Diagnostikas veikšana bronhiālās astmas gadījumā

Ir veikta astmas diagnostika, koncentrējoties uz visaptverošu visaptverošu pacienta ķermeņa pārbaudi. Ārstēšanas rezultātu iegūšana ir atkarīga no pareizās diagnozes.

Protokolos (standartos) pieaugušo iedzīvotāju un bērnu biežuma noteikšanai, kā arī turpmākajai ārstēšanai tiek ņemtas vērā dažādas metodes: klīniskā pārbaude, vēstures lietošana, simptomu noteikšana, laboratorijas diagnostika.

Pēc nepieciešamo pasākumu veikšanas katram pacientam tiek izvēlēts individuāls ārstēšanas režīms, kas palīdz samazināt saslimstību un mazināt pacienta stāvokli. Bronhiālās astmas diferenciālā diagnoze ņem vērā visus aspektus (testus, simptomus, vēsturi, alerģiju un elpošanas funkcionalitāti).

Diagnostikas pārbaudes metodes

Mūsdienu diagnostika bronhiālās astmas attīstībā ir svarīgs ārsta uzdevums, jo adekvāta ārstēšana var nodrošināt pilnīgu slimības kontroli, vienlaikus pilnībā neitralizējot simptomus bērniem un pieaugušajiem. Tādēļ tiek novērtēti visi astmas kritēriji, izņemot HOPS un provizorisku diagnozi.

Diagnostikas protokoli tiek veikti vairākos posmos:

Precizēšanas vēsture

Bronhiālā astma, atkarībā no saslimstības pakāpes, visbiežāk tiek noteikta bērnībā un pusaudža gados. Parasti pastāv ģenētiska nosliece uz astmas slimību attīstību. Turklāt tā attīstība ir iespējama, pamatojoties uz HOPS.

Bronhiālais uzbrukums bieži ir saistīts ar noteiktu faktoru iedarbību, izraisot raksturīgus simptomus (elpas trūkums, klepus, sēkšana, vājums utt.). Uzbrukums var parādīties pēkšņi. To var pārtraukt, izmantojot inhalējamus bronhodilatatorus. Ja pēc inhalatora lietošanas uzbrukums netiek noņemts, ir nepieciešami papildu diagnostikas protokoli, kā arī HOPS novēršana.

Vizuāla pārbaude

Slimības sākumposmā profesionālā diagnostika nespēj noteikt īpašus protokolus astmas noteikšanai, izņemot HOPS. Ilgstoša uzbrukuma laikā var rasties „mucas krūtis”, kas saistīts ar apgrūtinātu elpošanu. Tā rezultātā ir iespējama pakāpeniska emfizēmas attīstība, kuru kritēriji un protokoli ir atkarīgi no simptomu smaguma un saslimstības stadijas. Turpmākā apstrāde var būt atkarīga no vizuālās pārbaudes rezultātiem.

Auskultācija un perkusija

Svarīgs profesionālās diagnozes veids ir perkusija (perkusija) un plaušu auskultācija (klausīšanās). Attīstoties uzbrukumam, var dzirdēt sēkšanu un sēkšanu plaušās. Perkusija ir efektīva ilgtermiņa slimībām un emfizēmai.

Laboratorijas diagnostikas metodes

Laboratorijas diagnoze ietver cita veida analīzes iecelšanu, tostarp:

• bioķīmisko asins analīzi - nosaka eozinofilu skaitu, kas ir alerģiskā procesa marķieri. Turklāt šī analīze kopā ar alerģisko testu ļauj noteikt konkrētu alergēnu, uz kuru ķermenis reaģē visvairāk;
• pilnīgs asins skaits - ļauj identificēt iekaisuma procesus, HOPS un intoksikāciju pacienta organismā. Asins paraugu ņemšana notiek tukšā dūšā;
• vispārējā krēpu analīze - atklāj raksturīgus astmas marķierus ar raksturīgiem Kurshman spirāļiem un Charcot-Leiden kristāliem. Tajā pašā laikā tiek definēts viskozs un blīvs krēpas, ko var stratificēt ar diviem slāņiem. Mikroskopiskā izmeklēšana nosaka eozinofīlus;
• fekāliju analīze - palīdz identificēt parazitāras invāzijas, kas bieži izraisa astmas attīstību. Piemēram, ascids ar ciklisko attīstību spēj iekļūt caur plaušu sistēmu, izraisot vispārēju ķermeņa intoksikāciju, imūnsistēmas vājināšanos, palielinātu pacienta alerģiju;
• alerģijas tests (ieskaitot skarifikāciju) - kritēriji alerģijas testa veikšanai var izskaidrot, vai asinīs ir sprūda, kas izraisa reakcijas reakcijas ķēdi asinīs, izraisot bronhu spazmu. Ja atbilde ir pozitīva, var rasties lokālas iekaisuma pazīmes (nieze, pietvīkums, pietūkums uc).

Astmu ir ļoti grūti diagnosticēt obstruktīvas bronhīta (COB) klātbūtnē. Šis process izpaužas kā hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS).

Instrumentālā diagnostika

Protokoli šāda veida diagnozes veikšanai kalpo kā rādītāji galīgās diagnozes formulēšanai.

Radiogrāfija

Profesionālā radiogrāfija spēj noteikt plaušu audu (emfizēmas) pastiprināto gaisotni un pastiprinātu plaušu modeli, kas saistīts ar asins plūsmu uz plaušu audiem. Tomēr jāpatur prātā, ka dažreiz pat rentgenstaru nevar atklāt izmaiņas. Tāpēc ir vispārpieņemts, ka rentgenstaru metodes ir ļoti specifiskas.

Spirometrija

Šī metode palīdz noteikt elpošanas funkciju (ārējās elpošanas darbības funkcijas) un ir diezgan efektīva. Profesionālā spirometrija spēj noteikt vairākus galvenos elpošanas aktivitātes rādītājus.

Spirometrijas diagnostika ir šāda:

• pacients tiek aicināts elpot caur speciālu ierīci (spirometru), kas ir jutīgs un aptver visas elpošanas izmaiņas;

• apsekojuma analīzi salīdzina (ārsts vai pacients) ar ieteicamajiem elpošanas funkcijas rādītājiem;
• Balstoties uz ārējās elpošanas profesionālo salīdzinošo raksturojumu, ārsts nosaka provizorisku diagnozi (nepietiek tikai ar 100% ticību spirometrijas diagnostikai);
• ja pacientam ir bronhu obstruktīvi traucējumi (izņemot HOPS), tas var liecināt par bronhiālās astmas izpausmi.

Turklāt spirometrijas dati var noteikt astmas lēkmes smagumu un ārstēšanas efektivitāti gadījumā, kad tas tika lietots.

Krāsu plūsmas mērīšana

Šī diagnostikas metode attiecas uz inovācijām astmas attīstības uzraudzībai un noteikšanai pieaugušam pacientam. Monitoringa protokolam ar maksimālo plūsmas mērītāju ir šādas priekšrocības:

• ļauj noteikt bronhu obstrukcijas atgriezeniskumu;
• spēja novērtēt slimības smagumu;
• maksimālās plūsmas mērīšanas protokoli ļauj prognozēt periodu, kad notiek astmas lēkme, atkarībā no saslimstības pakāpes;
• iespēja noteikt profesionālo astmu;
• uzraudzīt ārstēšanas efektivitāti.

Pick plūsmas mērīšana jāveic katru dienu. Tas ļauj iegūt precīzākus diagnostikas rezultātus.

Pneumotachogrāfija

Izmantojot šo profesionālās diagnostikas metodi, tiek noteikts maksimālais tilpums un maksimālais tilpuma līmenis dažādos līmeņos, ņemot vērā FVC procentuālo attiecību (piespiedu dzīvildzi plaušās). Maksimālā likme ir 75%, 50% un 25%.

Visgrūtākie protokoli profesionālās astmas noteikšanai, jo uzbrukums var izraisīt dažus ķīmiskus savienojumus gaisā. Lai apstiprinātu profesionālo astmu, nepieciešams noskaidrot pieauguša pacienta vēsturi, kā arī ārējo elpošanas darbību analīzi. Turklāt ir svarīgi savlaicīgi nokārtot testus (krēpu, urīnu, asinis utt.) Un veikt nepieciešamo ārstēšanu.

