Elpceļu infekcijas-iekaisuma patoloģijas struktūrā atsevišķā grupā ietilpst slimības, ko papildina strutas atbrīvošanās no plaušām. Tie ir diezgan nopietni un prasa lielāku uzmanību. Šī iemesla dēļ šāda situācija var rasties bērnam, kā tā izpaužas un kas ir nepieciešams, lai novērstu nepārspējamu fokusu - šie ir galvenie jautājumi, kas jāņem vērā.
Cēloņi un mehānismi
Par strutainām slimībām runā zemāko elpceļu baktēriju bojājumu kontekstā - plaušās un bronhu kokos. Parasti šie departamenti ir sterili, t.i., tie nesatur mikrobus (pat saprofītiskus). Bet dažos gadījumos elpceļu aizsargmehānismi vājinās, un uz tās virsmas parādās baktērijas. To atvieglo:
- Vīrusu infekcijas (gripa, respiratorā sincitija).
- Svešķermeņi bronhos.
- Struktūras anomālijas (displāzija, ektāzija).
- Mucociliary klīrensa defekti.
- Traumēta krūtis.
Vadošā loma strutainas plaušu slimības attīstībā pieder Staphylococcus aureus, pneumococcus, anaerobiem (Klebsiella, bakteroīdiem, fuzobakteri, peptostreptokokki), pyuzhnoy stick. Visbiežāk tās iekļūst caur gaisa pilieniem, bet var nākt ar asins plūsmu (hematogēnu), kuņģa satura aspirāciju vai plaušu audu atklātu bojājumu.
Slimības, kurās, iespējams, ir skābes noplūde ar krēpām, ir diezgan dažādas. Tie ietver šādus infekcijas procesus:
- Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) saasināšanās.
- Bronhektāze.
- Plaušu abscess.
- Gangren.
Šajā grupā ietilpst arī cirkulatīvās cistas. Un, ja mēs arī ņemam vērā specifiskas infekcijas, tuberkulozē bieži sastopama plaušu audu pūlinga saplūšana (fibro-cavernous un caseous pneimonija).
Baktēriju infekcijas attīstībā pieaugušajiem un bērniem ir nozīmīga nozīme, lai samazinātu ne tikai vietējo, bet arī organisma vispārējo reaktivitāti. Tāpēc riska grupā ietilpst pacienti, kuriem bieži ir elpošanas ceļu slimības, imūndeficīts, asins slimības, smēķētāji un alkohola lietotājus. Hroniski procesi augšējos elpceļos (tonsilīts, sinusīts) Turklāt pievērsiet uzmanību materiālam un dzīves apstākļiem un uzturam.
Samazinoties lokālai un vispārējai rezistencei un ņemot vērā citus iepriekš minētos faktorus, baktērijas sāk vairoties elpceļu gļotādā un alveolos. Anaerobai iznīcināšanai bronzas koka ventilācijas un drenāžas funkcijas kļūst par noteicošo brīdi. Pirms pūlingas plaušu audu saplūšanas vienmēr notiek iekaisuma infiltrācijas periods, un, ņemot vērā pneimoniju, jau ir izveidojušās sabrukšanas dobumi.
Ir daudz iemeslu, kāpēc pūlis uzkrājas plaušās. Un visiem nosacījumiem, kam ir līdzīgs simptoms, nepieciešama diferenciāla diagnoze.
Simptomi
Katrai slimībai ir savas izpausmes. Klīniskais attēls kļūst par pamatu iepriekšējai diagnozei. Ārsts iztaujā pacientu par patoloģijas sūdzībām un īpašībām un pēc tam veic fizisku pārbaudi. Inspekcija, palpācija (palpācija), auskultācija (klausīšanās) un sitamie (perkusijas) ir metodes, kas ļauj iegūt objektīvu informāciju par to, kas notiek.
Obstruktīvā bronhīta paasinājums
Obstruktīvā slimība ir infekcijas-iekaisuma process, kas ietekmē bronhus un plaušas, ko raksturo progresējoši ventilācijas traucējumi. Tas attīstās pakāpeniski pacientiem pēc 40 gadiem, kas smēķē ilgu laiku. Acīmredzamas bronhu obstrukcijas pazīmes ir:
- Noturīgs neproduktīvs klepus visu dienu.
- Pastāvīgi palielinās elpas trūkums.
- Barelu krūtis.
Pacientiem izelpošana tiek pagarināta, auskultācijas laikā tiek noteikta smaga elpošana ar izkaisītiem sausiem rāmjiem. Ja hronisks iekaisuma process tiek saasināts, tad temperatūra paaugstinās, krēpu daudzums palielinās, tas kļūst strutains, palielinās elpas trūkums. Garo slimības gaitu pavada elpošanas mazspēja (sāpīga, akrocianoze), "plaušu sirds" veidošanās.
Bronhektāze
Bronču sienas lokālās palielināšanās (bronhektāze) galvenokārt ir bērniem vai jauniešiem. Slimību pavada hronisks klepus ar lielu strutainu krēpu daudzumu, īpaši no rīta. Turklāt klīniskais attēls būs:
- Hemoptīze.
- Elpas trūkums.
- Sāpes krūtīs.
- Drudzis.
No mutes izdalās nepatīkama smaka (strutaina vai aizskaroša). Baktēriju floras attīstību pavada intoksikācijas sindroms - pacienti ir noraizējušies par vājumu un nogurumu, uzbudināmību un galvassāpēm. Bērni ar bronhektāzi bieži vien atpaliek no vienaudžu fiziskās attīstības, viņi skolā ir sliktāki.
Sekundāro obstruktīvo izmaiņu un plaušu audu tilpuma samazināšanās (atelektāze, fibroze) dēļ rodas elpošanas mazspēja. Āda un gļotādas kļūst gaišas (anēmija), samazinās slodzes pielaide, pirksti deformējas (gala plankumi kļūst par bungu nūjiņām, un nagi ir līdzīgi kā skatīšanās stikliem). Fiziskā pārbaude atklāj smagu elpošanu un sēkšanu, kas izzūd pēc klepus.
Pūka, ko izdala klepus, var uzkrāties paplašinātās bronhu koka zonās - ectasia.
Plaušu abscess
Abcess ir vēl viena strutaina plaušu slimība. Tas ir dobums, ko ieskauj granulu, fibrīna un saistaudu kapsula. Un iekšpusē eksudāts un kausēts audums ir strutas. Uzliesmojuma laikā vai sakarā ar iepriekšējo pneimoniju ir reaktīva infiltrācija.
Plaušu abscess sākas akūti. Pūķa veidošanās ir saistīta ar smagu drudzi (drudžains) ar smagu svīšanu un intoksikāciju. Pacienti sūdzas par sāpēm krūškurvī, elpas trūkumu un sausa klepus. Pēc abscesa izrāviena bronhos uzlabojas vispārējais stāvoklis: pazeminās temperatūra, samazinās sāpes. Raksturīga iezīme ir lielas strutainas krēpas (mutes pilnīga) atgrūšana.
