JMedic.ru

Klepus

Spontāna pneimotorakss ir slimība, kurā starp iekšējo orgānu un parietālo pleiru notiek gaisa uzkrāšanās. Šā stāvokļa cēloņi nav traumas un medicīniskas iejaukšanās, bet gan iekšējās slimības un elpošanas orgānu patoloģijas.

Kāpēc attīstās spontāna tipa pneimotorakss un kā tas attīstās

Atkarībā no patoloģijas cēloņa veida spontānais pneimotorakss ir divu veidu.

  1. Sekundārais (simptomātiskais) spontānais pneimotorakss. Šajā gadījumā patoloģiskais stāvoklis ir diezgan prognozējams, jo plaušu audu integritātes pārkāpums ir citas nopietnas plaušu vai bronhu slimības, kas iepriekš diagnosticēta pacientam, sekas vai komplikācija. Visbiežāk tās cēloņi ir HOPS, cistiskā fibroze, tuberkuloze, sifiliss, plaušu abscess vai gangrēna, kā arī iedzimtas cistas, plaušu audu vai pleiras vēzis.
  2. Primārais (idiopātiskais) spontānais pneimotorakss ir diagnosticēts veselīgi, pirmajā acu uzmetienā, indivīdiem, bieži vien jauniem. Vairumā gadījumu to izraisa plaušu bullouss emfizēma (patoloģiski izmainīta alveola tiek novērota ierobežotā plaušu daļā). Vistāliskā pleirā var veidoties fistula, kad alveolu plīsumi rodas fiziskas slodzes, stipra klepus, smiekla un tā tālāk dēļ.

Retāk idiopātisks spontāns pneimotorakss rodas šāda iemesla dēļ, piemēram, spiediena kritums niršanas laikā līdz dziļumam, nokrītot no augstuma, lidojot lidmašīnā utt.

20-50% pacientu atkārtojas spontānas tipa idiopātiskas pneimotoraksas simptomi.

Neatkarīgi no iemesla, kas to izraisīja, šī pneimotoraksas forma attīstās ar tādu pašu mehānismu. Caur fistulu plaušu un viscerālā loksnē pleiras dobumā ieplūst gaiss, kā rezultātā spiediens, kas parasti ir negatīvs, palielinās līdz pozitīvam līmenim. Plaušu sabrukums, kam seko medijastīna pārvietošanās pretējā, veselā pusē. Ir traucēta plaušu asinsrite. Attīstās elpošanas un sirds mazspēja.

Slimību klasifikācija

Papildus tam, ka spontānais pneimotorakss tiek klasificēts pēc izcelsmes, ir arī citi kritēriji, piemēram, komplikāciju izplatība vai klātbūtne.

Tātad šo slimību veidu izplatība ir atšķirīga:

Atkarībā no tā, vai patoloģiskais stāvoklis ir sarežģīts, tas notiek:

  • nekomplicēts (sakarā ar plaušu audu plīsumu pleiras dobumā ir tikai gaiss);
  • sarežģīta (starp pleiras lapām ir strutas vai asinis).

Turklāt spontānais pneimotorakss var būt:

  • Atvērt Šāda veida ieelpošanas patoloģijā atmosfēras gaiss tiek ievadīts pleiras dobumā, jo tas ir tieši saistīts ar bronhu lūmenu. Uz izelpas gaiss brīvi iziet cauri fistulai viscerālajā brošūrā.
  • Slēgts. Plaušu audu defektu inhibē fibrīna proteīns, pleiras telpas komunikācija ar ārējo vidi spontāni apstājas.
  • Vārsts. Fistulu starp pleiras bronhiem var izspiest, aizverot plīsuma brūces malas uz plaušu audiem. Notiek vārsta mehānisms: ieelpojot, atmosfēras gaisu caur fistulu ieplūst pleirā, izelpošanas laikā vārsts aizveras un gaiss nespēj izkļūt ārpusē. Spiediens pleiras dobumā strauji palielinās un kļūst daudz augstāks nekā atmosfēras. Ir plaušu sabrukums un tā pilnīga slēgšana no elpošanas procesa.

Papildus tam, ka šis patoloģiskais stāvoklis pats par sevi ir bīstams cilvēka dzīvībai, tas ļoti ātri noved pie postošām sekām. 6 stundu laikā pēc fistulas veidošanās pleiras atstāj iekaisušas, pēc 2-3 dienām tās uzbriest, sabiezē un aug kopā, kas apgrūtina vai nav iespējams izlīdzināt plaušas.

Simptomi un diagnoze

Spontānai pneimotoraksai raksturīga spontāna parādīšanās - simptomi pēkšņi parādās 4 slimības gadījumos no 5. Ir tendence patoloģijas attīstībai jauniem vīriešiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem.

Ir skaidrs algoritms spontānas tipa pneimotoraksas diagnostikai, kas ietver subjektīvus, objektīvus un vizualizācijas pētījumus pacientam, kurš tikko ir iekļāvis krūšu kurvja nodaļā.

Algoritms pneimotoraksas diagnostikai

Pēkšņi pacients sāk izjust šos subjektīvos simptomus:

  1. Asas sāpes. Tas notiek krūšu pusē no plaušu puses, kurā defekts tika izveidots, un dod kuņģim, mugurai, kaklam vai rokai. Jo ātrāk un vairāk gaisa tiek iesūknēts pleirā, jo lielāka ir sāpes.
  2. Elpas trūkums. Elpošana paātrinās un kļūst virspusēja. Laika gaitā, ja pacients netiek ārstēts, elpošanas mazspējas pazīmes kļūst izteiktākas.
  3. Klepus 2/3 gadījumu tas ir neproduktīvs, 1/3 tas ir produktīvs.
  4. Vājums, galvassāpes, duļķošanās vai samaņas zudums.
  5. Satraukums un bailes no nāves.

Ja plaušu audu defekts ir mazs, gaisā nelielos daudzumos iekļūst pleirā, pacientam nav pneimotoraksas simptomu. Neliela daļa slimības gadījumu nav diagnosticēta un netiek ārstēta, reģenerācija notiek pati par sevi.

Obligātas gaisa klātbūtnes pazīmes pleiras dobumā tiek novērotas, ja plaušu audos ir ievērojams defekts, ja plaušas ir samazinājušās par 40% vai vairāk.

Pārbaudot pacientu, ārsts atzīmē:

  1. Raksturīga sēde vai puse sēdes. Pacients ir spiests to lietot, lai kompensētu elpošanas mazspēju un mazinātu sāpes.
  2. Pacientam ir elpas trūkums, cianoze, viņš izsmidzina aukstu sviedru. Viņa krūtīs paplašinās, starpkultūru telpas un supraclavikālās telpas izliekas.
  3. Pusē, kur plaušas ir bojātas, elpošanas kustības ir ierobežotas.
  4. Auskultācijas laikā tiek atzīmēts, ka pusi ar patoloģiju, vājveidīga elpošana un balss drebēšana ir vājināti vai pilnīgi nepastāv.

Šodien viena no pieejamākajām un visbiežāk izmantotajām attēlveidošanas metodēm spontānas pneimotoraksas diagnosticēšanai ir rentgenogrāfija.

Uzņemot attēlus tiešā un sānu projekcijā, ārsts meklē atbildes uz šādiem jautājumiem:

  • vai ir klāt pneimotoraksas fakts;
  • kur ir bojāts plaušu audi;
  • kas izraisīja patoloģiju;
  • kā izspiež plaušu;
  • vai mediastinum ir pārvietots;
  • Vai ir kādas saķeres starp viscerāliem un parietāliem pleiras loksnēm?
  • Vai pleiras dobumā ir šķidrums?

Diagnostika ir apstiprināta, ja attēlā tiek skatīts šāds attēls:

  • vizualizēta viscerālā pleira, tā ir atdalīta no krūtīm 1 mm vai vairāk);
  • mediastīna ēna ir nobīdīta pret pusi no pneimotoraksas;
  • plaušās daļēji vai pilnīgi sabruka.

