Bērnu un pusaudžu tuberkuloze

Klepus

Tuberkuloze pusaudžiem ir kļuvusi par vienu no bīstamajām patoloģijām, kas bieži ietekmē jaunattīstības organismu. Bērni ir atvērtākā un vājākā sabiedrības daļa, viņu imunitāte vēl nav pilnībā izveidota. Pieaugušais var aizsargāt un viņam ir jāaizsargā.

Tuberkulozes pazīmes bērniem un pusaudžiem

Slimības raksturojums ir atkarīgs no infekcijas veida, uz patogēna, kas iekļuvis bērnu ķermenī. Ļoti svarīga ir imūnsistēma. Tās aktivitāte nav augsta, tā atver augošā organisma iekšējās sistēmas infekcijas iekļūšanai. Ārsti uzskata, ka galvenais infekcijas cēlonis ir vāja imunitāte. Tuberkuloze bērniem ir bīstama, jo tā turpinās, izraisot smagas komplikācijas. Ārsti dala iespējamo pasliktināšanos pēc vecuma kategorijām:

  1. Līdz 1,5-2 gadiem: plaši bojājumi plaušām un vairākām ķermeņa sistēmām. Attīstās meningīta un sepses tuberkulozes formas. Infekcija šajā vecumā iekļūst smadzenēs, asinsritē. Caur asinīm ienāk visi orgāni.
  2. No 2 gadiem: infekcija ietekmē apakšējos elpceļus. Attīstās plaušu tuberkuloze.
  3. No 6 gadiem: ietekmē limfmezglus, kas iet cauri krūtīm.
  4. Pusaudža vecums: kritisks periods. Iekšējās sistēmas mainās. Slimība izraisa komplikācijas neuroendokrīnajā sistēmā.

Patoloģijas cēloņi ir raksturīgi nepareizai bērna aprūpei, vecāku, kas ir atbildīgi par bērnu veselību, analfabētu uzvedību. Galvenie slimības cēloņi:

  • nelīdzsvarota uzturs;
  • vitamīnu trūkums, kas vajadzīgs vitamīnu harmoniskai attīstībai;
  • bērnu sliktie dzīves apstākļi;
  • pārmērīga ķermeņa pārmērīga fiziskā un garīgā spriedze.

Tuberkulozes simptomi pusaudžu sākumposmā

Tuberkuloze bērniem maina savu uzvedību, tāpēc uzmanība bērniem ļauj nekavējoties pamanīt bojāšanos un novirzes no veselīga stāvokļa. Agrīnās patoloģijas pazīmes:

  • pastāvīgs vājums, interešu un aktivitātes trūkums;
  • krasi nepamatoti svara zudums (diētas izmaiņas nav);
  • emocionāli bojājumi, aizkaitināmība un psihoze.

Jūs varat noteikt slimību agrīnās iekļūšanas stadijās organismā. Tam vajadzētu stingri ievērot ārstu ieteikumus, sekot Mantoux shēmai. Tā atzīst bērnu tuberkulozi, ļauj savlaicīgi uzsākt profilaktisko pasākumu kompleksu.

Uzvedības un stāvokļa izmaiņas var pamanīt ne tikai vecāki, bet arī skolotāji. Kas ir raksturīgs pusaudzim šajā periodā:

  • nogurums nodarbības laikā;
  • uzmanības novēršana;
  • kavēšanās no vienaudžiem uzdevumu ātrumā.

Tuberkuloze bērniem notiek salīdzinoši neliela, bet pastāvīga temperatūras paaugstināšanās fonā.

Tuberkulozes intoksikācijas simptomi pusaudžiem

Dažādiem patoloģijas veidiem raksturīgs to simptomu komplekss. Atkārtots simptoms ir pozitīvs tuberkulīna tests.

Koch pieliek infekciju limfmezglos

Patoloģijas forma maina limfmezglus, tie uzbriest. Mezglu tilpuma palielināšanas procesu izskaidro toksīnu izplatīšanās audos. Koch stienīši rada pārmērīgu mikrobu daudzumu, kas nokļūst uz galvas iekšējām virsmām. Simptomoloģija atšķiras slimības formā.

Nav sarežģīta plaušu tuberkuloze:

  • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • karstā āda;
  • ilgstošs klepus, pārvēršoties par histērisku un pastāvīgu;
  • ātrs bērna nogurums un apātija;
  • zema koncentrācija;
  • samazinātas mācīšanās spējas;
  • asas svara zudums;
  • nav normālas dabiskas vēlmes ēst (apetīte).

Meningīta tuberkuloza forma:

  • neapmierinātība vai daļēja samaņas zudums;
  • elpas trūkums;
  • kritiskā ķermeņa temperatūra;
  • smadzeņu audu un membrānu kairinājums.

Lai noteiktu pēdējās iezīmes esamību, veiciet īpašus testus.

Tuberkuloze bērniem bieži tiek sajaukta ar saaukstēšanās sākumu. Ja agrīnā stadijā novērojat tuberkulozes pazīmes, rūpējas vecāki nekavējoties meklē palīdzību veselības aprūpes iestādē. Ļoti bieži tuberkuloze pusaudžiem nonāk hroniskas attīstības stadijā tieši slimības pirmo simptomu izlaišanas un nevērības dēļ. Mazākās šaubas būtu jāuztraucas. Gadījumos, kad ir bērnu veselība, labāk ir būt drošam, nekā mikrobiem, kas atrodas tālu iekšā. Neviens smejas, aizskar biedējošu māti, ja tiek atklāta kļūdaina diagnoze. Ir daudz bīstamāk cerēt, ka slimība iziet pati. Tuberkulozes simptomi kļūst par pamatu diagnostikas pasākumu iecelšanai.

Tuberkulozes ārstēšana pusaudžiem

Ķīmijterapija ir labākais veids, kā nogalināt zaķus zīdaiņiem. Atlasītās īpašās zāles. Antibiotikas nespēj ietekmēt infekciju. Pūķis biežāk attīsta rezistenci pret antibiotikām, un tā norāda uz mutāciju. Ieteicamā shēma:

  1. Izoniazīds, rifampicīns;
  2. Pēc mēneša streptomicīnu (Ethambutol) uz brīdi pievieno.
  3. Tad gada laikā pirmās divas zāles.

Visas četras sugas var apvienot dažādos veidos. Galvenais nav ļaut Kochas zizlim attīstīt rezistenci un turpināt izplatīties visā bērna ķermenī.

Ārstniecības kompleksu papildina sanatorijas kurss, kurā pamatā ir fizioterapija.

Ķīmijterapija bērniem ir izvēlēta no dažādu zāļu PTP kombinācijas. Līdzekļu izvēle ir atkarīga no slimības smaguma. Kombinācijā var būt 2 līdz 5 pret-tuberkulozes zāles (PTP). Visi līdzekļi bērniem izraisa blakusparādības. Tāpēc mums ir stingri jāievēro tās ārsta izvēlētās devas. Katram TAP ir savas kontrindikācijas:

  1. Isoniazid nevar būt ar novirzēm nervu sistēmā, tas var izraisīt krampjus. Kad epilepsija izraisa krampju skaita pieaugumu.
  2. Rifampicīns nav parakstīts pēc hepatīta.
  3. Ethambutol iedarbojas uz vizuālo izbeigšanu, tādēļ, lietojot pastāvīgi, novērojiet redzes asumu.
  4. Streptomicīns nemēģina izmantot maziem bērniem. Tas ietekmē dzirdi, kuru šajā vecumā ir grūti pārbaudīt.

