Phthiniology Notebook - Tuberkuloze

Klepus

Viss, ko vēlaties zināt par tuberkulozi

Jauni zinātniskie sasniegumi tuberkulozes ārstēšanai un diagnosticēšanai

Tass

Saskaņā ar Krievijas Veselības ministrijas sniegto informāciju pēdējo deviņu gadu laikā tuberkulozes biežums valstī ir samazinājies par trešdaļu, un šīs slimības mirstība ir vairāk nekā 60%. Tagad ārstu galvenais uzdevums ir panākt, lai tikai viens no miljoniem cilvēku varētu saslimt, un tuberkuloze kļuva par retu slimību. TASS uzzināja, ko Krievijas zinātnieki strādā, lai sasniegtu šo mērķi.

Novosibirskas tuberkulozes izpētes institūta un Krievijas Zinātņu akadēmijas Sibīrijas filiāles zinātnieki izstrādā metodi, lai piegādātu narkotikas pret tuberkulozi, pamatojoties uz nanoaerosoliem. Metode balstās uz to, ka injicējamo zāļu koncentrācija samazināsies un ārstēšanas efektivitāte palielināsies. Nanoerosols tiks izmantots mērķa zāļu ievadīšanai bojājumā. Preklīniskie pētījumi ar inficētām pelēm ļaus noskaidrot, cik efektīvi šī tehnoloģija darbojas.

Inovatīvam inhalatoram nanoaerosolu ieviešanai tiks ievietota mikroshēma tālvadības medicīniskai kontrolei. Informācija par narkotiku ieviešanu tiks nosūtīta datoram. Būs iespējams pateikt, vai pacients ir injicēts. Tuberkuloze labi reaģē uz ārstēšanu, kamēr pacients vēlas un ņem šo medikamentu. Tagad ir jaunas tuberkulozes zāles, bet ne pietiekami. Galvenais štata sāpju trūkums šodien ir zāļu rezistence. Ja lietojat citus lietošanas veidus, tad šo situāciju var mainīt un vienlaikus pārvarēt šo stabilitāti.

Lietošanas metodei radikāli jāmaina situācija. To pierāda agrākais darbs, piemēram, intravenozas ķīmijterapijas ziņā. Ar nanoaerosolu palīdzību būs iespējams ne tikai tieši piegādāt zāles, bet arī reizēm samazināt tā koncentrāciju. Eksperimentāli tika izvēlēts nanodaļiņu optimālais lielums. Ja molekulas lielums ir liels, tad tas tiek izgulsnēts ieelpojot pat ar inhalatoru augšējos elpceļos, mazākas daļiņas vispār nepiedalās. Pelēm konstatēja, ka optimālais nanodaļiņu izmērs ir 10–100 nanometri.

Novosibirskas Tuberkulozes zinātniskās pētniecības institūta speciālisti īsteno citus notikumus, piemēram, Barnaula kolēģu izstrādāto vārstuļa bronhu bloku metodi. Šī metode ļauj aizsargāt citus no tuberkulozes infekcijas. Atklāta tuberkulozes forma ir tad, kad inficētā plaušu daļa sazinās ar ārpasauli caur bronhu koku. Lai novērstu mikobaktēriju izplatīšanos, ielieciet speciālu vārstu, un gaiss nevar atgriezties. Plaušu zona ir bloķēta, un tā ir hipoventilācijas stāvoklī, un samazināta ventilācija noved pie tā, ka noārdīšanās dobums vai dobums var dziedēt sevi.

Pret tuberkulozes medikamentu ar darba nosaukumu “Dextrasid” Krievijā sāka runāt pirms četriem gadiem. To kopīgi izstrādāja Biisk un Novosibirskas zinātnieki. Tomēr par narkotiku masveida ražošanu būs iespējams runāt ne agrāk kā piecu gadu laikā. - Preklīniskie pētījumi jau ir veikti - ir apstiprināta drošība un efektivitāte dzīvniekiem. Tagad dokumenti tiek sagatavoti klīniskajai stadijai - kad narkotikas pārbauda brīvprātīgie. No “klīnikas” ieejas brīža aptuveni pieciem gadiem būtu jābrauc.

Zinātnieku uzdevums ir padarīt jauno tuberkulozes ārstēšanu mazāk toksisku nekā tos, ko izmanto šodien. Izstrādātāji apgalvo, ka uzdevums ir pabeigts: „Dextrazīds” izārstēs slimību mērķtiecīgāku, un blakusparādības, kas nogalina ne tikai inficētos, bet arī veselīgās šūnas, būs vājākas. Tas tika panākts, iekļaujot unikālo komponentu “Dextranal-40”, ko izstrādāja un ražoja Federālais pētniecības un ražošanas centrs “Altaja”.

Pasaulē ir daudz medikamentu tuberkulozes ārstēšanai, nav iespējams teikt, ka viens ir sliktāks par otru. Tie papildina viens otru, vienmēr lieto kombinācijā un dažādās shēmās, un, iespējams, ir ieteicams lietot šo zāļu kombināciju kopā ar citiem. Visām zālēm, ko lietos pacienti, ir jābūt reģistrācijas paziņojumam, turklāt ir norādes un kontrindikācijas. Neapšaubāmi, tas būs nopietns lēciens tuberkulozes ārstēšanā, jo narkotikas ir ļoti labas, bet jums ir jāgaida oficiālā atzīšana.

Ņižņijnovgorodas medicīnas akadēmijas zinātnieki (Ņižņijnovgorodas Valsts medicīnas akadēmija) izstrādā jaunu metodi atklātā tuberkulozes formas noteikšanai agrīnā stadijā, izmantojot asins analīzi. Sākotnēji mērķis bija atšķirīgs: optimizēt tuberkulozes diagnozi, vēlams agrīnā stadijā. Pētījumu rezultātā netika konstatētas būtiskas atšķirības starp mikro un makroelementu līmeni veseliem cilvēkiem un pacientiem ar slēgtām tuberkulozes formām. Tomēr darba gaitā tika konstatēts, ka asins satura elementos ir ievērojama atšķirība ar atvērtām un slēgtām tuberkulozes formām. Vidēji 8–10 gadi būtu jāpabeidz: preklīniskie un klīniskie pētījumi, aprobācija un reģistrācija Roszdravnadzor, jo pierādījumu bāzei jābūt ļoti nozīmīgai, lai to varētu iekļaut kopējā veselības aprūpē.

Jaunā metode nav alternatīva esošajām metodēm atklātu tuberkulozes formu atklāšanai, bet gan papildu elements slimības diagnostikas sistēmā. Ja tehnoloģija tiek ievietota straumē, visa analīzes procedūra aizņems vairākas minūtes. Mūsdienās zinātnieki izmanto īpašus ļoti jutīgus aprīkojumu, lai veiktu pētījumus, bet nākotnē būs iespējams noteikt konkrētu vielu saturu asinīs, izmantojot parasto medicīnisko aprīkojumu, kas ir pieejams jebkurā diagnostikas laboratorijā. Izstrādājot tehnoloģiju, būs iespējams izmantot parasto analizatoru, lai noteiktu elementu saturu asinīs. Turklāt analīzei būs nepieciešamas tikai asinis no vēnas.

Jaunas metodes tuberkulozes diagnosticēšanai

Jaunām metodēm tuberkulozes diagnostikai ir liela ekonomiskā un epidemioloģiskā nozīme mūsdienu sabiedrībā. Tuberkulozes diagnosticēšanas mērķis ir atklāt tuberkulozes izraisītāju organismā, noteikt slimības attīstības stadiju un tā aktivitātes pakāpi.

Mantoux tests

Tuberkulozes diagnoze sākas no agrīna vecuma. Katrs bērns, sākot no pirmā dzīves gada, katru gadu tiek regulāri pārbaudīts, izmantojot Mantoux tuberkulīna testu ar divām tuberkulīna vienībām latentās tuberkulozes infekcijas klātbūtnē organismā. Šī diagnostikas metode ir provizoriska un ļauj identificēt bērnus, kuriem nepieciešama papildu uzmanība.

