No gaismas klepus līdz sāpīgiem uzbrukumiem! HOPS posms

Sinusīts

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir bronhu iekaisuma slimība, ko raksturo gaisa plūsmas ātruma ierobežošana elpceļos, ko izraisa iekaisuma process plaušu audos un mazo bronhu bloķēšana.

Galvenais slimības cēlonis ir patogēnu daļiņu un gāzu iedarbība aktīvās un pasīvās smēķēšanas laikā, gaisa piesārņojums no sadegšanas produktiem, kā arī kaitīgas ražošanas apstākļos.

HOPS simptomi ir hronisks klepus, viskozs krēpas un progresējošs elpas trūkums. Šī slimība ir progresīva un kļūst par hronisku elpošanas mazspēju. Atkarībā no simptomu saasināšanās pakāpes tiek izdalīti 4 slimības posmi: viegla, vidēji smaga, smaga, ārkārtīgi smaga. Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības ārstēšana tiek noteikta atkarībā no slimības pakāpes.

HOPS klasifikācija pēc smaguma pakāpes: 1, 2, 3 un 4

HOPS ārstēšanas efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no slimības stadijas noteikšanas precizitātes.

Lai noteiktu smaguma pakāpi, tiek izmantoti piespiedu izelpas tilpuma rādītāja rādītāji pirmajā sekundē (FEV1) ar piespiedu dzīvildzi plaušās.

Smagums, pamatojoties uz FEV1:

  1. Viegla pakāpe Piespiedu derīguma termiņš ir 80% no parastā.
  2. Vidējais. FEV1 zem 80%, bet pārsniedz 50%.
  3. Smags Likme tiek samazināta līdz 30%.
  4. Ļoti smags. FEV1 ir mazāks par 30%.

HOPS ārstēšanā tiek izmantotas gan neārstnieciskas terapijas metodes (pirmajos divos posmos), gan zāļu ārstēšana (visos slimības posmos). Ar nefarmakoloģisku ārstēšanu tiek novērsti slimības attīstību ietekmējošie faktori, kā arī fiziskie vingrinājumi un elpošanas vingrinājumi.

Ārstēšana tikai atvieglos slimības gaitu un novērsīs paasinājumus, bet nevar apturēt slimības attīstību.

HOPS posmi, slimības ārstēšana katrā no tiem

HOPS ir vairāki posmi ar specifiskiem simptomiem.

Vispirms vai vienkārši

Šajā posmā nav viegli diagnosticēt HOPS, jo plaušu obstrukcija ir viegla, simptomi neparādās. Dažreiz var būt slapjš klepus un neliels elpas trūkums.

Gaisa caurlaidība bronhos gandrīz nav bojāta, tāpēc pacientam nav veselības stāvokļa pasliktināšanās, bet gāzes apmaiņas funkcija jau ir samazināta.

Ārstēšana

Ja nav klīnisku simptomu, nav nepieciešama regulāra zāļu lietošana. Šajā posmā ir vienkārši jāizslēdz riska faktori, kas var attīstīt slimību. Atgūšanas priekšnosacījums ir smēķēšanas pārtraukšana.

Uzmanību! Lai novērstu slimības attīstību, ir nepieciešama ikgadēja vakcinācija ar gripas vakcīnu. Iespējams, īslaicīgas darbības bronhodilatatoru iecelšana simptomu sākumā.

Otrais vai vidējais

Šajā posmā simptomi pasliktinās: pastāv intensīvs klepus ar viskozu krēpu, īpaši no rīta. Fiziskās aktivitātes laikā veidojas aizdusa. Pacients biežāk cieš no atkārtotām elpceļu slimībām: no SARS līdz pneimonijai.

