JMedic.ru

Klepus

Pneimonija jaundzimušajiem parasti tiek dēvēta par akūtu slimību, kurai ir infekciozs raksturs (slimības izraisītāji ir mikroorganismi), kam raksturīga plaušu nodalīšana elpošanas orgānos (piedaloties pašas gāzes apmaiņā).

Tajā pašā laikā bērns var uzrādīt sistēmiskus simptomus (kas skar ne tikai patogēna mikroorganisma ieviešanas vietu) iekaisumu. Bieži vien zīdaiņu pneimonijas pazīmes samazinās līdz elpošanas traucējumiem, bet aizdomas par pneimoniju jaundzimušajam notiek tikai rentgena izmeklējuma laikā (attēlā parasti parādās ēnu zona apakšējās plaušu sekcijās - tas ir fokuss).

Tā kā no pirmās dzīves minūtes bērna atrašanās vietu nosaka dzemdību vai pediatrijas nodaļa, jaundzimušā pneimonija var būt iedzimta vai nosokomāla.

Pārskats par slimības attīstības mehānismiem un simptomiem

Pneimonija jaundzimušajiem parasti ir sadalīta, atkarībā no mikroorganisma, pēc ievadīšanas, kurā bija iekaisums plaušās, šādos veidos:

  • Baktērijas (bieži sastopami patogēni - B grupas streptokoku un Escherichia coli)
  • Vīrusu
  • Parazīts
  • Sēnītes
  • Jaukts


Ir faktori, kas bērnam dod priekšroku attīstīt iedzimtu pneimoniju. Pēdējais ir augļa priekšlaicīgums, sarežģīta grūtniecības gaita, smagas nosmakšanas sekas dzemdību laikā un infekcijas slimības mātei (tad infekcija var tikt pārnesta tieši no mātes, to sauc par transplacentālo pārnešanas mehānismu: caur placentu - orgānu, caur kuru auglis tiek barots, ar asinīm, ar kuru auglis tiek barots, ar asinīm. mātēm).

Trans-placentas infekcijas ceļa ilustrācija kopumā.

Papildu risks ir ķeizargrieziena darbība (mazuļa izņemšana no vēdera sienas un dzemdes griezuma). Arī cēloņi, kuru dēļ rodas iedzimta pneimonija, var būt saistīti ar sanitārā-epidemioloģiskā režīma pārkāpumu slimnīcas personālam (piemēram, nepietiekama bērnu elpošanas orgānu aprūpe). Turklāt asins pārliešanas laikā var rasties patogēna ievadīšana jaundzimušā organismā. Diemžēl šīs medicīniskās darbības sekas nav nekas neparasts.

Principā ir iespējami dažādi pneimonijas cēloņi jaundzimušajiem. Tomēr visbiežāk patogēns mikroorganisms atrodas bērna plaušās transplacentāli (sekas, ar kurām apmainās asinis ar māti), kā arī infekcijas ierosinātāja aspirācija (ieelpojot ar jaundzimušo) kopā ar amnija šķidrumu (šķidrums, kas pirms dzimšanas bija auglim dzīvotne). Tas ir, visbiežāk sastopama iedzimta pneimonija.

Pirmajā bērna dzīves dienā, ja viņam attīstās plaušu iekaisums, ārstam var būt grūti interpretēt slimības pazīmes, kas rodas kā iedzimtas pneimonijas simptomi. Lai saprastu bērna elpošanas traucējumu patieso cēloni, jums jāzina par netiešām plaušu iekaisuma pazīmēm. Agrākās pazīmes ir kuņģa-zarnu trakta disfunkcijas, kas saistītas ar pārtikas atlieku augšanu kuņģī, sajaucot ar žulti.

Simptomi šajā gadījumā ir krūts nepietiekamā sūkšana un pastāvīga regurgitācija bērna barošanas laikā. Tajā pašā laikā var novērot vispārējus ķermeņa intoksikācijas simptomus: ādu mīkstumu (līdz „pelēkai”),

paplašināta liesa (splenomegālija) vai aknas (hepatomegālija). Un reizēm pat patoloģiska dzelte rodas - dzeltenā ādas iekrāsošana žults veidošanās un žults ekskrēcijas procesu pārkāpuma dēļ (joprojām notiek fizioloģiska dzelte): tas parasti atšķiras no patoloģiskās dzelte pēc tā, cik daudz bilirubīna tika konstatēts pacientam bioķīmiskās asins analīzes laikā).

Bet pneimonijas simptomi, kas raksturīgi pacientam pieaugušajiem, piemēram, drudzis (drudzis) un klepus, absolūti nav raksturīgi pneimonijai zīdaiņiem.

Ja jaundzimušais nav iedzimta pneimonija, bet tā ir iegūta (nosokomāla), tā var slēpties aiz apstākļiem, kas prasa atdzīvināšanu (smaga nosmakšana un citi bērna kritiski elpošanas traucējumi). Visi šie ir objektīvas sekas plaušu slimības dabiskajai (vēl neparedzētai ārstēšanai) gaitā. Bieži vien šādi notikumi ir saistīti ar priekšlaicīgiem zīdaiņiem, īpaši, ja tika veikta cesareana daļa (papildu infekcijas riska faktors).

Diagnostikas pasākumi slimības atklāšanai

Lai apstiprinātu pneimonijas diagnozi jaundzimušajam, ir nepieciešams iegūt radioloģiskos datus, t

un veic arī sēšanu

no mātes dzimšanas kanāla un bērna elpceļu, lai saprastu, vai mikroflora (mikroorganismi) ir tāda pati. Svarīgas pazīmes ir arī leikocītu līmeņa paaugstināšanās asinīs (iekaisuma indikators), C-reaktīvā proteīna līmeņa paaugstināšanās 72 stundu laikā pēc dzimšanas (arī apstiprina iekaisumu). Turklāt var rasties šādi simptomi: strutainas krēpas klātbūtne pirmajā intubācijā (elpošanas caurules injicēšana zīdaiņa elpceļos), nozīmīgs jaundzimušo aknu palielinājums pirmajās dienās pēc piedzimšanas un iekaisums placentā, kas tiek atklāts tās īpašajā histoloģiskajā izmeklēšanā (audu struktūras izpēte). ) pētījumi. Visas šīs pazīmes, īpaši, ja vairākas no tām ir atrodamas kopā, norāda uz slimības klātbūtni ar augstu pārliecības pakāpi.

Papildus iepriekš minētajām pazīmēm svarīgi dati, kas norāda uz pneimonijas iespējamību jaundzimušajā, var ietvert iepriekšējās mātes infekcijas slimības: elpceļu infekcijas grūtniecības laikā, hronisks sieviešu orgānu vai nieru iekaisums. Arī grūtniecības laikā mātei rodas komplikācijas. Tie netieši norāda, ka tas nav diezgan labvēlīgs.

Tajā pašā laikā, klausoties bērna plaušas, tiks atklāta sēkšana tajās, kā arī elpošanas vājināšanās (klusinātas elpošanas skaņas).

Klausoties sirdi, palielināsies kontrakciju skaits vienā minūtē (to sauc par tahikardiju) un dažiem sirdsdarbības trokšņiem.

Galvenie terapeitiskie pasākumi

Pneimonija tiek veiksmīgi ārstēta (ieskaitot slimības sekas), ja iepriekš ir izveidoti optimāli pacienta barošanas apstākļi.

Ārstēšana, kas nav saistīta ar narkotikām, sastāv galvenokārt no ieelpošanas (inhalācijas) pasākumiem: jaundzimušajam tiek piegādāts mitrināts gaisa un skābekļa maisījums. Tajā pašā laikā kontrolē skābekļa daudzumu asinīs. Ārstēšanu bieži pavada bērna pārnešana uz mākslīgo plaušu ventilāciju (caurules ievietošana trahejā ar paralēlu skābekļa piegādi no speciāla aparāta).

