Atgriezenisku elpceļu obstrukcijas mehānismi

Arī mīksto šūnu, basofilu uc spējas palielinās, reaģējot uz mediatoru atbrīvošanu no nespecifiskiem stimuliem. Mediatoru darbības izraisītajam iekaisumam ir raksturīga eozinofīla desquamative bronhīts.

Shēma 5.2. Cēloņsakarību un pacientu konstitucionālo attiecību saistība ar elpceļu obstrukcijas attīstības mehānismiem.
Personas, kurām ir pseido-atopiska konstitūcija, vai nu nereaģē uz alergēniem, vai imūnreakciju nespēj ietekmēt 1 DE mehānisms. Kairinoši iedarbojas arī ar nespecifiskiem mehānismiem, kas tieši ietekmē gļotādas mīkstās šūnas, stimulējot mediatoru izdalīšanos, kā arī jutīgos nervu galos, izraisot refleksu bronhu spazmu. Patogēni veicina iekaisuma veidošanos elpceļu sienās, kas arī izraisa paaugstinātu bronhu hiperreaktivitāti. Tomēr iekaisuma raksturs atšķiras no to, kam ir atopiska konstitūcija. Šūnu infiltrātam piemīt eozinofilā-neitrofilā rakstura īpašības. Turklāt imūnsistēma attīstās TH1 atkarīgā ceļā. Tas ir vērsts ne tikai uz infekcijas izraisītāju, bet arī uz autoalerēniem plaušu audos, kas veidojas infekcijas procesa laikā. Tā ir iespēja attīstīties audu bojājumu autoalerģiskiem mehānismiem.
Kopā ar ne-atopisku sastāvu alergēni nerada redzamu reakciju. Kairinoši var izraisīt dažādu bronhīta un elpceļu infekcijas procesu attīstību - akūtu elpceļu vīrusu infekciju un dažādu veidu banālu bronhītu rašanos. Tā kā iekaisums zināmā mērā ir saistīts ar epitēlija noārdīšanos, tad tas viss kopā var izraisīt bronhu hiperreaktivitātes attīstību ar to, ka tas traucē dažādu smagumu.

Hroniskas obstruktīvas elpceļu (plaušu) slimības

(Hroniska obstruktīva plaušu slimība [HOPS]; hronisks astmas bronhīts)

Turpmāk aprakstīta vispārēja noturīga elpceļu obstrukcija, kas saistīta ar dažādām hroniska bronhīta, distālās bronholīta (mazu elpceļu iekaisuma), astmas un emfizēmas kombinācijām.

Elpceļu aizsprostojums ir to pastiprināta izturība pret gaisa plūsmu piespiedu izbeigšanās laikā. Tās atšķirības iezīme ir palēnināta piespiedu izbeigšanās, kas izraisa raksturīgu spirometrisko līkni.

Obstrukcijas cēlonis var būt: elpceļu sašaurināšanās vai iznīcināšana, ko izraisa dažas no šīm slimībām; pārmērīga mazu elpceļu iegrimšana emfizēmas izraisītā izelpā; bronhospazmas (kā astmas gadījumā); šo faktoru kombinācijas.

Lai izvairītos no neskaidrībām, mēs piedāvājam šādas definīcijas:

1. Hronisks bronhīts (bez skaidrojumiem) ir stāvoklis, kas saistīts ar ilgstošu nespecifisku bronhu kairinātāju iedarbību un kam seko gļotu hipersekcija un noteiktas strukturālas izmaiņas bronhos. To raksturo hronisks produktīvs klepus un visbiežāk novērojams smēķētājiem. Tomēr tas pats sindroms var būt saistīts ar saskari ar alergēniem indivīdiem, kam nav predispozīcijas pret bronhu spazmu, kas parasti ir astmas.
2. Hronisks obstruktīvs bronhīts ir mazu elpceļu bojājums, kas ir tik izteikts, ka attīstās to obstrukcijas klīniskās pazīmes. Būtībā šis termins nav pareizs, jo šis nosacījums faktiski ir “distāls bronholīts”. To bieži kombinē ar hroniska bronhīta simptomiem.
3. Plaušu emfizēma - gaisa telpu tilpuma palielināšanās, kas distalē līdz terminālajiem ne elpošanas orgānu bronhiem, kopā ar destruktīvām izmaiņām alveolārajās sienās. Terminu hroniska obstruktīva emfizēma lieto gadījumos, kad plaušu elastīgās spriedzes būtiska samazināšanās dēļ izelpošanas laikā ir izteikts elpceļu sabrukums, radot patofizioloģisku priekšstatu par to aizsprostošanos.
4. Hronisku astmas bronhītu sauc par astmu, kas ir tik asi, ka pastāv klīniski nozīmīga hroniska elpceļu obstrukcija, neraugoties uz ārstēšanu pret astmu. Bieži novēro arī hroniska bronhīta simptomus.

Šie apstākļi bieži tiek apvienoti, un katrā gadījumā nav viegli izlemt, kurš no tiem ir galvenais traucējumu cēlonis. Īpaši raksturīga hroniska obstruktīva bronhīta kombinācija ar emfizēmu. Šīs kombinācijas bieži apzīmē terminu obstruktīvas plaušu slimības kā izplūdušo terminu. Neraugoties uz biežajām simptomu sakritībām, hronisks astmas bronhīts ir jānošķir no HOPS, kurā dominē emfizēma, jo šo stāvokļu gaita, prognoze un ārstēšanas rezultāti ir pilnīgi atšķirīgi.

Smēķētājiem ir ļoti bieži vērojamas emfizēmas pārmaiņas, bet ne visiem cilvēkiem ar emfizēmu ir tik izteikta elpceļu obstrukcija, ka viņi var diagnosticēt HOPS. Tāpat daudziem smēķētājiem ir pazīmes, kas liecina par mazu elpceļu bojājumu, bet reti rodas klīniski nozīmīga obstruktīva patoloģija. Lielākajā daļā pacientu ar HOPS mazo elpceļu bojājums tiek apvienots ar emfizēmu, un dažos gadījumos slimība ir atgriezeniska dažādos līmeņos, kas var liecināt par papildu astmas sastāvdaļu klātbūtni.

Astma vairumā gadījumu, īpaši pacientiem, kas jaunāki par 40 gadiem, ārstēšanas laikā ir gandrīz pilnībā atgriezeniska un to nedrīkst sajaukt ar HOPS, bet palielinoties pacientu vecumam, tas kļūst izturīgāks. Pastāvīgi elpceļu obstrukcija, kas atšķiras pēc intensitātes, ir raksturīga gados vecākiem pacientiem ar astmu. Mazu elpceļu bojājumu atgriezeniskuma pakāpe pacientiem ar hronisku astmas bronhītu paliek neskaidra.

"Hroniskas obstruktīvas elpošanas ceļu slimības (plaušas)" - raksts no sadaļas Pulmonoloģija

Atgriezenisks elpceļu obstrukcija

HOPS COPD diagnostikas kritēriji ir neatkarīga nosoloģiska forma, kurai ir virkne specifisku pazīmju, kas droši nosaka slimības diagnozi un atšķir to no jebkura cita patoloģiska procesa. Lai noteiktu HOPS diagnostikas kritērijus un novērtētu to nozīmīgumu, ir jāzina slimības sākuma un attīstības īpašības. Kamēr nav konstatēts vadošais klīniskais sindroms - neatgriezeniska elpceļu obstrukcija, plaušu audos ir ilgs morfoloģisko izmaiņu uzkrāšanās periods, kas pēc tam izpaužas kā neatgriezenisks elpceļu obstrukcija. Vienkārši sakot, morfoloģiskās izmaiņas plaušu audos ievērojami pārsniedz funkcionālos traucējumus plaušās. Tādējādi tā ir agrīna plaušu audu morfoloģisko izmaiņu atklāšana, kas ir galvenā metode HOPS agrīnai diagnosticēšanai.

