Plaušu tūska: cēloņi, simptomi, ārstēšana. Kā sniegt pirmo palīdzību

Simptomi

Plaušu tūska ir dzīvībai bīstama patoloģija, kas pēc iespējas ātrāk prasa pacienta neatliekamo aprūpi un hospitalizāciju, ko raksturo plaušu kapilāru pārplūde, šķidruma transudācija (izdalīšanās) no traukiem alveolos un bronhos.

Tā gadās, ka plaušu tūska notiek naktī, kad cilvēks guļ (kā slimības komplikācija) un smagas fiziskas slodzes laikā.

Klasifikācija

Plaušu tūska kā komplikācija rodas, ja regulē šķidruma daudzumu, kas nokļūst plaušās un izbrauc no tām. Vienkārši runājot, ar šo komplikāciju limfātiskajiem kuģiem nav laika, lai noņemtu asins pārpalikumu, kas tiek filtrēts no kapilāriem. Pieaugošā spiediena un zemā proteīna līmeņa dēļ šķidrums šķērso plaušu kapilārus līdz plaušu alveoliem. Tas nozīmē, ka plaušas ir piepildītas ar šķidrumu un vairs nepilda savas funkcijas. Plaušu tūskas cēloņi ir sadalīti divās grupās, un, pirmkārt, ir galvenā - sirds slimība:

  • Hidrostatiska tūska - rodas slimību dēļ, kurās palielinās intravaskulārais hidrostatiskais spiediens un šķidrums izplūst no trauka intersticiālajā telpā un pēc tam - alveolā. Šīs tūskas galvenais cēlonis ir sirds un asinsvadu slimības.
  • Membranoza tūska - notiek toksīnu ietekmē, tādējādi izjaucot kapilāru sienas vai alveolus un šķidrums nonāk ekstravaskulārajā telpā.

Šīs komplikācijas ir divu veidu: intersticiāls un alveolārs. Patiesībā tas ir visa procesa posms, jo šķidrums pārvar divus šķēršļus (histohematisku un histoalveolāru). Abu procesu salīdzinošie raksturlielumi:

Vēl viena klasifikācija - pēc smaguma pakāpes.

  • 1 pirmsoperācijas pakāpe - ir aizdusa (neliels elpas trūkums, ko raksturo elpošanas biežuma un ritma traucējumi), ir iespējama bronhu spazmas.
  • 2 grādi ir vidēji - parādās vidēji rales, dzirdami īsā attālumā, orthopnea (elpas trūkums, piespiežot piespiesties - pacients sēž ar bēgošām kājām).
  • 3. pakāpe ir smaga - to raksturo izteikta ortopēdija (cilvēks visu laiku var atrasties tikai vienā pozīcijā), sēkšana, dzirdams no attāluma.
  • 4. pakāpes klasiskā plaušu tūska - smaga ortopnija, smags vājums un pārmērīga svīšana, raupja rales, dzirdamas lielākos attālumos.

Cēloņi un attīstība

Cardiogenic - attīstās akūtas kreisās sirds mazspējas gadījumā

Kardiogēnas plaušu tūskas attīstības shēma

AHF (akūta sirds mazspēja) cēlonis var būt:

  • patoloģija kā atria - mitrālā stenoze
  • un kambara - miokarda infarkts, miokardīts, hipertensija, kardioskleroze, sirds defekti, kā rezultātā samazinās sirds muskuļu kontrakcijas funkcija.

Ar dekompensētu sirds slimību, ar stagnāciju mazajā asinsrites lokā (kas arī notiek ar bronhiālo astmu, plaušu emfizēmu), ja palielinās spiediens kapilāros un nesavlaicīga medicīniskās aprūpes nodrošināšana, var attīstīties plaušu tūska.

Bērniem kardiogēnās plaušu tūskas gadījumi ir ļoti reti. To galvenais iemesls ir citi: saindēšanās ar kaitīgām vielām (piemēram, terpentīna vai petrolejas pāros), šoks, iekaisuma reakcijas, noslīkšana.

Nav kardiogēns

  • Iatrogēns (medicīniskā personāla darbības rezultātā) - attīstās ar lielu skaitu asins aizstājēju vai fizikālu parenterālu ievadīšanu. risinājumu.

Iatrogēnās plaušu tūskas attīstības shēma

Infekciozas plaušu tūskas attīstības mehānisms

Zinātnieki ir atklājuši, ka sportistiem, kas pakļauti milzīgai fiziskai aktivitātei, ir zināms plaušu tūskas risks. Tie ir sportisti maratona attālumos, freedivers, akvalangisti, tālsatiksmes peldētāji, alpīnisti, kuri uzkāpt lielā augstumā. Turklāt dažas no tām pēc slodzes saņemšanas bija vieglas tūskas, un šis fakts tika konstatēts biežāk sievietēm nekā vīriešiem.

Simptomi

Persona subjektīvi jūt šādus plaušu tūskas simptomus.

  • smaga iekaisuma aizdusa (apgrūtināta elpošana) ar pastiprinātu elpošanu mierā, tas ir, nav atkarīga no fiziskas slodzes
  • pastiprināta svīšana
  • sausa cieta paroksismāla klepus
  • augošs vājums
  • sirds sirdsklauves
  • klepus palielinās guļus, tāpēc cilvēks ieņem piespiedu pozīciju - pacients sēž, kājas piekārtiem
  • trauksme
  • klepus ar daudz putojošu rozā krēpu
  • Pirmais sēkšana, tad burbuļošana, sēkšana
  • aizrīšanās
  • vēnas uzbriest ap kaklu
  • acrocianoze (asins plūsma no ekstremitātēm, tie kļūst zili un kļūst auksti)
  • iespējamo samaņas zudumu
  • bailes no nāves

Uzmanību! Kad sākotnējie plaušu tūskas simptomi ir visīsākajā laikā svarīgi nodrošināt kvalificētu medu. palīdziet, lai jūs steidzami izsauktu neatliekamo palīdzību.

Galvenās diagnostikas metodes

  • elpošanas traucējumi ar starpkultūru telpu ievilkšanu ieelpošanas un supraclavikālās fossaes laikā
  • pacienta piespiedu stāvoklis
  • sejas cianoze (zila) un acrocianoze (ekstremitāšu zils)
  • izliekas vēnas uz kakla
  • sauss klepus vai krēpu
  • dzirdama sēkšana
  • pārmērīga svīšana
  • intersticiāla tūska - nosaka smaga elpošana, tahikardija (sirdsklauves), sausa izkliedēta, vēlāk sēkšana.
  • alveolāra tūska - rezonanses krepīts, mitras rotas (sākot no plaušu pamatnes un pēc tam lielas burbulas visā to virsmā), blāvi sirds toņi, dzirdes ritms (sirds ritma parādīšanās ar sirds muskuļa bojājumiem), plaušu artērijas II tonis (tas nozīmē pastiprināta plaušu artērijas vārstu svārstība paaugstināta spiediena dēļ plaušu cirkulācijā).

Pieredzējis ārsts var viegli noteikt pacienta stāvokļa smagumu ar ādas mitrumu:

  • viegli sausa āda
  • mērena - piere ar sviedriem
  • smagas - mitras krūtis
  • ļoti smagas - mitras krūtis un kuņģis

Papildu diagnostikas metodes

  • Rentgena izmeklēšana:
    • intersticiāla tūska - neskaidra plaušu shēma, samazināta perinealu reģionu pārredzamība
    • alveolārā tūska - izmaiņas bazālajā un bazālajā sadalījumā fokusa, difūzas (plaši izplatītas) formas vai “tauriņu spārnu” veidā.
  • Elektrokardiogrāfija - atklāj sirds slimības pazīmes, kā arī kreisās puses pārslodzi.
  • Echo KG - tiek veikta ar plaušu tūsku, kas nav strauji plūstoša, lai noteiktu saistīto slimību, kas izraisīja šo komplikāciju.
  • Ķīļspiediena mērīšana plaušu kapilāros (hidrostatiskais spiediens), izmantojot plaušu artērijā ievietotu katetru. Šis indikators ir nepieciešams pareizas diagnozes veikšanai, jo JLCK palielinās kardiogēnās tūskas gadījumā, bet kardiogēnās tūskas gadījumā tas nepalielinās.
  • Asins bioķīmiskā analīze (transamināzes) - arī ļauj atšķirt kardiogēno tūsku (paaugstinātu transamināžu līmeni) no ne-kardiogēnas (indikators ir normāls).

Diferenciālā diagnostika

Plaušu tūska ir svarīga, lai laiku nošķirtu no bronhiālās astmas.

