Perifēra plaušu vēzis - cēloņi, simptomi, ārstēšana

Perifēro plaušu vēzi sauc par plaušu onkoloģijas formu, kas sākas orgāna "perifērijā" (tātad arī nosaukums) - bronhu šūnās, pakāpeniski virzoties uz pašām plaušām. Tā ir izplatīta un bīstama slimība, kas sievietēm rodas pēc 50 gadiem, vīriešiem pēc 45 gadiem. Tas bieži izpaužas vīriešu dzimumā.

Tas var notikt abās cilpās, bet visbiežāk tas ietekmē labo apakšējo daiviņu. Kreisās puses vēzis ir agresīvs, tāpēc labvēlīga prognoze ir ļoti reta. Ļaundabīgu audzēju pavada metastāzes uz tāliem orgāniem, limfmezgliem.

Patoloģijas cēloņi

Persona ar nolūku uzsākt vēzi. Tā kā ir slikti ieradumi, kā arī citi faktori, tiek novērotas nevēlamas komplikācijas. Galvenie vēža cēloņi:

1. Smēķēšana izraisa onkoloģiju. To, kas notiek, būtība ir bīstama ietekme uz tabakas sastāvā esošo toksisko vielu ķermeni. Lielāko daļu (80%) esošo plaušu vēzi izraisa smēķēšana. Un neatkarīgi no tā, cik bieži šie traucējumi ir, jo jebkura summa var radīt neatgriezenisku kaitējumu organismam.
2. Darbs ar kaitīgām ķimikālijām, smago metālu ieelpošana un to tuvumā ir nevēlams. Profesionālā darbība (zinātnieki, ķīmiķi, kalnrači) ietver īpašu apģērbu izmantošanu. Parastajā dzīvē, piesargāties no arsēna, niķeļa, radona, dzīvsudraba, akmeņogļu darvas.
3. Vides piesārņojums. Šādas parādības izskatīšana ir iespējama pie lielākajām pilsētām, ceļiem, nomalēs. Pilsētas un lauku iedzīvotāji to cieš, ja pastāv dzīvojamās teritorijas rūpniecības, pārstrādes, ķīmijas uzņēmumi.
4. Saindēšanās ar gaisu ir saistīta ar biežu smēķēšanu, radona iedarbību. Piedāvā būvmateriālus, ūdeni.
5. Vīrusu ietekme uz cilvēka DNS.
6. Iedzimts faktors. Perifēra izglītība ir ļoti reta.

Plaušu perifērija var izpausties kāda iemesla dēļ. Būtībā onkoloģija attīstās konkrēta iemesla dēļ. Ir gadījumi, kad vienlaikus tiek apvienoti vairāki iemesli. Lai novērstu nepieciešamību pārbaudīt katru gadu, lai pārvarētu vēzi agrīnā stadijā.

Klasifikācija

Perifēra vēzis ir pārejoša un plaši izplatīta slimība. Specifiskas klasifikācijas, attīstības pakāpes, simptomu atšķirības. Perifērās plaušu veidošanās ir 6 formas, kas liecina par vēža izplatību labajā plaušā vai pa kreisi. Galvenās slimības formas ir karcinoma, tuberkuloze.

Kortiko pleiras slimība

Kortiko pleiras forma plaušu vēzī ir audzējs, ko raksturo ovāla forma, paplašināta bāze. Pakāpeniski tas aug lielumā un aug apkārtējos audos. Šo vēzi sauc par plakanšūnu, vēža šūnas var sasniegt krūšu skriemeļus, ribas.

Sprauslas opcija

Audzējam centrā ir zināma dobuma vieta. Raksturīgas izmaiņas plaušās tiek novērotas, attīstoties audzēja vietai, jo izstrādes laikā nav pietiekami daudz barības vielu.

Formācijas reti pārsniedz 10 cm, tāpēc tās bieži sajauc ar iekaisuma sākumu (cistu, abscesu). Rezultāts - nav iespējams veikt precīzu diagnozi, kas noved pie onkoloģijas progresēšanas. Tas ir iespējams, jo slimības vēdera versijai nav izteikta simptomātika.

Apakšējā un augšējā orgāna vēzis

Labās plaušu augšējās daivas onkoloģiju attēlā norāda kontūras, bet struktūra un forma nav skaidra. Arī palielinājās asinsvadi, limfmezgli.

Apakšējā daivas perifērajā vēzī, nevis augšējā plaušu daivā, ir notikumu reversā gaita. Ir reģistrētas labās plaušu apakšējās daĜas intratakālās, preladdera, supraclavikālās limfmezgli.

Nodal variants

Attīstās no gala bronhiem. Sākas tikai mīksto audu dīgtspēja plaušās. Audzējam ir mezgliņu forma ar bedrainu virsmu. Malu malās ir iespējamas nelielas atkāpes, kas nozīmē iekļūšanu lielā kuģa vai bronhu mezglā.

Pneimonija līdzīgs variants

Pārstāv dziedzera vēzi. Tā sāk izpausties bronhos, pārvēršoties par daudziem audzējiem - tas apvieno audzēja infiltrāciju.

Šai slimības formai nav raksturīgu simptomu. Sākotnēji ir klepus, kas pārvēršas krēpās. Pieaugot zīmju attīstībai. Infekcijas klātbūtnē parādās pneimonija, kuras iemesls ir nopietna saindēšanās.

Top ķermeņa vēzis

Slimības forma, kuras dēļ ļaundabīgie audzēji izplatījās uz nerviem, plecu trauki.

• kreisās un labās plaušas;
• Hornera sindroms;
• sāpīgums pār klavikulu, ar progresīvu attīstību. Ja sākumā vājas sajūtas, tad pakāpeniski tās tiek aizstātas ar intensīvu, ilgstošu. Koncentrētas šādas izmaiņas supraclavicular fossa. Nelielākajā kustībā sāpes pastiprinās. Dažreiz simptomi sākas no brāhles pinuma nervu stumbriem. Bieža parādība ir nejutīgums vai muskuļu izšķērdēšana. Rezultātā ir grūti veikt augšējo ekstremitāšu kustības, jo ir paralīze.

Uz rentgena fotoattēla ir iespējams konstatēt 1-3 ribu, apakšējo vai augšējo krūšu skriemeļu iznīcināšanu, skeleta stāvokļa izmaiņas. Patoloģijas beigu stadijā speciālistam ir tiesības atklāt vienpusēju varikozas vēnu formu. Ir arī klepus.

Visu simptomu kombinācija bieži izpaužas vienā personā. Izstrādājot problēmas zemākajos dzemdes kakla reģionos, atklājas:

• sarūgtinājums runājot
• gadsimta izlaidums
• skolēna sašaurināšanās
• asinsvadu paplašināšanās
• acs ābola noņemšana,
• pastiprināta svīšana,
• izsitumi uz ādas priekšpuses.

Patoloģijas posmi

Perifēriskais vēzis izceļas ar vairāku posmu pastāvēšanu, kas nozīmē noteiktus simptomus un raksturīgās pazīmes.

• pirmais posms - audzējam ir mazs izmērs. Tajā pašā laikā krūšu kaula, limfmezglos nav iespējams iekļūt vēzī. Derīgi audzēji 3-5 cm;
• otrais posms - vēža šūnas aktīvi palielinās līdz 7 cm, laika gaitā klīniskais attēls nemainās, bet audzējs vēršas pie limfmezgliem;
• trešais posms - audzējs traucē blakus esošo orgānu normālo aktivitāti, ko aizēno strauja vēža šūnu augšana (vairāk nekā 7 cm). Kad viņi aug, viņi iekļūst diafragmā, limfmezglos krūšu kaula pretējā pusē;
• ceturtais posms - attīstās metastāzes (vēzis skar lielāko daļu iekšējo orgānu).

Katram posmam ir īpašs klīniskais attēls. Audzēja attīstības sākumposmā pozitīva rezultāta varbūtība cilvēkam ir augsta, bet slimības sākums reti tiek izārstēts.

Simptomoloģija

Perifēriskais vēzis ilgu laiku ir asimptomātisks, to ietekmē patoloģisko šūnu struktūra, raksturīgie audzēja attīstības procesi. Galvenajiem slimības simptomiem nav atšķirīgu iezīmju no citām formām. Bet noteiktos attīstības posmos novēro patoloģijas progresēšanu vai atlaišanu.

• elpas trūkums - cēlonis ir metastāzes limfmezglos;
• stipras sāpes krūšu kaulā - pārvietojoties, Jums var rasties paaugstinātas sajūtas;
• klepus ir neatņemama slimības sastāvdaļa. Tam ir ilgstošs raksturs, kam nav būtiska izpausmes cēloņa;
• krēpas;
• limfmezglu lieluma izmaiņas - lielā veidā.

Kad audzējs izplatās uz plaušu augšējo daļu, vēnas bieži saspiež un negatīvi ietekmē dzemdes kakla struktūru. Tajā pašā laikā simptomi tiek pastiprināti neiroloģiski.

Patoloģijas pazīmes:

• augsts drudzis;
• apātija;
• letarģija, miegainība;
• svara zudums;
• slikta apetīte;
• ātrs nogurums;
• samazināt fiziskās un garīgās aktivitātes spējas;
• sāpes kaulos, locītavas (reti).

Vēža dēļ raksturīgās pazīmes un simptomi var liecināt par iekaisuma procesa sākumu bronhos, pleirā. Tādēļ, ja iespējams, biežāk jāveic visa organisma ikgadējā pārbaude. Tātad jūs varat ātri atklāt slimības attīstību.

