Tuberkulozes ārstēšanas ētiskās un juridiskās iezīmes

TB institūcijas pacients ir īpašs pacients. Tas ir ne tikai pacients, kam nepieciešama medicīniskā aprūpe, bet arī infekcijas objekts, kas rada draudus tās videi. Tādēļ pieeja šādiem pacientiem ir divējāda: kā medicīnas iestādes pacients, kam ir visas cilvēktiesības un pacients, un kā priekšmets, kas prasa antidepresijas pasākumus. Šādā situācijā Krievijas Federācijā ir spēkā šādi pamatdokumenti: Krievijas Federācijas Konstitūcija, "Krievijas Federācijas likumi par pilsoņu veselības aizsardzību" (1993), RSFSR likums "Par iedzīvotāju sanitāro un epidemioloģisko labklājību" (1991).

Medicīniskā un sociālā palīdzība personām, kas cieš no sociāli nozīmīgām slimībām, slimībām, kas rada draudus citiem (saskaņā ar Krievijas Federācijas valdības sarakstu) tiek sniegta bez maksas īpaši paredzētās medicīnas iestādēs; dažām kategorijām viņi saglabā pat darba vietu darba nespējas periodam un nosaka pabalstus (“RF tiesību aktu pamati par iedzīvotāju veselības aizsardzību” 42. pants). Krievijā ir tuberkulozes biroji, tuberkulozes nodaļas, slimnīcas, slimnīcas, PDD, dienas slimnīcas, ambulatori un sanatorijas. Medicīnas universitāšu un akadēmiju tuberkulozes, phtizioloģijas un phtisiopulmonoloģijas nodaļu darbinieki veic daudz padomu. Grūti ārstēšanas un diagnostikas ziņā, pacienti var saņemt palīdzību MMA Phthisiopulmonology pētniecības institūtā. M.Sechenovs un Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Tuberkulozes Centrālais pētniecības institūts.

Tādējādi pacientam ar tuberkulozi ir priekšrocības augstas prioritātes mājokļu nodrošināšanā (saskaņā ar RSFSR Augstākā padomju dekrētu), turklāt tuberkulozes pacientam ir tiesības uz slimības sarakstu uz vienu gadu ārstēšanas laikā, lai ārstētu visefektīvāko ārstēšanu. Ja nepieciešams, pacientam var tikt piešķirta II invaliditātes grupa, lai pabeigtu ārstēšanu ar atkārtotu pārbaudi gadā. Visi šo pacientu ārstēšanas posmi ir brīvi, ieskaitot zāļu piegādi ambulatorās ārstēšanas laikā un ķīmoprofilaksi, sanatorijas ārstēšanu.

Tuberkulozes slimniekiem un inficētiem bērniem papildus slimnīcām ir specializēti sanatoriju bērnudārzi un bērnudārzi, sanatorijas skolas, meža skolas. Turklāt slimnieka bērna mātei (radiniekam), kas ir hospitalizēta, lai rūpētos par viņu, ir tiesības saņemt slimības sarakstu par visu uzturēšanos slimnīcā (norādījumi par 1994. gada slimības sarakstu izsniegšanu).

Kopš 1995. gada, pamatojoties uz virkni sanatoriju pieaugušajiem, kas cieš no tuberkulozes, ir atvērti departamenti sanatorijas ārstēšanai medicīnas darbiniekiem, kuriem ir profesionāls kontakts ar tuberkulozes pacientiem un kuri ir augsta riska grupa tuberkulozes ārstēšanai.

Papildus iepriekšminētajam, tuberkulozes institūcijas pacientam ir visas cilvēktiesības un pacientu tiesības, kas mūsu valstī ir legalizētas ar Krievijas Federācijas Konstitūciju un galvenais medicīniskais medicīnas dokuments - "Krievijas Federācijas likumdošanas pamati par iedzīvotāju veselības aizsardzību" (1993). Viņam ir tiesības uz informāciju par viņa veselības stāvokli: 31. pantā ir skaidri noteikts, ka katram pilsonim ir tiesības saņemt informāciju par viņa veselības stāvokli, tostarp informāciju par pārbaudes rezultātiem, slimības klātbūtni, diagnozi un prognozēm, ārstēšanas metodēm, ar to saistītais risks, iespējamie medicīniskās iejaukšanās rezultāti, to sekas un veiktās ārstēšanas rezultāti. Protams, nelabvēlīgas prognozes gadījumā informācija jāpaziņo pacientam, un, ja viņš to neaizliedz, tad viņa radiniekiem vai aizbildņiem jābūt pēc iespējas jutīgākiem. Pacients var tieši iepazīties ar viņa medicīnisko dokumentāciju un saņemt padomu par to no citiem speciālistiem, pēc viņa pieprasījuma, var saņemt medicīniskās dokumentācijas kopijas. Tas nepārprotami novērš jautājumu par ārsta slēpšanos pacienta slimības diagnosticēšanā, izlaidumiem par ierosināto ārstēšanu un tās iespējamiem rezultātiem, kā arī bieži vien faktu, ka pacientam ir medicīniskā dokumentācija (jo īpaši slimnīcas vēsture). Veselības aprūpes darbinieku izlases veida apsekojums parādīja, ka viņi nav gatavi sniegt dokumentāciju pacientam, un šādos mēģinājumos viņi mēģina pacientam piemērot administratīvus pasākumus. Šādos gadījumos juridiskās analīzes gadījumā pacients vienmēr būs pareizi.

Ārstam ir jāveido attiecības ar pacientu, pamatojoties uz savstarpēju uzticēšanos un savstarpēju atbildību, dodot priekšroku terapeitiskās sadarbības modelim visiem citiem attiecību modeļiem. Viņam nav jāapliecina neiespējamais un jāpilda solījums (krievu doktora ētikas kodekss, 1994, 9. pants). Ja pacients nav sasniedzis 15 gadu vecumu vai ir darbnespējīgs, tad visa informācija par viņa veselības stāvokli tādā pašā apjomā jāsniedz pacienta likumīgajiem pārstāvjiem (aizbildnim, vecākiem). Vienīgais brīdinājums ir tas, ka šo informāciju nevar sniegt pacientam bez viņa vēlēšanās, ar spēku.

Informēta piekrišana jebkurai medicīniskai iejaukšanai (Krievijas Federācijas tiesību aktu pamatprincipu par iedzīvotāju veselības aizsardzību 32. pants) ir obligāta; vienīgie izņēmumi ir ārkārtas gadījumi, kad pacients pats nevar izteikt savu gribu, tad viņa interesēs lēmumu pieņem konsultants vai apmeklējuma ārsts. Piemēram, ja pacientam ar tuberkulozi ir straujš dzirdes zudums streptomicīna lietošanas dēļ, un ārsts nav saņēmis informētu piekrišanu šīs aminoglikozīda lietošanai, pacients var iesūdzēt ārstu. Pacients vai viņa pārstāvis vienmēr var atteikties no medicīniskās iejaukšanās (un tā ir viņu tiesības) vai pieprasīt viņa apturēšanu. Šajā gadījumā ārstam ir pienākums viņiem izskaidrot atteikuma iespējamās sekas, lai nodrošinātu, ka pacients ir informēts par šo informāciju, un reģistrēt atteikumu rakstiski, parakstot pacientu (vai viņa pārstāvi) un viņa. Ja mēs runājam par nepilngadīgo vai nekompetentu pacientu, tad gadījumā, ja viņa pārstāvis atsakās no medicīniskās aprūpes, kas nepieciešama, lai glābtu dzīvības, medicīnas iestāde pat var vērsties tiesā, lai aizsargātu pacienta intereses.

