski izmainīta alveola tiek novērota ierobežotā plaušu daļā). Vistāliskā pleirā var veidoties fistula, kad alveolu plīsumi rodas fiziskas slodzes, stipra klepus, smiekla un tā tālāk dēļ.

Retāk idiopātisks spontāns pneimotorakss rodas šāda iemesla dēļ, piemēram, spiediena kritums niršanas laikā līdz dziļumam, nokrītot no augstuma, lidojot lidmašīnā utt.

20-50% pacientu atkārtojas spontānas tipa idiopātiskas pneimotoraksas simptomi.

Neatkarīgi no iemesla, kas to izraisīja, šī pneimotoraksas forma attīstās ar tādu pašu mehānismu. Caur fistulu plaušu un viscerālā loksnē pleiras dobumā ieplūst gaiss, kā rezultātā spiediens, kas parasti ir negatīvs, palielinās līdz pozitīvam līmenim. Plaušu sabrukums, kam seko medijastīna pārvietošanās pretējā, veselā pusē. Ir traucēta plaušu asinsrite. Attīstās elpošanas un sirds mazspēja.

Slimību klasifikācija

Papildus tam, ka spontānais pneimotorakss tiek klasificēts pēc izcelsmes, ir arī citi kritēriji, piemēram, komplikāciju izplatība vai klātbūtne.

Tātad šo slimību veidu izplatība ir atšķirīga:

Atkarībā no tā, vai patoloģiskais stāvoklis ir sarežģīts, tas notiek:

• nekomplicēts (sakarā ar plaušu audu plīsumu pleiras dobumā ir tikai gaiss);
• sarežģīta (starp pleiras lapām ir strutas vai asinis).

Turklāt spontānais pneimotorakss var būt:

• Atvērt Šāda veida ieelpošanas patoloģijā atmosfēras gaiss tiek ievadīts pleiras dobumā, jo tas ir tieši saistīts ar bronhu lūmenu. Uz izelpas gaiss brīvi iziet cauri fistulai viscerālajā brošūrā.
• Slēgts. Plaušu audu defektu inhibē fibrīna proteīns, pleiras telpas komunikācija ar ārējo vidi spontāni apstājas.
• Vārsts. Fistulu starp pleiras bronhiem var izspiest, aizverot plīsuma brūces malas uz plaušu audiem. Notiek vārsta mehānisms: ieelpojot, atmosfēras gaisu caur fistulu ieplūst pleirā, izelpošanas laikā vārsts aizveras un gaiss nespēj izkļūt ārpusē. Spiediens pleiras dobumā strauji palielinās un kļūst daudz augstāks nekā atmosfēras. Ir plaušu sabrukums un tā pilnīga slēgšana no elpošanas procesa.

Papildus tam, ka šis patoloģiskais stāvoklis pats par sevi ir bīstams cilvēka dzīvībai, tas ļoti ātri noved pie postošām sekām. 6 stundu laikā pēc fistulas veidošanās pleiras atstāj iekaisušas, pēc 2-3 dienām tās uzbriest, sabiezē un aug kopā, kas apgrūtina vai nav iespējams izlīdzināt plaušas.

Simptomi un diagnoze

Spontānai pneimotoraksai raksturīga spontāna parādīšanās - simptomi pēkšņi parādās 4 slimības gadījumos no 5. Ir tendence patoloģijas attīstībai jauniem vīriešiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem.

Ir skaidrs algoritms spontānas tipa pneimotoraksas diagnostikai, kas ietver subjektīvus, objektīvus un vizualizācijas pētījumus pacientam, kurš tikko ir iekļāvis krūšu kurvja nodaļā.

Algoritms pneimotoraksas diagnostikai

Pēkšņi pacients sāk izjust šos subjektīvos simptomus:

1. Asas sāpes. Tas notiek krūšu pusē no plaušu puses, kurā defekts tika izveidots, un dod kuņģim, mugurai, kaklam vai rokai. Jo ātrāk un vairāk gaisa tiek iesūknēts pleirā, jo lielāka ir sāpes.
2. Elpas trūkums. Elpošana paātrinās un kļūst virspusēja. Laika gaitā, ja pacients netiek ārstēts, elpošanas mazspējas pazīmes kļūst izteiktākas.
3. Klepus 2/3 gadījumu tas ir neproduktīvs, 1/3 tas ir produktīvs.
4. Vājums, galvassāpes, duļķošanās vai samaņas zudums.
5. Satraukums un bailes no nāves.

