Meklonijas aspirācijas sindroms jaundzimušajiem

Sinusīts

Šis sindroms ir neatkarīga nosoloģija. Pārsvarā mekonija aspirācija novērojama pēcdzemdību periodā vai bērniem, kuriem ir ilgstoša intrauterīna vai akūta intrapartuma hipoksija. Tas noved pie sēklinieku asinsvadu spazmas, palielināta zarnu motilitātes, anālais sfinktera atslābums un mekonija izdalīšanās amnija šķidrumā. Tas ir iespējams pat bez asfiksijas - kad nabassaites ir savīti ap kaklu, to saspiežot, kas stimulē maksts reakciju un mekonija izdalīšanos. Šajā rakstā mēs runāsim par to, kas ir mekonija aspekts jaundzimušajiem - sindroms, sekas.

Kas ir mekonija aspirācija?

Amnija šķidruma krāsošanas biežums ar mekoniju svārstās no 8 līdz 20% no kopējā dzimušo skaita. 50% šo bērnu mekoniju konstatē trahejā un bronhos, bet tikai 1/3 jaundzimušo attīstās mekonija aspirācijas sindroms.

Hipoksija un citi augļa intrauterīnā stresa veidi izraisa zarnu motilitātes palielināšanos, ārējā anālais sfinktera atslābumu un mekonija izdalīšanos.

Pirmās augļa elpošanas kustības atrodamas jau grūtniecības perioda 11. nedēļā. Elpošanas periodi reti ilgst vairāk nekā 10 minūtes un pārmaiņus ar apnoju, kas ilgst līdz 1-2 stundām. Hipoksija izraisa priekšlaicīgu dziļu "nopūšanos" parādīšanos, kuras laikā iekļūst mekonija amnija šķidrums elpceļos. Mehonija kustība neliela kalibra elpceļos notiek ātri, stundas laikā pēc dzimšanas.

Elpošanas traucējumu patoģenēze aspirācijas sindromā galvenokārt saistīta ar traucētu elpceļu caurlaidību un mehānisku šķēršļu aizpildīšanu plaušās ar gaisu. Šajā gadījumā jebkurā elpceļu daļā var rasties pilnīgs vai daļējs aizsprostojums, veidojot vārsta mehānismu. Pilnīgs elpošanas ceļu aizsprostojums, gaiss nevar iekļūt apakšējās daļās, kā rezultātā plaušu apgabali sabrūk, veidojot subegmentālas atelektāzes. Vārstu aizsprostojuma mehānisms ir tāds, ka, ieelpojot gaisu, kas plūst ap šķērsli, nonāk distālajā elpceļos, un, izelpojot, šķērslis pilnībā bloķē bronhu lūmenu un novērš gaisa izplūšanu, jo mazo elpceļu lūmenis palielinās, ieelpojot un samazinot izelpu.

Gaisa aizkavēšanās un uzkrāšanās zem obstrukcijas vietas noved pie alveolu pārspīlējuma, "gaisa slazdu" veidošanās un emfizēmas. Tā rezultātā samazinās plaušu stiepes izturība, pasliktinās ventilācijas-perfūzijas attiecības un palielinās manevrēšanas un elpceļu pretestība. Ņemot vērā paaugstinātu elpošanu un nevienmērīgu ventilāciju, var rasties alveolu plīsumi, kas izraisa gaisa noplūdi no plaušām.

Papildus mehāniskajam obstrukcijai mehonija klātbūtne, kas satur žults sāļus un aktīvos proteolītiskos fermentus, izraisa bronhu un alveolārā epitēlija ķīmisko iekaisumu. Tas rada priekšnoteikumus baktēriju floras attīstībai un tracheobronhīta un pneimonijas progresēšanai.

Nevienmērīga ventilācija, traucēta ventilācija un perfūzijas attiecības un apvienotā pneimonīts izraisa hipoksēmiju, hiperkapniju un acidozi.

Hipoksijas un acidozes gadījumā attīstās izteikta plaušu asinsspazma, kas izraisa sekundāro plaušu hipertensiju. Spiediens plaušu artērijā var sasniegt sistēmas līmeni un pat pārsniegt to. Augļa sakari nav aizvērti, bet, gluži pretēji, uzlabojas asinsvadi caur artēriju un ovālo logu. Asins šuntēšana pa labi - pa kreisi var sasniegt 70 - 80%.

Plaušu hipertensija, savukārt, negatīvi ietekmē sirds labās un kreisās kambara funkcijas. Akūtajā labējā kambara pēcslodzes palielināšanos pavada izdalīšanās frakcijas samazināšanās, kas izraisa kreisā kambara priekšējās slodzes samazināšanos un sirds izvadi.

Saskaņā ar dažādām dzemdību slimnīcām mekonija klātbūtne amnija šķidrumā tiek reģistrēta 2 līdz 10% gadījumu, bet masveida mekonija aspirācijas sindroms (MAC) ir konstatēts 5 līdz 10 reizes retāk.

Kas ir bīstams aspirācijas mekonijs jaundzimušajiem?

Aspirēts mekonijs izraisa iekaisuma reakciju trahejā, bronhos, plaušu parenhīzā, jo tajā esošie lipīdi, proteolītiskie enzīmi un palielināta osmolaritāte. Ir arī dziļu elpceļu obstrukcija, "gaisa slazdi", atelektāze bronhu obstrukcijas dēļ un virsmaktīvās vielas inaktivācija, kas izraisa alveolu sabrukumu izelpošanas laikā. Papildus ķīmiskajam iekaisumam un atelektāzei plaušās rodas tūska, perifokāla emfizēma ar plaušu hipertensijas, pneimotoraksas un citu "gaisa noplūdes" formu attīstību.

Jaunāko pētījumu rezultāti parādīja, ka jaundzimušajiem ar augstu imūnreaktīvo endotelīna-1 aspirāciju, kam ir izteikta asinsvadu sašaurināšanās iedarbība, ir augsts asins saturs asinīs, kas veicina plaušu hipertensijas un plaušu hiperreaktivitātes attīstību. Līdz nesenam mirstībai smagās meklimālās aspirācijas formās bija 50%. Pašlaik, pateicoties primārās atdzīvināšanas metožu uzlabošanai un, ja nepieciešams, VCO IVL lietošanai, mirstības līmenis ir ievērojami samazinājies.

Ja mekonijs ir biezs, vienreizēja formā, jaundzimušā deguns un orofarions ir jāiztīra, pat pirms krūškurvja atstāj dzimšanas kanālu. Tūlīt pēc piedzimšanas, tāpat kā amnija šķidruma aspirācija, tiek veidota endotrahas intubācija un saturs tiek izvadīts no trahejas, līdz tas ir pilnībā iztīrīts. Noņemot norīta mekoniju no kuņģa, tiek novērsta atkārtota aspirācija. Visi bērni saņem skābekļa terapiju, dažkārt pat līdz ilgstošai mehāniskai ventilācijai (smagos gadījumos). Jaundzimušo aspekta aspirācija tiek ārstēta ar antibiotiku terapiju.

Bērni ar mekonija sūkšanas sindromu

Parasti jaundzimušie piedzimst ar zemu Apgara rezultātu. Pārmērīgi zīdaiņiem bieži piemīt meconija krāsošana uz nagiem, ādas un nabassaites.

Ir divi klīniskās gaitas gaitas varianti:

  1. Kopš dzimšanas daudziem bērniem ir pazīmes, kas saistītas ar elpošanas traucējumiem, daļēji sekundāras asfiksijas, blāvas plaušu skaņas, pastiprinātas krūšu stīvuma un plašu dažādu izmēru mitru kāju plaušās.
  2. Dažiem bērniem pēc piedzimšanas ir „viegla” plaisa, pēc kuras (kā mazas mekonijas daļiņas virzās uz mazajiem bronhiem) notiek smaga elpošanas mazspēja. Visnopietnākajos gadījumos mekoniskā aspirācija ir sarežģīta ar pastāvīgu plaušu hipertensijas sindromu (PLH), ar mehānisku ventilāciju, bieži sastopama komplikācija ir gaisa noplūdes sindroms. 24-48 stundu laikā vairumam bērnu attīstās aspirācijas pneimonijas klīnika.

