Plaušu tūska ir steidzams ķermeņa patoloģisks stāvoklis, kura patogenēze ir šķidruma svīšana no kapilāriem plaušu audos un alveolos. Tas noved pie tūlītējas gāzes apmaiņas pārtraukšanas plaušās un orgānu un audu hipoksijas attīstību, kas var izraisīt neatgriezeniskas izmaiņas organismā. Pirmkārt, nervu sistēma cieš no skābekļa deficīta, kas var izraisīt komu un pat nāvi.
Plaušu tūska neattiecas uz neatkarīgām slimībām. Tas notiek kā pamata patoloģiskā stāvokļa sekas vai komplikācija. Bieži cēloņi:
- sepse (kurā toksīni tiek masveidā atbrīvoti);
- narkotiku lietošana;
- plaušu embolija;
- sirds patoloģijas (miokarda infarkts, arteriālā hipertensija, mitrālā un aortas stenoze);
- šķīdumu infūzijas lielos daudzumos, neņemot diurētiskos līdzekļus;
- plaušu slimības (emfizēma, bronhiālā astma, pneimonija uc).
Vairumā gadījumu plaušu tūska rodas pacientiem ar sirds slimībām, kas ir biežāk hroniskas.
Iekšējo slimību klīnikā ir vairākas galvenās sirds slimības formas, kas izraisa tūsku:
- Miokarda infarkts.
- Dažādas izcelsmes artēriju hipertensija.
- Iedzimts un iegūts sirds defekts (bieži - mitrāls un aortas stenoze).
Ir trīs mehānismi kardiogēnās attīstības nodrošināšanai (kas radās sirds patoloģijas dēļ) plaušu tūska:
- 1. Hidrostatiskā spiediena palielināšanās plaušu cirkulācijas traukos. Normāls spiediens plaušu artērijā nedrīkst pārsniegt 25 mm Hg. Burtiski, ar nelielu pieaugumu, pastāv risks, ka šķidrums atstās plaušu artēriju sistēmu un sviedri plaušu audos.
- 2. Palielināta asinsvadu caurlaidība. Šī patoloģija parādās endotēlija bojājumu gadījumā (asinsvadu iekšējais slānis) un mikrofiltrācijas traucējumiem.
- 3. Būtiskais onkotiskā spiediena kritums asins plazmā. Onkotisks ir spiediens, ko rada asins plazmas olbaltumvielas, palīdzot šķidrumam saglabāt asinsriti. Ja olbaltumvielu daudzums samazinās, tad spēks, kas tur plazmu, samazinās, un pēdējais sāk nonākt audos netraucēti. Tas var notikt ne tikai plaušās, bet arī citos orgānos.
Plazmas apmaiņa starp interstitija trauku un limfātisko sistēmu
Vadošā patoloģija plaušu tūskas rašanās gadījumā ir kreisā kambara mazspēja. Šādā stāvoklī pastāvīgi palielinās diastoliskais spiediens, kas izraisa asinsspiediena palielināšanos plaušu traukos - tas izraisa asinsrites plaušu apļa stagnāciju. Ar kreisā kambara nepietiekamību ir divi veidi, kā attīstīt tūsku:
- 1. Šķelta adekvāta asins izplūde palielina spiedienu kapilāros līdz 40 mm. (ar ātrumu 20–30 mm Hg), kas izraisa asinsvadu piepildīšanu un šķidruma sviedru plaušu audos.
- 2. Samazināta dzīvotspēja sakarā ar gaisa daudzuma samazināšanos plaušās.
Šajā milzīgajā stāvoklī var aktivizēt arī citus kompensācijas mehānismus, tostarp adrenalīna aktīvo atbrīvošanu, kas izraisa skābekļa deficītu, kā rezultātā rodas vispārēja ķermeņa hipoksija. Turpmāka šķidruma plūsma no plaušu audiem alveolos noved pie plaušu alveolārās tūskas ar alveolāru sabrukumu un kritisko to eksudātu plūdu.
Jaundzimušajiem patoloģija var attīstīties elpošanas sistēmas priekšlaicīgas dzemdības un nenobrieduma dēļ, un to var izraisīt arī pirmsdzemdību perioda skābekļa trūkums.
Galvenie tūskas iemesli vecākiem bērniem ir:
- akūti iekaisuma procesi elpceļos;
- plaušu aizturēšana ar svešķermeni vai ūdeni;
- masveida terapeitiskas infūzijas akūtai pneimonijai.
