Akūta obstruktīva sindroma terapija bērniem ar akūtu elpceļu infekcijām

Mūsdienu akūtas obstruktīvas elpceļu sindroma (OOSDP) terapija bērniem kopā ar bronhodilatatoriem ietver arī pretiekaisuma terapiju. Tā kā OOSDP bērniem ar pretiekaisuma līdzekļiem ir glikokortis.

Baktēriju spazmolītiskās zāles. Glukokortikosteroīdi ir Jūsu izvēle bērnu AOSRT ārstēšanā. Tas ir atbrīvošanas process elpceļos. Nopietnā laikā, kad ir aktīvs patogenētiski pamatots, tas ir ieviests klīniskajā praksē. Viņiem ir dota iespēja rezervēt augšējā gaisa un zemāku gaisa plūsmu aizsprostojumus.

Neskatoties uz mūsdienu medicīnas sasniegumiem, divdesmit pirmajā gadsimtā infekciju izplatība ne tikai samazinās, bet palielinās. Ilgu laiku pirmā vieta infekcijas saslimstības struktūrā bērniem aizņem akūtas elpceļu slimības (ARD) [1, 2]. Saskaņā ar Rospotrebnadzor valsts ziņojumu, Krievijā akūtu elpceļu infekciju biežums bērniem 2012. gadā bija vairāk nekā 28 miljoni (28 423 135) jeb 19 896,3 gadījumi uz 100 000 bērniem [3]. Šāda augsta akūtu elpceļu infekciju izplatība bērnībā ir saistīta gan ar infekcijas faktora infekciozitāti, gan bērna ķermeņa anatomiskajām un fizioloģiskajām īpašībām. Būtiska vieta akūtu elpceļu infekciju etioloģiskajā struktūrā tiek piešķirta vīrusu infekcijām. Pēdējo desmitgažu laikā ir identificēti jauni vīrusi, kas nosaka smagas akūtas elpceļu infekcijas ar elpceļu obstrukciju, jo īpaši pirmajos dzīves gados. Īpaša uzmanība tiek pievērsta metapneumovīrusa, koronovīrusa, bokavīrusa, rinovīrusa, gripas vīrusa, respiratorās sincitijas vīrusa lomai obstruktīvā elpceļu sindroma attīstībā. Viņu loma akūtu obstruktīvas elpceļu sindroma (OOSDP) attīstībā bērniem ir neapstrīdama, turklāt ir pierādījumi par to iespējamo lomu bronhu astmas (BA) attīstībā ģenētiski predisponētām personām [1, 4].

Akūts obstruktīvs elpošanas ceļu stāvoklis bērniem ir diezgan izplatīts un dažkārt grūti sarežģīts, kam seko elpošanas mazspējas pazīmes. Visbiežāk tās ir akūts stenozējošais laringotraheīts (croup), ko izraisa balsenes un gļotādas gļotādas un subkutozās telpas iekaisums, iesaistot subligātās telpas audus un struktūras un attīstot balsenes stenozi. Arī bieži vien akūtu obstruktīvu vīrusu infekcijas (ARVI) fāzē elpceļu akūtu obstruktīvo apstākļu cēlonis bērniem ir akūta obstruktīva bronhīts, bronhiolīts un BA [5].

Termins “krustiņš” ir klīnisks sindroms, kam pievienots rupjš vai rupjš balss, raupja „riešanas” klepus un apgrūtināta (stenotiska) elpošana. Iekšējā literatūrā šī slimība ir aprakstīta ar nosaukumu “stenozējošais laringotraheīts” 10. starptautiskās slimību klasifikācijas (ICD-10) - „akūta obstruktīva laringīta” ietvaros. Tomēr praktiskajā darbā termins „krustiņš” ir visplašāk izmantotais, ko iesaka, lietojot pediatrijas infekcijas slimības kā kopēju terminoloģiju.

Broncho-obstruktīvs sindroms ir funkcionālas vai organiskas izcelsmes simptomu komplekss, kura klīniskās izpausmes veido ilgstoša izelpošana, sēkšana, trokšņa elpošana, aizrīšanās lēkmes, klepus utt. Terminus "bronhu obstruktīvs sindroms" un "krusts" nevar izmantot kā neatkarīgu diagnozi.

Elpošanas ceļu obstruktīvo apstākļu izplatība ARVI fonā ir samērā augsta, īpaši pirmajos sešos dzīves gados. Tas ir saistīts ar mazu bērnu elpceļu anatomisko un fizioloģisko raksturojumu. Tādējādi bronhu obstrukcijas biežums bērnu akūtu elpceļu slimību fona pirmajos dzīves gados, pēc dažādu autoru domām, ir no 5% līdz 50%. Visbiežāk obstruktīvos stāvokļus novēro bērniem ar alerģiju slogu. Tāda pati tendence pastāv bērniem, kuri bieži, vairāk nekā 6 reizes gadā, cieš no elpceļu infekcijām. Rietumu literatūrā ir pieņemts termins „sēkšana” - „trokšņainā elpošana” sindroms, kas apvieno laringotrahālo OSHD un bronhu obstruktīvā sindroma cēloņus. Jāatzīmē, ka svilpināšana un elpas trūkums vismaz reizi dzīvē ir 50% bērnu, un atkārtots bronhu obstrukcijas kurss ir raksturīgs 25% bērnu [2, 6, 7].

Mūsu analīze par obstruktīvā sindroma izplatību bērniem ar akūtu elpceļu infekcijām, kas ir iemesls Maskavas Svētā Vladimira Bērnu klīniskās slimnīcas elpceļu infekcijas nodaļā, liecina par obstruktīvo elpceļu sindroma pacientu pieaugumu pēdējos gados. Saskaņā ar mūsu datiem, 2011.gadā elpošanas nodaļā tika uzņemti 1348, no kuriem 408 bērni bija ar diezgan smagu OOSDP gaitu akūtas elpceļu slimības fona dēļ. Turpmākajos gados mēs redzam OOSDP lomas pieaugumu, kas nosaka akūtu elpceļu infekciju smagumu, tāpēc 2012. gadā hospitalizāciju skaits sasniedza 1636, un bērni ar OOSDP palielinājās līdz 669. Jāatzīmē, ka 90% gadījumu bērnu ar OOSDP vecums bija mazāks par 5 gadiem. Tika veikta to iemeslu analīze, kuru dēļ bērna obstruktīvo stāvokļu ārstēšanas efektivitāte nebija efektīva pirmsskolas stadijā. Ir konstatēts, ka galvenie no tiem ir nepietiekams OOSDP smaguma novērtējums un līdz ar to, ka trūkst savlaicīgas un racionālas ārstēšanas ar OOSDP, novēlota pretiekaisuma terapija, kontroles trūkums inhalācijas paņēmienā.

OOSDP augstais sastopamības biežums bērniem ir saistīts gan ar infekcijas faktora īpatnībām mūsdienu pasaulē, gan uz bērnu organisma anatomiskajām un fizioloģiskajām īpašībām. Ir zināms, ka pirmās dzīves gadu bērnu imūnsistēmu raksturo nenoteiktība un nepietiekamas rezerves spējas. Tādējādi zīdaiņu iedzimta imūnsistēmas reakcija pirmajos dzīves gados ir raksturīga ar ierobežotu interferona (IFN) sekrēciju, nepietiekamu komplementa aktivitāti un samazinātu šūnu citotoksicitāti. Adaptīvās imunitātes iezīmes šajā pacientu grupā ir saistītas ar imūnreakcijas Th2 orientāciju, kas bieži veicina alerģisku reakciju veidošanos, humorālās imūnās atbildes reakcijas bezspēcību ar sekrēcijas imūnglobulīna (Ig) A līmeņa samazināšanos gļotādās, dominējošo IgM produkciju infekcijas patogēniem. Imūnās reakcijas nenobriedums veicina biežas akūtas elpceļu infekcijas un bieži nosaka to gaitas smagumu [1].