Tomēr pastāv izņēmumi, ja ir iespējams sniegt medicīnisko aprūpi bez pacienta piekrišanas. Tas attiecas uz personām, kas cieš no citām slimībām. Saistībā ar šo pacientu kategoriju piemēro RSFSR likumu „Par iedzīvotāju sanitāro un epidemioloģisko labklājību” (1991).

Iekšējā ētikas kodeksā ir izskaidrota pacienta tiesības saņemt medicīnisko aprūpi, ko neaprobežojas ar ārējām ietekmēm, jo ​​īpaši: ".. nav nekādu ierobežojumu attiecībā uz ārsta tiesībām izņemt jebkādas zāles, paredzot jebkādu ārstēšanu, kas ir atbilstoša no ārsta viedokļa un nav pretrunā ar mūsdienu medicīnas standarti.Ja nepieciešams, no ārsta viedokļa medicīniskās aprūpes veids pašlaik nav pieejams jebkāda iemesla dēļ, ārstam ir pienākums par to informēt pacientu vai viņa radiniekus ke "terapeitiska sadarbība", lai pieņemtu lēmumu par turpmāku ārstēšanas stratēģiju "(Ētikas kodeksa krievu ārsta, 1994, 10. pants). Tas ir viens no ārsta atbildības par ārstēšanas gaitu īstenošanas aspektiem.

Pacienta tiesības uz konfidencialitāti ir neapstrīdamas - informācijas saglabāšana par medicīniskās palīdzības meklēšanu, veselības stāvokli, slimības diagnozi un citu informāciju, kas iegūta pacienta pārbaudes un ārstēšanas rezultātā un kas ir medicīniska konfidencialitāte. Šim noteikumam ir izņēmumi: jo īpaši ārstam ir tiesības un pienākums informēt sanitāro inspekciju (aizpildot ārkārtas paziņojumu), ja infekcijas slimība tiek atklāta bez pacienta piekrišanas. Tas pats attiecas uz masveida saindēšanās un traumu identificēšanu, gadījumiem, kad ir pamats aizdomām, ka kaitējums veselībai ir radies nelikumīgu darbību rezultātā vai pēc attiecīgo iestāžu pieprasījuma, kas veic izmeklēšanu vai tiesvedību. Noteikti informējiet nepilngadīgo bērnu vecākus un invalīdu aizbildņus. Pacienta nāve neatbrīvo medicīnas darbinieku no pienākuma glabāt medicīniskos noslēpumus.

Pasaules Veselības organizācijas (PVO) un Starptautisko medicīnas asociāciju padomes (CIOMS) ieteikumos īpaša uzmanība tiek pievērsta morālo, ētisko un tiesību normu ievērošanas problēmai, organizējot un īstenojot pret epidēmijas pasākumus. Šajā jautājumā vienmēr ir pretruna starp pacienta interesēm un tiesībām, no vienas puses, un sabiedrības interesēm, no otras puses. Valstīs ar dažādām politiskām sistēmām - demokrātisku un totalitāru - šis jautājums ir atrisināts dažādos veidos. Mūsu valstī padomju laikos bija publiska (valsts) prioritāte salīdzinājumā ar personiskajām interesēm, pašlaik Krievijā preventīvās un pretepidēmijas darbības tiesiskais pamats ir noteikts Krievijas Federācijas konstitūcijā, Krievijas Federācijas likumos par pilsoņu veselības aizsardzību (1993) un Krievijas Federācijas likumiem. Par patērētāju tiesību aizsardzību (1992), "Par apelāciju tiesā un lēmumos, kas pārkāpj pilsoņu tiesības un brīvības" (1993), RSFSR likums "Par iedzīvotāju sanitāro un epidemioloģisko labklājību" (1991). Tā kā infekcijas slimības, atšķirībā no somatiskajām slimībām, rada draudus ne tikai konkrētai personai, bet arī viņa videi, profilakses un pretepidēmijas pasākumiem jābūt vērstiem uz sabiedrības epidemioloģiskās labklājības nodrošināšanu. Attiecībā uz antroponotiskām slimībām, kad slims cilvēks ir infekcijas avots citiem, ir ētiski un pamatoti vakcinēt vai stingri izolēt pacientu medicīnas iestādē vai sabiedrībā, kur viņa tiesības uz pārvietošanās brīvību ir ierobežotas no epidemioloģiskā viedokļa. Šajā gadījumā valsts, ko pārstāv Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības dienests, veic policijas funkcijas, ierobežojot pacienta tiesības un brīvības, kā to paredz Krievijas Federācijas Konstitūcija (55. pants), saskaņā ar kuru federālās tiesības var ierobežot cilvēktiesības un brīvības tiktāl, ciktāl tas nepieciešams, lai aizsargātu pamatus. citu valstu konstitucionālā kārtība, morāle, veselība, tiesības un likumīgās intereses, nodrošinot valsts aizsardzību un valsts drošību. Protams, pacientu ar tuberkulozi kontingents ir neviendabīgs, tāpēc šādu pacientu risks attiecībā pret citiem ir atšķirīgs. Visbīstamākie pacienti ar pastāvīgu baktēriju izdalīšanos; to dzīvoklis, māja, kopmītnes istaba tiek uzskatīta par tuberkulozes infekcijas fokusu, un tajā tiek veikti visi sanitārie un profilakses pasākumi, un tie, kas nonāk saskarē ar pacientu, tiek reģistrēti PDD, lai pārbaudītu un uzraudzītu riska grupas. Tomēr Krievijas Federācijā nav likumīga pamata, lai veiktu obligātu ārstēšanu pacientiem ar tuberkulozi, kas ir epidemioloģiski bīstami, vai to obligāta izolācija.

Krievijas Federācijas tiesību aktu par pilsoņu veselības aizsardzību principi nostiprina ikviena pilsoņa tiesības atteikties no medicīniskās iejaukšanās (33. pants), saskaņā ar kuru šis pilsonis ir jāinformē par šādas atteikšanās sekām (jāparaksta pacienta un medicīnas darbinieka paraksti). Tādā veidā tiek īstenota pilsoņa tiesības uz viņa personības neaizskaramību un brīvību pieņemt lēmumus situācijās, kas saistītas ar ietekmi uz veselību un atbildību par paveikto. Viena no iespējamām sekām profilaktisko vakcināciju noraidīšanai var būt to personu atcelšana, kuras atsakās veikt savus profesionālos pienākumus (skat. Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības "izraudzīto specialitāšu" sarakstu) vai aizliegumu apmeklēt bērnu pirmsskolas un skolu iestādes.

“Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības likums” paredz arī gadījumus, kad medicīnisko palīdzību var sniegt bez pilsoņa piekrišanas (34. pants), ja viņš cieš no citām personām bīstamām slimībām, ko regulē sanitārie tiesību akti, t.i. RSFSR likums "Par iedzīvotāju sanitāro un epidemioloģisko labklājību" (1991). Diemžēl šī likuma (24. pants) nav pietiekami specifisks - tas paredz medicīnisku novērošanu un, ja nepieciešams, ārstēšanu, obligātu hospitalizāciju un izolāciju (karantīnu) pacientiem ar infekcijas slimībām, nenorādot jēdzienu "nepieciešamība". Tuberkulozes gadījumā šī noteikuma interpretācija ir neskaidra, un līdz brīdim, kad tiek izdots likums par tuberkulozi (kas vēl ir izstrādes stadijā), pacienta piespiedu ārstēšana nav iespējama pat tad, ja tas ir pilnīgi bīstams citiem. Saistībā ar cilvēktiesību saistību izpildi, ko veic juridiskā valsts, nav slimnīcu, kas obligāti ārstētu pacientus ar šo nosoloģiju. Konkrētāk, šis dokuments attiecas uz obligāto tuberkulozes vakcīnu profilaksi (kopā ar poliomielītu, difteriju, garo klepu, masalu un stingumkrampjiem) un infekcijas slimību izraisītāju neiekļaušanu to ražošanas veidu dēļ, kurās viņi nodarbojas. Aktīvās tuberkulozes gadījumā - pārtraukšana no darba ar sociālās apdrošināšanas pabalstu samaksu, nodarbinātības ierobežošana darbam ar neaktīvu tuberkulozi vairākās valsts sanitāro epidemioloģiskās uzraudzības sarakstos noteiktajās specialitātēs (instrukcijas par obligātās profilaktiskās medicīniskās apskates veikšanu tuberkulozes ārstēšanai un kārtību, kādā atļauts strādāt noteiktās profesijās) pacientiem ar tuberkulozi).