Ārstēšana

  • ar šādu smaguma pakāpi tiek piešķirti fizioterapijas vingrinājumi un elpošanas vingrinājumi, kas palielina izturību pret fizisko slodzi, samazina nogurumu un elpas trūkumu, stiprina elpošanas muskuļus;
  • Tiek izmantoti bronhodilatatori: īslaicīgas darbības beta stimulanti (salbutamols, fenoterols) un ilgstošas ​​darbības (formoterols, salmoterols), īslaicīgas darbības antiholīnerģiskie līdzekļi (ipratropija bromīds) un ilgstošas ​​darbības (tiotropija bromīds), kā arī teofilīns, kas palēnina plaušu aizsprostošanos un stimulē paplašināšanos. bronhiem;
  • krēpu ražošanas laikā mukolītiskie līdzekļi ir paredzēti, lai plānotu gļotas un atvieglotu tās izvadīšanu (bromheksīns, ambroksols, himotripsīns).

Trešais vai smagais

Tiek veidots bronhu traucējums un palielinās gaisa plūsmas ierobežojums. Elpas trūkums parādās ar nelielu piepūli, elpošana kļūst trokšņaina un smaga, pastāv pastāvīga vājums. Pacienta stāvokļa pasliktināšanās notiek vismaz divas reizes mēnesī. Parādās ārējie simptomi: krūtīs paplašinās, āda kļūst zila, parādās uz kakla esošie trauki.

1. attēls. Ādas cianoze HOPS trešajā posmā. Pirkstu galiņi kļūst zilgani.

Ārstēšana

  • Tiek izmantoti bronhodilatatori.
  • Ir parakstīti inhalējami glikokortikosteroīdi: beklason-IVF, pulmicort, flixotīds aerosola formā vai inhalācijas procedūru šķīdums, kam ir spēcīgs pretiekaisuma efekts. Visbiežāk tās tiek parakstītas kombinācijā ar ilgstošas ​​darbības beta stimulatoriem.
  • Tiek izmantota miglotāja terapija - bronhodilatācijas līdzekļu ieviešana ar īpašiem šķīdumiem caur smidzinātāju.

Ceturtā vai ļoti grūti

To raksturo ārkārtīgi smaga bronhu obstrukcija elpošanas un sirds mazspējas gadījumā. Pacientam ir elpas trūkums, klepus un sēkšana krūtīs, pat ja tas ir atvieglots. Jebkura fiziska piepūle ir saistīta ar diskomfortu. Pacients pats nevar elpot, un tam nepieciešama pastāvīga ārstēšana slimnīcā.

Ārstēšana

  • Skābekļa terapija veikta vismaz 15 stundas dienā. Procedūrai izmantojiet īpašus portatīvos skābekļa koncentratorus lietošanai mājās.
  • Miglotāja terapija.
  • Plaušu neinvazīva ventilācija, lai uzlabotu arteriālās asins gāzes sastāvu.
  • Ķirurģiska iejaukšanās.

2. attēls. Deguna inhalators pacientam ar HOPS. Ierīce ir nepieciešama, lai pacientam piegādātu skābekli ļoti sarežģītā slimības stadijā.

Diagnostika

COPD smaguma noteikšana, pamatojoties tikai uz FEV1, dažos gadījumos ir nepilnīga, tāpēc tika izstrādāta CAT aizpildīta anketa, ko aizpilda pacients un pilnīgāk nosaka pacienta stāvokli.

Lai to izdarītu, pacientam jānosaka mērogs no viena līdz pieciem, cik smagi simptomi ir, piemēram, klepus, krēpas, sasprindzinājums krūtīs, elpas trūkums, miegs, aktivitāte, enerģija. Rezultātu nosaka skaitīšanas punkti. Ja ir mazāks par desmit vieglas smaguma pakāpes. Vairāk nekā desmit un mazāk nekā divdesmit - vidējais grāds. Mazāk nekā trīsdesmit ir smags grāds. Vairāk nekā trīsdesmit ir ļoti grūti.

Tiek ņemti vērā rādītāji, ko var ierakstīt ar instrumentu palīdzību: skābekļa spriegumu un hemoglobīna piesātinājumu. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, ir iespējams noteikt HOPS smagumu: vieglu, mērenu, smagu un ārkārtīgi smagu. Ar mērenu smagumu pacientam ir paroksismāls klepus ar krēpu, elpas trūkums fiziskās aktivitātes laikā. Smags klepus kļūst hronisks, elpošana kļūst sēkšana, elpas trūkums rodas pat ar minimālu piepūli, un pastāv pastāvīgs vājums.

