Plaušu plīsumi: cēloņi un sekas

Sinusīts

Elpošanas orgānu patoloģijas struktūra ir vieta un mehāniski bojājumi. Starp tiem plaušu plīsumi ir pelnījuši īpašu uzmanību. Tas ir nopietns kaitējums, kam var būt bīstamas sekas. Tādēļ jums jāapsver galvenie tās attīstības, diagnostikas un ārstēšanas aspekti.

Cēloņi un mehānismi

Plaušu audi ir elastīgi un kaļami, bet tam nav pastiprināta spēka, tāpēc to aizsargā no ārpuses ar krūšu kaulu skeleti. Taču ir situācijas, kad ar to nepietiek. Visbiežāk plaušas saplīst ar traumām, kam sekoja spēcīgs trieciens vai kompresija no ārpuses:

  • Kritums no augstuma.
  • Auto negadījumi.
  • Rūpnieciskās avārijas.
  • Dabas katastrofas.

Parasti šādas traumas rodas polimēras struktūrā, apvienojumā ar krūšu, ekstremitāšu un iegurņa lūzumiem, mīksto audu un citu iekšējo orgānu sasitumiem. Turklāt pēkšņas spiediena pazemināšanās dēļ plaušas var plīst, piemēram, niršanas dziļumā ūdenī. Un, ja pacelšanās laikā uz virsmu gaisa daudzums netiek atbrīvots no elpošanas trakta, tas izplešas, kas izraisa alveolu plīsumu. Ir arī atklāti ievainojumi, kas rodas ar šāvienu, šrapnelu vai nazi.

Ir vairāki mehānismi, kā bojāt plaušu parenhīmu. Pirmais ir sprauga ar šķelto un pārvietoto ribu. Un otro raksturo pārmērīga plaušu audu spriedze, kā rezultātā daļēji tiek atdalīta tās sakne. Jebkurā gadījumā sekas var būt visnopietnākās.

Plaušu plīsumi rodas mehāniskā faktora - trieciena, kaulu fragmentu vai svešķermeņu bojājumu, paaugstināta gaisa spiediena dēļ.

Morfoloģija

Lūzumi, kas rodas ribu lūzumu rezultātā, ir bojāti pleiras loksnēs. Traumu dziļums un atrašanās vieta var būt atšķirīga. Perifērijas departamentu ievainojumu laikā sabrūk mazie asinsvadi un bronhu caurules. Taču plaušu saknēm ir daudz nopietnākas morfoloģiskās izpausmes. Tajā pašā laikā tiek bojāti lieli asinsvadu saišķi un lobārie bronhi. Rezultātā komplikācijas strauji attīstās.

Simptomi

Plaisāšanas klīniskās pazīmes nosaka tās atrašanās vieta, bojājuma smagums un dziļums. Pacienti ir nopietni, nemierīgi. Elpošanas traucējumi kļūst par centrālo sindromu patoloģijas attēlā:

  • Aizdusa miera stāvoklī.
  • Sāpes krūtīs, ko pastiprina iedvesma.
  • Agonizējošs klepus.
  • Hemoptīze.

Elpošanas mazspēja izraisa sejas cianozi, kakla vēnas uzbriest, pulss paātrinās. Āda ir bāla, pārklāta ar lipīgu sviedru. Pacienti ieņem piespiedu stāvokli: sēžot ar plecu siksnas fiksāciju. Pārbaudot, ir skaidrs, ka puse no krūtīm atpaliek elpošanas aktos.

Komplikācijas

Plaušu plīsumi turpinās ar dažādām komplikācijām. To izraisa pleiras, bronhu un asinsvadu bojājumi. Tādēļ klīniskajā attēlā ir svarīgi nošķirt šādas valstis:

  • Pneumotorakss.
  • Subkutāna emfizēma.
  • Pneumomediastinum.
  • Hemothorax.
  • Atelektāze.
  • Plaušu asiņošana.

Ja pleiras dobumā uzkrājas gaiss, tad fiziskās pārbaudes laikā tiek noteikts skaņas trieciena skaņa, elpošana ir vājināta vai nav konstatēta. Subkutāno emfizēmu var identificēt pēc raksturīgas krepitus palpācijas laikā. Ja plaušu saknes ir bojātas, tad pneumomediastinum, visticamāk, attīstīsies, kad gaiss nonāks vidusskolas audos.

Hemothorax ierosina trieciena skaņas izbalēšana virs asins uzkrāšanās zonas pleiras dobumā. Tāpat kā pneimotorakss, tas var izraisīt plaušu parenhīmas saspiešanu un atelektāzes attīstību. Tas viss izraisa akūtu elpošanas mazspēju. Lielu kuģu traumas vienmēr ir saistītas ar asiņošanu, kas smagos gadījumos ir saistīta ar hipovolēmisku šoku.

Kad plaušu audu plīsumi novēroja bīstamus apstākļus, kas sarežģī klīnisko attēlu un var izraisīt nelabvēlīgu prognozi.

Papildu diagnostika

Nosakot pārrāvuma klīniskos simptomus, ir jāapstiprina patoloģija ar papildu metodēm. Diagnostikas procesā vislielākā vērtība ir rentgena izmeklēšana. Attēlā skaidri parādīts, kur pleiras dobumā ir iesprūst gaiss vai asinis. Ar pneimotoraksu šajā vietā būs apgaismība un ar hemothorax, gluži pretēji, tumšāks ar horizontālu šķidruma līmeni. Mediastīna orgāni tiek pārvietoti uz veselīgu pusi, un atelektāzi var novērot uz skartās.

Ārstēšana

Ņemot vērā pacienta nopietno stāvokli un bīstamu seku risku, plaušu plīsumi prasa intensīvu ārstēšanu. Cietušais tiek hospitalizēts traumas vai torokirurgijas nodaļā. Perifērijas pārtraukumi vairumā gadījumu ir pakļauti konservatīvai korekcijai. Bet sakņu asaras nevar darīt bez operācijas.

Tiek veikti pasākumi, lai novērstu asins zudumu, asinsvadu traucējumus, elpošanas mazspēju. Lai to izdarītu, ievadiet šādas zāles:

  1. Hemostātiskie līdzekļi (etamzilāts, aminokapronskābe, kalcija hlorīds).
  2. Adrenomimetics (dopamīns, mezaton).
  3. Glikokortikoīdi (deksametazons).
  4. Infūzijas šķīdumi (Reopoliglyukīns, glikoze).

Pneumotoraksam vai hemotoraksam ir nepieciešama pleiras punkcija. Ja iepriekš minētie pasākumi nepalīdz, un pacienta stāvoklis turpina pasliktināties (elpas trūkums un cianozes palielināšanās, spiediena kritums), tad ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Ārkārtas operācijas tiek veiktas vispārējā anestēzijā. Pēc sānu vai vidējā torakotomijas atrast asiņošanas avotu, ligāt tvertnes. Ja parenhīmas bojājums ir nenozīmīgs, tad tas ir šūts, un plašas lūzumi ar sasmalcināšanos prasa radikālāku pieeju - ķīļa rezekciju. Brūces, kas atrodas pie saknes un kurās ir bojāti segmentālo bronhu un asinsvadu integritāte, tiek koriģēti, likvidējot plaušu daiviņu (lobektomiju).

