Kā akūta pneimonija izpaužas jaunākiem un vecākiem bērniem: simptomi un ārstēšana

Plaušu iekaisumu raksturo akūta parādīšanās: ir vispārējas intoksikācijas pazīmes, kā arī akūta pneimonija simptomi.

Atkarībā no bērna vecuma un viņa veselības stāvokļa var rasties arī papildu simptomi (caureja, vemšana, sāpes vēderā, sejas cianoze).

Lai ārstēšana būtu efektīva, ir nepieciešams vērsties pie tā vispusīgi un sākt savlaicīgi. Ja bērns ir jaunāks par 3 gadiem vai ir pazīmes, kas prasa hospitalizāciju (piemēram, elpošanas mazspēja vai anomāliju anamnēzē), tad terapija tiks veikta stacionārā. Pretējā gadījumā ārstēšana mājās ir pieņemama. Lasiet vairāk par to rakstā.

Simptomi un ārstēšana

Slimība sākas ar temperatūras paaugstināšanos par 38-39 grādiem. Viņai ir vairākas dienas. Sausais klepus vairākas dienas nomaina mitru ar strutainu krēpu. Novērotiem bērniem:

• drudzis
• elpas trūkums
• apetītes trūkums
• vājums
• letarģija

Kā izvēles simptomi var būt:

• miegainība
• caureja,
• galvassāpes
• vemšana
• zila ādas krāsa ap muti un degunu
• sāpes sānos un vēderā,
• svara zudums

Terapija maziem bērniem

Tradicionāli agrā bērnībā vecums ir no dzimšanas līdz 5 gadiem. Zīdaiņu ārstēšana atšķiras no vecāku bērnu (5-11 gadu) ārstēšanas. Akūtu pneimonijas ārstēšanai maziem bērniem jābūt ātrai un sarežģītai.

Ārstēšanas tūlītēja sākšana neradīs komplikācijas un neļaus slimībai ieilgt vai būt hroniska.

Visaptveroša ārstēšana ietver cīņu pret intoksikāciju un infekciju. Tas veicina ātru imunitātes atjaunošanos un bronhu un plaušu normālu darbību. Ļoti jauniem pacientiem ir nepieciešama individuāla pieeja, izvēloties terapeitiskās darbības:

• Ārstēšana visbiežāk notiek slimnīcā (īpaši bērniem līdz 6 mēnešiem).
• Labs uzturs (olbaltumvielas, ogļhidrāti, tauki) un daudz dzērienu (krūts piens, dārzeņi, augļu biezeņi, augu novārījumi, augļu dzērieni, sulas). Mutvārdu vai rehidrona (satur glikozi) iecelšana.
• Skābekļa terapija (deguna katetrs, maska, kapuce).
• Sistemātiska telpu vēdināšana. Gaisa temperatūra nav augstāka par 18-20 grādiem. Gaiss ir mitrināts. Apgaismojums - tumšs.
• Skābekļa ieelpošana.
• Mutes dobuma aprūpe.
• Plaušu mākslīgā ventilācija (sarežģītās situācijās).
• Interferonu lietošana (palielina imunitāti).
• Tīrīšanas klizmas.
• Vitamīnu injicēšana.

Izvēloties antibiotiku, ārsts koncentrēsies uz iekaisuma struktūru. Krēpu bakterioloģiskā analīze netiek veikta nekavējoties. Tādēļ sākotnējo diagnozi nosaka:

• slimības klīnisko attēlu, t
• mikrobu flora (sticks, cocci),
• sākotnējie krēpu uztriepes mikroskopijas dati.

Ārstēšanas kursam jābūt savlaicīgam un pilnīgam. Jaunākajiem pacientiem vēlams ārstēt ar vienu narkotiku. Antibiotiku sajaukšana ir iespējama tikai smagos gadījumos.

Akūtu pneimoniju maziem bērniem ārstē ar baktericīdām vai bakteriostatiskām zālēm. To apvienošana neracionāla ārstēšanā. Labi izvēlēta ārstēšana dod rezultātus pirmajās 2-3 dienās. Ja tas nenotiek, ārsts var noteikt nepieciešamību palielināt zāļu devu, mainīt narkotiku vai tās ievadīšanas metodi.

Terapija sākas ar penicilīna (mutvārdu, injicējamas formas - atkarībā no situācijas) vai tā atvasinājumu ieviešanu. Lai iegūtu labu rezultātu, vienreizējai devai vajadzētu būt 200-250 tūkst. Vienību dienā.

Ja penicilīns nepalīdz, parasti tiek izmantoti šādi:

• ampicilīns (150-200 mg ik pēc 6 stundām), t
• levofloksacīnu (16-20 mg ik pēc 12 stundām), t
• eritromicīnu iekšķīgi (40 mg dienā 4 devās).

Zāļu apjoms ir atkarīgs no svara. Skaitļi ir balstīti uz 1 kg ķermeņa masas. Antibiotiku lietošanas ilgums ir no 7 līdz 10 dienām.

Terapija vecākiem bērniem

Akūtā pneimonijā vecākiem bērniem tiek lietotas perorālas zāles - amoksicilīns, cefuroksīma aksetils. Tās iedarbojas uz pneimokoku un hemofīliem baciliem.

Fenoksimetilpenicilīni-benzatīni, azitromicīni un makrolīdi cīnās pret koksa floru.

Bieži vien šiem bērniem 5 dienas tiek nozīmēts penicilīns ar azitromicīnu vai 7-14 dienu laikā - klaritromicīns. Lai uzlabotu bronhu caurlaidību, tiek izmantota inhalācija ar ambroksolu vai nātrija hlorīdu.

Lai uzlabotu plaušu mikrocirkulāciju, var piešķirt:

• acetilsalicilskābe (0,5 g 2-3 reizes dienā), t
• Brufena,
• voltarena.

Slimības sākumposmā (temperatūrā) var izmantot aukstu kompresus uz galvas. Slimības beigās - elpošanas vingrinājumi un fizikālā terapija.

Hospitalizācija un ārstēšana mājās

Akūtas pneimonijas ārstēšana mājās ir iespējama, ja bērniem:

• viegla slimības gaita;
• vecums virs 3 gadiem;
• nav elpošanas mazspējas un intoksikācijas;
• atbildīgie vecāki, kas ievēros visus ārstu ieteikumus.

Ārsts ierodas slimiem bērniem katru dienu, uzrauga veselības stāvokli un antibiotiku devu.

Viņi bērnu ievieto slimnīcā, ja:

• viņš nav 3 gadus vecs;
• slimības forma ir sarežģīta;
• novērota elpošanas mazspēja;
• ir traucēta asins piegāde;
• bērnam ir iedzimtas anomālijas;
• viņam ir hroniskas slimības;
• Nav pietiekamu nosacījumu ārstēšanai.

Komplikācijas

Komplikācijas ir pleirīts un kardiopulmona mazspēja. Pēdējais var izraisīt nāvi. Pēc slimības var būt periodisks klepus, kas ilgstoši var tikt traucēts.

Ir arī atzīmēts, ka nodotā ​​slimība samazina apetīti, motorisko aktivitāti. Daži bērni ar pneimoniju bieži cieš no vīrusu infekcijām.

Noderīgs video

Dr. Komarovskis stāsta par pneimoniju bērniem:

Akūta pneimonija bērniem

Infekciozas dabas iekaisums, kas ietekmē bērnu plaušas, tiek saukts par akūtu pneimoniju bērniem, un slimība ir sarežģīta un bīstama. Patoloģijas gaitu raksturo intoksikācija, bērnam ir apgrūtināta elpošana, viņa auss aiz muguras no plaušām un skaļa sēkšana var dzirdēt.

Statistika

Pētot medicīnas statistiku, fakti ir biedējoši. Dati apstiprina, ka 80% gadījumu ar plaušu slimībām ievainoto vecuma bērniem attīstās pneimonija. 20% gadījumu gripas vīrusa izraisītā patoloģija galvenokārt novērota no pirmajām dzīves dienām līdz gadam, 10% tas skar bērnus no diviem līdz trim gadiem. Akūts pneimonija šajā vecumā ir ļoti sāpīga. Patoloģijas kursu izraisa ne tikai patogēna raksturs, bet arī organisma individuālās īpašības. Arī mirstība ir relatīvi augsta - no 0,1% līdz 0,4%.