Pārbaudiet Diaskintest

Turpinot šādu bērnu diagnozi, tiek izmantota jauna, mūsdienīga metode - Diaskintest tuberkulīna tests, kas ļauj precīzāk izprast latentās tuberkulozes infekcijas esamību organismā un tā aktivitātes pakāpi. Diaskintest tiek veikta tāpat kā Mantoux tests ar tuberkulīnu. Diaskintest darbības princips ir balstīts uz imūnās atbildes reakciju uz Mycobacterium tuberculosis proteīna antigēniem, kas veidojas tikai ar mikobaktēriju aktīvo vairošanos organismā. Alerģiska reakcija injekcijas vietā veidojas pēc 6-9 stundām, tā sasniedz maksimālo smagumu pēc trim dienām. Ja injekcijas vietā nav izmaiņu, testa rezultāts ir negatīvs, tas ir, organismā nav aktīvas mikobaktēriju tuberkulozes. Jebkura izmēra vai papulas apsārtuma gadījumā paraugs tiek uzskatīts par apšaubāmu vai pozitīvu! Tajā pašā laikā, jo vairāk organismā ir tuberkulozes patogēns, jo lielāks ir papule. Bērni ar apšaubāmu un pozitīvu reakciju uz Diaskintest paraugu tiek nosūtīti TB, lai konsultētos ar tuberkulozes speciālistu par tuberkulozes papildu diagnostiku.

ELISA un polimerāzes ķēdes reakcija

Šādas diagnostikas metodes, piemēram, ar imūnsistēmu, kas saistīta ar fermentu, un polimerāzes ķēdes reakcija ir papildu, un tās lieto ar citu mērķi, diagnosticējot pacientu ar tuberkulozi, tās nevar aizstāt tuberkulīna testus. To vērtība latentās tuberkulozes infekcijas un tuberkulozes diagnostikā ir diezgan zema.

Gamma interferona noteikšana asinīs

Pavisam nesen jaunas metodes tuberkulozes diagnosticēšanai ir papildinātas ar metodēm, kā noteikt gamma interferronu asinīs, ko rada tuberkulozes mikobaktērijas, kad tās atrodas organismā. Tomēr šī metode nenošķir pacientus ar aktīvu tuberkulozi un cilvēkus ar latentiem pašreizējiem infekcijām, kas ievērojami samazina tās diagnostisko vērtību.

Krēpas mikroskopija

Šodien galvenais veids, kā konstatēt aktīvo tuberkulozi pusaudžu un pieaugušo vidū, ir izolēt tuberkulozes izraisītāju no krēpām. Tam izmanto ātru, vienkāršu un lētu tiešās krēpu mikroskopijas metodi, kas aizņem tikai 30 minūtes. Izmantojot šo diagnostikas metodi, ir iespējams identificēt infekciozākos pacientus ar tuberkulozi savai agrīnai izolācijai un ārstēšanai. Izpētīt krēpu kultūru barības vielās ir daudz darbietilpīgāka, dārgāka un ilgāka (3 mēnešu) metode, tāpēc to izmanto specializētos TB pakalpojumos.

Lineārā un datorizētā tomogrāfija

Arī šodienas slimības diagnostikas metode ir aktuāla mūsdienu apstākļos. Šim nolūkam tiek izmantotas lineārās un datortomogrāfijas metodes.

Visas modernās aktīvās tuberkulozes un latentās tuberkulozes atklāšanas metodes neaizstāj viena otru, tām ir īpaša diagnostiskā vērtība un ārsts to nosaka atbilstoši individuālām indikācijām.

Tuberkulozes diagnostika

Krievijā īpaši svarīga ir nelabvēlīga slimības epidemioloģiskā situācija, ko izraisa Kochas zizlis, tāpēc tuberkulozes diagnoze ir īpaši svarīga. Infekcija notiek caur gaisa pilieniem, un slimība bieži plūst gandrīz asimptomātiski, tāpēc ir grūti pārvērtēt Mycobacterium tuberculosis izplatīšanās risku: visi ir pakļauti riskam. Katru gadu pasaulē saslimst vairāk nekā 10 miljoni cilvēku, no kuriem viena desmitā daļa ir bērni.

Mūsu valstī viss ir darīts, lai pārtrauktu tuberkulozes negatīvo izaugsmes tendenci, identificētu to agrīnā attīstības stadijā: profilaktiskās pārbaudes, klīniskā pārbaude, specializētās medicīnas slimnīcas, sanatorijas, jaunākās digitālās diagnostikas iekārtas, jaunas pētniecības metodes ļauj slimību diagnosticēt laikā, efektīvi ārstēt un pilnībā atjaunot pacientu. Vairāk nekā 80% cilvēku ar tuberkulozi atgriežas veselīga cilvēka normālā dzīvē. Šajā gadījumā diagnoze ir prioritārais virziens.

Kad ir noteikts tuberkulozes tests?

Šodien Mycobacterium tuberculosis ievērojami atšķiras no tās jaunākajiem priekšgājējiem: tas ir ļoti virulents, izturīgs pret dezinfekcijas līdzekļiem un zālēm, kas spēj ilgstoši aiztvert. Valstī ir parādījušās jaunas riska grupas: narkomāni, narkomāni, iedzimtas alkoholiķi, AIDS vīrusa nesēji. Atsevišķi ir vērts pieminēt cietumu, kur zizlis Koch ir vienāds ar akūtu elpceļu infekciju cēloni. Tas viss prasa jaunas metodes, kas var nodrošināt pacientu pilnīgu pārbaudi un novērst patoloģiskā procesa tālāku izplatīšanos.

Protams, visas potenciāli bīstamo pacientu grupas ir pakļautas obligātai pārbaudei un ārstēšanai piespiedu kārtā, bet papildus profilaksei, tuberkulozes diagnostikai grūtniecēm un viņu tuviniekiem, visiem tiem, kas atrod darbu, katru gadu ienāk universitātēs un vidējās specializētās izglītības iestādēs. Ievērojot obligātu rentgenstaru vai rentgenogrāfiju pacientiem ar plaušu slimību, kas atklāta pirmo reizi vai akūtā stadijā.

Klīniskā izpēte par visām iedzīvotāju grupām, ko es domāju par fluorogrāfisko izmeklēšanu, tiek pārbaudīts arī tuberkulozes sargs un militārie karavīri. Jebkura līmeņa slimnīcu pacienti tiek pārbaudīti attiecībā uz tuberkulozi atbilstoši medicīniskās aprūpes kvalitātes standartiem, visiem bērniem skolā un bērnudārzos.

Tuberkulozes agrīna diagnostika bērniem un pusaudžiem

Pieaugušajiem ir pienākums pašiem rūpēties par savu veselību, ja nepieciešams, atsaucoties uz ārstu, bet bērniem un pusaudžiem ir liegta iespēja objektīvi vērsties pie šādiem jautājumiem viņu vecuma dēļ, mēdz ignorēt neparastos simptomus, nespēku. Tāpēc bērnu grupās saskaņā ar valsts medicīnas tiesību aktiem viņi veic preventīvus pasākumus, lai novērstu bīstamu infekciju, tostarp tuberkulozes, izplatīšanos.

Katru gadu bērni un pusaudži (pēc vecuma grupām) iziet medicīnisko pārbaudi, kurā pediatrs rūpīgi izskata bērnu, iepazīstas ar tās vēsturi, klausās sūdzības, īpašu uzmanību pievēršot endokrīnās un plaušu sistēmas stāvoklim. Katrai vecuma grupai ir savs speciālistu komplekts, kas atbilst mazā pacienta vecuma pazīmēm. Jebkura novirze no normas nozīmē apspriesties ar šauru speciālistu, t.sk. Tajā pašā laikā fluorogrāfija ir būtiska visaptverošas pārbaudes daļa. Vecākam ir jādod piekrišana bērna medicīniskai darbībai. Bez tam aptauja netiek veikta.