Datoru tomogrāfijas parādīšanās ir palīdzējusi panākt spontānas pneimotoraksas diagnostiku un turpmāku ārstēšanu. Datorzinātnes var precīzi noteikt fistulas atrašanās vietu un mērogu plaušu audos, novērtēt tā funkcionālo lietderību un izvēlēties operācijas veidu, kas ir visefektīvākais pacienta ārstēšanai.

Svarīgi ir arī tas, ka CT var noteikt plaušu audu izmaiņu raksturu, kā rezultātā veidojās fistula. Pētījuma laikā diferencētas emfizēmas, cistas un audzēju buļļi.

Gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā

Ultraskaņas pneimotoraksas diagnostikai tiek izmantotas retāk. Tās priekšrocības ir absolūtā nekaitīgums, iespēja vairākkārtīgi turēt un uzraudzīt slimības dinamiku, spēja noteikt precīzu pleiras punkcijas vietu.

Ja ir pamats aizdomām, ka vēža audzēja vai tuberkulozes dēļ veidojas plaušu fistula, tiek veikta fibrobronchoscopy.

Retos gadījumos, bet joprojām notiek diagnostiska pleiras punkcija.

Tāpat pacientam tiek noteikti šādi laboratorijas testi kā klīniskie asins un urīna testi.

Pirmā palīdzība un ārstēšana

Ārkārtas aprūpe spontānai pneimotoraksai, it īpaši, ja ir izveidojies vārsts, jānodrošina pat pirms pacienta hospitalizācijas un diagnozes apstiprināšanas. Ātrās palīdzības komanda ir otrās starpslāņu telpas punkcija, tiek veikta skābekļa terapija, lai kompensētu elpošanas mazspēju.

Neskatoties uz to, ka ar nelieliem plaušu audu defektiem var pašai izārstēt fistulu un tikai viena punkcija, gaidīšanas pozīcija pati par sevi nepamato. Pleiras dobums ir nosusināts. Lai pilnībā izlīdzinātu plaušas un atjaunotu tās funkciju, ir nepieciešamas 1 līdz 5 dienas.

Parasti fistula ir slēgta ķirurģiski 5 - 20% pacientu.

Prognoze un iespējamās komplikācijas

Slimības prognoze parasti ir labvēlīga, bet gandrīz pusē gadījumu spontāno pneimotoraksu sarežģī intrapleurālā asiņošana, serozo šķiedru pneimopirīts, empēmija.

Spontāni pneimotorax simptomi un ārstēšana

Pēkšņa gaisa iekļūšana pleiras dobumā ar pilnīgu vai daļēju plaušu sabrukumu rodas plaušu audu plīsuma dēļ. Tas izraisa spontānu pneimotoraksu, kura ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk.

Spontānas pneimotoraksas simptomi

Slimība var rasties, kad

Visbiežāk spontānais pneimotorakss attīstās, kad šķelšanās notiek ar subpleurāli izvietotu emfiziju, kas ir plānas sienas gaisā. Šādos gadījumos pēkšņa slimības izpausme vīriešiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem, kuri tika uzskatīti par praktiski veseliem, rada iespaidu, ka "pērkons no skaidras debesis".

Spontānas pneimotoraksas klīniskās pazīmes

Svarīgākie slimības simptomi ir akūtas sāpes plaušu celmā, kas izraisa pleiras receptoru kairinājumu ar gaisu un strauji augošu elpas trūkumu, samazinoties sabruka plaušu elpošanas virsmai. Smagas sāpes krūtīs labajā vai kreisajā pusē bieži parādās pacientam fiziskās slodzes laikā, sasprindzinot, klepus, smejoties.

Sāpes ir lokalizētas krūšu priekšējās vai sānu virsmas vidusdaļā vai plātnes zonā, kas izstarojas uz supraclavikālā reģiona, dažreiz uz pleca, vēdera, palielinot kustības un dziļu elpošanu. Raksturo pacienta stāvoklis pacienta pusē. Tajā pašā laikā parādās sauss, hakeru klepus.

Spontānas pneimotoraksas patomehānisms

Nokļūšana pleiras dobumā ar spontāno pneimotoraksu izraisa spiediena palielināšanos un plaušu sabrukumu. Protams, strauji tiek traucēta gāzes apmaiņa sabruktajās plaušās, ar ievērojamu gaisa uzkrāšanos pleiras dobumā, skartās puses plaušu elpošana gandrīz izslēdzas. Spontānas pneimotoraksas elpošanas mazspēju pastiprina svārsta līdzīga gaisa kustība no veselas plaušas uz sabrukušo vienu un atpakaļ, t.i., daži elpošanas kustības tiek izšķiesti un neizraisa svaigu gaisu, kas bagāts ar skābekli veselīgā plaušā.

Spontānas pneimotoraksas komplikācijas

Pacientu stāvokļa smagumu bieži pastiprina pleiras šoka attīstība, ko izraisa pleirā iekļauto nervu galu kairinājums, kam seko akūta asinsvadu mazspēja, asinsspiediena strauja samazināšanās. Sirds pārvietošanās uz veselīgu pusi, venozās asins plūsmas traucēšana uz sirdi sakarā ar intratakālā spiediena palielināšanos un sabrukušo plaušu izslēgšana no asinsrites padara sirdi grūtāk strādāt. Līdztekus spontānas pneimotoraksas šoka simptomiem pacientiem dažreiz ir redzamas labās kambara sirds mazspējas pazīmes ar kakla vēnu un palielinātu aknu pietūkumu.

Spontānas pneimotoraksas veidi un simptomi

Atkarībā no izplatības atšķiras šādi slimību veidi:

kopējais pneimotorakss, kad gaiss piepilda visu pleiras dobumu;

daļējs vai vienkāršs pneimotorakss, kad plaušas nav pilnībā sabrukušas, un gaiss to aptver no visām pusēm un norobežo pneimotoraksu.

Pēc bojājuma veida izolēti un aizvērti, kā arī vārsta pneimotorakss. Slēgtu pneimotorakku sauc par tādu, kurā nav sakaru starp gaisu, kas uzkrājušies pleiras dobumā un atmosfērā. Atvērtas, ko sauc par pneimotoraksu, kurā gaiss iekļūst pleiras dobumā, kad jūs ieelpojat un atgriežaties, kad izelpojat.

Atklātas spontānas pneimotoraksas simptomi

Atvērtā pneimotoraksā pastāvīgi notiek pleiras dobuma saikne ar atmosfēras gaisu, aizverot perforāciju, rodas negatīvs spiediens pleiras dobumā. Ar tā saucamo pneimotoraksas vārstuļa raksturu, gaiss, kas iekļūst pleiras dobumā ieelpošanas laikā, tur izelpošanas laikā.

Līdz ar to ar katru elpu, pleiras dobumā ieplūst papildu gaisa daudzums, spiediens pleiras dobumā ievērojami palielinās un pārsniedz atmosfēras spiedienu. Tas noved pie pilnīgas plaušu sabrukuma, izteiktas mediastīna nobīdes, sirdsdarbības samazināšanās venozās atgriešanās pie sirds samazināšanās dēļ. Spontāna pneimotorakss strauji palielina elpošanas un asinsvadu mazspējas simptomus, pacientu stāvoklis pakāpeniski pasliktinās.

Atveras pneimotorakss, kad iekļūst krūšu brūces. Novēlotas medicīniskās aprūpes piegādes gadījumā var rasties nāve no šoka, sirdsdarbības traucējumi.

Vārstu pneimotoraksu pazīmes

Visnopietnākā un grūtākā slimības forma diagnosticēšanai un ārstēšanai ir vārstuļa pneimotorakss. Valvular pneumothorax ir atvērts veids. Tā atšķiras ar to, ka gaiss iekļūst pleiras dobumā caur šauru atveri plaušu audos (vai krūšu brūciņās) ar katru elpu, un, izelpojot, pilnībā neizriet, jo pleiras atvērums pārklājas ar apkārtējiem audiem, kas veido vārstu. Šajā sakarā ieelpotais gaiss ar katru elpu iekļūst pleiras dobumā un izdalīšanās laikā izpaužas tikai daļēji. Pakāpeniski pieaugošais spiediens pleiras dobumā izspiež plaušas un lielus kuģus.