HOPS vadošie klīniskie simptomi HOPS vadošo klīnisko simptomu specifika, to kombinācija un smagums ir atkarīgs no slimības stadijas, kas sāk diagnozi. Klepus slimības sākumā ir epizodisks un slimības progresēšana - katru dienu. Klepus parasti pavada neliels viskoza krēpu daudzums. Slimības attīstības gaitā klepus ar krēpu sāk traucēt pacientam visu dienu. Sputum var būt mucopurulants raksturs. Viens no svarīgākajiem HOPS klīniskajiem sindromiem ir aizdusa. Visredzamākā aizdusas izpausme ir elpas trūkums, kas ļoti atšķiras atkarībā no slimības stadijas. Dyspnea kvantitatīvai noteikšanai, izmantojot dažādus veidus, kā novērtēt tās smagumu. Viens no vienkāršākajiem veidiem, kā novērtēt elpas trūkumu, ir Britu medicīnas padomes aptaujas lapa: 1. Es jūtos elpas trūkuma dēļ tikai ar intensīvu fizisku piepūli. 2. Es ātri noslāpu, kad es staigāju uz līdzenas zemes. 3. Aizdusas dēļ es staigāju uz līdzenas zemes lēnāk nekā cilvēki tajā pašā vecumā, vai man ir elpas trūkums, kad es eju uz līdzena pamata manā parastajā tempā. 4. Es aizdusu pēc tam, kad staigāt ap 100 metriem. 5. Esmu pārāk nomākts, lai atstātu māju, vai es aizdusu, kad es kleitušu vai izģērbu. Aizdusas funkcijas ir šādas:

nepastāv astmas lēkmes;

lēnāks elpas trūkums vairākus gadus, kā rezultātā tiek ierobežoti fiziskie vingrinājumi;

astmas lēkmju sajūta, kas notiek smaga slimības gaitā, vienmēr ir saistīta ar fizisku slodzi;

nemainīga tachypnea kombinācijā ar klepu ar krēpu;

zema efektivitāte ₂-agonisti un kortikosteroīdu hormoni.

Vairumā gadījumu, intervējot pacientu, ir iespējams noskaidrot šādus riska faktorus: hronisku smēķēšanu, arodslimības, videi nelabvēlīgus dzīves apstākļus, saikni starp pacientu stāvokļa pasliktināšanos un infekciju. Smagos HOPS gadījumos pacienta izmeklējums liecina par ādas cianozi un redzamajām gļotādām, mucas krūtīm, muskuļu atrofiju, piedalīšanos papildu muskuļu elpināšanā, plaušu augšdaļu izliekumu un starpkultūru telpām, krūšu kurvja ekskursijas samazināšanu, plaušu malas mobilitātes samazināšanu, plaušu margināla mobilitātes samazināšanu, starpkultūru rezervju kustības samazināšanu, starpkultūru atstarpes kustību samazināšanu, starpkultūru starplaiku kustību samazināšanu, starpkultūru atstarpju samazināšanu, ieelpot, perkusijas skaņu ar kārbu ēnu, mozaīkas attēlu auskultācijas laikā, elpošanas vājināšanās zonas, cietas elpošanas zonas, izkaisītas zemas pakāpes sausās rales, noturīgas ne Aptaukošanās krepitiruyuschie izkaisīti sprakšķi.

Elpošanas funkcijas izpēte Pētot elpošanas funkciju, samazinot plaušu dzīvotspēju, ieelpojot un izelpojot, elpošanas tilpumu, plaušu atlikuma palielināšanos, plaušu specifiskās difūzās kapacitātes pārkāpumu, pēc bronhodilācijas IVF vērtības samazināšanos, FEV attiecības samazināšanās tiek reģistrēta.₁ FVC (ātrākais un jutīgākais gaisa plūsmas ātruma ierobežošanas rādītājs).

Negatīvs bronhodilatācijas tests Delta FEV₁, delta fzhel

Posms

Pazīmes

0 - slimības attīstības risks

Hroniski simptomi (klepus, krēpas)

Elpošanas funkcija

Noteikti nosakiet šādus tilpuma un ātruma indikatorus: plaušu dzīvotspēja (VC), piespiedu dzīvildze plaušās (FVC), piespiedu izelpas tilpums 1 sekundē (FEV₁), maksimālais izdalīšanās ātrums dažādos FVC līmeņos (MSV 75-25). Šo indikatoru pētījums veido HOPS funkcionālo diagnozi.

HOPS funkcionālie traucējumi izpaužas ne tikai ar bronhu caurlaidības traucējumiem, bet arī statisko tilpumu struktūras, elastīgo īpašību samazināšanās, plaušu difūzijas spējas un fiziskās veiktspējas samazināšanās [13]. Šo traucējumu veidu identificēšana nav obligāta.

Kritēriji bronhu obstrukcijai

COPD diagnosticēšanai vissvarīgākais ir hroniska gaisa plūsmas ierobežojuma noteikšana, t.i. bronhu obstrukcija. Parastās bronhu obstrukcijas reģistrēšanas metodes ir spirometrija un pneimotakometrija, kas veikta piespiedu izelpas manevra laikā. Galvenais kritērijs, lai noteiktu hronisku gaisa plūsmas ierobežojumu vai hronisku obstrukciju, ir FEV kritums₁ līdz 80% no pareizajām vērtībām. Kam ir augsts reproducējamības pakāpe ar pareizu elpošanas manevra izpildi, šis parametrs ļauj dokumentēt obstrukcijas klātbūtni pacientā un turpināt uzraudzīt bronhiālās caurlaidības stāvokli un tā mainīgumu. Bronhiāla obstrukcija tiek uzskatīta par hronisku, ja tā ir reģistrēta atkārtotu spirometrijas pētījumu laikā vismaz 3 reizes viena gada laikā, neskatoties uz notiekošo terapiju [73, 23].

Agrīnai HOPS diagnosticēšanai efektīvāka daļējas plūsmas tilpuma līknes izpēte [34].

Precīzākai diagnozei un ārstēšanas izvēlei ir nepieciešams noteikt atgriezenisku un neatgriezenisku bronhu obstrukcijas sastāvdaļu klātbūtni un smagumu.

Lai izpētītu obstrukcijas atgriezeniskumu, tiek izmantoti paraugi ar inhalējamiem bronhodilatatoriem, un novērtē to ietekmi uz plūsmas tilpuma līknes rādītājiem, galvenokārt uz FEV.₁ [23, 13]. MCV 75-25 parametrus, kas norāda piespiedu izelpas plūsmas līmeni dažādos FVC līmeņos, nevar salīdzināt, jo FVC, attiecībā uz kuru tiek aprēķinātas šīs plūsmas, mainās pēc atkārtotiem testiem. Citi plūsmas tilpuma līknes rādītāji (izņemot FEV₁) arī galvenokārt iegūst un aprēķina no FVC. Lai aprēķinātu bronhodilatācijas reakciju, ieteicams izmantot FEV parametru₁ [75].

Bronodilatora reakcija ir atkarīga no bronhodilatatora farmakoloģiskās grupas, ievadīšanas ceļa un inhalācijas tehnikas. Faktori, kas ietekmē bronhodilatācijas reakciju, ir arī paredzētā deva; laiks, kas pagājis pēc ieelpošanas; bronhu labilitāte pētījuma laikā; sākotnējais plaušu funkcijas stāvoklis; salīdzināto rādītāju reproducējamība; pētniecības kļūdas [75].

Pārbaudot konkrētu HOPS slimnieku, jāatceras, ka obstrukcijas atgriezeniskums ir mainīgs, un tajā pašā pacienta paasinājuma un remisijas laikā tas var būt atšķirīgs [22].

Bronhilācijas testi: izraudzītās zāles un devas izvēle

Kā bronhodilatācijas zāles, veicot testus pieaugušajiem [22], ieteicams noteikt:

• b₂-īslaicīgas darbības agonisti (no mazākās devas līdz maksimāli pieļaujamajam: fenoterols no 100 līdz 800 mikrogramiem; salbutamols no 200 līdz 800 mikrogramiem, terbutalīns no 250 līdz 1000 mikrogramiem), mērot bronhodilatācijas reakciju pēc 15 minūtēm;

• antiholīnerģiskas zāles: Ipratropija bromīdu ieteicams lietot kā standarta medikamentu (sākot ar minimālo devu 40 μg līdz maksimālajai iespējamajai devai - 80 μg), mērot bronhodilatācijas reakciju 30-45 minūšu laikā.

Ir iespējams veikt bronhodilatācijas testus, ieceļot lielākas zāļu devas, kas ieelpotas caur smidzinātājiem [23]. Atkārtoti FEV pētījumi₁ šādā gadījumā maksimālās pieļaujamās devas jāveic pēc ieelpošanas: pēc 15 minūtēm pēc ieelpošanas 0,5-1,5 mg fenoterola (vai 2,5-5 mg salbutamola vai 5-10 mg terbutalīna) vai 30 minūtes pēc 500 µg ipratropija ieelpošanas bromīds.

