Grūtniecība plaušu tuberkulozes laikā un pēc tās

Ņemot vērā pašreizējo epidemioloģisko situāciju valstī, temats „tuberkuloze un grūtniecība” šodien ir svarīgāks nekā jebkad agrāk. Saskaņā ar klīnisko praksi tuberkuloze var rasties jebkurā grūtniecības stadijā, bet visbiežāk tā notiek periodā pēc dzemdībām (pirmajā pusgadā).

Klīniskā attēla iezīmes

Ir apstiprināti dati, kas norāda, ka šī visbīstamākā infekcijas slimība ir smaguma pakāpe bērnu pārvadāšanas laikā, nekā tas būtu izveidojies pirms ieņemšanas. Galvenie klīniskie simptomi un pazīmes, kas var liecināt par tuberkulozes attīstību grūtniecības laikā:

• Sūdzības par vājumu un nogurumu.
• Pārmērīga svīšana, īpaši naktī.
• Samazināta ēstgriba.
• Svara zudums
• Ilgs laiks saglabā nelielu temperatūru.
• Sausa klepus vai krēpas rašanās.
• Elpas trūkums.
• Sāpīgums krūtīs.

Slimības rašanās un gaitas iezīmes:

1. Primārā tuberkuloze ir raksturīga jaunām meitenēm, kurām ir veikta primāra mikobaktēriju infekcija.
2. Tomēr infekcijas biežāk novēro sievietes, kas iepriekš ir inficētas.
3. Šādos gadījumos dominē izplatīti bojājumi vai citas sekundārās tuberkulozes formas.
4. Smagām slimībām ar smagu intoksikācijas sindromu var rasties nopietnas augļa attīstības problēmas vai pat spontāna aborts.
5. Daudzi ārsti bieži saskaras ar toksikozi, kas noved pie infekcijas slimības novēlotas diagnosticēšanas agrīnā grūtniecības laikā (vispārēji nespecifiski tuberkulozes simptomi) (vājums, palielināts nogurums, apetītes zudums, svara zudums uc).
6. Neskatoties uz nozīmīgām patoloģiskām izmaiņām plaušu audos, pat bērna nēsāšanas vēlīnajos posmos, tuberkulozes klīniskie simptomi var nebūt īpaši izteikti.

Grūtnieces ar tuberkulozi uzraudzību jāveic vismaz diviem speciālistiem - tuberkulozes speciālistam un dzemdību speciālistam - ginekologam.

Grūtniecības taktika

Ja sieviete, kas atrodas savā vietā, sūdzas par vājuma parādīšanos, palielinātu nogurumu, pārmērīgu svīšanu un nemainīgu mērenu temperatūru, viņa tiek nosūtīta uz tuberkulozes slimnīcu tālākai izmeklēšanai. Šajā specializētajā medicīnas iestādē tiek veikti šādi pētījumu veidi:

• Mantoux tests.
• Vispārēja asins un urīna analīze.
• Krēpu mikrobioloģiskā izpēte.
• Ja nepieciešams, krēpu PCR (polimerāzes ķēdes reakcija).

Ārkārtējos gadījumos izmantojiet rentgena izmeklēšanu, kuras laikā aizsargājiet augli, izmantojot svinu saturošu vairogu vai priekšautu. Ja ir aizdomas vai apstiprinājums par diagnozi, jāpārbauda visi cilvēki, kas dzīvo kopā un cieši sadarbojas ar grūtnieci.

Indikācijas abortam

Tiek apgalvots, ka jāatbild uz jautājumu par to, cik piemēroti ir saglabāt grūtniecību sievietē, kas cieš no tuberkulozes, tikai augsti kvalificēts medicīnas speciālists. Iesniedzot ieteikumus, TB ārsts un uzraudzošais dzemdību speciālists-ginekologs izskatīs šādus punktus:

• Pacienta vispārējais stāvoklis.
• Tuberkulozes forma (atvērta, slēgta, primārā, sekundārā uc).
• Slimības veids un smagums.

Tikpat svarīgi ir meitenes attieksme pret grūtniecību un viņas slimību. Kā liecina klīniskā pieredze, sarežģīta ārstēšana pret tuberkulozi bieži vien ļauj saglabāt grūtniecību, neietekmējot sievietes un bērna veselību. Kādās situācijās viņi cenšas saglabāt grūtniecību:

• Aktīva tuberkuloze plaušās, bet nav nekādu dezintegrācijas (iznīcināšanas) un mikobaktēriju izplatīšanās vidē.
• Tuberkulozs pleiras iekaisums.
• Agrāk tika veikta ķirurģiska iejaukšanās, kas saistīta ar plaušu tuberkulozi.

Norādes par abortu:

• Pirmo reizi atklāja tuberkulozi ar izteiktu progresīvu kursu.
• Smadzeņu membrānu tuberkuloze (meningīts).
• Plaušu tuberkulozes fibrozs-dobums, izplatīts vai ciroze.
• Miliary tuberkuloze.
• Ja papildus tuberkulozei grūtniecei ir cukura diabēts vai kāda cita hroniska slimība, kam ir nopietni funkcionālie traucējumi.
• Tuberkulozes bojājums, kam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Grūtniecības izbeigšana notiek pēc sievietes piekrišanas pirmajās 12 nedēļās. Gatavojoties mākslīgam abortam un pēc tam, kad tā pastiprina pret tuberkulozi ārstēto terapiju.

Pašlaik jūs varat atrast daudz zinātnisku rakstu par "tuberkulozes un grūtniecības" tēmu, kas noderēs ne tikai speciālistiem, bet arī plašam iedzīvotāju lokam.

Dzemdību veikšana

Vietējais tuberkulozes speciālists un akušieris-ginekologs ir iesaistīti grūtnieces ar tuberkulozi aprūpē. Kur dzemdē sievietes ar tuberkulozi? Dzemdībām jānotiek īpašā dzemdību slimnīcā. Ja šāda nav, ārstējošais ārsts parastajos maternitātes nodalījumos informē mātes ar tuberkulozi par piemērotiem pasākumiem, lai novērstu iespēju sazināties ar citām sievietēm.

Jāatzīmē, ka šo pacientu piedzimšanas biežums ir lielāks par dažādu veidu komplikācijām. Ķeizargrieziens ir indicēts, ja tuberkulārajā pacientā tiek konstatēta kardiopulmonāla mazspēja un / vai pneimotorakss (gaiss pleiras dobumā). Turklāt operatīvā piegāde tiek veikta saskaņā ar dzemdību un ginekoloģiskajām indikācijām (piemēram, augļa iegurņa izklāsts utt.).

Vairumā gadījumu ir dzimuši veseli bērni. Tā kā bērna intrauterīna infekcija ar mikobaktēriju ir diezgan reta. Tomēr sieviete ar aktīvu tuberkulozi, kas dzemdējusi veselīgu bērnu, var viņu inficēt pēc dzemdībām.

Ārstēšana

Saskaņā ar vispārpieņemtiem klīniskajiem standartiem, tuberkulozes ārstēšanai grūtniecēm jābūt visaptverošām un jātiecas ne tikai uz pacienta atveseļošanās nodrošināšanu, bet arī uz iespējamo risku, ko rada lietotās terapijas ietekme uz augļa attīstību.