Noderīgs video

Skatiet video izvilkumu no programmas “Live Healthy”, kurā aprakstīts, kas ir HOPS un kā ārstēt slimību.

Secinājums

Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir patoloģija, to nevar izārstēt, tikai palēnināt procesu un mazināt simptomus, ar laiku slimība progresē lēni, izraisot invaliditāti.

HOPS var izraisīt virkni komplikāciju, piemēram, plaušu un sirds mazspēju, aritmiju un pneimoniju. Tādēļ ir nepieciešams novērst šo slimību un tās atklāšanu agrīnā stadijā.

Kā slimību profilakse, ārsti iesaka Jums atmest smēķēšanu, ievērot drošības procedūras, strādājot ar kaitīgām vielām, vakcinēt un ārstēt visas vīrusu infekcijas. Lai pasargātu sevi no HOPS, jums ir jārūpējas par savu veselību, un pēc slimības pirmajiem simptomiem sazinieties ar savu ārstu. Tas ir vienīgais veids, kā novērst patoloģijas attīstību ar vieglu smagumu.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība: simptomi, HOPS ārstēšana


Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir steidzama mūsdienu pulmonoloģijas problēma, kas ir tieši saistīta ar cilvēces ekoloģiskās labklājības pārkāpumiem un, galvenokārt, ieelpotā gaisa kvalitāti. Šo plaušu patoloģiju raksturo nepārtraukta gaisa kustības ātruma samazināšanās plaušās ar tendenci progresēt un iesaistīties patoloģiskajā procesā papildus citu orgānu un sistēmu plaušām.

HOPS centrā ir plaušu iekaisuma izmaiņas, kas tiek realizētas tabakas dūmu, izplūdes gāzu un citu atmosfēras gaisa kaitīgo piemaisījumu ietekmē.

HOPS galvenā iezīme ir spēja novērst tās attīstību un progresēšanu.

Šodien, saskaņā ar PVO, šī slimība ir ceturtais visbiežākais nāves cēlonis. Pacienti mirst no elpošanas mazspējas, sirds un asinsvadu patoloģijām, kas saistītas ar HOPS, plaušu vēzi un citu vietu audzējiem.

Kopumā persona, kurai ir šī slimība, ir ekonomiski neizdevīgākā situācijā (prombūtne, mazāk efektīvs darbs, hospitalizācijas izmaksas un ambulatorā ārstēšana) nekā pacientam ar astmu trīs reizes.

Kam ir risks saslimt

Krievijā aptuveni viens no trim vīriešiem, kas vecāki par 70 gadiem, slimo ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību.

  • Pirmkārt, risks, kas saistīts ar HOPS, ir smēķēšana.
  • Tam seko kaitīgi darbi (tostarp ar augstu putekļu saturu darba vietā) un dzīvi rūpnieciskajās pilsētās.
  • Arī riskam ir cilvēki, kas vecāki par 40 gadiem.

Prognozējamie faktori patoloģijas attīstībai (īpaši jauniešiem) ir ģenētiski noteikti traucējumi plaušu saistaudu veidošanā, kā arī zīdaiņu priekšlaicīga dzemdēšana, kuros plaušās nav pietiekami daudz virsmaktīvo vielu, lai nodrošinātu to pilnīgu atgūšanos no elpošanas sākuma.

Interesanti ir epidemioloģiskie pētījumi par HOPS attīstības un gaitas atšķirībām Krievijas Federācijas pilsētu un lauku iedzīvotājiem. Ciema iedzīvotājiem smagākas patoloģijas formas, strutainas un atrofiskas endobronhīts ir raksturīgākas. Viņiem ir hroniska obstruktīva plaušu slimība, kas biežāk apvienota ar citām smagām somatiskām slimībām. Visbiežāk smēķētāju, kas ir vecāki par 40 gadiem, trūkums, iespējams, ir vainīgs kvalificētas medicīniskās aprūpes trūkums Krievijas ciematā un skrīninga pētījumu trūkums (spirometrija). Tajā pašā laikā psiholoģiskais stāvoklis ciematiem, kuriem ir HOPS, neatšķiras no pilsoņu psiholoģiskā stāvokļa, kas liecina par hroniskām hipoksiskām pārmaiņām centrālajā nervu sistēmā pacientiem ar šo patoloģiju neatkarīgi no tā, kur viņi dzīvo, un vispārējo depresijas līmeni Krievijas pilsētā un ciematā.

