Bronhīts bērnam: klasifikācija, klīnika, diagnoze, ārstēšana

Bronhīts bērnam: klasifikācija, klīnika, diagnoze, ārstēšana

Bronhīts bērniem: klasifikācija

Pēc izcelsmes ir:

1. Primārā bronhīts. Šis slimības veids sākotnēji attīstās bronhos un skar tikai bronhu koku.
2. Sekundārā bronhīts. Šī suga attīstās kā esoša iekaisuma procesa komplikācija.

Pakārtotā emisija:

1. Akūts bronhīts
2. Hronisks bronhīts
3. Atkārtots bronhīts

Bērnu bronhīta apjoms ir sadalīts:

1 Ierobežots - iekaisuma process ietekmē tikai vienu segmentu vai daļu

2 Difūzā iekaisuma process ietekmē bronhu koku no divām pusēm.

Pēc iekaisuma reakcijas raksturs ir sadalīts:

1. Catarrhal
2. Purulent
3. Fibrinous
4. Hemorāģisks
5. Čūlains
6. Nekrotisks
7. Jaukts

Pēc etioloģijas ir sadalīts:

1. Vīrusu
2. Baktērijas
3. Vīruss un baktērijas
4. Sēnītes
5. Kairinošs
6. Alerģija

Atbilstoši šķēršļu klātbūtnei ir:

1. Obstruktīvs bronhīts
2. Ne-obstruktīvs bronhīts

Bronhīts bērnam: klīnisks attēls

Bronhīts bērnam: klasifikācija, klīnika, diagnoze, ārstēšana

Akūts bronhīts ir raksturīgs:

Sākotnējā posmā bērnam ir visas vīrusu infekcijas pazīmes, proti, klepus, sāpes un sāpīguma sajūta rīklē, viegla aizsmakums, deguna sastrēgumi vai iesnas, konjunktivīts. Tad klepus pārvēršas par pastāvīgu klepu, kas pirmajās slimības attīstības dienās ir obsesīvs un sauss. Tad līdz piektajai dienai klepus kļūst slapjš produktīvs, sāk atdalīties gļotādas vai gļotādas raksturs. Papildus klepus, bērna ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38-38,5 * C. Šī temperatūra tiek uzturēta apmēram 3 līdz 10 dienas. Jūs varat arī atzīmēt pacientu ar svīšanu, vispārēju nespēku, sāpes krūtīs klātbūtnē (vecāki bērni var pastāstīt par sāpju klātbūtni, ļoti maziem bērniem ir jāvadās pēc klīnikas datiem un fiziskās pārbaudes), agrīnā vecumā bērniem var attīstīties aizdusa. Gar ceļu, akūta bronhīts ir labvēlīga prognoze: ar atbilstošu ārstēšanu, ko nosaka pediatrs, slimība izzūd 2 nedēļu laikā.

Dažreiz ir iespējama pāreja no akūta procesa uz bronhopneumoniju vai hronisku procesu. Ja pacientam ir hronisks recidivējošs bronhīts, tad dažos gadījumos viņa paasinājums notiek pat 4 reizes gadā.

Ja pacientam ir akūts bronhuolīts (tipisks bērniem līdz 1 gada vecumam), tad ir novēroti šādi simptomi: drudzis, drudzis, intoksikācija, elpošanas mazspēja (un tās smagums ir atkarīgs no elpceļu bojājuma apjoma - tas ir tahpnoja, nazolabial trijstūra cianoze, izsvīduma aizdusa, acrocianoze). Kā komplikācijas šāda veida elpceļu bojājumos var attīstīties asfiksija un apnoja.

Ja bērnam attīstās obstruktīvs bronhīts, novēro šādus simptomus:

1. Bronču aizsprostojums
2. Karsts klepus
3. Trokšņainā sēkšana
4. Paplašināta izelpošana
5. Attāla sēkšana
6. Tahogrāfs (mazāk izteikts)
7. Elpas trūkums (mazāk izteikts)
8. Piedalīšanās papildu muskuļu elpošanā (izteikts mazākā mērā)

Šo bronhītu var sarežģīt smaga elpošanas mazspēja un izraisīt akūtu plaušu sirds attīstību.

Alerģisku bronhītu bērnam pavada šāda klīnika:

1. Svīšana
2. Vājums
3. Klepus Un tur ir bagāts krēpas.

Šim slimības veidam ir recidivējoša gaita, to var kombinēt ar tādām patoloģijām kā alerģisks konjunktivīts, alerģisks rinīts, atopisks dermatīts. Kā alerģiska bronhīta komplikācija var attīstīties bronhiālā astma vai astmas stāvoklis.

Hronisku bronhītu raksturo šādi simptomi:

1. Klepus Tas var būt sausa rakstura remisijas periodā vai slapjš laikā, kad pacients ir saasinājies.
2. Slikta krēpu izlāde. Šāda veida bronhīta flegma tiek izsaukta ar lielām grūtībām, tas ir maz, pēc savas būtības tas ir gļotains vai strutains.
3. Drudzis

Šāda veida bronhītu raksturo fakts, ka periodiski pastiprinās iekaisuma process - no 2 līdz 3 reizes gadā, un šīs paasināšanās ilgst vairāk nekā 2-3 gadus pēc kārtas. To var sarežģīt tādas slimības kā deformējoša bronhīta vai bronhektāzes attīstība.

Diagnostikas pasākumi, lai noteiktu šo patoloģiju

Tātad, kas veic diagnostikas pasākumus? Pirmkārt, tas ir pediatrs.

Šis speciālists veic tā saukto primāro patoloģijas diagnozi.

Papildus šim speciālistam, kam ir bronhīta diagnoze, pulmonologam un alergologam un imunologam noteikti jāpārbauda bērns. Sākotnēji diagnoze sākas ar vispārēju pārbaudi, palpāciju un sitaminstrumentiem, bērna krūtīm. Vienkārši runājot, jums ir nepieciešams klausīties, pieskarties un pārdot krūtīm, lai saprastu, vai ir sēkšana, vai ir sāpes un daudz kas cits.

Auskultācijas laikā - klausoties krūtīm, ārsts atzīmē sēkšanas klātbūtni, to raksturs ir sauss vai slapjš, to kalibrs.

Tad laboratorijas diagnostika. Veic pilnīgu asins analīzi, palielinās leikocītu skaits, limfocitoze, palielinās ESR. Iespējamā eozinofīlija (raksturīga alerģiskajam bronhītam). Pētījums par asins gāzu sastāvu ir parādīts tādās slimībās kā bronholīts, un tas ir nepieciešams, lai noteiktu hipoksēmijas pakāpi.

Veikta arī krēpu analīze. Ir iespējams veikt bronhoskopiju, plaušu rentgena izmeklēšanu, elpošanas funkcijas izpēti.

Medicīniskie notikumi

1. Gultas atpūta
2. Miers
3. Bagātīgs dzēriens
4. Uzturs
5. Pretvīrusu zāles
6. Antibakteriālas zāles
7. Pretsēnīšu zāles
8. Mukolītiskie līdzekļi
9. Eksponenti
10. Pretsāpju līdzekļi
11. Aerosola bronhodilatatori
12. Antihistamīni
13. Kortikosteroīdu zāles
14. Bronhodilatori
15. Fizioterapija - ieelpošana, mikroviļņu terapija

Jums jāsaprot, ka jebkuras zāles var nozīmēt tikai pediatrs vai pulmonologs. Tāpēc pirms tam. Lai konsultētos ar ārstu, ir nepieciešams, lai bērnam sniegtu zāles.

Vēlies tikties ar ārstu

Cienījamie pacienti, mēs dodam iespēju tieši tikties ar ārstu, kuram vēlaties doties uz konsultāciju. Zvaniet mums, atbildīgais ārsts sazināsies ar jums un jūs saņemsiet visas atbildes. Sākotnēji mēs iesakām iepazīties ar sadaļu Par mums.

Kā veikt tikšanos ar ārstu?

1) Zvaniet uz numuru 8-863-322-03-16.

2) Ārsts atbildēs uz jums.

3) Pastāstiet mums par savām bažām. Esiet gatavs, ka ārsts lūgs jums pēc iespējas vairāk pastāstīt par jūsu sūdzībām, lai noteiktu konsultantam nepieciešamo speciālistu. Pie rokas turiet visus pieejamos testus, īpaši nesen izdarītos testus!

4) Jums tiks piesaistīts Jūsu nākamais ārsts (profesors, ārsts, medicīnas zinātņu kandidāts). Tad jūs norādīsiet konsultācijas vietu un datumu - ar ārstu, kurš jūs ārstēs.

Bronhīts bērnam: klasifikācija, klīnika, diagnoze, ārstēšana

Bērnu bronhīts bērniem

Bronhīts ir bronhu gļotādas iekaisums, ko izraisa dažādi infekcijas, retāk fizikāli vai ķīmiski faktori.

Diagnostikas kritēriji

2. izkaisītas sausas un plankumainas mitrās plaukstās.

