Infekcijas slimības, kurās ir vairāk nekā divi simti, ir dažādi nosaukumi. Daži no tiem ir pazīstami jau daudzus gadsimtus, daži parādījās jaunā laika laikmetā pēc medicīnas attīstības un atspoguļo dažas klīnisko izpausmju iezīmes.
Piemēram, sarkanais drudzis ir tā sauktais rozā ādas izsitums, un vēdertīfs ir tik nosaukts, jo pacienta apziņas stāvoklis tiek traucēts toksiskā „nomākuma” veidā un atgādina miglu vai dūmus (tulkots no grieķu valodas).
Bet mononukleoze ir "viena pati": varbūt tas ir vienīgais gadījums, kad slimības nosaukums atspoguļo laboratorijas sindromu, kas "nav redzams ar neapbruņotu aci." Kas ir šī slimība? Kā tas ietekmē asins šūnas, turpina un tiek ārstēts?
Ātra pāreja lapā
Infekcioza mononukleoze - kas tas ir?
slimības sākums var būt līdzīgs aukstumam
Pirmkārt, šai slimībai ir vairāki citi nosaukumi. Ja jūs dzirdat tādus terminus kā “dziedzeru drudzis”, “Filatova slimība” vai “monocītu kakla sāpes”, tad ziniet, ka mēs runājam par mononukleozi.
Ja nosaukums "mononukleoze" tiek atšifrēts, šis termins nozīmē mononukleāro vai mononukleāro šūnu satura palielināšanos asinīs. Šādas šūnas ietver īpašus balto asins šūnu veidus vai baltās asins šūnas, kas veic aizsargfunkciju. Tie ir monocīti un limfocīti. To saturs asinīs ne tikai palielinās ar mononukleozi: tie mainās, vai netipiski - to ir viegli atklāt, pētot krāsotu asiņu uztriepes ar mikroskopu.
Infekcioza mononukleoze ir vīrusu slimība. Tā kā to izraisa vīruss, nevis baktērija, nekavējoties jāpasaka, ka jebkuras antibiotikas lietošana ir pilnīgi bezjēdzīga. Bet tas bieži tiek darīts, jo slimība bieži tiek sajaukta ar kakla iekaisumu.
Galu galā mononukleozes transmisijas mehānisms ir aerosols, tas ir, gaisā, un slimība pati ietekmē limfoido audus: ir faringīts un tonsilīts (stenokardija), parādās hepatosplenomegālija vai palielinās aknu un liesas līmenis, palielinās limfocītu un monocītu asins saturs, kas kļuvuši netipiski.
Kas ir vainojams?
Tas izraisa infekciozu Epstein-Barr vīrusu, kas pieder herpes vīrusiem. Kopumā ir gandrīz divpadsmit herpes vīrusu ģimenes un pat vairāk to tipu, bet limfocīti ir tik jutīgi pret šāda veida vīrusu, jo to membrānā ir šī vīrusa aplokšņu proteīna receptori.
Vīruss ir nestabils vidē un ātri nomirst ar jebkuru pieejamo dezinfekcijas metodi, ieskaitot ultravioleto starojumu.
Šī vīrusa raksturīga iezīme ir īpaša ietekme uz šūnām. Ja parastajiem vīrusiem, kas ir vienas un tās pašas herpes un vējbakas, ir izteikta citopātiska iedarbība (ti, izraisa šūnu nāvi), tad EBV (Epšteina-Barra vīruss) neiznīcina šūnas, bet izraisa to proliferāciju, tas ir, aktīvu augšanu. Šis fakts ir saistīts ar mononukleozes klīniskā attēla attīstību.
Epidemioloģija un infekcijas veidi
Tā kā tikai cilvēki ir inficēti ar infekciozu mononukleozi, slims cilvēks var inficēt veselīgu cilvēku un ne tikai spilgtu, bet arī izdzēsto slimības formu, kā arī asimptomātisku vīrusa nesēju. "Vīrusu cikls" ir saglabājies dabisko veselību turētāju dēļ.
Vairumā slimības gadījumu infekcija tiek pārnesta ar gaisa pilieniem: runājot, raudājot, raudājot, šķaudot un klepus. Bet ir arī citi veidi, kā inficētas siekalas un ķermeņa šķidrumi var iekļūt organismā:
- skūpsti, seksuāls veids;
- caur rotaļlietām, īpaši tām, kas ir bijušas bērna mutē - vīrusa nesējs;
- caur asins pārliešanu, ja donori ir vīrusa nesēji.
Jutība pret infekciozu mononukleozi ir universāla. Tas var likties neticami, bet lielākā daļa veselīgu cilvēku ir inficēti ar šo vīrusu, un tie ir nesēji. Nepietiekami attīstītajās valstīs, kur ir liels iedzīvotāju pārslogojums, tas notiek zīdaiņiem un attīstītajās valstīs - pusaudža vecumā un jaunībā.
Sasniedzot 30 - 40 gadu vecumu, lielākā daļa iedzīvotāju ir inficēti. Ir zināms, ka vīrieši biežāk cieš no infekciozas mononukleozes, un cilvēki, kas vecāki par 40 gadiem, ļoti reti: infekcioza mononukleoze ir jaunības slimība. Tiesa, ir viens izņēmums: ja pacients ir slims ar HIV infekciju, tad jebkurā vecumā viņam var būt ne tikai mononukleoze, bet arī atkārtot. Kā šī slimība attīstās?
Patoģenēze
Infekcioza mononukleoze pieaugušajiem un bērniem sākas ar to, ka inficētā siekalība iekļūst orofarīnijā, un vīruss atkārtojas, tas ir, tā primārā reprodukcija notiek. Vīrusa uzbrukuma priekšmets ir limfocīti, un tie ātri inficējas. Pēc tam viņi sāk pārvērsties plazmas šūnās un sintezē dažādas un nevajadzīgas antivielas, piemēram, hemaglutinīnus, kas var pielīmēt svešas asins šūnas.
Tiek uzsākta sarežģīta dažādu imūnsistēmas daļu aktivācijas un nomākuma kaskāde, un tas noved pie tā, ka jauni un nenobrieduši B limfocīti uzkrājas asinīs, ko sauc par „netipiskām mononukleāro šūnām”. Neskatoties uz to, ka tie ir viņu pašu šūnas, pat ja tie ir nenobrieduši, organisms sāk tos iznīcināt, jo tie satur vīrusus.