Tuberkulozes ārstēšanas iezīmes bērniem un pusaudžiem

Terapeitisko pasākumu principi, kas izstrādāti, balstoties uz pētījumu gadiem, pacientu stāvokļa novērojumiem, ārstu konstatējumiem.

Apstrādāt, ievērojot šādus noteikumus:

  1. Agrīna iejaukšanās. Bērni, kas sākuši ārstēšanu agrīnā stadijā, kļūst labāk un ātrāk. Nav konstatēts laikā, infekcijas izraisa virkni komplikāciju.
  2. Ilgums un nepārtrauktība. Kurss ir aptuveni gads. Jūs nedrīkstat nolaist shēmu un, ja ir redzamas uzlabošanās pazīmes, pārtrauciet zāļu lietošanu. Ilgums var būt 10 mēneši limfmezglu vieglas tuberkulozes formām. Līdz ar komplikāciju parādīšanos, kurss palielinās līdz 18 mēnešiem.
  3. Skatuves terapija. Bērna ārstēšana notiek vispirms slimnīcā, pēc tam sanatorijā un pabeigšanas stadijā - ambulatorā. Slimnīcu uzturēšanās ir atšķirīga ikvienam.
  4. Sarežģītība. Dažas zāles nespēs atjaunot bērna ķermeni. Jāapzinās, ka tuberkulozes ārstēšanai bērniem un pusaudžiem jāpapildina telpas, kurā atrodas bērns, tīrība, jauna veselīga uzturs, pareizais dienas režīms.

Bērnu un pusaudžu tuberkulozes profilakse

Viens no galvenajiem veidiem, kā cīnīties pret strauju tuberkulozes izplatīšanos bērnu vidū, ir profilakse. Viss komplekss ir sadalīts trīs galvenajās daļās:

  • visiem bērniem;
  • riska grupai;
  • infekcijas centrā.

Ir arī vairāki TB darba veidi. Tie tiek dalīti ar darba raksturu:

  • sociālais komplekss;
  • sanitāro normu un noteikumu apmācība;
  • konkrētas darbības.

Sociālā profilakse notiek, izplatot zināšanas pieaugušo iedzīvotāju vidū. Viņiem ir jāsaprot, kas var izraisīt bērnu ķermeņa infekciju. Brīdinājums ir teorētisks. Darbību sociālais komplekss ietver pasākumus valsts līmenī:

  • materiālās situācijas uzlabošana;
  • kultūras uzlabošana;
  • palīdzēt sociāli neaizsargātiem slāņiem.

Veicinot zināšanas par bīstamu patoloģiju, palielinās vēlēšanās vadīt lielāko daļu veselīga dzīvesveida.

Sanitāro profilaksi veic, lai novērstu masu slimības. Tas palīdz novērst infekcijas avotus. Kas ir iekļauts šāda veida darbā:

  • pacientu hospitalizācija;
  • higiēnas normu un sadzīves (mājas) ķermeņa kopšanas sanitāro noteikumu ievērošana;
  • slimu bērnu izolēšana no veseliem;
  • Visu, kas bija saskarē ar infekciju, laboratoriskā izmeklēšana: tiek veikts tuberkulīna tests, veikta fluorogrāfija, tiek veikta urīna un asins analīžu veikšana.
  • Bacillus Calmette-Gerin (BCG) revakcinācija;
  • profilakses komplekss;
  • uzraudzīt slimības lokalizāciju.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta slimības fokusa telpu un teritoriju dezinfekcijai:

lietošana dezinfekcijas līdzekļu telpu tīrīšanai: balinātājs, ziepes, soda;

  • telpu regulāra tīrīšana;
  • sadzīves priekšmetu un trauku īpaša tīrīšana;
  • Siekalu un krēpu dezinfekcija;
  • dzīvojamās istabas un darba vietas.

Vakcinācija pret slimību

Tuberkulozes vakcinācija tiek veikta dažādos dzīves periodos. Shēmu izstrādāja zinātnieki un pārbaudīja praktiķi. Daudzus gadsimtus tas ļauj jums saglabāt bērnus veselus.

  1. 3-7 dienas pēc dzimšanas. Jaundzimušajam, lietojiet vakcīnu ar samazinātu mikobaktēriju saturu. Pirmo vakcināciju sauc par labdabīgu.
  2. Sekojošās vakcinācijas mēnesī.
  3. Pēc tam saskaņā ar galamērķa shēmu viņiem ir nepieciešams pārtraukums uz gadu.

Vakcināciju veic tikai ārsti. Vakcinācija veikta no rīta. Par katru bērnu ņem to tuberkulīna šļirci. Vieta, kur zāles injicē, atrodas uz pleca, starp apakšdelma vidējo un augšējo daļu. Ievada zem ādas. Pareiza manipulācija:

  • ieejas punktā parādās papule;
  • pēc apmēram 15 minūtēm tas stiepjas (audi ir izlīdzināti).
  • pēc 4-6 nedēļām papule atkal parādās;
  • tas kļūst par bālgans burbulis;
  • tad izveidojas garoza un rēta.

Rētas garums līdz 1 cm. Visu šo periodu organismā sāk attīstīties imunitāte pret tuberkulozi. Saglabāja aizsardzības reakciju 7 gadus. Vakcinācija dažādās valstīs tiek ārstēta atšķirīgi. Valstīs, kur saslimstība ir zema, vakcinē tikai tos, kas pakļauti riskam.

Terapeitisko un profilaktisko pasākumu mērķis tuberkulozes ārstēšanā bērniem un pusaudžiem ir pilnīga atveseļošanās, kad nav vai nav minimāla atlikušās patoloģijas.

Tuberkulozes pazīmes pusaudžiem

Pusaudža vecums ir sarežģīts ķermeņa attīstības periods, ko raksturo ļoti liela fizioloģisko sistēmu funkcionālo funkciju savstarpējā saikne un nestabilitāte, zināma "laušana" un neuroendokrīnu mehānismu galīgā veidošanās, kas regulē dzīvību veicinošus procesus. Funkcionālās un morfoloģiskās izmaiņas vairākos orgānos un sistēmās, kas rodas seksuālās funkcijas veidošanās procesā, būtiski atšķir šo vecumu no citiem vecuma periodiem, maina tās aizsardzības un adaptīvās spējas. Pubertivitāte ir ontogenēzes periods, kas ir ļoti atbildīgs par organismu, kad beidzot tiek konstatēta visa organisma morfoloģiskā mijiedarbība, atsevišķu orgānu un sistēmu attīstība ir nevienmērīga. Neuroendokrīnās sistēmas strauja attīstība un restrukturizācija, palielināta vielmaiņas procesu aktivitāte šajā vecumā neapšaubāmi ietekmē organisma reaktivitāti, tās aizsardzības un adaptīvās spējas, imunoloģisko, iekaisuma reakciju un reģenerācijas gaitu, līdz ar to arī slimības klīniskās izpausmes un rezultātus. Pusaudža gados veidojas tās patoloģiskā procesa iezīmes, kas nosaka tās klīnisko gaitu nobriedušajā dzīves posmā. Pusaudža patiesā patoloģija aptver abas slimības, kas raksturīgas tikai šajā vecumā, un slimības, kas ir vairāk vai mazāk izplatītas visās vecuma grupās, bet iegūst īpašu krāsu šajā vecumā attiecībā uz biežumu un klīniskajām īpašībām.