Krievija praktizē ikgadēju tuberkulīna testēšanu no dzimšanas līdz 14 gadiem un nelabvēlīgās epidemioloģiskās jomās līdz 16 gadiem, BCG vakcinācija. Ja vecāki neuzticas vakcīnu kvalitātei vai vēlas pasargāt bērnu no sāpīgas procedūras, tad viņiem jāiesniedz ārstam alternatīva tuberkulozes skrīninga rezultāti. Visi dati par bērna vakcināciju un medicīnisko pārbaudi kopā ar mazo pacienta karti tiek nodoti 15 gadu laikā no bērnu klīnikas uz pieaugušo medicīnas organizāciju. Šāda nepārtrauktības sistēma ir paredzēta, lai novērstu pārtraukumu jaunākā cilvēka novērošanā.

Plaušu tuberkulozes noteikšana pieaugušajiem

Tuberkuloze parādās "no nekurienes": biežas saaukstēšanās, iekaisums, kas darbojas zemas temperatūras apstākļos, smags darbs - visi samazina cilvēka imunitāti un var izraisīt mikobaktēriju infekciju. Mantoux reakcija nav paredzēta pieaugušajiem, tā var būt izārstēšanas indikators pēc terapijas, bet precīzai tuberkulozes diagnozei pieaugušajiem nav pietiekama tuberkulīna koncentrācija vienā devā (0,1 ml). Tāpēc fluorogrāfija (rentgena), kas ir instrumentāla metode plaušu pārbaudei, kalpo kā alternatīva tuberkulīna paraugiem.

Tas ir labs veids, kā vizualizēt patoloģisko procesu, kas, pateicoties mūsdienu digitālās diagnostikas iekārtām, ir ļoti precīzs un palīdz noteikt tuberkulozes infekcijas fokusu. Tomēr, lai noskaidrotu plaušu tuberkulozes diagnozi, ir nepieciešams papildus apstiprināt infekcijas procesu ar precīzākām pārbaudes metodēm.

Tuberkulīna diagnoze

Bērniem, lai novērstu slimību un noteiktu to agrīnā stadijā, tuberkulīna diagnozi katru gadu veic, izmantojot Mantoux testus. Mycobacterium celms, ko ievada bērnam intrakutāli, izraisa reakciju uz injekcijas vietu. Jāatceras, ka pat negatīvs rezultāts - papule, kas ir mazāka par 1 mm trīs dienu laikā - nav garantija patogēna trūkumam organismā. Līdztekus negatīviem rezultātiem ir šaubas (vairāk nekā 2 mm) un pozitīvi (vairāk nekā 6 mm). Ir arī beznosacījumu hiperergisks rezultāts: vairāk nekā 17 mm bērniem un vairāk nekā 21 vecākajai paaudzei.

Viss starp šiem rādītājiem tiek uzskatīts atšķirīgi: "pogas" intensitāte var būt saistīta ar alerģijām, latentām saaukstēšanās, medikamentu lietošana, un tāpēc nepieciešama atkārtota analīze, konsultācija ar speciālistu, papildu pārbaude. Viņi neveic Mantu ar iepriekš zināmu ķermeņa sensibilizāciju, astmas komponentu, hronisku slimību paasinājumu.

Mycobacterium testi

Alternatīva tuberkulīna diagnozei ir asins seruma (ELISA) enzīma saistīta imunosorbenta pārbaude. Šīs diagnostikas metodes pamatā ir antigēna-antivielu reakcija. Antigēns ir Koch zizlis, antiviela ir imūnās šūnas, kas to inaktivē. Reakcijas gaitā veidojas specifiski imūnglobulīna kompleksi, kas ir nostiprināti asinīs.

Joprojām svarīga ir intracutāna testēšana, izmantojot divu veidu sintētiskos antigēnus (CFP10 un ESAT6), kas līdzinās mikobaktērijām to struktūrā, bet ir pilnīgi droši attiecībā uz tuberkulozes infekciju. Tas ir Diaskintest, kas definē tikai Koch aktīvos nūjas un lasa kā Mantoux. No vienas puses, tas palīdz novērst viltus pozitīvus rezultātus, bet neļauj “redzēt” slimības sākumu, kad uzkrājas neaktīvas mikobaktērijas. Galu galā, viņi iegūst patogēnas īpašības tikai noteiktā koncentrācijā.

Precīzāka PCR diagnostika. Viņai labāk ir veikt krēpu pārbaudi, analīze ļauj jums atrast patogēna DNS un tādējādi apstiprināt diagnozi. Analīze ir gatava 5 stundu laikā. Visa DNS vai tā komponentu daudzums nosaka procesa aktivitāti.

Rentgena izmeklēšana

Šodien tā jau ir „senā” metode tuberkulozes diagnosticēšanai, taču tā nav zaudējusi savu autentiskumu. Radioloģiskā diagnoze bērniem un grūtniecēm ir kontrindicēta relatīvi lielas radiācijas devas dēļ, kas var kaitēt augošajam ķermenim. Īpaša rentgena mašīna (fotofluorogrāfs) izgaismo cilvēka ķermeni ar stariem, un melnbaltā bronhopulmonālās sistēmas attēls tiek iegūts uz jutīga plēve. Digitālajās ierīcēs dati paliek datora atmiņā, un attēls tiek drukāts uz papīra. Uz izdrukas vai rentgena, skaidri redzams ir plaušu audu fokuss vai infiltrācija.

Lai atklātu infekcijas avotu, izmantojot magnētiskos viļņus, tiek izmantota moderna rentgena izmeklēšanas versija - CT vai MSCT (multispirāla kompjūterogrāfija) un MRI. Dekodēšana - ārsta prerogatīva.

Pilnīgs asins skaits tuberkulozei

Kopējā asins skaitīšana (OAK) var arī palīdzēt noteikt infekciju. Tas ir nenovērtējama informācija slimības sākumā. Laboratorijas diagnoze vienmēr ir jebkuras pārbaudes pamatā. Ar asinīm, kurām ir asinis, pacientiem ar aizdomām par tuberkulozi var būt zems hemoglobīna līmenis (anēmija), leikocitoze (iekaisums), eozinofīlija (sensibilizācija), un samazinās brīvo limfocītu skaits (imūnreakcija). Tomēr vissvarīgākais tuberkulozes rādītājs ir augsts ESR. Tajā teikts, ka asinīs ir liels skaits antivielu pret mikobaktērijām, imūnglobulīniem, zems albumīns ir imunitātes aktivizēšanas indikators, lai cīnītos pret Kocha baciliju.

Detalizēta izpratne par to, kā darbojas imunitāte, palīdz leukogrammai. Šis hemotests ļauj noteikt iekaisuma procesa smagumu. Tajā visi leikocīti tiek sadalīti pēc veida: neitrofīli, monocīti, eozinofīli, bazofīli, limfocīti. To skaits raksturo pacienta imūnsistēmas bojājuma stadiju:

  • Neitrofilu pārsvars liecina par slimības sākumu un imūnsistēmas spēju pretoties tam.
  • Monocītu un limfocītu pieaugums liecina par tuberkulozes progresēšanu un imunitātes mēģinājumiem dzēst šo procesu. Tas prasa pacienta imūnsistēmu atbalstu no ārpuses.
  • Visu veidu imūnsistēmas šūnu atgriešanās normālā stāvoklī liecina par patoloģiskā procesa samazināšanos.
    Visas izmaiņas KLA neatklāj mikobaktērijas, vismaz aizdomās par infekcijas procesu, kura raksturu apstiprina precīzāki pētījumi.

