Kopiena iegūta pneimonija ir viena no visbiežāk sastopamajām elpceļu infekcijas slimībām. Visbiežāk šī slimība ir dažādu infekciju nāves cēlonis. Tas notiek, samazinoties cilvēku imunitātei un ātrai patogēnu pielāgošanai antibiotikām.
Kas ir kopienas iegūta pneimonija?
Tas ir infekcijas slimība apakšējos elpceļos. Kopiena iegūta pneimonija bērniem un pieaugušajiem iedzīvotājiem vairumā gadījumu attīstās kā iepriekšējās vīrusu infekcijas komplikācija. Nosaukums pneimonija raksturo tās rašanās apstākļus. Persona saslimst mājās bez jebkādas saskares ar medicīnas iestādi.
Pneimonija pieaugušajiem
Pieaugušie visbiežāk cieš no pneimonijas, jo baktērijas iekļūst organismā, kas ir slimības izraisītāji. Kopienai iegūta pneimonija pieaugušajiem nav atkarīga no ģeogrāfiskajām zonām un sociālekonomiskām attiecībām.
Dzīves laikā patogēni, vīrusi un parazīti pastāvīgi ietekmē cilvēku elpošanas ceļu un plaušas. Ceļā uz plaušām baktērijas atbilst aizsargājošām barjerām, ko pārstāv augšējie elpceļi un oropharynx. Ja šos šķēršļus pārvar patogēni organismi - baktērijas, vīrusi un sēnītes, infekcija sāk attīstīties.
Kas ir pneimonija?
Šī slimība ir nosacīti iedalīta trīs veidos:
- Viegla pneimonija ir lielākā grupa. Viņu ārstē ambulatori, mājās.
- Mērena smaguma slimība. Šādu pneimoniju ārstē slimnīcā. Šīs grupas īpatnība - vairumam pacientu ir hroniskas slimības.
- Smaga pneimonija. Viņu ārstē tikai slimnīcā, intensīvās terapijas nodaļā.
Kopiena iegūta pneimonija ir:
- Fokuss. Uzliesmoja neliela plaušu platība.
- Segmental. Raksturo viena vai vairāku ķermeņa daļu sakāve.
- Kopīgot Daži orgānu orgāni ir bojāti.
- Kopā. Visa gaisma tiek ietekmēta.
Kopienai iegūta pneimonija ir vienpusēja un divpusēja, labās puses un kreisā puse.
Simptomi
- Ķermeņa temperatūra paaugstinās.
- Parādās drebuļi un vājums.
- Samazina veiktspēju un apetīti.
- Parādās svīšana, īpaši naktī.
- Sāpīga galva, locītavas un muskuļi.
- Apziņa ir sajaukta un orientācija ir traucēta, ja slimība ir smaga.
- Sāpes krūtīs.
- Var parādīties herpes.
- Sāpes vēderā, caureja un vemšana.
- Elpas trūkums, kas rodas fiziskas slodzes laikā. Ja cilvēks ir atpūsties, tas nenotiek.
Iemesli
Kopiena iegūta pneimonija attīstās, ja mikrobi, kas izraisa iekaisumu, nonāk vājinātā cilvēka ķermenī. Slimības cēloņi ir šādi:
- Ķermeņa pārkarsēšana.
- Vīrusu infekcijas.
- Vienlaicīgas slimības: diabēts, sirds, plaušas un citi.
- Vājināta imunitāte.
- Pārmērīgs alkoholisko dzērienu patēriņš.
- Ilgstoša uzturēšanās gultas atpūtā.
- Nodotās operācijas.
- Vecums
Patogēni
- Pneimokoki (visbiežāk slimības cēlonis).
- Staphylococcus.
- Netipiski patogēni: mikoplazma un hlamīdija.
- Klebsiella.
- Vīrusi.
- Pneumocīti.
- E. coli.
- Hemofīls zizlis.
Diagnostika
Pārbaudes laikā ir ļoti svarīgi noteikt un novērtēt slimības klīniskos simptomus, piemēram, drudzi, sāpes krūtīs, klepus ar krēpu. Tāpēc, ja personai ir kopīgi iegūta pneimonija, katram pacientam ir obligāti jāsāk medicīniskā vēsture. Tajā ārsts reģistrē visas pacienta sūdzības un iecelšanu. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta radiācijas izmeklēšana: krūšu kurvja rentgenoloģija. Klīniskās izpausmes kopienas iegūtajā pneimonijā ir:
- Klepus ar atbrīvošanos no mucopurulent sputum, kurā ir asins svītras.
- Sāpes krūtīs, elpojot un klepus.
- Drudzis un elpas trūkums.
- Drebošs balss.
- Sēkšana.
Dažreiz simptomi atšķiras no slimības raksturīgajiem simptomiem, kas apgrūtina pareizas diagnozes noteikšanu un ārstēšanas metodes noteikšanu.
Beam pārbaude
Pacientam tiek dota radiogrāfija, ja viņam ir kopīgi iegūta pneimonija. Radiācijas metodes diagnostika ietver krūšu dobuma orgānu izpēti priekšējā daļā. Attēls tiek uzņemts priekšējā un sānu projekcijā. Pacientam tiek veikta rentgena izmeklēšana, tiklīdz viņš dodas uz ārstu, un pēc tam divas nedēļas pēc ārstēšanas ar antibakteriāliem līdzekļiem. Taču šo procedūru var veikt agrāk, ja ārstēšanai bija komplikācijas vai būtiski mainīts slimības klīniskais attēls.
Galvenais simptoms, ko izraisa kopienas iegūta pneimonija rentgena izmeklējuma laikā, ir plaušu audu sablīvēšanās, attēlā ir noteikts tumšums. Ja nav saspiešanas pazīmju, tad nav pneimonijas.
Apakšējā labējā lobāra pneimonija
Daudzi pacienti dodas uz slimnīcu, ja tos traucē tādi simptomi kā elpas trūkums, klepus, kā arī gļotādas izdalīšanās, drudzis līdz 39 grādiem, sāpes ar tirpšanas sajūtu labajā pusē zem ribas. Pēc pacienta sūdzību uzklausīšanas ārsts to izskata, klausās un, ja nepieciešams, zondē. Ja ir aizdomas, ka pacientam ir kopienas iegūta labās puses pneimonija, kas parasti notiek daudz biežāk (tāpēc mēs tam pievēršam īpašu uzmanību), viņš ir paredzēts pilnīgai pārbaudei:
- Laboratorijas pētījumi: vispārēja, klīniska un bioķīmiska asins, urīna un krēpu analīze.
- Instrumentālie izmeklējumi, ieskaitot krūškurvja rentgenogrammu, fibrobronhoskopiju un elektrokardiogrammu. Radioloģiskā attēla tumšuma forma ļauj noteikt diagnozi un fibroskopiju - lai noteiktu bronhu un trahejas iesaistīšanos iekaisuma procesā.
Ja visu pārbaužu rezultāti apstiprina, ka pacientam ir labās puses kopienas iegūta pneimonija, slimības vēsturi papildina. Pirms terapijas uzsākšanas visu indikatoru pētījuma rezultāti tiek reģistrēti pacienta kartē. Tas ir nepieciešams, lai ārstēšanas gaitā būtu nepieciešams to labot.
Laboratorijas un instrumentālie pētījumi liecina par plaušu apakšējās labās daivas iekaisumu. Tā ir vēl viena gadījuma vēsture. Kopienai iegūta sliktāka pneimonija - tā būs diagnoze. Precīzi uzstādot ārstu, katram pacientam ir paredzēta individuāla ārstēšana.
Kā ārstēt kopienas iegūto pneimoniju?
Pacientus ar šādu diagnozi var ārstēt gan slimnīcā, gan mājās. Ja pacientam ir kopīgi iegūta pneimonija, slimības vēsture vienmēr ir sākusies neatkarīgi no ārstēšanas vietas. Pacienti, kuriem tiek veikta ambulatorā ārstēšana, ir sadalīti divās grupās. Pirmajā grupā ietilpst cilvēki, kas jaunāki par 60 gadiem un kuriem nav saistītu slimību. Otrajam - vairāk nekā 60 vai cilvēkiem ar saistītām slimībām (jebkura vecuma). Ja personai ir kopīgi iegūta pneimonija, tiek izmantotas antibakteriālas zāles.
Pirmās grupas pacientiem tiek piešķirts:
- "Amoksicilīna" deva 0,5-1 g vai "Amoksicilīns / klavulanāts" - 0,625 g vienā reizē. Pieņemts dienas laikā 3 reizes.
- Alternatīva šīm zālēm var būt: "Klaritromicīns" vai "Roksitromicīns" deva attiecīgi 0,5 g un 0,15 g. Veikt divas reizes dienā. Var tikt iecelts par "azitromicīnu", ko lieto reizi dienā 0,5 g apjomā.
- Ja ir aizdomas, ka slimību izraisa netipisks patogēns, ārsts var nozīmēt "levofloksacīnu" vai "moksifloksacīnu" attiecīgi par 0,5 g un 0,4 g. Abas zāles tiek lietotas reizi dienā.
Ja otrās grupas pacientiem ir kopīgi iegūta pneimonija, ārstēšanu veic, izmantojot šādas zāles:
- "Amoksicilīns / klavulanāts" ir noteikts trīs reizes dienā, 0,625 g vai divas reizes dienā, katrs 1 g, un cefuroksīms jālieto 0,5 g vienā reizē divas reizes dienā.
- Var nozīmēt alternatīvas zāles: “Levofloksacīns” vai “Moksifloksacīns”, attiecīgi 0,5 g un 0,4 g, vienu reizi dienā, iekšķīgi. "Ceftriaksonu" ievada 1-2 g intramuskulāri, arī vienu reizi dienā.
Slimības ārstēšana bērniem
Kopienai iegūta pneimonija bērniem ar nesarežģītu slimības attīstības formu, atkarībā no vecuma, tiek ārstēta ar šādām zālēm:
- Bērni līdz 6 mēnešu vecumam: "Josamycin" divas reizes dienā nedēļā ar ātrumu 20 mg uz kilogramu ķermeņa masas. Varbūt "Azitromicīns" - dienas likme nedrīkst pārsniegt 5 mg uz kilogramu ķermeņa masas, ārstēšanas ilgums - 5 dienas.
- Bērniem, kas nav vecāki par 5 gadiem, “Amoksicilīns” tiek ievadīts perorāli 25 mg / kg divas reizes dienā, ārstēšanas ilgums ir 5 dienas. Viņi var izrakstīt "amoksicilīnu / klavulanātu" pēc ķermeņa masas 40-50 mg vai "cefuroksīna axetila" ar devu 20-40 mg / kg. Abas zāles tiek lietotas divas reizes dienā, ārstēšanas ilgums ir 5 dienas.
- Bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, tiek noteikts „Amoksicilīns” ar devu 25 mg / kg no rīta un vakarā. Ja ir aizdomas par netipisku pneimoniju, “Josamycin” tiek ordinēts iekšķīgi, palielinot devu līdz 40 mg / kg dienā nedēļas laikā vai „Azitromicīnu” saskaņā ar grafiku: 1 diena - 10 mg / kg, tad 5 mg / kg 5 dienas. Ja ārstēšanas rezultāts nav pozitīvs, "Amoksicilīnu" var aizstāt ar ātrumu 50 mg / kg vienu reizi dienā.
Preventīvie pasākumi slimību profilaksei
Sabiedrības iegūtas pneimonijas profilakse tiek veikta, izmantojot pneimokoku un gripas vakcīnas. Ja nepieciešams, tos ievada vienlaicīgi, tikai dažādās rokās. Šim nolūkam tiek izmantota 23-valentu nekonjugēta vakcīna. To ievada:
- Cilvēki, kas vecāki par 50 gadiem.
- Personas, kas dzīvo pansionātos.
- Pieaugušie un bērni ar hroniskām plaušu, sirds un asinsvadu slimībām vai pastāvīgā medicīniskā uzraudzībā.
- Bērni un pusaudži (no sešiem mēnešiem līdz pilngadībai), ilgstoši lietojot aspirīnu.