Slimības posma varianti

Pastāv divi galvenie hroniskas obstruktīvas plaušu slimības veidi: bronhīts un emfizēma. Pirmais ietver galvenokārt hroniska bronhīta izpausmes. Otrais ir emfizēma. Dažreiz slimības izolēta un jaukta versija.

  1. Ja emfizemārais variants palielina plaušu gaisotni alveolu iznīcināšanas dēļ, funkcionālie traucējumi ir izteiktāki, nosakot asins skābekļa piesātinājuma kritumu, samazinot plaušu sirds efektivitāti un izpausmi. Aprakstot šāda pacienta izskatu, lieto frāzi “rozā pipere”. Visbiežāk tas ir smēķējošs cilvēks vecumā no 60 gadiem ar svara trūkumu, rozā sejas un aukstām rokām, kas cieš no smagas elpas trūkuma un klepus ar sliktu gļotādas krēpām.
  2. Hronisks bronhīts izpaužas klepus ar krēpu (pēdējos 2 gados trīs mēnešus). Pacients ar šāda veida patoloģiju ir piemērots “zilā pietūkuma” fenotipam. Tā ir sieviete vai vīrietis, kas ir aptuveni 50 gadus vecs un kam ir tendence uz korpulāciju, ar difūzu ādas cianozi, klepus ar bagātīgu gļotādas krēpām, biežām elpceļu infekcijām, bieži cieš no labās kambara sirds mazspējas (plaušu sirds).

Tajā pašā laikā patoloģija diezgan ilgu laiku var turpināties bez pacienta reģistrētām izpausmēm, attīstoties un progresējot lēni.

Patoloģijai ir stabilitātes un paasinājuma fāzes. Pirmajā gadījumā izpausmes nedēļu vai pat mēnešu laikā nav mainījušās, dinamiku pārrauga tikai tad, ja to novēro gada laikā. Paasinājumu saasina simptomu pasliktināšanās vismaz 2 dienas. Bieži paasinājumi (no 2 līdz 12 mēnešiem vai paasinājumi, kas izraisa hospitalizāciju slimības smaguma dēļ) tiek uzskatīti par klīniski nozīmīgiem, pēc tam pacients iziet ar samazinātu plaušu funkcionalitāti. Šajā gadījumā paasinājumu skaits ietekmē pacientu dzīves ilgumu.

Atsevišķa iespēja, kas uzsvērta pēdējos gados, bija bronhiālās astmas / HOPS sasaiste, kas attīstījās smēķētājiem, kuri agrāk bija cietuši no astmas (tā dēvētais pārklāšanās sindroms vai krusteniskais sindroms). Tajā pašā laikā samazinās skābekļa patēriņš audos un organisma adaptācijas spējas.

2011. gadā GOLD ekspertu komiteja anulēja šīs slimības stadiju klasifikāciju. Jaunais smaguma pakāpes novērtējums apvienoja ne tikai bronhu caurlaidības rādītājus (saskaņā ar spirometriju, skatīt 3. tabulu), bet arī klīniskās izpausmes, kas reģistrētas pacientiem, kā arī paasinājumu biežumu. Sk. Cilni

Riska novērtēšanai izmantojiet anketas, sk. 1. tabulu

Diagnoze

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības diagnozes formulējums ir šāds:

  • hroniska obstruktīva plaušu slimība
  • (bronhīts vai emfizēma variants), t
  • vieglas (vidēji smagas, smagas, ārkārtīgi smagas) HOPS pakāpes, t
  • smagi klīniskie simptomi (aptaujas risks ir lielāks vai vienāds ar 10 punktiem), neizpaustie simptomi (

HOPS simptomi

Slimības agrīnās izpausmes ietver sūdzības par klepu un / vai elpas trūkumu.