Bieži vien OOSDP attīstība pirmajos dzīves gados bērniem ir šīs vecuma grupas elpceļu struktūras anatomisko un fizioloģisko īpašību dēļ. To vidū īpaši svarīgi ir dziedzeru audu hiperplāzija, pārsvarā viskoza krēpu sekrēcija, relatīvais elpceļu sašaurinājums, mazāks gludo muskuļu daudzums, zema nodrošinājuma ventilācija un balsenes īpašības. Bērnu ar ARVI attīstību krūšu kurvja dēļ ir neliels balsenes absolūtais lielums, skrimšļa skeleta mīkstums, vaļīgais un garais epiglots. Tas viss rada īpašus priekšnoteikumus stenozes komponentiem: spazmas un tūska. Turklāt, ņemot vērā to, ka vairogdziedzera skrimšļu plāksnītes bērniem saplūst taisnā leņķī (tā ir akūta pieaugušajiem), balss auklas (krokās) kļūst nesamērīgi īsas, un līdz 7 gadiem balsenes dziļums pārsniedz tā platumu. Jo mazāks ir bērns, jo lielāks relatīvais laukums, ko aizņem brīvs saistaudu audums apakškrātuvē, kas palielina balsenes gļotādas tūskas apjomu. Pirmajos trīs dzīves gados bērniem balsenes, trahejas un bronhu diametrs ir salīdzinoši mazāks nekā pieaugušajiem. Visu elpošanas aparātu daļu šaurums ievērojami palielina aerodinamisko vilšanos. Maziem bērniem raksturīga nepietiekama krūšu kaula struktūras stingrība, kas brīvi reaģē, ieviešot atbilstošas ​​vietas, lai palielinātu pretestību elpceļos, kā arī diafragmas stāvokļa un struktūras pazīmes. Nervu aparāta diferenciācija ir nepietiekama arī tāpēc, ka 1. un 2. refleksogēnās zonas tiek apvienotas visā to garumā, un 3. refleksogēnā zona nav veidojusies, kuru receptori lielā mērā saskaras ar suborganisko telpu gļotādu, kas veicina ilgu spīdumu un balsenes stenoze. Tieši šīs īpašības veicina elpceļu obstrukcijas biežo attīstību un atkārtošanos bērniem pirmajos dzīves gados, īpaši saistībā ar akūtu elpceļu infekcijām [1, 5, 8].

OOSDP prognoze var būt diezgan nopietna un atkarīga no slimības formas, kas izraisīja obstrukcijas attīstību un patogenētiski noteiktu ārstēšanas un profilakses shēmu savlaicīgu īstenošanu.

OOSDP galvenie ārstēšanas virzieni bērniem ir elpceļu infekciju ārstēšana un elpceļu obstrukcijas ārstēšana.

Saskaņā ar mūsdienu datiem OOSDP attīstības mehānismā galvenā vieta tiek dota iekaisumam. Augšējā un apakšējā elpceļu gļotādas iekaisuma veidošanās veicina viskozās gļotādas izdalīšanos, elpošanas ceļu gļotādas tūskas veidošanos, gļotādas transportēšanas pārkāpumu un obstrukcijas attīstību. Attiecīgi OOSDP galvenie ārstēšanas virzieni ir pretiekaisuma terapija [9-11].

Iekaisums ir svarīgs bronhu obstrukcijas faktors maziem bērniem, un to var izraisīt dažādi faktori. To ietekmes rezultātā tiek izraisīta imunoloģisku reakciju kaskāde, kas veicina 1. un 2. tipa mediatoru izdalīšanos perifēriskajā asins plūsmā. Ar šiem mediatoriem (histamīnu, leukotriēniem, prostaglandīniem) galvenie obstruktīvā sindroma patogenētiskie mehānismi ir saistīti ar paaugstinātu asinsvadu caurlaidību, bronhu gļotādas tūskas parādīšanos, viskozas gļotādas izdalīšanos, bronhu spazmas attīstību.

Pirmajos dzīves gados bērni ir elpošanas ceļu gļotādas tūska un hiperplāzija, kas ir galvenais iemesls elpošanas ceļu traucējumiem dažādos līmeņos. Bērnu elpceļu attīstītās limfātiskās un asinsrites sistēmas nodrošina daudzas fizioloģiskas funkcijas. Tomēr patoloģijas apstākļos, kas raksturo tūsku, ir visu bronhu sienas slāņu sabiezējums (submucous un gļotādas slānis, pamatnes membrāna), kas noved pie elpceļu pārkāpuma. Ar recidivējošām bronhopulmonālām slimībām tiek traucēta epitēlija struktūra, konstatēta tās hiperplāzija un plakanais metaplazija.

Vēl viens tikpat svarīgs NOSDP mehānisms pirmajos dzīves gados bērniem ir bronhu sekrēcijas pārkāpums, kas attīstās ar jebkādu negatīvu ietekmi uz elpošanas orgāniem, un vairumā gadījumu to papildina sekrēcijas daudzums un palielinās tā viskozitāte. Gļotādu un serozo dziedzeru darbību regulē parasimpatiskā nervu sistēma, acetilholīns stimulē to darbību. Šāda reakcija sākotnēji ir aizsargājoša. Tomēr bronhu satura stagnācija izraisa plaušu ventilācijas un elpošanas funkcijas traucējumus. Izgatavots ar biezu un viskozu sekrēciju, papildus ciliārās aktivitātes nomākumam var izraisīt bronhu obstrukciju, jo gļotādas uzkrājas elpceļos. Smagos gadījumos ventilācijas traucējumi ir saistīti ar atelektāzes attīstību.

Nozīmīga loma bronhu obstruktīvā sindroma (BFB) attīstībā ir saistīta ar bronhu hiperreaktivitāti. Bronhiālā hiperreaktivitāte ir bronhu jutības un reaktivitātes pieaugums uz specifiskiem un nespecifiskiem stimuliem. Bronhu hiperreaktivitātes cēlonis ir nelīdzsvarotība starp eksitējošām (holīnerģiskām, ne-holīnerģiskām un α-adrenerģiskām sistēmām) un inhibējošām (β-adrenerģiskām sistēmām) ietekmi uz bronhu tonusu. Ir zināms, ka β stimulācija₂-adrenoreceptori, katecholamīni, kā arī cAMP un prostaglandīnu E koncentrācijas palielināšana₂, samazina bronhu spazmas izpausmes. Saskaņā ar A. Szentivanyi klasisko teoriju (1968) pacientiem ar bronhu hiperreaktivitāti trūkst β bioķīmiskās struktūras.₂-adenilāta ciklāzes deficītu. Šie pacienti ir samazinājuši β-receptoru skaitu limfocītos, pastāv adrenoreceptoru nelīdzsvarotība α-adrenoreceptoru paaugstinātas jutības virzienā, kas veicina gludo muskuļu spazmu, gļotādu tūsku, infiltrāciju un hipersekciju. Iedzimta adenilāta ciklāzes bloķēšana mazina jutību β₂-adrenoreceptori līdz adrenomimetikiem, kas ir diezgan izplatīta pacientiem ar BA. Tajā pašā laikā daži pētnieki norāda uz funkcionālo nenobriedumu β₂-adrenoreceptori bērniem pirmajos dzīves mēnešos.