Ir noteikts zināms atkarība no slimības gaitas veida pusaudžiem pubertātes fāzē. Agrīnā pubertātes periodā hroniskas slimības ar imunoloģisku, infekciozu-alerģisku ģenēzi rodas ar izteiktu eksudatīvu iekaisuma reakciju, ko klīniski raksturo akūta attīstība ar atbilstošu orgānu bojājumu simptomātiku; pusaudžu vidū pubertātes otrajā pusē, iekaisuma process sākas ar vāju eksudatīvā komponenta smaguma pakāpi ar pārsvarā produktīvu audu reakciju, kas izpaužas kā ilgstoša vai latenta gaita, ti, tendence atkārtoties slimībai.

Pēdējos gados ir konstatēta agrāka organisma pubertāte, kas liek noteikt pusaudža vecumu mūsdienu apstākļos. Saskaņā ar mūsu valstī pieņemtajiem oficiālajiem datiem pusaudži ir personas vecumā no 15 līdz 16 gadiem. Tomēr šis jautājums tiek pastāvīgi apspriests. Līdz ar to simpozijā par vecuma periodizāciju tika ieteikts piešķirt pusaudžu vecumā no 12 līdz 15 gadus vecām meitenēm un 13–16 gadus veciem zēniem, pusaudžu vecumā no 16 līdz 20 gadiem, 17–21 gadus veciem zēniem. Tas viss norāda uz nepieciešamību pievērst uzmanību pacienta stāvoklim ne tikai viņa pases vecumam, bet arī viņa attīstības pakāpei, īpašu uzmanību pievēršot priekšdzemdību un pubertātes personām.

Pašlaik tuberkulozes gadījumu skaita samazināšanas periodā ir ļoti svarīgi pētīt tuberkulozes raksturlielumus pusaudžiem, jo ​​tas ļauj to agrīnā atklāšanā un efektīvā ārstēšanā. Pusaudži to fizioloģisko īpašību dēļ, kas saistītas ar organisma hormonālo pārstrukturēšanu, paātrinājuma parādības tiek uzskatītas par "riska grupu" gan vispārējā patoloģijā, gan phtisioloģijā. Tuberkuloze pusaudžiem ir savdabīga un tai ir savas īpašības.

Pusaudžiem dominē sekundārās tuberkulozes formas, kas ir bērnu tuberkulozes rezultāts. Tomēr pašlaik masveida vakcinācijas un BCG revakcinācijas ziņā primārās formas ir kļuvušas redzamākas plaušu tuberkulozes struktūrā pusaudžiem nekā iepriekšējos gados. Šis fakts ir saistīts ar primārās infekcijas pakāpenisku pārvietošanos uz vecākām vecuma grupām. Nesen inficētiem indivīdiem tuberkulozi var attēlot ne tikai ar šo periodu raksturīgās formas (intrathoracisko limfmezglu tuberkuloze, primārais komplekss), bet var turpināties arī fokusa un infiltrācijas formu veidā.

Pusaudžiem viegls slimības simptomu sākums. Vienlaikus ar mazāk izteiktām klīniskām izpausmēm ir ievērojams gadījumu skaits (31,1 - 63,5%) plaušu audu dezintegrācijas, baktēriju izdalīšanās (27-74,2%), izteikta tuberkulīna jutība.

Ņemot vērā šīs iezīmes, ir jāpievērš uzmanība pusaudžu rūpīgu ikgadējo profilaktisko izmeklējumu (tuberkulīna diagnoze, fluorogrāfija) veikšanai, jo šobrīd vēl 40% šī vecuma cilvēku ir atklājuši tuberkulozi, atsaucoties uz poliklīniku. Tuberkulozes pazīme pusaudžiem ir tāda, ka vairumam pacientu nav izteiktu intoksikācijas simptomu un strauju fiziskās attīstības kavēšanos. Saskaņā ar E.S. Ovsyankinu ​​(1984), tuberkulozes pusaudžu pārbaudes laikā 56% no viņiem bija vidēja fiziskā attīstība, 28,5% bija virs vidējā līmeņa, un abās grupās dominēja harmoniska morfofunkcionālā valsts. Fiziskās attīstības kavēšanās, kas konstatēta 15,5% gadījumu, galvenokārt bija saistīta ar tuberkulozes infekcijas ilgtermiņa ietekmi.

Pusaudžu meitenēm ar tuberkulozi novēro menstruāciju (48,7%), kas saistītas ar funkcionālām izmaiņām dzimumorgānos tuberkulozes infekcijas rezultātā.

Veicot hormonālo pētījumu kompleksu (somatotropiskā hormona, insulīna, kortizola, kortikosterona, 17-keto steroīdu izdalīšanās un vairāku to attiecību izpēte), tika konstatētas atšķirības pētīto hormonu un 17-COP sākotnējā līmenī un slimības gaitā pusaudžiem ar atšķirīgiem fiziskās attīstības līmeņiem. Lielākā daļa pacientu ar vidēji smagu fizisko attīstību un augstiem bija labvēlīga slimības gaita un strauja pozitīva procesa dinamika. To var izskaidrot ar visu sistēmu, tostarp endokrīno, labu pielāgošanos iekaisuma un intoksikācijas apstākļiem. Vēlāk pozitīva klīniskā rentgena loģiskā dinamika tika novērota pacientiem ar zemu fizisko attīstību, kas tika apvienota ar nozīmīgām un ilgstošām funkcionālām izmaiņām endokrīnās sistēmas sistēmā.

Pētījums par tuberkulozes pusaudžu imunoloģisko stāvokli parādīja, ka imunitātes stāvoklis ir atšķirīgs pacientiem ar atšķirīgu tuberkulozes procesa raksturu un smagumu. Aktīvos kopējos procesos ir vērojams būtisks šūnu imunitātes samazinājums, straujākais samazinājums novērots pacientiem, kuriem ir savlaicīga diagnoze, un slimības pozitīvās dinamikas trūkums. Ilgstoši samazināts šūnu imunitātes līmenis tika apvienots ar lēnu vai nelabvēlīgu slimības gaitu. Tajā pašā laikā pacientiem ar aktīviem, bet ierobežotiem procesiem imunitāte nav samazinājusies, vairuma imunoloģisko testu rādītāji neatšķīrās no veseliem pusaudžiem.

Nosakot hormonālā fona īpašības, slimības gaita ļāva identificēt pusaudžu grupas, kas ir jutīgākās pret tuberkulozes infekciju: 13-15 gadu vecums meitenēm (sekundāro seksuālo īpašību veidošanās periods, menstruāciju veidošanās) un 13-17 gadi (viss pusaudža periods) zēniem.

Primārā tuberkuloze pusaudžiem vairumā gadījumu notiek ar komplikācijām, no kurām visbiežāk sastopami specifiski bronhu bojājumi (29% šajā grupā) un eksudatīvs pleirīts (14,5%). Jāatzīmē, ka pusaudžiem reti tiek konstatētas nelielas intratakāli limfmezglu tuberkulozes formas, jo ikgadējā tuberkulīna diagnoze ir izplūdusi un pusaudži ar tuberkulīna apgriezienu pārbaudi.