Lai izvairītos no rezultātu izkropļošanas un pareizas bronhodilatācijas testa veikšanas, nepārtraukta terapija ir jāatceļ atbilstoši zāļu farmakokinētiskajām īpašībām (b₂-īsas darbības agonisti - 6 stundas pirms testa, ilgstošas ​​darbības b₂-agonisti - 12 stundu laikā - pagarināja teofilīnu - 24 stundu laikā [75].

FEV pieaugums₁ vairāk nekā 15% sākotnējo rādītāju nosacīti raksturo kā atgriezenisku traucējumu [23]. Jāuzsver, ka FEV normalizācija₁ testā ar bronhodilatatoriem pacientiem ar HOPS gandrīz nekad nenotiek. Tajā pašā laikā negatīvie rezultāti testā ar bronhodilatatoriem (palielinās)

Galvenie kritēriji HOPS un astmas diferenciāldiagnozei

Kā atpazīt hronisku obstruktīvu bronhītu?

Pieaugušajiem ar hronisku gaitu, tā sarežģīto formu, bieži attīstās hronisks obstruktīvs bronhīts. Šī difūzā, difūzā bronhu ne-alerģiska rakstura iekaisums, kura īpatnība ir obstruktīvas parādības. Var būt aizdomas par bieži sastopamu aizdusu, tas ir, ar grūtībām izelpot. Šajā gadījumā ir simptomi, kas raksturīgi hroniskam bronhītam kopumā, jo īpaši klepus ar krēpu.

Šī slimība ir bīstama, jo tā ietekmē plaušu ventilāciju un gāzes apmaiņu, un šis stāvoklis progresē.

Slimības cēloņi

PVO speciālisti uzskata, ka hronisks bronhīts ir slimība, kuras ilgums ir vismaz 3 mēneši, ja tie ir notikuši vismaz vienu reizi pēdējo divu gadu laikā. Bieža un ilgstoša kairinoša iedarbība uz dažādu faktoru elpošanas orgāniem parasti izraisa tās attīstību:

• fizikāli - putekļi, lāzerprinteru toneris;
• agresīvu vielu iztvaikošana;
• patogēni - baktērijas, vīrusi, retāk netipiski patogēni un sēnītes.

Ne vienmēr hronisks bronhīts kļūst obstruktīvs. Hroniska obstrukcijas risks ir daudz lielāks smēķētājiem ar pieredzi.

Vēl viens veids, kā attīstīt hronisku obstruktīvu bronhītu, ir tendence uz alerģijām un atkārtotām elpceļu alerģiskām reakcijām vēsturē. Lai gan šī ir alerģiska slimība, alergēns neizraisa gļotādas un bronhu spazmas pietūkumu. Bet tās attīstības iespējamība alerģijās ir augstāka.

Riska faktori

Pastāv vairākas hroniskas obstruktīvas elpceļu slimības, jo īpaši bronhīts (HOPS) un plaušu slimība (HOPS). Dažreiz pēdējo saīsinājumu kļūdaini interpretē kā hronisku plaušu obstruktīvu bronhītu.

Pētījuma rezultātā tika konstatēti šo slimību attīstības riska faktori un katra faktora nozīmīgums.

1. Tabakas smēķēšana ir iemesls 80-90% gadījumu, kaitējums no šī ieraduma ir divējāds. Apakšējo elpceļu attīrīšanas mehānisma pārkāpums, kas saistīts ar sveķu uzkrāšanos tajos. Hronisku iekaisumu veido pastāvīga dūmu iedarbība kā kairinošs.
2. Arodveselība, putekļu gaisu ieelpošana, kas satur vairākus kairinātājus (kadmijs, silīcijs, ogles, cements, celulozes putekļi un citi).
3. ARVI atkārtošanās. Sakarā ar to augsto frekvenci, bronhu aizsargmehānismi vājinās un pasliktinās to pašattīrīšanās. Regulāra reprodukcija patogēnu mikroorganismu bronhos izraisa pastāvīgu iekaisumu.
4. Iedzimta predispozīcija, ģenētiskas novirzes, jo īpaši a1-antitripsīna deficīts. Taču šī faktora nozīme nav tik liela, ka tā ir hroniskas obstruktīvas plaušu slimības un bronhīta cēlonis mazāk nekā 1% gadījumu.

Ir arī citi faktori, kas palielina HOPS un HOPS risku. Šīs slimības simptomi vīriešiem tiek novēroti biežāk nekā sievietēm, vecumā no 40 līdz 50 gadiem, briesmas palielinās. Pastāv saikne starp imūnsistēmas traucējumiem, bronhu hiperreaktivitāti un HOPS attīstības iespējamību. Ir ieteikumi par šīs slimības biežuma palielināšanos cilvēkiem ar A asinsgrupu (II), par tās saistību ar C vitamīna deficītu.

Obstruktīvā bronhīta progresēšanu var izraisīt vairākas līdzīgas saslimšanas, traumas, operācijas:

• lejupejošas sekundāras infekcijas pievienošanās hroniskas iekaisuma procesā un gļotu uzkrāšanās bronhos;
• sirds mazspēja;
• plaušu trombembolija (asinsvadu bloķēšana);
• spontāns pneimotorakss (gaiss, kas iekļūst pleiras dobumā, saspiež plaušas);
• vielmaiņas traucējumi, endokrīnās sistēmas traucējumi;
• svešas ķermeņa aspirācija, šķidrums elpceļos;
• krūšu kurvja ķirurģija;
• ilgstoša sedatīvu uzņemšana.

Attīstības mehānisms

Hronisku obstruktīvu bronhītu raksturo iekaisuma un deģenerācijas procesi. Tas attīstās saskaņā ar noteiktu modeli. Sakarā ar regulārām kairinātāju traumām, hronisku iekaisumu, samazinās vietējā imunitāte. Brūnu un plaušu aizsardzības sistēma vairs nepilda savas funkcijas.

Bronhu gļotādas strukturālas izmaiņas:

• gļotādas un serozas dziedzeri, kas izraisa hipertrofiju;
• šūnu epitēlija šūnas, kas ir atbildīgas par krēpu izdalīšanos, tiek pārvērstas stobra šūnās, kas veido gļotas. Visnopietnākais šī procesa posms ir pilnīga epitēlija blūžu nāve, kas izraisa kailu bronhu sindromu.

Šo izmaiņu rezultātā veidojas tā sauktā patogenētiskā triāde:

• palielināta gļotu sekrēcija bronhos (hipercīna);
• traucēta krēpu aizplūšana no tiem (disbrīns);
• aizkavējas iekaisuma sekrēcija (krēpas) palielinātas viskozitātes dēļ, uzkrājas bronhos (mukostāze).

Palielinot tilpumu un koncentrāciju, no šūnām izdalās fizioloģiski aktīvās vielas:

• iekaisuma mediatori, kas ietekmē asinsvadus un asinis;
• citokīni, kas stimulē vai inhibē citu šūnu aktivitāti.

Bronhu obstrukcijas fenomeni

Šie iekaisuma un deģeneratīvie procesi noved pie bronhu obstrukcijas mehānismu iekļaušanas, kas obstruktīvā hroniska bronhīta gadījumā atšķiras no parastā, neierobežojošā. Šie mehānismi ir atgriezeniski un neatgriezeniski.

Atgriezeniski bloķēšanas mehānismi:

• bronhu spazmas - strauja muskuļu kontrakcija un bronhu lūmena sašaurināšanās vairāku receptoru ierosmes rezultātā;
• iekaisuma izraisīta gļotādas un submucosa pietūkums;
• piepildot elpceļus ar slikti plūstošu gļotu un gandrīz pilnīgu lūmena pārklāšanos.

Kādā brīdī bronhu sāk ražot vairāk gļotu, nekā to var noņemt. Tādēļ bronhīta simptomi ar obstrukciju nepārtraukti pieaug, kļūstot izteiktākiem.