1. plaušu modeļa izmaiņas, ja plaušās nav infiltratīvas un fokusa ēnas.

Klasifikācija

5. ķīmisko faktoru, fizisko faktoru, smēķēšanas uc dēļ,

7. no nenoteiktiem cēloņiem.

Nelabvēlīga, klīniska variācija un bojājumu līmenis:

1. Akūts (vienkāršs) bronhīts (ICD-10 - J20.0).

• Klīniski: zemas pakāpes drudzis, klepus, izkliedētas sausas un plankumainas mitrās plaukstās.

• Radioloģiski: plaušu modeļa izmaiņas, ja plaušās nav infiltrējošu un fokusa ēnu.

Akūta obstruktīva bronhīts (ICD 10 - J20.0).

2. Akūts bronhīts, kas rodas ar difūzu bronhu obstrukcijas sindromu.

• Klīniskie: aizdusa vai elpošanas traucējumi, trokšņaini sēkšana, sausas un plankumainas mitrās plaušas plaušās.

• Radioloģiski: palielināts plaušu modelis, palielināts plaušu audu caurspīdīgums, ja nav plaušu infiltratīvas un fokusa ēnas.

Tas notiek galvenokārt bērniem pirmajos 4 dzīves gados.

3. Akūts bronholīts - apakšējo elpceļu iekaisuma slimība ar primāro mazo bronhu un bronholu bojājumu (ICD 10 - J 21)

• Klīniskie: aizdusa, periorālās cianozes, neproduktīva klepus, difūzas smalkas sēkšanas, krepitus.

• Radioloģiski: plaušu pietūkums, stiprinot asinsvadu modeli. Tā galvenokārt attīstās 1. dzīves gada bērniem ARI fona.

ICD-10 gadījumā atkārtotais bronhīts un atkārtots obstruktīvais bronhīts (J40.0) ir iekļauti bronhīta (J40-J43) rindā - atkārtoti akūtas bronhīta epizodes 3 vai vairāk reizes gada laikā, respektīvi, elpceļu infekciju fonā.

Diagnostikas kritēriji: akūta epizode atbilst akūta bronhīta klīniskajām un radioloģiskajām pazīmēm; parasti notiek pirmo 4–5 gadu bērnu bērniem.

Etioloģija.

Akūts bronhīts, t.sk. obstruktīvi, kā arī RB un ROB recidīvi - visbiežāk ARVI izpausme - rino, PC-, koronavīruss, parainfluenss, metapneumovīruss utt. Bronhīts var rasties arī fizikāli ķīmisko faktoru un alergēnu ietekmē.

Bakteriālais bronhīts attīstās bērniem ar traucētu bronhiālo tīrīšanu (svešķermenis, balsenes stenoze, intubācija, traheostomija, pastāvīga pārtikas aspirācija, cistiskā fibroze), primārais bakteriālais bronhīts ir ļoti reti.

Gaisa piesārņojuma nozīme (rūpnieciskās gāzes, pasīvā smēķēšana, krāsnis, koksnes un gāzes krāsnis) ir saistīta ar bronhu hiperreaktivitātes attīstību, īpaši pirmajos sešos dzīves gados; Bronhīta sastopamība ir jutīgākais gaisa piesārņojuma rādītājs.

Biežums

Akūta bronhīta sastopamība ir 75–250 uz 1000 bērniem gadā, t.i., divas kārtas lielākas par pneimoniju; viņa ir augstāka 1-3 gadu vecumā. Vasaras un rudens laikā ziemas un pavasara laikā (PC vīrusu infekcijas sezonā) biežāk sastopami obstruktīvie bronhīta veidi.

Akūts (vienkāršs) bronhīts.

Galvenais simptoms ir klepus, sākumā sauss, pēc 1-2 dienām - slapjš ar krēpu, ar traheītu - spiediena sajūta vai sāpes aiz krūšu kaula. Krēpas bieži gļotas, 2. nedēļā - zaļgana krāsa (fibrīna maisījums), kas nenorāda uz mikrobu iekaisumu. Gulēšanas laikā var izpausties sēkšana, ja nav klīniskas obstrukcijas pazīmes. Klepus parasti ilgst līdz 2 nedēļām. Auskultācijas laikā, izkliedētā sausā un vidējā kūsājošā sēkšana, mainās klepus, perkusijas - dažreiz tonizē. Asins izmaiņas ir neregulāras.

Bronhīts ar ARVI

Parasti attīstās ar mērenu toksēmiju un zemas pakāpes drudzi (1–3 dienas), vispārējie traucējumi un ilgums ir atkarīgi no infekcijas veida. Pat bērnu pirmajā dzīves gadā, elpas trūkums ir mērens (līdz 50 / min).

Mikoplazmas bronhīts

To novēro galvenokārt skolas vecumā. Bieži vien tas notiek ar augstu temperatūru, bet bez toksikozes, iesaistot mazos bronhos (obstrukcija, smalki burbuļojoši rāmji, plaušu mazo elementu stiprināšana). Raksturīga ir sēkšanas asimetrija sausā katarra fonā un konjunktivīts bez efūzijas, kas ļauj aizdomām par šo etioloģiju.

Chlamydial bronhīts (ko izraisījis C. trachomatis)

Pirmajā pusgadā bērniem nav obstrukcijas, smaga elpas trūkuma, toksikozes un hematoloģisko pārmaiņu, tās diagnoze ir tāda pati kā hlamīdijas pneimonijas gadījumā. Chlamydial bronhīts (ko izraisa S. pneumoniae) pusaudžiem ir reti diagnosticēts, bet reizēm tas notiek ar obstrukciju, kas ir vēlu izraisītas astmas debija.

Dilstošā tracheobronhīts

Ļoti reti attīstās smagas baktēriju komplikācijas. Etioloģija: Staphylococcus aureus, hemolītiskais streptokoks, N. influenzae, dažreiz zarnu flora. Fibrinozi-strutaini iekaisumi ar plēvēm izplatās no apakšgrupas telpas uz apakšējām daļām, kā liecina elpošanas mazspēja pēc intubācijas.

Līdztekus stenozes pazīmēm ir augsts drudzis, toksikoze un pneimonija bieži attīstās. Raksturīgi ar augstu leikocitozi ar neitrofiliju, paaugstināts ESR.

Obstruktīvs bronhīts (J21)

Visbiežāk attīstās otrajā un trešajā dzīves gadā. Obstrukcija attīstās SARS 2-3. Dienā ar atkārtotām epizodēm - bieži vien 1. dienā. Raksturīga svilpojoša sēkšana, dzirdama auskultācijas laikā un attālumā, paplašinātas izelpas fonā. Elpošanas ātrums - 50 / min, mazāk 60-70 / min. Pusē pacientu ir dzirdamas atbilstošas ​​nelielas sēklas, 10–15% ir grūti diferencēt ar bronhiolītu. Klepus sauss, reti, drudzis mērens vai nav. Bieži bērns ir nemierīgs, neatbrīvo no mātes, pārmaiņas rada ērtāko meklēšanu. Bet bieži vien bērniem, pat ja ir ievērojams šķērslis, šis stāvoklis nedaudz cieš. Asins gāzes nemainās dramatiski. Attēls - plaušu pietūkums. Asinis ir raksturīga vīrusu infekcijai.

Obstruktīvā bronhīta epizode atšķiras no astmas lēkmes, galvenokārt ar pakāpenisku obstrukcijas attīstību. Šis simptoms nav absolūts, nākotnē epizodes var arvien vairāk atgādināt astmas slimības (kaut arī pret akūtu elpceļu vīrusu infekciju fonu), kas ļauj atpazīt astmas slimību.

Obstrukcija samazinās 2–3 dienu laikā, bet izelpas pagarināšana var saglabāties 7–10 dienas, ilgāk ar aspirācijas bronhītu un raksītu.

Bronhiolīts (J21)

Tā attīstās bērniem pirmajos dzīves mēnešos 3-4 akūtu elpceļu vīrusu infekciju (visbiežāk PC vīrusu - J21.0) dienā, parasti normālā vai zemas pakāpes temperatūrā; drudža temperatūra ir raksturīga bronhiolīta obliterāniem. Raksturīga: aizdusa līdz 70–90 / min, izelpas pagarināšana (var rasties tachypnea), deguna spārnu pietūkums, periorālā cianoze, sauss klepus, dažreiz ar augstu, spastisku virsotni. Rao₂ bieži samazinās līdz 55–60 mm Hg. RaSO₂ bieži samazinās (hiperventilācija), kas novērš acidozi. Attēlos: plaušu izkropļošana, bronhovaskulārā modeļa uzlabošanās; neliela atelektāze.