Primārās ģenēzes tuberkulozes fokālās un infiltratīvās formas parasti ir ierobežotas pusaudžiem, un to gaita ir labvēlīgāka nekā tajās pašās sekundārās ģenēzes formās.

Infiltratīvā tuberkuloze pusaudžiem ir visizplatītākais tuberkulozes veids. Ar tās attīstību biežāk nekā ar citām formām, ir akūta slimības sākšanās, hiperergiska jutība pret tuberkulīnu, to raksturo plašas infiltratīvas izmaiņas plaušās, bieža plaušu audu sadalīšanās un izplatīšanās gan skartajā pusē, gan citās plaušās.

Tādējādi pusaudžiem ir visas tuberkulozes formas. Tomēr tie notiek savādāk, galvenokārt ar strauju slimības attīstību, biežu sabrukumu un bakteriofāgu, tas viss norāda uz nepieciešamību uzlabot agrīnu diagnostiku, lai panāktu labvēlīgākus ārstēšanas rezultātus.

Tuberkulozes ārstēšanā pusaudžiem ir iespējams izmantot visas zāles pret tuberkulozi. Optimālā kombinācija ārstēšanas sākumā: izoniazīds, rifampicīns, streptomicīns; izoniazīds, rifampicīns, etambutols; izoniazīds, streptomicīns, protionamīds. Jāņem vērā mikobaktēriju jutīgums pusaudža vecumā, saskares un slimības vecuma klātbūtnē, zāļu panesamība, procesa nopietnība un izplatība, blakusparādības un citi faktori, t.i., ir nepieciešama individuāla pieeja katram slimniekam. Pēdējo gadu pieredze rāda, ka rifampicīna lietošana pusaudžiem ārstēšanas sākumposmā izraisa ātrāku pozitīvu dinamiku. Ņemot vērā, ka joprojām ir bieži sastopami procesi, kā arī parastās zāļu lietošanas (mutes dobuma, intramuskulāras) metodes, ir jāizmanto intravenoza (pilienu) metode. Dažos gadījumos pusaudži izmanto arī ķirurģisku ārstēšanu, galvenokārt ar neārstējošu dobumu, tuberkulomas, kas nav pakļautas konservatīvai ārstēšanai, ar atlikušām izmaiņām nozīmīgas pneumosklerozes formā ar bronhektāzi, masveida kalcifikāciju hilar limfmezglos.

Turpmākās aprūpes stadijās, kā arī sliktas antibakteriālo zāļu tolerances gadījumā jāizmanto periodiska ārstēšanas metode, kas, pēc mūsu datiem, izrādījās līdzvērtīga narkotiku dienas devai.

Viens no galvenajiem jautājumiem tuberkulozes ārstēšanā pusaudžiem ir nepieciešamība pēc ilgstošas ​​stacionārās ārstēšanas (slimnīcas, sanatorijas) ar darba semināru organizēšanu. Izvēles nodarbības speciālās vidējās izglītības programmās dod iespēju veikt nepieciešamo ārstēšanas periodu. Galvenais ķīmijterapijas kurss parasti ir apmēram gads. Labvēlīgākus ārstēšanas rezultātus atvieglo patogenētisko līdzekļu lietošana.

Ārstēšanas ietekmē baktēriju ekskrēcija parasti izbeidzas visiem pusaudžiem, 76,5% pirmajos 3 ārstēšanas mēnešos un vairumā gadījumu - 6 mēnešus pēc ārstēšanas. Sabrukšanas dobumu aizvēršana, saskaņā ar mūsu datiem, ir konstatēta 91,9% pacientu. Sabrukšanas dobumi (dezinficēti) parasti paliek izteiktu pneimoklerotisko izmaiņu zonā. Lai noteiktu pusaudža turpmāko likteni, lemjot par profesijas izvēli, ir svarīgi, lai pēc pusaudžu tuberkulozes ciešanas rastos atlikušās izmaiņas. Līdz šim, neskatoties uz labvēlīgajiem ārstēšanas rezultātiem, 20–35% gadījumu ir konstatētas ievērojamas atlikušās izmaiņas, un tās galvenokārt izpaužas kā pneumoskleroze, vairāki blīvi bojājumi plaušās un masveida kalcifikācija limfmezglos. Tās var kalpot gan kā recidivējošas tuberkulozes avots (3% gadījumu), gan kā hronisku nespecifisku plaušu slimību cēlonis post-tuberkulozes izmaiņu zonā (7,7% pacientu). Galvenais iemesls izteikto atlikušo izmaiņu attīstībai ir vēla tuberkulozes diagnoze.

Līdz ar to tuberkuloze pusaudžiem sākas un notiek īpašā veidā ar nelielām klīniskām, bet izteiktām rentgena morfoloģiskām izpausmēm, un tās rezultāti lielā mērā ir atkarīgi no savlaicīgas diagnozes. Tāpēc īpaša uzmanība jāpievērš tuberkulozes agrīnai atklāšanai pusaudžiem, proti, tuberkulozes diagnostikai, fluorogrāfijai, bieži slimu cilvēku uzraudzībai. Mazu tuberkulozes formu noteikšana pusaudžiem ļauj tos izārstēt bez atlikušām izmaiņām vai ar nelielām atlikušām izmaiņām, kas noved pie iespējamās profesijas izvēles.

Tuberkuloze bērniem un pusaudžiem: ko vecākiem vajadzētu zināt?

Bērnu ķermenī iekļūstot Koch zizlis var ietekmēt dažādus orgānus, sistēmas un audu veidus. Vienīgais šķērslis tuberkulozes mikobaktērijām ir mati, zobi un nagu plāksnes. Visbiežāk maziem bērniem rodas primārā slimības forma. Un pusaudžiem vairumā gadījumu notiek sekundārā tuberkuloze.

Ja salīdzinām infekcijas biežumu, bērni, kas dzīvo ar slimiem ģimenes locekļiem, tiek inficēti divreiz biežāk nekā veseliem cilvēkiem apkārt esošiem bērniem. Bērnam, kurš nonāk saskarē ar tuberkulozes radinieku, visticamāk, būs izplatīta slimības forma, kas ietekmēs limfmezglus, kas iet cauri krūtīm.

Ir svarīgi atzīmēt, ka tuberkulozes attīstīšana bērniem un pusaudžiem tiek nosūtīta dažādos veidos. Zīdaiņiem baktēriju patogēns, kas ietekmē elpceļus, izdalās apmēram 3% gadījumu. Pusaudža vecumā citu infekciju biežums palielinās līdz 80%, kas ir vienāds ar mikobaktēriju sekrēciju pieaugušiem tuberkulozes pacientiem.

Pēdējo desmitgažu laikā, kad iedzīvotāji tika vakcinēti regulāri un sistemātiski, bērnu organismu pretestība Koch stienim ir palielinājusies. Tas īpaši attiecas uz limfmezglu zemo biežumu. Dažreiz vietējās tuberkulozes formas vispār neiedarbojas, citās - tiek ietekmēti limfmezgli, bet dažāda smaguma pakāpe. Bet, neraugoties uz medicīnas progresu, joprojām ir ļoti grūti apturēt neatgriezenisku patoloģiju attīstību, kas neļauj pilnībā izārstēt slimnieku.

Tuberkulozes īpatnības

Ja Kochas nūjiņa ietekmē bērnu ķermeni, tad slimības sekas ir atšķirīgas un atkarīgas no pacienta vecuma grupas.

