Pneimonija, nenorādot patogēnu (J18)

Kādai klasei pneimonija nebūtu piederīga, šī slimība prasa tūlītēju medicīnisku aprūpi speciālista uzraudzībā.

Bakteriāla pneimonija - apraksts, cēloņi, diagnoze, ārstēšana.

Īss apraksts

Pneimonija ir dažādu akūtu infekciozu (galvenokārt baktēriju) slimību etioloģijas, patoģenēzes un morfoloģisko īpašību grupa, ko raksturo plaušu elpceļu daļas fokusa bojājumi ar obligātu intraalveolārā eksudāta klātbūtni. Bakteriāla pneimonija - bakteriālās etioloģijas pneimonija.

Klasifikācija • Saskaņā ar slimības attīstības apstākļiem •• Kopiena ieguvusi pneimonija - iegūta ārpus ārstniecības iestādes (sinonīmi: mājas, ambulatorā) •• slimnīcā iegūta Nosokomiāla pneimonija (sinonīmi: slimnīca, hospitalizācija) •• Aspirācijas pneimonija •• Pneimonija indivīdos ar nopietniem imunitātes defektiem (iedzimts imūndeficīts, HIV infekcija, iatrogēnais imūnsupresija utt.) • Pakārtotais •• Gaisma - nav nepieciešama hospitalizācija •• Ir nepieciešama nopietna hospitalizācija.

Biežums • 236,2 gadījumi uz 100 000 pusaudžu vecumā no 15 līdz 17 gadiem • 522,8 gadījumi uz 100 000 iedzīvotājiem līdz 14 gadu vecumam • Kopiena iegūta pneimonija - 1200 gadījumi uz 100 000 iedzīvotājiem gadā • Slimības pneimonija - 800 gadījumi uz 100 000 hospitalizāciju gadā. Valdošais vecums ir jaunāks par 20 gadiem un vecāks par 60 gadiem. Galvenais dzimums - pēc dzimuma nav konstatētas būtiskas atšķirības.
Etioloģija • Streptococcus pneumoniae - visbiežāk (30–50%) • Haemophilus influenzae (10–20%) • Netipiski patogēni - Chlamidophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila (8–25%) • Parastiem, bet retiem (3–5) %) ietver Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae (mazāk otru enterobaktērijas) • Moraxella catarrhalis (Branhamella catarrhalis) • The visbiežāk iegūtas pneimonijas, pneimokoku (jutību pret penicilīnu daudzās valstīs ievērojami samazināts) • ļoti retos gadījumos iegūtas pneimonijas - Pseudomonas aeruginosa (at cistiskā fibroze, bronhektāze), cilvēkiem ar smagu imūndeficītu - Pneumocystis carinii • Escherichia coli • Anaerobie mikroorganismi • Atipiska pneimonija.

Iemesli

Riska faktori • Nesen nodotās ARVI • Nieru mazspēja • Sirds un asinsvadu slimības • HOPS • Imūndeficīta stāvokļi: diabēts, hronisks alkoholisms, AIDS, ļaundabīgi audzēji • Disbakterioze • Riska faktori slimnīcas pneimonijai •• Ventilators •• Agrīnais pēcoperācijas periods •• Disbakterioze • pneimonijas riska faktori aspirācijas pneimonija •• Apziņa •• Krampju lēkmes •• Centrālās nervu sistēmas slimības •• Anestēzija •• Reflukss - ezofagīts.
Patoģenēze. Galvenie patogēniskie mehānismi • Orofaringālo sekrēciju iekaisums (galvenais infekcijas ceļš) • Aerosolu saturošu mikroorganismu ieelpošana • Hematogēna patogēnu izplatīšanās no ekstrapulmonālas infekcijas vietas (piemēram, ar endokardītu, ar septisku tromboflebītu) • Tieša infekcijas izplatīšanās no blakus esošiem orgāniem (piemēram, ar abscesu) ) vai krūšu traumas un infekcijas rezultātā.
Patomorfoloģija. Segmentāla, lobāra vai multifokāla peribronhāla konsolidācija ar sarkaniem posmiem (intraalveolārā eksudācija un sarkano asinsķermenīšu diapēze), un pēc tam pelēka (intraalveolāru eksudātu) dziedzeru organizācija.

Klīniskais attēls.
• Sūdzības •• Klepus ar gļotādu - strutainu (dažreiz „rusty”) krēpām •• Krūškurvja sāpes elpošanas laikā (kopā ar pleirītu) •• Dyspnea •• Vājums, nogurums •• Nakts svīšana.
• Indikācijas sindroms •• Drudzis •• Tahikardija •• Tachypnea •• Hiperhidroze •• Mialģija •• Galvassāpes •• Anoreksija.
• Objektīvie pētījuma dati •• Cianoze •• Trieciens: blāvi trieciena skaņa infiltrācijas vai pleiras izsvīduma dēļ •• Auscultation ••• Mitra smalka burbuļojoša sēkšana un / vai krepīts (dzirdot ieelpojot) ••• Ar plašu infiltrāciju vai pleiras izsvīdumu •• Pleiras berzes troksnis sausā pleirīta laikā •• Ar smagu plūsmu var rasties meningālas pazīmes un apziņas traucējumi (piemēram, dezorientācija un trauksme) •• 20% gadījumu objektīvas pazīmes var būt sliktas Aizliegts vai nav.
Laboratorijas testi • Leukocitoze ar leikocītu nobīdi pa kreisi •• Leukocitoze, kas ir vairāk nekā 10–1299 / l, ir raksturīga bakteriālai infekcijai •• Vērtības, kas pārsniedz 25 × 109 / l vai leikopēniju zem 3 × 109 / l, liecina par sliktu prognozi • Hiponatriēmija • Palielināta aktivitāte transamināzes • asins bakterioloģiskā izmeklēšana, lai identificētu izraisītāju (pozitīvs rezultāts 20–30% pacientu ar kopīgi iegūtu pneimoniju, īpaši pirms antibiotiku terapijas uzsākšanas) • Var parādīties aktīva iekaisuma un intoksikācijas augstums urīnā Lok • Krūšu bakterioloģiskā un bakterioskopiskā izpēte: Grammas krāsas smērvielas un krēpu kultūras mikroskopija, kas iegūta dziļi klepus • Bronoalveolārā skalošanas un pleurocentēzes laikā iegūto materiālu bakterioloģiskā izmeklēšana • Pleiras izsvīduma un pleuropunkcijas klātbūtnē, pleurocenterozes izmeklēšana; ar leikocītu formulu, pH, proteīna satura noteikšanu, LDH, uztriepes mikroskopiju, Grama krāsojumu, sēklām uz aerobām, anaerobām baktērijām un mikobaktērijas • Personu ar aizdomas par imūndeficītu imūnsistēmas izmeklēšana.
Speciālie pētījumi • Krūšu orgānu radiogrāfija ir obligāta pētījuma metode pneimonijai, kas ļauj vizualizēt plaušu audu infiltrācijas zonas (ņemot vērā formu, lielumu un lokalizāciju), novērtēt procesa dinamiku. •• Infiltrācijas izplatība, pleiras izsvīdums un plaušu audu iznīcināšanas pazīmes atspoguļo slimības smagumu un ievērojami • ietekmē plaušu CT skenēšanu, ja ir aizdomas par iznīcināšanu vai audzēju. • Fibrobronchoscopy ar mikrobioloģiskiem un biopsijas citoloģiskā izmeklēšana - ar aizdomām par tuberkulozi un audzēju slimībām • FVD pētījums - diferenciāldiagnozei ar elpošanas traucējumu sindromu • Ar plašu infiltrāciju, masveida pleiras izsvīdumu un HOPS klātbūtni ir ieteicams novērtēt arteriālās asins gāzes, kas var būt pamats hospitalizācijai un zemas plūsmas skābekļa oksidēšanai. kapilāru asins gāzes ir neinformatīvas.