Laika gaitā atgriezeniski šķēršļu mehānismi tiek aizstāti ar neatgriezenisku:

• bronhu spazmas vietā, tas ir, īslaicīgs lūmena sašaurinājums, attīstās stenoze - pastāvīga sašaurināšanās. Brūnu lūmenis deformējas un aizaugts ar saistaudu (izdzēsts);
• bronhu sienām notiek fibroplastiskas izmaiņas (remodeling). Tiek traucēta kolagēna šķiedru sintēze, rodas nekontrolēta saistaudu proliferācija;

• gaisa plūsma, kas izplūst no mazajiem bronhiem, ir strauji samazināta (izelpas sabrukums);
• trahejas un lielo bronhu membrānā daļa zaudē elastību, iegremdē lūmenā (izelpas prolapss).

Sākumā izmaiņas ietekmē tikai lielus bronhus, tad procesā iesaistās mazi bronhu un bronholi. Pēc gļotādas un submucosa iedarbojas saistaudu, muskuļu un skrimšļu audi.

Ja laikus nepamanāt obstruktīvā bronhīta simptomus un neveicat pasākumus, lai to ārstētu, slimība kļūst neatgriezeniska. Tas aizņem nedaudz vairāk nekā 10 gadus.

Hronisks iekaisuma process var izplatīties blakus esošajos orgānos. Ja plaušu audos un asinsvados notiek strukturālas izmaiņas, attīstās HOPS - hroniska obstruktīva plaušu slimība. To uzskata par atsevišķu slimību, kas atšķiras no obstruktīvā bronhīta, lai gan abos gadījumos ir bronhu obstrukcijas parādības.

Obstruktīvas pazīmes

Pacientam ar obstruktīvu hronisku bronhītu parasti ir tādas sūdzības, ar kurām viņš var konsultēties ar ārstu:

• mitrs klepus, sliktāks no rīta, ar vingrojumiem un aukstuma ietekmē;
• gļotādas, gļotādas vai strutainas krēpas, atkarībā no infekcijas veida un procesa smaguma;
• pakāpeniski palielinot elpas trūkumu, kas sākotnēji parādās tikai kā reakcija uz fizisko aktivitāti;
• infekcijas izraisītas saasināšanās periodā - intoksikācijas simptomi, zemas pakāpes drudzis, vājums un nogurums, muskuļu sāpīgums, pastiprināta svīšana.

Hroniska obstruktīva bronhīta viltība ir tā, ka tās raksturīgās izpausmes var ilgu laiku nebūt. Smaga simptomi rodas, ja slimību sarežģī emfizēma, kas ir neatgriezeniska. Tā kā slimība progresē, pārbaudot, klausoties un veicot citas pacienta pārbaudes, speciālists atzīmē vairākas zīmes:

• skaņa, pieskaroties plaušām pirmo tipisko plaušu, pēc tam kastēta;
• elpošana auskultācijas laikā sākotnējos posmos ir tikai grūti, tad tiek dzirdēta sēkšana, krēpas uzkrāšanās mitra. Dzirdama skaņa biežāk dzirdama gan izelpas, gan arī pēc slodzes;
• agrīnā stadijā balss trīce ir simetriska, tā progresējot, vājinās;
• var dzirdēt sirds toņu traucējumus.

Simptomi, kas ir pamanāmi pat nespeciālistam, ir raksturīgāki emfizēmas attīstības stadijai:

• atšķirīgas elpošanas muskuļu kustības;
• pietūkušas kakla pietūktu vēnu dēļ;
• plaušas un bronhi zaudē spēju samazināties pēc izelpas. Tāpēc krūtis pastāvīgi pietūkušas, kļūst par mucu;
• ribas ir sakārtotas horizontāli, galvu velk paceltos plecos, kakls, šķiet, ir saīsināts;
• nagiem izskatās kā stikls;
• pilnveidojumi kļūst zili.

Diagnostikas metodes

Pulmonologi un terapeiti vada pacientus ar hronisku bronhītu. Parastais hronisks bronhīts jebkurā laikā var kļūt par obstruktīvu, īpaši, ja pastāv papildu riska faktori. Ja pacients apstiprina bronhīta paasinājumu epizodes, kuru ilgums pētījuma laikā ir vismaz 3 mēneši, tas jāpārbauda.

Lai noteiktu vai izslēgtu hroniska bronhīta obstrukcijas klātbūtni, iespējams veikt aparatūras un instrumentālos pētījumus:

• plaušu funkcionālā pārbaude, plaušu ventilācija;
• akūts inhalācijas tests (bronhodilatatora ieelpošana), kas ļauj noteikt, vai obstrukcija ir atgriezeniska. To veic arī obstruktīvā bronhīta un astmas diferenciāldiagnozei;
• asins analīzes skābes un bāzes līdzsvaram un gāzes sastāvam;

• krūškurvja rentgenogramma, atklāj komplikācijas un blakusslimības. Ar nekomplicētu obstruktīvu bronhītu attēls nerāda izmaiņas;
• augstas izšķirtspējas bronhogrāfija vai CT, modernāka un mazāk traumatiska metode. Veic aizdomas par bronhektāzi.

Slimības tipoloģija

Hroniska obstruktīva bronhīta simptomi lielā mērā ir atkarīgi no tā, kāda veida tas attīstās. Ir 2 veidi, emfiziski un bronhodilatatori.

Šāda veida slimības klīniskais attēls ir līdzīgs emfizēmas simptomiem. Tas attīstās biežāk pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem. Zīmes:

• smaga elpas trūkums, ko pastiprina slodze;
• cianoze netiek novērota, āda saglabā rozā krāsu, kas var kļūt izteiktāka elpas trūkuma brīžos. Ārsti sauc šos pacientus "rozā puffers";
• klepus pavada slikta krēpu atdalīšanās, viegla vai neesoša;
• plaušu funkcionālā pārbaude atklāja to atlikuma apjoma strauju pieaugumu;
• Rentgena vai CT skenēšana atklāj emfizēmas pazīmes, plaušu tilpuma palielināšanos, dobumu, struktūras gaisotni.

Šīs slimības turpmākajos posmos procesā iesaistās sirds, asinsvadu sistēma. Attīstās labā kambara mazspēja, palielinās asinsspiediens plaušu artērijā un samazinās skābekļa līmenis asinīs.

Tas ir raksturīgs salīdzinoši jauniem cilvēkiem. Hroniska bronhīta simptomi ir izteiktāki ar dažām obstrukcijas parādībām:

• klepus biežāk, spēcīgāk, produktīvāk;
• elpas trūkums ir mazāk izteikts nekā emfizēma;
• labā kambara mazspēja attīstās daudz agrāk. Viena no tās ārējām izpausmēm ir pietūkums;
• izteikta ādas cianoze. Pacienti ar šāda veida obstruktīvu bronhītu saņēma iesauku “zilie puffers” ādas zilumam un audu pietūkumam;
• jau agrīnā stadijā, kad attīstās smaga hipoksija;
• ventilācijas-perfūzijas attiecības ir traucētas, tas parāda plaušu funkcionālu izpēti;
• Rentgena attēliem ir izteiktāka plaušu struktūra, sienu fibroze, mazo bronhu (bronhektāzes) paplašināšanās.

Šis sadalījums tipos ir diezgan nosacīts. Praksē parasti sastopami jaukti simptomi, bet viena no tipiem pazīmes joprojām dominē.

Veidlapas, fāzes, grādi

Tāpat kā hronisks bronhīts, obstruktīvam ir 2 fāzes - paasinājumi un remisijas. Atšķiriet arī šīs slimības 3 smagumu. To noteikšanas pamatā ir spirometrijas rezultāti, jo īpaši FEV samazinājuma apmērs (veidošanās beigu apjoms):

• viegla - FEV vismaz 70% no normas veselai personai;
• vidēji 50-69%;
• smags - mazāk nekā 50%.

Ir sarežģīta hroniska obstruktīva bronhīta forma - strutaina obstruktīva.

Ārstēšana

Kā hroniska obstruktīva bronhīta palīgterapija, jūs varat lietot vairākas populāras receptes. Tie galvenokārt ir uz augiem balstīti atkrēpošanas līdzekļi, tādi paši kā tie, ko izmanto parastā bronhīta ārstēšanā. Tie ir jāizvēlas īpaši uzmanīgi, neaizmirstot par alerģiskas reakcijas iespējamību uz augu izcelsmes sastāvdaļām, medu.

Ja alerģiskā reakcija pievienojas jau esošajam traucējumam, stāvoklis var pasliktināties.

