Plaušu embolija - simptomi un ārstēšana, neatliekamā palīdzība, diagnostika

Ātra pāreja lapā

Plaušu artēriju trombembolija (PE)

Šāds skaists nosaukums - Tal - nepieder pie meitenes, bet viens no briesmīgākajiem un nopietnākajiem sarežģījumiem, kuru pilns nosaukums ir akūta plaušu embolija. Mēs visi zinām, ka asins recekļi ir bīstami trombi asinīs: miokarda infarkts (sirds muskuļu reģiona nāve vai nekroze) rodas trombozes rezultātā un insultu - smadzeņu daļas nekroze, kas radusies akūtas skābekļa bada dēļ, kad asinsvads ir bloķēts.

Bet izrādās, ka ir vēl viens veids - TELA. Pasaulē tas ir trešais sirds un asinsvadu sistēmas nopietnu pārkāpumu veids pēc sirdslēkmes un insulta. Tātad, tikai ASV, neskatoties uz augsti attīstīto medicīnu, vairāk nekā 300 tūkstoši cilvēku katru gadu ir jāsaņem hospitalizācija ar šo patoloģiju - vairāk nekā viņi piekrita Kulikovo laukam. Kad PE ir ļoti augsts un mirstība.

Tātad, katrs sestais pacients mirst, jeb 50 tūkstoši gadā, tikai ASV. Protams, apkopojot pasaules datus, varam pieņemt, ka patiesā sastopamība ir vairākas reizes lielāka. Kāds ir šis stāvoklis, kā tas attīstās, kādus simptomus tas parāda un kā tas tiek ārstēts?

TELA - kas tas ir?

Plaušu artēriju trombembolija (plaušu embolija) ir akūtu slimību plaušās, kas izraisa venozās asinis ar skābekļa bagātināšanu. Patoloģijas nozīme ir tāda, ka cilvēka venozajā sistēmā parādās asins receklis, kas nonāk sirds labajā pusē un pēc tam caur labo kambari iekļūst plaušu artērijā.

Pirms iekļūšanas sirdī asins receklis iekļuva tikai lielākās un lielākās vēnās, un viņam bija „viegli peldēties”. Un pēc tam, kad šķērslis šķērso labo kambari, tad, tieši pretēji, mazākajiem kapilāriem ir nepieciešama bagātināšana ar skābekli, tāpēc plaušu artērija atkal sāka kļūt par mazāku gabarītu.

Galu galā, plaušu artērijai ir filtra loma, kas galu galā kavē šo trombu. Protams, viņš ir iestrēdzis kuģī, kas neļauj tai iet tālāk. Rezultātā visās šī aizsprostotā kuģa apakšnozarēs attīstās simptomu komplekss, ko sauc par plaušu emboliju.

Plaušu embolijas cēloņi

Kā jau teicām, viss, kas var “lidot” pareizajā sirdī, attiecas uz vēnu un lielās cirkulācijas venozo daļu. Tādēļ plaušu trombembolijas cēloņi, kas visbiežāk izraisa klīniski nozīmīgas izpausmes, ir šādi:

1. Dziļo vēnu tromboze augšstilbā un augšējos posmos, tas ir, lielās kāju un iegurņa vēnās;
2. Dziļo vēnu tromboze, kas atrodas uz apakšstilba (ar sarežģītām tromboflebīta varikozām vēnām)

Riska pakāpes ir nesalīdzināmas: PE ir sarežģīta 50% no visas augstās trombozes, un kāju vēnu trombozē tikai 1-5% gadījumu izraisa plaušu emboliju. Ja jūs apvienojat rādītājus, izrādās, ka 70% pacientu ar plaušu emboliju asins recekļu avots ir kāju venozie kuģi.

Tomēr ir vesels slimību saraksts, kas izraisa strauju plaušu trombembolijas iespēju pieaugumu. Tie ietver:

• dažādi audzēji un ļaundabīgi audzēji;
• smaga sirds slimība: sastrēguma mazspēja, sirdslēkme, insults;
• sepse (strutaini emboli vēnās);
• Eritrēmija (Vaquez slimība) - ja tā ir ļoti sabiezināta asinis;
• nefrotiskais sindroms;
• sistēmiska sarkanā vilkēde;

Turklāt palielināts vecums, palielināts perorālais estrogēns sievietēm un ilgstoša kustība (piemēram, intensīvās terapijas laikā) palielina risku.

Jūs varat uzskaitīt plaušu embolijas opcijas, kurās nav asins recekļu atdalīšanas un aizsērēšanas. Šīs iespējas ietver gaisa emboliju. Gaisa burbulis var iekļūt plaušu artērijā pat ar intensīvu sinusa mazgāšanu. Arī dzemdību laikā, izmantojot dzemdes kakla sāpes, amnija šķidrums var iekļūt plaušu vēnās, un šī komplikācija ir ļoti augsta.

Pastāv arī tauku, traumatisko un septisko emboli varianti, kas sastāv no baktērijām un strutainiem audiem.

Plaušu embolijas attīstība

Ir svarīgi nekavējoties pateikt, ka mirstība no plaušu embolijas vairs nav palielinājusies. Ja pacients netiek ārstēts, un šī asinsvadu katastrofa ir pārvarējusi viņu, tad mirstības līmenis vienmēr ir 30%. Un, ja tā ir pareiza, savlaicīga un kompetenti sākt ārstēšanu, tā samazināsies trīs reizes un būs 10%. Tas, protams, ir labs, bet acīmredzami nepietiekams rādītājs.

Nāves cēlonis ir ļoti smaga plaušu hipertensija un akūta labā kambara mazspēja: tā nespēj sūknēt asinis uz plaušām, tāpēc rupji runājot, nāve rodas no nosmakšanas, kuras laikā jūs varat elpot, un elpceļi ir atvērti, bet asinis nav plaušas.

Saskaņā ar pēcdzemdību pētījumiem, plaušu embolija - tas nenozīmē, ka viens trombs ir aizsprostojis noteiktu zonu: bieži trombi ir vairāki, un bloķēšana notiek vairāk nekā vienu reizi. Gandrīz 2/3 gadījumu izraisa plaušu artērijas divpusēju bojājumu (tas ir, abas plaušas tiek ietekmētas).

• Ja mēs ņemam vērā izplūdes leņķi un plaušu stumbra zaru kalibru, tad vēl labāka plaušu izredzes ir lielākas, un zemākās cilpas biežāk ietekmē augšējās.

Galvenais plaušu artērijas trombembolijas bojāšanas mehānisms ir skābekļa trūkums, asins izplūde no viena kuģa uz otru, apejot aizsērējušo zonu un dažādu šo apstākļu sekas.

Tādējādi, ja ir bloķēta liela filiāle, spiediens plaušu artērijas galvenajā stumbrā strauji palielinās. Lai asiņotu asinis, labajam kambara trūkst spēka, un attīstās „akūtas plaušu sirds” vai akūtas labējās kambara mazspējas fenomens.

Nedaudz vairāk "laimīgs" pacientiem, kuriem pirms PE bija plaušu problēmas. Viņiem ir labā kambara hipertrofija, un tās spēka un kontraktilitātes rezerves var būt lielākas.

Plaušu embolijas simptomi, klīniskās pazīmes

Plaušu trombembolijas pazīmes nosaka sarežģīta mijiedarbība starp daudziem komponentiem:

• plaušu artērijas obstrukcijas pakāpe;
• rezultātā labās kambara izejas sirdsdarbība;
• tās sākotnējā hipertrofija;
• vienlaicīga plaušu patoloģija.

Kādi ir galvenie plaušu embolijas simptomi? Plaušu trombembolijas simptomi ir pamanāmi. Tātad agrākās ir šādas izpausmes:

• elpas trūkums un sāpes krūtīs;
• klepus un hemoptīze;
• panikas sajūta;
• tachypnea (palielināta elpošana vairāk nekā 20 minūtē);
• sēkšanas parādīšanās plaušās;
• klausoties ar fonendoskopu, virs plaušu artērijas parādās 2 toņu akcents (labā kambara pielieto visu spēku, lai “izlauztu aizsprostojumu”);
• ir augsta temperatūra: drudzis virs 37,5%.