Diagnostika

Lai diagnosticētu mekonija aspirācijas sindromu jaundzimušajiem, ārstiem jāveic rūpīga klīnisko un anamnētisko datu analīze. Pēc tam ir nepieciešama plaušu rentgena starojums, kas atklāj lielu tumšuma zonu kombināciju, kas stiepjas no plaušu saknēm ar emfizēmisku pietūkumu. Raksturīga ir "sniega vētras", kardiomegālijas, retāk - pneimotoraksas simptoms. Diafragma ir saplacināta, palielinās krūškurvja izmērs. Ja mekonija ūdeņos ir sastopami biezi mekonija fragmenti, tad mekoniskās aspirācijas un pneimonijas varbūtība ir daudz lielāka nekā tad, ja amnija šķidrums ir vienkārši iekrāsots ar mekoniju.

Ārstēšana

Pirms piedzimšanas sākuma ir nepieciešams agri sūkāt mekoniju no elpošanas trakta pirms dzemdībām (Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojuma 1. pielikums Nr. 372). Pēc kuņģa satura noņemšanas trahe tiek intubēta un no tās izvadīts mekonijs, traheja tiek mazgāta ar 1-2 ml sterila izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma un iesūc. Pēc tam mehāniskā ventilācija tiek uzsākta 1-2 minūtes, un mazgāšanas procedūra tiek atkārtota, līdz pirmās 2 dzīves stundas ik pēc 30 minūtēm tiek iegūti viegli ūdeņi. Elpošanas terapijas intensitāte un ilgums, kā arī uzturošās terapijas iezīmes ir atkarīgas no klīniskā attēla smaguma un tām ir daudz kopīga ar RDS. Liela pneimonijas riska dēļ visiem bērniem ar mekoniju aspirācijas sindromu nepieciešama agrīna antibiotiku terapija.

Mehāniskā ventilācija

Pirmajās divās dienās tas parasti tiek veikts kontrolētā režīmā ar 50-70 elpošanas biežumu uz 1 minūti, maksimālais inhalācijas spiediens ir 25-30 cm ūdens. Art. un pozitīvs gala izsmidzināšanas spiediens + 3-4 cm ūdens. Art. Lai nepieļautu gaisa aizturi plaušās un emfiziju zonas attīstību, inhalācijas un izelpošanas laika attiecība nedrīkst būt lielāka par 1: 2. Plaušu hipertensijas simptomu klātbūtnē ir nepieciešama mērena hiperventilācija ar PaCO2 līmeni 33–30 mmHg. Art.

Lai sinhronizētu bērna elpošanu ar respiratora darbu šajā periodā, ir nepieciešami sedatīvi, centrālie pretsāpju līdzekļi un muskuļu relaksanti (Relanium ar devu 0,5 mg / kg, promedols - 0,2-0,4 mg / kg, Arduan - 0,04-0, 06 mg / kg).

Cirkulējošo asins trūkums jaundzimušajiem ar mekonisku aspirāciju visbiežāk ir saistīts ar plazmas tilpuma samazināšanos. Līdz ar to infūziju terapijas zāļu sastāvā ietilpst plazma ar ātrumu 10-15 ml / kg.

Ja, neraugoties uz BCC deficīta pabeigšanu, bērnam saglabājas hipotensija, tad dopamīns tiek ordinēts 7-10 mcg / kg / min devā kā ārstēšana.

Ņemot vērā pneimonijas attīstības lielo varbūtību, bērniem nekavējoties tiek noteiktas plaša spektra antibiotikas ārstēšanai. Pēc tam antibakteriālā terapija mainās saskaņā ar baktēriju pārbaudes un antibiotikas datiem.

Iedarbības sekas ar mekoniju. Mekonija savlaicīga noņemšana no elpošanas trakta un komplikācija, kas saistīta ar meklonisku aspirāciju, ko sarežģī pastāvīga plaušu hipertensijas sindroms, mirstība sasniedz 10%. Ar labvēlīgu gaitu, pat ar masveida aspirāciju, rentgenogramma normalizējas par 2 nedēļām, bet pastiprināto plaušu un fibrozes zonu pneimatizāciju var novērot vairākus mēnešus.

Tagad jūs zināt, kas ir mekonija aspirācijas sindroms jaundzimušajiem.

Jaundzimušo sūkšanas mekonijs

Nav skaidru morfoloģisko kritēriju intrauterīnās pneimonijas diferencēšanai no tām, kas attīstītas agrīnā jaundzimušā periodā. Makroskopiski pneimonijas diagnoze nedzīvi dzimušiem un mirušiem, kas dzimuši jaundzimušā dzīves pirmajās dienās, bieži vien ir sarežģīta, jo skartajā plaušā nav indurācijas. M. Sorba (1948) to izskaidro ar fibrīna trūkumu eksudātā.
Lai noskaidrotu patoloģiskā procesa raksturu, jāizmanto uztriepes, izdrukas no plaušu griezumu virsmas.

Kad inficēti inficēti amnija olbaltumvielas plaušās, morfoloģiski tiek konstatētas šādas izmaiņas. Ja 1 stunda vai ilgāk notiek no aspirācijas līdz nāvei, iekaisuma reakcijai nav laika attīstībai. Brūnajos un alveolārajos lūmenos, dezintegrējošos un svaigos leikocītos, mikrobioloģiskā uzkrāšanās starp amnija šķidruma suspensijas elementiem tiek konstatēta nelielā daudzumā.

Leukocītu skaits distālajā elpceļos samazinās. Alveolārajos audos nav konstatētas bronholu un bronhu sienas, zospaleniya pazīmes. Osborn G. (1958) to sauca par „noslīkšanu strupceļā” un uzskatīja, ka strutainam amnija šķidrumam var būt toksisks efekts uz augli. Nelielas fokālās aspirācijas pneimonijas attīstībai ir pietiekamas 3-5 stundas un konfluens pneimonija - 24 stundas no aspirācijas brīža [Sorokin AF, 1966].

Sākotnējās attīstības fāzēs iekaisumam ir mazs fokusa raksturs ar izmaiņu lokalizāciju alveolārajos audos. Eksudātu dominē nemainīti segmentēti leikocīti, starp kuriem ir joslas formas un mononukleārās šūnas. Tā kā process ir plaši izplatīts, tā ir nepārtraukta leikocītu - mononukleāro plaušu audu infiltrācija, kurā tiek izdzēsts alveolu modelis un bronhioli un bronhi iesaistīti šajā procesā.

Starp eksudātu noteiktā daudzumā tiek konstatēti amnija šķidruma suspensijas elementi. Nav izslēgta aseptiskas pneimonijas iespējamība mekonija amnija šķidruma aspirācijas laikā.

Agrīnais jaundzimušā pneimonija nedrīkst atšķirties histoloģiski no intrauterīnās pneimonijas, jo infekcija var viegli pievienoties nsinfatsirovannyy amnija šķidruma aspirācijas apstākļos. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar edemātisku-hemorāģisku plaušu pneimonijas sindromu var rasties aizdegšanās reakcijas alternatīvā komponenta pārsvars.

Tiek uzskatīts, ka jaundzimušie mirst no intrauterīnās pneimonijas pirmajās 2-3 dienās pēc piedzimšanas, bet intrauterīno pneimoniju raksturo eksudāta difūza izplatīšanās, blīvo amnija šķidrumu daļiņu sajaukšanās ar eksudātu, nelielu un lielu bronhu sienu trūkums vai neliela infiltrācija, pleiras izsvīdums, pleiras izsvīdums, pleiras izsvīdums, alveolāra izsīkšana, pūdera kausēšana. audos, būtisks nenobriedušu leikocītu un mononukleāro šūnu maisījums eksudātā. Leukocītu sabrukšana ar palielinātu segmentu skaitu, kodolu pycnosis ir mātīte, aspirēta [Mac Gregor A., ​​1960].

Morfoloģiskās izmaiņas plaušu plaušās pneimonijā nosaka bērna vecums un imūnreaktivitāte, mikrobu patogēna raksturs, pneimopātijas esamība vai neesamība.

