Kopiena iegūto pneimoniju sauc par tās attīstības īpatnībām. Tas notiek ārpus slimnīcas, bet ne vēlāk kā 48 stundas pēc pacienta ārstēšanas. Simptomi ir pietiekami spilgti, lai nepamanītu slimību, kas jāārstē. Bieži tas attīstās sakarā ar vājinātu imunitāti, kas ļauj mikroorganismiem iekļūt plaušu apakšējās daļās un izraisīt iekaisuma šķidruma uzkrāšanos.
Vietne slovmed.com definē pneimoniju kā vienu no visizplatītākajām mūsdienu slimībām. To izstrādā vairākas baktērijas, tostarp biežas streptokoku, hemophilus bacillus, klebsiella, mikoplazma utt.
Kas ir kopienas iegūta pneimonija?
Kopiena iegūta pneimonija ietekmē absolūti ikvienu, īpaši pirmsskolas vecuma bērnus un vecāka gadagājuma cilvēkus. Neatkarīgi no vecuma un dzimuma, aukstos gadalaikos, kad ķermenis kļūst visneaizsargātākais, konstatēts. Tas notiek visos kontinentos, kur ir stipras salnas. Kas ir kopienas iegūta pneimonija? Tā ir infekcijas slimība plaušu audos, izraisot iekaisuma procesu, ko izraisa vidē dzīvojošas baktērijas.
Bērniem kopienas iegūta pneimonija attīstās sakarā ar neattīstītu anatomiju, vāju imunitāti un neformālu reakciju. Vecāka gadagājuma cilvēkiem ir stagnēti šķidrumi, kas arī veicina attiecīgās slimības attīstību.
Turpmāk ir klasificēta kopienas iegūta pneimonija:
- Pēc smaguma pakāpes:
- Gaisma - visbiežāk, ja pacientu var ārstēt mājās ciešā ārsta uzraudzībā. Mirstības līmenis - līdz 5%.
- Vidēji hroniskas slimības tiek novērotas, tāpēc pacienti tiek ievietoti slimnīcā, lai ātri izārstētu un novērstu papildu komplikācijas. Mirstības līmenis - līdz 12%.
- Smaga - ja ir nopietnas slimības izpausmes, kas tiek ārstētas tikai slimnīcā. Mirstības līmenis - līdz 40%.
- Apakšējās sugas:
- Primārā.
- Sekundārā.
- Aspirācija.
- Traumatisks.
- Trombembolija.
- Komplikācijām: ar komplikācijām un bez komplikācijām.
- Saskaņā ar patogēnu:
- Baktērijas.
- Hlamīdijas.
- Mycoplasma.
- Vīrusu un sēnīšu.
- Jaukts
- Saskaņā ar uzliesmojuma izplatību:
- Fokālais - iekaisis neliels laukums.
- Share - daļa ir iekaisusi.
- Segmenta - iekaisušas vairākas plaušu zonas.
- Kopā - viena vai divas plaušas ir pilnībā iekaisušas.
Slimības cēloņi
Slimības attīstības iemesli, ārsti izsauc dažādas infekcijas, kas iedalītas divos veidos:
- Raksturīgi: pneimocistiss, streptokoki, Klebsiella, stafilokoks, hemophilus bacillus, elpošanas tropiskie vīrusi, pneimokoksks (visu citu starpā).
- Netipiski: mikoplazma, legionella, hlamīdijas, E. coli.
Ja vairākas baktērijas tiek kombinētas uzreiz, tad pneimonija var būt sarežģīta.
Baktēriju ceļi ir šādi:
- Aspirācija Ja nosacīti patogēnas mikrofloras izpaužas no mutes uz plaušām. Tas var notikt miega laikā. Ja cilvēka aizsardzības mehānismi darbojas (šķaudīšana, imūnsistēma, elpošanas orgānu cilianas cilpas, šķaudīšana), tad viņš neslimst. Tomēr, ja nav aizsargmehānismu, baktērijas iekļūst plaušās kopā ar siekalām un sāk to vairošanās procesu. Tas var notikt arī ar gag refleksu, kad kopā ar pārtikas daļiņām infekcija iekļūst plaušās.
- Gaisa pārraide. Ja persona ieelpo piesārņoto gaisu vai sazinās ar pacientu, kurš klepus vai šķaudīt.
- Iekšējā infekcija, kad infekcija iekļūst plaušās no cita slimīga orgāna caur asinīm.
Prognozējamie faktori, ārsti izsauc šādus punktus, kas nav atkarīgi no vecuma:
- Slikti ieradumi (alkohols, narkotikas, smēķēšana).
- Hroniska plaušu slimība.
- Antibiotiku ilgstoša lietošana (vairāk nekā 3 mēneši).
- Epidēmijas, ko novēro cilvēka dzīvesvietas reģionā. Piemēram, gripas epidēmija.
- Imūndeficīta slimības (piemēram, AIDS vai HIV).
- Nelabvēlīgi darba apstākļi.
- Hipotermija vai ķermeņa pārkaršana.
- Atrodas slēgtā telpā, piemēram, cietumā vai pajumtē.
- Higiēnas neievērošana.
- Nepareiza uzturs.
- Ilgi stresa apstākļi.
- Citu orgānu hroniska rakstura slimības.
- Agrīnā vai augstākā vecumā.
- Cietā ķirurģija.
Sabiedrībā iegūtas pneimonijas simptomi
Kopiena iegūta pneimonija izpaužas daudzu simptomu formā, kas ir sadalīti elpošanas mazspējas sindromā, astenovetatīvā sindroma, intoksikācijas sindromā, kas ir cieši savstarpēji saistīti.
- Nakts svīšana.
- Migrēna
- Samazināta ēstgriba.
- Nasolabial trijstūra cianoze.
- Liekot labajā pusē zem ribām.
- Sāpes, kad jūs ieelpojat un izelpojat.
- Klepus sākumā ir sauss, pēc tam kļūst slapjš, ar asiņainu šķidrumu un viskozu krēpām, kas svītra ar asinīm.
- Temperatūra līdz 39 grādiem.
- Aizdusa un gaisa trūkums.
- Miegainība.
- Vispārējā nespēks un slikta sajūta.
- Sāpes muskuļos un locītavās.
- Apziņas apjukums ar vāju un reiboni.
- Caureja
- Sirds sirdsklauves.
- Herpes uz sejas.
- Samazināts asinsspiediens.
- Vemšana.
- Konjunktivīts
- Slikta dūša
Kā ārstēt slimību?
Ārstam vispirms ir jā diagnosticē slimība ar ārēju pārbaudi, instrumentālo pārbaudi (rentgenstaru, fibrobronchoskopiju, CT un MRI), kā arī jāveic krēpu un asins analīžu veikšana laboratorijā. Tikai pamatojoties uz iegūtajiem datiem, var pareizi izvēlēties antibiotiku, kas cīnīsies pret slimības galveno cēloni.
Turklāt tiek parakstītas simptomātiskas zāles:
- Pretsāpju līdzeklis.
- Antialerģisks.
- Mukolītiskie līdzekļi.
- Bronhodilatori
- Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.
- Sirds zāles.
- Vitamīni.
- Pretpārdošanas zāles.
Tā kā fizioterapija var darboties:
- Ieelpošana.
- Skābekļa terapija.
- Elektroforēze.
- Sitamie un vibrācijas masāžas.
- Infūzijas detoksikācija.
- UHF un UHF.
- Plazmaferēze.
- Savienojums ar mākslīgās elpošanas sagatavošanu.