- Grūtnieces 2-3. Trimestrī.
- Ārsti, medicīnas māsas un cits slimnīcas un ambulatorais personāls.
- Personāla aprūpes pakalpojumi.
- To cilvēku ģimenes locekļi, kuri ir pakļauti riskam.
- Veselības aprūpes darbinieki, kas rūpējas par slimajiem mājās.
Sabiedrībā iegūtas pneimonijas profilakse ir:
- Pareizais dzīvesveids, kas ietver fiziskus vingrinājumus, regulāras garas pastaigas svaigā gaisā, aktīva atpūta.
- Līdzsvarots veselīgs uzturs ar normālu olbaltumvielu, vitamīnu un mikroelementu saturu.
- Bērnu un pieaugušo ikgadējā vakcinācija pret gripu, kas tiek veikta pirms aukstās sezonas. Ļoti bieži gripa rada sarežģījumus. Cilvēks saslimst ar pneimoniju, kas ir grūti.
- Dzīve bez hipotermijas un iegrimes.
- Telpas ikdienas tīrīšana un ventilācija.
- Bieža roku mazgāšana un deguna eju mazgāšana.
- Kontakta ierobežošana ar pacientiem ar SARS.
- Masveida infekcijas izplatīšanās periodā medus un ķiploku uzņemšana. Tie ir lieliski imūnstimulējoši līdzekļi.
- Ja Jums vai Jūsu bērnam ir gripa, nelietojiet pašārstēšanos, bet zvaniet ārstam.
Kas ir kopienas iegūta pneimonija, tās cēloņi, simptomi un ārstēšana
Ārstnieciskā pneimonija ir hroniska vai akūta infekcijas un iekaisuma slimība, ko izraisa plaušu un apakšējo elpceļu parenhīma slimība, ko izraisa slimība.
Tas nozīmē, ka jebkura pneimonija, kas sākas ārpus slimnīcas, ir definēta kā kopiena. Tas veido līdz 80% no visiem klīniskajiem gadījumiem.
Slimību veidojošā pneimonijas forma ir daudz sarežģītāka un to iegūst pacienti stacionārās uzturēšanās laikā. Saskaņā ar ICD starptautisko klasifikāciju kopienas iegūtajai pneimonijai ir kods J18.
Plaušu iekaisums ne vienmēr ir infekciozs un iekaisīgs. Ir iespējamas alerģiskas formas, sastrēguma formas utt. Kas jums jāzina par pneimoniju? Tam vajadzētu saprast vairāk.
Plaušu iekaisuma faktori un cēloņi
Faktori pneimonijas attīstībā ir daudz. Tomēr, ja izskatāties labāk, var konstatēt, ka ir tikai divas būtiskas slimības cēloņu grupas.
Pirmkārt un galvenokārt ir iekļūšana infekcijas ierosinātāja plaušu struktūrās. Kā jau tika teikts, lielākajā daļā gadījumu pneimonija ir infekcioza rakstura, tāpēc citās formās izstrādājuma kontekstā nav epidemioloģiskas nozīmes.
Galvenie patogēni
Kādi ir sabiedrībā iegūtas pneimonijas izraisītāji? Visbiežāk sastopamie mikroorganismi ir:
- Pneimokoki. Uzpilda līdz 60-80% no visiem pneimonijas klīniskajiem gadījumiem. Plaušu iekaisums attīstās šī patogēna parenhīma auda (alveolu) bojājuma rezultātā.
- Staphylococcus hemolītisks un jo īpaši zelts. Izraisīt smagu pneimoniju ar parenhīmas un bronhu koka bojājumiem, kā arī pleiru. Tie veido stabilas sistēmas, sava veida konglomerātus, tāpēc terapijas ārstēšanā ir nepieciešama skaidra zāļu izvēle. Pretējā gadījumā visi mēģinājumi pārvarēt stafu beigsies tikai ar to, ka mikroorganisms attīsta rezistenci pret zālēm.
- Streptokoku. Izraisīt relatīvi vāju, lēnu, bet vienlaikus arī ilgstošu pneimoniju. Tomēr tie ir bīstami mikroorganismi, kas pilnībā spēj izraisīt letālu iznākumu.
Reti patogēni
Netipiski mikroorganismi var izraisīt arī kopienas iegūto pneimoniju. Starp tiem ir:
- Klebsiella. Cēlonis ir vāja, bet ilgstoša pneimonija. Vēlams, ka mikroorganisms ietekmē pirmsskolas un sākumskolas vecuma pacientus.
- Legionelozes bojājumi. Tie izraisa bīstamu pneimoniju, kas var kļūt letāla.
- Koronavīruss. Viņš kļuva par netipiskās pneimonijas draņķīgas pandēmijas cēloni tālu no 2002. līdz 2003. gadam.
Herpes vīruss. Daudzveidīgs raksturs. Šādi herpes līdzekļa celmi izraisa pneimoniju:
- Herpes vīruss, pirmais. Tas ir tā saucamais herpes simplex vīruss. Tas izraisa mutes dobuma epitēlija, kā arī lūpu bojājumus. Ar nepietiekami izteiktu imūnreakciju sākas pneimonija.
- Otrā tipa celms. Tas izraisa dzimumorgānu herpes. Tomēr mutes dobuma un dzimumorgānu kontakti var sabojāt mutes dobumu, apakšējos elpceļus.
- Herpes vīruss, trešais. Pieaugušajiem tas izraisa smagu pneimoniju, kas saistīta ar vējbakas simptomu attīstību.
- Ceturtā un piektā tipa herpes. Visbiežāk izraisa slimību.
Samazinātas imūnās atbildes cēloņi
Šo vīrusu pārneses veidi ir dažādi: mutes dzimumorgānu, seksuālās, hematogēnās, limfogēnās, perinatālās, vispārīgās (dilstošā), saskares mājās, gaisā.
Ņemot vērā šo patogēnu saslimstības augsto pakāpi (infekciozitāti), var apgalvot, ka ļoti daudzi ir inficēti, bet imunitāte diezgan efektīvi cīnās pret vīrusu vai baktēriju (aģentu). Un šeit mēs nonākam pie otrā faktora patoloģijas attīstībā. Šis imūnsistēmas efektivitātes samazinājums.
Šī nosacījuma iemesli ir daudz. Starp tiem ir:
- Biežas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas. Viņi velk smaguma centru uz sevi, tādējādi izraisot imūnsistēmas neatbilstību. Pneimonija ir tikai daļa no iespējamām problēmām.
- Regulāra pārpildīšana. Ļoti negatīvi ietekmē imūnsistēmas darbu. Tie izraisa lielu kuģu stenozi un līdz ar to imūnsistēmas šūnu nepietiekamu transportēšanas ātrumu caur ķermeni.
- Anamnēzē ir hroniskas infekcijas un iekaisuma slimības. Šajā gadījumā mēs runājam par hroniskas infekcijas fokusiem. Mēs varam runāt par locītavām, kakla sāpēm, zobu ādām. Tie ir visi avoti, kas „piegādā” vīrusus un baktērijas visam ķermenim. Īpaši bieži problēma tiek atklāta pēc operācijas vispārējā anestēzijā, jo ar trahejas intubāciju aģenti pārvietojas uz apakšējo elpošanas ceļu.
- Tabakas smēķēšana. Tabakas, cigarešu degšanas, nikotīna un kaitīgo darvas ļaunprātīga izmantošana ir visi faktori, kas ietekmē imūnsistēmu. Jo īpaši bīstami smagi smēķētāji.
- Alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana. Maksimālais drošais un pat noderīgs spirta devas lietošanai dienā ir aptuveni 40-50 ml vīna vai vīna dzēriena. Liels skaits negatīvas ietekmes uz ķermeņa aizsargsistēmas stāvokli.
Cilvēka imūndeficīta vīrusa vēsture. Cilvēki, kas cieš no AIDS, bieži cieš no netipiskiem pneimonijas veidiem, kas ir diezgan dabiski.
Netiešie imūnsupresijas faktori
Visbeidzot, trešā faktoru grupa attiecas uz trešo personu cēloņiem, kas var apdraudēt ķermeņa spēku. Tie ir netiešie faktori. Starp tiem ir:
- Hormonālie traucējumi. Pirmkārt, Itsenko-Kušinga slimība, diabēts, dzimuma hormonu pārpalikums.
- Kuņģa-zarnu trakta slimības.
Iemeslu saraksts ir liels. Nepieciešama rūpīga diagnostika.
Simptomoloģija
No vienas puses, pneimonijas simptomātika ir ļoti specifiska, no otras puses, nav iespējams noteikt, kurš orgāns ir patoloģiskā procesa ietekmē ar tiem pašiem simptomiem.
Tomēr, lai laikus reaģētu, jums ir jāzina, ko sauc par ienaidnieku, un saprast, kādas izpausmes ir iesaistītas.
Starp tipiskajām pazīmēm pieder:
- Klepus Tas sākas no pirmajām dienām, lai gan ne vienmēr. Iespējamās iespējas. Neliels daudzums serozu vai serozu-strutainu krēpu izdalās. Daudz kas ir atkarīgs no pneimonijas veida.
- Sternum sāpes. Vienmēr attīstās. Sāpes ir sāpes, vilkšana, pastiprināta klepus, elpošana, pieskaršanās mugurai. To raksturo vidēja intensitāte, vai tas var būt tik vājš, ka pacients to neņem vērā.
- Ķermeņa temperatūras pieaugums. Hipertermija ir vēl viens biežais viesis pacientam ar pneimoniju. Tajā pašā laikā „putekļi acīs” slimība sākas ar iedomātas labklājības periodu, kad hipertermija pēkšņi izzūd ar visiem simptomiem uz vienu vai divām dienām, un tad nokrīt uz pacienta ar jaunu spēku.
- Organisma vispārējās intoksikācijas izpausmes, attīstot galvassāpes, miegainību, smagu vājumu. Ir slikta dūša. Dažos gadījumos var sākties vemšana.
- Svilpes, sēkšana elpošanas laikā. Šī simptoma klātbūtne ir atkarīga no bojājuma apjoma. Ar lobar pneimoniju viss ir daudz sarežģītāks.
- Elpas trūkums (pastiprināta elpošana), aizrīšanās (apgrūtināta elpošana). Tipiski pacienta pavadoņi visā slimības periodā. Tas ir pilnīgi iespējams, ka rodas elpošanas mazspēja un līdz ar to nāve.
Ir nepieciešama rūpīga diagnoze, vienīgais veids, kā izbeigt jautājumu par slimības izcelsmi.
Diagnostikas pasākumi
Diagnoze nerada būtiskas grūtības, ja vien, protams, mēs nerunājam par nelielu segmentētu pneimoniju. Lai apspriestos ar plaušu ārstu, nepieciešama pneimonijas problēma. Tas palīdzēs noteikt turpmāku diagnozi.
Sākotnējā pārbaudē speciālists veic pacienta mutisku aptauju par sūdzību raksturu un ierobežojumiem. Nepieciešams anamnēzes vākšanai. Tas ir, uzzināt, kādas slimības pacients pašlaik ir cietis vai cieš. Nākotnē jums būs jāveic papildu pētījumi par krūtīm.
- Pirmkārt, ir noteikts krūškurvja rentgens vai fluorogrāfija (mazāk ieteicama). Ļauj attēlā atklāt gaismu vai tumšāku. Tās ir tikai pneimonijas kabatas.
- Visgrūtākajiem gadījumiem ir nepieciešama MRI vai CT skenēšana.
- Netipiskajās klīniskajās situācijās tiek noteikta bronhoskopija. Tā ir nepatīkama, bet ne letāla izmeklēšana, kas var būt nepieciešama.
- Svarīga loma ir arī laboratorijas pētījumiem. Vispārēja asins analīze, venozās asinsķermenīšu u.tml. Krēpu analīze ir absolūti nepieciešama.
Visi šie pētījumi ļauj veikt kopienas iegūtas pneimonijas diagnozi.
Ārstēšana
Terapija lielā mērā ir atkarīga no patoloģiskā procesa veida. Lai iegūtu kopienas pneimoniju, nepieciešama integrēta pieeja. Vairumā gadījumu ārsti aprobežojas ar zālēm.