Tā rezultātā ķermenis vājinās, cenšoties iznīcināt lielu skaitu savu šūnu, un tas veicina mikrobu un baktēriju infekcijas pievienošanos, jo ķermenis un tā imunitāte ir "aizņemti ar citu jautājumu".
Tas viss izpaužas kā vispārējs process limfmezglos. Imunitātes šūnu proliferācija izraisa visu reģionālo limfmezglu hipertrofiju, palielinās liesa un aknas, un smagas slimības gadījumā limfoidajā audā var būt nekroze un dažādu infiltrātu parādīšanās orgānos un audos.
Infekciozas mononukleozes simptomi bērniem un pieaugušajiem
Augsta temperatūra līdz 40 - mononukleozes simptoms (foto 2)
Infekciozai mononukleozei ir „neskaidra” inkubācijas periods, kas var ilgt no 5 līdz 60 dienām atkarībā no vecuma, imūnsistēmas un vīrusu skaita organismā. Klīniskais priekšstats par simptomiem bērniem un pieaugušajiem ir vienāds, tikai mazuļiem agrīnā vecumā izpaužas aknu un liesas palielināšanās, kas pieaugušajiem, jo īpaši ar izdzēstām formām, var nebūt vispār.
Tāpat kā vairumam slimību, infekciozai mononukleozei ir sākums, augstums un atveseļošanās, vai atveseļošanās.
Sākotnējais periods
Akūts sākums ir raksturīgs šai slimībai. Gandrīz vienā dienā temperatūra palielinās, parādās drebuļi, pēc tam palielinās kakla un reģionālo limfmezglu skaits. Ja sākums ir subakūts, tad vispirms notiek limfadenopātija, un tikai tad iestājas drudzis un katarrāls sindroms.
Parasti sākotnējais periods ilgst ne vairāk kā nedēļu, un cilvēki bieži domā, ka tas ir „gripa” vai cits „aukstums”, bet tad rodas slimības augstums.
Slimības klīniskais augstums
Infekcijas mononukleozes foto simptomi 3
Klasiskās "mononukleozes apotozes" pazīmes ir:
- Augsts drudzis ir līdz pat 40 grādiem un pat augstāks, kas var palikt šajā līmenī vairākas dienas un zemākos skaitļos - līdz mēnesim.
- "Mononukleozes" intoksikācija, kas nav līdzīga parastajai vīrusu intoksikācijai. Pacienti nogurst, stāv ar grūtībām un sēž, bet parasti saglabā mobilo dzīvesveidu. Viņiem, tāpat kā parastajām infekcijām, nav vēlēšanās gulēt, pat augstās temperatūrās.
- Poliadenopātijas sindroms.
Palielināti limfmezgli, kas atrodas tuvu "ieejas vārtiem". Visbiežāk tās ir kakla sānu virsmas mezgli, kas paliek mobilas, sāpīgas, bet paplašinātas, reizēm līdz vistas olas lielumam. Dažos gadījumos kakls kļūst „bullish”, un mobilitāte galvas rotācijas laikā ir ierobežota. Nedaudz mazāk izteikts inguinālo, asinsvadu mezglu bojājums.
Šis infekciozā mononukleozes simptoms saglabājas ilgu laiku un pazūd lēni: dažreiz 3-5 mēnešus pēc atveseļošanās.
- Palielināts un smags mandeļu pietūkums, parādoties vaļīgiem reidi vai iekaisis kakls. Viņi pat aizveras, apgrūtinot elpošanu. Pacienta mute ir atvērta, ir deguna, aizmugurējās rīkles sienas pietūkums (faringīts).
- Liesa un aknas gandrīz vienmēr palielinās. Tas ir infekciozas mononukleozes simptoms bērniem, un to bieži novēro un labi izsaka. Dažreiz sānu un labajā augšējā kvadrantā ir sāpes, neliels dzeltenums un paaugstināta enzīmu aktivitāte: ALT, AST. Tas nav nekas cits kā labdabīgs hepatīts, kas drīz iet.
- Perifēra asins aina. Protams, pacients par to nav sūdzējies, bet testu rezultātu īpašajai atšķirtspējai nepieciešams, lai šis simptoms tiktu norādīts kā galvenais simptoms: pret mērenu vai augstu leikocitozi (15-30), limfocītu un monocītu skaits palielinās līdz 90%, no kuriem gandrīz puse ir netipiski. mononukleārās šūnas. Šī zīme pamazām pazūd, un mēneša laikā asinis nomierinās.
- Aptuveni 25% pacientu ir atšķirīgs izsitums: izciļņi, punkti, plankumi, nelielas asiņošanas. Izsitumi neuztraucas, parādās pēc sākotnējā izskata perioda beigām un pazūd bez pēdām 3-6 dienu laikā.
izsitumi infekciozai mononukleozei 4
Par mononukleozes diagnozi
Infekciozā mononukleoze ir slimība ar raksturīgu klīnisko attēlu, un vienmēr ir iespējams noteikt netipiskas mononukleārās šūnas perifēriskajā asinīs. Tas ir patognomonisks simptoms, tāpat kā drudzis, pietūkuši limfmezgli, hepatosplenomegālija un tonsilīts.
Papildu izpētes metodes ir:
- Reakcija Hoff - Bauer (pozitīva 90% pacientu). Pamatojoties uz hemaglutinējošo antivielu noteikšanu, palielinoties to titram 4 vai vairāk reizes;
- ELISA metodes. Ļauj identificēt marķiera antivielas, kas apstiprina vīrusa antigēnu klātbūtni (līdz kapsidam un kodolantigeniem);
- Vīrusa PCR noteikšana asinīs un siekalās. To bieži lieto jaundzimušajiem, jo ir grūti koncentrēties uz imūnreakciju, jo imunitāte vēl nav izveidota.