Bērnu patoloģijas īpatnība ir tā, ka tā attīstās ļoti ātri, zibens forma var būt letāla tikai dažu minūšu laikā.
Vecāka gadagājuma cilvēku tūskas pazīme - tieši šajā vecumā notiek sirds un asinsvadu sistēmas slimības, tostarp plaušu asinsrites nepietiekamība.
Prognozēšanas faktori ir šādi:
- mazkustīgs, mazkustīgs dzīvesveids, kurā ir plaušu cirkulācijas stagnācija;
- nekontrolēta asins atšķaidītāju uzņemšana, ieskaitot acetilsalicilskābi.
Pieaugušajiem plaušu tūska notiek saskaņā ar klasisko klīnisko attēlu, izņemot izdzēstās formas, kuras ne vienmēr tiek nekavējoties diagnosticētas.
Valsts tās attīstībā iet caur divām galvenajām fāzēm:
- 1. Šķidrums no kapilāriem plaušu intersticiālajos audos (intersticiāla tūska).
- 2. No interstitija šķidruma nonāk alveolos (alveolārā tūska).
Sākumā pacients ir noraizējies par pazemināto (ar dažādiem intervāliem starp ieelpošanu un izelpošanu), elpošana, elpas trūkums palielinās, ir ādas mīkstums, tahikardija. Persona ir spiesta sēdus stāvoklī, lai mazinātu sāpes. Krūškurvī ir sāpīga sāpes, dažreiz nepanesama, un pretsāpju līdzekļi to nevar apturēt. Sēkšana kļūst ļoti skaļa, to var dzirdēt no attāluma (vairāk nekā 5 m).
Ar intensīvu klepu, krēpām putu lapu veidā, kas bieži iekrāsojas rozā krāsā. Gaišas krāsas āda kļūst cianotiska (cianotiska).
Akūtā alveolārā plaušu tūska ir smagākā šīs patoloģijas forma. Patoloģijas simptomi: nepareiza elpošana ar putu šķidruma izdalīšanos un pēc brīža - sarkanās putas (sarkano asinsķermenīšu maisījuma dēļ). Smagos, kritiskos apstākļos tā daudzums var mainīties līdz pat vairākiem litriem.
Tāpat kā ar intersticiālu tūsku, visai plaušu virsmai ir ļoti daudz slapjš attāluma sēkšana. Alveolārā tūska visbiežāk notiek naktī.
Plaušu tūska ir ārkārtēja situācija, tāpēc, kad parādās pirmie simptomi, jums jāsazinās ar ātrās palīdzības mašīnu. Ārstēšana notiek intensīvās aprūpes nodaļās, stingri kontrolējot ārstu.
Pacientam jāpiešķir pussēdus stāvoklis, lai atvieglotu elpošanu un novērstu aizrīšanos ar putām un šķidrumu. Nākotnē intensīvā skābekļa terapija tiek veikta, izmantojot masku ar skābekli vai mehānisku ventilāciju.
Steidzamo darbību sarakstā ir iekļauta uzlikšana uz gurnu augšējā trešdaļā līdz 20 minūtēm. Siksnu noņemšana tiek veikta ar pakāpenisku relaksāciju. Tas tiek darīts, lai samazinātu asins plūsmu uz labo atriumu un kambari un novērstu turpmāku spiediena palielināšanos plaušu (mazo) asinsritē.
Lai mazinātu sāpes, pacientu intravenozi injicē ar narkotisko pretsāpju līdzekļu (Promedol, morfīns 1%, 1 ml) un diurētiku (Torasemīds, Furosemidem, Lasix) šķīdums. Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no patoloģijas veida, kas izraisīja tūsku.
Ja patoloģiskais stāvoklis ir radies mājās un nav iespējams saņemt medicīnisko aprūpi, jums jāievēro šāda procedūra:
- nodrošināt pacientam ķermeņa pusi sēdus stāvokli;
- dot 20 pilienus baldriāna tinktūras, ko dzert (tie jāiesniedz reizi pusstundā pirms ātrās palīdzības saņemšanas);
- ielieciet sinepju apmetumus uz rokām un kājām;
- ir nepieciešams dot pacientam jebkuru diurētisku līdzekli (Furosemide, Veroshpiron);
- atkrēpošanas līdzekļiem (anīsa ar medu vai linu sēklām) ir labs efekts;
- ielieciet nitroglicerīna tableti zem mēles.
