Empyema pleiras

Simptomi

Kad empēmija rodas pleiras iekaisums pleirā. Veidota strutaina eksudāta pleirā. Tā sauktais eksudatīvā pleirīts. Pūšains efūzija uzkrājas starp iekšējo un parietālo pleiru.

Jāatzīmē arī, ka slimības gaita var būt akūta, subakūta un hroniska. Akūtu stadiju raksturo slimības gaita līdz vienam mēnesim. Subakūtu posmu raksturo patoloģisks process, kas ilgst līdz trim mēnešiem. Hronisko slimības stadiju raksturo ilgs kurss.

Atkarībā no šķidruma klātbūtnes pleiras dobumā, ir strutaina, saudzīga, jaukta tipa pleiras emiēma. Starp slimības cēloņiem izceļas:

  • streptokoki;
  • stafilokoks;
  • pneimokoki;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • infekciju.

Kas tas ir?

Empīma ir smags patoloģisks process pleiras dobumā. Jo īpaši var atzīmēt, ka šis process ir vai nu vienpusējs, vai divpusējs. Vienpusējs patoloģisks process, kas saistīts ar pleiras sakāvi vienā rajonā. Divpusējā procesā skar vairāk nekā vienu pleiras daiviņu.

Empyema var saukt par pyothorax. Tas nozīmē, ka tas norāda uz strutaina procesa esamību. Pyothorax var būt aizvērts un atvērts. Aizvērtā tipa pirotorakss nesaskaras ar ārējo vidi.

Lai gan atvērtā tipa pirotorakss ir saistīts ar fistulas klātbūtni. Tas nozīmē, ka apgabals ir atvērts saskarsmei ar vidi. No šejienes pleiras zonā var iekļūt dažādi infekcijas ierosinātāji.

Iemesli

Vairumā gadījumu pleiras emiēma ir dažādu strutainu slimību rezultāts. Tostarp jāatzīmē pleiras patoloģisko seku sekundārais process. Empyema rodas šādu slimību dēļ:

Arī emiēma var būt saistīta ar plaušu abscesu. Pleiras empēmijas cēlonis ir saistīts ar plaušu cistu klātbūtni. Spēlē lomu un attīstīja plaušu tuberkulozi. Dažos gadījumos empēmijas cēloņi ir šādas slimības:

Tas notiek, ja strutainais process izplatās no dažādiem fokusiem. Piemēram, ir akūta apendicīts, tonsilīts. Pleiras empēmija bieži ir saistīta ar plaušu traumām. Ieskaitot barības vada pārtraukumus.

Ir atzīmēta arī plaušu pēcoperācijas empīrija. Šajā gadījumā tas notiek plaušu, barības vada rezekcijas dēļ. Operācijai krūtīs var būt svarīga loma slimības attīstībā.

Simptomi

Kādas ir pleiras empyēmas klīniskās pazīmes? Šīs slimības simptomi ir iekaisuma reakcijas. Galvenokārt ar drebuļiem, augstu ķermeņa temperatūru. Arī akūtā patoloģiskā procesa laikā tiek izdalīti šādi simptomi:

  • pārmērīga svīšana;
  • elpas trūkums;
  • tahikardija;
  • lūpu cianoze

Iekļaujot slimības pacientu izteiktu intoksikācijas periodu. Šajā gadījumā to izsaka šādi:

Ja process ir vienpusējs, tad sāpīgas sajūtas ir raksturīgas kādai pleiras pusei. Sāpes pastiprina elpošana, kustība, klepus reflekss. Sāpes izplatās uz lāpstiņu, vēdera augšdaļu.

Ja empēmija ir slēgta, klepus ir sauss. Pacients ar šo slimību ieņem noteiktu vietu. Šī pacienta pozīcija ir šāda:

  • pussēdi;
  • uzsvars uz rokām;
  • rokas atrodas aiz rumpja.

Pacients ar pleiras emiēmu plānāku arī samazina liesās ķermeņa masu. Bieži vien pacientam ir pietūkums. Dažiem iekšējiem orgāniem raksturīga arī distrofija. Šie iekšējie orgāni ir:

Slimības komplikācija ir asins recekļu veidošanās. Asins recekļi tieši izraisa nāvi. Ja jūs neizārstē akūtu patoloģisko procesu, tad tas kļūs par hronisku stadiju.

Plašāka informācija mājas lapā: bolit.info

Šī vietne ir ievads!

Diagnostika

Empīrijas diagnostika balstās uz pacienta pārbaudi. Svarīgi ir arī veikt visaptverošus laboratorijas un instrumentālos pētījumus. Ieskaitot pašreizējo vēstures kolekciju. Tas liecina par informāciju par slimību. Proti, iespējamo cēloņu noteikšana. Kādi ir infekcijas procesi dažādos orgānos un sistēmās.

Ārsts pārbauda pacientu ar ārējām pazīmēm. Galu galā, tipisks slimības simptoms ir skolioze, mugurkaula locīšana veselīgā veidā. Ietverot skaidru slimības pazīmi, ir pazemināts plecu un izvirzīto plecu lāpstiņu.

Liela nozīme ir sitamiem. Parasti trieciena skaņa ir noslīdējusi pret strutainiem bojājumiem. Tam ir nozīme un auskultācija. Šajā gadījumā elpošana piotrax pusē ir vājināta.

Diagnoze ietver rentgenogrāfiju. Tajā pašā laikā tiek atrasts intensīva rakstura aptumšojums. Papildu diagnostikas metode ir pleirogrāfija. Šajā gadījumā pleiras dobumā injicē kontrastvielu.

Lai izslēgtu smagāku plaušu patoloģiju, tiek veikta papildu diagnostika. Tā ietver šādas diagnostikas metodes:

Pleiras dobuma ultraskaņas diagnostikai ir augsta diagnostiskā vērtība. Tas ļauj noteikt nelielu daudzumu eksudāta. Veikšana un pleiras punkcija. Pleiras punkcija ir paredzēta, lai noteiktu strutainu procesu.

Ja slimības izraisītājs, tad bakterioloģiskā izmeklēšana ir norādīta. Tā atklāj strutojoša procesa izraisītāju. Ieskaitot ļauj norādīt empīrijas cēloni.

Profilakse

Iespējams novērst pūšļveida emulsiju. Tomēr izšķirošā profilakses metode ir antibiotiku terapijas metode. Galvenokārt veica infekcijas procesu antibiotiku ārstēšanu. Infekcijas var būt plaušu un ekstrapulmonālas.

Ja rodas pēcoperācijas empēmija, noteikti ievērojiet aseptiskas metodes. Asepsis ir paredzēts, lai novērstu pūlingu procesu izplatīšanos. Tas jo īpaši attiecas uz krūšu zonu.

Svarīgākais preventīvais pasākums ir vietējās imunitātes palielināšana. Ķermeņa imunitāte ir nozīmīga strutainu procesu izplatīšanā. Tāpēc izmantojiet dažas darbības:

  • veselīgu dzīvesveidu;
  • pareizu uzturu;
  • ķermeņa sacietēšana;
  • stresa izslēgšana;
  • fiziskās aktivitātes.

Atbilstība šiem pasākumiem ļauj stiprināt organisma imūnsistēmu. Un palīdz arī samazināt strutainu slimību risku. Kāda ir pleiras empēmija.

Pleiras empyēmas profilakse ir vērsta uz plaušu traumatisku bojājumu novēršanu. Tostarp krūšu dobuma bojājumu izslēgšana. Profilakse ietver arī pēcpārbaudes izmantošanu. It īpaši, ja pacientam ir hroniska patoloģija.

Ja papildinājuma iekaisuma process ir iekaisis, steidzami jāizmanto ķirurģija. Pretējā gadījumā slimība ir sarežģīta, jo pleirā iekļūst strutains fokuss. Tostarp jāizsargā garozas bakteriālais bojājums. Tā kā iekaisis kakls var izraisīt arī emiēmu.