Pēc operācijas pacientam tiek dota puse sēdus stāvoklī, tiek noteikts inhalējams mitrināts skābeklis. No lietotajām zālēm antibiotikas, pretsāpju līdzekļi, sirds un asinsvadu zāles. Rehabilitācijas periodā parādās elpošanas vingrošana, fizioterapijas vingrinājumi, krūšu masāža, fizioterapija. Un tā, lai plaušu parenhīma nākotnē nebūtu salauzta un nav komplikāciju, jums jāatceras par profilaktiskiem ieteikumiem: fiziskās slodzes ierobežošana, darba drošības ievērošana, braukšana un dziļūdens niršana.

Vai plaušas var plaukt?

Vai tā ir taisnība, ka ar “bukālo sūknēšanu” (es varu sajaukt vārdu), kad jūs dziļi vloch, un tad jūs piespiest gaisu plaušās - vai jūsu plaušas var pārplīst (pārsprāgt)? Tas ir veids, kā tiesības pašnāvībai (

Viņi var, piemēram, ja jums ir niršana ar akvalangu vairāk nekā 2 kilometru dziļumā, ja mana atmiņa kalpo man. Plaušas ūdens var izraisīt plaušu plīsumu, un, tā kā niršana ir zemāka un zemāka, tas var veicināt plaušu plīsumu, kā arī tūlītēju labo niršanu šajā kritiskajā punktā.

dažās slimībās, piemēram, tuberkulozē, ir spontāna pneimotoraksa, ar strauju barometriskā spiediena izmaiņu, tā saucamā baro trauma parādās.. jūs norādāt “treniņu” veidā, ir pazīmes, ka hiperventilācija ir iespējama, sirds ritma traucējumi nav viegli, "pārsprāgt".. un vaigiem, var kreka)))

Simptomi un plaušu plīsuma ārstēšana

Plaušu plīsums ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kad tiek traucēta plaušu audu un pleiras integritāte. Šāda patoloģija var būt saistīta ar krūškurvja bojājumiem, bet to var izolēt arī tad, kad krūtis ir neskarts. Kuņģa traumas var izraisīt elpošanas orgānu plīsumu, savukārt ievainojumus izraisa ribu fragmenti. Diezgan bieži orgāna plīsums rodas, krītot no augstuma, tādā gadījumā audi ir pārāk saspringts un izstiepts, tāpēc samazinās tā izturība pret dažādiem ievainojumiem. Galvenās plaušu plīsuma pazīmes ir zilgana āda un spēcīgs elpas trūkums.

Patoģenēze

Plaušu plīsumu visos gadījumos pavada pneimotorakss. Šādā stāvoklī pleiras dobumā uzkrājas liels gaisa daudzums. Galvenie plaušu bojājumu cēloņi ir dažādi ievainojumi. Cilvēku plaušas bieži tiek ievainotas dzelzceļa un auto negadījumos, kā arī nokrīt no liela augstuma. Tas var būt gaisa avārijas un spēcīgi sprādzieni. Nepareizas medicīniskās manipulācijas var izraisīt plaušu plīsumu.

Šādām slimībām un slimībām bieži notiek plaušu sekundārā plīsums:

  • emfizēma;
  • pleiras adhēzijas bojājumi;
  • bronhektāze;
  • bronhiālā astma;
  • tuberkuloze;
  • ļaundabīgi audzēji;
  • artrīts;
  • cistiskā fibroze;
  • bronhīts smēķētājiem;
  • pneimokonioze.

Citas slimības, kas ir kaut kā saistītas ar elpošanas procesu, var izraisīt elpošanas orgānu bojājumus. Sekundārā plaisa vienmēr ir saistīta ar pamata slimības fonu. Tajā pašā laikā ir pneimotorakss, traumas bojājums vai plaušu audu defekts.

Kad plaušu plīsumi ir bojāti, orgāns sabrūk un pārtrauc piedalīties gāzes apmaiņā. Tādēļ pacienta elpošana ir stipri traucēta.

Iemesli

Plaušu plīsumiem ir daudz iemeslu, un šo slimību var izraisīt gan traumas, gan dažādas slimības.

Ārsti izšķir trīs veidu plaušu plīsumus - primāro, sekundāro un vārstu. Primāro plīsumu bieži diagnosticē cilvēki, kuriem nav bijusi elpošanas orgānu patoloģija. Šis stāvoklis ir raksturīgs smagiem dažādu etioloģiju ievainojumiem.

Sekundārās plaušu plīsums notiek hronisku plaušu slimību gadījumā. Diezgan bieži šis nosacījums ir vērojams smagos smēķētājiem, kas dienā smēķē vairākus cigarešu iepakojumus. Tas izraisa emfizēmu un smēķētājus un ļoti paplašinātas alveolu klātbūtni. Plaušu audu bojājuma risks palielinās atkarībā no kopējā kūpināto cigarešu skaita.

Jau ir pierādīts, ka jo vairāk cilvēks smēķē, jo lielākas ir viņa iespējas saslimt ar plaušu slimībām. Tas īpaši attiecas uz orgānu plīsumiem un pneimotoraksu.

Šādu iemeslu dēļ primārās plaušu plīsums var rasties pilnīgas veselības fona dēļ:

  • Ja plaušu zonu bojā kaulu lūžņi dažādu traumu dēļ.
  • Ar krūšu caurduršanas priekšmeta ievainojamām brūcēm.
  • Ar spēcīgu krūšu kaula saspiešanu autoavāriju laikā, sabrūk vai krīt no lielā augstuma.

Sekundārais plīsums notiek plaušu slimību fonā, visbiežāk hroniska rakstura dēļ. Cilvēki, kas bieži cieš no bronhīta, arī ir pakļauti riskam. Šiem pacientiem ir lielāka plaušu bojājuma iespēja.

Dzīvībai bīstams stāvoklis ir vārsta vārstuļa pneimotorakss, kas reizēm rodas, plūstot plaušām. Šī patoloģija ir ļoti sarežģīta un grūti ārstējama.

Reizēm rodas katamēnas pneimotorakss. Šī patoloģija notiek tikai sievietēm reproduktīvā vecumā un ir saistīta ar menstruālo ciklu.

Klīniskais attēls

Šis patoloģiskais process skar visus svarīgos orgānus, jo trūkst skābekļa. Pleiras plīsumā tiek novērota skābekļa nepietiekamība, ko parāda dažādas raksturīgās pazīmes. Simptomi var nedaudz atšķirties atkarībā no iemesliem, kas izraisīja pārtraukumu, bet galvenās patoloģijas pazīmes var noteikt:

  • Smaga sāpes, ko izraisa ķermeņa plīsums. Tā ir asa, pulsējoša un vienmēr dod plecu no bojātā orgāna puses.
  • Palielinās elpas trūkums, kas ir pamanāms pat pilnīgas atpūtas stāvoklī. Ja tas notiek, elpošanas kustību pieaugums minūtē un sirds ritma traucējumi.
  • Pastāv reflekss klepus, ko izraisa īpašs pleiras receptoru kairinājums.
  • Tuvāk aplūkojot, var novērot krūšu kaula vienā pusē aizkavēšanos elpošanas procesā.

Plaušu plaušu gadījumā simptomu smagums var ievērojami atšķirties atkarībā no vairākiem faktoriem:

  • no ķermeņa plīsuma vietas;
  • no patoloģiskā procesa lokalizācijas. Lielu lomu spēlē kuģu un bronhu bojājumu tuvums;
  • pneimotoraksas smagums. Visnopietnākais stāvoklis ir vārstuļa pneimotorakss. Šādā gadījumā orgāna bojājumu dēļ veidojas sava veida vārsts, bet gaiss nonāk pleiras dobumā, tas nevar atgriezties. Šādā stāvoklī strauji attīstās akūta elpošanas mazspēja un var būt sabrukums.