Elpošanas traucējumu pieaugums nedrīkst būt saistīts ar elpošanas palielināšanos, ir ticamāk novērtēt elpošanas muskuļu iesaistīšanos elpošanas aktos, starpstaru spriedzes smaguma pakāpi un iedeguma troksni. Obstrukcija sasniedz maksimumu 1–2 dienu laikā, uzlabošanās, pirmkārt, samazinās kontrakcijas, pilnībā aizsprostojums izzūd 7. – 14. Dienā. Komplikācijas (pneimotorakss, pneimonija) ir reti sastopamas. Diferenciāla diagnoze ar pneimoniju (asimetrija sēkšanas izplatībā, noturīga temperatūra, smaga toksikoze, leikocitoze un infiltrācija uz rentgenogrammas liecina par pneimoniju).

Bronchiolitis obliterans.

Visbiežāk to izraisa adenovīrusi (3, 7 un 21 veidi), kas ietekmē mazos bronhos (mazāk nekā 1 mm diametrā) un arteriolu, kam seko to lūmena atdalīšanās, plaušu un dažreiz bronhu artēriju zaru sašaurināšanās. Eksudāti un raksturīgās šūnas atrodamas plaušās (adenovīrusu pneimonija - J12.0). Procesa iznākums - sklerozes apgabali, vienlaikus saglabājot dinstrofisko plaušu audu gaisotni ar hipoperfūzijas pazīmēm ("ultraskaidras plaušas"). Slimību raksturo ārkārtēja smaguma pakāpe - elpošanas traucējumi, kas pastāvīgi pastāvīgi augsts drudzis, hipoksēmija, hiperkapnia, cianoze. Tiek uzklausīts daudz smalkas burbuļojošas sēkšanas, kas parasti ir asimetrisks, krepitus uz paplašinātas izelpas fona. Asinīs - paaugstināts ESR, neitrofilās pārmaiņas, mērena leikocitoze. Fotogrāfijā: mīksto ēnu apvienojošie fokusi, bieži vien vienpusēji, bez skaidras kontūras (“kokvilnas plaušu”), ar gaisa bronhogrammas attēlu. Elpošanas mazspēja aug 1-2 nedēļas, bieži vien nepieciešama ventilators.

Ar labvēlīgu iznākumu 2–3 nedēļu laikā temperatūra pazeminās un fiziskie simptomi pilnībā izzūd, bet var saglabāties plaušu daivas hipoperfūzija (1–2 grādi) bez tipiska MacLeod sindroma; šādos pacientos daudzus gadus ARVI sirdspukā pār skarto zonu dzird.

Šķēršļu saglabāšana pēc temperatūras normalizēšanas norāda uz hronisku procesu. Otrajā periodā (3-4 nedēļas) tiek noteikta sēkšana, sēkšana; viļņu obstrukcija, dažkārt atgādina astmas lēkmi. Jau 6-8 nedēļas. var redzēt super-caurspīdīgas plaušu parādības veidošanos. Diagnoze ir vienkārša, ņemot vērā iespējamo atlikušo iedarbību, ir svarīgi, lai pēc adenovīrusa bronhīta bērni novērotu ilgstoši (1 gada laikā).

Akūta bronhīta ārstēšana

Bronhīts, tāpat kā ARVI, ir visbiežākais zāļu terapijas cēlonis. Desmitiem „klepus pilienu” un to agresīvā reklāma ne tikai veicina pārmērīgu ārstēšanu, polifragmas, bet arī pārmērīgas ārstēšanas izmaksas. Netika konstatēti pierādījumi par bronhīta antihistamīnu, inhalāciju, elektrisko procedūru efektivitāti un sinepju apmetuma, dedzināšanas plāksteru, kārbu lietošanu. Ierosinātie ārstēšanas protokoli ietver nepieciešamās un pietiekamas iecelšanas. Atsevišķi tiek piešķirti papildu līdzekļi, kas iecelti ar īpašām norādēm.

Vienkārša akūta vīrusu bronhīts neprasa hospitalizāciju, parādīts:

1. bagātīgs dzēriens (silta tēja, sula, kompots no žāvētiem augļiem, sārmains minerālūdens bez gāzes) - aptuveni 100 ml / kg / dienā;

2. pretvīrusu terapija; saglabājot temperatūru virs 38 ° C vairāk nekā 3 dienas, antibiotiku jautājums tiek atrisināts;

3. centrālās darbības antitussīvie līdzekļi ar sausu, sāpīgu, klepus traucējošu - parasti tikai pirmajās 1-2 dienās;

4. masāža un krūšu drenāža, aktīva klepus refleksa stimulēšana ar samazinājumu, elpošanas vingrinājumi atveseļošanās periodā.

Mikroplazmas vai hlamīdijas izraisītais bronhīts papildus iepriekš minētajam prasa makrolīdu iecelšanu 7-10 dienas. Obstrukcijas gadījumā - aerosoliem B2 agonistos, bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, var piešķirt ilgstošas ​​formas. Terapijas ietekmes novērtējums - temperatūras un veselības normalizācija, klepus un sēkšanas samazināšana plaušās.

Lai samazinātu traheobronītu, ir jāieceļ antibiotikas, pamatojoties uz patogēna veidu un tā jutīgumu. Empīriski parakstīts, iedarbojoties uz laktamāzes pozitīvajiem patogēniem (hemofilus, stafilokoki), kas aizsargā penicilīnus, ceftriaksonu, cefazolīna kombināciju ar aminoglikozīdiem. Svarīga tualete un bronhu mitrināšana (caur endotrahas cauruli, traheostomiju).

Obstruktīvs bronhīts, bronholīts prasa hospitalizāciju smagu obstrukciju gadījumā ar elpošanas mazspēju un neefektīvu terapiju, kas tiek veikta saskaņā ar algoritmu. Ar nelielu aizsprostojumu nav vajadzīgi spazmolītiskie līdzekļi. Bērni ar bronhiolītu, ar atkārtotām epizodēm, pievieno aerosolam IGK. Kad hipoksija sniedz informāciju par₂ caur katetru vai deguna kanulu, CPAP (apmēram 10 cm N₂O).

Mehāniskās ventilācijas indikācijas ir:

1. elpošanas trokšņa vājināšanās iedvesmas laikā;

2. perifēra cianoze un tās saglabāšana, elpojot 40% O₂;

3. sāpju mazināšanās, apziņas traucējumi;

4. RAO krišana₂ <60 mmHg Art. un / vai palielinās raco₂ ›55 mmHg Art.

Pretsāpju līdzekļi nav parādīti, sinepju plāksteri var palielināt bronhu spazmu. Vibromāža un posturālā drenāža (no 2 līdz 3 dienām) ļauj uzlabot krēpu izvadīšanu un samazināt bronhu spazmas smagumu.

Iedarbības sākumu nosaka elpošanas ātruma samazināšanās par 15–20 uz 1 min., Starpkultūru kontrakciju samazināšanās un izelpošanas trokšņu intensitāte. Ar šo taktiku stāvoklis parasti uzlabojas 2. vai 3. dienā.

1. attēls. Algoritms obstruktīvā bronhīta ārstēšanai agrīnā vecumā

Kad bronchiolīts obliterans, spazmolītiskie līdzekļi tiek pievienoti:

1. plaša spektra antibiotikas;

2. sistēmiskā HA iekšpusē;

3. Par₂, CPAP vai mehāniskā ventilācija atbilstoši indikācijām;

4. vismaz šķidruma infūzijās / ne vairāk kā 15-20 ml / kg dienā.

Turklāt par liecību bronhītu var piešķirt:

1. Pretvīrusu zāles - ar pietiekami izteiktiem intoksikācijas simptomiem.

2. Ekspektoriem - ar neproduktīvu klepu.

3. Mucolytics - ar viskozu, grūti atdalāmu krēpu.

4. IHK ar ilgstošu klepu bērniem ar tracheobronhītu un krampju klepus.

5. Palivizumabs (synadgiz) ar PC-vīrusu bronhiolītu riska bērniem (dziļi priekšlaicīgi, bērniem ar BPD), to lieto profilaktiski.

Bērnu ar akūtu bronhītu novērošana. Pārsūtīšana uz vispārējo režīmu pēc temperatūras normalizācijas un Katara subsidēšanas; Nedrīkst būt šķērslis, lai uzturētu nelielu klepu un sēkšanu.

Zīdaiņiem pēc bronhīta, mitrs klepus un gļotādas izdalīšanās var ilgt līdz pat 4 nedēļām vai ilgāk, kas kopā ar klepus refleksu samazināšanos izraisa rupju elpošanu ("rupjš") un stiepļu rales. Pēc retiem klepus triecieniem elpošana kļūst klusa tikai uz brīdi. Šādu bērnu vecāki ir jāapmāca, lai stimulētu klepu (piespiežot traheju vai ar karoti uz mēles saknes), antihistamīni var samazināt gļotu sekrēciju.

Bronhīta obstruktīvo formu labvēlīgā prognoze ļauj neņemt īpašus pasākumus pēc pirmās epizodes, lai noteiktu atkārtošanās un iespējamo iejaukšanās risku. Profilaktiskas vakcinācijas bērniem, kuriem ir akūta bronhīts, pēc vakcīnas tiek ievadītas pēc 2 - 3 nedēļām, t.sk. terapijas laikā, ja tāds ir.