Ja abscess ir slikti novadīts, tad intoksikācija turpina palielināties, palielinās elpas trūkums, pacients ir izsmelts. Āda kļūst gaiša ar pelēcīgu nokrāsu, pirksti pakāpeniski kļūst par "bungu nūjām". Šādos gadījumos komplikācijas var rasties hemoptīzes vai pneimotoraksas veidā. Un pēc akūtu notikumu atbrīvošanas pastāv liela abscesu hroniskuma varbūtība.
Gangrēna
Tas atšķiras no gangrēna abscesa ar biežāku procesu (nekrozi) un smagu gaitu. Dažreiz slimības simptomi, gluži pretēji, neatbilst plaušu audu izmaiņām, izdzēšot un neizpaužot dabu. Tomēr vairumā gadījumu no pašas pirmās dienas pacientiem ir drudžains drudzis un strauji augoša intoksikācija.
Ir sāpes krūtīs, elpas trūkums, klepus. Pārrāvuma gadījuma masas bronhā ir saistītas ar bagātīgu sēra izdalīšanos. Trieciens atklāj plašu, blāvu zonu ar augstākas skaņas zonām (samazinājuma zona). Auskultācijas attēlu raksturo elpas vājināšanās, tā iegūst bronhu nokrāsu. Gangrēnu bieži sarežģī pleiras empyema vai pyopneumothorax. Iespējama patogēnu izplatīšanās asinīs ar sepses attīstību.
Papildu diagnostika
Pieņemsim, ka strutojošs process plaušās var balstīties uz klīniskiem datiem, bet to apstiprināt, pieļaut papildu metodes. Lai precizētu patogēnu un zinātu slimības būtību, laboratorijas un instrumentālās procedūras:
- Pilnīgs asins skaits (leikocitoze, kreisās maiņas formula, neitrofilu toksicitāte, ESR paātrinājums).
- Asins bioķīmija (akūto iekaisuma fāzes rādītāji, aknu funkciju testi, proteīns, koagulo un imunogramma).
- Krēpu analīze (citoloģija, kultūra, antibiotiku jutība).
- Krūškurvja rentgenogramma.
- Bronhogrāfija un bronhoskopija.
- Datorizētā tomogrāfija.
- Spirometrija
Elektrokardiogrāfija un sirds ultraskaņa ir arī būtiskas diagnozes sastāvdaļas. Un, nosakot iemeslu, kāpēc pūlis uzkrājas plaušās, var sākt patoloģijas ārstēšanu.
Papildu diagnostikas laikā tiek konstatēts infekcijas izraisītājs, slimības veids un ar to saistītās izmaiņas.
Ārstēšana
Ir nepieciešams, lai pēc iespējas ātrāk novērstu bronhu koku vai plaušu audu virpuļu koncentrāciju, līdz ir izveidojušās bīstamas komplikācijas. Ietekmei jābūt visaptverošai, izmantojot konservatīvus un operatīvus pasākumus.
Konservatīvs
Pirmkārt, jums ir jāmēģina nostiprināt ķermeņa aizsardzības īpašības un uzlabot vispārējo stāvokli. Pacientam ir labs uzturs, kas satur palielinātu olbaltumvielu un vitamīnu daudzumu. Akūtos procesos ir norādīts gultas režīms, un smagi pacienti prasa aprūpi. Elpošanas mazspēju ārstē pret inhalējamā mitrinātā skābekļa fonu.
Bet konservatīvās ārstēšanas pamatvērtība tiek dota zālēm. Ir neiespējami pārvērtēt antibiotiku terapijas nozīmi, kas ļauj cīnīties pret infekcijas ierosinātājiem. Lai efektīvi ārstētu strutainus procesus, tiek izmantotas dažādas pretmikrobu līdzekļu grupas:
- Penicilīni.
- Cefalosporīni.
- Fluorhinoloni.
- Makrolīdi.
Nepieciešams infūzijas atbalsts, veicot detoksikācijas, rehidratācijas, ūdens-elektrolīta un skābes-bāzes balansa korekcijas, proteīna deficīta papildināšanas funkcijas. Kombinētā terapija ietver arī atkrēpošanas zāles, bronhodilatatorus, imūnmodulatorus, vitamīnus.
Lai uzlabotu stresa izdalīšanos no plaušām, tiek parādīti elpošanas vingrinājumi, pacientiem tiek mācīts posturāls drenāža. Bet smagākos gadījumos ir nepieciešams veikt terapeitisko bronhoskopiju, kuras mērķis ir eksudāta aspirācija, mazgājot dobumus ar antibiotikām, antiseptiskiem līdzekļiem un fibrinolītiskiem līdzekļiem.
Darbojas
Ar konservatīvo pasākumu neefektivitāti, medikamentus var ievadīt plaušās un drenāžas strutainas dobumi ļauj veikt minimāli invazīvas operācijas. Tie ietver mikrotorakocentēzi un mikrotracheostomiju, kad plāns katetrs tiek ievietots patoloģiskajā fokusā caur atveri krūšu sienā vai trahejā. Ja tas nepalīdz, dodieties uz video torakoskopiju vai abscesa atdalīšanu ar atklātu drenāžu. Un plašas dezintegrācijas dobumi prasa radikālu iejaukšanos (segmenta, daivas, visas plaušu noņemšana).
Pūlingas plaušu slimības ir nopietni apstākļi, kas dažkārt slēpj reālu apdraudējumu bērniem un pieaugušajiem. Apzinoties satraucošus simptomus, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība. Pēc diagnozes noteikšanas ārsts noteiks atbilstošu infekcijas ārstēšanas procesu.
Plaušu abscess
Plaušu abscess ir elpošanas sistēmas nespecifiska iekaisuma slimība, kuras progresēšanas rezultātā plaušās veidojas dobums ar plānām sienām, kas iekšpusē satur strutainu eksudātu. Šī slimība biežāk sāk attīstīties, ja ir veikta sliktāka pneimonijas ārstēšana - plaušu vietā ir kušana, kam seko audu nekrotizācija.
Retāk veidojas plānas sienas dobums, kad mazais bronhs pārklājas ar emboliju. Rezultātā skābeklis pārtrauc plūst šajā zonā, sabrūk, un infekcijas aģenti viegli iekļūst tajā. Pretēji tam sāk veidoties abscess. Retāk sastopamās klīniskās situācijās plaušu audu hematogēnās infekcijas (no cilvēka organismā jau esoša iekaisuma fokusa) rezultātā veidojas dobums.
Etioloģija
Plaušu abscess ir infekcijas process. Patogēnās baktērijas vai sēnītes veicina tās attīstību. Parasti slimība progresē pneimokoku, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, streptokoku, sēņu patoloģiskās aktivitātes dēļ. Mikroorganismi iekļūst plaušu audos caur bronhiem vai ar asins plūsmu no iekaisuma fokusiem.
Visbiežāk attīstās plaušu abscess:
- komplikācijas veidā, kas radās iepriekš pneimonijā;
- ja kuņģa saturs nonāk elpceļos;
- sakarā ar bronhu pārklāšanos ar emboliju;
- sepses dēļ. Tā ir smaga infekcijas slimība, ko raksturo strutaina iekaisuma fokusa parādīšanās cilvēka ķermeņa svarīgākajos orgānos.