Ir konstatēts, ka maziem bērniem ir labi attīstīti M-holīnerģiskie receptori, kas, no vienas puses, nosaka bronhu obstrukcijas īpatnības šajā pacientu grupā (tendence attīstīties obstrukcijai, ļoti viskoza bronhu sekrēcijas veidošanās), no otras puses, izskaidro izteikto bronhodilatatora efektu. M-cholinolytics tajos.

Tādējādi mazu bērnu anatomiskās un fizioloģiskās iezīmes nosaka gan OOSDP augsto izplatību bērniem pirmajos dzīves gados, gan tās attīstības mehānismus ar atbilstošu klīnisko “mitras astmas” attēlu.

OOSDP terapija jāsāk nekavējoties pēc tam, kad simptomi ir konstatēti pacienta gultā. Nepieciešams nekavējoties sākt neatliekamo ārstēšanu un tajā pašā laikā uzzināt bronhu obstrukcijas cēloņus.

OOSDP ārkārtas ārstēšanas galvenie virzieni ietver pasākumus bronhodilatatoram, pretiekaisuma terapijai, bronhu drenāžas funkcijas uzlabošanai un adekvātas gļotādas klīrensa atjaunošanai. Smagam bronhu obstrukcijas uzbrukumam nepieciešama inhalējamā gaisa oksidācija un dažreiz mākslīga plaušu ventilācija.

OOSDP ārkārtas ārstēšana bērniem jāveic, ņemot vērā traucējumu veidošanās patoģenēzi dažādos vecuma periodos. BOS ģenēzes gadījumā zīdaiņiem dominē iekaisuma tūska un viskozās gļotādas hipersekcija, un bronhu spazmas ir tikai nedaudz izteiktas. Ar vecumu palielinās bronhu hiperreaktivitāte un palielinās bronhu spazmas nozīme.

Galvenie augšējo un apakšējo elpceļu obstruktīvo stāvokļu ārstēšanas virzieni bērniem ar akūtu elpceļu infekcijām ir pašas elpceļu infekcijas ārstēšana un elpceļu obstrukcijas ārstēšana [12]. Protams, akūtu elpceļu infekciju ārstēšanai katrā gadījumā jābūt visaptverošai un individuālai.

Visbiežāk sastopamo vīrusu infekciju etiotropiskā terapija šobrīd ir apgrūtināta pretvīrusu medikamentu darbības spektra šauruma dēļ, vecuma ierobežojumu lietošanai bērniem pirmajos dzīves gados, nepietiekami pierādījumi par šīs zāļu grupas efektivitāti. Pašlaik rekombinanti interferonu preparāti un zāles, kas stimulē endogēnā interferona sintēzi, tiek aktīvi izmantoti akūtu elpceļu infekciju ārstēšanai vīrusu etioloģijā. Antibakteriālo medikamentu izrakstīšana ir indicēta ilgstoša drudža gadījumā (vairāk nekā 3-4 dienas) un / vai elpošanas mazspējas pazīmju klātbūtne, ja nav biopieejas, un / vai ir aizdomas par pneimoniju, un / vai nozīmīgas izmaiņas klīniskajā asins analīzē.

Mūsdienu standarti elpošanas ceļu obstruktīvo stāvokļu ārstēšanai ir noteikti starptautiskajos un valsts programmu dokumentos [5, 9, 13], saskaņā ar kuriem galvenās zāles OOSDP ārstēšanā ir bronhodilatatori un zāles ar pretiekaisuma iedarbību. Kā efektīva pretiekaisuma terapija ir ieteicams plaši lietot inhalējamos glikokortikosteroīdus (IGCC). IGCC ir visefektīvākā ārstēšana akūtu stenozējošo laringotraheītu, bronhiālo astmu un akūtu obstruktīvu bronhītu. To terapeitiskās iedarbības mehānisms ir saistīts ar spēcīgu pretiekaisuma iedarbību. Inhalējamo kortikosteroīdu pretiekaisuma iedarbība ir saistīta ar inhibējošu iedarbību uz iekaisuma šūnām un to mediatoriem, tostarp citokīnu (interleukīnu), pretiekaisuma mediatoru veidošanos un to mijiedarbību ar mērķa šūnām. IGCC ietekmē visus iekaisuma posmus neatkarīgi no to rakstura, un elpceļu epitēlija šūnas ir galvenais šūnu mērķis. IGCC tieši vai netieši regulē mērķa šūnu gēnu transkripciju. Tie palielina pretiekaisuma proteīnu (lipokortīna-1) sintēzi vai samazina iekaisuma citokīnu sintēzi - interleikīnus, audzēja nekrozes faktoru utt. Ilgstoša terapija ar IHC pacientiem ar bronhiālo astmu ievērojami samazina mastu šūnu un eozinofilu skaitu elpceļu gļotādās, lizosomu membrānas un samazina asinsvadu caurlaidību.

Papildus gļotādas iekaisuma tūskas samazināšanai un bronhu hiperreaktivitātei, IGCC uzlabo β funkciju.₂-adrenoreceptori gan sintezējot jaunus receptorus, gan palielinot to jutību. Tādēļ inhalējamie kortikosteroīdi pastiprina β iedarbību₂-agonisti.

GCS ieelpošana rada elpceļos lielu zāļu koncentrāciju, kas nodrošina visizteiktāko lokālo pretiekaisuma iedarbību un minimālas sistēmiskas (nevēlamas) iedarbības izpausmes.

Tomēr inhalējamo kortikosteroīdu efektivitāte un drošība OOSDP ārstēšanā bērniem lielā mērā ir atkarīga no tā, kā tos tieši nogādā elpceļos, un inhalācijas tehniku ​​[14, 16]. Kā piegādes veids pašlaik tiek dozēti aerosola inhalatori (DAI), DAI ar starpliku un sejas masku (aerochamber, bebihaler), DAI, ko aktivizē pacienta ieelpošana, pulvera inhalatori un smidzinātāji. Pašlaik tiek atzīts, ka optimālā sistēma zāļu ievadīšanai elpceļos OOSDP gadījumā maziem bērniem ir smidzinātājs. Tās lietošana veicina vislabāko pozitīvo klīnisko datu dinamiku, pietiekamu bronhu perifēro sadalījumu bronhodilatatora iedarbību, un tās lietošanas metode ir gandrīz nepārprotama. Smidzinātāja terapijas galvenais mērķis ir nodrošināt nepieciešamo zāļu terapeitisko devu aerosola veidā īsā laika periodā, parasti 5–10 minūšu laikā. Tās priekšrocības ir šādas: viegli veicama inhalācijas tehnika, iespēja ievadīt lielāku inhalācijas vielas devu un nodrošināt tā iekļūšanu slikti vēdināmās bronhu vietās. Maziem bērniem ir nepieciešams izmantot atbilstoša izmēra masku, jo vecumā no 3-4 gadiem labāk ir lietot iemutni nekā maska, jo maskas lietošana samazina ieelpojamās vielas devu, jo tā sedimentācija ir deguna galviņā.