Ar vārstuļa pneimotoraksu visi svarīgie orgāni virzās uz mediastinum un stingri saspiež.

Turklāt klīnisko attēlu var papildināt ar citiem simptomiem atkarībā no stāvokļa cēloņa.

  • Ja plaušas traumē no ribām vai caurduršanas priekšmeta, tad tiek pievienota smaga asiņošana, bojāts krūtis un var tikt ievainoti citi svarīgi orgāni. Šādu valsti bieži papildina šoks.
  • Būla uz plaušām neizpaužas, kamēr krūtīs netiek likts spēcīgs spiediens. Ar traumām un smagu fizisku slodzi, bullae plīst ar pneimotoraksu simptomiem.
  • Ar abscessu temperatūra ir ievērojami paaugstināta. Kad abscess saplīst, pacients jūtas mazliet atvieglots, bet tas nav ilgs.
  • Cilvēki ar plaušu vēzi var nepamanīt sāpes orgānu plīsuma laikā. Tas ir saistīts ne tikai ar spēcīgu organisma izsīkšanu, bet arī ar pretsāpju līdzekļu pastāvīgu ieviešanu. Šo pacientu stāvoklis rūpīgi jānovēro. Ja pulss ir mainījies, sirdsdarbības traucējumi ir pamanāmi un āda kļūst zila, jākonsultējas ar ārstu. Būtu jābrīdina arī nopietns elpas trūkums.

Kad elpošanas orgāns ir saplīstis, personas stāvoklis krasi pasliktinās. X-ray rāda, ka plauša darbība ir mazinājusies. Pacients, kuram ir bojāta plauša, ir pārāk satraukta, un viņa pulss tiek paātrināts. Ir novājinošs klepus, kas var klepus saslīdēt ar asinīm.

Ja ir pat mazākās aizdomas par plaušu plīsumu, ir nepieciešams steidzami izsaukt neatliekamo medicīnisko palīdzību. Jebkura kavēšanās var izmaksāt slimu cilvēku dzīvi.

Ārstēšana

Plaušu bojājums ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kam nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Ja pacienta stāvoklis ir apmierinošs, tad viņš pats var nokļūt slimnīcā, bet labāk ir izsaukt neatliekamo medicīnisko palīdzību. Ārsti ātri novērtēs pacienta stāvokli un noteiks ārstēšanas algoritmu.

Vispārējais protokols ārkārtas palīdzības sniegšanai pārtraukumu gadījumā ir šāds:

  • Tiek veikti pasākumi, kas novērš gaisa iekļūšanu pleiras dobumā.
  • Tiek atjaunota plaušu parenhīmas integritāte.
  • Ja orgāns ir konservēts, tas jāiekļauj pēc iespējas ātrāk elpošanas procesā. Gadījumā, ja plaušas ir jānoņem, tiek veikti pasākumi, lai attīstītu atlikušo elpošanas orgānu funkcijas.

Slimnīcā ķirurgs veic pleiras dobuma drenāžu, kura mērķis ir novērst gaisa un šķidruma pārpalikumu no elpošanas sistēmas.

Ja orgāna bojājums ir nenozīmīgs un pacienta vispārējais stāvoklis netiek traucēts, viņam ir atļauts to vienkārši novērot slimnīcā.

Smagu orgānu bojājumu gadījumā tiek veikta atvērta pieeja. Šādas iejaukšanās laikā, konsultējoties ar ārstu, izlemj, vai ir iespējams saglabāt daļu plaušu vai nē.

Sekas

Plaisa var izraisīt nopietnas sekas. Ir agri un vēlu komplikācijas. Tūlīt pēc operācijas, lai atjaunotu ķermeņa integritāti:

  • elpošanas mazspēja;
  • dažāda veida šoku. Īpaši nopietns stāvoklis ir novērots cilvēkiem pēc traumām;
  • daudzu svarīgu orgānu saspiešana un pārvietošana, kas noved pie viņu darba traucējumiem.

Vēlākas komplikācijas parādās kādu laiku pēc ārstēšanas. Tie ietver šādas valstis:

  • plaušu infekciozās patoloģijas, kas izraisa strūklas veidošanos dobumā;
  • plaušu plīsuma atkārtošanās saistībā ar vienlaicīgu slimību.

Klīniskais priekšstats par elpošanas orgānu plīsumu var būt atšķirīgs. Tas ir atkarīgs no patoloģiskā procesa lokalizācijas, bojājuma zonas un pacienta vecuma. Ķirurģija visbiežāk tiek izmantota šādos gadījumos, lai gan, ja bojājums ir neliels, tad var izmantot gaidīšanas un redzes taktiku. Pēc operācijas, lai atjaunotu elpošanas orgānu integritāti, tiek noteikts antibiotiku kurss, lai novērstu sekundāru infekciju.

Plaušu plīsumi, sekas, bojājumu cēloņi. Klīniskā attēla attīstības mehānisms un to izraisošie faktori

Plaušu plīsumi ir nopietnas patoloģijas, ko raksturo plaušu parenhīmas integritātes pārkāpums, kā rezultātā gaisā no ārējās vides nonāk dobumā starp pleiru, dobuma spiediens ir līdzsvarots ar atmosfēru, kas noved pie bojātās plaušu sabrukšanas un traucētas gāzes apmaiņas funkcijas.

Patoloģiskas izmaiņas plaušu plīsumā

Parasti pleiras dobumā ir negatīvs spiediens, kura iedarbībā gaisā iekļūst vidē. Spiediena atšķirība ir galvenais iemesls, kāpēc mēs elpojam. Starpstudiju muskuļi, diafragma un vēdera muskuļi nodrošina arī gāzes apmaiņu.

Plaušu bojājumu laikā alveoli un bronhi tiek saplīst un gaiss brīvi plūst starp pleiras dobuma loksnēm. Diafragma, krūšu muskuļi, vēdera siena nespēj uzturēt normālu elpošanu.

Plaušu izzūd, tas ir, tā kļūst mazāk tilpuma, kā rezultātā organismā iekļūst mazāks skābekļa daudzums, un samazinās oglekļa dioksīds un attīstās elpošanas mazspēja. Tieši šis stāvoklis ir bīstams pacienta dzīvībai, īpaši, ja simptomu pieauguma tendence ir negatīva.

Plaušu plīsuma cēloņi

Plaušu plīsumi var rasties pat pilnīgas atpūtas stāvoklī, ja pacientam ir patoloģiskas izmaiņas plaušās. Tomēr traumatiskā plīsums ir biežāk sastopams.