Protams, ir arī citas pazīmes, bet tās visas ir sagrupētas vairākos galvenajos sindromos:

• Plaušu infarkts (pilnīgi līdzīgs miokarda infarktam, notiek tikai plaušās): elpas trūkums, sāpes, hemoptīze.
• Akūta plaušu sirds: parādās cianoze, ģībonis, strauja spiediena samazināšanās kreisā kambara.
• Hroniska plaušu hipertensija. Notiek, ja asins receklis "izlaiž nedaudz" asinis, bet tas ir garš. Tā rezultātā, kakla vēnām pietūkums, vēnu sastrēgumi rodas visā lielajā lokā, aknas palielinās.

Plaušu embolijas diagnostika - metodes

Neskatoties uz ārkārtīgi raksturīgo plaušu embolijas klīnisko attēlu, ir nepieciešams veikt instrumentālo diagnostiku. Galu galā, visi uzskaitītie simptomi nav specifiski, ti, tos var noteikt dažādās slimībās. Turklāt parasti ir normāli asins un urīna testi, ieskaitot bioķīmiskos testus pat ar smagiem bojājumiem.

Tāpēc ir nepieciešami diagnostikas pasākumi: plaušu embolija var būt līdzīga pneimonijai, sirdslēkmei, bronhiālajai astmai, plaušu vēzim, smagu nosmakšanu, sepsi, salauztajām ribām un daudzām citām slimībām.

Plaušu embolijas diagnostikai tiek izmantotas šādas metodes:

• Arteriālās asins gāzu sastāva noteikšana: skābekļa daļējais spiediens ir mazāks par 90 mm. Hg st.
• Elektrokardiogrāfija. EKG drīzāk palīdz izslēgt sirdslēkmi, jo EKG plaušu embolijas pazīmes nav specifiskas: bieži attīstās sirds elektriskās ass novirze uz labo pusi, un labās kājiņas blokāde. Ja mēs uzskatām, ka spēcīgu plaušu embolijas fāzē var attīstīties ritma traucējumi, tad EKG var ierakstīt gan priekškambaru, gan kambara ekstrasistoles, gan priekškambaru mirdzumu un priekškambaru plankumu;
• Plaušu un krūšu rentgena starojums. Tas jādara, lai novērstu vēzi un pneimoniju, tuberkulozi un emfizēmu. Ja nav šo slimību pazīmju, var redzēt plašu sakņu un centrālo struktūru pārpilnību, atelektāzi, pēkšņu "pauzi" pa kuģi, infiltratīvos artefaktus vai pleiras izsvīdumu, tad tas var netieši liecināt "par labu plaušu embolijai".

Tomēr "zelta standarts" plaušu embolijas ārkārtas diagnozei tiek uzskatīts par CT skenēšanu - plaušu asinsvadu angiogrāfiju vai angiopulmonogrāfiju.

Lai to izdarītu, pietiek ar katetra ievietošanu perifēriskajā vēnā (tāpat kā parastā asins paraugā) un ieviest kontrastu. Pēc tam tiek veikta plaušu CT skenēšana, un pozitīvas diagnozes gadījumā nekavējoties parādīsies plaušu artērijas „pēkšņs” zariņu pārtraukums (bija kontūra un pazudis), un jūs pat varat redzēt trombu kontūras, kas aizsprostoja kuģa lūmenu.

Kā redzat, gandrīz visas metodes, izņemot angiopulmogrāfiju, izslēdz citas diagnozes, bet neapstiprina, tas ir, tās tiek izmantotas diferenciāldiagnozē. Un tikai CT - pētījums ļauj noteikt diagnozi. Tāpēc jums ir jāzina, ka, lai ņemtu pacientus, kas saņem ātrās medicīniskās palīdzības pakalpojumus, jums ir nepieciešams tikai tad, ja ir ārkārtas datora rentgena tomogrāfs, kas strādā visu diennakti. Kā viņi palīdz šiem pacientiem?

Plaušu embolija - neatliekamā aprūpe un ārstēšana

Plaušu embolijas ārstēšana sākas slimnīcu stadijā, ti, medicīniskās palīdzības ārsts. Diemžēl pirmais ārkārtas gadījums "darīt to pats" ir neefektīvs. Pirmā lieta, kas nāk prātā, ir aspirīna „izšķīdināšana” trombs, tas var kalpot kā serviss, jo ārsti darīs to pašu, bet ar citiem līdzekļiem. Diemžēl vienīgais, ko radinieki un radinieki var darīt, ir pacelt pacientu uz leju, gaisa telpu un izsaukt neatliekamo palīdzību.

Avārijas aprūpe plaušu embolijai sastāvēs no šādām darbībām:

• Heparīna injicēšana intravenozi (to veic ātrās palīdzības ārsts);
• Pēc steidzamas un regulāras PTT (daļēja tromboplastīna laika) noteikšanas slimnīcā, sākas ārstēšana ar netiešiem antikoagulantiem, varfarīnu, INR kontrolē;
• Pašlaik tajos centros, kuros ir iespēja, tiek izmantota trombolītiskā terapija: alteplāze, urokināze, streptokināze. „Iespēja” nozīmē visdažādākās mūsdienu prasības un augsta līmeņa centru, kam ir atļauja šim visaugstāk tehnoloģiskajam un mūsdienīgākajam palīdzības veidam. Šīs terapijas mērķis ir ātrs trombas izšķīdums ar īpašiem enzīmiem;
• Ķirurģiskās metodes asins recekļu noņemšanai. Tās ir augsta riska metodes, un ķirurģiska iejaukšanās tiek izmantota hipoksijas un samazinātu audu perfūzijas apstākļos tikai ar to, ka mēģinājumi to izšķīst;
• Ārstēšanas laikā pēc asins plūsmas plaušu traucējumu likvidēšanas parasti tiek ievietota speciālā kafija vena cava - filtrā (vārds „kava” nozīmē burtisku tulkojumu no latīņu vārda “dobā”), kas paredzēts atkārtotu trombu nozvejai.

Trombembolijas ārstēšanas un profilakses prognoze

Ir vairāki apstākļi, kuros plaušu artērijas trombembolijas risks ievērojami palielinās. Tādēļ, veicot tos, ir nepieciešams savlaicīgi veikt primāru profilaksi, ieviešot heparīnu un varfarīnu. Tādējādi augsta riska operācijas ietver:

• Dažādas darbības uz kājām, tostarp ortopēdijas (piemēram, artroplastika vai aizvietošana ar mākslīgu locītavu);
• Gūžas kaula lūzumu ķirurģija (šeit sasmalcināti taukaudu gabali - tauku embolija) iekļūst vēnā. Starp citu, izšķīdiniet tauku embolus nedarbojas. Ir nepieciešams darboties;
• Ginekoloģiskā ķirurģija vēža audzēju izņemšanai.

Lai neizraisītu plaušu embolijas simptomus un neprasītu neatliekamo aprūpi, jums ir jādomā par šādu nopietnu komplikāciju iepriekš. Tātad, parastā kompresijas trikotāžas valkāšana var mazināt šo briesmīgo varikozo vēnu komplikāciju un tromboflebītu gadījumos, kad, piemēram, antikoagulantu ievadīšana ir kontrindicēta.

Tālruņa ārkārtas stāvoklis

Plaušu embolija ir akūta kardiovaskulāra patoloģija, ko izraisa pēkšņa plaušu artērijas bloķēšana ar trombu emboliju. Visbiežāk asins recekļi, kas aptver plaušu artērijas zarus, veidojas sirds labajā daļā vai plaušu cirkulācijas venozajos traukos un izraisa asins piegādi plaušu audos.

Plaušu embolijai ir augsts mirstības līmenis, kura cēloņi ir savlaicīga diagnoze, kā arī nepietiekama ārstēšana. Pirmā vieta ir iedzīvotāju mirstība no sirds un asinsvadu slimībām, un plaušu embolijas īpatsvars veido 30% no šī rādītāja.

Miršana no plaušu embolijas var notikt ne tikai sirds patoloģijās, bet arī pēcoperācijas periodā ar plašu ķirurģisku iejaukšanos, darba laikā un plašu traumatisku traumu gadījumā.

Plaušu embolijas risks palielinās līdz ar vecumu, un šī patoloģija ir atkarīga no dzimuma (vīriešu biežums ir 3 reizes lielāks nekā sieviešu vidū).

Plaušu embolija tiek klasificēta pēc trombu lokalizācijas plaušu artēriju sistēmā: masveida (trombs atrodas galvenā stumbra projekcijā), segmentālā (trombotiskās masas segmentālo plaušu artēriju lūmenā) un plaušu artēriju mazo zaru embolija.