Diagnostika

Ir diezgan grūti noteikt vēža šūnu klātbūtni plaušās, jo izmaiņas var ietekmēt pilnīgi citu slimību. Taču ir vairākas diagnostikas metodes, lai noteiktu efektīvu ārstēšanu plaušu vēža ārstēšanai.

1. Plaušu rentgenstaru ir nepieciešams dažādu iemeslu dēļ, bet tas ir tas, kurš informē par vēža attīstību. Uz rentgenogrammas var redzēt nelielu tumšumu plaušu zonā, kas raksturo vēža šūnas.
2. Aprēķinātā magnētiskā rezonanse ir visprecīzākā no pētījuma metodēm. Pateicoties viņam, ir iespējams izdrukāt skaidru priekšstatu par vēža ķermeņa ķermeni, lai sīki izpētītu esošo izglītību. Izmantojot īpašas programmas, klīnikas ārsti var aplūkot attēlu no jebkura leņķa, iegūstot no tās maksimālo informāciju.
3. Biopsija ir audu gabala ekstrakcija, lai veiktu histoloģisku izmeklēšanu. Tiek pieņemts, ka bioloģiskais materiāls tiks aplūkots mikroskopā, lai noteiktu audzēja raksturu.
4. Bronhoskopija - bronhu un elpošanas orgānu pārbaude no iekšpuses ar speciālu instrumentu un tehniskā aprīkojuma palīdzību. Bet audzēja attāluma dēļ ir ļoti reti iegūt visu nepieciešamo informāciju. Šī metode ir nepieciešama centrālā plaušu vēža klātbūtnē.
5. Krēpu citoloģiskā izpēte - dod iespēju identificēt netipiskas šūnas, citus elementus, lai veiktu iepriekšēju diagnozi.

Esošo diagnostikas pasākumu daudzveidība ļauj noteikt audzēju sākotnējā attīstības stadijā. Galvenais ir doties uz medicīnas iestādi laikā (ikgadējā pārbaude), nevis pasliktināt situāciju ar sliktu ieradumu klātbūtni.

Ārstēšana

Lai novērstu slimības progresēšanu, nepieciešama sarežģīta ārstēšana. Pozitīvai dinamikai ir vēlams veikt jebkādas ārstēšanas metodes, nenorādot uz laika trūkumu, pacienta nedarbojamību.

Piezīme! Modernās onkoloģijas ārstēšanas metodes ietver staru terapijas, ķīmijterapijas izmantošanu. Un operatīva iejaukšanās notiek ar īpašām norādēm.

Apstarošana attiecas arī uz efektīvu ārstēšanas metodi, kas ļauj novērst audzēju slimības sākumposmā. Labāk to izmantot 1-2. Stadijas vēža ārstēšanai.

Ķīmijterapijas laikā pacientam tiek nozīmētas vairākas zāles. Obligāta procedūra ar kontrindikācijām staru terapijai vai ķirurģijai.

Ja tiek atklāts labdabīgs audzējs, ir pieļaujams izmantot noteiktus operācijas veidus:

• Lobektomija ir operācija uz divām plaušu daivām.
• Ķīļu resekcija - plaušu daļas izņemšana, ko izmanto agrīnās patoloģijas attīstības stadijās.
• Pulmonektomija - orgāna izņemšana ar bronhu kulta veidošanos.

Operācijas iespēja dod cerību uz labvēlīgu slimības beigšanos. Perifēriskais vēzis attīstās pārāk strauji, un tas apgrūtina problēmas atklāšanu, savlaicīgu palīdzību.

Komplikācijas

Ja audzējs izzūd pēc ārstēšanas un ķermenis darbojas kā parasti, seko sekas iekšējiem orgāniem.

Tas ir svarīgi! Pēc perifēro plaušu vēža terapeitiskās iejaukšanās: nieru, aknu, citu orgānu darbības traucējumi. Lai uzlabotu stāvokli, jāizmanto profilakse, ievērojot norādījumus. Pēc kāda laika uzlabojas veselības stāvoklis, uzlabojas vielmaiņas procesi.

Prognoze un profilakse

Perifēriskais vēzis praktiski nav ārstējams, jo tas strauji attīstās, un atbalstošu zāļu lietošana reti palīdz. Vēzim ir nelabvēlīga prognoze pacientiem - pēc raksturīgo audzēju noteikšanas izdzīvošanas rādītājs ir 2-6 mēneši.

Tas ir svarīgi! Slimības progresēšana ir saistīta ar atrašanās vietu, vēža veidu. Nelielo šūnu plaušu vēža gadījumā attīstība ir palēninājusies. Ir vairākas formas: liela šūna, adenokarcinoma, plakanšūna. Ārstēšanas trūkums ir pilns ar pacientu, kas pazemina dzīves līmeni, bet nepārsniedz bāru 8 gadus.

Tas ir svarīgi! Mazo šūnu plaušu vēzis ietver dzīvības līmeņa pazemināšanos, reti izdodas dzīvot 2 gadus. 5 gadu dzīvildze ar savlaicīgu diagnozi, ārstēšana ir 15%. Zāļu lietošana ir efektīva individuāli, un cilvēka dzīve tiek pagarināta.

Ņemot vērā cilvēkus, kuri ir ieguvuši onkoloģiju, ieteicams ievērot profilakses pasākumus (tas novērsīs slimības atkārtošanos).

• fluorogrāfija;
• ikgadējā pārbaude;
• laba uzturs. Uztura speciālistam jāpalīdz, ņemot vērā pacienta veselības nianses;
• atmest smēķēšanu, narkotikas, alkoholu.

Neaizmirstiet par personīgo higiēnu, fizisko slodzi un tīrību telpā. Ieteicams, lai nesaskartos ar kaitīgām vielām, lai novērstu plaušu obstrukciju.

Perifēra plaušu vēzis

Perifēra plaušu vēzis - ļaundabīgs audzējs, kas attīstās no alveoliem, maziem bronhiem un to zariem; lokalizēts plaušu perifērijā, prom no saknes. Perifērās plaušu vēža simptomi parādās vēlīnā stadijā, kad audzējs izraisa lielu bronhu, pleiras, krūšu sienas dīgtspēju. Tie ietver elpas trūkumu, klepu, hemoptīzi, sāpes krūtīs, vājumu. Diagnoze tiek veikta, ņemot vērā plaušu rentgena, bronhogrāfijas, CT skenēšanas, bronhoskopijas, krēpu citoloģiskās izmeklēšanas datus. Perifēra vēža ārstēšana ietver plaušu rezekciju (nepieciešamajā daudzumā) kombinācijā ar ķīmijterapiju un staru terapiju.

Perifēra plaušu vēzis

Perifēra plaušu vēzis - plaušu vēzis, kas radies no 4-6. Kārtas bronhiem, un to mazākie zari, kas nav saistīti ar bronhu lūmenu. Pulmonoloģijā perifēro plaušu vēža īpatsvars veido 12-37% no visiem plaušu audzējiem. Centrālās un perifērās plaušu vēža noteikšanas rādītāju attiecība ir 2: 1. Visbiežāk (70% gadījumu) perifērās plaušu vēzis ir lokalizēts augšējās daivās, retāk (23%) apakšējās daivās un ļoti reti (7%) labās plaušu vidējā daivā. Perifērās lokalizācijas plaušu vēža risks ir ilgs latents, asimptomātisks kurss un bieža noteikšana jau progresīvā vai nedarbojamā stadijā. Saskaņā ar histoloģisko struktūru perifēro plaušu vēzi biežāk pārstāv bronhu-alveolārā adenokarcinoma vai plakanšūnu karcinoma.

Iemesli

Galvenie riska faktori, kas ietekmē perifēro plaušu vēža sastopamību, ir sadalīti ģenētiskā un modificējošā veidā. Ģenētiskās predispozīcijas klātbūtne ir indicēta, ja pacients jau ir saņēmis ārstēšanu pret citu vietu ļaundabīgiem audzējiem vai ir radinieki, kuriem bija plaušu vēzis. Tomēr iedzimtais slogs nav obligāts riska kritērijs. Biežāk perifēra plaušu vēzis attīstās eksogēnu un endogēnu modificējošu faktoru ietekmē.

Nozīmīgākais no tiem ir aerogēno kancerogēnu, galvenokārt cigarešu dūmu (nikotīna, piridīna bāzu, amonjaka, darvas daļiņu uc) ietekme uz bronhiem. Plaušu vēža sastopamība ir skaidri saistīta ar ilgumu, smēķēšanas veidu, katru dienu kūpināto cigarešu skaitu. Īpaši apdraudēti ir cilvēki, kas sāk smēķēt jau agrā vecumā, dziļi nomākti, smēķējot 20 vai vairāk cigaretes dienā. Ne mazāk nozīmīga perifēro plaušu vēža un citu eksogēnu faktoru etioloģijā: gaisa piesārņojums ar rūpnieciskajām emisijām, putekļi, gāzes; ražošanas kancerogēni (azbests, grafīts un cementa putekļi, niķeļa, hroma, arsēna uc savienojumi).

Perifēro plaušu vēža cēlonis ir ievērojams endogēno faktoru - plaušu slimību (pneimonija, hronisks bronhīts, smēķētāja bronhīts, tuberkuloze, ierobežota pneimokleroze) nozīme, kas ir nozīmīga vēsturē nozīmīgam pacientu skaitam. Galvenais slimnieku kontingents ir vecāks par 45 gadiem. Perifērisko audzēju patoģenēzes ziņā izšķirošā loma ir mazo bronhu un alveolārā epitēlija epitēlija displāzijai. Neoplazmas veidojas no bronhu, alveolocītu II tipa un Klara šūnu bazālām, balzāmām, podagra epitēlija šūnām.