Metode skābju rezistentu mikobaktēriju noteikšanai

KUB analīze ir vēl viens veids, kā atklāt baktēriju, kura membrāna ir izturīga pret hloru un skābi, ir grūti dezinficējama. Mikroskopā ir grūti noteikt, tāpēc mikroskopu aizstāj ar bakterioskopiju ar pētāmā materiāla krāsošanu. Lai veiktu šādu analīzi, ir nepieciešams savākt krēpu un krāsot to ar Gram, izmantojot Nielsen metodi. Šajā gadījumā KUB, skābes izturīgs mikobaktērija, vispirms pārvēršas sarkanā sarkanā krāsā, tad visa barotne ap baktēriju kļūs zilā krāsā. Zem mikroskopa skaidri redzami sarkani mikrobi uz zila fona. Šodien biežāk tiek izmantotas luminiscences krāsvielas, un mikrobus pārbauda luminiscējošā mikroskopā, kur tie ir dzelteni.

Bronču mazgāšanas ūdens bakterioloģiskais pētījums

Šī papildus tuberkulozes krēpu pārbaudes metode tiek izmantota kā papildus. Tā ir sarežģīta un sāpīga procedūra, kas tiek izraudzīta, ja pacienta patstāvīgi izdalās minimālais krēpu skaits. To veic vietējā anestēzijā un sastāv no balsenes stimulēšanas ar karstu fizioloģisko šķīdumu, kas tiek piegādāts ar īpašu šļirci. Tajā pašā laikā piešķirtais bagātīgais krēpas tiek savākts sterilā tilpumā un nonāk laboratorijā ar mērķi barot barotnes. Procedūra ir aizliegta bērniem, gados vecākiem pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, astmas slimniekiem, sirds un grūtniecēm.

Bronhoskopija

Varbūt vismodernākā un drošākā endoskopiskā procedūra, lai vizualizētu tuberkulozes skarto bronhu stāvokli, ir bronhoskopija. Tās neapstrīdamā priekšrocība ir iespēja veikt biopsiju no bojājuma, ja nepieciešams, kā arī veikt medicīniskas manipulācijas tajā.

Šāda procedūra ir parādīta krēpu gadījumā ar asinīm, ilgstošu klepus izturību pret terapiju vairāk nekā mēnesi, aizdomas par infiltratīvām fokusa izmaiņām plaušās (neskaidra rentgena). Manipulāciju veic vietējā anestēzijā un ar vietējiem relaksantiem. Endoskops ir dobā elastīgā caurule ar apgaismes ierīci galā, kas gar dabisko anatomisko ceļu sasniedz bojājumu. Viss ir ārsta kontrolē. Analītiskā materiāla citoloģija nodrošina iespēju precīzi noteikt slimības diagnozi.

Plaušu punkcijas biopsija

Šī invazīvā tehnika tiek izmantota izņēmuma gadījumos: hemoptīze, iekšēja asiņošana plaušās, smaga elpošanas mazspēja. Nepieciešama ultraskaņas vai rentgena staru kontrole. Apakšējā līnija ir veikt plaušu gabalu caur punkciju krūtīs ar vietējo anestēziju. Smagi gadījumi prasa vispārēju anestēziju un vēdera operāciju.

Tuberkulozes diagnostikas metodes

- vai pacients vai viņa radinieks ir slims ar tuberkulozi;

- vai ir bijis kontakts ar pacientu ar tuberkulozi;

- vai tas ir reģistrēts PDD;

- vai federālais likums ir nokārtojis pārbaudi;

- bija cietumā;

- bezpajumtnieki, bēgļi, imigranti utt.

- sāpes krūtīs 3 nedēļas.

- drudzis 3 nedēļas.

Flegma uz biroja (ja ir klepus) - saskaņā ar Zil-Nilssonu.

1. drudzis un svīšana + +

3. biežas saaukstēšanās +

4. nogurums +

5. apetītes zudums +

(jo vairāk +, jo svarīgāki ir simptomi)

6. ierobežota sēkšana plaušās +

3,31 bil. Laboratorijas metodes mikobaktēriju tuberkulozes noteikšanai. Metodes materiāla iegūšanai un savākšanai. Bakterioloģisko noslēpumu jēdziens.

Vispārēja asins analīze

Leukocītu frakcijas izmaiņu fāzes:

Leukocītu cīņas fāze (neitrofīlija, limfopēnija).

Monocītu - infekcijas pārvarēšana (limfocitoze).

Atgūšana (limfocitoze, eozinofīlija).

Urīna analīze

Izmaiņas nieru TB (B, leukocīti, MBT).

B / x asins analīzes (pārraudzīt TB gaitu)

↓ albumīns un globulīni, aknu funkciju testi.

1. Sputuma kolekcija: - īpaša istaba

- 3 reizes pētījums (3 dienas pēc kārtas).

2 Krēpas mikroskopija

Zilo-Nelsen uztriepes (1 ml - 5000 MBT). Fluorescējošā mikroskopija.

3 Kultūras metode

10 - 100 MBT 1 ml, lai iegūtu pozitīvu rezultātu. Blīva vide Levenshteyn-Jensen, somu augšana pēc 4-6 nedēļām. (līdz 3 mēnešiem). Šķidrumi - augšana uz virsmas. Mikrokolonijas - “siksnas” - vadu faktors. Automatizētās sistēmas MGIT-BACTER 960 (palielinājums pēc 11-19 dienām).

pacients, kur BC ir atklāts ar jebkuru metodi, pat vienu reizi klīnisko un radioloģisko datu par aktīvo tuberkulozi klātbūtnē;

atklāti divreiz ar jebkuru metodi, pat ja nav atklātu radiogrāfisku tuberkulozes izmaiņu.

27bil. Molekulārās ģenētiskās metodes mikobaktēriju tuberkulozes noteikšanai: PCR, Hain-tests, INNO-LIPA testa sistēma, biochip.

4 Molekulārās ģenētiskās metodes:

PCR - bacilāru DNS fragmentu amplifikācija diagnostiskajos paraugos. MBT identifikācija 5-6 stundas (1-10 šūnas paraugā).

Hain-tests - MBT genotipa noteikšanas metode (sugu identifikācija un LU definīcija). DNS fragmentu šķīdumu kombinācijas, dažu gēnu klātbūtne vai neesamība RD1, RD9, RD10 genoma apgabalos. Mutāciju noteikšana zināmos zināmo gēnu nukleotīdu sekvencēs: rpob-R - rezistence pret rifampicīnu, katG-HinhA - izoniazīdam.

Tirdzniecības INNO-LIPA testa sistēma, lai noteiktu visbiežāk sastopamās rifampicīna mutācijas PCR produktu hibridizācija ar zondēm uz nitrocelulozes membrānas.

Biochip (definīcija LU) - dažas pazīmes. DNS zonde + materiāls = duplekss (fluorescence). 1 mm 2 - tiek pārbaudīti desmitiem šūnu. Pamatojoties uz INNO-LIPA testēšanas sistēmas principu, bet pateicoties lielam skaitam īsu zondu, kas fiksēti mikrovolums uz slaida virsmas, tas ļauj jums noteikt lielāku punktu punktu mutāciju skaitu, un analīzes rezultāti tiek novērtēti, izmantojot kompaktu fluorescējošu mikroskopu ar datoru programmatūru. Ir ierosināta metode ātrai LU noteikšanai rifampicīnam un izoniazīdam.

5 Imunoloģiskie pētījumi:

ID: CD3 + šūnas 50%

CD8 + šūnas 30%, ja ir ārpus attiecības

- blastu transformēto limfocītu skaits uz PHA 50%, PPD 2%.

- makrofāgu migrācijas inhibīcija ar PPD 20%.

ɣ - interferona tests

IFN ir īpašas imunoloģiskās aizsardzības faktors. Sensibilizēts

T-limfocīti + Ar MBT (ESAT-6, CFP-10) = S IFH -. IFN-concentration koncentrācija vai T-LF skaits izdala IFN-ɣ (E lispot).