Stafilokoku pneimonija parasti ir grūti. Letāls iznākums ir iespējams 1-2 dienu laikā no slimības sākuma. Morfoloģiski atrodama kopīga plaušu audu iznīcināšana. Ar ilgāku slimības gaitu plaušu bojājuma fokusa-saliedētais raksturs tiek atklāts, parādoties bronhogēniem "bezformāliem" abscesiem, to izrāvienam pleiras dobumos, pleiras empēmijas attīstībā, intersticiālā emfizēma un pneimotoraksā.

Pneimonija, ko izraisa Pseudomonas aeruginosa, attīstās novājinātiem bērniem. Ietekmētās plaušu zonas tiek pakļautas nekrozei, ko izraisa patogēnu izraisīti eksotoksīni. Neliela leikocītu reakcija tiek noteikta ap nekrozes fokusiem. Pseudomonas aeruginosa nomāc leikocītu proliferāciju un trombocītu veidošanos. Slimības komplikācijas var būt asiņošana plaušās, asiņošana, granulocitopēnija.

- Atgriezieties pie sadaļas "Dzemdniecība" satura rādītāja.

Meklonijas aspirācijas sindroms jaundzimušajiem

Meklonijas aspirācijas sindroms jaundzimušajiem

  • Krievijas Perinatālās medicīnas profesionāļu asociācija (RASPM)

Saturs

Atslēgvārdi

mekonija aspirācijas sindroms

mekonija aspirācijas sindroms

pastāvīga plaušu hipertensija

gaisa noplūdes sindroms

Saīsinājumi

IVL - mākslīgā plaušu ventilācija

MAP - vidējais elpceļu spiediens

RCT - randomizēti kontrolēti pētījumi

CAM - mekonija aspirācijas sindroms

SDR, RDS - elpošanas traucējumu sindroms

CPAP - nepārtraukta pozitīva elpceļu spiediena / elpošanas terapijas metode - pastāvīgs elpceļu spiediens

Ultraskaņa - ultraskaņa

HR - sirdsdarbība

ETT - endotraheāla caurule

f - aparatūras elpošanas biežums minūtē

fO2 - skābekļa saturs gaisa maisījumā

Peep - gala izsviedes spiediens

Pip - maksimālais ieelpošanas spiediens

SpO2 - piesātinājums, asins piesātinājums ar skābekli, mērot ar pulsa oksimetrijas metodi

Ti - ieelpošanas laiks

raCO2 - oglekļa dioksīda koncentrācija asinīs

raO2 - skābekļa koncentrācija asinīs

Termini un definīcijas

Mekonija aspirācijas sindroms ir smagi elpošanas traucējumi jaundzimušajiem, ko izraisa mekonijs, kas iekļūst apakšējos elpceļos.

Virsmas aktīvā viela (no angļu valodas - virsmaktīvā viela) - virsmaktīvo vielu maisījums, kas oderē alveolus no iekšpuses.

Gaisa noplūdes sindroms ir nopietns jaundzimušā stāvoklis, ko raksturo alveolu plīsums, gaisa izdalīšanās no tās un izplatīšanās plaušās un citās ķermeņa daļās.

Pastāvīga plaušu hipertensija ir stāvoklis, ko raksturo asins plūsmas samazināšanās jaundzimušo plaušās un labās-kreisās asins izplūdes parādīšanās, atgriežoties pie plaušu arteriolu sašaurināšanās vai noturības.

Tachypnea - ātra sekla elpošana.

1. Īsa informācija

1.1. Definīcija

Mekonija aspirācijas sindroms (CAM) ir smagi elpošanas traucējumi jaundzimušajiem, ko izraisa mekonijs, kas iekļūst apakšējos elpceļos.

CAM sinonīmi: jaundzimušā aspirācijas sindroms, jaundzimušo aspirācija.

1.2 Etioloģija un patoģenēze

CAM biežāk novēro pēcdzemdību periodā vai pilnas slodzes jaundzimušajiem, kas ir pakļauti intrauterīnai pirmsdzemdību un / vai intranatālai hipoksijai un ir piedzimuši asfiksijā, kas noveda pie sēklinieku asinsvadu spazmas, palielināta zarnu motilitāte, anālais sfinktera un mekonija pārejas relaksācija - tā izdalīšanās amnija šķidrumā. Nabassaites sašaurināšanās ap kaklu, tā saspiešana stimulē maksts reakciju un mekonija nokļūšanu pat bez nosmakšanas.

Aspirēts mekonijs (tas var rasties intrauterīniski pirms piegādes) izraisa iekaisuma reakciju trahejā, bronhos, plaušu parenhīzā (tā maksimums novērots pēc 36-48 stundām) - ķīmiskais pneimonīts (tā lipīdu, proteolītisko enzīmu dēļ, palielinot osmolaritāti), un arī atelektāze, gan bronhu obstrukcijas, gan virsmaktīvās vielas inaktivācijas dēļ, kam seko alveolu sabrukums izelpošanā. Papildus iekaisumam un atelektāzei plaušās rodas tūska, kad tiek panākta mekonija, bieži vien pneimotorakss un citi "gaisa noplūdes" veidi (10–20% gadījumu ar masveida aspirāciju).

1.3 Epidemioloģija

Mehonija aspirācijas sindroma biežums ir aptuveni 1% no visiem jaundzimušajiem, kas dzimuši caur dzimšanas kanālu, lai gan mionija noteikšanas biežums amnija šķidrumā atšķiras atkarībā no dažādiem autoriem no 5 līdz 15%. Mekonijs amnija šķidrumā priekšlaicīgas grūtniecības laikā ir mazāk izplatīts - 2-4% gadījumu. Tiek uzskatīts, ka aptuveni puse no bērniem, ja dzemdē amnija šķidrums ir krāsots ar mekoniju, sākotnējie ekskrementi atrodas trahejā (daļās bez mutes), bet tikai 1/3 no tiem, pat ja tiek veikti atbilstoši pasākumi (rūpīgi sūknējot meconiju no traheja tūlīt pēc piedzimšanas), attīstās elpošanas traucējumi. Parasti tās tiek konstatētas, ja atklājas amnija šķidruma fragmentos - mekonija uzkrāšanās (amnija šķidrums "zirņu zupa" veidā).

1.4. ICD kodēšana 10

P24.0 - jaundzimušo aspirācija

1.5. Klasifikācija

CAM klasifikācija pēc plūsmas opcijām

Pirmā iespēja - no dzimšanas brīža ir smaga elpošanas mazspēja, sekundāras asfiksijas cēloņi, elpas trūkums, plaušu tonuss, paaugstināts krūšu stīvums, plašas jauktas kalibra mitrās plaukstas plaušās.

Otrs variants ir tas, ka pēc dzimšanas ir gaismas periods, pēc kura attīstās II tipa SDR klīnika (elpas trūkums, emfizēma). Šā CAM varianta stāvokļa svērums ir saistīts ar nelielu mekoniju daļiņu pakāpenisku pārvietošanos uz perifērajiem elpceļiem. CAM klīniskā gaita plaušu bojājumu augstumā parasti ir smaga, ar izteiktiem elpošanas mazspējas simptomiem, papildu muskuļu iesaistīšanās elpošanas aktos un sēkšana plaušās. Gandrīz visiem bērniem attīstās pastāvīga plaušu hipertensija, vairumam no tiem ir plaušu infekciozi bojājumi - tracheobronhīts, pneimonija, un daudziem ir „gaisa noplūde” (piemēram, pneumatox). CAM ir riska faktors pieaugušo SDR un hronisku bronhopulmonālo slimību attīstībai.

CAM klasifikācija pēc smaguma pakāpes

Atkarībā no ieplūdes šķidruma daudzuma, konsistences un aspirācijas laika ir:

Viegls tahogrāfs, kas šķērso 42-72 stundas. PCO2 līmenis artēriju asinīs ir normālā diapazonā, asins pH līmenis nemainās. Reti novērota neliela hipoksēmija, ko koriģē, ieelpojot skābekli.

Vidējā pakāpe - klīnika ir līdzīga vieglajam līmenim, bet elpošanas mazspējas pieaugums notiek ātrāk un maksimums nokrīt 24 stundās. Arteriālā asinīs hipoksēmija ir iezīmēta ar pakāpi, līdz kurai plaušu patoloģijas smagums neatbilst (salīdzinājums ar krūšu Rg gramu). Tas var runāt par ilgstošu plaušu hipertensiju ar asins šaušanu no labās uz kreiso pusi, gan atklātā artērijas kanāla līmenī, gan atrijas līmenī (ko apstiprina sirds ultraskaņa ar Doplera efektu).