Klasifikācija

Maskavas pētniecības institūta ieteiktā perifērās plaušu vēža izplatības klasifikācija. P.A. Herzen, ietver četrus posmus:

• I - audzējs ar diametru 3 cm, kas atrodas plaušu parenhīmā;
• II - audzējs ar diametru no 3 līdz 6 cm, kas atrodas daivas robežās; tiek konstatētas atsevišķas metastāzes pret bronhu-plaušu limfmezgliem;
• III - audzējs, kura diametrs ir lielāks par 6 cm; vietējā teritorijā var augt diafragma, krūšu siena; intrathoracic limfmezglos ir konstatētas vairākas metastāzes;
• IV - audzēja dīgtspēja diafragmā, krūšu sienā, viduslaiku orgānos garā zonā; identificētas tālākās metastāzes, pleiras karcinomatoze, vēža pleirīts.

Turklāt pastāv trīs perifērās plaušu vēža klīniskās formas: mezglains, pneimonijas līdzīgs un pankreatu vēzis (plaušu galvas vēzis).

• Mezgla forma nāk no gala bronholiem un klīniski izpaužas tikai pēc lielo bronhu un blakus esošo audu dīgtspējas.
• Plaušu līdzīgās formas perifērās plaušu vēzis attīstās plaušu parenhīmā, ko raksturo infiltrējoša augšana; histoloģiski vienmēr adenokarcinoma; klīniski atgādina gausu pneimoniju.
• Apikālā plaušu vēža lokalizācijas īpatnības izraisa audzēja infiltrāciju no dzemdes kakla un brāķa nervu plexus, ribām, mugurkaula un atbilstošajiem klīniskajiem simptomiem.

Dažreiz šīm trim galvenajām formām tiek pievienots cavitālais plaušu vēzis (pseido-cavernous sabrukuma dobuma veidošanās mezgla biezumā) un kortiko-pleiras vēzis (kas nāk no apmetuma slāņa, kas izplatās pa pleiru gar mugurkaulu, un krūšu sienas dīgšana).

Simptomi

Perifērā plaušu vēzis ilgstoši attīstās bez klīniskiem simptomiem. Asimptomātisko stadiju var konstatēt ar fluorogrāfisko izmeklēšanu, un acīmredzami klīniskie simptomi parasti parādās diezgan vēlu - III posmā. Perifēro plaušu vēža mezgliņu, pneimonijas veida un apikālo formu gaitai ir savas klīniskās iezīmes.

Mezgla forma parasti pasludina sevi, kad tiek presēti vai dīgti lielāki bronhu, pleiras, asinsvadi un citas struktūras. Šajā stadijā parādās elpas trūkums, pastāvīgs klepus ar retu krēpu un asins svītrām, sāpes krūtīs. Pacients sāk uztraukties par vispārējās labklājības pasliktināšanos: nepamatotu vājumu, drudzi, svara zudumu. Varbūt paraneoplastiska sindroma attīstība - osteopātija, pirkstu deformācija utt.

Pneimonija līdzīga perifēro plaušu vēža forma notiek kā tipiska akūta pneimonija - ar intoksikācijas sindromu, drudzi drudzi, mitru klepu ar plašu putojošu krēpu atdalīšanu. Bieži vien notiek eksudatīvas pleirīts.

Aizkuņģa dziedzera vēža pazīmes ir: audzēja lokalizācija plaušu virsotnē, Hornera sindroms, stipra sāpes augšdelmā. Hornera sindroms attīstās zemākā dzemdes kakla simpātiskā gangliona dīgtspējas laikā un ietver ptozi, skolēna sašaurināšanos, vājāku svīšanu augšējā ekstremitātē, supraclavikālo sāpes skartajā pusē. Sāpes var izplatīties uz visu plecu joslu, kas izstarojas uz rokas; ko raksturo pirkstu nejutīgums, roku muskuļu vājums. Kad audzējs atgriežas no balsenes nerva, rodas aizsmakums. Sāpju sindroms apical plaušu vēzī ir jānošķir no sāpēm plexīta un osteohondrozes gadījumā.

Progresīvos gadījumos perifērās plaušu vēzis var būt saistīts ar augstāku vena cava sindromu, mediastinālo kompresijas sindromu, pleiras izsvīdumu un neiroloģiskiem traucējumiem.

Diagnostika

Ilgi asimptomātiska perifēra plaušu vēža slimība apgrūtina agrīnu diagnosticēšanu. Fiziskās metodes slimības sākuma stadijās nav pietiekami informatīvas, tāpēc galvenā loma ir radiācijas diagnostikas metodēm (rentgenstaru, bronhogrāfijas, plaušu CT).

Rentgena attēls ir atkarīgs no perifēro plaušu vēža formas (mezgla, vēdera, apikālās, pneimonijas). Visbiežāk sastopams sfēriskas formas heterogēna ēna, kuras kontūras ir nevienmērīgas un ko ieskauj maiga „starojuma korolla”; dažreiz tiek definētas sabrukšanas dobumi. Pankost vēža gadījumā bieži tiek konstatēta I-III ribu, zemāku kakla un augšējo krūšu skriemeļu iznīcināšana. Bronhogrammas rāda mazo bronhu amputācijas, bronhu zaru sašaurināšanos. Grūtos gadījumos tiek izmantota plaušu rentgenogramma vai plaušu MR.

Bronhoskopija perifēro plaušu vēzī nav tik informatīva, kā tas ir centrālajā, bet dažos gadījumos tas ļauj vizualizēt netiešas audzēja augšanas pazīmes (bronhu stenozi), transbronhiobiopsiju un endobronuālo ultraskaņas diagnostiku. Netipisku šūnu noteikšana krēpu vai bronhu-alveolāru ēdienu citoloģiskās izmeklēšanas laikā apstiprina patoloģiskā procesa neoplastisko raksturu.

Diferenciālās diagnostikas plānā ir jāizslēdz ehinokokoze, plaušu cistas, abscesi, labdabīgi plaušu audzēji, tuberkulomi, ilgstoša pneimonija, Hodžkina slimība, pleiras mezotelioma. Lai to izdarītu, pacientam, kam ir aizdomas par perifēro plaušu vēzi, jākonsultējas ar pulmonologu, TB speciālistu, krūšu ķirurgu un onkologu.

Ārstēšana

Terapeitiskā taktika perifēro plaušu vēzim ir izvēlēta atkarībā no stadijas, kurā tika konstatēts audzēja process. Vislabākos rezultātus sniedz kombinētā terapija, ieskaitot ķirurģisko iejaukšanos, ko papildina ķīmijterapijas vai staru terapija.

Plaušu rezekcija lobektomijas vai bilobektomijas tilpumā ir piemērojama tikai I-II posmiem. Plaušu virsotnes vēža rezekcijai ir savas īpašības un to var papildināt ar ribu, asinsvadu, limfadenektomijas utt. Rezekciju. Pacientiem ar kopējo formu tiek veikta progresējoša pneimonektomija. Ar kontrindikācijām ķirurģiskai ārstēšanai (procesa nevērība, ķermeņa zemā rezerves jauda, ​​vecums, līdzīgas slimības), kā arī operācijas noraidīšana ir radiācijas terapija vai ķīmijterapija. Ir apstarotas divas zonas: perifēro fokusu un reģiona metastāžu reģionu. Polihemoterapijas kursos dažādās kombinācijās parasti lieto metotreksātu, ciklofosfamīdu, vinkristīnu, doksorubicīnu, cisplatīnu un citas citotoksiskas zāles.

Prognoze

Galvenie faktori, kas nosaka onkopatoloģijas prognozi, ir procesa stadija, ārstēšanas radikālais raksturs, histoloģiskais veids un audzēja diferenciācijas pakāpe. Pēc radikāli kombinētas perifēro plaušu vēža ārstēšanas 5 gadu izdzīvošana I posmā ir 60%, II posmā - 40% un III stadijā - mazāk nekā 20%. Kad IV stadijā tiek atklāts audzējs, prognoze ir nelabvēlīga.

Perifēra plaušu vēzis

Plaušu vēzis ir viens no visizplatītākajiem vēža veidiem. Katru gadu tiek diagnosticēti aptuveni 1 miljons jaunu gadījumu, ja ņemam pasaules statistiku. Tajā pašā laikā slimība ir sadalīta vairākos veidos, atkarībā no neoplazmas lokalizācijas, tās attīstības iezīmēm.

Perifēro plaušu vēzi uzskata par vienu no nopietnākajiem un bīstamākajiem vēža patoloģijas veidiem. Bīstams ir tas, ka sākotnējie posmi praktiski nekonstatē, diezgan ilgs laiks var būt šādā posmā.

Neoplazma parasti rodas mazo bronhu, bronholu vai alveolu epitēlija audos. Eksperimenti ar dzīvniekiem liecina, ka kancerogēnas vielas nonāk plaušās galvenokārt hematogēnā vai limfogēnā veidā.

Slimības klīniskais attēls

Jebkurā gadījumā, kad audzējs palielinās un aug dziļākos audu slāņos, vēža patoloģija pārceļas uz nopietnāku stadiju, parādīsies raksturīgi simptomi, kas palīdzēs aizdomām par veselības problēmām pēc iespējas ātrāk, meklēt speciālistu medicīnisko palīdzību.