Kādas metodes var ārstēt grūtnieci, kas cieš no tuberkulozes:

1. Narkotiku lietošana.
2. Ķirurģiska iejaukšanās.

Terapeitiskā kursa izvēle ņem vērā iespējamo blakusparādību un kontrindikāciju attīstību. Ir apkopoti klīniskie dati, kas liecina, ka dažām pret tuberkulozes zālēm var būt toksiska iedarbība uz augli. Ir konstatēts, ka streptomicīnam un kanamicīnam, kas tika parakstīts grūtniecēm tuberkulozes ārstēšanai, ir embriotoksiska iedarbība un tas var izraisīt bērna kurluma attīstību. Kādas pret tuberkulozes zāles var izraisīt augļa anomāliju attīstību auglim:

Šodien Isoniazid tiek uzskatīts par drošāko sievietēm un bērniem. To ieteicams lietot dažādos tuberkulozes veidos gan ārstnieciskiem, gan profilakses nolūkiem. Terapeitiskā kursa ilgumu nosaka ārstējošais ārsts. Anti-TB zāļu devai un lietošanas biežumam jābūt optimālam un jāatbilst pacienta pašreizējam stāvoklim. Ja ir nopietnas sirds, nieru un / vai aknu funkcionālas problēmas, lietotās zāļu devas jāpielāgo, lai izvairītos no blakusparādībām.

Neņemot vērā tādas slimības kā tuberkuloze ārstēšanu grūtniecības laikā, ir ļoti nopietnas sekas mātes un bērna veselībai.

Pēcdzemdību vadība

Ņemot vērā jaundzimušā stāvokli, vakcināciju var veikt, izmantojot BCG vai BCG-M. Neonatologs ar pthisiatrician nosaka optimālo vakcīnas ievadīšanas laiku. Pēc ikdienas vakcinācijas mātei un mazulim ir jābūt atdalītiem ar 1,5 mēnešiem. Šajā laikā jaundzimušie veido imunitāti pret tuberkulozi. Ja vakcinācijai ir kontrindikācijas vai 6 nedēļas nav iespējams ņemt bērnu no mātes, tad tiek izrakstīts ķīmijterapija, kas sastāv no konkrētu pret tuberkulozes lietojamu zāļu lietošanas.

Otrajā dienā pēc dzemdībām sievietei ir jāveic rentgenstari. Ņemot vērā krēpu bakterioloģisko izmeklēšanu un rentgena izmeklēšanas rezultātus, to nosaka ar barošanu ar krūti un nepieciešamību pēc papildu tuberkulozes ārstēšanas. Es vēlos atzīmēt, ka tieši pirms bērna atbrīvošanas no grūtniecības un dzemdību nodaļas visiem cilvēkiem, kas saskarsies ar jaundzimušo, ir jāveic rentgena izmeklēšana, lai izslēgtu tuberkulozes patoloģiju.

Diezgan bieži, tuberkuloze grūtniecēm notiek bez izteiktiem klīniskiem simptomiem un izpausmēm, kas būtiski sarežģī slimības diagnozi.

Laktācijas pārtraukšana

Saskaņā ar mūsdienu klīniskajiem protokoliem aktīvās tuberkulozes formas noteikšana grūtniecības beigās vai pēc dzemdībām ir absolūta indikācija laktācijas nomākšanai (piena izdalīšanās) un zīdīšanas pārtraukšanai. Tomēr, ja grūtniece slimo ar slimības neaktīvo formu un saņēma pret tuberkulozes terapiju Isoniazid, Rifampicin, Streptomycin un Ethambutol veidā, bērni, kas dzimuši veseliem un pilntiesīgiem, tiek turpināti. Tomēr jāatzīmē, ka piridoksīns tiek nozīmēts bērnam ārstēšanas laikā ar Isoniazid.

Visefektīvākā metode laktācijas pārtraukšanai ir tādu medikamentu lietošana, kas kavē hormona prolaktīna veidošanos ar hipofīzes priekšējo daļu. Pašlaik visbiežāk tiek noteikts bromokriptīns. Dažas tās lietojuma iezīmes:

1. Efektīvi nomāc ne tikai prolaktīna, bet arī somatotropīna sekrēciju.
2. Lai veiksmīgi novērstu laktāciju, ir nepieciešams noteikt zāļu lietošanu pēc iespējas ātrāk pēc dzemdībām vai mākslīgas grūtniecības pārtraukšanas.
3. Dažas dienas pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas var būt neliela piena izdalīšanās.

Par pediatra, tuberkulozes speciālista un akušiera-ginekologa lēmumu izlemj jautājumu par iespējamību pārtraukt zīdīšanu sievietēm ar dažādu orgānu tuberkuloziem.

Problēmas ar koncepciju

Vai es varu iestāties grūtniecības laikā plaušu tuberkulozes laikā un pēc tās? Klīniski konstatēts, ka šī infekcijas slimība tieši neietekmē koncepcijas procesu. Ir pilnīgi skaidrs, ka meitenei, kurai ir aktīva tuberkulozes forma, nav ieteicams uzsākt bērnu. Ekspertu viedokļi par to, kad ir iespējams plānot bērna piedzimšanu sievietei, kurai ir ftiziatriāla diagnoze un kas atrodas ambulatorā, ir diezgan atšķirīgi.

Šis temats ir diezgan pretrunīgs un prasa individuālu pieeju katrā atsevišķā gadījumā. Vienīgais, ko var teikt, ir tas, ka grūtniecība pēc plaušu tuberkulozes ir jāplāno, pamatojoties uz speciālista ieteikumiem. Parasti atkārtota grūtniecība ir ieteicama ne agrāk kā 24-36 mēnešus.

Dzemdības un grūtniecība tuberkulozē: ārstēšana un sekas

Tuberkulozes biežums grūtniecēm ir atkarīgs no tā izplatības konkrētā valstī. Kopš 20. gadsimta sākuma Krievijas Federācijā un NVS valstīs ir ievērojami pieaudzis patoloģijas biežums, kas izraisa šīs patoloģijas attīstības pieaugumu grūtniecēm šajā teritorijā.

Tuberkuloze, kas iestājusies sievietēm grūtniecības laikā, var rasties imunitātes pasliktināšanās dēļ, ko izraisa hormonālas izmaiņas un ķermeņa stress. Vēlāk rakstā detalizēti aplūkoti citi slimības attīstības faktori, kā slimība turpinās, kādas zāles var ārstēt un kā dzimst sievietes, kas inficētas ar tuberkulozi.

Patoģenēze un attīstības cēloņi

Tuberkulozes un grūtniecības kombinācija ir nelabvēlīga gan grūtniecei, gan bērnam. Praktiski visām pašreizējām antibiotikām ir negatīva teratogēna ietekme uz augli, kas sarežģī ārstēšanas procesu un liek ārstiem izmantot mazāk efektīvas zāles, lai nekaitētu auglim.

Patoloģijas iezīmes grūtniecības laikā

Nākamās mātes organisms piedzīvo daudzu sistēmu pārstrukturēšanu, īpaši endokrīno sistēmu, augļa dzīvības produktu izdalīšanās rada papildu stresu sirds un asinsvadu, urīnceļu sistēmai.

Sievietes grūtniecības laikā palielina ne tikai primārās tuberkulozes, bet arī recidīva risku pēc pilnīgas atveseļošanās. Cilvēka ķermenis, kas pasargā sevi no patogēna, ap to izveido kaļķakmens membrānu, izmantojot galvenokārt kalcija jonus.

Ja grūtniecības laikā, kad palielinās vajadzība pēc visiem vitamīniem, minerālvielām, aminoskābēm, ķermenis pēkšņi sāk trūkt kalcija, tas sāk izšķīdināt apvalku, kas aizsargā ķermeni, lai iegūtu to, kas nepieciešams. Šādos gadījumos grūtniecība ir recidīva riska faktors.