Aleroloģiskā stāvokļa noteikšana

Vienlaikus ar ārējās elpošanas rādītājiem un atkarībā no simptomu smaguma, tiek veikti prick testi (injekcija) un skrāpējuma tests alerģiskas etioloģijas noteikšanai. Tomēr jāpatur prātā, ka šādu pārbaužu klīniskais attēls dažos gadījumos var sniegt nepatiesu pozitīvu vai nepatiesu reakciju. Tāpēc ir ieteicams veikt asins analīzi, lai noteiktu specifiskas antivielas serumā. Profesionālajā diagnostikā īpaši svarīgi ir noskaidrot alerģisko stāvokli bērniem.

Slimības diagnostika bērnībā

Bērnu bronhiālās astmas diagnozi bieži pavada lielas grūtības. Tas galvenokārt ir saistīts ar bērnu slimības simptomiem, kas ir līdzīgi daudzām citām bērnu slimībām. Tāpēc daudz kas ir atkarīgs no vēstures noskaidrošanas ar tendenci uz alerģiskām slimībām. Pirmkārt, ir nepieciešams paļauties uz bronhiālās astmas nakts uzbrukuma atkārtošanos, kas apstiprina slimības attīstību.

Turklāt diagnostikas protokolos paredzēts veikt elpošanas funkciju (funkcionālu ārējo elpošanas pētījumu) ar bronhodilatatoriem atbilstošas ​​ārstēšanas taktikas iecelšanai. Ir dabiski, ka ir jāizdara krēpu, asins un izkārnījumu testi, kā arī jāveic spirometriskā testēšana un alerģijas testēšana.

Slimības diagnostika vecumā

Jāatzīmē, ka ir grūti diagnosticēt astmas lēkmi gados vecākiem cilvēkiem. Tas galvenokārt ir saistīts ar hronisku slimību, kas pavada bronhiālo astmu, pārpilnību, "attēla dzēšanu". Šajā gadījumā ir nepieciešams veikt rūpīgu vēsturi, krēpu un asinis, veikt īpašus testus, lai novērstu sekundārās slimības. Pirmkārt, sirds astmas diagnoze, koronāro artēriju slimības atklāšana, kam seko kreisā kambara mazspējas simptomi.

Turklāt ir ieteicams veikt funkcionālas metodes bronhiālās astmas noteikšanai, ieskaitot EKG, rentgenstaru, maksimālās plūsmas mērījumus (2 nedēļu laikā). Tikai pēc visu diagnostikas pasākumu pabeigšanas ir sniegta astmas simptomātiska ārstēšana.

ASC Doctor - tīmekļa vietne par pulmonoloģiju

Plaušu slimības, simptomi un elpošanas orgānu ārstēšana.

Astmas diagnostika: laboratorijas un instrumentālie pētījumi

Bronhiālā astma ir klīniska diagnoze, proti, ārsts to izvirza, pamatojoties galvenokārt uz sūdzībām, medicīnisko vēsturi un izmeklēšanas datiem un ārējiem pētījumiem (palpācija, perkusija, auskultācija). Tomēr papildu izpētes metodes sniedz vērtīgu un dažos gadījumos definē diagnostisko informāciju, tāpēc tās plaši izmanto praksē.

Bronhiālās astmas diagnostika, izmantojot papildu metodes, ietver laboratorijas testus un instrumentālos pētījumus.

Laboratoriskie bronhiālās astmas rādītāji

Astmas slimniekam var piešķirt šādus testus:

• pilnīgs asins skaits;
• bioķīmisko asins analīzi;
• vispārēja krēpu analīze;
• asins analīzi, lai noteiktu kopējo IgE;
• ādas testi;
• alergēnu specifisku IgE noteikšana asinīs;
• pulsa oksimetrija;
• gāzu un skābuma asins analīzes;
• slāpekļa oksīda noteikšana izelpotajā gaisā.

Protams, ne visi šie testi tiek veikti ar katru pacientu. Daži no tiem ir ieteicami tikai nopietna stāvokļa gadījumā, citi - nozīmīga alergēna atklāšanas gadījumā utt.

Visiem pacientiem veic pilnīgu asins analīzi. Bronhiālās astmas gadījumā, tāpat kā jebkurā citā alerģiskā slimībā, ir konstatēts, ka eosinofilu (EOS) skaits asinīs palielinās vairāk nekā par 5% no kopējā leikocītu skaita. Eozinofilija perifēriskajā asinīs var rasties ne tikai astmas gadījumā. Tomēr šī rādītāja definīcija laika gaitā (atkal) palīdz novērtēt alerģiskas reakcijas intensitāti, noteikt paasinājuma sākumu, ārstēšanas efektivitāti. Asinīs var konstatēt nelielu leikocitozi un paaugstinātu eritrocītu sedimentācijas ātrumu, taču tās ir izvēles pazīmes.

Asins bioķīmiskā analīze pacientiem ar astmu bieži neatklāj nekādas novirzes. Dažiem pacientiem ir palielināts α2- un γ-globulīnu līmenis, seromucoīds, sialskābes, tas ir, nespecifiskas iekaisuma pazīmes.

Nepieciešama krēpu analīze. Tā satur lielu skaitu eozinofilu - šūnu, kas iesaistītas alerģiskā reakcijā. Parasti tie ir mazāk nekā 2% no visām atklātajām šūnām. Šī simptoma jutīgums ir augsts, tas ir, tas ir atrodams lielākajā daļā pacientu ar astmu, un specifika ir vidēja, ti, papildus astmai arī citās slimībās ir sastopamas krēpu eozinofīli.

Krēpās bieži tiek definētas Kurshmanas spirāles, - bronhospazmas laikā veidotas caurules, kas veidojas no bronhu gļotām. Tie ir sajaukti ar Charcot-Leiden kristāliem - veidojumiem, kas sastāv no proteīna, kas veidojas eosinofilu sadalīšanās laikā. Tādējādi šīs divas pazīmes liecina par bronhiālās caurlaidības samazināšanos, ko izraisa alerģiska reakcija, ko bieži novēro astmā.

Turklāt krēpās tiek vērtēta vēža un Mycobacterium tuberculosis raksturīgo netipisko šūnu klātbūtne.

Asins analīzes par kopējo IgE rādītāju norāda šī imūnglobulīna līmeni asinīs, kas rodas alerģiskas reakcijas laikā. To var pastiprināt daudzās alerģiskajās slimībās, bet tā normālais daudzums neizslēdz bronhiālo astmu un citus atopiskos procesus. Tāpēc ir daudz informatīvāk noteikt specifisku IgE antivielu pret konkrētiem alergēniem asinīs.

Konkrētu IgE analīzei tiek izmantoti tā saucamie paneļi - alergēnu komplekti, ar kuriem pacienta asinis reaģē. Paraugs, kurā imūnglobulīna saturs būs virs normas (pieaugušajiem tas ir 100 V / ml), un tas parādīs būtisku alergēnu. Dažādu dzīvnieku, mājas, sēnīšu, ziedputekšņu alergēnu, dažos gadījumos - narkotiku un pārtikas alergēnu paneļi.

Ādas testus izmanto arī alergēnu noteikšanai. Tos var veikt jebkura vecuma bērniem un pieaugušajiem, tie nav mazāk informatīvi nekā IgE noteikšana asinīs. Ādas testi ir pierādījuši sevi darba astmas diagnostikā. Tomēr pastāv pēkšņas smagas alerģiskas reakcijas (anafilakse) risks. Paraugu rezultāti var atšķirties atkarībā no antihistamīna zālēm. Tos nevar veikt ar ādas alerģijām (atopisks dermatīts, ekzēma).

Pulsa oksimetrija ir pētījums, kas veikts ar nelielu ierīci - pulsa oksimetru, kas parasti tiek novietots uz pacienta pirksta. Tas nosaka arteriālo skābekļa piesātinājumu (SpO₂). Šā rādītāja samazinājums ir mazāks par 92%, jāveic asins sastāva un skābuma (pH) pētījums. Asins skābekļa piesātinājuma līmeņa pazemināšanās liecina par smagu elpošanas mazspēju un draudus pacienta dzīvībai. Skābekļa daļējā spiediena samazināšanās un oglekļa dioksīda daļējā spiediena pieaugums, kas noteikts gāzes sastāva pētījumā, norāda uz nepieciešamību pēc mākslīgās plaušu ventilācijas.