Infekciozas mononukleozes ārstēšana
Nesarežģītas un vieglas infekcijas mononukleozes formas ārstē gan bērni, gan pieaugušie. Pacienti ar dzelti ir hospitalizēti, nozīmīga aknu un liesas palielināšanās, neskaidra diagnoze. Infekcijas mononukleozes ārstēšanas principi ir:
- "Aknu" tabulas numurs 5. Diēta prasa, lai jūs pamestu pikantu, kūpinātu, taukainu un ceptu pārtiku, lai atvieglotu aknu darbu;
- Rāda pusi gultas režīmu, bagātu vitamīnu dzērienu;
- Lai izvairītos no sekundārās infekcijas pievienošanas, ir nepieciešams izskalot orofarīniju ar antiseptiskiem šķīdumiem ("Miramistin", "Hlorheksidīns", "Chlorophyllipt");
- NSPL grupas grupā parādās pretdrudža līdzekļi.
Uzmanību! Kā ārstēt bērnu infekciozo mononukleozi un kādas zāles nevar lietot? Visiem vecākiem jāatceras, ka aspirīna lietošana jebkādā formā un devā bērniem ir stingri aizliegta, līdz tie sasniedz vismaz 12 līdz 13 gadu vecumu, jo var attīstīties nopietna komplikācija - Ray sindroms. Tikai paracetamolu un ibuprofēnu lieto kā pretdrudža zāles.
- Pretvīrusu terapija: interferoni un to induktori. Neovirs, cikloferons, aciklovirs. Tos izmanto, lai gan to efektivitāte ir pierādīta tikai laboratorijā;
- Antibiotikas ir paredzētas, lai parādītu smaržu uz mandeles, citas strutainas - nekrotiskas komplikācijas. Fluorhinoloni tiek lietoti biežāk nekā citi, bet lielākajā daļā pacientu ampicilīns var veicināt izsitumu parādīšanos;
- Ja ir aizdomas par liesas plīsumu, pacientam veselības apsvērumu dēļ tas ir steidzami jādarbojas. Un vienmēr ārstējošajam ārstam ir jāpievērš uzmanība pacientiem, kas tiek ārstēti mājās, ka, palielinoties dzelte, akūtu sāpju parādīšanās kreisajā pusē, smags vājums, spiediena samazināšanās, jums steidzami jāsazinās ar neatliekamās medicīniskās palīdzības palīdzību un stacionāri jāsaņem pacients ķirurģiskajā slimnīcā.
Cik ilgi ārstēt infekciozu mononukleozi? Ir zināms, ka 80% gadījumu slimība ir ievērojami uzlabojusies no 2 līdz 3 nedēļām, tāpēc aktīva ārstēšana jāveic vismaz 14 dienas pēc pirmās slimības pazīmes.
Bet pat pēc veselības uzlabošanas ir nepieciešams ierobežot motora režīmu un sportu 1 - 2 mēnešus pēc izlādes. Tas ir nepieciešams, jo liesa ilgu laiku tiek palielināta, un pastāv ievērojams risks, ka tā plīsums.
Gadījumā, ja tika konstatēta smaga dzelte, diēta jāievēro 6 mēnešu laikā pēc atveseļošanās.
Mononukleozes ietekme
Pēc inficējošās mononukleozes saglabājas stabila imunitāte. Atkārtoti slimības gadījumi nav novēroti. Kā retākais izņēmums, mononukleoze var būt letāla, bet to var izraisīt komplikācijas, kas maz ir saistītas ar vīrusa attīstību organismā: tas var būt elpošanas ceļu obstrukcija un pietūkums, asiņošana aknu vai liesas plīsuma dēļ vai encefalīts.
Visbeidzot, VEB vispār nav tik vienkārši, kā šķiet: kamēr viņš paliek noturīgs ķermenī dzīvē, viņš bieži cenšas “demonstrēt savas spējas” šūnu proliferācijā citos veidos. Tas izraisa Berkita limfomu, tiek uzskatīts par iespējamu dažu karcinomu cēloni, jo ir pierādīts, ka tā onkogenitāte vai spēja "slīpt" ķermeni uz vēzi.
Tāpat nav izslēgta tās loma HIV infekcijas straujā gaitā. Īpaši piesardzīgi ir tas, ka EBV ģenētiskais materiāls ir cieši integrēts skartajās šūnās ar cilvēka genomu.
Pašlaik pētot šo parādību, ir iespējams, ka Epstein-Barr vīruss radīs pavedienu vakcīnas izveidošanai pret vēzi un citiem ļaundabīgiem audzējiem.
Kas ir infekciozā mononukleoze - kā slimība attīstās un kā tā tiek ārstēta
Infekciozā mononukleoze ir vīrusu etioloģijas slimība, kas izpaužas kā akūtu mandeļu aknu iekaisums, drudzis, palielinātas aknas, liesa un limfmezgli. Konkrēta patoloģijas pazīme ir netipisku mononukleāru šūnu parādīšanās asinīs. Līdz ar to vēl viens patoloģijas nosaukums - monocītiskā stenokardija.
Kas ir mononukleoze
Mononukleoze, kuras cēlonis ir Epšteina-Barra vīruss, pieder herpes vīrusu infekcijām. Patogēns ir 4. tipa herpes vīruss, un tam ir tropisms attiecībā uz limfoido audu. Šī īpašība nosaka, kurus orgānus ietekmē: mandeles, limfmezgli, aknas un liesa. Vīruss vidē ir nestabils, jutīgs pret lielāko daļu dezinfekcijas līdzekļu
Vīrusu mononukleoze var izraisīt limfoproliferatīvo un onkoloģisko slimību attīstību. Tas ir saistīts ar to, ka Epstein-Barr vīrusam ir ne tikai limfotropiska, bet arī onkogēna iedarbība. Tomēr vēzis attīstās tikai gadījumos, kad cilvēka imūnsistēma nespēj tikt galā ar vīrusu.
Kas ir mononukleoze
Mononukleozes inkubācijas periods ir no 14 līdz 40 dienām. Tas nozīmē, ka šajā laikā cilvēks jau ir inficēts, bet viņam nav klīnisku slimības izpausmju. Slimība var būt asimptomātiska, bet pat šajā laikā cilvēks atbrīvo vīrusu un spēj inficēt citus. Bērni biežāk slimo, dzimumu atšķirības nav.
Slimības cēloņi un pārnešanas veidi
Epstein-Barr vīrusa izraisītā mononukleoze tiek pārnesta ar gaisa pilieniem. Slimība pieder antroponozēm, ti, infekcijas avots ir slims cilvēks. Vīrusa izolēšana no pacienta sākas ar pirmo simptomu parādīšanos un ilgst aptuveni 1,5 mēnešus. Turklāt infekcijas avots var būt pacienti ar izdzēstām slimības formām un vīrusu nesējiem, acīmredzot veseliem cilvēkiem.