Dažos gadījumos vārstuļa pneimotorakss gaisu sūknē caur „vārstu” tikai vienā virzienā pleiras dobumā. Spiediens (spriedze) pleiras dobumā strauji palielinās. Šāda veida vārstu pneimotoraksu sauc par stresu.

Kad spiediens pleiras dobumā kļūst ļoti augsts, plaušas pilnīgi sabrūk, mediastīna pārvietojas pretējā virzienā, saspiežot veselo plaušu. Reizēm notiek mediju plaukšana (t. I., Pārvietojot to elpošanas ceļā vienā vai otrā veidā). Šajā sakarā lielie kuģi ir saliekti, traucēta asinsrite un elpošana, un var rasties šoks.

Vārstu pneimotoraksas galvenās izpausmes:

sejas un kakla cianoze, t

kakla vēnu pietūkums,

dažreiz zemādas emfizēma,

starpkultūru telpu paplašināšana;

pazemina asinsspiedienu

Spontānas pneimotoraksas diagnostika

Pārbaudes laikā tiek atzīmēts:

starpkultūru telpu izliekums pneimotoraksas attīstības pusē, t

atpaliek no elpošanas.

Ar perkusiju pār skarto krūšu pusi, ar spontānu pneimotoraksu, dzirdama kastēta skaņa un reizēm tympanīts. Elpošana šajā pusē ir strauji novājināta, dažkārt tā netiek veikta. Bronhofonija un vokāla trīce ir stipri vājināta. Gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā ar spontānu pneimotoraksu noved pie sirds pārvietošanās pretējā virzienā (kā to nosaka sitaminstrumenti), kā arī diafragmas kupola izlaišanu ar vēdera orgānu pārvietošanu zem diafragmas. Tādējādi ar kreisās puses spontāno pneimotoraksu nav iespējams noteikt sirds kreiso robežu, un pazemināta liesa dažkārt ir jūtama. Bieži ir tahikardija un asinsspiediena pazemināšanās.

Atklātas pneimotoraksas diagnostika

Pacients sūdzas par elpas trūkumu, sāpēm traumas zonā. Eksāmenā tiek atklāts nazis vai šaušanas brūce, no kuras gaisā un asinīs izplūst elpošana ar troksni. Ar triecieniem uz skarto pusi, tiek noteikts augsts trokšņu skaņas signāls ar auskultāciju, elpošanas trokšņu vājināšanos vai izzušanu.

Pacienta, kam ir pneimotoraksas simptomi, rentgenstaru atklāj sabrukuma plaušu ēnu ar skaidru ārējo robežu, plaušu modeļa neesamību perifērā.

Vārstu pneimotoraksu diagnostika

Ar triecieniem uz skarto pusi tiek noteikts augsts melnkoka skaņa ar auskultāciju, elpceļu trokšņa vājināšanos vai pazušanu, balss trīce. Pacienta radioloģiskajā izmeklēšanā ar vārstuļa pneimotoraksu simptomiem atklājas pilnīgs plaušu sabrukums, mediānas dislokācija, zems diafragmas stāvoklis, starpkultūru telpu paplašināšanās.

Spontānas pneimotoraksas diferenciālā diagnoze

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz spontānas pneimotoraksas klīniskajiem simptomiem (akūta elpošanas mazspēja un hipotensija pēc pēkšņas intensīvas sāpes krūtīs), pārbaudes dati (gāzes pleiras dobumā pazīmes) un to pārbauda ar krūšu rentgena pārbaudi, kas atklāj plaušu pilnīgu trūkumu skartajā pusē modeli, kā arī mediastīna pārvietošanu veselīgā veidā.

Spontānas pneimotoraksas simptomu diferenciāldiagnoze tiek veikta ar:

kreisā spontāna pneimotorakss atšķiras ar miokarda infarktu.

Spontāna pneimotoraksa atšķiras no pneimonijas un pleirīts, daudz ātrāk attīstot elpošanas un asinsvadu mazspējas simptomus. Turklāt pneimonijas un pleirīta rašanās parasti ir saistīta ar drudzi, drebuļiem un citiem vispārējas intoksikācijas simptomiem.

Visbeidzot, ar eksudatīvu pleirītu un spontānas pneimotoraksas perkusijas pneimoniju, ir iespējams atklāt skropstu skaņas saīsināšanos skartajā pusē, auskultāciju - pleiras berzes troksni slimības sākumposmā, ar pneimoniju - bronhu elpošanu un smalkas burbuļojošas rales.

Infarkta un spontānas pneimotoraksas diferenciālie simptomi

Plaušu infarkta gadījumā, atšķirībā no spontānas pneimotoraksas, ir raksturīga akūta krūšu sāpes, kas apvienojas ar elpas trūkumu, cianozi un (ar plašu plaušu artērijas emboliju); parasti agrīnais simptoms ir hemoptīze. Objektīva plaušu izpēte atklāja trieciena skaņas un mitrās kāju saīsinājumu skartajā pusē. Bez tam, anamnēzē ir tromboflebīts, nesena operācija, sirds slimības, kam sekoja priekškambaru mirgošana.

Miokarda infarkta gadījumā, atšķirībā no spontānas pneimotoraksas simptomiem, sāpes biežāk ir saspiešanas, saspiešanas, plīsumi, lokalizētas aiz krūšu kaula, pa kreisi no tās, kas tiek dotas kreisajam plecu lāpstiņam, abām plecu lāpstiņām, kopā ar bailēm no nāves. Sirdslēkmes laikā sāpes ilgst vairākas stundas, un reti pirmajā minūtē ar tām saistās akūta sirds mazspēja un asinsspiediena pazemināšanās.

Šīs briesmīgās komplikācijas bieži attīstās vairākas stundas pēc sāpju rašanās sirdī. Turklāt miokarda infarkta laikā akūtas kreisā kambara sirds mazspējas izraisīta aizdusa galvenokārt saistīta ar asins stagnācijas attīstību plaušu cirkulācijā, daļēji transudējot asins šķidrās daļas plaušu audos, t.i., plaušu tūskas attīstību, kuras smagums var būt atšķiras. Šajā gadījumā elpošana parasti kļūst burbuļojoša, un pār abām pusēm plaušas, plašas, lielas burbulis mitras rales.

Spontānas pneimotoraksas ārstēšanas īpašības

Pacientam, jo ​​īpaši slimības aizdedzes gadījumā, nekavējoties jāsaņem palīdzība. Pirmkārt, lai izvairītos no pleiras šoka simptomu rašanās, jāsamazina spontānas pneimotoraksas ārstēšana. Ar mērenām sāpēm pietiek ar intravenozi injicēt 2 ml 50% Analgin šķīduma, ar izteikti izteiktu sāpēm, subkutāni vai intravenozi injicējot narkotiskās pretsāpju līdzekļus (Morphine, Promedol, Pantopon). Tomēr jāņem vērā elpošanas mazspējas pakāpe un citas plaušu stāvoklis.

Tādējādi ir norādīts, ka narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošana spontānas pneimotoraksas ārstēšanā kā pretšoka līdzekļi ir nepieciešama, bet nepieciešama piesardzība. Lai nomāktu klepu, izmantojiet Codeine vai Tusupreks vai Libeksin.

Spontānas vārstuļa pneimotoraksas terapija

Pacientam nekavējoties tiek veikta hospitalizācija ķirurģiskajā slimnīcā ar ātrās palīdzības transportu, ko pavada ārsts vai medicīnas personāls. Tas jāpārvadā pēc pirmās palīdzības.

Slimības simptomu palielināšanās, kas liek domāt par pneimotoraksu vārsta dabu, prasa pleiras dobuma izspiešanu ar aktīvu gaisa iesūkšanu vai atstājot plašu adatu pleiras dobumā ar gumijas cauruli, kuras otrais gals tiek nolaists traukā ar dezinfekcijas šķīdumu.

Pirmā palīdzība spontānai atklātajai pneimotoraksai

Pirmās palīdzības sniegšana krūšu sienas brūcēm tiek samazināta līdz oklūzijas uzlikšanai, kas hermētiski aizver brūces. Līdztekus tam atklāta spontāna pneimotoraksas ārstēšanā tiek veikti pasākumi, lai uzturētu sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu funkciju, anestēziju un asins zuduma atjaunošanu, izmantojot dažādus līdzekļus.