  • No rīta biežāk parādās klepus, kas ir vai nu atdalīts no šī gļotādas krēpas. Ir saikne klepus un ar augšējo elpceļu infekciju periodiem. Tā kā pacients biežāk saista klepus ar smēķēšanu vai gaisa vides nelabvēlīgo faktoru ietekmi, viņš nepiešķir šo izpausmes pienācīgu uzmanību un reti sīkāk izskata.
  • Aizdusas smagumu var novērtēt pēc Britu Medicīnas padomes (MRC) mēroga. Ir normāli justies elpas trūkumam ar spēcīgu piepūli.
    1. Viegls elpas trūkums 1 grāds - piespiedu elpošana, staigājot ātri vai kāpjot maigu kalnu.
    2. Vidējā smaguma pakāpe un 2. pakāpe - elpas trūkums, piespiežot uz līdzenas pamatnes staigāt lēnāk nekā vesels cilvēks.
    3. Smaga 3. pakāpes aizdusa tiek atzīta par stāvokli, kad pacients noslāpis 1 metru garumā vai pēc dažām minūtēm pastaigājoties uz līdzenas zemes.
    4. Ļoti smaga 4. pakāpes aizdusa notiek mērci vai izģērboties, kā arī atstājot māju.

Šo izpausmju intensitāte atšķiras no stabilitātes līdz paasinājumam, kad palielinās elpas trūkuma smagums, krēpu tilpums un klepus palielināšanās intensitāte, viskozitāte un krēpu izdalīšanās raksturs. Patoloģijas progresēšana ir nevienmērīga, bet pakāpeniski pasliktinās pacienta stāvoklis, pievienojas ekstrapulmonālie simptomi un komplikācijas.

Ne-plaušu izpausmes

Tāpat kā jebkuram hroniskam iekaisumam, hroniska obstruktīva plaušu slimība ir sistēmiska iedarbība uz ķermeni un izraisa vairākus traucējumus, kas nav saistīti ar plaušu fizioloģiju.

  • Skeleta muskuļu disfunkcija, kas saistīta ar elpošanu (starpkultūru), muskuļu atrofija.
  • Asinsvadu iekšējās oderējuma bojājumi un aterosklerotisko bojājumu attīstība, trombozes tendences palielināšanās.
  • Sirds un asinsvadu sistēmas bojājumi, kas izriet no iepriekšējiem apstākļiem (arteriāla hipertensija, koronāro sirds slimību, ieskaitot akūtu miokarda infarktu). Tajā pašā laikā kreisā kambara hipertrofija un tās disfunkcija ir raksturīgāka cilvēkiem ar arteriālu hipertensiju pret HOPS fona.
  • Osteoporoze un ar to saistītie mugurkaula un cauruļu kaulu spontāni lūzumi.
  • Nieru disfunkcija ar glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanos, izdalītā urīna daudzuma atgriezeniska samazināšanās.
  • Emocionālie un garīgie traucējumi izpaužas kā darbspējas traucējumi, tendence uz depresiju, samazināts emocionālais fons, nemiers. Šajā gadījumā, jo lielāks ir slimības smagums, sliktākos emocionālos traucējumus var novērst. Arī pacientiem ir reģistrēti miega traucējumi un miega apnoja. Pacientiem ar vidēji smagu vai smagu HOPS bieži novēro kognitīvus traucējumus (ietekmē atmiņu, domāšanu, mācīšanās spējas).
  • Imūnsistēmā palielinās fagocītu, makrofāgu skaits, kas tomēr samazina baktēriju šūnu aktivitāti un spēju absorbēt.