Tam nepieciešams iecelt šādas narkotiku grupas:
- Pretiekaisuma nesteroīdā izcelsme. Ļauj apturēt iekaisuma procesu plaušu orgānos un audos.
- Kortikosteroīdi. Atrisiniet divas problēmas vienlaicīgi. Tie atvieglo elpošanu, normalizē elpošanas sistēmas darbību un mazina iekaisumu.
- Pretsāpju līdzekļi. Ļaujiet pacientiem apturēt sāpju sindromu.
- Bronhodilatori. Parādīts smagā elpas trūkumā un aizrīšanās, lai mazinātu bronhu spazmu, kas neizbēgami parādīsies plaušu iekaisumā.
- Antibakteriālas zāles. Nepieciešams visos gadījumos pneimonijas ārstēšanai. Pirms ārstēšanas ar antibiotikām izrakstīšanas būtu nepieciešams veikt vispārēju krēpu analīzi, lai veiktu bakterioloģiskās kultūras, lai noteiktu floras jutīgumu pret zālēm.
Izņēmuma gadījumos plaušu rezekcija vai terapeitiskas orientācijas bronhoskopija.
Profilakse
Nav liela darījuma. Pietiek ar standarta ieteikumu ievērošanu:
- Nesmēķējiet. Tas ir stingri aizliegts.
- Nelietojiet alkoholu.
- Neuzpildiet.
- Visu akūtu un hronisku slimību ārstēšana savlaicīgi, lai tās nevarētu kļūt par problēmas avotu.
- Nekavējoties konsultējieties ar ārstu un veiciet profilaktiskas pārbaudes.
Kopiena iegūta pneimonija ir plaša koncepcija, kas ietver lobārus un fokusa un pat netipiskās slimības formas. Visos gadījumos ieteicams ātri sazināties ar speciālistu, lai netiktu garām terapijas brīdim.
Kopiena ieguvusi zemākas labās puses pneimonija
Kopiena iegūta pneimonija ir plaušu iekaisums, kas nenotiek medicīnas iestādes sienās. Vairumā gadījumu tipiskie apakšējo elpceļu infekcijas simptomi, piemēram, augsts drudzis, klepus ar krēpu, sāpes krūtīs utt.
Slimību izplatība
Kopiena iegūta pneimonija tiek uzskatīta par vienu no visbiežāk sastopamajām akūtām infekcijas slimībām. Vidēji darbspējas vecuma iedzīvotāju skaits ir līdz 12%, vecāka gadagājuma grupās (65 gadi un vecāki) tas var sasniegt 25–40%. Parasti mirstības līmenis pacientiem, kuriem nav vienlaicīgu slimību, svārstās no 1 līdz 3%. Ja pastāv pastiprinoša vienlaicīga patoloģija (elpošanas sistēmas hroniskas slimības, audzēji, diabēts uc) vai smaga pneimonijas gaita, mirstība ir iespējama 15-30% gadījumu.
Neatkarīgi no kopienas iegūtas pneimonijas veida (labās puses apakšējā daiviņa vai augšējā augšējā daiviņa), antibakteriālās zāles ir terapeitiskā kursa galvenā sastāvdaļa.
Klasifikācija
Pašlaik tiek pieņemti diezgan dažādi kopienas iegūtas pneimonijas klasifikācijas: pēc etioloģiskā faktora, iekaisuma procesa lokalizācijas, smaguma pakāpes, kursa rakstura utt. Turklāt pneimonija parasti tiek sadalīta 3 grupās:
- Nav nepieciešama hospitalizācija. Aptuveni 80% pacientu ar pneimoniju pieder šai grupai. Viņiem ir viegla smaguma pakāpe. Ārstēšana var notikt ambulatori. Mirstības līmenis ir diezgan zems (1–5%).
- Ir nepieciešama hospitalizācija plaušu nodaļā. Aptuveni 20% pacientu ir smagi simptomi un parasti ir saistītas hroniskas slimības. Mirstības risks var sasniegt pat 12%.
- Ir norādīta hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā. Smagas kopienas iegūtas pneimonijas gadījumā mirstība sasniedz 40%.
Speciālists dažkārt ir grūti saprast diagnozi. Apsveriet konkrētu piemēru, ja pacientam ir kopienas iegūta labās puses zemāka pneimonija. Ko tas nozīmē? Tas nozīmē, ka kopienas iegūta pneimonija ir attīstījusies plaušu apakšējā daivā pa labi.
Iemesli
Klīniski pierādīts, ka normālai mikroflorai, kas dzīvo augšējos elpceļos, ir izšķiroša nozīme kopienas iegūtas pneimonijas attīstībā. Protams, ne visas baktērijas elpošanas sistēmas apakšējās daļās var izraisīt iekaisuma procesu. Visbiežāk pneimokoku un hemofilijas bacīļi kļūst par slimības patogēniem. 30–50% pacientu konstatē pneimokoku, 10% gadījumu atbildība ir pakļauta hemofīlijam bacillam.
Netipisko mikroorganismu īpatsvars sastopamības struktūrā ir 8-30%. Ar netipiskiem kopienas pneimonijas patogēniem ir:
Retos gadījumos (mazāk nekā 5%), Staphylococcus aureus, Klebsiella un cita veida enterobaktērijas var izraisīt pneimoniju.
Faktori, kas veicina kopienas iegūtas pneimonijas rašanos:
- Tabakas smēķēšana.
- Alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana.
- Hroniska bronhu slimība.
- Nelabvēlīgi profesionālie faktori, jo īpaši gaisa piesārņojums ar kaitīgām vielām.
- Elpošanas sistēmas traucējumi.
- Imūndeficīta slimības.
- Ilgstošs ķīmijterapijas kurss.
Neatkarīgi no tā, vai tā ir diagnoze, vai tā ir kopienas iegūta labās puses pneimonija vai kreisā puse, ārstēšanu var nozīmēt tikai augsti kvalificēts speciālists.
Klīniskais attēls
Slimības rašanās parasti ir akūta. Ir vājuma sajūta, nogurums, temperatūras pieaugums. Kādi ir raksturīgie klīniskie simptomi var liecināt par infekcijas-iekaisuma procesa klātbūtni plaušās:
- Klepus
- Sputuma ražošana.
- Sāpīgums krūtīs.
- Elpas trūkums.
Praktiski ar visu kopienas iegūto pneimoniju ir klepus. Parasti slimības sākumā ir iezīmēts sauss klepus. Daudzi pacienti pirmajās dienās sūdzas par biežu klepu. Pēc kāda laika klepus kļūst produktīvs. Izvadītais krēpas ir strutains. Ja pacients pirms plaušu iekaisuma ir cietis no hroniska bronhīta, klepus būs izteiktāks un papildināts ar vairāk krēpu izdalīšanos.
Sāpes krūtīs visbiežāk notiek ar lobar pneimoniju. Sāpju rašanās ir saistīta ar to, ka pleiras un zemākie starpstaru nervi ir iesaistīti patoloģiskajā procesā. Piemēram, ja ir izveidojusies kopienas iegūta labās puses lobāra pneimonija, krūšu labajā pusē jutīsies vislielākā sāpes. Klepus un dziļa elpošana parasti izraisa tās stiprināšanos.
Pneimonijas gadījumā bieži tiek novērota elpošanas grūtības elpas trūkuma dēļ. Pacients jūtas aizlikts krūtīs. Tas ir īpaši izteikts, ja attīstās lobāra pneimonija. Smaga slimība var izraisīt akūtu elpošanas mazspēju.
Saskaņā ar klīnisko statistiku biežāk nekā kreisajā pusē notiek kopienas iegūta labās puses apakšējās daivas pneimonija.
Diagnostika
Šodien radiogrāfija ir galvenā metode kopienas iegūtas pneimonijas diagnosticēšanai. Tas ļauj jums noteikt ne tikai patoloģisko fokusu plaušās, bet arī novērtēt slimības gaitas raksturu. Turklāt rentgena izmeklēšana ļauj noteikt šķidrumu pleiras dobumā, plaušu audu dezintegrācijas centrus (iznīcināšanu), sirds mazspējas pazīmes. Jāatzīmē, ka stafilokoki, aerobās gramnegatīvās baktērijas un anaerobi var veidot plaušu audu bojājumus, savukārt pneimokoku, mikoplazmu un hlamīdiju gadījumā tas nav tipisks.
Vienlīdz svarīga ir kopienas iegūtas pneimonijas diagnosticēšana ir krēpu mikrobioloģiskā izpēte. Pirms antibakteriālās apstrādes jāveic analīzes materiāls. Tomēr, ja antibiotiku lietošana jau ir sākusies, terapijas pārtraukšanu uzskata par nepiemērotu. Dažos gadījumos materiālu savākšanai var izmantot tādu metodi kā fibrobronhoskopija. Pateicoties mikrobioloģiskajiem pētījumiem, parasti ir iespējams izveidot pneimonijas izraisītāju.
Ja šķidrums atrodas pleiras dobumā, tas tiek analizēts. Lai to izdarītu, jums ir jāveic pleiras punkcija. Turklāt, ja ir aizdomas par plaušu tuberkulozes bojājumu, ir norādīts fibrobronchoscopy. Novēlota diagnoze un novēlota antibakteriālo zāļu parakstīšana bieži izraisa būtisku slimības prognozes pasliktināšanos.
Ārstēšana
Atkarībā no slimības stāvokļa smaguma un slimības gaitas kopienas iegūtas pneimonijas ārstēšana var notikt gan ambulatoros apstākļos, gan stacionārā. Terapijas galvenie mērķi:
- Patogēna iznīcināšana.
- Slimības klīnisko izpausmju novēršana.
- Funkcionālo traucējumu novēršana.
- Plaušu audu struktūras atjaunošana.
- Komplikāciju profilakse.
Efektīvas antibiotiku terapijas noteikšana ir galvenā metode pneimonijas ārstēšanā. Nav pierādīta zāļu, piemēram, imūnmodulatoru, biogēno stimulantu un antihistamīnu, lietošanas iespējamība. Nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem ieteicams lietot īsus kursus tikai augstā temperatūrā un smagā sāpju sindromā.
Gan kopienas iegūtajai labās puses pneimonijai, gan kreisajai vai pat divpusējai, nepieciešama tāda pati pieeja ārstēšanai.
Ambulatoro pacientu ārstēšana
Pacienti, kuriem ir viegla slimības gaita un kuriem nav nopietnu komplikāciju, tiek ārstēti ambulatorā veidā. Narkotiku izvēle ir amoksicilīna un makrolīdu antibiotiku nozīmēšana. Ja pastāv β-laktāma zāļu vai aizdomas par hlamīdiju un mikoplazmas pneimoniju nepanesība, priekšroka dodama makrolīdiem. Neefektivitātes gadījumā viņi pāriet uz alternatīvām zālēm, piemēram, fluorhinoloniem (Levoksimed, Lefoktsin, Aveloks, Moksimak).
Lietotās terapijas primārā efektivitāte jānovērtē 2-3 dienas pēc tās uzsākšanas. Kas jums jāpievērš uzmanība:
- Intoksikācijas pazīmju samazināšana.
- Temperatūras normalizācija (mazāka par 37,5 ° C).
- Nav elpošanas mazspējas simptomu.
- Pacients lielos apjomos neuzklāj strutainu krēpu.
Ja drudzis saglabājas un slimības klīniskais priekšstats ir pakļauts progresēšanai, ir nepieciešams nomainīt antibiotiku un apsvērt iespēju hospitalizēt. Terapeitiskā kursa ilgums ir vidēji 7–10 dienas. Tomēr elpošanas sistēmas hlamīdijas un mikoplazmas infekciju ārstēšanai jāilgst vismaz divas nedēļas.
Antibakteriālo zāļu devu un lietošanas biežumu kopienas iegūtas pneimonijas ārstēšanai drīkst rakstīt tikai ārstējošais ārsts.
