Plaušu artēriju trombembolija (PE) - cēloņi, diagnostika, ārstēšana

Mazo zaru plaušu artērijas trombembolija ir daļēja sašaurināšanās vai pilnīga vienas vai vairāku ne-galveno kuģu lūmenu slēgšana. Caur šiem traukiem asinis iekļūst plaušu alveolos, lai bagātinātu ar skābekli. Asins plūsmas pārtraukšana plaušu artērijas mazajās filiālēs nav tik letāls kā masveida trombembolija galvenajos stumbros vai zaros. Bieži vien atkārtotais process mazina veselību, rada bieži atkārtotas plaušu patoloģijas un palielina masveida trombembolijas risku.

Cik bieži un cik bīstama ir slimība

Plaušu embolijas struktūrā asins recekļu mazo asinsvadu lokalizācija veido 30%. Saskaņā ar visdrošāko ASV apkopoto statistiku šī slimība tiek diagnosticēta 2 cilvēkiem uz 10 000 iedzīvotāju (0,017%).
Ja 20% gadījumu lielo artēriju zaru trombembolija ir letāla, šāds risks netiek ietekmēts, ja tiek ietekmēti mazi kuģi. Tas izskaidrojams ar to, ka nav vērojamas būtiskas izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmas darbā: asinsspiediens un slodze uz sirdi ilgu laiku paliek normāli. Tāpēc šāda veida trombembolija attiecas uz "masveida" slimības veidu.

Pacientiem jāapzinās, ka asins recekļu lokalizācija mazās filiālēs bieži notiek pirms masveida trombembolijas, kurā dzīvības risks ievērojami palielinās.

Pat ja lielāko kuģu trombembolija neizdodas attīstīties, plaušu zonas klātbūtne, kurai ir grūti vai pārtraukta asins piegāde, galu galā noved pie tādu patoloģiju izpausmes kā:

• Pleirīts;
• plaušu infarkts;
• infarkta pneimonija;
• labās kambara mazspējas rašanās.

Retos gadījumos, ja plaušu artēriju mazo zaru trombembolija atkārtojas, hroniska plaušu sirds sindroms attīstās ar sliktu prognozi.

Riska faktori

Iegūts

Trombembolija attiecas uz asinsvadu slimībām. Tās rašanās ir tieši saistīta ar:

• Atherosclerotic process;
• augsts cukura un / vai holesterīna līmenis;
• neveselīgs dzīvesveids.

Riski ir:

• Gados vecāki cilvēki;
• pacientiem ar vēnu mazspēju;
• cilvēkiem ar paaugstinātu asins viskozitāti;
• smēķētāji;
• dzīvību ļaunprātīga pārtika ar dzīvnieku taukiem;
• aptaukošanās cilvēki;
• operācija;
• ilgi imobilizēts;
• pēc insulta;
• cilvēkiem ar sirds mazspēju.

Iedzimta

Tromboze ir reta kā iedzimta nosliece. Šodien ir zināmi gēni, kas ir atbildīgi par asins recēšanas procesa intensitāti. Šo gēnu defekti izraisa hiperkoagulāciju un rezultātā palielinās tromboze.

Riska grupa iedzimtajam faktoram ietver:

• Cilvēki, kuru vecāki un vecvecāki cieta no sirds un asinsvadu slimībām;
• kam bija tromboze 40 gadu vecumā;
• bieži cieš no atkārtotas trombozes.

Kā mazo zaru plaušu embolija

Mazo artēriju asinsvadu lūmenu sašaurināšanās bieži neizpaužas. Vienā Eiropas pētījumā, kas tika veikts ar lielu pacientu grupu ar kāju trombozi, asins apgādes trūkums plaušu zonās tika diagnosticēts uz vienu pakāpi vai vairāk uz pusi. Tikmēr pētījuma grupā nebija acīmredzamu trombembolijas klīnisko izpausmju. Tas ir saistīts ar iespēju kompensēt asins plūsmas trūkumu no bronhu artērijām.

Gadījumos, kad nepietiek ar kompensējošu asins plūsmu vai ja plaušu artērijā ir veikta pilnīga tromboze, slimība izpaužas ar šādiem simptomiem:

• Sāpes apakšējā daļā, krūšu malās;
• nemotivēta aizdusa, ko papildina tahikardija;
• pēkšņa spiediena sajūta krūtīs;
• elpas trūkums;
• gaisa trūkums;
• klepus;
• atkārtota pneimonija;
• ātrs garām pleirīts;
• ģībonis.

Mazo zaru plaušu artērijas trombembolija, kā likums, ir pirmais signāls, kas paredz masveida trombembolijas attīstību ar smagiem simptomiem un augstu mirstību nākotnē.