Krievijas doktora ētikas kodekss (Krievijas Ārstu asociācijas dokuments, 1994) skaidri norāda uz attiecībām starp ārstu un pacientu un pacienta tiesībām uz indivīda neatkarību: „Ārstam ir jāievēro pacienta gods un cieņa. Ārstam ir jāsniedz medicīniskā palīdzība zemākā iespējamā ierobežojuma apstākļos pacienta brīvība un medicīnisku iemeslu dēļ, kas prasa kontrolēt pacienta uzvedību, stingri jāierobežo iejaukšanās medicīniskās nepieciešamības jomā ”(2. panta 8. punkts). Balstoties uz zināšanām par to, ka bacillus izdalīšanās ir droša citiem aptuveni 2 nedēļu laikā pēc ķīmijterapijas, maksimālais izolācijas laiks šādam pacientam arī ir jānosaka, protams, ja nav citu iemeslu slimnīcas uzturēšanās pagarināšanai (radušās komplikācijas utt.), Jo īpaši tāpēc, ka ētikas kodekss ir pareizs norāda: "Ja rodas interešu konflikts starp pacientu un sabiedrību, pacientu ar ģimeni utt., ārsts dod priekšroku pacienta interesēm, ja vien to īstenošana nerada tiešu kaitējumu pacientam vai viņa videi auschim ".

Šo likumu, kā arī pēdējā Krievijas Federācijas Kriminālkodeksa zināšana ļaus ārstiem izvairīties no situācijām, kad pacients iesniedz derīgu pretenziju par ārsta uzvedību un rīcību. Diemžēl arvien vairāk gadījumu rodas tad, kad medicīnas darbinieks rīkojas ētiski un juridiski neskaidri, par kuru viņam ir jāmaksā lielas morāles zaudējumu summas.

Phthiniology Notebook - Tuberkuloze

Viss, ko vēlaties zināt par tuberkulozi

Tuberkulozes ārstēšanas un profilakses pazīmes pacientiem ar cukura diabētu

Diagnostika un ārstēšana pacientiem ar tuberkulozes un cukura diabēta kombināciju rada ievērojamas grūtības. Pacientu ar kombinētu slimību ārstēšana jāveic, ņemot vērā diabēta un tuberkulozes metabolisma patofizioloģiju. Tam jābūt etiotropiskam un patogenētiskam, lai mazinātu Biroja darbību, likvidētu vielmaiņas traucējumus un stimulētu reparatīvus procesus, kuru mērķis ir klīniska atveseļošanās no tuberkulozes.

Cukura diabēts nav kontrindikācija jebkuras tuberkulozes ārstēšanas metodes, tostarp ķirurģiskas, lietošanai. Ārstēšanas intensīvo fāzi vēlams veikt slimnīcā. Ķīmijterapija ir standarta, atkarīga no zāļu rezistences pret MBT celmiem. Ir plaši jāizmanto patogenētiskā terapija, sabrukuma terapija. Ja iespējams, jāveic ķirurģiska ārstēšana, jo tuberkulozes reaktivācijas risks pacientiem ar kombinētu patoloģiju ir 3-6 reizes lielāks. Bet pēcoperācijas komplikāciju risks ir lielāks.

Ārstējot pacientus, jāievēro šādi noteikumi:

1. Visaptverošu efektīvu ārstēšanu pacientiem ar tuberkulozi un diabētu var optimāli organizēt tikai specializētā slimnīcā un klīniskajā sanatorijā, tāpēc steidzami stacionāri jāsaņem nesen diagnosticēts pacients ar kombinētu slimību. Pacientu pārcelšana no slimnīcas uz sanatoriju un ārstēšanu ambulatorā vidē ir ieteicama tikai pēc pacienta baktēriju izdalīšanās slimnīcā un dobumu slēgšanas.
2. Nepieciešams ciešs kontakts ar endokrinologu un stingra kontrole pār ogļhidrātu vielmaiņas traucējumu kompensāciju.
3. Cukura diabēta dziedināšanas procesi notiek lēnāk nekā tuberkulozē, nevis diabēts, un Biroja zāļu rezistence attīstās ātrāk. Tas ir svarīgi apsvērt, izvēloties pacientu ārstēšanas metodi, lemjot par pacienta slimnīcā un sanatorijā ilgumu.
4. Visas terapijas, ko izmanto mūsdienu tuberkulozes klīnikā, var izmantot arī, lai ārstētu pacientus ar diabētu slimo plaušu tuberkulozi saskaņā ar tām pašām norādēm un saskaņā ar esošajām shēmām. Tomēr pret tuberkulozes terapijas ilgumu pacientiem, kuriem ir kombinēta slimība, vajadzētu būt divreiz ilgāk nekā tiem pašiem tuberkulozes veidiem pacientiem, kuriem nav diabēta.
5. Cukura diabēta klātbūtne jāuzskata par papildu indikāciju, lai savlaicīgi izmantotu stimulējošo terapiju, optimālu kombinēto ķīmijterapiju, pneimoperitonaum, mākslīgās pneimotoraksas un radikālās ķirurģijas uzlikšanai.
6. Nepieciešamais nosacījums veiksmīgai ārstēšanai ir samazināt diabēta negatīvo ietekmi uz ķermeni, kas sarežģī tuberkulozes gaitu un samazina tās terapijas efektivitāti.
7. Glikozes līmeņa kontrole asinīs.
8. Regulāri novērošanas pētījumi: kālija un seruma kreatinīna līmenis jāpārbauda pirmajā novērošanas mēnesī un pēc tam vismaz reizi mēnesī, kad kreatinīna līmenis palielinās, jāpārbauda kreatinīna klīrenss un jāpielāgo pret-tuberkulozes zāļu devas. Pēc devas pielāgošanas kreatinīna līmenis jāpārbauda katru nedēļu, līdz tas stabilizējas.
9. Kontrindikāciju gadījumā ķirurģiskai iejaukšanai un ilgstošas ​​slimnīcas ārstēšanas neiespējamības gadījumā ilgstoši jāveic antibakteriāla un patogenētiska terapija ambulatorā veidā. Pienācīgi organizēta ambulatorā ārstēšana ir svarīga, lai sasaistītu ar ikgadējo hospitalizāciju slimnīcā, lai uzraudzītu diabēta kompensāciju un veiktu intensīvas terapijas kursus abām slimībām. Ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no terapijas sākuma, sarežģītības, nepārtrauktības, ilguma un konsekventas savlaicīgas maiņas.
10. Pacientu ar plaušu tuberkulozi un cukura diabētu ārstēšana var būt veiksmīga, ja tiek izmantota fizioloģiskā uztura kombinācija, optimāls insulīna vai glikozes līmeni pazeminošu zāļu, vitamīnu, desensibilizējošas terapijas, fizikālās terapijas, ilgstošas ​​kombinācijas un nepārtrauktas antibakteriālās terapijas daudzums un, ja nepieciešams, sabrukuma terapija un ķirurģiskas metodes.
11. Svarīga vieta ir pacientu apmācība, slimnīcas pacientu ar diabētu skola, sarunas par "diabētiskās pēdas" attīstības novēršanu, kā arī pacientu neatkarīga hipoglikēmijas un hiperglikēmijas pazīmju atpazīšana.
12. Izvēloties ķīmijterapijas zāles, joprojām ir jāņem vērā dažu diabēta komplikāciju klātbūtne. Pēc ķīmijterapijas uzsākšanas būtiski palielinās nepieciešamība pēc insulīna un glikozes līmeni pazeminošām zālēm. Cukura diabēta īpatnība uz ķīmijterapijas fona ir tendence uz hiperglikēmiju un nakts hipoglikēmiju, kam nav tendences uz ketoacidozi smagas hiperglikēmijas fonā.