Tella izraisa

Jāatzīmē plaušu embolijas cēloņi:

- akūtu flebotrombozi apakšējo ekstremitāšu dēļ, ko sarežģī tromboflebīts (90% gadījumu);

- Slimības C.S.C. kopā ar pastiprinātu trombu veidošanos plaušu artēriju sistēmā (išēmiska sirds slimība, reimatiskas izcelsmes sirds defekti, iekaisuma un infekcijas sirds patoloģijas, dažādu ģenēzes kardiomiopātija);

- priekškambaru fibrilācija, kuras dēļ labajā atrijā rodas asins recekļu veidošanās;

- asins slimības, kam seko hemostāzes (trombofilijas) regulēšana;

- autoimūns antifosfolipīdu sindroms (pastiprināta antivielu sintēze pret endotēlija fosfolipīdiem un trombocītiem, kam pievienota pastiprināta trombozes tendence).

- mazkustīgs dzīvesveids;

- vienlaicīgas slimības, kas saistītas ar sirds un asinsvadu nepietiekamību;

- nepārtrauktas diurētisko līdzekļu devas kombinācija ar nepietiekamu šķidruma uzņemšanu;

- hormonālo zāļu lietošana;

- apakšējo ekstremitāšu varikoza slimība, ko papildina venozās asins stagnācija, un to raksturo trombozes apstākļu radīšana;

- Slimības, kas saistītas ar vielmaiņas traucējumiem organismā (diabēts, hiperlipidēmija);

- sirds operācijas un invazīvas intravaskulāras manipulācijas.

Ne visu trombozi sarežģī trombembolija, un tikai peldošie trombi spēj atdalīties no asinsvadu sienas un iekļūt plaušu asins plūsmas sistēmā ar asins plūsmu. Visbiežāk šādu peldošo asins recekļu avots ir dziļo apakšējo ekstremitāšu vēnas.

Šobrīd pastāv ģenētiskā teorija par flebotrombozes rašanos, kas ir plaušu embolijas cēlonis. Trombozes attīstība jaunā vecumā un apstiprinātas PE epizodes pacienta radiniekos liecina par labu šai teorijai.

Tella simptomi

Plaušu embolijas klīnisko izpausmju pakāpe ir atkarīga no asins recekļa atrašanās vietas un plaušu asins plūsmas apjoma, kas tiek izslēgts bloķēšanas rezultātā.

Ar bojājumiem ne vairāk kā 25% plaušu artēriju attīstās neliela plaušu embolija, kurā saglabājas labā kambara funkcija un vienīgais klīniskais simptoms ir aizdusa.

Ja parādās 30–50% plaušu asinsvadu aizsprostošanās, rodas submasīvs plaušu embolija, kurā attīstās labās kambara mazspējas sākotnējās izpausmes.

Attīstās spilgts klīniskais attēls, kad vairāk nekā 50% plaušu artēriju tiek izslēgtas no asinsrites traucētu apziņas, asinsspiediena pazemināšanās vai kardiogēnas šoka un citu akūtu labās kambara mazspējas simptomu veidošanās.

Situācijā, kad skarto plaušu asinsvadu tilpums pārsniedz 75%, iestājas nāve.

Atbilstoši klīnisko simptomu pieauguma tempam ir četri plaušu embolijas kursa varianti:

- fulminants (nāve notiek dažu minūšu laikā, jo attīstās akūta elpošanas mazspēja, ko izraisa plaušu artērijas galvenā stumbra bloķēšana. Klīniskie simptomi ir - akūts sākums pret pilnīgu labsajūtu, kardialiju, psihoemocionālu uzbudinājumu, izteiktu aizdusu, ķermeņa augšējās puses ādas cianozi un galvas, vēnu pietūkums kaklā);

- akūta (raksturīga ar strauji augošiem elpošanas un sirds mazspējas simptomiem un attīstās dažu stundu laikā. Šajā laikā pacients sūdzas par smagu elpas trūkumu līdz elpas trūkuma, klepus un hemoptīzes uzbrukumiem, smagas sāpes krūtīs ar saspiestu dabu ar apstarošanu augšējā ekstremitātē liecina par miokarda infarktu. );

- subakūts (klīniskās izpausmes palielinās vairāku nedēļu laikā, kuru laikā veidojas daudzas plaušu infarkta teritorijas. Šajā laikā ir paaugstināta temperatūra zemfrekvences skaitļiem, neproduktīvs klepus, sāpes krūtīs, kustība un elpošana). pneimonijas rašanās plaušu infarkta fonā);

- hroniskas (raksturīgas biežas atkārtotas emboli epizodes un vairāku sirdslēkmes veidošanās kombinācijā ar pleirītismu. Bieži vien šī plaušu embolijas varianta laikā ir asimptomātiska un vienlaicīgas kardiovaskulārās patoloģijas klīniskās izpausmes ir ievērojamas).

Plaušu embolijai nav specifisku klīnisko simptomu, kas raksturīgi tikai šai patoloģijai, bet fundamentālā atšķirība starp plaušu emboliju un citām slimībām ir spilgtas klīniskā attēla parādīšanās pilnīgas labklājības fonā. Tomēr ir vērojamas plaušu embolijas pazīmes, kas ir sastopamas katram pacientam, bet to izpausmes pakāpe ir atšķirīga: palielināts sirdsdarbības ātrums, sāpes krūtīs, tahipnija, klepus ar asiņainu krēpu izvadīšanu, drudzis, mitras rales bez skaidras lokalizācijas, sabrukuma, māla un cianozes.

Plaušu embolijas pazīmju attīstības klasiskais variants sastāv no pieciem galvenajiem sindromiem.

- asinsspiediena strauju kritumu kombinācijā ar sirdsdarbības ātruma palielināšanos kā akūtu asinsvadu nepietiekamības izpausmi;

- asas saspiešanas sāpes aiz krūšu kurvja, kas izplūst uz apakšžokļa un augšējo ekstremitāšu kombinācijā ar priekškambaru mirgošanas pazīmēm, kas norāda uz akūtu koronāro nepietiekamību;

- tahikardija, pozitīva vēnu pulsa un kakla vēnu pietūkums ir akūtas plaušu sirds attīstības pazīmes;

- reibonis, troksnis ausīs, apziņas traucējumi, konvulsīvs sindroms, vemšana bez ēšanas, kā arī pozitīvas meningālas pazīmes norāda uz akūtu cerebrovaskulāru mazspēju.

- akūtu elpošanas mazspējas simptomu komplekss izpaužas kā elpas trūkums līdz izsitumam un izteiktai ādas cianozei;

- sausas sēkšanas klātbūtne norāda uz bronhospastiskā sindroma attīstību;

- plaušu infarkta fokusēšanas rezultātā plaušās infiltratīvās pārmaiņas izpaužas kā paaugstināta ķermeņa temperatūra, klepus parādīšanās ar krēpu, kuru ir grūti atdalīt, sāpes krūtīs skartajā pusē un šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumos. Kad plaušu auskultāciju nosaka vietējo mitrumu un pleiras berzes trokšņa klātbūtne.

Hipertermiskā sindroms izpaužas kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 grādiem 2-12 dienu laikā, un to izraisa plaušu audu iekaisuma izmaiņas.

Vēdera simptomi izpaužas akūtu sāpju klātbūtnē pareizajā hipohondrijā, vemšanā un iekaisumā. Tās attīstība ir saistīta ar zarnu parēzi un aknu kapsulas izstiepšanu.

Imunoloģiskais sindroms izpaužas kā nātrene ar nātreni, kas izraisa nātreni, un asins eozinofilu palielināšanās.

Plaušu embolijai ir vairākas tālākas komplikācijas plaušu infarkta, hroniskas plaušu hipertensijas un embolijas veidā lielā asinsrites lokā.

TELA diagnostika

Visu plaušu embolijas diagnostikas pasākumu mērķis ir agrīna trombu lokalizācijas noteikšana plaušu artēriju sistēmā, hemodinamisko traucējumu diagnosticēšana un trombu veidošanās avota obligāta identifikācija.

Diagnostikas procedūru saraksts aizdomām par plaušu emboliju ir pietiekami liels, tāpēc diagnozes noteikšanai pacientam ieteicams hospitalizēt specializētā asinsvadu nodaļā.