Pat perikardīts var izraisīt emiēmu. Tādēļ ir nepieciešams laika gaitā izārstēt sirds un asinsvadu sistēmas patoloģisko procesu. Perikardīts ir sirds iekaisums. Ir nepieciešams izvairīties no komplikācijām, kas saistītas ar šo patoloģiju.

Visbiežākais iemesls ir plaušu tuberkuloze. Tādēļ ir nepieciešams izvairīties no komplikāciju riskiem, kas saistīti ar tuberkulozi. Galvenokārt tuberkulozes ārstēšana sākotnējā posmā ļauj izslēgt nopietnas sekas.

Ārstēšana

Empīrijas terapeitiskais process ir vērsts uz pleiras dobuma iztukšošanu. Tas jādara ar strutainu saturu. Veikt tieši pleiras drenāžu. Ieskaitot atbilstošu strūklas piepūli.

Antibiotikas tiek injicētas arī pleiras dobumā. Par slimības izraisītāja tiešu iznīcināšanu. Ārstēšana var būt saistīta ar bronhoskopiju. Instrumentālā bronhoskopija var uzlabot slimības simptomus.

Ja jūs iznīcināt strutaino procesu, tas palīdz samazināt intoksikāciju. Ietekmētās pleiras dobums ir novērsts. Tas ietver vispārēju zāļu terapiju. Tas ietver šādas darbības:

  • cefalosporīnu lietošana;
  • aminoglikozīdu lietošana;
  • fluorhinolonu lietošana.

Svarīga pleiras empyema terapeitiskā metode ir imunokorektīva terapija. Ieskaitot ārstēšanu, kas vērsta uz vitamīnu lietošanu. Dažreiz nepieciešama plazmas pārliešana.

Ja strutainais process tiek absorbēts, tad tiek izmantota fizioterapija. Lielākā daļa pacientu parakstīja:

  • elpošanas vingrinājumi;
  • terapeitiskais vingrinājums;
  • krūšu masāža.

Ja tiek izveidots hronisks empīrijas process, tad ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās. Piemēram, slēgta bronhopāniska fistula. Noteikti izmantojiet atvērtu drenāžu.

Pieaugušajiem

Pleiras emiēma pieaugušajiem var būt izraisīta infekcijas dēļ no ārpuses. Piemēram, traumas dēļ. Dažādām slimībām infekcija var būt hematogēna. Vājinātiem cilvēkiem empīrumi var rasties ļaundabīgu bojājumu dēļ.

Plaušu tuberkulozes gadījumā pleiras emiēma ir Mycobacterium tuberculosis iekļūšanas rezultāts. Mycobacterium tuberculosis ir plaši izplatīta. Pleiras empyēmas cēlonis pieaugušajiem var būt peritonīts. Bieža slimības izraisītāja pieaugušajiem ir streptokoks.

Pleiras empyēmas gaita pieaugušajiem var būt hroniska vai akūta. Visbiežāk akūts empyema process nonāk hroniskajā stadijā. Nepieciešama steidzama pacienta hospitalizācija.

Slimības komplikācija pieaugušajiem ir strutaina perikardīts. Vai strutains peritonīts. Ja process pastāv ilgu laiku, proti, pūdera dobumā pastāv pūlinga bojājums, tad tas noved pie šādām sekām:

Pleiras emiēma pieaugušajiem novērojama jebkurā vecuma kategorijā. Pat vecāka gadagājuma cilvēkiem pleiras emiēma ir saistīta ar dažādiem traucējumiem. Vairumā gadījumu pieaugušo pleiras emiēmas simptomi ir šādi:

  • drudzis;
  • sāpju sajūtas;
  • klepus;
  • pietūkums;
  • vājums;
  • izsmelšana.

Šis process ir visgrūtāk vājinātajiem. Piemēram, ar smagiem plaušu bojājumiem. Šajā gadījumā tiek izsekota letalitāte. Lai izvairītos no komplikācijām, nepieciešama ārkārtas aprūpe.

Bērniem

Empyema bērniem visbiežāk ir pneimonijas sekas. Tātad empīrijas izraisītājs ir pneimokoksks. Ieskaitot slimības etioloģiju bērniem, ir saistītas ar šādām slimībām:

Pleiras empyēmas cēloņi bērniem var būt plaušu traumas. Ieskaitot pēcoperācijas komplikācijas. Visgrūtākais etioloģijā un diagnozē ir jauktais pleiras empēmijas veids. Bērnu slimības simptomi ir šādi:

  • biežas drebuļi;
  • drudzis;
  • paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
  • elpas trūkums;
  • svara samazināšana;
  • apetītes zudums.

Bieži bērni attīstās pietūkumā. Pastāv pastāvīgs klepus. Ja slimība pastāv ilgu laiku, tad tas izraisa hronisku infekcijas centru veidošanos.

Bērniem ar pleiras emiēmu ir liela nāves varbūtība. Tāpēc slimība ir diagnosticēta laikā. Bet, lai izvairītos no šādām komplikācijām, ir gandrīz neiespējami:

  • aknu deģenerācija;
  • nieru distrofija;
  • sirds mazspēja;
  • fistulu izskats;
  • sepse.

Vecākiem steidzami jāsazinās ar speciālistu. Ja bērnam ir iepriekš minētie simptomi, medicīniskā palīdzība nav savstarpēji aizvietojama. Laba klīniskās pārbaudes metode. Un katru gadu bērnam ir jāveic testi!

Prognoze

Ar empēmiju prognoze bieži ir nelabvēlīgāka. Tas galvenokārt ir saistīts ar smagu slimību. Tostarp ar dažādām komplikācijām.

Ja tiek novērsta strutaina procesa novēršana, prognoze tiek uzlabota. Taču pēc šī uzdevuma ir svarīgi stiprināt imūnsistēmu. Un arī, lai izslēgtu pamata slimību.

Empīma prognozi ietekmē pacienta dzīvesveids. Pielāgojot dzīvesveidu, samazinās infekcijas risks. Tātad slimībai ir maza komplikāciju procentuālā daļa.

Exodus

Ja empēmijas letalitāte ir augsta. Tas ir saistīts ar komplikāciju klātbūtni. Šīs komplikācijas ir sepse, sirds mazspēja, fistulu veidošanās. Tādēļ ir nepieciešams veikt diagnozi pēc iespējas ātrāk un sākt ārstēšanu.

Ja akūts process empēmā nonāk hroniskā stadijā, tad rezultāts ir nelabvēlīgs. Slimības hroniskā stadija ir diezgan garš un grūti ārstējama. Tajā pašā laikā svarīga ir galvenā slimība, kas izraisīja pleiras empyēmas attīstību.

Atceļot slimību, rezultāts uzlabojas. Tomēr, ja slimība ir visnopietnākā, pacienta stāvoklis reti uzlabojas. Pat dziedināšanas process šajā situācijā ir bezjēdzīgi.

Dzīves ilgums

Dzīves ilgums ar empēmu ievērojami samazinās. Tas galvenokārt ir saistīts ar smagām komplikācijām. Lai apturētu strutaino pleirītu, gandrīz nav iespējams. Un, veidojot fistulu, strutainais process aizņem visgrūtāko formu.

Akūtu pleirītisma gaitu ar atbilstošu aprūpi un izrakstīto ārstēšanu var labot. Ja akūtā empīrijas gaita ir nonākusi hroniskā gaitā, situācija ir grūtāk novērst. Tā kā hroniskais process var ilgt visu mūžu.

Ir jāizslēdz pašārstēšanās. Tikai ārsta noteiktā ārstēšana veicina slimības procesu. Ārstēšanas uzraudzība ārsta uzraudzībā var pagarināt pacienta dzīvi.

