Izslēgts: cistiskā fibroze (E84.-)
Piezīme Bronhītu, kas nav norādīts kā akūts vai hronisks, personām, kas jaunākas par 15 gadiem, var uzskatīt par akūtām, un tas jādod kā J20.-.
Iekļauts:
- Bronhīts:
- BDU
- katarrāls
- tracheīts BDU
- Tracheobronhīts BDU
Izslēgts: bronhīts:
- alerģisks BDI (J45.0)
- astmas BDU (J45.9)
- izraisa ķimikālijas (akūta) (J68.0)
Izslēgts: hronisks bronhīts:
- BDU (J42)
- obstruktīvs (J44.-)
Iekļauts: hronisks:
- bronhīts BDU
- traheīts
- tracheobronhīts
Izslēgts: hronisks:
- astmas bronhīts (J44.-)
- bronhīts:
- vienkāršs un mucopurulents (J41.-)
- ar elpceļu obstrukciju (J44.-)
- emfizēma bronhīts (J44.-)
- obstruktīva plaušu slimība NOS (J44.9)
Izslēgts:
- emfizēma:
- kompensējošs (J98.3)
- ko izraisa ķimikālijas, gāzes, dūmi un tvaiki (J68.4)
- intersticiāls (J98.2)
- jaundzimušo bērnu (P25.0)
- mediastinal (J98.2)
- ķirurģiska (subkutāna) (T81.8)
- traumatiska subkutāna (T79.7)
- ar hronisku (obstruktīvu) bronhītu (J44.-)
- emfizēma (obstruktīva) bronhīts (J44.-)
Iekļauts: hronisks:
- bronhīts:
- astma (obstruktīva)
- emfiziski
- no:
- elpceļu bloķēšana
- emfizēma
- traucējošs:
- astma
- bronhīts
- tracheobronhīts
Izslēgts:
- astma (J45.-)
- astmas bronhīts BDU (J45.9)
- bronhektāze (J47)
- hronisks:
- traheīts (J42)
- tracheobronhīts (J42)
- emfizēma (J43.-)
- plaušu slimības, ko izraisa ārējie līdzekļi (J60-J70)
Izslēgts:
- akūta smaga astma (J46)
- hronisks astmas (obstruktīvs) bronhīts (J44.-)
- hroniska obstruktīva astma (J44.-)
- eozinofīlā astma (J82)
- plaušu slimības, ko izraisa ārējie līdzekļi (J60-J70)
- astmas stāvoklis (J46)
Akūta smaga astma
Izslēgts:
- iedzimta bronhektāze (Q33.4)
- tuberkuloze bronhektāze (pašreizējā slimība) (A15-A16)
Krievijā 10. pārskatīšanas Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) tika pieņemta kā vienots regulatīvs dokuments, lai ņemtu vērā slimību biežumu, publisko zvanu cēloņus visu departamentu ārstniecības iestādēm un nāves cēloņus.
ICD-10 tika ieviesta veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijas teritorijā 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas 1997. gada 27. maija rīkojumu. №170
Jaunu pārskatīšanu (ICD-11) publicē PVO 2022. gadā.
ICD kods 10 hronisks bronhīts
Obstruktīvs bronhīts ir nopietna augšējo elpošanas sistēmas patoloģija. Slimība sākas ar bronhu membrānu iekaisuma procesu, pēc kura attīstās spazmas, kas novērš gļotu izņemšanu. Tas noved pie tā uzkrāšanās elpošanas orgānos. Šie simptomi traucē normālu elpošanu.
Raksturīgi saskaņā ar ICD 10
Hronisks bronhīts: ICD 10 kods ir iekaisuma process, kas ietekmē elpošanas sistēmu. Šo nosacījumu papildina bronhu saspiešana un to sašaurināšanās. Patoloģija parasti tiek konstatēta gados vecākiem cilvēkiem un bērniem. Tas ir saistīts ar zemu imunitāti un augstu jutību pret baktēriju infekcijām.
Pienācīgi apstrādājot, prognozes ir pozitīvas, bet arī tiek reģistrēti nāves gadījumi. Narkotiku terapijas sastāvs ietver šādus produktus:
- ar pretiekaisuma iedarbību;
- antibakteriāls;
- hormonālā.
Slimības attīstības sākumposmā jūs varat izmantot arī tautas aizsardzības līdzekļus. Tas var radīt īpašus buljonus un tinktūras.
Ieteicams arī novērot gultas atpūtu un īpašu diētu. Nepieciešamās pastaigas uz ielas un telpas vēdināšana.
Hronisks bronhīts ICD 10 ir sadalīts procesā ar akūtu un hronisku. Akūto šķirni raksturo izteikta simptomu izpausme, atveseļošanās stadija beidzas 30-40 dienu laikā. Hronisko formu raksturo ilgs kurss. Simptomātiskais attēls tiek pastiprināts, pēc tam vājināts.
Atkarībā no etioloģiskajiem iemesliem akūta fāze ir sadalīta divos veidos:
- infekcijas. To izraisa infekcijas aģentu iekļūšana cilvēka ķermenī;
- ķīmiskās vielas Izstrādāts pēc formaldehīda vai acetona tvaiku ieelpošanas.
Dažreiz patoloģiju izraisa divi no šiem iemesliem.
Uzmanību! Ja elpošanas sistēmas sakāve ir notikusi citas patoloģijas fona, tad tā ir sekundāra un prasa ilgāku ārstēšanu.
Slimības kods
Vispārpieņemta slimību klasifikācija bronhītu klasificē 10. klasē, tā apvieno visas elpošanas sistēmas slimības. Šim patoloģijas tipam ir piešķirti kodi: J20, J40 vai J44. J20 ir akūta slimība, J40 ir nenoteiktas etioloģijas patoloģija, J44 ir cita veida plaušu obstrukcija. Šis cipars palīdz noteikt diagnozi saīsinātā veidā.
Notikuma veids
Bronhīts ICD 10 parādās dažādu iemeslu dēļ:
- vispārējā hipotermija;
- imunitātes aizsargājošo īpašību samazināšana;
- kaitīgas atkarības;
- alerģija.
Infekcijas un vīrusu ierosinātāji cilvēka ķermenī tiek uztverti kā cilvēka imunitāte kā svešķermeņi, kas ir jānovērš. Imūnsistēma sāk aktīvi ražot antivielas, kas identificē un iznīcina svešus organismus.
Aizsardzības šūnas veido stabilus kompleksus ar svešām vielām, pakāpeniski tos absorbējot. Pēc tam sākas atmiņas šūnu veidošanās process, kurā tiek glabāta informācija par ārvalstu proteīnu veidu. Šajos procesos ir iekaisums.
Lai ātrāk īstenotu svešu daļiņu izvadīšanu, tiek paātrināta asinsrite, tai skaitā bronhu gļotādos. Tiek izlaists liels skaits aktīvo vielu.
Gļotādu struktūras paplašinās sakarā ar lielu asins daudzumu. Aktīvi izdalās sekrēcijas no struktūrām, kas nosedz bronhu iekšējo daļu.
Tas noved pie sausā klepus izskatu, kas pēc kāda laika slapjā. Tas ir saistīts ar gļotu izplūdes apjoma pieaugumu. Ar patogēno mikrofloru iekļūšanu trahejā sāk attīstīties tracheobronhīts.
Riska faktori
Obstruktīvs bronhīts, ICD 10 kods, ir sadalīts divos veidos:
- primārais, kas nav saistīts ar citām patoloģijām;
- sekundāro, kas attīstās pret esošajām slimībām. Tas ir nieru pārkāpums vai sirds darbības traucējumi.
Obstruktīvā bronhīta riska faktori ir šādi:
- nikotīns elpceļos;
- augsts gaisa piesārņojums;
- strādāt bīstamos apstākļos;
- vecums;
- iedzimtu nosacījumu.