- smēķēšana;
- gripa;
- alkoholisko dzērienu lietošanu lielos daudzumos;
- hipotermija;
- samazināta ķermeņa reaktivitāte.
Veidlapas
Medicīnā tiek izmantotas vairākas plaušu abscesu klasifikācijas, kas balstās uz patoloģiskā procesa cēloņiem, tās atrašanās vietu orgānā, kursa ilgumu un raksturu.
- centrālā plaušu abscess;
- perifērijas. Šajā gadījumā iekaisuma centrs atrodas tuvāk plaušu perifērijai.
No iemesliem, kas izraisīja slimības progresēšanu:
- primārais. Šajā gadījumā galvenais patoloģiskā fokusa veidošanās iemesls ir krūšu kaula bojājums;
- sekundāra.
No patoloģiskā procesa ilguma:
- akūta plaušu abscess. Patoloģiskā procesa progresēšanas ilgums nepārsniedz 6 nedēļas. Parasti pēc atgūšanas perioda;
- hroniska plaušu abscess. Slimības ilgums ir ilgāks par 6 nedēļām. Šim slimības raksturlielumam ir saasināšanās un remisijas periodu maiņa.
No slimības gaitas rakstura:
- viegla plūsma Plaušu abscesa raksturīgie simptomi (elpas trūkums, klepus) nav izteikti;
- mērena Simptomi ir viegli;
- smags Izteikti slimības simptomi, iespējama arī bīstamu komplikāciju attīstība.
Simptomoloģija
Abscesu simptomi tieši atkarīgi no tā, kāda veida patoloģija (akūta vai hroniska) ir attīstījusies cilvēkiem. Jāatzīmē, ka, ja orgāna perifērijā atrodas neliela patoloģiska dobuma vieta ar strutainām eksudāta formām, tad nevar novērot patoloģijas raksturīgos simptomus, kas ievērojami sarežģī diagnozi. Tas izraisa hronisku iekaisumu.
Akūta forma
Šai slimībai ir divi klīniskie kursi:
- plānas sienas dobuma veidošanās periods;
- atvēršanas periods.
Abstāzijas veidošanās laikā ir novēroti šādi simptomi:
- konstatētas smagas intoksikācijas pazīmes;
- augsts drudzis;
- apetītes zudums;
- elpas trūkums;
- galvassāpes;
- pacienta stāvoklis strauji pasliktinās;
- klepus;
- dažāda intensitātes sāpes krūšu kaulā.
Patoloģijas smagums ir atkarīgs no veidoto abscesu skaita un lieluma, no tā veidošanās izraisītā patogēna veida. Norādītais periods ilgst līdz 10 dienām. Bet ir vērts atzīmēt, ka tās kurss var būt vai nu ātrs - līdz 2-3 dienām, vai lēns - līdz 2-3 nedēļām.
Pēc tam atveras abscess atvēršanas periods. Viņš saplīst ar savu čaulu, un pūce sāk izcelties caur elpceļiem. Šajā laikā pacienta stāvoklis ievērojami pasliktinās. Galvenais simptoms, kas norāda uz šo procesu, ir mitrs un pēkšņs klepus, kura laikā izdalās liels daudzums strutainu krēpu. Ārsti apraksta šo nosacījumu kā "pilnīgu gļotu atsegšanu". Tās tilpums var sasniegt vienu litru.
Tiklīdz abscess izjūk, pacienta stāvoklis pakāpeniski sāk uzlaboties. Samazinās intoksikācijas simptomi, temperatūra ir normāla, tiek atjaunota apetīte. Bet ir vērts atzīmēt, ka aizkavējas elpas trūkums, vājums un sāpes krūšu kaulā. Slimības ilgums ir tieši atkarīgs no drenāžas stāvokļa, kā arī no pareizi izvēlētās terapijas.
Hroniska forma
Par šīs slimības formas attīstību ir vērts runāt, ja akūts process ilgst vairāk nekā divus mēnešus. Patoloģijas progresēšana veicina arī strutaina veidošanos, tās lokalizāciju ķermeņa apakšējā daļā, kā arī sliktu krēpu izdalīšanos. Turklāt ir vērts uzsvērt šādus iemeslus:
- samazināta ķermeņa reaktivitāte;
- hroniska patoloģija;
- nepareiza akūta plaušu abscesa ārstēšana.
Galvenie šīs slimības formas simptomi:
- elpas trūkums;
- klepus, kura laikā krēpas notiek ar smaržu;
- pasliktināšanās periods tiek aizstāts ar tā stabilizēšanas periodu;
- vājums;
- izsmelšana;
- pārmērīga svīšana.
Diagnostika
Kad parādās pirmie simptomi, kas norāda uz plaušu abscesa progresēšanu, nekavējoties sazinieties ar medicīnas iestādi, lai iegūtu pilnīgu diagnozi un precīzu diagnozi. Standarta diagnostikas programma ietver:
- sūdzību vākšana un analīze;
- veikt vispārēju pacienta pārbaudi;
- asins analīzes. Šī diagnostikas metode ir nepieciešama, jo tā ļauj noteikt ķermeņa iekaisuma pazīmes;
- asins bioķīmija;
- krēpu analīze. Izmantojot šo diagnostisko metodi, ir iespējams noteikt patieso slimības izraisītāju, kā arī noteikt tā jutību pret antibiotikām;
- krūškurvja rentgenogramma - metode, ar kuras palīdzību jūs varat noteikt veidņu lokalizāciju ar strūklu;
- CT skenēšana ir visinformatīvākā diagnostikas metode. Ļauj noteikt lokalizāciju, kā arī abscesa lielumu;
- fibrobronchoscopy - diagnostikas metode, kas ļauj detalizēti pārbaudīt elpceļus un noteikt tiem neparastu veidojumu klātbūtni.
Tikai pēc diagnozes rezultātu saņemšanas jūs varat sākt ārstēt plaušu abscesu.
Ārstēšana
Slimības terapiju ieteicams veikt pēc iespējas ātrāk, tad pilnīgas atveseļošanās iespējas ievērojami palielinās. Plaušu abscesu ārstēšana notiek gan ar konservatīvām, gan ķirurģiskām metodēm.
Zāļu terapija balstās uz šādu zāļu lietošanu:
- antibiotikas;
- mukolītiskie līdzekļi;
- antiseptiski līdzekļi;
- atslābinošas zāles;
- imūnmodulatori;
- detoksikācijas līdzekļi;
- skābekļa terapija.
Arī konservatīvas ārstēšanas laikā tiek izmantotas metodes, lai ātri noņemtu strutainu krēpu no elpošanas trakta:
- posturālā drenāža;
- elpošanas vingrinājumi;
- krūšu vibrācijas masāža;
- sanitārijas bronhoskopija.
Ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta, ja zāļu terapijai nav vēlamā efekta. Lietot šādas metodes:
- punkcija. Pūce tiek caurdurta ar īpašu adatu. Putekļainais saturs tiek noņemts, dobums tiek nomazgāts ar antiseptiskiem šķīdumiem, pēc tam tajā tiek ievadītas antibiotikas;
- toracentēze un abscesa dobuma drenāža;
- atsevišķas plaušu daļas (daivas) izņemšana.
Pūlinga plaušu pleirīta cēloņi: komplikācijas un ārstēšanas metodes
Viens no sarežģītākajiem un bīstamākajiem bojājumiem ir strutains pleirīts, ko var diagnosticēt dažāda vecuma un dzimuma pacientiem. Ar šo patoloģiju tiek ietekmēta plaušu membrāna, un orgāna iekšienē veidojas liels daudzums strutas. Visbiežāk pirotorakss (strutainais pleirīts) attīstās kā pamata patoloģijas sekas, un to reti diagnosticē atsevišķi. Pleirītisma attīstības ar strūklu cēloņi var būt ļoti atšķirīgi, un, ja netiek nodrošināta savlaicīga medicīniskā aprūpe, pacients var nomirt.
Slimības cēloņi
Faktiski plaušu pleirīts netiek uzskatīts par patoloģisku patoloģiju. Parasti šāda slimība sāk attīstīties citu ķermeņa patoloģiju rezultātā. Visus strutaino pleirītu cēloņus var iedalīt infekciozā un neinfekciozā veidā. Izraisa plaušu infekcijas cēloņus plaušās:
- bakteriālas infekcijas;
- parazīti;
- vīrusi;
- dažādas sarežģītības traumas, kurās ir krūšu bojājums;
- operācijām.
Starp patoloģijām, kas var izraisīt pleiras noplūdi, atšķirt plaušu un zarnu hroniskās slimības, kā arī alkoholismu un diabētu.
Plaušu strutainas pleirītisma neinfekciozie cēloņi ir:
- ļaundabīgi audzēji, kas ietekmē plaušu ārējo oderējumu;
- saistaudu iznīcināšana.
Ņemot vērā etioloģiju, šī pleirītisma veidošanās mehānisms atšķiras. Tādas slimības kā akūts pankreatīts, vaskulīts un audzēji var izraisīt pūlingu plaušu pleirītu.
Kad iekaisums var uzkrāties neliels daudzums šķidruma, kas pakāpeniski uzsūcas plaušu apvalkā un sākas fibrīna slāņa veidošanās.
Klīniskais attēls
Ar šādu pleirītisma formu var rasties šādi simptomi:
- ir smaguma un sāpju sajūta;
- novērots visa organisma vājums;
- uztrauc pastāvīgs klepus;
- parādās elpas trūkums;
- temperatūras paaugstināšanās;
- pusē ir pilnības sajūta;
- elpošana ir traucēta, tas ir, cilvēks nevar pilnībā ieelpot ar pilnu krūtīm.
Pleirītam pacients parasti sūdzas par sāpēm, bet, veidojoties pūlim, tas sāk samazināties. Pūšļainai pleirītai klepus parādās raksturīga bez krēpu audzēšanas, kas īpaši mocina naktī. Attīstoties šādai plaušu patoloģijas formai, kā jebkuras infekcijas vai slimības komplikācija var rasties krēpu ar strutainu eksudātu.
Viena no strutainas pleirīta pazīmēm ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40 grādiem. Patiesībā drudzis var ilgstoši nomocīt pacientu vai notiek periodiski.
Ar šādu patoloģiju personas stāvoklis ir diezgan sarežģīts, un viņam ir svarīgi pēc iespējas ātrāk sniegt kvalificētu palīdzību.
Ja nav savlaicīgas efektīvas terapijas, strutaina eksudāts spēj iekļūt pleiras dobumā. Ar tālāku patoloģijas progresēšanu organismā ir iespējama ne tikai strutaina eksudāta, bet arī gaisa uzkrāšanās pleirā.
Šādam bīstamam stāvoklim var rasties sāpes un elpas trūkums cilvēkam.
Pārplūdušās slimības pārejā, atstājot novārtā atstātu formu, iespējams veidoties rētas un adhēzijas uz plaušu audiem. Personu var diagnosticēt ar bronhektāzi, un akūtu iekaisumu iekļūst hroniskajā ar biežiem recidīviem.
Patoloģijas sekas
Plaušu plaušās ir stāvoklis, kas rada draudus cilvēka dzīvībai. Ja nenotiek savlaicīga strutaina pleirīta ārstēšana, persona var vienkārši nomirt. Fakts ir tāds, ka šādas slimības tālāka attīstība var izraisīt plaušu audu abscesu attīstību. Kad strupceļš saciet, infekcija izplatās pleiras dobumā. Šī bīstamā stāvokļa rezultāts bieži ir pneimonija, cistu izskats un pat gangrēna.
Kad cilvēka strutaina kabata izzūd, cilvēka temperatūra strauji palielinās, un viņa sirdsdarbība kļūst ievērojami biežāka un sāk traucēt spēcīgs klepus. Pacients sāk sūdzēties par ātru elpošanu, un abscesa izrāviens izraisa hipoksijas attīstību.
Kad strutainais pleirīts iekļūst sarežģītā stadijā, krūšu kaula iekaisuma zona ievērojami palielinās. Ar turpmāko slimības progresēšanu sākas spēcīgs visa organisma intoksikācija, un liela daudzuma strutaina eksudāta veidošanās izraisa telpu palielināšanos starp ribām un traucētu elpošanu. Ja nav savlaicīgas medicīniskās aprūpes, šādas strutainas slimības sekas var kļūt par saķeri un kalcifikāciju. Varbūt spēcīgs orgānu mobilitātes un sirds mazspējas attīstības ierobežojums.
Diagnostikas metodes
Lai noteiktu strutainu pleirītu, tiek iecelts pasākumu kopums, kura rezultāti noved pie konkrēta secinājuma. Starp obligātajām diagnostikas procedūrām var identificēt:
- pacientu sūdzību izskatīšana;
- patoloģijas anamnēzes kolekcija;
- vispārēja pacienta pārbaude;
- laboratorijas testi.
Vienā no papildu pārbaudes metodēm jānorāda:
- krūškurvja rentgenogrāfija tiek veikta dažādās projekcijās;
- fluoroskopija ir norādīta slāņa uzkrāšanai;
- Ultraskaņas pleiras dobumā.
Turklāt, lai apstiprinātu slimības strutaino raksturu, tiek veikta krēpu un pleiras šķidruma bakterioloģiskā pārbaude, kas tiek savākta caur punkciju. Pateicoties šai procedūrai, ir iespējams noteikt slimības veidu un noteikt efektīvu ārstēšanu.
Informatīvākā metode strutaino pleirītu atklāšanai ir plaušu rentgenogrāfija. Ar tās palīdzību ir iespējams noteikt patoloģiskā procesa lokalizācijas centru, plaušu sabrukuma pakāpi un uzkrāto eksudātu tilpumu. Saskaņā ar veiktās rentgenogrāfijas rādītājiem ārsts izlemj, vai nepieciešama operatīva operācija, nosaka punktu punkcijas un drenāžas veikšanai.