Akūts pleiras emiēma: kas tas ir, kā ārstēt

Akūts pleiras empyēma ir ierobežots vai difūzs iekaisuma process parietālā un viscerālā pleirā, kas ilgst līdz 8 nedēļām, notiek ar pūlinga satura uzkrāšanos pleiras dobumā un kopā ar intoksikācijas izpausmēm.

Iemesli

Šī patoloģija var būt primāra vai sekundāra. Bieži vien ir pēdējais variants, kurā pleiras sakāves cēlonis ir strutaini-iekaisuma process citos orgānos vai audos. Empyema var sarežģīt šādus patoloģiskos stāvokļus:

  • krūšu trauma (atvērta vai slēgta);
  • šaušanas brūces;
  • pneimonija;
  • pūlingas bronhopulmonālās sistēmas slimības ar akūtu vai hronisku gaitu (plaušu abscesu, bronhektāzi);
  • plaušu virpojošās cistas (iedzimtas vai parazitāras);
  • inficēts hemotorakss;
  • strutaini iekaisuma process krūšu sienas mīkstajos audos;
  • vēdera orgānu slimības (abscess, kas atrodas zem diafragmas vai aknās; kuņģa čūla, sarežģīta perforācija; nekrotisks pankreatīts).

Arī šī patoloģija var būt saistīta ar dažām terapeitiskām un diagnostiskām kļūdām:

  • krūšu brūces primārā ķirurģiska ārstēšana, kas nav pilnībā veikta vai pārkāpj aseptiskos noteikumus;
  • krūšu mīksto audu čūlu novēlota atvēršana;
  • nepietiekama pleirīta ārstēšana;
  • lietošana plāno cauruļu drenāžai un kontroles trūkums par procedūru;
  • pleiras dobuma baktēriju izplatīšanās plaušu audu abscesa atvēršanā.

Pleiras infekcijas procesa tiešais cēlonis ir jaukta mikroflora, kas var ietvert:

  • gram-pozitīvi strutaini koki;
  • gramnegatīvas baktērijas;
  • nesporogēni anaerobie mikroorganismi;
  • Mycobacterium tuberculosis.

Attīstības mehānismi

Infekcijas aģenti var iekļūt pleiras dobumā šādos veidos:

  • kontakts (saskarē ar strutainu fokusu);
  • hematogēns (ar asins plūsmu);
  • limfogēnas (caur limfātiskajiem traukiem).

Morfoloģisko pārmaiņu raksturs plaušu audos ir atkarīgs no strutaina procesa smaguma un organisma reaktivitātes.

Slimības sākumā tiek traucēta asinsvadu gultnes caurlaidība un palielinās pleiras pietūkums un infiltrācija ar leikocītiem. Tas veicina strutaina eksudāta uzkrāšanos pleiras dobumā. Ar baktēriju toksīnu iedarbību mesothelium šūnas tiek bojātas un tās virsma ir pārklāta ar fibrīna pavedieniem ar recekļiem. Pēdējais var sadalīt pleiras dobumu vairākās atsevišķās kamerās. Šajā sakarā piešķiriet plašu un ierobežotu empēmiju.

Nākotnē pleirā dominē produktīvā iekaisuma procesi ar granulācijas audu veidošanos, kuru nogatavināšana ir saistīta ar saistaņiem un atlikušo pleiras dobuma formu. Tajā pašā laikā plaušas zaudē spēju izlīdzināties, elpošanas biomehānika un asins gāzes sastāvs tiek traucēti.

Klīnika

Pleiras empēmijas klīniskais attēls ir visprecīzāk izteikts plašā patoloģiskā procesā. Galvenie ir:

  • akūts sākums ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz febriliem skaitļiem;
  • smaga vājums un pārmērīga svīšana;
  • drebuļi;
  • sāpes krūtīs, ko pastiprina elpošana;
  • klepus (sausa vai ar strutainu krēpām bronhopēdiskās fistulas klātbūtnē);
  • elpas trūkums;
  • apetītes zudums.

Fiziskā pārbaude atklāj ārstu:

  • āda ar mazu cianozi;
  • pacienta piespiedu stāvoklis - skartajā pusē;
  • krūšu formas izmaiņas ar starpkultūru telpas gludumu skartajā pusē;
  • pār patoloģisko fokusu - blāvi trieciena skaņu un asu trokšņa vājināšanos vai trūkumu.

Jāatzīmē, ka pleiras bojājumu simptomu smagums ir atkarīgs no:

  • mikroorganismu virulence;
  • imūnsistēmas apstākļi;
  • strutaina procesa izplatība;
  • plaušu audu iznīcināšanas pakāpe;
  • terapeitisko pasākumu savlaicīgums un lietderība.

Slimības attīstības laiks un izpausmes var būt diezgan dažādas. Iekaisuma process var strauji sākties no slimības pirmās dienas, vai to var izdzēst lēnām un pakāpeniski tikai 2-3 nedēļas pēc tās rašanās. Vairumā gadījumu pleiras emiēma ir smaga, ar augstu drudzi un intoksikāciju.

Diagnostika

Pleiras empēmijas diagnoze ir diezgan sarežģīts uzdevums ārstam, ņemot vērā slimības dažādās formas un katras no tām raksturīgās īpašības. Grūtības var rasties ar ierobežotiem bojājumiem, īpaši slimības sākumā, kad klīniskie dati ir ierobežoti. Interlobāros un paramediastīnus saturošos strutainos procesus ir visgrūtāk atpazīt, jo tie nav atklāti ar objektīvu pārbaudi.

Lai apstiprinātu pleiras empēmijas diagnozi, speciālistam ir nepieciešami papildu pārbaudes metožu rezultāti:

  1. Pilns asins skaits (palielināts balto asinsķermenīšu skaits ar balto asiņu maiņu pa kreisi, anēmija, paātrināta ESR).
  2. Asins bioķīmiskais pētījums (hipoproteinēmija).
  3. Krūškurvja radiogrāfija (kas atrodas priekšējā un sānu projekcijā, kas atrodas uz sāniem; konstatē, ka šķidrums ir pleiras dobumā).
  4. Pleurogrāfija, ieviešot kontrastu (tiek izmantota ar ierobežotu empēmiju, lai noteiktu lieluma, formas un lokalizācijas pakāpi).
  5. Ultraskaņa (spēj noteikt pat nelielus šķidruma daudzumus pleiras dobumā un apgrūtinātu strutainu procesu).
  6. Datorizētā tomogrāfija (ir augstāka izšķirtspēja nekā iepriekšējām metodēm, konstatē minimālu šķidruma uzkrāšanos un ļauj noteikt optimālo punkcijas vietu).
  7. Pleiras punkcija (ar tās palīdzību ir iespējams noteikt pleiras dobuma saturu un veikt bakterioloģisko izpēti, nosakot jutību pret antibiotikām).
  8. Torakoskopija (novērtē izmaiņas abscesa dobuma iekšpusē un tās robežās, nosaka bronhopāniskās fistulas lokalizāciju).
  9. Elektrokardiogrāfija (nepieciešama sirds un asinsvadu sistēmas darbības novērtēšanai).
  10. Spirogrāfija (veikta, lai izpētītu ārējās elpošanas parametrus).

Ārstēšana

Pleiras empyēmas ārstēšanai jāsāk pēc iespējas ātrāk. Tās galvenās jomas ir:

  • agrīna un pilnīga pleiras dobuma drenāža, lai novērstu strutainu saturu;
  • ātra plaušu izlīdzināšana;
  • infekcijas procesa apspiešana;
  • homeostāzes traucējumu korekcija;
  • palielināt imunitāti;
  • atbalstoša ārstēšana.

Lai sasniegtu labus rezultātus, tajā jāiekļauj vispārēji pasākumi un vietēja tieša ietekme uz patoloģisko fokusu. Tas tiek panākts ar konservatīvām un ķirurģiskām metodēm.