Piešķiriet primāro pneimotoru. Tā attīstās absolūtās plaušu veselības apstākļos. Iemesli ir šādi:

  • Plaušu parenhīmas bojājums šķelto ribu kaulu fragmentam dažādu traumu dēļ
  • Ietverot pleiras dobuma brūces un plaušas ar asu priekšmetu no ārpuses
  • Kad krūškurvja saspiešana negadījuma laikā, ēkas sabrukums, krīt no lielā augstuma

Sekundārā pneimotorakss. Šis patoloģiskais stāvoklis ir iepriekšējo plaušu slimību sekas, kas bieži ir hroniskas:

Sāpes krūtīs

  • Plaušu emfizēmiskās izmaiņas - koncepcija, kas attiecas uz plaušu telpas paplašināšanos, palielinot alveolu tilpumu. Tajā pašā laikā to sienas kļūst plānākas, un, ja slimības alveoli ir tuvu plaušu virsmai, tas var salūzt, veidojoties pneimotoraksam.
  • Plaušu abscess - strutojoša-destruktīva slimība, veidojot dobumu, kas piepildīts ar strutainu saturu. Abcesa rezultāti ir dažādi, visnelabvēlīgākie - strūklas noplūde dobumā starp pleiras loksnēm. Šo nosacījumu sauc par pyothorax vai empyema. Ja ir ziņots par abscesu ar bronhu, tad pēc izrāviena veidojas pneimotorakss. Spiediena līmenis caur drenējošo bronhu.
  • Plaušu vēzis. Augošais audzējs retina alveolu sienas. Šajā brīdī var rasties plaušu plīsums, kura sekas būs postošas ​​pret onkoloģiju vājinātu organismu. Arī ļaundabīgs audzējs var sākt sabrukt, iesaistot plaušu audu procesā. Viena bezrūpīga kustība var izraisīt orgānu plīsumu.
  • Plaušu infarkts - išēmija un turpmāka ķermeņa gangrēna, ja nav asins apgādes. Tas izraisa trombu vai plaušu trombembolijas apturēšanu.
  • Bronhektāze - bronhu distālās daļas paplašināšanās biežāk izraisa plaušu parenhīmas integritātes traucējumus. Tā kā strutainais saturs uzkrājas bronhektāzē, pleiras dobums ir inficēts, kad plaušas ir plaušas.
  • Saistošo audu izplatību sauc par pneimovīrusu. Sistēmisko slimību, piemēram, Marfana sindroma, komplikācijas.
  • Bronhiālā astma ir bīstama plaušu plīsuma dēļ, kad pacientam rodas emfiziskas izmaiņas.
  • Dažādas pneimonozes ir arodslimības, ko raksturo dažādu rūpniecisko atkritumu uzkrāšanās plaušās, kas ieelpotas ar gaisu. Piemēram, antracoze - ogļu putekļu uzkrāšanās plaušu audu struktūrā. Plaušu skleroze pneimoniozes rezultātā palielina spontānas plīsumu risku.
  • Idiopātiska fibrozes alveolīts - autoimūnās slimības slimība, kas izraisa pneimklerozi. Pacientu dzīves ilgums no slimības sākuma ir 4-5 gadi. Nāves cēlonis ir elpošanas mazspēja vai plaušu plīsums.
  • Tuberkuloze, sarkoidoze - bieži sastopama šajās slimībās ir granulomu veidošanās, kas var veicināt plaušu plīsumu.
  • Smēķēšana un bronhīts uz slikta ieraduma fona palielina risku ciest no plaušu integritātes pārkāpuma.

Plaušu plīsuma klīniskās izpausmes

Šis patoloģiskais process nenotiek lokāli. Tas ietver ne tikai skarto plaušu, bet arī veselīgu sirdi, visi iekšējie orgāni cieš no asins skābekļa piesātinājuma trūkuma. Attīstās elpošanas mazspēja. Simptomi ir atkarīgi arī no plaušu plīsuma cēloņiem.

Galvenie simptomi, kas novēroti visos gadījumos, ir:

  1. Sāpes plaušu plīsuma laikā. Vairumā gadījumu pacienti sniedz skaidru sāpju aprakstu: asas uz skarto pusi, kas plūst uz plecu skartajā pusē.
  2. Elpas trūkums, pat mierā, palielinās elpošanas kustību skaits minūtē, tahikardija (palielināts sirdsdarbības ātrums).
  3. Klepus kā reflekss izpausme receptoru stimulācijas laikā uz pleiras.
  4. Pārbaudot krūtīm, var novērot kustību skartajā pusē.

Klīniskais priekšstats par elpošanas mazspēju plaušu plīsuma gadījumā atšķiras no vairākiem kritērijiem:

Sāpes plaušu plīsuma laikā

  1. Plaušu plīsuma zona.
  2. Kaitējuma atrašanās vieta, attiecības ar bronhiem un asinsvadiem.
  3. Pneimotoraksas smagums. Visbīstamākais ir vārsts. Kaitējuma rezultātā tiek izveidots vārsts - gaisa noplūde pleiras dobumā, bet izplūdes atverē vārsts to neļauj. Šis stāvoklis apdraud strauju elpošanas mazspējas attīstību, plaušu sabrukumu, svarīgāko mediastīna orgānu maiņu uz sāniem un to saspiešanu.

Klīnikas iezīmes ar sekundāro plaušu plīsumu:

  • Ribu traumatiska trauma gadījumā asiņošana no kuģiem, kas piegādā plaušas un ribas, bojā krūšu dobuma skelets un svarīgākie orgāni pievienosies iepriekš minētajiem simptomiem. Šādu stāvokli var sarežģīt šoks.
  • Plaušās ir asimptomātisks kurss. Nesaskariet nekādas neērtības, kamēr nav iedarbības uz krūtīm. Traumas, fiziskas slodzes gadījumā bulla var sabojāt ar pneimotoraksu simptomiem.
  • Abscess vienmēr sniedz spilgtu klīnisko attēlu. Temperatūra palielinās līdz 39-40 grādiem, klepus ar lielu krēpu izlādi. Kad abscess plīst pleiras dobumā, pacients īslaicīgi mazinās, bet, veidojoties strutainam pleirītam, stāvoklis krasi pasliktinās.
  • Pacientiem ar vēzi var nebūt stipras sāpes, kas rodas izsīkuma, intoksikācijas un anestēzijas terapijas rezultātā. Tāpēc ir iespējams novērot to stāvokli no objektīviem datiem: elpošanas ātrums, pulss, ādas krāsa. Kad stāvokļa pasliktināšanās: palielinās ādas BH, pulss, cianoze (cianoze), Jums jākonsultējas ar ārstu.
  • Plaušu sirdslēkme - stāvoklis ar spilgtu klīnisko attēlu. Strauji palielinās elpas trūkums, klepus ar asiņainu krēpu, stipras sāpes, sāpīga seja. Cilvēki ar asins recekļiem apakšējo ekstremitāšu vēnās ir pakļauti trombembolijai.

Plaušu plīsumi

Plaušu plīsums ir bīstams un nopietns stāvoklis, ko raksturo plaušu audu un pleiras integritātes pārkāpums. Šādu stāvokli var papildināt ar krūšu bojājumiem vai izolēt (krūtis paliek neskarts).

Parasti bojājumu, ko izraisa ribu fragmenti, ietekme uz plaušu plīsumu. Tas var notikt arī, krītot no augstuma, kad plaušu audi tiek izstiepti maksimāli, tāpēc samazinās tā izturība pret bojājumiem. Galvenās plaušu audu plīsuma izpausmes ir izteikts elpas trūkums un ādas cianotiskās izmaiņas.

Arī nestabili simptomi ir hemoptīze un gaiss, kas nonāk zemādas tauku slānī. Tomēr galīgo diagnozi nosaka pēc rentgena pārbaudes. Šīs patoloģijas ārstēšana tiek veikta ķirurģiski - dažos gadījumos ir vērojama liela vēdera operācija, bet citās - pleiras dobuma punkcija, kas atstāj drenāžu, lai nodrošinātu patoloģiskā šķidruma aizplūšanu un gaisa izplūdi.

Plaušu plīsuma anatomija

Plaušu plīsumu vienmēr pavada pneimotorakss. Tas ir stāvoklis, kad gaisā, kas rodas no plaušu audiem, uzkrājas pleiras dobumā. Traumas, tostarp tās, kas radušās terapijas laikā, kā arī sekundārie cēloņi (sekundārais pneimotorakss attīstās), dod priekšroku tās attīstībai.