Šīs metodes ir tikai pagaidu procedūras pacienta stāvokļa mazināšanai.
Plaušu tūskas sekas var būt atšķirīgas. Pēc šī stāvokļa apturēšanas cilvēka organismā ir labvēlīgi apstākļi iekšējo orgānu un sistēmu sakāvei. Lielākā daļa izmaiņu ietekmē smadzenes, sirdi, plaušas, virsnieru dziedzeri, nieres un aknas.
Šo orgānu darbības traucējumi var pasliktināt sirds mazspēju, kas bieži izraisa nāvi. Plaušu tūska bieži veicina tādu patoloģisku apstākļu parādīšanos kā:
- plaušu atelektāze (sabrukums);
- pneimokleroze (plaušu parenhīmas aizstāšana ar saistaudu);
- sastrēguma pneimonija.
Pacientu nāve vairumā gadījumu notiek asinsizplūduma rezultātā, kad skābekļa padeve organismā ir pilnībā apturēta.
Plaušu tūskas ārstēšana un simptomi | Pirmā palīdzība plaušu tūska
Visbiežāk šo reakciju novēro sirds un asinsvadu slimībās, kas šajos gadījumos tuvojas pēc to veida un klīniskām izpausmēm ar sirds astmu. Plaušu tūska kopā ar jau pieminētajiem patogenētiskajiem faktoriem izraisa arī citus mehānismus: plaušu kapilāru palielināta caurlaidība un izmaiņas asins plazmas sastāvā. Pirmā palīdzība ir ļoti svarīga, kad pēkšņi parādās slimība, tāpēc mēs šo jautājumu izskatīsim detalizēti.
Plaušu tūskas simptomi
Plaušu tūska pēkšņi attīstās - naktī, miega laikā, pacienta pamošanās nosmakšanas stāvoklī vai dienas laikā ar fizisku piepūli vai uzbudinājumu. Daudzos gadījumos ir uzbrukuma prekursori bieža klepus, plaušu mitrās kāju augšanas veidā. Uzbrukuma sākumā pacients ieņem vertikālu pozīciju, seja pauž bailes un apjukumu, pārņem gaiši pelēku vai pelēku cianotisku nokrāsu. Hipertensiju krīzē un akūtu smadzeņu asinsrites pārkāpumu gadījumā tas var būt straujš hiperēmisks, un sirds slimības gadījumā Jums ir raksturīgs "mitrāls" (cianotiskais sarkt uz vaigiem).
Pacientam ar plaušu tūskas simptomiem ir sāpīga nosmakšana, kurai bieži vien ir saspringums vai sāpes krūtīs.
Elpošana, kas strauji paātrinājās, attālināti dzirdēja svaigo sēkšanu, klepus kļūst arvien biežāka, pievienojot lielu skaitu gaišu vai rozā putojošu krēpu.
Smagos plaušu tūskas gadījumos putas plūst no mutes un deguna.
Pacientam ar tūsku nav iespējams noteikt, vai viņam ir grūtāk ieelpot vai izelpot; elpas trūkuma un klepus dēļ viņš nevar runāt.
Cianoze palielinās, kakla vēnām uzbriest, āda pārklātas ar aukstu, lipīgu sviedru.
Plaušu tūskas morfoloģiskās pazīmes
Plaušu tūskas rezultāts ir paaugstināta asinsvadu caurlaidība un asins šķidrās daļas transudācija alveolu lūmenā. Kad tas nonāk saskarē ar gaisu, proteīniem bagātā transudāta enerģija tiek stipri putota, kā rezultātā tā tilpums plaušu tūskas gadījumā ievērojami palielinās, plaušu elpošanas virsma ievērojami samazinās un pastāv aizdegšanās draudi. Putu tilpums vienlaicīgi var būt 10-15 reizes lielāks nekā transudāta daudzums un sasniedz 2-3 litrus. Tas izdalās caur augšējiem elpceļiem asiņainu putojošu krēpu veidā.
Sirds slimību gadījumā plaušu kapilāru caurlaidības pieaugums ir neliels faktors plaušu tūskas patogenēzē, bet citos patoloģiskos apstākļos, piemēram, pneimonijā vai fosgēna saindēšanās gadījumā, šis faktors var būt izšķirošs. Samazinātam plazmas olbaltumvielu saturam ir liela nozīme plaušu tūskas rašanās gadījumā.