Ogļhidrātu vielmaiņas traucējumu kompensācija ir galvenais uzdevums, ārstējot pacientus ar kombinētu patoloģiju. Šī vai šī dekompensācijas pakāpe notiek lielākajā daļā hospitalizēto pacientu, kas ir saistīta ne tikai ar tuberkulozes infekcijas ietekmi, bet arī ar izmaiņām diētā un fiziskajā slodzē slimnīcā.

Anti-TB zāļu ietekme uz ogļhidrātu metabolismu

Ārstējot plaušu tuberkulozi pacientiem ar cukura diabētu ķīmijterapijas laikā, jāapsver iespēja ietekmēt dažus pret-tuberkulozes medikamentus ogļhidrātu metabolismā. Tātad, lietojot protionamīdu, var attīstīties hipoglikēmija. Izoniazīds un rifampicīns veicina hiperglikēmiju. Ir nepieciešama rūpīga insulīna terapijas izvēle. PASK - uzlabo rezistenci pret insulīnu, tā lietošana var izraisīt tā saukto viltus glikozūriju, radot iespaidu par diabēta kursa sākumu vai pasliktināšanos.

Bieži novērotie aknu pārkāpumi apgrūtina ķīmijterapijas līdzekļu lietošanu, kam var būt hepatotoksiska iedarbība - etionamīds, protionamīds, rifampicīns, PASK. Ja nepieciešams, protionamīda klātbūtne ķīmijterapijas shēmā prasa rūpīgāku glikozes līmeņa kontroli asinīs, t.sk. 3,00, jo palielinās hipoglikēmiskais līdzeklis pretdiabēta līdzekļiem, īpaši naktī.

Ievērojama daļa pacientu ar tuberkulozi un cukura diabētu ir gados vecāki cilvēki, kas būtiski maina narkotiku absorbciju, izplatīšanos un izplatīšanos. Īpaši svarīgi ir aizkavēt vairāku medikamentu izdalīšanos, daļēji sakarā ar aknu detoksikācijas funkcijas samazināšanos, daļēji nieru darbības traucējumu dēļ. Tā rezultātā palielinās zāļu uzkrāšanās iespēja un to toksiskā iedarbība.

Cukura diabēta kurss, īpaši labils variants, kā arī smagu diabēta komplikāciju klātbūtne var negatīvi ietekmēt tuberkulozes ķīmijterapijas rezultātus pacientiem ar kombinētu slimību. Pēdējās sekas ir saistītas ne tikai ar to biežāku attīstību smagās slimības formās, bet arī pret pret tuberkulozes ķīmijterapijas zāļu vāju toleranci. Tas noved pie tā, ka pacientiem ar kombinētu slimību tuberkulozes ķīmijterapijas laikā blakusparādības tiek novērotas 2 reizes biežāk nekā pacientiem ar tuberkulozi, neizjaucot ogļhidrātu metabolismu.

Kombinēto slimību profilakse un agrīna atklāšana

Īpaša uzmanība jāpievērš pasākumiem, lai savlaicīgi konstatētu saslimstību un tās profilaksi. Sistemātiski pārbaudot pacientus ar cukura diabētu, lai atklātu plaušu tuberkulozi, jau sen ir iestājusies veselības aprūpes prakse. Pacienti ar tuberkulozi, kā arī tie, kuriem ir veikta šī slimība, jāuzskata par riska grupu diabēta attīstībai. Šajā pacientu grupā ir iespējams veikt ogļhidrātu vielmaiņas traucējumu novēršanu, kas savukārt ietekmē tuberkulozes ārstēšanas efektivitāti.

Lai novērstu smagu, progresējošu, bieži vien neatgriezenisku tuberkulozes formu rašanos pacientiem ar diabētu, ieteicams veikt šādas darbības:

1. Savlaicīga diabēta atklāšana un atbilstošu terapeitisku pasākumu ieviešana slimībai. Jāatceras arī tas, ka viens no iemesliem, kāpēc tuberkulozes ārstēšana ir neefektīva, var būt diagnosticēts diabēts.
2. Vismaz divas reizes gadā rūpīgi jāpārbauda cukura diabēta pacienti. Nepieciešama biežāka uzraudzība:
   1. pacientiem ar smagiem un labiem diabēta veidiem;
   2. pacientiem ar cukura diabētu, kuriem iepriekš bijusi tuberkuloze;
   3. pacientiem ar izteiktu pagātnes un diagnosticētu tuberkulozes atlikumu izmaiņām plaušu un limfmezglu vidū;
   4. pacientiem ar cukura diabētu, kuriem nesenā pagātnē bijusi saskare ar slimiem plaušu tuberkulozes veidiem.
3. Pacientiem ar cukura diabētu, kam agrāk bija bijusi tuberkuloze, pastāvīgi jāveic regulāras medicīniskās pārbaudes.

Kombinējot tuberkulozi un diabētu, abas šīs slimības, ja tās neizlabo vielmaiņas traucējumus, attīstās ļoti ātri. Tuberkulozes un diabēta klīniskās gaitas uzlabošanos var panākt tikai ar nosacījumu, ka katrai no tām ir profilakse, agrīna atklāšana un etiopatogenētiska terapija. Tuberkulozes slimnīcās, sanatorijās un tuberkulozes slimnīcās ir nepieciešams noteikt slēptos ogļhidrātu metabolisma traucējumus, izmantojot glikozes tolerances testu. Lai savlaicīgi atklātu tuberkulozi pacientiem ar cukura diabētu, ir svarīgi divreiz gadā veikt dinamisku krūšu orgānu monitoringu un fluorogrāfiju.

Tuberkuloze bērniem un pieaugušajiem: cēloņi, izpausmes, diagnoze, kā novērst un ārstēt

Tuberkuloze ir specifisks infekcijas process, kas notiek divās galvenajās formās: plaušu un ekstrapulmonālā. Slimības cēlonis ir Mycobacterium tuberculosis - mikrobs, kas ir izturīgs pret vides faktoriem un ātri mutē pacienta organismā. Šīs patogēna īpašības veicina infekcijas izplatīšanos un sarežģī tuberkulozes diagnozes un ārstēšanas procesu. Slimība bieži notiek asimptomātiskā vai latenta formā, bet parasti beidzas ar pāreju uz aktīvu.

Tā kā pirmās tuberkulozes pazīmes ir līdzīgas saaukstēšanās simptomiem, pacienti nekavējoties neprasa medicīnisko palīdzību, un zaudētais laiks var viņiem maksāt savu dzīvi.