Slimību ārstēšana parasti ietver antibiotiku terapiju. Tās parasti ārstē penicilīna sērijas antibiotikas kombinācijā ar aminoglikozīdiem (ampicilīns ir plaša spektra antibiotika). Ja slimības izraisītājs ir konstatēts un tas ir Pseudomonas aeruginosa (Pus ir strutojošs, parasti nosokomiāls, nevis iedzimta infekcija), tad slimība tiek ārstēta ar cefalosporīniem (arī antibakteriālām zālēm) 3 paaudzēm (ceftazidīms) ar aminoglikozīdiem (netilmicīnu).

Kopumā jāatzīmē, ka antibakteriālo zāļu izvēle vispirms ir atkarīga no tā, cik daudz slimības patogēnu ir konstatēti konkrēta bērna plaušās, kādas mikroorganismu grupas tās pieder, kā arī par to, kādas sekas slimība jau ir izraisījusi tās diagnosticēšanas laikā..

Ja slimība ir īpaši smaga, ārstēšana var ietvert zāles, kas tieši ietekmē jaundzimušā imūnsistēmu, bet bērniem tas vēl nav perfekts, tāpēc labāk izvairīties no šādas ietekmes. Tomēr, ja bērna stāvoklis patiešām ir kritisks, var būt nepieciešama imūnterapija.

Kopsavilkums

Ja mēs aprēķinām mirstības procentu pneimonijā jaundzimušajiem, skaitļi būs aptuveni 5-10%. Šajā gadījumā mirstība galvenokārt ir atkarīga no procesiem, pret kuriem slimība noticis, kā arī no bērna brieduma pakāpes (biežāk sastopama pneimonija priekšlaicīgā saslimšanā, un to papildina briesmīgas komplikācijas). Prognoze pasliktinās, ja slimība iestājas bērna uzturēšanās laikā intensīvās terapijas nodaļā.

Lai saprastu iedzimtu slimību vai hospitalizāciju, ir jāapsver, cik daudz laika ir pagājis kopš bērna dzimšanas līdz brīdim, kad viņam bija pirmie slimības simptomi.

Lielu lomu pneimonijas profilaksē jaundzimušajiem spēlē mātes uzvedība grūtniecības laikā un pirms tās. Turklāt ir svarīgi ievērot sanitāro-epidemioloģisko režīmu, izmantot materiālu vienu reizi, kā arī mazuļu sadalījumu intensīvās terapijas nodaļā ne vairāk kā divu jaundzimušo proporcijā.

Pneimonija jaundzimušajiem: veidi, simptomi, ārstēšana

Pneimonija ir viena no visbiežāk sastopamajām un bīstamākajām jaundzimušo infekcijas un iekaisuma slimībām, jo ​​īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Patoloģiju raksturo plaušu un bronhu sieniņu aktīvās iekaisuma procesa attīstība.

Slimību raksturo infekcijas brīdis un infekcijas izraisītāja veids. Infekcija notiek:

  • pārvadāšanas procesā (intrauterīns);
  • dzemdībās (aspirāciju vai intranatālu);
  • pēcdzemdību periodā (pēcdzemdību periodā).

Intrauterīna pneimonija jaundzimušajiem

Intrauterīna pneimonija izraisa augļa infekciju:

  • transplacentāli, hematogēna;
  • antenatāli, inficējot ar inficētu amnija šķidrumu, bet infekcijas aģents nonāk tieši augļa plaušās.

Intrauterīnās pneimonijas cēloņi ir:

  • TORCH infekcijas ieviešana un vispārināšana (toksoplazmoze, hlamīdijas, citomegalovīruss vai herpes infekcija, listerioze, sifiliss);
  • infekcijas un iekaisuma slimības urogenitālajā sistēmā un kuņģa-zarnu traktā grūtniecēm ar inficēšanos un inficēšanos ar amnija šķidrumu (Streptococcus B grupa tiek uzskatīta par visbiežāk sastopamo patogēnu (seropēri I un II);
  • akūtas vīrusu un baktēriju infekcijas, kas nodotas grūtniecei grūtniecības beigās.

Visbiežāk sastopamā augļa infekcija notiek pēdējās nedēļās, dienās vai stundās pirms piegādes.

Paaugstinātas plaušu iekaisuma risks auglim izraisīja intrauterīnu, ir ievērojami augstāks priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Riska faktori

Augļa intrauterīnās infekcijas riska faktori un cēloņi, attīstoties pneimonijai:

  • hroniska intrauterīna hipoksija;
  • bronhopulmonālās sistēmas iedzimtas anomālijas;
  • augļa gestācijas nenobriedums, priekšlaicīga dzemdība;
  • endometrīts, cervicīts, chorioamnionīts, vaginīts, pielonefrīts dzemdīgajā sievietē;
  • placentas mazspēja ar traucētu placentas asinsriti.

Intrauterīnās pneimonijas pazīmes ir:

  • slimības simptomu attīstība bērna dzīves pirmajās dienās (pirms izlaišanas no dzemdību slimnīcas), retāk 3 - 6 nedēļu laikā (hlamīdijas un mikoplazmas pneimonija);
  • slimība ir saistīta ar citām intrauterīnās infekcijas izpausmēm (izsitumi, konjunktivīts, palielinātas aknas un liesa, meningīta vai encefalīta simptomi, citas TORCH infekcijas patoloģiskās izpausmes);
  • patoloģija biežāk izpaužas divpusējā iekaisuma procesā, kas saasina slimības gaitu;
  • slimība turpinās, ņemot vērā dziļu priekšlaicīgu dzemdību, hialīna membrānas slimību, vairāku atelektāzi vai bronhektāzi un citas bronhu un plaušu anomālijas.

Intrauterīnās pneimonijas pazīmes

Intrauterīnās pneimonijas simptomi ir:

  • elpas trūkums, kas rodas tūlīt pēc dzemdībām vai pirmajās dienās pēc bērna piedzimšanas, retāk vēlāk;
  • piedalīšanās papildu muskuļu elpošanas aktos, kas izpaužas starpkultūru atstarpē, jugular fossa;
  • putu izplūde no mutes;
  • cianozes un apnoja;
  • atteikšanās ēst, regurgitācija;
  • nogurums nepieredzējis;
  • drudzis;
  • bieža neproduktīva klepus, dažreiz vemšana.

Papildu intrauterīnās pneimonijas pazīmes ir:

  • ādas arvien biežāk;
  • pastiprināta asiņošana;
  • palielinātas aknas un liesa;
  • sklerama, dažādas eksantēmas un enantēmas;
  • palielinās svara zudums.

Ja nav savlaicīgas diagnostikas un atbilstošas ​​ārstēšanas iecelšanas, bērnam ir pasliktinājusies elpošanas mazspēja, sirds un asinsvadu mazspēja un infekcijas toksisks šoks.

Īpaši bieži šī patoloģija attīstās dziļi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem vai bērnam ar ievērojamu elpošanas sistēmas nenobriedumu morfofunkciju (pārkāpjot virsmas aktīvās vielas, pneimotoraksas, vairāku iedzimtu plaušu un bronhu defektu, timomu).

Tādēļ slimības gaitu saasina sarežģītas blakusparādības un bieži izraisa nāvi, īpaši smagu divpusēju pneimoniju.

Patiesa intrauterīna pneimonija rodas 2-4% gadījumu, visbiežāk jaundzimušajiem pneimonija rodas dzemdību laikā vai pēc tās.

Intranatālā pneimonija

Intrapartuma pneimonijas gadījumā infekcijas-iekaisuma procesa izraisītāji ir dažādi infekciozi aģenti ar infekciju dzemdību laikā:

  • kad bērns iet cauri inficētiem ceļiem;
  • norijot inficētu amnija šķidrumu vai mekoniju (aspirācijas pneimonija).

Infekcijas procesa attīstību intrapartālā pneimonijā veicina: t

  • jaundzimušo priekšlaicīgas dzemdības vai smaga morfofunkcionāla nenobriedums;
  • intrauterīna hipotrofija;
  • dzemdību asfiksija;
  • jaundzimušā pulmonālās sirds adaptācijas pārkāpums;
  • distresa sindroms (elpošanas nomākuma sindroms) pēc vispārējās anestēzijas cesareana sekcijas rezultātā ievērojami palielina pneimonijas attīstības risku bērniem;
  • ilgs bezūdens periods dzemdībās;
  • drudzis dzemdībās.