  1. Bērni pirmsskolas vecumā;

Pierādīts, ka zīdaiņiem tuberkuloze ir diezgan sarežģīta, jo mikobaktērijas tiek vispārinātas uz limfohematogēnajiem ceļiem. Tas veicina slimības fokusa izplatīšanos ārpus elpošanas orgānu zonas. Parasti infekcija ietekmē smadzenes, limfātisko aparātu. Bērniem tiek konstatētas miliarās tuberkulozes formas, kad baktērijas caur asinsriti nonāk gandrīz visos orgānos.

  1. Skolas bērni;

Šajā laikā tuberkuloze attīstās labvēlīgi un ļoti reti iekaisuma process ir vispārināts. Parasti ietekmē limfmezglus krūtīs un perifēros ceļus.

Šis vecums tiek uzskatīts par kritisku, jo pārejas periodā bērniem attīstās plaušās infiltrētas izmaiņas, serozās membrānas patoloģiskie bojājumi. Parasti dominē izplatītās un infiltratīvās tuberkulozes formas bērniem. Sakarā ar to, ka pusaudžiem neuroendokrīnajā sistēmā notiek nopietnas izmaiņas, slimības gaita ir sarežģīta.

Kā tuberkuloze izpaužas bērniem un pusaudžiem?

Bērnu tuberkulozes simptomi ir atkarīgi no slimības veida. Bet pusaudža vecumā viņi ir tik neskaidri, ka ir ļoti grūti atpazīt specifisku patogēnu klīnisko izpausmju rezultātā. Parasti bērnam ir vispārēji intoksikācijas simptomi, mainot uzvedību. Tāpēc, lai noskaidrotu diagnozi, nepieciešama visaptveroša pārbaude.

  • Tuberkulozes dziedzeru bronhu simptomi;

Ļoti bieži bērni atrod šo konkrēto slimības formu, jo infekcija iekļūst plaušu saknēs kopā ar asinīm, kas iet caur lieliem bronhu kuģiem. Infekcijas iekaisumi var izpausties kā gripas attīstība - tuberkulozes simptomi būs ļoti līdzīgi vīrusu infekcijai. Bērns ir noraizējies par klepu, temperatūru, bet to ilgums ir garāks nekā parastā akūta elpceļu vīrusu infekcija.

Dažreiz tuberkuloze attīstās pakāpeniski, tāpēc nav akūtu simptomu. Bet bērniem ir dramatiskas izmaiņas uzvedībā, tās kļūst neaktīvas, uzbudināmas. Pēc slimības progresēšanas bērns zaudē svaru, viņa āda kļūst gaiša, un parādās klepus.

Ja infekcija iekļūst plaušās, iekaisuma fokusus pavada drudzis. Šī slimības forma ir grūtāk un ilgāk ārstējama nekā dziedzeru bojājumi. Reti tas beidzas ar plaušu audu sadalīšanos un stieņu izplatīšanos citos orgānos.

Pēc infekcijas perifērās limfmezglos palielinās iekaisums. Bieži vien mezgli kļūst mīksti, tie veido strupu, kas izzūd, veidojot neārstētas brūces. Ja bērns cieš no limfmezglu tuberkulozes, zizlis var ietekmēt ādu. Scrofulodermas izskatās kā mazi subkutāni audzēji, kas, attīstoties, izspiedas un to saturs izplūst un veido fistulu.

Šī veidlapa attīstās gadu gaitā un izpaužas kā sāpes, kad staigājat, vai tajā atbalsta aparāta zonā, kur Koch stienis iekļuva. Laika gaitā sāpīgās sajūtas maina slimā bērna gaitu, izraisa neglītību.

  • Meningulu tuberkuloze;

Šī slimības forma biežāk sastopama bērnībā. Tuberkulozais meningīts attīstās 3 nedēļas, pēc tam bērns sūdzas par galvassāpēm, slikti ēd, nedaudz kustas. Tad ir drudzis, krampji, vemšana. Ja laikā, kad Jūs nepamanīsiet tuberkulozes simptomus bērniem, nāve ir iespējama.

Kādas pazīmes palīdzēs aizdomām par milzīgu infekciju bērnam?

Atzīt dažādu tuberkulozes formu attīstību bērniem un pusaudžiem ar šādām izpausmēm:

  • Svara zudums, letarģija vairākus mēnešus pēc kārtas, regulāra temperatūras paaugstināšanās, mainoties ar tā normalizācijas periodiem;
  • Pēkšņa drudža attīstība, kas saglabājas trīs nedēļas, kopā ar eritēmu vai tuberkulozes konjunktivītu;
  • Noturīgs klepus ar sēkšanu elpošanas laikā;
  • Vēdera distence, ascīts;
  • Stingru mezglu veidošanās vēdera iekšpusē, kas izpaužas kā sāpīgums;
  • Lame, locītavu pietūkums;
  • Muguras deformācija vai sāpju parādīšanās, liekoties, pārvietojoties;
  • Paplašināta limfmezgli, kam pievienotas sāpes, abscesa veidošanās;
  • Neārstējošas ādas fistula veidošanās;
  • Galvassāpes ar vemšanu, bērna uzbudināmība, drudzis;
  • Ilgs atveseļošanās periods pēc baktēriju slimībām;
  • Intrakraniālu pārmaiņu pazīmes;
  • Asins izskats urīnā.

Ja bērniem ir vismaz daži no šiem tuberkulozes simptomiem, nekavējoties jāapmeklē speciālisti.

Diagnostika

Riska faktori ietver bērnus, kuri bieži cieš no jebkādām elpceļu infekcijām, cieš no elpošanas sistēmas hroniskām slimībām. Tāpat jāuzrauga arī bērni ar nespecifiskām patoloģijām, piemēram, diabētu. Turklāt Jums ir jāpārrauga pacienti, kas regulāri lieto glikokortikoīdus.

Galvenā metode tuberkulozes diagnosticēšanai ir tuberkulīna diagnoze, ko katru gadu veic visiem vakcinētajiem bērniem. Ja bērns nav vakcinēts, viņš jāiesniedz ārstiem ik pēc sešiem mēnešiem, līdz vakcīna tiek ievesta.

Skolēni un pusaudžu studenti veic rentgenstaru. Tuberkulīna testa vai Mantoux diagnosticēšanas laikā tiks pārbaudīta katra inficētā persona vai tās personas, kuras saņēma bacillus antivielas kopā ar vakcinācijām, lai noteiktu organisma reakciju uz infekcijas izraisītāju. Ja ādas iekaisums pēc injekcijas ir plašs, bērns tiek nosūtīts uz pilnu diagnozi, lai noteiktu precīzu iekaisuma cēloni.

Tuberkulozes ārstēšana bērniem

Galvenā metode Koch sticks iznīcināšanai jaunos organismos ir ķīmijterapijas izmantošana. Tās īstenošanai tiek izmantotas dažādas zāļu grupas, jo tradicionālās antibiotikas nevar negatīvi ietekmēt infekciju, kas spēj ātri attīstīt rezistenci pret narkotikām un mutēt.

Tuberkulozes ārstēšanu bērniem veic Isoniazid un Rifampicin. Pēc tam vairākus mēnešus pēc terapijas sākuma tiem pievieno streptomicīnu vai etambutolu. Līdz ārstēšanas gada beigām tiek izmantotas pirmās divas zāles. Bet, ja infekciozais patogēns nav rezistents pret narkotikām, tie nedrīkst izrakstīt visus četrus zāļu veidus.