Iepriekš minētie faktori veicina slimības attīstību, bet galvenie izraisītāji ir baktērijas. Tie ir hemofilija bacīļi, pneimokoki un hlamīdijas. Precizēts bronhīts ir grūtāk ārstējams, tāpēc patogēns vienmēr tiek identificēts.
Simptomoloģija
Atkarībā no krēpu īpašībām ir šādi bronhīta veidi:
Katarrālas šķirnes, ko raksturo viegla. Šajā formā ir difūzs iekaisums. Nav novēroti elpošanas aparātu konstrukciju bojājumi.
Katastrāns atšķiras ar strutainiem ieslēgumiem saražotajās gļotās.
Ja klepus obstruktīvā bronhīta laikā klepus izdalās eksustāts ar strutainu saturu. Pētījuma laikā atklājās liels skaits strutojošu ieslēgumu.
Akūta slimības forma ir šādi simptomi:
- sauss klepus ir pirmajās trīs dienās;
- mitrā klepus parādīšanās patoloģijas 4. dienā;
- galvassāpes;
- ķermeņa temperatūras pieaugums līdz 38 grādiem;
- smaga elpas trūkums;
- elpošanas mazspēja
Hroniskā formā ir šādi simptomi:
- pacienta vispārējais stāvoklis ar vienkāršu formu ir apmierinošs;
- gļotas ar strutainu komponentu nelielā tilpumā;
- paasinājums ziemas sezonā;
- vairums pieaugušo ir vecāki par 40 gadiem.
Diagnostika
Diagnozes noteikšanai ārsts nosaka diagnostikas pasākumus:
- pārbaudi. Speciālists klausās plaušas un palpē kaklu;
- rentgenogrāfija. Uz gatavā attēla slimība izskatās kā tumši plankumi;
- asins analīzes bioķīmijai;
- urīna analīze;
- elpošanas funkcijas pārbaude;
- bronhu pārbaude;
- imunoloģiskā diagnoze;
- krēpu analīze, baktēriju provokācija;
- smēķētājs pārbauda plaušu tilpumu un nosaka atkarības ilgumu.
Ja Jums ir aizdomas, ka tracheobronhīts papildina diagnostikas pasākumus ar šādiem pētījumiem:
- elpošanas sistēmas ultraskaņa;
- spirometrija.
Ārstēšana
Pēc slimības diagnosticēšanas ir noteikta sarežģīta ārstēšana. Izvēlētā terapija ir atkarīga no slimības etioloģijas. Konservatīvā ārstēšana apvieno:
- medikamentu lietošana. Atkarībā no bakteriālās mikrofloras veida tās izvēlas ar antibakteriālo aktivitāti;
- pretvīrusu līdzekļi. Šī zāļu grupa tiek parakstīta, ja slimība radusies vīrusu daļiņu ietekmē;
- ja patoloģija ir alerģiska rakstura dēļ, tad šīs grupas zāles tiek noteiktas;
- pretiekaisuma līdzekļi;
- vielas ar atkrēpošanas efektu. Tie ir nepieciešami, lai uzlabotu gļotu izdalīšanos no plaušām;
- tradicionālās ārstēšanas metodes;
- fizioterapeitiskais efekts.
Uzmanību! Stacionārā ārstēšana ir nepieciešama, ja pastāv papildu patoloģiju vai komplikāciju risks.
Tradicionālās ārstēšanas metodes tiek izmantotas kā adjuvanta terapija. Tie palīdz paātrināt atveseļošanos. Varat izmantot:
- kompreses, lai uzlabotu asinsriti, tās uzliek bronhu rajonā;
- slīpēšana ar eļļām vai gēliem, kas uzlabo iegūto gļotu sekrēciju;
- narkotiku lietošana uz augu bāzes. Viņiem ir atšķirīga ietekme uz cilvēka ķermeni;
- masāža;
- ieelpošanas ieviešana;
- vingrošanas vingrinājumi.
Uzmanību! Astmatiskajam bronhītam nepieciešams izvēlēties citu ārstēšanas stratēģiju.
Profilakse
Jāveic preventīvi pasākumi, lai novērstu progresēšanas un atgriešanās patoloģiju. Tie ietver šādas pieejas:
- imūnsistēmas aizsardzības stiprināšana;
- pareizas uztura izvēle;
- minerālvielu un vitamīnu piedevas;
- mērens vingrinājums;
- sacietēšanas ieviešana;
- atkarību noraidīšana.
Ja jūs ignorējat ārstēšanu, akūtas fāzes pāreja uz hronisku formu. Visbīstamākās sekas ir bronhiālā tipa astmas rašanās. Gados vecākiem cilvēkiem un bērniem dažreiz rodas nieru un elpošanas mazspēja.
Hronisks bronhīts, ICD 10 kods bērniem un pieaugušajiem
Medicīnas pasaules kopiena pieņēma īpašu vienotu slimību klasifikāciju. Pašlaik tā versija 10 vai ICD 10 darbojas, un šajā dokumentā ir iekļauts hronisks bronhīts, mikrocirkulācijas kods 10 bērniem un pieaugušajiem, un tam ir savs skaitlisks apzīmējums.
Bronhīts, kods б 10 bērniem
Visas elpošanas sistēmas starptautiskās klasifikācijas slimības attiecas uz X klasi. Papildus skaitliskajam apzīmējumam tos kodē latīņu burts J un ciparu kopums. Visbiežāk bronhīts ar dažādiem kursiem un komplikācijām ir kods J 40. Tomēr bronhīts, kods mikrocirkulācijai 10 bērniem ir apzīmēts kā J 20. Tie ietver akūtu un hronisku slimības formu un visas slimības komplikācijas cilvēkiem, kas jaunāki par 15 gadiem:
- Akūts bronhīta veids ir kods J
- Ja akūta bronhīta cēlonis ir mikoplazmas infekcija, tad kods ir J0.
- Ja akūtā bronhīta formu izraisa Afanasyev-Pfeiffer stienis, to apzīmē ar J1.
- Streptokoku izraisīts akūts bronhīts attiecas uz J2 kodu.
- Ja akūta bronhīta izpausme ir saistīta ar Koksani vīrusu, tad tā tiek reģistrēta kā J3.
- Gadījumā, ja bronhīta akūta forma ir parainfluenza vīruss, to apzīmē ar kodu J4.
- Ja akūtu bronhītu izraisa citi patogēni vīrusi, tos apzīmē ar kodiem J5 - J 20.8.
- Akūta bronhīts ar nenoteiktu dabu - kods J9.
Pediatrijas prakse rāda, ka bronhīts ir visbiežāk sastopamā saaukstēšanās un akūtu vīrusu slimību komplikācija bērniem. Visneaizsargātākie bērni līdz pieciem gadiem. Hronisku bronhītu, ICD 10 kodu bērniem un pieaugušajiem norāda dažādas burtu un ciparu kombinācijas atkarībā no veida un formas.
Bronhīta kods pieaugušajiem б 10
Bronhu iekaisums ir ne tikai bērniem, bet arī pieaugušajiem. Slimības gaitu var sadalīt:
Katrai veidlapai ir piešķirts kods 10 μb, pieaugušajiem pacientiem ir norādīts bronhu iekaisums:
- Akūtu bronhīta formu apzīmē ar J Atkarībā no patogēna, kas izraisījis bronhu iekaisumu, tiek ievadīts apzīmējums J 20.0 līdz J 20.9. Akūtas slimības formas pieaugušajiem bieži sākas ar aukstumu. Pirmie simptomi ir līdzīgi aukstuma simptomiem. Parasti pastāv klepus, nespēks, vājums. Ļoti bieži rodas elpas trūkums. Visnopietnākajos gadījumos akūtu kursu papildina temperatūras paaugstināšanās. Ar labvēlīgu scenāriju apmēram 10 dienas, notiek uzlabojumi un turpmāka atveseļošanās.