Pēcdzemdību pneimonija

Pēcdzemdību pneimonija ir plaušu audu iekaisums, kas izveidojies pēc dzemdībām: stacionārs, slimnīcas (nosokomiāls) vai bez slimnīcas („mājas”) pneimonija jaundzimušajam.

Atkarībā no patogēna izdalās:

  • vīruss;
  • parazitāras;
  • baktēriju;
  • sēnītes;
  • sajauc (vīrusu baktēriju, bakteriālu sēnīšu).

Galvenie postnatālās pneimonijas cēloņi ir:

  • dzemdēt asfiksiju ar amnija šķidruma un mekonija aspirāciju;
  • dzimšanas traumas, bieži vien mugurkaula ar kakla mugurkaula un augšējās krūšu daļas bojājumiem;
  • pirmsdzemdību smadzeņu bojājumi;
  • bronhopulmonālās sistēmas anomālijas;
  • priekšlaicīgas dzemdības;
  • atdzīvināšana dzemdībās, trahejas intubācija, nabas vēnu katetrizācija, mehāniskā ventilācija;
  • saskare ar elpošanas vīrusu un baktēriju infekcijām ar inficētu gaisu pēc dzemdībām;
  • hipotermija vai bērna pārkaršana;
  • regurgitācija un vemšana ar kuņģa satura aspirāciju.

Pēcdzemdību pneimonijas klīniskie simptomi jaundzimušajiem:

  • akūts sākums ar vispārēju simptomu izplatību: toksikoze, drudzis, regurgitācija, vājums, atteikšanās ēst;
  • bieža virspusēja neproduktīva klepus;
  • aizdusa ar cianozi un papildu muskuļu līdzdalība;
  • putu izplūde no mutes, deguna spārnu pietūkums;
  • attāluma sēkšana, trokšņaina elpošana (ar ievērojamu elpošanas kustību biežumu) un elpošanas mazspējas pakāpe ir atkarīga no tā, cik daudz NPV minūtē;
  • pievienošanās sirds un asinsvadu slimībām.

Pēcdzemdību pneimonijas īpatnības

Klīniskais pneimonijas attēls jaundzimušo periodā ir atkarīgs no patogēna virulences, visu bērna orgānu un sistēmu brieduma pakāpes un saistīto patoloģisko procesu klātbūtnes:

  • sākotnējā stadijā slimība ir izdzēsta, un slimības simptomi bieži parādās vairākas stundas vai dienas pēc iekaisuma procesa attīstības;
  • pirmie simptomi nav raksturīgi pneimonijai - attīstās letarģija, vājums, regurgitācija, temperatūras reakcijas trūkums izskaidrojams ar termoregulācijas sistēmas nenobriedumu un organisma imunoloģisko reaktivitāti;
  • bieži tiek atzīmēts iekaisuma mazs fokusa raksturs, ko ir grūti diagnosticēt auskultācijas laikā, un diagnoze tiek veikta tikai pēc elpošanas simptomu rašanās (elpas trūkums, klepus, cianoze);
  • plaušu parenhīmas agrīna bojājuma un vietējās imunitātes trūkuma dēļ bieži trūkst katarālas parādības elpošanas vīrusu infekcijas laikā;
  • pilnas slodzes jaundzimušajiem, kam nav nopietnas saslimstības, slimībai ir labvēlīga dzīves un veselības prognoze, ko savlaicīgi diagnosticē un agri uzsāk antibiotiku terapiju.

Riska faktori pneimonijas attīstībai

Faktori pneimonijas attīstībai jaundzimušajiem ir:

  • patoloģiskā grūtniecības gaita, ko sarežģī dzemdniecības vai somatiskā patoloģija;
  • mātes dzemdību, elpošanas sistēmas vai gremošanas sistēmas infekcijas un iekaisuma slimības;
  • intrauterīno infekciju ieviešana un progresēšana;
  • hroniska intrauterīna hipoksija un nepietiekams uzturs;
  • piegāde ar ķeizargriezienu;
  • dzemdēt asfiksiju ar aspirācijas sindromu;
  • pneimopātijas un citas bronhopulmonālās sistēmas iedzimtas anomālijas;
  • iedzimta plaušu slimība;
  • priekšlaicīgas dzemdības;
  • intrakraniāls vai mugurkaula dzimšanas traumas;
  • atdzīvināšanas ieguvumi darba laikā (mehāniskā ventilācija, trahejas intubācija);
  • regurgitācija vai vemšana ar pārtikas aspirāciju;
  • nepareiza bērnu aprūpe (hipotermija, pārkaršana, nepietiekama telpas ventilācija);
  • nelabvēlīga sanitārā un epidēmiskā situācija slimnīcā un mājās;
  • saskare ar elpošanas vīrusiem, patogēno mikroorganismu nesējiem ar elpošanas sistēmas infekciju.

Diagnostika

Šīs slimības diagnoze jaundzimušajiem ir balstīta uz visaptverošu analīzi:

  • slimības klīniskās pazīmes;
  • anamnēze;
  • bērna pārbaude un fiziskās pārbaudes;
  • laboratorijas indikatori:
  • izmaiņas klīniskajā asins analīzē;
  • asins gāzes;
  • CBS

Bet galvenā nozīme kā diagnostikas metodei ir plaušu rentgenogrāfija - nosakot iekaisuma fokusu, izmaiņas bronhos un intrathoraciskajos limfmezglos, dzimušo anomāliju un defektu klātbūtne.

Ārstēšana

Pneimonija, attīstīts jaundzimušo periods tiek uzskatīts par bīstamu patoloģiju, kas prasa pastāvīgu bērna stāvokļa un zāļu korekcijas uzraudzību. Tāpēc slimība tiek ārstēta tikai slimnīcā, tā ilgums (cik ilgi bērns būs departamentā) ir atkarīgs no slimības smaguma un komplikāciju klātbūtnes.

Pneimonijas terapija jaundzimušajam sākas ar plaša spektra antibiotiku iecelšanu, homeostāzes traucējumu korekciju, elpošanas un sirds un asinsvadu traucējumiem, toksikozes mazināšanos.

Bērnam nepieciešama pastāvīga aprūpe:

  • barošana ar mātes pienu vai pielāgotu maisījumu no zondes vai ragiem, līdz elpošanas traucējumi pazūd un bērna labklājība uzlabojas;
  • higiēniska ādas kopšana;
  • komfortabla mikroklimata radīšana telpā vai kouvē (priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem);
  • hipotermijas vai bērna pārkaršanas novēršana, biežas ķermeņa stāvokļa izmaiņas.

Papildus noteiktā ārstēšana:

  • imūnglobulīni vai citi imūnstimulanti;
  • simptomātiskas zāles (pretdrudža, antitussīvi, mukolītiskie līdzekļi, pretiekaisuma līdzekļi);
  • vitamīni;
  • probiotikas;
  • tonizējoša un vibrējoša masāža;
  • fizioterapija, sinepju ietīšana, eļļas kompresijas, inhalācijas.

Vidējais pneimonijas ārstēšanas ilgums jaundzimušajiem vidēji ir aptuveni mēnesis.

Komplikācijas un sekas

Ar savlaicīgu un pareizu pneimonijas ārstēšanu sekas var būt biežas saaukstēšanās un elpceļu infekcijas, bronhīts, pastāvīgs imunitātes samazinājums bērnam.

Komplikācijas attīstās bērniem ar orgānu un sistēmu nenobriedumu, intrauterīno hipotrofiju, dzemdību traumu vai anomālijām un citām līdzīgām slimībām. Divpusējā pneimonija priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem notiek visnepietiekamāk.

Ir lielas komplikācijas:

  • plaušu: atelektāze, pneimotorakss, abscesi, pleirīts, progresējoša elpošanas mazspēja;
  • ekstrapulmonālās komplikācijas: vidusauss iekaisums, mastoidīts, sinusīts, zarnu parēze, virsnieru mazspēja, paaugstināts asins recekļu veidošanās, sirds un asinsvadu mazspēja, kardīts, sepse.

Gada laikā bērns atrodas medicīniskā uzraudzībā.