Tuberkulozes ārstēšana ir rūpīgi plānota, un ir nepieciešami kombinētie līdzekļi. Ja terapija netiek veikta pareizi, Koch stienis attīsta rezistenci pret antibiotikām, un bērna atveseļošanās var nenotikt ilgu laiku.

Pēc galvenās terapijas bērni tiek nosūtīti uz sanatorijām, kurās tiek izmantotas īpašas fizioterapijas metodes. Tikai jaunā vecumā šāda ārstēšana ir pamatota.

Tuberkulozes profilakse bērniem

Pirmkārt, visiem cilvēkiem tiek piešķirta vakcinācija, ko organizē medicīnas darbinieki un kas atbilst noteiktajam grafikam. Bērni maternitātes slimnīcā tiek vakcinēti ar BCG 3-7 dienas pēc dzimšanas. Vakcinācija tiek veikta tikai veseliem bērniem. Turpmāka revakcinācija tiek veikta 7 un 14 gadu laikā.

Ja bērns jau ir inficēts ar Mycobacterium tuberculosis, tad viņam netiek dota vakcinācija. Profilakse ietver pareizu uzturu, veselīgu dzīvesveidu un sanitāro standartu uzturēšanu.

Tuberkulozes iezīmes bērniem un pusaudžiem

Saturs

1.4. Tuberkulozes kursa iezīmes bērniem un pusaudžiem …………… 5

1.7. Tuberkulīna testi ……………………………………………….10

2.2 Mantoux reakcijas paziņojums ……………………………………..…. 15

2.2.1 Mantoux reakcijas aprūpe …………………………………………… 17

2.3. Diaskinesta pieturvieta ………………………………………………. 17

Ievads

Tuberkuloze (no latīņu tuberkulozes tuberkulozes) pasaulē plaši izplatīta cilvēku un dzīvnieku infekcijas slimība, ko izraisa dažāda veida mikobaktērijas, Koch sticks. Tas parasti ietekmē plaušas, retāk skarot citus orgānus un sistēmas, runājot, klepus un šķaudot pacientu, to pārraida gaisa pilieni. Visbiežāk pēc mikobaktēriju inficēšanās slimība sākas asimptomātiskā, latentā formā, bet apmēram viens no desmit latentās infekcijas gadījumiem beidzot kļūst aktīvs. Phthisiatry - zinātne par tuberkulozi (no grieķu phthisis - izsmelšanas).

Līdz pat šai dienai steidzami jautājumi, kas saistīti ar pthisiology, joprojām ir pasākumi, lai novērstu un samazinātu tuberkulozes, pacientu agrīnas atklāšanas un racionālas ārstēšanas biežumu. Šos jautājumus var atrisināt ar visu medicīnas iestāžu un sabiedrisko organizāciju aktīvu palīdzību.

Pētījuma nozīmīgums izskaidrojams ar tuberkulozes biežuma palielināšanos bērnu populācijā, kas pēdējos gados ir kļuvusi par raksturīgu diezgan satraucošu tendenci Krievijā. Tātad, 1989. gadā par 100 tūkstošiem. bērnu populācija sastādīja 7,4 saslimstības gadījumus; 1990. gadā - 7,8; 1995 - 11.4; 1998. gadā -15.8 un 2003.-15.9 gadījumi, t.i. kopš 1990. gada bērnu skaits ar tuberkulozi ir vairāk nekā divkāršojies un turpina pieaugt.

1990-2000 Tuberkulozes biežums palielinājās, un tikai 2005. – 2009. Gadā bija sastopamības stabilizācija, bet mirstība no tuberkulozes joprojām ir augsta (ik pēc 3 cilvēkiem mirst ar nesen diagnosticētu tuberkulozi). Pašlaik ārstiem un iedzīvotājiem nav pienācīga piesardzība attiecībā uz tuberkulozi.

Māsai jābūt zināšanām par epidemioloģiju un profilaksi, vakcināciju, klīnikām un tuberkulozes ārstēšanu, agrīnu atklāšanu un ambulatoro ķīmijterapiju.

Māsai jāspēj:

c) intravenoza injekcija

· Spēj veikt tuberkulīna testus

· Nodrošināt pirmo palīdzību, piemēram, plaušu asiņošanas gadījumā.

Šī kursa darba mērķis ir izpētīt medmāsu darbību phtisioloģijā.

Mērķi: izpētīt jauno literatūru, metodes slimo bērnu identificēšanai, bērnu problēmu risināšanas veidus.

Teorētiskā daļa.

Etioloģija

Kad ir izveidojusies tuberkulozes slimība, mycobacterium tuberculosis atrodams apstākļos, kas ir optimāli viņu dzīvībai, tie aktīvi pavairojas ar veģetatīviem līdzekļiem, kas izraisa strauju iedzīvotāju uzkrāšanos.

Ārstējot pacientus ar zālēm pret tuberkulozi, mycobacterium tuberculosis zaudē veģetatīvās pavairošanas spēju un pārvēršas dažādās modificētās formās. Šajā neaktīvajā stāvoklī viņi ilgu laiku paliek organismā, aktivizējot pacientu priekšlaicīgi. Neaktīvā stāvoklī mikobaktēriju tuberkuloze daudzus mēnešus saglabājas vidē (uz pacienta ēdieniem un apakšveļa, telpu putekļos), parādot ārkārtīgu izturību pret nelabvēlīgām ārējām ietekmēm un aktivizējot cilvēka vai dzīvnieku ķermeni.

Epidemioloģija

Galvenais infekcijas avots ir pacients ar atvērtu vai lipīgu tuberkulozes formu, kas izdalās mycobacterium tuberculosis ārējā vidē. Tie parasti ir pacienti ar iekaisuma izmaiņām un plaušu sadalīšanās dobumiem. Šiem pacientiem Mycobacterium tuberculosis var noteikt ar divām metodēm - krēpu mikroskopiju un kultūru barotnē. Šī pacientu kategorija pašlaik ir galvenais tuberkulozes infekcijas krājums sabiedrībā. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem, viens no šādiem pacientiem var piešķirt līdz 7 miljardiem Mycobacterium tuberculosis dienā.

Otrs svarīgākais infekcijas avots ir liellopi ar tuberkulozi. Šajā gadījumā vislielākās briesmas rodas lopkopjiem un citiem darbiniekiem, kas saskaras ar slimiem dzīvniekiem. Citi dzīvnieki - cūkām, aitām, kaķiem un suņiem ir mazāk epidēmijas.

Arī dabā ir vairākas citas sugas: liellopu, putnu, peles, aukstasiņu, kā arī petinoviju formas, kas attiecīgi izraisa dzīvnieku tuberkulozes slimības (galvenokārt liellopus, mājputnus un citas dzīvnieku sugas).

Tuberkulozes infekcijas pārnešanas veidi: aerogēns, barības, kontakts un intrauterīns. Īpaši epidēmiska nozīme ir tuberkulozes pārnešanai pa gaisu.

Tuberkulozes kurss

Inkubācijas periods

No cilvēka vai dzīvnieka inficēšanās ar tuberkulozes mikrobaktām līdz tuberkulozes sākumam ir slēpts (inkubācijas) periods, kas var ilgt vairākas nedēļas līdz vairākus mēnešus. Pozitīva tuberkulīna testa pirmais izskats liecina par inkubācijas perioda beigām, tāpēc to parasti sauc par pre-alerģisku.