Pašlaik ārsta praksē var izmantot šādus inhalējamus kortikosteroīdus: beklometazonu, budezonīdu, flutikazona propionātu, mometazona furoātu un ciclesonīdu. Ir jāņem vērā ar vecumu saistītie IGCC iecelšanas aspekti bērniem. Tādējādi bērniem no 6 mēnešu vecuma budesonīda suspensija ir apstiprināta lietošanai inhalācijās caur smidzinātāja kompresoru, no 12 mēnešiem flutikazona propionāts caur starpliku, beklometazona propionātu var lietot pediatrijā no 4 gadu vecuma, no ciclesonides no 6 gadu vecuma un mometazona furoātu. no 12 gadu vecuma.

Smidzinātāja terapijai tiek izmantoti tikai īpaši izstrādāti zāļu risinājumi, kurus apstiprinājusi Krievijas Federācijas Farmakoloģiskā komiteja, lai veiktu smidzinātājus. Turklāt pat neliela šķīduma daļiņa aerosolā saglabā visas vielas ārstnieciskās īpašības, paši šķīdumi miglotāja terapijai neizraisa bronhu gļotādas un alveolu bojājumus, un iepakojums flakonu vai miglāju veidā padara to ērtu devu gan stacionārā, gan mājās.

Pavisam nesen mūsu valstī tika reģistrēta vesela virkne zāļu, kas paredzētas smidzinātāja terapijai, tostarp IGCC - budezonīds (Budenit Steri Neb) un 3 bronhodilatatori: salbutamols (Salamol Steri Neb), ipratropija bromīds (Ipratropium Steri Neb) un salbutamola / Ipratropija bromīds (Ipramol Steri-Neb).

Budenit Steri-Neb (budezonīds) ir sākotnējā narkotiku budesonīda Pulmicort suspensija. Saskaņā ar Amerikas Savienoto Valstu Pārtikas un zāļu administrācijas (FDA) definīciju vispārējs (vispārējs) ir zāles, kas ir salīdzināmas ar sākotnējo zāļu devu, iedarbību, ievadīšanas veidu, farmakoloģiskās īpašības un lietošanas indikācijas. Attiecībā uz ģenēriskajām zālēm, kas atbilst šai definīcijai, ir raksturīga: atbilstība farmakopejas prasībām, ražošana saskaņā ar labas ražošanas praksi, gandrīz pilnīga atbilstība sākotnējam produktam sastāvā (palīgvielas var būt atšķirīgas) un radītā ietekme, patenta aizsardzības trūkums, vairāk pieejamu cenu nekā sākotnējā narkotiku.

Visas iepriekš minētās īpašības var attiecināt uz Steri-Heaven. Sagatavošanās miglās tiek veidota, izmantojot modernu 3-pakāpju karstās blīvēšanas tehnoloģiju, kas ļauj sasniegt maksimālu sterilitāti. Katrā Steri-Nebe satur vienu zāļu devu, un zāles ir pilnībā gatavas lietošanai (nav nepieciešama atšķaidīšana), kas novērš dozēšanas kļūdas [15]. Steri-Sky plastmasas ampulas ir viegli atvērtas. Zāles Steri-Neb nesatur benzalkonija hlorīdu un citus konservantus, kas padara tos drošākus, un tas ir ļoti svarīgi, ja to lieto, jo īpaši pediatrijas praksē.

Tādējādi, bronhiālās obstrukcijas ārstēšanas pamatprincipi - pretiekaisuma ārstēšana un bronhodilatatoru lietošana. IGCS ir svarīgs BOS pretiekaisuma terapijas komponents. Pašlaik apsmidzinātu budezonīdu ar astmas paasinājumu uzskata par alternatīvu sistēmiskiem glikokortikosteroīdiem [13]. Budezonīda priekšrocība inhalācijas ievadīšanai ir ātrāka GCS iedarbība (1–3 stundu laikā), maksimālais bronhu caurlaidības uzlabojums 3–6 stundu laikā, bronhu hiperreaktivitātes samazināšanās un daudz augstāks drošības profils.

Ņemot vērā to, ka lielākajā daļā klīnisko pētījumu par budizona terapiju ar nebulatoru, tika izmantota sākotnējā zāļu Pulmicort (suspensija), salīdzinot šo zāļu farmaceitisko ekvivalenci, lai novērtētu šo pētījumu rezultātu salīdzināmību ar Budenit Steri-Neb.

Budenit Steri Neb (TEVA, Izraēla) un Pulmicort (suspensijas) (AstraZeneca, Apvienotā Karaliste) terapeitiskās iedarbības un drošuma tiešs salīdzinājums tika veikts daudzcentru, randomizētā, placebo kontrolētā pētījumā bērniem (no 5 līdz 11 gadiem 8 mēneši), kas tika piegādāts. neatliekamās palīdzības nodaļas bronhiālās astmas paasināšanās dēļ (III fāzes pētījums paralēlās grupās; 23 pētniecības centri darbā pacientus 6 valstīs - Igaunijā, Izraēlā, Latvijā, Polijā, Kolumbijā un Meksikā). Pētījumā piedalījās 302 bērni. Budenit Steri-Neb (0,5 mg / 2 ml un 1 mg / 2 ml) un Pulmicort suspensija (0,5 mg / 2 ml un 1 mg / 2 ml) būtiski neatšķīrās komponenta sastāvā, suspensijas daļiņu lielumā, daļiņu sadalījumā aerosola lielums, budezonīda daudzums ieelpotā maisījumā. Līdz ar to Budenit Steri-Neb un sākotnējās narkotikas Pulmicort ķīmiskie un farmakoloģiskie pētījumi atklāja abu ražotāju budezonīda suspensijas līdzvērtību galvenajiem indikatoriem, kas ietekmē IGCC terapeitisko efektu. Tika pierādīta Budenit Steri-Neb un sākotnējā Pulmicort (suspensija) terapeitiskā līdzvērtība un līdzīgs drošības profils, kas ļauj ekstrapolēt datus, kas iegūti, pētot nebudizētu budezonīdu [16].

Tādējādi, saskaņā ar starptautiskiem un nacionāliem ieteikumiem, optimālākā, pieejamākā un efektīvākā pretiekaisuma terapija akūtu stenozējoša laringotraheīta, bronhu obstruktīvas sindroma gadījumā bērniem no 6 mēnešu dzīves ir budesonīda suspensija ar inhalatoru, izmantojot smidzinātāju. Augstas kvalitātes ģenērisko zāļu parādīšanās Steri-Nebov formā, ieskaitot budezonīdu (Budenit Steri-Neb), paplašina pediatra izvēli akūtu stenotisko laringotraheītu un bronhu obstruktīvu sindromu ārstēšanā bērniem. Agrīna šīs zāles parakstīšana OOSDP ir pamats labvēlīgai prognožu un komplikāciju profilaksei.

Normatīvo dokumentu dati [5, 9, 13] un mūsu pašu klīnisko novērojumu rezultāti liecina, ka mūsdienu ICS ievadīšana ir ļoti efektīva un droša metode smagu CIDP ārstēšanai. Bērniem, kas vecāki par 6 mēnešiem un vecākiem, vislabāk ir inhalēt budesonīdu caur smidzinātāju dienas devā 0,25–1 mg (ieelpojamā šķīduma tilpums tiek pielāgots 2–4 ml, pievienojot sāls šķīdumu). Zāles var ievadīt 1 reizi dienā, tomēr, tā kā mūsu pieredze rāda, ka smagas bronhu obstrukcijas uzbrukuma vai balsenes stenozes augstumā 2-3 gadi bērniem pirmajos dzīves gados, narkotika ir efektīvāka ieelpošana 2 reizes dienā. Pacientiem, kuri iepriekš nav saņēmuši ICS, ieteicams sākt ar 0,5 mg devu ik pēc 12 stundām un 2-3 dienas ar labu terapeitisko efektu pāriet uz 0,25-0,50 mg vienu reizi dienā. Ieteicams IGS izrakstīt 15–20 minūtes pēc bronhodilatatora ieelpošanas, tomēr abas zāles var lietot vienlaicīgi vienā un tajā pašā smidzinātāja kamerā. Terapijas ilgumu ar inhalējamiem kortikosteroīdiem nosaka slimības veids, obstrukcijas gaitas ilgums un smagums, kā arī terapijas ietekme. Bērniem ar akūtu obstruktīvu bronhītu ar smagu bronhu obstrukciju nepieciešamība pēc ICS terapijas parasti ir 5-7 dienas, bet bērniem ar krupu - 2-3 dienas.