- Hroniskam bronhītam ir kods J Atkarībā no slimības formām un komplikācijām, J 40, J 41, J 42 Kodēta slimības hroniskā gaita ir aptuveni viena piektā daļa pieaugušo iedzīvotāju. Ja pacients divus kalendāros gadus cieš no bronhu iekaisuma vairāk nekā trīs mēnešus, tad tiek diagnosticēts hronisks bronhīts.
Vienkāršs hronisks bronhīts, ICD kods 10
Atkarībā no reģiona šis bronhīta veids rodas aptuveni 10 līdz 20% pacientu. Vienkāršs hronisks bronhīts, kods uz ICD 10 J 41.0, ir progresējošs bronhu gļotādu iekaisums. Tās galvenais simptoms ir ilgstošs mitrs klepus. Bērnībā bronhīts tiek uzskatīts par hronisku, ja bērns ir slims vismaz trīs reizes 24 mēnešu laikā. Hronisku bronhītu, ICD 10 kodu bērniem un pieaugušajiem sauc par vienkāršu, ja:
- Procesu papildina gļotu atdalīšana.
- Putnu gļotas nav raksturīgas šim bronhu iekaisuma veidam.
- Slimība turpinās bez šķēršļiem.
Hroniska bronhīta cēloņi:
- smēķēšana;
- akūts bronhīts;
- atkārtotas infekcijas;
- slikti vides apstākļi, gaisa piesārņojums ar kaitīgām emisijām.
Diagnozi veic speciālists, kas balstās uz fluoroskopiju, asins analīzēm un citiem pētījumiem. Galvenā ārstēšana ir mucolītisko un antibakteriālo zāļu lietošana.
Hronisks obstruktīvs bronhīta kods mkb 10
Obstruktīvu bronhītu pavada bronhu lūmenu sašaurināšanās un to spazmas. Tas viss rada pārmērīgu krēpu veidošanos un bronhu obstrukciju ar gļotām. Procesu pavada bronhu koka gļotādu iekaisums, klepus, bronhu epitēlija struktūras izmaiņas.
Patoloģiskais process ietekmē gan mazos, gan lielos bronhus. Hronisks obstruktīvs bronhīts, MKB 10 kods ir apzīmēts kā J 40 vai J 44. Elpošana šādā bronhītē kļūst sarežģīta, svilpe. Viens no galvenajiem šāda veida bronhīta simptomiem, ko var saīsināt kā OB, ir elpas trūkums. Ņemot to vērā, var attīstīties elpošanas mazspēja.
Diagnoze tiek veikta atbilstoši fluoroskopijas, laboratorijas testu un papildu pētījumu rezultātiem. Šī forma ir biežāka pieaugušiem pacientiem. Maziem bērniem OB novēro slimības akūtas gaitas laikā.
Ārstējot OB lietošanas narkotikas, atbrīvojot krampji, atkrēpošanas narkotikas, antibiotikas. Papildus medikamentiem tiek izmantota inhalācijas terapija. Pacientam tiek parādīts miers, bagātīgs dzēriens un paliek telpā ar mitru gaisu. Pareiza un adekvāta ārstēšana, progresējošais slimības gaita palēninās, samazinās recidīvu skaits.
Hronisks bronhīta smēķētājs, ICB kods 10
Smēķējamā tabaka ir visbiežāk sastopamais bronhu iekaisums. Šī patoloģija var rasties gan aktīvajos tabakas smēķētājiem, gan pasīvajiem smēķētājiem. Hronisks bronhīta smēķētājs, kods ICD 10 visbiežāk tiek saukts par J 44.
Brūču ārstēšana smēķētājiem būs veiksmīga tikai tad, ja pacients atbrīvosies no atkarības. Tomēr dzīvē tas nav iespējams visiem pacientiem ar smēķētāja bronhītu. Rezultātā ārsti ārstē šādu bronhītu, nenovēršot tā galveno cēloni. Šādā situācijā smēķētāji, kuri nav atteikušies no saviem ieradumiem, ir spiesti ārstēt bronhītu pārējo savu dzīvi.
Ārstēšana ietver šādu zāļu grupu lietošanu:
- bronhodilatatori;
- mukolītiskie līdzekļi;
- antibiotikas;
- adaptagens.
Papildus medikamentu lietošanai iekļauj dažādas procedūras:
- ieelpošana;
- elektriskā plīts ar dažādām zālēm;
- UHF - strāvas.
Labs ārstēšanas rezultāts dod iespēju izmantot elpošanas vingrošanu. Tomēr pacientam jāzina, ka, ja viņš nepārtrauc smēķēšanu, viņš nekad pilnībā neatgūst no bronhīta.
Hronisks bronhīts, akūta paasinājuma kods saskaņā ar ICB 10
Tāpat kā jebkuras citas slimības gadījumā, hroniska bronhīta gadījumā remisijas periodi tiek aizstāti ar paasinājuma periodiem. Hronisku bronhītu, paasinājumu, MKB 10 kodu var norādīt šādi:
- Hronisks bronhīts, mucopurulents J1.
- Jaukts, strutains vai vienkāršs bronhīts J8.
- Nespecifisks bronhīts ar hronisku slimību J
Paaugstināšanās iemesls visbiežāk kļūst:
- ārstēšanas kļūdas;
- katarālās un vīrusu slimības;
- vājināta imunitāte;
- slikti ieradumi un nepareizs dzīves veids.
Akūtas bronhīta ārstēšanai tiek noteiktas šādas zāles un procedūras:
- lietojot zāles, kas paplašina bronhus;
- antibiotikas;
- steroīdu lietošana, tostarp ilgstoša ieelpošana;
- skābekļa terapija ar ievērojamu pasliktināšanos;
- gripas šāvieni
Pacientam ar jebkāda veida hronisku bronhītu jāzina, ka slimība viņam nedod iespēju ilgstoši dzīvot. Šāds slikts ieradums, jo smēķēšana ievērojami samazina tās dzīvi par 10 - 15 gadiem. Arī mirstības rādītāji palielinās sakarā ar regulāru gaisa piesārņojumu.
Hronisks bronhīts, kods ICD 10 bērniem un pieaugušajiem, lai gan to norāda dažādas kombinācijas, taču nepieciešama vienlīdz nopietna ārstēšana. Atsauksmes par šo tēmu var lasīt vai rakstīt jūsu viedokli par forumu.
Hronisks bronhīts
RCHD (Republikas Veselības attīstības centrs, Kazahstānas Republikas Veselības ministrija)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2013. gads
Vispārīga informācija
Īss apraksts
Definīcija:
Hronisks bronhīts - hronisks difūzs progresējošs bronhu iekaisums, kas izpaužas kā produktīvs klepus, kas ilgst vismaz 3 mēnešus gadā 2 gadus pēc kārtas, izņemot citas augšējo elpceļu slimības, bronhu un plaušas, kas var izraisīt šos simptomus.
Protokola nosaukums: Hronisks bronhīts
Protokola kods:
ICD-10 kods (-i)
J41 Vienkāršs un gļotādas hronisks bronhīts
J42 Hronisks bronhīts, neprecizēts
Saīsinājumi
IgE - imūnglobulīns E
BK - Koch Bacillus
VDP - augšējie elpceļi
GCS - glikokortikosteroīdi
GERD - gastroezofageālā refluksa slimība
ESR - eritrocītu sedimentācijas ātrums
HB - hronisks bronhīts
HOPS - hroniska obstruktīva plaušu slimība
Protokola izstrādes datums: 2013. gads.
Pacientu kategorija: pieaugušie
Protokola lietotāji: ģimenes ārsti, ģimenes ārsti, pulmonologi
Klasifikācija
Diagnostika
Galveno un papildu diagnostikas pasākumu saraksts
Galveno diagnostikas pasākumu saraksts (paasinājuma laikā):
Vispārēja asins analīze atbilstoši indikācijām:
· Klepus vairāk nekā 3 nedēļas;
· Vecums virs 75 gadiem;
· Aizdomas par pneimoniju;
· Drudža drudzis vairāk nekā 38,0 С;
· Diferenciāldiagnozes noteikšanai.