Perifēro plaušu vēža simptomi galvenokārt ir līdzīgi citām šīs slimības šķirnēm. Tie parādīsies šādi:

Viena no galvenajām audzēja procesa atšķirībām plaušās ir formu dažādība

Tiklīdz pamanīti uzskaitītie simptomi, ir jākonsultējas ar ārstu. Tikai savlaicīga diagnostika, precīza diagnoze veicinās perifērās plaušu vēža prognozi.

Diagnostika un tās metodes

Diagnostika ļaus precīzi noteikt, kur atrodas audzējs, kāda lieluma tā ir, kāda ir audzēja būtība. Atkarībā no tā turpmākā terapija būs atšķirīga.

Statistika rāda, ka labākās vai kreisās plaušu augšējās daivas perifēro vēzi visbiežāk diagnosticē. Šāda veida slimības veido aptuveni 60% gadījumu. Iemesls tam ir elpošanas orgānu anatomiskā struktūra, augstāka gaisa apmaiņa augšējās daļās. Ja mēs runājam par perifēro vēzi labajā vai kreisajā plaušā, tad šāda veida onkoloģija notiek 30% gadījumu. Un tikai 10% samazinās vidējā ķermeņa daļa.

Attiecībā uz diagnostikas metodēm, pirmkārt, tas ir rentgena. Rentgenstari perifēros rentgena staros tiek veikti, lai noteiktu neoplazmas klātbūtni un tās lokalizāciju, lai novērtētu aptuveno izmēru un struktūru. Taču šī pārbaudes metode neļauj redzēt pilnīgu priekšstatu par pacienta veselības stāvokli, tāpēc tā nevar būt vienīgā. Uz rentgena fotoattēla PRL var būt pilnīgi neuzkrītošs.

Biopsijas diagnostikas metode

Noteikti veiciet skaitļotās un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Šīs izpētes metodes ļauj iegūt precīzāku informāciju par audzēja struktūru, lielumu un atrašanās vietu, lai noteiktu, vai ir metastāzes, un redzēt, kur tās ir.

Nelietojiet bez biopsijas, kam seko iegūto materiālu histopatoloģija. Šajā posmā ārsti var noteikt audzēja veidu un veidu, lai izdarītu secinājumus par slimības risku.

Tāpat pacientam tiks nosūtīts pieprasījums veikt detalizētu asins analīzi. Tas ietver gan bioķīmiju, gan pētījumus par audzēja marķieriem, tikai pēc pilnīgas pārbaudes, ārsti varēs veikt precīzu diagnozi, noteikt efektīvu perifēro plaušu vēža ārstēšanu, palielinot atveseļošanās prognozi.

Ārstēšanas taktika

Ārstēšanas programma tiek veikta katrā gadījumā atsevišķi. Tas būs atkarīgs no pacienta pārbaudes rezultātiem, slimības stadijas un ar to saistīto slimību klātbūtnes.

Jebkurā gadījumā galvenā ārstēšanas metode joprojām ir ķirurģiska iejaukšanās. Tas ļauj noņemt daļu no audzēja ietekmētā orgāna, kā arī blakus esošajiem audiem, lai izvairītos no recidīva. Tajā pašā laikā, ja neoplazmas lielums nav liels, nav metastāžu, reģionālajos limfmezglos ir viens vai divi metastāzes, operācija sola būt veiksmīga, dodot cerību uz pilnīgu atveseļošanos.

Tiek veikta atklāta vai minimāli invazīva ķirurģiska procedūra. Pēdējai ir plašāka popularitāte, jo tā ir mazāk traumatiska, tai ir neliels skaits kontrindikāciju, samazina rehabilitācijas periodu. Tajā pašā laikā šādas darbības efektivitāte sasniedz visaugstākos rādītājus, jo visas ārstu darbības tiek veiktas īpašu kameru kontrolē, kas attēlo attēlu ekrānā.

Ja jāveic plašāks darbs, tad viņi var izmantot atklātu operāciju, jo tos nevar izmantot citādi.

Bieži pirms operācijas tiek veikts ķīmijterapijas kurss vai staru terapija. Tas attiecas arī uz gadījumiem, kad audzējs ir pietiekami liels, sāka augt orgāna audos. Antineoplastiskās zāles vai radioaktīvā iedarbība var iznīcināt vēža šūnas, pārtraucot audzēja augšanu. Daudzos gadījumos šādā veidā ir pat iespējams samazināt audzēja lielumu, padarot to darbspējīgu.

Ārstēšana ar pretvēža zālēm un staru terapiju tiks izmantota pēc operācijas. Galvenais mērķis ir iznīcināt vēža šūnas, kas varētu palikt, novēršot strauju recidīva attīstību.

Ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no tā, cik ilgi PRL ir attīstījies, kādā posmā tas ir sasniegts. Ja mēs runājam par 4. posmu, tad būs tikai paliatīvā terapija, kas ļauj novērst daudzus simptomus un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti.

Papillārs vēža patoloģijas veids.

Galvenais rīkles karcinomas raksturojums ir.

Laparotomija - diezgan sarežģīta ķirurģija.

Kreisās plaušas perifēra vēzis

Kreisās plaušas perifēra vēzis

Plaušu vēzis ir viena no pirmajām pozīcijām letālo slimību klasifikācijā. Perifēra plaušu vēzis sievietēm attīstās pēc 50 gadiem un vīriešiem, kas vecāki par 45 gadiem. Vīrieši ir vairāk pakļauti šai slimībai. Augšējās daivas audzējs sastopams biežāk nekā apakšējā, un labāka plaušu biežāk skar nekā kreisā. Bet kreisās puses vēzis progresē agresīvāk un praktiski nedod iespēju labvēlīgai prognozei.

Audzējs ir vairākas ļaundabīgu procesu šķirnes, no kurām viena ir perifēra vēzis. Šis vēža veids nāk no bronhu epitēlija šūnām, pēc tam pašas kopj plaušas. Kopā ar aktīvo metastāzēm ir attālināti orgāni un reģionālie limfmezgli.

Perifēro vēža cēloņi

Šodien galvenais patoloģiskā procesa cēlonis plaušās ir kancerogēnu iedarbība, it īpaši ieelpojot ar cigarešu dūmiem. Smēķētāji, kam ir ilggadēja pieredze, ir jutīgākie pret plaušu augšējās daivas vēzi, jo plaušās uzkrājas daudz darvas un samazinās plaušu funkcija.

Kancerogēni iekļūst plaušās ne tikai ar tabaku, bet arī gaisa piesārņojuma dēļ. Rūpnieciskajās zonās, kurās pārstrādes rūpniecība ir aktīva, vēža risks palielinās vairākas reizes.

Galvenais riska faktors vienmēr ir bijis smēķēšana, bet turklāt ir arī citi faktori:

1. Hroniskas plaušu slimības: iekaisuma un infekcijas procesi.
2. Samazināta imunitāte sistēmisko slimību, tostarp imūndeficīta, fonā.
3. Radiācijas iedarbības ietekme.
4. Tieša ieelpošana vai netieša saskare ar ķimikālijām: arsēns, niķelis, kadmijs, hroms, radons.

Ļaundabīga procesa attīstība vienmēr balstās uz nelabvēlīgiem vides apstākļiem vai smagiem sistēmiskiem traucējumiem. Pirmkārt, nominālā sistēma cieš no negatīviem faktoriem, pēc tam ķermenis zaudē spēju pienācīgi cīnīties pret ļaundabīgām šūnām, un augšējās labās vai kreisās plaušu daas sāk augt.

Bronču stāvoklim vienlaikus ir svarīga loma, jo perifēra plaušu vēzis sākas ar bronhu šūnām. Tādēļ slimībām, piemēram, hroniska baktēriju vai toksiska bronhīta, ir nozīme plaušu audzēja procesa attīstībā.

Kreisās plaušu audzēja simptomi

Augšējo plaušu plaušu audzēja simptomātika ilgu laiku neizpaužas, kas ir atkarīgs no patoloģisko šūnu struktūras un vēža īpašībām. Tādējādi plakanais audzējs ātri iznīcina plaušas, tā simptomi sākas jau ar vēža pāreju uz trešo posmu, kad notiek metastāzes. Ja mēs runājam par vēža attīstību no maziem bronhu segmentiem, tas ir, perifērijas, tad tās simptomi sākas ar audzēja izplatīšanos pleirā. Perifērais audzējs pats par sevi ir raksturīga noapaļota forma, bieži lokalizējas plaušu augšējā daivā, pēc tam pakāpeniski ietekmē visu orgānu un apkārtējās struktūras.

Perifēro vēzi sauc arī par Pencost audzēju. To raksturo orgāna augšējās daivas bojājumi un pleca nervu pinuma disfunkcija.

Perifēra vēža galvenie simptomi neatšķiras no citām formām, tā ir klepus, sāpes krūtīs, hemoptīze un vispārēja slikta pašsajūta. Atkarībā no augšanas perioda simptomi progresē vai pazūd.

Slimības fāzes

1. Pirmais attīstības posms ir bioloģisks. Tas sākas ar ļaundabīgu šūnu izskatu, līdz tās tiek konstatētas rentgenogrammā.
2. Preklīniska vai asimptomātiska fāze - turpinās no brīža, kad diagnosticēšanas laikā tiek konstatēts audzējs, līdz parādās pirmie simptomi.
3. Attīstības klīniskā fāze - šajā periodā galvenie vēža simptomi parādās, slimības gaita ir smaga, tiek veikta atbilstoša simptomātiska un radikāla ārstēšana. Ja klīniskajā fāzē netiek veikti nekādi pasākumi, slimības prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga, pacients mirst dažu mēnešu laikā.