Priekšlaicīgu zīdaiņu kursa un ārstēšanas iezīmes

  1. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem iedzimta un agrīna jaundzimušā pneimonija attīstās daudz biežāk, salīdzinot ar pilnas slodzes zīdaiņiem, kas saistīts ar lielām pneimopātiju, attīstības defektu un intrauterīnām infekcijām.
  2. Pneimonijai ir divpusēja iekaisuma procesa lokalizācija ar niecīgu klīnisko attēlu, kas maskē kā citas somatiskas patoloģijas vai neiroloģiskas slimības (letarģija, adināmija, letarģija, regurgitācija, sūkšanas traucējumi).
  3. Klīniskajā attēlā dominē toksikozes pazīmes un pēc tam elpošanas mazspēja ar lielu hipoksēmijas un elpošanas vielmaiņas acidozes smagumu.
  4. Priekšlaicīgas pneimonijas gadījumā visticamāk attīstīsies ar nelielu klīnisko attēlu un tendenci uz hipotermiju, un augsts drudzis ar pneimoniju ir reti.
  5. Augsts ekstrapulmonālo simptomu biežums, kas pasliktina slimības gaitu - progresīvs svara zudums, caureja, CNS depresija ar nepieredzējušu un rīšanas refleksu izzušanu.
  6. Priekšlaicīgiem zīdaiņiem ir daudz komplikāciju, gan plaušu, gan ekstrapulmonāro.
  7. Pēc pneimonijas novēro bronhopulmonāras displasijas, kas izraisa atkārtotas bronhopulmonālās slimības.

Profilakse

Galvenie profilakses pasākumi pneimonijai jaundzimušajiem ir:

  • pilnīga galveno predisponējošo un provocējošo faktoru novēršana;
  • medicīniskā pārbaude un sieviešu stāvokļa uzlabošana, plānojot grūtniecību, visu infekcijas centru rehabilitācija pirms grūtniecības sākuma;
  • grūtniecības un augļa attīstības kontrole, visu apdraudējumu novēršana, skrīninga pārbaudes;
  • pareiza bērna piedzimšanas taktika, dzimšanas traumu profilakse;
  • sanitāro un epidemioloģisko pasākumu ievērošana maternitātes slimnīcā un inkubatora ievērošana ar dziļu priekšlaicīgu dzemdību.

Pēcdzemdību pneimonijas profilakse ir pilnīgs kontakta ierobežojums ar infekcioziem pacientiem, dabiska barošana un komfortabla režīma radīšana telpā, kurā bērns dzīvo.

Ir grūti ārstēt plaušu iekaisumu jaundzimušajiem, tas bieži izraisa bronhu un alveolu dysplastiskus procesus, plaušu un ekstrapulmonālas komplikācijas, tādēļ šīs patoloģijas sākums ir bērna veselības pamats.

ārsts - pediatrs Sazonova Olga Ivanovna

Pneimonija jaundzimušajam: diagnoze un ārstēšana

Pneimonija ir viena no visbiežāk sastopamajām un bīstamākajām jaundzimušo infekcijas un iekaisuma slimībām, jo ​​īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Patoloģiju raksturo plaušu un bronhu sieniņu aktīvās iekaisuma procesa attīstība.

Slimību raksturo infekcijas brīdis un infekcijas izraisītāja veids. Infekcija notiek grūtniecības laikā (intrauterīnā pneimonija), dzemdībās (aspirācija vai intranatāli) un pēcdzemdību periodā (pēcdzemdību periodā).

Intrauterīna pneimonija

Slimība rodas augļa infekcijas rezultātā:

  • transplacentāli, hematogēna;
  • antenatāli, inficējot ar inficētu amnija šķidrumu - infekcijas aģents nonāk tieši augļa plaušās.

Intrauterīnās pneimonijas cēloņi:

  • TORCH infekcijas ieviešana un vispārināšana (toksoplazmoze, hlamīdijas, citomegalovīruss vai herpes infekcija, listerioze, sifiliss);
  • infekcijas un iekaisuma slimības urogenitālajā sistēmā un kuņģa-zarnu traktā grūtniecēm ar inficēšanos un inficēšanos ar amnija šķidrumu (Streptococcus B grupa tiek uzskatīta par visbiežāk sastopamo patogēnu (seropēri I un II);
  • akūtas vīrusu un baktēriju infekcijas, kas nodotas grūtniecei grūtniecības beigās.

Visbiežāk sastopamā augļa infekcija notiek pēdējās nedēļās, dienās vai stundās pirms piegādes. Pirmsdzemdību laikā intrauterīnās plaušu iekaisuma risks auglim ir ievērojami augstāks.

Augļa intrauterīnās infekcijas riska faktori un cēloņi, attīstoties pneimonijai:

  • hroniska intrauterīna hipoksija;
  • bronhopulmonālās sistēmas iedzimtas anomālijas;
  • augļa gestācijas nenobriedums, priekšlaicīga dzemdība;
  • endometrīts, cervicīts, chorioamnionīts, vaginīts, pielonefrīts dzemdīgajā sievietē;
  • placentas mazspēja ar traucētu placentas asinsriti.

Intrauterīnās pneimonijas pazīmes ir:

  • slimības simptomu attīstība bērna dzīves pirmajās dienās (pirms izlaišanas no dzemdību slimnīcas), retāk 3 - 6 nedēļu laikā (hlamīdijas un mikoplazmas pneimonija);
  • slimība ir saistīta ar citām intrauterīnās infekcijas izpausmēm - izsitumiem, konjunktivītu, palielinātu aknu un liesu, meningīta vai encefalīta simptomiem, citām TORCH infekcijas patoloģiskām izpausmēm;
  • patoloģija biežāk izpaužas divpusējā iekaisuma procesā, kas saasina slimības gaitu;
  • slimība turpinās, ņemot vērā dziļu priekšlaicīgu dzemdību, hialīna membrānas slimību, vairāku atelektāzi vai bronhektāzi un citas bronhu un plaušu anomālijas.

Intrauterīnās pneimonijas simptomi ir:

  • elpas trūkums, kas rodas tūlīt pēc dzemdībām vai pirmajās dienās pēc bērna piedzimšanas, retāk vēlāk;
  • piedalīšanās papildu muskuļu elpošanas aktos, kas izpaužas starpkultūru atstarpē, jugular fossa;
  • putu izplūde no mutes;
  • cianozes un apnoja;
  • atteikšanās ēst, regurgitācija;
  • nogurums nepieredzējis;
  • drudzis;
  • bieža neproduktīva klepus, dažreiz vemšana.


Papildu intrauterīnās pneimonijas pazīmes ir:

  • ādas arvien biežāk;
  • pastiprināta asiņošana;
  • palielinātas aknas un liesa;
  • sklerama, dažādas eksantēmas un enantēmas;
  • palielinās svara zudums.

Ja bērnam nav savlaicīgas diagnosticēšanas un atbilstošas ​​ārstēšanas, tiek novērota elpošanas mazspēja, sirds un asinsvadu mazspējas attīstība un infekciozs toksisks šoks.

Īpaši bieži patoloģija attīstās dziļi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem vai bērnam, kuram ir ievērojama morfofunkcionāla elpošanas sistēmas nenoteiktība (pārkāpjot virsmaktīvās vielas sintēzi, pneimotoraksu, vairākas iedzimtas plaušu anomālijas un bronhus, timomu).

Tādēļ slimības gaitu saasina sarežģītas blakusparādības un bieži izraisa letālus iznākumus, īpaši smagu divpusēju pneimoniju.

Patiesa intrauterīna pneimonija rodas 2-4% gadījumu, visbiežāk jaundzimušajiem pneimonija rodas dzemdību laikā vai pēc tās.

Intranatālā pneimonija

Intrapartuma pneimonijas gadījumā infekcijas-iekaisuma procesa izraisītāji ir dažādi infekciozi aģenti ar infekciju dzemdību laikā:

  • kad bērns iet cauri inficētiem ceļiem;
  • norijot inficētu amnija šķidrumu vai mekoniju (aspirācijas pneimonija).