Fluorogrāfija pēc indikācijām:
· Klepus vairāk nekā 3 nedēļas;
· Vecums virs 75 gadiem;
· Aizdomas par pneimoniju;
· Diferenciāldiagnozes noteikšanai.
Papildu diagnostikas pasākumu saraksts:
· Vispārīga krēpu analīzes (ja ir);
· Krēpu mikroskopija ar gramu krāsu;
· Krēpu bakterioloģiskā izmeklēšana;
· Krēpu mikroskopija uz BC;
· Spirogrāfija;
· Krūškurvja rentgenstaru;
· Elektrokardiogrāfija;
· Krūšu datorizētā tomogrāfija;
· Fibrobronchoskopija.
Diagnostikas kritēriji
Sūdzības un vēsture:
Hroniska bronhīta attīstības un saasināšanās riska faktoru vēsturē var būt:
· Sliktu ieradumu esamība (smēķēšana),
· Fizikālo un ķīmisko faktoru iedarbība (putekļu, dūmu, oglekļa monoksīda, sēra dioksīda, slāpekļa oksīdu un citu ķīmisku savienojumu ieelpošana);
· Klimatiskie faktori (mitrs un auksts klimats)
· Sezonalitāte (rudenī, ziemā, agrā pavasarī)
· Alerģiskas slimības un imūndeficīta stāvokļi
· Vīrusu infekcija (parasti ir saasināšanās cēlonis)
· Ģenētiskie faktori, konstitucionālā nosliece
Galvenās sūdzības:
· Hroniska bronhīta sākums ir pakāpenisks: rīta klepus ar gļotādas krēpas atdalīšanu, kas pakāpeniski sāk uztraukties dienas laikā, augot aukstā un mitrā laikā, gadu gaitā kļūst nemainīgs;
· Gļotādas gļotādas pastiprināšanās laikā - mucopurulent vai purulent;
· Parādās aizdusa un attīstās paasināšanās;
· Paasinājuma laikā var rasties drebuļi un zemas pakāpes drudzis;
· Vispārējs vājums, nespēks.
Fiziskā pārbaude:
· Paasinājuma laikā ķermeņa temperatūra ir zema vai normāla;
· Auskultācijas laikā - smagi elpojoši, izkaisīti sausie rāmji (paasinājuma laikā).
Laboratorijas testi
· Vispārējā asins analīzē - leikocitoze, paātrināta ESR;
· Krēpu klātbūtnē ir nepieciešams trīs reizes pētījums ar CD, lai izslēgtu plaušu tuberkulozi.
Instrumentālie pētījumi
· Ieteicamā krūšu rentgenogrāfija klepus klātbūtnē ilgāk par 3 nedēļām, vecāka gadagājuma cilvēku saasināšanās ārstēšanas efekta neesamība;
· Spirogrāfija;
· Saskaņā ar indikācijām bronhoskopiju.
Norādes ekspertu padomiem:
· Pulmonologs (ja nepieciešams, diferenciāldiagnoze un terapijas neefektivitāte);
· Otorinolaringologs (lai izslēgtu VDP patoloģiju);
· Gastroenterologs (lai izslēgtu gastroezofageālo refluksu pacientiem ar gastroduodenālo patoloģiju);
· TB speciālists (saskaņā ar diagnostikas algoritmu pacientu tuberkulozes izmeklēšanai).
Diferenciāldiagnoze
Diferenciālā diagnoze:
Iziet ārstēšanu Izraēlā, Korejā, Turcijā, Vācijā un citās valstīs.
Izvēlieties ārzemju klīniku.
Bezmaksas konsultācijas par ārstēšanu ārzemēs!
Zvaniet, mēs palīdzēsim: 8 747 094 08 08
Konsultējieties ar ārstu
Iziet ārstēšanu Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV
Zvaniet, mēs palīdzēsim: 8 747 094 08 08
Konsultējieties ar ārstu
Ārstēšana
Ārstēšanas mērķi:
· Iekaisuma procesa novēršana bronhos;
· Elpošanas mazspējas simptomu mazināšana;
· Klepus smaguma un samazināta ilguma mazināšana;
· Intoksikācijas simptomu novēršana, labklājības uzlabošana, ķermeņa temperatūras normalizācija, komplikāciju atgūšana un profilakse;
· Rehabilitācija.
Ārstēšanas taktika:
Ārstēšana ar narkotikām
· Nesarežģīta bronhīta ārstēšana parasti notiek mājās;
· Novērst ārējos cēloņus (smēķēšana, kaitīgo vielu ieelpošana uc);
· Lai atvieglotu krēpu izdalīšanos - uzturot atbilstošu hidratāciju (dzerot daudz ūdens, augļu dzērienus līdz 2-3 l / dienā);
· Gaisa mitrināšana telpā, īpaši sausā klimatā un ziemā (temperatūras uzturēšana telpā 20-22 grādi);
· Vides faktoru novēršana, kas izraisa klepus (dūmi, putekļi, stipras smakas, auksts gaiss) uz pacientu;
· Fizioterapijas vingrinājumi (turpmāk tekstā - vingrošanas terapija), krūšu masāža, fizioterapija.
Narkotiku ārstēšana
Bronhu caurplūdes atjaunošana tiek panākta, normalizējot bronhu muskuļu tonusu, samazinot bronhu gļotādas pietūkumu, novēršot krēpas no bronhu koka.
Ar bronhu obstrukciju ir norādīti bronhodilatatori. Vislabākais efekts ir īslaicīgas darbības beta-2 agonistiem (salbutamols, fenoterols) un antiholīnerģiskiem līdzekļiem (ipratropija bromīds), kā arī kombinētajām zālēm (fenoterols + ipratropija bromīds) inhalācijas šķīduma veidā, izmantojot inhalatoru vai aerosolu, līdz 4-6 reizes dienā.
Var izmantot metilksantīnu atvasinājumus perorālu ilgstošu formu veidā.
Viskozas krēpas klātbūtnē mutes dobumā, injekcijas veidā vai inhalējot caur smidzinātāju (ja ir piemērota izdalīšanās forma), parādās dažādu iedarbības mehānismu (Ambroxol, Bisolvone, Acetylcysteine, Carbocysteine, Erdostein) mukoaktīvie preparāti. Iespējams, ka narkotiku reflekss tiek iecelts, pakļaujot studentiem (parasti atsvaidzinošiem augiem).
Var izmantot kombinēto preparātu iekšpusē, kas sastāvā ietilpst ekspresanti, mukolītiskie līdzekļi, bronhodilatatori.
Vienlaicīgi saglabājot ilgstošs klepus un pazīmes elpceļu hiperaktivitâtes ir iespējams izmantot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (fenspiride) pēc to neefektīvu - ieelpot glikokortikosteroīdu līdzekļus (budezonīda, beklometazona, flutikazona, ciklezonīdu et al.), Tostarp smidzinātāju (budezonīda suspensijas). Fiksētu kombinētu inhalējamu zāļu (budezonīda / formoterola vai flutikazona / salmeterola) lietošana ir pieņemama.
Ja pastāv hroniska bronhīta bakteriāla paasināšanās, tiek parakstītas antibakteriālas zāles. Baktēriju paasinājuma pazīmes ir tādi simptomi kā: pastiprināta aizdusa, pastiprināta krēpas un paaugstināta strutaina krēpas, drudzis vairāk nekā 3 dienas, izteiktas iekaisuma izmaiņas asins analīzē.
Antibiotiku izvēle hroniska bronhīta pastiprināšanai parasti tiek veikta empīriski. Starp patogēniem, kas izraisa hroniska bronhīta paasinājumu, galvenie ir Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae un Moraxella catarrhalis, kas veido 60-80% no baktēriju saasināšanās.