Ja sievietes grūtniecības laikā viņas vīram ir tuberkuloze, sievietei ir jāsamazina saziņa, jādodas kopā ar radiniekiem vai gulēt, lai saglabātu grūtniecības un dzemdību nodaļā.

Grūtniecības iznākums ir atkarīgs no TB formas un gaitas. Sievietes var ciest no šādām tuberkulozes formām grūtniecības laikā:

1. Plaušu un ekstrapulmonālā TB. Pirmais nozīmē, ka patoloģiskais process ir lokalizēts plaušās (visbiežāk skartajā orgānā), ekstrapulmonālajā - citos orgānos un sistēmās.
2. Izolēta un neizolēta tuberkuloze.
3. Destruktīva, šķiedraina, izkliedēta, miliārā tuberkuloze.
4. Dzimumorgānu tuberkuloze (jāapsver atsevišķi, jo palielinās bērna infekcijas risks).
5. TB nieres (palielina slodzi uz mātes urogenitālo sistēmu un palielina komplikāciju risku).

Visbīstamākie ir akūtas, ekstrapulmonālas un destruktīvas TB formas.

Plūsmas iezīmes

Endokrīnās sistēmas traucējumi, kas saistīti ar endokrīno dziedzeru fizioloģiskās darbības izmaiņām, ir raksturīgi sievietes ķermenim grūtniecības laikā. Šajā sakarā tuberkuloze grūtniecēm ir daudz mazāk labvēlīga nekā citās sievietēs. Viņiem ir raksturīgas klīniskās izpausmes, kas pārāk atgādina toksikozi, un tās arī saņem pilnīgu ārstēšanu pēc dzemdībām, kas pasliktina pilnīgas atveseļošanās prognozi.

Sievietēm ar tuberkulozi grūtniecības laikā un pēc dzemdībām kopīgi uzrauga TB ārsts un dzemdību speciālists-ginekologs.

Grupas, kurām ir patoloģijas paasināšanās risks

Protams, drošākais rīcības veids ir aizkavēt bērna piedzimšanu 2–3 gadus, ja sievietei ir TB. Bet, ja slimība pirmo reizi tika diagnosticēta grūtniecē, kas nezināja par viņas diagnozi, ir zināms procents gadījumu, kad grūtniecību nevar pārtraukt. Tas viss ir atkarīgs no TB veida un antibiotiku terapijas efektivitātes, kas izvēlēts tādā veidā, lai mazinātu zāļu kaitējumu auglim.

Ja tuberkulozi diagnosticē grūtniecības beigās, dzemdībām sievietei ir drošāka nekā grūtniecības pārtraukšana.

Raksturīgi simptomi

Grūtniecēm nav īpašu TB simptomu. Būtībā sarežģī slimības diagnozi, jo īpaši pirmajā trimestrī, tas, ka simptomi ir līdzīgi grūtnieču parastajai toksikozei. Reibonis, galvassāpes, nogurums, viegls drudzis, vājums, slikta dūša, vemšana ir pazīmes, kas raksturīgas tuberkulozei un grūtniecībai.

Otrajā trimestrī slimība turpinās bez skaidra klīniska attēla, bieži vien asimptomātiska, pat infiltrējošas vai izplatītas tuberkulozes gadījumos. Bet, ja parādās trauksmes simptomi, sievietei nekavējoties jāsazinās ar TB speciālistu vai ģimenes ārstu. Tie ietver slimības izpausmes:

1. Hemoptīze.
2. Sāpes krūtīs.
3. Sāpes dažādos orgānos un sistēmās.
4. Novājēšanu
5. Vispārēja stāvokļa pasliktināšanās grūtniecēm, kas cieš no HIV.
6. Nav spēcīgs klepus ilgāk par 2-3 nedēļām.

Indikācijas abortam

Norādījumus par abortu apstiprina Veselības ministrija. Tie var būt absolūti un relatīvi. Relatīvā ir visas iespējamās aktīvās tuberkulozes formas: plaušu TB, kauli, nieres, urīnpūšļa, plaušas, mezentery, dažāda lokalizācijas limfmezgli.

Relatīvās indikācijas gadījumā, ņemot vērā mūsdienu antibiotiku terapijas līmeni, kā arī nozīmīgu progresu patoloģijas ārstēšanā, nav nepieciešams aborts. Sieviete var izlemt, vai viņa ir gatava dzemdēt ar šādu diagnozi.

Absolūtās norādes neļauj izvēlēties, un šajos gadījumos abortu obligāti veic. Šīs norādes ir:

• sirds vai nieru mazspējas kā tuberkulozes komplikācijas attīstība;
• miliārā un difūzā TB ar vairākiem fokiem dažādos orgānos;
• Pirmās rindas antibiotiku rezistentā TB, kuru ir grūti ārstēt;
• citu nopietnu hronisku slimību, piemēram, diabēta, klātbūtne;
• dzimumorgānu TB ar placentas apsēklošanu;
• ātri progresējoša infiltratīvā TB.

Kontrindikācijas

Dažos gadījumos grūtniecības izbeigšana draud mātei daudz nopietnākas sekas nekā augļa nēsāšana un piegāde. Tas ir patoloģiski strauji progresējošu procesu klātbūtne, kuras gaita pasliktinās pēc aborta:

1. Meningālās tuberkulozes procesa attīstība.
2. Miliary TB (akūts kurss).
3. Izplatīta tuberkuloze (subakūts).
4. Citas strauji progresējošas slimības formas.

Kontrindikācijas abortam

Tikai tad, ja patoloģija tiek atklāta ļoti agrā grūtniecības stadijā (pirmajās nedēļās), un paredzētā ārstēšana noved pie fokusa resorbcijas pirms 12. grūtniecības nedēļas, var veikt abortu.

Diagnostikas pasākumi un terapija

Diagnozes sarežģīšana ir fakts, ka galvenā metode, ko izmanto, lai noteiktu tuberkulozi, ir radiogrāfija, ko grūtniecēm nelieto ārstēšanās laikā.

Diagnostikas pasākumiem grūtniecēm praktiski nav īpatnību, izņemot fluorogrāfijas aizstāšanu ar plaušu rentgenstaru, lai izvairītos no teratogēnas ietekmes uz augli. Diagnostika ietver šādas darbības:

1. Sūdzību un anamnēzes datu vākšana.
2. Auskultācijas un palpācijas pārbaude.
3. Mikobaktēriju krēpu analīze.
4. Plaušu radioloģija.
5. Asins un urīna testi.
6. Asins bioķīmiskā analīze.
7. Elektrokardiogrāfija.
8. MRI
9. Pārbaudiet ar tuberkulīnu.

Grūtniecēm tuberkuloze optimāli sāk ārstēties pēc 12 grūtniecības nedēļām, kā arī pirmajos trijos mēnešos embrijā tiek ievietoti dzīvībai svarīgie orgāni un sistēmas. Ir jāizvairās no zālēm, kurām ir teratogēna iedarbība uz augli (cikloserīns, fluorhinoloni, aminoglikozīdu antibiotikas).

Izvēlētie medikamenti ir:

1. Rifampicīns.
2. Aminosalicilskābe.
3. Vero-pirazinamīds.
4. Isoniazidic hidrazīds (drošākais līdzeklis).

Praktiski jebkura antibiotika, kas cīnās pret tuberkulozi, negatīvi ietekmē augli, bet pašas infekcijas iedarbība ir daudz negatīvāka par zāļu blakusparādībām. Rifampicīns var iekļūt placentas barjerā, pētījumi par tā negatīvo ietekmi uz augli ir pretrunīgi.