Obligāti diagnostikas pasākumi plaušu embolijas agrīnai atklāšanai ir:

- rūpīga objektīva pacienta pārbaude ar obligāto slimības vēstures vākšanu;

- detalizēta asins un urīna analīze (lai noteiktu iekaisuma izmaiņas);

- asins gāzu sastāva noteikšana;

- Holtera EKG monitorings;

- koagulogramma (lai noteiktu asins koagulāciju);

- radiācijas diagnostikas metodes (krūšu rentgenogrāfija) ļauj noteikt plaušu embolijas komplikāciju klātbūtni infarkta-pneimonijas formā vai efūzijas klātbūtni pleiras dobumā;

- sirds ultraskaņa, lai noteiktu sirds kameru stāvokli un asins recekļu klātbūtni to lūmenā;

- angiopulmonogrāfija (ļauj precīzi noteikt ne tikai lokalizāciju, bet arī trombu lielumu. Trombu iespējamas lokalizācijas vietā nosaka cilindriskās formas aizpildīšanas defekts un ar pilnīgu kuģa lūmena aizsprostojumu) tiek atzīmēts "plaušu artērijas amputācijas" simptoms). Jāatceras, ka šai manipulācijai ir vairākas nevēlamas blakusparādības: alerģija pret kontrastu, miokarda perforācija, dažādi aritmijas veidi, spiediena palielināšanās plaušu artēriju sistēmā un pat nāve akūtas sirds mazspējas dēļ;

- apakšējo ekstremitāšu vēnu ultraskaņa (papildus trombotiskās aizsprostošanās lokalizācijas noteikšanai ir iespējams noteikt trombu apjomu un mobilitāti);

- kontrasta venogrāfija (ļauj noteikt trombembolijas avotu);

- datortomogrāfija ar kontrastu (trombs tiek definēts kā plaušu artērijas lūmena aizpildīšanas defekts).

- perfūzijas scintigrāfija (paredzamais plaušu audu piesātinājuma līmenis ar radionuklīdu daļiņām, ko injicē intravenozi pirms pētījuma. Plaušu infarkta zonām raksturīga pilnīga radionuklīdu daļiņu neesamība);

- sirds specifisko marķieru (troponīnu) līmeņa noteikšana asinīs. Paaugstinātie troponīnu indeksi norāda uz sirds labā kambara bojājumiem.

Ja Jums ir aizdomas par plaušu ekgēmiem, EKG sniedz nozīmīgu palīdzību diagnozes noteikšanā. Izmaiņas elektrokardiogrāfiskajā modelī parādās pirmajās plaušu embolijas stundās un tām raksturīgi šādi parametri:

• RS-T segmenta vienvirziena nobīde III un labajā krūšu daļā;

• vienlaicīga T viļņu inversija III, aVF un labajā krūšu kurvī;

• Q viļņa izskatu kombinācija III vadā ar izteiktu RS-T maiņu III, V1, V2 vados;

• Pakāpeniski palielinājās Viņa paketes pareizās filiāles blokāde;

• Labas atriumas akūtas pārslodzes pazīmes (P viļņu pieaugums II, III, aVF vados.

Plaušu emboliju raksturo strauja EKG izmaiņu attīstība 48-72 stundu laikā.

Diagnostikas „zelta standarts”, kas ļauj ticami noteikt plaušu embolijas diagnozi, ir radiopārbaudes metožu kombinācija: angiopulmonogrāfija un retrogrāde vai angiogrāfija.

Ārkārtas kardioloģijā ir izstrādāts diagnostikas pasākumu algoritms, kura mērķis ir savlaicīga diagnoze un individuālās pacienta ārstēšanas taktikas noteikšana. Saskaņā ar šo algoritmu viss diagnostikas process ir sadalīts trīs galvenajos posmos:

♦ 1. posms tiek veikts pacienta pirmsstacionārās uzraudzības periodā un ietver rūpīgu anamnēzes datu vākšanu, identificējot blakusparādības, kā arī objektīvu pacienta izpēti, kuras laikā jums jāpievērš uzmanība pacienta izskats, jāveic perkusijas un plaušu un sirdsdarbība. Jau šajā posmā ir iespējams noteikt svarīgas plaušu embolijas pazīmes (ādas cianoze, palielināts tonis II plaušu artērijas klausīšanās brīdī).

♦ Plaušu embolijas 2. posma diagnoze ir veikt neinvazīvas pētniecības metodes, kas ir pieejamas jebkuras slimnīcas apstākļos. Tiek veikta elektrokardiogrāfija, lai izslēgtu miokarda infarktu, kam ir līdzīgs klīnisks attēls ar plaušu emboliju. Ir pierādīts, ka visi pacienti, kuriem ir aizdomas par plaušu emboliju, lieto krūšu dobuma orgānu rentgenogrāfiju, lai veiktu diferenciālu diagnozi ar citām plaušu slimībām, kurām ir akūta elpošanas mazspēja (eksudatīvs pleirīts, polisegmentāla atelektāze, pneimotorakss). Situācijā, kad izmeklēšanas laikā tika konstatēti akūti traucējumi elpošanas mazspējas un hemodinamisko traucējumu veidā, pacients tālāk tiek pārcelts uz intensīvās terapijas nodaļu tālākai izmeklēšanai un ārstēšanai.

3 3. posms ietver sarežģītāku pētījumu metožu izmantošanu (scintigrāfiju, angiopulmonogrāfiju, apakšējo ekstremitāšu Doplera vēnu, spirālveida skaitļošanas tomogrāfiju), lai noskaidrotu asins recekļa lokalizāciju un tās iespējamo izvadīšanu.

Plaušu embolijas ārstēšana

Akūtā plaušu embolijas periodā pacienta ārstēšanas pamatjautājums ir pacienta dzīvības saglabāšana, un ilgtermiņā ārstēšanas mērķis ir novērst iespējamās komplikācijas un novērst atkārtotus plaušu embolijas gadījumus.

Galvenie virzieni plaušu embolijas ārstēšanā ir hemodinamisko traucējumu korekcija, trombotisko masu atdalīšana un plaušu asinsrites atjaunošana, trombembolijas atkārtošanās novēršana.

Situācijā, kad tiek diagnosticēta segmentālo zaru plaušu embolija, kam pievienoti nelieli hemodinamiskie traucējumi, pietiek ar antikoagulantu terapiju. Antikoagulantu grupas preparātiem ir iespēja apturēt esošās trombozes progresēšanu, un mazas trombembolijas segmentālo artēriju lūmenā ir pašizlasītas.

Slimnīcā ir ieteicams lietot zemas molekulmasas heparīnus, kuriem nav hemorāģisku komplikāciju, kuriem ir augsts biopieejamība, neietekmē trombocītu darbību un tos viegli lieto, ja tos lieto. Zemu molekulmasu heparīnu dienas deva ir sadalīta divās devās, piemēram, faksiparīnu lieto subkutāni 1 mono devā līdz 2 reizes dienā. Heparīna terapijas ilgums ir 10 dienas, pēc tam ieteicams turpināt antikoagulantu terapiju, lietojot netiešus antikoagulantus tablešu veidā 6 mēnešus (varfarīns 5 mg 1 reizi dienā).

Visi pacienti, kas lieto antikoagulantu terapiju, jāpārbauda, ​​vai laboratorijas rezultāti ir:

- fekāliju slēpto asins analīzi;

- asins koagulācijas rādītāji (APTT dienā heparīna terapijas laikā). Antikoagulantu terapijas pozitīvā iedarbība ir APTT pieaugums, salīdzinot ar sākotnējo līmeni 2 reizes;

- detalizēts asins skaits, nosakot trombocītu skaitu (indikācija heparīna terapijas pārtraukšanai ir trombocītu skaita samazināšanās par vairāk nekā 50% no sākotnējās vērtības).

Absolūtās kontrindikācijas netiešo un tiešo antikoagulantu lietošanai plaušu embolijai ir smagi smadzeņu asinsrites, vēža, jebkāda veida plaušu tuberkulozes, hroniskas aknu un nieru mazspējas pārkāpumi dekompensācijas stadijā.

Vēl viens efektīvs virziens plaušu embolijas ārstēšanā ir trombolītiska terapija, bet tās lietošanai ir jābūt pārliecinošām indikācijām:

- masveida plaušu embolija, kurā notiek asinsrites slēgšana vairāk nekā 50% no asins tilpuma;

- smagi plaušu perfūzijas pārkāpumi, kam seko smaga plaušu hipertensija (spiediens plaušu artērijā ir lielāks par 50 mm Hg);

- labā kambara kontraktilitāte;

- hipoksēmija smagā formā.