Jebkurš bērna patoloģijas veids ir nekavējoties jāārstē, jāveic diagnoze un jāsāk pareizais ārstēšanas kurss. Nepareiza ārstēšana, ilgstošs stāvoklis radīs smagu iekaisumu, kas jebkurā laikā var izraisīt bērna nāvi.

Slimības etioloģija

Ārsti saka vīrusu, baktēriju etioloģiju akūtai pneimonijai, kas attīstās maziem bērniem. Biežāk sastopama patoloģijas bakteriālā būtība, galvenie patogēni ir:

• hemofīls, zarnu, pirocianīts;
• pneimokoku;
• streptokoku;
• stafilokoks;
• saudzēt gripu.

Starp vīrusu infekcijām, kas izraisa akūtu pneimoniju bērniem, izceļas:

• masalas;
• gripas vīruss;
• adenovīruss;
• sincītiskais elpošanas vīruss.

Patogēni mikroorganismi palīdz samazināt imūnsistēmas darbību. Tie izraisa elpceļu audu nāvi. Epitēlijs pakāpeniski aizvieto baktēriju infekcijas slāņus.

Starp jaundzimušajiem akūtu pneimoniju bērniem izraisa priekšlaicīga dzemdība. To var novērot - pneimocītu, Listeriju, hlamīdiju, pseidomonādus, hemophilus bacillus, intrauterīno infekciju.

Smaga slimības forma tiek uzskatīta par inficēšanos, ja pneimonija attīstās vienlaikus ar citām infekcijas, vīrusu un baktēriju patoloģijām. Piemēram, garā klepus-pseido-muskuļu patoloģija, oportūnistiska infekcija, pneimocistis, mikoplazma, hlamīdijas patoloģija. Veselas mikrofloras iznīcināšana zāļu terapijas dēļ, ilgstoša antibiotiku lietošana izraisa Pseudomonas, Escherichia coli rašanos, kas noved pie nosokomiālās pneimonijas attīstības.

Slimību klasifikācija

Medicīnā bērnu pneimonija tiek klasificēta pēc vairākiem parametriem:

• patoloģijas forma - fokusa, lobārs, segmentālais, intersticiālais;
• slimības gaita ir ilgstoša, akūta.

Neatkarīgi no tā, kas izraisīja akūtas pneimonijas attīstību, kādus bojājumus slimība izraisa pēc smaguma pakāpes:

• viegli;
• mērena;
• smaga patoloģija.

Katru formu izraisa raksturīgās pazīmes, simptomi, uz kuru pamata ārstējošais ārsts pieņem lēmumu par bērna hospitalizāciju, izlemj, kāda būs ārstēšana. Nosakot formu, ārsts pievērš uzmanību tam, cik grūti ir elpošana, cik daudz toksikozes izpaužas.

Slimības izpausmes

Atkarībā no patoloģijas veida akūta pneimonija maziem bērniem var izpausties dažādos veidos:

Viegli

Viegla slimības gaita tiek uzskatīta par nesarežģītu, šajā gadījumā bērna stāvoklis nav daudz mainījies. Nav novērota akūta intoksikācija, toksicitāte nav pamanāma. Temperatūra palielinās, pastāvīgi uzturot 38,5 ° C temperatūrā. Kad bērns sāk rīkoties, izjaukt, parādās elpošanas mazspēja. Zīdīšanas laikā, raudājot, jūs varat redzēt, kā bērns cenšas bieži norīt gaisu, deguna spārnus ar lielu uzbriest. Šajā stadijā asins analīzes var nebūt nekas.

Mērens

Šo patoloģijas formu apliecina vispārējs, smags, mērens ķermeņa stāvoklis. Bērns ir miegains, pastāvīgi izsaka vēlmi gulēt, ir nerātns, iekaisis, izsaka nemieru. Slikto veselību apstiprina apetītes, fiziskās aktivitātes samazināšanās. Bieži rodas slikta dūša, vemšana, caureja. Siltums nesamazinās, pakāpeniski temperatūra sasniedz 39 ° C.

Nepietiekamas elpošanas pazīmes ir skaidri izteiktas, bērnam nav pietiekami daudz skābekļa, un āda kļūst bāla. Raudājot, palielinās cianoze. Bērns šādā laikposmā var noslāpēt, viņa sirdsdarbība kļūst biežāka, var būt asinsspiediena lēkmes. Šajā stāvoklī liesa, aknas, nedaudz palielinās.

Smags

Ja bērnam attīstās smags pneimonijas veids, nepārprotami ir skābekļa trūkums, sirds un asinsvadu mazspēja. Ir zarnu, neirotoksikozes pazīmes, temperatūra paaugstinās līdz 40 ° C. Āda kļūst gaiši marmora, elpošana paātrinās (ritms tiek nomaldīts), bērnam kādu laiku var būt nervu uztraukums, pēc kura rodas krampji, infekcijas toksisks šoks.

Bērns tiek nomākts. Attīstas plaušu iznīcināšana, attīstās zarnu toksikoze. Nieru darbs, sirdsdarbība ir traucēta, nervu sistēmas darbs neizdodas, pamanīta nepareiza cirkulācija. Bērnam ir liela svīšana, pulss praktiski nav dzirdams, pazeminās asinsspiediens. Šādos brīžos var novērot klepu, elpas trūkumu, kam seko krūškurvja mīksto audu dziļa saspiešana. Aknas aug.

Ja bērns jau ir vecāks, tad ir viegli pamanīt apziņas, maldu, disorientācijas telpā, halucinācijas. Refleksiem samazinās, tiek novērota nejauša muskuļu aktivitāte, alkaloze. Smaga galvassāpes, vājums. Šo patoloģijas formu raksturo smadzeņu tūska, ko izpaužas paplašinātas skolēni, krampji, samaņas zudums.

Kā slimība attīstās

Visbiežāk iekaisums ļoti ātri skar visvairāk skarto orgānu. Patoģenēzi izraisa secīgas, paralēlas izmaiņas, kas atšķiras no bērna parastā stāvokļa:

• ir traucēta elpošana;
• notiek pakāpeniska intoksikācija;
• pulss pazūd;
• izpaužas polihipovitaminoze;
• sirdsdarbības ātrums izzūd;
• asinsriti kļūst neparasti;
• notiek skābekļa bads;
• vielmaiņa ir bojāta;
• sākas pietūkums.

Izmaiņu raksturs ir atšķirīgs, jo bērnu ķermenis ir spēcīgs, kas faktiski nosaka slimības gaitas ātrumu. Patoloģijas attīstības visgrūtākais posms ir strutainu fokusu veidošanās, ko raksturo akūta strutaina destruktīva pneimonija dažādu vecumu bērniem.

Patoloģijas komplikācijas

Atkarībā no akūta pneimonijas veida bērnam novēro, cik ātri sākas ārstēšana, cik pareizi, kā bērns cieš no slimības, var novērot šādas patoloģijas komplikācijas:

• vielmaiņa ir bojāta;
• nieru mazspēja;
• piropneumotorakss;
• plaušu pleirīts;
• anēmija;
• plaušu abscess;
• meningīts;
• osteomielīts;
• strutaina vidusauss iekaisums;
• sepse.

Dažos gadījumos ir atļautas citas komplikācijas, kas saistītas ar sirds stāvokli, bērna psihi.

Akūta destruktīva pneimonija bērniem

Visnopietnāko bērnu plaušu iekaisuma formu, kas saistīta ar orgānu iznīcināšanu, sauc par akūtu destruktīvu pneimoniju, bērniem, šāda slimība ir ļoti sarežģīta, to uzskata par ļoti bīstamu. Ir divi patoloģijas veidi, pirmais ir saistīts ar infekciju caur augšējiem elpceļiem, otrais ir saistīts ar septiskiem procesiem.

Akūta destruktīva pneimonija bērniem

Patoloģiju raksturo plaušu, elpošanas ceļu, pietūkuma izmaiņas, iekaisuma gļotādas uzpūšanās, asinsvadi pārplūst ar asinīm, tiek traucēta asins piegāde audos, kā arī elpošanas orgānu ventilācija.