Pacientu ārstēšana ir atkarīga no to stāvokļa smaguma, pleiras un plaušu bojājumu apjoma, kā arī līdzīgu saslimšanu. Tā parasti ietver šādas darbības:

  • diēta ar augstu olbaltumvielu un vitamīnu daudzumu;
  • antibakteriāla terapija, ņemot vērā patogēnu mikroorganismu (aminopenicilīnu, cefalosporīnu, aminoglikozīdu, metronidazola un to kombināciju) jutību;
  • infūzijas terapija 3-3,5 litru dienā (izotonisks nātrija hlorīda šķīdums, glikoze, zemas molekulmasas dekstrāns);
  • parenterāla barošana (olbaltumvielu hidrolizāti un aminoskābju maisījumi);
  • imūnsistēmas traucējumu korekcija (T-aktivīns, nātrija nukleināts, metiluracils);
  • detoksikācija (hemosorbcija, plazmaferēze);
  • tracheobrona koka atjaunošana;
  • elpošanas vingrošana un fizioterapijas nodarbības (veicina intrapulmonālā spiediena palielināšanos un agrīnu plaušu izlīdzināšanu).

Ķirurģiskās ārstēšanas izvēle ir atkarīga no daudziem faktoriem:

  • pleiras empyēmas izplatība un lokalizācija;
  • patogēna virulence;
  • bronchopleural fistulas vēstījuma klātbūtne;
  • slimības klīniskā gaita utt.

Pašlaik tiek izmantotas šādas metodes, lai noņemtu stresu no pleiras dobuma:

  • sistemātiskas pleiras dobuma punkcijas ar antibiotiku ieviešanu;
  • pleiras dobuma slēgta drenāža ar aktīvo aspirāciju vai bez tās;
  • atklāta drenāža ar ievadīšanu pleiras dobumā un tamponos.

Pirmā metode reti noved pie pilnīgas atveseļošanās. Vairumā gadījumu nav iespējams pilnībā noņemt gailis, un fibrīna recekļi vai audu atliekas, kas paliek dobuma apakšā, atbalsta infekcijas procesu.

Slēgta drenāža nodrošina nepārtrauktu un pilnīgāku pleiras dobuma satura aspirāciju un rada apstākļus plaušu izlīdzināšanai un atlikušo efektu novēršanai. Labi rezultāti ir arī nepārtraukta dobuma skalošana kopā ar aktīvo aspirāciju.

Dažiem pacientiem iekaisuma process nav piemērots ārstēšanai, izmantojot iepriekš uzskaitītās metodes. Šādos gadījumos izmantojiet plašu torakotomiju. Ķirurģiskā iejaukšanās šādās situācijās ir visefektīvākā ārstēšana. Tās tilpumu nosaka plaušu audu stāvoklis un var atšķirties no pietauvošanās līniju un svešķermeņu noņemšanas uz pieres un pneimonektomiju.

Secinājums

Akūtās pleiras empyēmas prognoze ir atkarīga no šīs patoloģijas atklāšanas savlaicīguma, ārstēšanas sākšanas laika un pacienta taktikas. Pareizās ārstēšanas metodes izvēle palīdz izvairīties no slimības pārejas uz hronisku formu un citām nevēlamām sekām, ieskaitot nāvi.

Simptomi, veidi, pirmā palīdzība un pleiras empyema ārstēšana

Empyema diagnoze ir viena no slimībām, kas ir bīstamas cilvēka dzīvībai. Tās kodols ir strutainas uzkrāšanās orgāna dabiskajā dobumā, šajā gadījumā pleiras dobumā. Empīma ir vispārējs termins, otrais vārds tiek ieviests, lai apzīmētu procesa atrašanās vietu, vai tas būtu locītava, plaušas utt. Slimība bieži attīstās kā komplikācija pēc ievainojumiem, brūcēm, operācijām un pneimonijas.

Slimību klasifikācija

Ar empyema klasifikāciju var iedalīt vairākās apakšgrupās. Piemēram, pēc patogēna veida:

  1. Īpašs pirotorakss, kas izraisa Mycobacterium tuberculosis, sifilisu, sēnītes - Candida, Aspergillus uc
  2. Nespecifiska empīrija attīstās ar stafilokoku, pneimokoku, streptokoku, Pseudomonas aeruginosa aktīvo reprodukciju.
  3. Jaukti veidi tiek novēroti vienlaikus ar abu veidu mikroorganismiem.

Pēc slimības veida:

  1. Akūts empimēma ilgst ne vairāk kā 2 mēnešus.
  2. Hroniska pyothorax ilgst ilgāk.

Saskaņā ar patoloģijas izplatību:

  1. Ierobežots process, kad ir iesaistīts tikai viens pleiras dobums. Šī suga ir sadalīta piekrastē, diafragmā, starpstarpā, interlobārā un apikālajā.
  2. Kopējā pleiras emiēma ietekmē 2 vai vairāk cilpas.
  3. Kopējais pleirīts - bojājums attiecas uz visu pleiras dobumu no kupola līdz diafragmai.

Atkarībā no slimības gaitas smaguma, rodas viegls, vidēji smags un smags pirotorakss.

Patoloģijas cēloņi

Vairumā gadījumu patoloģija ir sekundārā izcelsme, kad strutainais process izplatās no plaušām (pneimonija, gangrēna vai plaušu abscess, bronhektāze), perikarda (perikarda iekaisums), mediastīns (mediastinīts), krūšu siena (osteomielīts) vai subfrenisks reģions (aknu abscess, osteomicete). pankreatīts).

Infekcijas izplatīšanās pleirā var rasties asinīs vai limfas plūsmā, ko izraisa attālas strutainas fokusus. Šāda infekcija notiek akūtu apendicītu, tonsilītu, sinusītu, sepsi utt.

Akūts strutainais pleirīts var sākties pēc plaušu bojājuma, cauri brūces uz krūtīm vai barības vada plīsumiem. Vēl viens patoloģijas attīstības iemesls var būt pēcoperācijas komplikācijas krūšu orgānos.

Slimības patoģenēze

Slimības attīstība ir sadalīta 3 posmos: serozs, fibrinopurulents un hronisks. Pirmo 7 dienu laikā dobumā sāk veidoties serozs pleiras izsvīdums. Ja šajā stadijā pacients saņem atbilstošu antibiotiku terapiju, process tiek pārtraukts. Nepareizi izvēlēti pretmikrobu līdzekļi vai ārstēšanas trūkums noved pie pārejas uz otro posmu.

Fibrinozo-strutainais posms ilgst no 7 līdz 22 dienām. Mikroorganismu aktīvās pavairošanas dēļ eksudāts kļūst blāvs. Fibrīna plāksne, kas veidojas uz pleiras iekšējās un parenterālās virsmas, rada adhēziju. Savienojumi starp pleiras ziedlapiņām rada savdabīgas somas, kas piepildītas ar strūklu.

Slimības hronisko stadiju raksturo biezu fibrīna sabiezējumu veidošanās, kas aptver deformēto plaušu. Nākotnē, fibrotisko izmaiņu dēļ, plaušu darbība pārtrauc darbību un sākas ciroze.

Simptomātiskas izpausmes

Pacientu sūdzības var apvienot 3 kompleksos:

  • sāpes;
  • strutojošs intoksikācijas sindroms;
  • elpošanas mazspējas simptomi.

Sākotnējā stadijā sāpes krūtīs tiek precīzi noteiktas no iekaisuma vietas puses. Pacienti cenšas gulēt uz sāpīgas puses, lai samazinātu cirkulējošā gaisa daudzumu. Sāpes pastiprinās elpošana, klepus un kustība. Kad slimība progresē, eksudāta uzkrāšanās rezultātā samazinās pleiras lūpu berze un sāpes kļūst sāpes. Ja strutaina masa atrodas pie diafragmas, pacienti cieš no sāpīgām sajūtām augšdaļā, un palpācijas laikā novēro muskuļu stīvumu. Kad patoloģiskais process ir lokalizēts uz mediastinālo pleiru, bradikardija, aritmija un phrenicus ir simptoms.