Bet ar šādu medicīnisku palīdzību šādas nopietnas slimības ārstēšanai nepietiek. Nelietojiet bez medikamentiem, un jums ir nepieciešams plašs instrumentu klāsts, lai ietekmētu cēloņus un mazinātu simptomus.

Galvenie ārstēšanas virzieni:

• Bronodilatoru, spazmolītisko līdzekļu, bronhodilatatoru pieņemšana, kas iedarbojas uz dažādām receptoru grupām. Visefektīvākais šādu zāļu lietošanas veids ir ieelpošana, dozētu aerosolu veidā vai inhalācijas ar smidzinātāju. Smagu obstrukciju gadījumā tās var ievadīt intravenozi.
• Vēl viens svarīgs COB uzdevums ir mazināt klepu ar krēpu un uzlabot bronhu drenāžu. Šim nolūkam tiek izrakstītas atkrēpošanas un mukolītiskās zāles. Visbiežāk tās tiek uzņemtas un aerosola inhalācijas veidā.
• Lai kavētu bronhu iekaisuma procesu un samazinātu gļotādas pietūkumu, tiek noteikti pretiekaisuma līdzekļi. Nesteroīdo zāļu saņemšana bieži vien nav pietiekami efektīva, tāpēc vairumā gadījumu lieto glikokortikoīdus (piemēram, Prednizolonu). Jautājumu par hormonu terapijas piemērotību katrā atsevišķā gadījumā izlemj ārsts. No nesteroīdajām zālēm Fenspirid ir visefektīvākais.

• Ar hroniska bronhīta paasinājumu, tostarp obstruktīvu, bieži tiek indicēta ārstēšana ar antibiotikām. Zāļu izvēle ir atkarīga no patogēna, procesa smaguma. Smagāka obstruktīva bronhīta gadījumā nepieciešama nopietnāka antibiotiku ārstēšana. Šīs zāles lieto perorāli vai injekcijas veidā, smagos gadījumos abu formu kombinācija ir visefektīvākā.

Elpošanas mazspējas un uzturošās terapijas ārstēšana

Ar elpošanas mazspējas attīstību nepieciešama terapija, kuras mērķis ir tās korekcija. Galvenie 2 veidi:

• skābekļa terapija;
• elpošanas muskuļu apmācība.

Skābekļa terapiju var veikt slimnīcā un mājās. Ar progresējošu elpošanas mazspēju smagā formā ir nepieciešams veikt mākslīgo plaušu ventilāciju, intubāciju. Elpošanas vingrošanas kompleksi tiek izstrādāti pacientiem ar hronisku obstruktīvu bronhītu individuāli.

Atbalsta terapija remisijas fāzēs un paasinājumu ārstēšana notiek saskaņā ar dažādām shēmām. Ārējie paasinājumi neparedz antibiotikas. Bronhodilatora zāles remisijas laikā netiek izmantotas sistemātiski, bet ātrai krampju atvieglošanai. Zāļu izvēle, lietošanas režīms, koncentrācija, ievadīšanas veids ir atkarīgs no slimības smaguma, komplikācijām un saistītām slimībām.

Hronisks obstruktīvs bronhīts ir nopietna bronhu slimība, ko papildina to struktūras un funkcionēšanas izmaiņas. Sākotnēji šīs pārmaiņas var veiksmīgi izturēties un pēc tam kļūt neatgriezeniskas.

Ir svarīgi pievērst uzmanību elpošanas traucējumu izpausmēm. Hroniska obstruktīva bronhīta progresēšana negatīvi ietekmē sirdi, plaušas, izraisa elpošanas mazspēju un hipoksiju.

Ja iespējams, ir nepieciešams novērst riska faktorus, kas izraisa bronhīta obstruktīvas formas attīstību cilvēkiem ar hronisku gaitu. Šīs slimības ārstēšanas shēmu izstrādā speciālists, ņemot vērā daudzus faktorus. Universālās receptes nepastāv, un pašārstēšanās nav pieņemama.

Autors: infekcijas slimību ārsts, Memeshevs Shaban Yusufovich

Elpceļu obstrukcijas cēloņi, simptomi un ārstēšana

Elpceļu obstrukcija ir gaisa aizbēgšana caur elpceļiem. To var diagnosticēt jebkurā elpošanas kanāla daļā, no deguna gala līdz bronholēm. Šī patoloģija izraisa hipoksiju (skābekļa badu), kā rezultātā cieš pacienta smadzeņu šūnas, kas īsā laikā izraisa masveida bojājumus orgāniem un sistēmām, un nāvi, ko izraisa nosmakšana (pilnīga skābekļa caurlaides neesamība).

Medicīniskā ziņā obstrukcija ir rezistence pret gaisu, kas notiek elpošanas kanālā piespiedu elpošanas laikā.

Kas cieš no šķēršļiem

Elpošanas ceļu obstrukcija var ietekmēt gan bērnus, gan pieaugušos. Riska grupa sastāv no jaundzimušajiem un zīdaiņiem. Un, ja pirmajos elpceļu obstrukcijas cēloņos izraisa amnija šķidruma iekļūšana, mekonijs (sākotnējie izkārnījumi) un gļotas dzemdību laikā, otrajā kategorijā obstrukciju izraisa:

• trahejas un balsenes vīrusu un baktēriju bojājumi (croup, epiglotīta traheīts, gripa, tonsilīts, garais klepus, difterija);
• apakšējo elpceļu mikrobu bojājumi.
• alerģiskas reakcijas;
• svešķermeņu ieelpošana (pogas, monētas, mazie oļi, noslīkšanas ūdens, vemšana, mēle, kas nonākusi bezsamaņā, kad viņš ir bezsamaņā).

Ir īpaša diagnoze - obstruktīvs bronhīts, ko katru gadu cieš miljoniem bērnu. Slimības īpatnība ir tā, ka krēpas, kas uzkrājas bronhos, pakāpeniski izplūst no orgāna sienām. Gļotas, kas ir sadalījušās, bet nav atbrīvotas, novērš pietiekama gaisa daudzuma iekļūšanu elpceļos.

Traucējumi zāļu lietošanas laikā var rasties, ja bērni nejauši ieelpo svešķermeņus. Zobi, rīkles un palatīna mandeles var traucēt elpošanu. Tādēļ šādas intervences tagad tiek veiktas vispārējā anestēzijā, vienlaicīgi ieviešot endotrahas cauruli elpceļos.

Pieaugušajiem lūmena obstrukciju bieži izraisa ļaundabīgo audzēju augšana elpceļos, augšējo elpceļu obstrukcija notiek ķīmisku apdegumu, traumu, masveida asiņošanas, smagu alerģisku reakciju laikā.

Patoloģijas veidi

Obstrukcijas parādības var lokalizēt:

• augšējā elpošanas kanālā. To raksturo balsenes un trahejas lūmena sašaurināšanās (krūšu, garo klepu, difteriju, kakla iekaisumu);
• apakšējie elpceļi. Ietekmē bronhus un alveolus. Izraisīt bronhu spazmu un tā rezultātā plaušu nepietiekamību, skābekļa badu.

Patoloģijas klīniskais attēls var norādīt:

• akūta obstrukcija. Tā attīstās ar zibens ātrumu, izraisa balsenes tūsku. Cēloņi: svešķermeņu bojājums, smaga alerģiska reakcija (Quincke tūska);
• hroniska obstrukcija. Tas notiek infekcijas slimībās, ķīmiskie un termiskie apdegumi, vēzis, parādās elpošanas ceļu membrānu iekaisums, masveida tūska un augšējo un apakšējo ceļu lūmena sašaurināšanās.

Obstruktīvo parādību posmi

Atkarībā no pacienta smaguma pakāpes klasificē:

• kompensējošs (pacients var elpot patstāvīgi, bet elpošanas akcija notiek ar ievērojamām grūtībām vai šķērso virspusēji);
• subkompensācija (ir pašaizliedzība, tomēr ir hipoksijas pazīmes);
• dekompensācija (elpceļu lūmenis daļēji vai ievērojami sašaurināts, medicīniskajam personālam pacientam jāpievieno ventilators);
• asfiksija (pilnīga skābekļa neesamība. Neatliekamās palīdzības sniegšanas gadījumā nāve ir neatgriezeniska).

Patoloģijas simptomi

Jaundzimušo, mazu bērnu, elpceļu obstrukcija izpaužas:

• ātra elpošana;
• ātra sirdsdarbība;
• svilpes, ieelpojot;
• pastiprināta svīšana;
• siekalošanās;
• aizsprostots raudāšana;
• trauksme;
• bālums, un pēc tam zilgana āda.