Indikācijas hospitalizācijai
Aptuveni 20% pacientu ar dažādu etioloģiju pneimoniju nepieciešama hospitalizācija. Kādas ir norādes par pāreju uz stacionāru ārstēšanu:
- Temperatūra ir virs 40 ° C.
- Pārāk ātra elpošana.
- Zems asinsspiediens.
- Apziņa.
- Sakauj vairāk nekā vienu plaušu daivu.
- Plaušu audu sabrukuma fokusa noteikšana (dobuma iznīcināšana).
- Šķidruma klātbūtne pleiras dobumā.
- Pacienta pakāpeniska pasliktināšanās.
- Klīniskās sepses pazīmes vai vairāku orgānu mazspēja.
- Nav iespējams nodrošināt ambulatorās medicīniskās iecelšanas pienācīgu aprūpi vai izpildi.
Ļoti smagas kopienas pneimonijas gadījumā pacients tiek nosūtīts uz intensīvās terapijas nodaļu.
Ārstēšana slimnīcā pacientiem
Slimnīcā viņi parasti sāk ārstēšanu ar antibiotikām intramuskulārai un / vai intravenozai ievadīšanai. Pārsūtīšana uz tablešu formu narkotikām ir iespējama dažu dienu laikā, ja ir pozitīva tendence (temperatūras samazināšanās, vispārējā stāvokļa uzlabošanās utt.). Ja nav klīniskas ietekmes, ieteicams pielāgot terapeitisko kursu. Ja nepieciešams, nomainiet antibakteriālās zāles pret spēcīgākām. Vidējais terapijas ilgums ir līdz 10 dienām. Chlamydial un mikoplazmas pneimoniju ārstē 14 dienas. Stafilokoku un enterobaktēriju pneimonijas ārstēšanai jālieto divas līdz trīs nedēļas. Antibakteriālas zāles, ko var lietot, lai ārstētu kopienas iegūto pneimoniju slimnīcā:
- Ampicilīns.
- Amoksiklavs
- Cefotaksīms.
- Ceftriaksons.
- Cefepīms
- Klaritromicīns.
- Linomicīns.
- Amikacīns.
- Ciprofloksacīns.
- Imipenēma.
Turpinot patoloģiskas izmaiņas plaušās, kas konstatētas rentgenstaru procesā, nav indikācija antibiotiku terapijas turpināšanai. Tomēr, ja klīniskie simptomi ilgstoši nenotiek un ir slimības laboratorijas un radioloģiskas pazīmes, jāizslēdz cita patoloģija (piemēram, vēzis vai tuberkulozes bojājums). Lai kontrolētu ārstēšanas efektivitāti, rentgenogrāfiskā izmeklēšana jāveic 15–20 dienas pēc terapijas uzsākšanas un jebkurā laikā, ja pacienta stāvoklis būtiski pasliktinās.
Saņemot krēpu mikrobioloģiskās izmeklēšanas rezultātus, ārstējošajam ārstam jākoriģē terapeitiskais kurss, pārejot uz antibakteriālām zālēm, kurām ir jutīgi kopienas iegūtas pneimonijas patogēni.
Komplikāciju ārstēšana
Dažiem pacientiem var rasties pietiekami nopietnas komplikācijas, kurām nepieciešama steidzama palīdzība. Ja rodas eksudatīvs pleirīts, kad iekaisuma šķidrums uzkrājas pleiras dobumā, ir norādīts punkcija. Šī procedūra ļauj noņemt šķidrumu, ko pēc tam nosūta uz laboratorijas pētījumu. Analizējot eksudātu, var spriest par pleiras iekaisuma attīstības stadiju.
Plaušu abscesam un pleiras empēmai (strutas pleiras dobumā) nepieciešama plašāka antibiotiku terapija. Parasti priekšroka tiek dota trešās un ceturtās paaudzes cefalosporīnu medikamentiem. Jāatzīmē, ka antibiotiku ievadīšanai pleiras dobumā nav pierādījumu par klīnisko efektivitāti. Lai noņemtu strūklu no pleiras dobuma, ielieciet drenāžu. Ja tas ir neefektīvs, veiciet pleiras patoloģisko zonu izgriešanu.
Smagu kopienas iegūto pneimoniju bieži pavada akūta elpošanas mazspēja. Indikācijas par mākslīgo plaušu ventilāciju (ALV):
- Apturiet elpošanu.
- Apziņa.
- Psihomotorās uzbudinājuma valstis.
- Pēkšņas un izteiktas asinsspiediena lēkmes.
Sepse un septiskā šoka attīstība tiek uzskatīta par vienu no bīstamākajām kopienas pneimonijas komplikācijām. Novērota sistēmiska iekaisuma reakcija, infekcijas izplatīšanās dažādos orgānos un smaga ķermeņa pamatfunkciju pārkāpšana. Antibiotikas ievada intravenozi maksimāli pieļaujamā devā. Ir pierādīts, ka intensīva terapija stabilizē pacienta stāvokli.
Piešķirtie infūzijas šķīdumi, inotropās zāles uc Ja nepieciešams, pievienojieties mehāniskajai ventilācijai. Sepses kompleksā terapija ietver imūnglobulīna preparātu lietošanu. Tajā pašā laikā glikokortikosteroīdu (hidrokortizona) lietošana ir apšaubāma.
Lai iegūtu kopienas pneimonijas strutainas-destruktīvas komplikācijas, nepieciešama ne tikai atbilstoša antibiotiku terapija, bet arī ķirurģiska iejaukšanās. Pirmkārt, tas attiecas uz pleiras empyēmu. Visbiežāk ir nepieciešams izmantot torakotomisko drenāžu. Reti izmanto torakoskopiju un skarto pleiras zonu izgriešanu. Pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanas arī operatīvi likvidē plašu plaušu abscesu, kas nav piemērots konservatīvām ārstēšanas metodēm. Nepieciešamo ķirurģisko iejaukšanos apjomu nosaka speciālists.
Prognoze
15–20 dienas pēc terapijas uzsākšanas jāveic radioloģiskais monitorings. Ja fokusa un infiltratīvās izmaiņas plaušu audos saglabājas un pastāv ilgstoša slimības gaita, ieteicams atkārtot pētījumu pēc apmēram mēneša. Ar plaušu patoloģisko traucējumu progresēšanu tiek izmantotas papildu pārbaudes metodes (datortomogrāfija, fibrobronchoskopija uc). Jāatzīmē, ka antibiotiku terapijas kursu nedrīkst pārtraukt vai pagarināt, nepaziņojot ārstējošajam ārstam. Labvēlīgu iznākumu var ņemt vērā tikai visu speciālista ieteikumu neapstrīdama izpilde.
Pilnībā kontrindicēta ir jebkuras smaguma kopienas iegūtās pneimonijas pašapstrāde.
Lielākajai daļai pacientu, kuriem nav nopietnu imūnsistēmas problēmu, kopienas iegūtās pneimonijas prognoze ir labvēlīga. Terapijas 2. – 4. Dienā novērojama ievērojama vispārējā stāvokļa uzlabošanās. Rentgenstaru attēla normalizācija tiek konstatēta 3-4 nedēļās. Kādi riska faktori predisponē ilgstošu slimības gaitu:
- Pacienti vecumā no 55 gadiem.
- Alkohola lietošana.
- Hroniska obstruktīva plaušu slimība.
- Nopietnas sirds problēmas.
- Diabēts.
- Neefektīva terapija.
- Sekundārā infekcija.
Ja nav piemērotas ārstnieciskās iedarbības no ārstēšanas, ir nepieciešams veikt papildu pārbaudes (piemēram, datortomogrāfija, fibrobronchoskopija uc).
Profilakse
Šodien specifisku profilaksi plaši izmanto, lai novērstu kopienas iegūtas pneimonijas attīstību (labās puses, kreisās puses vai jebkuras citas formas). Šim nolūkam tiek izmantotas pneimokoku un gripas vakcīnas. Daudzi vadošie eksperti iesaka izmantot pneimokoku vakcīnu, ja pastāv augsta pneimokoku infekcijas risks šādās cilvēku kategorijās:
- Gados vecāki vīrieši un sievietes (65 gadi un vecāki).
- Pacienti (2–64 gadus veci), kas slimo ar hronisku sirds, bronhu un plaušu slimībām, diabētu, alkoholismu utt.
- Cilvēki (vecumā no 2 līdz 64 gadiem), kuriem diagnosticēta sirpjveida šūnu anēmija vai liesa, ir noņemti.
- Divus gadus veci un vecāki pacienti ar imūndeficīta stāvokli.
Kā rāda klīniskā prakse, mūsdienu gripas vakcīnas palīdz novērst gripu un tās komplikācijas, tostarp pneimoniju, cilvēkiem, kas jaunāki par 65 gadiem. Kam vajadzētu saņemt gripas vakcīnu:
- Cilvēki, kuri ir vecāki par 50 gadiem.
- Pacienti ar hronisku sirds un plaušu patoloģiju.
- Cilvēki ar imūndeficītu.
- Sievietes grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī.
- Medicīnas darbinieki, kas pastāvīgi saskaras ar pacientiem.
Vidējā rudens tiek uzskatīts par optimālu vakcinācijas laiku. Ir atļauta vienlaicīga pneimokoku un gripas vakcīnu lietošana, bet tikai dažādās ķermeņa daļās. Šāda vakcinācija neietekmē blakusparādību biežumu un nerada imunitātes samazināšanos.
Es vēlos pievērst uzmanību, ja Jums ir klepus, drudzis, vispārēja slikta pašsajūta un citi simptomi, kas 4 līdz 5 dienas atgādina aukstumu, un pašapstrāde nepalīdz, mēs iesakām konsultēties ar ārstu.
Pulmonoloģijas gadījuma vēsture. Diagnoze: Akūts kopienas ieguvis labās puses fokusa pneimonija apakšējā daivā
Diagnoze: Akūts kopienas ieguvis labās puses fokusa pneimonija apakšējā daivā
Pacienta sūdzības pārbaudes laikā: klepus ar nelielu daudzumu balto krēpu, sāpošas sāpes, ko pastiprina dziļa elpošana, klepus un palpācija, vājums. Nav sūdzību par citām orgānu sistēmām.
Sūdzības uzņemšanas brīdī: augsta ķermeņa temperatūra (39 ° C), nepārtrauktas sāpes sāpes pareizajā hipohondrijā, ko pastiprina dziļa elpošana, klepus un palpācija, klepus ar gļotādas krēpu izdalīšanos, elpas trūkums, vājums.
ANAMNESIS MORBI
Slimība sākās akūti 2002. gada 9. oktobrī, pēc tam, kad naktī dzēra glāzi bezalkoholisko dzērienu, rītā 5:00, sāka traucēt klepus ar gļotādu, jaukta rakstura aizdusa un drudzis (39.0). Pacients ieņēma aspirīnu un analizēja un sauca par ātrās palīdzības mašīnu. Pacientam nav ātrās palīdzības komandas par veiktajām darbībām. Līdz pulksten 7 no rīta visi simptomi pazuda. Pēcpusdienā tika izsaukts rajona terapeits, kurš nosūtīja pacientu uz 23. pilsētas slimnīcu saistībā ar aizdomām par pneimoniju. 10. oktobrī plkst. 17:00 ar sūdzībām par augstu ķermeņa temperatūru (39 ° C), pastāvīgajām sāpēm pareizajā hipohondrijā, ko pastiprina elpošana, klepus un palpācija, klepus ar gļotādas krēpām, elpas trūkums, vājums un akūta kopienas iegūta labās puses fokusa pneimonija. pacienta apakšējā daiviņa tika uzņemta 23. pilsētas slimnīcā.
ANAMNESIS VITAE
Dzimis 1930. gadā Kijevas reģionā Ceilings ciematā darba klases ģimenē ar 2. bērnu. Fiziski un intelektuāli attīstījās normāli, neatpaliek no saviem vienaudžiem. 1934. gadā viņš ar vecākiem pārcēlās uz Ļeņingradu. Dzīvoja slikti, badā. No 7 gadu vecuma es devos uz skolu. Viņš labi mācījās. 7. klases beigās ieradās profesionālajā skolā. Aizvietoti vairāki darbi. Viņš strādāja par frēzmašīnu, kapteini, šoferi, autoparka zemes gabala vadītāju. Kopš 1994. gada (pēc miokarda infarkta) viņš aiziet pensijā un kopš tā laika nav strādājis.