Palielinoties pūšamajam daudzumam, parādās dažāda smaguma pakāpes strutainas intoksikācijas simptomi - vājums, drebuļi, letarģija, drudzis, apetītes zudums un apātija. Ar strutainu empyēmu drudzis var būt kopā ar drebuļiem, paaugstinātu svīšanu, vemšanu un pacienta vispārējo nopietno stāvokli.

Visbiežāk intoksikācija izraisa neiropsihiskus traucējumus, sākot no galvassāpēm, miega traucējumiem un uzbudināmību, pārmērīgu stimulāciju, delīriju vai komu. Elpošanas mazspēja ir saistīta ar strutainu eksudātu uzkrāšanos plaušu dobumā un saspiešanu, kā arī citiem destruktīviem procesiem. To papildina klepus, elpas trūkums un cianoze.

Pakāpeniski ķermeņa seja un slimā puse kļūst mīksti. Ņemot vērā proteīnu un elektrolītu zudumu, rodas aknu, nieru, sirds vai vairāku orgānu mazspējas dinstrofiskas izmaiņas.

Pacientiem ar pyothorax bieži rodas dzīvībai bīstamas komplikācijas plaušu artēriju vai to filiāļu oklūzijas veidā. Hroniska empēmija attīstās aptuveni 15% gadījumu.

Diagnostikas pasākumi

Lai noskaidrotu diagnozi, ārsts, papildus vizuālai pārbaudei un plaušu pieskārienam, noteiks vairākas laboratorijas un instrumentālas pārbaudes. Pacientam tiks lūgts atdalīt jostasvietu un dziļi elpot. Tajā pašā laikā par iedvesmas novirzi novēro no bojājuma puses, asimetrisko krūšu stāvokli, kā arī starpkultūru telpas izlīdzināšanu, izliekumu vai paplašināšanos. Diezgan bieži ir mugurkaula izliekums veselā virzienā un izliekts plecu kauls pāri sāpīgajai zonai.

Skaņas raksturs, pieskaroties pacientam, ārsts noteiks, kura puse ir strutaina. Klausoties pacientu ar stetoskopu, elpošana pirotoraksas pusē ir stipri vājināta vai pilnīgi nepastāv.

Plaušu radiogrāfija un radiogrāfija vairākās pozīcijās parādīs pārtraukumus. Tālāk, lai iegūtu informāciju par strutainas uzkrāšanās lielumu un formu, pleurogrāfija tiek veikta ar ūdenī šķīstošu kontrastvielu, kas tiek ievadīta tieši pleiras dobumā. Novērtēt plaušu audu bojājuma pakāpi, noteikt magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un datortomogrāfiju. Ja tiek konstatēta ierobežota empīrija, ultraskaņas pārbaude pleiras dobumā ir pietiekami informatīva. Saskaņā ar ultraskaņu, jūs varat noteikt vietu pleiras punkcijai. Izmantojot īpašu šļirci, ārsts sūkā strutainas kabatas saturu un nosūta šķidrumu mikroskopiskai un bakterioloģiskai analīzei. Ārstēšana ir paredzēta tikai pēc visu testu un pārbaužu rezultātu saņemšanas.

Empīrijas ārstēšana

Ar empyema ārstēšanu jābūt visaptverošai. Terapija sākas ar pleiras dobuma izplūdes un dezinfekcijas aspirāciju, ko izraisa regulāras punkcijas un antiseptisko līdzekļu un antibiotiku injicēšana (visefektīvākā saskaņā ar bakposev rezultātiem). Atklāta un pilnīga emiēma gadījumā tiek veikta drenāža un skalošana. Procedūru biežums un ilgums ir atkarīgs no daudziem faktoriem - strutaina procesa lokalizācijas un izplatības, mikroorganismu jutīguma pret zālēm utt. Vidēji šāds pleiras empēmijas ārstēšana pēc 2-3 nedēļām noved pie strutas atbrīvošanas, plaušu izlīdzināšanas, intoksikācijas samazināšanas un vispārējā stāvokļa uzlabošanās.

Līdztekus mazgāšanai pacientam tiek noteikts pastiprināts plaša spektra antibiotiku injicēšanas kurss - fluorhinoloni, karbopenems, aminoglikozīdi un cepalosporīni no 3-4 paaudzēm. Lai mazinātu intoksikāciju, dažādi intravenozi šķidrumi tiek apvienoti ar vispārēju pastiprinošu un imunokorektīvu terapiju. Asins plazmas, albumīna un hidrolizātu pārliešana uzlabo pacienta vispārējo labklājību. Slimnīcā tiek veikta plazmafereze, hemosorbcija un ultravioletā asins apstarošana.

Atveseļošanās periodā, lai izvairītos no pleiras adhēzijas veidošanās, elpošanas vingrinājumi, fizikālā terapija un dažāda veida krūšu masāža (vibrācijas, ultraskaņas, sitamie un klasiskie) ir ieteicama. Ja pasākumi izrādīsies neefektīvi un plaušas neatbrīvojas, rodas operācijas izredzes. Ķirurģiskās procedūras un tehnikas apjoms ir tieši atkarīgs no konkrētā gadījuma. Tā var būt atvērta drenāža - torakostomija, strutainas fistulas slēgšana un dažādi plaušu rezekcijas veidi.

Patoloģijas profilakse

Pyothorax ir ļoti nopietna slimība, kas 5–20% gadījumu beidzas ar nāvi. Lai to novērstu, labāk ir nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību un ievērot visus ārstu ieteikumus, jo īpaši, lai pārtrauktu antibiotiku lietošanu līdz pilnīga kursa pabeigšanai. Jebkura infekcija, kas sākotnēji šķita auksta vai veca klepus, var būt nopietna problēma. Darbs ar viņiem vēlāk būs pārāk sarežģīts vai neiespējams.

Ja Jums ir operācija uz krūtīm vai ir bijusi brūce, jums ir jāsazinās ar specializētajām ārstniecības iestādēm, kur tās atbilstoši pārkārto ķirurģisko instrumentu un telpas.

Pēc tam vai pēc operācijas krūtīs, ārstēšana jāturpina saskaņā ar recepti. Tas palīdzēs izvairīties no strutainām komplikācijām, tostarp uz pleiras dobuma. Protams, galvenais cīnītājs pret infekcijām ir cilvēka imūnsistēma, kas arī ir jāstiprina.

Pyothorax - bīstams strutains pleiras iekaisums, kas var beigties nāvīgi. Lai novērstu šo patoloģiju, jums ir nepieciešams uzraudzīt savu veselību, stiprināt imūnsistēmu, radīt veselīgu dzīvesveidu un savlaicīgi izmantot kvalificētu medicīnisko palīdzību.

Empyema pleiras

Empyema pleura - starp speciālistiem pulmonoloģijas jomā, šī slimība ir pazīstama arī kā pirotorakss un strutaina pleirīts. Patoloģiju raksturo iekaisums un lielas strutainas eksudāta daudzuma uzkrāšanās pleiras dobumā. Gandrīz visos gadījumos slimība ir sekundāra, ti, tā veido uz akūtu vai hronisku procesu fona, kas negatīvi ietekmē plaušas vai bronhus. Dažos gadījumos iekaisums attīstās pēc krūšu bojājuma.

Pyothorax nav specifiska klīniskā attēla - tas ir raksturīgs daudzām slimībām, kas skar plaušas. Visnozīmīgākie ir tādi simptomi kā pastāvīgs temperatūras pieaugums, spēcīga svīšana, drebuļi un elpas trūkums.

Ārsts varēs pareizi diagnosticēt tikai pēc pacienta instrumentālo izmeklējumu datu izpētes. Turklāt diagnostikas process ietver arī laboratorijas testus un vairākas manipulācijas, ko ārsts veic personīgi.