Pirmā palīdzība par tūsku

Pirms ārsta ierašanās varat to izdarīt pats:

  • Piešķiriet pacientam sēdus stāvokli vai sēdus ar kājām uz leju
  • Nodrošināt drošu piekļuvi lielai perifērai vēnai (turpmākai kateterizācijai)
  • Organizējiet svaigu gaisa piekļuvi
  • Dodiet pacientam ieelpot alkohola tvaikus (96% pieaugušajiem, 30% bērniem)
  • Padariet karstu kāju vannu
  • Lietojiet vēnu dzīslas uz ekstremitātēm (no 30 minūtēm līdz 1 stundai)
  • Pastāvīgi jāuzrauga elpošana un pulss.
  • Klātbūtnē nitroglicerīna un nav zems asinsspiediens - 1-2 tabletes zem mēles.

Avārijas aprūpe plaušu tūskas gadījumā, ko nodrošina ātrās palīdzības komanda pirms ierašanās slimnīcā, ir šāda:

  • Skābekļa terapija (aktīvā skābekļa piesātināšana)
  • Putu iesūkšana un pretputu terapija (skābekļa ieelpošana ar etanola šķīdumu)
  • Diurētiskā terapija (lasix, Novurit) - novērš lieko šķidrumu no organisma ar zemu asinsspiedienu, lietojot samazinātas zāļu devas
  • Pretsāpju izraisītāju (analgin, promedol) klātbūtnē
  • Citas zāles atkarībā no asinsspiediena līmeņa:
    • augstas ganglioblokatory (veicina asins izplūdi no sirds un plaušām un ieplūdi ekstremitātēs: benzogeksony, pentamīns), vazodilatatori (paplašinātie trauki: nitroglicerīns)
    • normālas - samazinātas vazodilatatoru devas
    • zema inotropiska viela (palielina miokarda kontraktilitāti: dobutamīns, dopmīns).

Plaušu tūskas ārstēšana

Slimnīcas apstākļos terapija tiek turpināta.

  • Oxygenotherapy - skābekļa ieelpošana ar etilspirtu, lai nodzēstu putas plaušās
  • Narkotiskie pretsāpju līdzekļi (pretsāpju līdzekļi) un neiroleptiskie līdzekļi (medikamenti, kas mazina psihomotorisko uzbudinājumu): samazina hidrostatisko spiedienu plaušu asinsvados un samazina venozās asins plūsmu. Preparāti: morfīns, fentanils
  • Diurētiskie līdzekļi - samazina asinsriti, rada plaušu dehidratāciju: furosemīds
  • Sirds glikozīdi (nodrošina kardiotonisku efektu): strofantīns, korglikon
  • Citas zāles plaušu tūskas ārstēšanai atkarībā no asinsspiediena līmeņa (skatīt iepriekš)
  • Bronhospazmas noņemšana un profilakse: aminofilīns, aminofilīns
  • Glikokortikosteroīdi, virsmaktīvā terapija: lieto ne-kardiogēnai plaušu tūska.
  • Infekcijas slimībās (pneimonija, sepse) - plaša spektra antibiotikas.

Svarīgi zināt: sirds glikozīdi galvenokārt lieto pacientiem ar mērenu sastrēguma sirds mazspēju; glikokortikosteroīdi kardiogēnas plaušu tūskas gadījumā ir kontrindicēti.

Profilakse

Hroniskas sirds mazspējas gadījumā tiek parakstīti AKE inhibitori (zāles hipertensijas ārstēšanai). Atkārtotas plaušu tūskas gadījumā tiek izmantota izolēta asins ultrafiltrācija.

Arī profilakse nozīmē izvairīties no faktoriem, kas izraisa plaušu tūsku: savlaicīgu sirds slimību ārstēšanu, kontakta trūkumu ar toksiskām vielām, adekvātu (ne paaugstinātu) fizisko un elpošanas stresu.

Plaušu tūskas simptomi, cēloņi un ārstēšana

Kas ir plaušu tūska?

Plaušu tūska ir smags patoloģisks stāvoklis, kas saistīts ar neiekaisuma rakstura transudāta masveida izdalīšanos no kapilāriem līdz plaušu interstērijam, tad uz alveoliem. Procesa rezultātā samazinās alveolu funkcijas un traucēta gāzes apmaiņa, attīstās hipoksija. Asins gāzes sastāvs būtiski mainās, palielinot oglekļa dioksīda koncentrāciju. Līdztekus hipoksijai notiek smaga centrālās nervu sistēmas funkciju nomākums. Intersticiālā šķidruma normālā (fizioloģiskā) līmeņa pārsniegšana izraisa tūsku.

Interstitija sastāvā ir: limfmezgli, saistaudu elementi, starpšūnu šķidrums, asinsvadi. Visa sistēma ir pārklāta ar viscerālo pleiru. Zarotas caurules un caurules ir komplekss, kas veido plaušas. Viss komplekss ir iegremdēts interstērijā. Interstēriju veido plazma, kas atstāj asinsvadus. Tad plazma uzsūcas atpakaļ limfātiskajos traukos, kas plūst vena cava. Saskaņā ar šo mehānismu ekstracelulārais šķidrums nodrošina skābekli un nepieciešamos barības elementus šūnām, likvidē vielmaiņas produktus.

Starpšūnu šķidruma skaita un aizplūšanas pārkāpums izraisa plaušu tūsku:

ja hidrostatiskā spiediena palielināšanās plaušu asinsvados izraisīja intersticiālā šķidruma palielināšanos, rodas hidrostatiska tūska;

pieaugums bija saistīts ar pārmērīgu plazmas filtrāciju (piemēram, ar iekaisuma mediatoru aktivitāti) notiek membrānas tūska.

Valsts novērtējums

Atkarībā no tūska intersticiālā stadijas pārejas ātruma uz alveolāru tiek novērtēts pacienta stāvoklis. Hronisku slimību gadījumā tūska attīstās vienmērīgāk, biežāk naktī. Šāda tūska ir labi apturēta ar zālēm. Strauji palielinās tūska, kas saistīta ar mitrālā vārsta defektiem, miokarda infarktu un plaušu parenhīmas bojājumiem. Stāvoklis strauji pasliktinās. Tūska tūskas veidā ļoti maz laika reaģē.

Slimības prognoze

Plaušu tūskas prognoze ir nelabvēlīga. Tas ir atkarīgs no faktiskā pietūkuma cēloņiem. Ja pietūkums nav kardiogēns, tas ir labi ārstējams. Kardiogēnu tūsku ir grūti apcietināt. Pēc ilgstošas ​​ārstēšanas pēc kardiogēnās tūskas izdzīvošanas rādītājs gada laikā ir 50%. Zibens formā - lai glābtu cilvēku bieži neizdodas.

Toksiskas tūskas gadījumā prognoze ir ļoti nopietna. Labvēlīga prognoze, lietojot lielas diurētisko līdzekļu devas. Tas ir atkarīgs no ķermeņa individuālās reakcijas.

Diagnostika

Jebkura veida plaušu tūskas attēls ir spilgts. Tāpēc diagnoze ir vienkārša. Atbilstošai terapijai ir nepieciešams noteikt tūskas cēloņus. Simptomi ir atkarīgi no tūskas veida. Zibens formu raksturo strauja pieaugoša nosmakšana un elpošanas apstāšanās. Akūtai formai ir izteiktāki simptomi, atšķirībā no subakūtas un ilgstošas.

Plaušu tūskas simptomi

Galvenie plaušu tūskas simptomi ir:

cianoze (sejas un gļotādas iegūst zilganu nokrāsu);

krūškurvja sasprindzinājums, sāpīgas dabas sāpes;

tiek dzirdētas grabošas grabulas;

ar palielinātu klepu - putojošu rozā krēpu;

ar krēpas pasliktināšanos no deguna;

cilvēks ir nobijies, apziņa var tikt sajaukta;

svīšana, sviedru aukstums un apnicis;

palielināts sirdsdarbības ātrums līdz 200 sitieniem minūtē. Tā var viegli nokļūt dzīvībai bīstamā bradikardijā;

asinsspiediena kritums vai lēciens.

Plaušu tūska pati par sevi ir slimība, kas nenotiek pati. Daudzas patoloģijas var novest pie tūskas, kas dažkārt nav saistīta ar bronhu un citu sistēmu slimībām.