Brhnoliticheskaya terapija

Tā kā zāles, kas paredzētas bronhodilatatora terapijai BOS, var tikt izmantotas.₂-adrenomimetics, anticholinergic medikamenti un to kombinācija, kā arī īslaicīgas darbības teofilīni.

Saskaņā ar valsts vadlīnijām pirmās izvēles zāles ir β₂-īslaicīgas iedarbības adrenomimetikas līdzekļi (salbutamols, terbutalīns, fenoterols). Šīs zāļu grupas iedarbība sākas 5–10 minūtes pēc ieelpošanas un ilgst 4-6 stundas. Viena salbutamola deva, kas ieelpota caur DAI, ir 100–200 mcg (1–2 devas), izmantojot smidzinātāju, var ievērojami palielināt vienu devu un sasniegt 2,5 mg (2,5 ml 0,1% šķīduma). Ārkārtas ārstēšanas algoritms smagai biopieejamībai ietver trīs β inhalācijas₂-īslaicīgas darbības agonists 1 stundu ar 20 minūšu intervālu. Šīs grupas preparāti ir ļoti selektīvi, tāpēc tiem ir minimālas blakusparādības. Tomēr ar ilgstošu nekontrolētu β lietošanu₂-īslaicīgas darbības agonisti var palielināt bronhu hiperreaktivitāti un samazināt jutību β₂-adrenoreceptori.

Antiholīnerģiskās zāles (ipratropija bromīds) var lietot kā bronhodilatatora terapiju, ņemot vērā biotransplantācijas patogēno mehānismu. Šī zāļu grupa bloķē acetilholīna M3 receptorus. Ipratropija bromīda inhalācijas formas bronhodilatācijas efekts attīstās 15–20 minūtes pēc ieelpošanas. Via DAI ar starpliku, divas reizes (40 µg) narkotiku injicē vienu reizi un 8-20 pilienus (100–250 µg) 3-4 reizes dienā, izmantojot smidzinātāju. Anticholinergiskie līdzekļi elpceļu infekcijas izraisītu biofeedback gadījumā ir nedaudz efektīvāki par α₂-īsas darbības agonisti.

Pašlaik ir konstatēts, ka mazu bērnu fizioloģiskā iezīme ir relatīvi neliela adrenoreceptoru skaita klātbūtne, vecumam pieaugot to skaits un palielinās jutīgums pret mediatoru rīcību. M-holīnerģisko receptoru jutīgums parasti ir diezgan augsts no pirmajiem dzīves mēnešiem. Šie novērojumi bija priekšnoteikums kombinētu zāļu radīšanai. Visbiežāk komplicētā BOS ārstēšanā zīdaiņiem pašlaik tiek izmantota kombinācija, kas apvieno divus darbības mehānismus: adrenoreceptoru stimulāciju un M-kolinergisko receptoru blokādi. Kopīgi lietojot ipratropija bromīdu un fenoterolu, bronhodilatatora iedarbība tiek panākta, iedarbojoties uz dažādiem farmakoloģiskiem mērķiem [9, 11, 13].

Mucolītiskā un atkrēpošanas terapija

Mucolītisko un atkrēpošanas terapiju bērniem ar infekcijas ģenēzi OOSDP veic, ņemot vērā bērna vecumu, elpceļu infekcijas smagumu, saražotā krēpu daudzumu un tā reoloģiskās īpašības. Galvenais mērķis ir plānot krēpu, samazināt tā saķeri un palielināt klepus efektivitāti.

Ja bērniem ir neproduktīvs klepus ar viskozu krēpu, ieteicams apvienot inhalāciju (caur smidzinātāju) un perorāli ievadīt mukolītiskos līdzekļus, no kuriem labākais ir ambroksola preparāti (Laszolvan, Ambrobene, Ambrohexal uc). Šīs zāles ir labi noskaidrotas kompleksā bronhu obstrukcijas ārstēšanā bērniem. Viņiem ir izteikta mucolītiska un mukokinētiska iedarbība, mērena pretiekaisuma iedarbība, palielina virsmaktīvās vielas sintēzi, nepalielina bronhokonstrukciju, praktiski nerada alerģiskas reakcijas. Amboksola preparāti elpceļu infekcijām bērniem tiek noteikti 7,5–15 mg 2-3 reizes dienā sīrupa, šķīduma un / vai inhalācijas veidā.

Bērni ar obsesīvu neproduktīvu klepu, krēpu trūkumu, ieteicams iecelt narkotikas no sārmaina: sārmains dzēriens, augu aizsardzības līdzekļi uc Phytopreparations bērniem ar alerģijām jālieto piesardzīgi. Jūs varat ieteikt zāles, kas radītas no dabīgiem augu materiāliem, izmantojot modernas tehnoloģijas (efejas lapu ekstrakts - Prospan, Bronchipret uc). Varbūt kombinācija atkrēpošanas un mukolītisko narkotiku.

Līdz ar to akūtu elpceļu infekciju gaitā bērnu pirmajās dzīves gados īpatnība ir elpceļu akūtu obstruktīvo stāvokļu bieža attīstība. Akūto obstruktīvo elpceļu slimību galvenie cēloņi bērniem ar ARVI ir akūts stenozējošais laringotraheīts, akūta obstruktīva bronhīts, bronhiolīts un bronhiālā astma. Šie apstākļi prasa steidzamu ārstēšanu. Galvenā narkotiku piegādes metode slimības paasinājuma laikā ir ieelpošana, izmantojot smidzinātājus. OOSDP terapijas galvenie virzieni ir pretiekaisuma līdzekļu, bronhodilatatoru un mukolītisko zāļu iecelšana. OOSDP pretiekaisuma terapijas izvēles zāles ir inhalējami kortikosteroīdi. Savlaicīga racionāla terapija OOSDP - atslēga OOSDP ātrai atbrīvošanai un dzīvībai bīstamu apstākļu novēršanai.