Ja plaušu audu defekts ir mazs, gaisā nelielos daudzumos iekļūst pleirā, pacientam nav pneimotoraksas simptomu. Neliela daļa slimības gadījumu nav diagnosticēta un netiek ārstēta, reģenerācija notiek pati par sevi.

Obligātas gaisa klātbūtnes pazīmes pleiras dobumā tiek novērotas, ja plaušu audos ir ievērojams defekts, ja plaušas ir samazinājušās par 40% vai vairāk.

Pārbaudot pacientu, ārsts atzīmē:

1. Raksturīga sēde vai puse sēdes. Pacients ir spiests to lietot, lai kompensētu elpošanas mazspēju un mazinātu sāpes.
2. Pacientam ir elpas trūkums, cianoze, viņš izsmidzina aukstu sviedru. Viņa krūtīs paplašinās, starpkultūru telpas un supraclavikālās telpas izliekas.
3. Pusē, kur plaušas ir bojātas, elpošanas kustības ir ierobežotas.
4. Auskultācijas laikā tiek atzīmēts, ka pusi ar patoloģiju, vājveidīga elpošana un balss drebēšana ir vājināti vai pilnīgi nepastāv.

Šodien viena no pieejamākajām un visbiežāk izmantotajām attēlveidošanas metodēm spontānas pneimotoraksas diagnosticēšanai ir rentgenogrāfija.

Uzņemot attēlus tiešā un sānu projekcijā, ārsts meklē atbildes uz šādiem jautājumiem:

• vai ir klāt pneimotoraksas fakts;
• kur ir bojāts plaušu audi;
• kas izraisīja patoloģiju;
• kā izspiež plaušu;
• vai mediastinum ir pārvietots;
• Vai ir kādas saķeres starp viscerāliem un parietāliem pleiras loksnēm?
• Vai pleiras dobumā ir šķidrums?

Diagnostika ir apstiprināta, ja attēlā tiek skatīts šāds attēls:

• vizualizēta viscerālā pleira, tā ir atdalīta no krūtīm 1 mm vai vairāk);
• mediastīna ēna ir nobīdīta pret pusi no pneimotoraksas;
• plaušās daļēji vai pilnīgi sabruka.

Datoru tomogrāfijas parādīšanās ir palīdzējusi panākt spontānas pneimotoraksas diagnostiku un turpmāku ārstēšanu. Datorzinātnes var precīzi noteikt fistulas atrašanās vietu un mērogu plaušu audos, novērtēt tā funkcionālo lietderību un izvēlēties operācijas veidu, kas ir visefektīvākais pacienta ārstēšanai.

Svarīgi ir arī tas, ka CT var noteikt plaušu audu izmaiņu raksturu, kā rezultātā veidojās fistula. Pētījuma laikā diferencētas emfizēmas, cistas un audzēju buļļi.

Gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā

Ultraskaņas pneimotoraksas diagnostikai tiek izmantotas retāk. Tās priekšrocības ir absolūtā nekaitīgums, iespēja vairākkārtīgi turēt un uzraudzīt slimības dinamiku, spēja noteikt precīzu pleiras punkcijas vietu.

Ja ir pamats aizdomām, ka vēža audzēja vai tuberkulozes dēļ veidojas plaušu fistula, tiek veikta fibrobronchoscopy.

Retos gadījumos, bet joprojām notiek diagnostiska pleiras punkcija.

Tāpat pacientam tiek noteikti šādi laboratorijas testi kā klīniskie asins un urīna testi.