Tāpat pacientam jāievēro gultas atpūta, atpūsties vairāk, jāēd labi, jāēd daudz ūdens.
Profilakse un prognoze
Galvenā profilaktiskā metode ir vakcinācija pret pneimokoku un gripu. Papildu pasākumi būs:
- Ievērojiet atpūtas un darba režīmu.
- Pieturēties pie sabalansēta uztura.
- Lai veiktu fiziskas vai sporta slodzes.
- Veikt pastaigas.
- Ievērot higiēnu un veikt tīrīšanu mājā.
- Izvairieties no kontakta ar slimiem cilvēkiem.
- Izvairieties no pārkaršanas un pārkaršanas.
Pašārstēšanās nav ieteicama kopienas iegūtajai pneimonijai, jo tā pasliktina prognozi. Ārsti var palīdzēt ārstēšanā, bet smaga slimības forma pusē gadījumu izraisa nāvi.
Kopiena iegūta pneimonija, sīki aprakstot slimības veidus, kā arī galvenās diagnostikas un dziedināšanas metodes
Termins "pneimonija" apvieno daudzas pneimonijas šķirnes, kas atšķiras viena no otras attīstības etioloģijā, simptomi un citas pazīmes. Viens no visbiežāk sastopamajiem slimības veidiem ir sabiedrībā iegūta pneimonija, kas rodas jebkura vecuma cilvēkiem un var izraisīt nopietnas komplikācijas. Izpētīsim detalizēti, kas tas ir ārpus slimnīcas sastopama pneimonija, ko tas nozīmē, simptomi, akūta divpusēja, labās puses, kreisās puses apakšējā daiviņa, slimības patogenēze, vai tā ir lipīga, kā tā tiek pārnesta un kā tā izārstēta pieaugušajiem un bērniem?
Kas tas ir?
Kopiena iegūta pneimonija ir elpošanas sistēmas slimība, kas nav saistīta ar pacienta uzturēšanos medicīnas iestādē. Par šāda veida pneimoniju var teikt šādos gadījumos:
- ja simptomi parādījās personai, kas nebija hospitalizēta;
- ja slimība ir attīstījusies ne mazāk kā 2 nedēļas pēc izrakstīšanās no slimnīcas vai ne vēlāk kā divas pirmās dienas pēc hospitalizācijas.
Šīs pazīmes atšķir to no slimnīcas (nosokomiālās) pneimonijas, kas attīstās tieši slimnīcu sienās. Atkarībā no slimības izraisītāja pieaugušajiem un bērniem, saskaņā ar Starptautiskās slimības analīzes-10 kodu klasifikāciju, tiek izdalīti 8 veidi, kas nav slimnīcā veidotas pneimonijas formas, kas apzīmētas ar kodiem no J12 līdz J18. Visbiežāk ICD-10 koda sugu klīniskais attēls parasti ir akūts, bet dažos gadījumos tas var rasties ar izteikti izteiktiem simptomiem.
SVARĪGI! Kopiena iegūta pneimonija tiek uzskatīta par mazāk smagu slimības formu, nekā slimnīcā, bet smagos gadījumos tā var izraisīt arī nopietnas komplikācijas un būt letālām.
Kāpēc slimība attīstās
Galvenais cēlonis kopienas iegūtajai pneimonijai ir patogēnu mikroorganismu iekļūšana elpceļos, kam pievienoti šādi faktori:
- samazināta imunitāte;
- smaga hipotermija;
- sirds un asinsvadu, elpošanas sistēmas vai endokrīnās sistēmas patoloģija;
- ilgstoša gultas atpūta citas slimības ārstēšanā;
- nopietnas operācijas anamnēzē;
- slikti ieradumi, neveselīgs dzīvesveids;
- vecumā virs 60 gadiem.
Visbiežāk sastopamie šīs slimības formas patogēni ir pneimokoki, streptokoki un hemofīlie bacilli, retāk - stafilokoki, hlamīdijas, mikoplazmas, Klebsiella, legionella, adenovīrusi. Viņi var iekļūt cilvēka ķermenī jebkurā vietā - vietējā vidē, saskaroties ar ārpasauli, atrodoties vietā, kur ir liels cilvēku skaits, utt.
Galvenais patogēno mikroorganismu iekļūšanas ceļš elpceļos ir gaisā, tas ir, baktērijas un vīrusi tiek izdalīti gaisā, klepus vai šķaudot slimības nesēju, pēc tam nonākot veselīgu cilvēku organismā. Parasti cilvēka elpceļi ir sterili, un visi svešķermeņi tiek iznīcināti plaušu drenāžas sistēmā.
Ja ir iepriekš minētie faktori (hipotermija, samazināta imunitāte uc), drenāžas sistēma tiek pārtraukta, bet baktērijas un vīrusi paliek plaušās, ietekmē orgānu audus un izraisa iekaisuma procesu. Ne-slimnīcas pneimonijas inkubācijas periods ir atkarīgs no patogēna veida, pacienta vecuma un veselības stāvokļa, un vidēji svārstās no 3 stundām līdz 3 dienām.
35-90% pacientu ar kopienas iegūto pneimoniju izraisa pneimokoku, 5-18% - hemofīlo bacillus un hlamīdiju, legionellu, mikoplazmu un citus mikroorganismus, veido apmēram 8-30% slimības gadījumu.
PALĪDZĪBA! Jaunieši visbiežāk cieš no netipiskiem patoloģijas veidiem (patogēni - hlamīdijas, mikoplazma, leģionellas utt.), Un vecumā organismā visbiežāk skar enterobaktērijas un hemofīlijas zizli. Vairumam pacientu, neatkarīgi no vecuma, rodas pneimokoku pneimonija.
Klasifikācija (ICB-10) un slimību veidi
Atkarībā no patogēna veida, iekaisuma procesa lokalizācijas un klīniskā kursa, kopienas iegūta pneimonija ir sadalīta vairākos veidos. Saskaņā ar ICD-10 kodu klasifikācija ir šāda:
- slimības vīrusa forma, kas nav pārstāvēta citās kategorijās (J12);
- streptokoku pneimonija (J13);
- patoloģija, ko izraisa hemophilus bacillus (J14);
- neklasificēta baktēriju forma (J15);
- slimība, ko izraisa citi patogēni (J16);
- pneimonija kā citu slimību komplikācija (J17);
- pneimonija ar nenoteiktu patogēnu (J18).
Balstoties uz patoloģiskā procesa (bojājuma sānu un laukuma) atrašanās vietu, slimības smagumu un vispārējo priekšstatu, atšķiras kopienas iegūtas pneimonijas formas (labās puses, kreisā, divpusējā, zemākā daiviņa), katrai no tām ir savas klīniskās gaitas un terapijas pazīmes.
Pa labi un pa kreisi
- Labās puses pneimonija. Labā bronhu anatomiskā struktūra atšķiras no kreisās puses struktūras - tā ir īsa un plata, tā ir biežāka labās puses iekaisums. Šo slimības formu parasti diagnosticē pieaugušie, kam ir elpošanas sistēmas streptokoku bojājumi.
- Kreisās puses pneimonija. Iekaisuma process kreisajā pusē ir bīstamāks par labo pusi - tas norāda uz nopietnu ķermeņa vājināšanos. Galvenie simptomi ir klepus un sāpes sānos, un progresīvos gadījumos var rasties elpošanas mazspēja.