Komplikācijas

  • Pneimonija
  • Pneumotorakss
  • Akūta elpošanas mazspēja
  • TELA
  • Bronhektāze
  • Plaušu asiņošana
  • Plaušu hipertensija sarežģī līdz 25% mērenu plaušu obstrukcijas gadījumu un līdz 50% no smagajām slimības formām. Viņas skaitļi ir nedaudz zemāki par primāro pulmonālo hipertensiju un nepārsniedz 50 mm Hg. Bieži vien spiediena palielināšanās plaušu artērijā izraisa hospitalizāciju un pacientu mirstību.
  • Plaušu sirds (ieskaitot dekompensāciju ar smagu asinsrites mazspēju). Par plaušu sirds veidošanos (labā kambara sirds mazspēja) neapšaubāmai ietekmei ir pieredze un smēķēšanas apjoms. Smēķētājiem ar četrdesmit gadu pieredzi ir plaušu sirds - tas ir gandrīz obligāts HOPS pavadījums. Tajā pašā laikā šīs komplikācijas veidošanās neatšķiras no HOPS bronhīta un emfizēmiskiem variantiem. Tā attīstās vai attīstās, attīstoties galvenajai patoloģijai. Aptuveni 10–13% pacientu plaušu sirds tiek dekompensēta. Gandrīz vienmēr pulmonālā hipertensija ir saistīta ar labā kambara paplašināšanos, tikai retos gadījumos labā kambara izmērs paliek normāls.

Dzīves kvalitāte

Lai novērtētu šo parametru, tiek izmantotas SGRQ un HRQol anketas, Pearson χ2 un Fisher testi. Smēķēšanas sākumposms, kūpināto iepakojumu skaits, simptomu ilgums, slimības stadija, aizdusa pakāpe, asins gāzu līmenis, paasinājumu un hospitalizāciju skaits gadā, vienlaicīgu hronisku patoloģiju klātbūtne, pamatterapijas efektivitāte, līdzdalība rehabilitācijas programmās,

  • Viens no faktoriem, kas jāņem vērā, novērtējot HOPS slimnieku dzīves kvalitāti, ir smēķēšanas pieredze un kūpināto cigarešu skaits. Pētījumi apstiprina. Pieaugot smēķēšanas pieredzei pacientiem ar HOPS, sociālā aktivitāte ir ievērojami samazināta, un pieaug depresijas izpausmes, kas ir atbildīgas par ne tikai darba spēju, bet arī sociālo pielāgošanās spēju un pacientu statusa samazināšanu.
  • Vienlaicīgu citu sistēmu hronisku patoloģiju klātbūtne samazina dzīves kvalitāti savstarpējas slodzes sindroma dēļ un palielina nāves risku.
  • Gados vecākiem pacientiem ir sliktāka funkcionālā veiktspēja un kompensācijas iespējas.

Diagnostikas metodes HOPS atklāšanai

  • Spirometrija kļūst par patoloģijas noteikšanas metodi. Metodes relatīvā lētība un diagnostikas veikšanas vieglums ļauj tām aptvert diezgan plašu pacientu masu primārā terapeitiskā un diagnostiskā līmenī. Diagnostiskas nozīmīgas obstrukcijas pazīmes ir apgrūtināta elpošana (piespiedu izelpas tilpuma un piespiedu plaušu tilpuma attiecības samazinājums ir mazāks par 0,7).
  • Personām bez slimības klīniskām izpausmēm var mainīties plūsmas un tilpuma līknes izelpas daļa.
  • Turklāt, atklājot grūtības, kas saistītas ar derīguma termiņa izbeigšanos, medicīniskās pārbaudes tiek veiktas, izmantojot inhalējamus bronhodilatatorus (Salbutamol, Ipratropium bromide). Tas ļauj jums atdalīt pacientus ar atgriezeniskiem bronhu obstrukcijas (bronhiālās astmas) pārkāpumiem pacientiem ar HOPS.
  • Retāk tiek izmantota elpošanas funkciju ikdienas uzraudzība, lai noskaidrotu traucējumu mainīgumu atkarībā no dienas laika, slodzes, kaitīgo faktoru klātbūtnes gaisā, ko elpojam.