BRONCHITES BĒRNIEM. MĀCĪBU UN METODOLOĢISKĀ ROKASGRĀMATA

VESELĪBAS UN SOCIĀLĀS ATTĪSTĪBAS MINISTRIJA RF

pedagoģijas fakultātes studentiem, stažieriem, rezidentiem un pediatriem.

BRONCHITES BĒRNIEM

Saskaņā ar bronhītu saprot bronhu koka gļotādas iekaisumu.

Bronhīts ir sadalīts primārajā un sekundārajā. Primārie apstākļi ir tie, kuros patoloģiskais faktors iedarbojas tikai uz bronhu koka gļotādām. Attiecīgi sākas patoloģiskais process un to ierobežo tikai bronhu koks. Sekundārā bronhīts ietver bronhu slimības, kas ir citu orgānu un sistēmu slimību vai citu elpošanas ceļu slimību izpausmes vai komplikācijas.

Protams, tiek izdalītas trīs klīniskās formas: akūta, recidivējoša un hroniska bronhīts. Piešķirtais agri ilgstošs bronhīts pašlaik nav diagnosticēts. Daži autori arī apšauba atkārtota bronhīta atbilstību.

Akūts bronhīts - ir akūts bronhiālās gļotādas bojājums, ierobežots līdz 2-3 nedēļām. Biežāk akūta bronhīts ir dažādu etioloģiju akūtu elpceļu slimību komplikācija - vīrusu, baktēriju, parazītu utt. Bet ir arī akūta kairinošs bronhīts ar ķīmisku, alerģisku un citu neinfekciālu raksturu. Akūts bronhīts var attīstīties jebkurā vecumā bērnībā.

Obstrukcijas gadījumā tiek diagnosticēts akūts obstruktīvs bronhīts. Obstruktīvajam bronhītam raksturīgs fakts, ka bronhu gļotādas iekaisumu pavada elpceļu obstrukcija, ko izraisa tūska, gļotādas hiperplāzija, gļotādas hipersekcija vai bronhu spazmas attīstība. Dažos gadījumos iespējama bronhu obstrukcijas kombinācija. Obstruktīvs bronhīts var attīstīties arī jebkurā vecumā, bet biežāk tas ir reģistrēts maziem bērniem.

Viens no bronhiālās gļotādas akūtas iekaisuma klīniskajām formām ir bronholīts. Faktiski tas ir viens no akūta obstruktīva bronhīta klīniskajiem variantiem. Bet atšķirībā no pēdējiem, akūtu bronhiolītu raksturo nelielu bronhu un bronholu gļotādas akūts iekaisums, kas nosaka slimības klīniskās iezīmes, tā smagumu un prognozi. Bronhiolīts rodas galvenokārt maziem bērniem un biežāk zīdaiņiem, t.i. gadu vecumā.

Atkārtots bronhīts ir bronhīta veids, kad viena gada laikā ir vismaz 3 bronhu gļotādas infekcijas un iekaisuma slimības. Ti recidīvs bronhīts tiek uzskatīts par šī pacienta elpceļu tendences klīnisku izpausmi, lai attīstītu iekaisuma reakcijas uz dažādiem patogēniem vai citiem agresīviem faktoriem. Šādas nosliece uz bronhu gļotādas atkārtota iekaisuma attīstību var rasties dažādos stāvokļos: gļotādas epitēlija bojājuma dēļ radusies gļotādas klīrensa trūkums, pateicoties paaugstinātai gļotu viskozitātei vai bronhu diametra izmaiņām, vai elpceļu palielināšanai vai vietējās imunitātes defektam.

Atkārtots bronhīts rodas jebkurā bērnības vecumā, bet visbiežāk tas notiek bērniem vecumā no 3 līdz 5 gadiem.

Hronisks bronhīts. Hroniskā bronhīta gadījumā saprot slimību, kas izpaužas kā pacienta produktīvā klepus klātbūtne vismaz 3 mēnešus gadā pēdējo 2 gadu laikā (ja klepus neizraisa cits iemesls nekā bronhu gļotādas iekaisums). Tādēļ hroniska bronhīta diagnoze ir derīga bērniem, kas nav vecāki par 2,5 gadiem.

Hronisku bronhītu raksturo difūzas bronhu bojājumi, ja nav lokālas pneimklerozes. Starpkultūru periodā bieži notiek plaši izplatīta intrapulmonālā trakta sašaurināšanās un bronhu rezistences palielināšanās.

Primārais hronisks bronhīts maziem bērniem ir reta, bet ļoti reāla slimība. Tās attīstības cēlonis bieži ir galvenais vietējās imūnsistēmas defekts. Bet tā diagnosticēšanai ir jāizslēdz slimības, kas rodas elpošanas ceļu bojājumiem un ilgstošam klepus: cistiskā fibroze, „fiksētas cilia” sindroms, bronhiālā astma, plaušu un sirds un asinsvadu malformācijas, bronhopulmonārā displāzija un citi. Bieži vien primārais hroniskais bronhīts ir reģistrēts bērniem, kas vecāki par 7 gadiem, un pusaudžiem tā biežums ir gandrīz identisks pieaugušajiem (5–7%).

Sekundārais hronisks bronhīts bērniem var attīstīties kā sarežģīts plaušu un sirds un asinsvadu sistēmas iedzimtu anomāliju, cistiskās fibrozes, imūndeficīta, iedzimtu plaušu slimību (idiopātiskās fibrozes alveolīts, būtiska plaušu hemosideroze utt.) Komplikācija, kā arī specifiski infekcijas procesi, piemēram, tuberkuloze, mikozes plaušas, utt. Sekundārs hronisks bronhīts notiek ar gandrīz tādu pašu biežumu visos vecuma periodos. Protams, sekundārās bronhīta klīniskās izpausmes, gaita un prognoze lielā mērā ir atkarīgas no slimības.

Bronhīta smaguma pakāpe, klīniskās iespējas, gaita un iznākums ir atkarīgi no vairākiem faktoriem, piemēram, slimības cēlonis, ar infekcijas raksturu - bērna patogēna, vecuma un priekšlaicīgās fona raksturs, nosliece, galvenokārt ģenētisko faktoru dēļ, kā arī videi draudzīgas ietekmes ietekme. Ar recidivējošu un hronisku bronhītu, noteicošā loma ir predisponējošiem faktoriem, un infekcijas faktori ir otrajā vietā.

Akūta un recidivējoša bronhīta cēlonis vairumā gadījumu ir infekcijas izraisītāji, retāk - neinfekciozi faktori: ķīmiski, fiziski, alerģiski. Pēdējie var darboties kā patstāvīgi cēloņsakarības faktori un kā faktori, kas predisponē infekcijas iekaisuma procesa attīstību vai faktorus, kas pastiprina tās gaitu.

No infekcijas faktoriem vīrusi un vīrusu baktēriju asociācijas ir ļoti svarīgas. Otrajā vietā ir baktērijas un to asociācijas, tad sēnītes un vienšūņi.

Vīrusu vidū kā bronhu gļotādas bojājumu cēloņus vadošo vietu aizņem 1. un 3. tipa parainfluenza vīrusi, PC vīrusi un adenovīrusi. Retāk vīrusi, piemēram, rinovīrusi, koronavīrusi, gripas vīrusi, enterovīrusi, masalu vīruss, citomegalovīruss un citi darbojas kā bronhīta cēlonis.

Bērna vecumam ir svarīga loma. Šādi vīrusi kā parainfluenza, adenovīruss, rinovīruss, gripas vīruss ar gandrīz tādu pašu biežumu sastopami kā etioloģisks faktors, kas izraisa bronhītu visos vecumos. Vienlaikus lielāka nozīme ir epidemioloģiskajai situācijai, sezonai (galvenokārt aukstajam laikam), iedzīvotāju „izspiešanai” (dzīvošanai kopmītnē, biežai sabiedriskā transporta izmantošanai, uzturēšanās bērnu komandā utt.). Elpošanas orgānu sincitiskais vīruss, kā bronhīta cēlonis, ir biežāk sastopams maziem bērniem un galvenokārt laika posmā līdz 6 dzīves mēnešiem, kas acīmredzot ir saistīts ar šīs vecuma bērnu bronhu gļotādas īpašībām un tā izraisīto vīrusa tropismu. Sezoniskums (rudens-ziemas periods) un „izspiešana” spēlē daudz mazāku lomu.

Jaundzimušajiem un bērniem, kas dzīvo pirmajos 3 dzīves mēnešos, vīrusiem, piemēram, citomegalovīruss, enterovīrusi un herpes vīrusi, ir vadošā loma.