Patoloģijas attīstība izraisa plašu toksīnu, patogēno mikroorganismu uzkrāšanos plaušās. Tas viss noved pie viņu iznīcināšanas. Viens no postošās pneimonijas posmiem tiek uzskatīts par akūtu strutojošu pneimoniju bērniem, kurā plaušās attīstās strutaini iekaisuma process. Pēc strutaino veidojumu nokrišanas plaušu fokusa norobežošana. Hroniska stadija beidz strutainu iekaisuma procesu. Akūta strutaina destruktīva pneimonija bērniem atšķiras šādos veidos:

• plaušu (polisegmentāls), beidzas ar plaušu audu iznīcināšanu, abscesu izpausmēm;
• strutainais lobīts, kas ietekmē noteiktu plaušu daļu, inficēšanās vieta ir lokalizēta centrā;
• abscess, gaiss nokļūst līdz plaušu audu iznīcināšanas vietām, pakāpeniski veido gaisa telpas. Šādas dobumi ierobežo fibrīnās vārpstas, kas pakāpeniski iznīcinās patogēnas floras ietekmē, tukšumi aizpilda sabrukšanas produktus, iekaisuma procesa rezultātā uzkrājas eksudāts;
• bullouss ir raksturīgs ar gaisa dobumu izskatu, kas var periodiski mainīt izmēru un formu.

Patoloģijas izpausmes formas ir tieši saistītas ar orgānu bojājumu raksturu un apjomu.

Akūtas pneimonijas diagnostika

Akūtas pneimonijas diagnozes noteikšanas pamats bērniem ir:

• vietējie plaušu bojājumi, tai skaitā mainīta elpošana, bronhofonija, trieciena skaņas izmaiņas, krepitācijas stabilitāte, smalki burbuļainas mitrās rales;
• toksikozes pakāpe;
• elpošanas problēmas;
• acidoze;
• leikocitoze;
• Plaušu rentgena starojums parāda fokusa, infiltratīvas, lobāras, segmentālas ēnas;
• ESR pieaugums.

Kad patoloģija attīstās pret citas slimības fonu, ir grūti diagnosticēt pneimoniju, eksperti izmanto papildu diagnostikas metodes, kas ļauj atšķirt patoloģiju izpausmes.

Akūtas pneimonijas ārstēšana

Apstiprinot akūtu pneimoniju, ārsts analizē bērna vispārējo stāvokli, ķermeņa individuālās īpašības, kontrindikācijas, citu hronisku patoloģiju klātbūtni un pēc tam nosaka individuālu ārstēšanu. Zāļu terapija tiek izvēlēta, pamatojoties uz mazā pacienta vecumu. Var noteikt šādas zāles:

• antibakteriāls;
• pretvīrusu līdzekļi;
• detoksikācija;
• tonizējošs;
• vitamīnus.

Papildus medicīniskajai ārstēšanai, aeroterapijai, skābekļa terapijai ir paredzēta terapeitiskā rehabilitācija. Bērnam ar pneimoniju nepieciešams līdzsvarots uzturs, pareizais dienas režīms. Ir jāizslēdz stresa, aizraujošas situācijas.

Vienlaikus mazi pacienti ne vienmēr tiek hospitalizēti vieglas patoloģijas gadījumā, tā sākotnējā stadijā. Lielākā daļa mazu bērnu tiek hospitalizēti apmēram trīs gadus tikai tad, ja viņiem ir smagas elpošanas un sirds sistēmas problēmas. Ja ir skaidri redzams, ka mājās veikta terapija nesniegs rezultātu. Un, protams, ja bērns tiek turēts nepareizos sociālajos un dzīves apstākļos. Piemēram, ja mājās dzerot vecākus, kas pievērš mazu uzmanību bērnam, dzīvoklis ir auksts un nekas nav jāēd.

Akūtas pneimonijas ārstēšana

Visbiežāk ārstēšana ar medikamentiem ir šādu zāļu lietošana tabletes:

• Viferon, Ribovirin, Reaferon (pretvīrusu);
• Amoksicilīns, Cef-Radin, Ceftriaksons, Cefalexin, Ceftazidīns, Amoksiklavs, Cefadroksils, Augmentin, Klaritromicīns, Azitromicīns (antibakteriāls).

Var nozīmēt intramuskulāru:

• Ampicilīns;
• Neo-gemodez;
• Plazmas;
• Glikoze;
• Linezolīds;
• Telitromicīns;
• Teoplanīns;
• Oritavancīns;
• Dalfopristīns;
• Daptomicīns;
• Lasix;
• Prednizolons;
• Nātrija askorbāts;
• Tigilciklīns.

Narkotiku izvēle ir atkarīga no papildu simptomiem, tāpēc ir noteikts pretdrudža, pretsāpju, mukolītisko zāļu un pat sedatīvu. Akūta pneimonija bērniem, kuru ārstēšana ir aizkavējusies, bieži prasa pārskatīt izvēlēto terapiju, šādos gadījumos priekšroka tiek dota modernākām, efektīvākām zālēm. Gada laikā mazais pacients tiks pakļauts speciālistu kontrolei, eksāmeni tiks veikti periodiski, būs jāveic virkne testu, rehabilitācijas periods būs ļoti ilgs.

Ārstēšanas beigās tiek plānota pārbaude, lai apstiprinātu, ka iekšējo orgānu darbs ir normāls. Toksiskuma novēršana, atjaunota sirdsdarbība, elpošana. Plaušās vairs nav iekaisuma bojājumu, un blakus esošās patoloģijas ir aizgājušas.

Akūtu pneimonijas ārstēšana bērniem mājās

Vieglas pneimonijas ārstēšana ir iespējama mājās. Šajā gadījumā bērns jānovieto labi vēdināmā telpā, tīrā, siltā. Bērniem vajadzētu būt tikpat kaitinošiem kā ārējie faktori - troksnis, gaisma. Visām manipulācijām vajadzētu notikt mierīgā atmosfērā, lai bērns neuztraucas, nav kliegt, jo šī uzvedība prasa lielu gaisa daudzumu, un pacientam ar pneimoniju ir grūti elpot.

Tas ir labākais, ja tuvākie cilvēki rūpējas par bērnu, kuru viņš uzticas un ir pieradis. Ir nepieciešams katru dienu ievērot bērna higiēnu. Vēlams telpu kvarcēt apmēram 5 reizes dienā. Slimam bērnam vienmēr jābūt ar nedaudz paceltu galvu. Ar pneimoniju novēro temperatūras paaugstināšanos, lai bērns telpā sviedtu mazāk, ir nepieciešams uzturēt aptuveni 20 ° C temperatūru. Tā kā jaundzimušajiem ķermeņa termoregulācijas procesi joprojām nedarbojas pareizi, telpa tiek sasildīta līdz 24 ° C.

Pārtika akūtai pneimonijai

Ēdieniem jābūt pilnīgiem, līdzsvarotiem. Pārtikas patēriņš ir vairākkārt sadalīts, lai netraucētu gremošanas sistēmu. Jaundzimušajiem, kas baro tikai ar izteiktu pienu, elpošanas traucējumu dēļ būs grūti zīdīt bērna krūtis. Ja bērnu baro ar pudelīti, vislabāk ir konsultēties ar ārstu par maisījuma izvēli. Bērnam, kas cieš no pneimonijas, vajadzētu patērēt pēc iespējas vairāk šķidruma, piemēram, tēju, mājās gatavotas dabiskās sulas, augļu un dārzeņu novārījumus, kompotus, želeju, augļu dzērienus, Ringera šķīdumu, glikozi un minerālūdeni.

Kad ārstēšana ir veiksmīga, bērnam skaidri kļūst vieglāk, bet viņam ir iesnas, deguna sastrēgumi jāturpina likvidēt ar atbilstošiem pilieniem, aerosoliem. Deguna cauruļu mazgāšana ar dezinfekcijas līdzekļiem.

Kad pneimonija ir pagājusi, mazais pacients jutīsies daudz labāk, ārstēšanas kurss beigsies, ir nepieciešams kādu laiku apmeklēt speciālistu ar noteiktu frekvenci. Recidīva gadījumā ārsts noteikti pamanīs atkārtotu uzliesmojumu un iecels atbilstošus pasākumus patoloģijas novēršanai.

JMedic.ru

Akūta pneimonija bērniem ir plaušu audu infekciozs-iekaisuma bojājums, kas pēkšņi parādās citas slimības fona vai patstāvīgi, un to pavada drudzis, kā arī bojājumu simptomi apakšējos elpceļos. Kopiena iegūta pneimonija ir viens no pneimonijas veidiem, ko raksturo akūta plaušu audu iekaisuma sākšanās, galvenokārt bakteriāla rakstura, kas attīstās ārpus slimnīcas, ir saistīta ar drudzi un apakšējo elpceļu bojājumu simptomiem, kas ir redzami rentgenogrammā.