Daudzu faktoru dēļ izteiktu simptomu periodu maiņa un asimptomātisks kurss. Pirmkārt, pacienta ķermeni ietekmē audzēja sabrukšanas produkti, terapeitiskā ārstēšana un strukturālās izmaiņas plaušās. Turpmākais vēzis progresē, jo lielāka varbūtība būs pilnīga visu kreisās plaušu lūpu iznīcināšana ar pleiras dobuma aizturēšanu.

Metastāžu simptomi

Simptomi plaušu vēža metastāzēs

Metastāzes ietekmē arī simptomus: vēža šūnu pāreja caur limfātiskajām un asinsrites sistēmām izraisa atsevišķu orgānu funkcijas maiņu, kas sarežģī ārstēšanas pieeju. Ir pievienoti intoksikācijas simptomi, nieru mazspēja, smadzeņu darbības traucējumi un nobriedušu asins šūnu veidošanās. Viens pārkāpums ir saistīts ar turpmākajām slimībām, un tas viss rada nopietnu pacienta stāvokli.

Vai ir iespējama aizdomas par kreisās plaušu vēzi attīstības sākumposmā? Šim nolūkam ir jāņem vērā to bronhu un citu krūšu dobuma orgānu stāvoklis. Ja iekaisums, hronisks bronhīts, hroniskas elpceļu infekcijas jau ilgstoši tiek novērotas un pastāv ģenētiska nosliece, onkoloģijas iespēja palielinās. Šādā gadījumā klepus jāvelta uzmanība klepus, sāpīgums, nenoteiktas krāsas eksudāta izskats un jāsazinās ar onkologu diagnosticēšanai.

Komplikācijas un metastāzes

Perifēra vēzis ar lokalizāciju kreisajā plaušā izraisa neatgriezenisku kaitējumu tuvumā esošām un tālām struktūrām. Pirmkārt, elpošana ir traucēta, tad audzējs krūtīs izraisa bronhu iekaisumu, abscesus.

Komplikācijas var rasties arī rokās, traucēta pirkstu jutība, sāpes parādās plecā un pa visu kreisās puses garumu.

Vēža metastāzes notiek gandrīz 100% gadījumu, sākot no trešā posma. Metastāzes bieži migrē uz kaulu smadzenēm, kauliem, nierēm un virsnieru dziedzeriem, kā arī smadzenēm. No tiem izriet, ka metastāžu un komplikāciju simptomi to fonā var būt saistīti ar nopietniem atsevišķu smadzeņu struktūru pārkāpumiem. Šī uztvere, atmiņa, koordinācija un garīgais komponents. Iespējams, ka metastāžu rezultātā var attīstīties garīgi traucējumi.

Trahejas stenoze, iekšējā asiņošana, disfāgija, augstāks vena cava sindroms - tas viss var būt saistīts ar perifēro vēzi.

Plaušu vēža diagnostika

Bioloģiskās fāzes attīstības agrīnā stadijā vēzi var atklāt tikai tad, ja tiek veikta bioķīmiskā analīze. Pāreja uz otro posmu slimība ir asimptomātiska. Diagnostika otrā fāzē, preklīniska, ir iespējama rentgena izmeklēšanas laikā, bet pacientam vēl nav sūdzību, kas noved pie trešā perioda - klīniskā. Klīniskajā fāzē pacientam jau ir simptomu komplekss, uz kura pamata var veikt iepriekšēju diagnozi un veikt visus nepieciešamos diagnostiskos pasākumus.

Perifēra vēža diagnostika ietver:

• torakomija, pleiras punkcija;
• urīna, asins un fekāliju klīniskās analīzes;
• bioķīmisko asins analīzi;
• magnētiskās rezonanses attēlveidošana un radiogrāfija.

Pēc diagnozes noslēgšanas sākas ārstēšana ar audzēja procesa lokalizāciju.

Plaušu augšējās daivas ārstēšana

Operācijas pamats ir atstāt plaušu vēzi bez metastāžu pazīmēm, kas aprobežojas ar vienu plaisu. Audzēja aizture tiek novērsta kopā ar veseliem audiem, pēc tam plaušas labajā pusē pārņem izņemto orgānu funkcijas. Ķirurģiskajai ārstēšanai ir labvēlīga prognoze, un piecu gadu dzīvildze ir 55% atkarībā no vēža veida un turpmākās ārstēšanas.

Pēc operācijas pacientam tiek rādīta staru terapija un ārstēšana ar ķīmijterapijas līdzekļiem. Plaušu vēža ķīmijterapija ir pirmkārt starp visām ārstēšanas metodēm, jo ​​bieži plaušu slimība notiek agresīvi un rada daudzas kontrindikācijas radikālai ārstēšanai.

Ķīmijterapija

Ķīmijterapija plaušu vēža ārstēšanai

Šādos gadījumos tiek veikta ķīmijterapijas procedūra:

• nespēja veikt operāciju audzēja tuvuma dēļ barības vadam;
• vēža lokalizācija rīklē;
• vēža tuvums galvenajiem asinsvadiem un sirdij.

Arī ķīmijterapija tiek noteikta kā metastāžu profilakse pēc vēža izņemšanas un pirms operācijas.

Darbību veidi

Pacienta darbspējas gadījumā vairākas darbības iespējas.

1. Lobektomija - divu plaušu lūpu izzušana.
2. Ķīļveida rezekcija ir daļēja orgāna izņemšana, tā tiek veikta tikai agrīnā stadijā.
3. Pulmonektomija - plaušu izņemšana ar bronhu kultu veidošanos.

Operācijas iespēja palielina labvēlīgas prognozes izredzes, bet perifēriskais vēzis ir pārāk agresīvs, un ir ļoti grūti sākt savlaicīgu ārstēšanu.

Izdzīvošanas prognoze ar plaušu vēzi

Pilnīgas izārstēšanās iespējamība perifērajam vēzim gandrīz nav sastopama, tā attīstās zibens ātrumā un ir zema jutība pret ķīmijterapijas zālēm. Jebkuram plaušu vēzim ir nelabvēlīga prognoze ar izdzīvošanas rādītāju pēc 2-6 mēnešu diagnozes.

Piecu gadu prognoze par izdzīvošanu pēc operācijas un konservatīvas ārstēšanas ir tikai 15%. Mūsdienu pretvēža zāļu lietošana var pagarināt pacienta dzīvi vairākas reizes, bet tikai ierobežota vēža procesa gadījumā.

Onkoloģijas gadījuma vēsture. Diagnoze: labās plaušu augšējās daivas perifēra vēzis.

Diagnoze: labās plaušu augšējās daivas perifēra karcinoma T₂N₀M₀ (stāvoklis pēc augšējās daivas lobektomijas 1998. gada 27. martā). Progress no 08.2003. - metastāzes uz plaušām un paratrachālās limfmezgliem.

Uz sāpīga rakstura sāpēm krūšu labajā pusē, vidēji intensīvi, īstermiņā, izstarojot pa labi lāpstiņu, ko veicina stāvoklis veselā pusē. Sāpes, ko pavada sauss klepus.

Uz sāpošas rakstura sāpes krūšu labajā pusē, mērena intensitāte, īstermiņa, bez apstarošanas, ko veicina stāvoklis veselā pusē. Sāpes bija saistītas ar vispārēju vājumu, svīšanu, sausu klepu.

Egorov A.S. Viņš uzskata, ka viņš ir slims kopš 1998. gada februāra, kad viņš attīstījās mazliet intensīvai, blāvas rakstura sāpēm labajā apakšstilba zonā, krūšu labajā pusē, īstermiņā, nevis izstarojošā stāvoklī, ko veicināja stāvoklis veselā pusē.

Pacients nebija devies pie ārstiem, viņš netika ārstēts. 1998. gada martā par palielinātu sāpēm krūšu labajā pusē, pacients tika pārbaudīts ambulatorā veidā. Krūškurvja rentgena izmeklēšana labās plaušas augšējā daivā atklāja noapaļotu ēnu līdz 3 cm diametram ar nevienmērīgām kontūrām un ceļu uz sakni. 1998. gada 27. martā tika veikta labā augšējā lobektomija labās plaušu vēža gadījumā₂N₀M₀. Histoloģiskais secinājums: “difūzas plakanšūnu karcinomas attēls. Limfmezglu antracoze.

Pēc ārstēšanas sāpes neuztraucās nākamajiem 4 gadiem.

2003. gada augusta beigās. par jaunizveidoto sāpju sindromu labajā pusē krūšu kurvī, pacients tika pārbaudīts ambulatori. Rentgena izmeklēšana atklāja audzēja procesa progresēšanu - vairākas metastāzes gan plaušās, gan paratrachālās limfmezglos. Labās plaušu virsotnē un kreisajā plaušā tiek noteikti papildu veidojumi, uz mediastīna tomogrammas definēti palielināti limfmezgli, kuriem viņš tika hospitalizēts ķirurģiskajā nodaļā pārbaudei.

Anamnesis vitae

Zīdaiņi, bērnība, pusaudža vecums

Dzimis s. Orekhovo-Zuevo Maskavas reģions darba ņēmēja ģimenē 2. bērns kontā. Vecāku dzimšanas vecums: mātes - 28 gadi, tēvi - 27 gadi; vecāki bērna piedzimšanas brīdī bija veseli. Ar mātes pienu līdz pat 1 gadam. Fiziskajā un garīgajā attīstībā no vienaudžiem nebija atpaliek. Pirmsskola nepiedalījās. Es devos uz skolu 7 gadu vecumā. Beidzis 9 klases.