Visbeidzot, slāpekļa oksīda definīcija izelpotajā gaisā (FENO) daudziem pacientiem ar astmu atklāj šī rādītāja pieaugumu virs normas (25 ppb). Jo spēcīgāks ir elpceļu iekaisums un jo augstāka ir alergēna deva, jo lielāks ir šīs devas līmenis. Tomēr tāda pati situācija vērojama arī citās plaušu slimībās.

Tādējādi speciālas astmas diagnostikas metodes ir ādas testi ar alergēniem un specifiskā IgE līmeņa noteikšana asinīs.

Astmas instrumentālās izpētes metodes

Bronhiālās astmas funkcionālās diagnostikas metodes ietver:

• plaušu ventilācijas funkcijas izpēte, tas ir, šīs struktūras spēja piegādāt nepieciešamo gaisa daudzumu gāzes apmaiņai;
• bronhu obstrukcijas atgriezeniskuma noteikšana, tas ir, bronhu caurlaidības samazināšana;
• bronhu hiperreaktivitātes noteikšana, ti, to tendence spazmas iedarbībai ieelpoto stimulu iedarbībā.

Galvenā bronhiālās astmas izpētes metode ir spirometrija vai elpošanas tilpuma mērīšana un gaisa plūsmas ātrums. Diagnostiskā meklēšana parasti sākas ar to pat pirms pacienta ārstēšanas sākuma.

Galvenais analizētais rādītājs - FEV₁, tas ir, piespiedu izelpas tilpums sekundē. Vienkārši sakot, tas ir gaisa daudzums, ko persona var ātri izelpot 1 sekunžu laikā. Ar bronhu spazmu gaiss aiziet no elpceļiem lēnāk nekā veselam cilvēkam, FEV indekss₁ iet uz leju.

Elpošanas funkcijas pārbaude

Ja sākotnējās diagnozes laikā FEV līmenis₁ tas ir 80% vai vairāk normālo vērtību, kas norāda uz nelielu astmas gaitu. Indekss, kas vienāds ar 60 - 80% no normas, ir izteikts mērenā astmā, mazāk nekā 60% - smagos gadījumos. Visi šie dati attiecas tikai uz primārās diagnozes stāvokli pirms terapijas uzsākšanas. Nākotnē tie atspoguļo ne astmas smagumu, bet tā kontroles līmeni. Cilvēkiem ar kontrolētu astmu ir spirometrija normālā diapazonā.

Tādējādi normāli elpošanas funkcijas rādītāji neizslēdz "bronhiālās astmas" diagnozi. No otras puses, hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) gadījumā tiek konstatēts bronhu caurlaidības samazinājums.

Ja tiek konstatēts bronhijas caurlaidības samazinājums, ir svarīgi uzzināt, kā tas ir atgriezeniski. Bronhospazmas pagaidu raksturs ir svarīga atšķirība starp astmu un hronisku bronhītu un HOPS.

Tātad, samazinoties FEV₁ Veic farmakoloģiskos testus, lai noteiktu bronhu obstrukcijas atgriezeniskumu. Pacientam tiek ievadīta dozēšana ar aerosola inhalatora palīdzību, visbiežāk 400 μg salbutamola un spirometrija atkal tiek veikta pēc noteikta laika. Ja FEV₁ pēc bronhodilatatoru lietošanas palielinājās par 12% vai vairāk (absolūtos skaitļos, 200 ml vai vairāk), tiem ir pozitīvs tests ar bronhodilatatoru. Tas nozīmē, ka salbutamols efektīvi mazina bronhu spazmu konkrētajam pacientam, tas ir, viņa bronhu obstrukcija ir nestabila. Ja FEV₁ palielinās par mazāk nekā 12%, tas liecina par neatgriezenisku bronhu lūmena sašaurināšanos, un, ja tas samazinās, tas liecina par bronhu paradoksālu spazmu, reaģējot uz inhalatora lietošanu.

FEV pieaugums₁ pēc salbutamola ieelpošanas 400 ml un vairāk dod gandrīz pilnīgu pārliecību par "bronhiālās astmas" diagnozi. Šaubu gadījumos var parakstīt izmēģinājuma terapiju ar inhalējamiem glikokortikoīdiem (beklometazons, 200 mikrogrami 2 reizes dienā) 2 mēnešus vai pat prednizona tabletes (30 mg dienā) 2 nedēļas. Ja pēc tam uzlabojas bronhu caurlaidības rādītāji - tas atbalsta "bronhiālās astmas" diagnozi.

Dažos gadījumos pat ar normālu FEV₁ salbutamola lietošana ir saistīta ar tā vērtības pieaugumu par 12% vai vairāk. Tas liecina par slēptu bronhu obstrukciju.

Citos gadījumos FEV normālā vērtība₁ Lai apstiprinātu bronhu hiperreaktivitāti, tiek izmantots inhalācijas tests ar metakolīnu. Ja tas ir negatīvs, tas var būt iemesls astmas diagnozes izslēgšanai. Pētījuma laikā pacients ieelpo pieaugošās vielas devas un nosaka minimālo koncentrāciju, kas izraisa FEV samazināšanos₁ par 20%.

Citi testi tiek izmantoti arī, lai noteiktu bronhu hiperreaktivitāti, piemēram, ar mannītu vai vingrošanu. FEV kritums₁ šo paraugu lietošanas rezultātā 15% vai vairāk ar augstu ticamības pakāpi liecina par bronhu astmu. Vingrošana ar vingrinājumu (darbojas 5 - 7 minūtes) tiek plaši izmantota, lai diagnosticētu astmu bērniem. Inhalācijas provokatīvo testu izmantošana no tiem ir ierobežota.

Vēl viena svarīga astmas instrumentālās diagnostikas metode un tās apstrādes kontrole ir maksimālā plūsmas metode. Katram pacientam, kuram ir šī slimība, jābūt maksimālajam plūsmas skaitītājam, jo ​​pašpārvalde ir efektīvas terapijas pamats. Ar šo mazo ierīci nosaka maksimālo izelpas plūsmas ātrumu (PSV) - maksimālo ātrumu, kādā pacients var izelpot gaisu. Šis indikators, kā arī FEV₁, tieši atspoguļo bronhiālo caurlaidību.

Maksimālais plūsmas mērītājs - katram pacientam vajadzīgais aparāts

PSV var noteikt pacientiem no 5 gadu vecuma. Nosakot HRP, tiek veikti trīs mēģinājumi, tiek reģistrēts labākais indikators. Izmēra rādītāja vērtību katras dienas rītā un vakarā, kā arī novērtējiet tā mainīgumu - starpību starp dienas laikā iegūto minimālo un maksimālo vērtību, kas izteikta procentos no dienas maksimālās vērtības un vidēji 2 nedēļu laikā regulāriem novērojumiem. Cilvēkiem ar astmu palielināta PSV variabilitāte ir lielāka par 20%, četru mērījumu laikā dienā.

PSV indeksu izmanto galvenokārt cilvēkiem ar noteiktu diagnozi. Tas palīdz kontrolēt astmu. Novērojumu laikā nosaka šī pacienta maksimālo labāko indikatoru. Ja samazinās līdz 50 - 75% no labākajiem rezultātiem, tas liecina par pieaugošu pasliktināšanos un nepieciešamību palielināt ārstēšanas intensitāti. Kad PSV tiek samazināts līdz 33 - 50% no labākā rezultāta pacientam, tiek diagnosticēta smaga saasināšanās un ar nozīmīgāku indeksa samazināšanos pastāv draudi pacienta dzīvībai.

PSV indikators, kas noteikts divreiz dienā, ir jāreģistrē dienasgrāmatā, kas tiek nodota pie katra ārsta.

Dažos gadījumos tiek veikti papildu instrumentālie eksāmeni. Šādās situācijās veic plaušu radiogrāfiju:

• emfizēmas vai pneimotoraksas klātbūtne;
• pneimonijas iespējamība;
• saasināšanās, kas apdraud pacienta dzīvības draudus;
• ārstēšanas neveiksme;
• nepieciešamība pēc plaušu mākslīgās ventilācijas;
• neskaidra diagnoze.

Bērni, kas jaunāki par 5 gadiem, izmanto datorizētu bronhofonogrāfiju, kas ir metode, kas balstīta uz elpošanas trokšņu novērtējumu un kas ļauj noteikt bronhu caurlaidības samazināšanos.