Pirmā palīdzība un ārstēšana

Ārkārtas aprūpe spontānai pneimotoraksai, it īpaši, ja ir izveidojies vārsts, jānodrošina pat pirms pacienta hospitalizācijas un diagnozes apstiprināšanas. Ātrās palīdzības komanda ir otrās starpslāņu telpas punkcija, tiek veikta skābekļa terapija, lai kompensētu elpošanas mazspēju.

Neskatoties uz to, ka ar nelieliem plaušu audu defektiem var pašai izārstēt fistulu un tikai viena punkcija, gaidīšanas pozīcija pati par sevi nepamato. Pleiras dobums ir nosusināts. Lai pilnībā izlīdzinātu plaušas un atjaunotu tās funkciju, ir nepieciešamas 1 līdz 5 dienas.

Parasti fistula ir slēgta ķirurģiski 5 - 20% pacientu.

Prognoze un iespējamās komplikācijas

Slimības prognoze parasti ir labvēlīga, bet gandrīz pusē gadījumu spontāno pneimotoraksu sarežģī intrapleurālā asiņošana, serozo šķiedru pneimopirīts, empēmija.

Pneumotorakss. Cēloņi, simptomi, ārstēšana

Pneimotorakss vai plaušu sabrukums var būt sāpīga un satraucoša pieredze.

Veselā ķermenī plaušas pieskaras krūšu sienām. Pneumotorakss rodas, kad gaiss nonāk telpā starp krūšu sienu un plaušu. Šo medicīnas telpu sauc par pleiras dobumu.

Gaisa spiediens izraisa plaušu sabrukumu vai sabrukumu. Plaušas var pilnībā izzust, bet lielāko daļu laika tas nokrīt. Tā rezultātā skartā plaušu daļa tiek izslēgta no gāzes apmaiņas. Turklāt sabrukums var radīt spiedienu uz sirdi un izraisīt papildu simptomus.

Pneumotoraksam var būt vairāki iemesli. Šī stāvokļa simptomi arī ir ļoti atšķirīgi. Diagnozēt un ārstēt pneimotoraksu jābūt profesionāliem ārstiem.

Iemesli

Atkarībā no cēloņiem pneimotorakss var būt primārs spontāns, sekundārs spontāns vai traumatisks.

Primārais spontānais pneimotorakss (PSP)

Ja gaiss nonāk telpā starp plaušu un krūšu sienu, tas var izraisīt plaušu sabrukumu.

Šis stāvoklis rodas, ja pacients iepriekš nav cietis no plaušu slimībām. Nav noteikta precīza spontānas pneimotoraksas precīzs cēlonis.

PSP riska grupa ietver šādas cilvēku kategorijas:

• cigarešu smēķētājiem un kaņepēm;
• augstie vīri;
• cilvēki vecumā no 15 līdz 34 gadiem;
• cilvēki ar ģimenes pneimotoraksu.

Nozīmīgākais pneimotoraksas riska faktors ir smēķēšana. Autoritatīvā medicīnas žurnāla BMJ publicētajā pārskatā tika atzīmēts, ka vīrieši, kas smēķē, ir 22 reizes biežāk sastopami ar primāro spontāno pneimotorax, salīdzinot ar tiem, kas nesmēķē. Smēķētājiem PSP attīstības iespējamība ir 9 reizes lielāka nekā nesmēķētājiem.

Ja sākotnējā spontānajā pneimotoraksā pacients ātri saņem medicīnisko aprūpi, tad parasti uzskatāms stāvoklis nerada nāvi.

Sekundārais spontānais pneimotorakss (VSP)

Sekundārais spontānais pneimotorakss var būt saistīts ar vairākām plaušu slimībām.

VSP izraisa bīstamākus simptomus nekā PSP. Turklāt tas bieži noved pie nāves.

Plaušu slimības, kas var palielināt pneimotoraksas risku, ir šādas:

• hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS);
• cistiskā fibroze (cistiskā fibroze);
• akūta astma;
• plaušu infekcijas, piemēram, tuberkuloze un dažu veidu pneimonija;
• sarkoidoze;
• endometrioze krūtīs;
• plaušu fibroze;
• plaušu vēzis

Daži saistaudu traucējumi var izraisīt arī sekundāru spontānu pneimotoraksu. Šie traucējumi ir šādi:

• reimatoīdais artrīts;
• polimiozīts un dermatomitoze;
• ankilozējošais spondilīts;
• sistēmiska sklerodermija;
• Ehlers-Danlos sindroms;
• Marfana sindroms.