Smaga - elpošanas mazspēja rodas tūlīt pēc piedzimšanas vai pirmajās 24 dzīves stundās. Šajā gadījumā pastāv elpošanas un metaboliskās acidozes kombinācija, kurai nepieciešama tūlītēja korekcija.
Smagos gadījumos bieži sastopamas tādas komplikācijas kā intensīva pneimotorakss un gandrīz vienmēr pastāvīga plaušu hipertensija. Plaušu hipertensijas rezistence galvenokārt saistīta ar plaušu artēriju sienu sabiezēšanu to pārmērīgas hipertrofijas un hiperplāzijas dēļ. Pirmo reizi hipertrofiju ziņoja Siassi et al. 1971. gadā. Konkrēti, viņu pētījums parādīja, ka hroniska hipoksija var izraisīt mazo plaušu artēriju sienu sabiezināšanos gludās muskuļu hipertrofijas dēļ, kas savukārt noved pie nepārtraukta kuģa lūmena sašaurināšanās. Papildus iepriekšminētajam ir konstatēts, ka augļa akūta hipoksēmija izraisa plaušu artēriju turpmāku sašaurināšanos, kas galu galā izraisa pastāvīgu plaušu hipertensiju.

2. Diagnoze

2.1. Sūdzības un anamnēze

Anamnēzē tiek identificēti tādi riska faktori kā bērna aizkavēšanās, grūtniecības eklampsija, grūtniecības hipertensija, grūtnieces diabēts.

2.2 Fiziskā pārbaude

Diagnozes stadijā ieteicams sākt novērtēt jaundzimušo elpošanas mazspējas simptomus Downs skalā (D pielikums) [1].

B ieteikumu ticamības līmenis (pierādījumu līmenis - 2b)

Piezīmes: Agrīnā (2 stundu laikā) parādās elpošanas mazspējas simptomi: tahipnija, deguna spārnu pietūkums, atbilstīgu krūšu zonu atvilkšana, cianoze. Krūškurvja izmēra pieaugums.

  • Ieteicams diagnostikas stadijā, lai veiktu perkusijas, plaušu auskultāciju [5].
  • B ieteikumu ticamības līmenis (pierādījumu līmenis - 2b)

    Komentāri: perkusija atklāj blāvus apgabalus, kas mainās ar kārbu skaņu. Klausījās vājināta vai skarba elpošana ar lielu skaitu vadu un krepitus. Ilgi izelpošana. Klusa sirds izklausās, jūs varat dzirdēt sistolisko kuņģi. Perifērās asins plūsmas pārkāpuma dēļ āda kļūst marmora krāsa un var rasties pietūkums.

    2.3. Laboratorijas diagnostika

      Diagnozes stadijā ieteicams analizēt skābes bāzes un asins gāzes [1].

    C ieteikumu ticamības līmenis (pierādījumu ticamības līmenis - 3)

    Komentāri: CAM ir izteikta hipoksēmija un jaukta acidoze.

    C ieteikumu ticamības līmenis (pierādījumu ticamības līmenis - 3)

    Piezīmes: Tā kā mekonijs var uzlabot baktēriju augšanu un CAM ir grūti atšķirt no baktēriju pneimonijas.

    2.4. Instrumentālā diagnostika

      Diagnostikas stadijā ieteicams veikt krūšu orgānu rentgenstaru, lai apstiprinātu aspirācijas faktu [1]

    A ieteikumu ticamības līmenis (pierādījumu ticamības līmenis - 1a)

    Piezīmes: Plaušu rentgenogrammā ir atzīmēta apnatozes vietu (lielas, neregulāras formas tumšāka) kombinācija, kas stiepjas no plaušu saknēm ar emfizēmu laukumiem. Plaušas sākotnēji izskatās emphysematous, diafragma ir saplacināta, anteroposterior izmērs krūtīs ir palielināts. Bagātīgo aspirāciju raksturo „sniega vētras” un kardiomegālijas rentgenstaru simptoms, pneimotorakss attīstoties pirmajā dienā.

    2.5 Diferenciāldiagnoze

    Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar RDS, pastāvīgu plaušu hipertensiju, ko izraisa smaga asfiksija un sepse, iedzimta pneimonija un mērena smaguma pakāpe ar pārejošu jaundzimušo tachypnea.

    RDS diagnosticējot, rentgena attēla raksturīgās pazīmes ir: plaušu lauku caurspīdīguma diferenciāla samazināšanās, retikulogranulārs modelis un apgaismības svītras plaušu saknes reģionā (gaisa bronhogramma).

    Jaundzimušo pārejošās tahogrāfijas diagnostika. Slimība var rasties jebkurā jaundzimušā gestācijas vecumā, bet biežāk sastopama pilnas slodzes gadījumā, īpaši pēc cesareana. Slimību raksturo negatīvi iekaisuma marķieri un ātra elpošanas traucējumu regresija. Bieži vien ir nepieciešama deguna CPAP - metode, kas rada pastāvīgu spiedienu elpceļos. Raksturīga ar strauju nepieciešamību pēc papildu skābekļa pievienošanas CPAP fonā. Retos gadījumos ir nepieciešama invazīva ventilācija. Nav eksogēnu virsmaktīvo vielu ievadīšanas pazīmju.

    Agrīnās jaundzimušā sepses diagnoze, iedzimta pneimonija. Raksturīgi pozitīvi iekaisuma marķieri, ko nosaka dinamika pirmajās 72 dzīves stundās. Radiogrāfiski, ar homogēnu procesu plaušās, agrīna jaundzimušā sepse / pneimonija nav atšķirama no CAM. Tomēr, ja process plaušās ir fokusa (infiltratīvās ēnas), tad tas ir raksturīgs infekcijas procesam un nav raksturīgs CAM. Ar CAM uz krūšu rentgenogrammas infiltrējošās ēnas ir savstarpēji saistītas ar emfizēmiskām izmaiņām, atelektāzi (pneumomediastinum un pneimotoraksu iespējams).

    Pastāvīgas plaušu hipertensijas diagnostika jaundzimušajiem. Krūškurvja rentgenogrammā CAM nav raksturīgas izmaiņas. Echokardiogrāfiskā izmeklēšana atklāj labās puses kreiso izdalījumu un plaušu hipertensijas pazīmes.

    3. Ārstēšana

    3.1 Konservatīva ārstēšana

    Virsmas aktīvās vielas terapija

    Apstiprinot CAM, ieteicams lietot virsmaktīvās vielas [3].

    C ieteikumu ticamības līmenis (pierādījumu ticamības līmenis - 3)

    Piezīmes: Virsmas aktīvās vielas terapijas metode ir traheobronijas koka skalošana ar atšķaidītu narkotiku Poraktant alfa **. Lai to izdarītu, zāles (75 mg flakons) atšķaida ar 2,5 ml sāls šķīduma saskaņā ar ražotāja norādījumiem. No šīs emulsijas paņemiet 0,5 ml un papildus atšķaida ar sāls šķīdumu līdz 5,0 ml (viegli sajaucot un nesakrata) un tracheobronhijas koka skalošanu veic divās vai trīs daļās. Atlikušie 2,0 ml (60 mg) emulsijas tiek injicēti pārmaiņus ar 1,0 ml kreisajā un labajā bronhā caur bolus katetru. Otrs zāļu flakons tiek injicēts mikroshēmā, lai kopējā deva būtu 50 mg / kg. Smagu mekoniju aspirācijas sindroma ārstēšana, veicot virsmaktīvo terapiju tracheobronu skalošanas veidā, kas atšķaidīts ar Poraktant alfa **, kam seko neliela zāļu deva, var ievērojami samazināt laiku, lai sasniegtu netoksisko skābekļa koncentrāciju piegādātajā gāzes maisījumā, laiku, kad bērni pavada mākslīgo plaušu ventilāciju un departamentā jaundzimušo atdzīvināšana un intensīva aprūpe. Ir zināms, ka mekonijs efektīvi saistās ar plaušu virsmaktīvo vielu mijiedarbības ķīmisko un fizikālo mehānismu dēļ un inaktivē to. Šajā gadījumā inaktivācijas kritērijs ir īpašuma virsmas aktīvās vielas zudums, lai efektīvi samazinātu virsmas spriegumu gaisa un ūdens saskarē. Mekoniju, kas adsorbēta uz eksogēnām virsmaktīvajām daļiņām, izņem ar skalošanu, un pēc tam, lietojot Poraktant alfa ** 50 mg / kg terapeitisko devu, ir nozīme aizstājterapijā, kas izraisa plaušu atbilstību, atelektāzes izvadīšanu un ventilācijas-perfūzijas attiecības uzlabošanos. Terapijas efekts izpaužas kā auskultatīvā modeļa uzlabošanās plaušās un pozitīvā dinamika krūšu rentgenogrammā.