Kādi testi tiek veikti diagnostikai

Klīnisko simptomu klātbūtnē mazo zaru plaušu embolijā bieži diagnoze nav acīmredzama. Simptomi atgādina sirds mazspēju, miokarda infarktu. Primārās diagnostikas metodes ietver:

Parasti šie divi pētījumi ir pietiekami, lai, visticamāk, ieteiktu problēmu apgabala lokalizāciju plaušās.
Lai precizētu šādus pētījumus:

• EchoECG;
• scintigrāfija;
• asins analīzes;
• Doplera echogrāfija kājām.

Katrs pacients, kam ir plaušu artērijas mazo zaru trombembolijas simptomi, jāpārbauda, ​​lai izslēgtu masveida trombembolijas iespējamību.

Kā tas tiek ārstēts?

1. Infūzijas terapija

Tas tiek veikts ar šķīdumiem, kuru pamatā ir dekstrāns, lai asinis kļūtu mazāk viskozs. Tas uzlabo asins plūsmu caur sašaurināto sektoru, samazina spiedienu un palīdz samazināt slogu uz sirdi.

2. Antikoagulācija

Pirmās līnijas zāles - tiešas darbības antikoagulanti (heparīni). Iecelts uz laiku līdz nedēļai.

Turklāt tiešos antikoagulantus aizstāj ar netiešu ietekmi (varfarīnu uc) 3 mēnešus vai ilgāk.

3. Trombolīze

Atkarībā no gadījuma smaguma, vecumu un vispārējo veselību, trombolītisko terapiju (streptokināzi, urokināzi) var nozīmēt uz laiku līdz 3 dienām. Tomēr ar relatīvi stabilu pacienta stāvokli un nopietnu hemodinamikas pārkāpumu neesamību trombolītiskie līdzekļi netiek izmantoti.

Kā novērst plaušu embolijas attīstību

Par preventīviem pasākumiem var sniegt šādus vispārīgus padomus:

• Svara zudums;
• dzīvnieku tauku samazināšana un dārzeņu daudzuma palielināšana diētā;
• dzerot vairāk ūdens.

Ar recidīva iespējamību tiek noteikti periodiski heparīnu un antikoagulantu kursi.

Bieži atkārtojot trombolisko emboliju, zemāks vena cava var ieteikt īpašu filtru. Tomēr, lūdzu, ņemiet vērā, ka pats filtrs palielina risku:

• Tromboze filtra lokalizācijas vietā (10% pacientu);
• atkārtota tromboze (20%);
• pēcdzemdību sindroma attīstība (40%).

Pat ar antikoagulantu terapiju, vena cava sašaurināšanās 5 gadu laikā novērota 20% pacientu ar piegādāto filtru.

Plaušu embolija. Patoloģijas cēloņi, simptomi, pazīmes, diagnostika un ārstēšana.

Vietne sniedz pamatinformāciju. Atbilstošas ​​ārsta uzraudzībā ir iespējama atbilstoša slimības diagnostika un ārstēšana. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama apspriešanās

Plaušu embolija (plaušu embolija) ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kurā plaušu artērija vai tās filiāles ir bloķētas ar emboliju - asins recekļa gabalu, kas parasti veidojas iegurņa vai apakšējo ekstremitāšu vēnās.

Daži fakti par plaušu trombemboliju:

• Plaušu embolija nav neatkarīga slimība - tā ir venozās trombozes komplikācija (visbiežāk apakšējā ekstremitāte, bet parasti asins recekļa fragments var iekļūt plaušu artērijā no jebkuras vēnas).
• Plaušu embolija ir trešais visbiežākais nāves cēlonis (tikai pēc insulta un koronārās sirds slimības).
• ASV katru gadu tiek reģistrēti aptuveni 650 000 plaušu embolijas un 350 000 nāves gadījumu.
• Šī patoloģija aizņem 1-2 vietas starp visiem nāves cēloņiem vecāka gadagājuma cilvēkiem.
• Plaušu trombembolijas izplatība pasaulē ir 1 gadījums uz 1000 cilvēkiem gadā.
• 70% pacientu, kas miruši no plaušu embolijas, netika diagnosticēti laikā.
• Apmēram 32% pacientu ar plaušu trombemboliju mirst.
• 10% pacientu mirst pirmajā stundā pēc šī stāvokļa attīstības.
• Ar savlaicīgu ārstēšanu mirstība no plaušu embolijas ir ievērojami samazināta - līdz 8%.