Vīrusu infekcijas veids būtiski ietekmē gļotādas bojājuma raksturu. Tādējādi parainfluenza un citomegalovīrusa infekciju gadījumā raksturīgas epitēlija distrofija un iznīcināšana ar veseliem slāņiem. MS vīrusu infekcijas gadījumā - mazāko bronhu un bronholu epitēlija hiperplāzija, epitēlija adatu augšana ar traucētu bronhu vadīšanu. Tieši tas ir saistīts ar to, ka ar PC-vīrusu infekciju bieži attīstās bronhiolīts vai akūta obstruktīva bronhīts. Adenovīrusu infekciju pavada izteikts eksudatīvs komponents, bieži veidojas gļotādas pārklājumi, atraisīšanās un epitēlija atgrūšana, lielo šūnu infiltrātu veidošanās bronhu sienā. Tas veicina atelektāzes un elpceļu obstrukcijas veidošanos.

Vīrusi var būt neatkarīgs slimības cēlonis, bet parasti tie parādās asociācijā (40–45% gadījumu), biežāk ar baktērijām, retāk ar citiem mikrobu pasaules pārstāvjiem - sēnēm, vienšūņiem. Tīri vīrusu raksturs slimības biežāk novērots vecākiem bērniem un pusaudžiem. Maziem bērniem, īpaši zīdaiņiem un jaundzimušajiem, bronhīts bieži ir vīrusu baktēriju vai baktēriju raksturs.

Baktērijas, kā bronhīta cēlonis, ieņem otro vietu (līdz 15% gadījumu) slimības akūtu un atkārtotu formu etioloģijā un pirmās - hroniska bronhīta etioloģijā. Nākamā svarīgākā vieta aizņem sēnes, un to loma hroniska bronhīta attīstībā ir ievērojami augstāka. Būtībā ir Candida un Aspergillus ģints sēnes.

Ir zināms, ka elpošanas trakta akūtās sabiedrībā iegūtās un nosokomiālās slimības etioloģiskā struktūra ievērojami atšķiras. Sabiedrībā iegūtā bronhīta etioloģijā dominējošā loma ir pneimokokiem (līdz 40-45%), līdz 10-15% - hemofīliem baciliem. Staphylococcus kā bronhīta cēlonis ir ļoti ierobežota nozīme.

Pēdējo desmit gadu laikā daudzi pētnieki ir reģistrējuši kopienas iegūta bronhīta palielināšanos ar tā saukto „intracelulāro patogēnu” mikroorganismu etioloģisko nozīmi, kas spēj ilgstoši izdzīvot elpceļu epitēlija šūnās un retikulohistiocītiskajās šūnās. Tās ir hlamīdiju pneimonija (līdz 7% no visiem gadījumiem), mikoplazmas pneimonija (līdz 20-25%). Intracelulāri patogēni vairumā gadījumu nav jutīgi pret tradicionālo antibakteriālo terapiju, kas kopā ar makrofāgu aizsardzības saiknes nepietiekamību veicina ilgstošu un atkārtotu iekaisuma procesu. Noteiktu lomu veicina tas, ka bērna vidē parasti ir šīs infekcijas ierosinātāja pārvadātāji, un tas rada īpaši labvēlīgus apstākļus atkārtotai infekcijai.

Nozokisku akūtu bronhītu kopā ar pneimokoku bieži izraisa stafilokoki un gramnegatīva mikroflora (zarnu un pseudomonas bacilli, Klebsiela uc).

Bronhītu, tostarp hronisku, var izraisīt arī sēnītes, biežāk - Candida ģints un Aspergillius ģints sēnītes. Visbiežāk kandidozes etioloģijas bronhīts rodas jaundzimušajiem un bērniem pirmajos dzīves mēnešos, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuri bija mākslīgā elpināšanā, kā arī sekundārā hroniskā bronhīta gadījumā bērniem, kuri cistiskā fibroze cieš. Aspergillus etioloģijas bronhīts ir salīdzinoši reti sastopams, ar biežumu gandrīz visos bērnības vecuma periodos, galvenokārt bērniem, kuri ilgstoši ir saņēmuši antibiotiku terapiju un / vai citostatiskus pacientus.

Morfoloģiski, baktēriju un sēnīšu bojājumi bronhu koku gļotādai raksturo serozu-strutainu vai strutainu eksudāciju, neitrofilu un makrofāgu šūnu iekļūšanu gļotādā. Mikroorganismi, piemēram, hemofīlijs bacillus, pneimokokss un pirocianks, ražo vielas, kas spēj izjaukt gļotādas klīrensu un izraisīt epitēlija virsmas slāņu iznīcināšanu un atgrūšanu. Citi iekaisuma reakcijas gaitā rada lielu skaitu citokīnu un fermentu, kas iznīcina elastīnu, kas savukārt veicina smagus bojājumus bronhu gļotādai, dažkārt pakāpeniski. Kaitējuma raksturs nosaka klīniskā attēla īpašības, attīstības iespēju un bronhu obstrukcijas smagumu, kā arī atkārtošanās tendenci.

Hroniskā bronhīta gadījumā baktērijām, sēnēm un parazītiem ir galvenā loma slimības attīstībā. Vīrusi biežāk ir saistīti ar tiem, un retāk tiem ir neatkarīga nozīme.

Papildus infekcijas ierosinātājiem akūtu un recidivējošu bronhītu var izraisīt inhalējamo alergēnu, putekļu daļiņu, gāzu, cigarešu un cigarešu dūmu iedarbība ar „pasīvu” un atklātu smēķēšanu, pakļaušanu zemām temperatūrām utt. Tajā pašā laikā attīstās dažādas gļotādas reakcijas - no kairinošām, galvenokārt kopā ar gļotādas tūsku un / vai gļotu hipersekciju, līdz smagam alerģiskam iekaisumam, veidojot bronhu obstrukciju bronhu spazmas un gļotādas hipersekcijas dēļ. Iespējamā epitēlija noņemšana un mucocilārā klīrensa traucējumi. Tajā pašā laikā, neinfekciozs bronhu gļotādu bojājums, kas noved pie bronhu vadīšanas traucējumiem un samazinātu gļotādas klīrensu, veicina bronhu gļotādas kolonizāciju ar vīrusiem un baktērijām. Ar masveida kolonizāciju viņi paši kļūst par iekaisuma reakcijas cēloni, t.i. darbojas kā infekcijas faktors, kas veicina patoloģiskā procesa progresēšanu (trigeri).

Obstruktīvo bronhītu, kā minēts iepriekš, raksturo bronhu vadīšanas pārkāpums, kam ir raksturīgs klīnisko simptomu komplekss. Starp infekcijas faktoriem, kas visbiežāk izraisa bronhīta obstruktīvo raksturu, ir PC vīrusi, 3. tipa parainfluenza, mikoplazma, hlamīdijas, bet dažreiz to izraisa adenovīrusi, rinovīrusi, enterovīrusi un citi infekcijas ierosinātāji.

Obstruktīvā sindroma patofizioloģiskie mehānismi ir saistīti ar vairākiem faktoriem:

bronhu gļotādas hiperplāzija infekcijas ierosinātāja ietekmē;

palielināta gļotu sekrēcija un viskozitāte;

bronhu diskinēzija (bronhu kalibra samazināšanās par vairāk nekā 25%, salīdzinot ar bronhu kalibru inhalācijas laikā).

Hiperplāzija bronhu gļotādai un tās tūska, kā arī gļotādu hipersekcija izraisa mukociliarā klīrensa pārkāpumu, kura dēļ ir bronhu traucējumi. Tas savukārt veicina krūšu muskuļu nostiprināšanu, lai palielinātu gaisa plūsmas ātrumu un attīrītu bronhu koku. Šādā situācijā parādās „relatīvais bronhu spazms”, t.i. salīdzinoši samazinās bronhu lūmenis, salīdzinot ar gaisa strūklas ātrumu. Par "relatīvo bronhu spazmu" praktiski nav spazmolītisko līdzekļu iedarbības. Jāatzīmē, ka tieši šis obstruktīvā sindroma ģenēze dominē maziem bērniem, jo ​​īpaši pirmajā dzīves gadā.

Bronhiolītu izraisa praktiski tāda paša veida infekcijas faktori kā obstruktīvs bronhīts, bet bērnu bronhu vecuma pazīmes gada pirmajā pusē un pirmajā dzīves gadā dod priekšroku mazāko un mazāko bronhu koka segmentu primārajam bojājumam. Tie ietver gļotādu un submucous slāņu pārsvaru bronhu sienā, gandrīz pilnīgu adventītu trūkumu, gļotādu noārdīšanos, relatīvi lielo bronholu līmeni. Tādēļ gļotādu hipersensikācija un gļotādas hiperplāzija kļūst par pamatu smagām obstrukcijām bronholu līmenī. Krūškurvja muskuļu darba nostiprināšana un papildu muskuļu iekļaušana darbā izraisa iedeguma tilpuma palielināšanos, bet nespēj būtiski ietekmēt izelpas tilpumu un tādējādi palielina atlikušo gaisu alveolos. Rezultāts ir elpošanas mazspēja, kopējā plaušu tilpuma un atlikušā gaisa tilpuma samazināšanās, ārējās elpošanas nepietiekamība, hipoksēmija, hiperkapnija un emfizēma.