Tuberkuloze cilvēkiem ir zināma no senās Krievijas laika, kad infekcija tika saukta par “patēriņu”. Slimības nosaukums latīņu valodā nozīmē "poga". Tas ir saistīts ar iekaisuma morfoloģijas un patofizioloģijas īpatnībām, kas izraisa tuberkulozes granulomas veidošanos. Pirmā tuberkulozes epidēmija tika reģistrēta XVIII gs. Šis laiks tika atzīmēts rūpniecības, tirdzniecības, kultūras, sociālās dzīves attīstības vēsturē. Cilvēki, kas ceļoja, strādāja un iet garām, izplatīja bīstamu infekciju. Daudzus gadus dažādu valstu zinātnieki centās saprast un izskaidrot, kā baktērijas nogalina miljoniem cilvēku. Un tikai 19. gadsimta beigās vācu ārsts un zinātnieks Roberts Koss kļuva par infekcijas izraisītāja atklājēju: viņš pētīja baktēriju zem mikroskopa, izolētas tīrās kultūras un veica eksperimentus ar laboratorijas dzīvniekiem. Viņam godājot, Mycobacterium tuberculosis tika nosaukts par “Koch's wand”.

Tuberkuloze ir nāvīga infekcija, kas katru gadu aizņem miljoniem cilvēku. Pašlaik šī patoloģija ir otrā tikai AIDS izraisītā mirstība. Attīstītajās valstīs ir inficēti indivīdi, kuru imunitāti vājina imūnsupresīvu un psihoaktīvu zāļu regulāra lietošana.

diagramma: saslimstība un mirstība no tuberkulozes Krievijas Federācijā

Iemesli, kādēļ palielinās tuberkulozes slimnieku skaits:

• AIDS izplatība un imunitātes samazināšanās,
• Zems ekonomiskais stāvoklis valstī
• Iedzīvotāju migrācija
• Mikobaktēriju rezistence pret zālēm.

Sakarā ar agrīnu diagnostiku, modernu terapiju un efektīvu vakcīnu profilaksi, tuberkulozes mirstība salīdzinājumā ar pagājušo gadsimtu ir samazinājusies par 2 reizes.

Etioloģija

Mycobacterium tuberculosis ir gram-pozitīva taisna bacillus ar noapaļotiem galiem un granulētu virsmu. Baktērijas ir nemainīgas un izturīgas pret vides faktoriem: tās saglabājas dzīvotspējīgas vairākus mēnešus uz zemes, putekļos un ūdenī. Optimāla temperatūra mikobaktēriju attīstībai ir diapazons no 30 līdz 40 grādiem. Tie aug labi un vairojas tumsā un mitrā.

Tuberkulozes izraisītājs ir jutīgs pret saules gaismu un augstām temperatūrām: tas piecu minūšu laikā mirst, trijās minūtēs ultravioletā starojuma ietekmē. Žāvētā veidā baktērijas paliek patogēnas pusotru gadu, un saldētā veidā - jau vairākus gadu desmitus. Baktērijas spēj sadalīt mazās daļās vides faktoru ietekmē un apvienoties nelikumīgos konglomerātos. Optimālos apstākļos mikobaktērijas iegūst sākotnējo formu un atkal kļūst patogēnas cilvēkiem.

Patoģenēze

Tuberkulozes centrā ir granulomatoza iekaisums, kas izraisa daudzu vezikulāru veidošanos, kas ir pakļautas sadalīšanās procesam. Pēc mikobaktēriju tuberkulozes iekļūšanas cilvēka organismā notiek vietējo ieejas vārtu infekcija un reģionālās limfadenīta attīstība. Tiek aktivizēta šūnu imunitāte un pastiprināta fagocitoze. Bakterēmija attīstās, un mikrobu invāzijas zonā tiek veidots bojājums, kas ir primārā ietekme. Patogēni tiek uztverti makrofāgi un nonāk reģionālos limfmezglos. Hematogēnās vai limfogēnās mikobaktērijas iekļūst iekšējos orgānos, veidojot tuberkulozes fokusus, kuros attīstās granulomātiskais process.

Pēc primārās tuberkulozes ciešanas bojāti orgāni un limfmezgli. Ja atkārtota infekcija attīstās hematogēnu tuberkulozi, kas rodas vienā no trim esošajām formām: vispārināta, plaušu un ekstrapulmonāla. Nelabvēlīgu faktoru ietekmē mikobaktērijas sāk aktīvi izplatīties dziedinātajos centros. Tā ir sekundārās tuberkulozes attīstība, ko raksturo tendence uz audu iznīcināšanu, atšķirīgs infekcijas izplatīšanas veids, dažādas klīniskās formas.

Patogenētiskas izmaiņas, kas rodas organismā ar tuberkulozi:

1. Izmaiņas - audu bojājumi un iekaisums,
2. Eksudācija - palielina asinsvadu sienas caurlaidību, eksudāta veidošanos,
3. Produkti - tuberkulozu mezglu veidošanās.

Tuberkulozes granulomas struktūra

Bojātu audu vietā rodas tuberkulozes granuloma. Ap fokusu uzkrājas liels skaits fagocītu, veidojas makrofāgu granulomas. Pieaugot iekaisuma izmaiņām, makrofāgi tiek pārvērsti epitēlija šūnās, kas apvienojas, veidojot milzu Pirogova-Langhāna šūnas. Milzu šūnu centrālajā daļā granuloma atrodas nekrozes centrā, ko ieskauj makrofāgu, limfocītu un epitēlija šūnu vārpsta. Granulomas rezultāts ir skleroze.

Slimības veidi

Tuberkulozes infekcijas morfoloģiskās formas:

• Plaušu - diagnosticēts 90% pacientu
• Ekstrapulmonālā - kaulu, urīna orgānu, ādas, zarnu tuberkuloze.

1. Primārā tuberkuloze attīstās uzreiz pēc patogēna ievadīšanas asinīs un nelielas granulomas veidošanās, kas sevi ārstē vai pārveidojas dobumā. No dobuma, kas piepildīts ar asinīm, mikrobi izplatās visā organismā, veidojot jaunus iekaisuma fokusus. Ja ārstēšana nav notikusi smagā patoloģijā, persona nomirst. Parasti šāda veida patoloģija notiek bērniem, kas jaunāki par pieciem gadiem. To nepilnīgi veidotā imunitāte nesaskaras ar masveida eksogēnu infekciju. Primārajai tuberkulozei ir smaga gaita un izteiktas klīniskās izpausmes. Pacienti joprojām nav lipīgi.
2. Sekundārā tuberkuloze ir hroniskas infekcijas paasinājums vai cita veida mycobacterium tuberculosis atkārtota inficēšana. Plaušās veidojas daudz granulomu, kas saplūst viena ar otru, kas izraisa dobumu piepildīšanu ar eksudātu un smagu intoksikāciju. Sekundārā tuberkuloze parasti skar pieaugušos pacientus. Tajā pašā laikā tie kļūst par infekcijas avotu un atbrīvo baktērijas vidē.

Epidemioloģija

Tuberkulozes infekcijas izplatīšanās notiek vairākos veidos:

• Airborne. Šī baktēriju pārnešana ir galvenā. Klepus, runājot un šķaudot kopā ar krēpām, vairāki tūkstoši mikrobu šūnu nonāk gaisā.
• Kontaktpersona. Infekcija tiek pārnesta caur skartajām gļotādām un ādu, sadzīves priekšmetiem, asinīm. Infekcija ar tuberkulozi ir iespējama, saskaroties ar slimiem dzīvniekiem.
• Barība - baktēriju iekļūšana gremošanas traktā. Pārtikas infekcija tiek realizēta ar inficētu gaļu vai pienu, kas nav pārbaudīts veterinārijā. Šis ceļš ir atrodams lauku apvidos, un pašlaik tas ir gandrīz nesvarīgs.
• Transplacentāls. Māte ar plašu un hronisku tuberkulozes formu, īpaši kombinācijā ar HIV, spēj inficēt nedzimušo bērnu. Šādam bērnam ir maz izdzīvošanas iespēju, jo tai nav imunitātes, un tā ķermenis neizdzīvos.