Destruktīvā pneimonija ir plaušu audu fokusa vai saplūstošs iekaisums, ko vairumā gadījumu izraisa stafilokoki, gripas vīruss un parainfluens, pneimokoki, un to raksturo nekroze un strutaina audu iznīcināšana. Šis pneimonijas veids veido 10% no kopējā pneimonijas skaita bērniem.

Akūtas kopienas iegūtas pneimonijas ārstēšana vai destruktīva bez antibiotikām nav iespējama, tāpēc ir ļoti svarīgi diagnosticēt tās rašanos laikā un nekavējoties sākt ārstēšanu. Bērni līdz 3 gadu vecumam ar aizdomas par pneimoniju slimnīcā ir hospitalizēti, lai nodrošinātu atbilstošu pakāpenisku ārstēšanu.

Klasifikācija

Saskaņā ar etioloģiju izdala:

• mikoplazma;
• baktēriju;
• vīruss;
• hlamīdijas;
• sēnītes;
• parazitāras;
• jauktas formas pneimonija.

Pēc morfoloģiskām īpašībām:

• lobar;
• fokusa;
• polisegmentāls;
• fokusa un saplūstošie;
• segmentāla;
• intersticiāls.

• pagarināts (ilgāks par 6 nedēļām);
• akūta (līdz 6 nedēļām).

Pēc smaguma pakāpes:

Atkarībā no komplikācijām (destruktīva pneimonija):

• pleiras - pleirīts;
• plaušu - vēdera masa (bulla) vai abscess;
• kombinēts - pneimotorakss (veidojas pūšļa dobumā ieplūstošā gaisa un gaisa pārraušanas rezultātā), pirotorakss (strutas uzkrāšanās pleiras dobumā, vienmēr ir sekundāra rakstura), piropneumotorakss (strūklas uzkrāšanās ar gaisu pleiras dobumā, ko izraisa strutainais fokuss);
• infekciozs toksisks šoks.

Etioloģija

Mikroorganisma veids, kas izraisa iekaisuma procesu, ir atkarīgs no bērna vecuma un tā anatomiskajām un fizioloģiskajām īpašībām, kā arī bērna elpceļu normālās mikrofloras sastāva. Tikpat svarīgi ir arī mikroorganisma vai vīrusa ievešanas nosacījumi un iepriekšēja ārstēšana ar antibakteriālām zālēm. Būtiska ietekme uz imunitāti ir saistīta ar slimībām, kas pasliktina bērna ķermeņa stabilitāti un veido lielisku augsni iekaisuma rašanās gadījumā.

Galvenie pneimonijas patogēni jaundzimušajiem agrīnā jaundzimušā periodā (līdz septītajai dzīves dienai ieskaitot) ir E.coli, S.agalactiae, L.monocytogenes.

Vecumā no 7 dienām līdz 6 mēnešiem - E.coli, S.agalactiae, L.monocytogenes, S.aureus, C.trachomatis un vīrusi.

Pirmajos sešos dzīves mēnešos bērniem ir 2 kopīgi iegūtas pneimonijas: tipiska un netipiska. Pirmais parādās uz augstas temperatūras un smaga klīniskā attēla fona, un otrais - var izpausties ar nelielu simptomātiku un subfebrilu vai normālu temperatūru.

Tipiski slimi bērni ar aspirāciju (ēdiena vai vemšanas norīšana elpceļos), cistiskā fibroze, imūnsistēmas patoloģija un tie, kuriem bijusi saskare ar bērnu, kurš slimo ar akūtu elpceļu vīrusu infekciju. To patogēni ir: E.coli un citi gramnegatīvie mikroorganismi, stafilokoks, M.catarrhalis, pneimokoki un H. influenzae.
Atipisku pneimoniju izraisa C.trachomatis, Pneumocystis jiroveci un dažkārt M.hominis un U.urealyticum. Šis pneimonijas veids visbiežāk rodas, ja bērns ir inficēts dzemdību laikā, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un arī HIV inficētiem bērniem.

No 6 mēnešiem līdz 5 gadiem - S. pneumoniae (visbiežāk), retāk - b tipa Haemophilus influenzae un staphylococcus. Bieži vien sabiedrībā iegūtas pneimonijas komplikācijas šajā vecumā ir iznīcināšana un pleirīts. No netipiskajiem, M. pneumoniae (15% pacientu), C. pneumoniae, 3–7%. No vīrusiem šajā vecumā - PC vīruss, gripas vīrusi un parainfluenza, rhino un adenovīrusi. Diezgan bieži vīrusu pneimoniju sarežģī baktērijas.

Bērniem pēc 5 gadiem pneimokoki visbiežāk izraisa pneimoniju, kam seko netipiska mikroflora (M.pneumoniae un C.pneumoniae), ļoti reti - pyogenisks streptokoku.

Bērniem, kas bija veseli pirms pneimonijas sākuma, vairumā gadījumu dominē S. pneumoniae izraisīta pneimonija.

Visnopietnākie kopienas pneimonijas patogēni ir Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus un Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.

Kopiena iegūta pneimonija

Kopienai iegūtai pneimonijai ir divi kursa varianti: sarežģīta un nesarežģīta. Otrā iespēja ir biežāka un tai ir stabila gaita: temperatūra pēc pirmajām 2 dienām (ar atbilstošu ārstēšanu) atgriežas normālā stāvoklī, zemākas elpošanas ceļu bojājumu simptomi izzūd pēc nedēļas vai pusi, un radioloģiskās pazīmes izzūd pēc 15 dienām - 1 mēnesi. Pirmo variantu raksturo ilgāks temperatūras pieaugums (apmēram 5 dienas), elpceļu apakšējās daļas bojājumu simptomi saglabājas vairāk nekā nedēļu, parādās dažādas komplikācijas - pleirīts, iznīcināšana, infekciozs toksisks šoks un citi.

Bīstama nāves pazīme ir bakterēmija, kas izraisa akūtu elpceļu distresa sindromu (ARDS).

1. Mikrocirkulācijas traucējumi ekstremitātēs, ādas marmorēšana, samazināts urīna daudzums.
2. Ādas un gļotādu cianoze skābekļa terapijas sākumā.
3. Tachypnea (paaugstināts elpošanas ātrums).
4. Apziņa.
5. Asins klīniskajā analīzē - leikocitoze / leikopēnija, trombocitopēnija.
6. Piesātinājums (skābekļa daudzums asinīs) - mazāks par 92%.

Indikācijas bērnu ārstēšanai slimnīcā

1. Smaga slimība, kas izpaužas: bērna ādas zilums, elpas trūkums, elpošanas kustību biežuma palielināšanās, piesātinājums zem 92%, asinsspiediena pazemināšanās, iekaisuma procesa komplikācijas, smaga dehidratācija intoksikācijas dēļ un pastiprināta elpošana, strauja apetītes samazināšanās.
2. Pneimonija, ņemot vērā smagas līdzīgas saslimšanas.
3. Bērna vecums līdz 3 gadiem.
4. Antibiotiku terapijas efektivitātes trūkums 2 dienas.
5. Nepiemēroti dzīves apstākļi.

Nāvējošo seku iespējamība ir atkarīga no kvalificētas medicīniskās palīdzības meklējuma, bērna vecuma, ar to saistīto slimību un sociālās dzīves apstākļu.

Diagnostika

1. Saskaņā ar klīniskajiem simptomiem: elpas trūkums, drudzis pret drudzis un augstāks (parasti vairāk nekā 38), bērna ķermeņa intoksikācijas pazīmes, lūpu zilas acis un nazolabial trīsstūris, klepus.
2. Saskaņā ar objektīvu pārbaudi: skaņas saīsināšana, krūtīm pieskaroties (perkusija), klausoties krūtīm, vājinot / pastiprinot elpošanu, sajaucot mitrās un krepitējošās sēklas, var būt sausa, kas apgrūtina plaušu iekaisuma diagnosticēšanu bērnam.
3. Klīniskā asins analīze. Tajā vērojama bērnu plaušu iekaisums: palielinās leikocītu skaits (kas var būt normāls mikoplazmas pneimonijā un hemofiliskā stieņa izraisītā iekaisuma gadījumā), neitrofilu un joslu veidošanās, ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums) pieaugums ir lielāks par 30 mm / h, bet var būt zemāk.
4. CRP (C-reaktīvais proteīns) asins bioķīmiskajā analīzē ir paaugstināts, taču tas var būt zems ar netipisku pneimoniju.
5. Plaušu diagnostika ir plaušu radiogrāfija. Homogēnās infiltratīvās izmaiņas, fokālās, fokusa-konfluensas, ļauj aizdomām par tipisku mikroorganismu izraisītu pneimoniju, un, ja abās pusēs pastiprināta modeļa fonā tiek konstatētas nelielas neomogēnas infiltrācijas, iespējams, netipisks patogēns parādīsies.