Trombolītiskajai terapijai izvēlētās zāles ir: Streptokinase, Urokinase un Alteplaza saskaņā ar izstrādātajām shēmām. Streptokināzes lietošanas shēma: pirmajās 30 minūtēs tiek ievadīta iekraušanas deva, kas ir 250000 SV, un tad deva tiek samazināta līdz 100 000 SV stundā 24 stundu laikā. Urokināze tiek ordinēta 24 stundu laikā devā, kas ir 4400 SV / kg ķermeņa svara. Alteplaza lieto devā 100 mg 2 stundas.

Trombolītiskā terapija ir efektīva asins recekļu lizēšanā un asins plūsmas atjaunošanā, bet trombolītisko līdzekļu lietošana ir bīstama asiņošanas riska dēļ. Absolūtās kontrindikācijas trombolītisko līdzekļu lietošanai ir: agrīnā pēcoperācijas un pēcdzemdību periods, noturīga arteriāla hipertensija.

Lai novērtētu trombolītiskās terapijas efektivitāti, pacientam ieteicams atkārtot scintigrāfiju un angiogrāfiju, kas šajā situācijā skan diagnostikas metodes.

Ir metode selektīvai trombolīzei, kas ietver trombolīzes ievadīšanu aizsprostotā plaušu vēnā, izmantojot katetru, bet šo manipulāciju bieži pavada hemorāģiskas komplikācijas katetra ievietošanas vietā.

Pēc trombolīzes beigām antikoagulantu terapija vienmēr tiek veikta, izmantojot heparīnus ar zemu molekulmasu.

Tā kā nav medicīnisko metožu izmantošanas, tiek parādīta ķirurģiskās ārstēšanas izmantošana, kuras galvenais mērķis ir novērst emboli un atjaunot asins plūsmu plaušu artērijas galvenajā stumbrā.

Optimālākā embolektomijas metode ir veikt iekšēju piekļuvi papildu venoarterijas cirkulācijas apstākļos. Emboliektomiju veic ar trombu fragmentāciju, izmantojot intravaskulāru katetru, kas atrodas plaušu artērijas lūmenā.

TELA avārijas dienests

Plaušu embolija ir akūta slimība, tāpēc pacientam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība, lai nodrošinātu primāro medicīnisko aprūpi:

Nodrošināt pilnīgu atpūtu pacientam un tūlītēju pilnīgu atdzīvināšanas pasākumu ieviešanu, tostarp skābekļa terapiju un mehānisko ventilāciju (ja norādīts).

Veikt antikoagulantu terapiju prehospital stadijā (nefrakcionēta heparīna intravenoza ievadīšana ar 10 000 SV devu kopā ar 20 ml reopolyglucīna).

No-shpy intravenoza ievadīšana 1 ml 2% šķīduma, Platifilina 1 ml 0,02% šķīduma un Euphyllinum 10 ml 2,4% šķīduma. Pirms Euphyllinum lietošanas ir jāprecizē vairāki punkti: vai pacientam ir epilepsija, nav miokarda infarkta pazīmju, nav izteiktas arteriālas hipotensijas, nav bijusi paroksismāla tachikardija.

Retrosternālās saspiešanas sāpju gadījumā ir norādīta neiroleptiskā algēzija (intravenoza 1 ml 0,005% šķīduma un 2 ml 0,25% šķīduma droperidola).

Pieaugot sirds mazspējas pazīmēm, ieteicams ievadīt 0,5 - 0,7 ml Strofantin 0,05% šķīduma vai Korglikon 1 ml 0,06% šķīduma kombinācijā ar 20 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma. Novocain intravenoza ievadīšana 10 ml 0,25% šķīduma un 2 ml Cordiamine.

Ja ir pazīmes, kas liecina par pastāvīgu sabrukumu, jāievada intravenoza infūzija ar 400 ml Reopoliglukin ar Prednizolona pievienošanu 2 ml 3% šķīduma. Kontrindikācijas reopoliglyukīna lietošanai ir: urīnceļu organiskie bojājumi, kam seko anūrija, izteikti hemostatiskās sistēmas traucējumi, sirds mazspēja dekompensācijas stadijā.

Smaga sāpju sindroms ir indikācija narkotisko pretsāpju morfīna 1 ml 1% šķīduma lietošanai 20 ml izotoniskā intravenozā šķīdumā. Pirms morfīna lietošanas ir svarīgi noskaidrot krampju sindroma klātbūtni pacientam vēsturē.

Pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanas ir nepieciešams steidzami nogādāt sirds ķirurģijas slimnīcā, lai noteiktu turpmākās ārstēšanas taktikas.

Plaušu embolijas novēršana

Ir primāra un sekundāra plaušu embolijas profilakse. Plaušu embolijas primārie profilakses pasākumi ir vērsti uz flebotrombozes rašanās novēršanu apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu sistēmā: apakšējo ekstremitāšu elastīga saspiešana, gultas atpūtas ilguma samazināšana un pacientu agrīna aktivācija pēcoperācijas periodā, veicot terapeitiskus vingrinājumus ar gultas pacientiem. Visas šīs darbības obligāti jāveic pacientam, ilgstoši uzturoties stacionārā.

Kā kompresijas terapija tiek plaši izmantotas speciālas „anti-embolijas zeķes”, kas izgatavotas no medicīniskiem trikotāžas izstrādājumiem, un to pastāvīgā valkāšana ievērojami samazina apakšējo ekstremitāšu flebotrombozes risku. Absolūtā kontrindikācija kompresijas zeķes lietošanai ir aterosklerotiskā asinsvadu slimība, kas ir pakļauta zemākām ekstremitātēm ar izteiktu išēmijas pakāpi un pēcoperācijas periodā pēc autodermoplastikas operācijām.

Zāļu profilaksei ieteicams izmantot maz molekulas masas heparīnus pacientiem, kuriem ir flebotrombozes risks.

Sekundārās profilaktiskās darbības plaušu embolija tiek lietota, ja pacientam ir flebotrombozes pazīmes. Šādā situācijā tiek parādīts tiešo antikoagulantu lietojums terapeitiskā devā, un ja vēnu kuģa lūmenā ir peldošs asins receklis, tad jāizmanto ķirurģiskas korekcijas metodes: zemākas vena cava aplikācija, cava filtru uzstādīšana un trombektomija.

Svarīga vērtība plaušu embolijas profilaksē ir dzīvesveida pārveidošana: iespējamo riska faktoru novēršana, kas izraisa trombozes procesus, kā arī saistīto hronisko slimību saglabāšana kompensācijas stadijā.

Lai noteiktu plaušu embolijas attīstības iespējamību, pacientiem ieteicams veikt Geneva skalu, kas ietver atbildes uz vienkāršiem jautājumiem un rezultātu apkopošanu:

- sirdsdarbības ātrums virs 95 sitieniem minūtē - 5 punkti;

- sirdsdarbības ātrums 75-94 sitieni minūtē - 3 punkti;

- acīmredzamas apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu flebotrombozes klīniskās izpausmes (mīksto audu pietūkums, sāpīga vēnas sāpes) - 5 punkti;

- pieņēmums par apakšējās ekstremitātes vēnu trombozi (vilkšanas rakstura sāpes vienā galā) - 3 punkti;

- drošas trombozes pazīmes anamnēzē - 3 punkti;

- veikt invazīvas ķirurģiskas procedūras pēdējam mēnesim - 2 punkti;

- asiņaina krēpu izvadīšana - 2 punkti;

- onkoloģisko slimību klātbūtne - 2 punkti;

- vecums pēc 65 gadiem - 1 punkts.

Ja punktu summa nepārsniedz 3, plaušu embolijas varbūtība ir zema, ja punktu summa ir 4-10, vajadzētu runāt par mērenu varbūtību, un pacienti ar vairāk nekā 10 punktu punktu skaitu ietilpst šīs patoloģijas riska grupā un nepieciešama profilaktiska ārstēšana.

Avārijas (pirmā) palīdzība plaušu trombembolijā (PE)

Pēc 45–50 gadiem plaušu trombembolijas draudi dramatiski palielinās. Dažu stundu laikā pēc lielā kuģa bloķēšanas plaušās persona var nomirt bez medicīniskas palīdzības. Riski ir cilvēki, kuriem ir veikta sirds operācija, sievietes pēc ķeizargrieziena un diabēta slimnieki.

Ja kļuva skaidrs, ka strauja uzbrukuma cēlonis ir plaušu trombembolija, pirms neatliekamās medicīniskās palīdzības saņemšanas ir nepieciešama neatliekamā palīdzība. Šajā laikā ir svarīgi saglabāt elpošanas un sirdsdarbības funkciju. No pareizajiem ārkārtas pasākumiem ir atkarīga cilvēka dzīve.