Plaušu tūskas diagnostika
Klausoties plaušas uzbrukuma sākumā, kad var dominēt intersticiālā (intersticiālā) audu tūskas simptomi, simptomi var būt niecīgi:
- tiek konstatēts tikai neliels daudzums smalku burbulīšu un viena lielā burbulīša.
- Uzbrukuma vidū ir dzirdami bagātīgi plankumaini mitri rāmji pār dažādām plaušu daļām.
- Elpošana šajās vietās ir vājināta, trieciena skaņa tiek saīsināta.
- Samazinātās sitamās skaņas zonas var mainīties ar kārbu skaņas zonām (dažu plaušu un akūtu emfizēmu segmentu atelektāze).
Rentgena izmeklējums tūskas laikā atklāj plašu plaušu saknes, lielas fokusa ēnas ar neskaidru kontūru, ņemot vērā plaušu laukumu mazāku pārredzamību; pleiras dobumā var būt izsvīdums.
Sirds un asinsvadu sistēmas pētījumā konstatētas izteiktas plaušu tūskas izmaiņas. Impulsu parasti strauji paātrina, bieži 140-150 sitienu minūtē. Uzbrukuma sākumā tas ir apmierinošs piepildījums, ritmisks (protams, ja pacientam pirms uzbrukuma nebija sirds ritma traucējumu). Retākos gadījumos un ļoti smagos gadījumos pastāv asa bradikardija. Pārbaude, palpācija, perkusija un klausīšanās atklāj simptomus, kas nav atkarīgi ne tikai no paša uzbrukuma, bet arī uz slimību, pret kuru attīstījās plaušu tūska. Parasti sirds blāvuma robežas tiek paplašinātas pa kreisi, toņi ir nedzirdīgi, bieži vien nav dzirdami trokšņainā elpošana un smaga sēkšana. Asinsspiediens ir atkarīgs no sākotnējā līmeņa, kas var būt normāls, augsts vai zems.
Ar plašu plaušu tūskas ilgumu asinsspiediens parasti samazinās, pulsa piepildījums vājinās, un to ir grūti pārbaudīt. Elpošana kļūst sekla, retāk, pacients uzņem horizontālu stāvokli, viņam nav spēka klepus līdz krēpām. Nāve plaušu tūskā rodas no asfiksijas. Dažreiz viss uzbrukums, kas beidzas ar pacienta nāvi, ilgst vairākas minūtes (fulminanta forma). Bet visbiežāk tā ilgst vairākas stundas un apstājas tikai pēc spēcīgiem terapeitiskiem pasākumiem. Ir ļoti svarīgi neaizmirst par viļņainas plaušu tūskas gaitu, kad pacients, kurš ir izņemts no uzbrukuma un atstājis pienācīgu novērošanu, attīstās atkārtots smags uzbrukums, kas bieži beidzas ar nāvi.
Aizrīšanās lēkme, ko papildina elpojošs elpa, putojošu šķidrumu krēms un plašas mitrās plaušas plaušās, ir tik raksturīgas, ka šajos gadījumos plaušu tūskas diagnoze nerada grūtības. Slimības radiogrāfiskie simptomi - plašsaziņas līdzekļu ēnas ēnas paplašināšanās, samazināta plaušu lauku caurspīdība, plaušu sakņu paplašināšanās, Curley līnija (interlobulāro starpsienu tūskas zīme - horizontālas paralēlas sloksnes 0,3–0,5 cm garumā pie ārējiem sinusiem vai pleiras pleiras). Tomēr pat bez rentgena pētījuma astmas lēkmi bronhiālās astmas gadījumā, kam sekoja sēkšana, strauji izplūstot, sliktu viskozu krēpu, ir grūti sajaukt ar plaušu tūsku.
Plaušu tūskas atšķirīgie simptomi
Dažos gadījumos nav tik viegli atšķirt plaušu tūsku un sirds astmu. Ar pēdējo nav bagātīgu putu krēpu un burbuļojoša elpošana, galvenokārt mitrās rotas tiek dzirdētas plaušu apakšējās daļās. Tomēr jāpatur prātā, ka plaušu tūska ne vienmēr notiek ar visiem šiem raksturīgajiem simptomiem: krēpas ne vienmēr ir šķidrs un putojošs, dažreiz pacients dod tikai 2-3 spitumu bezkrāsas, rozā vai pat dzeltenīgas gļotādas krēpas. Mitru plaukstu skaits plaušās var būt neliels, bet parasti tiek dzirdētas rampas grabulas.