Slimnīcā veic krūšu kurvja ķirurģisko apstrādi un šūšanu, kam seko pastāvīga gaisa un eksudāta uzkrāšanās pleiras dobumā caur drenāžu. Vienlaicīga plaušu bojājuma gadījumā operācijas apjomu nosaka šī kaitējuma veids. Operācija pneimotoraksu simptomu novēršanai tiek veikta, maksimāli saglabājot veselus orgānu audus. Darbības beigās brūce arī tiek novadīta, un pēcoperācijas periodā saturs tiek nepārtraukti uzsūkts.

Ar atklātu pneimotoru, kas sazinās ar ārējo vidi caur bronhiem, ko bojā plaušu destruktīvais process (abscesa izrāviens, tuberkulozes dobums, vēža formas dobums), ārstēšana ir vērsta uz galveno procesu novēršanu, pleiras dobuma novadīšanu ar pastāvīgu izplūdes un gaisa aspirāciju.

Ar lielu bronhu defektu un neveiksmīgu mēģinājumu izlīdzināt plaušu atvērto spontāno pneimotoraksu ārstēšanu, bronhs uz laiku tiek bloķēts ar speciālu aizbāzni, kas izgatavota no putu gumijas vai cita materiāla, pēc tam gaiss iekļūst pleiras dobumā un tiek radīti labvēlīgi apstākļi sabrukušai plaušai. Bronču obstrukcijas laikā iztaisnoto plaušu viscerālā pleiras var sajaukt ar parietālu, kā rezultātā tiek izvadīts pneimotorakss. Izārstēt plaušu slimību, izmantojot pieņemtas gan konservatīvās, gan operatīvās metodes.

Pneumotorakss

Pneumotorakss ir pārmērīga gaisa uzkrāšanās starp pleiras loksnēm, kas izraisa īslaicīgu vai ilgstošu plaušu elpošanas funkcijas traucējumu un sirds un asinsvadu mazspēju. Visus pneimotoraksu gadījumus var attiecināt uz vienu no trim galvenajām formām: iatrogēno (diagnostisko un terapeitisko manipulāciju komplikācija), traumatisku (ir tieša saikne ar krūšu kaula aparāta traumu) vai spontānu plaušu pneimotoraksu (pēkšņs vēdera pleiras brošūras integritātes pārkāpums).

Situācijā, kad pleiras dobumā nav tiešas saskarsmes ar apkārtējo gaisu, gaisa daudzums, kas ievainots vienā vai abās mutes dobumā, paliek tajā pašā līmenī, tāpēc notiek slēgta pneimotoraks.

Atklāts pneimotorakss attīstās, kad tiek saglabāts defekts starp pleiras dobumu un vidi, kā rezultātā gaiss viegli uzkrājas starp pleiras lapām un tiek noņemts no pleiras dobuma elpošanas kustību laikā.

Valvulārais pneimotorakss ir līdzīgs atklātiem patogenētiskiem rašanās mehānismiem, bet tās galvenā atšķirība ir tā, ka elpošanas akta laikā krūšu kurvja mīksto audu struktūras izraisa lielāku gaisu, kas uzkrājas pleiras dobumā, nekā no tā izņemts. Sākotnējā posmā kompensācijas mehānismi saskaras ar pieaugošo intrapleurālo spiedienu, bet situācijā, kad intrapleurālā spiediena līmenis pārsniedz atmosfēras spiediena līmeni, pastāv intensīvs pneimotorakss, kas padara pacienta stāvokli smagāku un prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos.

Nosakot precīzu diagnozi, ir nepieciešams novērtēt ne tikai gaisa daudzumu pleiras dobumā, bet arī plaušu sabrukuma pakāpi, kas būtiski ietekmē traucēto elpošanas funkciju. Papildus plaušu sabrukumam skartajā pusē var novērot šķidruma pazīmes vai asins uzkrāšanos pleiras dobumā. Šādā situācijā tas ir jautājums par hemopneumotoraksu, un terapeitisko pasākumu apjoms ir atkarīgs no slimības smaguma. Vēl viens pneimotoraksas veids ir piropneumotorakss, tas ir, strutaina satura un gaisa apvienotā uzkrāšanās vienā vai abos pleiras dobumos.

Pneumotoraksas cēloņi

Katra no trim galvenajām pneimotoraksu formām var attīstīties, ja tās ir pakļautas vienam vai otram etipatogenētiskajam faktoram vai ja tās ir kombinētas.

Traumatiska ģenēzes pneimotoraksu izraisa traumatiska iedarbība uz krūšu dobuma orgāniem: šāviens un punkcija un krūšu dobuma ievainojumi, tukši priekšmeti uz krūšu dobuma orgāniem, kas izraisa ribu lūzumus ar pārvietotiem fragmentiem vai plaušu parenhīmas plīsumiem.

Jatrogēna daba pneimotorakss ietver vienpusēju vai divpusēju uzkrāšanās gaisa pleiras dobumā, tiek aktivizēti pareizi veikt diagnostisko vai terapeitisko manipulācijas (pleiras durt ar bojājumi plaušu audos, pleiras biopsijas katetrizācijas caur centrālo venozo katetru, endoskopiskās transbronchial biopsijas perforētas sienas no bronhu, barotraumu, kā komplikācija mākslīgo plaušu ventilācija).

Spontānas pneimotoraksas rašanos nevar saistīt ar kādu konkrētu etioloģisku faktoru, jo tas notiek pilnīgas labsajūtas fona apstākļos, tomēr pastāv patoloģiski stāvokļi, kas ir pakļauti riskam un var darboties kā pneimotoraksas līdzeklis: plaušu bronhopulmonālās sistēmas patoloģijas (hroniska obstruktīva plaušu slimība, bronhiālā astma, cistiskā fibroze, emfizēma bula), infekciozas plaušu slimības (tuberkuloze, pneimocistiskā pneimonija, plaušu abscess), plaušu intersticiāla patoloģija (Wegenera granulomatoze, sarkoidoze, idiopātiska pneumoskleroze), sistēmiskas saistaudu patoloģijas (sklerodermija, dermatomitoze, reimatoīdais artrīts), ļaundabīgi audzēji plaušās (sarkoma, centrālais plaušu vēzis).

Ir atsevišķs "menstruālo pneimotoraksu", kura izpausmes nepārprotami ir atkarīgas no menstruāciju sākuma un sievietēm, kuras cieš no endometriozes, izologiskas formas. Šo patoloģiju novēro ļoti reti, un vairumā gadījumu nav nepieciešama specifiska diagnostika.

Pneimotoraksu simptomi

Klīnisko simptomu izpausme pacientam un to smaguma pakāpe ir atkarīga no pneimotoraksas veida, gaisa tilpuma pleiras dobumā un organisma kompensējošajām spējām. Sirds un asinsvadu un elpošanas mazspējas pazīmju klātbūtne vai neesamība ir atkarīga no plaušu sabrukuma pakāpes un viduslaiku orgānu saspiešanas.

Klasiskajā formā pneimotorakss ir pēkšņs ārkārtas stāvoklis, ko raksturo pēkšņa klīniskā simptoma kompleksa debija un straujais simptomu pieaugums. Pirmā pneimotoraksas pazīme ir asa sāpošas sāpes krūtīs, bieži vien bez skaidras lokalizācijas un starojuma uz pleca siksnas, kakla un vēdera dobuma augšējās puses. Daži pacienti nejūt izteiktas sāpes un sūdzas par akūtu gaisa trūkumu un apgrūtinātu elpošanu, tāpēc palielinās elpošanas kustību biežums un dziļums.

Lai samazinātu sāpes un elpas trūkuma smagumu, pacients ir spiests ieņemt „guļ uz pacienta puses” un ierobežot elpošanas kustību dziļumu, kas ir pneimotoraksas patognomoniskais simptoms. Ja ir atvērts tipa pneimotorakss, tad caur brūci krūšu kurvī izdalās putojošas asinis, kas nāk ar troksni.