Ethambutol ir gandrīz pilnīgi drošs. Izoniazīds, kas iekļūst caur placentu, palielina malformāciju iespējamību. Streptomicīnam ir embriotoksiska ietekme uz augļa dzirdes aparātu. Lielākā daļa antibiotiku ir toksiskākās grūtniecības pirmajā pusē, un tās nav parakstītas līdz trim grūtniecības mēnešiem.

Riski un komplikācijas

Grūtniecēm jābūt nopietnām par pirmajām slimības pazīmēm. Novēlotas diagnozes gadījumā, neefektīva ārstēšana vai, ja pacients neveic sistemātisku ārstēšanu, tuberkuloze var izraisīt vairākas komplikācijas. Visbīstamākie ir augļa nāve, hipoksija, izbalēšanas grūtniecības draudi, placentas mazspēja, augļa infekcija ar mikobaktērijām.

Piegādes metodes

Piegādes veids nav atkarīgs no tuberkulozes infekcijas. Dabisko piegādi vai cesareanu izvēlas pēc indikācijām, bet ārsti cenšas samazināt ķirurģiskas iejaukšanās, lai operācijas laikā baktērijas neieviestu vājinātās mātes ķermenī.

Mātēm ir obligāti jāveic krēpu tests baktēriju izdalīšanai - bērna infekcijas izredzes dzimšanas laikā un tūlīt pēc tās ir atkarīgas no pētījuma rezultāta. Visas sievietes ar tuberkulozi tiek hospitalizētas pirmajā trimestrī un trešajā, un atkarībā no procesa aktivitātes, visa grūtniecība var pavadīt tuberkulozes klīnikā.

Tie tiek turēti izolēti, līdz baktērijas tiek atbrīvotas. Darba mātei pastāvīgi jāvalkā maska. Visu medicīnisko personālu periodiski pārbauda, ​​vai organismā nav mikobaktēriju, izmantojot Mantoux ādas testus.

Visi bērni pirmajos divos dzīves mēnešos tiek vakcinēti ar BCG. Laktācijas laikā ir atļauts barot bērnu ar krūti, ja mātes ķermenim nav aktīva patoloģiska procesa, un viņa nav bakterioplastiska. Ja apstrādi veic ar pirazinamīdu, baktērijas izdalās 10 dienu laikā.

Antibiotiku terapija nav veikta laktācijas laikā, jo antibiotikas iekļūst bērna ķermenī ar pienu.

Prognozes

Prognozes atšķiras atkarībā no tuberkulozes veida, patoloģiskā fokusa lokalizācijas un pacienta imūnsistēmas spēkiem. Šādas situācijas ir iespējamas:

1. Izolētajiem tuberkulozes plaušu veidiem ir labvēlīgs iznākums, šādos gadījumos māte nav infekcioza attiecībā uz augli un patoloģiskais process ir vieglāk kontrolējams līdz piegādei, pēc tam māte turpina ārstēšanu bez draudiem bērnam.
2. Imūnkompetentām grūtniecēm ir arī labvēlīga prognoze, kas tiek pakļauta sistemātiskai ķīmijterapijai ārsta uzraudzībā.

Ja grūtniecei ir ekstrapulmonālā tuberkuloze, tas palielina augļa attīstību. Viņš var piedzimt ar zemu masu un zemu Apgara rezultātu. Reti notiek nelabvēlīga prognoze, kas saistīta ar iespējamo augļa infekciju, jo starp bērnu un māti ir spēcīgs filtrs - placenta.

Plakanās barjeras novērš Mycobacterium tuberculosis izplatīšanos, ļaujot auglim neinficēt. Bet dažkārt placentas darbības traucējumi rodas, piemēram, dzimumorgānu patoloģijā, tostarp dzimumorgānu tuberkulozē, un ir neliels augļa infekcijas risks.

Augļa nelabvēlīgā prognoze palielinās, ja pēc bērna piedzimšanas tā nav izolēta no mātes. Risks ir tik nozīmīgs, ka tas rada gandrīz simtprocentīgu infekcijas iespēju. Pirmajās dienās risks palielinās ne tikai dzīvojot kopā ar māti, bet arī ar BCG vakcīnas ieviešanu. Ļoti vājš mazs ķermenis vēl nav spējīgs pretoties mātes mikobaktērijām un dažreiz pašai vakcīnai.

Profilakse

Lai noteiktu riska grupas tuberkulozes profilaksei, tiek pētīts tuberkulīna tests, imūnsistēma (HIV infekcijas klātbūtne), kā arī iespējamie kontakti ar baktērijām. Profilaktiska ārstēšana grūtniecēm ir nepieciešama, ja tās ir iekļautas šādās riska grupās:

1. HIV inficēti.
2. Kontakts ar baktēriju ekskrementiem.
3. Grūtnieces ar pretrunīgiem tuberkulīna testu rezultātiem.
4. Grūtnieces ar pozitīvu tuberkulīna testu.

Profilakse tiek veikta, izmantojot Isoniazid kombinācijā ar B6 vitamīnu. Izvēlieties nelielu devu un sākt lietot zāles no otrā trimestra. Pilns profilakses kurss ilgst 9 mēnešus no sākuma.

Grūtniecība, ko sarežģī tuberkuloze, ir nelabvēlīga un ir diezgan problemātiska. Ja sieviete uzzina par viņas diagnozi pirms ieņemšanas, viņai tas jāatliek līdz brīdim, kad galvenā ārstēšana ir pabeigta, un jāgaida zināms laiks, jo pastāv risks atkārtošanos. Ja grūtniece agrīnā stadijā uzzina par slimību, viņai nepieciešama kopīga konsultācija ar akušieri-ginekologu un TB speciālistu, lai izstrādātu rīcības plānu.

Dažos gadījumos aborts ir vienīgais iespējamais izeja, un dažos gadījumos tas ir absolūti kontrindicēts. Terapija var negatīvi ietekmēt nedzimušo bērnu, taču tās trūkums ir daudz negatīvāks. Atkarībā no slimības formas un organisma reakcijas uz ārstēšanu, gan mātei, gan bērnam ir iespējama labvēlīga prognoze.

Tuberkulozes ārstēšana grūtniecēm

Tuberkuloze ir specifiska infekcijas un iekaisuma slimība ar dominējošu plaušu audu bojājumu, ko izraisa tuberkulozes mikobaktērijas.

SYNONYMS

Grūtniecība un dzemdības ar īpašām infekcijām.
ICD-10 programmatūras kods
O00 - O99 Grūtniecība, dzemdības un pēcdzemdību periods.
A15 - A19 Tuberkuloze.

TUBERKULOZES EPIDEMIOLOĢIJA

Tuberkuloze ir viena no visizplatītākajām slimībām pasaulē. Krievijā 2003. gadā bija 86 cilvēki ar tuberkulozi uz 100 000 iedzīvotāju. Jaunieši ir visjutīgākie pret tuberkulozi: 70% pacientu ir 20–40 gadus veci. Tuberkulozes un grūtniecības kombinācija ir 3–7 gadījumi uz 10 000 dzimušajiem.

Grūtniecēm:
· Parasti tiek konstatēts vienpusējs bojājums; 22% gadījumu novēro divpusēju tuberkulozi;
· Tuberkulozes infiltratīvā forma dominē pār fokusu un notiek 58% gadījumu;
· Bieži reģistrē tuberkulozes saslimšanas stadijā (18%), un 64% gadījumu grūtnieces izrādās mikobaktēriju sekrēcijas;
· Tuberkulozes ekstrapulmonālās formas ir kazistiskas.