Pastāv arī elpas trūkums, kam nav pievienota elpošana ar elpošanu vai mitrās plaušas plaušās vai krēpās, bet ar plaušu tūskas attēlu. Tas var būt atkarīgs no dominējošā šķidruma uzkrāšanās intersticiālajos audos, nevis alveolos. Citos gadījumos, nopietna pacienta stāvokļa gadījumā, parastās plaušu tūskas pazīmes nav iespējams izskaidrot ar bronhu obstrukciju ar krēpu. Jebkuram smagam aizrīšanās uzbrukumam pacientam, kas cieš no sirds vai nieru slimības, būtu jādomā par veselības aprūpes speciālistu par plaušu tūskas iespējamību.
Toksiskas plaušu tūskas simptomi
Daudz mazāk izplatīta toksiska plaušu tūska, kas var būt izraisīta saindēšanās dēļ:
- ķīmiskie kaujas līdzekļi
- ķimikālijas,
- barbiturāti
- alkohols,
- kā arī profesionālu saindēšanos ar benzīna tvaikiem, slāpekļa oksīdiem, metāla karboniliem (oglekļa oksīda savienojumi ar dzelzi, niķeli utt.), t
- arsēns
- vai nu urēmijas rezultāts,
- aknu vai diabētiskā koma,
- apdegumi
Šādos gadījumos klīnisko attēlu veido raksturīgi plaušu tūskas simptomi vai patoloģisks process (augšējo elpceļu bojājums, koma, degšanas slimība utt.) Un plaušu tūskas simptomi.
Jāatceras, ka toksiska plaušu tūska biežāk nekā sirdsdarbība notiek bez tipiskām klīniskām izpausmēm. Tātad, lietojot urēmiju, toksisku plaušu tūsku bieži raksturo nesakritība starp ierobežotajiem fiziskā pētījuma datiem (var nebūt elpojoša elpa, pēkšņa cianoze un plašas mitrās plaušas plaušās) un izteiktas tūskas pazīmes rentgenstaru izmeklēšanā.
Smagas tūskas (tikai sauss klepus, sāpes krūtīs, tahikardija) klīnisko simptomu nabadzība, ņemot vērā pacienta smago vispārējo stāvokli, ir raksturīga toksiskai pneimonijai un plaušu tūskai ar metālu karbonilindikāciju. Šādos gadījumos rentgenstaru atklāj raksturīgu priekšstatu par lieliem fokusa, saplūstošiem, ar neskaidriem ēnu kontūriem ar plaušu lauku difūzu dūmainību. Tajā pašā laikā, piemēram, saindējot ar slāpekļa oksīdiem, var būt izstrādāts klīnisks uzbrukuma, cianozes, trokšņainas elpošanas, citronu dzeltenas un dažreiz rozā putojošas krēpas attēls, izmaiņas trieciena un kārbu skaņas zonās perkusiju laikā, kā arī bagātīgas jauktas kalnu grabulas, klausoties plaušas, tahikardija, pazemināts asinsspiediens, klusināti sirds toņi.
Plaušu tūskas komplikāciju simptomi
Daudziem pacientiem daudzgadīga sirds slimība izraisa ilgstošu asinsrites mazspēju; tomēr, ja pacientam ir nepieciešama labāka labējā kambara sirds mazspēja un pacienta stāvokļa smagums, ārstēšanas laikā nepieciešama neatliekama aprūpe. Parasti šajos gadījumos hronisku sirds mazspēju izraisa reimatiska sirds slimība, pēc infarkta kardioskleroze, vai hroniska bronhīta, pneimoklerozes, plaušu emfizēmas (dažreiz ar ievērojamu aptaukošanos) plaušu sirds. Ievērojamu pasliktināšanās cēlonis, strauji palielinoties sirds, galvenokārt labās kambara, nepietiekamībai, ir reimatiskā procesa pastiprināšanās sirds defektos, atkārtotas sirds muskuļu sirdslēkmes attīstība pacientiem ar išēmisku sirds slimību un kardiosklerozi, pneimonijas pievienošanās.