Pēc bojājuma zonas
Iekaisuma izraisīta pneimonija iekaisums var aptvert dažādas plaušu zonas - ja bojājums ir mazs, slimību sauc par fokusu. Kad vairāku plaušu daļas iekaisums, mēs runājam par segmentālo patoloģiju, un kopējais tiek novērots, kad visa plauša ir iesaistīta patoloģiskajā procesā. Lobāra pneimoniju diagnosticē, ja tiek bojāts kāds no orgāna liemeņiem, un šī forma, savukārt, ir sadalīta augšējā un apakšējā daivā, kā arī centrālajā daļā.
- Augšējās daivas pneimonija. Augšējo plaušu daivas sakāvi uzskata par smagu slimības formu, un tas izpaužas kā smagi simptomi, asinsrites un nervu sistēmas disfunkcija.
- Apakšējā daivas forma. Slimības pazīmes ir sāpes vēderā, drudzis, drebuļi un klepus ar bagātīgu krēpu izvadīšanu.
- Centrālais iekaisums. Patoloģiskais process attīstās ķermeņa dziļumā, tāpēc tas šķiet diezgan vāji.
SVARĪGI! Nav iespējams noteikt skartās teritorijas lokalizāciju un mērogu, pamatojoties tikai uz slimības simptomiem - tas prasa radioloģisko izmeklēšanu un citas diagnostikas metodes.
Pēc smaguma pakāpes
- Viegla forma. Plaušu iekaisums, kas notiek vieglā formā, tiek ārstēts ambulatorā veidā ārsta uzraudzībā. Galvenie simptomi ir neliels drudzis, viegls elpas trūkums uz slodzes, normāls spiediens un skaidra apziņa.
- Mērens smagums. Vidēji smagas pneimonijas visbiežāk novēro cilvēkiem ar hroniskām patoloģijām un prasa pacienta ievietošanu slimnīcā. To raksturo pastiprināta svīšana, smags drudzis, sirdsdarbības traucējumi, neliela apziņas duļķošanās.
- Smaga pneimonija. Šī slimības forma izpaužas kā nopietns elpošanas funkcijas traucējums, septiskais šoks, apziņas traucējumi un citi smagi simptomi, un to ārstē intensīvās terapijas nodaļā.
Atbilstoši klīniskajam attēlam
- Akūta forma. Slimība pēkšņi attīstās, un to raksturo ķermeņa intoksikācijas pazīmes - augsts drudzis, smags klepus ar bagātīgu krēpu, vispārējās labklājības pasliktināšanās.
- Hroniska pneimonija. Iekaisuma process ietekmē ne tikai plaušu, bet arī vidējo audu, pasliktina plaušu darbību un izraisa bronhu deformāciju. Klīniskais kurss
Ja neārstē, akūtā kopienas iegūta pneimonijas forma var kļūt hroniska, līdz ar to patoloģiskajā procesā pastāvīgi tiks iesaistīti jauni plaušu segmenti.
Simptomi un pazīmes
Sabiedrībā iegūtas pneimonijas simptomi un izpausmes pieaugušajiem un bērniem ir atkarīgas no slimības izraisītāja, tā formas un cilvēka ķermeņa vispārējā stāvokļa. Galvenās patoloģijas pazīmes pieaugušajiem un bērniem ir:
- temperatūras pieaugums līdz 38-40 grādiem;
- smaga klepus ar krēpām;
- vājums, nogurums, samazināta veiktspēja;
- pārmērīga svīšana, īpaši naktī;
- sāpes krūtīs;
- dažāda intensitātes elpas trūkums (atkarībā no bojājuma skalas un laukuma).
Slimības fokusa formās patoloģiskais process attīstās lēni, un pirmie simptomi var novērot tikai nedēļu pēc infekcijas. Ja iekaisums aptver abas plaušas, pacientam rodas smaga intoksikācija un elpošanas mazspēja. Segmenta bojājums, kā likums, notiek vieglā formā, bez spēcīga drudža un klepus, un krupojumam ir pievienoti smagi simptomi, augsts drudzis un apziņas reibonis. Ja iekaisums ir ietekmējis zemākos plaušu segmentus, persona jūtas sāpes vēderā vai sānos.
Dažādi pneimonijas patogēni var sniegt arī atšķirīgu klīnisko attēlu. Kad mikoplazmas un hlamīdijas iekļūst elpošanas sistēmā, sāpes muskuļos un locītavās, deguna sastrēgumi un diskomforta sajūta rīklē ir saistītas ar bieži sastopamajiem simptomiem, bet patoloģiskais process notiek viegli. Legionellu bojājumiem raksturīgi smagi simptomi, un slimība ir smaga un var izraisīt nopietnas komplikācijas.
SVARĪGI! Pacientiem ar nobriedušu vecumu parasti ir augsts drudzis, un temperatūras rādītāji paliek 37-37,5 grādu diapazonā, kas apgrūtina diagnozi.
Kas ir bīstams
Smagos gadījumos kopienas iegūta pneimonija var izraisīt vairākas nopietnas komplikācijas, tostarp:
- plaušu abscess;
- strutains pleirīts;
- bronhu un plaušu pietūkums;
- sirds mazspēja, miokardīts;
- infekciozs toksisks šoks;
- asiņošanas traucējumi;
- nervu sistēmas traucējumi.
Pacientiem, kas jaunāki par 60 gadiem, ja nav kopēju saslimšanas un savlaicīga diagnoze, slimībai ir labvēlīga prognoze un labi reaģē uz ārstēšanu.
Diagnostika
Sabiedrībā iegūtās pneimonijas diagnoze ietver laboratorijas un instrumentālās metodes, kas ļauj ne tikai noteikt patoloģisko procesu, bet arī noteikt tā mērogu un lokalizāciju.
Pirmkārt, tiek veikta ārējā pacienta pārbaude un krūšu klausīšanās - ja ir iekaisuma process, plaušās var dzirdēt raksturīgas mitras rales.
Galvenā pneimonijas diagnostikas metode ir rentgena izmeklēšana (skartās zonas attēlos tie izskatās kā tumšie dažāda lieluma un formas plankumi). Lai noteiktu slimības izraisītāju un tā jutību pret terapiju, tiek veikti klīniskie asins un krēpu testi.
Nepieciešamības gadījumā CT, MRI un bronhoskopija tiek izmantota kā papildus pētījuma metodes. Diferenciāldiagnoze sabiedrībā iegūtajā pneimonijā tiek veikta ar bronhopneumoniju, bronhītu, HOPS, ļaundabīgiem elpošanas ceļu audzējiem un citām slimībām, pēc kura tiek veikta diferenciāldiagnoze.
PALĪDZĪBA! Ja nav izteiktu simptomu, pneimonijas diagnoze ir sarežģīta, un dažos gadījumos profilaktisko izmeklējumu laikā to atklāj nejauši.
Ārstēšana
Pneimonijas ārstēšanas pamatā ir antibiotikas, kuras tiek izvēlētas atkarībā no slimības izraisītāja (parasti tiek izmantoti penicilīni, fluorhinoloni, makrolīdi), un, ja tas nav noteikts, tiek izmantoti plaša spektra darbības preparāti. Kopā ar antibakteriāliem līdzekļiem pacientiem tiek nozīmēta simptomātiska terapija - pretdrudža, atslāņošanās un mukolītiskie līdzekļi, kas atvieglo krēpu izdalīšanos un vispārēju stāvokli. Pēc akūtu simptomu novēršanas un ķermeņa temperatūras normalizācijas ieteicams veikt fizioterapijas kursu - elektroforēzi, UHF, magnētisko terapiju, masāžu utt.
Pacientiem, kuriem ir jebkāda veida sabiedrībā iegūta pneimonija, nepieciešama gultas atpūta, pārtika ar augstu derīgo vielu saturu, bagātīgs dzeramais daudzums un vitamīnu terapija.