Tuberkulozi bieži apvieno ar citām specifiskām infekcijām: HIV infekciju (15%), sifilisu (10%) un vīrusu hepatītu (4%).

Skrīnings

Nozīmīga loma tuberkulozes diagnostikā grūtniecības laikā ir ģimenes locekļu fluorogrāfijai. Tuberkulīna testus plaši izmanto masu skrīningam, lai konstatētu mikobaktēriju infekciju. Diagnozējot tuberkulozes aktīvās formas, tie ir neefektīvi zemas jutības un specifiskuma dēļ.

TUBERKULOZES KLASIFIKĀCIJA

Ir plaušu tuberkuloze un ekstrapulmonālā tuberkuloze; primārā un sekundārā tuberkuloze.

TUBERKULOZES ETIOLOĢIJA (IEMESLI)

Tuberkulozes izraisītāji ir Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis un Mycobacterium africanum. Mycobacterium tuberculosis kompleksā tiek apvienotas mikobaktēriju Etitri sugas.

Patogēna pārnešanas ceļš ir gaisa putekļi.

Infekcijas risks ir atkarīgs no saskares ar infekcijas avotu raksturu un ilgumu. Iedzīvotāju asociālo slāņu vidū ir liela infekcijas varbūtība.

Patoģenēze

Pēc inficēšanās ar Mycobacterium tuberculosis, alveolāri makrofāgi izdalās citokīni: IL-1, IL-6 un audzēja nekrozes faktora. Tā rezultātā sākas CD4 + limfocītu proliferācija, kam ir nozīme aizsardzībā pret

Mycobacterium tuberculosis. Attīstoties šūnu imunitātei un uzkrāšanās lielam skaitam aktivētu makrofāgu primārajā fokusā, veidojas tuberkulozes granuloma.

Gestācijas komplikāciju patoģenēze

Nav konstatēta tuberkulozes ietekme uz grūtniecību, dzemdībām un pēcdzemdību periodu.

Praktiski visas grūtnieces, sievietes, kas ir dzemdējušas, vai dzemdības, ir raksturīgas kā tipiska ķermeņa reakcija uz iekaisumu.

TUBERKULOZES KLĪNISKĀ ATTĒLS (SIMPTOMI) PREGNANTĀ SIEVIETĒ t

Klīniskā nozīme grūtniecēm ir plaša plaušu audu bojājuma gadījumā, ja ir pazīmes, kas liecina par elpošanas mazspēju, un dažos gadījumos RDS attīstās.

Tuberkulozes laikā grūtniecēm palielinās anēmiju skaits (24%), agri un vēlu gestoze (18%), MO (20%), aizkavēta OS izvadīšana (12%). Nesarežģītu grūtniecību reģistrē 46,0%.

Pirmsdzemdību ievadīšana tuberkulozē novērojama 6% gadījumu, un novēlota piegāde ir ļoti reta. Fizioloģija
vispārīgajam aktam ir raksturīga augsta stabilitāte, un to neietekmē īpašas infekcijas
slimībām. Tuberkuloze neietekmē nevienu darba periodu.

Pēcdzemdību periods pusaudžiem vairumā gadījumu ir labvēlīgs.

No mātēm, kas cieš no plaušu tuberkulozes, 82,0% bērnu piedzimst praktiski veselīgi. Jaundzimušo patoloģijas struktūrā, kas saistīta ar grūtniecības gaitu, 66,7% gadījumu tas ir augļa un augļa nepietiekama uztura palēnināšanās, bet pārējos - traucējumi, kas saistīti ar grūtniecības perioda saīsināšanu un zemu dzimšanas svaru. Augļa CRF un dzemdību traumas nav biežākas nekā fizioloģiskās grūtniecības un dzemdību laikā.

Veselām mātēm un mātēm, kas cieš no tuberkulozes, ir ievērojamas svara dinamikas atšķirības, bet svara zuduma līknes ir identiskas. Šādos jaundzimušos tiek novēroti adaptācijas perioda pārkāpumi, kam seko pārmaiņas centrālajā nervu sistēmā un elpošanas traucējumu attīstība.

TUBERKULOZES DIAGNOSTIKA PREGĀNIJĀ

Galvenās tuberkulozes diagnostikas metodes ir mikroskopija, bakterioloģiskā izmeklēšana, rentgena izmeklējumi un tuberkulīna testi. Ja ir aizdomas par ekstrapulmonālo tuberkulozi, ir norādītas arī invazīvas diagnostikas procedūras.

Pacientiem ar tuberkulozi pirms dzemdībām vispārējās asins analīzes izmaiņas nav specifiskas, un leikocītu, neitrofilu un leikocītu formulas skaits neatšķiras no standarta indikatoriem.

Sieviešu, kam ir plaušu tuberkuloze, olbaltumvielu saturs asinīs ir ievērojami augstāks nekā praktiski veseliem, ko izraisa hiperglobulinēmija.

Tuberkulozes laikā grūtniecības laikā un pēc dzemdībām tiek konstatēti T-helper trūkumi, ievērojams asins neitrofilu funkcionālā stāvokļa nomākums, CD8 + T-limfocītu skaita pieaugums, kā arī cirkulējošo imūnkompleksu satura palielināšanās pret A un M klases antivielu fonu. fizioloģiskās normas robežas.

Anamnēze

Īpaša uzmanība jāpievērš pacienta sociālajam stāvoklim. Aktīvās tuberkulozes attīstības risks palielinās, ņemot vērā silikozi, limfomas, Hodžkina slimību, leikēmiju, citus ļaundabīgus audzējus, hemofiliju, 1. tipa diabētu, imūnsupresīvu terapiju, izsīkumu. Turklāt ir svarīgi reģistrēt grūtnieces kontaktus ar tuberkulozi.

FIZISKĀ PĒTNIECĪBA

Fiziskās pārbaudes dati plaušu tuberkulozē ir ierobežoti. Vairumā gadījumu auskultācijas laikā netiek konstatētas izmaiņas, citos gadījumos skartajās zonās tiek dzirdētas mitras rales.
Fiziskās izpētes tehnika un tās attēls ginekoloģiskā stāvokļa novērtēšanā neatšķiras no veseliem.

LABORATORIJAS PĒTNIECĪBA

Laboratoriskajos pētījumos visbiežāk sastopama viegla anēmija un leikocitoze, un dažkārt arī hiponatriēmija.

Diagnoze ir balstīta uz mikobaktēriju atklāšanu krēpu uztriepes vai biopsijas paraugos. Mūsdienās tiek izmantotas jaunas metodes (radiometriskās un oligonukleotīdu zondes), lai identificētu patogēnu un noteiktu specifiskas mikobaktēriju DNS daļas, izmantojot PCR.

TOOLU PĒTNIECĪBA

Aizdomas par plaušu tuberkulozi rodas, ja krūšu rentgena laikā tiek konstatēta izmaiņas.

Lai uzlabotu vizualizāciju, parādās spirāles CT. Tomēr radioloģiskie pierādījumi netiek uzskatīti par patognomoniskiem.

Ja ir aizdomas par aktīvo plaušu tuberkulozi, ir nepieciešama rentgena izmeklēšana neatkarīgi no gestācijas vecuma. Ja rentgena grafika grūtniecēm izmanto rīkus, kas samazina iespējamo radiācijas kaitējumu auglim.

DIFERENCIĀLI DIAGNOSTIKA

Galvenās slimības, ar kurām jādiferencē plaušu tuberkuloze, ir fokālās pneimonija un neoplazmas. Lai noskaidrotu ekstrapulmonālās lokalizācijas tuberkulozes diagnozi, tiek izmantotas MRI, ultrasonogrāfijas un endoskopiskās metodes.