Ja nepieciešams, diferenciāldiagnoze ar citām slimībām veic bronhoskopiju (bronhu koka izpēte ar endoskopu aizdomām par bronhu vēzi, svešķermeņu svešķermeni) un krūšu datorizētā tomogrāfija.

Kā tiek veikta elpošanas funkcijas izpēte:

Savlaicīga astmas diagnoze - garantija ātrai un efektīvai ārstēšanai!

Kā diagnosticēt bronhiālo astmu? Atbilde uz šo jautājumu vēlas saņemt ikvienu, kas saskaras ar šo slimību. Bronhiālā astma ir nopietna hroniska slimība, kas nav infekcioza. Tas ietekmē elpošanas ceļu un ir iekaisīgs. Visā pasaulē apmēram 5% pasaules iedzīvotāju cieš no šīs slimības, un katru gadu mirst vairāki tūkstoši pacientu.
Gadījumi, kad astma izraisa plaušu emfizēmu veidošanos un astmas stāvokļa rašanās nav nekas neparasts. Tādēļ ir ļoti svarīgi noteikt astmu laikā. Par laimi, mūsdienās izmantotās iekārtas un pētniecības metodes to ļauj.

Pacienta datu iegūšana

Vispilnīgākās un uzticamākās informācijas iegūšana par pacientu - sākas bronhiālās astmas diagnoze. Ārsts saņem objektīvus un subjektīvus datus. Pēdējo var iegūt, intervējot personu. Mēs pētām viņa dzīvesveidu, ģimenes stāvokli, ņemot vērā sūdzības un labklājību, tostarp psiholoģisko. Objektīva informācija ietver ķermeņa masu un temperatūru, augstumu, redzes stāvokli un dzirdi utt.

Diagnostikas pārbaudes metodes

Diagnostika ir atbildīgs process. Īstenošanas laikā tiek noteikti dažādi pacienta stāvokļa rādītāji. Pateicoties diagnostikas manipulācijām, ārstam ir iespēja noteikt atbilstošu ārstēšanu un sīki analizēt slimības procesu. Tiek ņemti vērā visi astmas diagnostikas kritēriji. Tiek veikta iepriekšēja diagnoze.
Visbiežāk sākotnējā posmā ir iespējams noteikt precīzu diagnozi. Tomēr dažreiz ir grūtības. Šeit ir svarīgi izsekot slimības attīstībai. Šajā nolūkā tiek analizēti visi faktori, kas ietekmē veselību. Jo grūtāk ir slimība, jo vairāk izmeklējumu un medikamentu nosaka ārsts.
Jebkurā gadījumā pirms slimības diagnosticēšanas ārsts sagatavo apsekojuma plānu.

Precizēšanas vēsture

Pirmajā uzņemšanas reizē ārsts noskaidro pacienta sūdzības un veic apsekojumu. Ir precizēti šādi punkti.

• Kad notika pirmais uzbrukums.
• Vai persona cieš no masalām, klepus un citām līdzīgām slimībām.
• Vai radinieki cieš no astmas?
• Kādi kairinātāji izraisa uzbrukumu.
• Cik ilgi krampji pēdējā laikā un kā viņi iet.
• Kādas skaņas parādās klepus.

Klīniskās bronhiālās astmas izpausmes var ilgt vairākas dienas. Astmas agrās pazīmes ir:

• slikta pašsajūta ārpus sezonas;
• neregulāra deguna sastrēgumi;
• izsitumi parādās uz ādas;
• lūpas un plakstiņi laiku pa laikam uzbriest;
• pēc emocionālas vai fiziskas slodzes rodas vājums.

Galvenās pacientu sūdzības par bronhiālo astmu:

• saspiež krūtīs, rodas smagums;
• Jūs dzirdat sēkšanu klepus laikā;
• svilpe notiek ar dziļāku gaisa ieelpošanu un izelpošanu;
• bieži ir grūti elpot;
• no rīta vai naktī ir klepus.

Pētījumā bērniem bieži ir grūtības. Tas galvenokārt saistīts ar simptomiem, jo ​​tas ir ļoti līdzīgs citu bērnu slimību izpausmēm. Slimības attīstību visbiežāk norāda atkārtoti nakts uzbrukumi.
Grūtības var rasties vecāka gadagājuma cilvēku pārbaudē. Iemesls tam ir hronisku slimību klātbūtne. Tie dzēš astmas klīnisko priekšstatu. Veicis vispilnīgāko pētījumu.

Vizuāla pārbaude

Pēc informācijas saņemšanas par ārsta veselību veic pārbaudi. Pirmkārt, tiek analizēta krūšu stāvokļa analīze. Ārēji tas ir kā muca, kas ir saistīts ar plaušu paplašināšanos, un krūtīs palielinās.
Klausīšanās notiek ar stetoskopa palīdzību. Ja notiek saasināšanās, visā plaušu virsmā ir skaidri dzirdami svilpes un īpašas rales. Remisijas brīdī šādi defekti tiek atrasti tikai ar spēcīgu elpu.
Tad tiek veikta palpācija. Sākotnējā posmā šī metode ir neefektīva, tomēr, ja slimība turpinās ilgu laiku, var dzirdēt tukšumu.

Plaušu klausīšanās: auskultācija un perkusija

Astmas klīniskais attēls ir daudzveidīgs. Tas viss ir atkarīgs no slimības sarežģītības, perioda, iekaisuma aktivitātes. Jebkurā gadījumā dzirdamas plaušas.
Tiek veikti tādi diagnostikas testi kā auskultācija. Ārsts klausās cilvēka plaušas un, pamatojoties uz dzirdamajiem trokšņiem, nosaka situācijas sarežģītību. Speciālists izmanto vienu no šīm metodēm:

• taisni - ārsts liek ķermenim uz auss;
• netieša - klausīšanās notiek ar stetoskopa palīdzību.

Pēdējā metode tiek izmantota visbiežāk. Tas ir saistīts ar to, ka tas dod iespēju iegūt visdrošāko informāciju. Speciālists spēs analizēt trokšņus, kas rodas gan izelpā, gan nopūta. Attiecīgā informācija tiek ievadīta ambulatorajā kartē.
Lai iegūtu pilnīgākos datus, auskultācija tiek veikta vairākās pozīcijās - sēžot un stāvot. Ja cilvēks jūtas slikti, tad viņš atrodas uz dīvāna. Galvenais ir dziļi elpot.
Pieskaroties atsevišķām plaušu daļām, šāda manipulācija var tikt veikta kā sitamie. Ir iespējams noteikt plaušu audu stāvokli, to elastību un stingrību. Šī procedūra tiek veikta vietās, kur plaušu audiem vajadzētu būt cieši savienotiem ar plaušu sienām. Šādās vietās skaņa ir visvairāk dzirdama.

Analīzes - laboratorijas diagnostikas metode

Bronhiālās astmas diagnostikas metodes ir vērstas uz slimības smaguma pakāpes noteikšanu. Lai noteiktu tās būtību un ārstēšanu, veiciet šādas analīzes.

• Asinis Iestata eozinofilu skaitu - alerģiju, kas parādās organismā. Ar ESR saasināšanos palielinājās.
• Flegma. Ar uzbrukumiem Creole ķermeņi tiek atbrīvoti - noapaļota izskats, kas satur epitēlija šūnas.
• Cal. Veikt analīzi par helmintām. Kad tās vairojas, tās izraisa ķermeņa intoksikāciju, un tas tieši ietekmē krampju rašanos.

Instrumentālā diagnostika: vadīšanas metodes

Astmas diagnosticēšana ietver pētījumus, kuru mērķis ir noteikt ārējās elpošanas funkciju. Tie tiek turēti obligāti. Nosaka atgriezeniskumu, obstrukciju, mainīgumu.
Vēl viena instrumentālā diagnoze ir vērsta uz to, lai saprastu, kāda ietekme dod ārstēšanu. Pateicoties tam, ir iespējams savlaicīgi noteikt citas zāles. Rezultātā atveseļošanās notiek ātrāk.
Visbiežāk eksperti izmanto šādas metodes:

Apsveriet katras tās iezīmes.