Pneimotoraksas simptomu izpausmes pakāpe ir tieši atkarīga no plaušu sabrukuma smaguma, tāpēc klasiskais simptomu komplekss attīstās, kad plaušas sabrūk (40%). Ar nelielu daudzumu brīvas gāzes pleiras dobumā novēro lēnu latentu gaitu ar neizpaustu sāpju sindromu, kas lielā mērā ietekmē slimības diagnostiku.

Pēc primārās objektīvās izmeklēšanas pacientam atklājās smaga gļotādu un ādas, ķermeņa augšējās puses cianozes un galvas virsma. Ietekmētā puse no krūtīm vizuāli atpaliek no elpošanas akta, salīdzinot ar otru pusi, un ir atzīmēta arī starpkultūru telpu izliekšana pie paredzētās pneimotoraksas.

Traumatiska pneimotoraksu bieži pavada gaisa izplatīšanās krūšu un kakla starpmūzikas un zemādas telpās, un tāpēc ir pazīmes zemādas emfizēmai (mīksto audu apjoma pieaugums, kropļojošs efekts uz palpāciju).

Rūpīgi veikta perkusija un plaušu auskultācija 100% gadījumu var droši noteikt "pneimotoraksas" diagnozi. Tādējādi perkusijas laikā tiek konstatēta tukša kastes skaņa pār skarto krūšu pusi, jo skaņas vadītspēja pa gaisu ir ļoti laba, kamēr auskultatīvā vezikulārā elpošana ir pilnīgi nepietiekama vai strauji vājināta.

Aizdomās turētais pneimotorakss ir absolūts pamatojums pacienta iecelšanai krūšu dobuma orgānu rentgenoloģijā, jo šī pārbaudes metode tiek uzskatīta par labāko, lai diagnosticētu gaisa klātbūtni pleiras dobumos. Ir obligāti jāveic rentgenogrammas stāvvietā un sānu novietojumā. Pneimotoraksas skalogiskās pazīmes ir brīvas gāzes klātbūtne pleiras dobumā, plaušu tilpuma samazināšanās skartajā pusē, kā arī intensīvas pneimotoraksas gadījumā vidusskolas struktūras tiek pārvietotas uz veselo pusi.

Pleiras dobumā ir ierobežots gaisa daudzums, tāpēc ir nepieciešams veikt datorizētu tomogrāfiju, kas ļauj diagnosticēt ne tikai ierobežotu pneimotoraksu, bet arī tās rašanās cēloni (tuberkulozes dobums, emfizēma, plaušu slimības, ko papildina intersticiāla patoloģija).

Jāatceras, ka dienas laikā pēc pneimotoraksas attīstības pleiras reakcija var tikt apvienota pleirīts, kas izpaužas kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, sāpes krūtīs elpošanas un kustību laikā. Pēc tam palielinās elpošanas mazspējas parādība pleiras dobumos, kas kavē plaušu audu izlīdzināšanu.

Spontāns pneimotorakss

Spontānas pneimotoraksas sastopamības biežums ir 3-15 gadījumi uz 100 000 iedzīvotājiem. Riska grupa šai slimībai sastāv no jauniem vīriešiem, kam ir astēniska ķermeņa struktūra un kuriem ir slikti ieradumi smēķēšanas un alkohola lietošanas dēļ.

Tiek uzskatīts, ka primārais spontānais pneimotorakss attīstās, ja plaušu patoloģiskās izmaiņas nav pilnīgas, bet daudzi randomizēti pētījumi, izmantojot video-torakoskopiju un datortomogrāfiju, pierāda, ka 90% gadījumu ir subpleurāli izvietota emfizēma.

Brīvās gāzes iekļūšanas mehānisms pleiras dobumā primārajā pneimotoraksā ir tāds, ka sākotnēji rodas iekaisuma izmaiņas mazos elpceļos, kā rezultātā gaisā, kas atrodas bulla, iekļūst plaušu intersticiālajā audā. Spiediena palielināšanās dēļ gaiss strauji virzās uz plaušu sakni un caur plīvurīgo pleiras sprādzienu pleiras dobumā.

Klīniskie simptomi primārajā spontānajā pneimotoraksā notiek pilnīgas labklājības fona un veido pirmo akūtu sāpju sindroma parādīšanos, kas saglabājas slimības pirmajās dienās, pēc tam paliek tikai elpas trūkums. Tahikardijas parādīšanās, izteikta krūšu augšējās puses cianoze liecina par intensīvas pneimotoraksas attīstību.

Vairumā gadījumu attīstās ierobežots pneimotorakss, kam nav nepieciešama īpaša ārstēšana un kas tiek atrisināta patstāvīgi. Atkārtotu primāro spontāno pneimotoraksu īpatsvars veido 30% gadījumu, un parasti pusgads nepārvietojas starp pirmo epizodi un recidīvu.

Sekundāro spontāno pneimotoraksu raksturo agresīvāks un smagāks gaita, kā tas notiek uz jebkuras plaušu vai sirds un asinsvadu slimības fona. Sekundārās spontānas pneimotoraksas biežums ir 2-5 gadījumi uz 100 000 iedzīvotājiem, un riska grupa ir vecāka gadagājuma cilvēki, kas slimo ar hroniskām plaušu slimībām.

Galvenā diagnostiskā zīme šādā situācijā ir sāpes krūtīs un elpas trūkums, lai gan dažos gadījumos klīniskās izpausmes ir diezgan ierobežotas. Šīs slimības atkārtošanās novēro 40% gadījumu. Pneimotoraksas simptomi rodas pēc pārmērīgas fiziskās aktivitātes vai emocionālas spriedzes. Vienā vai abās krūšu pusēs ir asa dagger sāpes, kam seko apgrūtināta elpošana un sauss klepus.

Situācijā, kad notiek vārstuļa pneimotorakss, elpas trūkums pakāpeniski palielinās līdz pat apnojai, tiek konstatēta krūšu asimetrija, jo palielinās bojājuma puse, apziņas zudums bieži rodas hipoksijas un hiperkapnijas pieauguma dēļ. Ja gaiss lēnām iekļūst pleiras dobumā un nav pazīmju par elpošanas un sirds un asinsvadu nepietiekamību, sāpju sindroms nav ļoti izteikts, un pneimotorakss dažreiz turpinās pilnīgi asimptomātiski.

Pacienta ar vārstuļa pneimotoraksu objektīvās izmeklēšanas iezīmes ir trokšņa skaņa perkusijas laikā un balss nervozitātes samazināšanās skartajā pusē. Samazinās sirdsdarbības trokšņa perkusijas robežas, un ar slēgtu intensīvu pneimotoraktu ir mainījusies sirds mazspējas robeža pretējā virzienā.

Papildu pētījuma metode, kas nepieciešama spontānas pneimotoraksas diagnostikai, ir rentgenogrāfija standarta projekcijās, kā arī lateroskopija, kas ļauj diagnosticēt pat nelielu daudzumu brīvas gāzes. Situācijā, kad kreisajā pleiras dobumā uzkrājas liels gaisa daudzums, diagnoze ir sarežģīta, jo klīniskās izpausmes un izmaiņas EKG ierakstos var simulēt akūtu miokarda infarktu. Šajā gadījumā pacientam ieteicams identificēt specifiskus troponīnus, kuru līmenis palielinās akūta koronārā mazspēja.

Lai noskaidrotu spontānas pneimotoraksas veidu, ieteicams veikt pleiras punkciju ar manometriju. Aizvērtam pneimotoraksam ir raksturīgi gan zemas negatīvas, gan vāji pozitīvi intrapleurālā spiediena līmeņi (no -3 cm.water.st līdz +4 cm.water.st.). Atvērtam spontānam pneimotoraksam ir līdzīgs nulles spiediens. Ar vārstu spontānu pneimotoraksu vērojams straujš pozitīvs intrapleurālais spiediens, pakāpeniski palielinoties.

Hidropneumotoraksu gadījumā jāpārbauda pleiras punkcija, lai noteiktu konkrētu patogēnu klātbūtni, kā arī noteiktu šūnu sastāvu. Vārstu pneimotoraksu gadījumā ieteicams izmantot video torakoskopiju, kas ļauj droši noteikt pleiras fistulas lielumu un atrašanās vietu.