Noteiktos apstākļos bērni arī ietilpst VSP attīstības grupas riska grupā. Sekundāro spontāno pneimotoraksu cēloņi bērniem ir šādi:

• iedzimtas novirzes attīstībā;
• svešķermeņu ieelpošana;
• masalas;
• ehinokokoze.

GSP attīstības risks bērniem palielinās, ja kādam no viņu ģimenes locekļiem ir arī šis stāvoklis.

Traumatisks pneimotorakss

Traumatisks pneimotorakss var rasties bez acīmredzamām brūcēm, piemēram, niršanas laikā

Traumatisks pneimotorakss bieži ir krūšu sienas vai pleiras dobuma bojājumu rezultāts. Turklāt cēlonis var būt trieciens krūtīm ar neasu priekšmetu.

Visbiežāk sastopamais pneimotoraksu izraisošo traumu cēlonis ir ribas. Lauzto kaulu asas malas var izurbt krūšu sienu un sabojāt plaušu audus. Citi cēloņi ir sporta traumas, autoavārijas, satriecošas brūces un izciļņi.

Traumatisks pneimotorakss var rasties pat tad, ja krūtīs nav acīmredzamu brūču. Dažreiz tas notiek, kad cilvēks bija blastu vilnis.

Akvalangu nirējiem, nirjot zem ūdens, ir jāveic piesardzības pasākumi, lai novērstu pneimotoraksu. Ja cilvēks ieelpo saspiestu gaisu no speciāla balona, ​​viņš ir pakļauts dažādiem ūdens un gaisa spiedieniem. Šo atšķirīgo spiedienu stiprumam var būt negatīva ietekme uz plaušām, kas dažkārt izraisa pneimotoraksu.

Dažas medicīniskās procedūras var izraisīt arī traumatisku pneimotoraksu. Jo īpaši šis stāvoklis var rasties, ievietojot katetru krūšu vēnās vai analizējot plaušu audu paraugu. Pēc šādām procedūrām ārsti parasti uzrauga plaušas, lai ātri noteiktu agrīnās bojājumu pazīmes, kas var prasīt ārstēšanu.

Sprieguma pneimotorakss

Šāda veida pneimotorakss var kļūt par celmu vai vārsta pneimotoraksu, ko izraisa noplūde pleiras telpā, līdzīgi kā vienvirziena vārsts.

Ja cilvēks ieelpo, gaiss iekļūst pleiras telpā un paliek tur. Tas nevar iznākt, kad izelpojat, kas izraisa paaugstinātu gaisa spiedienu pleiras dobumā, kas var būt dzīvībai bīstams un parasti prasa neatliekamo medicīnisko palīdzību.

Simptomi

Pneumotorakss var izraisīt smalkus simptomus. Turklāt persona var sajaukt tos ar citu traucējumu simptomiem.

Pneimotoraksas simptomi ir ļoti atšķirīgi, sākot no maziem līdz dzīvībai bīstamiem. Tie ir šādi:

• elpas trūkums;
• sāpes krūtīs, kas var būt izteiktākas vienā pusē;
• asas sāpes ieelpojot;
• spiediens krūtīs, kas laika gaitā palielinās;
• zilās audu zonas uz ādas un lūpām;
• paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
• ātra elpošana;
• apziņas aptraipīšanās un reibonis;
• samaņas zudums un koma.

Dažos gadījumos pneimotoraksu gandrīz neparāda simptomi, un to var atklāt tikai ar rentgenstaru vai citām vizualizētām diagnostikas procedūrām. Dažreiz simptomi izpaužas tik stipri, ka personai nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība. Ikvienam, kam rodas iepriekš minētie simptomi, jāsazinās ar ārstu un jāsaņem medicīniskā palīdzība.