Infekcijas procesa attīstību intrapartālā pneimonijā veicina: t

  • jaundzimušo priekšlaicīgas dzemdības vai smaga morfofunkcionāla nenobriedums;
  • intrauterīna hipotrofija;
  • dzemdību asfiksija;
  • jaundzimušā pulmonālās sirds adaptācijas pārkāpums;
  • distresa sindroms (elpošanas nomākuma sindroms) pēc vispārējās anestēzijas cesareana sekcijas rezultātā ievērojami palielina pneimonijas attīstības risku bērniem;
  • ilgs bezūdens periods dzemdībās;
  • drudzis dzemdībās.

Pēcdzemdību pneimonija ir plaušu audu iekaisums, kas izveidojies pēc dzemdībām: stacionārs, slimnīcas (nosokomiāls) vai bez slimnīcas („mājas”) pneimonija jaundzimušajam.

Atkarībā no patogēna izšķir šādas slimības formas:

  • vīruss;
  • parazitāras;
  • baktēriju;
  • sēnītes;
  • sajauc (vīrusu baktēriju, bakteriālu sēnīšu).

Galvenie postnatālās pneimonijas cēloņi ir:

  • dzemdēt asfiksiju ar amnija šķidruma un mekonija aspirāciju;
  • dzimšanas traumas, bieži vien mugurkaula ar kakla mugurkaula un augšējās krūšu daļas bojājumiem;
  • pirmsdzemdību smadzeņu bojājumi;
  • bronhopulmonālās sistēmas anomālijas;
  • priekšlaicīgas dzemdības;
  • atdzīvināšana dzemdībās, trahejas intubācija, nabas vēnu katetrizācija, mehāniskā ventilācija;
  • saskare ar elpošanas vīrusu un baktēriju infekcijām ar inficētu gaisu pēc dzemdībām;
  • hipotermija vai bērna pārkaršana;
  • regurgitācija un vemšana ar kuņģa satura aspirāciju.

Pēcdzemdību pneimonijas klīniskie simptomi jaundzimušajiem:

  • akūts sākums ar vispārēju simptomu izplatību - toksikoze, drudzis, regurgitācija, vājums, atteikšanās ēst;
  • bieža virspusēja neproduktīva klepus;
  • aizdusa ar cianozi un papildu muskuļu līdzdalība;
  • putu izplūde no mutes, deguna spārnu pietūkums;
  • attāluma sēkšana, trokšņaina elpošana (ar ievērojamu elpošanas kustību biežumu) un elpošanas mazspējas pakāpe ir atkarīga no tā, cik daudz NPV minūtē;
  • pievienošanās sirds un asinsvadu slimībām.

Pēcdzemdību pneimonijas īpatnības

Klīniskais pneimonijas attēls jaundzimušo periodā ir atkarīgs no patogēna virulences, visu bērna orgānu un sistēmu brieduma pakāpes un saistīto patoloģisko procesu klātbūtnes:

  • sākotnējā stadijā slimība ir izdzēsta, un slimības simptomi bieži parādās vairākas stundas vai dienas pēc iekaisuma procesa attīstības;
  • pirmie simptomi nav raksturīgi pneimonijai - attīstās letarģija, vājums, regurgitācija, temperatūras reakcijas trūkums izskaidrojams ar termoregulācijas sistēmas nenobriedumu un organisma imunoloģisko reaktivitāti;
  • bieži tiek atzīmēts iekaisuma mazs fokusa raksturs, ko ir grūti diagnosticēt auskultācijas laikā, un diagnoze tiek veikta tikai pēc elpošanas simptomu rašanās (elpas trūkums, klepus, cianoze);
  • plaušu parenhīmas agrīna bojājuma un vietējās imunitātes trūkuma dēļ bieži trūkst katarālas parādības elpošanas vīrusu infekcijas laikā;
  • pilnas slodzes jaundzimušajiem, kam nav nopietnu saslimšanu, slimībai ir labvēlīga prognoze attiecībā uz dzīvību un veselību, ko savlaicīgi diagnosticē un agrīnā antibiotiku terapijas sākumā.

Attīstības faktori

Faktori pneimonijas attīstībai jaundzimušajiem ir:

  • patoloģiskā grūtniecības gaita, ko sarežģī dzemdniecības vai somatiskā patoloģija;
  • mātes dzemdību, elpošanas sistēmas vai gremošanas sistēmas infekcijas un iekaisuma slimības;
  • intrauterīno infekciju ieviešana un progresēšana;
  • hroniska intrauterīna hipoksija un nepietiekams uzturs;
  • piegāde ar ķeizargriezienu;
  • dzemdēt asfiksiju ar aspirācijas sindromu;
  • pneimopātijas un citas bronhopulmonālās sistēmas iedzimtas anomālijas;
  • iedzimta plaušu slimība;
  • priekšlaicīgas dzemdības;
  • intrakraniāls vai mugurkaula dzimšanas traumas;
  • atdzīvināšanas ieguvumi darba laikā (mehāniskā ventilācija, trahejas intubācija);
  • regurgitācija vai vemšana ar pārtikas aspirāciju;
  • nepareiza bērnu aprūpe (hipotermija, pārkaršana, nepietiekama telpas ventilācija);
  • nelabvēlīga sanitārā un epidēmiskā situācija slimnīcā un mājās;
  • saskare ar elpošanas vīrusiem, patogēno mikroorganismu nesējiem ar elpošanas sistēmas infekciju.

Diagnostika

Šīs slimības diagnoze jaundzimušajiem ir balstīta uz visaptverošu analīzi:

  • slimības klīniskās pazīmes;
  • anamnēze;
  • bērna pārbaude un fiziskās pārbaudes;
  • laboratorijas indikatori (izmaiņas asins, asins gāzu, KOS klīniskajā analīzē).

Bet galvenā nozīme kā diagnostikas metodei ir plaušu rentgenogrāfija - nosakot iekaisuma fokusu, izmaiņas bronhos un intrathoraciskajos limfmezglos, dzimušo anomāliju un defektu klātbūtne.

Ārstēšana

Pneimonija, kas attīstījās jaundzimušo periodā, tiek uzskatīta par bīstamu patoloģiju, kas prasa pastāvīgu bērna stāvokļa un zāļu korekcijas uzraudzību. Tāpēc slimība tiek ārstēta tikai slimnīcā, tā ilgums (cik ilgi bērns būs departamentā) ir atkarīgs no slimības smaguma un komplikāciju klātbūtnes.

Pneimonijas terapija jaundzimušajam sākas ar plaša spektra antibiotiku iecelšanu, homeostāzes traucējumu korekciju, elpošanas un sirds un asinsvadu traucējumiem, toksikozes mazināšanos.

Bērnam nepieciešama pastāvīga aprūpe:

  • barošana ar mātes pienu vai pielāgotu maisījumu no zondes vai ragiem, līdz elpošanas traucējumi pazūd un bērna labklājība uzlabojas;
  • higiēniska ādas kopšana;
  • komfortabla mikroklimata radīšana telpā vai kouvē (priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem);
  • hipotermijas vai bērna pārkaršanas novēršana, biežas ķermeņa stāvokļa izmaiņas.


Papildus noteiktā ārstēšana:

  • imūnglobulīni vai citi imūnstimulanti;
  • simptomātiskas zāles (pretdrudža, antitussīvi, mukolītiskie līdzekļi, pretiekaisuma līdzekļi);
  • vitamīni;
  • probiotikas;
  • tonizējoša un vibrējoša masāža;
  • fizioterapija, sinepju ietīšana, eļļas kompresijas, inhalācijas.

Vidējais pneimonijas ārstēšanas ilgums jaundzimušajiem vidēji ir aptuveni mēnesis.

Komplikācijas un sekas

Ar savlaicīgu un pareizu pneimonijas ārstēšanu sekas var būt biežas saaukstēšanās un elpceļu infekcijas, bronhīts, pastāvīgs imunitātes samazinājums bērnam.

Komplikācijas attīstās bērniem ar orgānu un sistēmu nenobriedumu, intrauterīno hipotrofiju, dzemdību traumu vai anomālijām un citām līdzīgām slimībām. Divpusējā pneimonija priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem notiek visnepietiekamāk.