Dzīves apstākļi

Viņš dzīvo studijas tipa dzīvoklī ar lietderīgu platību 38 m 2. Iedzīvotāju skaits - 2 cilvēki. Ir pieejami komunālie pakalpojumi (apkure, kanalizācija, ventilācija). Istaba ir sausa, tīra, gaiša.

Jauda

3 reizes dienā, neregulāri. Galvenais pārtikas daudzums tiek ņemts pusdienās. Pārtika tiek ņemta lēni. Svaigi dārzeņi un augļi ēd nepareizi. Visbiežāk izmantotais ēdiens ir zupa ar gaļu.

Darba vēsture:

No 22 līdz 45 gadiem viņš strādāja par namdaru galdnieku būvniecības organizācijā. Arodslimības: pārmērīgs putekļi.

Slikti ieradumi

Smēķē no 20 gadiem līdz 1/3 iepakojumiem dienā. Alkoholiskie dzērieni (pēc pacienta domām) netiek izmantoti. Narkotiku un vielu lietošana necieš. Kafija un stipra tēja netiek patērēta.

Seksuālā vēsture

Brendības sākuma laiks (ķermeņa mati, kaunuma zonas, ūsas augšana, bārdas, balss izmaiņas) - 13 gadi.

Atliktās slimības

Masalu masaliņa, SARS

1997. gada 29. aprīlis - perforētas kuņģa čūlas šūšana.

1998. gada 27. marts - labā augšējā lobektomija labās plaušu vēzis T₂N₀M₀

Alerģiska vēsture

Alerģiskas reakcijas, piemēram, anafilaktiskais šoks, nātrene, angioneirotiskā tūska utt.

Nav alerģiskas reakcijas uz pārtiku, dzērieniem, kosmētiku, apģērbu, kontaktu ar dzīvniekiem.

Mazdēls cieš no aptaukošanās.

Iedzimtība

Neviens nav slims ļaundabīgo audzēju, vielmaiņas slimību, psihisko slimību, hipertensijas, diabēta, tuberkulozes, venerālo slimību ģimenē.

Vectēvs cieta no divpadsmitpirkstu zarnas čūlas.

Tēvs ir vesels, māte nomira ar savu nāvi.

Statuss praesens objectivus

Vispārēja pārbaude

Vispārējs stāvoklis

Kopējais stāvoklis ir apmierinošs. Pacienta stāvoklis ir aktīvs. Seja ir mierīga. Apziņa ir skaidra. Astēniska ķermeņa struktūra. Augstums - 167 cm; svars - 58 kg. Pozīcijas un gaitas pārkāpumi netiek ievēroti. Izskats atbilst vecumam.

Integuments

Ādas ādas krāsa, normāls mitrums.

Mētelis ir viendabīgs, simetrisks, atbilst grīdai. Naglas ir ovālas, rozā krāsas, tīras.

Redzamas gļotādas

Gļotādas acs ir rozā, mitra, tīra. Sclera nav mainījusies. Vaigu gļotāda, mīksta un cieta aukslējas, aizmugurējā rīkles siena un sārtas arkas rozā, mitra, tīra. Tonsils nepārsniedz palātu arku ejas. Smaganas netiek mainītas. Kreisajā apakšžoklī ir zobens.

Limfātiskā sistēma

Apgrūtinoši submandibulāri limfmezgli ar izmēru no 0,5 līdz 1 cm, ovālas; sublavijas limfmezgli ar izmēriem 0,5 x 1 cm, ovālas; augšstilba limfmezgli ar izmēriem 1,5 x 1 cm, ovālas. Palpējami limfmezgli elastīga konsistence, kas nav lodēta pie apkārtējiem audiem, nesāpīga. Āda virs palpējamiem limfmezgliem nav mainīta.

Apaļkājis, parotīds, kakla, zoda, sublavijas, elkoņa limfmezgli nav apzināti. Āda pār tiem nav mainījusies.

Muskuļi

Muskuļu sistēma attīstās mēreni. Izglābts muskuļu tonis. Muskuļu spēks ir labs.

Skelets

Kaulu forma ir normāla. Sāpīgums pret palpāciju un pieskārienu nav klāt.

Savienojumi

Parastās konfigurācijas savienojumi, simetriski, ādas virs locītavām nav mainīti. Kustība locītavās brīva, nesāpīga. Saglabāts aktīvo un pasīvo kustību apjoms. Sāpes, lūzums, krepīts kustību laikā nav klāt.

Elpošanas sistēma

Elpošana caur degunu ir bezmaksas. Smarža ir saglabāta. Balss ir raupja. Norīšana nav bojāta. Krūškurvja forma ir astēniska, simetriska, bez deformācijas.

Sinhronā elpošanas darbībā ir iesaistītas krūšu labās un kreisās puses. Epigastriskais leņķis ir 80 0. Vēdera elpošana, virspusēja. Elpošanas ritms ir pareizs. Elpošanas ātrums 18 / min. Ceturtajā starpkultūru telpā labajā pusē ir pēcoperācijas šuve, lineāra forma, 5 cm gara, 0,5 cm plata, gaiša, bez iekaisuma izmaiņām, vidēji sāpīga.

Krūšu kurvēšana labajā pusē ir mērena sāpes. Krūškurvja rezistence ir normāla. Balss trīce nemainās, tiek noteikta simetriskā krūšu daļā ar tādu pašu spēku.

Perkutorno simetriskajās krūškurvja zonās ir skaidra plaušu, tāda pati intensitāte abās pusēs.

Auskultācijas laikā uz visiem plaušu laukiem tiek dzirdēta vezikulārā elpošana. Nevēlams elpošanas troksnis (sēkšana, krepīts, pleiras troksnis) nav dzirdams. Bronhofonija netiek mainīta.

Sirds un asinsvadu sistēma

Radiālo artēriju pulss labās un kreisās puses rokās ir vienāds ar 78 sitieniem minūtē. Pildījums ir labs. Spriegums ir normāls. Ritms ir pareizs. Vērtība ir pietiekama.

Asinsspiediens, ko mēra ar tonometru, izmantojot Korotkov metodi labajā un kreisajā brāļu artērijā 140/90 mm. Hg Art.

Trūkst vizuāli sirds kakla. Apikālo impulsu vizuāli nosaka V starpsavienojuma telpā vidēji 1 cm no kreisās viduslīnijas līnijas. Nav patoloģiskas pulsācijas sirds rajonā.

Apikālais impulss ir redzams 0,5 cm iekšpusē no kreisās viduslīnijas līnijas, ar laukumu 1,5 līdz 2 cm, vidēji izturīgs, izturīgs, ar augstumu 0,2 cm.

Sirds impulss nav noteikts.

Cat Purr nav konstatēts.

Patoloģiski nemainās epilastriskā pulsācija un aortas loka pulsācija jugulārajā fossā.

Sirds lielums nav palielināts.

Auskultācijas sirds skaņas tiek nomāktas, sirdsdarbības ritms ir pareizs, sirdsdarbības ātrums = 78 sitieni minūtē.

Gremošanas sistēma

Apetīte tiek saglabāta. Košļāšana ir grūti zobu trūkuma dēļ. Bezmaksas rīšana. Pārtikas caurlaidība caur barības vadu ir bezmaksas. Nav traucējumu traucējumi.

Atkausēšana katru dienu. Ciets, dekorēts, brūns. Sāpes defekācijas laikā, tenesmus nav.

Gļotādas mutes dobums, cietais un mīkstais aukslējas: rozā krāsa, bez plāksnes un plaisas. Mēles normāls izmērs, slapjš, smaganas netiek mainītas. Labajā apakšžoklī ir zobens. Pundurzivis nepārkāpj palatīnu arkas.

Pareizas formas vēders, simetrisks, piedalās elpošanas akcijā. Nav vēdera sienas muskuļu spriedzes. Miesas krāsas vēdera āda.

Epigastrijas vidusdaļā vidū ir pēcoperācijas šuve, lineāra forma, 8,5 cm gara, 0,7 cm plata, gaiša bez iekaisuma izmaiņām, nesāpīga.

Par palpāciju vēders ir mīksts, nesāpīgs.

Aknu izmērs nav palielināts. Aknu mala ir mīksta, vienmērīga, ar gludu virsmu, nedaudz izteikta, viegli pieguļoša un nesāpīga.

Žultspūšļa nav jūtama. Kera, Lapenes, Grekova-Ortnera, Mussi, Gausmana, Murphija simptomi ir negatīvi.

Liesa nav jūtama.

Lēnas Kurlov izmērs nav palielinājies.

Urīnceļu sistēma

Urinēšana bez sāpēm. Urinācijas biežums - 4 reizes dienā. Nav urīna aiztures. Sāpes nierēs, urīnpūslī nav. Urīna krāsa nav mainījusies.

Pasternack simptoms negatīvs abās pusēs.

Endokrīnās sistēmas

Vairogdziedzeris nav palielināts, mīksts, bez mezgliem.

Laba apetīte. Slāpes mēreni - 2000 ml dienā. Vīriešu matu izplatīšanas veids. Nav novērota pastiprināta gļotādu un ādas kroku pigmentācija. Nav konstatēta ādas un striju depigmentācija. Netika konstatētas infantilisma, hipogonādisma, eunuchoidisma vai ginekomastijas pazīmes. Deguna, žokļu, ausu izmērs nav palielināts. Roku un kāju izmēri ir proporcionāli. Aptaukošanās nav novērota. Trūkst roku un kāju trīce.