ĢIMENES ANAMNĪZE
Precējies, ir pieaugušais dēls.
PROFESIONĀLĀ ANAMNĒZE
Viņš sāka savu karjeru ar 12 gadiem. Viņš strādāja saimniecībā un mežsaimniecībā. Pēc profesionālās izglītības beigšanas viņš strādāja savā specialitātē; vadītājs un zemes gabala vadītājs.
LAUKSAIMNIECĪBA
Vecāku un radinieku iedzimtas un onkoloģiskas slimības noliedz. Māte cieta no sirds slimībām. Tēvs nomira.
MĀJSAIMNIECĪBAS ANAMNĒZE
Finansiāli nodrošināts, dzīvo kopā ar sievu 2-istabu dzīvoklī Sidovas ielā d. 86 kv. 186. Regulāras maltītes 3-4 reizes dienā.
EPIDEMIOLOĢISKĀ ANAMNĒZE
Infekciozs hepatīts, seksuāli transmisīvās slimības, vēdertīfs, malārija un tuberkuloze noliedz. Pēdējo sešu mēnešu laikā asinis nebija transfūzētas, tās netika ārstētas zobārstniecībā, injicētas, neatstāja pilsētu un nebija saskares ar infekcijas slimniekiem. Pēdējais FLG 2002. gada maijā.
EMOTIONĀLĀ NERVO-MENTĀLĀ ANAMNĒZE
Neietekmē smagu psihoemocionālu pieredzi.
IESPĒJAMĀS SLIMĪBAS
Bērnībā viņš vairākas reizes cieta no akūtas elpceļu infekcijas. Informācija par bērnu slimībām nav. 1974. gadā tika veikta apendektomija. AMI 1994. gadā.
KAITĪGAS HABITES
Kopš 1994. gada viņš nemaz nerūpē, bet pirms tam viņš ļoti reti smēķēja. Dzeriet alkoholu mērenā veidā (pēc miokarda infarkta lietošanas ļoti maz). Narkotikas neizmanto.
HEMOTRANSFUSION ANAMNESIS
Asins tips: B (III); Rh (+) - pozitīvs. Hemotransfūzijas netika veiktas agrāk.
ALLERGOLOĢISKĀ ANAMNĒZE
Alerģiskas reakcijas pret zālēm un pārtikas produktiem nav atzīmētas.
APDROŠINĀŠANAS ANAMNĒZE
Apdrošināšanas polise ir pieejama. Nederīga II grupa.
STATUSS PRAESENS OBJECTIVUS
VISPĀRĪGA INSPEKCIJA
Apmierinošs stāvoklis. Apziņa ir skaidra. Pozīcija ir aktīva. Parastais ķermeņa tips, normāls uzturs. Izskats atbilst vecumam. Āda ir rozā, sausa, tīra, bez izsitumiem. Samazinās ādas un audu turgora elastība. Dermagrofizma balta nestabila. Subkutāno tauku audu izpaužas apmierinoši, kārtas biezums nabas līmenī ir 3,5 cm, mētelis ir viendabīgs, simetrisks, atbilst grīdai. Naglas ir ovālas, baltas rozā krāsā, tīras.
Gļotādas acs ir gaiši rozā, mitra, tīra. Sclera nav mainījusies. Vaigu gļotāda, mīksta un cieta aukslējas, aizmugurējā rīkles siena un palāta arkas ir gaiši rozā, mitras, tīras. Tonsils nepārsniedz palātu arku ejas. Smaganas netiek mainītas. Zobi daļēji trūkst. Valoda ir normāla izmēra, mitra, bez ziedēšanas, sprauslas tiek izrunātas, rīšana nav sarežģīta.
Limfmezgli nav jūtami.
Pozīcija ir pareiza, gaita bez īpašībām. Parastās konfigurācijas savienojumi, simetriski, kustības tajās pilnībā, nesāpīgi. Muskuļi attīstās apmierinoši, simetriski, saglabājas muskuļu tonuss. Augstums 178 cm, svars 78 kg.
Normāla izmēra vairogdziedzeris bez blīvējuma.
Exophthalmos un endoptalmos netiek ievēroti. Ar 47 gadiem valkā brilles. Šobrīd dioptrijs ir +4.
CARDIOVASCULAR SISTĒMA
Inspekcija
Vizuāli netiek atklāts apikāls impulss, sirds impulss, sirds lēkme, retrosterāla pulsācija, perifēro artēriju pulsācija, viltus epigastriskā pulsācija.
Palpācija
Impulss ir simetrisks, ar frekvenci 68 sitieniem minūtē, ritmisku, apmierinošu uzpildi un spriegumu. Nosaka laikmetīgās, karotīdās, sublavijas, akillārās, brachijas, ulnāras, radiālās, femorālās, poplitālās un potītes artērijas. Sirds impulss un diastoliskais trīce nav acīmredzama.
Apical impulss ir acīmredzams 5. starpkultūru telpā 0,5 cm uz āru no kreisās viduslīnijas līnijas, 2 x 2 cm platībā, mēreni izturīgs, lokalizēts.
Sitamie
Relatīvās sirdsdarbības robežas:
Pa labi - ceturtajā starpkultūru telpā 1,5 cm uz āru no krūšu kaula labās malas
3. starpkultūru telpā 0,5 cm uz āru no krūšu kaula labās malas
Augšējā - 3. malas līmenī starp l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Pa kreisi - 5. starpkultūru telpā 0,5 cm uz iekšu no kreisās viduslīnijas līnijas
4. starpkultūru telpā, 0,5 cm uz iekšu no kreisās viduslīnijas līnijas
3. starpkultūru telpā 0,5 cm uz āru no kreisās okrudrudnoy līnijas
Absolūtās sirds mazspējas robežas:
Labā kreisā krūšu kaula 4. starpkultūru telpā
Augšējā līmeņa 4. ribas
Pa kreisi uz 1,5 cm uz iekšu no relatīvās sirdsdarbības robežas
Vaskulārais saišķis neatrodas aiz krūšu kaula 1. un 2. starpsavienojuma telpā pa labi un pa kreisi.
Auskultācija
Sirds skaņas ir ritmiskas, klusinātas. Virspusē ir sistolisks mulsinājums; nav veikta. Asinsspiediens 150/80 mm RT. Art. Botkin-Erb punktā nav dzirdami patoloģiski trokšņi.
AIZSARDZĪBAS SISTĒMA
Inspekcija
Elpošana caur degunu, brīva, ritmiska, virspusēja. Elpošanas veids - vēders. Elpošanas kustību biežums 16 minūtē. Krūškurvja forma ir normosteniska, simetriska, abas krūšu puses ir vienlīdz iesaistītas elpošanas aktos. Klauzula un lāpstiņas ir simetriskas. Plecu lāpstiņas cieši pret krūšu aizmugurējo sienu. Ribu gaita ir taisna. Labi izteikts supraclavikālais un sublavijas foss. Starpposmu telpas ir izsekojamas.
Palpācija
Nosaka elastīgu krūtīm, sāpes pareizajā hipohondrijā elpošanas laikā, palpāciju un klepu. Balss trīce simetriska, nav mainīta.
Sitamie
Topogrāfiskie sitaminstrumenti.
Labās plaušas apakšējā robeža:
ar l. parasternalis - 6. ribas augšējā mala
ar l. medioclavicularis - 6. ribas apakšējā mala
ar l. axillaris anterior- 7 mala
ar l. axillaris media- 8 mala
ar l. axillaris posterior- 9 malas
ar l. scapuiaris- 10 ribas
ar l. paravertebralis - 11. krūšu skriemeļa spinozā procesa līmenī
Kreisās plaušas apakšējā robeža:
ar l. parasternalis- ——-
ar l. medioclavicularis - ——-
ar l. axillaris anterior- 7 mala
ar l. axillaris media- 9 mala
ar l. axillaris posterior- 9 malas
ar l. scapuiaris- 10 ribas
ar l. paravertebralis - 11. krūšu skriemeļa spinozā procesa līmenī
Plaušu augšējās robežas:
Priekšpuse 3 cm virs saspraudes pa labi un pa kreisi.
Aiz muguras kakla skriemeļa spinozā procesa 7 līmenī pa labi un pa kreisi.
Labās plaušu apakšējās plaušu malas aktīvā mobilitāte viduslīnijas līnijā:
ieelpot 1,5 cm
1,5 cm izelpota
Kreisās plaušu apakšējās plaušu malas aktīvā mobilitāte viduslīnijas līnijā:
ieelpot 2 cm
izelpot 2 cm
Kröninga lauka grumba platums: 6 cm pa kreisi pa plecu slīpumu,
6 cm pa labi pa plecu slīpumu.
Salīdzinošais sitiens:
Virs virsmas simetriskās plaušu audu zonas nosaka skaidra plaušu skaņa un blāvums apakšējās daļās.
Auskultācija
Auskultācijas punktiem seko smaga elpošana. Apmeklējiet mitru smalku sēkšanu apakšējās daļās.
DIGESTIVE SISTĒMA
Inspekcija
Pundurzivis nepārkāpj palatīnu arkas. Smaganas netiek mainītas. Zobi daļēji zaudēti. Valoda ir normāla izmēra, mitra, bez ziedēšanas, sprauslas tiek izrunātas, rīšana nav sarežģīta.
Pareizas formas vēders, simetrisks, vienmērīgi piedalās elpošanas akcijā, tas tiek injicēts, naba tiek ievilkta.
Palpācija
Virsma: Vēderis ir mīksts, nesāpīgs. Simptoms Shchetkina-Blumberg negatīvs.
Dziļi: Sigmoidais resnās zarnas kreisajā ilealitātes apgabalā ir palpēts elastīga cilindra formā, ar plakanu virsmu 1,5 cm platu, kustamu, nevis dārdošu, nesāpīgu. Caecum tiek tipizēts tipiskā vietā cilindra veidā ar elastīgu konsistenci, ar gludu virsmu, 2 cm platu, pārvietojamu, nevis dārdošu, nesāpīgu. Šķērsvirziena kols nav palpēts. Kuņģis nav jūtams.
Aknu apakšējā mala ir mēreni noapaļota, gluda, elastīga, nesāpīga, nepaliek no piekrastes arkas malas, aknu virsma ir gluda. Žultspūšļa nav jūtama. Simptoms Ortner vāji pozitīvs. Murphy, phrenicus simptomi - negatīvi. Aizkuņģa dziedzeris nav sāpīgs. Liesa nav jūtama.
Sitamie
Aknu izmēri saskaņā ar Kurlovu: pa labo viduslīnijas līniju 10 cm, gar priekšējo viduslīniju 9 cm, pa kreisi piekrastes arku 7 cm, liesas augšējā robeža pa kreiso viduslīniju pie 9. ribas.
Taisnstūris
Āda ap anālo atveri nav mainīta. Sfinktera tonis, taisnās zarnas ampulla ir tukšs.
UREKULĀRA SISTĒMA
Nav redzamas izmaiņas jostas daļā. Nieres nav jūtamas. Simptoms, kamēr lacrācija uz jostas daļas ir negatīva. Ārējās dzimumorgāni bez izmaiņām. Nav diskursu parādību. Urinēšana nav sarežģīta.
Neiropsihiatriskais stāvoklis
Apziņa ir skaidra, runas netiek mainītas. Jutība nav bojāta. Nogaidiet bez īpašībām. Tendon-periosteal refleksi saglabāti. Acu ābols, skolēnu stāvoklis un skolēnu refleksi ir normāli.