Diagnostika

Ārsti parasti izmanto rentgena starus, lai redzētu plaušu sabrukuma pazīmes.

Pneimotoraksas diagnoze var būt sarežģīta, pateicoties plašam simptomu klāstam un iespējamiem cēloņiem.

Situācijās, kad nav nepieciešama tūlītēja ārstēšana, ārsti parasti veic fizisku pārbaudi. Viņi var pieskarties krūtīm, meklējot neparastas skaņas vai klausoties elpošanu caur stetoskops.

Ārsts runās ar pacientu, uzzinās par viņa medicīnisko vēsturi un dzīves paradumiem, piemēram, smēķēšanu. Speciālists var arī jautāt par jebkādu plaušu slimību ģimenes anamnēzi.

Vizualizētas diagnostikas procedūras ir svarīga jebkuras diagnozes daļa. Ārsti izmanto rentgena starus, lai iegūtu attēlus no krūtīm un apskatītu pneimotoraksas pazīmes. Attēli tiks uzņemti, kad pacientam būs pilnas plaušas un ka tā aizturēs elpu.

Pneumotorakss ir telpa, kas mērīta starp plaušu un krūšu sienu. Šis parametrs bieži nosaka terapeitisko pieeju.

Datorizētā tomogrāfija tiek izmantota, lai iegūtu labākus plaušu attēlus nekā tie, kas iegūti ar rentgena izmeklēšanu. Ārsti bieži izmanto datortomogrāfiju pēc traumatiskām epizodēm. Tādējādi viņš saņem precīzus attēlus par brūcēm un citiem bojājumiem.

Ultraskaņas tiek izmantotas arī dažās situācijās. Tas ļauj ātri uzzināt pneimotoraksu lielumu un smagumu. Turklāt, pētot neskaidras traumas, šī procedūra var liecināt par lielāku jutību salīdzinājumā ar rentgena izmeklēšanu.

Akūta sasprindzinājuma gadījumā pneimotorakss parasti liecina par plaušu sabrukuma pierādījumiem. Šādās situācijās pacienti parasti prasa ārkārtas aprūpi, lai izvairītos no neatgriezeniskiem bojājumiem vai nāves.

Ārstēšana

Vairumam pneimotoraksas formu nepieciešama ārstēšana. Medicīniskās iejaukšanās pakāpe ir atkarīga no pneimotoraksas smaguma pakāpes.

Standarta ārstēšanas metodes parasti ietver plānas caurules ievadīšanu starp ribām vai zem pakaļgala, kas ļauj noņemt gaisa uzkrāšanos. Tas pakāpeniski samazina spiedienu uz plaušām.

Ārsti var izrakstīt dažādas zāles, lai mazinātu sāpes, noņemtu toksīnus vai novērstu infekciju organismā. Dažiem cilvēkiem ar nepietiekamu plaušu tilpumu var būt nepieciešams skābeklis.

Dažreiz pacientiem ar pneimotoraksu nepieciešama operācija, it īpaši situācijās, kad pneimotoraksas epizodes atkārtojas.

Ar sekundāro spontāno pneimotoraksu cilvēkiem, kam ir pneimotoraksas izraisīto plaušu slimību smaguma pakāpe, nepieciešama lielāka medicīniska palīdzība. Kad VSP parasti parādās vairāk akūtu simptomu, un pastāv lielāks komplikāciju un nāves risks.

Dažos gadījumos neliela pneimotorakss iziet bez jebkādas ārstēšanas. Pacientam var dot iespēju pneimotoraksu izzust stingrā ārsta uzraudzībā, neņemot zāles vai izmantojot ķirurģiskas procedūras.

Ja personai ir simptomi, viņam pēc iespējas ātrāk jāziņo par to ārstam. Šādi simptomi var liecināt par nepieciešamību ārstēt, lai samazinātu iespējamo komplikāciju risku.

Secinājums

Pneumotorakss ir stāvoklis, kas ir ne tikai pakļauts diagnozei un terapijai. Pacientiem ir cieši jāsadarbojas ar ārstu, jo tas var nodrošināt efektīvāku ārstēšanu.