Nervu sistēma un jutekļu orgāni

Atmiņa ir laba, miegs ir labs, galvassāpes netiek traucētas.

Uzvedības, sejas izteiksmju, runas, intelekta pārkāpumi netiek ievēroti. Tāda paša izmēra acu atveres. Acis ir vienāda izmēra, midriasis un mioze nav. Skolēnu reakcija uz gaismu ir aktīva un draudzīga. Sāpīga, sāpīga, termiska jutība ir normāla. Dzirde ir normāla. Nav novēroti patoloģiski refleksi, roku trīce, gaitas traucējumi un stabilitāte. Pacients ir pareizi orientēts telpā un laikā. Kontakti Garastāvoklis ir gluds, uzvedība ir pietiekama.

Iepriekšēja klīniskā diagnoze

un tā pamatojums

1. Pamatojoties uz slimības vēsturi:

1998. gada februārī pirmo reizi labajā hipohondrijā, krūšu labajā pusē, īstermiņa, neizstarojošs, parādījās maz intensīva sāpīga rakstura sāpes, ko veicināja stāvoklis veselā pusē.

1998. gada martā palielinājās sāpes krūšu labajā pusē. Pacientu pārbaudīja ambulatorā. Krūškurvja rentgena izmeklēšana 1₃ labajā pusē ir noapaļota ēna līdz 3 cm diametrā ar nevienmērīgām kontūrām un ceļu uz sakni. 1998. gada 27. martā tika veikta labā augšējā lobektomija labās plaušu vēža gadījumā₂N₀M₀. Histoloģiskais secinājums: “difūzas plakanšūnu karcinomas attēls. Limfmezglu antracoze.

2003. gada augusta beigās. par jaunizveidoto sāpju sindromu labajā pusē krūšu kurvī, pacients tika pārbaudīts ambulatori. Rentgena izmeklēšana atklāja audzēja procesa progresēšanu - vairākas metastāzes gan plaušās, gan paratrachālās limfmezglos. Labās plaušu virsotnē un kreisajā plaušā tiek noteikti papildu veidojumi, tad mediastīna tomogrammā tiek noteikti palielināti limfmezgli.

1997. gada 29. aprīlis - perforētas kuņģa čūlas šūšana.

1. Pamatojoties uz dzīves vēsturi:

Veiktspēja: pārmērīgs putekļu daudzums darba vietā. Smēķē no 20 gadiem līdz 1/3 iepakojumiem dienā.

1. Pamatojoties uz objektīviem datiem:

Ceturtajā starpkultūru telpā labajā pusē ir pēcoperācijas šuve, lineāra forma, 4 cm gara, 0,7 cm plata, gaiša, bez iekaisuma izmaiņām, vidēji sāpīga.

Epigastrijā viduslīnijā ir pēcoperācijas šuve, lineāra forma, 8,5 cm gara, 0,7 cm plata, gaiša, bez iekaisuma izmaiņām, nesāpīga.

Saskaņā ar ultraskaņu ICD (abu nieru akmeņi) cieš.

mēs varam formulēt šādu provizorisku diagnozi:

1. Primārais: labās plaušu augšējās daivas perifēra karcinoma T₂N₀M₀ (stāvoklis pēc augšējās daivas lobektomijas 1998. gada 27. martā). Progress no 08.2003. - metastāzes uz plaušām un paratrachālās limfmezgliem.
2. Galvenās komplikācijas: balsenes parēze. Kaksixija, astēnija.
3. Biedrs: ICD. Abu nieru sieti. Stāvoklis pēc perforētās kuņģa čūlas šūšanas 1997. gada aprīlī.

Pacientu pārbaudes plāns

Obligātie pētījumi

1. Vispārēja asins analīze
2. Asinis glikozei
3. Asinsgrupas un Rh faktora noteikšana
4. Wasserman reakcijas noteikšana
5. Asinis ELISA (AIDS) noteikšanai
6. Urīns vispārējai analīzei
7. Izkārnījumi uz olām tārps un Giardia
8. EKG
9. FLG

Instrumentālās izpētes metodes

1. Mediastīna tomogrāfija
2. Izotopu renogrāfija
3. ENT onkologa pārbaude

Laboratorijas un speciālo pētījumu metožu rezultāti

Laboratorijas rezultāti:

1. Klīniskā asins analīze (10.09.03).

Eritrocīti –3,6 * 10 12 / L

Trombocīti - 238,0 * 10 8

Leukocīti - 10,0 * 10 9 / l

1. Bioķīmiskā asins analīze + koagulogramma (10.09.03).

Fibrinogēns - 4,7 g / l

Fibrinolītiskā aktivitāte - 39

Trombīna laiks - 14 ¢

Trombīna indekss - 13

Heparīna plazmas pielaide - 6 ¢

AST - 0,46 mmol / l
ALT - 0,69 mmol / l

SchF - 146 U / l
Bilirubīna kopējais daudzums. - 6,1 µmol / l

Timoola tests - 2,9 vienības.

Urea - 4,7 mmol / l

Kreatinīns - 89 mmol / l

3. Urīna analīze (03/13/03).

Leukocīti - 3-4 redzeslokā

Svaigas eritrocīti - 2-4 redzamā vietā

Epithelium flat - 0-1 redzamā vietā

Instrumentālo pētījumu rezultāti

1. Renogrāfija 11.09.03

Narkotiku uzkrāšanās nierēs: zemāka pa labi nekā pa kreisi.

Nieru indeksi: labais nieres 42%, kreisais nieres 58%

Renogrammu sekrēcijas segmenti: tiek samazināts labais segments.

Maksimālās narkotiku uzkrāšanās laiks: labais nieres 4, pa kreisi 2.5 ¢

Ekskrēcija: abās pusēs palēninājās. Nieru ekskrēcijas funkcijas rādītāji: hipurāta pusperiods: labais nieres 12 minūtes, pa kreisi nieres 12 minūtes.

Ekskrēcijas indekss: labais nieres 0,58, kreisais nieres 0,56

Secinājums: Lēna ekskrēcijas urodinamika nierēm abās pusēs.

1. Mediastīna orgānu tomogrāfija 09/09/03

Secinājums: Paplašinātās paratrachālās limfmezgli nosaka mediastīna tomogrammā.

Galīgā klīniskā diagnoze un tās pamatojums

Pamatojoties uz iepriekšējiem diagnostikas datiem un instrumentālo pētījumu datiem:

1. Mediastīna tomogrāfija no 09/27/03

Secinājums: Paplašinātās paratrachālās limfmezgli nosaka mediastīna tomogrammā.

Var konstatēt šādu galīgo klīnisko diagnozi:

Primārais: labās plaušu augšējās daivas perifēra karcinoma T₂N₀M₀ (stāvoklis pēc augšējās daivas lobektomijas 1998. gada 27. martā). Progress no 08.2003. - metastāzes uz plaušām un paratrachālās limfmezgliem.

Diferenciālā diagnoze:

Perifēra plaušu vēzis pieder pie tā saukto apaļo gabalu plaušu grupā, kas ir klīniski vai gandrīz nekas, un to var noteikt tikai ar rentgena izmeklēšanu. Lai gan plaušu slimību skaits, kas radiogrāfiski parādās dažos posmos noapaļotu ēnu veidā, ir liels, praktiski ir jārisina ļaundabīgi un labdabīgi audzēji, ar tuberkulomu (kazeēmiem), cistām un hroniskiem nespecifiskiem iekaisuma procesiem plaušās.

Diferenciāldiagnoze galvenokārt balstās uz slimības neradioloģisko attēlu. Tomēr anamnēze, klīnika un laboratorijas dati kopā ar radioloģiju atvieglo pareizas diagnozes formulēšanu. Anamnēzē atklājas tādas slimības kā tuberkuloze, hroniska nespecifiska pneimonija, plaušu abscesi, ehinokoki vai sēnīšu slimības.

Visbiežāk sastopamās sūdzības ir klepus. Līdz 98% plaušu vēža slimnieku sūdzas par klepu, un 1/3 pacientu sūdzas par sausu klepu. Pacientiem ar plaušu tuberkulomu 17% pacientu rodas sauss klepus.

Hemoptīze ir viens no vēža diagnostikas simptomiem. Atšķirībā no tuberkulozes perifēro vēža hemoptīzi raksturo tā ilgums un zema intensitāte. Dažreiz krēpu asinis tiek noteiktas tikai mikroskopiski. "Aveņu želejas" simptoms parasti tiek novērots vēlākos plaušu vēža posmos. Hemoptīze ir atrodama arī citos noapaļotos veidojumos plaušās - hamartomas, hroniski recidivējoša pneimonija, plaušu abscesi, kā arī bronhogēnās cistas. Pēdējos gadījumos pacienti dažreiz lieto hemoptīzi, kas slēpj cistu saturu, no kuriem daļai ir tumši brūna krāsa.

Sāpes krūtīs skartajā pusē izraisa audzēja invāzija krūškurvja sienā vai iekaisuma izmaiņas blakus esošajās pleiras zonās. Šīs sāpes atšķiras no sāpēm citās slimībās pēc to pastāvīguma un intensitātes, bet parasti tās nenotiek agrīnā stadijā. Lietojot kazeomu, sāpes parasti nav, līdz parādās pleiras perifokālais iekaisums.