Kā ātri diagnosticēt slimību

Ir svarīgi ātri noteikt, kas noticis ar personu, un kāda veida palīdzību viņam ir nepieciešams. Plaušu embolija vai plaušu embolija ne vienmēr ir tāda pati. Simptomi ir atkarīgi no slimības veida. Ar masveida emboliju (trombu) cilvēks gandrīz nekavējoties zaudē samaņu, jo viņš kritiski trūkst gaisa. Bet ar nelielu aizsprostojumu - ne masveida slimības formu - pacients dzirdēs dīvainus trokšņus tikai ar auskultāciju (klausoties) ar stetoskops; ādas zilgana krāsa. Bet viņš var dzīvot vēl dažus gadus.

Nosakiet 100% diagnozes, ko pacientam var ierasties tikai ārsti. Taču daži īpaši simptomi palīdzēs izdarīt pareizos secinājumus un sniegs visu iespējamo palīdzību:

• Vīrietis sāk spļaut asinis.
• Sarežģītas sāpes krūtīs.
• Nevar stāvēt uz kājām, piedzīvojot vājumu.
• Tahikardija.
• Ādas cianoze.
• Dažos smagos gadījumos tas nonāk komā.
• Vēl viena raksturīga iezīme ir smaga elpas trūkums.

Vairāk nekā 85% gadījumu apakšējo ekstremitāšu vēnās veidojas embolija, un caur zemāko vena cava iekļūst labajā atrijā, no turienes uz labo kambari un uzreiz plaušās. Trombs, kas bloķē vienu no plaušu stumbra galvenajām nozarēm, izraisa vairākas automātiskas reakcijas.

Skābeklis ir nepietiekams, audi badoties sākas un sākas sirds mazspēja. Tādēļ asins recekļi, kas veidojas lielās vēnās, rada lielāku briesmu nekā mazos kuģos.

Darbības algoritms

Statistika norāda, ka mirstība no plaušu infarkta, kas rodas trombembolijas fonā, ir ārkārtīgi augsta. Nekavējoties jāsniedz palīdzība pacientam, kuram drīz jāpārtrauc elpošana.

Vispirms jums ir jāzvana uz ātrās palīdzības. Un tad dariet visu iespējamo, lai atvieglotu cilvēka elpošanu. Atveriet visus logus, ja ir kaklasaite, izņemiet to. Turklāt ir nepieciešams:

1. Atskrūvējiet drēbju apkakli.
2. Novietojiet pacientu uz līdzenas virsmas.
3. Uzziniet, vai viņam ir hroniskas sirds problēmas vai alerģija.
4. Uzziniet, vai cietušajam ir epilepsijas lēkmes.
5. Meklējiet pulsu un vispārējo stāvokli.
6. Kad pulss apstājas, veiciet mākslīgo elpošanu un standarta sirds masāžu šādos gadījumos.

Gandrīz 50% cilvēku, kuriem ir embolija caur sirdi uz plaušām, mirst, jo pirms ārstu ierašanās neviens nesniedz pietiekamu palīdzību.

Pirmais atbalsts plaušu embolijai ir pacienta sagatavošana ārkārtas situācijai. Ārsti nekavējoties veiks pretšoka terapiju un endotrakuālo intubāciju. Bet pirms šīs terapijas viņš var saņemt Analgīnu kā pretsāpju līdzekli. 10-15% gadījumu, pēc oficiāliem datiem, pēc lielas plaušu artērijas embolijas indivīdam attīstās plaušu infarkts. Tad asinis izlej no flakona tieši plaušu audos un izraisa artēriju hipoksēmiju vai hemorāģisku pleirītu.

Kādas zāles lieto

Tātad, ar slimības masveida formu, pacienti mirst pirms ātrās palīdzības saņemšanas. Un ar ne-masveida formu viņi izdzīvo, bet pastāv atkārtotas smagākas trombembolijas uzbrukuma risks. Avārijas aprūpe plaušu embolijai ir savlaicīga antikoagulantu ievešana asinīs, t.i., zālēm, kas veicina asins recekļu rezorbciju. Šīs zāles ietver nātrija heparīnu.

Ja cilvēks ir tuvu samaņas zaudēšanai, un sūdzas, ka viņam ir grūti elpot, tad neatliekamās palīdzības dienestam ir steidzami jāizsauc un neatstāj viens pats. Kad ārsti ierodas, viņu uzdevums ir samazināts līdz anti-šoka terapijai un saglabājot vienmērīgu sirds ritmu. Katrā gadījumā viņiem ir savas receptes.

Intravenozi ievada šādas zāles:

• Euphyllinum šķīdums (2, 5%);
• Heparīns, deva - 10 000-15 000 SV;
• Pret šokējoši līdzekļi, piemēram, noradrenalīna šķīduma injekcija - 1 ml;
• pret sāpēm intravenozas Analgin injekcijas.

Ja ārsti ātri aizdomas par akūtu sirds mazspēju pacientam, ieteicams Dopamīnu injicēt asinīs. Zāļu deva ir atkarīga no cilvēka ķermeņa svara. Ja nepietiek ar antikoagulantiem, persona tiek hospitalizēta, lai vēlāk veiktu operāciju, lai noņemtu asins recekli.

JAUNA PALĪDZĪBA. PULMONĀRA ARTERIJA THROMBOEMBOLIJA

Par rakstu

Citēšanai: ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA. Plaušu artēriju trombembolija // BC. 1998. №24. 6. lpp

* Pamatojoties uz anamnēzi, fizisko pārbaudi, EKG datiem un krūšu kurvja rentgenogrammu;

Plaušu embolijas diagnozes iezīmes:

• nav nekādu simptomu, kas ļautu noteikt pilnīgu plaušu embolijas klātbūtni;
• nav nekādu invazīvu diagnostisko pazīmju, kas neizslēdz plaušu emboliju; daudzu to klātbūtne ir raksturīga ne tikai plaušu embolijai;
• ja ir klīniskas aizdomas par plaušu embolijas klātbūtni, diagnozi nosaka, pamatojoties uz visaptverošu neinvazīvu pazīmju kombinācijas kombināciju ar angiogrāfiskās plaušu artērijas izpildi dažiem pacientiem.

Vēnu trombozes riska faktori:

• ķirurģiska iejaukšanās, imobilizācija, traumas;
• aptaukošanās;
• vecums;
• perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
• grūtniecība, nesenais dzemdības;
• ļaundabīgi audzēji un vēža ķīmijterapija;
• insults, muguras smadzeņu bojājums;
• pastāvīgs katetrs centrālajā vēnā.

Slimības simptomi:
• visbiežāk ir aizdusa (īpaši pacientiem bez sirds un plaušu slimībām), sāpes krūtīs (līdzīgi kā akūta miokarda išēmija, kā arī pleirīts), klepus (iespējams, hemoptīze), sirdsklauves, apziņas zudums smagos gadījumos;
• pārbaudes laikā visbiežāk raksturojas tahikardija, tahipnija, gremojoša sēkšana plaušās (pretruna starp izteiktajām elpošanas mazspējas izpausmēm un sliktu auskultatīvo attēlu plaušās), IV tonis un akcents II plaušu artērijā, kā arī cianoze, kakla vēnu pietūkums, hipotensija un šoks;
• ņemt vērā vēža trombozes un plaušu embolijas riska faktorus vēsturē, kā arī pēkšņu simptomu rašanos;
• aktīvi identificē apakšējo ekstremitāšu vēnu trombozes pazīmes (asimetrisku pietūkumu, sāpes);
• apsvērt sirds mazspējas vai pneimonijas gadījumus, kurus ir grūti aktīvi ārstēt;
• nepieciešama diferenciāldiagnoze ar akūtu miokarda infarktu, pneimoniju, sastrēguma sirds mazspēju, primāru plaušu hipertensiju, perikardītu, bronhiālo astmu, pneimotoraksu, ļaundabīgu audzēju krūšu dobumā, lūzumu ribām un tikai trauksmi.