Profilakse
Tāpat kā jebkura cita slimība, kopienas iegūta pneimonija ir vieglāk novērst nekā izārstēt - tādēļ ir jāievēro vairāki vienkārši sanitārie noteikumi un klīniskās vadlīnijas:
- atteikties no sliktiem ieradumiem (galvenokārt smēķēšanu), ēst līdzsvarotu uzturu, iesaistīties vieglā fiziskā aktivitātē;
- izvairīties no pārpildītām vietām epidēmiju laikā;
- savlaicīga SARS, gripas un citu elpceļu slimību ārstēšana;
- ievērot personīgo higiēnu, nomazgājiet rokas pēc ierašanās no ielas;
- Rentgena izmeklēšana reizi sešos mēnešos, lai uzraudzītu elpošanas sistēmas stāvokli.
Kopienai iegūta pneimonija ir nopietna slimība, kas, ja to neārstē, var izraisīt nopietnas sekas, tādēļ, pirmajiem iekaisuma procesa simptomiem, Jums pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar ārstu. Savlaicīga diagnoze, pareizi izvēlēta terapija un profilaktisko pasākumu ievērošana palīdzēs izvairīties no nepatīkamām sekām un slimības atkārtošanās nākotnē.
Kopiena iegūta pneimonija
Publicēts žurnālā:
Medicīna visiem Nr. 2 (17), 2000 - »» KLĪNISKĀ MIKROBIOLOĢIJA UN ANTIMICROBISKĀ TERAPIJA
A.I. SYNOPALNIKOV, MD, terapijas katedras profesors. ANTIBAKTERISKĀ TERAPIJA
Saskaņā ar mūsdienu datiem aptuveni 75% no visiem antibiotiku receptēm ir infekcijas augšējo (otītu, sinusītu, faringītu) un zemāku (hroniska bronhīta, pneimonijas) infekcijas elpceļu infekcijām. Šajā sakarā ir ļoti svarīgi izstrādāt pieejas racionālai elpceļu infekciju, īpaši pneimonijas, terapijai kā patoloģijai, kurai ir vislielākā medicīniskā un sociālā nozīme.
Pneimonija ir akūta infekcijas slimība, kas galvenokārt ir bakteriāla etioloģija, ko raksturo plaušu elpošanas orgānu fokusa bojājums ar intraalveolāru eksudāciju, ko atklāj objektīvs un rentgena izmeklējums, kas izteikts dažādos līmeņos ar febrilām reakcijām un intoksikāciju.
Klasifikācija
Pašlaik no klīniskā viedokļa visizdevīgākā ir pneimonijas klasifikācija, ņemot vērā slimības attīstības apstākļus, plaušu audu infekcijas īpašības un pacienta imunoloģiskās reaktivitātes stāvokli. Pareiza šo faktoru izskatīšana atvieglo ārsta etioloģisko orientāciju vairumā slimības gadījumu.
Saskaņā ar šo klasifikāciju atšķiras šādi pneimonijas veidi:
- sabiedrībā iegūta (iegūta ārpus slimnīcas) pneimonija (sinonīmi: mājās, ambulatori);
- hospitalizācija (iegūta slimnīcā) pneimonija (Nosokomiāla pneimonija ir simptomu komplekss, ko raksturo 48 stundu vai ilgāka parādīšanās pēc jaunas plaušu infiltrācijas hospitalizācijas un klīniskie dati, kas apstiprina tās infekcijas raksturu (jauns drudža, strutainas krēpas, leikocitozes vilnis utt.) un izņemot infekcijas, kas bija inkubācijas periodā, kad pacients tika uzņemts slimnīcā (sinonīmi: hospitalizācija, slimnīca);
- aspirācijas pneimonija;
- pneimonija pacientiem ar smagiem imūnsistēmas defektiem (iedzimts imūndeficīts, HIV infekcija, iatrogēna imūnsupresija).
Galvenie kopienas pneimonijas patogēni
Sabiedrībā iegūtas pneimonijas etioloģija galvenokārt saistīta ar augšējo elpceļu "nesterilās" daļas normālo mikrofloru (orofariona satura aspirācija (mikro aspirācija) ir galvenais plaušu elpceļu daļu infekcijas ceļš un līdz ar to gan kopienas, gan slimnīcas galvenais pneimonijas patogenētiskais mehānisms. pneimonijas attīstība - mikrobu aerosola ieelpošana, patogēna hematogēna izplatība, tieša infekcijas izplatība no blakus slimībām šie audumi ir mazāk nozīmīgi). No daudzajām mikroorganismu sugām, kas kolonizē augšējos elpceļus, tikai daži, kuriem ir paaugstināta virulence, spēj izraisīt iekaisuma reakciju, iekļūstot plaušu elpceļos, pat ar minimāliem aizsardzības mehānismu traucējumiem. Kopsavilkumā iegūto pneimonijas tipisko baktēriju patogēnu saraksts ir sniegts tabulā. 1.
1. tabula. Sabiedrībā iegūtas pneimonijas etioloģiskā struktūra
Pneumokoki (Streptococcus pneumoniae) joprojām ir visbiežāk sastopamais kopienas izraisītas pneimonijas cēlonis. Divi citi bieži konstatētie patogēni - M. pneumoniae un C. pneumoniae - ir vispiemērotākie jauniešiem un vidēja vecuma cilvēkiem (līdz 20-30%); viņu etioloģiskais "ieguldījums" vecāka gadagājuma grupās ir pieticīgāks (1-3%). L.pneumophila ir reti sastopams kopienas pneimonijas patogēns, bet legionellas pneimonija pēc slimības mirstības rādītājiem ieņem otro vietu pēc pneimokoku. H.influenzae bieži izraisa pneimoniju smēķētājiem un pacientiem ar hronisku bronhītu / hronisku obstruktīvu plaušu slimību. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (reti citi Enterobacteriaceae ģimenes locekļi) parasti nav pneimonijas patogēni pacientiem, kuriem ir zināmi riska faktori (diabēts, sastrēguma sirds mazspēja, nieru, aknu mazspēja utt.). S. aureus - visticamāk, kopienas iegūtas pneimonijas attīstību saistīs ar šo patogēnu vecāka gadagājuma cilvēkiem, narkomāniem, pacientiem, kuri cieš no gripas, utt.
Ļoti svarīga ir vieglās un smagās kopienas pneimonijas smagums (smagas pneimonijas kritēriji: pacienta vispārējais nopietns stāvoklis (cianoze, apjukums, delīrijs, ķermeņa temperatūra> 39degd), akūta elpošanas mazspēja (elpas trūkums - elpošanas skaits> 30 / min.), ar spontānu elpošanu - pO2 20 * 10 9 / l vai 9 / l leikopēniju, divpusēju vai multi-lobāru plaušu infiltrāciju, kavitāciju, masveida pleiras izsvīdumu, urīnvielas slāpekli> 10,7 mmol / l)). Starp cēloņiem, kas izraisa ne smagu kopienas iegūto pneimoniju, dominē S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae un H.influenzae, savukārt nopietnās pneimonijas izraisītāji kopā ar pneimokoku ir L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus.
Sabiedrībā iegūtās pneimonijas racionāla antibakteriāla terapija
1. Antibiotiku iedarbība pret galvenajiem patogēniem
Izvēlētās zāles dod antibiotikas, kas paredzētas gan iekšķīgai lietošanai, gan parenterālai ievadīšanai. To mērķi nosaka kopienas iegūtas pneimonijas smagums.