Faktori, kas veicina slimības attīstību:

1. Bieži apmeklēt sabiedriskās vietas, transportu, medicīnas iestādes,
2. Samazināta imunitāte
3. ORVI,
4. Emocionāls pārspīlējums,
5. Beriberi,
6. Kaksixija
7. Pārmērīgs darbs,
8. Cukura diabēts
9. Iedzimta nosliece
10. Ilgstoša ārstēšana ar hormoniem, citostatiskiem līdzekļiem un citiem imūnsupresantiem, t
11. Smēķēšana

Piešķirt atvērtas un slēgtas tuberkulozes formas. Atklātā forma ir epidemioloģiski nozīmīga, jo pacients ir baktēriju un asinsvadu līdzeklis, kas ir infekciozs citiem. Šādus pacientus ārstē slēgtās specializētās tuberkulozes slimnīcās līdz mikobaktēriju sekrēcijas izbeigšanai. Tikai pēc tam tie vairs nav bīstami un var tikt ārstēti ambulatorā veidā. Patoloģijas slēgtā formā nav mikrobu izolācijas, slimības simptomi ir neskaidri, tie atgādina aukstuma pazīmes. Šajā gadījumā ir diezgan grūti noteikt tuberkulozes faktu.

Simptomoloģija

Tuberkulozes simptomi ir ļoti dažādi. Slimība sākas ar intoksikāciju, astēniju un pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanos.

Plaušu forma

Agrīnā stadijā plaušu tuberkuloze izpaužas kā nespecifiski simptomi: drudzis, miegainība, vājums, apetītes zudums un miega sajūta, tahikardija, svara zudums, nomākts garastāvoklis, nelieli drebuļi vakaros, nemierīgs miegs un murgi. Pacienti naktī daudz sviedri. Intoxijas sindromu izraisa mikobaktēriju atkritumu uzkrāšanās pacienta organismā. Raksturīgs tuberkulozes simptoms ir subfebrila temperatūra, kas notiek bez objektīviem iemesliem un ilgst vairāk nekā mēnesi. Vēlāk vakarā temperatūra sasniedz 38,5 grādus, un to papildina drebuļi un svīšana.

Attīstoties patoloģijai, rodas emocionāla nestabilitāte un garīgi traucējumi. Iespējams, depresijas, euforijas, apātijas, psihozes, depresijas-mānijas sindroma parādīšanās.

Tad parādās neproduktīvs, sāpīgs paroksismāla rakstura klepus, sēkšana plaušās, iesnas un apgrūtināta elpošana. Turpmākajos posmos klepus kļūst produktīvs ar bagātīgu krēpu un rada atvieglojumus slimniekiem. Klepus uzbrukums bieži beidzas ar neliela daudzuma asins izdalīšanos. Hemoptīze ir tuberkulozes infiltrējošo formu simptoms. Kad dobums saplīst, asinis izplūst strūklaku. Šim stāvoklim nepieciešama neatliekamā palīdzība. Attīstās reģionālo limfmezglu iekaisums, krūtīs parādās sāpes un diskomforts.

Pacientu izskats mainās: seja kļūst nestabila, deguns tiek asināts, vaigi izplūst, acis mirdz neveselīgi, zem tām parādās zilumi. Šādu pacientu raksturīgais izskats nerada šaubas par diagnozes precizitāti.

Tuberkuloze bērniem ir daudz sliktāka nekā pieaugušajiem. Bērna imūnsistēmas darbība ir daudz zemāka. Tas izskaidro lielāku jutību pret infekcijām, smagu komplikāciju attīstību un ārstēšanas ilgumu.

Ekstrapulmonālās formas

• Pirmās tuberkulozes nieru bojājumu pazīmes - subfebrils, savārgums. Tad jostas daļā ir sāpes, attīstās disūrija un bruto hematūrija. Pacientiem urinēšana kļūst bieža, urīns kļūst duļķains. Slimības sākumā sāpes ir blāvas, un, attīstoties patoloģijai, tā kļūst izteikta, atgādinot nieru kolikas. Iespējamais asinsspiediena pieaugums.
• Dzimumorgānu tuberkuloze sievietēm izpaužas kā starpmenstruālā asiņošana, menstruāciju traucējumi. Vēderā ir nenoteiktas sāpes, ko pastiprina zarnu kustības un dzimumakts. Ir ilgstoša dzemdes asiņošana, menstruācijas kļūst sāpīgas. Patoloģiju sarežģī neauglības attīstība, ko izraisa olvadu slēgšana. Ilgtermiņa slimība izraisa dzemdes deformāciju, adhēziju veidošanos, piepildot dobumu ar siera saturu. Vīriešiem dzimumorgāni kļūst iekaisuši ar tuberkulozes epididimītu vai orhītu. Slimība izpaužas sāpēs sēkliniekos, bieža infiltrācijas sajūta. Šajā gadījumā izvadīšana no urīnizvadkanāla bieži nav sastopama, un urīns paliek skaidrs.
• Tuberkulozais kaulu un locītavu iekaisums ir pakāpeniska skrimšļu iznīcināšana, starpskriemeļu disku bojājumi, kaļķainuma attīstība. Kad mugurkaula iekaisums, pacienti kļūst neaktīvi, sūdzas par diskomfortu un smagumu mugurā. Tajā pašā laikā var nebūt ķermeņa temperatūras un citi simptomi. Ja tuberkuloze netiek ārstēta, locītavu funkcija ir pilnībā zaudēta, mugurkauls deformējas, pacients kļūst pilnībā imobilizēts.
• Centrālās nervu sistēmas bojājumi attīstās ar novārtā atstātu tuberkulozes infekciju. Parasti attīstās tuberkulozs meningīts vai meningoencefalīts. Slimība attīstās pakāpeniski. Pacienti kļūst adynami, vāji, letargiski, miegaini. Viņi ir zaudējuši interesi par pasauli, radiniekiem, viņi cenšas doties pensijā. Pakāpeniski palielinās galvassāpes, paaugstinās ķermeņa temperatūra, parādās vemšana, parādās meningāli simptomi, tiek traucēta koordinācija un jutīgums, apziņas apjukums, ģībonis, epifīzes un redzes halucinācijas. Galvassāpes kļūst nepanesamas, pastiprinās ar mazāko kustību, spilgtu gaismu, troksni.
• Miliary tuberkuloze ir vispārēja tuberkulozes infekcijas forma, ko raksturo daudzas, nelielas tuberkulozes izsitumi plaušās vai citos orgānos. Akūtu miliāru tuberkulozi raksturo smaga gaita un spilgts klīniskais attēls, hroniskajai formai raksturīgi paasinājuma un remisijas periodi. Patoloģija izpaužas kā intoksikācija, astēnija un skarto orgānu disfunkcija - nieres, aknas, kaulu smadzenes, liesa. Pacienti jūtas vāji, izsmelti, ātri zaudē svaru un piedzīvo vispārēju diskomfortu. Ar produktīvu patoloģisku procesu attīstās sepse, limfangīts un vaskulīts. Ļaundabīga slimības gaita nedēļas laikā izraisa pacienta nāvi. Autopsijas laikā gandrīz visos orgānos konstatēti nekrozes bojājumi.
• Gremošanas trakta infekcija, kas izpaužas kā vēdera uzpūšanās, sāpes vēderā, traucēta izkārnījumi - periodiska caureja un aizcietējums, patoloģisku piemaisījumu parādīšanās izkārnījumos, pēkšņs svara zudums, pastāvīgs zemas kvalitātes drudzis. Slimības komplikācija ir zarnu obstrukcija. Ar barības vada tuberkulozi parādās disfāgija, asas sāpes, gļotādas čūlas. Kuņģa un aizkuņģa dziedzera sakāve izpaužas kā riebums, slikta dūša, apetītes trūkums, josta, slāpes. Aknu iekaisuma simptomi ir sāpes labajā hipohondrijā, slikta dūša. Aknas aug lielumā un izvirzās no piekrastes loka malas.