Plaušu sekundārā plīsumi rodas šādās slimībās:

  • Plaušu emfizēma - slimība, kurā palielinās to gaisotne
  • Pleiras adhēziju atdalīšana, kas var veidoties uz pārnesto iekaisuma slimību fona vai pēc ķirurģiskas ārstēšanas, kā arī pēc diagnostikas torakocentēzes
  • Bronhektāze - bronhu koka paplašināšanās dažādos līmeņos, kas dod priekšroku strutaina iekaisuma attīstībai bronhektāzes rajonā.
  • Difūzās saistaudu slimības, piemēram, reimatoīdais artrīts, Marfana sindroms un citi
  • Kļūdas mākslīgo plaušu ventilācijas procesā
  • Bronhiālā astma
  • Hronisks bronhīta smēķētājs (veica nopietnus klīniskos pētījumus, kas pierādīja, ka smēķēšanas pārtraukšana samazina plaušu un pneimotoraksas plīsuma risku, kā arī to atkārtošanās iespējamību)
  • Cistiskā fibroze ir iedzimta slimība, kurā bronhu un bronholu lūmenā veidojas diezgan biezas gļotas.
  • Plaušu audu sarkoidoze - slimība, kas difūzā veidā ietekmē plaušu audus, veidojot granulomas
  • Idiopātisks fibrozējošs alveolīts (tā attīstības cēlonis nav zināms)
  • Pneimoconioses - arodslimības, kas rodas, pastāvīgi ieelpojot putekļus
  • Infekcijas procesi plaušu audos, īpaši pacientiem ar HIV infekciju.

Interesanti atzīmēt, ka spontāna pneimotoraksa plaušu plīsumā var būt katamēna (tā ir reta forma, par kuru ārsti pat ne vienmēr zina). Tas ir konstatēts tikai sievietēm un ir saistīts ar menstruālo ciklu. Neliels plaušu audu plīsums šajā gadījumā var notikt vienu dienu pirms menstruācijas, kā arī 3 dienu laikā no tās sākuma.

Patoloģisko anatomiju plaušu plīsuma gadījumā galvenokārt nosaka fona slimībai vai traumai raksturīgs attēls. Turklāt tādas pazīmes kā:

  • Pneumotorakss - gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā
  • Plaušu audu defekta klātbūtne
  • Kuģa bojājumi
  • Viscerālās pleiras bojājumi (tā parietālā lapa var būt vesela vai bojāta - tas nav obligāts elements).

Jāatzīmē, ka pneimotorakss var būt vārsts. Šim tipam raksturīgs vissmagākais kurss, jo šī stāvokļa būtība ir tā, ka gaiss pastāvīgi iekļūst pleiras dobumā, un no turienes tas neizplūst atpakaļ esošā vārsta dēļ. Ņemot to vērā, ļoti strauji attīstās akūta elpošanas mazspēja.

Simptomi

Plaušu audu plīsuma klīniskie simptomi ir atkarīgi no šādiem faktoriem:

  • Defekta lielums
  • Kaitējuma dziļums
  • Defektu lokalizācija
  • Iesaistīšanās klātbūtne lielo bronhu un asinsvadu patoloģiskajā procesā
  • Pneumotoraksas raksturs (vārsts rada visizteiktākās klīniskās izpausmes).

Plaušu audu plīsuma galvenās klīniskās izpausmes ir:

  • Sāpes, kas ir lokalizētas skartajā pusē
  • Sāpes dod plecu, kas ir saistīts ar innervācijas kopienu.
  • Paaugstināts elpošanas ātrums, kompensējošs
  • Sauss klepus, kas rodas pleiras refleksā stimulēšanā.

Nedaudz retāk ir šādas sūdzības:

  • Balss traucējumi
  • Rīšanas grūtības
  • Kakla palielinājums, kas saistīts ar zemādas emfizēmas attīstību
  • Krūškurvja diametra pieaugums tā paša iemesla dēļ.

Ja plaušu plīsumu pavada smaga asiņošana, tad tas izraisa šādus simptomus, kas parādās klīniskajā attēlā:

  • Smaga vājums
  • Reibonis
  • Apziņas zudums, pārvietojoties no horizontālas uz vertikālu stāvokli.

Papildus iepriekš minētajiem simptomiem, kad plauša plīsumi, var parādīties šādas sūdzības:

  • Sirdsdarbība
  • Aritmijas, kas izpaužas kā sirds mazspējas sajūta
  • Paaugstināts sirdsdarbības ātrums.

Attīstoties iekaisuma komplikācijām klīniskajā attēlā, ir intoksikācijas pazīmes. Tie ir šādi:

  • Drudzis
  • Smaga vājums
  • Slāpes
  • Ādas paliktnis.

Objektīvi, ārsts nosaka pazīmes, kas raksturīgas plaušu audu un pneimotoraksas plīsumam. Tie atspēko vai apstiprina iepriekš veikto diagnostiku un nosaka turpmākās diagnostikas meklēšanas virzienu. Galvenie objektīvi jaunās pazīmes šajā gadījumā ir:

  • Ietekmēta puse no krūtīm, kas atpaliek elpojot
  • Starpkultūru telpu paplašināšana
  • Trokšņu skaņas tonis, pieskaroties krūtīm plaušu laukumu projekcijas zonā
  • Elpas vājināšanās, ko nosaka plaušu auskultācija
  • Samazināts balss trīce uz skarto plaušu pusi.

Lai diagnosticētu plaušu plīsumu, obligāta ir rentgena izmeklēšana. Attēli tiek veidoti frontālā un sānu projekcijā, lai nepalaistu garām neliela izmēra plaušu audu defektus. Ja pēc tam ārsts joprojām šaubās, tad tiešā projicēšanā ekshumācijas laikā tiek uzņemts papildu attēls.

Galvenās rentgena zīmes, kas apstiprina diagnozi, ir šādas:

  • Nav raksturīga plaušu parauga puse krūtīs, kuru ietekmē patoloģiskais process
  • Skaidra plaušu robežas definīcija sabrukuma plaušās
  • Smagos gadījumos diafragma pārvietojas uz leju (tā kupols atstarpes malā), mediastinum novirzās pretējā virzienā.

Arī rentgena izmeklēšana tiek veikta kā sagatavošanās posms pirms pleiras dobuma punkcijas un drenāžas. Radiogrāfijas pētījums noteiks optimālo punkcijas punktu.

Spirālveida skaitļojamā tomogrāfija tiek veikta sarežģītos diagnostikas gadījumos un lai noteiktu iespējamos plaušu plīsuma cēloņus. Tas ļauj novērtēt šādus parametrus:

  • Plaušu infiltrācija
  • Patoloģiskā procesa izplatīšana
  • Plaušu audu emfizēma paplašināšanās
  • Bronhektāze utt.

Ārstēšana

Ārstēšana plaušu plīsumiem jāveic ārkārtas gadījumos. Hospitalizācija slimnīcā ir obligāta - specializēta nodaļa vai ķirurģija. Plaušu plaušu terapijas galvenie mērķi ir:

  • Plaušu audu iztaisnošana
  • Papildu gaisa plūsmas izbeigšana pleiras dobumā
  • Plaušu plīsuma atkārtošanās profilakse fona patoloģisko procesu klātbūtnē (bronhiālā astma, plaušu emfizēma uc).