Atsevišķi jāapsver spontānas pneimotoraksas rašanās jaundzimušā bērns, jo pirmais ieelpošanas laikā palielinās intrabronhijas spiediens, kam seko nevienmērīgs plaušu audu iztaisnojums. Vecākiem bērniem spontānās pneimotoraksas pazīmes visbiežāk ir saistītas ar spiediena palielināšanos bronhu lumenā tādās slimībās kā garais klepus, bronhiālā astma un svešķermeņu aspirācija. Jāatceras, ka spontānas pneimotoraksas rašanos bērniem var izraisīt iedzimtu aiztures cistu vai buļļu plīsums.

Klīnisko simptomu komplekss pneimotoraksam bērnībā praktiski neatšķiras no pieaugušo vecuma, bet tam raksturīgs straujš simptomu pieaugums un izteikts konvulsīvs sindroms, kas bieži apgrūtina pamatnosacījumu diagnostiku.

Darbības ieguvumi bērnībā tiek izmantoti ļoti reti, nodrošinot ticamu diagnosticētu plaušu anomāliju vai bronhu un barības vada sienu integritāti.

Pneumotorakss pirmās palīdzības sniegšana

Pirmā ārkārtas ārstēšana jebkura tipa pneimotoraksam ir ne tikai zāļu terapija, bet arī atbilstība konkrētam režīmam. Vispirms pacientam ir jānodrošina pilnīga garīgā un fiziskā atpūta ortostatiskā stāvoklī, un šādā stāvoklī ir nepieciešams steidzami hospitalizēt ar ātrās palīdzības transportu uz ķirurģisko slimnīcu.

Atdzīvināšanas sākums ir jāveic ātrās palīdzības automašīnā. Ja pneimotorakss rodas krūšu bojājuma rezultātā un tam pievienojas asiņošana, ir nepieciešams, lai uz brūces virsmas būtu blīvējošs pārsējs un steidzami sāktu kardiovaskulāro terapiju: Cordiamin 2 ml vai 1% Mezaton 1 ml subkutāni; Korglikon intravenoza ievadīšana 0,06% 1 ml 10 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā; 10% sulfocamphocain 3 ml subkutāni.

Anestēzijas nolūkā ieteicams lietot 5 ml Baralgin intravenozi un, ja nepieciešams, 2% Promedol šķīdumu ar 1% Dimedrol šķīdumu intravenozi.

Situācijā, kad ir smaga hipoksija un hiperkapnija, ieteicams izmantot skābekļa terapiju ar „smieklīgas gāzes” un skābekļa maisījumu.

Pneumotoraksas ārstēšana

Pēc pirmās neatliekamās palīdzības sniegšanas pacients tiek hospitalizēts ķirurģiskajā slimnīcā. Terapeitisko pasākumu apjoms, kas veikts aizdomas par pneimotoraksu, ir tieši atkarīgs no pneimotoraksas veida un vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnes.

Ierobežotas pneimotoraksas gadījumā, ja nav medikamenta orgānu saspiešanas pazīmju, ieteicams iesaistīties konservatīvā terapijā ar pilnu fizisko un psihoemocionālo atpūtu un atbilstošu anestēziju (2% Omnopon šķīdums 2 ml subkutāni).

Visiem pacientiem, kam diagnosticēts pneimotorakss, neatkarīgi no asins gāzu sastāva parametriem bija ieteicama atbilstoša skābekļa terapija, jo daudzi randomizēti pētījumi pierāda šīs ārstēšanas metodes labvēlīgo ietekmi uz pneimotoraksu izšķīdināšanu. Jāatceras, ka, veicot skābekļa terapiju, pacientiem, kuri slimo ar hronisku plaušu slimību, ieteicams uzraudzīt asins gāzes sastāvu, lai izvairītos no hiperkapnijas pazīmju palielināšanās.

Indikācijas steidzamas pleiras punkcijas veidošanai slimnīcas stadijā ir: elpas trūkuma palielināšanās un smaga hipotensija, ko izraisa mediastīna struktūru saspiešana ar gaisu, kas atrodas pleiras dobumā. Pasīvā aspirācija, kas notiek pleiras punkcijas laikā, 50-70% rada pilnīgu sabrukuma plaušu izlīdzināšanu un pacienta stāvokļa uzlabošanos.

Pacienti, kas vecāki par 50 gadiem, ar atkārtotu pneimotoraksu kursu, nevēlas izmantot vienkāršu pleiras punkciju, bet drīzāk izveidot drenāžas cauruli un veikt aktīvu gaisa aspirāciju.

Nelielu viscerālā pleiras defektu (līdz 2 mm) var noslēgt ar lāzera un diathermas koagulāciju. Situācijā, kad pleiras lapas defekts ir liels, ir iespēja, ka tā pirmajās 2 dienās drenāžas caurules uzstādīšanas laikā tās pašaizveras.

Kā profilaktisku ārstēšanas līdzekli plaši tiek lietots pleurodesis, kurā tetraciklīna pulveris tiek uzsūkts pleiras dobumā, kas veicina pleiras lokšņu saplūšanu.

Pneimotoraksas ķirurģija

Situācijā, kad pleiras dobumā ir liels gaisa daudzums, ir pierādīts, ka pacientam ir neliela ķirurģiska iejaukšanās - drenāžas izveide pleiras dobumā, izmantojot Bobrovu aparātu pasīvās aspirācijas īstenošanai. Šai ekspluatācijas instrukcijai nav nepieciešama īpaša pacienta sagatavošana, un medicīnisku iemeslu dēļ medicīniskās palīdzības ārsts to var veikt pat slimnīcas stadijā.

Šī manipulācija tiek veikta sēdus stāvoklī, izmantojot vietējo anestēziju, izmantojot 0,5% Novocaine šķīdumu, kas ir 20 ml subkutāni, otrā starpkultūru telpas projekcijā pa viduslīnijas līniju. Pēc atbilstošas ​​anestēzijas ķirurgs veic virspusējo mīksto audu griezumu un ievieto speciālu medicīnas instrumentu “trokārs”, ar kuru pleiras dobumā ievieto drenāžu ar ādas fiksāciju. Gaisa ieplūdes kvalitāti lielā mērā ietekmē izvēlētās drenāžas caurules diametrs. Tātad situācijā, kad ir traumatisks pneimotorakss, vēlams izmantot lielāku diametru drenāžas cauruli. Drenāžas caurules gals ir nolaists Bobrovas kanālā, tādējādi nodrošinot pasīvo aspirāciju. Situācijā, kad pasīvā aspirācija ir neefektīva, ieteicams izmantot vakuuma aspiratoru, lai sūkotu gaisu no pleiras dobuma.

Veicot pleiras dobuma drenāžu, ir stingri jāievēro visi tās ieviešanas noteikumi, jo šai manipulācijai ir plašs iespējamo komplikāciju klāsts (zemādas un starpmūzu emfizēma, iekļūšana sirdī un plaušās un pleiras dobuma infekcija). Kā pleiras dobuma rehabilitācija tiek izmantota anestēzijas līdzekļu intrapleurālā ievadīšana. Pleiras drenāžas atdalīšanas indikācija ir pilnīga plaušu audu izlīdzināšana un brīvas gāzes klātbūtnes pazīmes pleiras dobumā, kas apstiprināts ar rentgena starojumu.

Ja pacientam ir traumatiskas pneimotoraksas pazīmes, kam ir plaši bojāti plaušu audi, viņam tiek parādīta steidzama operācija, kas saistīta ar plaušu audu defektu piespiešanu, asiņošanas apturēšanu, krūšu mīksto audu šūšanu un drenāžas caurules izveidi.

Atkārtots spontāns pneimotorakss ir pamatojums pacienta diagnostikas un terapeitiskās video attēlveidošanas veikšanai, kuras laikā pacientam caur endoskopisko piekļuvi tiek ieviests torakoskops, kas ļauj vizualizēt plaušu bulla klātbūtni un to turpmāku izņemšanu.