Bērniem vecumā no 2 līdz 5 gadiem kopā ar to var novērot imūnkompleksu veidošanos antigēna pārpalikuma klātbūtnē cirkulējošo antivielu klātbūtnē (III tipa alerģiska reakcija). Tas izraisa hemodinamikas izmaiņas plaušās un attiecīgi palielina plaušu parenhīmas tūsku un slēpto patieso bronhu spazmu.

Sarežģītākā obstruktīvā bronhīta patoģenēze nosaka, cik lielāks ir procesa smagums. Turklāt obstrukcijas patoģenēze ir neskaidra un atkarīga no bērna vecuma. Bērniem ar obstruktīvu bronhītu un bronholītu bieži nepieciešama hospitalizācija, apmēram 1% gadījumu tiek reģistrēti nāves gadījumi.

Klīniskais bronhīts ir atkarīgs no slimības etioloģijas, bērna vecuma un slimības klīniskās formas.

Atkārtotas un hroniskas bronhīta gadījumā ir raksturīgas slimības biežuma un ilguma vēstures. Lai noteiktu slimības neinfekciozo raksturu, intervējot vecākus, ir nepieciešams pievērst īpašu uzmanību gan pacienta, gan viņa radinieku aleroloģiskajai vēsturei, informācijas vākšanai par dzīves apstākļiem (smēķēšana ģimenē, tuvums industriālajiem uzņēmumiem, automaģistrālēm, vēja dabai, dzīvesvietai utt.)..d.)

Akūtā bronhīta vai recidīva recidīva klīnisko priekšstatu raksturo temperatūras paaugstināšanās, akūtu elpceļu infekcijas pazīmju parādīšanās, kuras fonā klepus piesaista uzmanību, vispirms sausa, nomākta, tad mitrāka. Aizdusa parasti nav. Triecienelementi iezīmēja plaušu skaņas saglabāšanu, dažkārt ar nelielu kārbu nokrāsu. Pirmajos dzīves mēnešos bērni var ierakstīt atsevišķu sitienu skaņas kārbu raksturu. Auskultatīvais attēls ir diezgan mainīgs: no nemainīgas elpošanas līdz izteiktas smagas elpošanas parādīšanās ar nedaudz garāku (salīdzinājumā ar normu) izelpošanu, nestabila, dažādu izmēru slapja sēkšana, kas pazūd pēc klepus.

Rentgena izmeklējums atklāj plaušu modeļa palielināšanos, it īpaši saknes un apakšējās vidējās zonas, peribronijas modeļa palielināšanos, dažreiz tā deformāciju, kas rodas asinsvadu hiperēmijas dēļ, saknes struktūras samazināšanos.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar pneimoniju un bronhu svešķermeni. Tajā pašā laikā galvenajai lomai ir informācija par slimības sākumu, procesa divpusējo raksturu, kas reti raksturīga pneimonijai un praktiski nav raksturīga svešķermenim, un rentgenstaru datiem.

Akūts un recidivējošs obstruktīvs bronhīts parasti sākas ar elpceļu infekcijas, drudža, klepus pazīmju rašanos. Atšķirībā no vienkārša bronhīta ar obstruktīvu parādās drīzāk elpas trūkums, piedaloties krūškurvja papildu muskuļiem. Zīdaiņiem, jo ​​īpaši pirmajos dzīves mēnešos, var būt krūšu pietūkums, palielinoties anteroposteriora lielumam, trokšņainai sēkšanai.

Triecienelementi, kas iezīmēti ar plaušu skaņu vai kārbu skaņu, ar subegmentālu un segmentālu atelektāzi, piemēram, ar adenovīrusu infekciju, ir iespējams noteikt perkusijas skaņas saīsināšanas zonas.

Auškultūru nosaka izelpas pagarināšana un pastiprināšanās, izelpas aizdusa, dzirdami sausie svilpes, smalki burbuļojoši un lielas burbulīši mitri muzikāli rāmji.

Rentgenstaru raksturo arī pastiprināts plaušu modelis, ko izraisa peribrona infiltrācija, sakņu zonu sablīvēšanās (strukturālā un skaidrības samazināšana).

Plaušu maksimālā ventilācija (MVL) un dzīvības spēja (ЖЕ) parasti samazinās vai nedaudz samazinās, un bronhodilatatoru ieviešana būtiski neietekmē šos parametrus. Atlikušais plaušu tilpums (OEL) nedaudz palielinās, bet OOL (kopējā plaušu tilpuma) attiecība pret OEL saglabājas normālā diapazonā.

Bronhiolīts, kā arī citi akūta un recidivējoša bronhīta varianti parasti sākas akūti ar temperatūras pieaugumu, katarālas parādības parādīšanos un sausu, obsesīvu klepu. Atšķirībā no vienkārša bronhīta, bronholīts ļoti ātri attīstās izteikts elpas trūkums, piedaloties krūšu palīgdziedzera muskulatūrai, trokšņainā sēkšana. Turklāt elpas trūkums ātri parādās, nosakot slimības smagumu un prognozi. Var būt krūšu pietūkums, periorālās un vispārējās cianozes parādīšanās, plaušu sirds slimību pazīmju parādīšanās.

Triecienu pār plaušām var noteikt kā kārbu skaņu, kā arī trieciena skaņas saīsināšanos, parasti izkliedētu, divvirzienu, visvairāk izteiktu starpskapu un subscapularis zonās.

Auskultatīvais attēls ir ļoti bagāts - elpošana bieži vien ir vājāka, retāk grūti, ar paplašinātu izelpu. Beidzoties, ir dzirdami daudzi krepitācijas, smalki burbuļaini mitri un sausa sēkšana.

Rentgena attēlu raksturo ievērojams plaušu modeļa pieaugums izteiktu asinsvadu un intersticiālo komponentu, perivaskulārās infiltrācijas un tūskas dēļ. Plaušu saknes ir ievērojami uzlabotas, mazāk strukturētas, plaušu perifērijas daļas, gluži pretēji, ir palielinātas pārredzamības dēļ emfizemāla pietūkuma dēļ.

Nosakot funkcionālos paraugus, samazinās VC un OO / OEL attiecība, kas tomēr nemainās, ieviešot beta-2 agonistus, kas izslēdz bronhospazmu, un norāda uz atšķirīgu obstruktīvā sindroma ģenēzi.

Diferenciāldiagnoze vispirms jāveic ar pneimoniju, ko biežāk raksturo bojājuma vienpusība, “lokalizācija” un infiltratīvās iekaisuma rakstura ēnu klātbūtne plaušu parenhīmas izmeklējuma laikā.

Atkārtotu bronhītu klīniski raksturo akūtas bronhīta epizožu atkārtošanās 3 vai vairāk reizes gadā, tendence ilgstoši (3-4 nedēļas vai ilgāk). Biežāk sastopamais bronhīts ir reģistrēts bērniem, kas vecāki par 5 gadiem. Recidīva periodā nevar noteikt atšķirības no akūta bronhīta. Starpkultūru periodā parasti netiek novērotas klīniskās izpausmes.

Atkārtošanās perioda laikā veikta endoskopija parasti atklāj katarālu endobronhītu; gļotādu, difūzas gļotādas vai mukopurulanta iekaisums. Bronhogrāfija parasti nenovēro nekādas izmaiņas. Funkcionālie testi ar bronhodilatatoriem vai bronhokonstriktoriem (latentā bronhu spazmas testi) parasti netiek mainīti.

Hroniskajā bronhītē raksturīgs garš, vairāk nekā 9-10 mēneši, klepus, kam nav pievienoti bronhu spazmas simptomi. Perkusijas un auskultācijas izpausmes ir atkarīgas no hroniska bronhīta primārās vai sekundārās dabas, slimības ilguma, bronhu gļotādas iekaisuma rakstura. Ar endoskopiju var konstatēt katarālu un strutainu endobronhītu. To raksturo ventilācijas kļūmes progresēšana atbilstoši funkcionālajiem testiem. Radiogrāfiskās izmaiņas ir atkarīgas no procesa ilguma un tās primārās vai sekundārās dabas.

Bronhīta ārstēšana ietver ietekmi uz etioloģisko faktoru, kā arī patogenētisku un simptomātisku.