Inficējoša mononukleoze tiek pārnesta caur siekalām. Slimība ir maza lipīga, tāpēc vīrusa pārnešana notiek tikai ciešā kontaktā. Bieži vien skūpstoties cilvēks inficējas ar siekalām. Vīrusa pārnešana ir iespējama ar asins pārliešanu vai orgānu transplantāciju, taču tas ir ļoti reti.
Mononukleozes iekaisis kakls bērniem var attīstīties citos veidos, piemēram, izmantojot inficētos ēdienus vai rotaļlietas. Iespējamā transplacentālā infekcijas pārnešana, tas ir, no mātes uz bērnu caur placentu.
Simptomi
Slimība var būt akūta vai hroniska, tipiska vai netipiska. No tā atkarīgi mononukleozes simptomi. Tipiski akūtas formas simptomi ir:
- Angina Katarrāla formā un tad strutaina tonsilīts.
- Drudzis. Temperatūra palielinās līdz febriliem skaitļiem no pirmās slimības dienas un paliek šajā līmenī līdz 2 nedēļām.
- Pietūkuši limfmezgli. Galvenokārt skāra priekšējo un aizmugurējo kakla limfmezglus.
- Hepatosplenomegālija. Sindroms, ko raksturo vienlaicīga liesas un aknu palielināšanās (avots: Wikipedia).
Netipisko mononukleozes gaitu raksturo izdzēstie simptomi. Var novērot tikai dažas raksturīgas pazīmes. Piemēram, iekaisis kakls ar normāliem limfmezgliem un aknām. Pietūkuši limfmezgli un drudzis bez mandeļu bojājuma pazīmēm. Vai netipiski simptomi parādās: izsitumi uz ādas, dzeltenība.
Mazāk izplatīta ir hroniska mononukleoze, kas ilgst vairākus mēnešus līdz gadam. Slimības pāreja uz hronisku formu ir saistīta ar pavājinātu imūnsistēmu un tiek novērota dažāda veida imūndeficītā. Klīniskie simptomi parādās vieglākā formā, bet tie mēdz recidīvēt.
Infekcioza mononukleoze: inkubācijas periods, simptomi (izsitumi, limfmezgli, iekaisis kakls).
Simptomi un akūtas slimības pazīmes
Akūtā mononukleozes forma sākas ar prodromālo periodu. Šo periodu raksturo nespecifiskas mononukleozes pazīmes. Parādās vispārējie vājuma un noguruma simptomi. Pastāv augšējo elpceļu iekaisuma pazīmes deguna sastrēgumu, klepus veidā. Arī ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38 ° C. Visi iepriekš minētie simptomi ir atrodami citās infekcijas slimībās. Šajā posmā nav iespējams atšķirt mononukleozi no kakla vai elpceļu vīrusu infekcijām.
Pēc dažām dienām parādās specifiski infekcijas mononukleozes simptomi:
- Akūta tonsilīts mononukleozes stenokardijas veidā. Pirmā zīme ir iekaisis kakls. Sākotnēji mandeļu iekaisums dabā ir katarāls, un, skatoties no rīkles, mandeles ir palielinātas un pietūkušas, bet nav strutaina iekaisuma pazīmju. Tad tonsilīts kļūst strutains. Sāpju intensitāte palielinās, vienlaikus pārbaudot mandeles, jūs varat redzēt strutainas aizbāžņus.
- Limfadenopātija. Limfmezgli palielinās simetriski abās pusēs. Visizteiktākās izmaiņas mugurkaula un priekšējā kakla limfmezglos. To izmēri sasniedz 1-2 cm, ar palpāciju mezgli ir blīvi, nav metināti.
- Palielinātas aknas. Hepatomegālija attīstās nekavējoties, parasti pēc 1-2 nedēļām. Dažos gadījumos ir ne tikai ķermeņa pieaugums, bet arī tās funkcijas pārkāpums. Tas izpaužas kā hepatīts.
- Paplašināta liesa. Liesa, tāpat kā aknas, palielinās 7-10 dienas pēc pirmām slimības pazīmēm. Tas var neietekmēt labsajūtu, bet pastāv liesas plīsuma risks.
Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ir pastāvīgs slimības simptoms. Ar mononukleozi drudzis notiek akūti un ilgst vairāk nekā 2 nedēļas.
Dažreiz ir sāpes vēderā, kas var būt saistīta ar diviem faktoriem: aknu vai limfmezglu palielināšanās mezentery.
15% pacientu attīstās ādas izsitumi. Tas ir lokalizēts uz muguras, vēdera, retāk uz augšējām ekstremitātēm. Bieži vien mononukleozes izsitumi parādās pēc antibiotiku (penicilīna) ievadīšanas alerģiskas reakcijas veidā. Pusē gadījumu novēro periorbitālo tūsku. No slimības pirmajām dienām parādās simetriska augšējo plakstiņu uzpūšanās.
Izsitumi ar mononukleozi
Hroniskas mononukleozes simptomi
Retāk mononukleozes slimība kļūst hroniska. Pēc primārās infekcijas pārnešanas vīruss paliek organismā, atrodoties imūnās šūnās. Samazinoties imunitātei, vīruss tiek atkārtoti aktivizēts (infekcijas atjaunošanās). Dažādi stāvokļi var izraisīt infekcijas reaktivāciju, ko papildina imūnsupresija:
- vienlaikus infekcijas slimības;
- hroniskas somatiskās patoloģijas paasināšanās;
- asins traucējumi;
- HIV infekcija;
- vēl viena imūnsistēmas patoloģija.
Šajā gadījumā attīstās hroniska mononukleoze. Slimības ilgums ir ilgāks par 6 mēnešiem. Slimība var būt viļņaina vai pastāvīga. Pirmajā gadījumā ir remisijas un paasinājuma periodi, ti, simptomi var samazināties un atkal parādīties. Otrajā gadījumā slimības klīniskās pazīmes pastāv visu laiku.