Radiogrāfija

Rentgenstari ir nepieciešami situācijās, kad slimības simptomi ir līdzīgi citu slimību izpausmēm. Agrākajos posmos šāds pētījums nesniedz pilnīgu priekšstatu. Kad slimība progresē, emfizēma sāk attīstīties, t.i. plaušas palielinās. Šī funkcija ir redzama attēlā.

Spirometrija

Tiek izmantota vienkārša ierīce un īpaša viela, kas veicina bronhu relaksāciju un lūmenu palielināšanos. Pētījums tiek veikts tikai speciālista uzraudzībā.
Nosaka ārējās elpošanas funkcija. Tests pierāda, ka piespiedu dzīvotspēja ir plaušās, un gaisa plūsmas apjoms uz 1 sekundi, kā arī maksimālais izdalīšanās ātrums.

Krāsu plūsmas mērīšana

Tiek izmantota īpaša caurule, uz kuras tiek pielietota skala, kur ir norādītas sarkanas, dzeltenas un zaļas zonas. Šīs krāsas nosaka problēmas līmeni. Tomēr šī skala nav vienota, un tās izvēli veic, veicot pacientu personisko izpēti, kas tiek veikta divu nedēļu laikā. Zaļā teritorija ir kontrolējama problēma, dzeltenā ir iespējama saasināšanās, sarkanā ir nepieciešama neatliekama palīdzība.
Izmēra augstāko gaisa plūsmas ātrumu iztecēšanas laikā. Personai ir jādara viss iespējamais. Šis tests var būt gan pieaugušajiem, gan bērniem no 4 gadu vecuma.
Pētījuma rezultāts ir atkarīgs no personas fizioloģiskajām īpašībām un vecuma. Ar bronhiem, kas ir sašaurināti, izelpošana notiek lēnāk. Mērījumi jāveic divreiz dienā. Tas ir labāk, ja tas ir agri no rīta un vēlu vakarā. Jums ir nepieciešams trieciens trīs reizes.

Pneumotachogrāfija

Ar šo metodi ir iespējams noteikt elpošanas tilpumu pīķī. Tas arī nosaka augstāko tilpuma likmi noteiktos testu līmeņos.
Ja slimība ir profesionāla rakstura un viela, kas atrodas tikai darbā, izraisa uzbrukumu, šis pētījums nesniegs ticamus rezultātus, kas nozīmē, ka šī viela tiek pētīta citos veidos.

Aleroloģiskā stāvokļa noteikšana

Lai noteiktu aleroloģisko stāvokli, veiciet īpašus testus. Tā ir izplatīta un informatīva metode. Tas palīdz noteikt alergēnus, kas darbojas kā krampju provokatori. Šīs metodes būtība ir imitēt alerģisku reakciju mazā ķermeņa daļā. Izmanto īpašu alergēnu. Ir iespējams noteikt, kas īpaši izraisa aizrīšanās.
Arī alerģiskā astma tiek konstatēta, pārbaudot vispārēju un specifisku seruma IgE. Šim nolūkam tiek izmantoti speciāli testi, un antihistamīna zāles tiek anulētas. Atcelšanas periodu nosaka speciālists Daudz kas ir atkarīgs no narkotiku īpašībām. Slimības paasināšanās laikā netiek veikti dažādi alerģiski apstākļi akūtas infekcijas gadījumā un grūtniecības laikā.
Tagad jūs zināt, kā diagnosticēt astmu. Jūtieties brīvi sazināties ar medicīnas iestādi un savlaicīgi saņemiet palīdzību. Tevi svētī! Un pārliecinieties, vai ir noderīga informācija - atstājiet saiti uz rakstu par sociālajiem tīkliem.

Bronhiālās astmas skrīninga programma

Vai jums ir aizdomas par bronhiālo astmu?

BRONCHIAL ASTHMA (no senās grieķu άσθμα / ásthma - smaga, periodiska elpošana, elpas trūkums) ir hroniska elpceļu iekaisuma slimība, kurā piedalās daudzas šūnas un šūnu elementi.

Hronisks iekaisums izraisa bronhu hiperreaktivitātes attīstību, kas izraisa atkārtotus sēkšanas epizodes, elpas trūkumu, sastrēguma sajūtu krūtīs un klepus, īpaši naktī un agri no rīta. Šīs epizodes parasti ir saistītas ar dažāda veida elpceļu sašaurināšanos plaušās, kas bieži vien ir atgriezeniskas vai nu spontāni, vai ārstēšanas ietekmē (definējot globālo stratēģiju astmas ārstēšanai un profilaksei, GLOBĀLAJAI INTHIATĪVAI ASTHMA / GINA).

Jebkura ģenēzes astmas galvenais mehānisms ir bronhu koka paaugstināta reaktivitāte, kas izraisa atgriezenisku bronhu obstrukciju. Briesmīga slimības komplikācija ir astmas stāvoklis.

Galvenie slimības simptomi ir:

Klepus, aizdusa epizodes, sēkšana, aizrīšanās (pacienta raksturīgais piespiedu stāvoklis), sastrēgumi krūtīs, sāpes krūšu apakšējā daļā (ar ilgstošiem aizrīšanās uzbrukumiem). Simptomi parādās pēc saskares ar alergēnu. To raksturo arī simptomu sezonāla mainība. Dažiem pacientiem vienīgais uzbrukuma provokators ir fiziskā aktivitāte.

Pareizu diagnozi var noteikt tikai ar visaptverošu pārbaudi.

Iespējamā bronhiālās astmas pārbaudes programma:

• pulmonologa, medicīnas zinātņu kandidāta pārbaude un konsultēšana; ja nepieciešams - ENT ārsts, alergologs-imunologs;

• vispārējs klīniskais asins tests (detalizēta analīze, eritrocītu sedimentācijas ātrums, leikocītu formula (ar asins uztriepes mikroskopiju patoloģisku izmaiņu klātbūtnē);
• C - reaktīvā proteīna asins analīzes;
• asins analīzes kopējam imūnglobulīnam E (IgE);
• ja nepieciešams: asins analīzes specifiskiem imūnglobulīniem E (IgE);
• vispārējā krēpu analīze (ja ir);

• krūšu rentgenogrāfija;

• elpošanas funkcijas izpēte, tostarp:

• spirometrija;
• paraugs ar bronhodilatatora līdzekli;
• pulsa oksimetrija;

• slāpekļa monoksīda (NO) mērīšana izelpotā gaisā;
• ja nepieciešams, veic provokējošu testu ar metakolīnu.

Pulmonologa, medicīnas zinātņu kandidāta atkārtota apspriešanās, pamatojoties uz pētījuma rezultātiem, primārās pārbaudes vai jau konstatētās galīgās diagnozes apstiprināšanas (ja nav nepieciešama papildu pārbaude) noteikšana, taktikas vai turpmākās taktikas noteikšana (ja pacientam iepriekš ir piešķirts visaptverošs pētījums). terapiju) un ārstēšanu.

Pierakstieties uz aptauju pa tālruni +7 (495) 395-63-93

7 astmas diagnostikas metodes

Bronhiālā astma ir diezgan izplatīta slimība, tā izpaužas vienādās proporcijās gan vīriešiem, gan sievietēm. Šīs slimības būtiskākā iezīme ir tā, ka bronhiālās astmas uzbrukumi var izraisīt pastiprinātas elpošanas grūtības, asfiksiju un samaņas zudumu no skābekļa trūkuma. Dažos gadījumos slimība var izraisīt nāvi. Lai izvairītos no šīs slimības negatīvajām sekām, tiek veikta bronhiālās astmas diferenciāldiagnoze.

Bronhiālās astmas diagnozes būtība ir precīzi noteikt cēloni, kas izraisīja šo slimību. Protams, šo pētījumu var veikt tikai kvalificēts speciālists. Ir svarīgi atcerēties, ka dažos gadījumos ir diezgan grūti noskaidrot iemeslu, kāpēc slimība bija aktīva. Īpaši tas ir vērojams, diagnosticējot bronhiālo astmu bērniem. Lai neuzmanītos ar diagnozes pareizību, ārsts iesaka pacientam veikt pilnīgu pārbaudi. Tikai pēc visu testu rezultātu iegūšanas var noteikt atbilstošu ārstēšanu.