Eksāmenā uzmanība tiek pievērsta raksturīgam sirds slimnieka tipam smagas dekompensācijas stāvoklī, kas aizņem piespiedu paaugstinātu pozīciju. Ir redzamas hroniskas asinsrites mazspējas pazīmes, cianoze, elpas trūkums, tūska; dobuma dobums, aknu palielināšanās bieži tiek atzīmēta. Sirds izpēte atklāj nopietnu patoloģiju defekta, kardiosklerozes veidā, ko bieži sarežģī priekškambaru fibrilācija ar lielu impulsu deficītu.
Akūta labā kambara nepietiekamība sirdsdarbībā notiek, kad pēkšņi pārslogojas plaušu asinsrites trauku nozīmīgā palielināšanās dēļ, piemēram, plaušu artērijas zaru trombembolija, ilgstoša astmas lēkme ar akūtu plaušu emfizēmu. Citos gadījumos akūta labā kambara vājums attīstās sirds muskulatūras iekaisuma, distrofisku slimību rezultātā vai zemākas (posterior-inferior) lokalizācijas miokarda infarkta rezultātā, iesaistot labo kambari vai izolētu labā kambara infarktu.
Akūts sirds kambara nepietiekamība plaušu tūskā izraisa strauju asinsrites attīstību asinsrites vēnās, palēninot asins plūsmu, palielinot vēnu spiedienu. Akūtās labējās kambara mazspējas klīnisko priekšstatu raksturo strauja dekompensācijas simptomu palielināšanās.
- Pacienta stāvoklis pasliktinās,
- viņš dod priekšroku, lai ieņemtu paaugstinātu pozīciju.
- Tiek izteikta cianoze, īpaši gļotādas, deguns, ekstremitātes.
- Ir skaidri noteikts kakla vēnu pietūkums un pulsācija,
- aknas ievērojami palielinās, tā palpācija kļūst sāpīga.
- Plesčas simptomu var noteikt - nospiežot uz aknām, parādās kakla vēnu pietūkums vai palielinās, jo šķidrums tiek pārvietots dobās vēnās.
Akūta aknu pārplūde un tā lieluma palielināšanās noved pie aknu kapsulas izstiepšanās, kas bieži izraisa sūdzības par pastāvīgu sāpēm pareizajā hipohondrijā un epigastriskajā reģionā un dažkārt noved pie kļūdainas holecistīta vai kuņģa slimības diagnozes. Sirds un asinsvadu sistēmas izpēte atklāj labās sirds paplašināšanās un pārslodzes pazīmes (paplašinot sirds robežas pa labi, tahikardiju, sistolisko sabrukumu pa xiphoid procesu un protodiastolisko galopritmu, plaušu artērijas II akcentu; EKG pārslodzes pazīmes pareizajā sirdī). Kreisā kambara piepildīšanas spiediena samazināšana labās kambara mazspējas dēļ var izraisīt kreisā kambara skaita samazināšanos un artēriju hipotensijas attīstību un pat šoku.
Pirmā palīdzība plaušu tūska
Sirds astmas un plaušu tūskas gadījumā pacientam jāpiešķir paaugstināts stāvoklis - sēžot ar kājām no gultas. Šajā gadījumā smaguma ietekmē notiek asins pārdalīšana, tās nogulsnēšana kāju vēnās un, attiecīgi, plaušu cirkulācijas izkraušana. Nepieciešams ieelpot skābekli, jo jebkurš plaušu pietūkums izraisa ķermeņa skābekļa badu. Plaušu tūskas ārstēšanai ar narkotikām jācenšas samazināt elpošanas centra uzbudināmību un mazināt plaušu cirkulāciju.
Pirmās palīdzības mērķis ir ievadīt morfīnu, no kura ir jāsāk ārstēt sirds astmas un plaušu tūskas uzbrukumu. Papildus selektīvajai ietekmei uz elpošanas centru morfīns samazina asins plūsmu uz sirdi un sastrēgumus plaušās, samazinot vazomotorisko centru uzbudināmību, un tam ir vispārēja nomierinoša iedarbība uz pacientu. Morfīnu ievada subkutāni vai intravenozi 1 ml 1% šķīduma devā. 5 - 10 minūšu laikā pēc injekcijas tiek atvieglota elpošana, pacients nomierinās.
Ar zemu asinsspiedienu morfīna vietā pirmās palīdzības veidā subkutāni injicē 1 ml 2% Promedol šķīduma, kas darbojas vājāk. Ja elpošanas ritms tiek traucēts (elpošana ar Cheyne-Stokes), elpošanas centrs ir nomākts (elpošana kļūst sekla, retāk, pacients uzņem zemāku vietu gultā), morfīnu nedrīkst ievadīt. Jāievēro piesardzība arī gadījumos, kad uzbrukuma raksturs nav skaidrs (bronhiālā astma nav izslēgta).