Plaušu tūskas cēloņi

Plaušu tūskas cēloņi ir šādi:

Sepsis Parasti tas ir eksogēnu vai endogēnu toksīnu iekļūšana asinsritē;

Dažu (NPL, citostatisko) zāļu pārdozēšana;

Radiācijas bojājumi plaušām;

Narkotisko vielu pārdozēšana;

Miokarda infarkts, sirds slimības, išēmija, hipertensija, jebkura sirds slimība dekompensācijas stadijā;

Sastrēgumi labajā asinsrites lokā, kas rodas bronhiālās astmas, emfizēmas un citu plaušu slimību laikā;

Asins vai hronisks olbaltumvielu samazinājums asinīs. Hipoalbuminēmija rodas aknu cirozes, nefrotiskā sindroma un citu nieru patoloģiju gadījumā;

Infūzijas lielos daudzumos bez piespiedu diurēzes;

Toksiskas gāzes saindēšanās;

Šoks nopietnu ievainojumu gadījumā;

Būt augstā augstumā;

Plaušu tūskas veidi

Ir divu veidu plaušu tūska: kardiogēnisks un ne-kardiogēns. Ir arī trešā plaušu tūskas grupa (attiecas uz ne-kardiogēnu) - toksiska tūska.

Kardiogēns pietūkums (sirds pietūkums)

Kardiogēno tūsku vienmēr izraisa akūta kreisā kambara mazspēja, obligāta asins stagnācija plaušās. Miokarda infarkts, sirds defekti, stenokardija, arteriāla hipertensija, kreisā kambara mazspēja - galvenie kardiogēnās tūskas cēloņi. Lai saistītu plaušu tūsku ar hronisku vai akūtu sirds mazspēju, mēriet plaušu kapilārā spiedienu. Kardiogēnas tūskas gadījumā spiediens paaugstinās virs 30 mm Hg. Art. Kardiogēnā tūska izraisa šķidruma transudāciju intersticiālajā telpā, tad alveolos. Intersticiālās tūskas uzbrukumi tiek novēroti naktī (paroksismāls elpas trūkums). Pacientam nav pietiekami daudz gaisa. Auskultācija nosaka smagu elpošanu. Elpošana palielinājās, izelpojot. Aizdusme ir galvenais alveolārās tūskas simptoms.

Kardiogēnai tūskai raksturīgi šādi simptomi:

elpošanas traucējumi. Pacientam raksturīgs mazkustīgs stāvoklis, paaugstināta elpas trūkums;

audu hiperhidratācija (tūska);

sausas svilpes, pārvēršas par mitrām gurgingām kāpnēm;

rozā putojošo krēpu atdalīšana;

nestabils asinsspiediens. Ir grūti samazināt līdz normālam līmenim. Samazinot ātrumu, var rasties bradikardija un nāve;

stipras sāpes krūtīs vai krūtīs;

Elektrokardiogrammā tiek nolasīta kreisās atriumas un kambara hipertrofija, dažkārt arī viņa balta kājiņas bloķēšana.

Kardiogēnās tūskas hemodinamiskie apstākļi

kreisā kambara sistoles pārkāpums;

Galvenais kardiogēnās tūskas cēlonis ir kreisā kambara disfunkcija.

Kardiogēnā tūska ir jānošķir no ne-kardiogēnās tūskas. Ne-kardiogēnās tūskas gadījumā izmaiņas kardiogrammā ir mazāk izteiktas. Kardiogēna tūska turpinās ātrāk. Ārkārtas aprūpes laiks ir mazāks nekā citā tūska. Nāvējoši iznākumi visbiežāk rodas ar kardiogēnu tūsku.

Toksiska plaušu tūska

Toksiskai tūska ir noteiktas specifiskas atšķirības. Šeit ir periods, kad tūska vēl nav sastopama, ir tikai organisma refleksiskās reakcijas uz kairinājumu. Plaušu audu apdegums, elpceļu apdegums izraisa refleksu spazmu. Tas ir elpošanas orgānu bojājumu simptomu kombinācija un toksisku vielu (indes) rezorbcijas efekts. Toksiska tūska var attīstīties neatkarīgi no zāļu devas.

Zāles, kas var izraisīt plaušu tūsku:

nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem.

Toksiskas tūskas rašanās riska faktori ir vecums, ilgstoša smēķēšana.

Tajā ir 2 veidlapas, kas ir attīstītas un pārtrauktas. Ir tā saucamais "mēms" pietūkums. To var noteikt ar plaušu radioloģisko izmeklēšanu. Zināms klīnisks priekšstats par šādu tūsku praktiski nav.

To raksturo periodiskums. Ir 4 periodi:

Reflekss traucējumi. To raksturo gļotādu kairinājuma simptomi: lakriminācija, klepus, elpas trūkums. Šis periods ir bīstams ar elpošanas un sirdsdarbības apstāšanos;

Slēptais periods mazina kairinājumu. Var ilgt 4-24 stundas. Raksturīga klīniskā labsajūta. Rūpīga pārbaude var liecināt par gaidāmās tūskas pazīmēm: bradikardija, plaušu emfizēma;

Tieša plaušu tūska. Plūsma dažkārt ir lēna, sasniedzot 24 stundas. Visbiežāk simptomi palielinās 4-6 stundu laikā. Šajā laikā temperatūra paaugstinās, asins formulā ir neitrofiliska leikocitoze, pastāv sabrukuma draudi. Toksiskas tūskas attīstītajai formai ir ceturtais pilnas tūskas periods. Pabeigtajam periodam ir zilā hipoksēmija. Ādas un gļotādu cianoze. Pabeigts periods palielina elpošanas ātrumu līdz 50-60 reizes minūtē. Elpojoša elpa ir dzirdama no attāluma, krēpu sajaucot ar asinīm. Palielina asins recēšanu. Attīstās gāzes acidoze. "Pelēkā" hipoksēmiju raksturo smagāka gaita. Pievienojieties asinsvadu komplikācijām. Āda kļūst gaiši pelēcīga. Ekstremitātes ir aukstas. Filamentārais pulss un kritums līdz kritiskajām asinsspiediena vērtībām. Šis stāvoklis veicina fizisko aktivitāti vai nepareizu pacienta transportēšanu;

Komplikācijas. Atstājot tiešās plaušu tūskas periodu, pastāv sekundārās tūskas risks. Tas ir saistīts ar kreisā kambara mazspēju. Pneimonija, pneimkleroze, emfizēma - biežas komplikācijas, ko izraisa narkotikas, toksiska tūska. Trešās nedēļas beigās „akūta sirds mazspēja” var rasties „sekundārā” tūska. Reti rodas latentās tuberkulozes un citu hronisku slimību paasināšanās. Depresija, miegainība, astēnija.

Ar strauju un efektīvu terapiju sākas tūskas attīstības tendence. Tas nepieder pie galvenajiem toksiskās tūskas periodiem. Tas viss ir atkarīgs no sniegtās palīdzības kvalitātes. Samazinās klepus un elpas trūkums, samazinās cianoze, pazūd sēkšana plaušās. Uz rentgena stariem ir pamanāms lielo, mazo fokusu izzušana. Perifēro asiņu attēls ir normalizēts. Atgūšanās periods no toksiskas tūskas var būt vairākas nedēļas.

Retos gadījumos toksisko tūsku var izraisīt tocolytics lietošana. Tūskas katalizators var būt: liels daudzums injicējamā šķidruma, nesenā ārstēšana ar glikokortikoīdiem, daudzkārtēja grūtniecība, anēmija, nestabila hemodinamika sievietēm.

Slimības klīniskās izpausmes:

Galvenais simptoms ir elpošanas mazspēja;

Smaga sāpes krūtīs;

Ādas un gļotādu cianoze;

Hipotensija kombinācijā ar tahikardiju.

Toksiska tūska atšķiras no kardiogēnās tūskas ar ilgstošu gaitu un neliela daudzuma proteīna saturu šķidrumā. Sirds izmērs nemainās (reti mainās). Venozārais spiediens bieži ir normālā robežās.

Toksiskas tūskas diagnostika nav sarežģīta. Izņēmums ir bronhēms ar FOS saindēšanos.

Ne-kardiogēna plaušu tūska

Tas rodas sakarā ar paaugstinātu asinsvadu caurlaidību un augstu šķidruma filtrāciju caur plaušu kapilāru sienu. Ar lielu daudzumu šķidruma kuģu darbs pasliktinās. Šķidrums sāk aizpildīt alveolus, un gāzes apmaiņa ir traucēta.