Ar TEVA LLC informācijas atbalstu

Literatūra

1. Infekcijas elpceļu maziem bērniem / Ed. G. A. Samsyginoy. M., 2006. 280 lpp.
2. Klyuchnikov, S.O., Zaitseva, O.V., Osmanovs, I.M., Krapivkin, AI, et al., Akūtas elpceļu infekcijas bērniem. Rokasgrāmata ārstiem. M., 2009. 35 lpp.
3. "Rospotrebnadzor" valsts ziņojums "Infekciozā saslimstība Krievijas Federācijā 2012. gadam". Publicēts 05.02.2013. Http: // 75. rospotrebnadzor.ru/content/infektsionnaya-zabolevaemost-v-rossiiskoi-federatsii-za-2012-god.
4. Astmas globālais atlants. Cezmi A. Akdis, Ioana Agache. Publicējusi Eiropas Alerģijas un klīniskās imunoloģijas akadēmija, 2013, p. 42–44.
5. Akūtas elpceļu infekcijas bērniem: ārstēšana un profilakse. Krievijas Pediatru savienības zinātniskā un praktiskā programma. M.: Starptautiskais mātes un bērnu veselības fonds, 2002.
6. Zaitseva O. V. Bronhobstruktīvs sindroms bērniem // Pediatrija. 2005, Nr. 4, p. 94-104.
7. Pedanova E. A., Troyakova M. A., Chernyshova N. I. Atkārtotas obstruktīvas bronhīta pazīmes maziem bērniem. Grāmatā: Pulmonoloģija. Adj. 2003. Trīspadsmitais nat. congr. uz bults. org. Sp., SPb, 2003. gada 10.-14. Novembris, 188. lpp.
8. Kotlukov V. K., Blokhin B. M., Rumyantsev A. G., Delyagin V. M., Melnikova M. A. Bronhiālās obstrukcijas sindroms maziem bērniem ar dažādu etioloģiju elpceļu infekcijām: klīnisko izpausmju pazīmes un imūnreakcija // Pediatrija 2006, Nr. 3, p. 14–21.
9. Nacionālā programma “Bronhiālā astma bērniem. Ārstēšanas stratēģija un profilakse. 4. izdevums, Pererab. un pievienot. M.: Sākotnējais izkārtojums, 2012. 184 p.
10. Fisenko V. P., Čičkova N. V. Mūsdienīga astmas zāļu terapija // Doktors. 2006. gads; 1: 56–60.
11. Iramain R., López-Herce J., Coronel J. Inhalējamais salbutamols plus ipratropijs mērenās un smagās astmas krīzēs bērniem // J Astma. 2011. gada aprīlis; 48 (3): 298–303.
12. Rachinsky S. V., Tatochenko V. K. Bērnu elpošanas sistēmas slimības: ceļvedis ārstiem. M. 1987. 495 p.
13. Globālā iniciatīva astmai. Globālā astmas pārvaldības un profilakses stratēģija. 2009 // http://www.ginasthma.org.
14. Žestkovs A.V., Svetlova G.N., Kosovs A.I. Īsas darbības B2-agonisti: bronhiālās astmas un hroniskas obstruktīvas plaušu slimības darbības un farmakoterapija // Consilium Medicum. 2008., 10., 3., 3. lpp. 99-103.
15. Avdeevs S. N., Brodskaja O. N. Sterineby - jaunas miglošanas terapijas iespējas obstruktīvām plaušu slimībām // Respiratorās medicīnas zinātniskais pārskats. 2011; 3: 18–24.
16. Avdeevs S. N. Miglotāja terapija obstruktīvu plaušu slimību ārstēšanai // Consilium Medicum. 2011. Vol. 13. No. 3. P. 36–42.

Z. Zaitseva, Medicīnas zinātņu kandidāts
S. Yu, Snitko
O.V. Zaitseva, MD, profesors
E. E. Lokshina, Medicīnas zinātņu kandidāts

GBOU VPO MSMU viņiem A.I. Evdokimova Krievijas Federācijas Veselības ministrija, Maskava

Bronhobstruktīvs sindroms bērniem

Bronhobstruktīvs sindroms bērniem ir simptomu komplekss, ko raksturo funkcionālas vai organiskas izcelsmes bronhu koka nepietiekamība. Klīniski tas izpaužas kā ilgstoša un trokšņaina izelpošana, astmas lēkmes, papildu elpošanas muskuļu aktivizācija, sauss vai neproduktīvs klepus. Bērnu bronhu obstrukcijas pamatdiagnoze ietver anamnētisko datu vākšanu, fizisko pārbaudi, rentgenogrāfiju, bronhoskopiju un spirometriju. Ārstēšana - bronhodilatatora farmakoterapija ar β2-adrenomimetikiem, vadošā etioloģiskā faktora novēršana.

Bronhobstruktīvs sindroms bērniem

Bronhobstruktīvs sindroms (BOS) ir klīnisks simptomu komplekss, ko raksturo dažādu kalibru bronhu sašaurināšanās vai aizsprostošanās bronhu sekrēciju uzkrāšanās, sienas sabiezināšanās, gludo muskuļu muskuļu spazmas, plaušu mobilitātes samazināšanas vai apkārtējo struktūru saspiešanas dēļ. BOS - kopīgs patoloģisks stāvoklis pediatrijā, jo īpaši bērniem līdz 3 gadu vecumam. Saskaņā ar dažādām statistikām, akūtas elpošanas sistēmas slimības, BFR tiek konstatēts 5-45% gadījumu. Apgrūtinātas vēstures klātbūtnē šis skaitlis ir 35-55%. Biofeedback prognoze mainās un ir atkarīga no etioloģijas. Dažos gadījumos klīnisko izpausmju pilnīga izzušana ir adekvāta etiotropiska ārstēšanas fona, citās ir hronisks process, invaliditāte vai pat nāve.

Iemesli

Galvenais iemesls bronhu obstrukcijas attīstībai bērniem ir infekcijas slimības un alerģiskas reakcijas. Akūtu elpceļu vīrusu infekciju vidū parainfluenza vīruss (III tips) un PC infekcija visbiežāk izraisa bronhu obstrukciju. Citi iespējamie cēloņi ir iedzimtas sirds un bronhopulmonālās slimības, RDS, ģenētiskās slimības, imūndeficīta stāvokļi, bronhopulmona displāzija, svešķermeņu aspirācija, GERH, apaļas tārpi, reģionālo limfmezglu hiperplāzija, bronhu un blakus esošie audi, zāļu blakusparādības.

Papildus galvenajiem bronhu obstruktīvā sindroma cēloņiem bērniem ir arī faktori, kas būtiski palielina slimības attīstības risku un pasliktina tās gaitu. Pediatrijā tie ietver ģenētisko jutību pret atopiskām reakcijām, pasīvo smēķēšanu, paaugstinātu bronhu koka reaktivitāti un tās anatomiskās un fizioloģiskās iezīmes zīdaiņa vecumā, kakta hiperplāziju, D vitamīna deficītu, mākslīgo barošanu, ķermeņa masas trūkumu, intrauterīnām slimībām. Visi no viņiem spēj uzlabot viena otras ietekmi uz bērna ķermeni un saasināt bronhu obstruktīvā sindroma gaitu bērniem.

Patogenētisks bronhu obstrukcija bērniem var būt bronhu sienas iekaisuma reakcija, gludās muskulatūras muskuļu spazmas, bronhu saspiešana vai saspiešana. Iepriekšminētie mehānismi var izraisīt bronhu lūmena sašaurināšanos, gļotādas klīrensa pārkāpumu un noslēpuma sabrukšanu, gļotādas pietūkumu, epitēlija iznīcināšanu lielajos bronhos un tā hiperplāziju mazajos. Tā rezultātā attīstās traucējumi, plaušu disfunkcija un elpošanas mazspēja.