    Sedācija un muskuļu relaksācija

      Lai samazinātu skābekļa patēriņu un novērstu elpošanu intensīvās terapijas nodaļā, ieteicama dziļa sedācija un muskuļu relaksācija [1].

    B ieteikumu ticamības līmenis (pierādījumu ticamības līmenis - 2a)

    Komentāri: trimeperidīns ** - piesātinājuma deva - 0,5 mg / kg, atbalstot - 20-80 mcg / (kgkh); fentanils ** - piesātinājuma deva 5-8 mg / kg, atbalsta deva - 1-5 mg / (kgkh)); Pipecuronija bromīds # ** - 0,1 mg / kg.

    Antibakteriāla terapija

    • Ieteicams pirms terapijas rezultātu iegūšanas izrakstīt antibiotiku terapiju [1].

    B ieteikumu ticamības līmenis (pierādījumu līmenis - 2b)

    Piezīmes: Antibiotiku terapija ir indicēta mekonija aspirācijai, jo tā veicina baktēriju augšanu. Sāciet ar cefalosporīniem un aminoglikozīdiem. Atbilstoši sēklām, trahejas antibiotiku terapija izmaina.

    Respiratorā terapija jaundzimušajiem ar CAM

    Palīdzība jaundzimušajam ar CAM piegādes telpā

    • Ieteicams, lai piegādes istabā tiktu atbalstīti visi jaundzimušie ar CAM.

    B ieteikuma ticamības līmenis (pierādījumu ticamības līmenis - 2b)

    Komentāri: Nazālās un orofaringālās augļa rehabilitācijas iepriekšējos gados plaši izmantota pirms pakaramie dzimšanas pirms profilakses mērķiem netika apstiprināta tās efektivitāte, tāpēc pašlaik šī manipulācija nav ieteicama parastai lietošanai. Bērna deguna un mutes dobuma rehabilitācija jāveic pēc bērna pārvietošanas uz atdzīvināšanas tabulu. Tajā pašā laikā, neskatoties uz to, ka amnija šķidrums satur mekoniju, ja bērnam tūlīt pēc dzimšanas ir labs muskuļu tonuss, aktīva neatkarīga elpošana vai skaļa raudāšana, trahejas rehabilitācija nav norādīta.

    Ja amnija šķidrums satur mekoniju un bērnam ir samazinājies muskuļu tonuss, neefektīva vai vājināta spontāna elpošana, trahejas intubācija ir nepieciešama tūlīt pēc dzimšanas, kam seko rehabilitācija caur endotrahas caurulīti. Īpaša uzmanība jāpievērš tam, ka rehabilitācija tiek veikta, pievienojot aspiratora šļūteni caur T veida savienotāju vai meconial aspiratoru tieši pie endotrahas caurules. Sanitārija tiek veikta pirms trahejas pilnīgas aspirācijas. Ja endotrakuālo cauruli bloķē meconijs, izņemiet šo cauruli, atkārtoti intubējiet bērna traheju un turpiniet sanāciju. Šim nolūkam nav atļauts izmantot aspirācijas katetrus, kuru diametrs vienmēr ir mazāks par endotrahas cauruļvada diametru. Ja rehabilitācijas apstākļos bradikardijas palielināšanās ir mazāka par 80 y / min, rehabilitācija ir jāpārtrauc un jāuzsāk mākslīgā elpošana, līdz sirdsdarbības ātrums (HR) tiek palielināts līdz vairāk nekā 100 sitieniem minūtē. Jautājums par trahejas reorganizācijas nepieciešamību tiek atrisināts pēc bērna sirds darbības atjaunošanas individuāli.

    Mehāniskās ventilācijas izmantošana maternitātes slimnīcā

    Ir ieteicams sākt IVL tūlīt pēc bērna izņemšanas no mātes [2].

    B ieteikumu ticamības līmenis (pierādījumu ticamības līmenis - 2a)

    Komentāri: Pašpaplašinoša maisa izmantošana jaundzimušajiem:

    Jāizmanto pašizplešanās maiss ar ne vairāk kā 240 ml. Šis lielums ir lielāks nekā jaundzimušo plaušu ventilācijai. Pēc saspiešanas maiss elastīgi, neatkarīgi no gāzes maisījuma avota, padara to ērtāku un vienkāršu, pateicoties tās elastīgajām īpašībām. Tomēr, lai veiktu IVL ar gaisa un skābekļa maisījumu, ir nepieciešams savienot maisu ar skābekļa avotu un iestatīt plūsmas ātrumu līdz 8 l / min. Šis ātrums ļauj sasniegt koncentrāciju elpošanas maisījumā aptuveni 40%. Lai izveidotu augstāku skābekļa koncentrāciju (80-90%), ir nepieciešams papildus skābekļa tvertne, lai savienotu pašpapildinošo maisu. Jāatceras, ka, veicot IVL, izmantojot pašpaplašinošu maisu, ir grūti uzturēt to pašu maksimālo spiedienu no iedvesmas līdz ieelpošanai. Tāpēc ir ieteicams izmantot spiediena mērītāju, kas pievienots maisiņam. Maksimālo maksimālo spiedienu ierobežo pārspiediena vārsts, kas tiek aktivizēts, ja tas pārsniedz 40 cmH2O. Lai radītu lielāku spiedienu uz ieelpošanu, bloķējiet spiediena samazināšanas vārstu ar pirkstu. Dažreiz tas var būt nepieciešams, ja pirmās piespiedu elpas neefektivitāte maskas ventilācijas procesā lielos pilngadīgos jaundzimušos. Izmantojot pašpapildinošu maisu, izelpas beigās nav iespējams radīt pozitīvu spiedienu, nepievienojot papildus vārstu, kas rada spiedienu izelpošanas beigās. Pašpaplašinoša maisiņa izmantošana neļauj plaušām piepumpēt vairāk nekā vienu sekundi.

    Ventilatora izmantošana ar T-savienotāju:

    Ventilatoros ar T-savienotāju gāzes maisījums nonāk maska ​​vai intubācijas caurulē caur ķēdi, kas savienota ar saspiesta gaisa un skābekļa maisītāju un spiediena mērītāju. Ventilāciju nodrošina T-savienotāja izejas caurules bloķēšana ar pirkstu, ko veic ar noteiktu periodiskumu. Ierīce ļauj jums izveidot un regulēt nepieciešamo spiedienu gan ieelpojot, gan mainot izplūdes caurules atveres diametru (CPAP, PEEP). Iedarbināšanas laiku noregulē, mainot T-savienotāja izejas pirksta aizķeršanās ilgumu ar pirkstu. Lai ierīce darbotos, ir nepieciešams to savienot ar gāzes maisījuma avotu. Plūsmas ātrums ir iestatīts uz 8 l / min. Salīdzinot ar pašpaplašinošiem un pavedienu paplašinošiem maisiņiem, ierīces ar T-savienotāju ir vispiemērotākās mehāniskās ventilācijas veikšanai jaundzimušajiem piegādes telpā.

    IVL kā metode respiratorai ārstēšanai jaundzimušajiem ar CAM

    • Ar izteiktajām elpošanas mazspējas pazīmēm, kas apstiprinātas ar CAM rentgenstaru, ieteicams sākt ventilatoru [4].