Pre-alerģiskā perioda ilgums tika pētīts eksperimentālos dzīvniekos eksperimentālos apstākļos: tas ir vidēji no 4 līdz 10 nedēļām. Normālos cilvēka tuberkulozes inficēšanās apstākļos parasti nav iespējams noteikt pre-alerģisko periodu. Tikai starp jaunākajiem bērniem, kuri nonāk tuberkulārā kontakta apstākļos pēc izrakstīšanās no dzemdību slimnīcas, varbūtība, ka tiks konstatēta tuberkulozes infekcijas inkubācijas periods.

Bet pat šajos gadījumos var runāt ar pārliecību tikai par kontakta laiku, bet ne par infekcijas laiku. Aptuveni mēs varam pieņemt, ka bērniem pirms-alerģiskā perioda ilgums ir no 1 līdz 12 mēnešiem, biežāk - 6-8 nedēļas. Vecākiem bērniem ir garāki inkubācijas periodi, jaunākiem ir īsāki.

Alerģija

Alerģiskais periods raksturo ķermeņa turpmāko cīņu ar tuberkulozes infekciju. Šajā periodā turpinās alerģiskas pārstrukturēšanās un sākas imunitātes veidošanās. Alerģisks periods, atkarībā no infekcijas virulences un masas, un, galvenokārt, uz organisma rezistenci, var rasties trīs tipos:

1. veids. Veseliem, vājinātiem bērniem alerģiskais periods ir asimptomātisks. Tuberkulozes infekcijas ieviešana beidzas ar alerģisku pārstrukturēšanu, organisms neitralizē infekciju, slimība attīstās.

2. tips Dažos gadījumos alerģiskā periodā bērniem ir sūdzības un diezgan skaidri izteiktas funkcionālas izmaiņas, veidojas vairāki izteikti funkcionāli traucējumi: zems pakāpes drudzis, perifēro limfmezglu (mikroputāciju) palielināšanās, nogurums utt..

3. tips Ļoti reti alerģiskais periods sakrīt ar vietējo izmaiņu parādīšanos. Tas novērots biežāk maziem traucējumiem bērniem, kas dzīvo smaga tuberkulārā kontakta apstākļos. Alerģiskā perioda ilgums ir 12 mēneši.

Primārā tuberkulozes infekcija PTI (pagrieziens) - iepriekš negatīva parauga (0-1 mm) pāreja uz pozitīvu (5 mm vai vairāk) personām, kurām pēc Mantoux testa nav vakcinācijas ar alerģiju.

Pēc vakcinācijas ar alerģiju pret BCG PTI diagnosticē tuberkulīna jutības palielināšanās par 6 mm vai vairāk vai ar mazāku reakcijas pakāpi, bet ar papila veidošanos 12 mm vai vairāk, kas raksturīga infekciozai alerģijai nesen vakcinētiem BCG bērniem. Par primāro infekciju var runāt, salīdzinot vismaz divus paraugus. Saskaņā ar vienu pozitīvu testu nav iespējams runāt par primāro infekciju, jo jēdziens "primārā infekcija" ietver neseno infekciju (līdz 1 gadam). Ja pozitīvā tuberkulīna testa rašanās laiks nav zināms vai sākotnējā infekcija notika pirms vairāk nekā 1 gada, jūs varat domāt par tuberkulozes infekciju, izlaižot terminu “primārais”.

Sākotnējais primārās infekcijas periods izceļas no vispārējās "infekcijas" koncepcijas, jo tas ir visbīstamākais bērnam. Šajā laikā tiek atrisināts jautājums par to, vai organisma aizsardzība var tikt galā ar invazīvu infekciju, vai infekcija izrādās spēcīgāka, bērns attīstīs vietējo procesu. Nākotnē, ja šajā stadijā (1 gada laikā pēc infekcijas) slimība nenotiek, tuberkuloze attīstās starp organisma aizsargspēju un tuberkulozes infekciju, kas izpaužas kā pozitīvs tuberkulīna tests - infekcijas stāvoklis. Vēlākos periodos tuberkuloze attīstās daudz retāk, parasti tikai ar spēcīgu rezistences sabrukumu (masveida eksogēnu un infekciju, organisma aizsargspējas vājināšanos smagu starpslimību dēļ).

Tuberkulozes iezīmes bērniem un pusaudžiem

No 0 līdz 18 gadu vecumam pusaudžiem un bērniem vecumā no 3 līdz 6 gadiem ir vislielākais tuberkulozes biežums. Tuberkuloze ir visnelabvēlīgākā agrīnā bērnībā un pusaudža gados.

TUBERKULOZES KURSA ĪPAŠĪBAS ADOLESCENTĀS

Saskaņā ar PVO Ekspertu komitejas vecuma periodizācijas periodu (2001), kas pieņemts visā pasaulē, pusaudži ir vecumā no 10 līdz 20 gadiem. Tajā pašā laikā tiek izdalīti divi pusaudžu vecuma periodi: 10–15 gadus vecs pubertants un 15–20 gadu sociālās nobriešanas periods.

Saskaņā ar iekšzemes vecuma periodizāciju 11-17 gadu vecumu sauc par vecāko skolas vecumu. Līdz ar to mūsu valstī ir ierasts atsaukties uz pusaudžiem vecumā no 15 līdz 17 gadiem, vecumā no 12 līdz 14 gadiem.

Pusaudžiem ir liels risks saslimt ar tuberkulozi un tās nelabvēlīgāka gaita.

Faktori, kas veicina tuberkulozes rašanos pusaudžiem un tā nelabvēlīgo gaitu:

- hormonālās izmaiņas organismā pusaudžiem;

- sociāli psiholoģiskie riska faktori;

- epidemioloģiskie riska faktori (pusaudži no saskares ar pacientu ar tuberkulozi, kas slimo 2 reizes biežāk nekā citu vecumu bērni, izņemot mazus bērnus);

- saistītās slimības (infekciozas, hroniskas, īpaši elpošanas sistēmas);

- papildu riska faktori šobrīd: zema iedzīvotāju drošība, migrācija, izglītības līmeņa samazināšana.

Iekšējo un ārējo riska faktoru kombinācija izraisa tuberkulozes saasināšanos veco, kalcinēto un fibrotizēto primāro fokusu zonā vai svaigu fokusu parādīšanos atkārtotas inficēšanās rezultātā.

Pusaudžu biežums parasti ir 2–2,5 reizes lielāks nekā jaunāko vecuma grupu bērniem. Saskaņā ar pusaudžu ar tuberkulozi biežumu tiek vērtētas epidēmijas saspīlējums ar tuberkulozi reģionā.

Tuberkulozes attīstību pusaudžiem ietekmē:

1. Nepareiza profilakses organizācija;

2. Pieaugušo biežums;

3. Novēlota tuberkulozes atklāšana pusaudžiem.

Tuberkulozes pazīmes pusaudžiem:

I. Tuberkuloze pusaudžiem pašlaik ir smagāka nekā pieaugušajiem.

Tuberkulozes smagums pusaudžiem ir saistīts ar:

1. Eksudācijas procesu pārsvars ar strauju kazeozes veidošanos;

2. plaušu audu sabrukuma strauja veidošanās;

3. procesa lokalizācija plaušu saknes reģionā (želejas) - tie lēnām sadzīst;

4. procesa lokalizācija ar pleiras iesaistīšanos procesā (pēc periskisīta veida);

5. zāļu rezistences veidošanās (MBT primārā rezistence pret pusaudžiem novērota 51,8% gadījumu);

6. bieži ir divpusēja bojājuma būtība.