Diagnostika

Diagnostikas taktika, diagnostikas algoritmi. Pneimonijas diagnoze tiek uzskatīta par noteiktu, ja pacientam ir radiogrāfiski apstiprināta plaušu audu infiltrācija un vismaz divas no šīm pazīmēm: • akūta febrila slimības sākšanās (ķermeņa temperatūra pārsniedz 38 ° C); • klepus ar krēpu; • klausoties vietējo krepītu, saīsinot sitamo skaņu; • leikocitoze vairāk nekā 10109 / l un / vai leikocītu nobīde pa kreisi vairāk nekā 10%.
Diferenciālā diagnostika • Nebakteriālas etioloģijas pneimonija (protozonu izraisīta vīrusu, sēnīšu) • Tuberkuloze (pētījums par vismaz trim krēpām, kas iekrāsotas ar Tsil-Nielsen, krēpu kultūra, PCR - diagnoze) • Plaušu infarkts (TELA) • Obliterating bronchiolitis • Kontūzija Plaušu vaskulīts • Akūta sarkoidoze • Eksogēns alerģisks alveolīts • Eozinofīlā infiltrācija • Plaušu audzēji • Citi apstākļi, kas var izraisīt infiltrācijas sindromu uz krūtīm.

Ārstēšana

APSTRĀDE
Diēta Pilnvērtīgs uzturs ar pietiekamu olbaltumvielu saturu un augstu A, C, B grupas vitamīnu saturu • Ogļhidrātu ierobežošana līdz 200–250 g / dienā, sāls līdz 4–6 g / dienā un piena produktu īpatsvara palielināšana • Ieviešot pietiekamu šķidrumu (1500–1700 ml / dienā) • Barības piesātinājums ar P vitamīnu saturošiem pārtikas produktiem (aroniju, savvaļas rožu, upeņu, citronu) • Ar B vitamīnu bagātu pārtikas produktu (gaļa, zivis, raugs, kviešu klijas novārījums) iekļaušana zarnu mikrofloru kavē ar antibiotikām • Produkti, kas bagāti ar nikotīnskābi • Produkti, kas bagāti ar A un  - karotīnu (burkāni, sarkanie dārzeņi un augļi), veicina elpceļu epitēlija atjaunošanos. Ieteiciet augļu un dārzeņu sulas. • Pārtikas produktus lieto sasmalcinātā un šķidrā veidā, ēdienu uzņemšana 6–7 p / dienā. • Enerģijas vērtība no 1600 kcal / dienā, un reģenerācijas procesa pieaugums līdz 2800 kcal / dienā.
Indikācijas hospitalizācijai • Vecums līdz 16 gadu vecumam vai vecāks par 60 gadiem • Vienlaicīgas slimības (piemēram, bronhu-plaušu sistēmas vai sirds un asinsvadu sistēmas slimības, asinsrites mazspēja IIa un augstāka, diabēts, tirotoksikoze) • Fiziskās pazīmes: NPV vairāk nekā 30 minūtē, diastoliskais asinsspiediens mazāks par 90 mm Hg Impulss, kas ir lielāks par 125 minūtē, ķermeņa temperatūra ir mazāka par 35 ° C vai 40 ° C vai vairāk, samaņas zudums • Laboratorijas dati: leikocītu skaits perifēriskajā asinīs ir mazāks par 4,0 4109 / l vai lielāks par 30,0109 / l arteriālā asins skābekļa piesātinājums ir mazāks par 92% (saskaņā ar pulsoxime tria), paO2 mazāks par 60 mm Hg. un / vai pa2O2 vairāk nekā 50 mm Hg. ja elpošanas telpas gaiss, kreatinīna saturs serumā ir lielāks par 176,7 μmol / l vai urīnvielas slāpeklis ir lielāks par 7,0 mmol / l, Ht ir mazāks par 30% vai Hb saturs ir mazāks par 90 g / l. • Rentgenstaru dati: pneimoniska infiltrācija vairāk nekā vienā daivā, sabrukšanas dobumu klātbūtne, pleiras izsvīdums, strauju infiltratīvu pārmaiņu strauja progresēšana plaušās (infiltrācijas lieluma palielināšanās par vairāk nekā 50% 2 dienu laikā); • ekstrapulmonāli inficēšanās centri (meningīts, septisks artrīts utt.). Oz (pH

Pneimonija, neprecizēta

ICD-10 Pozīcija: J18.9

Saturs

Definīcija un vispārīga informācija [labot]

Atipiska pneimonija ir termins, ko lieto, lai apzīmētu infekcijas slimību, ko izraisa koronavīruss, un tā turpinās ar epidemioloģiskām un klīniskām un laboratoriskām elpceļu vīrusu infekcijas pazīmēm, dažos gadījumos akūtu elpošanas mazspēju, ar augstu (attiecībā uz elpošanas vīrusu infekciju grupu) mirstību.