Ne-kardiogēnās tūskas cēloņi:

nieru artērijas stenoze;

masveida nieru mazspēja, hiperalbuminēmija;

pneimotorakss var izraisīt vienpusēju ne-kardiogēnu plaušu tūsku;

smaga astmas lēkme;

plaušu iekaisuma slimības;

kuņģa satura aspirācija;

šoks, īpaši sepsi, aspirācija un aizkuņģa dziedzera nekroze;

toksisku vielu ieelpošana;

lielas narkotiku pārliešanas;

gados vecākiem pacientiem, kuri ilgu laiku lieto acetilsalicilskābi;

Lai skaidri nošķirtu edemas, jāveic šādi pasākumi:

pētīt pacienta vēsturi;

piemērot centrālās hemodinamikas tiešās mērīšanas metodes;

novērtēt miokarda išēmijas skarto teritoriju (fermentu analīzes, EKG).

Ne-kardiogēnās tūskas diferenciācijai galvenais indikators būs iesprūšanas spiediena mērīšana. Parastā sirdsdarbība, pozitīvie sāpju spiediena rezultāti liecina par tūskas ne-kardiogēnu raksturu.

Plaušu tūskas ietekme

Kad pietūkums ir apstājies, ir pāragri pabeigt ārstēšanu. Pēc ārkārtīgi smagas plaušu tūskas stāvokļa bieži rodas nopietnas komplikācijas:

sekundārās infekcijas pievienošanās. Visbiežāk attīstās pneimonija. Ņemot vērā imunitātes samazināšanos, pat bronhīts var izraisīt nelabvēlīgas komplikācijas. Pneimoniju pret plaušu tūsku ir grūti ārstēt;

hipoksija, kas raksturīga plaušu tūskai, ietekmē svarīgus orgānus. Visnopietnākās sekas var ietekmēt smadzenes un sirds un asinsvadu sistēmu - tūskas ietekme var būt neatgriezeniska. Smadzeņu asinsrites traucējumi, kardioskleroze, sirds mazspēja bez spēcīga farmakoloģiskā atbalsta ir letāla;

daudzu orgānu un ķermeņa sistēmu išēmisks bojājums;

pneimofibroze, segmentālie atelektāzes.

Avārijas aprūpe plaušu tūskas gadījumā

Nepieciešams katram pacientam ar plaušu tūskas pazīmēm. Ārkārtas aprūpes galvenie elementi:

pacientam jāpiešķir pussēdus stāvoklis;

putu aspirācija (noņemšana) no augšējiem elpceļiem. Aspirāciju veic, ieelpojot skābekli caur 33% etanolu;

neatliekama skābekļa ieelpošana (skābekļa terapija);

akūtu sāpju sindroma novēršana ar neiroleptiskiem līdzekļiem;

sirds ritma atjaunošanās;

elektrolītu līdzsvara korekcija;

skābes-bāzes bilances normalizācija;

hidrostatiskā spiediena normalizācija plaušu cirkulācijā. Lietotie narkotiskie pretsāpju līdzekļi "Omnopon", "Promedol". Tie kavē elpošanas centru, mazina tahikardiju, samazina venozās asinsrites plūsmu, samazina asinsspiedienu, mazina trauksmi un bailes no nāves;

vazodilatatori (aerosols "Nitromint"). Līdzekļi samazina asinsvadu tonusu, intrathoracic asins tilpumu. Nitroglicerīna preparāti atvieglo asins plūsmu no plaušām, iedarbojoties uz perifēro asinsvadu pretestību;

vēnu turniketu uzlikšana uz apakšējām ekstremitātēm. Procedūra ir nepieciešama, lai samazinātu CSC - veco efektīvo metodi. Tagad plaušu dehidratācijai intravenozi lieto 40 mg lasix. Furosemīda (lasix) iedarbība attīstās dažu minūšu laikā, ilgst līdz 3 stundām. Zāles spēj īsā laikā izņemt 2 litrus urīna. Samazināts plazmas tilpums ar paaugstinātu koloīdu osmotisko spiedienu veicina edemātiskā šķidruma pārnešanu asinsritē. Samazinās filtrācijas spiediens. Ar zemu asinsspiedienu diurētiskie līdzekļi var tikt lietoti tikai pēc normalizācijas;

diurētiku iecelšana plaušu dehidratācijai (80 mg Lasix intravenozi);

sirds glikozīdu iecelšana miokarda kontraktilitātes palielināšanai;

Galvenās komplikācijas pēc neatliekamās medicīniskās palīdzības

Šīs komplikācijas ietver:

fulminanta tūskas attīstība;

intensīva putu ražošana var izraisīt elpceļu obstrukciju;

angiotiskas sāpes. Šīs sāpes raksturo nepanesamas sāpes, pacientam var rasties sāpīgs šoks, pasliktinot prognozi;

nespēja stabilizēt asinsspiedienu. Bieži vien plaušu tūska rodas zemā un augstā asinsspiediena fonā, kas var mainīties lielā amplitūdā. Kuģi ilgu laiku nespēs izturēt šādu slodzi un pasliktinās pacienta stāvoklis;

paaugstināta plaušu tūska paaugstināta asinsspiediena dēļ.

Plaušu tūskas ārstēšana

Tas nāk līdz vienai lietai - pēc iespējas ātrāk noņemiet pietūkumu. Pēc tam pēc intensīvas plaušu tūskas terapijas tiek parakstīti līdzekļi, lai ārstētu slimību, kas izraisīja tūsku.

Tātad, nozīmē, lai mazinātu tūsku un turpmāko terapiju:

Morfīna hidrohlorīds. Ļoti svarīga viela kardiogēnu tipa un citu tūsku ārstēšanai hiperventilācijas gadījumā. Morfīna hidrohlorīda ieviešanai nepieciešama gatavība nodot pacientu kontrolētai elpošanai;

Nitrātu preparāti infūzijas formā (glicerīna trinitrāts, izosorbīta dinitrāts) tiek izmantoti jebkurai tūska, izņemot tūsku ar hipovolēmiju plaušu trombembolijas laikā;

Cilpas diurētisko līdzekļu ("Furosemīds", "Torazemīds") ieviešana tūskas pirmajās minūtēs ietaupa daudzu pacientu dzīvības;

Kardiogēnas plaušu tūskas gadījumā, kas rodas no miokarda infarkta, ir nepieciešama audu plazminogēna aktivatora ieviešana;

Atrodams amiodarons priekškambaru mirgošanai. Tikai ar zemu elektropulsu terapijas efektivitāti. Bieži vien, pat ņemot vērā pat nelielu ritma samazināšanos, pacienta stāvoklis var ievērojami pasliktināties. Ordinējot amiodaronu, ritamīna palielināšanai dažkārt ir nepieciešama dobutamīna infūzija;

Kortikosteroīdus lieto tikai ne-kardiogēnai tūska. Visbiežāk izmanto deksametazonu. Tā aktīvi uzsūcas sistēmiskajā asinsritē un negatīvi ietekmē imūnsistēmu. Mūsdienu medicīna iesaka izmantot metilprednizolonu. Tās eliminācijas periods ir daudz mazāks, blakusparādības ir mazāk izteiktas, aktivitāte ir lielāka nekā deksametazona iedarbība;

Dopamīnu izmanto inotropai ritma atbalstam b-blokatoru pārdozēšanas gadījumā;

Sirds glikozīdi (digoksīns) ir nepieciešami hroniskai priekškambaru fibrilācijai;

„Ketamīns”, nātrija tiopentāls ir vajadzīgs īstermiņa anestēzijai, sāpju sindroma mazināšanai;

"Diazepāms" ar ketamīnu tiek lietots sedācijai;

Kad heroīna tūska plaušās vai iatrogēnas komplikācijas noteica muskuļu relaksantus (naloksonu);

Augsta augstuma apstākļos plaušu tūska, “Nifedipine” ir nepieciešama, tā ātri samazina asinsspiedienu;

Terapijas stadijas stadijā tiek noteikta antibiotiku šoka deva, lai novērstu infekcijas pievienošanos. Pirmkārt, ir narkotikas no fluorhinolonu grupas: “Tavanic”, “Tsifran”, levofloksacīns;

Lai atvieglotu uzkrāto šķidrumu izņemšanu, tiek nozīmētas lielas ambroxola devas;

Virsmas aktīvās vielas obligātā iecelšana. Tas samazina spriegumu alveolos, ir aizsargājošs efekts. Virsmas aktīvā viela uzlabo skābekļa absorbciju, samazina hipoksiju;