6 Seroloģiskās metodes:

ELISA - Ab definīcija MBT pacienta serumā. Jutība 50-70%, specifiskums 90%.

7 Radiācijas diagnostikas metodes:

Digitālā radiogrāfija - Pulmoscan

Rentgena starojums dažādās projekcijās

Standarta slāņveida tomogrāfija

CT, MRI (muguras slimība)

Kontrasta rentgena (bronhogrāfija)

Ultraskaņa (pleiras izsvīdums)

8 Bronholoģiskās metodes:

Trachyobronchoscopy - bronhu pārbaude, gļotādas stāvoklis, saturs, diametrs, tonis, mobilitāte, materiāla uzņemšana.

Bronhaloalāras skalošana - lielu bronhu koka distālo daļu mazgāšana, elpošanas orgāni.

9 Ķirurģiskās metodes:

Pleiras punkcija un pleiras punkcija

Transtorakālā biopsija (bez krūšu pārbaudes)

Kādas metodes izmanto tuberkulozes diagnostikai

Pilnīgi visiem iedzīvotājiem ir jāzina tuberkulozes diagnozes simptomi un metodes, kā arī jāapzinās ideja par ārstēšanu. Lielākā daļa iedzīvotāju uzskata, ka tuberkuloze ir reta slimība, kas skar nelabvēlīgos apstākļos esošos cilvēkus. Tomēr tas tā nav. Šīs slimības patogēnu izplatība - mikobaktērijas - pašlaik pieaug un ietekmē jaunos iedzīvotāju segmentus.

Galvenie slimības simptomi

Tuberkulozes izmeklēšana ir ne tikai instrumentālo pētījumu metožu veikšana. Pirmkārt, ārstam jāveic rūpīga saruna ar pacientu, jāapgūst viņa sūdzības, to attīstības dinamika. Galvenie simptomi, kas nepieciešami, lai noteiktu tuberkulozes procesu:

  • Garais klepus: sauss vai ar krēpām;
  • Asins piemaisījumi krēpās (hemoptīze);
  • Elpas trūkums;
  • Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, visbiežāk uz subfebrilu (37 - 37,5 0 C);
  • Vispārējā stāvokļa traucējumi: nogurums, kam seko vājums;
  • Svīšana, paaugstinot temperatūru.

Slimības, kas tiek ņemtas vērā, veicot diagnozi

Lai noteiktu tuberkulozes klātbūtni, jāņem vērā vairākas citas elpošanas patoloģijas, kuru simptomi ir līdzīgi tuberkulozei:

  • Pneimonija (pneimonija);
  • Bronhiālā astma;
  • Hronisks obstruktīvs bronhīts;
  • Plaušu audzējs: labdabīgs vai ļaundabīgs.

Iepriekš ir tikai visbiežāk sastopamo slimību saraksts, patiesībā tās ir daudz vairāk. Tāpēc tik svarīga nozīme ir instrumentālai un laboratoriskai tuberkulozes diagnostikai.

Mantoux testa vērtība tuberkulozes procesa noteikšanai

Tuberkuloze ir bīstama slimība, kas ilgu laiku var būt miega stāvoklī. Iepriekš minētie simptomi bieži parādās progresīvos gadījumos. Tāpēc agri novērst tuberkulozi ir īpaši svarīgi, lai novērstu novēlotu ārstēšanas uzsākšanu.

Viens veids, kā noteikt slimību agrīnā stadijā un novērst tuberkulozes izplatīšanos, ir Mantoux tests. Tā ir subkutāna tuberkulīna ievadīšana, kas izraisa organisma imūnsistēmas aktivizēšanos un atbilstošas ​​reakcijas uz ādas. Mantoux tests tiek veikts skolās vienreiz gadā vienlaicīgi. Izšķir šādus reakcijas rezultātus:

  • Negatīvs - injekcijas pēdas;
  • Apšaubāms - plankums vai papule ar diametru 2-4 mm;
  • Vāji pozitīvs - diametrs no 5 līdz 9 mm;
  • Mērens rezultāts - 10-14 mm;
  • Izrunāts - 15 mm;
  • Hiperargisks - diametrs ir lielāks par 17 mm bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem.

Mantoux tests sniedz nepatiesus rezultātus. Taču šai metodei ir zemas izmaksas, pieejamība un viegla ieviešana, kas to padarīja tik izplatītu izglītības iestādēs.

Kāda cita metode tiek izmantota tuberkulozes agrīnai atklāšanai

Papildus tradicionālajām metodēm, kā diagnosticēt tuberkulozes procesu organismā, ir daudz efektīvākas, bet vienlaikus dārgākas pētniecības metodes.

Tiek izmantota tādas diagnostikas metode kā Diaskintest. Tās galvenā atšķirība no jau tradicionālā Mantu ir tā, ka zemādas reakcijas gadījumā tiek izmantots novājināts tuberkulozes bacillus, tāpat kā tuberkulīns, bet proteīns ar patogēna antigēnu.

Lieliski ir arī tas, ka Diaskintestam ir tikai infekcija aktīvā formā, un, ievadot tuberkulīnu, pozitīvas reakcijas noteikšana ir raksturīga arī neaktīvo mikobaktēriju klātbūtnē.

Tuberkulozes procesa diagnostikas rezultātu interpretācija ar Diaskintesta palīdzību tiek veikta šādi:

  • Negatīvs rezultāts - ir tikai viens punkts no zīlītes vai ziluma līdz 2 mm;
  • Šaubīga reakcija - ādas apsārtums;
  • Pozitīvs rezultāts - no 2 mm un vairāk.

Aptaujātie pētījuma rezultāti jābrīdina ārsts, bērns tiek atstāts novērojumā. Pozitīvas reakcijas gadījumā tiek veikti krūškurvja rentgenstari un diagnosticēta laboratorijas diagnostika.

Tuberkulozes noteikšana ar asins analīzi

Plaušu tuberkulozes diagnostiku, izmantojot rentgenstaru metodi, uzskata par tradicionālāku, bet tā ir informatīva tikai slimības turpmākajos posmos. Asinis ir visbiežāk izmantotais materiāls agrīnai diagnostikai pieaugušajiem.

Ir vairākas pētniecības metodes, ko var izmantot, lai noteiktu tuberkulozes procesa klātbūtni:

  1. Pilns asins skaits;
  2. Asins ELISA analīze;
  3. Asins vai citu šķidrumu polimerāzes ķēdes reakcija (PCR);
  4. Quantiferon tests.

Pilnam asins skaitam nav augsts specifiskums. Viņa rezultāti ļauj aizdomām par diagnozi. Inficēšanās ar tuberkulozi varbūtību norāda šādas izmaiņas diagnostiskajā materiālā kā eritrocītu sedimentācijas ātruma (ESR) pieaugums un leikocītu līmeņa paaugstināšanās (leikocitoze), galvenokārt limfocītu un monocītu dēļ. Konkrētākas metodes ir ELISA un PCR.

ELISA un PCR - mūsdienīgas diagnostikas metodes

Enzīmu imūnanalīzes būtība ir specifisku antivielu noteikšana pret tuberkulozi. Ķermenī ir divas antivielu grupas: IgG un IgM. Pirmās grupas noteikšana norāda uz hronisku infekciju vai ka personai agrāk ir bijusi tuberkuloze. Ja rezultāti liecina par IgM pieaugumu, ķermenī ir akūta aktīva tuberkuloze.

PCR ir augsta jutība. Tas nozīmē, ka PCR analīze var noteikt pat mazāko Mycobacterium tuberculosis skaitu.

Tuberkulozes diagnostika pieaugušajiem, kas lieto asins PCR, ir visefektīvākā metode agrīnai diagnostikai. Tas pieder pie molekulārās ģenētiskās izpētes metodēm un tiek izmantots, lai noteiktu Mycobacterium tuberculosis DNS. Analīzē tiek izmantoti tādi materiāli kā asinis, urīns, smadzeņu šķidrums, limfas.