Hroniskā mononukleozes formā pieaugušajiem ir tādi paši simptomi kā akūtā kursa laikā. Tomēr šajā gadījumā simptomi ilgst vairāk nekā sešus mēnešus. Novērots vispārējs vājums, zemas pakāpes drudzis, limfmezglu un liesas palielināšanās. Bieži saistītas hepatīta pazīmes: dzeltenība, citolītisko fermentu parādīšanās asinīs.
Dr Komarovskis par hronisku mononukleozi
Hroniska mononukleoze bērniem ir arī pazīme par vīrusa imunitātes samazināšanos un noturību. Bērns var sūdzēties par ilgstošu drudzi, pastāvīgu nogurumu un vājumu, mazāku uzmanību. Ir novērotas arī limfmezglu, aknu un liesas izmaiņas. Bērniem ar mononukleozi var rasties intersticiāla pneimonija.
Diagnostika
Mononukleozes diagnostika balstās uz raksturīgu simptomu un laboratorijas pētījumu kombināciju. Ir iespējams aizdomas par slimību un veikt iepriekšēju diagnozi atbilstoši klīniskajām izpausmēm (tonsilīts, limfadenopātija, hepatosplenomegālija, drudzis). Tomēr ir slimības, kas ir klīniski līdzīgas mononukleozei. Tāpēc, lai noteiktu galīgo diagnozi, ti, identificētu infekciozās mononukleozes izraisītāju, izmantojiet laboratorijas pētījumu metodes.
Dažreiz pacienta stāvokļa novērtēšanai izmanto instrumentālās metodes. Piemēram, vēdera dobuma ultraskaņa (ASV), lai vizualizētu aknas un liesu.
Epšteina-Barra vīrusa (EBV) diagnostika: asins analīzes, DNS, PCR, aknu funkciju testi
Laboratorijas diagnostikas metodes
Specifiskā diagnostika ietver šādus laboratorijas testus:
- Pilnīgs asins skaits (KLA). Pirmajām slimības dienām raksturīga leikocītu līmeņa samazināšanās. Tad to līmenis palielinās limfocītu un monocītu skaita pieauguma dēļ. Infekciozākās mononukleozes diagnostikā visprecīzāk ir atipisku mononukleozu (virocītu) noteikšana. To skaits sasniedz 15-20% no kopējā leikocītu skaita. Atklājot vīrusus asinīs, citas diagnostikas metodes nevar izmantot.
- Enzīmu imūnsorbenta tests (ELISA). To lieto, ja KLA nav konstatētas netipiskas mononukleārās šūnas, un klīniskās izpausmes norāda uz mononukleozi. Izmantojot šo metodi, tiek konstatētas antivielas. Akūtā formā parādās IgM antivielas, kas izzūd 3-4 mēnešus pēc slimības. Tie neparādās pēc atkārtotas inficēšanās vai atkārtošanās. IgG antivielu noteikšana liecina par slimības atlikšanu. Šīs klases antivielas saglabājas dzīvē.
- Polimerāzes ķēdes reakcija (PCR). Tāpat kā ELISA, PCR izmanto, lai apstiprinātu vai izslēgtu mononukleozes diagnozi, ja asinīs nav konstatētas asins šūnas. Šī metode ļauj noteikt vīrusa DNS.
Nespecifiska laboratorijas metode ir bioķīmiskā asins analīze (aknu komplekss). Šī analīze ir piešķirta, lai novērtētu aknu stāvokli.
Seroloģija, ELISA, PCR attiecībā uz Epstein-Barr vīrusu, pozitīvi un negatīvi rezultāti
Kādas slimības var sajaukt mononukleozi
Mononukleozes sindroms ir atrodams arī citās slimībās:
- adenovīrusa infekcija;
- citomegalovīrusa infekcija;
- limfogranulomatoze;
- difterijas mandeles.
Hroniskos gadījumos slimību var sajaukt ar HIV infekcijas primārajām izpausmēm. Viņus apvieno ilgstošs temperatūras kāpums līdz subfebriliem skaitļiem, limfmezglu pieaugums.
Sākotnējā periodā infekciozā mononukleoze ir līdzīga stenokardijai vai elpceļu infekcijām. Tādēļ, ja ir nepieciešamas stenokardijas pazīmes, lai novērtētu aknu un liesas stāvokli. Šim nolūkam ārsts veic orgānu palpēšanu un sitienus. Ja tie tiek paplašināti, ir nepieciešama turpmāka pārbaude.
Kā ārstēt mononukleozi
Etiotropisks, proti, mērķis cīnīties pret cēloni, nav ārstēšanas. Tādēļ vairumā gadījumu mononukleozes ārstēšana ir vērsta uz simptomu novēršanu un ķermeņa vispārējā stāvokļa nostiprināšanu. Šim nolūkam tiek noteikta gulta atpūta, bagātīgs silts dzēriens, terapeitiskais uzturs. Komplikāciju profilaksei (liesas plīsums) aprobežojas ar fizisko aktivitāti. Smagu medikamentu gadījumā lieto zāles.
Narkotiku ārstēšana
Smagā īsa kursa gaitā (3-5 dienas) tiek piešķirti glikokortikosteroīdi (Prednizolons). Vieglas vai vidēji smagas smaguma gadījumā infekcijas mononukleozes ārstēšana ir simptomātiska:
- Drudzis (vairāk nekā 38,5 ° C) ir paredzēts pretdrudža līdzekļiem. Bērniem var ievadīt paracetamolu vai Ibuprofēnu. Acetilsalicilskābes lietošana bērniem līdz 14 gadu vecumam nav pieņemama.
- Smaga iekaisuma gadījumā vietējie antiseptiskie līdzekļi tiek izmantoti kā gargles. Ja iekaisis kakls, tiek izrakstīti pastas, kas ietver vietējo anestēziju.
- Dažreiz tiek izrakstīti antibakteriāli līdzekļi. Pirms ārstējat infekciozu mononukleozi ar antibiotikām, jāpārliecinās, ka ir bakteriāla infekcija. Tā var būt strutaina tonsilīts vai bakteriāla pneimonija. Turklāt būs raksturīgas izmaiņas asins analīzē. Makrolīdi, piemēram, azitromicīns, ir izvēles antibiotikas.
Epstein-Barr vīrusa (EBV) ārstēšana bērniem un pieaugušajiem
Tradicionālās medicīnas metodes
Tautas aizsardzības līdzekļus var izmantot kā papildu ārstēšanu, bet tie nerīkojas tieši uz iemesla.