IEPRIEKŠĒJĀS DIAGNOZES PAMATOJUMS
Pacients ir 72 gadus vecs vīrietis, kam nav īpašas konstitucionālas iezīmes, viedoklis atbilst viņa vecumam. Viņa galvenie simptomi ir nepārtrauktas šuves sāpes pareizajā hipohondrijā, ko pastiprina elpošana, klepus un palpācija; klepus ar nelielu daudzumu gļotādu. Pēc uzņemšanas galvenie simptomi bija augsta ķermeņa temperatūra (39 ° C), noturīgas sāpošas sāpes pareizajā hipohondrijā, ko pastiprināja dziļa elpošana, klepus un palpācija, klepus ar gļotādas krēpām, elpas trūkums, vājums. Diagnozes pamatojums galvenokārt ir balstīts uz pacienta sūdzību analīzi un slimības vēsturi. Pamatojoties uz pacienta sūdzībām (klepus ar nelielu daudzumu balto krēpu, sāpošas sāpes pareizajā hipohondrijā, ko pastiprina elpošana, palpācija un klepus). Balstoties uz slimības vēsturi (sūdzību akūta parādīšanās pēc auksta dzēriena dzeršanas dienā). Pamatojoties uz objektīviem datiem (blāvi trieciena skaņa pa labās plaušu apakšējo daļu, mitrās smalkas sēkšanas klātbūtne labās plaušu apakšējā daļā un skarbā elpošana), var būt aizdomas par kopienas iegūto labās puses fokusa apakšējās daivas pneimoniju. Tad sākotnējā diagnoze izklausīsies šādi:
Galvenā slimība ir akūta sabiedrības iegūta labās puses fokusa pneimonija apakšējā daivā.
Vienlaicīgas slimības - CHD. Postinfarkts (AMI 1994) un aterosklerotiska kardioskleroze. GB II posms.
PĒTĪJUMA PLĀNS
Laboratorijas testi:
- Klīniskā asins analīze. Mums ir noteikts, lai atklātu akūtas iekaisuma pazīmes asinīs: izteikta leikocitoze ar neitrofilu pārsvaru leikocītu formā, ieskaitot jaunās formas, palielinot ESR.
- Asins bioķīmiskā analīze. Tajā mēs esam ieinteresēti kopējā proteīna daudzuma, olbaltumvielu frakciju, aminotransferāžu aktivitātes rādītāju (tie var mainīties intoksikācijas ietekmē).
- Urīna analīze Piešķirt novērtējumu nieru detoksikācijas funkcijai.
- Krēpu un krēpu kultūras, tostarp BC un netipisko šūnu mikroskopiskā izmeklēšana. Piešķirts, lai noteiktu slimības etioloģiju un noteiktu mikrofloras jutību pret antibiotikām.
Instrumentālie pētījumi:
- Krūškurvja radioloģija 3 projekcijās. Tas ļaus noskaidrot pneimonijas diagnozi tumšuma veidā, lai novērtētu plaušu un nevēlamo plaušu audu saknes.
- Fibrobronchoskopija Piešķirts trahejas interešu identificēšanai
un galvenie bronhi patoloģiskajā procesā.
LABORATORIJU RĀDĪTĀJU PĒTĪJUMU REZULTĀTI
Laboratorijas rezultāti:
- Asins tests no 11.10
Eritrocīti - 4,5x10 ^ 12 / l
Hb-131 g / l
Krāsa indikators - 0,87
Leukocīti - 15,3 x 10 ^ 9 / l
stab-23%
segments - 57%
Limfocīti - 15%
Monocīts - 4%
SOE - 14 mm / h - Bioķīmiskās asins analīzes no 11.10
Kopā proteīns 72 g / l
AST 0,14 mmol / l
ALT 0,29 mmol / l
Bilirubīns 7,8 µmol / L
Cukurs 5,0 mmol / l
Urea 13,6 mmol / l
Kreatinīns 113,7 mmol / l
- Urīna analīze no 11.10
Krāsa: dzeltens Proteīns 0,033 g / l
Caurspīdīgums: duļķains cukurs 0
Reakcija: skābs
Ud. svars 1,026
7-10 leukocīti
Svaigas eritrocīti. 0-1 redzamā vietā
Redzams epitēlijs 0-1
Kristāli: neliels oksalāta daudzums
Instrumentālo pētījumu rezultāti:
- Krūškurvja radiogrāfija no 11.10
Secinājums: Stasis mazajā asinsrites lokā. Efūzija pleiras dobumā. Iefiltrēties labi. - EKG no 10.10
Secinājums: sinusa ritms, sirdsdarbības ātrums - 80 sitieni / min., Elektriskās ass maiņa pa kreisi, cicatricial izmaiņas priekšējās sienas laukumā, vyrushki, starpsienas un sānu sienas, atsevišķas ekstrasistoles.
Secinājums: tīklenes angiopātijas pazīmes.
DIFERENCIĀLĀ DIAGNOZE
Veicot pneimonijas diferenciāldiagnozi, ir jāizslēdz citas slimības, kopā ar trieciena skaņas izbalēšanu ar salīdzinošu plaušu perkusiju, klepu un sāpes krūtīs: tuberkulozi un plaušu vēzi.
Tuberkuloze ir hroniska baktēriju infekcija, kas, tāpat kā jebkura cita infekcija, izraisa vislielāko nāves gadījumu skaitu visā pasaulē. Infekcijas izraisītājs, mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus, Koch bacillus), izplatās pa gaisa pilieniem. Sākotnēji tas ietekmē plaušas, bet arī citi orgāni var būt inficēti. Tiek uzskatīts, ka Mycobacterium tuberculosis ir inficēts ar aptuveni 2/3 planētas iedzīvotāju. Tomēr lielākā daļa inficēto nekad neizraisa pati tuberkulozi. Tas notiek tikai cilvēkiem ar vājinātu imūnsistēmu (īpaši HIV inficētiem), kad bacillus pārvar visas ķermeņa aizsargbarjeras, vairo un izraisa aktīvu slimību. Katru gadu aptuveni 8 miljoni cilvēku saslimst ar aktīvu tuberkulozi, un apmēram 3 miljoni cilvēku saslimst.
Tuberkulozes plaušu forma izraisa sāpes krūtīs, klepus un krēpas ar asinīm (kuģu sieniņu iznīcināšanas dēļ). Daudzi pacienti nejūt elpošanas mazspēju, kamēr plaušu iznīcināšana nesasniedz ievērojamu smaguma pakāpi, jo iekaisuma centru vietā veidojas tukšums.
Tuberkulozes diagnostika vispirms ir tuberkulīna ādas tests, kas pazīstams kā Mantoux tests. Tas ļauj konstatēt infekcijas faktu tikai pēc 6-8 nedēļām. Tuberkulīnu injicē apakšdelma ādā, injekcijas vietu pārbauda pēc 48-72 stundām. Kopumā reakcija ap injekcijas vietu nozīmē infekcijas faktu, nevis tikai tuberkulozes mikobaktērijas. Tomēr tests var būt pilnīgi nezināms pacientiem ar dziļu imūnsistēmas traucējumu, jo īpaši HIV infekcijas laikā. Aktīvo tuberkulozes formu noteikšanai pacientiem ar pozitīvu Mantoux testu ir vairākas metodes, taču diferenciāldiagnoze var būt sarežģīta, jo tuberkuloze var imitēt citas slimības, jo īpaši pneimoniju, plaušu abscesus, audzējus vai sēnīšu bojājumus, vai tos kombinēt. Vienīgais tests, kas dod 100% ticamību, ir krēpju kultūra Koch sticks. Mikrobioloģiskā diagnoze arī ļauj jums noteikt, kuras no šīm zālēm būs efektīvas šajā gadījumā. Mikobaktērijas aug ļoti slikti un bakterioloģiskā analīze aizņem apmēram 4 nedēļas, bet jutīguma noteikšana aizņem vēl 2-3 nedēļas. Tas viss apgrūtina tuberkulozes diagnostiku un ārstēšanu.
Ja slimība ir sākusies pakāpeniski, jāapsver plaušu tuberkuloze, ja pirms tās sākās nepieredzēts nespēks, klepus, zemas pakāpes drudzis. Klīniski konstatētas plaušu audu konsolidācijas pazīmes virsotnes vai augšējās daivas apvidū vienā vai divās pusēs. Tajā pašā laikā tie var būt minimāli - trieciena skaņas saīsināšana, vājināta elpošana, ierobežotā teritorijā neliels smalki burbuļojošu mitru rāmju daudzums, dažreiz svilpes, kas dzirdamas tikai pirmajā mirklī pēc klepus, un pēc tam pazūd. Radioloģiskais tumšums ir atrodams augšējās daivas reģionā, tas var būt viendabīgs vai jau agrīnā stadijā, jo īpaši ar tomogrāfijas palīdzību, ir iespējams konstatēt sabrukšanas dobumus.
Plaušu vēzis ir viena no biežākajām ļaundabīgo audzēju lokalizācijām vīriešiem un sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem. To iespējamība smēķētājiem ir daudz lielāka. Smēķējot divas vai vairākas cigaretes dienā dienā, plaušu vēža varbūtība palielinās 25-125 reizes. Nāves gadījumu skaits no ļaundabīgiem audzējiem salīdzinājumā ar 1975. gadu palielinājās par gandrīz 30% līdz 1986. gadam, un plaušu vēzis ieņēma pirmo vietu mirstības struktūrā - 20,5%. Viena trešdaļa no sākotnēji identificētajiem pacientiem ir diagnosticēta IV stadijas slimība, un vairāk nekā 40% pacientu mirst pirmajā gadā pēc diagnozes, kas liecina par procesa novēlotu diagnostiku.
Etioloģija un patoģenēze. Nevienai no onkoloģiskajām slimībām nav tik acīmredzama saikne ar vides faktoriem, ražošanas apstākļiem, ikdienas paradumiem un individuālo dzīvesveidu, piemēram, plaušu vēzi. Smēķēšanu var uzskatīt par svarīgāko etioloģisko faktoru. Papildus nikotīnam, kura kancerogenitāte ir pierādīta, tabaka satur piridīna bāzes, fenolus. Degot tabakas daļiņas, kas veido darvu, tās apmetas uz alveolu sienām, ietvertas gļotās un uzkrājas ar fagocītu pneimocītiem. Šīs "putekļainās šūnas" izdalās ar krēpām, kad tās pārvietojas, tās tiek iznīcinātas, to saturs izdalās. Jo tuvāk lielajiem bronhiem, jo lielāka ir darvas daļiņu koncentrācija gļotās. Tādējādi lielā un vidējā bronhu gļotāda lielākoties tiek pakļauta tabakas darījumam. Tas var izskaidrot biežāk sastopamo primāro vēzi lielos un vidējos bronhos.
Ir noteikta skaidra saikne starp ilgumu, raksturu, smēķēšanas metodi, kūpināto cigarešu skaitu un cigaretēm un plaušu vēža sastopamību. Smēķēšanas izplatības dēļ sieviešu vidū plaušu vēzis ir kļuvis biežāks; Īpaši apdraudētas ir sievietes, kas sāka smēķēt jau no agras bērnības, dziļi izvilktas, smēķējot vairāk nekā 20 cigaretes dienā.
Starp dažādiem etioloģiskajiem faktoriem īpaša uzmanība jāpievērš gaisa piesārņojumam, jo īpaši lielajās rūpniecības pilsētās (emisijas no rūpniecības uzņēmumiem, asfalta, šķidrā kurināmā, ogļu). Plaušu vēža risks palielinās, ja tas ir pakļauts putekļiem un gāzēm darba vietā: cementa putekļiem, azbestam, dažiem mākslīgiem materiāliem, ar koksa un adsorbētās aromātiskajiem ogļhidrātiem ir kancerogēna iedarbība. Profesionālie elpošanas sistēmas ļaundabīgie audzēji ietver audzējus no hroma savienojumu, niķeļa, arsēna, akmeņogļu darvas, azbesta, radioaktīvo rūdu putekļu iedarbības (arodslimību saraksts, ko apstiprinājusi PSRS Veselības ministrija un Krievijas Arodbiedrību Centrālā padome no 1970. gada).
Plaušu vēža gadījumā hroniskas iekaisuma izmaiņas bronhu gļotādā dažādās slimībās (hronisks bronhīts, pneimonija, tuberkuloze, lokalizēta plaušu fibroze), kas ir nozīmīgas plaušu vēža attīstībai nozīmīgā pacientu skaitā, ir ļoti svarīgas.