Infekcijas avots ir slims cilvēks, kuram slimības sākotnējā (akūtā) periodā ir vislielākais risks. Tajā pašā laikā nav izslēgta iespēja, ka vīrusa izplatīšanās ilgtermiņā varētu rasties novēlotā atveseļošanās periodā.

Pieņēmumi par vīrusa pārnešanu no dzīvniekiem uz cilvēkiem (lai gan koronavīrusu slimības mājdzīvniekiem un, pēc dažu ekspertu domām, dzīvnieku izcelsmes dzīvnieku koronavīrusa celmiem, ir īpaši virulenta cilvēka celmu parādīšanās) un latentā koronavīrusu pārvadāšana vēl nav pierādīta.

Pierādīta gaisa pārraide. Viņi ierosina vīrusa pārnešanas iespēju ar ūdeni un mājsaimniecību saskarē ar fecal-orālo infekcijas mehānismu. No 2003. gada maija tika diagnosticēti 8046 slimības gadījumi, miruši 682 cilvēki. Un lielākā daļa reģistrēto pacientu ar "netipisku pneimoniju" - cilvēki vecumā no 25 līdz 70 gadiem. Bērniem līdz 15 gadu vecumam tika novēroti vairāki slimības gadījumi.

"Atipiskā pneimonija" ir reģistrēta 28 valstīs. Visi gadījumi pašlaik ir saistīti ar Dienvidaustrumu Āziju, tostarp tādām valstīm kā Ķīna, Vjetnama, Honkonga, Singapūra. Pacienti ar "netipisku pneimoniju" tagad ir identificēti daudzās valstīs: Austrālijā, Anglijā, Īrijā, Rumānijā, Slovēnijā, Vācijā, Izraēlā, Brunejā, Taizemē, Taivānā un Japānā. Slimi pasažieri, kas ierodas no Dienvidaustrumu Āzijas.

Nav pietiekami izpētīts jautājums par vīrusa izolācijas ilgumu un atkārtošanās vai atkārtotas infekcijas iespējamību.

Protams, vīrusa ilgtermiņa izolācija pēc slimības, kā arī asimptomātisku vīrusu pārnēsāšanas iespēja var ievērojami sarežģīt anti-epidemioloģisko slimību ieviešanu un galīgo efektivitāti.

Vīruss saglabā dzīvotspēju vidē vismaz 24 stundas (istabas temperatūrā).

Ir zināms, ka koronavīrusi ir jutīgi pret liposolventu. Etera, hloroforma ietekme ievērojami samazina šo vīrusu infekciozitāti. 56 ° C temperatūrā šie vīrusi mirst 10-15 minūtes 37 ° C temperatūrā, to inficētspēja saglabājas vairākas dienas un 4 ° C temperatūrā - vairākus mēnešus. Tika atklāts, ka ētera un triptīna klātbūtnē koronavīrusi zaudē spēju izraisīt hemaglutināciju.

Etioloģija un patoģenēze [labot]

2003. gada 16. aprīlī PVO paziņoja, ka „SARS” etioloģiskais aģents ir jauns vīruss, kas attiecināms uz koronavīrusu ģimeni, bet nav identisks jebkuram šīs vīrusa celmam. Pirms tam tika veikta detalizēta vīrusu spektra izpēte pacientiem dažādos infekcijas posmos: akūtā periodā, agrīnā un novēlotā atjaunošanās periodā, kā arī nāves gadījumos. Koronavīrusi tika konstatēti vairāk nekā 50% pacientu. Liela daļa izolātu tika kultivēti un izolēti tīrā kultūrā. Pacientiem ar "netipisku pneimoniju" un konstatētiem koronavīrumiem konstatēja specifisku antivielu satura palielināšanos. Pērtiķu infekcija ar izolētu patogēnu izraisīja "netipisku pneimoniju" raksturojošu klīnisku attēlu.

Ģints koronavīrusi apvieno lielus, apvalkus, viendzīmīgus RNS saturošus vīrusus, kas izraisa plašu cilvēku un dzīvnieku slimības.

Koronavīrusiem ir vislielākais visu RNS saturošo vīrusu genoms, un to rekombinācija bieži tika atklāta. Pašlaik dažu koronavīrusu genoma sekvences ir atšifrētas - to RNS lielums svārstās no 27 000 līdz 32 000 nukleotīdu pāriem.

Ķīnā tika iegūti dati par vairāku SARS vīrusa izolātu izpēti. Šo izolātu secību salīdzinājums ar Amerikas un Kanādas zinātnieku datiem liecina, ka vīruss var ātri mutēt.

Pēc pētnieku domām, SARS vīruss nukleotīdu sekvencēs atšķiras no 50-60% no trim zināmajām koronavīrusu grupām, bet tas neapšaubāmi ir tipiska atšķirība starp esošajām II un III koronavīrusu grupām.

Koronavīrusu pilno genomu salīdzinājums neatklāj "netipisko pneimoniju" vīrusam tuvāko genomu, lai gan vislielākais skaits sakritības līniju ir novērotas starp šo vīrusu un II tipa liellopu koronavīrusu.

Mutācijas ir jutīgas arī pret koronavīrusiem, kas izraisa dzīvnieku slimības. Tātad, ir zināms, ka putnu zarnu koronavīruss, kas ir strukturāli līdzīgs "netipiskai pneimonijai", var izraisīt smagu liellopu pneimoniju. Un 1980. gados. cūku zarnu koronavīruss negaidīti mutēja un izraisīja elpošanas ceļu slimības dzīvniekiem.

Ir zināms, ka tā saucamie liellopu vīrusi parasti ir arī mazu grauzēju un kaķu vīrusi, kas dzīvo kopā vai pie govīm, tāpēc hipotēze par "netipiskas pneimonijas" izraisītāja kaķu dabu nav bez pamatojuma.