Izvēloties antibiotiku, ir jāapsver riska faktori: pacienta vecums, bronhu obstrukcijas sindroma smagums, paasinājumu biežums, vienlaicīgu slimību klātbūtne, glikokortikoīdu lietošana.
Sakarā ar to, ka hroniska bronhīta paasināšanās vairumā gadījumu ir viegla, priekšroka jādod perorālai lietošanai paredzētām antibiotikām. Smagas paasināšanās un stacionārā gadījumā var būt nepieciešama antibakteriālu zāļu parenterāla ievadīšana. Lietoto antibakteriālo medikamentu vidū ir amoksicilīni (ieskaitot "aizsargātus" amoksicilīna / klavulanāta, amoksicilīna / sulbaktāma) makrolīdus (spiramicīnu, azitromicīnu, klaritromicīnu, josamicīnu), "elpceļu" fluorhinolonus (levofloksacīnu, moksifloksīnus un elpošanas funkciju), "elpošanas" fluorokvinolonus (levofloksacīnu, moksifloksaksi un dema). Tabulā ir dota antibiotiku izvēle atkarībā no hroniskā bronhīta kursa īpašībām.
Hroniska bronhīta klasifikācija, simptomi, diagnostika un ārstēšana
Hronisks bronhīts (CB) ir viena no visbiežāk sastopamajām elpošanas sistēmas slimībām, kā arī pneimonija, astma, HOPS un bronhektāze. Saskaņā ar pēdējo gadu statistiku ir vērojama vispārēja tendence reģistrēt šo patoloģiju reģistrēto gadījumu skaitu, kas, protams, lielā mērā ir saistīts ar agrāko populācijas klīniskās izpētes konstatējamību, diagnostikas metožu uzlabošanu un to lielāku pieejamību dažādos Krievijas Federācijas reģionos.
Daži lasītāji nezina, kas ir bronhu koks un kāda ir tās loma elpošanas procesā. Tātad, tas sastāv no dažādu kaliberu (rīkojumu) bronhiem, kā arī bronhiem. Iekaisuma procesa attīstība noved pie bronhu gļotādas tūskas, dischrinia (uzkrājas gļotādas), gludo muskuļu spazmas, kas būtiski apgrūtina pacienta elpošanu. Tomēr visi šie procesi ir atgriezeniski. Hroniskā iekaisuma gadījumā bronhu sienā rodas saistaudu izplatīšanās, aizstājot to ar tipisku veselam bronham, mainot gļotādas epitēlija struktūru. Šos procesus jau ir grūtāk apturēt.
Visbiežāk CB tiek reģistrēts vīriešiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem. Ja nav pienācīgas ārstēšanas, parastais bronhu iekaisums var izpausties hroniskā formā un turpināties ar zināmām komplikācijām:
- neatgriezeniska bronhu obstrukcija;
- elpošanas mazspēja;
- bronhiālā astma un bronhu spazmas.
Saskaņā ar zālēm slimība ir viena no izplatītākajām visā pasaulē: katrai trešajai personai uz planētas ir hronisks bronhīts. Nav pārsteidzoši, ka daudzi no mums ir ieinteresēti jautājumos par to, kā izārstēt hronisku bronhītu, cik bīstama šī slimība, kādas ir galvenās patoloģijas pazīmes, kāda ir tās klasifikācija un tā tālāk. Mēs centīsimies sniegt atbildes uz šiem un citiem jautājumiem.
Mūsdienīga bronhīta klasifikācija
Ārsti ir iepazinušies ar ICD-10, patiesībā tas ir atsauces grāmata katram praktizētājam, jo šis dokuments ir pamats slimību klasifikācijai veselības aprūpē. Visu informāciju ICD-10 periodiski pārskata, atjaunina un, ja nepieciešams, papildina. IBC desmitā pārskatīšana tika veikta 1999. gadā, nākamais plānots 2015. gadā. MBC-10 sniedz visaptverošu informāciju par visām patoloģijām.
Šodien nav vienotas elpceļu slimību klasifikācijas. Krievijas Federācijā un citās NVS valstīs ārsti izmanto divas klasifikācijas, pamatojoties uz obstrukcijas esamību un iekaisuma raksturu. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, tika izstrādāta šāda bronhīta klasifikācija:
Pēc iekaisuma veida:
- strutains;
- katarāls;
- katarāli-strutaini;
- hemorāģiski.
- distāls;
- proksimālais;
- izkliedēts (bieži);
- lokalizēts
Ar šķēršļu klātbūtni:
- strutains;
- fibrozs;
- traucējošs;
- nav obstruktīva (vienkārša).
- katarāls;
- strutains obstruktīvs;
- toksisks;
- alerģija;
- siltuma;
- putekļi;
- nenoteikts ģenēze;
- vīruss;
- baktēriju;
- jaukta etioloģija.
Visbiežāk hronisku bronhītu pavada obstrukcija, kas ir izteikta dažādās pakāpēs.
Galvenais bronhu obstrukcijas simptoms ir apgrūtināta elpošana, ko izpaužas lielākoties izelpošanas grūtības, tās pagarināšana, papildu elpošanas muskuļu iesaistīšana, svilpe, svilpe, sausa sēkšana (retāk smalki burbuļoti), klepus. Nav obstruktīvas bronhīta raksturīga iezīme ir tā, ka pacientam nav apgrūtināta elpošana, un klīnikā dominē intoksikācijas simptomi, ilgstošs klepus ar krēpu (parasti ir strutaini vai mucopurulent). Progresīvos gadījumos bez kvalificētas ārstēšanas HB sarežģī smagākas patoloģijas - pneimonija, bronhektāze, astma, pneumoskleroze, hemoptīze utt.
Obstruktīvā un neobstruktīvā bronhīta gadījumā ir raksturīga paasinājuma un remisijas fāze. Šo periodu ilgums ir atkarīgs no daudziem faktoriem.
ICD-10 diagnostikas kodēšana
Saskaņā ar ICD-10, HB ir iekļauts J40-J47. Katrai patoloģijai ir savs unikāls kods.
- Brūnu iekaisums, ko pārbaudes laikā nevar attiecināt uz akūtu vai hronisku ICD-10, ir apzīmēts kā J40. Šī patoloģiju grupa ietver katarālo bronhītu, tracheobronhītu, traheītu, nenorādot plūsmu. Parasti šādas grūtības rodas personām, kas vecākas par 15 gadiem.
- Nekomplicētu hronisku vienkāršu bronhītu ICD-10 sauc par J41, ko raksturo mitrs klepus un strutainas un gļotādas eksudāta izdalīšanās. Gan mazi, gan lieli bronhi ir iesaistīti iekaisuma reakcijās, bet pacientam nav bronhu obstrukcijas simptomu (tostarp atbilstoši FER datiem).
- Kods J42 - hronisks bronhīts, hronisks traheīts un traheobronhīts bez specifikācijas.
- Emfizēma, kas nav saistīta ar traumām. Tā ir viena no visbiežāk sastopamajām HOPS slimībām ICD-10 un ir marķēta ar J43.
- Cits HOPS ICD-10 ir marķēts ar numuru J44.
- Kods J45 - astma.
- J46 - astmas stāvoklis.
- J47 starptautiskajā klasifikatorā ICD-10 - bronhektāze. To raksturo neatgriezeniska bronhu maiņa, paplašināšanās un deformācija ar tvaikojošu procesu.
Slimības etioloģija bērniem un pieaugušajiem
Hroniska bronhīta etioloģija ir daudzveidīga. Daudzi eksperti uzskata, ka piesārņojošām vielām (ķīmiskiem savienojumiem, putekļiem, dūmiem) ir galvenā loma iekaisuma procesa attīstībā. Statistisko datu analīze liecina, ka šī slimība smēķētājiem ir četras reizes biežāk nekā nesmēķētājiem. Šajā gadījumā HB uz smēķēšanas fona parasti ir šķērslis.