Ir lielas komplikācijas:

  • plaušu - atelektāze, pneimotorakss, abscesi, pleirīts, progresējoša elpošanas mazspēja;
  • ekstrapulmonālās komplikācijas - vidusauss iekaisums, mastoidīts, sinusīts, zarnu parēze, virsnieru mazspēja, paaugstināts asins recekļu veidošanās, sirds un asinsvadu mazspēja, kardiīts, sepse.

Gada laikā bērns atrodas medicīniskā uzraudzībā.

Priekšlaicīgu zīdaiņu kursa un ārstēšanas iezīmes

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem iedzimta un agrīna jaundzimušā pneimonija attīstās daudz biežāk, salīdzinot ar pilnas slodzes zīdaiņiem, kas saistīts ar lielām pneimopātiju, attīstības defektu un intrauterīnām infekcijām. Pneimonijai ir divpusēja iekaisuma procesa lokalizācija ar niecīgu klīnisko attēlu, kas maskē kā citas somatiskas patoloģijas vai neiroloģiskas slimības (letarģija, adināmija, letarģija, regurgitācija, sūkšanas traucējumi).

Klīniskajā attēlā dominē toksikozes pazīmes un pēc tam elpošanas mazspēja ar lielu hipoksēmijas un elpošanas vielmaiņas acidozes smagumu. Priekšlaicīgas pneimonijas gadījumā visticamāk attīstīsies ar nelielu klīnisko attēlu un tendenci uz hipotermiju, un augsts drudzis ar pneimoniju ir reti.

Augsts ekstrapulmonālo simptomu biežums, kas pasliktina slimības gaitu - progresīvs svara zudums, caureja, CNS depresija ar nepieredzējušu un rīšanas refleksu izzušanu. Priekšlaicīgiem zīdaiņiem ir daudz komplikāciju, gan plaušu, gan ekstrapulmonāro.

Pēc pneimonijas novēro bronhopulmonāras displasijas, kas izraisa atkārtotas bronhopulmonālās slimības.

Profilakse

Galvenie profilakses pasākumi pneimonijai jaundzimušajiem ir:

  • pilnīga galveno predisponējošo un provocējošo faktoru novēršana;
  • medicīniskā pārbaude un sieviešu stāvokļa uzlabošana, plānojot grūtniecību, visu infekcijas centru rehabilitācija pirms grūtniecības sākuma;
  • grūtniecības un augļa attīstības kontrole, visu apdraudējumu novēršana, skrīninga pārbaudes;
  • pareiza bērna piedzimšanas taktika, dzimšanas traumu profilakse;
  • sanitāro un epidemioloģisko pasākumu ievērošana maternitātes slimnīcā un inkubatora ievērošana ar dziļu priekšlaicīgu dzemdību.

Pēcdzemdību pneimonijas profilakse ir pilnīgs kontakta ierobežojums ar infekcioziem pacientiem, zīdīšana un komfortabla režīma radīšana telpā, kurā bērns dzīvo.

Ir grūti ārstēt plaušu iekaisumu jaundzimušajiem, tas bieži izraisa bronhu un alveolu dysplastiskus procesus, plaušu un ekstrapulmonālas komplikācijas, tādēļ šīs patoloģijas sākums ir bērna veselības pamats.

Autors: Sazonova Olga Ivanovna, pediatrs

Pneimonijas īpatnības jaundzimušajiem

baktēriju un vīrusu asociācija

9. pneimonijas smaguma rādītāji ir:

nozīmīgas kardiovaskulāras izmaiņas

smaga elpošanas mazspēja

blāvi sitamo skaņu

10. Komplekts: pleirīts, kas rodas akūtas pneimonijas laikā, tiek saukts par.....................

11. Visi akūts pneimonijas simptomi ir uzskaitīti, izņemot:

iekaisis kakls

smalkas burbuļojošas mitrās kāpnes

12. Noteikt pareizu secību: pneimonijas elpošanas mazspējas patoģenēze:

gāzes izplatīšanās pārkāpums

Norādiet atbilžu skaitu pēc kārtas

13. Galveno diagnostisko pazīmju triāde bērniem ar akūtu pneimoniju ir:

elpošanas mazspējas simptomi

intoksikācijas simptomi

vietējās fiziskās izmaiņas plaušās

nasolabial trijstūra cianoze, acrocianoze

iekaisuma izmaiņas asins attēlā

Fokusa, segmentālās vai lobārās infiltratīvās ēnas

14. Tiek novērota vidusskolas dislokācija veselā pusē:

ar lobar pneimoniju

ar plaušu abscesu

ar eksudatīvu pleirītu.

15. Pievienot: fokusa-konfluenta pneimonijas fāzes ir:

16. Lobāra pneimonijas etioloģijā dominē:

17. Lobāra pneimonijas pazīmes maziem bērniem:

kam ir augsta ķermeņa temperatūra

kam nav augsta ķermeņa temperatūra

ko raksturo iesaistīšanās pleiras patoloģiskajā procesā

kopā ar smagu neskaidrību

vispārējais stāvoklis cieš maz

18. Krūšu pneimonija bieži skar bērnus:

19. Nesarežģītā akūtā pneimonijā mazam bērnam, kurš nepiedalās DDI, visticamāk, cēlonis:

20. Iezīmējiet no uzskaitītajiem visbiežāk raksturīgajiem akūto pneimonijas simptomiem maziem bērniem:

ķermeņa temperatūra 38 ° C un vairāk

temperatūras ilgums pārsniedz 3 dienas

izteikts obstruktīvs sindroms

blāvi trieciena skaņas pār plaušu zonu

lokalizētas mitrās plaisas plaušās

sausa rales plaušās

21. Akūtās pneimonijas diagnosticēšanā 1. dzīves gada bērnam nav izšķiroša nozīme:

klepus, ķermeņa temperatūra 38.2 С

elpošanas reižu skaits 56 minūtēs ar atbilstošu krūšu vietu uzņemšanu

sausa rales plaušās

nasolabial trijstūra cianoze

smalkas burbuļojošas rales labajā pusē virs pleca

22. Visbiežāk sastopamā intersticiālās pneimonijas etioloģija:

23. Akūta intersticiāla pneimonija ir biežāka bērniem:

pirmajos dzīves mēnešos

skolas vecumā

vecums nav svarīgi

24. Papildinājums: akūts tiek uzskatīts par pneimoniju, atrisināts........ nedēļu laikā.

25. Ilgstošs pneimonijas kurss biežāk sastopams bērniem:

26. Pabeigts: ilgstoša pneimonija turpinās vairāk nekā........ nedēļas.

27. Jaundzimušo pneimonijā leikocītu skaita pieaugums un leikocītu formulas maiņa pa kreisi ir:

28. Jaundzimušo pneimonijas īpašības:

atelektiskais slīpums

bieži sastopamu simptomu izplatība

sekla elpošana

putas mutes stūros

trokšņu skaņa virs plaušām

izteikts trieciena skaņas saīsinājums

29. Jaundzimušo pneimonijā var noteikt plaušu skaņas blāvumu:

visos gadījumos

ne visos gadījumos

30. Jaundzimušajiem ar akūtu pneimoniju klīniskajā attēlā:

biežāk sastopamie simptomi

elpas ritma traucējumi

krūšu pietūkums

tendence attīstīties atelektāzei

31. Galvenie pneimonijas veidi jaundzimušajiem ir:

32. pneimonijas iezīmes jaundzimušajiem (no zemāk uzskaitītajiem):

lokalizēti plaušu simptomi

bieži sastopamu simptomu izplatība

elpošanas mazspējas smagums

bieži sastopams klepus

klepus var nebūt

33. Par segmentālo pneimoniju nav raksturīgs:

smagi intoksikācijas simptomi

trieciena skaņas saīsināšana pār bojājumu

bieži sēkšana plaušās

divpusējo bojājumu process

plaušu atelektāzes attīstība

34. Jaundzimušo pneimonijas mikoplazmas etioloģija:

Atbildes uz testa uzdevumiem:

5. 5) hroniski ēšanas traucējumi, rickets, anēmija, diatēze

6) mākslīgā barošana

7) nelabvēlīgi vides faktori

8) biežas iepriekšējās elpošanas sistēmas slimības

15. 3) septisks

4) remonta fāze

5) atgūšanas fāze (atlikušās sekas)

Zēns tika nosūtīts uz slimnīcu ilgstošas ​​temperatūras reakcijas dēļ. Svars 9,0 kg.

