Plaušu slimības, simptomi un elpošanas orgānu ārstēšana.
Hroniska obstruktīva plaušu slimība: diagnostika un ārstēšana
Lai efektīvi ārstētu hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS), nepieciešama agrīna diagnoze.
Diagnostika
- riska faktoru identificēšana (smēķēšana, darba piesārņojums, akmeņogļu dūmi);
- sūdzību vākšana un objektīva pārbaude;
- laboratorijas un instrumentālā diagnostika.
Jebkurā gadījumā HOPS diagnozi apstiprina spirometrijas dati. Pēc bronhodilatatora zāļu ieelpošanas pacientiem ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību FEV1 / FZHEL attiecība vienmēr ir mazāka par 70%. Tas ir obligāts apzīmējums, kas norāda neatgriezenisku bronhu obstrukciju. To novēro jebkurā slimības stadijā.
Tādējādi pastāv hipodiagnozes problēma, jo ilgu laiku pacients jūtas veselīgs un neprasās ar ārstu, turklāt netiek veikta ārējās elpošanas funkcijas izpēte. Vairumā gadījumu slimība tiek diagnosticēta ļoti progresīvā formā, kad tā izraisa elpošanas mazspēju un invaliditāti.
HOPS agrīnai diagnosticēšanai nepieciešama detalizēta saruna ar katru pacientu, kurš ir smēķētājs vai pakļauts kaitīgām gāzēm.
Anketas par HOPS
Ja pacients ir ieguvis 17 punktus vai vairāk, viņam ir iespējams HOPS.
Pacienta ārējā pārbaude slimības agrīnajos posmos neatklāj anomālijas. Pieaugot emfizēmas smagumam, izpaušana izpaužas caur aizvērtām lūpām, piedalīšanās papildu muskuļu elpošanā, vēdera sienas kontrakcija ieelpošanas laikā. Ribas pakāpeniski kļūst par mucu. Perkusijas un auskultācijas laikā ārsts klausās sausus rales un nosaka kārbu skaņu virs plaušām.
Laboratorijas un instrumentālie pētījumi
Sekojošas diagnostikas procedūras tiek veiktas pacientam, kam ir aizdomas par HOPS:
- Asins analīze Pacienta paasināšanās laikā bieži vien palielinās neitrofilu un leikocītu skaits, kā arī asins formu izskats un ESR palielināšanās baktēriju infekcijas rezultātā. Asinīs hemoglobīna līmeņa samazināšanos (anēmiju) var noteikt kā sistēmiskas iekaisuma izpausmi. Ja, gluži pretēji, palielinās hemoglobīna un sarkano asins šūnu daudzums, tas var liecināt par ilgstošu skābekļa badu (policitēmiskais sindroms).
- Krēpu citoloģiskā izpēte ar dažādu šūnu satura noteikšanu dod priekšstatu par izplūdes raksturu (gļotādu, strutainu), kā arī palīdz aizdomām par bronhiālo astmu (atklājot eozinofīlus), elpošanas orgānu vēzi (ja ir atipiskas šūnas), tuberkulozi (nosakot Koch sticks).
- Piemērotas antibiotiku terapijas izvēlei ir nepieciešama krūšu vai tamponu kultūra, kas veikta bronhoskopijas laikā. Audzētās mikroorganismu kolonijas ir pakļautas dažādām antibakteriālām zālēm, tādējādi nosakot to efektivitāti konkrētam pacientam.
- Krūškurvja orgānu radiogrāfija tiek veikta, lai izslēgtu citas slimības (vēzi, tuberkulozi) un komplikācijas (šķidrums pleiras dobumā ir izsvīdums vai gaiss tajā ir pneimotorakss).
- Papildu diagnostikas metode ir bronhoskopija.
- Ir noteikta elektrokardiogrāfija, lai noteiktu pareizās sirds daļas stāvokli un diagnosticētu sekundāro sirds mazspēju, kā arī lai noteiktu kardiografijas novirzes, tiek noteikta ehokardiogrāfija.
Spirometrija
Visiem pacientiem, kam ir aizdomas par obstruktīvu plaušu slimību, jāveic elpošanas funkcijas pārbaude. Šī ir galvenā slimības diagnostikas metode. Tas arī ļauj jums noteikt slimības smagumu.
Elpošanas funkcijas pārbaude
HOPS ir saistīta ar izelpas ātruma samazināšanos, jo palielinās rezistence pret gaisa plūsmu bronhos. Šāda veida traucējumi tiek saukti par obstruktīviem, un to raksturo FEV1 / FVC indeksa samazinājums mazāk nekā 70%.
Nosakot bronhu obstrukciju, ir jānosaka tās atgriezeniskuma pakāpe. Šim nolūkam pacientam tiek piedāvāts ieelpot bronhodilatatora līdzekli (visbiežāk tas ir salbutamols). 15 minūtes pēc ieelpošanas spirometrijas zāles tiek atkārtotas un redzamas, vai izdalīšanās plūsmas ātrums ir palielinājies vai drīzāk FEV1 vērtība ir palielinājusies. Ja FEV1 pieaugums absolūtos skaitļos vai vairāk nekā 12% pārsniedza 200 ml, obstrukciju uzskata par atgriezenisku, un paraugs ar salbutamolu ir pozitīvs.
Lai diagnosticētu HOPS smagumu, pirms testa veikšanas ar bronhodilatatoru viņi meklē FEV1 vērtību. Par vieglu kursu runā FEV1 vairāk vai vienādi ar 80% no normas. 50–80% normālās vērtības ir mērenas, 30–50% ir smagas un mazāk nekā 30% ir ārkārtīgi smagas.
Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS)
Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS diagnozes formulēšana) ir patoloģisks process, ko raksturo daļējs gaisa plūsmas ierobežojums elpceļos. Slimība izraisa neatgriezeniskas izmaiņas cilvēka organismā, tāpēc pastāv liels drauds dzīvībai, ja ārstēšana tika noteikta nepareizā laikā.
Iemesli
HOPS patogenēze vēl nav pilnībā izprasta. Bet eksperti identificē galvenos faktorus, kas izraisa patoloģisko procesu. Parasti slimības patogenēze ietver progresējošu bronhu obstrukciju. Galvenie faktori, kas ietekmē slimības veidošanos, ir šādi:
- Smēķēšana
- Nelabvēlīgi profesionālie apstākļi.
- Neapstrādāts un auksts klimats.
- Jauktas izcelsmes infekcija.
- Akūts ilgstošs bronhīts.
- Plaušu slimības.
- Ģenētiskā nosliece.
Kādas ir slimības izpausmes?
Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir patoloģija, ko visbiežāk diagnosticē 40 gadus veci pacienti. Pirmie slimības simptomi, ko pacients sāk pamanīt, ir klepus un elpas trūkums. Bieži šis stāvoklis ir kombinācijā ar svilpes elpošanas un krēpu izdalīšanās laikā. Sākumā tas izpaužas nelielā apjomā. Simptomi kļūst izteiktāki no rīta.
Klepus ir pirmais simptoms, kas traucē pacientiem. Aukstajā sezonā pastiprinās elpceļu slimības, kurām ir svarīga loma HOPS veidošanā. Obstruktīvai plaušu slimībai ir šādi simptomi:
- Elpas trūkums, kas uztraucas fiziskās slodzes dēļ, un tad var ietekmēt personu atpūtas laikā.
- Putekļu, aukstā gaisa ietekmē palielinās elpas trūkums.
- Simptomi tiek papildināti ar neproduktīvu klepu ar sarežģītu krēpu.
- Izelpojot izžāvējiet augstas temperatūras rales.
- Emfizēmas simptomi.
Posmi
HOPS klasifikācija ir balstīta uz slimības smagumu. Turklāt tas paredz klīniskā attēla un funkcionālo rādītāju klātbūtni.
HOPS klasifikācija ietver 4 posmus:
- Pirmais posms - pacients nenovēro patoloģiskas patoloģijas. Viņš var apmeklēt hroniska rakstura klepu. Organiskās izmaiņas ir neskaidras, tāpēc šajā posmā nav iespējams diagnosticēt HOPS.
- Otrais posms - slimība nav sarežģīta. Pacienti dodas uz ārstu, lai saņemtu padomu par elpas trūkumu vingrošanas laikā. Vēl viena hroniska obstruktīva plaušu slimība ir saistīta ar intensīvu klepu.
- HOPS trešo posmu papildina smags kurss. To raksturo ierobežota gaisa plūsma elpceļos, tāpēc aizdusa veidojas ne tikai fiziskās slodzes, bet arī miera laikā.
- Ceturtais posms ir ārkārtīgi sarežģīts kurss. COPD jauni simptomi ir bīstami dzīvībai. Tiek veidots novērots aizsērējis bronhu un plaušu sirds. Pacienti, kuriem diagnosticēts 4. posms HOPS, ir atspējoti.
Diagnostikas metodes
Iesniegtās slimības diagnostika ietver šādas metodes:
- Spirometrija ir pētījumu metode, kuras dēļ ir iespējams noteikt pirmās HOPS izpausmes.
- Plaušu dzīvības spējas mērīšana.
- Krēpu citoloģiskā izmeklēšana. Šī diagnoze ļauj noteikt bronhos iekaisuma procesa raksturu un smagumu.
- Asins analīzē var konstatēt palielinātu sarkano asins šūnu, hemoglobīna un hematokrīta koncentrāciju HOPS.
- Plaušu radiogrāfija ļauj noteikt plombu klātbūtni un izmaiņas bronhu sienās.
- EKG sniedz datus par plaušu hipertensijas attīstību.
- Bronhoskopija ir metode, kas ļauj noteikt HOPS diagnozi, kā arī skatīt bronhu un noteikt to stāvokli.
Ārstēšana
Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir patoloģisks process, ko nevar izārstēt. Tomēr ārsts nosaka pacientam noteiktu terapiju, pateicoties kurai ir iespējams samazināt saasinājumu biežumu un pagarināt cilvēka dzīvi. Paredzētās terapijas gaitu lielā mērā ietekmē slimības patoģenēze, jo ir ļoti svarīgi novērst patoloģijas rašanās cēloni. Šajā gadījumā ārsts nosaka šādas darbības:
- HOPS ārstēšana ietver tādu medikamentu lietošanu, kuru darbība ir vērsta uz bronhu lūmena palielināšanu.
- Lai sašķidrinātu krēpu un to izņemtu terapijas procesā, ir iesaistīti mucolītiskie līdzekļi.
- Palīdziet apturēt iekaisuma procesu ar glikokortikoīdiem. Tomēr to ilgstoša lietošana nav ieteicama, jo sākas nopietnas blakusparādības.
- Ja notiek paasinājums, tad tas norāda uz tā infekcijas izcelsmes klātbūtni. Šajā gadījumā ārsts paraksta antibiotikas un antibakteriālas zāles. To deva ir noteikta, ņemot vērā mikroorganisma jutību.