Ādas tuberkuloze notiek sausos un raudošos veidos. Kad sausā forma uz pacienta ādas parādās lielie izciļņi, kas galu galā saplūst viens ar otru, veidojot plašu iznīcināšanas vietu. Ādas mitrās tuberkulozes izpaužas kā blisteru izskats uz ādas, kas izplūst, atstājot aiz rupju rētu. Āda kļūst sausa, viegli ievainojama, rētas apgabalā parādās jauni blisteri ar siera saturu.

Tuberkulozes pleirīts ir sauss un eksudatīvs. Sausais pleiras iekaisums izpaužas kā spēcīga sāpes krūtīs, sauss klepus, intoksikācijas sindroms, zemas pakāpes drudzis. Ar eksudatīvo pleirītu simptomi pakāpeniski palielinās: astēnijas un vispārējās intoksikācijas simptomi parādās, tad parādās produktīvs klepus un elpas trūkums.

Tuberkulozais laringīts ir pamatā esošās slimības sekas, un tas izpaužas kā tuberkulozes parādīšanās uz balsenes virsmas, sienu sabiezēšana un smagos gadījumos - laringālās skrimšļa struktūras izmaiņas. Slimības simptomi ir: aizsmakums, iekaisis kakls, sāpes rīšanas laikā, nespēja runāt ilgu laiku.

Dzemdes kakla un submandibulāro limfmezglu tuberkulozo iekaisumu raksturo to sablīvēšanās, siera nekrozes veidošanās centrālajā daļā un patoloģisko izmaiņu izplatīšanās apkārtējos audos.

Komplikācijas

1. Plaušu asiņošana attīstās asinsvadu iznīcināšanas rezultātā iekaisušās plaušās un bieži beidzas ar pacienta nāvi.
2. Ja plaušu audu strukturālie elementi ir bojāti, gaiss iekļūst pleiras dobumā, tur uzkrājas un saspiež plaušu. Pneimotorakss izpaužas kā elpas trūkums un apgrūtināta elpošana.
3. Elpošanas mazspēja izraisa hipoksiju, smagu elpas trūkumu un astmas lēkmes.
4. Sirds mazspēja.
5. Plaušu daļēja vai segmentāla atelektāze - alveolu kritums, ja tajos nav gaisa. Tās cēlonis ir asins vai krēpu uzkrāšanās bronhos, kā arī to evakuācijas funkcijas pārkāpums.
6. Skarto orgānu traucējumi.
7. Iekšējo orgānu amiloidoze tagad ir ļoti reta. Šis process ir saistīts ar olbaltumvielu metabolisma pārkāpumiem organismā un olbaltumvielu vielu uzkrāšanos iekšējos orgānos - nierēs, liesā, aknās.
8. Pneumoskleroze.
9. Bronču un krūšu kurvja fistula.

Diagnostika

Tuberkulozes diagnostika ir identificēt slimības galvenos simptomus, pacienta klīnisko izmeklēšanu, radioloģisko pazīmju izpēti, bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātus, Mantoux testu, bioķīmiskos testus, hemogrammu, PCR un ELISA.

Eksperti uzklausa pacienta sūdzības, vāc dzīves un slimības vēsturi, veic fizisku pārbaudi, nosūta viņam rentgena diagnostiku un laboratorijas diagnostiku.

Mantoux tests

Mantoux tests ir diagnostikas tests, kas dod priekšstatu par pacienta tuberkulozes statusu un imunitātes pret tuberkulozi intensitāti. Tas ļauj jums noteikt, cik efektīva ir imūnā aizsardzība. Pēc paraugu saņemšanas atlasīti bērni revakcinācijai.

Bērni, sākot no pirmā dzīves gada, veic tuberkulīna diagnozi. Bērns zem apakšdelma ādas ar 0,1 ml tuberkulīna, kas satur patogēnu, koncentrācijā, kas atbilst tās vecumam un svaram. Tuberkulīns ir ekstrakts no Mycobacterium tuberculosis kultūras, kas satur to svarīgās darbības produktus. Ir aizliegts mitrināt un ķemmēt injekcijas vietu. Pēc trim dienām, māsas pasākumi ir ar lineālu, kura izmērs veidojas:

• Ja tā diametrs ir 5-15 mm, viņi runā par adekvātu imūnreakciju. Bērna ķermenis pēc saskares ar baktēriju droši tiek galā ar infekciju. Pozitīva reakcija liecina par spēcīgu imunitāti, kas iegūta pēc vakcinācijas.
• Ja papulas izmērs ir 0-2 mm, reakcija ir negatīva, kas liecina par antivielu pilnīgu neesamību pret tuberkulozes bacillus, kas liecina par aizsardzības zudumu pret infekciju.
• Papulas izmērs 16 mm vai vairāk norāda uz pārmērīgu reakciju un nepietiekamu imūnreakciju. Bērns ir inficēts vai ir nesējs, iespējams, aktīva tuberkulozes forma. Šādi bērni tiek nosūtīti apspriešanai ar fhtisiologu.

Mantoux testi netiek veikti, ja bērnam ir ādas vai akūtas infekcijas slimības, alerģija, epilepsija. Tikai mēnesi pēc simptomu izzušanas tiek veikta tuberkulīna diagnoze.

Fluorogrāfija

Plaušu fluorogrāfija ir diagnostikas metode, kas ietver rentgenstaru iekļūšanu caur plaušu audiem un plaušu modeļa veidošanos uz plēves, izmantojot fluorescējošās daļiņas. Veikt pieaugušo, kurš sasniedzis 18 gadu vecumu, fluorogrāfiju. Šī diagnostikas metode ļauj noteikt plaušu audu izmaiņas. Uz plēves iekaisušas plaušas tiek attēlotas kā neviendabīga struktūra ar tumšākas vai apgaismotas teritorijas.

Radiogrāfija

Rentgena izmeklēšana ir viena no galvenajām diagnostikas metodēm, kas ļauj noteikt patoloģiskā procesa lokalizāciju un izplatību, sīkāk izpētīt tuberkulozes fokusus, apstiprināt vai atspēkot fluorogrāfijas rezultātu. Ar tomogrāfijas palīdzību tie izskaidro iznīcināšanas fokusus audos.

foto: tuberkuloze uz rentgena

Bakterioloģiskā izmeklēšana

Speciālās laboratorijās tiek veikta krūšu mikrobioloģiskā izpēte no klepus slimniekiem. Materiāls tiek savākts atsevišķā telpā saskaņā ar infekcijas drošības noteikumiem sterilās caurulēs vai flakonos. Analīzei ir nepieciešamas 3 poras poras, kas izvēlētas pirms ārstēšanas tukšā dūšā. Izvēlētais materiāls jāiesniedz mikrobioloģijas laboratorijā pirmo 2 stundu laikā. Tsil-Nielsen sēklas materiāls tiek izvadīts uz selektīvām barības vielām un krāsas. Lai noteiktu mikobaktēriju veidu, jāgaida mēnesis vai ilgāk, līdz kultūra aug un izpaužas tās tipiskās īpašības. Papildus krēpām laboratorijā pārbaudiet pacienta urīnu, fistulas izdalīšanos, rīkles vai bronhus, uztriepes no brūcēm, limfmezglu biopsijas.