1 gadus vecs bērns, dzimis 38. grūtniecības nedēļā, sver 2500,0, 48 cm garš; kliedza pēc gļotām. Jaundzimušo periods bija nenovēršams. Mākslīgā barošana no dzimšanas. Slim 7 dienas: temperatūra ir palielinājusies līdz 38 grādiem; parādījās katarālā simptomi, uzvedība mainījās (kļuva lēna). 4. slimības dienā stāvoklis strauji pasliktinājās, temperatūra bija 39,0 grādi, atteicās ēst. Parādījās ādas mīkstums, nasolabial trijstūra cianoze, P - līdz 160 minūtēm, BH - 80 minūtē. Intersticiāla spriedze elpošanas laikā. Trieciena skaņa virs plaušām, kas atrodas aiz labās puses, apakšējā daļā, kreisajā pusē - plaušu. Elpošana pa labi ir vājināta, pa kreisi - grūti, sēkšana nav dzirdama. Izklausās klusinātas sirds. Aknas ir 3,5 cm zem krasta robežas.

Veiciet diagnozi pēc klasifikācijas.

Bērns 8 mēneši. To ārstē CRH bērnu nodaļā. Pirms četrām dienām es slimoju ar ARVI, ārstēju mājās ar simptomātiskiem līdzekļiem, mans stāvoklis uzlabojās. 5. dienā pēc slimības sākuma bērna stāvoklis atkal pasliktinājās, temperatūra paaugstinājās līdz 38 0, palielinājās elpas trūkums, palielinājās klepus. Objektīva pārbaude par mērenu smaguma pakāpi, bāla, samazināta apetīte. Plaušās perkusijas laikā skaņa ir skaidra, auskultīvi labajā pusē uz cietā elpošanas fona, tiek dzirdēti daudz smalki burbuļojoši mitri rāmji, un kreisajā pusē nav konstatēta patoloģija.

Veiciet iepriekšēju diagnozi.

Izveidojiet aptaujas plānu.

Meitene 6,5 mēneši. Dzimis laikā, grūtniecība un dzemdības noritēja normāli. No 2 mēnešu vecuma bija mākslīga barošana. Kopš tā laika ir novērotas eksudatīvās-katarrālās diatēzes izpausmes. Nosūtīts uz slimnīcu, lai pasliktinātu stāvokli. Klepus, iesnas, parādījās mājās, T palielinājās līdz 37,5 0. Māte bērna pēdu sinepju vannās veica un meitai dzēra siltu pienu ar medu. Meitenes stāvoklis vēl vairāk pasliktinājās: pievienojās ātra trokšņaina elpošana, tāpēc viņa tika nosūtīta uz slimnīcu.

Uzņemšanas brīdī meitenes stāvoklis tiek uzskatīts par smagu: ekspirācijas aizdusa tiek izteikta, NPV - 30 uz 1 min., HR-332 minūtē, T - 37,2 0. Āda ir pelēka. Papildu muskuļi ir iesaistīti elpošanas aktos. Plaušās, perkusijas skaņa ar īsu nokrāsu. Ņemot vērā smago elpošanu, daudz jauktu mitru un sausu svilpes. Aknas ir zem ribas malas par 2 cm, ķermeņa svars ir 8 kg.

Asins analīze: Er - 4.7.10 12 / l, Hb - 148 g / l, L - 6,8,10 9 / l, e - 12%, s - 28%, l - 52%, m - 8%, ESR - 6 mm / h

Uz krūšu kurvja, palielināta plaušu audu pārredzamība, palielināts asinsvadu modelis.

Novērtējiet asins analīzi.

Bērns saslima asprātīgi, 8 mēnešu vecumā. No dzimšanas ir mākslīga barošana, cieta bronhīts, bieži bija akūtas elpceļu infekcijas. Cieš no alerģiskas diatēzes. Fiziskā un psihomotoriskā attīstība pēc vecuma. Temperatūra 38 0, D = 70 minūtē, izelpošana ir sarežģīta, Ps = 140 minūtē Plaušās, abās pusēs, dzirdami daudzi sausie rales.

Izstrādāt pilnīgu diagnozi.

Uzskaitiet predisponējošos faktorus, kas veicina pneimonijas attīstību bērnam.

Bērns ir 8 1,2 mēneši, dzimis pilna laika, ir CRH bērnu nodaļā. Slims 1 nedēļu. Bažas klepus. Lēna, gaiša, uztura samazināšana, ķermeņa svars 7000,0, augstums - 69 cm Temperatūra pēdējās 2 dienas 37,5 0 -38,5 0. Elpošanas skaits - 60 minūtē., Sirdsdarbības ātrums - 170 minūtē. Plaušās ar sitamiem skaņa ir pilna. Kad auskultācija labajā pusē ir plankumainā leņķa smalka burbuļojoša mitruma. Relatīvās sirds mazspējas robežas atbilst vecumam. Sirds skan skaļi, tahikardija. Aknas ir 2 cm zem krasta arkas, liesa nav sāpīga. Uz krūtīm radiogrāfija tiek noteikta labajā pusē infiltrācijas apakšējās daivas centros, saknes ir paplašinātas, mediastīna ēna nav pārvietota, sirds ir parastā konfigurācijā. Asins analīze: er. 3,87 * 10 12 / l; L = 15,8 * 10 9 / l; o = 2%, pb = 15%; s / i = 57%; e = 0; L - 20%; M = 6; ESR = 48 mm / h.

Sniedziet varbūtēju diagnozi atbilstoši klasifikācijai.

Novērtējiet asins analīzi.

Bērns 8 mēneši. Dzimis pilnā laika posmā no dzimšanas līdz mākslīgai barošanai. Cieš no lēkmēm un dzelzs deficīta anēmijas. Ķermeņa svars 7000,0, garums 69 cm. Izstrādātas katarālas parādības, T - 37,5 0. Hospitalizēts CRH. Trešajā dienā stāvoklis pasliktinājās, elpas trūkums parādījās līdz 60 minūtēm, T-38 0, sirdsdarbība - 140 minūtē. Plaušās zem plātnes leņķa pa labi nosaka neliels skaņas blāvums un daudz smalku burbuļojošu mitru rāmju.

Formulējiet indikatīvu diagnozi.

Kādi predisponējoši faktori veicināja pneimonijas attīstību?

Bērns ir 3 gadus vecs. Slims 10 dienas. Viņš tika ārstēts mājās par SARS. Ķermeņa svars 14 kg. Slikta apetīte, nedzer.

Stāvoklis ir kaps, T - 37,8 0, bāla āda, NPV - 46 minūtē, HR - 156 minūtē. Mitrs klepus. Plaušās: labajā pusē ir blillēšana viduslīnijas līnijā ar 7 ribām uz leju. Ar auskultāciju labajā pusē, elpošana ir pavājināta, kreisajā pusē, tā tiek veikta labi. Labajā pusē, dzirdamas plaušu apakšējās daļas, krepitus un smalki burbuļojošas mitrās rotas. Izklausās klusinātas sirds. Vēderis ir mīksts, 3,5 cm zem krasta robežas.

Asins analīze: Er - 3,6 * 10 12 / l, Hb - 60 g / lU L - 14 * 10 9 / l, mielocīti - 1%, p / i - 26%, c- 59%, l - 14% ESR - 35 mm / h.

Sniedziet aptuveno diagnozi atbilstoši klasifikācijai.

Novērtējiet asins analīzi.

Bērnu 11 mēnešu vecumā, kas uzņemts CRH rajona pediatra virzienā. Ill 4. diena. Slimība sākās ar katarālās parādības (klepus, serozas-gļotādas izdalīšanās no deguna, temperatūra 37,8 o C). Trešajā slimības dienā (ņemot vērā tradicionālo akūtu elpceļu vīrusu infekciju ārstēšanu), strauja elpošana, drudža drudzis (līdz 38,9 ° C) parādījās bieži. Rajona ārsts parakstīja penicilīnu IM 100 tūkstoši vienību, 2 reizes dienā.