Pneumotoraksas operatīvās ārstēšanas metodes galvenie uzdevumi ir: esošo plaušu izmaiņu rezekcija plaušās, pleurodesis. Ķirurģijas lietošanai jābūt skaidram pamatojumam. Tādējādi absolūtas indikācijas plašu torakotomija, ir: nav spēkā ārstniecības un nosusināšana pleiras dobumā septiņas dienas lietošanai, simptomi divpusējā spontānas pneimotorakss, spontānas gemopnevmotoraksa, recidivējošas-kursa pneimotorakss pat pēc lietošanas ķīmiskā pleurodesis, notikumam, pneimotorakss kā profesionālu slimību nirēji.

Rehabilitācijas periodā pēc ķirurģiskas ārstēšanas pacientam ir jāievēro stingrs režīms attiecībā uz smēķēšanas pārtraukšanu, izvairoties no pārmērīgas fiziskās aktivitātes un atsakoties lidot ar lidmašīnu uz 1 mēnesi.

Pneumotoraksas efekti

Vairumā gadījumu pneimotoraksam ir labvēlīgas prognozes attiecībā uz veselības un darba spēju atjaunošanu, ar nosacījumu, ka savlaicīgi tiek nodrošināta atbilstoša medicīniskā aprūpe un ir pieejami pietiekami rehabilitācijas pasākumi.

Slimības letālais iznākums rodas tikai ar plašu vārstuļu saspringto pneimotoraksu, kam pievienots centrālais hemodinamiskais traucējums un smaga hipoksija, kā arī pneimotoraksu komplikācijas.

Pēc pneimotoraksas var attīstīties eksudatīvs pleirīts, t.i., šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā un piesaistot infekciozu iekaisumu - pleiras emiēmu. Empīma ir bīstama slimība, jo tās rašanās gadījumā pastāv risks saslimt ar septisko stāvokli.

Traumatisku pneimotoraksu 50% gadījumu papildina asins recekļu uzkrāšanās pleiras sinusos un hemopneumotoraksas attīstība, kas ir bīstama pacienta dzīvei, jo to papildina sirds un asinsvadu mazspēja un izteikts anēmijas sindroms.

Ilgstošu plaušu sabrukumu, kas rodas, ja ir intensīvs pneimotorakss, pavada plaušu pneimatizācijas un sastrēguma pneimonijas attīstība. Šis nosacījums prasa ne tikai tūlītēju gaisa piepūli, bet arī masveida antibiotiku terapijas iecelšanu.

Vēl viena izplatīta pneimotoraksas komplikācija ir plaušu tūskas attīstība, ko izraisa intensīva plaušu edematizācija pēc ilgstoša sabrukuma. Šis stāvoklis ātri tiek pārtraukts, parakstot diurētiskas zāles atbilstošā devā ar nosacījumu, ka tas atbalsta kardiovaskulāro terapiju.

Spontāns pneimotorakss

Spontāns pneimotorakss ir patoloģisks stāvoklis, ko raksturo pēkšņs vēdera pleiras integritātes un gaisa plūsmas no plaušu audiem pleiras dobumā pārkāpums. Spontānas pneimotoraksas attīstībai seko akūtas sāpes krūtīs, elpas trūkums, tahikardija, ādas apvalks, acrocianoze, zemādas emfizēma, pacienta vēlme veikt piespiedu stāvokli. Spontānas pneimotoraksas primārās diagnozes noteikšanai tiek veikta plaušu radiogrāfija un diagnostiskā pleiras punkcija; Lai noteiktu slimības cēloņus, nepieciešama padziļināta izpēte (CT skenēšana, MRI, torakoskopija). Spontānas pneimotoraksas ārstēšana ietver pleiras dobuma drenāžu ar aktīvu vai pasīvu evakuāciju no gaisa, ar video palīdzību vai torakoskopisku iejaukšanos (pleurodesis, bulla izņemšana, plaušu rezekcija, pulmonektomija uc)

Spontāns pneimotorakss

Klīniskajā pulmonoloģijā spontānu pneimotoraksu saprot kā idiopātisku, spontānu pneimotoraksu, kas nav saistīts ar traumām vai iatrogēnām terapeitiskām un diagnostiskām intervencēm. Spontāns pneimotorakss ir statistiski biežāk sastopams vīriešiem, un tas dominē starp darbspējas vecuma cilvēkiem (20-40 gadi), kas nosaka ne tikai medicīnisko, bet arī problēmas sociālo nozīmi. Ja traumatisks un iatrogēns pneimotorakss skaidri parāda cēloņsakarību starp slimību un ārējo ietekmi (krūškurvja traumu, pleiras dobuma punkciju, centrālo vēnu katetrizāciju, torakocentēzi, pleiras biopsiju, barotraumu uc), šāds nosacījums nav spontānai pneimotoraksai. Tāpēc atbilstošas ​​diagnostikas un ārstēšanas taktikas izvēli pastiprina pulmonologi, krūšu ķirurgi un TB speciālisti.

Iemesli

Primārais spontānais pneimotorakss attīstās cilvēkiem, kuriem nav klīniski diagnosticētas plaušu patoloģijas. Tomēr, veicot diagnostikas video torakoskopiju vai torakotomiju šajā pacientu grupā, 75-100% gadījumu tiek konstatēta subpleurāli izvietota emfizēma. Jāatzīmē spontānās pneimotoraksas biežuma un pacientu konstitucionālā veida mijiedarbība: slimība bieži sastopama plānos augstos jauniešos. Smēķēšana palielina spontānas pneimotoraksas attīstības risku līdz pat 20 reizēm.

Secondary spontāna pneimotoraksa var attīstīties par fona plašu plaušu slimību (HOPS, cistiskās fibrozes, astmas), elpošanas ceļu infekcijas (Pneumocystis pneimonija, abscess pneimonija, tuberkuloze), intersticiāla plaušu slimība (BOECK s sarcoid, plaušu fibrozes, lymphangioleiomyomatosis, Vegenera granulomatozes), sistēmiskas slimības (reimatoīdais artrīts, sklerodermija, Marfana sindroms, ankilozējošais spondilīts, dermatomitoze un polimitoze), ļaundabīgi audzēji (sarkoma, plaušu vēzis). Pārrāvuma gadījumā plaušu abscesa pleiras dobumā attīstās pyopneumothorax.

Relatīvi retās spontānās pneimotoraksas formas ir menstruālā un jaundzimušā pneimotorakss. Menstruālā pneimotorakss ir etioloģiski saistīts ar krūšu endometriozi un attīstās jaunām sievietēm pirmajās divās dienās no menstruāciju sākuma. Menstruālā pneimotoraksas atkārtošanās varbūtība pat attiecībā uz konservatīvu endometriozes ārstēšanu ir aptuveni 50%, tāpēc tūlīt pēc diagnozes noteikšanas, lai novērstu atkārtotas spontānās pneimotoraksas epizodes, var veikt pleurodesis.

Jaundzimušo pneimotorakss - spontānais jaundzimušo pneimotorakss notiek 1-2% bērnu, 2 reizes biežāk zēniem. Patoloģija var būt saistīta ar plaušu izplešanās problēmām, elpošanas traucējumu sindromu, plaušu audu plīsumu mehāniskās ventilācijas laikā un plaušu attīstības defektiem (cistas, bullae).

Patoģenēze

Strukturālo izmaiņu smagums ir atkarīgs no laika, kas pagājis kopš spontānas pneimotoraksas sākuma, sākotnējo patoloģisko traucējumu klātbūtnes plaušu un iekšējo pleirā, iekaisuma procesa dinamiku pleiras dobumā.

Ar spontānu pneimotoraksu ir patoloģisks plaušu-pleiras ziņojums, kas izraisa gaisa iekļūšanu un uzkrāšanos pleiras dobumā; daļējs vai pilnīgs plaušu sabrukums; mediastīna pārvietošana un flotācija.

Pleiras dobumā attīstās 4-6 stundas pēc spontānas pneimotoraksas epizodes. To raksturo hiperēmija, pleiras injekcijas, neliela daudzuma serozā eksudāta veidošanās. 2-5 dienu laikā palielinās pleiras pietūkums, jo īpaši vietās, kur tas saskaras ar iekļūto gaisu, palielinās efūzijas daudzums, un fibrīns nokrīt uz pleiras virsmas. Iekaisuma procesa progresēšana ir saistīta ar granulāciju pieaugumu, nogulsnētā fibrīna šķiedru transformāciju. Sabrukušās plaušas ir nostiprinātas saspiestā stāvoklī un nespēj iztaisnot. Hemothorax vai infekcijas gadījumā laika gaitā attīstās pleiras emiēma; iespējama bronhopāniskas fistulas veidošanās, kas atbalsta hroniskas pleiras empyēmas gaitu.