Ārstēšana

Tuberkulozes estētiskā terapija ietver 2 galvenos posmus - intensīvu un ilgstošu, un to veic saskaņā ar shēmām, kas sastāv no trim, četriem un pieciem komponentiem.

1. Intensīva tuberkulozes ārstēšana ir vērsta uz iekaisuma samazināšanu, destruktīvu procesu apturēšanu, infiltrāta un eksudāta rezorbciju, apstādinot baktēriju izdalīšanos ārējā vidē. Šādas terapijas galvenais mērķis ir padarīt pacientu neinficējošu. Kopumā to var panākt sešu mēnešu laikā.
2. Ilgstoša ārstēšana sastāv no iekaisuma fokusa pilnīgas rezorbcijas vai rētas, imūnās aizsardzības atjaunošanas. Šādas ārstēšanas ilgums ir divi gadi vai vairāk.

Visefektīvākās anti-TB antibiotikas ir: “Isoniazid”, “Rifampicin”, “Ethambutol”, “Streptomycin”, “PASK”, “Pyrazinamide”.

• Trīsdaļīgā ārstēšanas shēma tika izstrādāta pagājušajā gadsimtā un joprojām ir aktuāla. Tas sastāv no "Isoniazid", "PASK" un "Streptomycin".
• Četru daļu shēma tika piedāvāta daudz vēlāk. Viņa sāka aktīvi iesaistīties tuberkulozes ārstēšanas praksē pēc rezistentu mikobaktēriju celmu parādīšanās pirmās paaudzes narkotikām. Šī shēma sastāv no “Rifampicin”, “Kanamycin”, “Ftivazid” un “Ethionamide”.
• Piecu daļu ārstēšanas shēma ir paredzēta, lai cīnītos pret īpaši sarežģītām, multi-rezistentām tuberkulozes formām. Iepriekšējā shēma ir papildināta ar “Ciprofloxacin”. Šī ārstēšana ir ļoti efektīva, bet tai ir arī daudzas blakusparādības.

Etiotropas patoloģijas terapija papildina patogenētisko ārstēšanu. Pacienti tiek izrakstīti:

1. Imunostimulanti un imūnmodulatori - "Timalin", "Levamizol",
2. Pretpirkstvielas - Riboksīns,
3. Metabolisms - “Carbarboxylase”, “ATP”,
4. B vitamīni,
5. Hepatoprotektori - Essentiale, Phosphogliv.

Ārkārtējos gadījumos pacienti ir parakstīti glikokortikoīdi - Prednizons, Deksametazons. Neskatoties uz to, ka tie ir spēcīgi imūnsupresanti, šīs zāles nomāc plašu iekaisumu smagā tuberkulozē.

Fizioterapija

Fizioterapijas pasākumi veicina eksudāta uzsūkšanos, stimulē bojāto audu remontu un remontu un novērš adhēziju veidošanos.
Tuberkulozes fizioterapijas ārstēšana ietver:

• Magnētiskā terapija
• Ultraskaņa,
• Lāzerterapija
• Anti-tuberkulozes zāļu, vitamīnu, desensibilizējošu un resorbējošu medikamentu elektroforēze,
• Fonoforēze,
• Radio viļņu terapija.

Turklāt pacientiem ar tuberkulozi ir indicēta balneoterapija, akupunktūra, hirudoterapija, homeopātija. Klimatiskā terapija ietver sacietēšanu ar gaisa vannu palīdzību un netiešas saules gaismas iedarbību.

Plaušu tuberkulozē ir lietderīgi veikt elpošanas vingrinājumus, sabrukt terapiju. Visas šīs procedūras ir atļautas tikai atveseļošanās stadijā vai tuberkulozes neaktīvo izpausmju fāzē.

Ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiskai ārstēšanai izmantojiet gadījumus, kad konservatīva terapija neizraisa pacienta ārstēšanu.

Veikt orgāna rezekciju, lai likvidētu plaušu segmentus vai daivas. Smagos gadījumos izmantojiet torakoplastiku un plastmasas dobumu.

1. Plaušu rezekcija tiek veikta dažādos apjomos. Dažiem pacientiem tiek izņemta visa plaušu daiviņa, cits segments vai dobums. Operācijas indikācijas: nepietiekama ķīmijterapijas efektivitāte, mikobaktēriju rezistence pret antibiotikām, smagu komplikāciju attīstība.
2. Torakoplastiku veic gadījumos, kad ir kontrindikācijas plaušu rezekcijai. Šīs operācijas indikācijas ir: plaušu audu iznīcināšana, pleiras emiēma, bronhopāniska fistula.
3. Ja dobumā nav mikobaktēriju, tiek veikta viena posma darbība - cavernotomija ar cavernoplastiku.
4. Limfmezglu noņemšana.

Tautas medicīna

Tuberkulozes pacientiem ir lietderīgi dzert mātes un pamātei novārījumu, althea infūziju, priežu pumpurus, zivju eļļu trīs reizes dienā. Ķīniešu metode slimības ārstēšanai ar žāvētu lāču palīdzību. Tos noķer, mazgā, žāvē, sasmalcina, sajauc ar medu un iegūst iegūto produktu. Lai ārstētu tuberkulozi, izmantojiet ķiplokus, mārrutkus, propolisu, cūkgaļas.

Vaska mocu kāpuri lieto tuberkulozes ārstēšanai. To fermenti viegli sagremo mikobaktēriju vaska apvalku un iznīcina Kochas zizli. Sagatavojiet spirta tinktūras kāpurus un izņemiet ilgtermiņa ekstraktu.

Tuberkulozei plaši tiek izmantots piens ar lāču taukiem, kliju un auzu novārījums, medus un ogu tauku maisījums.

Tīra darvas piliens ir sadalīts vairākās daļās un paņemts dienas laikā, saspiež ar dārzeņu sulu vai kafiju.

Daudzi no iepriekš uzskaitītajiem instrumentiem tika izmantoti mūsu senči. Daži no tiem ir aktuāli. Jebkuru ārstēšanu, ieskaitot tautas ārstēšanu, var sākt tikai pēc konsultēšanās ar ārstu. Aprakstītie līdzekļi var kalpot par labu papildinājumu galvenajai ārstēšanai.

Profilakse

Tuberkulozes profilakse ietver specifiskas un nespecifiskas metodes.

Īpaša profilakse

Specifiska profilakse ietver aktīvu vakcināciju ar BCG vakcīnu un ķīmoprofilaksi ar pret tuberkulozes ārstēšanu.
Bērni tiek vakcinēti ar BCG vakcīnu, kas efektīvi aizsargā pret tuberkulozi. Saskaņā ar Nacionālo vakcinācijas kalendāru tā tiek sniegta bērna dzemdību slimnīcā bērna dzīves pirmajās 3-7 dienās, un 7 un 14 gadu vecumā viņa tiek paaugstināta. Jaundzimušie ar pēcdzemdību slodzi tiek vakcinēti pret tuberkulozi ar BCG-M vakcīnu, kas satur mazāk vakcīnas celmu mikobaktēriju. Vakcīna tiek injicēta pleca vidējā trešdaļā. Pēc pāris mēnešiem infiltrāta forma injekcijas vietā - mazs zīmogs. Līdz sešiem mēnešiem tā vietā veidojas rēta.

Ķīmiskai reakcijai ir liela nozīme tuberkulozes profilaksē veseliem indivīdiem, kuriem ir paaugstināts slimību risks. Parasti izmanto ķīmijterapiju "Isoniazid".