Palielināto temperatūru subfebrīļu veidā novēro gandrīz visos plaušu procesos, bet biežāk tuberkulozē.

Citas vieglas klīniskās pazīmes - vājums, nogurums, apetītes traucējumi, galvassāpes, svīšana, t.i. visas intoksikācijas pazīmes ir konstatētas gan perifēriskajā vēzī, gan tuberkulozē un hroniskos iekaisuma procesos plaušās. Tomēr var atzīmēt, ka intoksikācijas ietekme ir biežāka tuberkulozes gadījumā.

Visiem pacientiem ar noapaļotiem veidojumiem fiziskie dati ir ļoti ierobežoti.

Pašlaik, izmantojot bronhoskopiju ar anestēziju, izmantojot optiku, jūs varat pārbaudīt segmentālo bronhu mutes un atzīmēt iekaisuma vai citas izmaiņas bronhu koka perifērajās daļās.

Katetrēšanas biopsija ir jāatzīst par īpaši vērtīgu diagnostikas metodi, kas ļauj pārbaudīt tieši no apļveida veidošanās iegūto materiālu.

Var konstatēt tikai vienu ticamu simptomu, kas ļauj diferencēt perifēro plaušu vēzi no kazeēmiem ar noteiktu precizitātes pakāpi - tas ir atkārtots Mycobacterium tuberculosis vai kompleksu atklājums netipiskās šūnās krēpās, bronhu mazgāšanas ūdenī vai biopsiju materiālā.

Līdz ar to šāda nozīmīga loma šo vienību diferenciāldiagnozē ir pētījuma rentgenstaru metodēs. Apaļās ēnas lokalizācijai ir noteikta vērtība. Gadījuma plaušām, kas visvairāk lokalizētas I, II un VI segmentos; perifēro plaušu vēzi novēro visos abu plaušu segmentos.

Sadalīšanās apļveida fokusā tiek novērota vairākās slimībās. Perifēro vēzi raksturo sabrukums, veidojoties neregulārām biezām sienām, kas dažkārt atgādina sabrukumu kazeomā vai plaušu abscesā. Sabrukušās kazeomas atšķirīga iezīme ir šķidruma līmeņa trūkums tajā, līdz dobuma veidošanās no kazeomas. Sabrukušos vēža gadījumos un plaušu abscesā bieži tiek novērots šķidruma līmenis.

Šādas ēnas pieslēguma raksturs ar plaušu sakni ir zināma vērtība noapaļoto ēnu diferenciāldiagnozei. Perifēriska vēža gadījumā noapaļotā ēna, īpaši agrīnā stadijā, nav saistīta ar plaušu sakni. Šis vēža posms atbilst tā ekspansīvajai augšanas fāzei. Vēlāk, infiltratīvās fāzes laikā, parādās reģionālās metastāzes, kas radiogrāfiski tiek attēlotas kā “ceļš” uz plaušu sakni un izmaiņas saknē. Plaušu vēža gadījumā, atšķirībā no tuberkulozes, saknes "strukturālā" pazūd.

Perifērajā plaušu vēzī sastopamā "sliežu ceļa" raksturs atšķiras arī no "ceļa" tuberkulozes gadījumā. Visbiežāk raksturīgā tuberkulozes ir vairāk vai mazāk izteikta "ķēde" uz sakni, kas atspoguļo iekaisuma procesa klātbūtni bronhā vai ap to. Tas ir rezultāts galvenajam metastāžu ceļam plaušu tuberkulozē - bronhogēnais ceļš.

Vēzis ir raksturīgāks limfogēns un hematogēns metastāžu ceļš, kas atspoguļojas "ceļa" dabā līdz plaušu saknei. Kas vēža limfangīts, "ceļš" sastāv no neviendabīga, dažreiz plašu asinsvadu ēnas. Tā kā audzēja augšana gar bronhu līdz plaušu saknei, radiogrāfiski novēro homogēnu plašu audzēja savienojumu ar plaušu sakni. Ar echinococcus un labdabīgiem plaušu audzējiem pirms to uzsūkšanās nav saknes.

Ļoti svarīga ir noapaļotu formu noteikšana plaušās, kas ir apkārtējo plaušu audu attēls. Acīmredzamu tuberkulozes izmaiņu klātbūtne - pametušie centri, infiltratīvie un cicatricial veidojumi ap galveno apaļo mezglu - ļauj vairumā gadījumu diagnosticēt plaušu gadījumu ar zināmu pārliecības pakāpi.

Turpretim perifēro karcinomu raksturo nemainīgs plaušu audi ap galveno mezglu.

Hroniski recidivējošā pneimonijā tiek novērots aptuveni modificēts plaušu modelis, kas saistīts ar bronhu koka deformāciju ap hronisku iekaisumu.

Vispirms vēža un labdabīgu plaušu audzēju diagnozei jābalstās uz slimības klīnisko simptomu rūpīgu analīzi. No pacientu iesniegtajām sūdzībām uzmanība tika pievērsta atkārtotam drudzim, ilgstošai, bieži intensīvai sāpēm krūtīs, sausai klepus vai krēpu klātbūtnei, kas dažos gadījumos ir sāpīgs reibonis, hemoptīze, aizdusa un vispārējs vājums.

Sausais klepus ir raksturīgs ļaundabīga audzēja attīstības sākumposmam, kuram krēpās pievienojas salīdzinoši īsā laikā, pirmā gļotāda, pēc tam gļotādas. Ar labdabīgiem audzējiem, kas atrodas sakņu zonā, klepus nav sāpīgs, nevis spītīgs, dažreiz pazūd.

Hemoptīze: plaušu vēža gadījumā ir neliela hemoptīze, krēpās ir asins svītras starp mucopurulent masu. Plaušu asiņošana nav raksturīga plaušu vēzim un ir ļoti reti. Gluži pretēji, ar labdabīgiem plaušu audzējiem, hemoptīze ir daudz bagātāka.

Plaušu vēža gadījumā sāpes krūtīs ir pastāvīgas, pakāpeniski palielinoties slimības progresēšanai. Ar labdabīgiem audzējiem sāpes krūtīs ir vidēji smagas, bieži rodas klepus un aizraušanās pēc uzbrukuma.

Radiogrāfiski: ņemot vērā to, ka vēža audzēju raksturo salīdzinoši strauja augšana, salīdzinoši īsā laikā var atzīmēt, ka audzēja ekspansīvais pieaugums kļūst infiltratīvs. Saistībā ar to mezgls zaudē savas skaidras, apzīmogotas kontūras, un lineārās ēnas sāk virzīties prom no ārējām robežām, sagrūstot kā ventilators, lineāras ēnas, kas rada priekšstatu par saspringumu plaušu audos. Šis attēls ir saistīts ar audzēja izplatīšanos gar bronhiem un asinsvadiem. Līdzīgas izmaiņas labdabīgā audzējā netiek novērotas. Bieži vien pat šajā plaušu vēža augšanas fāzē sakņu zonā var atrast palielinātu limfmezglus, kas, apvienojoties ar galveno audzēja mezglu, dod priekšstatu par vienu nevienmērīgu veidošanos.

Tomogrāfija šādos gadījumos ļauj iegūt skaidru audzēja vietnes displeju, izpētīt tās robežas un blakus esošo bronhu stāvokli, lai atklātu palielinātu limfmezglus.

Labdabīgos audzējos atklājas apaļas vai ovālas formas ēnas, kurām ir dažādi izmēri un atšķirīgas „apzīmogotas” kontūras. Plaušu zīmēšana aplī parasti netiek mainīta.

Vēža perifērajā formā mezgla ēna nav ļoti blīva, tai ir pat un dažos gadījumos nedaudz kalnaina kontūra. Īpaši skaidri kontūru stāvokli var izsekot tomogrammās, ļaujot identificēt dobuma sabrukumu, ko biežāk novēro vēzī nekā labdabīgos audzējos.

Labdabīgo audzēju diametrs vairumā gadījumu ir 2-4 cm, plaušu vēža gadījumā mezgli var sasniegt lielus izmērus, līdz pat 6-8 cm.

Efektīva plaušu vēža ķirurģiska ārstēšana ir iespējama audzēja attīstības sākumposmā, kad diagnoze ir sarežģīta un galvenokārt balstīta uz rentgenstaru datiem. Tādēļ iepriekš aprakstītie simptomi, piemēram, sāpes, hakeru klepus, hemoptīze, temperatūras reakcija, elpas trūkums, svara zudums utt., Ir jāatzīst par novēlotām audzēja progresēšanas pazīmēm. Visos gadījumos, kad konstatēto apaļo ēnu plaušās nevar pilnībā atpazīt kā labdabīgu vai iekaisumu veidojošu formu, ilgstoša novērošana nav pieņemama, un šiem pacientiem ir jāpiedāvā operācija.

Ārstēšanas plāns

Plānojiet PCT kursu

Pacients ievadīja OKB 2003. gada 9. septembrī. 950 ar sūdzībām par sāpēm krūškurvī labajā pusē, mērenas intensitātes, īstermiņa, bez apstarošanas, ko veicina stāvoklis veselā pusē. Sāpes bija saistītas ar vispārēju vājumu, svīšanu, sausu klepu.

Slimnīcas uzturēšanās nedēļas laikā dinamikas stāvoklis netiek ievērots. Sāpju sindroms netiek apgriezts, vienlaikus parādās simptomi, lai noskaidrotu diagnozi. Ir plānots ķīmijterapijas kurss.