Ķirurģiska ārstēšana notiek divos posmos. Pirmajā posmā ir nepieciešams novērst plaušu audu saspiešanu ar gaisu. Tas palīdz novērst elpošanas mazspējas un asinsrites traucējumu attīstību. Otrajā posmā tiek veikta radikāla darbība, kas ietver plaušu audu defekta novēršanu.

Visas plaušu audu plīsuma ķirurģiskās ārstēšanas metodes ir šādas:

  • Pleiras dobuma punkcija (parasti tiek izmantota diagnostikas nolūkos un kā terapeitisks pasākums maziem plaušu defektiem)
  • Pleiras dobuma drenāža
  • Ķīmiskā pleurodesis caur iepriekš uzstādītu drenāžu
  • Darbība

Neliela plaušu defekta gadījumā, ja nav elpošanas mazspējas pazīmju, var izvēlēties dinamiskās novērošanas taktiku. Tas ietver klīnisko un radioloģisko simptomu novērtējumu laika gaitā. Šī taktika balstās uz šādiem noteikumiem:

  • Notiek normāla gaisa pašplūstamība no pleiras dobuma
  • Skābekļa ieelpošana palielina šī procesa ātrumu četras reizes.

Pleiras punkcija kā ārstēšanas metode ir ieteicama šādos gadījumos:

  • Pacients, kurš jaunāks par 50 gadiem
  • Pirmā plaušu plīsuma epizode sekundāru iemeslu dēļ
  • Pneumotoraksas tilpums nav lielāks par 15-30%
  • Nav ievērojama elpošanas funkcijas pasliktināšanās.

Gadījumos, kad pēc punkcijas veikšanas nav klīniskas iedarbības, un nepieprasītais plaušu skaits ir radioloģiski noteikts, tad atkārtota punkcija nav norādīta. Šajā gadījumā pleiras dobuma drenāža. Tas ietver caurduršanu un drenāžas uzstādīšanu, kas ir piestiprināta pie ādas ar vairākiem šuves. Notekūdeņi jānovieto sālsūdens burkā un pēc tam jāpievieno pleurospiratoram. Jāatceras arī tas, ka, ja plaušas bija ilgstošas, tās izlīdzināšana jāveic pakāpeniski. Tas novērsīs reperfūzijas tūskas attīstību. Pēdējais izpaužas arī kā elpošanas mazspēja.

Ķīmiskā pleurodesis ir tādu vielu ievešana pleiras dobumā, kas stimulē dīgļus bez iekaisuma. Ņemot vērā iepriekš minēto, saiknes veidojas starp parietālo un viscerālo pleiru, kas saspiež viens otru. Tā rezultātā pleiras dobums tiek izdzēsts.

Ķīmiskās pleurodesis galvenais indikators ir neiespējams veikt radikālu darbību. Kā daļu no pleurodesis visbiežāk tiek izmantots talks, kas ir ļoti spēcīgs sklerozants. Turklāt tās ieviešanai praktiski nav tādu komplikāciju kā elpošanas traucējumu sindroms un strutaina pleiras iekaisums.

Steidzama operācija tiek veikta, lai saglabātu personas dzīvi šādos gadījumos:

  • Hemopneumothorax - uzkrāšanās pleiras dobumā un asinīs un gaisā
  • Veiktās drenāžas neefektivitāte intensīvā pneimotoraksā
  • Nespēja iztaisnot plaušu audus un nepārtrauktu gaisa pleiras dobuma plūsmu
  • Gaisa izplūde turpinās 3 dienas, kad plaušas jau ir iztaisnotas.

Plānotā darbība tiek veikta, ja nav apdraudēta cilvēka dzīvība. Viņas mērķis ir novērst plaušu un pneimotoraksas plīsumu atkārtotu parādīšanos.

Ja plaušu audu plīsuma ārstēšana aizkavējas, iespējams, ka attīstīsies dažas komplikācijas. Tie var būt:

  • Elpošanas mazspēja
  • Mīksto audu emfizēma, tas ir, iekļūšana gaisā, kas var izraisīt gaisa emboliju
  • Asins uzkrāšanās pleiras dobumā (hemothorax)
  • Pūšļa iekaisuma attīstība pleiras dobumā (pirotorakss)
  • Pleirīts - pleiras iekaisums.

Ko ārstē ārsts

Krūšu ķirurgs nodarbojas ar plaušu plīsumu un ar to saistītās pneimotoraksas ārstēšanu. Pulmonologi, endokrinologi, reimatologi un terapeiti var būt iesaistīti tādu slimību ārstēšanā, kas izraisa sekundāru plīsumu.

Jūs nezināt, kā izvēlēties klīniku vai ārstu par saprātīgām cenām? Vienotais ierakstu centrs pa tālruni +7 (499) 519-32-84.

Plaušu plīsumi

Plaušu plīsums ir plaušu audu un pleiras integritātes pārkāpums, nesabojājot krūtīm. Tas ir smags, dzīvībai bīstams stāvoklis. Biežāk rodas plaušu savainošanās ar šķelto ribu fragmentiem. Tas ir retāk sastopams ar strauju audu spriegumu plaušu saknes zonā trieciena brīdī vai nokrītot no augstuma. To papildina cianoze un smaga elpas trūkums. Varbūt hemoptīze un zemādas emfizēma. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz rentgenogrāfiju. Perifērijas plīsumu gadījumā tiek veikta caurduršana un drenāža, un ja plaušu sakne ir bojāta, parasti ir nepieciešama operācija.

Plaušu plīsumi

Plaušu plīsumi ir bīstami ievainojumi, kas parasti rodas, ja plaušu un pleiras bojājumus izraisa šķelto ribu fragmenti. Sarežģīts pneimotorakss, hemotorakss un dažāda smaguma hemopneumotorakss. Gandrīz vienmēr kopā ar ribu lūzumiem, kombinācijām ar krūšu kaula lūzumu, kramplauzuma lūzumiem, ekstremitāšu lūzumiem, iegurņa lūzumiem, mugurkaula lūzumiem, nieru bojājumiem, neasu vēdera traumām un TBI. Plaušu plīsumu ārstēšanu veic traumatologi un krūšu ķirurgi.

Iemesli

Plaušu plīsumi biežāk tiek novēroti smagu ribu lūzumos (vairākkārtēji, dubultā, ar pārvietotiem fragmentiem). Dažos gadījumos tiek atklāts vēl viens bojājumu mehānisms - daļēja plaušu atdalīšanās no saknes, ko izraisa pārmērīga spriedze straujas trieciena vai kritiena laikā. Bieži tiek atklāta patoloģija kombinētā kaitējuma (polytrauma) sastāvā ceļu satiksmes negadījumos, nokrīt no augstuma, noziedzīgiem incidentiem, rūpnieciskām vai dabas katastrofām.

Patoģenēze

Ribu lūzumu gadījumā plaušu plīsumi tiek apvienoti ar viscerālās pleiras bojājumiem (plaušu iekšējais buklets, kas aptver plaušu audus). Tajā pašā laikā parietālā (ārējā) pleira var būt bojāta vai nemainīga. Plaušu plīsuma simptomu smagums ir tieši atkarīgs no traumas dziļuma un atrašanās vietas. Jo tālāk atrodas plaisa no plaušu saknes, jo mazāks ir klīniskais attēls pacientiem. Tas ir saistīts ar to, ka, ievainojot plaušu perifēros apgabalus, tiek pārkāpti tikai mazu kuģu un bronhu integritāte. Tomēr šāds kaitējums var izraisīt dzīvībai bīstamas sekas, ko izraisa pneimotorakss, pilnīga plaušu sabrukšana un akūta elpošanas mazspēja.