Lai samazinātu intoksikācijas izpausmes mononukleozē, jūs varat dzert kaļķu tēju, tēju no jāņogu lapām vai avenēm.
Noskalošanai izmantojiet kumelīšu, piparmētru vai citronu balzāmus. Jūs varat izmantot spirta tinktūras no garšaugiem vai propolisa. Lai to izdarītu, 10-15 pilieni tinktūras, kas atšķaidīti ar glāzi ūdens un tiek izmantoti gargling.
Echinacea infūziju izmanto, lai stiprinātu imūnsistēmu. Tam ir tonizējoša un imūnstimulējoša darbība.
Terapeitiskā diēta ar mononukleozi
Infekciozā mononukleoze neprasa īpašu diētu. Uzturs ir tāds pats kā citām infekcijām:
- sabalansēts proteīns, tauki, ogļhidrāti;
- satur lielu daudzumu šķidruma;
- diezgan daudz kaloriju;
- satur vitamīnu un mikroelementu dienas likmi.
Kad hepatīta izpausmes tiek noteiktas uztura terapijai (5. diēta).
Kas ir bīstama mononukleoze
Mononukleozes prognoze visbiežāk ir labvēlīga. Akūtā procesā, kas nav sarežģīts, vairumā gadījumu notiek pilnīga izārstēšana. Mononukleozes nelabvēlīgās sekas ir saistītas ar vīrusa onkogēnu iedarbību. Primārā infekcija var izraisīt limfoproliferatīvas slimības un nazofaringālu karcinomu. Gandrīz vienmēr onkoloģiskā patoloģija attīstās ar imūndeficītu.
Mononukleozes komplikācijas ir 2 veidi: specifiski un nespecifiski. Konkrētas komplikācijas tieši izraisa vīrusa darbība. Tie ietver:
- liesas plīsums (visbiežāk 2 nedēļu laikā);
- trombocitopēnija, hemolītiskā anēmija;
- aizrīšanās (sakarā ar rīkles gredzena palielināšanos);
- neiroloģiskas komplikācijas (meningīts, meningoencefalīts).
Nespecifiskas mononukleozes komplikācijas ir saistītas ar sekundārās infekcijas pievienošanu. Visbiežāk sastopamais plaušu sekundārais bojājums (bakteriālas intersticiālas pneimonijas, bronhīta) un sirds (endokardīta un miokardīta formā) veidā. Reti rodas nervu sistēmas bojājumi, strutaina vidusauss iekaisums, nieru bojājumi.
Epšteina-Barra vīruss (EBV): transmisijas veidi, infekcija, prognoze (sekas un komplikācijas)
Mononukleoze un grūtniecība
Mononukleoze grūtniecības laikā izpaužas ar tiem pašiem simptomiem. Slimības pazīmes ir saistītas ar vīrusa ietekmi uz augli.
Epšteina-Barra vīruss var iekļūt placentā, tāpēc ir iespējama augļa infekcija. Transplacentālās infekcijas pārnešanas risks ir lielāks, jo īsāks ir grūtniecības periods. Ja grūtniece ir inficēta pirmajā un otrajā trimestrī, auglim var rasties attīstības defekti. 3 trimestrī pastāv priekšlaicīgas dzemdības risks.
Epstein-Barr vīrusa (EBV) ietekme uz grūtniecību
Vai ir iespējams atkārtoti saslimt ar mononukleozi
Pēc slimības ar mononukleozi organismā tiek ražotas rezistentas antivielas, kas aizsargā pret atkārtotu inficēšanos, tāpēc tās bieži vien vairs neslimst. Retos gadījumos ir iespējama atkārtota infekcija.
Slimības recidīvs rodas, ja cilvēka imunitāte ir ievērojami samazināta. Piemēram, ar imūndeficīta slimībām (AIDS), ārstēšana ar imūnsupresantiem. Atkārtota inficēšanās ar mononukleozi var būt imunitātes nomākums, kad imūnsistēmas nepilda savas funkcijas.
Slimību profilakse
Specifiska profilakse (vakcīnas) mononukleozei nepastāv. Ja konstatēts kontakts ar infekcijas avotu, var ievadīt specifisku imūnglobulīnu. Tā ir pasīvās imunizācijas metode, proti, antivielas tiek tieši injicētas organismā. Tomēr tas darbojas tikai ar nosacījumu, ka persona vēl nav slima. Atlikušās profilaktiskās metodes nav specifiskas:
- telpu vēdināšana;
- individuālo ēdienu un rotaļlietu izmantošana;
- rūpīga mitra tīrīšana.
Komplikāciju profilakse ir atbrīvoties no fiziskās aktivitātes 6 mēnešus.
Mononukleoze, kas tā ir
1885. gadā pirmo reizi akūtā limfadenīta gadījumā krievu pediatrs I. F. Filatovs identificēja infekcijas slimību, ko raksturo kā dzemdes kakla dziedzeru idiopātisku iekaisumu. Ilgu laiku speciālisti atteicās uzskatīt šo patoloģiju par atsevišķu nosoloģisku formu, kas saistīta ar slimības asins raksturlielumiem kā leukemīda reakciju. Un tikai 1964. gadā Kanādas zinātnieki M.E. Epšteins un I.Bārs atklāja infekcijas mononukleozes izraisītāju, pēc kura tas tika nosaukts. Citi slimības nosaukumi: monocītiskā stenokardija, dziedzeru drudzis, Pfeifera slimība.
Infekciozā mononukleoze ir akūtā antroponotiska infekcija, ko izraisa Epstein-Barr vīruss. To raksturo roto un deguna un limfmezgla limfātisko audu bojājumi, drudzis, limfadenopātija un hepatosplenomegālija, kā arī atipisku mononukleāru šūnu un heterofilo antivielu parādīšanās perifēriskajā asinīs.
Iemesli
Infekcijas izraisītājs ir mazliet lipīga epfotropiskā Epšteina-Barra vīrusa (EBV) daļa, kas pieder herpes vīrusu ģimenei. Tam piemīt oportūnistiskas un onkogēnas īpašības, tajā ir 2 DNS molekulas un spēj, tāpat kā citas šīs grupas patogēnas, turpināt dzīvību cilvēka organismā, 18 mēnešus pēc sākotnējās infekcijas atbrīvojot no orofarīnijas uz ārējo vidi. Lielākajā daļā pieaugušo tiek konstatētas heterofīlas antivielas pret EBV, kas apstiprina hronisku infekciju ar šo patogēnu.