    A ieteikumu ticamības līmenis (pierādījumu ticamības līmenis - 1b)

    Piezīmes: Mērenu hipoksēmiju var novērst, ieelpojot mitrinātu skābekli caur skābekļa telti. CPAP lietošanas ietekme jaundzimušajiem ar CAM ir neprognozējama, tāpēc to nav ieteicams lietot parastai lietošanai.

    Indikācijas mehāniskai ventilācijai: 1) ugunsizturīga hipoksēmija - pa02 0,9; 2) respiratorā acidoze - raС02> 60, pH

    Simptomi un aspirācijas pneimonijas ārstēšana jaundzimušajiem

    Bērnu plaušu audos iekaisuma procesi tiek uzskatīti par smagām un vidēji smagām patoloģijām, kam nepieciešama nopietna terapeitiska iedarbība. Šis stāvoklis ir īpaši bīstams jaundzimušajiem, jo ​​diemžēl zīdaiņiem baktēriju pneimonija un aspirācijas pneimonija nav zema.

    Eksperti aicina zīdaiņu iekaisumu plaušu audos un bronhu stumbra aspirācijas iekaisumu, ko izraisa deguna galvas satura un kuņģa satura iekļūšana elpceļos. Pats iekaisuma process attīstās anaerobo mikroorganismu ietekmē.

    Iekaisuma procesa cēloņi

    Zīdaiņiem, pēc ārstu domām, imūnsistēma darbojas ar nelielu vai nekādu traucējumu, īpaši tiem, kas baro bērnu ar krūti. Tāpēc neonatologi un pediatri uzskata, ka priekšnosacījumi aspirācijas pneimonijas rašanās un progresēšanas priekšnosacījumiem tiek iestrādāti pirmsdzemdību periodā, kas pilnībā parādās pēc bērna piedzimšanas.

    Eksperti ietver nosacījumus pēcdzemdību aspirācijas iestāšanās plaušām un progresēšanu pret šo iekaisuma procesa fonu:

    • augļa intrauterīna infekcija mātes infekcijas slimību rezultātā;
    • dažāda līmeņa priekšlaicīga dzemdēšana, pirmkārt, dziļa priekšlaicīga dzemdība;
    • dzimšanas trauma sarežģītā dzemdībā.

    Riska grupā ietilpst bērni ar dažādām iedzimtu elpošanas sistēmas patoloģijām, kuņģa-zarnu trakta un refleksu traucējumiem, ieskaitot nepieredzējušo refleksu.

    Iekaisuma process uz bronhu vai vieglā aspirāta fona var attīstīties jaundzimušajam gan tūlīt pēc dzimšanas, gan dažu dienu un nedēļu laikā pēc dzimšanas.

    Aspirēt plaušās

    Aspirācijas pneimonija zīdaiņiem un jaundzimušajiem rodas tad, kad svešķermeņi vai svešķermeņi iekļūst bronhu-plaušu audos. Tas notiek vairākos veidos, bet šķietami nekaitīgs regurgitācijas stāvoklis var novest pie milzīgas komplikācijas jaundzimušā bērna plaušās.

    1. Visbiežāk šī patoloģija attīstās bērniem sakarā ar amnija šķidrumu vai gļotām bronhos. Tas notiek sarežģītā piegādes procesā, īpaši priekšlaicīgi, kad bērna elpošanas sistēma nav gatava neatkarīgai darbībai, un amnija burbuļa plīsums jau ir noticis.
    2. Ārvalstu daļiņu iekļūšana jaundzimušo plaušās var rasties ilgstošas ​​darba laikā, kad bērns ilgstoši ir dzimšanas kanālā un ir piedzimis.
    3. Vemšana var arī iekļūt bērna plaušās regurgitācijas procesā, ja mātei nav laika reaģēt. Tā iemesls var būt arī nepareiza zīdīšanas metode, kad bērns norij pienu ar gaisu, un tā deguns ir gandrīz slēgts. Nepareiza pudeles padeve var izraisīt arī aspirācijas pneimoniju mākslīgi barotajā zīdaiņā.

    Ārējās daļiņas, kas iesprostotas bērna plaušās, izraisa plaušu sekrēcijas sastrēgumus, kas, ņemot vērā nepilnīgu elpošanas sistēmu, darbojas kā provokators anaerobo līdzekļu progresēšanai, kas izraisa aspirācijas pneimoniju jaundzimušajā.

    Aspirācijas iekaisuma simptomi

    Simptomi, kas raksturīgi aspirācijas iekaisuma procesam, līdzīgi izpaužas arī jaundzimušajiem. Bērnu slimība parasti notiek pakāpeniski, un to raksturo simptomu progresēšanas pieaugums.

    Parastās aspirācijas iekaisuma pazīmes jaundzimušā bērna plaušās ietver:

    • paaugstināta bērna ķermeņa temperatūra;
    • īss elpošanas apstāšanās;
    • elpas trūkums, gan ieelpojot, gan izelpojot;
    • slapjš sēkšana un klepus;
    • Zilā āda uz sejas, īpaši periorālajā reģionā.

    Jaundzimušajiem un zīdaiņiem ir aspirācijas iekaisuma speciālisti un specifiski simptomi.

    Aspirācijas pneimonijas pazīmes jaundzimušajiem

    Neonatologi arī izceļ virkni specifisku pazīmju, kas norāda, ka iekaisuma procesa aspirācija sākās bērna destruktīvās attīstības plaušās. Tā kā mazs cilvēks nevar izskaidrot savu stāvokli un sūdzēties par sāpēm krūšu kurvī un spazmiem inhalācijas un izelpošanas laikā, par aspirācijas procesu plaušu audos ir minēti šādi simptomi:

    • refleksu smaguma samazināšana līdz pilnīgai depresijai;
    • gaiši pelēks ādas tonis;
    • apetītes trūkums un izteiktas problēmas ar barošanu un bērna nespēja sūkāt krūts;
    • bieža bagātīga regurgitācija, kas atgādina vemšanu;
    • svara zudums vai tikai svara pieaugums.

    Ar vāju infekcijas izpausmi aspirācijas laikā, simptomi var neparādīties, ārsts vērš uzmanību tikai uz to, ka bērns neuzsver svaru, slikti iesūc krūts - tas kalpo kā signāls diagnostiskai pārbaudei.

    Aspirācijas pneimonijas diagnostika

    Iespējamo plaušu aspirācijas primāro diagnozi veic vecmāte un neonatologs tūlīt pēc bērna piedzimšanas. Ārsts rūpīgi pārbauda bērnu, nosaka, vai jaundzimušais ir norijis amnija šķidrumu darba laikā. Noteikt arī bērna vispārējo stāvokli pēc šādiem rādītājiem:

    • pamata refleksi;
    • jaundzimušā ādas krāsa
    • elpošanas sistēmas stāvoklis (pirmā raudāšana).

    Gadījumā, ja vismaz viens no šiem rādītājiem iegūst nulles vērtējumu - tas ir iemesls, kāpēc bērns tiek ievietots speciālā nodaļā jaundzimušajiem vai intensīvās terapijas nodaļā.

    Pēc tam, kad maza persona ar māti atstāj mātes nodaļu, viņa vecākiem rūpīgi jāievēro viņa stāvoklis. Visas raksturīgās aspirācijas pneimonijas pazīmes jaundzimušajiem ir vienkāršas un pieejamas vizuālai noteikšanai.

    1. Barošanas laikā un pirmajās minūtēs pēc ēšanas nepieciešams rūpīgi uzraudzīt bērna stāvokli.
    2. Lai noteiktu elpošanas funkcijas pārkāpumus, nepieciešams kontrolēt bērna elpošanas ātrumu: elpošanas kustību biežums nedrīkst pārsniegt 40-60 reizes minūtē.
    3. Jebkura ādas krāsas maiņa brīdina vecākus, jo izteikta cianoze vai tikai gaiša vai pelēka ādas krāsa var liecināt par iekaisuma aspirāciju elpošanas sistēmā.

    Pirmajā aizdomas par plaušu patoloģiju Jums jākonsultējas ar pediatrijas ārstu, jo īpaši tāpēc, ka pirmajās dzīves nedēļās ārsti rūpīgi pārrauga bērna attīstību un veselību.