Daļējas plaušu asaras pie saknēm ir pilns ar lielu kuģu un bronhu integritātes pārkāpumiem. Lielā lobāra bronhu bojājumi ir saistīti ar ļoti strauju kopējās pneimotoraksas veidošanos ar pilnīgu plaušu sabrukumu, un asiņošana no segmentālajām un apakšreģionālajām artērijām var ne tikai izraisīt ievērojamu hemotorax veidošanos, bet arī izraisīt akūtu asins zudumu ar hipovolēmiskā šoka attīstību. Klīniskajā praksē asiņošana no plaušu artērijas, vājākas vai labākas vena cava praktiski nenotiek, jo pacienti parasti mirst masveida asins zuduma dēļ pirms ātrās palīdzības ierašanās.

Plaušu plīsuma simptomi

Klīniskais attēls ir atkarīgs no brūces atrašanās vietas, dziļuma un apjoma plaušu audos, kā arī lielo bronhu un asinsvadu bojājumu esamības vai neesamības. Pacienta stāvoklis parasti ir smags un neatbilst pacientu ar nekomplicētu ribu lūzumiem stāvoklim. Pacients ar plaušu plīsumu ir nemierīgs, viņa pulss tiek paātrināts. Pastāv cianoze, smaga elpas trūkums, asas sāpes ieelpojot un sāpīga izmisīga klepus, bieži ar asinīm.

Bojāta puse no krūšu kurvja atpaliek vai nepiedalās elpošanas akcijā. Subkutāno emfizēmu var noteikt ar palpāciju. Elpošana ietekmētajā pusē ir vājināta, ar kopējo pneimotoraksu - nav dzirdama. Kad perkusijas virs hemothorax apgabala nosaka blāvi skaņas, pa pneimotoraksu, skaņa parasti nav tympanic un nav ārkārtīgi skaļa. Palielinoties hemotoraksam vai pneimotoraksam, pacienta stāvoklis strauji pasliktinās.

Diagnostika

Plaušu plīsuma diagnozi nosaka, pamatojoties uz anamnēzi, sūdzībām, izmeklēšanas datiem un rentgena rezultātiem. Uz rentgenogrāfiem tiek noteikta plaušu sabrukšana, mediastīns tiek pārvietots veselā virzienā. Hemotoraksā sabrukušās plaušas ir redzamas pret tumšāku fonu, ar pneimotoraksu apgaismības fonā. Krūškurvja krūšu apakšējās daļās šķidruma līmenis ir skaidri definēts, un tam ir horizontāla robeža (pretstatā normālam attēlam, kurā vizualizēta izliekta diafragmas kupola un zem plaušu nav intensīvas viendabīgas tumšuma).

Gadījumos, kad pleiras dobumā ir iepriekšējas savainošanās vai slimības izraisītas saķeres, krūšu kurvja rentgenogrāfijā var konstatēt netipisku pneimo- un hemotoraksu. Ierobežots hemothorax izskatās kā lokāls viendabīgs tumšums ar skaidru kontūru un parasti ir lokalizēts plaušu apakšējās vai vidējās daivās. Spiegu ierobežots pneimotorakss var tikt vizualizēts kā neregulārs lokalizēts apgaismojums.

Plaušu plīsuma ārstēšana

Visi pacienti tiek hospitalizēti Traumatoloģijas un ortopēdijas nodaļā vai Torakālās ķirurģijas nodaļā. Parasti plaušu perifērijas plīsumus var izārstēt bez plaša krūškurvja atvēršanas, ieviešot zāles un dažādas manipulācijas. Pacientiem tiek noteikti hemostatiskie līdzekļi (kalcija hlorīds), dažos gadījumos ar hemostatisku mērķi veikt neliela asins daudzuma pārliešanu.

Ar hemotoraksu un ierobežotu pneimotoraksu tiek veiktas atkārtotas pleiras punkcijas, ņemot vērā asins vai gaisa uzkrāšanās lokalizāciju saskaņā ar plaušu rentgenstaru vai fluoroskopiju. Ar plaši izplatītu vai pilnīgu pneimotorakku tiek uzlikta pleiras drenāža. Pārkāpjot centrālo hemodinamiku, tiek veikta kardiovaskulāro zāļu terapija: mezatona 1% šķīduma subkutāna ievadīšana un corglycon intravenoza ievadīšana izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā. Ja nepieciešams, veiciet šoka profilaksi: 10% kalcija hlorīda un askorbīnskābes šķīdums intravenozi, hidrokortizons intramuskulāri, glikozes šķīdums intravenozi.

Ķirurģiskas iejaukšanās indikācija plaušu plīsuma gadījumā ir pacienta stāvokļa pasliktināšanās (palielināta cianoze, elpas trūkuma palielināšanās, hipovolēmiskā šoka pazīmju parādīšanās), neskatoties uz atbilstošu konservatīvu pasākumu īstenošanu. Operācija tiek veikta ārkārtas situācijās vispārējā anestēzijā. Vairumā gadījumu anterolateriālo griezumu izmanto ar vienas vai vairāku ribu skrimšļu atdalīšanu krūšu kaula tiešā tuvumā. Griezums sākas no bojājuma līmeņa, sākot no viduslīnijas līnijas, turpinās gar starpkultūru telpu un beidzas ar krūšu kaulu.

Spriegotājā ievada spriegotāju, noņem asinis, bojātas artērijas tiek konstatētas un piesaistītas visā. Tad plaušu parenhīma tiek apzināta, nosakot bojāto laukumu. Papildu darbības taktika ir atkarīga no atrašanās vietas (tuvāk saknei vai perifērijai), bojājumu smaguma pakāpes (dziļas vai virspusējas), bronhu brūču klātbūtnes vai neesamības. Pie nenozīmīgiem bojājumiem plaušu šuves brūces, izmantojot plānus zīda pavedienus. Smagiem ievainojumiem un plaušu parenhīmas traumām sagrauj plaušu daivas ķīļa rezekciju.

Smagos gadījumos ar brūcēm, kas atrodas plaušu saknē kopā ar bojājumiem segmentālajam bronham un asinsvadam, nepieciešama lobektomija (plaušu daivas noņemšana). Ja iespējams, retos gadījumos ierobežota asinsvadu piesaistīšana un bronhu šūšana. Bronhos ir iekļauti plaušu parenhīma un piesūcināti, neraugoties uz bronhu lūmena pārnešanu. Brūce ir iešūta slāņos, drenāža ir uzstādīta pleiras dobumā. Pirmo piecu dienu laikā antibiotikas tiek injicētas pleiras dobumā.

Pēcoperācijas periodā pacientam tiek dota puse sēdus stāvoklī, lai nodrošinātu elpošanas reljefu, sniegtu mitrinātu skābekli, injicētu antibiotikas, pretsāpju līdzekļus un sirds zāles. Pēc valsts stabilizēšanās sākas elpošanas vingrošana un tiek veikta fizioterapija. Regulāri veic objektīvu pārbaudi (novērtējiet pulsu, temperatūru, auskultācijas un perkusijas datus), atkārtotas fluoroskopijas un krūškurvja rentgenogrammu nosaka iespējamo komplikāciju agrīnai atklāšanai.

Plaušu plīsums - kāds ir šis nosacījums?