Ārstēšana

Ja bērns atrodas stacionārā novērojumā un tam ir nopietna slimība, vai pēdējo 3 mēnešu laikā tā ir ārstēta ar antibiotiku, viņam tiek nozīmēts aizsargāts penicilīns - amoksicilīns ar klavulānskābi vai ampicilīnu ar sulbaktāmu. Tiek izmantots arī cefuroksīma aksetils ar makrolīdiem, ceftriaksons, cefotaksīms tiek lietots intensīvās terapijas nodaļā un intensīvajā terapijā.

Antibiotiku terapija bērniem slimnīcā jāsāk 2 stundu laikā pēc uzņemšanas. Pēc stacionāra intensīvās terapijas nodaļā - stundas laikā.

Antibiotikas lieto atbilstoši pakāpeniskai terapijai - vispirms intravenozi, tad iekšķīgi lieto tablešu vai citu formu (to pašu zāļu) veidā.

Pāreja uz narkotiku lietošanu tiek veikta, stabilizējot bērna stāvokli, normalizējot ķermeņa temperatūru, visbiežāk - 2-3 dienas pēc ārstēšanas.

Smagas pneimonijas ārstēšanai tiek izmantota divu antibiotiku kombinācija.

Ja pēc 24-48 stundām antibiotiku lietošana neietekmēs, tā tiek aizstāta ar citu grupu narkotiku, kas ir vispiemērotākā konkrētā slimības gadījumā.

Vispārējā pneimonijas ārstēšanas kursa ilgums ir 7-14 dienas, atkarībā no patogēna, kas izraisīja pneimoniju, smaguma un īpašības.

Ja skābekļa saturs asinīs ir mazāks par 92%, bērnam tiek parādīta skābekļa terapija ar deguna kanāliem vai ar masku.

Ārstēšanas laikā ir svarīgi pievērst uzmanību šķidruma zudumu nomaiņai, jo īpaši, ja bērnam ir liels temperatūras un elpas trūkums. Šajā gadījumā pašreizējo patoloģisko zudumu šķidrums tiks pievienots tā kopējā fizioloģiskajai vajadzībai pēc šķidruma, kas jāpievieno kopējam daudzumam un jāpapildina.

Ja bērns nevar dzert, tas būs nepieciešams papildināt ar intravenozām infūzijām, kontrolējot diurēzi, hematokrītu un asins elektrolītu.

Ir noteiktas zāles, kas samazina temperatūru, ja tas pārsniedz 38,5 ° C, daži zinātnieki iesaka to samazināt jau ar paaugstinājumu virs 38. Bērniem ar febriliem krampjiem, šo temperatūras ierobežojumu var vēl vairāk samazināt. Antipirētiskie līdzekļi apgrūtina antibiotiku terapijas efektivitāti.
Ar spēcīgu neproduktīvu klepu tiek lietots ambroksols.

Bronhu obstruktīvas sindroma gadījumā tiek izmantoti beta-2 īslaicīgas darbības agonisti.

Destruktīva pneimonija bērnībā

Infekcijas vai vīrusu ierosinātāja iekļūšanas veidi: aerogēna, bronhogēna, hematogēna (sekundārā daba).

Akūtas elpceļu vīrusu slimības klātbūtne, kā arī bronhu un plaušu apspiestā vietējā aizsardzība veicina iekļūšanu.

Sakarā ar audu bojājumiem rodas tūska, apsārtums un iekaisums, kas traucē bronhu un bronholu funkcijas, kas var izraisīt bronhu obstruktīvu sindromu.

Tad mikrocirkulācija plaušu audos tiek traucēta pēc tam, kad attīstās bronhu un plaušu traumu tromboze un mikroemboli. Šis process traucē atbilstošu asinsriti, ieslodzītie mikroorganismi rada toksīnus un fermentus, kas vēl vairāk veicina baktēriju iznīcināšanu.

Destruktīvā procesa posmi

1. Pirms iznīcināšanas posms - sākas jebkura strutainas-destruktīvas pneimonijas sākums. To pavada iekaisuma infiltrācija parenchimā.
2. Akūta stadija - smagi iekaisuma un strutainu procesu simptomi.
3. Subakūtā stadija - strutainu-iekaisuma simptomu samazināšana un skartās plaušu zonas norobežošana.
4. Hroniska stadija - akūtu strutainu pārmaiņu pabeigšana.

Faktori, kas veicina iznīcināšanu

• kapitāla infiltrācija;
• pneimonisks pleirīts;
• "Saldēta" infiltrācija attēlā;
• leikocītu palielināšanās asins klīniskajā analīzē vairāk nekā 15 * 109 / l;
• slims vecums;
• pelēka āda;
• antibiotiku terapijas uzsākšana 72 stundas pēc slimības sākuma;
• sāpes krūtīs.

Mikroorganismi, kas izraisa iznīcināšanu

1. Anaerobs un aerobs.
2. Gripas vīruss un parainfluenza.
3. Pneumococcus
4. Dažādas aerobu asociācijas.
5. Hemofīls zizlis.
6. Klebsiella vai Pseudomonas aeruginosa.
7. Legionella, Proteus, Staphylococcus un citi.

Slimības simptomi

Infiltratīvā-destruktīva forma izpaužas akūtā veidā, parasti notiek uz akūtu elpceļu vīrusu infekciju fona, kur dominē strutaini un septiski procesi, paaugstinās temperatūra un sirdsdarbība. To raksturo arī elpas trūkums un nasolabial trijstūra cianoze. Attēls parādās kā mērena infiltrācija, tam nav skaidra izklāsta ar vairākiem maziem apgaismojumiem.

Purulentam lobītam ir ļoti smaga gaita ar strutainu un septisku sastāvdaļu un smagu elpošanas mazspēju. Uz rentgena stariem tiek uzskatīts, ka viena no plaušu daivām ir izlīdzināta ar izliektām robežām un akūtu pleirītu.

Putojošs lobīts attēlā.

Plaušu abscess notiek ar augstu drudzi un drebuļiem, smagu intoksikāciju un elpošanas funkcijas nepietiekamību. Ja absolūts ir saistīts ar bronhu, tympanīts rodas, kad krūšu kurvja augšdaļa ir bojāta. Uz rentgenstaru redzams kā noapaļots tumšāks centrs ar skaidriem malām. Ja tas ir saistīts ar bronhu, ir virs šķidruma un gaisa.

Pyothorax - pneimonija kombinācijā ar strutainu pleirītu. Tajā pašā laikā bērna vispārējais stāvoklis ir ļoti smags, intoksikācija un nepietiekama I-II smaguma elpošanas funkcija. Pieskaroties krūtīm, gar konkrētu Ellis-Damozo līniju, vai praktiski visā skartās plaušu virsmas laukumā dzirdama saīsināta skaņa. Radiogrāfiski redzams tumšums ar skaidru kontūru plaušu augšējās daļas projekcijā ar mediastīna pārvietošanu otrā pusē.

Pyopneumothorax ir visnopietnākais krūšu spriedzes dēļ. Tā izpaužas kā lūpu un periorālās zonas blīvums, virspusēja ātra elpošana līdz 55–75 minūtē. Samazināta elpošanas kustība krūtīs uz skarto pusi. Pieskaroties krūškurvim augšdaļā, kā arī vidū, tiek dzirdēts tympanīts, jo zemākajos - perkusijas skaņa tiek saīsināta. Elpošana dažreiz ir ļoti vāja. Uz rentgenogrammas: gaiss ar šķidrumu pleiras dobumā, kas izspiež plaušu un novirza mediastīnu bojājuma pretējā pusē.

Pneimotorakss uz rentgenogrammas.