12-svina EKG;
• labās kambara pārslodzes pazīmes (pilnīga vai nepilnīga His, SIQIII sindroma labā saišķa bloķēšana bez QII), pārejas zonas maiņa uz V5 svinu, T viļņu inversija III, aVF, V1-V4, priekškambaru mirgošana);
• diagnostikas vērtība palielinās ar vairākiem simptomiem;
• nepieciešams arī, lai izslēgtu akūtu miokarda infarktu.
Krūškurvja rentgena:
• plaušu audu zonas noplicināšana, plaušu artērijas atzarojuma kontūru palielināšanās, pēc tam seko kuģa insults (ar plašu plaušu emboliju), perifēro trijstūra ēnu plaušu audu iekaisumam virs diafragmas (vēlāk plaušu infarkta gadījumā), pleiras izsvīdums;
• nepieciešams, lai noteiktu citus pasliktināšanās cēloņus.
D-dimēra paaugstināta līmeņa noteikšana asinīs:
• jāveic ar monoklonālām antivielām;
• norāda uz asins recekļu veidošanās un iznīcināšanas procesu (kas nav specifisks plaušu embolijai).
Doplera ultraskaņas izmeklējumi zemāko ekstremitāšu vēnām:
• ļauj droši diagnosticēt apakšējo ekstremitāšu proksimālo dziļo vēnu trombozi simptomu klātbūtnē, bet tam ir zema jutība, konstatējot asimptomātisku trombozi;
• normāls pētījuma rezultāts neizslēdz plaušu embolijas klātbūtni.
Sirds ultraskaņas izmeklēšana:
• atklāj labās kambara pārslodzes pazīmes - labā kambara dilatāciju un asinergiju (brīvās sienas hipokinēzija ar normālu virsotnes virsotni, neparastu starpsienu starpsienas kustību, tricuspīda regurgitāciju, plaušu artērijas paplašināšanos, zemākas vena cava trūkumu vai pazemināšanos iedvesmas laikā;
• līdzīgas pārmaiņas ir iespējamas ar primāru pulmonālo hipertensiju, labo kambara miokarda infarktu, kardiomiopātiju, labo kambara displāziju;
• kalpo, lai noteiktu slimības smagumu un tā prognozi.
Ventilācija un perfūzijas plaušu scintigrāfija:
• ja nav plaušu audu perfūzijas defektu, plaušu embolijas klātbūtne praktiski ir novērsta;
• atkarībā no plaušu audu perfūzijas defektu smaguma, ir augsts 80%, mērens (20–79%) un zems (Ј 19%) PE varbūtība.
Plaušu artērijas angiogrāfija:
• ir vislielākā specifika plaušu embolijas diagnostikā;
• ir daļa no visaptveroša novērtējuma (diagnostikas nolūkos tas ir visvairāk norādīts gadījumos, kad plaušu embolijas varbūtība pēc klīniskajiem datiem ievērojami atšķiras no neinvazīvās izmeklēšanas rezultātiem);
• ir nepieciešama vairāku pacientu ar plaušu emboliju ārstēšanai.

Heparīna lietošana:
• tas ir nepieciešams visos plaušu embolijas gadījumos, ja nav kontrindikāciju antikoagulantu lietošanai (ja pastāv nopietnas aizdomas par plaušu emboliju, ārstēšana jāsāk paralēli diagnostikas pārbaudei);
• ir sekundārās profilakses līdzeklis (novērš atkārtotas plaušu embolijas epizodes);
• lietojot nefrakcionētu heparīnu, ir nepieciešama pastāvīga intravenoza ievadīšana - sākotnēji bolus ar 80 vienībām / kg, tad infūzija ar sākotnējo ātrumu 18 vienības / kg 1 stundu, un pēc tam ievadīšanas ātrums tiek izvēlēts tā, lai nodrošinātu aktivētā daļējā tromboplastīna laika pieaugumu 1, 5 - 2 reizes no sākuma (vai līdz 50 - 90 s);
• turpināt vismaz 5 līdz 7 dienas.
Netiešo antikoagulantu lietošana:
• ir sekundārās profilakses līdzeklis;
• sākas vienlaikus ar heparīna infūziju;
• ir nepieciešams sasniegt starptautiskās normalizētās attiecības (INR) vērtības no 2,0 līdz 3,0;
• pietiekams efekts ir 5–7 dienas;
• kad ir sasniegtas vēlamās INR vērtības, var pārtraukt heparīna infūziju;
• nepieciešama ilgstoša lietošana (no 3 līdz 6 - 12 mēnešiem, varbūt līdz 3 gadiem un ilgāk).
Trombolītiskā terapija:
• var samazināt plaušu embolijas hemodinamisko ietekmi un tās atkārtošanās iespējamību;
• lieto kopā ar heparīna infūziju;
• ir tendence izmantot trombolītisko terapiju labās kambara hipokinēzes gadījumā, pat ar normālu asinsspiedienu, kā arī bez plaušu artērijas angiogrāfijas, ja nav šaubu par plaušu emboliju (klīniskās aizdomas saistībā ar smagiem plaušu audu pārkāpumiem ventilācijas-perfūzijas scintigrāfijas laikā);
• var būt efektīvs, ja slimības simptomi parādījās iepriekšējās 2 nedēļās (!);
• Vismodernākais režīms, kas apstiprināts lietošanai Amerikas Savienotajās Valstīs, ir 100 mg audu plazminogēna aktivatora infūzija perifēro vēnā 2 stundas.
Simptomātiska ārstēšana:
• mazina sāpes;
• nodrošināt elpošanu ar skābekli vai īslaicīgu plaušu mākslīgo ventilāciju ar smagu hipoksiju;
• labās kambara nepietiekamības un šoka klātbūtnē, infūzijas spiediena amīni (pirmās līnijas zāles - dobutamīns);
• nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus var lietot, lai samazinātu sāpes krūtīs, kad notiek perikardīts;
• šķidruma ievadīšana var pastiprināt hemodinamiskos traucējumus.
Instalējiet filtru zemākā vena cava:
• attiecas uz sekundāriem profilakses pasākumiem;
• indicēts dokumentētai plaušu embolijai un kontrindikācijām antikoagulantiem, adekvātas antikoagulantu shēmas lietošana (plaušu embolijas atkārtošanās), augsta riska pacientiem (progresējoša vai progresējoša venozā tromboze, smaga plaušu hipertensija vai plaušu sirds) tiek izmantota kopā ar mehāniskiem līdzekļiem, lai noņemtu trombu no plaušu artērijas.
Mehāniski līdzekļi asins recekļu noņemšanai no plaušu artērijas:
• ietver metodes, kas balstītas uz katetru ievadīšanu plaušu artērijā, kā arī ķirurģisku iejaukšanos, ja tās neizdodas;
• var samazināt plaušu embolijas hemodinamisko ietekmi;
• indicēta hipotensija vai labā kambara mazspēja, ja trombolītiskā terapija bija neefektīva vai kontrindicēta;
• ir tendence veikt šīs iejaukšanās labās kambara hipokinēzes gadījumā, pat ar normālu asinsspiedienu;
• Vislabākos rezultātus var sasniegt pirms šoka attīstības.

Līdz šim uzkrātie dati liecina par plašas izmantošanas iespējamību.

TELA - pirmā neatliekamā palīdzība

Plaušu embolija (plaušu embolija) - bīstama un nopietna slimība, kas ir novirze sirds un asinsvadu sistēmas darbā. Ja plaušu artērija pārklājas ar asins recekli, šo stāvokli sauc par plaušu emboliju. Plaušu artērija ar mazu kuģu sazarojumu atgādina koku, kurā var notikt bloķēšana, un tad tiek traucēta asinsrite, kas 50% gadījumu beidzas ar nāvi.
Slimība ir bīstama kā augsta mirstība un smagi apstākļi izdzīvošanas gadījumā pēc subakūtas slimības.

Izplatīt

Plaušu embolija (plaušu artērijas trombembolija) visbiežāk skar vecākus cilvēkus, bet var attīstīties arī cilvēki ar asinsvadu sašaurināšanos, problēmas ar sirds vārstuļiem un paaugstinātu asins recēšanu. Ir arī to pacientu kategorijas, kurām ir augsts plaušu asinsvadu obstrukcijas risks, tie ir pacienti, kam veikta operācija:

• Iegurnī (sieviešu un vīriešu orgānu slimībām);
• zarnu trakta zarnās un citos orgānos utt.

Šī slimība rodas kā komplikācija pēc operācijas, ja pacientam anamnēzē ir tromboflebīts, tromboze.

Sievietes ir aptuveni divas reizes biežāk pakļautas šai letālajai slimībai, un pirmais šīs saslimstības pieaugums šajā pacientu daļā ir statistiski vecums pēc 50 gadiem.

Interesants fakts: visbiežāk skartie pacienti ir otrās asins grupas pacienti.