Daudzi koronavīrusu infekcijas attīstības jautājumi vēl nav pētīti. Tomēr daži slimības simptomu attīstības patogenētiskie mehānismi ir kopīgi ARVI patogēnu grupai. Tātad, ir pierādīts, ka patogēns selektīvi ietekmē augšējo elpceļu epitēlija šūnas, kur notiek tā vairošanās. Tajā pašā laikā pastāv vispārējas elpošanas ceļu gļotādu iekaisuma pazīmes. Aktīvā vīrusa replikācijas fāze ir saistīta ar epitēlija šūnu nāvi. Šī patogenētiskā iezīme ir pamatā katarāla sindromam, kā arī intoksikācijai, kas raksturīga ARVI kursam.

Vēl viena koronavīrusu infekcijas pazīme, kas rodas smaga akūta respiratorā sindroma gadījumā, ir organisma hiperimūnā reakcija, kas notiek slimības otrajā nedēļā: humorālie un šūnu imūnreakcijas faktori iznīcina alveolus ar nākamo citokīnu un audzēja nekrozes faktoru izdalīšanos. Smags plaušu audu bojājums, ko izraisa bronhiolīts, izraisa plaušu tūskas attīstību, kas dažiem pacientiem var būt letāls faktors. Jāatzīmē, ka svarīga loma slimības attīstībā un tās iznākumā pieder vīrusu baktēriju asociācijām, kas noteikti ir sastopamas smagas gaitas un vairāku akūtu elpceļu vīrusu infekciju komplikāciju laikā.

Klīniskās izpausmes [labot]

Inkubācijas periods parasti ir 2-7 dienas, bet dažos gadījumos tas var sasniegt 10 dienas. Slimības sākums visbiežāk ir akūts, un to raksturo augsts drudzis (virs 38 ° C), ko papildina drebuļi, muskuļu sāpes, ķermeņa sāpes, galvassāpes un sauss klepus. Pacienti ir noraizējušies par vājumu, nespēku, deguna sastrēgumiem, elpas trūkumu. Izsitumi, neiroloģiski vai kuņģa-zarnu trakta simptomi parasti nav sastopami, bet dažos gadījumos slimības sākumposmā novēro caureju.

Tādējādi koronavīrusa infekcijas sākums, t.i. “SARS” klīniski neatšķiras no daudzu elpceļu vīrusu infekciju sākuma, kas neapšaubāmi sarežģī šīs slimības agrīnu diagnostiku.

Vairumā gadījumu infekcijas turpmākā gaita ir labvēlīga - 6-7. Dienā pēc slimības sākuma, pacienta stāvoklis uzlabojas: intoksikācijas simptomu un katarālo simptomu smagums samazinās.

Tomēr 10–20% gadījumu otrajā slimības nedēļā (reizēm pēc 3 dienām) - smagākas „netipiskas pneimonijas” formas. Pacientiem rodas akūta respiratorā distresa sindroms, akūta elpošanas mazspēja - bronhuolīts, pneimonija un plaušu tūska ar paaugstinātas elpošanas mazspējas pazīmēm: tahipnija, cianoze, tahikardija un citi simptomi, kas prasa tūlītēju pacientu pārnešanu uz ventilatoru.

Šādos gadījumos mirstība ir augsta, un to var saistīt ar pacientu klātbūtni papildus "netipiskai pneimonijai", citām slimībām.

Tipiskas plaušu radiogrāfiskas izmaiņas var konstatēt jau 3-4 dienas pēc pirmajiem slimības simptomiem, bet dažos gadījumos radioloģiskās izmaiņas pirmajā nedēļā vai pat visā slimībā var nebūt. Attīstoties smagiem "SARS" vairumam pacientu, novēro divpusējas izmaiņas intersticiālu infiltrātu formā. Šie infiltrāti sniedz konkrētu priekšstatu par plaušām, ko novēro uz rentgenogrammas. Nākotnē infiltrāti var saplūst.

Ir ierosināts, ka vīrusa mutācijas formas var izraisīt smagāku slimības gaitu. Slimības sākumposmā pacientiem biežāk bija caureja, 2 reizes vairāk pacientu bija nepieciešama intensīva aprūpe un mazāk jutīgi pret kompleksu ārstēšanu ar pretvīrusu zālēm. Tomēr augstāka caurejas sastopamība šīs grupas pacientiem liecināja, ka šis vīruss var ietekmēt ne tikai augšējos elpceļus, bet arī kuņģa-zarnu traktu.

Prognoziski nelabvēlīgi uzskatāmi par 40 gadu vecāku pacientu vecumu, kad ir liela varbūtība saslimt ar smagu slimības formu.

Klīniskajā analīzē asinīs var konstatēt mērenu limfopēniju un trombocitopēniju. Biochemiskos pētījumos - mērens aknu enzīmu pieaugums.

Nenoteikta pneimonija: diagnostika [labot]

Sākotnējā periodā slimības klīniskajam attēlam nav nekādu patognomonisku simptomu, kas sarežģī diferenciāldiagnozi ar citām elpceļu vīrusu slimībām.

Ņemot vērā "atipiskā pneimonijas" diferencētās diagnozes sarežģītību slimības sākumā, tika izstrādāti klīniski un epidemioloģiski kritēriji, lai noteiktu aizdomas par šo slimību un iespējamo šīs slimības diagnozi. “Aizdomīgie gadījumi” ietver nejauša etioloģijas elpceļu slimības un atbilst šādiem kritērijiem:

• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 38 ° C un viena vai vairākas elpošanas ceļu slimības klīniskās pazīmes (klepus, elpas trūkums vai apgrūtināta elpošana, hipoksija);

• ceļot 10 dienas pirms slimības sākuma uz teritorijām, kurās ir liela netipiskās pneimonijas sastopamība vai sazināties ar pacientiem, kas ir aizdomīgi par šo slimību;

• nosakot "iespējamo" diagnozi, jāņem vērā šādi kritēriji:

- pneimonijas apstiprināšana uz rentgena stariem vai elpošanas traucējumu sindroma klātbūtne;

- autopsijas rezultāti, kas atbilst elpošanas traucējumu sindromam bez identificējama iemesla.

Koronavīrusu pneimonijas laboratoriskā diagnostika galvenokārt balstās uz vīrusu ģenētiskā materiāla vai tā antivielu noteikšanu.