Bērniem, kam ir pneimotorakss, ir zems pakāpes drudzis, elpas trūkums un mēreni intoksikācijas simptomi. Šādiem bērniem krūšu elpošanas kustība iekaisuma pusē ir samazināta, tympanīts tiek atklāts pāri skartajai pusei, kad krūtis tiek izmantots. Auškultatīvā elpošana tiek vājināta visā plaušu zonā, tiek atzīmēta bronhofonija ar daudziem sausiem un mitriem rāmjiem. Uz rentgenstaru: pleiras sabiezē destruktīvo pārmaiņu jomā, vidējā un apakšējā plaušu lauka projekcijā - gaisa stupors, kas saspiež apakšējās un vidējās daivas, mediastīns tiek pārvietots uz pretējo pusi.

Bullous forma turpinās bez acīmredzamiem klīniskiem simptomiem, tai ir labvēlīga gaita un norāda uz iekaisuma beigām. Uz rentgena stariem izskatās, ka ir daudz gaisa dobumu ar plānām dažādu diametru sienām ar atšķirīgām kontūrām veseliem plaušu audiem.
Galvenais akūtas strutainas iznīcināšanas simptoms ir pleiras priekšlaicīga iesaistīšanās iekaisuma procesā un parapneumoniska pleirīta veidošanās.

Diagnostika

1. Objektīva pārbaude atklāj kavēšanos tajā krūšu daļas elpošanas procesā, kuras reģionā atrodas iekaisuma fokuss. Pieskaroties krūtīm, nosaka blāvi perkusijas skaņa iekaisuma zonā. Klausoties, nosaka elpošanas vājināšanās.
2. No asins puses: pārvērtētas leikocītu skaita vērtības un leukocītu formulas maiņa pa kreisi, hemoglobīna līmeņa samazināšanās un ESR pieaugums.
3. Krūškurvja šūnu rentgena izmeklēšana ļauj noteikt pazīmes, kas visbiežāk raksturīgas bērna plaušu destruktīvajam bojājumam. Tie ietver: nav iespējams diferencēt diafragmas un pleiras sinusa kupolu, jūs varat redzēt vienādu tumšumu dažādās vērtībās, nav plaušu modeļa, sirds ir neobjektīva pret pusi, pretēji iekaisuma procesam, sabrukušajai plaušai.
4. Ultraskaņa pleiras dobumā, īpaši svarīga tās drenāžā, ļauj jums redzēt šķidruma klātbūtni, tilpumu un atrašanās vietu.
5. Pleiras šķidruma drenāža un izpēte, lai precizētu patogēnu un šūnu sastāvu, kā arī tā bioķīmiskie parametri.

Pleiras dobuma drenāža.

Ārstēšana

Bērnu ārstēšanai jābūt visaptverošai. Tās galvenais uzdevums ir destruktīvā fokusa, tas ir, efektīvas bronhu drenāžas organizēšana. Šim nolūkam tiek izmantoti atkrēpošanas līdzekļi kopā ar bronhosekretolītiskiem un mukolītiskiem līdzekļiem. Mucaltīns vislabāk palīdz ar atkrēpošanas maisījumiem ar acetilcisteīnu un termopsiju, ambrobeni.

Invazīvas metodes

Intrapleurālā fibrinolīze ir procedūra, kas tiek veikta 2. pleirītisma stadijā, ievadot streptokināzi vai urokināzi divas reizes dienā katru dienu trīs dienas 40 000 SV devā 40 ml 0,9% NaCl.

Ja bērnam ir pleirītisma pazīmes, viņam būs nepieciešama diagnostiska pleiras punkcija. Ja tiek sagaidītas arī punkcijas, tiek veidota mikrotoracocente un palicis neliels katetrs, kas nodrošina intensīvu aspirāciju.

Galvenā pyothorax, pyopneumothorax un pneumotoraksas ārstēšanas metode ir dobuma iztukšošana, izmantojot aktīvo aspirāciju. Pirms drenāžas ir svarīgi veikt pleiras punkciju.

Notekūdeņu novadīšana notiek pa vidusmēra līniju 6-7 starpstaru telpā. Pēc caurules iestatīšanas drenāžai ir jāveic rentgena starojums, lai diagnosticētu tās iestatījuma pareizību.

Ja drenāža un fibrinolīze neietekmē, viņi izmanto videorobītu torakoskopisko ārstēšanu, kas nodrošina pleiras dobuma efektīvu attīrīšanu no strutainiem un fibrīna komponentiem, paātrina ārstēšanas efektivitāti, saīsina ārstēšanas ilgumu ar antibiotikām. Šādas ārstēšanas gaitā ir nepieciešama aktīva krēpu ekstrakcija.

Ja nav pozitīvas dinamikas 2 vai 3 dienas, lietojiet bronhoskopiju ar katetru mērķa mutē, lobar bronhu. Tajā pašā laikā tiek atrasts bronhs, kas ir nosprostots ar biezu gļotādu un strutainu saturu. Tajā ievada acetilcisteīna vai ambrobenes šķīdumu.

Antibiotiku terapija

Bērniem, kuru slimība ir atklāta salīdzinoši agrīnā periodā, tiek ievadīti beta-laktami, amoksicilīns vai amoksiklavs. Ja antibiotiku terapija ir veikta vairākas dienas, tad beta-laktāma antibiotikas tiek kombinētas ar aminoglikozīdiem.

Pēc ilgstošas ​​ārstēšanas slimnīcā, pateicoties lielam inficēšanās riskam ar gramnegatīvu floru, 3–4 paaudzes cefalosporīnus apvieno ar 2-3 paaudzes aminoglikozīdiem - tobramicīnu, amikacīnu.

Ja slimības gaita ir ilgstoša, bērns ir pakļauts vairākām invazīvām procedūrām (punkcija, drenāža, trahejas intubācija), tad arī metronidazols tiek pievienots antibiotiku terapijai, lai iznīcinātu anaerobo mikrofloru.

Karbapenems (Tiens vai Meronems) ir paredzēts visu iepriekš minēto antibiotiku neefektivitātei.

Antibiotiku terapijas efektivitāti novērtē, samazinot iznīcināšanas klīniskās un radioloģiskās izpausmes 2-4 dienu laikā no kompleksās ārstēšanas uzsākšanas brīža.

Antibiotikas tiek atceltas pakāpeniski, pamatojoties uz slimības pozitīvo dinamiku.

Atcelšanas nosacījumi: būtisks intoksikācijas un elpošanas mazspējas samazinājums, pastāvīgs temperatūras kritums līdz normālām vai zemfrekvences (līdz 38.0 grādiem) vērtībām, klīniskā asins analīzes galveno rādītāju normalizācija, fiziskie un instrumentālie dati.

Ārstēšanas laikā ar spēcīgām antibiotikām dažkārt ir nepieciešams noteikt pretsēnīšu līdzekļus un probiotikas. Pretsēnīšu zāles tiek pārtrauktas pēc 3 dienām no antibiotiku terapijas beigām, un probiotiķi turpinās vairākas nedēļas, dažreiz pat aptuveni 1 mēnesi.

Rehabilitācija un klīniskā pārbaude

Rehabilitācija sākas akūtas slimības fāzē (pēc būtiskas intoksikācijas samazināšanās un bērna ķermeņa temperatūras samazināšanās). Sāciet ar elpošanas praksi un vingrošanu, apvienojot tos ar dažādiem masāžas veidiem. Daži eksperti iesaka izmantot fizioterapijas procedūras.

Bērni tiek ārstēti departamentā no 2 nedēļām līdz 1 mēnesim. Tajā pašā laikā, pusotru nedēļu no šī laika nonāk sākotnējā rehabilitācijā.

Bērna pārbaudes daudzveidība - 1 reizi ceturksnī pirmajos 6 mēnešos pēc atbrīvošanas, tad - ik pēc sešiem mēnešiem. Visiem bērniem pēc pirmajiem 3 mēnešiem veic rentgena starojumu.

Pneimonija bērniem. Simptomi, diagnostika un ārstēšana

Pneimonija bērniem ir akūtas infekcijas un iekaisuma process, kas saistīts ar dažādām etioloģijām. Slimības attīstības mehānismi ir saistīti ar plaušu elpošanas reģionu primāro bojājumu.