Toksiskas vielas kairina bronhu endoteli, provocē iekaisuma reakcijas attīstību, aktivizē gļotu veidošanos. Gļotādas sekrēcijas pārkāpums, gļotādas transports (bronhu tīrīšanas sistēma) rada vieglāku bronhu koka infekciju, radot labvēlīgus apstākļus nosacīti patogēnas floras vairošanai, kas parasti dzīvo roto un nazofarīnā. Ja konstatējat "hroniska bronhīta" diagnozi, tad varbūt slimības etioloģija ir saistīta ar endogēniem faktoriem:
- vielu vielmaiņas traucējumi;
- sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu hroniskas slimības, tostarp attīstības traucējumi;
- endokrīnās sistēmas traucējumi;
- ģenētiskā nosliece;
- nasopharynx patoloģija, ieskaitot traumas;
- akūtas elpceļu slimības;
- fermentu disfunkcija;
- alkoholisms;
- tārpu invāzija.
Parasti bronhīts rudenī un pavasarī pasliktinās. Slimības attīstības riska faktori ir šādi:
- ARVI;
- vakcinācijas trūkums pret pneimokoku un hemofilisku infekciju;
- smēķēšana;
- dzīvo mitrā, nelabvēlīgā klimatā;
- gaisa attīrīšana dzīvojamās telpās;
- alerģiskas reakcijas un noslieci uz tiem.
Ja pieaugušajiem šī slimība parasti attīstās saskarē ar kairinātājiem (putekļiem, ķimikālijām, tabakas dūmiem), tad bērni ir infekcijas priekšgalā. Kāds ir iemesls? Fakts ir tāds, ka bērnībā imūnsistēma vēl nav pilnībā izveidota. Pirmsskolas un izglītības iestādēs cirkulē īpaši agresīvi elpceļu vīrusi un bakteriālas infekcijas.
Klīniskā attēla iezīmes
Hroniska bronhīta pazīmes lielā mērā ir atkarīgas no slimības ilguma, fāzes un komplikāciju klātbūtnes. Slimības klīniskās izpausmes:
- elpas trūkums;
- apgrūtināta elpošanas tipa elpošana (obstruktīvas hroniskas bronhīta gadījumā);
- sauss un mitrs rales, kas mainās klepus;
- intoksikācijas simptomi: vājums, letarģija, apetītes zudums;
- zemas pakāpes drudzis (var saglabāties ilgu laiku);
- klepus ar strutainu vai strutainu noplūdi.
Bronhīts ir bīstams gan bērnu, gan pieaugušo veselībai. Patoloģijas izpausmes simptomi ir atkarīgi no daudziem faktoriem:
- slimības ilgums;
- jebkādu komplikāciju klātbūtne;
- slimības attīstības fāzes utt.
Patoloģijas attīstības sākumposmā pacienti sūdzas par klepu, kas notiek galvenokārt no rīta. Ar slimības progresēšanu parādās elpas trūkums, vispirms ar fizisku slodzi, un pēc dažiem gadiem un mierā.
Ņemot vērā bronhu obstrukciju, attīstās kardiopulmonāla nepietiekamība.
Ne obstruktīvas hroniskas bronhīta paasinājuma simptomi izpaužas šādi:
- hipertermija;
- klepus;
- galvassāpes;
- nespēks;
- krēpu ražošana;
- svīšana;
- mialģija;
- invaliditāti
Slimības attīstības sākumposmā - sauss klepus. Hroniska vienkārša (neobstruktīva) bronhīta gadījumā raksturīgas sezonālas paasināšanās. Gļotādu, ūdeņainu krēpu izvadīšana ir tipiska katarāla bronhīta pazīme. Slimības sākumā klepus neuztraucas pacientam, bet, attīstoties patoloģijai, tas kļūst spēcīgāks un kļūst paroksiskāls. Galvenais strutaina bronhīta simptoms ir strutaina eksudāta izdalīšanās, kuras daudzums ir atkarīgs no iekaisuma izplatības un smaguma pakāpes bronhu sienā. Hroniskā obstruktīvā bronhīta galvenās iezīmes ir:
- sausa vai neproduktīva klepus, sākotnēji galvenokārt no rīta;
- izelpas aizdusa (izelpošana ir sarežģīta), sākotnēji fiziskās slodzes, klepus, laika apstākļu maiņas un pēc tam miera laikā;
- klepus, elpas trūkuma un krēpu daudzuma palielināšanās paasinājuma laikā;
- perkusijas laikā ir dzirdama kastēta skaņa, auskultatīvs attēls ietver elpas vājināšanos vai ir grūti ar paplašinātu izelpu, svilpinot sausas rales uz izelpas;
- paasinājuma laikā rāmji var parādīties mitri;
- difūzā cianoze.
Ja slimība ir infekcioza, pacientam ir organisma vispārējas intoksikācijas simptomi;
- gremošanas traucējumi;
- apetītes trūkums;
- galvassāpes;
- hipertermija;
- vispārējs vājums.
Hronisks obstruktīvs bronhīts ir bīstams pacienta veselībai, jo bez atbilstošas terapijas to sarežģī „plaušu sirds”, elpošanas un sirds mazspēja. Astmas bronhītu raksturo bronhu obstrukcija, kas galvenokārt izpaužas bronhu spazmas veidā, ko izraisa bronhu sensibilizācija un hiperreaktivitāte.
Iespējas slimībai
Slimība ir atšķirīga. Dažiem pacientiem hronisks bronhīts - netipisks, tas ir, bez izteiktiem simptomiem, citās - slimība progresē un izraisa paasinājumus dažādu endo- un eksogēnu faktoru ietekmē. Parasti hroniska bronhīta simptomi parādās pakāpeniski. Klīniskā slimība, kas parasti izpaužas kā klepus, kas notiek no rīta. Ar patoloģijas progresēšanu pacienti sūdzas par nakts un dienas klepu, ko pastiprina kairinošu vielu (auksta gaisa, tabakas dūmu, putekļu utt.) Klātbūtne. Eksudāta daudzums palielinās, ar laiku tas iegūst strutainu vai mucopurulentu raksturu. Dažiem pacientiem novēro un attīstās aizdusa. Vairumā gadījumu uzrādīto patoloģiju sarežģī bronhu stenoze un bronhu sienas skleroze.
Pazīmes pazīmes
Mitrs un auksts klimats izraisa slimības saasināšanos. Paaugstināšanās pazīmes - drebuļi, hiperhidroze (pārmērīga svīšana), palielināts klepus. Infekcijas līdzekļu (stafilokoku, vīrusu, mikoplazmu, pneimokoku, streptokoku) pievienošana pasliktina slimības gaitu, kas noved pie iekaisuma procesa vispārināšanas līdz dziļākiem bronhu sienas slāņiem. Baktēriju iedarbības rezultātā tiek bojāts sekrēcijas epitēlijs, kā arī bronhu un bronholu muskuļu un elastīgās šķiedras. Sakarā ar strutainu eksudātu uzkrāšanos bronhu lūmenā, klepus palielinās, elpas trūkums, vispārēja nespēks, ātrs nogurums, nakts svīšana un dažkārt paaugstinās ķermeņa temperatūra.
Iespējamās komplikācijas
Visas hroniska bronhīta komplikācijas var iedalīt divās grupās:
- evolucionārās slimības (plaušu emfizēma dilatācija, vispārēja pneimkleroze, elpošanas mazspēja, hemoptīze, "plaušu sirds");
- izraisa infekcija (bronhu obstruktīva sastāvdaļa, bronhektāze, pneimonija, bronhopneumonija).
Bieži vien hronisks bronhīts beidzas ar invaliditāti.
- Akūta pneimonija
Akūta pneimonijas galvenie simptomi ietver šādus simptomus:
- drebuļi;
- pārmērīgs nogurums;
- hipertermija virs 38 grādiem;
- sāpes krūtīs, kas saistītas ar elpošanas aktu;
- mitrs klepus;
- nogurums;
- galvassāpes;
- mialģija;
- vispārējs vājums;
- elpas trūkums;
- apetītes zudums.