Papildus tiešai diagnostikai PCR tiek izmantota, lai noteiktu mikobaktēriju jutību pret zālēm. Tradicionāli šim nolūkam tiek izmantota barības vielu barošanas metode, taču šai analīzei ir trūkums - rezultāts ir ilgs laiks. PCR dod ātrus rezultātus. Tubercle bacilli jutība pret zālēm, izmantojot PCR, tiek konstatēta, identificējot mutācijas noteiktos gēnos.

Ptisioloģijā izmantotās instrumentālās diagnostikas metodes

Biežāk, salīdzinot ar PCR un ELISA, mūsu laikā ir veikta plaušu tuberkulozes aparatūras diagnostika pieaugušajiem. Tās ir diagnostikas metodes, piemēram:

  • Fluorogrāfija;
  • Krūšu dobuma radioloģija;
  • Datorizētā tomogrāfija.

Visi iepriekš minētie pētījumi ietilpst radioloģisko metožu grupā. Tas nozīmē, ka attēlveidošana ir balstīta uz rentgena staru pāreju caur iekšējiem orgāniem un šo staru atspoguļojumu.

Lai gan šo metožu būtība ir tāda pati, katrai no tām ir savas nianses. Fluorogrāfija ir lētākais veids, kā diagnosticēt plaušu tuberkulozi. Tas prasa mazāk materiāla attīstībai, un tam nav nepieciešami īpaši instrumenti. Attēls tiek parādīts uzreiz datorā.

Fluorogrāfijas metode ir kļuvusi plaši izplatīta profilakses nolūkos, lai masveida tuberkulozes noteikšana tiktu veikta agrīnā stadijā.

Rentgena un datortomogrāfijas priekšrocības

Rentgena ir informatīvāka aparatūras izpētes metode nekā fluorogrāfija. Ja pēc fluorogrāfijas veikšanas ārsts aizdomās par tuberkulozes klātbūtni, viņam šie pacienti jānodod uz krūškurvja rentgenstaru.

Rentgenstari tiek veikti divās projekcijās: sānos un taisnās. Tā ir vēl viena tās priekšrocība, jo sānu projekcijā var redzēt patoloģiju, kas nav redzama tiešā projekcijā sirds ēnas dēļ.

Bet visefektīvākā metode tuberkulozes diagnozēšanā mūsdienās ir datorizētā tomogrāfija. Šī pārbaudes metode ne tikai dod iespēju skaidri redzēt tuberkulozes lokalizāciju, bet arī zemāko radiācijas slodzi uz orgānu sistēmām. Taču šai analīzei ir ievērojams trūkums - tā ir augstās izmaksas. Tāpēc tomogrāfija tiek noteikta tikai pretrunīgās situācijās, kad rentgenstaru un rentgena dati neļauj veikt precīzu diagnozi.

Tuberkulozes rentgenstaru formas

Tuberkulozes procesa formas izceļas, lai varētu prognozēt turpmāko slimības gaitu, zināt hronisko procesu vai pacientu akūtu, primāru vai sekundāru infekciju. Izšķir šādas slimības formas:

  • Primārā tuberkuloze;
  • Infiltratīvā forma;
  • Fokuss;
  • Izplatīts;
  • Cavernous;
  • Fibro-cavernous;
  • Cirrotisks.

Primāro tuberkulozi novēro bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem. Šī forma ir labvēlīga elpošanas sistēmas atjaunošanai. Tas notiek bez būtiskām atlieku parādībām plaušās, ir iespējama kalcija uzkrāšanās (Gon fokus), kas ir redzami uz rentgena, kā spilgti balti punkti, veidošanās.

Funkcijas fokusa, infiltratīvās un izplatītās formas

Šāda veida slimības rodas pieaugušiem pacientiem un norāda uz tuberkulozes procesa akūtu stadiju. Visbiežāk sastopamā infiltratīvā forma, kas notiek 65% gadījumu. Uz rentgena, tas ir redzams kā tumšāks ar nevienlīdzīgām kontūrām, kuru diametrs ir lielāks par 1 cm, ja ēnas diametrs ir mazāks, šādu tuberkulozi sauc par fokusu.

Izplatīta tuberkuloze izpaužas arī kā nelielu ēnu veidošanās. Galvenā atšķirība starp šīm formām ir fakts, ka fokusa tuberkulozi raksturo viens fokuss, kas atrodas vienā pusē plaušu augšējās daļās. Tiem ir atšķirīga forma un blīvums. Ja izplatīti tipa fokusē aizņem visu elpošanas sistēmas virsmu, tam ir gandrīz tāda pati apaļa forma.

Caverno, šķiedru dobuma un cirozes formu iezīmes

Šāda veida slimības tiek noteiktas rentgenstaru laikā hroniskā tuberkulozes procesa gaitā. Klīniski šādas formas izpaužas kā mainīgas paasināšanās un remisijas, kad pacienti neko netraucē.

Röntgenpārbaudes tēls dobos un fibro-cavernos tuberkulozos procesos ir līdzīgs. Tos raksturo dobumu klātbūtne plaušu augšējās daļās, un dobuma dobuma formas dobumā ir biezāka siena. Tas ir saistīts ar ilgāku slimības gaitu un saistaudu izplatīšanos ap bojāto plaušu audiem. Cirozes forma izpaužas kā masīvs tumšums, kas aizņem lielāko daļu elpošanas sistēmas.

Prognoze pacientiem ar šīm slimības formām ir nelabvēlīga. Tie prasa ilgāku ārstēšanu nekā akūtas formas. Diagnozēta tuberkuloze var prasīt terapiju līdz diviem gadiem.

Sputuma testēšanas metodes galīgai diagnostikai

Plaušu tuberkulozes krēpu analīze ir viena no informatīvākajām un pieejamākajām metodēm tuberkulozes diagnosticēšanai. Šīs metodes jāpiemēro, lai noteiktu tuberkulozes izraisītājus - Koch sticks. Ir divas galvenās krēpu pārbaudes metodes:

  1. Mikrobioloģiskā metode;
  2. Krēpas mikroskopija

Tuberkulozes mikrobioloģiskā noteikšana ir krēpu sēšana uz barotnes, kur novēro mikobaktēriju augšanu. Atkarībā no mikrobioloģiskās reakcijas rezultātiem pacients ar tuberkulozi var izdalīt baktērijas. Šādā veidā konstatētā diagnoze palīdz noteikt pacientu infekciozitāti citiem. Saskaņā ar statistiku 70% pacientu pieder aktīvajiem mikobaktēriju sekretāriem.

Mikrobioloģiskās diagnostikas metodes galvenais trūkums ir baktēriju augšanas ilgums barības vielās. Tas var ilgt vairāk nekā vienu nedēļu.

Tāpēc kopā ar sēklām tiek izmantota krēpu mikroskopijas analīze. Tā ir pieņemama metode, kas neprasa daudz laika un naudas.

Kas var izkropļot sējas rezultātus un to, kā to izvairīties

Augošo baktēriju diagnostiskā vērtība barības vielās ir atkarīga no pareizas materiāla savākšanas reakcijai, tās uzglabāšanai un transportēšanai.

Flegma jāvāc speciāli aprīkotā telpā, kas iepakota sterilā pudelē ar ciešu vāku, kas izgatavota no triecienizturīga materiāla, lai izvairītos no putekļu reakcijas.

Turklāt, lai panāktu, ka cēloņa ierosinātāja noteikšanas rezultāti ir pēc iespējas patiesāki, jāievēro konkrēta sistēma:

  • Savākt materiālu pirms apstrādes;
  • Aptauja veikta tukšā dūšā no rīta;
  • Jāņem vismaz 3 krēpu paraugi;
  • Krēpu pārbaude tiek veikta 3 dienas pēc kārtas;
  • Ja nav iespējams nekavējoties nogādāt krēpu uz laboratoriju, tas jāuzglabā ledusskapī ar 4 ° C temperatūru līdz 2 dienām.