Plaušu elpošanas orgāni ir anatomiskās struktūras, kas atrodas aiz terminālajiem bronhiem, elpošanas, alveolāriem un alveoliem. Pneimonijas biežums bērniem pirmajā dzīves gadā ir 15–20 uz 1000 bērniem, no 1 līdz 3 gadiem vecumā –– 5-6 uz 1000 bērniem, bērnu prekursori var ietvert šādas slimības: perinatālā aspirācijas patoloģija, nepietiekams uzturs, iedzimta sirds slimība asinsrites mazspēja, imūndeficīta stāvokļi.

Vecākiem bērniem predisponējošie faktori ir hroniskas infekcijas, pasīvās un aktīvās smēķēšanas fakti un hipotermija.

Pēc etioloģijas akūta pneimonija ir sadalīta:

• baktēriju;
• vīruss;
• mikoplazma;
• rickettsial;
• sēnītes;
• alerģija;
• pneimonija, ko izraisa helmintu invāzijas;
• pneimonija, kas rodas, pakļaujot to fizikāliem un ķīmiskiem faktoriem.

Ir septiņas baktēriju pneimonijas formas:

• pneimokoku;
• Fridnanderovskaya;
• pseido-strutas;
• hemofīls;
• streptokoku;
• stafilokoku;
• Proteus un Escherichia coli izraisītas pneimonijas grupa.

Vīrusu pneimonijas gadījumā visbiežāk ir:

• gripas pneimonija;
• adenovīrusu pneimonija;
• parainfluenza pneimonija;
• elpošanas orgānu-suntilālā pneimonija.

Atbilstoši notikumu cēloņiem un mehānismiem atšķirt primāro un sekundāro pneimoniju. Pēdējie notiek saistībā ar hronisku bronhu-plaušu sistēmas un citu bērna somatisko slimību paasinājumu.

Par pneimonijas rašanos bērnam papildus baktēriju vai vīrusu ierosinātājiem ir nepieciešams zināms faktoru komplekss:

• gļotas, kas iekļūst plaušās no augšējiem elpošanas ceļiem, ir gaisa ceļš;
• mikroorganismi bronhos;
• elpošanas ceļu aizsargmehānismu iznīcināšana;
• hematogēnus, limfogēnus infekcijas ceļus.

Kad bērniem rodas pneimonija, tiek traucēta plaušu ventilācija un gāzes apmaiņa, un samazinās kambara miokarda piedāvājums. Kaitējuma izplatības pakāpe pneimonija var būt segmentāla, lobāra, kopējā, vienpusēja un divpusēja. Pneimonijas attīstības mehānismā liela nozīme ir hipoksijai ar hiperkapniju, kas izraisa ārējo, plaušu un audu elpošanas traucējumus.

Pneimonijas klīniskie simptomi ir atkarīgi no pneimonijas veida, procesa lieluma un apjoma. Ar fokālo pneimoniju (bronhopneumonija) process ir akūts vai subakūts un attīstās 5-7. Dienā akūtas elpceļu slimības otrajā viļņa formā.

Šādi simptomi ir raksturīgi:

• temperatūras pieaugums;
• vājums;
• galvassāpes;
• sāpes krūtīs vai zem lāpstiņām;
• klepus;
• pastiprināta intoksikācija.

Virs skartās teritorijas ir trieciena skaņas saīsinājums, ar auskultāciju - bronhofoniju, vājinātu elpošanu, dažreiz krepitus. Rentgenstaru nosaka plaušu rakstura pastiprināšanās starp iekaisuma fokusiem un plaušu saknēm. Asins analīzē neitrofilo leikocitozi nosaka ar pāreju uz kreiso pusi, palielinot ESR.

Segmentālā pneimonija

Hematogēna ceļa gadījumā tiek ietekmēts viens vai vairāki plaušu segmenti. Parasti biežāk skar pareizos segmentus. Segmentālā pneimonija sākas akūti ar temperatūras pieaugumu, intoksikācijas simptomi parasti tiek izteikti, sāpes krūtīs, dažreiz vēderā, klepus - reti. Parādās elpošanas mazspējas simptomi, objektīvi dati ir viegli. Sekundārā segmentālā pneimonija attīstās pret plūstošu elpceļu infekciju, un intoksikācijas simptomi ir viegli. Segmentālā pneimonija radiogrāfiski izpaužas atsevišķos fokusos, kas apvienojas, un pēc tam uztver visu segmentu.

Croupous pneimonija

Iekaisuma process aptver plaušu daļu vai tās daļu un pleiru. Reti sastopama. Bieži izraisa pneimokoku. Sākums ir karsts. Slimība sākas ar reiboni, veselības pasliktināšanos, asu galvassāpēm. Temperatūra ir līdz 40-41 ° C, bieži pacienti sūdzas par drebuļiem. Klepus pirmajās trīs dienās, reti, sausa, tad - ar atbrīvošanu no rusty sputum. Cianoze, elpas trūkums ātri parādās. Bieži vien bērniem rodas vēdera sindroms, kas izpaužas kā nabas sāpes, meteorisms un vemšana. Lobāra pneimonijas gaitā ir četri posmi.

Pirmajā posmā - plūdmaiņas stadijā - tiek noteikta īslaicīga trieciena skaņas saīsināšana ar timpanisku nokrāsu, novājināta elpošana un periodiska dzirdēšana. Otrajā posmā sejas hiperēmija attīstās, bieži vien skartajā pusē, nopietns stāvoklis. Skartajā pusē tiek noteikts trieciena skaņas saīsinājums, bronhu elpošana, bronhofonija. Nav sēkšana. Trešais posms attīstās 4-7. Dienā - klepus palielinās, temperatūra kritiski, bieži kritiski. Trieciena skaņa aizņem tympanisku nokrāsu, parādās crepitus.

Ceturtajā posmā izšķirtspējas pakāpe, temperatūra pazeminās, parādās biežas klepus un parādās bagātīgs daudzveidīgs sēkšana. Lasiet vairāk par sēkšanu šeit. Ar rentgenogrāfiem nosaka arī procesa posmu: pirmajā posmā stiprinot asinsvadu modeli, ierobežojot diafragmas mobilitāti; otrajā posmā parādās blīvas ēnas, kas atbilst cilpām, iesaistot sakni un pleiru; trešajā un ceturtajā posmā infiltrācija pazūd pakāpeniski.

Kad lobar pneimonija, ir straujš neitrofilo leikocitozi ar pāreju pa kreisi, paātrināta ESR. Anepiski turpina lobar pneimoniju maziem bērniem. Galvenie slimības simptomi parasti ir neskaidri. Antibakteriālās terapijas ietekmē iekaisuma procesa stadijas tiek saīsinātas. Iracionālas terapijas gadījumā notiek ilgstoša slimības gaita.

Intersticiāla pneimonija

Intersticiāla pneimonija rodas vīrusu, mikoplazmas, pneimocistisko, sēnīšu un stafilokoku infekcijās. Biežāk šī pneimonija ir reģistrēta priekšlaicīgi un jaundzimušiem bērniem, kā arī dinstrofijas fāzē, imūndeficīta stāvoklis bērniem. Slimība var būt saistīta ar smagu intoksikāciju, iespējams, asinsspiediena pazemināšanos, turklāt bieži tiek novērotas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā, kā arī kuņģa-zarnu traktā. Ir sāpīgs klepus ar niecīgu putojošu krēpu. Ar intersticiālu pneimoniju novēro krūšu pietūkumu. Sitamie - tympanic. Ir dzirdami vientuļie krepīti un sausie rales pret vājinātas elpošanas fonu. Radiogrāfiski atklāta emfizēma, rebronhāla infiltrācija, šūnu intersticiāls asinsvadu modelis. Asins daļā atklāja leikocitozi, palielināja ESR.

Pneimonijas diagnostika

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskiem rentgenstaru datiem.

Klīniskie simptomi ir:

• temperatūras reakcija;
• elpošanas mazspējas pazīmes: elpas trūkums, cianoze, piedalīšanās papildu muskuļu elpošanā;
• ilgstošas ​​auskultācijas un perkusijas patoloģijas plaušās;
• radioloģiskās - fokusa, segmentālās, lobārās infiltratīvās ēnas;
• asins puse: leikocitoze, neitrofīlija, paaugstināts ESR;
• notiekošās etioloģiskās terapijas ietekme.