Plaušu plīsumi ir dzīvībai bīstami bojājumi, kas visbiežāk rodas, ja plaušu audu un pleiras bojājumus izraisa šķelto ribu fragmenti. Retāk sastopama līdzīga parādība ar asu triecienu uz krūtīm (piemēram, negadījumu, kritienu laikā), kā rezultātā plaušu spriedzes dēļ plaušas tiek atdalītas no saknes.

Kādas komplikācijas var rasties?

Plaušu plīsuma cēloņi un sekas var būt letālas, un, ja netiek nodrošināta savlaicīga medicīniskā aprūpe, cietušajam bieži vien tas ir letāls.

Vairumā gadījumu plaušu plīsumi tiek diagnosticēti kombinācijā ar citiem ievainojumiem, tostarp:

  • krūšu kaula lūzums;
  • clavicle;
  • nieru plīsums;
  • iekšējo orgānu sasitumi;
  • liesas kontūzija;
  • traumatiska smadzeņu trauma.

Tabula Iespējamās komplikācijas:

Patoģenēze

Ja tiek pārkāpts ribu kaula integritāte, fragmenti var bojāt iekšējo pleiras slāni, kas pārklāj plaušu audus. Šādā gadījumā ārējā (parietālā) lietošanas instrukcija var būt arī bojāta vai nemainīga atkarībā no traumas smaguma.

Jo tālāk atrodas plaisa no plaušu saknes, jo vieglāks ir traumas klīniskais attēls - tas ir saistīts ar to, ka orgāna perifēro daļu traumas laikā tiek bojāti tikai mazi asinsvadi un bronholi. Neskatoties uz to, šāda trauma var izraisīt akūtu elpošanas mazspēju, plaušu tūsku un nāvi.

Lielo bronhu un asinsvadu bojājumi izraisa strauju progresējošu pneimotoraksu un pilnīgu plaušu sabrukumu. Turklāt artēriju asiņošana traumu dēļ var izraisīt akūtu asinsvadu nepietiekamību, sabrukumu un hipovolēmisku šoku.

Klīniskās pazīmes

Atkarībā no tā, kāda tipa pneimotorakss ir bojāts, pacientam būs nedaudz atšķirīgi klīniskie simptomi.

Aizvērtas pneimotoraksas simptomi

Ar slēgtu pneimotoraksu raksturīga plaušu audu plīsuma pazīme ir pēkšņa asa sāpes pusē krūtīs vai nekavējoties visā krūtīs, kam seko pieaugošs un pieaugošais elpas trūkums. Šis patoloģiskais stāvoklis var rasties cilvēkam uz līdzenas virsmas, bez iepriekšējiem faktoriem, bet biežāk slēgta pneimotorakss ar plaušu plīsumu ir ievainojumu vai ievainojumu rezultāts.

Šāds stāvoklis var būt intensīvas fiziskas slodzes rezultāts, kam seko šādi simptomi:

  • akūta krūšu sāpes;
  • elpas trūkums, kas ātri pārvēršas aizrīties;
  • tahikardija;
  • nasolabial trijstūra cianoze un tad visa āda.

Ja ārsts veic perkusijas (pieskaroties) uz pacienta krūtīm, tad būs skaidri dzirdama kastēta skaņa.

Atklātas pneimotoraksas simptomi

Plaušu audu plīsuma pazīme ar atklātu pneimotoraksu - ir bojājums krūtīm.

Šo stāvokli raksturo šādi simptomi:

  • palielinās elpas trūkums un aizrīšanās;
  • akūta nepanesama sāpes - pacients tajā pašā laikā visu laiku cenšas nosegt brūces ar roku, jo tas dod viņam atvieglojumu;
  • palielinot tahikardiju;
  • gaiša āda un gļotādas;
  • asinsspiediena pazemināšanās.

Pārbaudot brūces, asins un gaisa burbuļu izdalīšanās elpošanas laikā ir skaidri redzama - to papildina līdzīgi kokvilnas skaņas.

Vārstu pneimotoraksas simptomi

Ar vārstuļa pneimotoraksu pacienta stāvoklis ir īpaši smags. Šo bojājumu raksturo fakts, ka gaiss brīvi iekļūst caur brūci krūtīs, bet tās izelpošana nav iespējama vārsta aizvēršanas dēļ, kas novērš gaisa izplūdi.

Ar katru nākamo ieelpošanu palielinās spiediens pleiras dobumā, kas izraisa blakus esošo iekšējo orgānu saspiešanu un strauju progresējošu elpošanas mazspēju, ņemot vērā to.

Ar vārstuļa pneimotoraksu, izņemot elpas trūkumu un neiespējamību, pacienta stāvoklis ir saistīts ar šādiem klīniskiem simptomiem:

  • pārmērīga psihomotoriskā agitācija cietušajam;
  • paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
  • apziņas sajukums.

Ja jūs nospiežat uz krūtīm ādas, jūs varat dzirdēt krepitus (lūzumu), kas norāda uz gaisa uzkrāšanos.

Ārstēšana

Plaušu plīsuma ārstēšana un pirmās palīdzības sniegšana pacientam jāveic pēc iespējas ātrāk - viņa dzīve būs atkarīga no tā, un kavēšanās izmaksas var būt pārāk augstas. Hospitalizācija slimnīcā ir obligāta, pacients tiek nogādāts ķirurģiskajā nodaļā vai krūšu kurvja nodaļā, ja klīnikā tas ir.

Šāda kaitējuma ārstēšanas galvenie principi ir šādi:

  • bloķēt piekļuvi gaisam;
  • iztaisnot plaušu audus;
  • novēršiet atkārtotu plīsumu - parasti tas attiecas uz gadījumiem, kad pacientam ir saslimstība, piemēram, bronhektāze, astma un plaušu slimības.

Turpmāk sniegts norādījums par ķirurga darbībām, kas tiek veiktas pakāpeniski:

  1. Pirmajā posmā ir svarīgi bloķēt gaisa iekļūšanu pleiras dobumā - tas ļaus apturēt plaušu audu saspiešanu un novērst elpošanas mazspējas attīstību.
  2. Ķirurģiska iejaukšanās, kuras laikā tiek novērsti visi plaušu audu defekti, ko izraisa plīsumi.

Ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta arī posmos, ko varat skatīties šajā rakstā, un tajā ir šādi punkti:

  • plaušu punkcija - visbiežāk, protams, to lieto slimību diagnosticēšanai, bet maziem trūkumiem un nelieliem plaušu defektiem procedūru var noteikt terapeitiskiem nolūkiem;
  • drenāža;
  • pleurodesis iznīcināšana - procedūra sastāv no speciālu risinājumu ieviešanas pleiras dobumā, kas izraisa blīvu adhēziju veidošanos, sapludina kopā un piepilda dobumu;
  • darbība notiek masveida plaušu plaušu un plaušu audu defektu gadījumā.

Ar nelieliem plaušu defektiem un elpošanas mazspējas simptomu neesamību daži ārsti nolemj vienkārši kontrolēt pacienta stāvokli, neveicot nekādus terapeitiskus un ķirurģiskus pasākumus. Dažreiz pleiras punkcija tiek izmantota kā galvenā un vienīgā ārstēšanas metode, bez kuras iedarbības pacientam tiek dota drenāža vai pleurodesis.

Galvenā indikācija pleurodesis veikšanai ir ķirurģiskas iejaukšanās neiespējamība jebkāda iemesla dēļ - šajā gadījumā talks tiek injicēts pleiras dobumā, kas izraisa sklerotiskus procesus dobumā un izraisa iznīcināšanu.