Asinsrites sistēmas struktūras iezīmes

Cilvēkiem ir divi asinsrites loki - lieli un mazi:

1. Sistēmiskā cirkulācija sākas ar ķermeņa lielāko artēriju - aortu. Tas ved arteriālu, skābekli saturošu asinīm no sirds kreisā kambara līdz orgāniem. Visā aortā ir filiāles, un apakšējā daļā tas ir sadalīts divās iliakajās artērijās, kas nodrošina iegurņa zonu un kājas. Asinis, kas ir slikta skābekļa un piesātināts ar oglekļa dioksīdu (vēnu asinis), tiek savāktas no orgāniem vēnās, kas pakāpeniski saplūst, veidojot augšējo (vācot asinis no augšējā ķermeņa) un apakšējo (vācot asinis no apakšējā ķermeņa) dobās vēnās. Viņi nonāk labajā atrijā.
   
2. Plaušu cirkulācija sākas no labās kambara, kas saņem asinis no labās atrijas. Plaušu artērija atstāj viņu - tā ved vēnas asinis uz plaušām. Plaušu alveolos vēnu asinis izdala oglekļa dioksīdu, ir piesātināts ar skābekli un pārvēršas artērijā. Caur četrām plaušu vēnām, kas ieplūst tajā, viņa atgriežas kreisajā atrijā. Pēc tam asiņošana no atrijas uz kreisā kambara un sistēmiskajā cirkulācijā.

Parasti vēnās pastāvīgi veidojas mikrothrombs, bet tās ātri sabrūk. Ir delikāts dinamiskais līdzsvars. Kad tas ir traucēts, trombs sāk augt uz venozās sienas. Laika gaitā tā kļūst brīvāka, mobilāka. Viņa fragments iznāk un sāk migrēt ar asins plūsmu.

Plaušu artērijas trombembolijas gadījumā atdalītais asins recekļa fragments vispirms sasniedz labākā atrija sliktāko vena cava, tad nokrīt no labās kambara un no turienes plaušu artērijā. Atkarībā no diametra embolija aizsprostojas vai nu pati artērija, vai kāda no tās atzariem (lielāks vai mazāks).

Plaušu embolijas cēloņi

Ir daudzi plaušu embolijas cēloņi, bet tie visi izraisa vienu no trim traucējumiem (vai visiem uzreiz):

• asins stagnācija vēnās - jo lēnāk tā plūst, jo lielāka ir iespēja, ka asins receklis būs;
• paaugstināta asins recēšana;
• vēnu sienas iekaisums - tas veicina arī asins recekļu veidošanos.

Nav neviena iemesla, kas varētu izraisīt plaušu emboliju ar 100% varbūtību.

Bet ir daudzi faktori, no kuriem katrs palielina šī nosacījuma iespējamību:

• Varikozas vēnas (visbiežāk - apakšējā ekstremitāšu varikoze slimība).
  
• Aptaukošanās. Taukaudi rada papildu stresu uz sirdi (tai ir vajadzīgs arī skābeklis, un sirdij kļūst grūtāk sūknēt asinis caur visu tauku audu masīvu). Turklāt attīstās ateroskleroze, paaugstinās asinsspiediens. Tas viss rada apstākļus vēnu stagnācijai.
• Sirds mazspēja - sirds sūknēšanas funkcijas pārkāpums dažādās slimībās.
• Asins aizplūšana, kas radusies asinsvadu saspiešanas rezultātā, izmantojot audzēju, cistu, palielinātu dzemdi.
• Asinsvadu saspiešana ar kaulu fragmentiem lūzumos.
• Smēķēšana Saskaņā ar nikotīna iedarbību rodas asinsspazmas, paaugstināts asinsspiediens, laika gaitā tas izraisa venozo stāzi un pastiprinātu trombozi.
• Diabēts. Slimība izraisa tauku vielmaiņas pārkāpumu, kā rezultātā organisms ražo vairāk holesterīna, kas nonāk asinīs un tiek nogulsnēts asinsvadu sienās aterosklerotisko plankumu veidā.

• Gultas atpūta 1 nedēļu vai ilgāk par visām slimībām.
  
• Palieciet intensīvās terapijas nodaļā.
• Gultas atpūtas laiks 3 dienas vai ilgāk pacientiem ar plaušu slimībām.
• Pacienti, kas pēc miokarda infarkta atrodas kardio-atdzīvināšanas nodaļās (šajā gadījumā vēnu stagnācijas cēlonis ir ne tikai pacienta kustība, bet arī sirds traucējumi).

• Palielināts fibrinogēna līmenis asinīs - proteīns, kas iesaistīts asins koagulācijā.
  
• Daži asins audzēju veidi. Piemēram, policitēmija, kurā palielinās eritrocītu un trombocītu līmenis.
• Dažu zāļu, kas palielina asins recēšanu, lietošana, piemēram, perorālie kontracepcijas līdzekļi, dažas hormonālas zāles.
• Grūtniecība - grūtnieces organismā ir dabisks asins recēšanas un citu faktoru pieaugums, kas veicina asins recekļu veidošanos.
  