Klasifikācija

Atbilstoši etioloģijas principam atšķirt primāro un sekundāro spontāno pneimotoraksu. Primārais spontānais pneimotorakss ir norādīts, ja nav datu par klīniski nozīmīgu plaušu patoloģiju. Sekundārās spontānas pneimotoraksas rašanās notiek saistībā ar saistītām plaušu slimībām.

Atkarībā no plaušu sabrukšanas pakāpes, tiek izolēts daļējs (mazs, vidējs) un kopējais spontānais pneimotorakss. Ar nelielu spontānu pneimotoraksu plaušas samazinās par 1/3 no sākotnējā tilpuma, vidēji 1/2, ar kopējo tilpumu vairāk nekā pusi.

Atbilstoši spontānās pneimotoraksas elpošanas un hemodinamikas traucējumu kompensācijas pakāpei tika identificētas trīs patoloģisko izmaiņu fāzes: stabilas kompensācijas fāze, nestabilas kompensācijas fāze un dekompensācijas fāze (nepietiekama kompensācija).

  • Pastāvīgas kompensācijas fāze tiek novērota ar spontāno mazo un vidējo tilpumu; to raksturo elpošanas un sirds un asinsvadu nepietiekamības pazīmju trūkums, VC un MVL tiek samazināti līdz 75% no normas.
  • Nestabilas kompensācijas fāze atbilst plaušu sabrukumam, kas pārsniedz 1/2 no tilpuma, tahikardijas attīstība un elpas trūkums vingrošanas laikā, ievērojami samazinot elpošanas ātrumu.
  • Dekompensācijas fāze izpaužas kā aizdusa, smaga tahikardija, mikrocirkulācijas traucējumi, hipoksēmija, elpošanas funkcijas samazināšanās par 2/3 vai vairāk normālo vērtību.

Spontānas pneimotoraksas simptomi

Pēc klīnisko simptomu rakstura ir tipisks spontānās pneimotoraksas un latenta (dzēstā) varianta variants. Tipiska spontānas pneimotoraksas klīnika var būt saistīta ar mērenām vai vardarbīgām izpausmēm.

Vairumā gadījumu primārais spontānais pneimotorakss pēkšņi attīstās pilnas veselības ziņā. Jau pirmajā slimības minūtē atbilstošās sāpes krūšu kurvī, akūta aizdusa, novēro asas drebošas vai saspiežošas sāpes. Sāpju smagums mainās no vieglas līdz ļoti intensīvai. Paaugstināta sāpes rodas, mēģinot dziļi elpot, klepus. Sāpes attiecas uz kaklu, plecu, roku, vēderu vai muguras leju. 24 stundu laikā sāpju sindroms samazinās vai pazūd pilnībā, pat ja spontāna pneimotoraksa nav novērsta. Elpošanas traucējumu sajūta un gaisa trūkums rodas tikai vingrošanas laikā.

Ar spontānas pneimotoraksas ātrām klīniskām izpausmēm ir izteikti izteikti izteikts sāpīgs uzbrukums un elpas trūkums. Var rasties īstermiņa ģībonis, ādas bālums, acrocianoze, tahikardija, bailes un nemiers. Pacienti paši sev brīvi: ierobežo kustību, ieņemiet pusi sēdus stāvoklī vai gulējiet uz slimības puses. Subkutāna emfizēma, kakla, augšējo ekstremitāšu un rumpja krepīts bieži attīstās un pakāpeniski palielinās. Pacientiem ar sekundāro spontāno pneimotoraksu sakarā ar ierobežotajām sirds un asinsvadu sistēmas rezervēm slimība ir smagāka.

Komplikācijas

Spontānās pneimotoraksas kursa sarežģīti varianti ir intensīvas pneimotoraksas, hemotoraksas, reaktīvā pleirīta un viena posma divpusējā plaušu sabrukuma attīstība. Inficēto krēpu uzkrāšanās un ilgstoša klātbūtne sabrukuma plaušās izraisa sekundāro bronhektāzi, atkārtotas aspirācijas pneimonijas epizodes veselā plaušā, abscesi. Spontānas pneimotoraksas komplikācijas attīstās 4-5% gadījumu, bet tās var apdraudēt pacientu dzīvi.

Diagnostika

Krūškurvja izpēte atklāj starpkultūru telpas gludumu, respiratorā ekskursijas ierobežošanu spontānas pneimotoraksas pusē, zemādas emfizēmu, kakla vēnu pietūkumu un dilatāciju. Sabrukušo plaušu sānos vokālā trīce, tympanīts perkusijas laikā vājinās, ar auskultāciju - elpošanas trokšņa neesamība vai strauja vājināšanās.

Diagnostikā svarīga nozīme ir radiācijas metodēm: rentgenogrāfijai un krūškurvja fluoroskopijai, kas ļauj novērtēt gaisa daudzumu pleiras dobumā un plaušu sabrukuma pakāpi atkarībā no spontānas pneimotoraksas izplatības. Kontroles rentgena izmeklējumi tiek veikti pēc jebkuras medicīniskas manipulācijas (pleiras dobuma punkcijas vai drenāžas) un ļauj novērtēt to efektivitāti. Nākotnē spontānas pneimotoraksas cēloņu noteikšanai tiek izmantota augstas izšķirtspējas CT skenēšana vai plaušu MRI.

Ļoti informatīva metode, ko izmanto spontānas pneimotoraksas diagnostikā, ir torakoskopija. Pētījuma gaitā ir iespējams identificēt pleiras subpleurālo bulu, audzēja vai tuberkulozes izmaiņas, veikt biopsiju materiālam morfoloģiskiem pētījumiem.

Slēpta vai dzēsta kursa spontānais pneimotorakss ir jānošķir no milzu bronhopulmonālās cistas un diafragmas trūces. Pēdējā gadījumā barības vada rentgenstaru palīdz diagnosticēt.

Spontānas pneimotoraksas ārstēšana

Medicīnas standarti prasa ātru pleiras dobumā uzkrāto gaisu un plaušu izlīdzināšanas sasniegšanu. Vispārpieņemtais standarts ir pāreja no diagnostikas taktikas uz ārstēšanu. Tādējādi gaisa saņemšana torakocentēzes procesā ir indikācija pleiras dobuma novadīšanai. Pleiras drenāža ir izveidota otrajā starpkultūru telpā viduslīnijas līnijā, un tad pievienojas aktīvajai centienam.

Brūniņu caurplūdes uzlabošana un viskozās krēpu izvadīšana atvieglo plaušu izlīdzināšanu. Šim nolūkam tiek veikta terapeitiskā bronhoskopija (bronhokalveolārā skalošana, trahejas aspirācija), inhalācijas ar mukolītiskiem līdzekļiem un bronhodilatatoriem, elpošanas vingrinājumi, skābekļa terapija.

Ja 4-5 dienu laikā plaušas nav iztaisnotas, dodieties uz ķirurģisko taktiku. Tas var ietvert buļļa torakoskopisko diathermocoagulāciju un adhēziju, bronhopānisko fistulu likvidēšanu, ķimikāliju pleurodesis ieviešanu. Ar atkārtotu spontānu pneimotoraksu, atkarībā no tā cēloņiem un plaušu audu stāvokļa, var norādīt netipisku plaušu, lobektomijas vai pat pneimonektomijas marginālo rezekciju.

Prognoze

Primārajā spontānajā pneimotoraksā prognoze ir labvēlīga. Parasti ir iespējams panākt plaušu izlīdzināšanu minimāli invazīvos veidos. Sekundārajā spontānajā pneimotoraksā slimības recidīvi attīstās 20–50% pacientu, kas nosaka nepieciešamību noņemt pamatcēloņus un izvēlēties aktīvāku ārstēšanas taktiku. Pacientiem, kam tiek veikta spontāna pneimotoraks, jākontrolē krūšu ķirurgs vai pulmonologs.