Slimības likvidēšana
Ja ārstam ir aizdomas par strutaina pleirītisma attīstību, pacientam jābūt hospitalizētam slimnīcā. Šādas patoloģijas novēršana notiek šādās jomās:
- normalizēt pacientu;
- elpošanas traucējumu novēršana;
- cēlonis, kas izraisīja iekaisuma attīstību.
Vairumā gadījumu šī slimība ir infekcioza, tāpēc ārstēšanu veic, ieceļot antibiotikas un pretiekaisuma līdzekļus.
Plaušu slimību ārstēšana tiek veikta ar spēcīgām antibiotikām. Fakts ir tāds, ka antibakteriālā terapija var apturēt tālāku baktēriju vairošanos cilvēka organismā un izraisīt to nāvi. Pacientam parādās sāls un glikozes ievadīšana, lai atjaunotu ūdens un elektrolītu līdzsvaru. Šāda apstrāde paātrina nieru filtrāciju un īsā laikā atbrīvo cilvēka ķermeni no toksīniem.
Zāļu ārstēšanu ar strutainu pleirītu var veikt, ieceļot šādas zāļu grupas:
- glikokortikosteroīdi palīdz izvairīties no pretiekaisuma komponentu sintēzes;
- nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi palīdz ātri izskaust sāpes;
- diurētiskie līdzekļi ātri atbrīvo pacienta ķermeni no uzkrāta šķidruma un palēnina nātrija absorbciju ar kāliju.
Ja pacientam tiek konstatēts sausais pleirīts, slimības likvidēšana tiek veikta, stingri ievērojot gultas atpūtu. Ir pierādīta ārstēšana ar antimikrobiālu, pretsāpju un pretiekaisuma iedarbību uz ķermeni.
Konservatīvā terapija strutainai pleirītai ietver tādu zāļu lietošanu, kurām ir pretvēža pretinfekcijas iedarbība uz iekaisuma fokusu. Īpaša vieta pleirīta ārstēšanā tiek dota īpašam diētam ar nepieciešamo daudzumu olbaltumvielu un vitamīnu. Pacientam ieteicams pilnībā atteikties no sāls un ierobežot šķidrumu uzņemšanu.
Šādu strutainu plaušu bojājumu novēršana tiek veikta tikai medicīnas iestādē, jo pašpārvalde pret slimībām mājās var apdraudēt pacienta dzīvi un radīt nopietnas sekas. Galvenais uzdevums ir novērst audu destruktīvo procesu, tāpēc katru dienu pacients tiek ievainots, mazgājot dobumu ar antiseptiskiem līdzekļiem un izmantojot drenāžu.
Ja zāļu terapijas laikā nav pozitīvas ietekmes, ārsti lemj par operācijas nepieciešamību. Ķirurģiskās iejaukšanās gaitā tiek izņemti rētas uz pleiras vai tās parietālās loksnes.
Kad parādās pirmās strutainas pleirītisma pazīmes, ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk meklēt medicīnisko palīdzību. Tas ļaus uzsākt slimības ārstēšanu tās attīstības sākumā un izvairīties no bīstamu seku parādīšanās.
Akūta un hroniska plaušu abscess - cēloņi, diagnoze, zāļu un ķirurģiska ārstēšana
Plaušu audu iekaisumu, kas izraisa šūnu nāvi un strutainas nekrotiskas dobumus, sauc par plaušu abscesu: tikai pareiza diagnoze un atbilstoša turpmāka slimības ārstēšana var glābt pacienta dzīvi. Šīs slimības izraisītāji bieži ir kaitīgas anaerobas un citas baktērijas, bet slimības attīstība ir iespējama arī traumu (sabojāšanas, traumu), bronhu (svešķermeņa, vemšanas vai audzēja) aspirācijas dēļ vai nepietiekamas slimības (pneimonijas, tuberkulozes) fona dēļ.
Kas ir plaušu abscess
Pēc tam, kad patogēns nonāk elpceļos, audu iekaisuma un šūnu nāves process var sākties dažās orgāna daļās (plaušu abscesā). Kaitīgās baktērijas bieži tiek pārnestas uz citu ķermeņa orgānu vai sistēmu bronhiem (galvenā uzmanība tiek pievērsta periodonta slimībai, tonsilītam, gingivīts). Dažreiz nekrozes dobumu veidošanās cēlonis var kļūt par sepsi. Plūsmas iezīmes:
- Formācijas periods = tieši atkarīgs no ķermeņa cēloņa un imunitātes. Vidēji tas ilgst no 3 dienām līdz 3 nedēļām.
- Nākamais posms - dobuma atvēršana ar strūklu un krēpu izplūdi caur bronhiem.
Šai slimībai ir vairākas izvēles iespējas, tāpēc ārstēšanas laikā un simptomu izmaiņu dēļ jums rūpīgi jāuzrauga veselības stāvoklis:
- vieglu klīnisku slimības pazīmju gadījumā nav pēkšņas temperatūras vai stipra klepus pārmaiņas (labvēlīga gaita);
- ar mērenu slimības gaitu simptomi ir mēreni;
- smagos gadījumos visi simptomi izpaužas, var rasties slimības komplikācijas.
Simptomi
Sākotnējā posmā audi iekaisuši tajā pašā reģionā, notiek šīs zonas infiltrācija. Pūka izplatīšanās rezultātā no centra uz perifērijas zonām notiek dobums (abscess). Pēc izrāviena, krēpas tiek izvadītas no organisma caur bronhiem. Pakāpeniski iekaisuma zona tiek piepildīta ar granulācijas audiem un notiek pneimoklerozes zona. Veidojot dobumu ar šķiedru sienām, strutainais process spēj uzturēt sevi ilgstoši.
Pūšanas perioda veidošanās un izrāviena laikā slimības simptomi ievērojami atšķiras, bieži vien pēc izrāviena, pacienta labklājība ievērojami uzlabojas, kā aprakstīts tabulā:
Slimības izpausmes veidošanās laikā
Plaušu abscesa simptomi pēc strutainas dobuma laušanas
- strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 40 ° C;
- drebuļi, pārmērīga svīšana;
- elpas trūkums, sauss, neproduktīvs klepus;
- sāpīgums krūšu kaulā (bieži spēcīgāks no skartās zonas);
- tahikardija;
- novājināta elpošana;
- mitras rales;
- apetītes trūkums, vājums, galvassāpes.
- produktīvs dziļais klepus ar lielu strutainu krēpu (līdz 1 l);
- krēpām ir spēcīga nepatīkama smaka, bieži tumša;
- ķermeņa temperatūras samazināšanās;
- bronhu elpošana, mitrās rales;
- vispārēju pacienta stāvokļa uzlabošanos.
Akūta forma
Plaušu zonas abscess akūtā formā sākotnējā stadijā nekavējoties izpaužas ar vairākiem simptomiem. Ar labvēlīgu gaitu, viss periods no slimības sākuma līdz atveseļošanai ilgst ne vairāk kā 6 nedēļas, ar atbilstošu drenāžu, no visa orgāna izņem visu krēpu, un dobuma vietā atrodas tikai neliela izmēra cistas. Pēc abscesa izrāviena pacienta stāvoklis nekavējoties uzlabojas. 80% gadījumu šo slimības veidu raksturo viens abscess. Bieži vien vīriešiem vecumā no 30 līdz 50 gadiem ir pareizā plaušu abscess.