    Aspirācijas iekaisuma ārstēšana

    Ja ir aizdomas par aspirācijas pneimoniju, bērnam jābūt hospitalizētam uz jaundzimušo patoloģijas nodaļu, kur viņš saņems papildu medicīnisko aprūpi. Barošanu iesaka izteiktais mātes piens.

    1. Ārsts pielāgo ārstēšanas shēmu, lai stimulētu elpošanas centru un atjaunotu audus, kurus skārusi mikrobi.
    2. Bieži vien bērni ir izrakstīti medikamenti, kas palīdz stiprināt asinsvadu sienas, lai palielinātu ķermeņa izturību un mazinātu komplikāciju risku.
    3. Ja trīs dienas nav izteiktas terapeitiskas iedarbības, bērnam tiek piešķirta antimikrobiāla terapija. Ārsts izvēlas medikamentu no vairākām antibiotikām jaundzimušajam, viņš arī pielāgo devu, shēmu un lietošanas nosacījumus.

    Slimības prognoze parasti ir pozitīva. Tomēr mēs nedrīkstam aizmirst, ka šāda veida iekaisuma plaušu process ir bīstams ar sarežģījumiem un sekām, jo ​​īpaši mazam un trauslam organismam. Bērna pilnīgas atveseļošanās panākumi tiek uzskatīti par savlaicīgu diagnozi un sākta savlaicīga ārstēšana.

    Detalizēts attīstības stadiju apraksts, aspirācijas pneimonija, kā arī efektīva ārstēšana pieaugušajiem un bērniem

    Pret iekaisuma pneimoniju sauc bronhiopulmonālās sistēmas iekaisuma procesu, kas attīstās sakarā ar šķidrām vai cietām svešķermeņiem, kas iekļūst plaušu un bronhu sistēmā. Svešķermeņi var iekļūt elpošanas sistēmā, ieelpojot ķimikālijas, pārtiku vai vemšanu.

    Faktiski termins "aspirācijas pneimonija" ir kolektīvs, jo slimības simptomi ir ļoti dažādi un atkarīgi no tā, kas ir iekļuvis plaušās. Šajā sakarā šī slimība ietver gan ķīmiskas iekaisuma procesa izpausmes, gan baktēriju bojājumus, gan vadīšanas traucējumus mehānisku traucējumu dēļ.

    Slimības apraksts

    ICD 10 kods ir J69, 0, P24.9. Kas tas ir, pirmo reizi aspirācijas pneimoniju aprakstīja Hipokrāts, un līdz 19. gadsimtam šī slimība bija saistīta ar „krūšu slimībām, ko pavada drudzis”. Atkarībā no slimības izpausmes to sauca par pleirītu, peripneumoniju vai pleuropneumoniju.

    Morgagni pirmo reizi atzīmēja slimības piesaisti plaušu sistēmas patoloģiskajām izmaiņām. Slimības izraisītājs tika konstatēts tuvāk 19. gadsimta beigām, tajā pašā laikā Gramm izstrādāja īpašu baktēriju floras krāsošanas tehniku ​​un pierādīja, ka pneimonijas cēlonis var būt dažādi patogēni.

    Slimības aspirācijas forma ir klasificēta šādi:

    • hronisks pneimonīts - attīstās sakarā ar iekļūšanu plaušu trakta traktā no kuņģa trakta;
    • baktērijas - mikroorganismi, kas iekļūst mutes dobumā plaušās, veicina tās attīstību;
    • mehāniski - izraisa cietas daļiņas vai šķidrumu, kas norijot ieelpo elpceļos.

    PALĪDZĪBA! No visas iespējamās pneimonijas aspirācija veido 10% gadījumu.

    Bieži vien noslēpumainā vai ar samaņas zudumu cilvēki var noskaidrot nazofariona satura iekļūšanu, tomēr ne katrs šāds gadījums kļūst par šīs slimības attīstības cēloni.

    Slimības attīstība ir atkarīga no šādiem faktoriem:

    • bakteriālās floras daudzums, kas iekļuvis bronhosolos;
    • šīs mikrofloras spēja inficēties;
    • imūnsistēmas vispārējais stāvoklis, no kura atkarīgs, vai patogēno floru var vairoties vai iznīcināt.

    Turklāt pneimonijas aspirācijas formu var izraisīt:

    • neveiksme vietējā aizsardzībā - rīkles slēgšana, klepus utt.;
    • substrāts, kas izraisa pneimoniju, ir skābums un tā tālāk.

    Aspirācijas pneimonijas cēloņi:

    1. Apziņa. Jo vairāk traucē apziņa, jo lielāks aspirācijas risks. Saskaņā ar statistiku, puse gadījumu no komatozes vai pēcdzemdību stāvokļa, šī slimība ir novērota.
    2. Dezofāģija no barības vada - rīšanas procesa pārkāpums, kas pavada lielu skaitu gremošanas trakta slimību.
    3. Neiroloģiskā stāvokļa traucējumi - Parkinsona slimība, paralīze, multiplā skleroze un citi.
    4. Mehāniskie bojājumi - tie var izraisīt zondēšanu, bronhoskopiju vai endoskopiju.
    5. Hiperglikēmija, kuņģa atveres izejas traucējumi, vemšana, rīkles anestēzija, balsenes maska.
    • vecāki cilvēki, kas gulē uz muguras;
    • slikti zobi;
    • slikta siekalošanās;
    • cukura diabēts;
    • sirds slimības;
    • elpceļu slimības;
    • pārkāpumi gremošanas traktā.

    PALĪDZĪBA! Jaundzimušajiem šī pneimonijas forma var attīstīties, kad amnija šķidrums iekļūst plaušu sistēmā.

    Slimību izraisa anaerobie mikroorganismi, kas veido kolonijas augšējos elpceļos. Parasti šī flora neizraisa ķermeņa infekciju.

    Kas attiecas uz patoloģijas attīstības mehānismu, tas ir saistīts ar lielu izmēru daļiņu ieelpošanu vai ievērojama tilpuma substrātu, kas rada mehāniskus bojājumus traheobrona sistēmai. Šī parādība izraisa klepu, un tas veicina patoloģiskā substrāta padziļināšanos plaušu sistēmā. Tajā pašā laikā attīstās bronhopulmonālo sekrēciju stagnācija, un tādējādi palielinās infekcijas risks.

    Kā tas attīstās

    Bērniem un jaundzimušajiem

    Jaundzimušajam bērnam var attīstīties pneimonijas aspirācijas forma, ja bērns norij amnija šķidrumu.

    Tomēr pirmajās dzīves dienās iemesls var būt nepareizā barošana. Pašlaik tas notiek, par laimi, ļoti reti.

    Riski apdraud bērni, kas dzimuši priekšlaicīgi. To plaušu audi ir nenobrieduši, kas dabiski padara to neaizsargātāku. Turklāt slimības attīstības risks var palielināt intrauterīnu infekciju.

    Pirmās slimības pazīmes jaundzimušajam ir elpošanas traucējumi, cianoze un apnoja. Nākotnē šie bērni ar grūtībām iegūst svaru, viņi bieži atgremdē vai pārtrauc krūts lietošanu.

    Aspirācijas pneimonijas diagnoze ir sarežģīta netipisku izpausmju dēļ. Tomēr ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk, jo procesa progresēšana var izraisīt bērna elpošanas mazspējas attīstību.

    Tātad slimības, kas tiek apspriesta jaundzimušā, cēloņi var būt:

    1. Augļa infekcija (joprojām intrauterīnā), ko izraisa bērna infekcijas slimības. Šajā gadījumā izraisītāji ir hlamīdijas, stafilokoki, mikoplazma, ureoplazma un citi patogēni.
    2. Bērna piedzimšana pirms laika. Plaušu sistēmas attīstība beidzas līdz 39. grūtniecības nedēļai, un līdz šim brīdim elpošanas sistēma nevar pilnībā pildīt savas funkcijas, kas nozīmē, ka tas ir vairāk apdraudēts.
    3. Traumas pēc dzimšanas. Ja dzemdību laikā ir priekšlaicīga amnija šķidruma izvadīšana, tas izraisa augļa hipoksiju un dažādas nervu sistēmas slimības.
    4. Ārkārtas elpošanas sistēmas vai kuņģa-zarnu trakta sistēmas attīstība. Šādā gadījumā nepieredzējis reflekss var būt traucēts, bērns nesagremo pārtiku, bieži notiek vemšana, kas var iekļūt plaušu sistēmā.