Slimības pakāpeniska diagnostika

Jebkura narkotiku izpēte, kas veikta diagnostikas nolūkā, notiek vairākos posmos:

• pacienta sākotnējā pārbaude. Kad pirmie slimības simptomi, persona meklē medicīnisko palīdzību. Sākotnējā pārbaudē tiek aptaujāts pacients, kas norāda uz visām slimību izpausmēm: klepus, drudzis, iekaisis kakls, nosmakšana utt. Tad ārsts veic izmeklēšanu, pēc tam speciālists veic provizorisku diagnozi. Tā kā bronhiālā astma ir saistīta ar daudziem simptomiem, ne vienmēr ir iespējams precīzi noteikt diagnozi;
• dažādu diagnostikas metožu izmantošana. Lai veiktu precīzu diagnozi, ārstam ir jāiegūst pilnīga un uzticama informācija par pacienta veselību, pamatojoties uz laboratorijas un zāļu testiem. Sākotnējās pārbaudes laikā nav iespējams noteikt faktisko diagnozi, jo bronhiālo astmu var maskēt citām slimībām, bet papildu pētījumi atklās slimības klātbūtni un nosaka tā smagumu.

Medicīniskās pārbaudes metodes bronhiālā astmā

Starp bronhiālās astmas medicīniskās pārbaudes metodēm precīzas diagnozes noteikšanai izmantojiet šādas metodes:

1. Krūškurvja rentgenogramma. Ja pacients dodas uz šo pārbaudi slimības interiktālajā periodā, tad šī pārbaude neparādīs īpašas izmaiņas plaušās. Bet, kad roentgenogramma tiek veikta uzbrukuma sākumā, tad visas pārmaiņas kļūst acīmredzamas: plaušu lauki kļūst caurspīdīgi, krūšu kurvja daļa nedaudz paplašinās, un diafragmas kupoli ir saspiesti. Ja slimība ir kļuvusi smaga, tad ir iespējama krūšu kaula deformācija vai palielināts plaušu modelis. Roentgenogramma tiek veikta obligātā plānotā kārtībā visiem pacientiem, kuriem ir sākotnējā diagnoze - bronhiālā astma. Slimības sākumposmā šo pētījumu nevar veikt, bet smagas slimības formas gadījumā šis pētījums ir obligāts. Radiogrāfija parāda, kā slimība progresē, vai ir paasinājums, vai slimības sekas ir parādījušās.
2. Tuberkulīna testi. Šie testi tiek veikti, lai pacientam likvidētu tuberkulozi. Ja reakcija uz tuberkulozi kļūst pozitīva, ārstēšanas metodes dramatiski mainās;
3. Vispārēja asins analīze. Tas ir pamanīts, ja slimība ir atpūtas stadijā vai tikko sākusi izpausties pacientā, tad asins analīzes var būt bez īpašām izmaiņām. Ja tiek konstatēts augsts ESR indikators, var uzskatīt, ka bronhiālā astma ir saistīta ar infekciju.

Sputuma pārbaude. Parasti slimības sākumposmā vai ar slimības vidējo gaitu pacientam ir sauss klepus, un krēpu neizdalās. Smagā slimības formā novēro mitru klepu ar viegli atdalāmu gļotādu vai mucopurulantu krēpu. Iegūtā analīze tiek pētīta attiecībā uz dažādām vielām, kas atrodas produktā un kas ietekmē slimības attīstību vai gaitu.

Elektrokardiogrāfija (EKG). Slimības sākumā EKG analīze neuzrādīs negatīvas izmaiņas, bet jau ar mērenu vai smagu slimības pakāpi būs acīmredzamas novirzes. Visbiežāk šajā gadījumā pacientiem novēro tahikardiju.

Elpošanas funkcijas pārbaude (elpošanas funkcija). Bronhiālās astmas gadījumā pacientam vienmēr ir elpošanas mazspēja. Ja pacienta normālā stāvoklī tiek veikta elpošanas funkcija, var aizmirst par elpošanas grūtībām. Visi pētījumi tiek veikti bronhiālās astmas uzbrukumu periodā, jo tikai šajā gadījumā jūs varat redzēt novirzes, kas var noteikt slimības smagumu.

Spirogramma. Pētījums atgādina iepriekš minēto metodi. Spirogramma parāda plaušu obstrukcijas pakāpi, bronhu reakciju pret dažādiem alergēniem un citiem provokātiem, kā arī slimības paasinājumu vingrošanas laikā.

Pēc visiem iepriekšminētajiem pētījumiem pacientam jāpārbauda alerģiju klātbūtne. Vairumā gadījumu bronhiālā astma izraisa alerģiskas reakcijas uz attīstību un aktivitāti, tādā gadījumā alerģiska bronhiālā astma ir pilnīgi iespējama.

Pacientam ir svarīgi atcerēties, ka nav iespējams noraidīt ierosinātās pārbaudes, jo tikai tad, kad ir iegūti visi attiecīgo testu rezultāti, jūs varat precīzi noteikt slimības diagnozi un attiecīgi piešķirt kvalificētu ārstēšanu.

Pants autors: Yuly Samoilov

DIAGNOSTIKAS BRONCHIĀLĀ ASTHMA

3. TĒMA.

Bronhiālā astma (BA) ir slimība, kas balstās uz hronisku elpceļu iekaisumu, kam seko atgriezeniska bronhu obstrukcija un bronhu jutības izmaiņas, kas izpaužas kā elpas trūkums vai elpošanas traucējumu simptomi.

BA ir nopietna sabiedrības veselības problēma gandrīz visās pasaules valstīs, kas ir saistīta ar būtisku darba spējas samazināšanos un būtisku ietekmi uz iedzīvotāju mirstību. Astmas izplatība pēdējo 30 gadu laikā ir ievērojami palielinājusies. Pasaulē ir vairāk nekā 100 miljoni cilvēku, kas cieš no šīs slimības. Krievijas pieaugušo iedzīvotāju vidū, tāpat kā lielākajā daļā Eiropas valstu, astmas izplatība ir lielāka par 5%. Vīrieši un sievietes vienlīdz bieži saslimst. Sacensības neietekmē saslimstību.

§ Eksogēns (alerģisks, saistīts ar ārējo alergēnu).

§ endogēni (nav alerģiski, kuros sākuma vielas var būt elpceļu infekcijas, traucēta arahidonskābes vielmaiņa, endokrīnie un neiropsihiskie traucējumi, ne-alerģiski piesārņotāji, kā arī neidentificēti iekšējie faktori).

Daudzi pētnieki tiecas izdalīt aspirīnu un fiziskās piepūles astmu kā neatkarīgas formas.

2. Pēc smaguma pakāpes (klīniskās pazīmes un elpošanas funkcija):

§ viegla periodiska plūsma;

§ viegla noturīga plūsma;

§ mērens noturīgs kurss;

§ smaga noturīga plūsma.

BA ir daudzfaktoru slimība. Astmas cēloņi nav precīzi zināmi, bet tika atklāts šāds mijiedarbības komplekss:

I. Prognozējošie faktori (ģenētiski noteikti): atopija, iedzimtība, bronhu hiperreaktivitāte un bioloģiskie defekti. Tās nosaka ķermeņa tendenci uz slimībām. Atopija nozīmē ģenētiski noteiktu imūnglobulīnu E (reaģentu) hiperprodukciju.

Ii. Iemesli, kas izraisa elpceļu jutīgumu un izraisa slimības rašanos: t

- Alergēni: mājas putekļu ērcītes, dzīvnieku alergēni, prusaku alergēni, rauga un pelējuma sēnes, ziedputekšņu alergēni, pārtika un narkotikas.

- endogēni faktori, kas nav alergēni: arahidonskābes vielmaiņas, neiropsihiatrisko, disormonālo faktoru un fizisko spēku pārkāpums.

Iii. Pastiprinoši (veicinoši) faktori, kas palielina astmas attīstības iespējamību, iedarbojoties induktoriem: elpceļu vīrusu infekcijas, aktīva un pasīva smēķēšana, gaisa piesārņotāji.

Ir arī faktori, kas veicina slimības saasināšanos - „trigeri” (provokatori). Sensibilizētā organismā iepriekšminētie BA induktori var spēlēt kā trigerus, kā arī elpceļu vīrusu infekcijas, pārtiku, vingrošanu, aukstu gaisu, kairinošas gāzes, asas smakas, laika apstākļu izmaiņas, stress, rinīta un sinusīta pastiprināšanās. Bieži vien trigeri ir zāles, īpaši β-blokatori (propranolols, anaprilīns, atenolols uc), kuru lietošana ir kontrindicēta astmas gadījumā.