PCR var noteikt koronavīrusa (SARS-CORONAVIRUS, SARS-COV) ģenētisko materiālu (RNS) dažādos paraugos (asinīs, krēpās, izkārnījumos vai audu biopsijās) slimības agrākajā periodā. Tomēr esošajām PCR sistēmām ir nepietiekama jutība. Mūsdienīga testēšanas sistēma ir reaģentu kopums, lai veiktu PCR, lai noteiktu koronavīrusa RNS, kas izraisa „netipisku pneimoniju”. Kā diagnozes objektu jūs varat izmantot jebkuru bioloģisku materiālu - asinis, krēpu, fekālijas, urīnu, nasofaringālās gļotādas uztriepes. Pētījuma laiks nav ilgāks par 4 stundām, un pozitīvus rezultātus var iegūt ne vēlāk kā 2 nedēļas pēc infekcijas, piemēram, antivielu testēšanas gadījumā, bet gandrīz tūlīt pēc tam, kad vīruss nonāk elpceļu audos. Ir izstrādāta metode antivielu noteikšanai pret "netipisku pneimoniju" (SARS-COV). Infekcijas procesa laikā parādās un kvantitatīvi mainās dažādi antivielu veidi (IgM un IgG), un slimības sākumposmā to nevar noteikt. IgG parasti reģistrējas atveseļošanās periodā (pēc 3 nedēļām pēc slimības sākuma). ELISA (ELISA) enzīmu iezīmētas antivielas - IgM un IgG maisījuma noteikšana pacienta serumā dod ticamus pozitīvus rezultātus līdz 21. dienai pēc slimības sākuma. Imunofluorescences metode konstatē IgM pacientu serumā līdz slimības 10. dienai.

Visās metodēs, ar kurām nosaka specifiskas antivielas pret "netipisko pneimoniju" vīrusu, rezultāti tiek uzskatīti par ticamiem, palielinot to titru, kas novērots pēc 21 dienas pēc slimības sākuma un vēlāk, t.i. antivielu satura dinamikas pētījumi ir diezgan retrospektīvi, kas neapšaubāmi samazina pētnieku nozīmi praktiķiem.

Viroloģiskie pētījumi dod iespēju audzēt vīrusu šūnu kultūrās un tādēļ ir diezgan laikietilpīgi un dārgi. Asinis, izkārnījumi, krēpas tiek izmantotas kā materiāls virusoloģiskiem pētījumiem. Tomēr negatīvs vīrusa audzēšanas rezultāts vienā izmeklēšanā neizslēdz "netipiskas pneimonijas" klātbūtni pacientam. Jāatzīmē, ka papildus koronavīrusiem var konstatēt arī citus vīrusus, kas var izraisīt SARS, pacientiem ar „netipisku pneimoniju”.

Diferenciālā diagnoze [labot]

Nenoteikta pneimonija: Ārstēšana [labot]

Pašlaik nav efektīvu medikamentu, lai apkarotu "netipisku pneimoniju" (koronavīrusu infekcija) visos infekcijas procesa posmos.

Neskatoties uz to, ka pretvīrusu medikamentu efektivitātes novērtēšanā ir pretrunīgi viedokļi, un nav oficiālu ieteikumu par "netipiskas pneimonijas" ārstēšanu, ārstam slimības uzliesmojumos ārsti visbiežāk lieto ribavirīnu.

Par SARS vīrusu tika izmantota medikamenta lietošana pacientiem, kas bija veiksmīgi inficējušies.

Koronavīrusu infekcijas pretvīrusu terapija tiek veikta ar interferona preparātiem un nukleozīdu analogiem, tas būtiski neatšķiras no citu elpceļu vīrusu infekciju ārstēšanas. Acīmredzot, interferona un citu šīs grupas zāļu lietošana, īpaši slimības pirmajās 3 dienās, samazina slimības smagumu. Nukleozīdu analogi - ribavirīna grupas zāles - uzlabo pretvīrusu terapijas ietekmi.

Detoksikācijas ārstēšana ietver glikozes, kristaloidu, polivinilpirolidona atvasinājumu (hemodez-H) intravenozu lietošanu kombinācijā ar kālija preparātiem un vitamīniem, injekcijas tilpums var būt no 800 līdz 1200 ml / dienā ar atbilstošu diurēzi. Desensibilizējoša ārstēšana galvenokārt ietver glikokortikoīdu lietošanu, kuriem ir ne tikai spēcīgs pretiekaisuma efekts, bet arī spēj samazināt hiperimūnu reakciju līmeni. Preparāti tiek izrakstīti parenterāli kristālīdu šķīdumu sastāvā, ieskaitot glikozi, prednizonu 180-300 mg dienā.

PVO iesaka ārstēšanas režīmā iekļaut vairākas antibakteriālas zāles no slimības pirmajām dienām, lai novērstu bakteriālas infekcijas draudus. Priekšroka tiek dota plaša spektra antibiotikām: cefalosporīniem, fluorhinoloniem un tetraciklīniem.

Ja parādās plaušu tūskas attīstības simptomi, pacienti jāpārvieto uz intensīvās terapijas nodaļu, kur tiek veikta intensīva terapija, izmantojot mehānisko ventilāciju.

Simptomātiska ārstēšana ietver zāles, kuru mērķis ir samazināt temperatūru, mazināt klepu, mazināt galvassāpes utt.

Novēršana [labot]

Līdztekus parastajiem higiēnas pasākumiem, piemēram, roku mazgāšanai, kā arī biežai telpu vēdināšanai un maskām, strādājot ar skarto "netipisko pneimoniju", ir jāvalkā brilles, divi cimdu pāri un divi kleitas vai īpaši anti-plague uzvalki, jo strādājot ļoti lipīgā fokusā (īpaši bīstamas) infekcijas. Rūpējoties par pacientu, ir jāievēro aizsardzības pasākumi pret iespējamo infekciju un jāārstē rokas ar dezinfekcijas līdzekļiem.

Ja rodas „netipiskas pneimonijas” gadījums vai ir aizdomas, tiek veikti kompleksi pret epidēmijas, dezinfekcijas un sanitāri higiēnas pasākumi, tostarp turpmāk uzskaitītie pasākumi.

Pacientiem un personām, kurām ir aizdomas par jebkādu vecumu, ir obligāta hospitalizācija infekciozā slimnīcā kastēs. Pacientu evakuācija (aizdomīga) notiek ar īpašu medicīnisko transportu, kas pakļauts obligātai dezinfekcijai.