Sedatīvi plaušu tūskas ārstēšanai. Ārstējot pacientus ar plaušu tūsku, emocionālā fona normalizācijai ir vadošā loma. Bieži vien pati spriedze var izraisīt pietūkumu. Stresa izraisīšanas mehānisms bieži izraisa aizkuņģa dziedzera nekrozi un miokarda infarktu. Sedatīvi kopā ar citām zālēm var normalizēt katecholamīnu saturu. Sakarā ar to samazinās perifērisko asinsvadu spazmas, ievērojami samazinās asins plūsma, stress tiek atbrīvots no sirds. Sirds normāla darbība ļauj uzlabot asins plūsmu no mazā apļa. Sedatīvu sedatīvā iedarbība var mazināt tūskas veģetatīvās-asinsvadu izpausmes. Ar sedatīvu palīdzību iespējams samazināt audu šķidruma filtrāciju caur alveolā-kapilāru membrānu. Līdzekļi, kas var ietekmēt emocionālo fonu, var samazināt asinsspiedienu, tahikardiju, samazināt elpas trūkumu, veģetatīvās-asinsvadu izpausmes, samazināt vielmaiņas procesu intensitāti - tas atvieglo hipoksijas gaitu. Papildus morfīna šķīdumam - pirmais, visefektīvākais līdzeklis plaušu tūskas gadījumā, 4 ml droperidola 0,25% šķīduma vai Relanum 0, 5% - 2 ml. Atšķirībā no morfīna šīs zāles lieto visu veidu plaušu tūskā;

Ganglioblokeri: “Arfonad”, pentamīns, benzoheksonijs. Ļaujiet ātri apturēt plaušu tūsku ar augstu asinsspiedienu (no 180 mm Hg). Uzlabojumi ir ātri. 20 minūtes pēc pirmās zāļu injekcijas samazinās elpas trūkums, sēkšana, elpošana kļūst mierīgāka. Ar šo zāļu palīdzību plaušu tūsku var pilnībā apturēt.

Plaušu tūskas ārstēšanas algoritms

Pati ārstēšanas algoritmu var iedalīt 7 posmos:

sirds glikozīdi kardiogēnai tūska un glikokortikoīdi, kas nav nekardiogēni;

pēc tūskas atvieglošanas - hospitalizācija pamata slimības ārstēšanai.

80% plaušu tūskas mazināšanai pietiek ar morfīna hidrohlorīdu, furosemīdu un nitroglicerīnu.

Pēc tam sāciet slimības ārstēšanu:

aknu cirozes gadījumā tiek noteikta hiperalbuminēmija, noteikts hepatoprotektoru kurss: “Heptral”, ar tioktilskābes preparātiem: “tioktoīds”, “Berlition”;

ja tūsku izraisa aizkuņģa dziedzera nekroze, tiek parakstītas zāles, kas nomāc aizkuņģa dziedzera darbību Sandostatin, pēc tam stimulē nekrozes Timalin, Immunofan dziedināšanu kopā ar spēcīgu fermentu terapiju - Creon;

sarežģīta miokarda infarkta terapija. B-blokatori "Concor", "Metoprolol". Un angiotenzīnu konvertējošā enzīma blokatori Enalaprils, trombocītu līdzekļi;

bronhopulmonālo slimību gadījumā ir nepieciešams antibiotiku kurss. Priekšroka tiek dota makrolīdiem un fluorhinoloniem, šobrīd penicilīni ir neefektīvi. Ambroxol recepšu medikamenti: Lasolvan, Ambrobene - tiem ir ne tikai atslābinoša iedarbība, bet arī pretiekaisuma īpašības. Imunomodulatoru obligāta iecelšana. Plaušu stāvoklis pēc tūskas ir nestabils. Sekundārā infekcija var izraisīt nāvi;

toksiskas tūskas gadījumā tiek noteikta detoksikācijas terapija. Sāls maisījumu galvenais efekts ir diurētisko līdzekļu pazaudēšanas rezultātā zaudētā šķidruma papildināšana. Zāles, kuru mērķis ir mazināt intoksikācijas simptomus: "Regidron", "Enterosgel", "Enterodez". Smagai intoksikācijai tiek izmantoti pretvemšanas līdzekļi;

smaga astma, glikokortikosteroīdi, mukolītiskie līdzekļi, atkrēpošanas līdzekļi, bronhodilatatori;

toksiska šoka gadījumā tiek parakstīti antihistamīni: “Cetrin”, “Claritin” kombinācijā ar kortikosteroīdiem;

jebkuras etioloģijas plaušu tūska prasa spēcīgu antibiotiku izrakstīšanu un efektīvu pretvīrusu (imūnmodulējošu) terapiju. Jaunākie galamērķi fluorhinoloni plus Amiksīns, cikloferons, poloksidonijs. Bieži ir nepieciešama pretsēnīšu līdzekļu izrakstīšana, jo antibiotikas veicina to augšanu. Terbinafīns, flukonazols palīdzēs novērst superinfekciju;

Lai uzlabotu dzīves kvalitāti, tiek izrakstīti fermenti: "Wobenzym" un imūnmodulatori: "Polyoxidonium", "Cycloferon".

Prognoze pēc plaušu tūskas ciešanas ir reti labvēlīga. Par izdzīvošanu gada laikā ir jākontrolē. Efektīva pamata slimības ārstēšana, kas izraisa plaušu tūsku, ievērojami uzlabo pacienta dzīves kvalitāti un prognozes.

Plaušu tūskas terapija pirmām kārtām izpaužas, lai patiešām noņemtu tūsku. Stacionārā terapija ir vērsta uz slimības, kas izraisīja tūsku, ārstēšanu.

Izglītība: Diploms specialitātē “Androloģija” tika iegūts pēc Krievijas Medicīnas izglītības akadēmijas Endoskopiskās uroloģijas nodaļas kārtošanas Krievijas dzelzceļu centrālās klīniskās slimnīcas Uroloģijas centrā (2007). Līdz 2010. gadam tika pabeigta arī augstskola.

Plaušas ir pietūkušas: simptomi, kā atpazīt un nodrošināt efektīvu pirmās palīdzības sniegšanu

Plaušu tūska ir nopietns stāvoklis, kas apdraud ne tikai veselību, bet arī cilvēka dzīvi. Tas var notikt vairāku iemeslu dēļ cilvēkiem, kuriem ir gandrīz jebkurš vecums, taču to vienmēr pavada vairāki raksturīgi simptomi.

Ir savlaicīgi pamanīt, ka plaušas ir pietūkušas, pazīst simptomi - ne tikai profesionāls ārsts var tikt galā ar šo problēmu, bet arī persona bez īpašas izglītības, kas pievērš uzmanību sev un saviem radiniekiem.

Tūskas attīstības mehānisms

Parasti plaušu audos ir daudzas niecīgas, piepildītas pūslītes - alveoli. Ja alveolos papildus gaisam sāk uzkrāties šķidrums, jo tā izraisa asinsrites un limfātisko sistēmu svīšanu, rodas plaušu tūska.

Šī patoloģiskā stāvokļa rašanās mehānisms ir šāds:

  • Tā kā asinsrites nelielā plaušu lokā ir stagnācija, tiek traucēta asins un limfas aizplūšana, kā arī palielinās intravaskulārais spiediens plaušu kapilāros un limfātiskajos traukos.
  • Asins un limfas uzkrājas asinsvados un sāk iekļūt cauri savām sienām alveolu plaušu struktūrās - notiek tā sauktā šķidruma efūzija.
  • Šķidrums vai transudāts, kas infiltrējas alveolos, pārvieto gaisu no tiem un ievērojami samazina to elpošanas virsmu. Situācija saasinās, palielinoties transudāta daudzumam plaušās - tiek novērota “iekšējās noslīkšanas” ietekme, kad plaušas ir piepildītas ar ūdeni un nevar pilnībā darboties.
  • Transudāts ir ļoti bagāts ar olbaltumvielām un tāpēc viegli putas, kad tas saskaras ar gaisu alveolos. Iegūtās putas padara elpošanas procesu vēl grūtāku.
  • Tā rezultātā elpošana kļūst gandrīz neiespējama, skābeklis nenonāk asinīs, rodas hipoksija un nāve.

1. Kardiogēns - tas ir, saistīts ar sirds un asinsvadu slimībām: akūts infarkts, sirds defekti, kardioskleroze, smaga hipertensija. Šajā gadījumā stagnācija mazajā asinsrites lokā rodas tāpēc, ka sirds nespēj tikt galā ar tās funkcijām un nespēj pilnībā sūknēt asinis caur plaušām.