Hroniska forma
Ja 2 mēnešu laikā nav izārstēts plaušu abscess, tas kļūst hronisks. Šo formu raksturo remisijas periodu un paasinājumu cikliska pārmaiņa. Pūlinga procesa aktivizēšanas laikā parādās drudzis, palielinās strutaino krēpu daudzums. Katra perioda ilgums ir atkarīgs no bronhu spējas iztukšot un iztukšot plaušu abscesa dobumu. Remisijas laikā pacients var sūdzēties par:
- lēkšanas klepus uzbrukumi;
- palielināta krēpu ražošana, mainot ķermeņa pozas;
- nogurums, vājums.
Bieži vien slimības pārejai uz hronisku formu ir iemesli, kas saistīti ar pacienta slimības individuālajām īpašībām vai ārsta izrakstītajām kļūdām:
- strutaini dobumi, kuru diametrs pārsniedz 6 cm;
- iznīcinātāji abscesā;
- nav nekādu apstākļu, lai nodrošinātu labu krēpu drenāžu, novietojot platību ķermeņa apakšējā daivā;
- nepietiekama imunitāte;
- nepareiza (vai novēlota) izrakstīta terapija ar antibakteriālām zālēm;
- terapeitisko procedūru trūkums drenāžas uzlabošanai;
- atjaunojošo preparātu trūkums pacientam.
Flegma ar plaušu abscesu
Ārsti bieži saka, ka pirmās slimības pazīmes var atrast spītot. Un tas ir taisnība, jo pēc tam, kad izlauzās caur elpceļiem, tiek izlaists daudz (līdz 1 litram) konkrēta krēpu. Šie sekrēcijas pēc ilgstošas sastāv no trim slāņiem - dzeltenām gļotām, strūklām un ūdeņainiem slāņiem (apakšējais slānis ir blīvāks un biezāks). Šim krēmam piemīt asa smarža, tāpēc pacientam ir atsevišķa telpa. Dažreiz neliels asins daudzums tiek sajaukts ar strutainiem izdalījumiem.
Pūšu cēloņi plaušās
Pūka parādīšanās audos un turpmākā plaušu sadalīšanās bieži ir saistīta ar gaisa orgānu sekciju atņemšanu. Šādam procesam ir daudzi faktori. Kaitīgo mikroorganismu iekļūšana elpošanas orgānos (bronhogēnā metode) var attīstīties plaušu zonas abscess. Ja citos ķermeņa orgānos ir inficēšanās fokuss, tas var sasniegt elpošanas sistēmu caur hematogēnu inficēšanās ceļu (ar asinsriti). Bieži vien plaušu abscesu var sākt trauma vai elpošanas orgānu aizsprostošanās rezultātā ar svešķermeņiem.
Attīstības iespējamība ir ļoti augsta cilvēkiem ar sliktiem ieradumiem un neapstrādātām slimībām (riska grupa):
- alkoholisms, smēķēšana, narkotiku lietošana;
- audzēji;
- cukura diabēts;
- sinusīts, vidusauss iekaisums;
- periodonta slimība;
- kuņģa-zarnu trakta traucējumi operāciju rezultātā (krūšu un vēdera dobumā);
- imūndeficīts;
- epilepsija.
Bērniem
Akūta vai hroniska plaušu abscess bērniem ir daudz mazāk izplatīta nekā pieaugušajiem. Bieži tie rodas, saskaroties ar baktēriju vai sēnīšu etioloģijas patogēnu bērna organismā. Klīniskais attēls un strutaina iekaisuma parādīšanās cēloņi mazam pacientam praktiski neatšķiras no slimības etioloģijas pieaugušajiem. Bērniem bieži sastopamie simptomi bieži ir vemšana vai caureja. Putekļainie veidojumi bieži vien nav apvienojušies abscesā, audus sabojā mazi foki (plankumi).
Klasifikācija
Plaušu apgabala abscesu var uzskatīt par primāru (ja slimība ir radusies parenchima bojājumu dēļ) un sekundāro (ja iekaisuma process sākās citas slimības rezultātā). Atkarībā no patogēna veida un infekcijas veida ir dažādi slimību veidi. Turklāt slimības klasifikācijā, atkarībā no atrašanās vietas, izšķir centrālo (kas atrodas tuvāk orgāna vidum) un perifēriju (kas atrodas plaušu malās). Šajā gadījumā čūlas:
- var būt viens vai vairāki;
- atrodas vienā vai abos pāris elpošanas orgānos.
Diagnostika
Pirmo slimības pazīmju gadījumā ir jāapspriežas ar pulmonologu. Viņš noteiks visus nepieciešamos testus un pētījumus, ko var izmantot, lai diagnosticētu audu bojājumu apmēru, ķermeņa vispārējo reakciju uz slimību un izvēlētos atbilstošu ārstēšanas shēmu. Jāievēro piesardzība, lai ārstētu simptomus, ja ir anamnēzē hroniskas elpošanas slimības vai citi predisponējoši faktori. Ja tiek atklāti pārmērīgi citu orgānu iekaisumi, palielinās elpošanas sistēmas bojājuma iespējamība.
Lai iegūtu skaidru klīnisko attēlu, ir jāveic virkne testu un pētījumu:
- pilnīgs asins skaits, īpaša uzmanība tiek pievērsta leikocītu skaitam;
- bioķīmisko asins analīzi;
- krēpu analīze, patogēnu identificēšana un to jutīguma pret narkotiku iedarbību noskaidrošana (antibiotikas);
- krūšu rentgena izmeklēšana (bojājuma lokalizācija);
- datorizētā tomogrāfija (sīkāka abscesa diagnoze);
- fibrobronchoscopy (lai noteiktu elpošanas ceļu audu stāvokli).
Plaušu abscesu ārstēšana
Izvēloties ārstēšanas režīmu plaušu abscesam, nepieciešams ievērot integrētu pieeju. Vairumā gadījumu ar konservatīvām ārstēšanas metodēm var iegūt, ja ārsts paraksta lielas plaša spektra antibiotiku devas un stiprinošo terapiju. Pacientam jābūt hospitalizētam un nekavējoties jāsāk terapija. Ir ļoti svarīgi, lai slims organisms saņemtu augstas kvalitātes (galvenokārt olbaltumvielas ar nepieciešamo vitamīnu daudzumu) uzturu un pastāvīgi piekļūtu svaigam, skābekli piesātinātam gaisam.
Konservatīvā ārstēšanas metode ir higiēnas procedūru komplekss (drenāža, masāža, vingrošana) un zāles, kuru mērķis ir mazināt pacienta stāvokli:
- antibiotikas (plaša spektra, jutīguma testi tiek veikti pirms zāļu parakstīšanas);
- antiseptiski līdzekļi;
- mukolītiskie līdzekļi (šķidra krēpu sašķidrināšanai);
- atkrēpošanas līdzekļi;
- narkotikas intoksikācijas mazināšanai;
- ieelpošana ar skābekli;
- līdzekļi, kuru mērķis ir stimulēt organisma imūnsistēmu (imūnstimulanti).