Bērnu pneimonijas gaita ir atkarīga no dažādu slimību etioloģijas, vecuma un klātbūtnes. Īpaši grūti ir pneimonija, ko izraisa Staphylococcus aureus vai Gram-negatīvo baktēriju slimnīcas celmi. Šādos gadījumos pneimonijas gaitu raksturo agri abscesu veidošanās, ātrs iekaisuma fokusa izplatīšanās pleirā un pyopneumothorax parādīšanās ar ātru slimības gaitu.

Jaundzimušo periodā pneimonija ir nopietna prognoze. Ir iegūtas un dzemdējušas jaundzimušo pneimonija. Augļa pneimonija rodas augļa infekcijas rezultātā grūtniecības vai aspirācijas laikā ar inficētu amnija šķidrumu, un aspirācija var būt intrauterīniska vai intrapartāla. Jaundzimušajiem, pneimoniju bieži pavada atelektāze, kā arī plaušu audu iznīcināšana.

Svarīga loma pneimonijas attīstībā var ietekmēt ārējo faktoru alerģisko ietekmi un gļotādu katarālās iekaisuma rašanos. Ar šīm pneimonijām raksturīga astmas sindroma pievienošana. Šādos gadījumos pneimonijas gaita uzņemas atkārtotu dabu. Bērniem, kas cieš no raksītiem, pneimonija attīstās biežāk un tai ir ilgstošs kurss. Bērniem ar hipotrofiju biežāk rodas imunitātes būtisks samazinājums, tāpēc ir vāja pneimonijas simptomu smaguma pakāpe.

Bērnu pneimonijas ārstēšana

Mērenu un smagu formu gadījumā bērni tiek ārstēti stacionārā. Pirmā dzīves gada bērni - visos veidos.

Pneimonijas ārstēšana tiek veikta visaptveroši un sastāv no:

• etiotropo līdzekļu lietošana;
• skābekļa terapija elpošanas mazspējas attīstībā;
• līdzekļu, kas uzlabo bronhu vadītspēju, iecelšana;
• rīku un metožu izmantošana asins skābekļa transportēšanai;
• narkotiku, kas uzlabo audu elpošanas procesus, iecelšana;
• tādu rīku izmantošana, kas uzlabo vielmaiņas procesus organismā.

Bērna uzturam jāatbilst bērna ķermeņa vecumam un vajadzībām. Tomēr intoksikācijas periodā pārtikai jābūt mehāniski un ķīmiski maigai. Saistībā ar klepu, pārtikas produkti, kas satur daļiņas, kuras var uzsūkt, tiek izslēgti no uztura. Papildus piešķirts šķidrums dzeršanas veidā. Lai to izdarītu, izmantoja savvaļas rožu, upeņu, sulas buljonus.

Tūlīt pēc ievešanas slimnīcā tiek savākta krēpas, bakterioloģiskai pārbaudei tamponi, tad tiek veikta etiotropiska ārstēšana, ko veic klīniskās efektivitātes kontrolē, pēc tam ņemot vērā krēpu jutības pret antibiotikām rezultātus. Sabiedrības iegūtas pneimonijas gadījumā tiek izrakstīti jaunās paaudzes makrolīdi. Nosokomiālās pneimonijas gadījumā ir noteiktas otrās, trešās paaudzes cefalosporīni un rezerves grupas antibiotikas.

Bērnu pneimonijā, kas rodas no intrauterīnās infekcijas, tiek parakstīta jauna makrolīdu paaudze - spiromicīns, roksitromicīns, azitromicīns. Gadījumā, ja pneimonija bērniem ar imūndeficītu, tiek izrakstīti trešās un ceturtās paaudzes cefalosporīni. Jauktas infekcijas gadījumā gripas izraisītāja un stafilokoka mijiedarbība, kā arī plaša spektra antibiotiku ievade, tiek ievadīts 3-6 ml pretvīrusa γ-globulīns.

Antibiotikas tiek plaši izmantotas šādi:

• cefalosporīni;
• cefalosporīni un aminoglikozīdi.

Ir noteikta mukolītiskā terapija, bronhodilatatori, fizioterapija, imūnkorektīva ārstēšana. Ar sekrēciju uzkrāšanos elpceļos ir nepieciešams noņemt deguna sāpes, balsenes, lielus bronhus. Ar izteiktiem elpošanas mazspējas simptomiem tiek izmantota skābekļa terapija.

Sirds mazspējas pazīmēm tiek parakstīti sirds glikozīdi, strofantīns un sulfakampoīns. Lietišķā un imūnterapija. Ārstējot pneimoniju, tiek veikta simptomātiska un sindroma terapija. Atveseļošanās periodā liela nozīme ir elpošanas vingrošanas un fizioterapijas ārstēšanas metodēm. Lai uzlabotu bronhu drenāžas funkciju, tiek izmantoti līdzekļi krēpu sekrēcijas palielināšanai vai atšķaidīšanai.

• Nātrija benzoāts
• Amonija hlorīds
• Kālija jodīds
• Bromeksīns
• Terpingidrāts
• Thermopsis
• N-acetilcistīns
• Mukaltin
• Pertusins
• Althea sakne
• Lakricas sakne
• Krūšu eliksīrs
• Anīsa augļi
• Coltsfoot lapas

Piesakies līdzekļus, kas samazina bronhu spazmu. Tie ietver aminofilīnu.

Prognoze

Prognoze par antibiotiku terapijas savlaicīgu lietošanu ir labvēlīga. Atbrīvots no slimnīcas klīniskās atveseļošanās periodā, kas veikts uz ambulatoro reģistrāciju. Pēc izlaišanas no slimnīcas 2-4 nedēļas bērnam nevajadzētu apmeklēt bērnu aprūpes iestādes. Bērni līdz pirmā mēneša sešiem mēnešiem tiek pārbaudīti reizi nedēļā, tad - divreiz mēnesī; no sešiem līdz divpadsmit mēnešiem - reizi desmit dienās pirmā mēneša laikā, tad reizi mēnesī. Pēc viena līdz trim gadiem - vienu reizi pirmajā mēnesī, tad reizi trijos mēnešos.

Bērnus pēc trīs gadu vecuma pārbauda otolaringologs un pulmonologs - vienu mēnesi pēc izrakstīšanās no slimnīcas, pēc tam reizi ceturksnī. Rehabilitācija slimnīcu nodaļās vai sanatorijās ir optimāla. Režīms tiek piešķirts, maksimāli izmantojot svaigu gaisu. Elpošanas vingrošana, vingrošanas terapija ar pakāpenisku fiziskās slodzes palielināšanos tiek noteikta katru dienu. Ēdieniem jābūt saprātīgiem atbilstošā vecumā. Narkotiku rehabilitācija tiek veikta atbilstoši individuālām indikācijām. Stimulējoša terapija tiek veikta ar atkārtotiem 2-3 nedēļu kursiem: nātrija nukleaāts, metiluracils, dibazols, žeņšeņs, alveja, eleutherokoku infūzija un fitoterapija tiek izmantota šiem mērķiem. To lieto bronhu rehabilitācijai un nomierinošu iedarbību uz centrālo nervu sistēmu: Althea saknes, piparmētru lapas, salvijas zāle, Deviases sakne, paltus, kaļķu ziedi, priežu pumpuri, timiāns utt. piesardzīgi. Fizioterapija tiek plaši izmantota. Tiek izmantotas sinepju plāksteri, sārmainas un fitoinhalācijas, kompreses, ozocerīta vannas uz krūtīm. Plaši tiek izmantota krūšu masāža. Pēc pneimonijas ārstēšana ir ieteicama vietējās sanatorijās, kā arī Gagras, Nalčikas, Gelendžikas, Novy Afon, Krimas dienvidu krastos.

Sanatorijas ārstēšanas kontrindikācijas ir:

• iekaisuma aktivitāte bronhopulmonārajā sistēmā;
• astmas stāvokļa pazīmes;
• "plaušu sirds" klātbūtne.

Primārā profilakse ietver veselīgu dzīvesveidu vecākiem, novēršot kaitīgo vielu ietekmi uz augli grūtniecības laikā, racionālu bērnu barošanu, rūdīšanas procedūras.

Sekundārā profilakse ietver:

• HVI profilakse un ārstēšana;
• agrīna hospitalizācija ar pneimonijas pacientiem ar apgrūtinātu priekšlaicīgu fonu;
• nepietiekama uztura, rickets, imūndeficīta stāvokļa savlaicīga ārstēšana;
• hronisku infekcijas centru sanitārija.