Vīruss nonāk organismā kopā ar siekalām (tāpēc dažos avotos infekciozā mononukleoze tiek saukta par „skūpstu slimību”). Galvenā vīrusu daļiņu pavairošanas vieta saimniekā ir orofarnons. Pēc limfātisko audu saslimšanas patogēns ievada B-limfocītos (šo asins šūnu galvenā funkcija ir antivielu veidošanās). Tieša un netieša ietekme uz imūnreakcijām, aptuveni dienu pēc ievadīšanas, vīrusa antigēni tiek atklāti tieši inficētās šūnas kodolā. Slimības akūtā formā specifiskos vīrusa antigēnus konstatē aptuveni 20% no B limfocītiem, kas cirkulē perifēriskajā asinīs. Epstein-Barr vīruss, kam piemīt proliferatīva iedarbība, veicina aktīvo B-limfocītu vairošanos, savukārt stimulē intensīvu imūnreakciju no CD8 + un CD3 + T-limfocītiem.
Pārraides veidi
Epšteina-Barra vīruss ir visuresošs Herpevirus ģimenes loceklis. Tāpēc infekcijas mononukleozi var atrast gandrīz visās pasaules valstīs, kā parasti, sporādisku gadījumu veidā. Bieži infekcijas uzliesmojumi tiek reģistrēti rudens-pavasara periodā. Slimība var ietekmēt jebkura vecuma pacientus, bet visbiežāk bērni, pusaudžu meitenes un zēni cieš no infekciozas mononukleozes. Bērni saslimst diezgan reti. Pēc slimības gandrīz visām pacientu grupām attīstās spēcīga imunitāte. Slimības klīniskais attēls ir atkarīgs no vecuma, dzimuma un imūnsistēmas stāvokļa.
Infekcijas avoti ir vīrusu nesēji, kā arī pacienti ar tipisku (acīmredzamu) un dzēstu (asimptomātisku) slimības formu. Vīruss tiek pārnests ar gaisa pilieniem vai ar inficētu siekalu palīdzību. Retos gadījumos ir iespējama vertikāla infekcija (no mātes uz augli), infekcija transfūzijas laikā un dzimumakta laikā. Pastāv arī pieņēmums, ka VEB var pārraidīt, izmantojot mājsaimniecības priekšmetus un barības (ūdens ēdienu).
Akūta infekcijas mononukleozes simptomi
Inkubācijas perioda ilgums vidēji ir 7-10 dienas (pēc dažādu autoru domām, no 5 līdz 50 dienām).
Prodromālā periodā pacienti sūdzas par vājumu, sliktu dūšu, nogurumu, kakla iekaisumu. Pakāpeniski palielinās negatīvie simptomi, paaugstinās ķermeņa temperatūra, parādās stenokardijas pazīmes, apgrūtināta deguna elpošana un kakla limfmezgli. Parasti slimības akūtā perioda pirmās nedēļas beigās palielinās aknu, liesas un limfmezglu skaits kakla aizmugurē, kā arī atipisku mononukleāro šūnu parādīšanās perifēriskajā asinīs.
3-15% pacientu ar infekciozu mononukleozi ir plakstiņu pastasitāte, kakla audu pietūkums un izsitumi uz ādas (makulopapulāri izsitumi).
Viens no raksturīgākajiem slimības simptomiem ir orofarīnijas bojājums. Iekaisuma procesa attīstību papildina palatīna un deguna galviņu mandeļu palielināšanās un pietūkums. Tā rezultātā, deguna elpošana kļūst sarežģīta, tiek konstatēta balss laika izmaiņas (kontrakcija), pacients atveras ar muti atvērtas, izstarojot raksturīgas „krākšanas” skaņas. Jāatzīmē, ka infekciozā mononukleozē, neraugoties uz izteikto deguna sastrēgumu, slimības akūtajā periodā nav rinorejas pazīmju (pastāvīga deguna gļotādas izvadīšana). Šis stāvoklis izskaidrojams ar to, ka slimības attīstības laikā tiek ietekmēta zemākas deguna gliemeža gļotāda (aizmugurējais rinīts). Tomēr patoloģiskajam stāvoklim ir raksturīga pietūkuma muguras rīkles sienas pietūkums un apsārtums un biezu gļotu klātbūtne.
Lielākā daļa inficēto bērnu (aptuveni 85%) palatīna un nazofaringālās mandeles tiek klāti ar reidi. Pirmajās slimības dienās tās ir cietas un pēc tam tās ir sloksnes vai saliņas. Reidi rašanās ir saistīta ar vispārējā stāvokļa pasliktināšanos un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39-40 ° C.
Paplašināta aknas un liesa (hepatosplenomegālija) ir vēl viens raksturīgs simptoms, kas novērots 97-98% gadījumu ar infekciozu mononukleozi. Aknu izmērs sāk mainīties no slimības pirmajām dienām, sasniedzot maksimālās vērtības 4-10 dienas. Ir iespējams arī mērenas ādas dzeltenuma veidošanās un sklēras dzeltēšana. Parasti dzelte attīstās slimības augstumā un pakāpeniski izzūd kopā ar citām klīniskām izpausmēm. Pirmā, otrā mēneša sākuma beigās aknu izmērs ir pilnībā normalizējies, retāk orgāns trīs mēnešus palielinās.
Liesa, kā arī aknas sasniedz maksimālo lielumu 4-10 dienu laikā. Trešās nedēļas beigās pusei pacientu tas vairs nav sāpīgs.
Izsitumi, kas rodas slimības augstumā, var būt urtikarnoy, hemorāģiski, kodīgi un scarlet. Dažreiz uz cietā un mīkstā aukslējas robežas parādās petihial exanthemas (punktu asiņošana). Foto izsitumi ar infekciozu mononukleozi, ko redzat labajā pusē.
Sirds un asinsvadu sistēmā nav būtisku izmaiņu. Var rasties sistolisks mulsinājums, klusinātas sirds skaņas un tahikardija. Kad iekaisuma process izzūd, negatīvie simptomi pazūd.