Klasifikācija

Atkarībā no bronhu-obstruktīvā sindroma patoģenēzes bērniem atšķiras šādas patoloģijas formas:

1. Alerģiskas ģenēzes BOS. Tas notiek uz astmas, paaugstinātas jutības reakciju, pollinozes un alerģiska bronhīta, Lefflera sindroma fona.
2. BOS sakarā ar infekcijas slimībām. Galvenie iemesli ir akūta un hroniska vīrusu bronhīts, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, pneimonija, bronhiolīts, bronhektāze.
3. BOS, attīstīts uz iedzimtu vai iedzimtu slimību pamata. Visbiežāk tas ir cistiskā fibroze, α-antitripsīna deficīts, Cartagener un Williams-Campbell sindromi, GERH, imūndeficīta stāvokļi, hemosideroze, miopātija, emfizēma un bronhu attīstības anomālijas.
4. BOS, kas rodas jaundzimušo patoloģiju rezultātā. Bieži vien tas veidojas SDR, aspirācijas sindroma, stridora, diafragmas trūces, traheoofagālās fistulas uc fonā.
5. BOS kā citu nosoloģiju izpausme. Bronhobstruktīvu sindromu bērniem var izraisīt arī svešķermeņi bronhu kokā, timomegālija, reģionālo limfmezglu hiperplāzija, labdabīgi vai ļaundabīgi bronhu vai blakus esošo audu audzēji.

Bronču obstrukcijas kursa ilgums bērniem ir sadalīts:

• Akūta. Klīnisko attēlu novēro ne vairāk kā 10 dienas.
• Ilgstošs. Brūnu obstrukcijas pazīmes tiek konstatētas 10 dienas vai ilgāk.
• Atkārtoti Akūta BOS notiek 3-6 reizes gadā.
• Nepārtraukti atkārtojas. To raksturo īsas remisijas starp ilgstošas ​​biofeedback epizodēm vai to pilnīgu prombūtni.

BOS simptomi bērniem

Klīniskais priekšstats par bronhu-obstruktīvo sindromu bērniem lielā mērā ir atkarīgs no slimības vai šī patoloģijas izraisošā faktora. Bērna vispārējais stāvoklis vairumā gadījumu ir mērens, ir vispārējs vājums, garastāvoklis, miega traucējumi, apetītes zudums, intoksikācijas pazīmes utt. Tūlīt BOS, neatkarīgi no etioloģijas, ir raksturīgi simptomi: skaļš skaļi elpošana, sēkšana, kas tiek dzirdēti no attāluma, īpašs svilpe izelpot

Tāpat tiek novērota papildu muskuļu līdzdalība elpošanas aktos, apnojas lēkmes, izelpas aizdusa (biežāk) vai jaukta rakstura, sausa vai neproduktīva klepus. Ar ilgstošu bronhu-obstruktīvā sindroma gaitu bērniem var veidoties mucas krūtis - starpkultūru telpu paplašināšanās un izvirzīšana, horizontāla ribu gaita. Atkarībā no fona patoloģijas var būt arī drudzis, ķermeņa masas trūkums, gļotādas vai strutaina deguna izdalīšanās, bieža regurgitācija, vemšana utt.

Diagnostika

Bērnu bronhu obstrukcijas diagnostika balstās uz anamnētisko datu, objektīvu pētījumu, laboratorijas un instrumentālo metožu apkopojumu. Ja māte tiek aptaujāta ar pediatru vai neonatologu, uzmanība tiek pievērsta iespējamiem etioloģiskiem faktoriem: hroniskām slimībām, attīstības defektiem, alerģijām, BOSB epizodēm pagātnē utt. Bērna fiziskā izmeklēšana ir ļoti informatīva bērniem ar bronhu-obstruktīvu sindromu. Perkutorno nosaka plaušu skaņas pastiprināšanās līdz tympanītam. Auskultatoriskajam attēlam ir raksturīga smaga vai novājināta elpošana, sausa, svilpe, zīdaiņu vecumā - mazi kalibri mitri rales.

Bērnu bronhu obstruktīvā sindroma laboratoriskā diagnostika ietver vispārējus testus un papildu testus. KLA parasti nespecifiskas izmaiņas norāda uz iekaisuma fokusa klātbūtni: leikocitozi, leikocītu pāreju uz kreiso pusi, paaugstinātu ESR un alerģisku komponentu, eozinofiliju, klātbūtnē. Ja nav iespējams noteikt precīzu etioloģiju, tiek parādīti papildu testi: ELISA ar IgM un IgG noteikšanu iespējamiem infekcioziem aģentiem, seroloģiskie testi, tests ar hlorīdu klātbūtnes noteikšanu aizdomas par iespējamu cistisko fibrozi utt.

Starp instrumentālajām metodēm, ko var izmantot bērniem ar bronhu-obstruktīvu sindromu, visbiežāk tiek izmantoti OGK rentgenstari, bronhoskopija, spirometrija, retāk CT un MRI. Radiogrāfija dod iespēju redzēt plašu plaušu saknes, parenhīmas bojājumu pazīmes, audzēju klātbūtni vai palielinātu limfmezglu. Bronhoskopija ļauj identificēt un noņemt ārējo ķermeni no bronhiem, lai novērtētu gļotādu caurlaidību un stāvokli. Spirometriju veic ar garu bronhu obstrukcijas gaitu bērniem, lai novērtētu ārējās elpošanas, CT un MRI funkcijas - ar zemu informatīvo rentgenstaru un bronhoskopiju.

Ārstēšana, prognozēšana un profilakse

Bērnu bronhu obstrukcijas ārstēšana ir vērsta uz to, lai novērstu faktorus, kas izraisa traucējumus. Neatkarīgi no etioloģijas, visos gadījumos tiek parādīta bērna hospitalizācija un ārkārtas bronhodilatatora terapija, izmantojot β2-adrenomimetiku. Nākotnē var izmantot antiholīnerģiskas zāles, inhalējamus kortikosteroīdus, sistēmiskos glikokortikosteroīdus. Kā palīgvielas lietoja mukolītiskos un antihistamīnus, metilksantīnus, infūzijas terapiju. Nosakot bronhu-obstruktīvā sindroma izcelsmi bērniem, tiek noteikta etiotropiska terapija: antibakteriāla, pretvīrusu, pret tuberkulozes, ķīmijterapija. Dažos gadījumos var būt nepieciešama operācija. Anamnētisku datu klātbūtnē, kas liecina par iespējamu svešķermeņa trāpījumu elpceļos, tiek veikta ārkārtas bronhoskopija.

Prognoze par bronhu obstrukciju bērniem vienmēr ir nopietna. Jo jaunāks bērns, jo sliktāks ir viņa stāvoklis. Arī VSP rezultāts lielā mērā ir atkarīgs no pamata slimības. Akūtā obstruktīvā bronhīta un bronholīta gadījumā novēro atkopšanos, reti saglabājas bronhu koka paaugstināta jutība. VSP bronhopulmonālās displāzijas gadījumā ir bieži sastopamas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, bet bieži tās stabilizējas divu gadu vecumā. 15-25% šo bērnu tiek pārveidota par bronhiālo astmu. Tieši BA var būt atšķirīgs kurss: viegla forma nonāk remisijā pat pirmsskolas vecumā, smaga, īpaši nepietiekamas terapijas fona, raksturo dzīves kvalitātes pasliktināšanās, regulāras paasināšanās ar letālu iznākumu 1-6% gadījumu. BOS uz bronhiolīta obliterānu fona bieži izraisa emfizēmu un progresējošu sirds mazspēju.

Bronhu obstrukcijas novēršana bērniem ietver visu iespējamo etioloģisko faktoru novēršanu vai to ietekmes uz bērnu ķermeni samazināšanu. Tas ietver augļa pirmsdzemdību aizsardzību, ģimenes plānošanu, medicīnisko ģenētisko konsultēšanu, racionālu zāļu lietošanu, agrīnu diagnostiku un atbilstošu elpošanas sistēmas akūtu un hronisku slimību ārstēšanu utt.