Vīrusu etioloģijā akūta bronhīta ārstēšana galvenokārt sastāv no pretiekaisuma (patogenētiskas) un simptomātiskas terapijas. Tikai smagos gadījumos tiek parakstīta pretvīrusu terapija, kas ietver trīs zāļu grupas:

vielas, kas nomāc vīrusu reproducēšanu, t

interferona induktori, kas stimulē endogēnu interferona veidošanos organismā

Patogenētiskā terapija ir balstīta uz pretiekaisuma līdzekļu, kuru vidū ir arī trīs grupas:

nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, t

Kad bronhīts bieži tiek lietots pēdējais, pazīstams kā Eraspal. Erespal Tā ir oriģināla zāļu farmakoloģiskā iedarbība, kas atšķiras gan no kortikosteroīdiem, gan ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem. Rīcība Erespala pamatojoties uz to, ka kalcija jonu transportēšana uz šūnām traucē fosfolipāzes A aktivitāti₂ Tas savukārt palēnina arahidonskābes vielmaiņas reakciju kaskādi. Tā rezultātā palēninās prostaglandīnu, leikotriēnu un tromboksānu veidošanās, galvenie faktori, kas izraisa iekaisuma asinsvadu fāzi, samazinās iekaisuma audu tūskas pakāpe un gļotādas šūnu sekrēcijas aktivitāte. Turklāt fenspirīda hidrohlorīds nomāc histamīna sintēzi un α ekspresijas līmeni₁–Adrenoreceptori. Tas veicina 2. fāzes iekaisuma zemāku intensitāti - šūnu infiltrācijas fāzi. Turklāt fenspirīda hidrohlorīda iedarbības farmakoloģiskā iezīme ir tās galvenā ietekme elpošanas ceļu līmenī ar minimālu sistēmisko efektu.

Vecuma ierobežojumu trūkums un augsta terapeitiskā iedarbība ļauj mums apsvērt fenspirīda hidrohlorīdu kā narkotiku, ko izvēlas bērnu iekaisuma pretiekaisuma terapijai. Fenspirīda hidrohlorīdu ievada devā 4 mg / kg ķermeņa svara dienā 7 dienas.

Trešais virziens ir simptomātiska terapija. Tas ietver pretsāpju līdzeklis un pretdrudža terapiju. Lai ārstētu klepus ar bronhītu, vairogdziedzera transportēšanai tiek izmantoti galvenokārt medikamenti un līdzekļi. To var panākt, liekot gļotai sašķidroties, samazinot tā sekrēciju, uzlabojot ciliju epitēlija darbu un mazo bronhu peristaltiskās kustības. Attiecīgi narkotikas, kas uzlabo gļotādas transportu, ir sadalītas šādās galvenajās grupās:

1) Līdzekļi, kas stimulē ekspenerāciju [Sīkāku augu izcelsmes produktu aprakstu skatiet S.O. Klyuchnikova et al. „Bieži slimi bērni” un E.A., Degtyarevas un O.A., Mukhanova lekcija „Ne-narkotiku metodes...”.]. Tie ietver refleksu iedarbojošus medikamentus (termopsiju, purva mizu, lakricu, terpinehidrātu, eukabālu, bronhiku uc) un rezorbcijas zāles, kas palielina gļotādu rehidratāciju plazmas transudācijas, palielinātu mazo bronhu peristaltikas dēļ un palielina cilijveida epitēlija (nātrija un kālija jodīda) aktivitāti amonija hlorīds, nātrija bikarbonāts uc).

2) mukolītiskie medikamenti, kas plāno gļotu, iedarbojoties uz krēpu gēla fāzi (proteolītiskie fermenti, acetilcisteīns, bromeksīns, ambrohexāls uc). Šīs narkotiku grupas iezīme ir tā, ka krēpu atšķaidīšana tās nepalielina.

Bronhīts bērniem

Bronhīts bērniem - nespecifisks apakšējo elpceļu iekaisums, kas rodas ar dažādu izmēru bronhu bojājumiem. Bronhīts bērniem izpaužas kā klepus (sauss vai ar dažāda veida krēpām), drudzis, sāpes krūtīs, bronhu obstrukcija, sēkšana. Bērnu bronhīts tiek diagnosticēts, pamatojoties uz auskultācijas attēlu, plaušu rentgenstaru datiem, pilnīgu asins analīzi, krēpu izmeklēšanu, elpošanas funkciju, bronhoskopiju, bronhogrāfiju. Bērnu bronhīta farmakoterapija tiek veikta ar antibakteriālām zālēm, mukolītiskiem līdzekļiem, pretsāpju līdzekļiem; fizioterapeitiskā ārstēšana ietver inhalāciju, ultravioleto starojumu, elektroforēzi, konservētu un vibrējošu masāžu, vingrošanas terapiju.

Bronhīts bērniem

Bronhīts bērniem - dažādu etioloģiju bronhu koka gļotādas iekaisums. Katram 1000 bērniem katru gadu rodas 100–200 bronhīta gadījumi. Akūti bronhīts veido 50% no visiem mazu bērnu elpošanas ceļu bojājumiem. Īpaši bieži slimība attīstās pirmajos 3 dzīves gados; visnopietnākā zīdaiņiem. Sakarā ar cēloņsakarīgo faktoru daudzveidību bērnu bronhīts ir pētījums par pediatriju, pediatrijas pulmonoloģiju un alergoloģiju-imunoloģiju.

Bērnu bronhīta cēloņi

Vairumā gadījumu bērna bronhīts attīstās pēc vīrusu slimības - gripas, parainfluenza, rinovīrusa, adenovīrusu, respiratorās sincitiskās infekcijas. Retāk bērniem bronhītu izraisa baktēriju patogēni (streptokoku, pneimokoku, hemofīlu bacīļu, moraccella, pseudomonas un zarnu stieņi, Klebsiella), Aspergillus un Candida ģints sēnes, intracelulāra infekcija (hlamīdijas, mikoplazma, citomegalovīruss). Bērnu bronhīts bieži ir saistīts ar masalu, difterijas, garo klepu.

Alerģiskas etioloģijas bronhīts rodas bērniem, kas jutīgi ar inhalējamiem alergēniem, kuri iekļūst bronhu kokā ar ieelpotu gaisu: mājsaimniecības putekļi, sadzīves ķīmija, augu ziedputekšņi utt. Dažos gadījumos bronhīts bērniem ir saistīts ar bronhu gļotādas kairinājumu ar ķīmiskiem vai fizikāliem faktoriem: piesārņots gaiss, tabakas dūmi, benzīna tvaiki utt.

Prognozēšana pret bronhītu ir sastopama bērniem ar pastiprinātu perinatālo fonu (dzemdību traumu, priekšlaicīgu dzemdību, hipotrofiju uc), konstitūcijas anomālijām (limfas-hipoplastiska un eksudatīva katarāla diatēze), iedzimtajām elpceļu slimībām, kā arī iedzimtajām elpceļu slimībām (iedzimtajām elpceļu slimībām) un iedzimtajām elpceļu slimībām, kā arī iedzimtajām elpceļu slimībām, kā arī iedzimtajām elpceļu slimībām, kā arī iedzimtajām elpceļu slimībām un iedzimtajām konstitūcijas anomālijām; traheīts), deguna elpošanas pārkāpums (adenoīdi, deguna starpsienas izliekums), hroniska strutaina infekcija (sinusīts, hronisks tonsilīts).

Epidemioloģiskā ziņā vislielākā nozīme ir aukstajai sezonai (galvenokārt rudens-ziemas periodā), sezonāliem akūtu elpceļu vīrusu infekcijas un gripas uzliesmojumiem, bērnu uzturēšanās bērnu grupās un nelabvēlīgiem sociāliem apstākļiem.

Bērnu bronhīta patoģenēze

Bērnu bronhīta attīstības specifika ir nesaraujami saistīta ar elpceļu anatomiskajām un fizioloģiskajām iezīmēm bērnībā: bagātīga asins piegāde gļotādai, submucozālo struktūru caureja. Šīs īpašības veicina ātru eksudatīvās proliferācijas reakcijas izplatīšanos no augšējiem elpceļiem uz elpošanas ceļu dziļumu.

Vīrusu un baktēriju toksīni nomāc ciliariskā epitēlija motorisko aktivitāti. Gļotādu infiltrācijas un tūskas rezultātā, kā arī palielinot viskozu gļotu sekrēciju, cilpu mirgošana palēnina vēl vairāk, tādējādi izslēdzot galveno bronhu pašattīrīšanās mehānismu. Tas izraisa strauju bronhu drenāžas funkcijas samazināšanos un kavē krēpu aizplūšanu no apakšējiem elpceļiem. Ņemot vērā iepriekš minēto, tiek radīti apstākļi infekcijas turpmākai vairošanai un izplatībai, nosprostojumam ar mazāka kalibra bronhu noslēpumu.

Tādējādi bronhīta īpatnības bērniem ir ievērojams bronhu sienas bojājuma garums un dziļums, iekaisuma reakcijas smagums.

Bērnu bronhīta klasifikācija

Pēc izcelsmes atšķiras primārais un sekundārais bronhīts bērniem. Sākotnēji bronhīts sākas bronhos, un tas ietekmē tikai bronhiālo koku. Sekundārā bronhīts bērniem ir citas elpceļu patoloģijas turpinājums vai komplikācija.