Pieaugušo balsenes un trahejas bloķēšanas pazīmes:

• aizrīšanās svilpe, ja cietušais ir apzināts un mēģina kliegt;
• izliekušas acis, asaras un drooling;
• Zilā seja un ekstremitātes.

Bronhu un bronholu aizsprostojums (kā tas arī sauc par obstrukciju) izpaužas:

• mantkārīgs gāzings uz gaisu ("zivju balasta sindroms");
• nespēja veikt pilnu vai vismaz nelielu elpu;
• palēnina sirds ritmu;
• ievērojams krūšu pietūkums;

Pēdējais simptoms ir pilnīga elpošanas pārtraukšana, bet citu bezdarbība ir cietušā nāve

Elpošanas kanāla obstrukcija - kā palīdzēt

Ārējā iejaukšanās ir bloķēto ceļu dobuma tīrīšana, atsākot elpošanas darbību, veicot pasākumus, kuru mērķis ir novērst (mazināt) hipoksijas ietekmi uz pacienta smadzenēm.

Ārkārtas medicīniskā palīdzība bērnam

Neliels pacients nekavējoties jāsaņem slimnīcā vai jāsaņem neatliekamā medicīniskā palīdzība, lai novērstu smagu smadzeņu bojājumu un nāvi, jāsniedz pirmā (ārkārtas) palīdzība.

Būtu jāpārliecina bērns, kurš aizbāza pārtiku vai iestrēdzis svešķermeni elpceļos. Asas kustības, raudāšana, kurām vienmēr ir dziļa elpa, veicina svešzemju ķermeņa attīstību elpceļos. Ja obstruktīvus traucējumus izraisa infekcijas slimība un tie nav izteikti, bērnam var piešķirt antialerģisku medikamentu atbilstoši vecumam, līdz medicīnas komanda ierodas. Tas samazinās gļotādu pietūkumu un uzlabosies plaušu ventilācija. Zāles tiek ievadītas mazākās devās, un tas ir labāks - krīt uz mēli tikai bērna stāvoklī sēdus stāvoklī.

Ja jebkura rakstura traucējumi ir aizliegti dot pacientam dzērienu vai ēdienu. Obstrukciju bieži pavada konvulsīvs sindroms, uzbrukuma laikā no barības vads var nonākt saturs trahejā, kas pasliktinās pacienta stāvokli.

Bērna stāvoklis, par kuru ir aizdomas, ka svešķermeņi aiztur elpceļus, var dramatiski pasliktināties. Ārkārtas palīdzība šajā gadījumā ir Heimlich tehnikas izmantošana.

1. Bērnam jābūt novietotam ar muguru uz ceļiem vai uz cietas virsmas.
2. Divi pirksti spēcīgi nospiež punktu, virs nabas (epigastriskais reģions) 4-6 reizes.
3. Mazulis, kas jaunāks par gadu, tiek pacelts uz rokas, kas atrodas zem vēdera. Bērna ekstremitātēm vajadzētu brīvi pakārt. Starp asmeņiem jānovieto ritmiski tīri bumping pirksti. Bērna galva nedaudz noliekta leņķī.

Presēm un gājieniem ir jābūt stumšanas raksturs, tas ir, vērsts no punkta, kas nospiež uz augšu leņķī!

Parasti pietiek ar 5-6 sitieniem, lai iztīrītu elpceļus, ja caurplūdums nav atguvies, Heimlich metode tiek atkārtota, bet ar lielu piesardzību.

Neatliekamās medicīniskās palīdzības laikā ir svarīgi aicināt citus izsaukt neatliekamās medicīniskās palīdzības pakalpojumus. Pat ja elpošana ir atjaunota, bērnam jāpārbauda ārsts. Neiroloģiski traucējumi var rasties kādu laiku pēc incidenta!

Ārkārtas palīdzība pieaugušajiem

Pacients ir vecāks par 12 gadiem, ja viņš apzinās un viņa stāvoklis nav satraucošs, viņi arī iesaka neiesaistīties, nomierināties, ja iespējams, cīnīties pret dziļu elpu pirms medicīnas komandas ierašanās vai hospitalizācijas.

Ja pacienta stāvoklis ir smags un viņš aizkrita ar svešķermeni, tiek pielietota arī Heimlicha tehnika.

Metode pieaugušajiem:

1. Pacients tiek iesaiņots aizmugurē ar 2 rokām, kas ir slēgtas zonā virs nabas.
2. Krūtis tiek saspiesta, strauji nospiežot uz epigastrisko apgabalu līdz 5 reizēm.
3. Uzņemšana tiek atkārtota, ja svešzemju ķermenis nav atstājis elpceļus.

Ja obstrukcija izraisīja samaņas zudumu vai obstrukciju, ko izraisīja vemšanas nožņaugšanās bezsamaņā, Heimlich ievadīšana notiek šādi:

• cietušais tiek nodots atpakaļ uz cietas virsmas;
• personai, kas sniedz neatliekamo palīdzību, jāatrodas pacienta gurnu līmenī, ievelciet ieročus uz epigastriskā reģiona un jāizveido 5 ritmiskas lēkmes;
• pēc tam pacienta galva ir ievilkta uz sāniem, un tas, kurš palīdz ar rādītājpirkstu, mēģina noņemt svešķermeni no elpošanas kanāla.

Ja pieauguša kanāla aizsprostu izraisa ļaundabīga audzēja augšana, infekcijas slimība vai ir atgriezeniska elpceļu obstrukcija alerģiskajās reakcijās (bronhiālā astma), vienīgais, kas var palīdzēt pacientam pēc iespējas ātrāk sakārtot viņa piegādi intensīvās terapijas nodaļai. Lietotā ārstēšana ir endotrahas caurules ievadīšana elpceļos, adrenalīna vai prednizolona injekcijas un pieslēgšana ventilatoram.

Atgūšanas palīdzība

Ja gaisā, kas ilgu laiku radies elpceļu obstrukcijas dēļ, neizplūst plaušu alveoli, pacienta smadzeņu šūnas var tikt bojātas. Neapstrādātu pārkāpumu korekcijai izmantojiet šķīdumu reaktīvo šķīdumu, skābekļa ieelpošanu. Smaga patoloģija bieži ir neatgriezeniska, kas izpaužas kā smadzeņu darbības samazināšanās / trūkums.

Nervu sistēmas traucējumi var parādīties vēlāk, tādēļ pacients, kam ir bijusi elpošanas kanāla obstrukcija ar samaņas zudumu, pat tad, ja tā ir īslaicīga, ir jādodas uz veselības aprūpes iestādi pat pēc valsts stabilizēšanās.

Kas ir obstruktīvs bronhīts, kā noteikt tā simptomus un izārstēt

Bronhīts ir viena no visbiežāk sastopamajām elpošanas sistēmas slimībām. Viņš cieš no pieaugušajiem un bērniem. Viena no tās formām - obstruktīvs bronhīts rada lielu nemieru un diskomfortu, jo hroniskas formas dēļ nepieciešama ārstēšana. Ja persona nekavējoties nesniedz medicīnisko palīdzību, atsedzot ķermeņa signālus, viņš saskaras ar nopietnām briesmām.

Obstruktīvs bronhīts - attiecas uz obstruktīvu plaušu slimību. To raksturo fakts, ka ne tikai bojājas bronhu gļotādas iekaisums, bet arī bronhu gļotādas pietūkums, attīstās orgānu sienu spazmas un tajā uzkrājas gļotas. Tajā pašā laikā asinsvadu siena sabiezē, lūmenis sašaurinās. Tas apgrūtina elpošanu, sarežģī normālu plaušu ventilāciju, novērš krēpu izdalīšanos. Laika gaitā personai tiek diagnosticēta elpošanas mazspēja.

Hronisks plaušu obstruktīvs bronhīts ir zināmas atšķirības no hroniska bronhīta, proti:

• Pat mazie bronhi un alveolārie audi ir iekaisuši;
• attīstot bronhu-obstruktīvu sindromu, kas sastāv no atgriezeniskiem un neatgriezeniskiem notikumiem;
• veidojas sekundārā difūzā emfizēma - plaušu alveoli ir stipri izstiepti, zaudējot spēju pietiekami samazināt, kas izraisa traucējumus gāzes apmaiņā plaušās;
• attīstības traucējumi ventilācijas un gāzes apmaiņas rezultātā izraisa hipoksiju (samazinās skābekļa saturs asinīs), hiperkapnija (oglekļa dioksīds uzkrājas pārmērīgi).