Alerģiskas bronhiālās astmas patoģenēze

Trīs BA galvenās pazīmes:

1. Hronisks pastāvīgs iekaisums.

2. Slimības attīstību pavada atgriezeniska bronhu obstrukcija.

3. BA papildina paaugstinātas jutības un elpceļu hiperreaktivitātes attīstību.

Obligāta astmas pazīme ir nespecifiska elpceļu hiperreaktivitāte, t.i. bronhu koku paaugstināta jutība pret ārējiem stimuliem, kas ir vienaldzīgi pret veseliem indivīdiem. Galvenais faktors elpceļu hiperreaktivitātes attīstībā ir hronisks iekaisums mazo bronhu sienā, ko izraisa specifisku un nespecifisku vielu iedarbība.

Parastajā nozīmē "iekaisums" bieži ir saistīts ar tā bakteriālo raksturu, kas neatbilst iekaisuma procesa astmai.

Astmas iekaisuma procesu var iedalīt:

1. Akūts alerģisks iekaisums: bronhokonstrikcija, gļotādas tūska, krēpu hipersekcija. Izraisa elpceļu lūmena sašaurināšanos.

2. Hronisks iekaisums: šūnu iesaistīšanās, epitēlija bojājumi, agrīnas strukturālās izmaiņas. Var izraisīt bronhu hiperreaktivitāti.

3. Neatgriezenisku morfoloģisku izmaiņu stadija (remodelācija): šūnu proliferācija, ekstracelulārās matricas palielināšanās. Tas noved pie pastāvīga elpceļu aizsprostojuma.

Sākotnējās iekaisuma izmaiņas elpceļu gļotādās rodas pirmo 2-4 stundu laikā pēc alergēna ieelpošanas (tūlītēja tipa alerģiska reakcija). Agrīna alerģiska reakcija reti ir ļoti smaga. To var inhibēt, iepriekš ieelpojot β₂-agonisti.

Aizkavēta alerģiska reakcija attīstās 6–12 stundas pēc alergēna ieelpošanas, kurai persona ir sensibilizēta. Tajā pašā laikā tiek aktivizētas un iesaistītas iekaisuma procesā asins šūnas, eozinofīli, makrofāgi, T-limfocīti, neitrofīli, trombocītu aktivējošais faktors, citokīni un citi iekaisuma mediatori.

Elpceļu iekaisuma process veido četrus mehānismus bronhu obstrukcijas veidošanai:

§ bronhu gļotādas subakūtā pietūkums.

§ Hroniska gļotādu veidošanās, kas aizsprosto perifēro bronhi.

§ neatgriezeniska bronhu sienas pārstrukturēšana ar sklerotisko pārmaiņu attīstību garā un smagā gaitā.

Astmas patoģenēzē ir ierasts atšķirt četrus patoloģiskā procesa posmus:

§ imunoloģiskā, kurā notiek sensibilizācija, antivielu ražošana un antigēna tikšanās ar antivielu. Imunoloģiskajā stadijā organisma sensibilizācija var izpausties kā tūlītēja un aizkavēta alerģiskas reakcijas veids. Tiešā tipa reakcijā vadošā loma tiek piešķirta proteīnu grupai - imūnglobulīniem. Tie galvenokārt ietver IgE, kas veido kompleksu ar antigēnu uz masta šūnu membrānu virsmas;

§ patochemical, ko raksturo bioloģiski aktīvo vielu mīksto šūnu sekrēcija - alerģiska iekaisuma mediatori (histamīns, leikotriēni, prostaglandīni uc), kas noved pie bronhu sienas tūskas, hipersekcijas, bronhu spazmas un iekaisuma;

§ nosacīta reflekss - klīnisks nosmakšanas uzbrukums.

Diagnostikas metodes ietver:

1. Detalizēta anamnēzes kolekcija.

2. Fiziskā pārbaude.

3. Elpošanas funkcijas izpēte.

Ģimenes vēsture ir rūpīgi jāsavāc. Viņi pievērš uzmanību ne tikai BA radinieku klātbūtnei, bet arī jebkurām alerģiskām slimībām. Astmas eksogēnā forma parasti izpaužas bērnībā vai pusaudža vecumā un biežāk endogēna pēc 30 gadiem.

Eksogēnu BA raksturo remisijas sākums pirmajos mēnešos vai gados, kad tiek pārtraukta saskare ar alergēnu. Tomēr laika gaitā izzūd efekts, kas saistīts ar hiperreaktivitātes veidošanos uz nespecifiskiem stimuliem. Astmas un alerģiskā rinīta kombinācija ir raksturīga.

Endogēnās astmas sākums parasti ir saistīts ar elpceļu infekcijas slimībām, īpaši vīrusu. Turpmākos paasinājumus parasti izraisa arī ARVI vai hronisku slimību paasinājumi (sinusīts, bronhīts).

Klīniski BA izpaužas kā atkārtoti izsitumi, kas izraisa izsitumu.

Astmas lēkmes astmas attīstībā nosacīti pastāv trīs periodi (prekursori, augstums, atgriezeniskā attīstība).

Nosmakšanas prekursoru periodā ir iespējami dažāda rakstura un intensitātes simptomi: deguna gļotādas reakcijas no vazomotoriem, šķaudīšana, sausums deguna dobumā, paroksismāls klepus, vispārējs uzbudinājums, sāpīgums, auksts sviedri, bieža urinācija, augšējās krūtīs un kakla nieze.

Nosmakšanas parādīšanās ir otrā perioda sākums (maksimums). Asfiksija ir izsaukuma raksturs, ar sajūtu, ka tas aizspiež aiz krūšu kaula, pasliktina brīvu elpošanu. Tomēr pēkšņi var rasties nosmakšana, bez prekursoriem, bieži vien nakts vidū, sasniedzot lielu intensitāti.

Uzbrukuma laikā pacients ieņem piespiedu stāvokli. Ieelpošana ir īsa, izelpošana ir lēna, saraustīta (3-4 reizes garāka nekā ieelpot). Izelpu pavada skaļi svilpojoši sēkšana, kas ir dzirdami no attāluma (tālu sēkšana). Seja ir bāla, ar smagu uzbrukumu, pūkainu ar zilganu nokrāsu un pārklāta ar aukstu sviedriem, atspoguļo bailes un nemiers. Elpošanas ceļā piedalās plecu josta, muguras un vēdera muskuļi. Pacients diez vai atbild uz jautājumiem.

Perkutorno pār gaišām kastītēm. Plaušu apakšējās robežas ir izlaistas, to malas nav pārvietojamas. Auskultācijas laikā vērojama vājināta vezikulārā elpošana izelpošana daudz sausas sēkšanas.

Pulss vāja uzpilde, paātrināta. Sirds skaņas tiek paātrinātas, klusinātas, akcentu II tonis uz plaušu artērijas. Nav definētas sirds absolūtās blāvuma robežas, ko izraisa plaušu akūta izkliede.

Trešais periods (uzbrukuma apgrieztā attīstība) var notikt ātri (ar vieglu kursu), bet to var aizkavēt arī ilgu laiku. Līdz brīdim, kad uzbrukums izzūd, krēpas tiek sašķidrinātas, labāk klepus, augsto sauso sēkšanas skaits virs plaušām, ko nosaka auskultācija, samazinās; parādās zema buzzing un bieži vien mitra neiedomājama plankumaina sēkšana.

Aizrīšanās lēkmes ilgums ir no dažām minūtēm līdz vairākām stundām un dienām. Uzbrukums beidzas vai nonāk astmas stāvoklī.

Pacientiem ar nekomplicētu bronhiālo astmu laikā starp uzbrukumiem nav sūdzību.

Elpošanas traucējumu simptomi: atkārtotas sēkšanas epizodes uz izelpas, klepus, atkārtota sastrēguma sajūta krūtīs. Viņi ņem vērā šo simptomu pastiprināšanos naktī, kā rezultātā pacienta pamošanās, kā arī simptomu parādīšanās un saasināšanās vingrošanas laikā, vīrusu infekcija, saskare ar alergēnu, tabakas vai citu dūmu ieelpošana, gaisa putekļi, pēkšņas temperatūras izmaiņas, spēcīga emociju izpausme, iedarbība uz aerosoliem, ķimikālijas.