2. Non-cardiogenic:

  • Hidrostatiska tūska rodas sakarā ar plaušu embolijas, pneimotoraksas, audzēju, bronhiālās astmas un svešķermeņu plaušu intrakapilāro spiediena palielināšanos;
  • Membranogēna tūska attīstās, palielinoties plaušu kapilāru caurlaidībai respiratorā distresa sindroma (sepse, krūšu trauma, pneimonija), aspirācijas sindroma (iekļūst plaušās), inhalācijas un intoksikācijas sindromu (saindēšanās ar toksiskām vielām, tostarp endotoksiskām vielām, tostarp endotoksīniem) rezultātā..

Simptomi: no pirmajām pazīmēm līdz bīstamajai formai

Plaušu tūskas priekšteči pieaugušajiem ir šādi simptomi un pazīmes:

  • elpas trūkuma un aizrīšanās parādīšanās, kas nav atkarīga no fiziskās aktivitātes;
  • klepus vai diskomforta sajūta aiz krūšu kurvja mazākā slodzē vai guļus;
  • Orthopnea ir piespiedu pacēluma stāvoklis, ko viņš uzņemas, jo viņš nevar pilnībā elpot guļot.

Pieaugot plaušu platības tūska un disfunkcija, pacienta stāvoklis ātri pasliktinās un vispirms var parādīties zilā krāsā un pēc tam pelēkā hipoksija:

Plaušu tūska: cēloņi, simptomi, avārijas gadījumi

Plaušu tūska ir patoloģisks stāvoklis, ko izraisa ne-iekaisuma šķidruma svīšana no plaušu kapilāriem plaušu un alveolu interstērijā, izraisot plaušu gāzes apmaiņas krasi traucējumus un orgānu un audu skābekļa badu attīstību - hipoksiju. Klīniski šis stāvoklis izpaužas kā pēkšņa gaisa trūkuma sajūta (nosmakšana) un ādas cianoze (cianoze). Atkarībā no tā cēloņiem, plaušu tūska ir sadalīta 2 veidos:

  • membrānas (attīstās, ja tās pakļautas eksogēnu vai endogēnu toksīnu ķermenim, kas pārkāpj asinsvadu sienas un alveolu sienas integritāti, kā rezultātā rodas kapilāru šķidrums plaušās);
  • hidrostatisks (attīstās pret slimībām, kas izraisa hidrostatiskā spiediena palielināšanos traukos, kas noved pie asins plazmas izdalīšanās no asinsvadiem plaušu intersticiālajā telpā un pēc tam uz alveoliem).

Plaušu tūskas cēloņi un mehānismi

Plaušu tūska nav neatkarīga slimība, bet gan stāvoklis, kas ir citu ķermeņa patoloģisku procesu komplikācija.

Plaušu tūskas cēlonis var būt:

  • slimības, kas saistītas ar endogēnu vai eksogēnu toksīnu izlaišanu (infekcija asinsritē (sepse), pneimonija (pneimonija), narkotiku pārdozēšana (fentanils, apressīns), plaušu starojuma bojājumi, lietojot narkotiskas vielas - heroīnu, kokaīnu, toksīnus pārkāpj alveolokapilārās membrānas integritāti, tā rezultātā palielinās tās caurlaidība un šķidrums no kapilāriem iziet ekstravaskulārajā telpā;
  • sirds slimības dekompensācijas stadijā, kam seko kreisā kambara nepietiekamība un asins stagnācija plaušu cirkulācijā (miokarda infarkts, sirds defekti);
  • plaušu slimības, kas izraisa stagnāciju labajā asinsrites lokā (bronhiālā astma, plaušu emfizēma);
  • plaušu embolija (indivīdiem, kas ir pakļauti trombu veidošanās procesam (cieš no varikozām vēnām, hipertensija utt.), var veidoties trombs, kas vēlāk atdalās no asinsvadu sienas un migrācija no organisma caur ķermeni, sasniedzot plaušu artērijas atzarus, trombs to var bloķēt lūmenis, kas izraisīs spiediena palielināšanos šajā traukā un no tā sazarotos kapilārus - tajos rodas hidrostatiskais spiediens, kas izraisa plaušu tūsku);
  • slimības, kas saistītas ar olbaltumvielu satura samazināšanos asinīs (aknu ciroze, nieru patoloģija ar nefrotisko sindromu utt.); šajos apstākļos samazinās onkotiskais asinsspiediens, kas var izraisīt plaušu tūsku;
  • intravenozas infūzijas (infūzijas) ar lielu daudzumu šķīdumu bez turpmākas piespiedu diurēzes izraisa hidrostatiskā asinsspiediena palielināšanos un plaušu tūskas attīstību.

Plaušu tūskas pazīmes

Simptomi parādās pēkšņi un ātri. Slimības klīniskais priekšstats ir atkarīgs no tā, cik ātri tūska intersticiālā stadija pārvēršas alveolārā.

Simptomu progresēšanas ātrums atšķir šādas plaušu tūskas formas:

  • akūta (alveolārās tūskas pazīmes parādās 2–4 stundas pēc intersticiālas tūskas pazīmju rašanās) - rodas ar mitrālu vārstu defektiem (biežāk pēc psihoemocionālā stresa vai pārmērīga vingrinājuma), miokarda infarkta;
  • subakūta (ilgst no 4 līdz 12 stundām) - attīstās sakarā ar šķidruma aizturi organismā, akūtu vai nieru mazspēju, iedzimtiem sirds defektiem un lieliem asinsvadiem, toksisku vai infekciozu plaušu parenhīmas bojājumiem;
  • ilgstoša (ilgst 24 stundas vai ilgāk) - notiek hronisku nieru mazspēju, hroniskas iekaisuma plaušu slimības, sistēmiskas saistaudu slimības (sklerodermija, vaskulīts);
  • fulminants (dažas minūtes pēc tūskas sākuma ir letāls) - novērots anafilaktiskā šoka, plašas miokarda infarkta gadījumā.

Hroniskām slimībām plaušu tūska parasti sākas naktī, kas saistīta ar pacienta ilgu uzturēšanos horizontālā stāvoklī. Plaušu embolijas gadījumā notikumu nakts attīstība nav nepieciešama - pacienta stāvoklis jebkurā diennakts laikā var pasliktināties.

Galvenās plaušu tūskas pazīmes ir:

  • intensīva aizdusa; elpošana ir bieži, sekla, burbuļošana, to var dzirdēt no attāluma;
  • pēkšņa gaisa trūkuma sajūta (agonizējoša nosmakšanas uzbrukumi), kas pasliktinās, kad pacients guļ uz muguras; šāds pacients ieņem tā saukto piespiedu stāvokli - orthopnea - sēžot ar ķermeni, kas saliekts uz priekšu un balstās uz izstieptajām rokām;
  • nomācoša, saspiežoša sāpes krūtīs, ko izraisa skābekļa trūkums;
  • smaga tahikardija (sirds sirdsklauves);
  • klepus ar attālinātu sēkšanu (dzirdams no attāluma), rozā putu krēpu izvadīšana;
  • ādas āda, zila (cianoze), bagātīga lipīga sviedra - asinsrites centralizācijas rezultāts, lai nodrošinātu svarīgus orgānus ar skābekli;
  • Pacienta uztraukums, bailes no nāves, apjukums vai pilnīga šāda koma zudums.

Plaušu tūskas diagnostika

Ja pacients apzinās, viņa sūdzību un medicīniskās vēstures datu nozīmīgums ir galvenokārt ārstam - viņš veic detalizētu pacienta nopratināšanu, lai noteiktu iespējamo plaušu tūskas cēloni. Gadījumā, ja pacients nav pieejams kontaktam, priekšplānā tiek izvirzīta rūpīga objektīva pacienta pārbaude, kas ļauj aizdomām par tūsku un ieteikt iemeslus, kas varētu izraisīt šo stāvokli.

Pārbaudot pacientu, ārsta uzmanību piesaistīs ādas māla vai cianoze, pietūkušas, pulsējošas kakla vēnas (jugulārās vēnas), ko izraisa asins stagnācija plaušu cirkulācijā, ātra vai sekla pacienta elpošana.

Aukstu lipīgu sviedru var atzīmēt ar palpāciju, kā arī pacienta pulsa ātruma palielināšanos un patoloģiskajām īpašībām - tas ir vāji piepildīts, filiāls.

Krūškurvja trieciena laikā (sprādziena laikā) būs plaušu skaņas noslīdēšana virs plaušu zonas (apstiprina, ka plaušu audiem ir palielināts blīvums).

Auskultācijas laikā (plaušu klausīšanās, izmantojot fonendoskopu) nosaka smagu elpošanu, mitru, lielu burbulīšu masu, vispirms bazālajā, tad visās pārējās plaušu daļās.