Darbība
Ja pārbaudītas un pārbaudītas konservatīvās ārstēšanas metodes nerada rezultātu un turpinās iekaisuma progresēšana, ārsti iesaka izņemt patoloģiskos dobumus. Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama gadījumos, kad ārstēšana nedarbojas 2-3 mēnešus ar plaušu asiņošanu vai lielu strutainu dobumu. Ja ar aktīviem infekcijas procesiem palielinās bojājumu skaits, attīstās gangrēna vai ir iespējama plaušu destruktīva sadalīšanās, ārsti iesaka skarto plaušu punkciju vai noņemšanu.
Komplikācijas
Bieži vien vēža vai sliktas kvalitātes ārstēšanas dēļ rodas plaušu abscesa komplikācijas. Ir ļoti svarīgi uzsākt terapeitisko pasākumu veikšanu (lietojot antibakteriālas zāles un citas terapijas metodes), nosakot pirmās šīs slimības pazīmes. Mums jācenšas novērst slimības pāreju uz hronisku formu, jo tad tā ir sliktāka ārstēšana. Plaušu audu abscess var izraisīt komplikācijas, kas var būt letālas.
Ja jūs neiziet pie ārsta ar pirmajām slimības pazīmēm, strauji palielinās risks, ka šādas plaušu abscesa sekas var attīstīties. Atzīmēts ar:
- nepietiekams skābekļa daudzums elpošanas sistēmā;
- pneimotorakss (strutas izrāviens pleiras dobumā), pleirīts;
- atverot plaušu asiņošanu;
- audzēja veidošanās;
- infekcijas izplatīšanos uz citiem orgāniem un ķermeņa sistēmām;
- emfizēma;
- bronhu deformācija.
Prognoze un profilakse
Vairumā gadījumu ar atbilstošu ārstēšanu rezultāts ir labvēlīgs, un pēc pusotra līdz diviem mēnešiem notiek infiltrāta rezorbcijas process pa abscesu un atjaunojas dobums. Galvenais veids, kā pasargāt sevi no šī procesa, ir pakāpeniska pāreja uz veselīgu dzīvesveidu. Nepieciešams atteikties no sliktiem ieradumiem, taukainiem un neveselīgiem pārtikas produktiem. Regulāra medicīniskā pārbaude palīdzēs identificēt gandrīz jebkādus negatīvus procesus organismā un ļaus viņiem laikus tikt galā ar tiem, izvairoties no pārejas uz hronisku formu.
Plaušu abscess
Plaušu abscess ir nespecifisks plaušu audu iekaisums, kā rezultātā notiek kušanas process ar strutainu nekrotisku dobumu veidošanos. Pūšļa veidošanās laikā konstatēts drudzis, torakalģija, sauss klepus, intoksikācija; abscesa atvēršanas laikā - klepus ar lielu strutainu krēpu izlādi. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko, laboratorijas datu, rentgena attēlu kombināciju. Ārstēšana ietver masveida pretmikrobu terapiju, infūzijas pārliešanas terapiju, virkni rehabilitācijas bronhoskopiju. Ķirurģiskā taktika var ietvert abscesa drenāžu vai plaušu rezekciju.
Plaušu abscess
Plaušu abscesu iekļauj grupā "plaušu infekcijas iznīcināšana" vai "destruktīvs pneimonīts". Starp visiem plaušu attīrīšanas procesiem abscesu īpatsvars veido 25-40%. Plaušu audu abscess ir 3-4 reizes biežāk sastopams vīriešiem. Tipisks pacienta portrets ir pusmūža vīrietis (40-50 gadus vecs), sociāli nesakārtots, ļaunprātīgi lietojot alkoholu ar ilgu smēķētāju pieredzi. Vairāk nekā puse abscesu veidojas labās plaušas augšējā daivā. Problēmas nozīmīgums mūsdienu pulmonoloģijā ir saistīts ar neapmierinošu rezultātu augsto biežumu.
Iemesli
Patogēni iekļūst plaušu dobumā, izmantojot bronhogēnus līdzekļus. Staphylococcus aureus, gramnegatīvās aerobās baktērijas un ne-sporogēni anaerobie mikroorganismi ir visbiežāk sastopamais plaušu abscesa cēlonis. Iekaisuma procesos mutes dobumā un deguna gļotādā (periodonta slimība, tonsilīts, gingivīts uc) plaušu audu infekcijas varbūtība palielinās. Vemšanas aspirācija, piemēram, bezsamaņā vai intoksikācijas stāvoklī, aspirācija ar svešķermeņiem var izraisīt plaušu abscesu.
Infekcijas varianti ar hematogēnu ceļu, kad infekcija nonāk plaušu kapilāros ar bakterēmiju (sepsi), ir reti. Sekundārā bronhogēna infekcija ir iespējama ar plaušu infarktu, kas rodas viena no plaušu artērijas zariem. Kara un terora aktu laikā plaušu abscess var veidoties tieša ievainojuma vai krūšu traumas dēļ.
Riska grupā ietilpst cilvēki ar slimībām, kurās palielinās strutaina iekaisuma varbūtība, piemēram, pacientiem ar diabētu. Ar bronhektāzi parādās inficēto krēpu aspirācijas iespējamība. Hroniskajā alkoholismā ir iespējama vemšana, kuras ķīmiski agresīvā vide var izraisīt plaušu abscesu.
Patoģenēze
Sākotnējo stadiju raksturo ierobežota plaušu audu iekaisuma infiltrācija. Tad ir infiltrāta infiltrāta saplūšana no centra uz perifēriju, kā rezultātā parādās dobums. Pakāpeniski pazūd infiltrācija ap dobumu, un pati dobums ir izklāta ar granulācijas audu, labvēlīga plaušu abscesa gaita gadījumā dobums tiek iznīcināts, lai izveidotu pneimklerozes vietu. Ja infekcijas procesa rezultātā veidojas dobums ar šķiedru sienām, tad strutojošs process var sevi uzturēt uz nenoteiktu laiku (hroniska plaušu abscess).
Klasifikācija
Saskaņā ar etioloģiju, plaušu abscesi tiek klasificēti pēc patogēna pneimokoku, stafilokoku, kollibacilāro, anaerobo utt. Dēļ. Patogenētiskā klasifikācija ir balstīta uz infekcijas rašanos (bronhogēnas, hematogēnas, traumatiskas un citas). Pēc atrašanās plaušu audos abscesi ir centrāli un perifērijas, turklāt tie var būt viens un vairāki, kas atrodas vienā plaušā vai ir divpusēji. Daži autori uzskata, ka plaušu gangrēna ir nākamais abscesa posms. Pēc izcelsmes ir:
- Primārie abscesi. Attīstieties, ja agrāk veseliem indivīdiem nav fona patoloģijas.
- Sekundārie abscesi. Veidojas indivīdiem ar imūnsupresiju (HIV inficēts, transplantēts orgāns).