• Iedzimtas slimības, kas saistītas ar paaugstinātu asins recēšanu.
• Ļaundabīgi audzēji. Ar dažādiem vēža veidiem palielinās asins recēšana. Dažreiz plaušu embolija kļūst par pirmo vēža simptomu.

• Dehidratācija dažādās slimībās.
• Liela diurētisko līdzekļu uzņemšana, kas noņem šķidrumu no organisma.
• Eritrocitoze - palielinās sarkano asins šūnu skaits asinīs, ko var izraisīt iedzimtas un iegūtas slimības. Ja tas notiek, kuģi pārplūst ar asinīm, palielina slodzi uz sirdi, asins viskozitāti. Turklāt sarkanās asins šūnas rada vielas, kas iesaistītas asins recēšanas procesā.

• Endovaskulāras operācijas tiek veiktas bez griezumiem, parasti šim nolūkam, caur punkciju, kas sabojā sienu, ievieto speciālu katetru.
  
• Stentēšana, protēžu vēnas, venozo katetru uzstādīšana.
• Skābekļa bads.
• Vīrusu infekcijas.
• Baktēriju infekcijas.
• Sistēmiskas iekaisuma reakcijas.

Kas notiek organismā ar plaušu trombemboliju?

Sakarā ar šķērsli asins plūsmai, spiediens plaušu artērijā palielinās. Dažreiz tas var palielināties ļoti daudz - tā rezultātā strauji palielinās slodze uz sirds labējo kambari un akūta sirds mazspēja. Tas var izraisīt pacienta nāvi.

Labā kambara izplešanās un kreisajā pusē nonāk nepietiekams asins daudzums. Tādēļ asinsspiediens pazeminās. Smagu komplikāciju iespējamība ir augsta. Jo lielāks kuģis, uz kuru attiecas embolija, jo izteiktāki šie traucējumi.

Ja plaušu embolija ir traucēta asins plūsma uz plaušām, tad viss ķermenis sāk piedzīvot skābekļa badu. Refleksīvi palielina elpošanas biežumu un dziļumu, ir bronhu lūmena sašaurināšanās.

Plaušu embolijas simptomi

Ārsti bieži sauc par plaušu trombemboliju kā „lielisku maskēšanas ārstu”. Nav simptomu, kas skaidri norādītu šo stāvokli. Visas plaušu embolijas izpausmes, kuras var konstatēt pacienta pārbaudes laikā, bieži rodas citās slimībās. Ne vienmēr simptomu smagums atbilst bojājuma smagumam. Piemēram, ja ir bloķēta liela plaušu artērijas filiāle, pacientu var uztraukties tikai elpas trūkums, un, ja embolija nonāk mazā traukā, stipras sāpes krūtīs.

Galvenie plaušu embolijas simptomi ir:

• elpas trūkums;
• sāpes krūtīs, kas pasliktinās dziļa elpa;
• klepus, kura laikā krēpas var asiņot no asinīm (ja ir plaušu asiņošana);
• asinsspiediena pazemināšanās (smagos gadījumos - zem 90 un 40 mm. Hg. Art.);
• bieži (100 sitieni minūtē) vājš pulss;
• aukstā lipīga sviedri;
• pelēks, pelēks ādas tonis;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ° C;
• samaņas zudums;
• ādas zilums.

Vieglos gadījumos simptomi vispār nav, vai arī ir neliels drudzis, klepus, viegls elpas trūkums.

Ja neatliekamā medicīniskā palīdzība netiek sniegta pacientam ar plaušu trombemboliju, tad var rasties nāve.

Plaušu embolijas simptomi var stipri atgādināt miokarda infarktu, pneimoniju. Dažos gadījumos, ja nav konstatēta trombembolija, attīstās hroniska trombemboliska plaušu hipertensija (paaugstināts spiediens plaušu artērijā). Tā izpaužas kā elpas trūkums fiziskās slodzes, vājuma, ātras noguruma laikā.

Iespējamās plaušu embolijas komplikācijas:

• sirds apstāšanās un pēkšņa nāve;
• plaušu infarkts ar turpmāku iekaisuma procesa attīstību (pneimonija);
• pleirīts (pleiras iekaisums - saistaudu plēve, kas aptver plaušas un līnijas krūšu iekšpusē);
• recidīvs - atkal var rasties trombembolija, un vienlaikus arī pacienta nāves risks ir augsts.

Kā noteikt plaušu embolijas varbūtību pirms pārbaudes?

Trombembolijai parasti nav skaidri redzama iemesla. Simptomi, kas rodas plaušu embolijā, var rasties arī daudzās citās slimībās. Tādēļ pacientiem ne vienmēr ir laiks noteikt diagnozi un sākt ārstēšanu.

Pašlaik ir izstrādātas īpašas skalas, lai novērtētu plaušu embolijas iespējamību pacientam.

Ženēvas mērogs (pārskatīts):