Terapijas taktiku diktē iekaisuma procesa variants, piemēram, akūtā formā priekšplānā izvirzās konservatīvas metodes, un hroniskas gadījumā tās bieži vēršas pie ķirurģiskas iejaukšanās.

Desmitās pārskatīšanas slimību starptautiskajā klasifikācijā šai patoloģijai nav atsevišķa šifra, bet ietilpst kategorijā „citi pleiras bojājumi”. Tādējādi ICD-10 kods būs J94.

Etioloģija

Tā kā iekaisums ar bojājumu pleiras dobumā var būt primārs un sekundārs, predisponējošie faktori parasti ir sadalīti vairākās kategorijās. Visbiežāk aptuveni 80% gadījumu patoloģija attīstās, ņemot vērā citu patoloģisku procesu rašanos, kas ietver:

  • plaušu iekaisuma bojājums;
  • spontāns pneimotorakss;
  • abscesu veidošanās plaušās;
  • lauka onkoloģija;
  • papildinājuma iekaisums;
  • čūla vai kuņģa čūla;
  • plaušu gangrēna;
  • peritonīts un holecistīts;
  • strutaini procesi neatkarīgi no lokalizācijas;
  • sepse un osteomielīts;
  • celulīts un čūlas aknās;
  • perikardīts un pankreatīts;
  • mediastinīts un tuberkuloze;
  • barības vada plīsums;
  • elpošanas sistēmas infekcijas;
  • patogēnu baktēriju pārnešana ar limfas vai citu asiņu plūsmu. Visbiežāk šīs slimības izraisītāji ir sēnītes, tuberkulozes bacillus, pneimokoku, stafilokoku, streptokoku un anaerobās baktērijas.

Primārā empīrija lielākajā daļā gadījumu attīstās, jo:

  • brūces vai traumatisks krūšu strukturālās integritātes pārkāpums;
  • krūšu kaula krūšu bojājums;
  • iepriekšējās darbības, kas var izraisīt bronhu fistulu veidošanos.

No visa iepriekš minētā izriet, ka slimības izraisošie mehānismi ir imūnsistēmas rezistences samazināšanās, gaisa vai asins iekļūšana pleiras dobumā, kā arī patogēni mikroorganismi.

Klasifikācija

Pamatojoties uz iepriekšminētajiem etioloģiskajiem faktoriem, parasti ir jānošķir šādi slimības veidi:

  • parapneumonisks;
  • pēcoperācijas;
  • posttraumatisks;
  • metapneumonisks.

Patoloģiskā procesa atdalīšana atkarībā no kursa ilguma:

  • akūts pleiras emiēma - ir tāds, ja simptomi saglabājas mazāk nekā mēnesi;
  • pleiras subakūtā empyema - slimības klīniskās pazīmes traucē personu no 1 līdz 3 mēnešiem;
  • hroniska pleiras emiēma - klīniskais attēls vairs nepazūd vairāk nekā 3 mēnešus.

Ņemot vērā iekaisuma eksudāta raksturu, pirotorakss ir:

Klasifikācija pēc fokusa atrašanās vietas un iekaisuma izplatības liecina, ka pastāv:

  • vienpusēja un divpusēja pleiras emiēma;
  • pleiras kopējā un subtomālā emiēma;
  • norobežota empīrija, kas savukārt ir sadalīta apikāli vai apikāli, paracostāli vai parietāli, bazāli vai suprafreniski, interlobāri un paramēdija.

Izvēlēto strutas apjoms atšķiras:

  • neliela emiēma - no 200 līdz 250 mililitriem;
  • vidējā empīrija - no 500 līdz 1000 mililitriem;
  • vairāk empiema - vairāk par 1 litru.

Turklāt notiek patoloģija:

  • tas ir aizvērts - tas nozīmē, ka strutainais-iekaisuma šķidrums neiznāk;
  • atvērtas - šādās situācijās pacienta ķermenī veidojas fistulas, piemēram, bronhopāniskas, pleiras, bronhopāniskas un pleiropulmonālas formas.

Progresējot, pleiras empyema iet cauri vairākiem attīstības posmiem:

  • serozs - turpinās ar serozā efūzijas veidošanos pleiras dobumā. Laicīgi uzsākta terapija veicina pilnīgu atveseļošanos, neradot nekādas komplikācijas. Nepietiekami izvēlētu antibakteriālo vielu gadījumā slimība nonāk šādā formā;
  • šķiedru-strutaini - fona, kad palielinās patogēnu baktēriju skaits, iekaisuma šķidrums kļūst duļķains, tas ir, strutains. Turklāt veidojas šķiedru plāksne un adhēzija;
  • šķiedru organizācija - tiek veidots blīvs pleiras kalmārs - tie aptver slimības plaušu kā čaumalu.

Simptomoloģija

Klīniskais attēls akūtas un hroniskas slimības gaitā būs nedaudz atšķirīgs. Piemēram, pleiras empyēmas simptomi ir izteikti akūtā formā:

  • spēcīgs sauss klepus, kas pēc kāda laika kļūst produktīvs, t.i. Bieži vien krēpām ir nepatīkama smaka;
  • aizdusa, kas rodas gan fiziskās aktivitātes fonā, gan atpūtā;
  • paaugstināts temperatūras rādījums;
  • sāpes krūšu kaulā, kas parādās uz elpošanas un izelpošanas;
  • intoksikācijas pazīmes;
  • darba spējas samazināšanās;
  • sajūta salauzta;
  • vājums un nogurums;
  • samazināta ēstgriba;
  • lūpu un pirkstu galiem;
  • sirds ritma traucējumi.

Aptuveni 15% gadījumu akūta gaita kļūst hroniska, ko raksturo iepriekš minēto simptomu vājā izpausme, bet krūšu deformācijas, skoliozes un galvassāpes.

Diagnostika

Lai veiktu pareizu diagnozi, ir nepieciešams veikt virkni pasākumu - sākot no fiziskas pārbaudes līdz instrumentālām procedūrām.

Klīniskais ārsts nosaka pirmo diagnozes posmu, lai veiktu šādas manipulācijas:

  • pētot slimības vēsturi - meklēt patoloģisko faktoru, kas kalpoja kā avots pleiras dobumā iekaisuma procesa attīstībai;
  • dzīves vēstures vākšana un analīze - lai konstatētu krūšu kaula vai operācijas traumu šajā jomā;
  • rūpīgi pārbaudīt krūtīm, klausoties, izmantojot phonendoscope ar obligātu sitamiem;
  • detalizēta pacientu aptauja - lai pirmo reizi noteiktu simptomu rašanos un noteiktu tā smagumu. Šāda informācija palīdzēs noskaidrot patoloģijas būtību un formu.

Otrais diagnostikas posms ietver šādus laboratorijas testus:

  • vispārēja klīniskā asins analīze;
  • baktēriju iekaisuma eksudāta kultūra;
  • asins bioķīmija;
  • uztriepes bakterioskopija;
  • aspirēta šķidruma un krēpu mikroskopiska pārbaude;
  • vispārēja urīna analīze.

Pleiras empyēmas diagnozes beigu stadija ir instrumentālā procedūra. Tie ietver:

  • krūšu kaula rentgenstaru;
  • pleurofistulogrāfija - parādīs fistulu klātbūtni;
  • pleiras dobuma ultrasonogrāfija;
  • Plaušu CT un MRI;
  • pleiras punkcija.

Šī slimība ir jānošķir no:

  • plaušu iekaisuma bojājumi;
  • atelektāze un plaušu abscess;
  • specifiski pleiras bojājumi;
  • ļaundabīgi vai labdabīgi plaušu audzēji.