Asinsspiediens bieži ir paaugstināts.

No laboratorijas izpētes metodēm plaušu tūskas diagnostikai:

  • pilnīgs asins daudzums - apstiprinās infekcijas procesa klātbūtni organismā (leikocitoze ir raksturīga (leikocītu skaita pieaugums), bakteriāla infekcija palielina stabo neitrofilu vai stieņu līmeni, palielinās ESR).
  • bioķīmiskā asins analīze - ļauj diferencēt plaušu tūskas "sirds" cēloņus no hipoproteinēmijas izraisītiem cēloņiem (olbaltumvielu līmeņa pazemināšanās asinīs). Ja tūskas cēlonis ir miokarda infarkts, troponīnu un kreatīna fosfokināzes (CPK) līmenis palielināsies. Kopējā proteīna un albumīna līmeņa pazemināšanās asinīs ir pazīme, ka tūsku izraisa slimība, kas saistīta ar hipoproteinēmiju. Urīnvielas un kreatinīna līmeņa pieaugums liecina par plaušu tūskas nieru raksturu.
  • koagulogramma (asins koagulācijas spēja) - apstiprina plaušu tūsku plaušu embolijas dēļ; diagnostikas kritēriji - fibrinogēna un protrombīna līmeņa paaugstināšanās asinīs.
  • asins gāzu sastāva noteikšana.

Pacientam var piešķirt šādas instrumentālās pārbaudes metodes:

  • pulsa oksimetrija (nosaka asins oksigenācijas pakāpi) - ar plaušu tūsku, tā procentuālā daļa tiks samazināta līdz 90% vai mazāk;
  • centrālās vēnu spiediena (CVP) vērtības noteikšana - tiek veikta, izmantojot speciālu ierīci - Waldmana flebotonometru, kas savienots ar sublavijas vēnu; ar plaušu tūsku, CVP palielinās;
  • elektrokardiogrāfija (EKG) - nosaka sirds patoloģiju (sirds muskuļa išēmijas pazīmes, nekroze, aritmija, sirds kameru sienu biezināšanās);
  • ehokardiogrāfija (sirds ultraskaņa) - lai izskaidrotu EKG vai auskultatīvās izmaiņas; sirds sienu sabiezēšana, izplūdes frakcijas samazināšana, vārstu patoloģija utt.;
  • krūšu rentgenogrāfija - apstiprina vai noliedz šķidruma klātbūtni plaušās (plaušu lauku tumšums vienā vai abās pusēs), sirdsdarbības traucējumi - sirds ēnas lieluma palielināšanās.

Plaušu tūskas ārstēšana

Plaušu tūska ir stāvoklis, kas apdraud pacienta dzīvi, tāpēc pēc pirmajiem simptomiem jums nekavējoties jāsazinās ar ātrās palīdzības mašīnu.

Transportējot uz slimnīcu, ātrās palīdzības brigādes darbinieki veic šādus terapeitiskos pasākumus:

  • dot pacientam pusi sēdus stāvoklī;
  • skābekļa terapija ar skābekļa masku vai, ja nepieciešams, trahejas intubācija un mehāniskā ventilācija;
  • zemūdens nitroglicerīna tablete (zem mēles);
  • intravenozi narkotisko pretsāpju līdzekļi (morfīns) - sāpju mazināšanai;
  • diurētiskie līdzekļi (Lasix) intravenozi;
  • lai samazinātu asins plūsmu uz labajām sirds daļām un novērstu plaušu cirkulācijas spiediena palielināšanos, pacienta augšstilbu augšējā trešdaļā (neļaujot pulsam izzust) novieto vēnu dzīslas līdz 20 minūtēm; noņemiet siksnas, pakāpeniski vājinot tās.

Turpmākos terapeitiskos pasākumus veic intensīvās terapijas nodaļas speciālisti un intensīvā aprūpe, kur tiek veikta stingra un nepārtraukta hemodinamisko parametru (pulsa un spiediena) un elpošanas uzraudzība. Zāles parasti ievada caur sublāvu vēnu, kurā ievietots katetrs.

Plaušu tūskas gadījumā var lietot šādas grupas:

  • plaušās veidotās putas - tā saucamie defoamers (skābekļa ieelpošana + etilspirts);
  • ar paaugstinātu spiedienu un miokarda išēmijas pazīmes - nitrāti, jo īpaši nitroglicerīns;
  • diurētiskie līdzekļi vai diurētiskie līdzekļi (Lasix), lai likvidētu lieko šķidrumu no organisma;
  • ar pazeminātu spiedienu - zāles, kas uzlabo sirds kontrakciju (dopamīns vai dobutamīns);
  • par sāpēm - narkotisko pretsāpju līdzekļiem (morfīns);
  • ar plaušu embolijas pazīmēm - zāles, kas novērš pārmērīgu asins recēšanu, vai antikoagulanti (heparīns, faksiparīns);
  • ar lēnu sirdsdarbību - atropīnu;
  • ar bronhu spazmas pazīmēm - steroīdu hormoni (Prednizolons);
  • ar infekcijām - plaša spektra antibakteriālas zāles (karbopenems, fluorhinoloni);
  • ar hipoproteinēmiju - svaigas saldētas plazmas infūzija.

Plaušu tūskas novēršana

Novērst plaušu tūskas attīstību, kas palīdzēs savlaicīgi diagnosticēt un pienācīgi ārstēt slimības, kas var izraisīt to.

Kurš ārsts sazinās

Ja ir plaušu tūskas pazīmes (smaga elpas trūkums, aizrīšanās, klepus ar rozā krēpām, nespēja apgulties un citi), jums vajadzētu izsaukt neatliekamo palīdzību. Slimnīcā pēc ārstēšanas intensīvās terapijas nodaļā pacientu vadīs attiecīgās specialitātes ārsts - kardiologs, pulmonologs, nefrologs, hepatologs vai reimatologs.

Plaušu tūska

Lai izvairītos no nopietnām plaušu tūskas sekām, jāzina, kādas ir šīs slimības ārstēšanas pazīmes, cēloņi un metodes. Šo patoloģiju raksturo plaušu gāzes apmaiņas pārkāpums un asins skābekļa deficīta attīstība. Tajā pašā laikā pati hipoksija ir saistīta ar alveolokapilāru membrānu bojājumiem, kas izraisa to lielo caurlaidību - pirmo plaušu tūskas posmu.

Kas ir plaušu tūska?

Patoloģisku stāvokli, ko izraisa audu šķidruma līmeņa paaugstināšanās, sauc par plaušu tūsku. Plaušu patoloģija iet divos posmos:

  1. Intersticiāla tūska - infiltrācija ar plaušu audu serozo šķidrumu. Šajā posmā attīstās hipoksija, kas nodrošina augstu alveolā-kapilārā membrānas caurlaidību.
  2. Alveolārā stadija - šķidruma parādīšanās alveolos, kas veicina patoloģiskā procesa attīstību.

Simptomi

Elpošanas tūska izpaužas pēkšņi un strauji attīstās. Klīniskie slimības simptomi pieaugušajiem ietver:

  • intensīva aizdusa (sirds astmas lēkme), īpaši pēc ilgstošas ​​uzturēšanās horizontālā stāvoklī;
  • bieža, burbuļojoša, sekla elpošana, kas dzirdama no attāluma;
  • klepus ar slapju sēkšanu un krēpu sārtumu;
  • tūlītēja gaisa aizrīšanās uzbrukumu trūkuma sajūta;
  • sasprindzinājums, sāpes krūškurvī, kas pasliktinās horizontālā stāvoklī (atrodas uz muguras);
  • bālums vai zilā āda;
  • plaša sviedri;
  • sirds sirdsklauves;
  • pacienta uztraukums;
  • drudzis;
  • apjukums vai koma.

Plaušu tūska bērniem

Plaušu tūskas simptomi bērnam parādās spilgti, tāpēc ir viegli atpazīt patoloģiju. Bērniem ir klepus ar ilgstošu sēkšanu, viņš sāk aizrīties, īpaši horizontālā stāvoklī, ir bieza krēpas ar rozā nokrāsu. Turklāt bērns atsakās ēst, nakšņo slikti un izturas mierīgi sāpes krūtīs. Vecāki bērni runā par šo sāpju sindromu. Ar šķidruma aizturi plaušās vecāki pamana elpas trūkumu un gaišu ādu, kas var kļūt zils un sviedri. Jums ir jāpievērš uzmanība arī ātrajam pulsam.