Ekstrapulmonālās tuberkulozes savākšanas materiāla īpašības

Pacientu krēpu pārbaude ir efektīva tikai plaušu formā, bet, ja tuberkulozes atrašanās vieta ir citāda, ir iespējams kultivēt uz barības vielām no šāda materiāla:

  • urīns, spermas un prostatas sekrēcija vīriešiem, menstruālā asinīs sievietēm ar urīna un dzimumorgānu tuberkulozi;
  • strutas no kaulu abscesiem - kaulu tuberkulozei;
  • strūkla no limfmezgliem - ar limfātiskās sistēmas tuberkulozi.

Urīna savākšana ir mazāk problemātiska urogenitālās tuberkulozes kultūrai. Pirms materiāla savākšanas izskalojiet ārējos dzimumorgānus. Vislabākos rezultātus var iegūt, lietojot vidēju daļu no rīta urīna. Sievietēm tas tiek savākts ar katetra palīdzību, vīriešiem - dabiskā veidā.

Noteikumi strūklas vākšanai analīzei no kaulu abscesiem un limfmezgliem ir vienādi. Punktu veic, izmantojot sterilu asins savākšanas sistēmu. Tai nekavējoties jāanalizē laboratorijā. Tur, izmantojot pipeti, tiek savākti 2-5 ml strutas, sajaucot ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu 2-3 ml daudzumā. Maisījumu pārnes uz flakonu, maisot ar īpašu aparātu, un to var pētīt.

Ārstēšanas principi un visefektīvākās zāles

Lai veiksmīgi ārstētu mycobacterium tuberculosis, jāievēro vairāki šādi principi:

  • sākt terapiju pēc iespējas ātrāk;
  • ārstēšanai jābūt ilgai - minimālais ārstēšanas ilgums ir 6 mēneši un, ja nepieciešams, var tikt pagarināts līdz vairākiem gadiem;
  • nepārtrauktība - medikamentu lietošana katru dienu vai periodiskā režīmā - katru otro dienu, 2-3 reizes nedēļā;
  • sarežģītība - vienlaicīgi izrakstīt 4 zāles;
  • pareiza terapija jāuzrauga ārstam.

Visefektīvākās zāles tuberkulozes ārstēšanai ir norādītas zemāk:

Šīs zāles sauc arī par pirmās līnijas ārstēšanas zālēm. Šo zāļu lietošana saskaņā ar iepriekš minētajiem principiem dod vislabākos rezultātus un palielina pacientu izredzes pilnībā atbrīvoties no mikobaktērijām.

Nosacījumi, kas sarežģī slimības gaitu

No iepriekšējās nodaļas redzams, ka viens no tuberkulozes ārstēšanas principiem ir agrāka terapijas uzsākšana. Patiešām, savlaicīgas parādīšanās gadījumā pacientu stāvoklis pasliktinās, un šādas komplikācijas var rasties:

  • Plaušu asiņošana;
  • Sirds un asinsvadu sistēmas nepietiekamība - sirds un asinsvadu maksātnespēja, kas noved pie skābekļa apgādes samazināšanās orgānos un to funkcijas pasliktināšanās;
  • Spontāns pneimotorakss - stāvoklis, kurā gaiss iekļūst pleiras dobumā ap plaušām;
  • Plaušu atelektāze - alveolu (elpošanas maisu) sabrukums, kas noved pie elpošanas sistēmas funkcijas pasliktināšanās;
  • Pleirīts ir pleiras iekaisums (plaušu odere).

Nepieciešamās darbības, lai novērstu tuberkulozes infekciju

Visus preventīvos pasākumus var iedalīt divās apakšgrupās:

Specifiska profilakse nozīmē vakcināciju. Saskaņā ar “Nacionālo profilaktiskās vakcinācijas kalendāru” tas tiek veikts 3-7 dienu laikā no bērna dzīves. Revakcinācija tiek veikta 7 gadu laikā.

Nespecifiska bērnu profilakse ir regulāra Mantoux pārbaude un pieaugušajiem - fluorogrāfija reizi gadā.

Cilvēkiem, kuri bijuši saskarē ar pacientu ar tuberkulozi vai pacientiem iepriekš, ķīmoprofilakse ir īpaši svarīga. Anti-TB zāles "Isoniazid" lieto 6 mēnešu laikā.

Mēs ceram, ka jums patiks šis pants par tuberkulozes diagnostikas metodēm. Ja jūs zināt, kādi citi veidi, kā jūs varat noteikt mikobaktēriju klātbūtni, pastāstiet mums par to komentāros. Koplietojiet šo rakstu par sociālajiem tīkliem, jo ​​tuberkuloze ir bīstama slimība, par kuru visiem jāzina.

3 veidi, kā diagnosticēt tuberkulozi

Vēl 2 raksti par šo tēmu: Tuberkuloze bērniem: ko vecākiem jāzina

3 veidi, kā diagnosticēt tuberkulozi

Tuberkuloze ir bīstama infekcijas slimība ar augstu sociālo nozīmi. Bieži slimībai nav izteiktu izpausmju, un bērni ar tuberkulozi ir infekcijas avots citiem. Tāpēc šodien, vairāk nekā jebkad agrāk, ir svarīgi pilnībā un savlaicīgi diagnosticēt bērnu tuberkulozi.

Tomēr strīdi par vakcināciju pret tuberkulozi grūtniecības un dzemdību slimnīcā un tā turpmākā ikgadējā diagnoze, izmantojot Mantoux testu, turpinās jau ilgu laiku. Daudzi vecāki raksta Mantus noraidījumu, meklējot informāciju par alternatīvām diagnostikas metodēm, precizitāti un rezultātu precizitāti. Un tas ir svarīgi, jo tiem, kas atsakās no Mantoux izlases, ir problēmas ar uzņemšanu bērnudārzā un skolā, jo viņiem ir nepieciešama rentgenstari un TB ārsta sertifikāti par tubinfekcijas trūkumu. Kādas ir tuberkulozes diagnostikas metodes?

Mantoux tests

Intrakutānas Mantoux testa noteikšana ir visizplatītākā metode tuberkulozes diagnosticēšanai. Tās būtība ir tāda, ka bērna ķermenī - tuberkulīns - tuberkulozes mikrobaktēriju sastāvdaļa tiek ievadīta īpaša viela. Trīs dienas vēlāk ārsts novērtē ķermeņa reakcijas pakāpi.

Mantoux tests tiek veikts bērniem no viena gada vecuma līdz pilngadībai.

• zemas izmaksas, vienkāršība, masveida izmantošana, iespēja sasniegt lielu bērnu skaitu.

Mīnusi:

• nestandarta metode zāļu lietošanai, īpaša uzmanība injekcijas vietai, viltus pozitīvu un viltus negatīvu rezultātu varbūtība, ārējo un iekšējo faktoru ietekme uz testa rezultātu.

Mantoux tests nav vakcīna, kā daudzi vecāki kļūdaini domā. Šis ir īpašs tests, kas parāda imunitātes esamību pret mikobaktērijām organismā. Testa laikā tiek novērtēta ķermeņa vietējā reakcija uz mikobaktēriju fragmenta ievadīšanu. Reakcijai un šo fragmentu imunitātes novērtēšanai pietiek. Tajā pašā laikā inficēšanās risks tā mazā daudzuma dēļ nav iespējams.

Šīs vielas ieviešana organismā atzīst par "tuberkulozes infekciju", kas sāk reakciju.