NORĀDĪJUMI KONSULTĀCIJĀM AR CITIEM ĪPAŠNIEKIEM

Grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību perioda plānošana un vadība pacientam ar tuberkulozi jāveic kopā ar speciālistu tuberkulozē.

DIAGNOZES FORMULĀCIJAS PIEMĒRS

Grūtniecība 38 nedēļas, kreisās plaušu infiltratīvā tuberkuloze (M. tuberculosis -).

TUBERKULOZES APSTRĀDE PREGĀNIJAS LAIKĀ

APSTRĀDES MĒRĶI

Mērķis ir ārstēt aktīvu tuberkulozes procesu un ar to saistītās komplikācijas, piemēram, asiņošanu un elpošanas mazspēju.

INDIKĀCIJAS HOSPITALIZĀCIJAI

Nosakot tuberkulozi grūtniecēm, ir nepieciešams sākt kompleksu specifisku terapiju. Plānotā hospitalizācija tuberkulozei tiek veikta trīs reizes: pirmajās 12 grūtniecības nedēļās, 30–36 un 36–40 nedēļās. Atlikušajos grūtniecības mēnešos ārstēšana notiek ar tuberkulozes ārstēšanu.

MEDICĪNISKĀ APSTRĀDE

Tiek attēlota spa ārstēšana un augu izcelsmes zāles, kā arī diēta ar proteīniem.

MEDICĪNAS APSTRĀDE

Anti-tuberkulozes zāles (tabula 48-11) ir sadalītas narkotikās pirmajā un otrajā rindā. Ārstēšanas kurss ietver divu mēnešu pirmo posmu (baktericīdu) un četru mēnešu otro posmu (sterilizāciju).

ĶIRURĢIJAS APSTRĀDE

Ķirurģiska iejaukšanās notiek ar plaušu tuberkulozes komplikācijām veselības apsvērumu dēļ.

Grūtniecības pārtraukšana tuberkulozē ir norādīta:
· Fibro-dobuma plaušu tuberkuloze;
· Kaulu un locītavu aktīvā tuberkuloze;
· Divpusēja nieru tuberkuloze.

Ja ir pierādījumi, grūtniecības pārtraukšana jāveic agrīnā posmā. Vēlāk pārtraukums tiek veikts ar klīniskā ekspertu komisijas lēmumu.

GESTĀCIJAS KOMPLIKĀCIJU NOVĒRŠANA UN PROGNOZĒŠANA

Starp grūtniecēm augsta riska grupas ir:
· Pacienti ar nesen nodotu tuberkulozi - mazāk nekā gadu pēc ārstēšanas beigām;
· Pacienti, kas jaunāki par 20 gadiem un vecāki par 35 gadiem ar jebkādu lokalizācijas tuberkulozi;
· Grūtnieces ar plašu tuberkulozes procesu neatkarīgi no tā fāzes;
· Grūtnieces, kas saskaras ar pacientiem ar tuberkulozi;
· Grūtnieces ar pirmās kārtas hiperagēno vai palielinošo tuberkulīna jutību (saskaņā ar Mantoux testu ar 2 TE).

48-11. Tabula. Anti-tuberkulozes zāles, ko lieto grūtniecības laikā

Phthiniology Notebook - Tuberkuloze

Viss, ko vēlaties zināt par tuberkulozi

Tuberkulozes ārstēšana grūtniecēm

V.A. Koshechkin, Z.A. Ivanova

Tuberkulozes izpausmes grūtniecēm ir dažādas. Tuberkulozi var noteikt vēstures laikā. Reizēm ar tuberkulozi grūtniecēm var diagnosticēt specifiskas šai slimībai raksturīgas pazīmes vai parastā pētījuma rezultātā.

Netipiska tuberkulozes izpausme grūtniecēm apgrūtina diagnozes apstiprināšanu. Tuberkulozes un grūtniecības problēma ir svarīga mātei un bērnam.

Grūtniecības ietekme uz tuberkulozi. Pašlaik ir vispāratzīts, ka grūtniecība neveicina tuberkulozes attīstību un neietekmē slimības progresēšanu. Tomēr klīniskajos pētījumos uzsvērts, ka pēcdzemdību periodā iespējama neliela, bet noteikta tuberkulozes kursa atkārtošanās un pasliktināšanās iespēja.

Tuberkulozes ietekme uz grūtniecību. Klīniskie novērojumi neliecina par tuberkulozes nelabvēlīgu ietekmi uz grūtniecību vai dzemdībām.

MBT iekļūšana caur placentu. Infekcija pacientiem ar iedzimtu tuberkulozi var rasties, iekļūstot MBT endoventrijā. Tuberkulozes infekcijas pārnešana caur placentu beidzot ir pierādīta. Ir aprakstīti gadījumi, kuros nabassaites limfmezglos konstatēti jaundzimušie, norādot nabassaites vēnu kā transmisijas veidu. MBT var konstatēt arī zīdaiņu placentas un audu paraugos.

Iedzimta tuberkuloze var būt hematogēnas izplatīšanās rezultāts no inficētas placentas, caur nabassaites vēnu, vai augļa iekaisums no amnija šķidruma. Aknas ir galvenais hematogēnās izplatīšanās mērķis caur embriju cirkulāciju.

Grūtnieces ar tuberkulozi identificēšana ir svarīgs uzdevums. Tas var palīdzēt novērst jaundzimušo un tiem, kuri ir ciešā saskarē ar grūtnieci.

Apsekojuma rentgena starojums. X-ray izmeklēšana ir indicēta grūtniecības laikā, lai noteiktu aktīvo vai neaktīvo tuberkulozi. Šaubas par radiāciju neattaisno atteikšanos veikt plaušu rentgenogrammu grūtniecības laikā.

Ja tiek nolemts veikt rentgena izmeklēšanu, tas jāveic ar aizsardzību pret vēdera apstarošanu, vēlams pēc grūtniecības pirmā trimestra. Tādēļ grūtniecības laikā veiktā plaušu rentgenogrāfija, ievērojot piesardzības pasākumus, nerada draudus auglim.

Tuberkulīna tests ir svarīga skrīninga metode grūtniecības laikā. Tā identificē personas, kas inficētas ar MVT, bet nenosaka slimības aktivitāti vai izplatību. Pacientiem ar aktīvu tuberkulozi anerģijas rezultātā var nebūt pozitīvas reakcijas.

Mikrobioloģiskās metodes. MW noteikšana krēpās, bioloģiskos šķidrumos vai citā materiālā, izmantojot mikroskopu vai barotnes barotnē, apstiprina tuberkulozes diagnozi.

Aktīvās tuberkulozes ārstēšana grūtniecības laikā. Grūtniecēm jāsaņem ārstēšana tūlīt pēc tuberkulozes diagnozes.

Tuberkulozes ārstēšanas trūkums grūtniecēm un viņas auglim ir bīstamāks nekā pati specifiskā ārstēšana. Ķīmijterapijas iecelšana joprojām ir galvenā aktīvās tuberkulozes ārstēšanas metode grūtniecības laikā.

Analizējot apkopotos datus par risku, ka var rasties terapeitiskā iedarbība pret galvenajām pret-tuberkulozes zālēm (izoniazīds, rifampicīns, streptomicīns un etambutols), tika konstatēts: neskatoties uz to, ka visas šīs zāles šķērso placentu, neviena no tām nav teratogēna vai toksiska auglim, izņemot streptomicīnu, kam ir ototoksiska iedarbība.