Ja ārstēšana ir iespējama ambulatorā veidā (ne-kopienas iegūta pneimonija), priekšroka jādod antibakteriālu zāļu uzņemšanai.
S.pneumoniae. Benzilpenicilīns un aminopenicilīni ir antibiotiku terapijas pret pneimokoku standarts. Saskaņā ar farmakokinētiskajām īpašībām amoksicilīns ir labāks nekā ampicilīns (2 reizes labāk uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta). Beta-laktāma antibiotikas no citām grupām nepārsniedz norādītās zāles anti-pneimokoku aktivitātes līmenī. Antibiotiku izvēle penicilīna rezistentās pneimokoku infekcijas ārstēšanā vēl nav pilnībā atrisināta. Saskaņā ar ierobežotajiem pieejamajiem datiem, benzilpenicilīns un aminopenicilīni saglabā klīnisko efektivitāti infekcijās, ko izraisa mēreni rezistenti un rezistenti pret penicilīna pneimokoku, tomēr ir iespējams, ka šādos gadījumos ieteicams lietot trešās paaudzes cefalosporīnus (cefoteksīmu, ceftriaksonu). Saskaņā ar atsevišķu pētījumu rezultātiem pneimokoku rezistence pret penicilīnu un citiem beta laktāmiem nav nozīmīga problēma Krievijai.
Neinfekciālas dabas, asinsvadu izcelsmes elpošanas orgānu akūts fokusa bojājums, kā arī individuāli ļoti lipīgas infekcijas (mēris, vēdertīfs, gripa, dziedzeri uc) un tuberkuloze ir izslēgti no pneimonijas.
Kopiena iegūta pneimonija
Kopiena iegūta pneimonija ir infekcioza slimība, apakšējie elpceļi (ko sauc arī par sabiedrībā iegūta sliktāka pneimonija), kurā alveolos rodas iekaisuma šķidruma uzkrāšanās. Kopienai iegūta pneimonija ieguva savu nosaukumu sakarā ar notikuma apstākļiem, jo tā sākas pirms persona lūdz medicīnisko palīdzību ārstniecības iestādē vai ne vēlāk kā 48 stundas pēc hospitalizācijas. Visbiežāk tie saslimst, pateicoties organisma reaktīvo spēku vispārējai vājināšanai, un ārstēšanas un izplatīšanas grūtības ir tieši atkarīgas no cēloņsakarīgo bīstamo mikroorganismu lielās adaptācijas antibiotiku ārstēšanai.
Kopiena iegūta pneimonija - kas tas ir?
Kopiena iegūta pneimonija var droši saukt par vienu no pasaulē izplatītākajām elpošanas sistēmas slimībām, plaši izplatīta 15 cilvēku uz 1000 iedzīvotājiem gadā. Precīzs līmenis ir grūti reģistrējams, jo ir zems medicīniskās palīdzības pārsūdzības līmenis. Tas ietekmē visu slimību neatkarīgi no dzimuma un vecuma, ģeogrāfiskās atrašanās vietas, sociālekonomiskās nianses un klimatiskajiem apstākļiem. Vecāka gadagājuma cilvēku grupā no 67 gadu vecuma un pirmsskolas vecuma grupām ir liela predispozīcija, 25–45 cilvēki uz 1000 katru gadu ir slimi, tāpēc vecuma un šaurā sociālā apļa dēļ slimnīcās ir 70–115 cilvēki.
Kopiena ieguvusi pneimoniju bērniem galvenokārt izraisa elpceļu anatomiskā struktūra un vāja neformāla imunitāte. Zīdaiņiem ir šaurs trahejas un bronhu, elpošanas muskuļi ir nepietiekami attīstīti, tāpēc krēpas aizkavējas - labvēlīgs faktors patogēniem. Svarīga ir arī tendence uz asins stagnāciju, jo bērni un veci cilvēki, atšķirībā no vidējās vecuma kategorijas, pavada vairāk laika guļus stāvoklī.
Atkarībā no ietekmējošajiem faktoriem ir klasificēta kopienas iegūta pneimonija.
- selektīva kopienas pneimonijas smaguma pakāpe, lielākais fokuss, pastiprinošu simptomu klātbūtne, fiziskie dati:
• Viegla - visplašākā grupa, ko ārstē mājās, dinamiska ārsta uzraudzībā, nav steidzamas nepieciešamības pēc hospitalizācijas (mirstība 1-5%).
• Mērena smaguma pakāpe ir tās īpatnība, hronisku slimību klātbūtne šajā pacientu grupā tiek ārstēta ārstniecības nodaļā, jo šis pasākums ir vērsts uz ātru atveseļošanos un hroniskuma nepieņemamību (mirstība 12%).
• Smaga ir tikai stacionārās sienās - ICU vai ICU īpaši bīstamās slimības izpausmēs (mirstība 40%).
- arī sadalīts vairākos veidos atkarībā no attīstības mehānisma: primārā, sekundārā, aspirācijas, pēctraumatiskā, trombemboliskā.
- Atkarībā no līdzīgiem faktoriem, kopienai iegūta pneimonija var rasties ar komplikācijām vai nekomplicētu formu.
- Sabiedrībā iegūtās pneimonijas izraisītājs izraisa slimību šādos veidos: baktērijas, hlamīdijas, mikoplazmas, vīrusu sēnītes, jauktas.
- Krampju patoloģiskā procesa pakāpe ir: fokusa - iekaisusi neliela platība; segmentāla - viena vai vairāku plaušu daļu sakāve; akcija - jebkuras akcijas segums; kopējā - infekcija aptver vienu vai abas plaušas kopumā (kopienas iegūta labās puses pneimonija, kreisā vai divpusējā forma).
Sabiedrībā iegūtajai pneimonijai ir kods saskaņā ar MKB 10, tas ir, saskaņā ar ārstu starptautisko klasifikāciju J12 - J18.9 diapazonā. Šo apkārtmēru var izskaidrot ar blakusslimībām, ko izraisa kopienas iegūta pneimonija un tās iekļūšanas mehānisms organismā.
Sabiedrības iegūtas pneimonijas cēloņi
Visi patogēni ir sadalīti divās grupās:
- Tipiski: streptokoki, stafilokoki, pneumocistis, Klebsiella, hemophilus bacilli, dažādi elpošanas tropiskie vīrusi. Bet galvenais un vadošais kopienas pneimonijas cēlonis ir pneimokoksks (Streptococcus pneumoniae), tas ir galvenais cēlonis 2/3 gadījumu, kam seko plūdu gripas Afanasyev-Pfeiffer.
- netipiski: legionella, hlamīdijas, mikoplazma, E. coli.
Kopienai iegūta pneimonija bērniem ir sava etiopatogēniska grupa: mikoplazmas, stafilokoki, adenovīrusi.
Kopīgi iegūta pneimonija ar kombinētu mikrobu izcelsmi ir zinātniski pierādīta kā vissmagākā un bīstamākā.
Iepriekš minēto patoloģisko aģentu iekļūšana plaušu audos notiek vairākos veidos:
- aspirējot uz plaušām. Normālā stāvoklī ortopēdijas dobumā dzīvo mikroorganismi, kas ir nosacīti patogēni cilvēkiem un pilnīgi nekaitīgi (piemēram, pneimokoku). Bet miega laikā baktēriju kopums spontāni var iekļūt plaušās kopā ar mutes dobuma saturu. Veseliem indivīdiem tiek aktivizēti atbalsta aizsardzības mehānismi: klepus reflekss, šķaudīšana, bronhu zarojumstruktūra, cilindra epitēlija blakusdobumu kustības, imūnspecifiskas šūnas mēdz iekļūt, epiglota funkcionālā spēja, kas nodrošina baktēriju izvadīšanu no apakšējiem elpceļiem. Bet, ja ir vājāki aizsardzības un attīrīšanas mehānismi, kad nonāk pārāk daudz patogēnu baktēriju, ko organisms vienkārši nevar pilnībā novērst un novērst, tas izraisa iekaisuma reakcijas. Smaga vemšana, kā izvēles iespēja, var izraisīt vemšanas norīšanu elpceļos.