Pneumotoraksu jālieto nopietni, jo dažās situācijās tas var būt dzīvībai bīstams.

Vairumā gadījumu pneimotorakss tiek izārstēts ar ātru un pareizu medicīnisku iejaukšanos. Labākais veids, kā atjaunoties, ir auglīgs darbs ar ārstu pēc iespējas ātrāk pēc simptomu rašanās.

Spontāns pneimotorakss

Spontāns pneimotorakss ir patoloģisks stāvoklis, ko raksturo pleiras strukturālās integritātes pārkāpums un gaisa caurlaidība pleiras dobumā bez redzama iemesla. Spontānas pneimotoraksas primāro un sekundāro šķirņu attīstības cēloņi atšķirsies. Pirmajā gadījumā slimība tiek diagnosticēta pilnīgi veselīgā cilvēka vidū, bet otrajā gadījumā tā veidojas plašu plaušu patoloģiju fona.

Slimībai ir spilgti simptomi, tostarp akūta krūšu sāpes, sirds aritmija, elpas trūkums, ādas izmaiņas un nepieciešamība veikt piespiedu stāvokli.

Pulmonologs var veikt pareizu diagnozi un uzzināt slimības avotu tikai, pamatojoties uz instrumentālo diagnostikas procedūru rezultātiem. Ārstēšana visos gadījumos ietver medicīnisku iejaukšanos, jo īpaši drenāžu un atklātu operāciju.

Starptautiskajā slimību klasifikācijā līdzīga patoloģija tiek attēlota ar vairākām vērtībām, kas atšķiras tās gaitā. ICD-10 kods ir J93.0 - J 93.1.

Etioloģija

Speciālisti pulmonoloģijas jomā saprot spontānu pneimotoraksu, kas ir plaušu slimība idiopātiska vai spontāna. Tas nozīmē, ka slimība nav saistīta ar plaušu bojājumiem, diagnostikas procedūrām vai medicīnisku iejaukšanos.

Primārais spontānais pneimotorakss visbiežāk skar cilvēkus, kuri:

• ir subpleurāli lokalizēts emfizisks bullis - tas tiek konstatēts ar torakomijas palīdzību un darbojas kā cēlonis 75% gadījumu;
• ir noteikts ķermeņa tips. Ārsti ir atklājuši, ka vairumā gadījumu patoloģija notiek liesās un augstās cilvēku vidū. Tomēr tas nenozīmē, ka cilvēks neizstrādā citas konstitucionālas struktūras slimību;
• Daudzus gadus atkarīgi no sliktiem ieradumiem, proti, cigarešu smēķēšanas. Smēķēšana palielina pneimotoraksas attīstības iespējamību veselam cilvēkam līdz 20 reizēm;
• attiecas uz vīriešu dzimumu - vīriešiem slimība tiek konstatēta vairākas reizes biežāk nekā sievietēm;
• veido darba vecuma kategoriju.

Sekundārajam spontānajam pneimotoraksam ir patoloģisks pamats, tāpēc etioloģisko faktoru spektru atspoguļo šādas slimības:

Visbiežāk sastopamie spontānās pneimotoraksas cēloņi ir:

• Krūšu kurvja endometrioze - veidojas jaunām sievietēm menstruāciju pirmajās dienās. Slimības visbiežāk ir pakļautas sievietēm vecumā no 30 līdz 40 gadiem;
• pleiras dobumā.

Pneumotorakss var pat saslimt ar jaundzimušajiem, bet tas notiek ļoti reti, tikai 2% gadījumu. Bieži tas notiek tāpēc, ka:

• pēcdzemdību plaušu izlīdzināšanas procesa pārkāpumi;
• plaušu audu plīsumi, kas var rasties uz mākslīgās plaušu ventilācijas īstenošanas fona;
• iedzimtas plaušu audu attīstības anomālijas - šajā gadījumā zīdaiņiem ir cistas vai buļļi;
• respiratorā distresa sindroms.