- Tiem, kam ir sirds mazspēja, nepieciešama skābekļa terapija. Pacienta saasināšanās laikā pacientam tiek piešķirta sanitārā un kūrorta ārstēšana.
- Ja diagnoze apstiprina plaušu hipertensijas un HOPS klātbūtni, kā arī ziņošanu, ārstēšana ietver diurētiskos līdzekļus. Glikozīdi palīdz novērst aritmijas izpausmes.
HOPS - slimība, kuras ārstēšanu nevar veikt bez pienācīgi formulēta uztura. Iemesls tam ir tas, ka muskuļu masas zudums var izraisīt nāvi.
Pacients var tikt uzņemts slimnīcā, ja viņam ir:
- lielāka izpausmju izpausmes pieauguma intensitāte;
- ārstēšana nedod vēlamo rezultātu;
- rodas jauni simptomi;
- bojāts sirds ritms;
- diagnosticē tādas slimības kā cukura diabēts, pneimonija, nieru un aknu slikta veiktspēja;
- Nevar nodrošināt ambulatoro medicīnisko aprūpi;
- grūtības diagnostikā.
Preventīvie pasākumi
HOPS profilakse ietver tādu pasākumu kopumu, ar kuriem katra persona var brīdināt savu ķermeni pret šo patoloģisko procesu. Tas sastāv no ieteikumiem:
- Pneimonija un gripa ir visbiežāk sastopamie HOPS cēloņi. Tādēļ ir nepieciešams katru gadu ievietot gripas šāvienu.
- Reizi 5 gados, lai veiktu vakcināciju pret pneimokoku infekciju, lai jūs varētu pasargāt savu ķermeni no pneimonijas. Norādiet vakcināciju tikai ārstējošam ārstam pēc atbilstošas pārbaudes veikšanas.
- Tabu par smēķēšanu.
HOPS komplikācijas var būt ļoti daudzveidīgas, bet parasti tās visas izraisa invaliditāti. Tādēļ ir svarīgi, lai ārstēšana tiktu veikta savlaicīgi un vienmēr būtu speciālista uzraudzībā. Un vislabāk ir veikt preventīvus pasākumus kvalitatīvā veidā, lai novērstu patoloģiskā procesa veidošanos plaušās un novērstu sevi no šīs ciešanas.
HOPS - sīkāk par slimību un tās ārstēšanu
Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir nāvīga slimība. Nāves gadījumu skaits visā pasaulē sasniedz 6% no kopējā nāves gadījumu skaita.
Šī slimība, kas notiek daudzus gadus ilgus plaušu bojājumus, pašlaik tiek uzskatīta par neārstējamu, terapija var tikai samazināt paasinājumu biežumu un smagumu, kā arī samazināt nāves gadījumu skaitu.
HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība) ir slimība, kurā gaisa plūsma ir ierobežota elpceļos, kas ir daļēji atgriezeniska. Šis traucējums nepārtraukti progresē, samazinot plaušu darbību un izraisot hronisku elpošanas mazspēju.
Kas ir slims ar HOPS
HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība) galvenokārt attīstās cilvēkiem ar daudzu gadu smēķēšanas pieredzi. Slimība ir izplatīta visā pasaulē, starp vīriešiem un sievietēm. Vislielākais mirstības līmenis ir valstīs ar zemu dzīves līmeni.
[wpmfc_short kods = "imunīts"]
Slimības izcelsme
Ar daudzu gadu plaušu kairinājumu ar kaitīgām gāzēm un mikroorganismiem pakāpeniski attīstās hronisks iekaisums. Rezultāts ir bronhu sašaurināšanās un plaušu alveolu iznīcināšana. Turklāt tiek ietekmēti visi plaušu elpceļi, audi un asinsvadi, izraisot neatgriezeniskas patoloģijas, kas organismā izraisa skābekļa trūkumu. HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība) attīstās lēni, nepārtraukti progresējot daudzu gadu garumā.
Neārstēta HOPS izraisa invaliditāti, tad nāvi.
Galvenie slimības cēloņi
- Smēķēšana ir galvenais iemesls līdz pat 90% gadījumu;
- profesionālie faktori - darbs bīstamā ražošanā, silīcija un kadmija saturošu putekļu ieelpošana (kalnračiem, celtniekiem, dzelzceļa darbiniekiem, metalurģijas, celulozes un papīra, graudu un kokvilnas pārstrādes uzņēmumiem);
- iedzimti faktori - reta iedzimts α1-antitripsīna trūkums.
Galvenie slimības simptomi
- Klepus ir agrākais un bieži vien nenovērtēts simptoms. Pirmkārt, klepus ir periodisks, tad tas kļūst par katru dienu, retos gadījumos tas parādās tikai naktī;
- krēpas - parādās slimības sākumposmā neliela daudzuma gļotu veidā, parasti no rīta. Attīstoties slimībai, krēpas kļūst strutainas un arvien bagātākas;
- elpas trūkums - tiek konstatēts tikai 10 gadus pēc slimības sākuma. Sākumā tas parādās tikai smagas fiziskas slodzes laikā. Turklāt gaisa trūkuma sajūta attīstās ar nelieliem žestiem, vēlāk ir smaga progresējoša elpošanas mazspēja.
HOPS klasifikācija
Slimību klasificē pēc smaguma pakāpes:
Viegls - ar nedaudz izteiktu plaušu disfunkciju. Parādās neliels klepus. Šajā stadijā slimība ir ļoti reti diagnosticēta.