Karantīnas tūlītēja ieviešana 10 dienas saistībā ar kontaktpersonām. Veikt pašreizējo un galīgo dezinfekciju. Medicīniskajam personālam jāstrādā respiratoros vai četru kārtu marles maskās. Ir nepieciešams regulāri ventilēt telpas, dezinficēt UFO gaisu un ķīmiskos līdzekļus (galīgajā dezinfekcijā), kas samazinās patogēna daudzumu gaisā. Pēc katras saskares ar pacientu personālam divas reizes jānomazgā rokas ar siltu ūdeni un ziepēm, un, ja tās ir piesārņotas ar krēpu, siekalām un citiem izdalījumiem, dezinficēt ar antiseptisku ādu saskaņā ar lietošanas instrukcijām.

Nav izstrādāta vakcīna pret koronavīrusu infekciju.

Gadījumā, ja cilvēkiem, kas ceļo un atgriežas no Dienvidaustrumu Āzijas valstīm, rodas slimības pazīmes, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Cits [labot]

Sinonīmi: nosokomiāla pneimonija, slimnīcas pneimonija

Nosokomiālā pneimonija ir pneimonija, kas pacientam attīstās ne agrāk kā 48 stundas pēc hospitalizācijas, ar nosacījumu, ka tika izslēgtas infekcijas, kas inkubācijas periodā bija uzņemtas slimnīcā. Īpašs nosokomiālās pneimonijas veids ir ar ventilatoru saistīta pneimonija (VAP), kas attīstās mākslīgās elpošanas pacientiem (ALV).

Etioloģija un patoģenēze

Ar slimnīcu saistītās venozās pneimonijas baktēriju un sēnīšu patogēnu spektrs zināmā mērā ir atkarīgs no slimnīcas profila, kurā atrodas pacients.

Turklāt līdz 20% gadījumu ir elpceļu vīrusi. Vīrusi izraisa slimību pašu vai biežāk vīrusu baktēriju asociācijas veidā 7% gadījumu - Candida sēnīšu un vīrusu vai vīrusu un baktēriju asociācijas veidā. Vīrusu vidū dominē A, B gripas vīrusi.

Ar ventilatoru saistītā nosokomiālā pneimonija ir agrīna un vēla pneimonija. Viņu etioloģija ir atšķirīga. Pneimonija, kas attīstījās pirmajās 72 stundās pēc intubācijas, parasti ir tāda pati etioloģija kā sabiedrībā iegūta pneimonija tāda paša vecuma pacientiem. Tas ir saistīts ar to, ka to patogenēzē orofarīnijas satura mikroaspirācija ir ļoti svarīga. Vēlīnā VAP gadījumā etioloģijā dominē tādi patogēni kā Ps. aeruginosa, S. marcescens, Acinetobacter spp, kā arī S. aureus, K. pneumoniae, E. coli, Candida un citi, jo vēlu VAP izraisa slimnīcas mikrofloras kolonizējošie elpošanas aparāti.

Humorālā imūndeficīta gadījumā pneimoniju biežāk izraisa S. pneumoniae, kā arī stafilokoki un enterobaktērijas, kā arī neitropēnija - gramnegatīvas enterobaktērijas un sēnītes.

Klasiskās klīniskās pneimonijas izpausmes - elpas trūkums, klepus, drudzis, intoksikācijas simptomi (vājums, bērna vispārējā stāvokļa pārkāpums uc). Ar pneimoniju, ko izraisa netipiski patogēni (piemēram, C. trachomatis), drudzis parasti nenotiek; ķermeņa temperatūra vai subfebrils vai normāls. Turklāt novērota bronhu obstrukcija, kas parasti nav raksturīga pneimonijai. Tādējādi, ja bērnam ir klepus un / vai elpas trūkums, ir jāpieņem pneimonijas diagnoze (ar elpošanas kustību skaitu vairāk nekā 60 minūtē bērniem līdz 3 mēnešiem, vairāk nekā 50 minūtē bērniem līdz vienam gadam, vairāk nekā 40 minūtēm bērniem līdz 5 gadu vecumam) ), jo īpaši kombinācijā ar atbilstošu krūškurvja vietu sasilšanu un drudzi virs 38 ° C 3 dienas un vairāk vai bez drudža.

Attiecīgās sitamās un auskultatīvās izmaiņas plaušās, proti, trieciena skaņas saīsināšana, vājināšanās vai, tieši pretēji, bronhiālās elpošanas parādīšanās, crepitus vai smalki burbuļojošas rales, tiek noteiktas tikai 50-70% gadījumu. Fiziskās pārbaudes laikā pievērš uzmanību šādiem apzīmējumiem:

• trieciena skaņas saīsināšana (bojāšana) skartajos apgabalos / plaušu apgabalos;

• lokāla bronhu elpošana, skaļi smalki burbuļojoši rāmji vai iedvesmojošs krepīts auskultācijas laikā;

• vecākiem bērniem un pusaudžiem - palielināts bronhofonijas un balss trīce.

Pacientu pneimonijas klīniskās izpausmes ir tādas pašas kā kopienas iegūtajā pneimonijā. Tādējādi ir jāpieņem slimnīcas pneimonijas diagnoze, ja bērnam slimnīcā ir klepus un / vai elpas trūkums (bērniem, kas jaunāki par 3 mēnešiem, vairāk nekā 60 elpošanas kustību minūtē, vairāk nekā 50 minūtēs bērniem līdz 1 gadam, vairāk nekā 40 bērniem). minūtē bērniem līdz 5 gadu vecumam), jo īpaši kombinācijā ar atbilstošu krūšu zonu sašaurināšanos, un drudzis, kas ilgāks par 38 ° C 3 dienas un vairāk vai bez drudža.

VAP (ventilācijas pneimonija) gadījumā jāņem vērā, ka bērns atrodas uz ventilatora, tāpēc ne raksturīgs ne elpas trūkums, ne klepus, ne fiziskas izmaiņas. Pneimoniju pavada izteikts pacienta vispārējā stāvokļa pārkāpums: bērns kļūst nemierīgs vai, gluži pretēji, „piekrauts”, samazinās apetīte, bērni sāk atdzīvoties, reizēm vemšana, vēdera uzpūšanās, izkārnījumi, sirds un asinsvadu mazspēja, CNS traucējumi un nieru ekskrēcijas funkcija, dažreiz novēroja nesaistītu hipertermiju vai, otrādi, progresējošu hipotermiju.