Izcelsme

Plaušu embolijas (plaušu embolijas) rašanās iemesls ir recekļi - emboli, kas sastāv no asins daļiņām, taukiem, neoplazmām, baktērijām, koagulējot saspringtos gabalos. Emboli paši var uzkrāties tādu ievērojamu izmēru daļiņu tilpumu, kas spēj bloķēt artērijas gultas lūmeni jebkurā vietā, pat visplašākajā.
Nākotnes embolijas parādīšanās var notikt rokas, kāju, iegurņa vēnās, sirds muskuļa vēderā, labajā atrijā. Trombembolija ir pievienota vēnu sieniņai, bet pakāpeniski tā tiek atvienota no kuģa ar asins plūsmu un pārvietojas caur organisma traukiem.

Iemesli

Plaušu embolijas (plaušu embolijas) cēlonis ir asinsrites traucējumi. Ja asinsvadu sienas ir bojātas, tad šajā jomā asinis sāk sarecēt, sabiezēt, lai „atlaistu” atšķaidīto vietu. Šādos gadījumos tie paši kuģi ir bojāti:

• Uzstādot katetrus;
• sirds operācijas laikā;
• ar protēžu vēnām;
• stentu uzstādīšanas laikā;
• apvedceļš;
• pēc flebotrombozes;
• ar varikozām vēnām;
• audzēja asinsvadu saspiešanas procesā, grūtnieces dzemdē;
• kaulu fragmentu fragmentu traumu rezultātā;
• asins slimībās, kad palielinās fibrinogēna līmenis un palielinās asins blīvums;
• ar mazkustīgu dzīvesveidu;
• ar aptaukošanos;
• pēc onkoloģijas diagnostikas utt.

Smēķēšana un nekontrolēta diurētisko līdzekļu lietošana saasina situāciju, īpaši, ja ir vismaz viens no iepriekš minētajiem faktoriem.

Plaušu embolijas simptomi (pazīmes)

Simptomi atšķiras atkarībā no slimības veida.
Galvenais:

• Samazināts asinsspiediens;
• atpūsties aizdusas fonā uz tahikardiju un aritmiju;
• Cianoze ir elpošanas trūkuma rezultāts, no gaiši zilas līdz čuguna pelēkajam, sākot no sejas, kakla un nagiem līdz visai ķermeņa augšējai daļai.

Ar akūtu kursu:

• Elpas trūkums;
• sirds sāpes;
• šoka stāvoklis;
• elpošanas palēnināšanās vai apstāšanās, ko izraisa - ātra un asa, asinsvadu bloķēšana plaušās, nevis perifērijas zariem, bet galvenajā bagāžniekā.

Ar subakūtu:
Ja vidējie un lielie kuģi pārklājas, slimība ilgst vienu mēnesi vai ilgāku laiku, un viens pēc otra notiek sekojoši:

• Uzbrukumi skābekļa trūkumam, kas izraisa atkārtotus plaušu kuģu infarktus;
• ģībonis ir iespējams;
• tahikardija;
• sāpes krūtīs;
• kakla vēnu pietūkums, trīce sirdī.
• krampji, īpaši gados vecākiem cilvēkiem.

Hronisks kurss:
Hroniska plaušu embolijas forma notiek pēc atkārtotām artēriju zariem, kas iziet cauri plaušām. Novērotā slimība, kas nonākusi hroniskā formā, ir šādi simptomi:

• Pastāvīga gaisa trūkuma sajūta;
• ādas cianoze, kas rodas, sistemātiski bloķējot plaušu mazos un vidējos traukus;
• klepus;
• sāpes krūtīs.

PE veidi

Ir vairāki veidi:

• Ne masveida PEH (plaušu embolija) - inficē nelielas vēnas. Simptomi: elpas trūkums, elpas trūkums.
• submassīvs - ietekmē plaušu artēriju segmentos, tiek uzskatīts par vidējo smagumu. Simptomi: elpas trūkums, sirds mazspēja;
• masveida - kad artērijas stumbrs vai galvenās filiāles, kas baro plaušas, pārklājas. Tas ir visgrūtākais risinājums. Pašreizējais šoka stāvoklis, elpas trūkums, zilā āda, dzemdes kakla pietūkums. Tas strauji plūst, stāvokļa smagums uzreiz palielinās un beidzas ar nāvi;

Diagnostika

Ne vienmēr ir iespējams atpazīt plaušu emboliju (plaušu artērijas trombemboliju), jo 30% simptomi nav tipiski - dažkārt temperatūra paaugstinās, citi sāk klepus ar asinīm, sāpes vēderā, caureja. Pārbaudot pacientu, vispirms viņi mēra spiedienu, klausās sirdi, veic ārēju pārbaudi.
Ar masveida formu - spiediens nepārsniedz 90 mm Hg, var būt šoks, apziņas zudums, parādās elpas trūkums. Cianoze var sasniegt pusi ķermeņa ādas. Ir sirds mazspēja. Kakla vēnas ir pietūkušas. Stāvoklis ir nopietns, nāve ir iespējama ļoti ātri.
Submassīva plaušu embolija - sirds labā kambara darbība ar traucētu, bojātu miokardu, un tas norāda uz plaušu artērijas pārklāšanos.
Ne-masveida forma - ir grūti diagnosticēt. Būtu jābrīdina, ka elpas trūkums nav mierīgs, tas ir šis simptoms un ierosina ideju par asins recekli plaušās. Klausoties sirds toņus plaušu artērijas zonā, atskan troksnis.
Plaušu embolijas diagnostikai tiek izmantots:

• Datorizētā tomogrāfija - ļauj atrast asins recekļus plaušu un to filiāļu artērijās;
• Kāju vēnu ultraskaņa - neaizstājama diagnostikas procedūra, kas palīdzēs noteikt trombu klātbūtni.
• Doplers - parādīs asins kustības ātrumu, ja asins receklis vismaz daļēji ir bloķējis artēriju, tas būs redzams, samazinot asins plūsmas ātrumu;
• Rentgena starojums - kontrastviela palīdz precīzi redzēt plaušu embolijas attēlu un precīzu recekļa atrašanās vietu. Uz krūšu kurvja tiek noteikts: spiediena palielināšanās plaušu tvertnēs, diafragmas augstākā punkta palielināta atrašanās vieta, sirds labās puses paplašināšanās, nepilnīgs kuģu zīmējums.
• Echo KG - kopā ar labā kambara paplašināšanos atklāj asins recekļu klātbūtni sirdī un citas anomālijas;
• Angiogrāfija - ir precīza metode plaušu kuģu diagnosticēšanai. Angiogrammā jūs varat redzēt asins recekļa kontūras un izmērus, kā arī tās atrašanās vietu, pēc kura nav konstatētas artērijas zari.
• EKG norāda, ka pacientam ir plaušu trombembolija, ko norāda sinusa aritmijas identifikācija, kā arī P-viļņa straujš pīķis, kas ir labā atrija pārslogotā darba simptoms. 25% EKG pacientu tiek kontrolēti plaušu sirds simptomi - elektriskā ass tiek novirzīta labajā pusē, ir Mac Ginn-White sindroms, labā Guiss saišķa kāja atrodas blokādes stāvoklī.

Diagnostikas kritēriji:

Pēc visu iespējamo un nepieciešamo, pēc ārsta domām, pētījuma metodes un testi, ārsts nošķir visus datus, korelē ar simptomiem un nosaka precīzu diagnozi.

• Elpas trūkums, sāpes krūtīs, asinis, kas izdalās uz ādas, ādas pietūkums un zilums;
• aptaukošanās, onkoloģija, kāju tromboflebīts;
• pazemina asinsspiedienu, aritmiju vai tahikardiju;
• plaušu tvertnes tiek piepildītas nevienmērīgi, asimetriski, ir vieta, kur uzsūkt;
• uz CT attēliem attēli ir redzami trombi;
• labā kambara darbs ir bojāts, tā paplašināšanās.

Avārijas aprūpe plaušu embolijai

Plaušu embolijas ārstēšana

Hospitalizācija un ārstēšana ir vērsta uz cilvēka dzīves glābšanu un asins plūsmas atjaunošanu.
Operatīvā metode tiek izmantota trombas noņemšanai no trauka. Ja operācija ir kontrindicēta, ārstēšana tiek veikta konservatīvā veidā, kas vērsta uz trombu rezorbciju, kurai tiek ievadītas fibrinolītiskās zāles. Efekts var būt pamanāms pēc dažām stundām.

Pēc gripas vai garas iesnas, ir iespējamas komplikācijas. Uzziniet par galvenajiem sinusīta simptomiem un gaitu.