Jāatzīmē, ka galvenās bronhopneumonijas pazīmes ir klepus, hipertermija, auskultācijas un perkusijas dati, kā arī rentgena un laboratorijas dati. Auskultācijas, krepitus, mitrās rales un elpošanas vājināšanās ietekmē skarto plaušu audi tiek atklāti. Plaušu iekaisums ar akūtu vai fulminantu kursu ir saistīts ar drudzi. Radiogrāfijas gadījumā pārmaiņas plaušu audos ir redzamas diezgan labi. Plaušu iekaisuma procesu klātbūtni var noteikt pēc asins attēla: leikocitoze (palielinās balto asinsķermenīšu skaits), neitrofīlija ar pāreju uz kreiso pusi, ESR pieaugums.
Slimību raksturo plaušu parenhīmas patoloģiskā paplašināšanās. Sakarā ar patoloģisko procesu attīstību alveolos, viņi zaudē plastiskumu, kā rezultātā tiek pārkāptas gāzes apmaiņas plaušās. Galvenie patoloģijas simptomi ir šādi simptomi:
- difūzā cianoze;
- elpas trūkums;
- krūšu tilpuma palielināšanās.
O2 trūkums traucē visu ķermeņa orgānu un sistēmu darbu.
Dažreiz hronisku bronhītu sarežģī patoloģija, ko sauc par plaušu sirdi. Šo slimību raksturo pareizās sirds lieluma palielināšanās. Šie patoloģiskie procesi palielina spiedienu plaušu cirkulācijā, kā rezultātā sirds pārplūst ar asinīm un palielinās tilpums. "Plaušu sirds" galvenās klīniskās pazīmes:
- hiperhidroze;
- elpas trūkums, kas saasinās;
- smagas galvassāpes;
- vēnu pietūkums kaklā;
- sirds sāpes, kas nav atbrīvotas ar nitroglicerīnu;
- tūska.
Bez atbilstošas terapijas ražošanas slimība progresē, attīstās miokarda distrofija, kas vēl vairāk pastiprina sirds mazspēju.
Patogenētiskais pamats
Hroniska bronhīta patoģenēze ir saistīta ar vietējās bronhopulmonālās aizsardzības pārkāpumu (samazināta virsmaktīvās vielas, imūnglobulīnu, lizocīma, α1-antitripsīna aktivitātes samazināšanās, samazināta cilijveida epitēlija funkcija, T-slepkavas un T-nomācēji).
Iepriekš minēto faktoru aktivizācija izraisa patogenētisku triādi: hiperkrīnija-diskrirīna-mukostāzi. Kad tiek novērota hiperhinija, bronhu dziedzeru aktivācija, kā rezultātā uzkrājas milzīgs daudzums gļotādu bronhos. Kad gļotāda redzama bieza eksudāta stagnācija bronhos.
Kad endoskopiskā izmeklēšana atklāja gļotādas hiperēmiju, strutaina eksudāta uzkrāšanās bronhos. Vēlīnā slimības attīstības stadijā bronhu sienās atklājas atrofiskas un sklerotiskas izmaiņas.
Diagnostikas testi
Hroniska bronhīta diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz anamnētiskiem datiem, instrumentālo un laboratorisko pētījumu rezultātiem. Galvenie slimības simptomi ir šādi: sēkšana, barga elpošana (vēlākos posmos - vājināta) un ilgstoša izelpošana. Emfizēmas klātbūtnē tiek pielietots raksturīgs lodziņš, perkusijas skaņa. Plaušu rentgenogrāfijas izmantošana ļauj atšķirt hronisku bronhītu no pneimonijas, cistiskās fibrozes, vēža un plaušu tuberkulozes.
Bronhoskopija ļauj noteikt bronhu koka arhitektūru, iekaisuma raksturu un izslēgt bronhektāzes klātbūtni.
Izmantojot organoleptiskās un mikroskopiskās krēpu analīzes, nosaka tās krāsu, eksudāta veidu un leikocītu skaitu. Baktēriju izmeklēšana ļauj jums redzēt infekcijas izraisītāju klātbūtni. Spirometrija (elpošanas funkcijas pētījums) palīdz noteikt elpošanas funkciju traucējumu smagumu.
Laboratorijas asins analīze ietver kopējā proteīna daudzuma noteikšanu, kā arī tās proteīnu frakcijas (olbaltumvielas un proteīni), fibrīnu, seromucoīdu, imūnglobulīnus un sialskābes.
Papildu diagnostikas metodes ietver:
- bronhogrāfija (ražota bronhektāzes diagnostikai);
- datortomogrāfija (palīdz noteikt HOPS smagumu, novērst onkoloģiju);
- pulsa oksimetrija (nosaka skābekļa saturu asinīs);
- mērķtiecīga biopsija (analīzei tiek ņemts bronzas sienas gabals);
- maksimālās plūsmas mērīšana (nosaka maksimālo izelpas plūsmas ātrumu, ļauj noteikt bronhiālo astmu);
- EKG (ļauj izslēgt aizdusa un klepus ģenēzi);
- pneimotakometrija (veikta, lai novērtētu gaisa plūsmas ātrumu ieelpošanas un izelpošanas laikā);
- ehokardiogrāfija.
Rentgena diagnostika palīdz diferencēt HB no citām slimībām, kam seko ilgstošs klepus un elpas trūkums (plaušu tuberkuloze, cistiskā fibroze, plaušu vēzis, bronhektāze). Lai diagnosticētu alerģiskas izcelsmes hronisku bronhītu, jāveic alerģijas testi.
Mūsdienu metodes un ārstēšanas shēmas
Norādot atbilstošu, ļoti efektīvu terapiju, ārsti tiek vadīti pēc ICD-10 direktorijas. Ja pacientam tiek diagnosticēts hronisks bronhīts, ārstēšanai jābūt visaptverošai, jo iepriekš minētās patoloģijas simptomu atbrīvošana nav tik vienkārša. Terapeitisko un profilaktisko pasākumu mērķis ir novērst pacienta stāvokļa turpmāku pasliktināšanos, pagarināt remisijas periodus un samazināt patoloģijas progresēšanas ātrumu.
Izvēloties ārstēšanas shēmu, ārsts pievērš uzmanību pacienta stāvoklim, viņa dzimumam, vecumam, sociālajiem dzīves apstākļiem un slimības cēloņiem. Daudzi eksperti apgalvo, ka hronisks bronhu iekaisums ar obstruktīvo komponentu ir neatgriezenisks process, bet dzīvot ar patoloģiju var, ja racionāli baro, palielināt organisma imunitāti un veikt infekcijas slimību profilaksi. Ir loģisks jautājums, kā ārstēt hronisku bronhītu? Zemāk mēs atspoguļojam hroniskā bronhīta ārstēšanas galvenos virzienus.
Zāļu terapija
Hroniska bronhīta ārstēšana nav viegls uzdevums, kam nepieciešams ilgs laiks. Pirms zāļu lietošanas Jums jākonsultējas ar pieredzējušu pulmonologu. Narkotiku ārstēšana ietver antibiotiku terapiju, atslābinošas zāles, vitamīnu terapiju, imūnmodulatorus un bronhodilatatorus. Tabulā ir attēlota antibakteriālā terapija atkarībā no bronhīta veida.
Terapeitiskā shēma ne-obstruktīvam bronhītam ietver atkrēpošanas zāles. Klepus izvēle nosaka narkotiku izvēli. Sausai klepus lieto pretaudzēju līdzekļus (“Levopront”, “Bithiodine”, “Helicidin”, “Libexin”) un bloķē klepus refleksu (“Sedotussin”, “Sinekod”, “Codepront”, “Codeine”, “Dimemorphan”, “Etilmorfin”, "," Tekodin "," Glauvent "," Tusupreks "," Dionin ").