Astmas fizisko stresu raksturo astmas lēkmju parādīšanās submaximālās fiziskās slodzes ietekmē, un astmas lēkmes notiek 10 minūšu laikā pēc slodzes beigām. Tika novērota biežāka astmas lēkmes saistība ar dažāda veida vingrinājumiem: skriešana, futbols, basketbols un pacelšanas svars. Labi panesama peldēšana. Diagnosticēta astmas fiziskās piepūles provokācija ar fizisko aktivitāti.

"Aspirīna" astmu raksturo "aspirīna triāde": astmas, deguna polipozes, aspirīna nepanesības klātbūtne. Vairumā pacientu pirmie slimības simptomi parādās pēc 30 gadiem, biežāk sievietēm. Sākotnēji tiek noteikts vasomotorais rinīts, pēc tam tiek konstatētas deguna gļotādas polipozas augšanas, bet vēlāk - BA un aspirīna nepanesība. Pacientiem trūkst atopisko slimību ģimenē un sekundārās atopiskās izpausmes. Neiecietība izpaužas tipiskā attēlā: stundas laikā pēc aspirīna lietošanas attīstās astmas lēkme, ko bieži pavada rinoreja, konjunktivīts, sejas un kakla apsārtums. Aspirīna astmas gaita ir smaga, bieži vien tiek atspējota.

Pacienti ar "aspirīna astmu" var reaģēt arī uz salicilātiem, ko satur pārtikas produkti (gurķi, tomāti, zemenes, avenes), vairāki vitamīni, ß-blokatori.

Aspirīna izraisītas astmas gadījumā pacientam jāizvairās no saskares ar zināmiem ierosinātājiem: izslēgt zāles, kas satur aspirīnu un NPL: citramonu, askofēnu, teofedrīnu, voltarēnu, brufēnu utt.; izslēgt pārtikas vielas, kas satur tartrazīnu (ēdams, dzeltens piedevs ar krustu alerģiju pret aspirīnu): dzeltenās kūkas, dzeltenās konfektes, sodas ūdens, dzeltens saldējums utt.; izslēgt zāles, kas satur tartrazīnu - inderālu, multivitamīnus utt.; izņemot produktus, kas satur dabiskus un pievienotus salicilātus. Šādu pacientu terapijai jāietver deguna obstrukcijas ārstēšana. No medikamentiem tikai kortikosteroīdu terapija ir efektīva.

- pilnīgs asins skaits (eozinofīli);

- krēpu pārbaude (Charcot-Leiden kristāli un Kurschman spirāle ir atrodami vispārējā analīzē);

- krūšu orgānu radiogrāfija (nosmakšanas laikā, palielināta plaušu lauku pārredzamība un diafragmas mobilitātes ierobežojums);

- EKG (BA uzbrukuma laikā var rasties sirds labās puses pārslodzes simptomi);

- imūnsistēmas pētījums, Ig E;

- starpkultūru periodā jutīguma noteikšana pret dažādiem alergēniem (ādas testi);

- Alergologa, ENT ārsta, zobārsta, ginekologa konsultācijas pēc indikācijām - endokrinologs;

- izkārnījumi uz tārpu olām;

- asins sastāva pētījumi, KShchR;

- bronhoskopija diferenciāldiagnostikai, bronhu skalošanai;

- elpošanas funkcijas izpēte (spirogrāfija, maksimālās plūsmas mērīšana uc).

BA galvenā diagnostikas metode ir elpošanas funkcijas noteikšana.

Plaši izplatīta maksimālās plūsmas mērīšana - maksimālā izelpas plūsmas ātruma (PSV) mērīšana, izmantojot portatīvo ierīci - maksimālā plūsmas mērītāju. Tā ir ērta un viegli lietojama ierīce, kas ļauj kontrolēt astmu slimnīcās, klīnikās un mājas vidē. Katram pacientam ar astmu parādās ikdienas maksimālā plūsmas metode. Mērījumi tiek veikti vismaz 2 reizes dienā (no rīta un vakarā). Mērījumu rezultāti tiek reģistrēti īpašā grafikā. Lai diagnosticētu bronhiālo astmu pacientam, ir jānosaka maksimālā izelpas ātruma dienas svārstības, izmantojot formulu:

PSV vakarā - PSV no rīta x 100%

1/2 (PSV vakarā + PSV no rīta)

PSV indeksu ikdienas svārstības par vairāk nekā 20% ir astmas diagnostiskā pazīme, un novirzes lielums ir tieši proporcionāls slimības smagumam.

Kad spirogrāfija tiek aprēķināta, Tiffno indekss:

Piespiedu izelpas tilpums 1 sekundē x 100%

Normālā FEV 1 sekundē ir 80-85% VC.

Plaušu: astmas stāvoklis, emfizēma, pneimokleroze, elpošanas mazspēja, atelektāze, pneimotorakss, bronhektāze utt.

Ekstrapulmonālā: miokarda distrofija, plaušu sirds.

Astmas slimība bronhiālā astmā

Astmas stāvoklis (astmas stāvoklis) ir viena no bīstamajām bronhu astmas komplikācijām. Astmas stāvokli saprot kā smagu ilgstošu aizrīšanās lēkmi, kas ir rezistents pret simpatomimētisku terapiju, kas rodas neproduktīvas un neefektīvas klepus fonā un kam seko izmaiņas asins gāzu sastāvā (hipoksijas, hipoksēmijas un hiperkapnijas palielināšanās).

1. Bakteriāla un vīrusu infekcija elpceļos.

2. Hipozensitizācija, kas veikta līdz stāvokļa pasliktināšanās posmam.

3. Pārmērīga sedatīvu un miega līdzekļu uzņemšana, samazinot bronhu peristaltiku.

4. Anulēšanas sindroms.

5. Alerģiskas reakcijas izraisošu zāļu pieņemšana.

6. Simpatomimētiku pārmērīga ieelpošana (adrenalīns lielās devās var izraisīt bronhu parēzi).

Atšķir astmas stāvokļa patogenētiskās formas:

- lēnais sadalījums ar β-adrenoreceptora bloku;

Lēnām attīstās veidojas pakāpeniski, vairāku stundu vai dienu laikā. Ir trīs posmi:

I posms (relatīvā kompensācija vai simpatomimētiskās rezistences stadija) - dienas laikā, bieži vien ilgstoši, ne pilnībā atbrīvoti, aizrīšanās uzbrukumi, kas pārklājas. Grūti atdalīt klepus ar viskozu krēpu. Pacientam ir grūti runāt, ēst, dzert, pārvietot. Objektīvas izmaiņas kā bronhiālās astmas uzbrukumā. Tahipnija Tahikardija. Hipotensija. Vidēja arteriāla hipoksēmija (60-70 mmHg), normokapnia. Parasti nav acidozes.

II posms (“mute lung” stadija) - bronhu obstrukcijas pieauguma rezultātā parādās vietas, kurās bronhi ir pilnīgi aizsprostoti. Šīs zonas nav vēdināmas, auskultācijas laikā šajās zonās nav dzirdami elpošanas skaņas, samazinās tālāko sūču skaits. Āda ir gaiši pelēka. Tahikardija. Hipotensija. Labās kambara mazspējas pazīmes. Hipoksēmija ir mazāka par 50-60 mm Hg. Art. Hypercapnia vairāk nekā 50-70 mm Hg. Art. Respiratorā acidoze.

III posms - hipoksiska (hiperkapniskā koma). Bez samaņas Sarkanā difūzā cianoze. Reti elpošana. BP nav noteikts. Hipoksēmija ir mazāka par 40-50 mm Hg. Hipercapnia 80 mm vai vairāk dzīvsudraba. Art. Metaboliska acidoze.

PĀRBAUDES JAUTĀJUMI

1. Kāds ir bronhiālās astmas galvenais klīniskais simptoms?

2. Nosaukiet pacienta stāvokli bronhiālās astmas uzbrukuma laikā.

3. Norādiet biežo un briesmīgo bronhiālās astmas komplikāciju.

4. Uzskaitiet astmas stāvokļa posmus.

194.48.155.245 © studopedia.ru nav publicēto materiālu autors. Bet nodrošina iespēju brīvi izmantot. Vai ir pārkāpts autortiesību pārkāpums? Rakstiet mums Atsauksmes.

Atspējot adBlock!
un atsvaidziniet lapu (F5)
ļoti nepieciešams