Reakcijas mehānika:

• ja persona vismaz reizi dzīvē ir nonākusi saskarē ar mikobaktērijām, tad reakcija būs pozitīva, jo organismā ir imūnsistēmas šūnas, kas sniegs ādas reakciju;
• ja nav kontaktu, tad nebūs reakcijas, jo nebūs imunitātes.

Mantoux testa rezultāti:

• normāla imunitāte (5-15 mm papula). Ja bērnam ir bijis kontakts ar mikrobu, kas nav nonācis slimībā, ja viņš ir vakcinēts pret tuberkulozi, reakcija uz apvalku būs pozitīva un mērena. Šiem bērniem nav nepieciešama turpmāka rīcība.
• imunitātes trūkums (izsekošana no injekcijas, papule līdz 2 mm), ja bērns nekad nav bijis saskarē un nav vakcinēts pret tuberkulozi vai ir inokulēts ilgu laiku un imunitāte ir mazinājusies, tad tests būs negatīvs. Šādus bērnus ieteicams revakcinēt no tuberkulozes.
• pārmērīga, izteikti izteikta reakcija (papule vairāk nekā 16 mm, pietūkums, apsārtums, nopietnākas reakcijas) - nesenā bērna infekcija ar tuberkulozi (tubinfekcija), infekcijas klātbūtne organismā. Reakcija būs hiperergiska, tas ir, spēcīga un spilgta, un papules lielums ir ļoti liels. Šādam bērnam ir nepieciešama konsultācija ar fthisiatrician, papildu pētījumi un tuberkulozes likvidēšana.

Kādas ir grūtības ar Mantoux testu?

Tā kā testa rezultāti tiek novērtēti pēc trim dienām, šajā laikā daudzi faktori var ietekmēt reakcijas attīstību, kas var samazināt tā ticamību.

• Ja bērns nesen ir vakcinēts, tam ir bijusi infekcija vai ir bijusi akūta hroniskas patoloģijas pasliktināšanās, viņš ir alerģisks, nesaskrāpē testēšanas vietu, tapis, smērēts ar antiseptiskiem līdzekļiem - reakcija var būt izkropļota.
• Nepareizu rezultātu var dot arī pārkāpums (nepareizi ieviests) vai tuberkulīna kvalitāte (uzglabāta vai transportēta nepareizi).
• Reakcija var notikt pat mikroorganismu klātbūtnē organismā, kas ir līdzīgs tuberkulozei, vai alerģiju (īpaši ilgstošas ​​dermatīta) klātbūtnē, ieskaitot pašu vielu.
Tādējādi Mantoux reakcija sniedz tikai vispārēju priekšstatu par to, vai pastāv imunitāte pret tuberkulozi. Par rūpīgākām pārbaudēm tiek nosūtīti tikai bērni ar pozitīvu reakciju. Tie var nebūt inficēti, bet jums vajadzētu tos izslēgt no līdzīgas patoloģijas.

Diaskintest

Šis tests tika izstrādāts, lai novērstu viltus pozitīvas Mantoux reakcijas.

• ļauj jums noteikt un pārbaudīt viltus pozitīvas Mantoux reakcijas;
• ļauj novērst kļūdas
• piemērojams tiem bērniem, kuru vecāki ir pret Mantoux.

Mīnusi:

• var sniegt viltus negatīvus rezultātus infekcijas agrīnā stadijā, līdz 4-6 nedēļām;
• var būt atkarīgs no parauga metodes,
• ir dārgāka nekā Mantoux, to var veikt tālu no visur.

Tās īstenošanas metode ir līdzīga Mantu: viela atrodama apakšdelma reģionā, kas atrodams tikai tuberkulozes baktērijās.

Diaskintest novērš reakcijas:

• bērniem, kas inficēti ar nekotogēnām mikobaktēriju sugām (tās ir līdzīgas tuberkulozei, bet slimības nedod), t
• bērni, kas nesen ir vakcinēti pret tuberkulozi un kuriem ir ļoti pozitīva Mantoux reakcija;
• pretrunīgos Mantoux reakcijas gadījumos;
• ja vecāki atsakās Mantoux.

Tādējādi, veicot Diaskintest, tiek novērsti tikai bērni ar alerģiju pret tuberkulīnu, bērni ar viltus pozitīvu reakciju un tieši tie bērni, kuri ir aizdomīgi par inficēšanos ar tuberkulozi vai kuri ir slimi ar viņiem. Parasti to nosaka pēc Mantoux testa, lai noskaidrotu un precizētu situāciju.

Kas ietekmē rezultātus?

Tāpat kā Mantoux reakcija, Diaskintestam ir nepieciešami īpaši apstākļi. To nevar likt:

• hronisku slimību akūta un saasināšanās, t
• pēc nesenās alerģijas pasliktināšanās, t
• ādas slimībām;
• mēneša laikā pēc pēdējās vakcinācijas.

Ja Diaskintest reakcija ir pozitīva, atkal ir vēl agri panikas gadījumā konsultēties ar TB speciālistu un izmantot citas, sarežģītākas diagnostikas metodes.

Quantiferon tests

Viena no modernākajām tuberkulozes diagnostikas metodēm, kas palīdz identificēt gan aktīvo, gan latento (latenta) tuberkulozi. Šī laboratorijas metode atklāj specifisku interferonu bērna asinīs, kas var rasties tikai bērniem, kas inficēti ar tuberkulozi.

• tiek veikta in vitro, ārēju faktoru ietekmē nav kļūdu,
• 100% gadījumu pozitīvs rezultāts norāda uz infekciju ar tuberkulozi, pārbaudot nepatiesas reakcijas;
• var veikt neatkarīgi no vakcinācijas un bērna slimībām, nav kontrindikāciju un nevēlamu blakusparādību;
• nav atkarīga no vakcinācijas pret tuberkulozi.

Mīnusi:

• 10% gadījumu sniedz nepatiesas negatīvas reakcijas (ja inficētas ar īpašu govju tuberkulozes celmu);
• neatšķir infekciju un slimību (šim nolūkam ir nepieciešams gan Mantoux, gan Diaskintest);
• ir dārga, to var izdarīt ne visās laboratorijās.

Tādējādi tuberkulozes diagnosticēšanai nav ideālas un vienotas metodes. Visas metodes tiek veiktas vispusīgi un pakāpeniski. Tas ļauj jums identificēt bērnus, kuriem nepieciešama konsultācija ar ftiziatriķi, profilaktisku ārstēšanu vai jau pilnvērtīgu pret tuberkulozi ārstētu terapiju.

Kādi testi ir oficiāli atzīti par piemērotiem uzņemšanai bērnu iestādēs?

Mantoux tests ir skrīninga tests, kas novērš bērnus ar normālām un apšaubāmām reakcijām, un visi pārējie testi tiek veikti saskaņā ar TB ārsta norādījumiem, ja Jums ir aizdomas, ka Jums ir tuberkuloze vai nepatiesa reakcija. Daudzi vecāki nolemj, ka tad, kad tests ir jauns un dārgs, tas ir alternatīva, bet ne. Visi testi nav simts procenti un tiek veikti tikai pēc Mantoux.

Proti, procedūra ir šāda: vispirms tiek veikts Mantoux tests, un, ja tas ir pozitīvs, tad, lai izslēgtu viltus pozitīvos testus, vērsieties pie phthiziologa un veiciet Diaskintest. Ja joprojām pastāv šaubas, var veikt kvantferona testu. Lai gan viņš arī nesaņem visas infekcijas iespējas. Tādējādi šī kombinācija: Mantoux + Diaskintest - šaubu gadījumā vecāki sniedz visprecīzāko atbildi, vai ir infekcija vai nē.

Ir normas, saskaņā ar kurām aprūpes iestādēs tiek pieņemti vai nu Mantoux testa rezultāti, vai rentgena stari, vai TB ārsta secinājumi. Pēdējā minētajā gadījumā fthisiatrician pats lemj par tuberkulozes diagnozes testu - quantiferon vai diaskintest.