Mērens smagums - palielinās plaušu obstruktīvie traucējumi. Parādās elpas trūkums ar fizisku. slodzes. Slimība tiek diagnosticēta, ja pacienti tiek ārstēti paasinājumu un elpas trūkuma dēļ.
Smags - ir ievērojams gaisa ieplūdes ierobežojums. Sākas biežas paasināšanās, palielinās elpas trūkums.
Ļoti smags - ar smagu bronhu obstrukciju. Veselības stāvoklis pasliktinās, saasināšanās kļūst apdraudēta, attīstās invaliditāte.
Diagnostikas metodes
Vēstures ņemšana - riska faktoru analīze. Smēķētāji novērtē smēķētāja indeksu (IC): katru dienu kūpināto cigarešu skaits tiek reizināts ar smēķēšanas gadu skaitu un dalīts ar 20. IR lielāks par 10 liecina par HOPS attīstību.
Spirometriju izmanto, lai novērtētu plaušu funkciju. Parāda gaisa daudzumu ieelpošanas un izelpošanas laikā, kā arī gaisa ievešanas un iziešanas ātrumu.
Tests ar bronhodilatatoru - parāda bronhu sašaurināšanas procesa atgriezeniskuma varbūtību.
Rentgena izmeklēšana - nosaka plaušu izmaiņu smagumu. Ir diagnosticēta arī plaušu sarkoidoze.
Sputuma analīze - lai noteiktu mikrobus antibiotiku saasināšanā un atlasē.
Diferenciāldiagnoze
HOPS bieži atšķiras no astmas pēc aizdusas rakstura. Astmas gadījumā HOPS laikā kādu laiku parādās elpas trūkums pēc fiziskas piepūles.
Ja nepieciešams, HOPS diferencē ar rentgenstaru no sirds mazspējas, bronhektāzes.
Jūs klepus un elpas trūkums? Tie var būt bīstamas lipīgas slimības - tuberkulozes - simptomi. Lai diagnosticētu tuberkulozi, lai izvairītos no slimības izplatīšanās!
Smagākās elpošanas sistēmas slimības sākas ar parastu bronhītu. Jūs varat uzzināt vairāk par to, kas šeit ir bronhīts.
Kā ārstēt slimību
Vispārīgi noteikumi
- Smēķēšana - vienmēr apstājas uz visiem laikiem. Turpinot smēķēšanu, HOPS ārstēšana nebūs efektīva;
- elpošanas sistēmas individuālo aizsardzības līdzekļu izmantošana, cik vien iespējams samazinot kaitīgo faktoru skaitu darba zonā
- racionāla, laba uzturs;
- samazināšana līdz normālam ķermeņa svaram;
- regulārs vingrinājums (elpošanas vingrinājumi, peldēšana, pastaigas).
Narkotiku ārstēšana
Viņa mērķis ir samazināt paasinājumu biežumu un simptomu smagumu, lai novērstu komplikāciju attīstību. Kad slimība progresē, ārstēšanas apjoms palielinās tikai. Galvenās zāles HOPS ārstēšanā:
- Bronhodilatori ir galvenās zāles, kas stimulē bronhu paplašināšanos (atrovent, salmeterols, salbutamols, formoterols). Ieteicams ievadīt ieelpojot. Īsas darbības sagatavošana tiek izmantota, ja nepieciešams, ilgstoši - pastāvīgi;
- ieelpoti glikokortikoīdi - lieto smagas slimības pakāpes, paasinājumu (prednizona) gadījumā. Smagas elpošanas mazspējas gadījumā uzbrukumus pārtrauc glikokortikoīdi tablešu un injekciju veidā;
- vakcīnas - vakcinācija pret gripu samazina mirstību pusi gadījumu. Veikt to vienu reizi oktobrī - novembra sākumā;
- mukolītiskie līdzekļi - plānas gļotas izlīdzina un atvieglo tās izvadīšanu (karbocisteīns, bromheksīns, ambroksols, tripsīns, himotripsīns). Izmanto tikai pacientiem ar viskozu krēpu;
- antibiotikas lieto tikai slimības paasinājuma gadījumā (var izmantot penicilīnus, cefalosporīnus, fluorhinolonus). Lieto tabletes, injekcijas, inhalācijas;
- Antioksidanti, kas spēj samazināt paasinājumu biežumu un ilgumu, tiek izmantoti kursos līdz sešiem mēnešiem (N-acetilcisteīns).
Ķirurģiska ārstēšana
- Bullektomija - lielo buļļu izņemšana var samazināt elpas trūkumu un uzlabot plaušu funkciju;
- tiek pētīta plaušu tilpuma samazināšanās ar operācijas palīdzību. Operācija ļauj uzlabot pacienta fizisko stāvokli un samazināt mirstības procentus;
- plaušu transplantācija - efektīvi uzlabo dzīves kvalitāti, plaušu darbību un pacienta fizisko darbību. Lietošanu kavē donoru atlases problēma un augstās operācijas izmaksas.
Skābekļa terapija
Skābekļa terapija tiek veikta, lai koriģētu elpošanas mazspēju: īstermiņa - ar paasinājumu, ilgtermiņa - ar ceturto pakāpi HOPS. Ar stabilu gaitu tiek noteikta pastāvīga ilgstoša skābekļa terapija (vismaz 15 stundas dienā).
Skābekļa terapija nekad nav paredzēta pacientiem, kas turpina smēķēt vai cieš no alkoholisma.
Tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšana
Zāļu infūzijas. Tie tiek pagatavoti, pagatavojot karoti vāciņu ar verdoša ūdens glāzi, un katrs tiek pagatavots 2 mēnešu laikā:
√ 1 daļa gudra, 2 daļas kumelītes un malva;
√ 1 daļa linu sēklu, 2 daļas eikalipta, liepu ziedu, kumelītes;
√ 1 daļa kumelīšu, malva, āboliņa, anīsa ogām, lakricas un althea saknes, 3 daļas linsēklu.
- Infūzijas redīsi. Melnie redīsi un vidēja lieluma bietes, sarīvē, samaisa un ielej ar vēsu verdošu ūdeni. Atstājiet 3 stundas. Lietot trīs reizes dienā mēneša laikā uz 50 ml.
- Nātrene. Nātru saknes sasmalcina sēnīšā un sajauc ar cukuru 2: 3, uzstāj uz 6 stundām. Sīrups noņem flegmu, mazina iekaisumu un novērš klepu.
- Piens:
√ glāzi piena, lai pagatavotu karoti tsetrarii (Islandes sūnu), dzert dienas laikā;
Liter litrā piena, vāriet 10 minūtes 6 sasmalcinātus sīpolus un ķiploku daiviņas. Pēc ēšanas dzeriet pusi glāzes.
Ieelpošana
Bs garšaugu novārījumi (piparmētra, kumelīte, adatas, oregano);
Ions sīpoli;
√ ēteriskās eļļas (eikalipts, skujkoki);
Iled vārīti kartupeļi;
√ jūras sāls šķīdums.
Novēršanas metodes
Primārā
- smēķēšanas pārtraukšana - pilnīga un mūžīga;
- kaitīgu vides faktoru (putekļu, gāzu, tvaiku) ietekmes neitralizācija.
Bieža pneimonija bērnam var izraisīt COPD attīstību. Tāpēc katrai mātei noteikti jāzina pneimonijas pazīmes bērniem!
Klepus epizodes jūs nomodā naktī? Jums var būt traheīts. Jūs varat uzzināt vairāk par šo slimību šajā lapā.
- fiziski vingrinājumi, regulāri un mērīti, kas vērsti uz elpošanas muskuļiem;
- ikgadēja vakcinācija pret gripu un pneimokoku vakcīnām;
- regulāru medikamentu uzņemšanu un regulāras pārbaudes ar pulmonologu;
- pareizu inhalatoru lietošanu.
Prognoze
HOPS ir nosacīti slikta prognoze. Slimība pakāpeniski progresē, izraisot invaliditāti. Ārstēšana, pat visaktīvākā, var tikai palēnināt šo procesu, bet ne likvidēt patoloģiju. Vairumā gadījumu ilgstoša ārstēšana ar arvien pieaugošām zāļu devām.
Turpinot smēķēšanu, šķērslis progresē daudz ātrāk, ievērojami samazinot paredzamo dzīves ilgumu.
Neārstējamais un nāvējošais HOPS vienkārši aicina cilvēkus atmest smēķēšanu uz visiem laikiem. Cilvēkiem, kuri ir pakļauti riskam, ir tikai viens padoms - ja konstatējat slimības pazīmes, nekavējoties sazinieties ar pulmonologu. Galu galā, jo agrāk slimība tiek atklāta, jo mazāka ir priekšlaicīgas nāves iespējamība.
Hroniska obstruktīva plaušu slimība
Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir progresējoša slimība, ko raksturo iekaisuma komponents, traucēta bronhu caurlaidība distālo bronhu līmenī un strukturālas izmaiņas plaušu audos un traukos. Galvenās klīniskās pazīmes ir klepus ar gļotādas krēpām, elpas trūkums, ādas krāsas izmaiņas (cianoze vai sārtā krāsa). Diagnostika balstās uz spirometrijas datiem, bronhoskopiju, asins gāzu izpēti. Ārstēšana ietver inhalācijas terapiju, bronhodilatatorus.
Hroniska obstruktīva plaušu slimība
Hroniska obstruktīva slimība (HOPS) mūsdienās tiek izolēta kā neatkarīga plaušu slimība un atšķiras no vairākiem hroniskiem procesiem, kas saistīti ar obstruktīvu sindromu (obstruktīvu bronhītu, sekundāru plaušu emfizēmu, bronhiālo astmu utt.). Saskaņā ar epidemioloģiskajiem datiem HOPS bieži skar vīriešus, kas vecāki par 40 gadiem, ieņem vadošo vietu starp invaliditātes cēloņiem un 4. vietu starp aktīvās un darbspējīgās iedzīvotāju daļas mirstības cēloņiem.
HOPS cēloņi
Starp hroniskas obstruktīvas plaušu slimības attīstības cēloņiem 90–95% ir piešķirti smēķēšanai. Citu faktoru vidū (aptuveni 5%) pastāv arodslimības (kaitīgu gāzu un daļiņu ieelpošana), bērnības elpceļu infekcijas, vienlaicīga bronhopulmonārā patoloģija, ekoloģijas stāvoklis. Mazāk nekā 1% pacientu HOPS pamatojas uz ģenētisku nosliece, kas izpaužas kā alfa1 - antitripsīna deficīts, kas veidojas aknu audos un aizsargā plaušas no enzīma elastāzes bojājumiem. Profesionālo apdraudējumu vidū starp HOPS attīstības cēloņiem izraisa kontaktus ar kadmiju un silīciju, metālapstrādi, degvielas sadegšanas laikā izveidoto produktu kaitīgo lomu. HOPS ir kalnraču, dzelzceļa strādnieku, celtnieku, kas saskaras ar cementu, celulozes un papīra un metalurģijas darbiniekiem, un lauksaimniecības darbinieku, kas nodarbojas ar kokvilnas un graudu apstrādi, arodslimība.