Lai pieņemtu lēmumu par grūtniecības saglabāšanu, jābūt sievietei un viņas ārstam. Ārstošajam ārstam ir jāpieprasa aborts, ja ir: fibro-cavernous, hroniska izplatīta vai plaši izplatīta cirozes tuberkuloze, ko sarežģī plaušu sirds slimība; nesen diagnosticēta progresējoša tuberkuloze; tuberkulozes kombinācija ar cukura diabētu vai citām hroniskām slimībām.

Aptuvenās aktivitātes, kas jāveic attiecībā uz bērnu no mātes ar tuberkulozi:
1. Bērnu nedrīkst atdalīt no mātes, ja viņa nav bezcerīga slimība.
2. Ja mātei nav krūts MBT, zīdainis nekavējoties ir jā vakcinē ar BCG.
3. Ja mātei grūtniecības laikā ir bijusi MBT un paliek pēc tās pārtraukšanas:
3.1. Ja bērns piedzimst un viņam ir aizdomas par iedzimtu tuberkulozi, jāveic pilnīga ķīmijterapija;
3.2. Ja bērns ir vesels, jālieto 5 mg / kg izoniazīda reizi dienā 2 mēnešus.

Tuberkuloze un grūtniecība

Tuberkuloze ir specifiska infekcijas slimība, ko izraisa mikobaktēriju tuberkuloze ar primāro plaušu audu bojājumu. Kā grūtniecības un dzemdību procesi notiek tuberkulozes fonā?

Iemesli

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) ir tuberkulozes izraisītājs. Mikroorganisms ir plaši izplatīts augsnē un ūdenī, tas cirkulē cilvēku un dzīvnieku vidū. Slimība tiek pārnesta no cilvēka uz cilvēku, izmantojot gaisu un kontaktus. Ir gadījumi, kad inficēšanās notiek ar pārtiku.

Tuberkulozes riska faktori:

• iedzimts imūndeficīts;
• iegūts imūndeficīts (ieskaitot HIV infekciju);
• zems sociālekonomiskais dzīves līmenis;
• slikta uzturs;
• slikti ieradumi (atkarība no alkohola, smēķēšana);
• vecumā līdz 14 gadiem.

Tuberkuloze ir lēni attīstoša bakteriāla infekcija. Vairāk nekā trešdaļa pasaules iedzīvotāju ir inficēti ar Mycobacterium tuberculosis. Tas nozīmē, ka šobrīd šie cilvēki nav slimi, bet jebkurā laikā var saslimt. Slēpto infekciju aktivizēšana notiek, būtiski samazinoties imunitātei stresa situācijā un pasliktinot vispārējo dzīves kvalitāti.

Tuberkuloze ir plaši izplatīta. Maksimālais gadījumu skaits ir atrodams Dienvidaustrumu Āzijas valstīs. Infekcijas risks katram indivīdam dzīves laikā ir aptuveni 10%. Grūtnieces imunitātes fizioloģiskās samazināšanās dēļ ir pakļautas augstam riskam šīs patoloģijas attīstībai. Bieži vien šī slimība ir apvienota ar citām infekcijām (HIV, hepatītu, sifilisu).

Plaušu tuberkuloze

Ir plaušu tuberkuloze un ekstrapulmonālā tuberkuloze. Katrai slimības formai ir savas īpatnības.

Plaušu tuberkuloze var būt primāra un sekundāra. Primārā tuberkuloze rodas, kad mikobaktērijas nonāk elpceļos. Parasti infekcija notiek bērnībā un pusaudža gados. No plaušām mikobaktērijas nonāk asinīs un limfās un izplatās iekšējos orgānos. Daudzos gadījumos ķermenis pati par sevi veiksmīgi saskaras ar šo infekciju. Slimība attīstās, un persona iegūst specifisku imunitāti pret Mycobacterium tuberculosis.

Sekundārā plaušu tuberkuloze rodas, kad patogēns nonāk no citiem orgāniem. Mikobaktēriju izplatība galvenokārt notiek limfātiskajos traukos. Šī patoloģijas forma ir biežāka pieaugušajiem.

Plaušu tuberkulozes simptomi:

• vispārējas intoksikācijas pazīmes: vājums, letarģija, apātija, nogurums;
• vidēji drudzis;
• svara zudums;
• samazināta ēstgriba;
• sauss un pēc tam slapjš klepus ar zaļganu vai dzeltenu krēpu vēnām;
• asins izskats krēpās;
• sāpes krūtīs dziļu elpu laikā;
• elpas trūkums;
• nakts svīšana.

Simptomu smagums ir atkarīgs no organisma vispārējās reaktivitātes. Dažām sievietēm tuberkuloze rodas bez nozīmīgām izpausmēm. Bieži slimība atklājas tikai vēlākos posmos ar komplikāciju attīstību.

Plaušu tuberkulozes formas:

• izplatītā tuberkuloze (vairāku bojājumu veidošanās plaušu audos);
• akūta miliārā tuberkuloze (slimības hematogēnu fokusu izplatīšanās no plaušām uz citiem orgāniem);
• fokusa tuberkuloze (fokusu veidošanās vienā vai divos plaušu segmentos);
• infiltratīva tuberkuloze (iekaisuma fokusu parādīšanās plaušās ar nekrozes zonām, kas ir pakļautas sabrukumam);
• plaušu tuberkuloma (iekapsulēta veidošanās plaušās);
• dobo pneimoniju (akūtu plaušu audu iekaisumu ar strauju sabrukumu);
• dobās tuberkulozes (dobuma veidošanās - plaušu audu sabrukšanas dobums);
• cirozes tuberkuloze (saistaudu izplatīšanās plaušās un orgānu funkcijas zudums).

Ekstrapulmonālā tuberkuloze

Starp ekstrapulmonālajām formām dzemdību dzīve ir pelnījusi īpašu uzmanību dzimumorgānu tuberkulozē. Šī slimības forma ir sekundāra un notiek, kad mikobaktērijas nonāk dzimumorgānos no primārās fokusa. Infekcijas izplatīšanās palīdz samazināt imunitāti pret hronisku slimību, stresa, sliktas uztura vai citu faktoru saasināšanos.

Dzimumorgānu tuberkulozes simptomi nav specifiski. Ilgu laiku slimība pati par sevi nevar paziņot. Bieži neauglība kļūst par vienīgo tuberkulozes izpausmi. Dažām sievietēm ir menstruālā disfunkcija:

• amenoreja (pilnīga menstruāciju neesamība);
• oligomenoreja (retas menstruācijas);
• neregulārs cikls;
• sāpīgas menstruācijas;
• asiņošana no dzimumorgāniem.

Ar garu dzimumorgānu tuberkulozes gaitu iegurņa veido iegurņa dobumu. Pastāv hroniskas sāpes vēdera lejasdaļā, krustā un muguras lejasdaļā. Visi simptomi parādās vispārējā vājuma un citu nespecifisku intoksikācijas pazīmju fonā.

Tuberkuloze grūtniecības laikā

Tuberkulozei nākotnes mātēm ir savas īpatnības:

1. Vairumam sieviešu ir vienpusējs plaušu bojājums.
2. Tuberkulozes infiltratīvā forma dominē pār visiem pārējiem.
3. Piektajā daļā grūtnieču tuberkuloze tiek konstatēta sabrukšanas stadijā.
4. Vairāk nekā puse grūtnieču kļūst par aktīviem mikobaktēriju sekretāriem un potenciāliem infekcijas avotiem citiem cilvēkiem.
5. Extrapulmonālā tuberkuloze grūtniecības laikā ir reta.
6. Tuberkuloze grūtniecēm bieži tiek apvienota ar citām infekcijas slimībām (vīrusu hepatītu, sifilisu, HIV infekciju).