Kad produktīvi klepus noteica zāles, kas palielina krēpu izvadīšanu ("Ambroxol", "Lasolvan", "Thermopsis", "Tussin"). Viskozu krēpu klātbūtnē tiek izmantoti mukolītiskie-gļotādas regulatori (ACC, karbocisteīns, mukosolvīns, erdosteīns) un proteolītiskie enzīmi (proteāze, tripsīns, α-himotripsīns, pepsīns, streptokināze, renīns).
Obstruktīvā bronhīta ārstēšanā ir norādīti bronhodilatatori (metilksantīni, fenoterols, formoterols, salmeterols, sāls, tostarp kombinācijā ar GCS-biasten, simbicort, m-cholinolytics) un atkrēpošanas līdzekļi. Ja obstruktīvam bronhītam pievieno infekciozu sastāvdaļu, tiek pievienoti antimikrobiālie līdzekļi (cefazolīns, azitromicīns, cefaklors, amoksicilīns, doksiciklīns, levofloksacīns, klaritromicīns, sparfloksacīns, piperacilīns).
Pēc krēpu pārbaudes jāparedz hroniska bronhīta antibiotikas. Pēc atbilstošu testu veikšanas ārsts saņems informāciju par baktēriju jutību pret konkrētu narkotiku. Tādējādi ārsti izvēlas visefektīvāko medikamentu bronhīta ārstēšanai. Gadījumos, kad iepriekš minētos pētījumus nav iespējams veikt, ārsti nosaka aizsargātas zāles (antibiotikas) no penicilīna sērijas.
Mūsdienu narkotikas ("Augmentin", "Panklav", "Amoxiclav") ir ļoti efektīvas pret lielāko gramnegatīvajām un grampozitīvajām baktērijām. Galvenā šo zāļu priekšrocība ir relatīvi vāja blakusparādība. Jāatzīmē, ka šīs zāles ir neefektīvas cīņā pret progresīvām slimības formām.
Lai izietu no akūtās stadijas, antiholīnerģiskie līdzekļi ("Spiriva", "Atrovent" kombinācijā ar β-2-antagonistiem "Berodual"), glikokortikoīdi ("Pulmicort", "Becotid", "Beclomet", "Fliksotid", "Asmanex") ), fermenta fosfodiesterāzes inhibitori ("Teofilīns"). Sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumu, sirds glikozīdu, skābekļa terapijas gadījumā tiek parakstīti diurētiskie līdzekļi.
Ārstējot strutainu bronhītu, papildus zālēm, kas regulē gļotādas klīrensu, tiek parādīti antimikrobiālie līdzekļi. Tā kā antimikrobiālās zāles pasliktina krēpu reoloģiskās īpašības, tās jālieto kopā ar mukolītiskiem līdzekļiem (ambroksolu, acetilcisteīnu, karbocisteīnu).
Lai atbrīvotos no hroniskā bronhīta negatīvajām sekām pēdējos gados arvien vairāk tiek nozīmētas imunostimulējošas zāles. Šim nolūkam varat izmantot "T-aktivīnu" un "Timalīnu". Imūnstimulējošo efektu parāda ne tikai pret aizkrūts dziedzera biogēno preparātu, bet arī askorbīnskābi un retinolu.
Medicīniskā taktika bērnu vecumā
Bērniem hronisks bronhīts un tā saasināšanās ir mazāk izplatīta nekā pieaugušajiem. Ja pieaugušajiem akūtā bronhīta gadījumā ir vīrusu etioloģija un nav nepieciešama antibakteriālu līdzekļu lietošana, tad bērniem šī slimība var būt saistīta ar bakteriālās mikrofloras (chlamydia, pneumococcus, mikoplazma) stratifikāciju.
Lai novērstu šo slimību, var būt nepieciešama antibiotiku terapija (Amoksicilīns, Sumamed, Azitromicīns, Roksitromicīns, Klaritromicīns, Netilmicīns, Amikacīns). Ārstējot bronhītu, īpaša uzmanība jāpievērš bērna uzturam. Diēta ir bagāta ar ūdeni un taukos šķīstošiem vitamīniem. Bez tam, jums ir jāpiešķir bērna nikotīna (vitamīns B5) un askorbīnskābes (C vitamīna) skābes. Labus rezultātus iegūst, parakstot imūnmodulatorus: "Polyoxidonium", "Methyluracil", "Levamisole", alvejas ekstraktu.
Rozmarīna, egles, eikalipta, kampara, ķiploku un sīpolu fitoncīdu ieelpošana ir pretiekaisuma un atslābinoša iedarbība. Tūlīt ir nepieciešams noteikt, ka, lai atbrīvotos no bronhīta simptomiem, izmantojot tikai ēteriskās eļļas, jums neizdosies. Tvaika ieelpošana nav efektīva, labāk ir izmantot smidzinātāju. Šī ierīce nodrošina maksimālu zāļu izkliedi. Lai sasniegtu terapeitisko efektu, inhalācijas tiek parakstītas ar pretiekaisuma līdzekļiem („hlorofilīts”, „rotocāns”) un antiseptiskiem („dioksīds”) preparātiem.
Hroniska bronhīta terapija bērniem tiek veikta saskaņā ar tādiem pašiem principiem kā pieaugušajiem, pielāgojot devu. Dažiem zāļu veidiem bērniem netiek rādīts. Labs efekts dod iespēju izmantot smidzinātāju, spa procedūras.
Veiktspējas kritēriji
Ārstēšanas efektivitātes novērtēšana tiek veikta saskaņā ar šādiem kritērijiem:
- terapijas klīniskā efektivitāte (hroniska bronhīta paasinājuma pazīmju nozīmīga samazināšanās vai pilnīga izzušana ārstēšanas kursa beigās);
- bakterioloģiskā efektivitāte (etioloģiski nozīmīga mikroorganisma izskaušana).
Blakusparādības
Zāļu lietošana var izraisīt blakusparādību attīstību pacienta organismā:
- slikta dūša;
- ādas izsitumi;
- galvassāpes;
- paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte;
- caureja;
- dzelte;
- vemšana;
- angioneirotiskā tūska;
- samazināta ēstgriba;
- alerģiskas reakcijas;
- locītavu sāpes;
- intersticiāls nefrīts;
- nieze, nātrene;
- kolīts;
- čūlas bojājumi mutes dobumā (visbiežāk novēroti gados vecākiem pacientiem un pacientiem ar imūnsistēmas traucējumiem);
- hematoloģiskas komplikācijas.
Blakusparādību gadījumā Jums jāinformē ārsts, bet pats nedrīkst atcelt norādīto ārstēšanu.
Preventīvie pasākumi
Hroniska bronhīta profilakse ir vērsta uz slimības atkārtošanās novēršanu un etioloģiskā faktora novēršanu. Viens no galvenajiem slimības profilakses aspektiem - smēķēšanas atmešana. Ir svarīgi radīt veselīgu dzīvesveidu - spēlēt sportu (skriešana, staigāšana, peldēšana, aerobika, riteņbraukšana utt.), Rūdīt, racionāli ēst, lietot dabiskas izcelsmes vitamīnus. Pacientiem, kas ir jutīgi pret šo slimību, jāizvairās no stresa situācijām un hipotermijas.
Ikgadējā vakcinācija pret gripu samazina akūtu elpceļu vīrusu infekciju iespējamību rudens-pavasara periodā, un tādēļ to var ieteikt hroniska bronhīta profilaksei. Ievērojot vienkāršus ieteikumus, jūs uz visiem laikiem aizmirsīsiet, kas ir bronhīts.
Hroniska bronhīta profilaksei bērniem vajadzētu ietvert vispārēju ķermeņa nostiprināšanos, imūnās rezistences palielināšanu un īpašu elpošanas vingrinājumu veikšanu. Tikai sekojot visiem Jūsu ārsta ieteikumiem, jūs varat atbrīvoties no šīs viltīgās slimības uz visiem laikiem.