Izplatīšanās (epidemioloģija)

Ir akūta un hroniska obstruktīva bronhīts. Bērni galvenokārt cieš no akūtas formas, hronisks kurss ir raksturīgs pieaugušajiem. Viņi saka par viņu, ja klepus ar krēpām 2 gadu laikā neapstājas vairāk nekā trīs mēnešus.
Nav pieejami precīzi dati par bronhu obstrukcijas un mirstības izplatību. Dažādi autori šo skaitli sauc par 15 līdz 50%. Dati atšķiras, jo nav skaidras definīcijas terminam “hroniska obstruktīva plaušu slimība”. Krievijā, saskaņā ar oficiālajiem datiem, 1990-1998. Tika reģistrēti 16 HOPS gadījumi uz tūkstoš iedzīvotāju, mirstības līmenis bija 11,0–20,1 gadījums uz 100 tūkstošiem valsts iedzīvotāju.

Izcelsme

Patoloģijas attīstības mehānisms ir šāds. Bīstamu faktoru ietekmē pasliktina blakusdobumu darbību. Ciliārā epitēlija šūnas mirst, bet palielinās kausu šūnu skaits. Izmaiņas bronhu sekrēciju sastāvā un blīvumā noved pie tā, ka "izdzīvojušās" blūzes palēninās. Ir mukostāze (krūšu stagnācija bronhos), mazie elpceļi ir bloķēti.

Līdz ar viskozitātes palielināšanos noslēpums zaudē baktericīdu potenciālu, kas aizsargā pret patogēniem mikroorganismiem - tas samazina interferona, lizocīma, laktoferīna koncentrāciju.
Kā jau minēts, pastāv atgriezeniski un neatgriezeniski bronhu obstrukcijas mehānismi.

Tiek uzskatīts, ka atgriezeniski mehānismi ir:

• Bronhospazms;
• iekaisuma tūska;
• elpošanas trakta aizsprostošanās (bloķēšana), ko izraisa gļotādas slikta klepus.

Neatgriezeniski mehānismi ir:

• Audu maiņa, bronhu lūmena samazināšanās;
• gaisa plūsmas ierobežošana mazos bronhos, ko izraisa emfizēma un virsmaktīvā viela (virsmaktīvo vielu maisījums, kas aptver alveolus);
• bronhu membrānas sienas izelpas prolapss.

Slimība ir bīstamas komplikācijas. Nozīmīgākie no tiem ir:

• Emfizēma;
• sirds plaušu labās daļas paplašinās un aug, pateicoties augstam asinsspiedienam plaušu cirkulācijā, to var kompensēt un dekompensēt;
• akūta, hroniska ar periodisku elpošanas mazspējas pasliktināšanos;
• bronhektāze - neatgriezeniska bronhu paplašināšanās;
• sekundārā plaušu arteriālā hipertensija.

Slimības cēloņi

Pieaugušajiem obstruktīvā bronhīta attīstībai ir vairāki iemesli:

• Smēķēšana ir slikts ieradums, jo iemesls tiek saukts 80–90% gadījumu: nikotīns, tabakas dedzināšanas produkti kairina gļotādu;
• ir apdraudēti nelabvēlīgi darba apstākļi, piesārņota vide - kalnračiem, celtniekiem, metaluristiem, biroja darbiniekiem, megalopolistu iedzīvotājiem, rūpniecības centriem, kas pakļauti kadmija iedarbībai, un silīcijam, kas atrodas sausos celtniecības maisījumos, ķīmiskajās kompozīcijās, lāzerprinteru toneros utt.;
• biežas saaukstēšanās, gripa, deguna sāpes slimības - plaušas vājina infekcijas, vīrusi;
• iedzimts faktors ir α1-antitripsīna proteīna (saīsināts α1-AAT) trūkums, kas aizsargā plaušas.

Simptomi

Ir svarīgi atcerēties, ka obstruktīvais bronhīts neuzreiz parādās. Parasti simptomi parādās, kad slimība jau dominē organismā. Parasti lielākā daļa pacientu meklē palīdzību vēlu, pēc 40 gadu vecuma.
Klīnisko attēlu veido šādi simptomi:

• Klepus - sākumā nožūstot, bez krēpām, "svilpojot", galvenokārt rītos, kā arī naktī, kad persona atrodas horizontālā stāvoklī. Simptoms aukstajā sezonā palielinās. Laika gaitā atkrēpošana izraisa krēpas, trombu veidošanos un vecāka gadagājuma cilvēkiem izdalījumos var būt asins pēdas;
• elpas trūkums vai elpas trūkums (7–10 gadi pēc klepus rašanās) - vispirms parādās slodzes laikā, tad atpūtas periodā;
• acrocianoze - lūpu cianoze, deguna gals, pirksti;
• paasinājuma laikā - drudzis, svīšana, nogurums, galvassāpes, muskuļu sāpes;
• „bungu kociņu” simptoms ir raksturīga pārmaiņa pirkstu phalanges;
• „Pulksteņu stikla” sindroms, „Hipokrāta nags” - nagu plākšņu deformācija, kad tās kļūst līdzīgas pulksteņu brilles;
• emfizēma ribas - plecu lāpstiņas ir cieši piestiprinātas krūtīm, paplašināts epigastriskais leņķis, tā izmērs pārsniedz 90 o, „īss kakls”, palielināts starpkultūru telpas.

Diagnostika

Sākotnējā obstruktīvā bronhīta stadijā ārsts jautā par slimības simptomiem, pārbauda vēsturi, novērtē iespējamos riska faktorus. Instrumentālie, laboratoriskie pētījumi šajā posmā ir neefektīvi. Pārbaude izslēdz citas slimības, jo īpaši tuberkulozi un ļaundabīgus plaušu audzējus.
Laika gaitā pacienta drebošs balss vājinās, virs plaušām tiek dzirdama kastrēta sitiena skaņa, plaušu starpība zaudē kustību, elpošana kļūst grūti, piespiedu izbeigšanās laikā parādās svilpes, pēc to tonēšanas un numura maiņas. Paaugstināšanās periodā sēkšana ir slapja.
Sazinoties ar pacientu, ārsts parasti konstatē, ka viņam ir ilgstošs smēķētājs (vairāk nekā 10 gadi), kas cieš no biežas saaukstēšanās, elpošanas ceļu infekcijas slimības un ENT orgāni.
Reģistratūrā kvantitatīvs novērtējums par smēķēšanu (iepakojumi gadā) vai smēķējamā indeksa indekss (indekss 160 ir HOPS saslimšanas risks, pārsniedzot 200 - ļaundabīgs smēķētājs).
Elpceļu obstrukciju nosaka piespiedu izelpas tilpums 1 sekundes radiniekā (saīsināts - ЖЕЛ1) līdz plaušu svarīgajai spējai (saīsināts - ЖЕЛ). Dažos gadījumos caurplūdums tiek pārbaudīts, izmantojot maksimālo izdalīšanās ātrumu.
Nesmēķētājiem pēc 35 gadu vecuma FEV1 gada samazinājums ir 25–30 ml, pacientiem ar obstruktīvu bronhītu - no 50 ml. Šim indikatoram nosaka slimības stadiju:

• I posms - FEV1 vērtības ir 50% no normālas, stāvoklis gandrīz neizraisa diskomfortu, nav nepieciešama dispersijas kontrole;
• II posms - FIV1 35–40% no normas, dzīves kvalitāte pasliktinās, pacientam ir nepieciešama novērošana pie pulmonologa;
• III posms - FEV1, kas ir mazāks par 34% no normas, samazināta tolerance pret stresu, ir nepieciešama stacionārā un ambulatorā ārstēšana.

Diagnostikā tiek veikta arī:

• Krēpu mikroskopiskā un bakterioloģiskā izmeklēšana - ļauj noteikt patogēnu, ļaundabīgo audzēju šūnas, asinis, strutas, jutību pret antibakteriālām zālēm;
• Rentgena - ļauj izslēgt citus plaušu bojājumus, atklāt citu slimību pazīmes, kā arī plaušu sakņu formas, emfizēmas;
• bronhoskopija - tiek veikta, lai pētītu gļotādu, tiek ņemts krēpas, reorganizēts bronhu koks (bronhokalveolārā skalošana);
• asins analīzes - vispārīgi, bioķīmiski, gāzes sastāvam;
• Imunoloģisko pētījumu par asinīm un krēpām veic ar nekontrolētu slimības progresēšanu.