Plaušu abscesa simptomi
Slimība notiek divos periodos: abscesa veidošanās periods un strutainas dobuma atvēršanas periods. Strutainas dobuma veidošanās laikā ir konstatētas sāpes krūtīs, ko pastiprina elpošana un klepus, drudzis, dažreiz drudžains, sauss klepus, elpas trūkums, temperatūras paaugstināšanās. Tomēr dažos gadījumos klīniskās izpausmes var būt vieglas, piemēram, alkoholisma gadījumā sāpes praktiski netiek novērotas, un temperatūra reti pieaug līdz subfebrilai. Ar slimības attīstību pieaug intoksikācijas simptomi: galvassāpes, apetītes zudums, slikta dūša un vispārējs vājums. Pirmais plaušu abscesa periods ilgst vidēji 7-10 dienas, bet tas var ilgt līdz 2-3 nedēļām vai otrādi, strutainas dobuma attīstība ir ātra un pēc 2-3 dienām sākas otrais slimības periods.
Otrajā plaušu abscesa perioda laikā dobums tiek atvērts un strutainais saturs izplūst caur bronhu. Pēkšņi, drudzis, klepus kļūst slapjš, un krēpas uzkrāšanās notiek ar "pilnīgu muti". Līdz 1 litram vai vairāk strutainu krēpu izlido dienā, kuras daudzums ir atkarīgs no dobuma tilpuma. Karstuma un intoksikācijas simptomi pēc krēpu izdalīšanās sāk samazināties, pacienta stāvoklis uzlabojas, asins analīzes arī apstiprina infekcijas procesa izzušanu. Bet ne vienmēr tiek ievērota skaidra starpība starp periodiem, ja drenāžas bronhs ir neliels, krēpu izdalīšanās var būt mērena.
Ja plaušu abscesa cēlonis ir putekšņains mikroflora, tad, ņemot vērā krēpu aizskarošu smaržu, pacienta uzturēšanās vispārējā nodaļā nav iespējama. Pēc tam, kad tvertnē ir ilgstošs stāvoklis, notiek krēpu stratifikācija: apakšējā biezā un biezā pelēkās krāsas slānis ar nelielu audu detritu, vidējais slānis sastāv no šķidras strutainas krēpas un satur lielu daudzumu siekalu, un augšējos slāņos ir putojošs serozs šķidrums.
Komplikācijas
Ja pleiras dobums un pleiras ir iesaistītas šajā procesā, tad abscesu sarežģī strutains pleirīts un pyopneumotorakss, ar strutainu asinsvadu saplūšanu, notiek plaušu asiņošana. Iespējama arī infekcijas izplatīšanās, veselīgas plaušu sakaušanās un vairāku abscesu veidošanās, kā arī infekcijas izplatīšanās gadījumā - hematogēna - abscesu veidošanās citos orgānos un audos, tas ir, infekcijas un bakterēmiskā šoka vispārināšana. Aptuveni 20% gadījumu akūtā strutainā procedūra tiek pārveidota par hronisku.
Diagnostika
Pēc vizuālas pārbaudes daļa krūšu kursa ar skarto plaušu atpaliek elpošanas laikā, vai, ja plaušu abscess ir divpusēja, krūšu kustība ir asimetriska. Asinīs izteikta leikocitoze, stabils leikocītu nobīde, toksiska neitrofilo granulozitāte, paaugstināts ESR līmenis. Plaušu abscesu otrajā posmā asins analīzes tiek pakāpeniski uzlabotas. Ja process ir hronizēts, tad ESR līmenis palielinās, bet paliek relatīvi stabils, un ir arī anēmijas pazīmes. Asins bioķīmisko parametru izmaiņas - palielinās sialskābes, fibrīna, seromucoīdu, haptoglobīnu un α2- un γ-globulīnu skaits; par procesa hronizāciju ir teikts, ka albumīns samazinās asinīs. Kopumā urīna analīze - cilindrūrija, mikrohematūrija un albuminūrija, pārmaiņu smagums ir atkarīgs no plaušu abscesa smaguma.
Veikt vispārēju krēpu analīzi elastīgu šķiedru, netipisku šūnu, mikobaktēriju tuberkulozes, hematoidīna un taukskābju klātbūtnei. Lai identificētu patogēnu un noteiktu tā jutību pret antibakteriālām zālēm, tiek veikta bakteriokopija, kam seko baccaput sputum. Plaušu radiogrāfija ir visdrošākais diagnozes pētījums, kā arī abscesu diferenciācija no citām bronhu plaušu slimībām. Grūtos diagnostikas gadījumos tiek veikta plaušu CT vai MRI. EKG, spirogrāfija un bronhoskopija ir parakstītas, lai apstiprinātu vai izslēgtu plaušu abscesa komplikācijas. Ja Jums ir aizdomas, ka pleirīts ir pleiras punkcija.
Plaušu abscesu ārstēšana
Slimības smagums nosaka ārstēšanas taktiku. Varbūt gan ķirurģiska, gan konservatīva ārstēšana. Jebkurā gadījumā tas notiek slimnīcā specializētā pulmonoloģijas nodaļā. Konservatīvā terapija ietver gultas atpūtas ievērošanu, dodot pacientam vairākas reizes dienā 10-30 minūšu nosusināšanas stāvokli, lai uzlabotu krēpu aizplūšanu. Antibakteriālā terapija tiek noteikta nekavējoties, pēc mikroorganismu jutības noteikšanas ir iespējama antibiotiku terapijas korekcija. Lai aktivizētu imūnsistēmu, tiek veikta autohemotransfūzija un asins komponentu pārliešana. Antistafilokoku un gamma-globulīnu norāda atbilstoši indikācijām.
Ja nepietiek ar dabisko drenāžu, tad bronhoskopija tiek veikta ar aktīvo dobumu piepūšanu un mazgājot tos ar antiseptiskiem šķīdumiem (bronhokalveolārā skalošana). Ir iespējams arī antibiotiku ievadīšana tieši plaušu abscesa dobumā. Ja abscess atrodas perifērijā un tam ir liels izmērs, tad izmantojiet transtorālo punkciju. Ja konservatīva plaušu abscesa ārstēšana ir neefektīva un komplikāciju gadījumā, tiek parādīta plaušu rezekcija.
Prognoze un profilakse
Labvēlīgais plaušu abscesu gaitā ir pakāpeniska infiltrācijas rezorbcija ap strutaino dobumu; dobums zaudē savu regulāro apaļo formu un vairs nav noteikts. Ja process nav ilgstošs vai sarežģīts, tad atveseļošanās notiek 6-8 nedēļu laikā. Mirstība plaušu abscesā ir diezgan augsta un šodien ir 5-10%. Nav specifiskas plaušu abscesa novēršanas. Nespecifiska profilakse ir pneimonijas un bronhīta savlaicīga ārstēšana, hroniskas infekcijas fokusu rehabilitācija un elpošanas ceļu aspirācijas novēršana. Arī svarīgs aspekts slimību izplatības samazināšanā ir cīņa pret alkoholismu.