Slimnīcā pneimoniju nelabvēlīgos gadījumos raksturo fulminants, kad pneimonija 3-5 dienu laikā izraisa nāvi elpošanas, sirds un asinsvadu un daudzorganismu bojājumu dēļ, kā arī toksisku šoku rašanās dēļ. Bieži pievienojas DIC, kam seko asiņošana, ieskaitot plaušas.

a) Laboratorijas diagnostika

Visiem pacientiem ar aizdomas par pneimoniju jāveic perifērās asins analīzes. Leukocitoze, kas ir lielāka par 1012x109 / l un stabila nobīde vairāk nekā 10%, liecina par bakteriālās pneimonijas lielo varbūtību. Ar konstatētu pneimonijas diagnozi, par nelabvēlīgām prognozēm tiek uzskatīta leikopēnija, kas ir mazāka par 3x10 9 / l, vai leikocitoze, kas pārsniedz 25x109 / l.

Asins bioķīmiskā analīze un skābes bāzes asins stāvokļa izpēte ir standarta metodes bērniem un pusaudžiem ar smagu pneimoniju, kuriem nepieciešama hospitalizācija. Nosaka aknu enzīmu aktivitāti, kreatinīna un urīnvielas līmeni un elektrolītus. Etioloģiskā diagnoze ir konstatēta galvenokārt smagā pneimonijā. Veikt asins kultūru, kas dod pozitīvu rezultātu 10-40% gadījumu. Krūšu mikrobioloģiskā izpēte pediatrijā netiek plaši izmantota sakarā ar tehniskām grūtībām krēpu savākšanā pirmajos 7-10 dzīves gados. Bet bronhoskopijas gadījumos tiek izmantoti mikrobioloģiskie pētījumi. Tā materiāls ir aspirāti no deguna gļotādas, traheostomijas un endotrahas caurules. Turklāt, lai identificētu patogēnu, tiek veikta pleiras dobuma punkcija un pleiras satura punkcija.

Slimības etioloģijas noteikšanai izmanto arī seroloģiskās izpētes metodes. Specifisko antivielu titru palielināšanās pāra serumā, ko lieto akūtos un atveseļošanās periodos, var norādīt uz pneimonijas mikoplazmu vai hlamīdiju etioloģiju. Par ticamām metodēm tiek uzskatīti arī antigēnu identificēšana ar lateksa aglutināciju, pretimunelektroforēzi, ELISA, PCR utt.

b) Instrumentālās metodes

“Zelta standarts” pneimonijas diagnostikai ir krūšu orgānu rentgena izmeklēšana, kas tiek uzskatīta par ļoti informatīvu un specifisku diagnostikas metodi (metodes specifika ir 92%). Analizējot rentgenogrammas, izvērtējiet šādus rādītājus:

• plaušu infiltrācijas pakāpe un izplatība;

• pleiras izsvīdums;

• plaušu parenhīmas iznīcināšanas esamība vai neesamība.

Ar izteiktu pozitīvo kopienas iegūto pneimonijas klīnisko izpausmju dinamiku nav nepieciešama kontroles rentgenstaru darbība. Radiogrāfiskais pētījums dinamikā slimības akūtā periodā tiek veikts tikai tad, ja ir plaušu bojājumu simptomu progresēšana vai ja ir pazīmes, kas liecina par bojājumu un / vai pleiras iesaistīšanos iekaisuma procesā. Sarežģītas pneimonijas kursa gadījumā pirms pacienta izlaišanas no slimnīcas veic obligāto radioloģisko monitoringu.

Slimnīcu pneimonijā jāatceras, ka, ja rentgena izmeklēšana tika veikta 48 stundas pirms nāves, tad 15-30% gadījumu var būt negatīvs rezultāts. Diagnoze tiek konstatēta tikai klīniski, pamatojoties uz smagu elpošanas mazspēju, elpošanas traucējumiem; Bieži vien var rasties īstermiņa temperatūras paaugstināšanās.

Radiogrāfiskais pētījums slimnīcas pneimonijas dinamikā slimības akūtā periodā tiek veikts ar plaušu bojājumu simptomu progresēšanu vai ar iznīcināšanas un / vai pleiras iesaistīšanās pazīmēm iekaisuma procesā. Ar skaidru pneimonijas klīnisko izpausmju pozitīvo dinamiku, tiek veikta kontroles radiogrāfija pēc izrakstīšanās no slimnīcas.

CT, ja nepieciešams, tiek izmantots diferenciāldiagnozes noteikšanai, jo CT ir 2 reizes lielāks jutīgums nekā radiogrāfijai, konstatējot infiltrācijas centrus plaušu apakšējās un augšējās cilpās.

Lai iegūtu materiālus mikrobioloģiskiem pētījumiem pacientiem ar smagu imunitātes traucējumu un diferenciāldiagnozi, tiek izmantotas fibrobronoskopijas un citas invazīvas metodes.

Galvenā pneimonijas ārstēšanas metode ir nekavējoties uzsākta antibiotiku terapija, kas tiek noteikta empīriski. Indikācijas antibiotiku aizvietošanai - klīniskās iedarbības trūkums 36-72 stundu laikā, kā arī izrakstīto zāļu blakusparādību attīstība. Kritēriji bez efekta: ķermeņa temperatūras uzturēšana virs 38 ° C un / vai bērna stāvokļa pasliktināšanās un / vai palielinātas plaušu vai pleiras dobuma izmaiņas; ar hlamīdiju un pneimocistisku pneimoniju, palielinātu elpas trūkumu un hipoksēmiju.

Antibakteriālā terapija slimnīcas pneimonijai

Antibakteriālās terapijas izvēli slimnīcas pneimonijā būtiski ietekmē tas, ka šo slimību raksturo pilnīgs kurss ar biežu letālu iznākumu. Tādēļ smagu slimnīcas pneimoniju un VAP gadījumā ir absolūti pamatots narkotiku izvēles deformācijas princips.