Ārstēšana

Šādas slimības likvidēšana ietver gan konservatīvas, gan ķirurģiskas terapeitiskās metodes. Neizmantotās ārstēšanas taktika ietver:

  • antimikrobiālo līdzekļu ieviešana;
  • iekšķīgi lietojamas antibakteriālas zāles;
  • detoksikācijas ārstēšana;
  • vitamīnu kompleksu izmantošana;
  • olbaltumvielu preparātu pārliešana, šķīdumi ar glikozi un elektrolītiem;
  • plazmaferēze un plazmacitoferēze;
  • asins hemosorbciju un ultravioleto starojumu;
  • elpošanas vingrinājumi un vingrošanas terapija;
  • ultraskaņa;
  • krūšu terapeitiskā masāža, kas var būt vibrācija, perkusija un klasika.

Konservatīvā terapija ietver arī tradicionālās medicīnas lietošanu, bet alternatīvai ārstēšanai obligāti jāvienojas un jāapstiprina ārstējošajam ārstam. Šī iespēja atbrīvoties no slimības ir vērsta uz novārījumu sagatavošanu, kas var ietvert šādus ārstniecības augus un augus:

  • anīsa un lakrica;
  • zefīrs un salvija;
  • pakavs un sausais grauds;
  • liepu ziedi un bērzu pumpuri;
  • sēklas un saknes devyasila.

Turklāt tradicionālā medicīna neaizliedz izmantot:

  • sīpolu sula un medus;
  • maisījumi no ķiršu un olīveļļas;
  • narkotikas no alvejas sulas un kaļķa medus;
  • melnā redīsu sula sajauc ar medu.

Ķirurģiska pleiras empyema ārstēšana ļauj:

  • evakuēt strutainu eksudātu;
  • samazināt toksicitāti;
  • iztaisnot plaušas;
  • novērst empyema dobumus.

Darbību var veikt vairākos veidos:

  • terapeitiskā bronhoskopija;
  • pleurektomija, kam seko pacienta plaušu dekortēšana;
  • torakostomija ir atklāta drenāža;
  • intrapleurālā torakoplastika;
  • bronhopāniskās fistulas slēgšana;
  • plaušu rezekcija.

Medicīnisko iejaukšanos visbiežāk izmanto hroniskas slimības gaitā.

Neskatoties uz to, ka pleiras empyema ārstēšana ir garš, sarežģīts un sarežģīts process, gandrīz vienmēr ir iespējams panākt pilnīgu atveseļošanos.

Iespējamās komplikācijas

Pleiras lapu iekaisums var izraisīt šādas sekas:

  • vairāku orgānu mazspēja;
  • aknu, nieru un miokarda distrofiskas izmaiņas;
  • TELA;
  • asins recekļu veidošanās;
  • septicopēmija;
  • bronchopleural fistula;
  • amiloidoze.

Profilakse un prognoze

Lai samazinātu empīrijas attīstības iespējamību, tiek izmantoti vispārēji profilakses pasākumi, tostarp:

  • pastiprināta rezistence pret imūnsistēmu;
  • traumu un krūšu traumu novēršana;
  • ja ir nepieciešams veikt operāciju uz krūšu kaula, dod priekšroku minimāli invazīvām metodēm;
  • savlaicīga jebkura organisma infekcijas procesu atklāšana un sarežģīta ārstēšana, kā arī slimības, kas var izraisīt pleiras iekaisumu;
  • Regulāras medicīnas iestāžu apmeklējumi pilnīgai profilakses pārbaudei.

Šādas slimības prognoze bieži ir labvēlīga - kompleksās terapijas dēļ tiek panākta pilnīga atveseļošanās. Tomēr ir vērts atzīmēt, ka aptuveni 20% pacientu rodas komplikācijas. Mirstība pleiras empyēmas diagnostikā ir 15%.

Empyema pleiras

Empyema ir pleiras lokšņu iekaisums, kam seko strutainas eksudāta veidošanās pleiras dobumā. Empyema notiek ar drebuļiem, pastāvīgi augstu vai drudžainu temperatūru, lielu svīšanu, tahikardiju, elpas trūkumu, vājumu. Empīrijas diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz rentgenstaru datiem, pleiras dobuma ultraskaņu, torakocentēzes rezultātiem, eksudāta laboratorisko izmeklēšanu, perifērās asins analīzēm. Akūtas empyema ārstēšana ietver pleiras dobuma drenāžu un rehabilitāciju, masveida antibiotiku terapiju, detoksikācijas terapiju; hroniskas empēmijas, torakostomijas, torakoplastijas gadījumā var veikt pleurektomiju ar plaušu dekortikāciju.

Empyema pleiras

Termins "empyema" medicīnā parasti tiek lietots, lai apzīmētu stresa uzkrāšanos dabiskajās anatomiskajās dobumos. Tādējādi praksē gastroenterologiem ir jātiek galā ar žultspūšļa empīriju (strutainu holecistītu), reimatologiem ar locītavu empīriju (strutainais artrīts), otolaringologiem ar paranasālo sinusu (pūlinga sinusīts), neirologiem ar subdurālu un ado-emocionālu sirds sindromu. dura mater). Praktiskā pulmonoloģijā pleiras empyema (pirotorakss, strutains pleirīts) ir eksudatīva pleirīta veids, kas rodas, uzkrājas strutainas efūzijas starp iekšējo un parietālo pleiru.

Iemesli

Gandrīz 90% gadījumu pleiras empyemas ir sekundāras izcelsmes un attīstās, kad strutainais process tiek tieši pārnests no plaušu, mediastīna, perikarda, krūšu sienas, subphrenic telpas.

Visbiežāk pleiras empēmija notiek akūtu vai hronisku infekcijas plaušu procesos: pneimonija, peptiskie bojājumi, peptiski bojājumi, plaušu gangrēna, plaušu gangrēnas, tuberkulozes, plaušu cistāna uc Dažos gadījumos pleiras empēmiju sarežģī spontāna pneimotoraks, eksudācija, eksudācija utt. un muguras smadzenes, subfreniska abscess, aknu abscess, akūts pankreatīts. Metastātiska empēmija, ko izraisa inficēšanās izplatība, izmantojot hematogēnus vai limfogēnus, izmantojot attālas strutainas fokusus (piemēram, akūtu apendicītu, iekaisis kakls, sepse uc).

Pēctraumatiska strutaina pleirīts parasti ir saistīta ar plaušu traumām, krūšu traumām, barības vada plīsumu. Pēc plaušu, barības vada, sirds ķirurģijas un citu operāciju uz krūšu dobuma orgāniem pēcoperācijas empyema var rasties.

Patoģenēze

Attīstot pleiras empyēmu, ir trīs posmi: serozs, fibrinopurulents un šķiedru organizācijas posms.

  • Serozā stadija notiek, veidojot serozisku izsvīdumu pleiras dobumā. Agrīna antibakteriālā terapija var nomākt eksudatīvos procesus un veicina šķidruma spontānu uzsūkšanos. Nepietiekami izvēlētas antimikrobiālās terapijas gadījumā pleiras eksudātā sākas pirogēnās floras augšana un vairošanās, kas noved pie pleirīta pārejas uz nākamo posmu.
  • Fibrinozs-strutains posms. Šajā pleiras empēmijas fāzē, palielinoties baktēriju, detritu, polimorfonukleāro leikocītu skaitam, eksudāts kļūst duļķains, iegūstot strutainu raksturu. Viscerālās un parietālās pleiras virsmā veidojas fibrīnisks nogulsnes, kas ir vaļīgi un tad starp pleiras lapām parādās biezas saķeres. Adhēzijas veido ierobežotus intrapleurālus šķēršļus, kas satur biezu strūklu.
  • Šķiedru struktūra. Pastāv biezas pleiras pietauvošanās, kas, tāpat kā apvalks, saspiež iepriekš ielādētu plaušu. Laika gaitā nefunkcionējoši plaušu audi tiek pakļauti šķiedru izmaiņām, attīstoties plaušu pleurogēnai cirozei.