Patoģenēze
Vides faktori un ģenētiskā predispozīcija izraisa hronisku iekaisuma bojājumu bronhu iekšējai oderei, izraisot lokālas bronhu imunitātes traucējumus. Tas palielina bronhu gļotādas veidošanos, palielina tā viskozitāti, tādējādi radot labvēlīgus apstākļus baktēriju vairošanai, traucējot bronhu caurlaidību, izmaiņas plaušu audos un alveolos. HOPS progresēšana noved pie atgriezeniskas sastāvdaļas (bronhu gļotādas tūskas, gludās muskulatūras spazmas, gļotu sekrēcijas) zuduma un neatgriezenisku pārmaiņu pieauguma, kas izraisa peribronhijas fibrozi un emfizēmu. Bakteriālas komplikācijas var izraisīt progresējošu elpošanas mazspēju HOPS, kas izraisa atkārtotas plaušu infekcijas.
COPD gaitu pastiprina gāzes apmaiņas traucējumi, kas izpaužas kā O2 samazināšanās un CO2 aizkavēšanās arteriālajā asinīs, spiediena palielināšanās plaušu artērijas gultnē un plaušu sirds veidošanās. Hroniska plaušu sirds izraisa asinsrites mazspēju un nāvi 30% pacientu ar HOPS.
Klasifikācija
Starptautiskiem hroniskas obstruktīvas plaušu slimības attīstības ekspertiem tiek piešķirti 4 posmi. COPD klasifikācijas kritērijs ir FEV (piespiedu izelpas tilpums) un FVC (piespiedu plaušu tilpums) attiecības samazināšanās 80% no normālas, hroniskas klepus un krēpu ražošanas.
HOPS simptomi
Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības agrīnā stadijā notiek slepeni un ne vienmēr tiek atklāta laikā. Rodas raksturīga klīnika, sākot ar mērenu COPD stadiju.
HOPS kursu raksturo klepus ar krēpu un elpas trūkums. Agrīnā stadijā, neregulāra klepus ar krēpu gļotādas izvadīšanu (līdz 60 ml dienā) un elpas trūkums ar intensīvu slodzi; slimības progresēšanas laikā klepus kļūst pastāvīgs, elpas trūkums jūtama atpūtā. Pievienojoties infekcijai, HOPS gaita kļūst akūta, krēpu daba kļūst strutaina, tā daudzums palielinās. HOPS kurss var attīstīties divu veidu klīniskajās formās:
- Bronhīta veids. Pacientiem ar HOPS tipa bronhītu dominējošās izpausmes ir strutaini iekaisuma procesi bronhos, kam seko intoksikācija, klepus un bagātīgs krēpas. Bronhiāla obstrukcija tiek izteikta ievērojami, plaušu emfizēma ir vāja. Šī pacientu grupa tradicionāli tiek dēvēta par “zilajiem tūskas” ādas difūzās zilās cianozes dēļ. Komplikāciju un terminālā stadija attīstās jau mazu laiku.
- Emfizēma. Attīstoties COPD uz emfizēmiska tipa, simptomātikā priekšplānā parādās izelpas aizdusa (ar izelpošanas grūtībām). Emfizēma dominē pār bronhu obstrukciju. Saskaņā ar pacientu raksturīgo izskatu (ādas rozā-pelēka krāsa, mucas krūtis, kaksija), tos sauc par „rozā puffers”. Tam ir labvēlīgāks gaita, pacienti parasti dzīvo līdz vecumam.
Komplikācijas
Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības progresēšanas gaitu var sarežģīt pneimonija, akūta vai hroniska elpošanas mazspēja, spontāna pneimotorakss, pneumoskleroze, sekundārā policitēmija (eritrocitoze), sastrēguma sirds mazspēja utt.. Progresīvais HOPS kurss izraisa pacientu mājsaimniecības aktivitātes izmaiņas un to dzīves kvalitātes samazināšanos.
Diagnostika
Lēnā un progresīvā hroniskas obstruktīvas plaušu slimības gaitā rodas jautājums par slimības savlaicīgu diagnosticēšanu, veicinot kvalitāti un palielinot paredzamo dzīves ilgumu. Vācot anamnētiskos datus, ir jāpievērš uzmanība sliktiem ieradumiem (smēķēšanai) un ražošanas faktoriem.
Svarīgākā funkcionālās diagnostikas metode ir spirometrija, kas atklāj pirmās HOPS pazīmes. Ir obligāti jānovērtē ātruma un tilpuma parametri: būtiska plaušu kapacitāte (VC), piespiedu dzīvildze plaušās (FVC), piespiedu izelpas tilpums 1 sek. (FEV1) un citi pēc bronhodilatācijas testā. Summēšana un šo rādītāju attiecība ļauj diagnosticēt HOPS.
Krēpu citoloģiskā izmeklēšana pacientiem ar HOPS ļauj novērtēt bronhu iekaisuma raksturu un smagumu, lai izslēgtu uzkrāšanos. Ārpus gļotādu gļotādas pastiprināšanās ar makrofāgu pārsvaru. HOPS akūtajā fāzē krēpas kļūst viskozas, strutainas.