Bērnu bronhīta gaita var būt akūta, hroniska un atkārtota. Ņemot vērā iekaisuma ilgumu, ir ierobežots bronhīts (bronhu iekaisums vienā segmentā vai plaušu daivā), plaši izplatīts bronhīts (divu vai vairāku daivu bronhu iekaisums) un difūzs bronhīts bērniem (divpusējs bronhu iekaisums).

Atkarībā no iekaisuma reakcijas rakstura bērniem bronhīts var būt katarāls, strutains, fibrīnisks, hemorāģisks, čūlains, nekrotisks un jaukts. Bērniem ir biežāk sastopami katarāli, katarāli-strutojoši un strutojoši bronhīti. Īpaša vieta elpceļu bojājumu gadījumos ir bronhuolīts bērniem (ieskaitot iznīcināšanu) - bronhu koka terminālu sekciju divpusējs iekaisums.

Saskaņā ar etioloģiju bērniem ir vīrusu, baktēriju, vīrusu baktēriju, sēnīšu, kairinošs un alerģisks bronhīts. Obstruktīvo komponentu klātbūtne bērniem izdalās bez obstruktīvas un obstruktīvas bronhīta.

Bērnu bronhīta simptomi

Akūtu bronhīta attīstību bērniem vairumā gadījumu izraisa vīrusu infekcijas pazīmes: iekaisis kakls, klepus, aizsmakums, iesnas, konjunktivīts. Drīz rodas klepus: obsesīvi un sausa slimības sākumā, 5-7 dienas tā kļūst mīkstāka, mitrāka un produktīvāka, atdalot gļotādu vai gļotādu. Akūtā bronhīta gadījumā bērnam ķermeņa temperatūra ir paaugstinājusies līdz 38–38,5 ° C (ilgums no 2-3 līdz 8-10 dienām atkarībā no etioloģijas), svīšana, nevēlēšanās, sāpes krūtīs klepus laikā, maziem bērniem. - elpas trūkums. Akūta bronhīta gaita bērniem parasti ir labvēlīga; slimība beidzas pēc atveseļošanās pēc vidēji 10-14 dienām. Dažos gadījumos bronhopneumonija var sarežģīt akūtu bronhītu bērniem. Ar recidivējošu bronhītu bērniem, saasināšanās notiek 3-4 reizes gadā.

Akūts bronholīts attīstās galvenokārt pirmajā dzīves gadā. Bronholīta kursu raksturo drudzis, smags bērna vispārējs stāvoklis, intoksikācija, smagas elpošanas mazspējas pazīmes (tahipnija, izelpas aizdusa, nazolabijas trijstūra cianoze, acrocianoze). Bērnu bronholīta komplikācijas var būt apnoja un asfiksija.

Obstruktīvs bronhīts bērniem parasti izpaužas 2-3. Dzīves gadā. Galvenais slimības simptoms ir bronhu obstrukcija, ko izsaka paroksismāls klepus, trokšņains sēkšana, ilgstošs derīguma termiņš, tālu sēkšana. Ķermeņa temperatūra var būt normāla vai subfebrila. Parasti bērnu vispārējais stāvoklis joprojām ir apmierinošs. Tachypnea, elpas trūkums, līdzdalība papildu muskuļu elpošanā ir mazāk izteikta nekā bronholīta gadījumā. Smags obstruktīvs bronhīts bērniem var izraisīt elpošanas mazspēju un akūtas plaušu sirds attīstību.

Alerģisks bronhīts bērniem parasti ir recidīvs. Paaugstināšanās periodos ir svīšana, vājums, klepus ar gļotādas atdalīšanu. Ķermeņa temperatūra paliek normāla. Alerģisks bronhīts bērniem bieži vien ir kombinēts ar alerģisku konjunktivītu, rinītu, atopisku dermatītu un var pārvērsties par astmas bronhītu vai bronhiālo astmu.

Hronisku bronhītu bērniem raksturo iekaisuma procesa paasinājumi 2-3 reizes gadā, kas notiek secīgi vismaz divus gadus pēc kārtas. Klepus ir visizturīgākais hroniska bronhīta simptoms bērniem: remisijas laikā tas ir sauss un saasināšanās laikā. Flegma ir klepus ar grūtībām un mazos daudzumos; tam ir mucopurulants vai strutains raksturs. Ir zems un nestabils drudzis. Hronisku strutainu iekaisuma procesu bronhos var papildināt ar deformējoša bronhīta un bronhektāzes attīstību bērniem.

Bērnu bronhīta diagnostika

Bērnu bronhīta primāro diagnozi veic pediatrs, norādot - pediatrisko pulmonologu un bērnu alergologu-imunologu. Nosakot bronhīta formu bērniem, tiek ņemti vērā klīniskie dati (klepus un krēpu raksturs, paasinājumu biežums un ilgums, kursa īpašības utt.), Auskultācijas dati un laboratorijas un instrumentālie pētījumi.

Akulkatorisko attēlu bērniem ar bronhītu raksturo sausa (ar bronhu obstrukciju - svilpšana) un mitru dažādu izmēru rales,

Kopumā asins analīzes iekaisuma procesa augstumā tiek konstatētas neitrofilās leikocitozes, limfocitozes, paaugstinātas ESR. Par alerģisku bronhītu bērniem, kam raksturīga eozinofīlija. Lai noteiktu hipoksēmijas pakāpi, asins sastāva izpēte ir parādīta bronholīts. Īpaša nozīme bronhīta diagnostikā bērniem ir krēpu analīze: mikroskopiskais izmeklējums, sputum bakposev, pētījums par KUB, PCR analīze. Ja bērnam ir neiespējams klejoties ar bronhu noslēpumu, tiek ņemts bronhoskopija ar krēpu.

Plaušu radiogrāfija bērniem ar bronhītu atklāj plaušu modeļa palielināšanos, īpaši sakņu zonās. Veicot elpošanas funkciju, bērnam var būt mēreni obstruktīvi traucējumi. Hroniska bronhīta paasināšanās periodā bērniem ar bronhoskopiju atklājās parastās katarālās vai katarālās-strutainas endobronhīta parādība. Lai izslēgtu bronhektāzi, tiek veikta bronhogrāfija.

Bērnu bronhīta diferenciāldiagnoze jāveic arī ar pneimoniju, bronhu svešķermeņiem, bronhiālo astmu, hronisku pārtikas aspirāciju, tubīna infekciju, cistisko fibrozi utt.

Bērnu bronhīta ārstēšana

Akūtajā periodā bērniem ar bronhītu ir redzama gultas atpūta, atpūta, bagātīgs dzeršana un pilnīga vitamīnizturība.

Specifiska terapija ir noteikta, ņemot vērā bērniem bronhīta etioloģiju: tā var ietvert pretvīrusu zāles (umifenovira hidrohlorīds, rimantadīns uc), antibiotikas (penicilīni, cefalosporīni, makrolīdi), pretsēnīšu līdzekļi. Bērnu bronhīta ārstēšanas obligāta sastāvdaļa ir mukolītiskie un atkrēpošanas līdzekļi, kas uzlabo krēpu atšķaidīšanu un stimulē bronhu bronhu epitēlija (ambroksola, bromheksīna, mukaltīna, krūškurvja preparātu) aktivitāti. Ar sausu, hacking, klepus harassing bērnu, antitussive narkotikas (okseladin, prenoksdiazin) ir noteikts; ar bronhu obstrukciju - aerosola bronhodilatatori. Antihistamīni ir indicēti bērniem ar alerģisku bronhītu; ar bronholītu inhalējamiem bronhodilatatoriem un kortikosteroīdu līdzekļiem.

No fizioterapijas metodēm bērniem bronhīta ārstēšanā tiek izmantotas medicīniskās, eļļas un sārmains inhalācijas, miglotāja terapija, UVA, UHF un krūšu elektroforēze, mikroviļņu terapija un citas procedūras. Sinepju plāksteri un kārbas, kā arī pīlinga masāža ir noderīgas kā traucējoša terapija. Par grūtībām, ko izraisa krēpu izdalīšanās, krūšu masāža, vibrācijas masāža, posturālā drenāža, rehabilitācijas bronhoskopija, vingrošanas terapija.

Bērnu bronhīta profilakse

Bērnu bronhīta novēršana ietver vīrusu infekciju profilaksi, pretvīrusu medikamentu agrīnu lietošanu, kontakta ar alerģiskiem faktoriem novēršanu, bērna aizsardzību pret hipotermiju, sacietēšanu. Svarīga loma ir savlaicīgai bērnu profilaktiskai vakcinācijai pret gripu un pneimokoku infekciju.

Bērniem ar recidivējošu un hronisku bronhītu ir jākontrolē pediatrs un bērnu pulmonologs, līdz 2 gadu laikā tiek pārtraukta paasināšanās, veicot pret recidīvu ārstēšanu rudens-ziemas periodā. Bērniem ar alerģisku bronhītu vakcīnas profilakse ir kontrindicēta; ar citām formām tiek veikta mēnesi pēc atgūšanas.