Klasifikācija

Atkarībā no etiopatogenētiskajiem mehānismiem ir izteikta pleiras metapneumoniska un parapneumoniska empīrija (attīstīta saistībā ar pneimoniju), pēcoperācijas un posttraumatiskā strutaina pleirīts. Atbilstoši kursa ilgumam pleiras empyēma var būt akūta (līdz 1 mēnesim), subakūta (līdz 3 mēnešiem) un hroniska (vairāk nekā 3 mēneši).

Ņemot vērā eksudāta veidu, strutainu, smalku, specifisku, jauktu pleiras emiēmu, ir izolētas. Dažādu pleiras empyema formu izraisītāji ir nespecifiski pirogēni mikroorganismi (streptokoki, stafilokoki, pneimokoki, anaerobi), specifiska flora (tuberkulozes mikobaktērijas, sēnītes), jaukta infekcija.

Saskaņā ar lokalizācijas un empēmijas izplatības kritēriju pleiras ir vienpusējas un divpusējas; kopsumma, kopējais, norobežots: apikāls (apikāls), paracostāls (blakus sienas), bazāls (supra-diafragma), interlobārs, paramediasts. 200-500 ml strutaina eksudāta klātbūtnē pleiras sinusos runā par mazu empyēmu; kad 500–1000 ml eksudāta klasteris, kura robežas sasniedz lāpstiņas leņķi (VII starpsavienojuma telpa), ir aptuveni vidējā empyema; ja efūzijas daudzums ir lielāks par 1 litru, apmēram liela pleiras emiēma.

Pyothorax var slēgt (nesazināties ar apkārtējo vidi) un atvērt (fistulu klātbūtnē - bronhopāniski, pleirodermāli, bronhopāniski-perkutāni, pleiropulmonāri uc). Atvērtie pleiras empyemas tiek klasificēti kā piropneumotorakss.

Pleiras empyēmas simptomi

Akūts pirotorakss izpaužas kā simptomu kompleksa attīstība, tostarp drebuļi, kas pastāvīgi ir augsti (līdz 39 ° C un augstāki) vai drudžains temperatūra, dziļa svīšana, palielināts elpas trūkums, tahikardija, lūpu cianoze, acrocianoze. Ir izteikta endogēnā intoksikācija: galvassāpes, progresējošs vājums, apetītes trūkums, letarģija, apātija.

Skartajā pusē ir stipras sāpes; sāpes krūškurvī, ko pastiprina elpošana, kustības un klepus. Sāpes var izstarot plātnī, augšdaļā. Kad empēmija ir aizvērta, klepus ir sauss, un, ja ir bronchopleural ziņojums, ir daudz smirdošas, strutainas krēpu. Pacientus ar pleiras empyēmu raksturo piespiedu stāvoklis - pussēdus ar uzsvaru uz rokām, kas atrodas aiz ķermeņa.

Komplikācijas

Sakarā ar olbaltumvielu un elektrolītu zudumu attīstās volēmiskie un ūdens-elektrolītu traucējumi, kam seko muskuļu masas samazināšanās un svara zudums. Seja un skartā puse no krūtīm kļūst pastas, un rodas perifēra tūska. Hipo- un disproteinēmijas fāzē attīstās aknu, miokarda, nieru un funkcionālu vairāku orgānu mazspējas izmaiņas. Ar empēmiju strauji palielinās trombozes un plaušu embolijas risks, kas noved pie pacientu nāves. 15% gadījumu akūta empyema kļūst hroniska.

Diagnostika

Pirotoraksu atpazīšanai nepieciešama visaptveroša fiziska, laboratoriska un instrumentāla pārbaude. Pārbaudot pacientu ar pleiras emiēmu, krūšu kurvja skartā puse elpojot, tiek konstatēts asimetrisks krūšu kurvja pieaugums, izplešanās, izlīdzināšanās vai izliekums. Tipiskas ārējās pazīmes pacientam ar hronisku pleiras empyēmu ir skolioze ar mugurkaula izliekumu veselā virzienā, pazemināts plecu loks un izvirzīts plecu lāpstiņas skartajā pusē.

Triecienizturīga pleirīta sānu sitiena skaņa ir noslīdējusi; pilnīgas pleiras empēmijas gadījumā tiek noteikts absolūtais triecienizturība. Auskultācijas laikā elpošana pirotoraksas pusē ir stipri novājināta vai nepastāv. Daudzfunkcionāla radiogrāfija un plaušu roentgenoskopija empyema laikā liecina par intensīvu ēnojumu. Lai noskaidrotu lielumu, veidotu apvalkotu empyēmu, fistulas klātbūtne veic pleirogrāfiju, ieviešot ūdenī šķīstošu kontrastu pleiras dobumā. Lai likvidētu destruktīvus procesus plaušās, parādīta plaušu CT skenēšana un MRI.

Ierobežotas empēmijas diagnostikā pleiras dobuma ultraskaņas informativitāte ir liela, kas ļauj noteikt pat nelielu daudzumu eksudāta, lai noteiktu vietu pleiras punkcijai. Empirejai svarīga diagnostiskā vērtība tiek dota pleiras dobuma punkcijai, kas apstiprina eksudāta strutaino raksturu. Pleiras izsvīduma bakterioloģiskā un mikroskopiskā analīze ļauj noskaidrot pleiras emiēmas etioloģiju.

Empīrijas ārstēšana

Kad jebkuras etioloģijas strutainais pleirīts ievēro vispārējos ārstēšanas principus. Ļoti svarīga ir agrīna un efektīva pleiras dobuma iztukšošana no strutaina satura. Tas tiek panākts, izplūstot pleiras dobumu, vakuuma aspirāciju, pleiras skalošanu, antibiotiku un proteolītisko enzīmu ievadīšanu un terapeitisko bronhoskopiju. Putekļainas eksudāta izvadīšana veicina intoksikācijas samazināšanos, plaušu izlīdzināšanu, pleiras lodēšanu un pleiras empyema dobuma izvadīšanu.

Vienlaikus ar vietējo antimikrobiālo līdzekļu ievadīšanu tiek nozīmēta masveida sistēmiska antibiotiku terapija (cefalosporīni, aminoglikozīdi, karbapenems, fluorhinoloni). Tiek veikta detoksikācija, imunokorektīva terapija, vitamīnu terapija, proteīnu zāļu (asins plazmas, albumīna, hidrolizātu) pārliešana, glikozes šķīdumi, elektrolīti. Lai normalizētu homeostāzi, samazinātu intoksikāciju un pastiprinātu organisma imūnsistēmas spējas, tiek veikta asins ultravioletā starojuma, plazmas apmaiņa, plazmas citoforēze, hemosorbcija.

Eksudāta rezorbcijas laikā ir noteiktas procedūras, lai novērstu pleiras adhēziju veidošanos - elpošanas vingrinājumi, vingrošanas terapija, ultraskaņa, klasiskā, perkusijas un vibrācijas masāža krūtīs. Hroniskas empēmijas veidošanās gadījumā ir norādīta ķirurģiska ārstēšana. To var veikt torakostomijā (atklātā drenāžā), pleurektomijā ar plaušu dekortikāciju, intrapleurālo torakoplastiku, bronhopāniskās fistulas slēgšanu, dažādas plaušu rezekcijas iespējas.

Prognoze un profilakse

Pleiras empēmijas komplikācijas var būt bronhopāniskas fistula, septicopirēmija, sekundārā bronhektāze, amiloidoze, vairāku orgānu mazspēja. Empīrijas prognoze vienmēr ir nopietna, mirstība ir 5-22%. Pleiras empyēmas profilakse ir savlaicīga plaušu un ekstrapulmonālo infekciju ārstēšana ar antibiotikām, rūpīga asepsijas ievērošana ķirurģiskas iejaukšanās laikā krūšu dobumā, strauja plaušu paplašināšanās pēcoperācijas periodā, palielinot ķermeņa kopējo rezistenci.