Klīniskais pētījums par asinīm HOPS atklāj polikēmēmiju (sarkano asinsķermenīšu skaita palielināšanos, hematokrītu, hemoglobīnu, asins viskozitāti), ko izraisa hipoksēmijas attīstība slimības bronhīta tipā. Pacientiem ar smagu elpošanas mazspēju pārbauda asins gāzi. Ja plaušu rentgenogrāfija izslēdz citas slimības ar līdzīgām klīniskām izpausmēm. Pacientiem ar HOPS, uz rentgenogrāfijas nosaka bronhu sieniņu blīvējums un deformācija, plaušu audu emfizēmiskās izmaiņas.
EKG noteiktās izmaiņas raksturo pareizās sirds hipertrofija, kas norāda uz plaušu hipertensijas attīstību. Diagnostiskā bronhoskopija HOPS ir paredzēta diferenciāldiagnozei, bronhu gļotādas pārbaudei un stāvokļa novērtēšanai, savākšanai bronhu sekrēciju analīzei.
HOPS ārstēšana
Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības terapijas mērķis ir palēnināt bronhu obstrukcijas un elpošanas mazspējas progresēšanu, samazināt paasinājumu biežumu un smagumu, uzlabot kvalitāti un palielināt pacienta dzīves ilgumu. Sarežģītas terapijas būtisks elements ir slimības cēloņu likvidēšana (īpaši smēķēšana).
HOPS ārstēšanu veic pulmonologs, un to veido šādi komponenti:
- mācīt pacientu lietot inhalatorus, starplikas, smidzinātājus, kritērijus stāvokļa novērtēšanai un pašpalīdzības prasmes;
- bronhodilatatoru iecelšana (zāles, kas paplašina bronhu lūmenu);
- mucolītiku iecelšana (zāles, kas atšķaida krēpu un atvieglo tā izvadīšanu);
- inhalējamo glikokortikosteroīdu lietošana;
- antibiotiku terapija paasinājumu laikā;
- ķermeņa oksidēšana un plaušu rehabilitācija.
Visaptverošas, metodiskas un adekvāti izvēlētas HOPS ārstēšanas gadījumā ir iespējams samazināt elpošanas mazspējas attīstības tempu, samazināt paasinājumu skaitu un paildzināt dzīvi.
Prognoze un profilakse
Attiecībā uz pilnīgu atveseļošanos prognoze ir nelabvēlīga. HOPS vienmērīga progresēšana izraisa invaliditāti. HOPS prognozēšanas kritēriji ir šādi: iespēja izslēgt provocējošo faktoru, pacientu atbilstību ieteikumiem un terapeitiskajiem pasākumiem, pacienta sociālo un ekonomisko stāvokli. HOPS nelabvēlīgo gaitu novēro smagu līdzīgu slimību, sirds un elpošanas mazspējas, vecāka gadagājuma pacientu un slimības bronhīta gadījumā. Ceturtā daļa pacientu ar smagām saasinājumiem mirst gada laikā. HOPS profilakses pasākumi ir kaitīgu faktoru izslēgšana (smēķēšanas pārtraukšana, darba aizsardzības prasību ievērošana arodslimību gadījumā), paasinājumu un citu bronhiopulmonālo infekciju profilakse.
5 galvenie HOPS ārstēšanas principi, tostarp smēķēšanas atmešana
Daba paredzēja, ka cilvēka plaušas jāaizpilda tikai ar tīru gaisu, un tikai neliels putekļu pārpalikums var tikt noņemts ar īpašu sistēmu - cilificētu epitēliju. Bet, pakļaujot agresīvākiem faktoriem, piemēram, tabakas dūmiem un dažiem citiem, plaušu audos var rasties neatgriezeniskas izmaiņas. Viens no tiem ir HOPS.
Kas ir HOPS?
HOPS, vai HOPS, definē kā hronisku obstruktīvu plaušu slimību (slimību), kas attīstās, reaģējot uz iekaisuma reakciju plaušu audos, ko izraisa ilgstoša iedarbība uz patogēnām daļiņām vai gāzēm. To raksturo pastāvīgi progresējoša gaita un daļēja vai pilnīgi neatgriezeniska gaisa plūsmas ierobežošana.
HOPS ir patiesi globāla problēma. 1998. gadā Amerikas Savienoto Valstu Sirds, plaušu un asins institūts kopā ar Pasaules Veselības organizāciju izveidoja visu iniciatīvu grupu (GOLD), rūpīgi pētot šo patoloģiju.
Vēl nesen, HOPS jēdziens ietvēra vairākas slimības, kas apvienotas ar kopīgiem simptomiem. Starp tiem ir:
- hronisks obstruktīvs bronhīts;
- plaušu emfizēma;
- cistiskā fibroze;
- bronhiolīts obliterans;
- smagas bronhiālās astmas formas;
- bronhektāze;
- blakusparādības (arodslimība starp darbiniekiem, kas nonāk saskarē ar vērpšanas materiālu putekļiem) un daži citi.
Pašlaik visas iepriekš minētās patoloģijas ir atdalītas, un termins "HOPS" ir neatkarīga slimība.
HOPS biežums šobrīd arvien pieaug.
Kāpēc HOPS attīstās?
Hronisku obstruktīvu plaušu slimību veido vairāku ārējo un iekšējo ietekmju kombinācija.
Provokācijas faktori
Ir vissvarīgākie un sastāv no šādiem punktiem:
- smēķēšana Vairāk nekā 90% pacientu ar HOPS ir smēķētāji. Tas, ka smēķēšana ir ļoti pārvaldāms faktors, ir divkārši nepatīkams. Galu galā, cilvēks nevar mainīt apkārtējā gaisa sastāvu vai ietekmēt viņa ģenētiku, bet pilnībā atmest smēķēšanu.