- Pārraide pa gaisa pilieniem. Saskaroties ar pacientu un ieelpojot gaisu, kas satur etiopatogēnus mikroorganismus (šis mehānisms notiek daudz retāk), ieelpojot ar mikroorganismiem piesārņoto aerosolu.
- Intraorganiska izplatīšanās ar asins plūsmu no acīmredzamiem infekcijas punktiem. Piemēram, ar tricuspīda vārsta endokardītu, atklātu krūšu traumu, brūces virsmas infekciju ar pneimotoraksu, kā arī ar aknu abscesu noārdīšanos un baktēriju izplatīšanos organismā caur aknu asinsvadiem.
Kopienai iegūtās pneimonijas attīstībai ir svarīgi, piedaloties predisponējošiem un provocējošiem riska faktoriem, tie ir vienādi vecumā. Iekļaut:
- slikti ieradumi: smēķēšana, alkohola lietošana, narkomānija.
- Terapija ar beta-laktāma antibiotikām pēdējo 3 mēnešu laikā no pašreizējās slimības brīža, vai nesen veikta hospitalizācija ar antibakteriālu ārstēšanu.
- plaušu sistēmas hronisku procesu klātbūtne: obstruktīva plaušu slimība; bronhektāze; astmas izpausmes.
- Smagi epidemioloģiskie apstākļi: gripas epidēmija, aukstās sezonas sezonalitāte, ja pacientam nesen ir bijusi gripa vai citas vīrusu slimības, tas ir, elpošanas sistēmas vājināto aizsardzības spēku klātbūtne.
- Kaitīgi darba apstākļi (mikroklimata dzesēšana visu dienu brīvā dabā).
- Imūndeficīta stāvokļu klātbūtne - AIDS vai HIV infekcija.
- Uzturieties cietumos, pansionātos, patversmēs. Šādās vietās ir ievērojami izteikta pārvietošanās ierobežošana un labvēlīgu apstākļu radīšana patogēno mikrofloru reprodukcijai.
- Hipotermija, hipodinamija (pacienta fiziskās aktivitātes trūkums), ķermeņa pārkaršana.
- neracionāli saskaņots un nesabalansēts uzturs, kas ir pastiprinošas hipovitaminozes sekas;
- nespēja ievērot epidreimus bērnu grupās, jo īpaši pirmsskolas un skolu organizācijās.
- Saistītās slimības pastiprina: nieru patoloģija (pielonefrīts), sirds (endokardīts), cukura diabēts, epilepsija, ļaundabīgi audzēji, cerebrovaskulāri traucējumi.
- Spēcīgi un ilgstoši stresa apstākļi.
- Pārnestās vēdera operācijas un ilgstoša uzturēšanās horizontāli ar gultas atpūtu.
- Gados vecāki cilvēki vai agrā bērnībā.
Sabiedrībā iegūtas pneimonijas simptomi
Simptomātiska kompleksa kopienas pneimonija ir dažāda. Ir pieņemts atdalīt sindromu: plaušu audu bojājuma sindroms (elpošanas mazspēja), intoksikācijas sindroms, astenovetatīvs sindroms. Tie ir cieši saistīti un izpaužas:
- Izpausmes migrēnas veidā, apetītes zudums, nakts svīšana, ādas cianoze - visbiežāk cianoze nasolabial trijstūrī, biežas sāpes krūtīs uz elpošanas-izelpas, tirpšana pareizajā hipohondrijā, ko pastiprina gaisa ieelpošana, hipertermija 38,0 - 39,9 ° С. Klepus sausa vai nepārtraukta klepus, vēl produktīvāka, bagātīga strutaina-gļotāda, viskoza vai šķidruma, krēpu, ir iespējamas asins svītras.
- Viena no sabiedrībā iegūtās pneimonijas simptomu kompleksa izpausmēm ir gaisa trūkums, aizdusa raksturs - ir grūti ieelpot. Zīdaiņi to uztver īpaši panikā, jo tas var parādīties atpūtā vai naktī, elpošanas kustību biežums var sasniegt vairāk nekā 40 reizes / min. Rodas, kad gāzes apmaiņa neizdodas, kad alveoli ir piepildīti ar iekaisuma infiltrātu. Smaga aizdusa pazīmes rodas, kad iekaisums vienlaikus ietekmē pāris segmentus vai plaušu lūzumus. Dyspnea atlikušie efekti ir svarīgs signāls par plaušu audu bojājumu progresēšanu.
Samazinās darba spējas, parādās miegainība un slikta veselība, locītavu un muskuļu sāpes, apziņa tiek sajaukta līdz daļēji delikātai valstij ar orientācijas traucējumiem, sinkopu.
- Papildu simptomi ir: slikta dūša, tahikardija, caureja, vemšana, asinsspiediena pazemināšanās, sejas izsitumi (herpes), konjunktivīts ir iespējams;
- Gados vecāki pacienti var izpausties kā tahikardija, tahogrāfija, apjukums, normotermija vai neliela subfebrila, runas grūtības un hemoptīze plaušu asinsvadu vājuma dēļ.
Simptoma komplekss ir sadalīts ar iekaisuma pusi. Visbiežāk skartās labās plaušas ir kopienas iegūta labās puses pneimonija. Pareizais bronhs ir plašāks un īsāks nekā kreisais, tāpēc šī iespēja ir biežāka, īpaši bērniem. Pieaugušajiem kopienas iegūta labās puses pneimonija ir raksturīga sarežģītu slimību klātbūtnē: diabēts, nieru slimība vai imūndeficīta vīruss. Labās puses iekaisumam ir raksturīga etioloģija - kopienas iegūtas pneimonijas izraisītājs, kas atrodas labajā pusē, parasti ir noturīgs streptokokss, bet apakšējais plaušu reģions ir ietekmēts - sabiedrībā iegūta sliktāka sliktāka pneimonija. Kreisais sānu process ir bīstamāks, jo anatomiski izvietotas struktūras var pievienoties iekaisuma reakcijām. Baktēriju iekļūšana kreisajā plaušā norāda uz ievērojami ietekmētu cilvēka imunitāti. Galvenie simptomi ir klepus un sāpes pusē, pievienojot mazāk līdzdalības procesam un kreisās puses atpalicību elpošanas laikā.
Simptoma smagumu raksturo:
• vieglā formā - īstermiņa elpas trūkums, bet rodas fiziskās slodzes laikā, subfebrils, asinsspiediens ir normāls, apziņas skaidrība.
• kopienas iegūto pneimonijas vidējais smagums - tahikardija, svīšana, drudzis, viegla eufija.
• Smagas formas pazīmes - elpošanas trūkums, kas prasa skābekļa terapiju vai mākslīgu atbalstu, septisko šoku, apzinātu apziņas stāvokli.
Sabiedrības iegūtas pneimonijas diagnostika
Diagnostikas pasākumi ietver secīgu kompleksu, proti:
- Vispārīgi: anamnētisko datu vākšana. Ārējā pārbaude: febrila noturīga sejas apsārtums, jo īpaši vaigiem, lūpu zilums ar bāla āda, ķermeņa tachypnea. Fiziskās metodes: auskultācija - modificēta elpošana, balss trīce, bronhofonija, sēkšana. Trieciena toņu definīcija visā plaušu virsmā.