Iemesli

Kas ir plaušu tūska? Plaušu patoloģijas attīstības cēloņi ir daudz. Tie ir saistīti ar kardioloģiju, pulmonoloģiju, nefroloģiju un citām zāļu daļām. Tātad plaušu tūskas cēloņi var būt šādi:

  • kardioskleroze;
  • akūta miokarda infarkts;
  • sirds mazspēja;
  • aritmija;
  • iedzimta dropsija;
  • hronisks bronhīts;
  • tuberkuloze;
  • aknu ciroze;
  • akūts pankreatīts;
  • akūts laringīts;
  • ARVI;
  • gripa.

Vecāki cilvēki

Galvenais cēlonis plaušu slimībām gados vecākiem pacientiem ir asins stāsts, kas attīstās ilgstošas ​​guļus dēļ. Stagnācijas pazīmes ir līdzīgas elpošanas mazspējas simptomiem. Citi patoloģiskā stāvokļa attīstības iemesli ir:

  • ilgtermiņa zāļu lietošana ar salicilātiem;
  • asins pārliešana;
  • infekcijas slimības, kas ietekmē elpošanas sistēmu;
  • reakcija uz proteīnu vielu ieviešanu.

Pacientiem ar gultu

Horizontālā stāvoklī ķermenī nonāk daudz mazāk gaisa nekā ar vertikālu. Sakarā ar to, ka samazinās elpošanas aktivitāte, samazinās asins plūsma uz plaušām un parādās sastrēgumi. Tātad, krēpas uzkrājas, kuru izkliedēšana horizontālā stāvoklī ir sarežģīta - stagnācijas process progresē. Turklāt krēpās ir sastāvdaļas, kas izraisa iekaisumu. Plaša plaušu tūskas attīstība ir raksturīga daudziem pacientiem, kam ir guļvietas.

Plaušu tūskas veidi

Atkarībā no patoloģijas cēloņiem, eksperti izšķir divus plaušu tūskas veidus:

  • Kardiogēna tūska. Patoloģija notiek sirds mazspējas dēļ. Lai noteiktu kardiogēnu tūsku, izmērīt plaušu kapilāro spiedienu, kas ar šādu tipu pārsniedz 30 mm. Hg Art. Uzbrukums notiek biežāk naktī, un tam ir izteikta sāpes krūtīs, nestabils asinsspiediens un citas iepriekš minētās klīniskās pazīmes. Šajā kardiogēnās tūskas fāzē patoloģijas attīstības ātrums ir augstāks nekā citos gadījumos, tāpēc laiks palīglīdzekļiem ir mazāks.
  • Ne-kardiogēna tūska. Tas attīstās sakarā ar plaušu trauku augstu caurlaidību un šķidruma iekļūšanu plaušu iekšējā dobumā. Tātad, ar lielu daudzumu šķidruma, kuģu darbs ievērojami pasliktinās, ir noticis gāzes apmaiņas pārkāpums. Pēc aizturēšanas ir ļoti svarīgi atrast cēloņus, kas ir grūti, jo patoloģija izpaužas nieru, aknu, plaušu un daudzu citu slimību dēļ.

Ja nav kardiogēnas plaušu tūskas, ir arī dažas pasugas, ko var izmantot, lai sīkāk aprakstītu pacienta stāvokli, lai izmantotu atbilstošu ārstēšanu:

  • Toksisks. Patoloģija attīstās pēc tam, kad indīgas gāzes vai tvaiki nonāk apakšējos elpceļos. Jau pēc pirmajām minūtēm var rasties elpošanas apstāšanās un sirds apstāšanās.
  • Vēzis. Parādās uz ļaundabīga plaušu audzēja fona. Limfmezgli tiek bloķēti, kā rezultātā alveolos uzkrājas tūskas šķidrums.
  • Alerģija. Ir patoloģija, kas rodas saskarē ar alergēnu - pēc kukaiņu koduma, asins pārliešanas utt. Ja terapeitiskie pasākumi netiek veikti laikā, var rasties anafilaktiskais šoks.
  • Neirogēns. Patoloģijas rašanās notiek vēnu spazmas dēļ. Tas izraisa augstu hidrostatisko asinsspiedienu plaušu kapilāros, kas iekļūst plaušu šūnās un nonāk alveolos.

Papildus klasifikācijai pēc patoģenēzes plaušu tūska izceļas ar stāvokļa gaitu. Tātad ir šādas formas:

Komplikācijas

Slimība ir ļoti nopietns patoloģisks stāvoklis, kam nepieciešama savlaicīga ārstēšana. Ja jūs neatbilstat noteiktajiem termiņiem vai nepareizi veicat terapeitiskus pasākumus, var rasties šādas bīstamas komplikācijas:

  • slimības fulminanta forma;
  • elpošanas nomākums;
  • kardiogēns šoks;
  • nestabila hemodinamika;
  • asistole;
  • elpceļu bloķēšana.

Diagnostika

Lai diagnosticētu plaušu tūsku, tiek veiktas vairākas aktivitātes. Galvenās metodes ietver šādas apsekojuma metodes:

  • sūdzību vākšana par plaušu slimības simptomiem;
  • ādas audu vispārēja pārbaude, plaušu klausīšanās, asinsspiediena un pulsa mērīšana;
  • krūšu rentgenogrāfija;
  • asins gāzu sastāva noteikšana;
  • asins plūsmas piesātinājums ar skābekli.

Ārstēšana

Patoloģijas ārstēšanas taktika ir novērst plaušu tūskas cēloņus un pazīmes, lai mazinātu pacienta stāvokli. Ārsti veic šādas darbības:

  • veikt etilspirta skābekļa piegādi plaušām;
  • samazināt slodzi uz sirdi un spiedienu plaušu kapilāros;
  • novērst tūskas šķidrumu no plaušām;
  • normalizē sirdsdarbību;
  • pēc steidzamām terapeitiskām darbībām ārstēt pamata slimību;
  • antibiotikas ir paredzētas atkārtotas uzbrukuma novēršanai.

Pirmā palīdzība

Ja novērojat plaušu tūskas simptomus, Jums nekavējoties jāsazinās ar ārstiem, pirms tiek saņemta pirmā palīdzība plaušu tūska. Vai:

  • atvērtos logos vai citā veidā nodrošināt svaigu gaisu;
  • dot pacientam dziļu stāvokli un sasildīt viņa kājas;
  • Ļaujiet pacientam ieelpot alkohola tvaikos.

Veicot šīs darbības, jums ir pastāvīgi jāuzrauga pacienta pulss un elpošana. Pēc ierašanās ārsti sniegs ārkārtas ārstēšanu, lai samazinātu asinsrites sistēmas un elpošanas slodzi, normalizētu spiedienu un samazinātu putu veidošanos:

  1. Pacients noņem muti no putām, lai atjaunotu elpošanas procesu. Šim nolūkam izmanto tīru marli vai tamponu.
  2. Lai samazinātu asins plūsmu uz sirdi, augšstilbiem ir piestiprināti pīķi.
  3. Vai skābekļa terapija - skābekļa apstrāde. Šajā gadījumā pacients ieelpo paaugstinātu gaisa koncentrāciju.
  4. Lai apturētu putošanu, skābeklis tiek ieelpots caur alkoholu.
  5. Lai samazinātu spiedienu plaušu asinsvados, veikt injekcijas vai dot zāles mutiski.
  6. Smagos gadījumos nepieciešama mākslīga plaušu ventilācija.
  7. Pēc neatliekamās palīdzības sniegšanas pacients tiek nogādāts slimnīcā.

Sagatavošana

Ja ar sirds slimībām attīstās plaušu tūska, nitrāti tiek izmantoti, lai normalizētu augstu asinsspiedienu un ja ir miokarda išēmijas pazīmes. Šīs grupas pārstāvis ir nitroglicerīns, kas ātri mazina išēmijas lēkmes un stenokardiju. Kontrindikācijas ir: paaugstināta jutība, galvas traumas, grūtniecība un HBV (zīdīšana). Ar samazinātu spiedienu pacientam tiek dotas zāles, kas uzlabo sirds kontrakciju - Dobutīna stimulantu.

Diurētiskie līdzekļi vai diurētiskie līdzekļi tiek izmantoti, lai likvidētu lieko šķidrumu no organisma. Lasix ir diurētikas līdzeklis, kas palīdz atjaunot ūdeni un palielina kālija, magnija, kalcija izdalīšanos. Rīks ir kontrindicēts smagām nieru un aknu slimībām, paaugstinātam centrālajam vēnu spiedienam, paaugstināta jutība pret furosemīdu.