Šajās slimībās ir traucēta cilijveida epitēlija funkcija, tiek atturēti pašattīrīšanās procesi un uzkrājas kancerogēnas vielas, kas veicina plakanā metaplazijas fokusu parādīšanos. Plaušu vēzis var rasties dažādu etioloģiju plaušu audu rētas dēļ.
Ir pierādījumi par fizikālo faktoru blastomogēno iedarbību: pakļaušanu saules stariem, pārmērīgu radio rentgenstaru iedarbību, mehāniskiem ievainojumiem un apdegumiem.
Klīnika Plaušu vēža klīniskās izpausmes ir daudzveidīgas, un blastomatozam procesam raksturīgas pazīmes bieži atklājas tikai slimības vēlīnajos posmos. Simptomoloģiju nosaka audzēja lokalizācija, lielums, augšanas ātrums, metastāžu raksturs. Jo mazāka ir audzēja šūnu diferenciācijas pakāpe, jo lielāka ir tās metastāžu tendence. Visvairāk ļaundabīgo gaitu novēro, novērojot diferencētu plaušu vēzi. Agrīnā pleiras bojājums un hematogēna izplatība ir konstatēta adenokarcinomā. Krampju šūnu karcinoma attīstās lēnāk, kas šobrīd ir vienīgais audzēja veids (plaušu vēzis), kur ir displāzijas stadija, netipiska bronhu epitēlija metaplazija. Epitēlija displāzija bieži sastopama bronhu zarojumos, tā sauktie spurs. Daži displāzijas apgabali var pārvērsties par pirmsinvazīvo karcinomu (karcinomu in situ), kas morfoloģiski izpaužas kā šūnu atipijas palielināšanās, daudzu mitozu parādīšanās. Saskaņā ar A. X. Trachtenbergu, pat invazīvais vēzis var radīt reģionālas metastāzes. Bronhu epitēlija displāzija notiek 30 līdz 50% novērojumu: 60–80% no tiem ir smēķētāji, 40–60% pacientu ir bronhīts (25% gadījumu - bez bronhiālās epitēlija iekaisuma izmaiņām) un tikai 12% ir nesmēķētāji.
Patoģenēze. Saskaņā ar patoģenēzi tiek izdalīti primārie (lokālie) klīniskie simptomi, ko izraisa audzēja klātbūtne bronhu lūmenā. Ar centrālo vēzi tie parādās salīdzinoši agri, tas ir klepus, bieži sauss, naktī, slikti ārstējams, hemoptīze asins svītru veidā, retāk - plaušu asiņošana, elpas trūkums, sāpes krūtīs.
Perifēriskais vēzis var ilgstoši attīstīties asimptomātiski un bieži vien ir konstatēts fluorogrāfijā (60 - 80% gadījumu). Klepus, elpas trūkums un hemoptīze nav agrākie šī vēža veida simptomi, tie norāda uz audzēja dīgtspēju lielajā bronhā. Sāpes bojājuma pusē nav novērotas visiem pacientiem, un parasti tas nav pastāvīgs.
Vispārēji simptomi, piemēram, vājums, nogurums, nespēks, apetītes zudums un invaliditāte, nav raksturīgi plaušu vēža sākotnējiem posmiem.
Vēža sekundārie simptomi ir komplikāciju sekas, kas saistītas ar traucētu bronhiālo caurlaidību, līdz pilnīgai bronhu obstrukcijai, attīstoties plaušu iekaisumam, abscesam vai plaušu audu sabrukumam. Šādos gadījumos palielinās elpas trūkums, tiek izdalīts ievērojams daudzums cita veida krēpu, paaugstinās ķermeņa temperatūra, drebuļi, reaktīvs pleirīts, parādās intoksikācijas pazīmes. Šie simptomi ir raksturīgāki centrālajam vēzim, bet, kad perifēriskais audzējs izplatās lielajā bronhā, klīniskās izpausmes šajās divās formās var būt līdzīgas. Perifēriskais vēzis var rasties, samazinoties, un līdz ar to atgādina plaušu abscesu. Pieaugot audzējam un attīstoties intratakāli metastāzēm, sāpes krūšu kurvī ir augošas dabas saistītas ar krūšu sienas augšanu, augstākās vēnas cava saspiešanas sindroma attīstību, barības vadu. Iespējama plaušu vēža izpausme bez primārā bojājuma simptomiem un dažādu orgānu metastātisku bojājumu veidā (kaulu sāpes, patoloģiskie lūzumi, neiroloģiski traucējumi uc).
Ar audzēja progresēšanu var attīstīties dažādi sindromi un komplikācijas:
- sindroms labāks vena cava - asins plūsmas aizplūšana no galvas, kakla, augšējās krūškurvja, kas izpaužas kā vēdera un kakla drošības vēnu attīstība un pietūkums;
- Mediastinum saspiešanas sindroms (ar audzēja dīgtspēju trahejā, barības vadā, sirdī, perikardā), kas izpaužas kā balss aizsmakums, rīšanas akta pārkāpums, sāpes krūšu kaulā;
- Pencost sindroms (virsotnes bojājums ar 1 ribu dīgšanu, asinsvadu un plecu jostas nerviem), ko raksturo stipras sāpes plecu joslā, augšējās ekstremitātes muskuļu atrofija, Hornera sindroma attīstība;
- perifokālais iekaisums - pneimonijas fokuss ap audzēju, kas izpaužas kā drudzis, klepus ar krēpu, katarālijas simptomi;
- pleiras izsvīdums - eksudāts parasti ir hemorāģisks raksturs, to nevar izspiest ārstēšanas metodes, ātri uzkrājas pēc izņemšanas;
- atelektāze, attīstās dīgšanas vai bronhu saspiešanas laikā ar audzēju, kā rezultātā tiek traucēta plaušu audu pneimatizācija;
- neiroloģisku traucējumu sindroms, kas izpaužas kā diafragmas un recidivējošu nervu paralīzes simptomi, nervu mezgli ar metastāzēm smadzenēs - dažādi neiroloģiski traucējumi;
- karcinoīdu sindroms, kas saistīts ar pārmērīgu serotonīna, bradikinīna, prostaglandīnu sekrēciju, kas izpaužas kā bronhiālās astmas, hipotensijas, tahikardijas, sejas un kakla ādas pietūkums, slikta dūša, vemšana, caureja.
Diagnoze Vēža klīnisko izpausmju daudzveidība un nespecifiskums apgrūtina smēķētājiem, jo īpaši, ja rodas komplikācijas vai novērtējot simptomus pacientiem ar hronisku bronhītu, tuberkulozi, kuri ilgu laiku var sūdzēties par klepu ar krēpu un elpas trūkumu.
Plaušu vēža attīstības sākumposmā fiziskās diagnostikas metodes nav pietiekami informatīvas. Sitamie un auskultācijas parasti sniedz nelielus datus. Trieciena skaņas trakums ir vērojams ar lielu audzēja lielumu vai tā atrašanās vietu marginālos apgabalos, blakus krūtīm. Auskultācija skartajā pusē var liecināt par vezikulārās elpošanas vājināšanos emfizēmas vai atelektāzes dēļ. Kad plaušu audi ir saspiesti ap audzēju, ir dzirdama elpa ar bronhu toni. Ar vienlaicīgu bronhītu tiek dzirdēti sausie rales ar pleiras iesaistīšanos - troksnis.
Būtiska nozīme plaušu vēža diagnosticēšanā ir visaptveroša rentgena (R un tomogrāfija) un bronhogrāfiskā izmeklēšana. Tādējādi centrālā vēža gadījumā atklājas šādas radiogrāfiskas pazīmes: vēža pneimonīts, hipoventilācija, plaušu audu pietūkums vai atelektāze, audzēja ēna ar izplūdušām kontūrām, sabrukšanas dobums atelektas zonā, pleirīts, apvienošanās ar atelektāzi, lielo bronhu sašaurināšanās, plaušu saknes limfmezgli un plaušu saknes limfmezgli. Bronhogrāfija ar centrālo vēzi atklāj bronhu lūmena sašaurināšanos, bronhu lūmena slēgšanu, bronhu "stumba" simptomu, bronhu kustību.
Grūtos gadījumos izmanto rentgenstaru skaitļošanas tomogrāfiju vai tomogrāfiju, kuras pamatā ir kodolmagnētiskā rezonanse.
Bronhoskopiskā izmeklēšana ir obligāta diagnostikas procedūra pacientiem un tiem, kam ir aizdomas par plaušu vēzi. Tas ļauj veikt citoloģiskus un histoloģiskus pētījumus, lai noteiktu audzēja izplatību bronhu kokā, lai precizētu gaidāmās operācijas apjomu. Bronhoskopijai nepieciešama konstatēta bronhu audzēja biopsija, punkcijas biopsija vai bronhu sekrēcijas (mazgāšanas ūdens) iegūšana histoloģiskai un citoloģiskai izmeklēšanai.
Bronhoskopiski atklāj šādas bronhu vēža pazīmes: audzējs, kam ir bronhu lūmena nekrotizācija un bloķēšana, vai ar polipu ar gludu virsmu. Bronču sienu var saspiest, infiltrēties, gļotādas bieži pietūkušas un asiņot, venektāzija, bronhu mutes nobīde, trahejas bifurkācijas modeļa saplacināšana.
No citām endoskopiskām metodēm, izmantojot mediastinoskopiju un torakoskopiju. Mediastinoskopija ir indicēta, kad plašsaziņas līdzekļos tiek konstatēti palielināti limfmezgli, par kuriem ir aizdomas par pleiras metastātisko bojājumu, veicina diferenciāldiagnozi ar pleiras mezoteliomu.
Dažos gadījumos galīgā procedūra neskaidras diagnozes gadījumā ir diagnostiskā torakotomija, kas, ja steidzamā histoloģiskā izmeklēšanā tiek apstiprināts plaušu vēzis, var tikt pārnests uz ārstēšanu.
Citas diagnostikas metodes tiek izmantotas arī diagnostikas nolūkos: netipisko šūnu krēpu un pleiras izsvīdumi tiek analizēti vairākas reizes (3-5-8). Pētījumā par perifērajām asinīm dažiem pacientiem var būt leikocitoze, paaugstināta ESR un trombocitoze.
Paaugstināta ārpusdzemdes ACTH, ADH, parathormona, tirocalcitonin ražošana tiek izmantota kā plaušu vēža bioķīmiskie marķieri, ko nosaka, izmantojot radioimmunopogicalheskogo pētījumus.
NOBEIGUMA DIAGNOZE
Analizējot visu pacienta simptomu kompleksu, tas ir, sūdzības laikā, kad tiek uzņemtas noturīgas, intensīvas, satriecošas sāpes krūšu labajā pusē, ko pastiprina elpošana, palpācija un klepus, klepus ar gļotādas krēpām, vājums, elpas trūkums jaukta rakstura un drudzis; dati par slimības vēsturi: visu simptomu strauja attīstība, augsts drudzis (39 ° C), vājuma parādīšanās; objektīvi izpētes dati: labās plaušu apakšējās malas samazināta mobilitāte, blāvi trieciena skaņas apakšējā daļā, smaga elpošana un mitru smalki burbuļojošu rāmju klātbūtne; dati par laboratorijas un instrumentālajiem pētījumiem: leikocitozes klātbūtne asinīs (15,3 * 10 ^ 9 / l) ar pārsvaru leikocītu formā, kad krūšu kurvja rentgena laikā - infiltrācijas atklāšana labās plaušas apakšējā daivā, mēs varam noteikt vairākus galvenos sindromus: sāpes, intoksikācija, elpošanas mazspēja. Objektīvo un laboratorisko un instrumentālo pētījumu dati ļauj mums šos sindromus saistīt ar pneimonijai raksturīgo labās plaušu apakšējās daļas bojājumu. Galīgā diagnoze būs: "Akūts kopienas ieguvis labās puses fokusa apakšējās daivas pneimonija."
Klīniskā diagnoze: akūta kopienas iegūta labās puses fokusa pneimonija apakšējā daivā.