Klasifikācija

Notikumu dēļ izšķiriet:

• primārais spontānais pneimotorakss - tiek uzskatīts par tādu, ja plaušu patoloģija nav kalpojusi kā iedarbības faktors;
• sekundārais spontāns pneimotorakss - rodas sakarā ar plaušu vai citu orgānu, kas veido elpošanas sistēmu, slimību rašanos.

Sadalījums pēc plaušu sabrukuma līmeņa patoloģiju iedala šādās formās:

• daļēji - ir sadalīts mazos un vidējos. Pirmajā gadījumā plaušās samazinās par vienu trešdaļu no sākotnējā tilpuma, bet otrajā - uz pusi;
• kopā - kritums notiek vairāk nekā pusi salīdzinājumā ar plaušu sākotnējo lielumu.

Cita klasifikācija slimību iedala:

• slēgta spontāna pneimotoraksa;
• atklāts spontāns pneimotorakss, ko raksturo ziņojums starp pleiras dobumu un bronhu lūmeni. Pēc kāda laika defekts tiek aizvērts ar fibrīnu, tādēļ rodas slēgta tipa pneimotorakss;
• intensīvs pneimotorakss - tas ir tāds, kad pleiras dobumā ir ilgstošs spiediens, kamēr gaiss nonāk tajā, bet neiziet.

Turklāt ir vairākas plūsmas fāzes, kas atšķiras patoloģiskos traucējumos:

• pastāvīga kompensācija - attīstās ar mazas vai vidējas tilpuma pneimotoraksu. Sirds un asinsvadu un elpošanas mazspējas pazīmes nav pilnīgi;
• nestabila kompensācija - atbilst smagu plaušu sabrukumu, kas izraisa raksturīgāko simptomu parādīšanos - sirdsdarbības traucējumu un elpas trūkumu;
• dekompensācija vai nepietiekama kompensācija - to raksturo spilgta simptomu izpausme un elpas trūkums, kas attīstās atpūtas stāvoklī.

Reti sastopamas slimības šķirnes:

• piropneumotorakss;
• menstruālā pneimotorakss;
• jaundzimušo pneimotoraksu.

Nosakiet arī slimības gaitas iespējas - tipiskas un dzēstas, sarežģītas un nesarežģītas.

Simptomoloģija

Simptomātisku attēlu nosaka slimības gaita. Piemēram, primārais spontāns pneimotorakss veidojas pilnīgā atpūtā bez iepriekšējiem faktoriem. Galvenais simptoms ir sāpju sindroms, kas ir asas un intensīvas, un ir lokalizēts uz skarto plaušu daļu. Turklāt to papildina:

• smaga elpas trūkums;
• klepus, kas ievērojami palielina sāpes;
• sāpju apstarošana uz rokas no skartās puses, kakla, vēdera un muguras;
• īslaicīgas apziņas zudums;
• bezjēdzīga bailes un nemiers;
• piespiedu poza - pussēdus vai nolaižoties sāpīgā pusē;
• gaiša āda;
• sirdsdarbības ātruma pārkāpums;
• vēnu tilpuma palielināšanās kaklā;
• zemādas emfizēmas palielināšanās;
• elpošanas procesa traucējumi un gaisa trūkuma sajūta - šādas pazīmes parādās tikai fiziskās slodzes fonā

Jāatzīmē, ka viena diena pēc sākšanās iepriekš minētie spontānās pneimotoraksas simptomi izzūd paši, bet tas nenozīmē, ka persona atbrīvojās no slimības.

Sekundārās spontānās pneimotoraksas klīniskās izpausmes atšķiras tikai pēc to izpausmes intensitātes. Viņi ir izteikti daudz spilgtāki, un tos var papildināt arī tādas slimības pazīmes, kas izraisīja šādu komplikāciju.

Jebkurā gadījumā ir nepieciešams nodrošināt neatliekamo palīdzību spontānai pneimotoraksai. Steidzamiem medicīniskiem notikumiem ir šāds algoritms:

• ātrās palīdzības brigādes zvans;
• nodrošināt visērtāko stāvokli cietušajam - pussēdus ar atbalstu mugurai vai gulēšanai tā, lai galva būtu virs ķermeņa apakšējās puses;
• stingru apģērbu un jostas vietas noņemšana;
• piegādā telpu, kurā pacients ir, ar svaigu gaisu.