Plaušu tūskas ārstēšana slimnīcā
Lai samazinātu plaušu stagnācijas fenomenu, tika izmantoti diurētiskie līdzekļi. Visefektīvākā intravenoza injekcija Lasix (Furosemīds). Sirds astmas gadījumā, sākot ar 40 mg ar plaušu tūsku, devu var palielināt līdz 200 mg. Intravenozi ievadot, furosemīds ne tikai samazina cirkulējošo asins tilpumu, bet ir arī venodilējoša iedarbība, tādējādi samazinot venozo atgriešanos pie sirds. Efekts attīstās dažu minūšu laikā un ilgst 2-3 stundas.
Lai ievadītu asinis pie perifērijas un izvadītu plaušu cirkulāciju plaušu tūskā, venozo vazodilatatoru, nitroglicerīna vai izosorbīda dinitrātu injicē intravenozi. Sākotnējais zāļu ievadīšanas ātrums plaušu tūskas ārstēšanā - 10–15 µg / min, ik pēc 5 minūtēm, injekcijas ātrums palielinās par 10 µg / min, lai uzlabotu hemodinamiskos parametrus un samazinātu kreisā kambara mazspējas pazīmes vai samazinātu sistolisko asinsspiedienu līdz 90 mm Hg. Art. Protams, vazodilatatoru intravenozai ievadīšanai nepieciešama pastāvīga asinsspiediena līmeņa uzraudzība. Sākotnējā kreisā kambara nepietiekamības parādība un parenterālas ievadīšanas neiespējamība ir iespējama nitroglicerīna tablešu sublingvāla ievadīšana ik pēc 10-20 minūtēm vai izosorbīda dinitrāts ik pēc 2 stundām.
Atriekot priekškambaru tahiaritmiju, tiek parādīta ātra digitalizācija, ar paroksismālu ritmu traucējumiem, tiek indicēta elektropulsijas terapija. Ar izteiktu emocionālu fonu tiek lietots arteriāls hipertensija, neiroleptiska droperidola lietošana - intravenozi injicē 2 ml 0,25% šķīduma. Plaušu tūskas gadījumā arteriālas hipotensijas gadījumā dopamīna intravenoza pilēšana.
Šī plaušu tūskas ārstēšana, ko papildina skābekļa terapija, nerada pietiekamu efektu: tas galvenokārt ir saistīts ar noturīgu putu veidošanos elpceļos, kas tos var pilnībā bloķēt un novest pie pacienta nāves no nosmakšanas. Tiešas putu novēršanas vielas plaušu tūskas gadījumā ir „defoamers” - vielas, kuru fizikāli ķīmiskās īpašības nodrošina putu iznīcināšanas ietekmi. Vienkāršākais no šiem produktiem ir spirta tvaiki: mitrinātājā ūdeni ielej 70% alkohola, skābeklis tiek izvadīts caur cilindru ar sākotnējo ātrumu 2-3 litri, un pēc dažām minūtēm - ar ātrumu 6-7 litri skābekļa uz 1 minūti. Pacients ieelpo alkohola tvaikus ar skābekli, kas nonāk caur deguna katetru. Dažreiz ar spirtu samitrinātu vati tiek ievietota maskā. Jau 10-15 minūtes pēc tam, kad pacients sāk ieelpot alkohola tvaikus, var izzust elpošana. Citos gadījumos efekts rodas tikai pēc 2-3 stundu ieelpošanas. Tas ir jāpatur prātā un vienkāršākais, bet arī visefektīvākais veids: alkohola smidzināšana pacienta mutes priekšā, izmantojot jebkuru kabatas inhalatoru vai parasto aerosolu.
Tā kā augšējie elpceļi ar plaušu tūsku bieži tiek piepildīti ar gļotām, putojoši izdalījumi, ir nepieciešams tos sūkāt caur katetru, kas ir pieslēgts sūknim. Specializētā aprūpe, ja nepieciešams, ietver tādus pasākumus kā intubācija vai traheotomija, mākslīgie elpošanas aparāti, kurus izmanto visnopietnākajos gadījumos. Plaušu tūskas un kardiogēnas šoka kombinācija miokarda infarkta gadījumā prasa kombinētas terapijas izmantošanu, ieskaitot asinsspiediena pastiprinātājus un pretsāpju līdzekļus.