Vienlaicīgas slimības - CHD. Postinfarkts (AMI 1994) un aterosklerotiska kardioskleroze. GB II posms.
SLIMĪBU ETIOLOĢIJA UN PATOGENĒZE, PATHOLOANATOMISKĀS IZMAIŅAS ORGĀNĀS
Definīcija
Termins "pneimonija" apvieno dažādu plaušu akūtu fokusa infekcijas un iekaisuma slimību etioloģijas, patoģenēzes un morfoloģisko īpašību grupu, kurā dominē elpošanas orgānu patoloģiskais process un intraalveolārā eksudācija.
Jāatzīmē, ka vietējiem ārstiem pazīstamais termins „akūts pneimonija” ilgu laiku nav lietots ārzemēs, jo pneimonija principā ir akūta infekcijas slimība. Tāpēc ir jāpiekrīt, ka akūtas pneimonijas definīcija pirms diagnozes nav nepieciešama, jo īpaši ņemot vērā to, ka hroniskas pneimonijas diagnoze ir gandrīz neizmantota.
Epidemioloģija
Pneimonija joprojām ir viena no izplatītākajām slimībām. Tādējādi Krievijā vidējais saslimstības līmenis ir 10–15%. Pēdējos gados mūsu valstī ir bijusi stabila tendence, kas liecina par pneimonijas mirstības pieaugumu - šis rādītājs sasniedza 18/100 000 iedzīvotāju 90. gadu vidū; palielinājās arī slimnīcu mirstība (līdz 2,2%).
Etioloģija
Praktiski visi pašlaik zināmie infekcijas līdzekļi var izraisīt pneimoniju. Tomēr praksē lielāko daļu pneimonijas gadījumu izraisa relatīvi ierobežots mikrobu sugu skaits. Lai prognozētu pneimonijas etioloģiju, ir ārkārtīgi svarīgi tos sadalīt kopienā iegūtajā (kopienai iegūtajā) un slimnīcā (nosokomālajā slimnīcā). Pēdējie ietver slimības gadījumus, ko raksturo 48 stundu ilga pēc jauna plaušu infiltrāta hospitalizācija kombinācijā ar klīniskiem datiem, kas apstiprina tā infekcijas raksturu (jauns drudža, strutainas krēpas, leikocitozes utt. Viļņi), izņemot infekcijas, kas bija inkubācijas periodā. uzņemšanas brīdis. Pneimonijas sadalījums kopienās iegūtajā un slimnīcā nav saistīts ar slimības smagumu. Galvenais un vienīgais kritērijs diferenciācijai ir vide, kurā attīstījās pneimonija. Sabiedrībā iegūtas pneimonijas gadījumā ar augstu varbūtību ir iespējams paredzēt slimības etioloģiju. Slimnīcu pneimoniju raksturo daudzveidība un nedaudz atšķirīga etioloģiskā struktūra.
Starp aktuāliem mikroorganismiem, kas ir atbildīgi par kopienas iegūto pneimoniju, ir šādi:
- Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) ir visbiežāk sastopamais pneimonijas izraisītājs visās vecuma grupās (30% vai vairāk);
- Mycoplasma pneumoniae izraisa kopienas pneimoniju 20-30% gadījumu personām, kas jaunākas par 35 gadiem; šī patogēna etioloģiskais ieguldījums vecāka gadagājuma grupās tiek vērtēts nedaudz pieticīgāk (1–9%);
- Сlamlamia pneumoniae izraisa pneimoniju, parasti vieglu, 2-8% gadījumu;
- Haemophilus influenzae ir atbildīgs par pneimonijas attīstību pieaugušajiem (biežāk smēķētājiem un pacientiem ar hronisku obstruktīvu bronhītu) 5-18% gadījumu;
- Legionella spp. (galvenokārt Legionella pneumophila) - reti sastopams kopienas pneimonijas patogēns (2-10%); tomēr legionellas pneimonija ieņem otro vietu (pēc pneimokoku) starp letāliem slimības gadījumiem;
- Zarnu gramnegatīvie bacīļi (galvenokārt Enterobacteriaceae ģimene) ir novecojis kopienas pneimonijas patogēns ( 38.0 0 С, krūšu kurvja sajūta, elpas trūkums un dažreiz sāpes krūtīs elpošanas laikā. Asins analīzes liecina par leikocitozi (> 10 000 / μl) un / vai noslīpēt līdz 10% vai vairāk. Intoksikācija pakāpeniski palielinās. Biežāk, no pirmās dienas beigām parādās klepus ar krēpu. Dažiem pacientiem dominē ekstrapulmonālas izpausmes, piemēram, apjukums vai dezorientācija, bet dažreiz, jo īpaši gados vecākiem cilvēkiem, kā arī tiem, kas cieš no alkoholisma vai neitropēnijas, plaušu simptomi var nebūt. Vācot anamnēzi, ir svarīgi iegūt datus par prodromālo periodu, slimības sākumu (pēkšņu vai pakāpenisku), līdzīgām slimībām no ģimenes locekļiem vai personām, ar kurām pacients ir sazinājies, kontaktu ar dzīvniekiem, nesenajiem ceļojumiem.
Plaušu fiziska pārbaude ir būtiska, lai noteiktu indikatīvo primāro diagnozi. Ļoti svarīga faktiskā pneimonijas iezīme, ko konstatē perkusija un auskultācija, ir bojājuma asimetrija, vienpusība, jo primārā divpusējā sabiedrībā iegūtā pneimonija ir ļoti reta. Tāpēc identificētie simetriskie simptomi (piemēram, sēkšana vai krepīts) visbiežāk norāda uz bronhu un / vai intersticiālā plaušu audu vīrusu bojājumiem, kreisā kambara mazspēju, ko pastiprina toleranta elpceļu vīrusu slimība, bet ne pati pneimonija. Klīniskā pieredze liecina, ka divpusējā pneimonija visbiežāk tiek izslēgta ar pneimonijas virziena diagnozi. Perkusijas un auskultācijas laikā tiek konstatēta perkusijas skaņas saīsināšana (plaušu loku), plaušu loka mobilitātes ierobežošana, elpošanas pārmaiņas (vājināta, cieta, bronhiālā) pār skarto zonu, lokāla iedeguma krepīts un / vai smalki burbuļojošu grabelu fokuss.
Aktuālo aprakstu un līdz ar to pneimonijas sindromoloģisko diagnozi papildina rentgena izmeklēšana un iegūto datu salīdzinājums ar pacienta fiziskās pārbaudes rezultātiem. Tipiska pneimonijas radioloģiskā pazīme pati par sevi ir infiltratīva, parasti vienpusēja, kam seko plaušu audi, kas var būt fokusa, saplūstošs, segmentāls (polisegmentāls), lobārs (parasti viendabīgs) vai pat plašāks. Tā saucamā centrālā vai bazālā pneimonija praktiski nenotiek, un šāda diagnoze ir saistīta tikai ar plaušu pārbaudi tikai frontālā projekcijā, kurā ēnojums 3. un 6. segmentā tiek projicēts uz saknes reģionu. Praktiski ir ļoti svarīgi diferencēt pneimonijai raksturīgo infiltratīvo ēnu, no intersticiālā audu tūskas, kas raksturīga tīri vīrusu bojājumiem, respiratorā distresa sindroma pieaugušajiem un kardiogēnas stagnācijas plaušās. Radioloģiskās izmaiņas šajos apstākļos visbiežāk raksturo divpusējā attieksme un sastāv no sakņu paplašināšanās un izplūduma, asinsvadu modeļa pastiprināšanās tīklenes formā, šūnu veidošanās, Curly starpsienu izskatu virs diafragmas. Kad ir pievienoti alveolārās tūskas elementi, galvenokārt abu plaušu apakšējās daļās parādās simetriski savienojoši fokusa ēnas, kas izplūst diafragmas kupolu robežas. Intersticiālo un alveolāro tūsku raksturo rentgena attēla dinamisms: ir iespējama izteikta ēnu progresēšana vai vājināšanās dažu stundu laikā.
Īpaši demonstrējoša ir pneimokoku pneimonija, kas mūsu valstī bieži tiek saukta par krupu pneimoniju. Starp šīs pneimonijas formas, akūtu sākumu, drebuļu, vemšanu, sāpes krūtīs, ieelpojot, pastāvīgi augstu ķermeņa temperatūru, kam seko kritisks kritums, klīniskās pazīmes. Kad krūšu orgānu rentgena starojums ir vizuāli vizuāli saplēsts daivas vai segmenta infiltrācijā (iznīcināšanas dobumu veidošanās nav tipiska); raksturīga izteikta pleiras reakcija vai ierobežota pleiras izsvīdums; pneimoniskās infiltrācijas lobāra izplatīšanās gadījumos skartās daivas robežas ir izliektas, un vizuāli parādās gaisa bronhogrāfijas parādība. Tipiski laboratorijas konstatējumi ir izteikts neitrofilo leikocitoze, leikocītu maiņa (neitrofilijas josla vairāk nekā 15%, metamielocīti perifēriskajā asinīs), toksigēnā neitrofilo granulozitāte, aneozinofīlija, hiperfibrinogenēmija, proteīnūrija, urobilinūrija, cylruria.
Tātad, it īpaši, mikoplazmas pneimonija visbiežāk tiek diagnosticēta bērniem, jauniešiem un jauniešiem; ciešā mijiedarbībā iesaistītajās grupās (skolēni, militārie darbinieki) ir epidēmijas uzliesmojumi vai slimības grupas gadījumi. Slimības sākums ir pakāpenisks, dominējošie simptomi ir neproduktīvs klepus un / vai iekaisis kakls. Pārbaudot pacientu, uzmanība tiek pievērsta pastāvīgai tahikardijai un hipotensijas tendencei. Fiziskas izmaiņas plaušu daļā tiek uzrādītas ar ierobežojumu: parasti, ja nav trieciena skaņas trokšņa un uzlabojas balss trīce (bronhofonija), dzirdami smalki burbuļojoši mitri rāmji un bez skaņas. Dažiem pacientiem novēro dzemdes kakla, reti ģeneralizētu limfadenopātiju, ādas izsitumus, palielināta aknu skaņa, dažkārt tiek konstatēta splenomegālija. Kad krūšu rentgenogrāfija tiek vizualizēta heterogēna fokusa-konfluenta vai retikulo-mezgla infiltrācija galvenokārt plaušu apakšējās daivās; Ļoti reti mikoplazmas pneimonijas gadījumi ir plaši izplatītas un intensīvas pneimoniskās infiltrācijas gadījumi, pleiras izsvīdums, absolūti neparasta plaušu audu abscesija. Laboratorijas izmaiņu sērijā, kas aprakstīta mikoplazmas pneimonijā, normocitozē vai leikocitozē, mērens ESR pieaugums, paaugstināts aukstā hemaglutinīna titrs, hemolīzes pazīmes (Coombs pozitīvais tests, vidēji retikulocitoze) parādās ar dažādām frekvencēm.
Legionellas pneimonijas (leģionāru slimības) diagnozē īpaši svarīgi ir šādi epidemioloģiskās vēstures dati: zemes darbi, būvniecība, dzīvošana pie atklātiem ūdenstilpēm, kontakts ar gaisa kondicionieriem, mitrinātājiem un slimības attīstība siltos mēnešos (pavasara otrajā pusē, vasarā, agrā rudenī). Leģionāru slimības raksturīgie debesu simptomi ir akūta parādīšanās, augsts drudzis, elpas trūkums, sauss klepus, pleiras sāpes, cianoze, pārejoša caureja, apziņas traucējumi, mialģija, artralģija. Analizējot klīnisko hemogrammu, relatīvo vai absolūto limfopēniju uz mērenas leikocitozes fona ar pāreju uz kreiso pusi, uzmanība tiek pievērsta sev, bieži vien ievērojami pieaugot ESR līdz 50-60 mm / stundā.
Diemžēl vairumā gadījumu, pamatojoties uz slimības pašreizējā klīniskā un rentgena attēla analīzi, nav iespējams paust pārliecību par pneimonijas iespējamo etioloģiju.