Ar vieglu un salīdzinoši smagu slimnīcas pneimoniju ārstēšana sākas ar zālēm, kas ir vispiemērotākās darbības spektram: ārstniecības nodaļā amoksicilīnu + klavulānskābi var ievadīt perorāli, ja pacienta stāvoklis atļauj, vai IV. Smagas pneimonijas gadījumā ir norādīts cefalosporīnu III (cefotaksīms, ceftriaksons) vai IV paaudzes (cefepīms) vai tikarcilīna + klavulānskābes izrakstīšana. Ja ir aizdomas par stafilokoku slimību, kas nav smaga, tad oksacilīnu var nozīmēt kā monoterapiju vai kombinācijā ar aminoglikozīdiem. Taču, ja ir aizdomas par smagu stafilokoku pneimoniju, īpaši destruktīvu vai jau ir veikta šāda diagnoze, tad linezolīds vai vankomicīns tiek nozīmēts kā monoterapija vai kombinācija ar aminoglikozīdiem.

Priekšlaicīgi dzimušie bērni, kuri atrodas otrajā stadijā, un saslimst ar slimnīcas pneimoniju, ja viņiem ir pneimocistīta pneimonija (kam raksturīgs subakūts kurss, divpusējs plaušu bojājums, infiltratīvas izmaiņas plaušās, smaga hipoksēmija), sulfametoksazols / trimetoprims tiek parakstīts kopā ar antibiotikām. Ar precīzi noteiktu pneimocistiskās nosokomiālās pneimonijas diagnozi ārstēšana tiek veikta ar vienu sulfametoksazolu / trimetoprimu vismaz 3 nedēļas.

Hematoloģiski pacienti (gadījumos, kad slimība sākas akūti, ar paaugstinātu temperatūru un aizdusu, un bieži vien klepus), III paaudzes cefalosporīni tiek nozīmēti ar pret-kaitēkļu kontroli. Alternatīva terapija ir karbapenēma (imipenēma / cilastatīns, meropenēma) vai ticarcilīns + klavulānskābe. Ja ir aizdomas par stafilokoku slimnīcas pneimoniju, jo īpaši klepus trūkuma gadījumā, ar aizdusu, plaušu iznīcināšanas draudi ar buļļu veidošanos un / vai pleiras emiēmu, linezolīdu vai vankomicīnu tiek noteikti vai monoterapijā, vai kombinācijā ar aminoglikozīdiem, atkarībā no stāvokļa smaguma pakāpes.

Sēnīšu nosokomiālo pneimoniju pacientiem, kas ir hematoloģiski, parasti izraisa Aspergillus spp. Tieši tāpēc onkoloģiski pacienti, kuriem ir elpas trūkums, papildus plaušu rentgenogrāfijai, ir norādīta plaušu CT skenēšana. Ja tiek konstatēta Asocgillus spp. Izraisītas nosokomiālās pneimonijas diagnoze, amfotericīns B tiek ordinēts palielinot devas. Kursa ilgums ir vismaz 3 nedēļas. Parasti terapija ir ilgāka.

Pacientiem, kas atrodas ķirurģiskajās nodaļās vai sadedzināšanas slimnīcu nodaļās, slimnīcas pneimoniju biežāk izraisa Ps. aeruginosa, otrajā vietā - K. pneumoniae un E. coli, Acenetobacter spp. S. aureus et epidermidis reti tiek konstatēts, reizēm tiek konstatēts anaerobs, kas biežāk veido asociācijas ar Ps. aeruginosa, K. pneumoniae un E. coli. Tādēļ antibiotiku izvēle ir aptuveni tāda pati kā onhematoloģiskiem pacientiem ar slimnīcas pneimoniju. III paaudzes cefalosporīni tiek nozīmēti ar pret pesticīdu iedarbību (ceftazidīms) un IV paaudzi (cefepīms) kombinācijā ar aminoglikozīdiem. Alternatīva terapija ir terapija ar karbapenēmu (imipenēma / cilastatīns, meropenēma) vai ticarcilīns + klavulānskābe monoterapijā vai kombinācijā ar aminoglikozīdiem atkarībā no procesa smaguma. Ja Jums ir aizdomas, ka stafilokoku slimnīcas pneimonija, linezolīds vai vankomicīns tiek nozīmēts monoterapijā vai kombinācijā ar aminoglikozīdiem, atkarībā no procesa smaguma. Ar pneimonijas anaerobo etioloģiju tiek norādīts metronidazols.

Stacionārās pneimonijas attīstības iezīmes pacientiem ar intensīvu terapiju un intensīvo aprūpi prasa izmantot tādu pašu antibiotiku spektru kā ķirurģijas un sadedzināšanas pacientiem. Ar vēlu VAP, slimnīcas pneimonijas etioloģija ir tieši tāda pati. Tāpēc antibakteriālajai terapijai jābūt tādai pašai kā ķirurģiskās un sadedzināšanas nodaļās.

Pneimonija māsu mājās

Sinonīmi: pneimonija kopšanas mājās

Atbilstoši pneimonijas rašanās apstākļiem māsu mājokļa iedzīvotājiem, tas jāuzskata par kopienas ieguvumu, bet patogēnu (un to antibiotiku rezistences profila) spektrs tos tuvina hospitalizētajai pneimonijai.

Pneimoniju, kas attīstās veciem cilvēkiem, kuri atrodas pansionātos un internātskolās, visbiežāk izraisa pneimokoku, hemophilus bacillus, moraccella un legionella.

Visbiežāk izplatītais aspirācijas pneimonijas etioloģiskais līdzeklis vecāka gadagājuma cilvēkiem ir klostrīds, kas nav klostrīds, orālā anaerobs, kas regurgitācijas laikā iekļūst elpceļos no kuņģa. Visbiežāk tās tiek kombinētas ar dažādām gramnegatīvām mikroflorām.

Avoti (saites) [labot]

Infekcijas slimības. Lekciju kurss [Elektroniskais resurss] / ed. V.I. Luchsheva, S.N. Zharova - M.: GEOTAR-Media, 2014. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970429372.html

Pediatrija [elektroniskais resurss]: valsts vadība. Īss izdevums / ed. A. A. Baranova. - M.: GEOTAR-Media, 2015. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434093.html

Antibakteriālas zāles klīniskajā praksē [Elektroniskais resurss] / Red. S.N. Kozlova, R.S. Kozlova - M.: GEOTAR-Media, 2010.

Gerontoloģijas un geriatrijas rokasgrāmata. 4 sējumos. 2. sējums. Ievads klīniskajā geriatrijā [Elektroniskais resurss] / Red. V.N. Yarygin, A.S. Melentyeva - M.: GEOTAR-Media, 2010.