Diagnostika

Pareizu diagnozi var veikt tikai, pamatojoties uz pacienta instrumentālo izmeklējumu attēliem un datiem, tomēr pirms to ieviešanas pulmonologam obligāti jāveic vairāki primārie diagnostikas pasākumi, kas ietver:

• pētot slimības vēsturi - tas palīdzēs atšķirt sekundāro pneimotoraku no slimības primārās formas;
• iepazīstināšana ar pacienta dzīves vēsturi;
• rūpīga fiziskā pārbaude, kuras mērķis ir krūšu palpācija un sitiens, pacienta klausīšanās ar fonendoskopu un sirdsdarbības ātruma mērīšana;
• Cietušā aptauja - lai izveidotu pilnīgu simptomātisku priekšstatu par šādas slimības gaitu.

Spontānās pneimotoraksas diagnosticēšanas ziņā visefektīvākais ir šādas procedūras:

• krūškurvja rentgenogramma;
• Plaušu CT un MRI;
• roentgenoskopija;
• torakoskopija - var noteikt slimības cēloni. Spontānais pneimotorakss visbiežāk attīstās tuberkulozē un onkoloģijā;
• biopsija.

Laboratorijas testos nav diagnostikas vērtības.

Diferencējiet vajadzīgo slimību no phrenic barības vads un milzīga bronhopulmonārā cista.

Ārstēšana

Slimības ārstēšanas pamatā ir agrīna evakuācija no pleiras dobuma un plaušu izlīdzināšana. To var panākt ar:

• punkcija vai drenāža;
• bronhokalveolārā skalošana;
• trahejas aspirācija;
• terapeitiskā bronhoskopija.

Papildus iepriekš minētajām manipulācijām spontānas pneimotoraksas ārstēšana var ietvert:

• ieelpošana ar zālēm, piemēram, mukolītiskiem līdzekļiem un bronhodilatatoriem;
• elpošanas vingrinājumi;
• skābekļa terapija.

Ja piecu dienu laikā neatrodas bojātās plaušu bojājums, tad tās vēršas pie atvērtas operācijas. Spontānas pneimotoraksas ārstēšanai tiek izmantots:

• adhēziju, fistulu un buļļu torakoskopiskā diathermocoagulācija;
• ķīmiskais pleurodesis;
• plaušu netipiska margināla izgriešana;
• lobektomija un pneumektomija.

Daudzi pacienti ir ieinteresēti jautājumā - vai pēc operatīvas ārstēšanas ir iespējams spēlēt sportu? Ārsta atbilde jebkurā gadījumā būs negatīva. Dažos gadījumos ir atļauti tikai gaismas sporta veidi.

Iespējamās komplikācijas

Ja jums nav jārisina savlaicīga slimības likvidēšana, tad ir liela varbūtība, ka attīstīsies šādas spontānas pneimotoraksas komplikācijas:

• reaktīvs pleirīts;
• divpusējs plaušu sabrukums, attīstoties vienlaicīgi;
• sekundārā bronhektāze;
• hemotoraks;
• aspirācijas pneimonija;
• intensīvs pneimotorakss.

Komplikācijas ir izteiktas apmēram 5%, bet bieži vien izraisa nāvi.

Profilakse un prognoze

Nav īpašu profilaktisku pasākumu, kas novērš šādas slimības attīstību. Cilvēkiem ir nepieciešams tikai:

• pilnīgi atteikties no atkarības;
• iesaistīties patoloģiju agrīnā atklāšanā un likvidēšanā, ko var sarežģīt spontāna pneimotorakss;
• regulāri jāpārbauda fiziska pārbaude ar visu ārstu apmeklējumiem.

Slimības primārajai formai ir labvēlīga prognoze - ir iespējams panākt plaušu izlīdzināšanu ar minimāli invazīvām metodēm. Sekundārais veids ir pakļauts recidīviem, ko novēro aptuveni katram otram pacientam ar līdzīgu diagnozi.