- Zelta standarts ir plaušu rentgena pētījums divās projekcijās - tiešā un sānu virzienā. Nosakiet plaušu audu saspiešanas zonas attēla aptumšošanas veidā, bieži apakšējās daļās. Ja tipisks mikrofloras etiopatogenētiskais līdzeklis, tad parādās akciju konsolidācijas sindroms ar gaisa bronhogrammu klātbūtni. Pie netipiskas infekcijas - divpusēji infiltrāti, intersticiāli vai retikulocitāli. Ar stafilokoku un mikoplazmas pneimoniju veidojas parenhīmas iznīcināšanas un abscesu veidošanās. Rentgenstaru pētījumu kļūdaini negatīvi rezultāti var būt: neitropēnija, fulminanta dehidratācija, slimības agrīnā stadijā (līdz dienai), Pneumocystis pneimonija.
- Fibrobronchoskopija ar krēpu un transtorakālo biopsiju kvantitatīvu novērtējumu.
- plaušu CT un MRI tiek izmantoti ar citu instrumentālo un laboratorijas metožu neefektivitāti, jo abi veidi ir ļoti jutīgi.
- Sputuma pārbaude ir piemērojama detalizētai precīzai patogēna noteikšanai, lai noteiktu jutību pret antibiotikām, septicēmijas izslēgšanu.
- Kopumā asins analīze: leikocītu augšana, paātrināta ESR, aneozinofīlija. Bioķīmiskajā analīzē - akūtās fāzes proteīnu augšana: fibrinogēns, haptoglobulīns, ceruloplazīns, C-reaktīvs proteīns. Slimības smagumu var atrast glikozes un elektrolītu biochemiskajos testos.
- Testu plaušu gāzes sastāva noteikšanai, spirometriju.
- Urīnā ir iespējams izmantot ātrās metodes antigēniem, testu iespējamā precizitāte ir 50 - 85%. Piemēro arī PCR, serodiagnoze.
Sabiedrības iegūtas pneimonijas ārstēšana
Ārstēšana tiek veikta mājās vai stacionārā, atkarībā no slimības smaguma. Narkotiku izvēle ir atkarīga no vecuma kategorijas: jaunāki par 60 gadiem un bez slimībām, 60 gadus vai pacienti ar smagām slimībām neatkarīgi no vecuma. Viņiem ir arī bērni līdz sešiem mēnešiem, līdz pieciem gadiem un vecāka bērnu grupa.
Ir svarīgi laiku izvēlēties ārstēšanu. Piešķirt:
- Vispirms tiek veikta kopienas iegūtas pneimonijas pretbakteriālā terapija. Ideālā gadījumā analīzi vispirms veic, lai noteiktu izraisītāju un tā jutību pret zālēm, bet patiesībā ārstēšana tiek noteikta empīriski, jo neviens medicīnas darbinieks nevar atļauties zaudēt dārgo laiku katru dienu bez ārstēšanas, kas pacients nonāk letālajā galā. Izvēloties zāļu ievadīšanas ceļu - perorāli, parenterāli, intrapleurāli, endobroniāli, visbiežāk dod priekšroku intravenozai ievadīšanai. Ar šo metodi zāles nonāk asinīs pēc iespējas ātrāk, pietiekama koncentrācija tiek iegūta iekaisuma centros, un tiek uzturēta pietiekama koncentrācija, kas nodrošina tiešu ietekmi uz citām orgānu sistēmām. Ir vērts sākt ar antibiotiku ar plašu iedarbību un minimālu toksicitāti. Tie ietver šādas grupas: penicilīni, pussintētiskie līdzekļi, cefalosporīni, fluorhinoloni, makrolīdi, aminoglikozīdi un tetraciklīni.
Kombinētajā etiopatogenēzes gadījumā, kas ir 10 - 45% no visiem sabiedrībā iegūtās pneimonijas gadījumiem, ir vērts paļauties uz vairākās dienās iegūto jutīguma kultūru un nepieciešamības gadījumā aizstāt antibiotiku. Turklāt, zinot kopienas iegūtas pneimonijas izraisītāju, ir iespējams samazināt ārstēšanas izmaksas, samazināt noteikto zāļu skaitu, veikt izturīgu celmu atlasi, novērst blakusparādības.
Kopienai iegūta pneimonija bērniem tiek ārstēta ar šādām zālēm: makrolīdu grupa tiek parakstīta līdz 6 mēnešiem, penicilīna terapija ir piemērojama bērniem līdz 5 gadu vecumam, penicilīni tipiskiem floras bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, un makrolīdi netipiskai florai.
- Simptomātiska ārstēšana ietver: pretdrudža un nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, anti-alerģiskus, bronhodilatatorus, mukolītiskos līdzekļus, atslābinošu vielu, sirds zāles, vitamīnu terapiju.
- Infūzijas detoksikācija, skābekļa terapija, mākslīgo elpošanas aparātu pieslēgšana, plazmaferēze ir pielietojama patogenētiski.
- Nepieciešamās fizioterapijas metodes: ieelpošana, izmantojot smidzinātājus, elektroforēzi, UHF un UHF terapiju, vibrācijas un perkusijas masāžu.
- pacients ievēro režīmu: atpūsties, uzturs ar viegli sagremojamiem pārtikas produktiem, daudz siltu dzērienu, saspiež.
- Ja bērns tiek ārstēts mājās, vietējo ārstu var organizēt „mājas slimnīcu”. Ir svarīgi atcerēties, ka telpā gaisa ir jābūt mitrinātam, labi ventilētam - tas nomierina elpu un samazina dehidratāciju. Pretpirētisko līdzekļu ļaunprātīga izmantošana nav ieteicama - tas samazina antibiotiku iedarbību, un tikai līdz pat 38,5 ° C temperatūrai ķermenis var sniegt pilnīgu reakciju uz patogēniem mikrobiem.
Sabiedrībā iegūtas pneimonijas profilakse
Galvenais profilakses veids ir vakcinācija ar pneimokoku un pret gripas vakcīnām. Vienlaicīga divu vakcīnu ieviešana ir iespējama uzreiz, bet dažādās rokās. Lai to izdarītu, izmantojiet divdesmit trīs devu nekonjugētu vakcīnu, kas injicēta deltveida roku muskuļos. Pirms aukstuma ir nepieciešams vakcinēt. Obligātās vakcinācijas paraugs ietver: vecāka gadagājuma cilvēkus, hronisku plaušu un sirds procesu klātbūtni, bērnus, grūtnieces, medicīnisko personālu un aprūpētājus, riska ģimenes locekļus.
Sabiedrībā iegūtas pneimonijas profilakse ir pareiza veselīga atpūta un darbs, atkarību izslēgšana, fiziskā un sporta aktivitāte, pastaigas, sabalansēta uztura parādīšanās, jāizvairās no hipotermijas, vekiem, pārkaršanas, bieža mājokļa tīrīšana, personīgā higiēna, kontaktu ierobežošana ar vīrusu pacientiem. Ja persona slimo, ir nepieciešams savlaicīgi apmeklēt ārstu, neapgrūtinot pašārstēšanās mēģinājumus.