- arodslimības. Tie ir otrais nozīmīgais provokatīvais faktors. Tieši bīstami ir neorganiskie un organiskie putekļi, ķīmiskie piemaisījumi, dažādas gāzes un dūmi. Visnopietnākās patoloģijas attīstībai ir celtnieki, raktuvju darbinieki, metalurģijas, kokvilnas un graudu žāvēšanas veikali;
- gaisa piesārņojums un tā piesātinājums ar ogļu, koksnes, kūtsmēslu un citu vielu sadegšanas produktiem.
Prognozējamie faktori
Viņi paskaidro, kāpēc ar izteiktu inhalējamā gaisa, aktīvās vai pasīvās smēķēšanas kvalitātes un citu riska faktoru pasliktināšanos šī plaušu slimība vispār nenotiek.
Tie ietver:
- iedzimta nosliece. Dažu fermentu, piemēram, alfa-1-antitripsīna, trūkumam ir svarīga loma patoloģisku izmaiņu veidošanā plaušu audos;
- augļa anomālijas, tostarp nepilnīga plaušu veidošanās bērna piedzimšanas laikā mazos grūtniecības periodos;
- vecums un dzimums. Tika atzīmēts, ka vairumā gadījumu spēcīgāka dzimuma pārstāvji, kas vecāki par 40 - 45 gadiem, cieš no HOPS, bet pašlaik vīriešu un sieviešu attiecība ir kļuvusi vienāda, jo palielinās smēķēšanas izplatība pēdējo vidū;
- infekcijas. Biežas elpceļu slimības atstāj savu zīmi plaušu audos, kas, kombinējot, var izraisīt hronisku šīs orgāna slimību;
- bronhu hiperreaktivitāte ir pārāk izteikta bronhu koka reakcija uz ārējās vides iedarbību. Lai gan šis fakts ir saistīts ar astmu, tam ir arī nozīme HOPS attīstībā.
Kā aprēķināt smēķētāju indeksu?
To aprēķina, izmantojot šādu formulu: kūpināto cigarešu skaitu (dienu) reizina ar smēķēšanas ilgumu (gados) un sadaliet ar 20. Ja koeficients pārsniedz 10, tas ir ticams COPD riska pazīme. Saskaņā ar dažiem datiem „droša” smēķē ne vairāk kā 5 cigaretes dienā.
Kas notiek plaušās ar HOPS?
Pacientiem ar predisponēšanu dažādu kairinošu vielu, tostarp tabakas dūmu, iedarbība rada hronisku iekaisuma procesu bronhu gļotādā. Tā rezultātā palielinās gļotu ražošana, izmaiņas sastāvā, kuras dēļ palielinās viskozitāte, bloķē bronhu koku mazās zarus.
Iekaisums var izplatīties uz pamata slāņiem (submucous, muscular) ar šūnu sastāva nāvi un saistaudu proliferācijas procesu - visu bronhu sienu slāņu remodelāciju. Galvenais punkts - distālā sakāve, kas atrodas netālu no alveoliem un parenhīmiem (plaušu "gaisa maisiņi" un galvenie audi).
Tilti starp alveoliem un parenhīmu tiek iznīcināti, veidojot emfizēmu, ko raksturo plaušu hiper-gaiss. Orgāna elastība ir traucēta, un tā ir kā piepūšama ar gaisu. Nelieli izelpas bronļi tiek iztaisnoti ar grūtībām, samazinās iedvesmas apjoms, tiek traucēta parastā gāzes apmaiņa. Tas izpaužas kā tipisks simptoms pacientiem ar HOPS - smagu elpas trūkumu.
Ilgstošas elpošanas mazspējas dēļ attīstās hronisks skābekļa bads (hipoksija), no kura cieš viss ķermenis. Tas izraisa plaušu asinsvadu refleksu, kas izraisa spiediena palielināšanos un plaušu hipertensijas attīstību.
Savukārt viņa provocē sirdi strādāt nostiprinātā režīmā, tāpēc tās labās daļas hipertrofija (palielinās muskuļu slānis), veidojas vēl viena nopietna slimība, ko sauc par "plaušu" sirdi. Laika gaitā tas noved pie sirds mazspējas attīstības.
Attīstības posmi un slimību veidi
Saskaņā ar jaunākajiem GOLD ieteikumiem, hroniska obstruktīva plaušu slimība ir sadalīta atkarībā no smaguma un spirogrāfiskās izmeklēšanas rādītājiem (piespiedu izelpas tilpums 1 sekundē - FEV1) šādos posmos:
- 0 pakāpe - riska grupa, nelabvēlīgu faktoru ilgtermiņa ietekme, piemēram, smēķēšana. Funkcionālā plaušu aktivitāte netiek traucēta, pacienti nesniedz sūdzības. Šobrīd šis posms nav iekļauts klasifikācijā (FIV1 80 - 100%);
- I - viegla plūsma (FEV1> 80%);
- II - vidējais (FEV1 50 - 80%);
- III - smaga (FEV1 30 - 50%);
- IV - ļoti grūti (FEV1
Mēs esam daudz darījuši, lai jūs varētu izlasīt šo rakstu, un mēs atzinīgi vērtēsim jūsu atsauksmes novērtējuma veidā. Autors ar prieku redzēs, ka jūs interesē šis materiāls. Paldies!