    PALĪDZĪBA! Visbiežāk aspirācijas tipa pneimonijas iemesls jaundzimušajiem ir barības šķidruma uzņemšana, augļa intrauterīna vai dzemdību infekcija.

    Pieaugušajiem

    Pieaugušajiem šāda veida pneimonijas attīstība ir saistīta ar akūtu ķīmisku pneimonītu, ķīmisku obstrukciju un bakteriālu pneimoniju.

    Klepus, šķidrums vai svešķermeņi iekļūst bronhopulmonālajā sistēmā, kas var izraisīt tūsku. Slimība progresē mehāniskas obstrukcijas rezultātā, kas var izraisīt plaušu parenhīma audu infekciju.

    Aspirēts saturs agresīvi ietekmē orgāna audus, izraisot plaušu perfūziju un hipoksēmijas attīstību. Ja bakteriāla infekcija pievienojas patoloģiskajam procesam, slimība sāk progresēt straujāk, kam pievienojas izteiktākas klīniskās izpausmes.

    Simptomi

    Slimība, kas progresē, iet tālāk šādos posmos:

    • pneimonīts;
    • anestēzijas pneimonija;
    • abscess;
    • empyema pleura.

    Šajā sakarā aspirācijas pneimonijas sākotnējā stadijā nedrīkst būt spilgts klīniskais attēls.

    Turpmāk minētie simptomi var liecināt par svešķermeņa klātbūtni plaušu sistēmā pieaugušajiem un bērniem:

    • vājums;
    • klepus (sauss);
    • nepatīkamas un bieži sāpīgas sajūtas krūtīs;
    • aizdusa;
    • cianoze;
    • drudzis stāvoklis;
    • sirds ritma traucējumi (tahikardija);
    • krēpu atkrēpošana ar putām un asinīm.

    Pēc tam, kad ir pagājušas divas nedēļas no brīža, kad svešķermenis nonāk plaušu sistēmā, attīstās abscess un empyema, ko papildina palielināts klepus un zaļš krēpas ar smaržu. Ja pneimoniju izraisa ķimikālijas, sirdsdarbības ātrums palielinās, ķermeņa temperatūra paaugstinās un āda kļūst zilgana.

    Jaundzimušajiem simptomi attīstās arī pakāpeniski. Pirmkārt, bērns var novērot cianozi un elpošanu, tad elpošana kļūst grūti un sirds toņi tiek klausīti ļoti slikti. Vecākiem bērniem bronhopulmonālās sistēmas aspirācija visbiežāk attīstās mazu priekšmetu norīšanas dēļ. Šajā gadījumā bērnam ir spēcīgs klepus.

    Diagnostika

    Ārsta kabinetā speciālists pēta simptomus, pievēršot uzmanību cianozei, elpas trūkumam un sirds ritma traucējumiem.

    Tālāk - plaušu rentgena izmeklēšana. Tajā pašā laikā vizualizējas infiltrātu klātbūtne, un tiek noteikta skaidra patoloģisko fokusu lokalizācija. Var būt nepieciešama arī bakterioloģiska krēpas un mazgāšana.

    Šim nolūkam var izmantot bronhoskopiju. Šādi pētījumi ir svarīgi, lai izveidotu patoloģisko floru un noteiktu, kāda konkrēta antibiotika jāizmanto slimības ārstēšanā. Asins gāzu sastāvs ir vēl viens pētījums, kas nepieciešams, lai noteiktu hipoksēmijas smagumu.

    Attiecībā uz slimības diagnozi bērniem līdz 2 gadiem ir grūti. Tas ir saistīts ar to, ka šajā vecumā slimības akūtais periods bieži tiek aizstāts ar aizsprostu, kurā pat ar rentgena izmeklējuma rezultātiem ir grūti diagnosticēt slimību. Parasti ārsta ķermeņa klātbūtne bērna plaušu sistēmā, ārsts var uzminēt pēc tam, kad bērnam ir atkārtoti diagnosticēta pneimonija.

    Ārstēšanas principi

    Plaušu aspirācija prasa kompleksu ārstēšanu.

    SVARĪGI! Pirmkārt, ir nepieciešams noņemt aspirātu no plaušu audiem vai bronhu stumbra.

    Aspirācijas pneimonijas ārstēšana balstās uz antibiotikām. Ārsts individuāli izvēlas antibakteriālu līdzekli, kura ilgums nedrīkst pārsniegt divas nedēļas. Turklāt tiek parakstīti stiprinoši medikamenti, kā arī vitamīnu kompleksi. Karstuma apstākļos tiek lietoti pretdrudža līdzekļi.

    Attīstoties abscessam, tiek piešķirts:

    • drenāža;
    • masāža - sitamie vai vibrācijas;
    • trahejas aspirācija;
    • bronhoskopija;
    • bronhokalveolārā skalošana.

    Dažos gadījumos operācija ir paredzēta, tas ir nepieciešams, ja:

    • abscesa lielums pārsniedz 6 cm;
    • ir plaušu asiņošana;
    • veidojas fistulas.

    Attīstoties pleiras empyemai, izmantojiet šādas ārstēšanas metodes:

    • pleiras dobums ir nosusināts;
    • sanitārija (mazgāšana);
    • fibrinolītiskie līdzekļi un antibakteriālie līdzekļi tiek injicēti pleiras dobumā, t
    • torakostomija;
    • pleurektomija.

    Atgūšanas periods

    Atgūšanas periodā ieteicams veikt šādas darbības:

    1. Atbalstoša zāļu terapija - probiotiku (Atsipol, Bifudumbacterin) un prebiotiku (Dufalac, Normase) izmantošana. Šīs zāles ir nepieciešamas, lai atjaunotu ķermeni pēc antibakteriālu līdzekļu lietošanas. Turklāt tiek nozīmētas imūnmodulējošas zāles (Imunal, Pantocrin), zāles, kas normalizē sirds ritmu (Asparkam, Panangin).
    2. Fizioterapija - ieelpošana, elektroforēze, fizioterapija, masāža. Arī noderīgas ir rūdīšanas procedūras un pastaigas svaigā gaisā.
    3. Diētiskā pārtika - mērķis ir papildināt minerālus un vitamīnus.

    Preventīvie pasākumi

    Jūs varat novērst vai samazināt aspirācijas pneimonijas attīstības risku, ievērojot šādas vadlīnijas:

    • pirms ķirurģiskas procedūras neēd;
    • pēc operācijas paceliet gultas galvu;
    • kuņģa zondes klātbūtnē ēšanas laikā paceliet gultas galvu;
    • ievēro mutes dobuma higiēnu;
    • mātei, kas baro bērnu ar krūti, jāzina visas zīdīšanas ziņas;
    • ja Jums klepus un sāpes krūtīs, nekavējoties konsultējieties ar ārstu;
    • savlaicīgi ārstēt neiroloģiskās un gastroenteroloģiskās slimības.

    Turklāt ir ieteicams būt uzmanīgiem par hipotermiju, novērot darba un atpūtas režīmu, kā arī izvairīties no cilvēku pūļa vīrusu slimību paasinājuma periodā.

    SVARĪGI! Smagas aspirācijas pneimonijas sekas var būt abscess un empēmija, ko papildina strutojošs iekaisuma process. Ja ārstēšana nav nodrošināta, strutaina infekcija var izplatīties, attīstīties elpošanas mazspēja, kas var būt letāla.

    Noderīgs video

    Iepazīstieties vizuāli par narkotiku Azithromycin īpašībām un ārstēšanu tālāk norādītajā videoklipā:

    Aspirācijas pneimonija ir nopietna slimība. Tas prasa neatliekamu medicīnisko palīdzību, jo tas var izraisīt smagus un dažos gadījumos letālus iznākumus. Īpaši svarīgi ir savlaicīgi reaģēt uz slimības attīstību jaundzimušajiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem, jo ​​var būt smagas sekas, un mirstība no aspirācijas pneimonijas šajās vecuma kategorijās ir 30%.