Ii. Pusaudži var saslimt gan ar primāro, gan sekundāro tuberkulozi (primārā tuberkuloze, 20–25%, sekundārā tuberkuloze, 75–80%).

Primārās tuberkulozes klīnisko formu struktūra pusaudžiem:

1. intrathorasu limfmezglu tuberkuloze;

2. primārais tuberkulozes komplekss.

Gludas, primārās tuberkulozes formas rodas no 5-10%, sarežģīta kursa - 47,1%. Visbiežāk sastopamās komplikācijas: bronhu tuberkuloze -29%, eksudatīvs pleirīts - 20%. Atšķirībā no bērniem, ir neliels dziedzeru komponenta smagums, kas slimības rentgena attēlu pavada sekundārās tuberkulozes formās. Slimības primārā ģenēze ļauj apstiprināt tuberkulīna analīzi ar paziņojumu par neseno infekciju ar tuberkulozi.

Pusaudžiem nav nelielu tuberkulozes bronhoadenīta formu, saskaņā ar vienu informāciju, saskaņā ar citiem datiem, intratorakālo limfmezglu tuberkuloze bieži notiek nelielu formu veidā, kuras nav konstatētas savlaicīgi un rada progresēšanas draudus.

Primārais tuberkulozes komplekss daudzos pusaudžos tagad ir zaudējis klasiskās iezīmes, un to bieži pārstāv lobīts ar iznīcināšanu.

Bipolaritātes pazīme ir konstatēta pusaudžiem, biežāk nekā gados jaunākiem bērniem -79,6%, biežāk novērota primārās ietekmes traucējumi (24,1%). Tendence vispārināt PTK pusaudžiem ir mazāk izteikta nekā maziem bērniem. Vispārināšana var būt limfadenīta, mezadenīta, serozes, kaulu un locītavu bojājumu, acu un urīnceļu orgānu iesaistīšanās procesā.

30% pusaudžu, kuriem papildus izmeklējuma laikā vēnās plaušu audos un intratorakālos limfmezglos, tiek diagnosticēta hroniska pašreizējā primārā tuberkuloze.

Sekundārās tuberkulozes klīnisko formu struktūra pusaudžiem:

- 1. vieta - infiltratīva plaušu tuberkuloze (30-60%);

- 2. vieta - fokusa plaušu tuberkuloze (20-22%);

- 3. vieta - izplatīta plaušu tuberkuloze (4,5–10%);

- 4 vieta - eksudatīvs pleirīts (10%).

Cavernoza tuberkuloze, fibro-cavernous un cirozes-mazāk nekā 1%, tuberkulomas - 2-3%. Bieži biežāk pusaudžiem tika atklāta kazeīna pneimonija.

Ja pusaudzis saslimst ar primāro tuberkulozi, tad vidēji viņš ir salīdzinoši labvēlīgs, un sekundārā tuberkuloze ir smagāka nekā pieaugušajiem.

Tuberkulozes sekundāro formu smagums ir saistīts ar:

1. ar strauju plaušu audu progresēšanu, dezintegrāciju un sēšanu (plaušu audu sadalīšanās tiek noteikta ar 31,1-63,5%);

3. process turpinās pret tuberkulīna testu paaugstinātas jutības fonu, katrs 3. pacients var sākt ar pagriezienu;

4. Tuberkulozes process notiek ar komplikācijām līdz pat 72%.

Iii. Pusaudžiem, dažādām klīniskām formām un tuberkulozes kursa variantiem, atklājas to klīnisko izpausmju polimorfisms. Viņiem var būt visas zināmās bērnu (primārās) un pieaugušo (sekundārās) tuberkulozes formas elpošanas orgānos, citas sistēmas un pārejas formas.

Slimības pārejas formās ir izpausmes un primārā tuberkuloze (limfotropas, paraspecifiskas reakcijas, tendence vispārināt, palielināt visu audu alerģiju) un simptomi, kas raksturīgi sekundārajai tuberkulozei (bronhogēnais piesārņojums, tendence uz hronisku gaitu, iznīcināšanas veidošanās).

Slimības forma pusaudžiem ir atkarīga no:

- no infekcijas laika;

- vakcinācijas laiks un rezultāti, BCG revakcinācija;

- tuberkulozes kontakta klātbūtne;

- organisma individuālās īpašības.

Iv. Pusaudžiem meitenes biežāk slimo nekā zēni (kaut arī dažādos reģionos dažādos veidos). Smagākas tuberkulozes formas arī biežāk vērojamas meitenēm nekā zēniem, kas sakrīt ar agrāko pubertātes sākšanos meitenēs un ar krasākām izmaiņām endokrīnajā līdzsvara stāvoklī.

V. Pusaudžiem tuberkuloze bieži attīstās, salīdzinot ar blakusslimībām, nekā bērniem.

Vi. Lielākajā daļā pusaudžu tuberkuloze tiek konstatēta pēc pārnesamības - līdz 80%, 20% - ar fluorogrāfiju un tikai 1-2% - tuberkulīna diagnozes noteikšanai.

VII. Asimptomātisku, mazāk simptomātisku slimības gaitu novēro biežāk, tikai pacientiem ar akūtu slimību.

Viii. Ilgstoša intoksikācija ir reta (15%). Intoksikācijas simptomi reti ietekmē pusaudža fiziskās attīstības kavēšanos. Fiziskās attīstības atlikums reģistrēts tikai 15-16% gadījumu.

Ix. Biežāk tuberkuloze ir lokalizēta 1., 2., 6. segmentā, bērniem, biežāk, tiek ietekmēti priekšējie segmenti.

X. Obligāta iesaistīšanās limfmezglu procesā neatkarīgi no primārās vai sekundārās tuberkulozes.

Xi. Ir tendence izplatīties.

Xii. Komplikācijas vairumā pusaudžu, 60-72%, bieži bronhu tuberkuloze (29%).

Xiii. Pēdējos gados pusaudžiem ir biežāk izplatījušās akūtas progresīvas tuberkulozes formas:

- akūta hematogēna izplatītā tuberkuloze;

- progresējoša fibro-cavernoza tuberkuloze.

Vairumā gadījumu viņi veic infiltrējošu procesu ar plaši bojājumiem lobīta formā ar akūtu sākumu, spilgtu klīnisku izpausmi un strauju destruktīvu pārmaiņu attīstību.

Viņiem raksturīgs nopietns stāvoklis ar smagu intoksikāciju, augsts drudzis, klepus, elpas trūkums, sāpes krūtīs, nozīmīgas hematoloģiskas izmaiņas. Tās parasti ir divpusējas, ar bojāšanos, baktēriju izdalīšanos un primārās zāļu rezistences klātbūtni birojā.

Xiv. Hroniski pašreizējā primārā tuberkuloze pusaudžiem ir biežāka un smagāka.

Xv. Pusaudžiem ar tuberkulozi var noteikt visas audu reakcijas (eksudācija, proliferācija, nekroze, kalcifikācija).