Klīniski nozīmīgs ir masveida bojājums plaušu audiem grūtniecēm. Ņemot to vērā, strauji attīstās elpošanas mazspējas pazīmes un traucēta citu iekšējo orgānu darbība. Grūtniecības saglabāšana smagā tuberkulozē ir diezgan sarežģīta.

Grūtniecības komplikācijas

Ar aktīvu tuberkulozi procesu raksturo šādu komplikāciju parādīšanās:

• anēmija;
• toksikoze grūtniecības sākumā;
• preeklampsija;
• placentas mazspēja;
• hroniska augļa hipokozija;
• augļa augšanas aizture;
• amnija šķidruma patoloģija.

Visas šīs komplikācijas ir nespecifiskas un var rasties dažādās infekcijas slimībās. Pusē sieviešu grūtniecība turpinās bez jebkādām novirzēm.

Tuberkuloze praktiski neietekmē darba gaitu. Bērna priekšlaicīga dzemdēšana notiek ne vairāk kā 5% gadījumu un parasti saistīta ar smagu slimības gaitu, kā arī ar to saistītu komplikāciju attīstību. Pēcdzemdību periods parasti notiek bez īpašībām.

Sekas auglim

Praktiski veseli bērni piedzimst 80% gadījumu, kad sievietes cieš no tuberkulozes. No šīm komplikācijām jānošķir šādas valstis:

• ķermeņa masas trūkums;
• augšanas aizture;
• dzimšanas trauma.

Pirmajos dzīves mēnešos ķermeņa svara un jaundzimušo augšanas trūkums ir labi koriģēts. Nākotnē šie bērni nav pārāk atšķirīgi no saviem vienaudžiem un ātri sasniedz savu attīstību.

Iedzimta tuberkuloze

Iedzimta tuberkuloze ir diezgan reta. Šī patoloģija tiek atklāta bērna dzīves pirmajos mēnešos. Infekcija notiek caur placentu intrauterīnās attīstības laikā. Bērna infekcija var rasties arī dzemdībās, tostarp dzimumorgānu tuberkulozes gadījumā.

Iedzimtas tuberkulozes gadījumi rodas ar izplatītām slimības formām un mikobaktēriju izplatību ārpus plaušu audiem. Augļa infekcija visbiežāk notiek sievietēm, kuras bērnībā un pusaudžā nav vakcinētas pret tuberkulozi.

Iedzimtas tuberkulozes simptomi ir diezgan dažādi. Inficējoties grūtniecības sākumposmā, vairumā gadījumu notiek aborts. Turpmākajos posmos nopietns kaitējums augļa iekšējiem orgāniem var izraisīt tā nāvi. Ja grūtniecība turpinās, bērni bieži piedzimst priekšlaicīgi ar izteiktām intrauterīnās hipoksijas pazīmēm.

Iedzimtas tuberkulozes simptomi:

• drudzis;
• apetītes zudums, krūts atgrūšana;
• zems ķermeņa masas pieaugums vai svara zudums;
• apātija, miegainība;
• neskaidri refleksi;
• ādas bālums vai dzeltenība;
• cianoze;
• elpas trūkums;
• pieaugums visās limfmezglu grupās;
• palielināta aknas un liesa.

Ar iedzimtu tuberkulozi plaušās sastopami vairāki dažāda lieluma fokusi, kas bieži vien apvienojas. To raksturo divpusējs plaušu audu bojājums. Plaušu tuberkulozes fonā nervu sistēmas un smadzeņu bojājumi bieži attīstās, attīstoties fokusa simptomiem.

Diagnostika

Visas sievietes, kas reģistrējas grūtniecības laikā, ārsts lūdz ievadīt FOG (plaušu rentgenstaru) rezultātu. Grūtniecības laikā šī pārbaude netiek veikta, tāpēc grūtniecei ir jāatrod un jāuzrāda ārstam jaunākie testa rezultāti. Ar FOG palīdzību ir iespējams atklāt tuberkulozi dažādos attīstības posmos. Šāds vienkāršs pētījums ļauj laikam noteikt slimību un veikt pasākumus, lai aizsargātu bērnu no bīstamas infekcijas.

Mērķtiecīgai tuberkulozes diagnozei mitrā klepus klātbūtnē tiek veikta krēpu analīze. Iegūto materiālu sēj barības vielās. Ja krēpās tiek konstatētas mikobaktērijas, to jutīgums pret antibiotikām noteikti jānosaka.

Ir iespējams noteikt mikobaktēriju tuberkulozi, lietojot uztriepes no mutes dobuma. Šajā gadījumā mikobaktērijas tiek konstatētas ar PCR (polimerāzes ķēdes reakcija, kas ļauj noteikt patogēna DNS savāktajā materiālā). Šo diagnostikas metodi izmanto, ja nav acīmredzamu tuberkulozes pazīmju.

Ārstēšanas metodes

Tuberkulozi ārstē TB ārsts. Terapijai tiek izmantotas specifiskas zāles, kas vērstas pret mikobaktēriju tuberkulozi. Lielākā daļa no zināmajiem aizsardzības līdzekļiem ir droša grūtniecei un auglim. Izņēmumi ir streptomicīns, kanamicīns, etambutols un dažas citas zāles, kas ietekmē bērna attīstību dzemdē. Visu tuberkulozes zāļu lietošana ir iespējama tikai konsultējoties ar ārstu.

Terapijas kurss ir garš un notiek divos posmos. Kad vien iespējams, pēc 14 grūtniecības nedēļām ārsti mēģina izrakstīt zāles pret tuberkulozi. Lēmumu par ārstēšanu grūtniecības sākumā katrā atsevišķā gadījumā lemj individuāli.

Grūtniecības izbeigšana tuberkulozē ir norādīta šādās situācijās:

• fibro-cavernous plaušu tuberkuloze;
• locītavu un kaulu aktīvā tuberkuloze;
• divpusēji nieru bojājumi tuberkulozē.

Citās situācijās ir iespējams pagarināt grūtniecības un dzemdību laiku. Galīgais lēmums par grūtniecības saglabāšanu vai izbeigšanu paliek sievietei. Mākslīgo abortu veic līdz 12 nedēļām (līdz 22 nedēļām - ar ekspertu komisijas lēmumu).

Tuberkulozes ķirurģiska ārstēšana grūtniecības laikā netiek praktizēta. Darbība tiek veikta tikai veselības apsvērumu dēļ. Pēc ķirurģiskas korekcijas ir paredzēta terapijas saglabāšana, un tiek veikti visi pasākumi, lai pagarinātu grūtniecību līdz noteiktajam termiņam.

Profilakse

Vakcinācija tiek uzskatīta par labāko specifisko tuberkulozes profilaksi. BCG vakcīna tiek ievadīta visiem bērniem grūtniecības un dzemdību slimnīcā 3-7 dienas pēc dzimšanas. Revakcinācija tiek veikta 7 un 14 gadu vecumā bērniem, kuriem Mantoux testa laikā ir negatīva reakcija.

Ja jaundzimušā sieviete konstatē aktīvo tuberkulozes formu, tā tūlīt pēc dzimšanas tiek izolēta no mātes. Inaktīvas tuberkulozes gadījumā bērns paliek pie mātes. Zīdīšana ir atļauta tikai slimības neaktīvajā fāzē. Pēc izlaišanas sieviete un bērns atrodas TB ārsta uzraudzībā.