Nebija spēkā, un ārsts noteica nodošanu slimnīcai, izskaidrojot vecākiem, ka viņš nevar atstāt bērnu mājās, kur vecāki dzer un analfabēti, jo norādījumi to prasa.

Slimnīcas uzņemšanas stāvoklis ir mērens. Capricious, dzērieni labprāt. Anoreksija. Ir novērotas katarālas parādības. Rīkles ir hiperēmiskas, mutes gļotādas ir tīras. Dyspnea jaukta tipa, nasolabial trīsstūra cianoze. Plaušās perkusijas skaņa tiek saīsināta pa labi apakšējā daivā un starpskapu telpā, auskultācija - smalkas burbuļojošas rales skaņas saīsināšanas zonā. Sirds skaņas ir vājas, tahikardija. Aknas izvirzās 2,5 cm attālumā no piekrastes loka malas, liesa - 1 cm, vēders ir nedaudz pietūkušas, 2 dienas nebija izkārnījumu. Nav meningālu pazīmju.

Bērna ķermeņa svars ir 12,5 kg, garums 74 cm, galvas apkārtmērs 51 cm.

No dzīvības anamnēzes ir zināms, ka bērns ir no 8. grūtniecības, otrais steidzamais. Ķermeņa masa pēc dzimšanas 3800 g, garums 52 cm, krūšu apkārtmērs 35 cm, grūtniecības otrās puses toksikoze, pārtraukšanas draudi. Dzemdības ar stimulāciju. Izsaucās pēc gļotām. Krūtis pievienots 2. dienā.

Zīdīšanas periods līdz 2 mēnešiem un pēc tam tiek pārnests uz mākslīgo barošanu. Bažas par aizcietējumiem un regurgitāciju. Slimo ar ARVI 4 reizes. Pirms astoņām dienām kontaktējieties ar masalām (kaimiņos ir bērns). Šis bērns neslimoja ar masalām un nesaņēma saknes. Materiālie dzīves apstākļi ir apmierinoši.

Ārstniecības telpas ārsts apliecināja mātei, paskaidrojot, ka hospitalizācija ir nepieciešama bērna stāvokļa dēļ, un palīdzēja mātei hospitalizēt ar bērnu.

1. Kāda slimība man jādomā?

2. Kādi pētījumi jāveic papildus?

3. Kādas ir iespējamās slimības pazīmes (diagnostikas kritēriji).

4. Novērtējiet ārstu rīcību medicīniskās aprūpes sniegšanas posmos profesionāli un ētiski-deontoloģiski.

5. Kādas tikšanās Jūs veiktu pacientam vietnē?

6. Novērtējiet epidēmiju. ģimenes atmosfēra.

7. Kāda ir šīs slimības prognoze veselībai? Par dzīvi?

Atbildes uz situācijas uzdevumiem.

Segmentālā labās puses pneimonija, akūta.

Steidzams krūškurvja rentgens.

Pareiza fokusa pneimonija, akūta.

Steidzami veiciet krūškurvja rentgenstaru.

Asins analīzes bez īpašībām.

Mākslīgā barošana no dzimšanas, biežas SARS slimības, bronhīts, alerģiska diatēze.

Galvenā diagnoze: labās puses fokusa pneimonija. Vienlaicīga slimība: nepietiekams uzturs.

Leukocitoze, neitrofīlija, kreisā maiņa, paātrināta ESR.

Galvenā diagnoze: labās puses fokusa pneimonija. Vienlaicīgas slimības: Raksīts, dzelzs deficīta anēmija, nepietiekams uzturs.

Mākslīgā barošana. Rickets Dzelzs deficīta anēmija. Hipotrofija.

Labās puses segmentālā pneimonija.

Anēmija 3 smagums. Leukocitoze, neitrofīlija, kreisā maiņa, paātrināta ESR.

Par bronhopneumoniju (centrālo) par centrālās nervu sistēmas dzemdību traumas ietekmi, paratopiju.

Krūškurvja radioloģija, asins skaits, paraklīniskais minimums.

A) Elpošanas mazspējas sindroms: tahipnija, atbilstošu krūšu zonu sašaurināšanās, deguna spārnu spriedze un pietūkums, ādas apvalks, nasolabial trijstūra cianoze, mērens krūšu pietūkums.

B) Vietējās pārmaiņas plaušās: trieciena skaņas saīsināšana, smalki mitrinoši mitrumi un krepitus skartajās zonās, uz roentgenogrammas - fokusa un infiltrējošu ēnu klātbūtne.

B) Indikācijas sindroms: drudža drudzis, galvassāpes, vājums, apetītes zudums, miega traucējumi utt.

A) Primārās aprūpes stadijā rajona pediatrs noteica nepietiekamu (pārāk zemu) antibiotikas devu, nepareizi (aizskarošā veidā) izskaidroja nepieciešamību pēc hospitalizācijas (deontoloģiskiem) traucējumiem gar „ārsta-vecāku” līniju).

B) Vidējās vadības posmā ārsta rīcība ir pareiza.

5. Režīms: pacienta aizsardzība, izolācija, mitra tīrīšana, negatīva aeronizācija, telpas ventilācija.

Tabula: individuāls, hipohlorīds, hipoalerģisks, lures - mīļākās sugas.

Ampicilīns ar ātrumu 100 mg / kg dienā vai ampioks 100-200 mg / kg / dienā, lietošanas biežums 4-6 reizes dienā, ārstēšanas kurss ir 7-14 dienas.

Panadol 1 tējk. 2-3 reizes dienā; Althea infūzija; vitamīni C, E, D, A; interferons.

Vēlamā bērna hospitalizācija slimnīcā.

Bērnam trešajā dienā bija masalu kontakts, un 3-5 dienas var būt nekaitīgi bērniem, kas nesatur masu.

7. Slimības un dzīves prognoze parasti ir labvēlīga.

a) Galvenā literatūra:

1. Pediatrija: mācību grāmata /; ed. N. A. Geppe. - M.: GEOTAR-Media, 2009. gads. - 429 s. : tabl.- Ietver: ar. 427-429 + CD.

b) Papildu literatūra:

Shabalov N.P. Bērnu slimības [Teksts]: mācību grāmata 2 tonnas, 5. izdevums, Pievienot. un pārskatīts / Šabalova NP - S-Pb. Peter, 2006, 829/731. Lpp.

Bērnu slimību propedeutika [Teksts]: mācību grāmata. Geppe N.A. - M: GEOTAR-Media, 2009.- 464 lpp.

Bērnu klīnika [Teksts]: pētījumi. rokasgrāmata / Tver. valsts medus Acad.; [comp. A.F. Vinogradov].- Tver: RIC TGMA, 2004.- 495 lpp.

Bērnu veselības veidošanās pamati [Teksts]: pētījumi. rokasgrāmata / Tver. valsts medus Acad.; [comp. A.F. Vinogradov].- Tver: RIC TGMA, 2004.- 122 lpp.

Infekcijas slimības bērniem [Teksts]: mācību grāmata. Učaikina V.F., Nisevich N.I.- M.: GEOTAR-Media, 2006.- 688 lpp.

Hemorāģiskās slimības bērniem [Teksts]: studiju ceļvedis / Tvera valsts. medus Acad. ; [Yu.S. Apenchenko, OB Federyakina]. - [Tver]: RIC TGMA, 2004.

[Elektroniskais resurss] AF Vinogradov et al., studiju ceļvedis / Tveras valsts. medus Acad.; Praktiskās iemaņas studentam, kas mācās specialitātē “Pediatrija”, [Tver]:; 2005 1 el.opt. d. (CD-ROM).

Lekcijas un mācību materiālu nodaļa.

c) Programmatūras un interneta resursi:

1. Elektroniskais katalogs (kopš 1993. gada), pamatojoties uz programmu "Absotec". Informācijas izguves sistēma ar piekļuvi elektronisko dokumentu un publikāciju pilniem tekstiem (piekļuve bibliotēkas un akadēmijas datoriem).

5. Elektroniskās bibliotēkas sistēma "Studentu konsultants" (www.Studmedlib.ru).