Toksiskas plaušu tūskas ārstēšana
Toksiskas plaušu tūskas ārstēšana papildus kardiotropai un diurētiskajai terapijai ietver īpašus pasākumus, kas vērsti pret cēloņa faktoru, kas izraisīja uzbrukumu (piemēram, saindēšanās gadījumā ar gāzveida vielām, pacients galvenokārt tiek izņemts no bīstamās zonas). Lai samazinātu plaušu kapilāru palielināšanos, intravenozi injicē prednizonu vai citus glikokortikosteroīdus.
Visi terapeitiskie pasākumi tiek veikti, ņemot vērā nepieciešamību pēc maksimāla miera pacientam. Tas nav transportējams, jo pat ievietojot to uz nestuvēm var palielināt vai atjaunot uzbrukumu. Pacientu var nogādāt slimnīcā tikai pēc uzbrukuma pārtraukšanas. Jāatceras, ka plaušu tūska var atkārtoties un neatstāj bez novērojumiem pacientu, kurš pēc narkotisko pretsāpju līdzekļu un droperidola ieviešanas parasti ir medicīniskās miega vai apdullināšanas stāvoklī.
Slimnīcā toksiskas plaušu tūskas gadījumā tiek veikta plaušu tūskas sistemātiska novērošana un profilaktiska terapija, tostarp aizsargsistēma, sāls un šķidruma ierobežojums. Ja ir hroniskas sirds mazspējas pazīmes, tiek izmantoti vazodilatatori (galvenokārt angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori - kaptoprils, enalaprils uc), diurētiskie līdzekļi, sirds glikozīdi un, ja nepieciešams, hipotensīvā un antianginālā terapija. Veicot intensīvu diurētisku terapiju trombozes un trombembolisku komplikāciju profilaksei, tiek lietota heparīna subkutāna ievadīšana (parastā deva ir 10 000 U, 2 reizes dienā).
Plaušu tūskas komplikāciju ārstēšana
Avārijas aprūpe plaušu tūskas gadījumā ietver sirds glikozīdu lietošanu (priekškambaru tahiaritmijas gadījumā), ātras darbības diurētiskos līdzekļus (Lasix), pretsāpju līdzekļus, antibiotikas, ja nepieciešams, heparīnu, t.i., līdzīgu palīdzību akūtas labās kambara sirds mazspējas gadījumā. Pēc neatliekamās medicīniskās palīdzības pacientam, kam ir smaga sirds mazspēja, jābūt hospitalizētai ārstnieciskajā slimnīcā.
Akūto labās kambara mazspējas ārstēšana plaušu tūskā jāveic, ņemot vērā slimības, kas izraisīja dekompensāciju, raksturu. Ja to izraisa priekškambaru tahiaritmija, sirds glikozīdu lietošana ir nepieciešama, lai palēninātu ritmu un uzlabotu sirdsdarbību. Stacionārās stadijas laikā intravenozi injicē 1 ml 0,025% digoksīna un slimnīcas apstākļos tiek turpināta digitalizācija. Lasix (furosemīds) darbojas diezgan ātri - parenterāli un lietojot iekšķīgi 40-80 mg devu (1-2 tabletes). Ja kombinētais sirds kambara nepietiekamība ar arteriālo hipotensiju, tiek parakstīti Vasopresori (parasti - Dopamīns).
Protams, kardiotoniskā un diurētiskā terapija plaušu tūskas komplikācijām ir jāapvieno ar pamata slimības ārstēšanu, kas izraisīja labo kambara mazspēju, piemēram, izmantojot
- trombembolijas antikoagulanti plaušu artērijas sistēmā, t
- līdzekļi, kas samazina bronhu spazmu bronhiālās astmas uzbrukuma laikā, t
- narkotisko pretsāpju līdzekļi,
- Heparīns,
- Aspirīns
- un saskaņā ar indikācijām - Trombolīze miokarda infarkta gadījumā.
Pacientam, kam ir akūta labējā kambara mazspēja ar plaušu tūsku pēc neatliekamās medicīniskās palīdzības, jābūt hospitalizētai ārstnieciskā slimnīcā. Pamata slimības raksturs un stadija, ko sarežģī akūta labējā kambara mazspēja, kā arī pacientu stāvokļa smagums vairumā gadījumu prasa pacientu pārvadāšanu uz nestuves.