Kas ir obstruktīvs sindroms bērniem un pieaugušajiem ar bronhiālo astmu un SARS

Broncho-obstruktīvs sindroms nav patstāvīga slimība, bet patoloģisks stāvoklis, ko izraisa daži faktori, kas traucē bronhu obstrukciju. Tā rezultātā ventilācijas laikā palielinās pretestība pret gaisa plūsmu. Ārēji tas izpaužas kā agonizējošs sauss klepus, astma. Šāda veida obstruktīvs sindroms ir kolektīvs jēdziens. Ja ārstēšana netiek noteikta savlaicīgi, tā ievērojami saasina blakusparādību gaitu.

Bērniem un pieaugušajiem attīstās bronhu obstruktīvs sindroms (saīsināts BOS). Viņa simptomi ir:

1. 1. Elpas trūkums (smagos gadījumos - pat mierā) un astmas lēkmes.
2. 2. Elpošana ir grūti, izelpojot, sausas svilpes ir labi pamanāmas.
3. 3. Sausais klepus, bieži vien paroksismāls, neproduktīvs (ar minimālu krēpu daudzumu).
4. 4. Nasolabial zonas cianoze (tas ir, zilā āda šajā zonā attīstās slimības progresēšanas laikā).
5. 5. Dalība papildu muskuļu elpošanas aktos - šo zīmi varēs redzēt tikai speciālists. Gludas muskulatūras spazmas ir svarīgs simptoms. Ar vecumu vai recidīvu skaita pieaugumu tas kļūst pamanāmāks.

Smaga obstrukcija palielina elpošanas ātrumu. Bet sākotnējos posmos pacients jūtas labi. Temperatūra, pat ar infekcijas formu, var nebūt.

Simptomi attīstās sarežģīta procesa rezultātā. Kad gļotādā iekļūst alergēni vai infekcijas ierosinātāji, organisms sāk atbrīvot iekaisuma mediatorus, kas izraisa ķīmisku reakciju, kas izraisa audu pietūkumu. Tā rezultātā tiek traucēta elpošanas mehānika, plaušu iztukšošanās palēninās, kas izraisa elpošanas muskuļu strauju izsīkšanu, un slimības gaita pasliktinās.

Broncho-obstruktīvs sindroms izpaužas dažādās formās. Slimību raksturo visizteiktākie simptomi, obstrukcijas pazīmes rodas alerģijas pasliktināšanās vai infekcijas ietekmē. Akūtā perioda ilgums parasti ir aptuveni 10 dienas. Hroniskajā slimības formā bronhu lūmenis sašaurinās, bet parasti klīniskais attēls ir mazāk izteikts, daudzi simptomi ir neskaidri. Atkārtota forma raksturo, ka slimības pazīmes var pēkšņi parādīties un arī izzust. Pastāv arī nepārtraukts biofeedback veids, ko raksturo ilgstoša remisija un periodiski paasinājumi.

Bērnu un pieaugušo obstruktīvā sindroma cēloņi var būt vienādi bronhiālās astmas vai pasīvās smēķēšanas gadījumā. Pirmajā dzīves gadā bērns, visticamāk, attīstīsies, ja:

1. 1. Aspirācija ar svešķermeni. Ja ir aizdomas, ka šāds objekts nonāk elpceļos, nekavējoties jāsazinās ar ātrās palīdzības mašīnu.
2. 2. Iedzimtas deguna, bronhu un trahejas anomālijas.
3. 3. Cistiskās fibrozes plaušu forma.
4. 4. Intrauterīna infekcija.

Bērniem vecumā no 2 līdz 3 gadiem bronhiālā astma, ARVI un iedzimtas slimības, kas izpaužas šajā vecumā, kļūst par VSP iemeslu. Bērniem, kas vecāki par 3 gadiem, kā arī pieaugušajiem, šo slimību izraisa SARS un dažādi elpošanas ceļu bojājumi (bronhīts, tuberkuloze, pneimonija). Ir arī citi tās attīstības iemesli, kas var nebūt saistīti ar elpceļu slimībām:

• gastroezofageālā refluksa;
• kuņģa čūla;
• citas gremošanas trakta patoloģijas;
• parazītu infekcija;
• nervu sistēmas slimības;
• sirds un asinsvadu patoloģija;
• negatīva ietekme uz vidi.

Pieaugušajiem smēķēšana var būt slimības cēlonis. Atkarībā no slimības cēloņiem ir klasificēts. Medicīnā ir vairāki biopieejamības veidi:

1. 1. infekcijas;
2. 2. alerģija (ar bronhiālo astmu);
3. 3. hemodinamika (rodas sakarā ar plaušu asinsrites traucējumiem);
4. 4. traucējošs.

Praksē ārstiem bieži ir jārisina pirmās divas formas. Šādos gadījumos tiek diagnosticēta hroniska obstruktīva plaušu slimība (ja tā ir infekcija) vai bronhiālā astma.

Slimības ārstēšana ir atkarīga no tā rašanās iemesla. Ja BOS izraisa peptiska čūla, tad jāievēro īpaša diēta, tad tiek noteikti antacīdi. Ja cēlonis ir alerģija, tad jānovērš saskare ar kairinošu un jāizmanto antihistamīna līdzekļi. Ja BOS izraisīja bronhītu, tad slimība var būt vīrusu vai baktēriju (attīstoties sekundārai infekcijai). Tādēļ šajā gadījumā tiek izmantotas pretvīrusu zāles vai antibiotikas.

Daudz kas ir atkarīgs no pacienta vecuma, konkrētās situācijas. Ir gadījumi, kad nepieciešama neatliekamā palīdzība. Parasti tas ir VSP gadījumā bērnam. Asfiksijas gadījumā, ja bērnam ir nopietns stāvoklis, bet pats sindroms ir pēkšņi, bez iepriekšējiem simptomiem, tiek veikta tūlītēja intubācija, bērns tiek pārnests uz mākslīgo elpošanu. Šādos gadījumos viņš steidzami tiek hospitalizēts tuvākajā slimnīcā. Šādas situācijas bieži rodas, kad svešzemju objekts nonāk elpceļos. Pieaugušajiem ārkārtas izsaukums ir ieteicams smagiem astmas uzbrukumiem.

Biopatēriņa ārstēšana ietver vairākas galvenās jomas:

• bronhodilatatora terapija;
• pretiekaisuma terapija;
• pasākumi, kuru mērķis ir uzlabot bronhu drenāžas funkciju.

Pēdējā gadījumā mēs runājam par dažādām terapijas metodēm - mucolītisko zāļu lietošanu, rehidratāciju, īpašu masāžu un terapeitisko elpošanas vingrinājumu veikšanu. Mucolītiskā terapija ne vienmēr nozīmē gatavo zāļu lietošanu. Tās galvenais uzdevums ir plānot krēpu, ti, palielināt klepus produktivitāti. Šeit daudz ir atkarīgs no pacienta vecuma un obstruktīvā sindroma smaguma. Parasti izrakstītas zāles, piemēram, Lasolvan un Ambrobene. Dažreiz ārsts nosaka kombināciju ar mukolītiskām zālēm un atslābinošām zālēm.

Tautas aizsardzības līdzekļi arī dod labu efektu - kārklu novārījums (1 ēdamk. Dārzeņu izejvielas uz vienu vāroša ūdens glāzi) un planētu sīrups, ko pārdod aptiekās.