Sabiedrībā iegūtas pneimonijas definīcija
Saturs
Kopiena iegūta pneimonija (KLP) ir akūta infekcijas slimība, kas radusies ambulatoros apstākļos vai notikusi pirmajās 48 stundās (2 dienas) pēc hospitalizācijas un izpaužas kā apakšējo elpceļu infekcijas bojājuma simptomi (klepus, krēpu veidošanās, elpas trūkums, sāpes krūtīs), drudzis) un radiogrāfiskas pazīmes "svaigām" fokusa un infiltratīvām plaušām, ja nav acīmredzamas diagnostikas alternatīvas
EPIDEMIOLOĢIJA
Diemžēl joprojām nav “zelta standarta” kopienas iegūtas pneimonijas un citu (ne-pneimonisku) sabiedrībā iegūtu apakšējo elpceļu infekciju (INDP) diagnostikai un diferenciāldiagnozei, ko nevar ignorēt, analizējot individuālos epidemioloģiskos pētījumus par INDP sastopamību. Turklāt līdz šim mums ir ierobežota informācija par INDP ne-smagu klīnisko formu izplatību, jo lielākā daļa aplēšu balstās uz iedzīvotāju apelācijas par medicīnisko aprūpi analīzi.
Neskatoties uz mūsdienu medicīnas sasniegumiem - efektīvu vakcīnu lietošana profilaksei un antibakteriāliem līdzekļiem ārstēšanai, kopienas iegūtas pneimonijas biežums daudzās pasaules valstīs joprojām ir augsts. Piemēram, kopienai iegūtās pneimonijas sastopamība vairumā valstu ir 10–12 uz 1000 iedzīvotājiem (visbiežāk tiek skarti bērni līdz 5 gadu vecumam un cilvēki, kas vecāki par 65 gadiem), un pneimonijas mirstība ir 50-60 uz 100 000 ASV iedzīvotāju un ir 6 gadi. - vieta starp nāves cēloņiem. Ja ņemam vērā Krievijas Federācijas Veselības ministrijas oficiālo statistiku (Veselības ministrijas Veselības ministrijas Veselības aprūpes organizēšanas un informatizācijas centrālais pētniecības institūts) 1999. gadā starp cilvēkiem, kas vecāki par 18 gadiem, bija vairāk nekā 440 000 kopienas iegūtas pneimonijas gadījumu (tas ir 3,9%).0). Tomēr ir skaidrs, ka šie skaitļi neatspoguļo patieso sastopamību, kas saskaņā ar aprēķiniem sasniedz 14-15%.0, un kopējais pacientu skaits gadā Krievijā pārsniedz 150000 cilvēku.
1.Nacionālais veselības statistikas centrs. Veselība, Amerikas Savienotās Valstis, 2006, ar amerikāņu veselības tendencēm. Pieejams: www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus06/pdf.
2.Woodhead M, Blasi F, Ewig S, et al., Norādījumi par elpceļu infekcijām. Eur Respir J 2005; 26: 1138-1180.
Kopienai iegūtās pneimonijas etioloģija un patoģenēze
Pneimoniju izraisa dažādi patogēni. Tādējādi no miruša pacienta audiem var atšķirties līdz 100 mikroorganismu veidiem no pneimonijas, bet patogenu skaits, kas izraisa pneimoniju, faktiski ir ierobežots.
Vietējā elpceļu aizsardzība ietver mehāniskus faktorus (aerodinamisko filtrēšanu, bronhu, epiglota, zobu un šķaudīšanu, bronhu gļotādas cilia epilēlija svārstību kustības), kā arī nespecifiskas un specifiskas imunitātes mehānismus, kas savukārt ir sadalīti šūnu un humorālajā. Infekcijas līdzekļa vairošanās iemesli plaušu elpošanas reģionos var būt vai nu mikroorganisma aizsargmehānismu efektivitātes samazināšanās, vai arī masveida mikroorganismu deva un / vai to paaugstināta virulence.
Var izdalīt četrus patogenētiskus mehānismus, ar atšķirīgu biežumu, kas izraisa pneimonijas attīstību:
• orofaringālo sekrēciju aspirācija. Šis mehānisms ir galvenais elpceļu infekcijas ceļš. Salīdzinoši veselam cilvēkam normālos apstākļos ortopēdija visbiežāk tiek kolonizēta ar Streptococcus pneumoniae, bet elpceļu apakšējās daļas paliek sterili vairāku ķermeņa un elpošanas sistēmas aizsargmehānismu dēļ (klepus reflekss, gļotādas klīrenss, makrofāgu antibakteriālā aktivitāte, sekrēcijas imūnglobulīns). Ja tiek pārkāptas aizsardzības sistēmas (piemēram, vīrusu infekcijas gadījumā, kas ietekmē elpošanas sistēmu vai Streptococcus pneumoniae masveida vairošanās gadījumā), apakšējie elpceļi ir inficēti.
• aerosolu saturošu mikroorganismu ieelpošana. Tas notiek daudz retāk un būtībā šis infekcijas mehānisms ir nozīmīgs, ja inficējas ar tādiem netipiskiem patogēniem kā Legionella spp. un C. pneumoniae;
• mikroorganismu hematogēno izplatīšanos no infekcijas ekstrapulmonālā fokusa (tricuspīda vārsta endokardīts, septiskā iegurņa vēnu tromboflebīts);
• tieša infekcijas izplatība no blakus esošiem orgāniem (piemēram, aknu abscess) vai inficēšanās rezultātā krūšu iekļūstošajās brūcēs.
Neskatoties uz ievērojamo progresu mikrobioloģijas jomā, ir iespējams noteikt kopienas iegūtas pneimonijas etioloģiju tikai 50% gadījumu. Gadījumos, kad patogēns ir iesējts (piemēram, S. pneumoniae), nav iespējams pierādīt, ka tas bija pneimonijas cēlonis, jo šis mikroorganisms varētu būt tikai infekcijas procesa „novērotājs”, nevis tā cēlonis. No otras puses, nesen ir bijuši daudzi jauni patogēni, kas izraisa pneimoniju (piemēram, L. pneumophila, C. pneumoniae, ar SARS saistīto koronavīrusu, Hantavīrusu uc), tāpēc varbūt mums vēl ir jāidentificē vairāki mikroorganismi, kas reaģē pneimonijas attīstībai.
Visbiežāk sastopamie kopienas pneimonijas patogēni ir:
Streptococcus pyogenes, Chlamidia psittaci, Coxiella burnetti, Legionella pneumophila uc (reti).
Ļoti reti kopienas iegūtas pneimonijas cēlonis var būt Pseudomonas aeruginosa (bieži pacientiem ar bronhektāzi, cistisko fibrozi).
Ir iespējams apvienot S. pneumoniae ar citiem patogēniem, piemēram, M. pneumoniae / C. pneimoniju, kas konstatēta 3-40% pacientu [3].
Sabiedrībā iegūtas pneimonijas etioloģija lielā mērā ir atkarīga no pacienta vecuma un klātbūtnes, kā arī vairāki faktori. Tādējādi jauniem un vidēja vecuma cilvēkiem liela nozīme ir Mycoplasma pneumoniae un Chlamidia pneumoniae (20–30%), savukārt vecākiem cilvēkiem to etioloģiskā loma ir nenozīmīga. M. pneumoniae un C. pneumoniae raksturo arī vieglāka pneimonijas gaita, bet pacientiem, kam nepieciešama ārstēšana intensīvās terapijas nodaļā, palielinās tādu patogēnu kā Legionella spp. Un S. aureus un negatīvo enterobaktēriju loma.
Tādējādi ir ieteicams atdalīt pacientus pēc vecuma un komorbiditātes klātbūtnes [1,2]. Tātad 1. tabulā ir parādīta pacientu grupa un visticamāk patogēni
1. tabula. Pacientu grupas ar KLP un iespējamiem patogēniem