Obstruktīvā bronhīta ārstēšana pieaugušajiem

Galvenie ārstēšanas pasākumi ir vērsti uz tā attīstības ātruma samazināšanu.
Pacienta saasināšanās brīdī pacientam tiek noteikta atpūta. Pēc labākas sajūtas (pēc dažām dienām) ieteicams pastaigāties svaigā gaisā, jo īpaši no rīta, kad ir augsts mitrums.

Karstā un aukstā gaisa iedarbība var izraisīt to pašu slimību - faringītu. Uzziniet par šīs slimības profilaksi un ārstēšanu no raksta.

Zāļu terapija

Šādas zāles ir parakstītas:

• Adrenoreceptori (salbutamols, terbutalīns) - palīdz palielināt bronhu lūmenu;
• atkrēpošanas līdzekļi, mukolītiskie līdzekļi (Ambroxol, Lasolvan, Bromhexin, ACC) - atšķaidiet un noņemiet krēpas no bronhiem;
• bronhodilatatori (Teofedrin, Eufillin) - mazina spazmas;
• antiholīnerģiskie līdzekļi (Ingakort, Bekotid) - samazina pietūkumu, iekaisumu un alerģiju.

Antibiotikas obstruktīvam bronhītam

Neskatoties uz to, ka slimība ir plaši izplatīta, nepārprotams ārstēšanas režīms nav izstrādāts. Antibakteriālā terapija ne vienmēr tiek veikta, tikai pievienojoties sekundārai mikrobu infekcijai un citu indikāciju klātbūtnei, proti:

• Pacients ir 60 gadus vecs - vecāka gadagājuma cilvēku imunitāte nevar tikt galā ar infekciju, tāpēc pneimonijas un citu komplikāciju iespējamība ir augsta;
• paasinājumu periods ar smagu;
• strutainu krēpu parādīšanās klepus;
• obstruktīvs bronhīts, kas saistīts ar vājinātu imūnsistēmu.

Tiek izmantotas šādas zāles:

• Aminopenicilīni - iznīcina baktēriju sienas;
• makrolīdi inhibē olbaltumvielu veidošanos baktēriju šūnās, kā rezultātā tā zaudē spēju vairoties;
• fluorhinoloni - iznīcina baktēriju DNS un mirst;
• cefalosporīni - inhibē vielu sintēzi - šūnu membrānas pamatu.

Kāda veida antibiotika konkrētajā gadījumā ir visefektīvākā, ārsts izlemj par laboratorijas pētījumu rezultātiem. Ja antibiotikas tiek parakstītas bez analīzes, tad ieteicams izmantot plaša spektra zāles. Visbiežāk tiek izmantots obstruktīvs bronhīts, Augmentin, klaritromicīns, Amoksiklavs, Ciprofloxacin, Sumamed, levofloksacīns, eritromicīns, moksifloksacīns.

Nepamatota antibiotiku lietošana var „uztriest” slimības priekšstatu, sarežģīt ārstēšanu. Ārstēšanas kurss ilgst 7-14 dienas.

Ieelpošana

Piecu minūšu inhalācijas palīdz samazināt iekaisumu, uzlabo noslēpuma sastāvu un normalizē plaušu ventilāciju. Pēc tiem pacientam ir vieglāk elpot.
Inhalācijas sastāvu izvēlas ārsts katram konkrētam pacientam. Priekšroka tiek dota sārmu produktiem - cepamais sodas šķīdums, Borjomi minerālūdens, tvaiks no vārītiem kartupeļiem.

Fizioterapija

Pacienta stāvoklis uzlabos fizikālo terapiju. Viens no tās līdzekļiem ir masāža (sitamie, vibrācijas, muguras muskuļi). Šādas manipulācijas veicina bronhu relaksāciju, izdalīšanos no elpceļiem. Piemērot modulētās strāvas, elektroforēzi. Veselības stāvoklis stabilizējas pēc spa procedūras Krasnodaras un Primorska krai dienvidu kūrortos.

Tautas medicīna

Tradicionālā medicīna obstruktīvas bronhīta ārstēšanai izmanto šos augus:

• Althaea: 15 svaigi vai žāvēti ziedi tiek pagatavoti 1,5 glāzēs verdošā ūdenī, viņi katru stundu dzer vienu dzert.
• Elekampāns: ēdamkarote sakņu tiek ielej ar vienu glāzi auksti vārītu ūdeni, cieši noslēgtu, atstājot pa nakti. Izmantojiet infūziju kā purva malva.
• Nātrene: 2–4 ēdamkarotes ziedu ielej 0,5 l verdoša ūdens un atstāj uz stundu. Dzeriet dienas laikā pusi glāzes.
• Brūkleņi: izmantojiet sīrupu no ogu sulas.

Diēta

Slimība ir nosusināšana, tāpēc ķermenis jāpārvieto uz darbu taupīgā režīmā. Paaugstināšanas periodā pārtikai vajadzētu būt uztura. Izslēdziet no uztura kaitīgus taukus, sāļus, pikantus, ceptus ēdienus. Normalizēt valsti palīdzēs putra, zupas, piena produkti. Ir svarīgi dzert pietiekamu daudzumu šķidruma - tas „izmazgā” toksīnus un atšķaida krēpu.

Profilakse

Obstruktīvā bronhīta gadījumā profilakse ir svarīga pieaugušajiem.
Primārā profilakse ietver smēķēšanas pārtraukšanu. Ieteicams arī mainīt darba apstākļus, dzīvesvietu uz izdevīgākiem.
Nepieciešams ēst labi. Pārtikai jābūt pietiekami daudz vitamīnu, barības vielu - tas aktivizē organisma aizsardzību. Ir vērts domāt par rūdīšanu. Svarīgs ir svaigs gaiss - nepieciešama ikdienas pastaiga.

Sekundārās profilakses pasākumi nozīmē savlaicīgu piekļuvi ārstam bojājuma, eksāmenu nokārtošanas gadījumā. Labklājības periods ilgst ilgāk, ja tiek stingri ievērotas ārstu receptes.

Pašreizējais un prognozējamais

Faktori, kas izraisa nelabvēlīgu prognozi:

• Pacients ir vecāks par 60 gadiem;
• ilgstoša smēķētāja pieredze;
• zemas FEV1 vērtības;
• hroniska plaušu sirds;
• smagas vienlaicīgas slimības;
• plaušu arteriālā hipertensija
• pieder vīriešu dzimumam.

Nāves cēloņi:

• Hroniska sirds mazspēja;
• akūta elpošanas mazspēja;
• pneimotorakss (uzkrāšanās starp plaušām un krūšu gāzi, gaisu);
• pneimonija;
• sirdsdarbības pārkāpums;
• plaušu artēriju bloķēšana.

Saskaņā ar statistiku smaga obstruktīva bronhīta gadījumā pirmajos 5 gados pēc hroniskas plaušu sirds slimības izraisītu asinsrites dekompensācijas sākotnējo simptomu rašanās vairāk nekā 66% pacientu mirst. 2 gadu laikā mirst 7,3% pacientu ar kompensētu un 29% ar dekompensētu plaušu sirdi.

Aptuveni 10 gadus pēc bronhu sakāves persona kļūst invalīds. Slimības dēļ dzīve tiek samazināta par 8 gadiem.

Hronisku obstruktīvu bronhītu nevar pilnībā novērst. Tomēr atbilstošas ​​terapijas iecelšana, ārstējošā ārsta norādījumu un ieteikumu īstenošana samazinās simptomu izpausmi un uzlabos labklājību. Piemēram, smēķēšanas pārtraukšana, tikai dažus mēnešus vēlāk, pacients pamanīs, ka viņa stāvoklis uzlabosies - samazināsies bronhu obstrukcijas ātrums, kas uzlabos prognozi.
Nosakot pirmās obstruktīvās bronhīta pazīmes, ir svarīgi nekavējoties konsultēties ar ārstu. Pirmkārt, jums ir jāvienojas ar terapeitu, un viņš jau būs vērsies pie pulmonologa, speciālista, kas ārstē plaušas un elpceļus.