Visbiežāk visas slimības pazīmes izzūd 2-4 nedēļu laikā (dažreiz 1,5 nedēļu laikā). Tajā pašā laikā palielināto orgānu izmēra normalizācija var aizkavēties par 1,5-2 mēnešiem. Arī ilgu laiku vispārējā asins analīzē ir iespējams atklāt netipiskus mononukleārus.
Bērniem hroniska vai atkārtota mononukleoze nenotiek. Prognoze ir labvēlīga.
Hroniskas mononukleozes simptomi
Šī slimības forma ir raksturīga tikai pieaugušiem pacientiem ar vājinātu imūnsistēmu. Iemesls tam var būt dažas slimības, noteiktu medikamentu ilgstoša lietošana, spēcīgs vai noturīgs stress.
Hroniskas mononukleozes klīniskās izpausmes var būt diezgan dažādas. Dažiem pacientiem liesas palielināšanās (mazāk izteikta nekā akūta slimības fāze), limfmezglu, hepatīta (aknu iekaisums) palielināšanās. Ķermeņa temperatūra parasti ir normāla vai subfebrila.
Pacienti sūdzas par palielinātu nogurumu, vājumu, miegainību vai miega traucējumiem (bezmiegu), muskuļu un galvassāpēm. Reizēm vēdera sāpes, dažreiz slikta dūša un vemšana. Bieži vien Epstein-Barr vīruss tiek aktivizēts personām, kas inficētas ar 1-2 tipa herpevirus. Šādās situācijās slimība notiek ar periodisku sāpīgu izsitumu uz lūpām un ārējiem dzimumorgāniem. Dažos gadījumos izsitumi var izplatīties uz citām ķermeņa daļām. Ir pieņēmums, ka infekciozas mononukleozes izraisītājs ir viens no hroniska noguruma sindroma cēloņiem.
Komplikācijas
- Rīkles un mandeļu gļotādas pietūkums, kas izraisa augšējo elpceļu bloķēšanu;
- Liesas plīsums;
- Meningīts ar dominējošo mononukleāro šūnu cerebrospinālajā šķidrumā;
- Paralīze;
- Šķērsvirziena mielīts;
- Akūts paralīze paralīze ar proteīna šūnām cerebrospinālajā šķidrumā (Guillain-Barre sindroms);
- Psihosensorālie traucējumi;
- Intersticiāla pneimonija;
- Hepatīts;
- Miokardīts;
- Hemolītiskā un aplastiskā anēmija;
- Trombocitopēniskā purpura.
Infekcijas mononukleozes diagnostika pieaugušajiem
Veicot diagnozi, laboratorijas asins analīzēm ir liela nozīme. Vispārējā klīniskā analīzē konstatēta mērena leikocitoze leikocītu formulas plašā plazmas limfocītos (atipiski mononukleārās šūnas). Visbiežāk tās atrodamas slimības vidū. Bērniem šīs šūnas var būt asinīs 2-3 nedēļas. Atipisko mononukleāro šūnu skaits, atkarībā no iekaisuma procesa smaguma, ir robežās no 5 līdz 50% (un vairāk).
Seroloģiskās diagnostikas gaitā asins serumā tiek konstatētas heterofilās antivielas, kas pieder pie M klases imūnglobulīniem.
Kādas slimības var sajaukt?
Infekciozai mononukleozei jānošķir no:
- ARVI ar adenovīrusu etioloģiju ar izteiktu mononukleāro sindromu;
- orofaringālās difterijas;
- vīrusu hepatīts (ikteriskā forma);
- akūta leikēmija.
Jāatzīmē, ka vislielākās grūtības rodas infekciozās mononukleozes un adenovīrusa etioloģijas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas diferenciāldiagnozē, ko raksturo izteikts mononukleārais sindroms. Šajā situācijā raksturīgās pazīmes ir konjunktivīts, iesnas, klepus un sēkšana plaušās, kas nav raksturīgi dziedzeru drudzim. Aknas un liesa ar ARVI arī palielinās diezgan reti, un netipiskas mononukleārās šūnas var konstatēt nelielos daudzumos (līdz 5-10%) vienu reizi.
Šādā situācijā galīgā diagnoze tiek veikta tikai pēc seroloģiskām reakcijām.
Piezīme: Klīnisko priekšstatu par infekcijas mononukleozi, kas attīstās pirmajā dzīves gadā, raksturo dažas īpatnības. Patoloģiskā procesa sākumposmā bieži tiek novērota klepus un iesnas, plakstiņu pastas, sejas pietūkums, sēkšana elpa, poliadenija (limfmezglu iekaisums). Pirmās trīs dienas raksturo stenokardija ar pieskārienu mandeles, ādas izsitumi un segmentētu un stabilu neitrofilu leikocītu formula. Nosakot seroloģiskās reakcijas, pozitīvie rezultāti ir daudz mazāk izplatīti un zemāki titri.
Infekcijas mononukleozes ārstēšana
Pacientu ar viegliem un vidēji smagiem slimības veidiem ārstēšanu var veikt mājās (pacientam jābūt izolētam). Smagākos gadījumos nepieciešama hospitalizācija. Piešķirot gultas atpūtu, tiek ņemta vērā intoksikācijas pakāpe. Gadījumā, ja infekciozā mononukleoze notiek aknu iekaisuma fona, ieteicams lietot terapeitisku diētu (5.tabula).
Līdz šim slimības specifiskā ārstēšana nepastāv. Pacientiem tiek dota simptomātiska terapija, tiek noteikta desensibilizējoša, detoksikējoša un atjaunojoša terapija. Ja nav baktēriju komplikāciju, antibiotiku lietošana ir kontrindicēta. Ir svarīgi, lai orofarnijs tiktu izskalots ar antiseptiskiem šķīdumiem. Hipertoxicitātes un asfiksijas pazīmju gadījumā, kas radās sakarā ar izteiktu mandeļu palielināšanos un orofarīnijas tūsku, ir norādīts īss glikokortikoīdu terapijas kurss.
Ārstējot ilgstošas un hroniskas infekciozas mononukleozes formas, tiek izmantoti imūnsistēmas (zāles, kas atjauno imūnsistēmas funkciju).
Specifiska slimības profilakse šodien nav attīstīta.