Ārstēšana

Izvēloties stratēģiju pacientu ārstēšanai ar šo patoloģiju, dzīves kvalitātes uzlabošana (galvenokārt samazinot slimības izpausmes, uzlabojot fiziskās slodzes toleranci) kļūst par steidzamiem uzdevumiem. Tomēr ilgtermiņā ir jācenšas ierobežot bronhu obstrukcijas progresēšanu, samazināt iespējamās komplikācijas un galu galā samazināt nāves risku.

Primārie taktiskie pasākumi jāuzskata par nefarmakoloģisku rehabilitāciju: samazināt kaitīgo faktoru ietekmi ieelpotā gaisā, izglītojot pacientus un iespējamos HOPS upurus, iepazīstinot viņus ar riska faktoriem un metodēm, lai uzlabotu inhalējamā gaisa kvalitāti. Arī pacientiem ar vieglu patoloģiju ir fiziska aktivitāte un smagas formas - plaušu rehabilitācija.

Visiem pacientiem ar HOPS ir jābūt vakcinētiem pret gripu, kā arī pret pneimokoku infekciju.

Narkotiku nodrošinājuma apjoms ir atkarīgs no klīnisko izpausmju smaguma pakāpes, patoloģijas stadijas, komplikāciju klātbūtnes. Pašlaik priekšroka tiek dota zāļu inhalācijas formām, ko pacienti saņem gan no atsevišķiem dozēšanas inhalatoriem, gan izmantojot smidzinātājus. Ievadīšanas veids ne tikai palielina zāļu biopieejamību, bet arī samazina daudzu zāļu grupu sistēmisko iedarbību un blakusparādības.

  • Jāatceras, ka pacientam ir jāapmāca izmantot dažādu modifikāciju inhalatorus, kas ir svarīgi, nomainot dažus medikamentus ar citiem (īpaši ar preferenciālu zāļu nodrošināšanu, ja bieži aptiekas nespēj nepārtraukti piegādāt pacientus ar vienādām zāļu formām un ir jāpārvieto no viena narkotikas citiem).
  • Pacientiem pašiem pirms terapijas uzsākšanas rūpīgi jāizlasa norādījumi par spinchallers, turbuhallers un citām dozēšanas ierīcēm, un nevilcinieties jautāt ārstiem vai farmaceitiem par zāļu formas pareizu lietošanu.
  • Jums nevajadzētu aizmirst arī par daudzu bronhodilatatoriem nozīmīgu atsitiena parādību, kad zāļu lietošana tiek pārtraukta, kad tiek pārsniegta dozēšanas shēma.
  • Tas ne vienmēr ir tad, kad atsevišķu zāļu kombinācija tiek aizstāta ar atsevišķu analogu kombināciju, ka tiek sasniegts tāds pats efekts. Ar effektivnosti terapijas samazināšanos un simptomātisku simptomu atsākšanai jāinformē ārsts, un nemēģiniet mainīt devu shēmu vai ārstēšanas biežumu.
  • Inhalējamo kortikosteroīdu lietošana prasa pastāvīgu mutes dobuma sēnīšu infekcijas profilaksi, tāpēc nevajadzētu aizmirst par higiēnas skalošanu un ierobežot vietējo antibakteriālo līdzekļu lietošanu.

Zāles, zāles

  1. Bronhodilatori tiek piešķirti nepārtraukti vai nepieciešamajā režīmā. Ieteicamas ilgstošas ​​darbības inhalācijas formas.
    • Ilgi beta-2 agonisti: formoterols (aerosola vai pulvera inhalatorā), Indakaterols (pulvera inhalators), Ollodaterol.
    • Īslaicīgas darbības agonisti: Salbutamols vai Fenoterola aerosoli.
    • Īstermiņa antiholīnerģiskie dilatatori - Ipratropija bromīda aerosols, ilgtermiņa pulvera inhalatori Tiotropija bromīds un glikopirronija bromīds.
    • Kombinētie bronhodilatatori: aerosoli Fenoterols plus Ipratropija bromīds (Berodual), Salbutamols plus Ipratropija bromīds (Combivant).
  2. Glikokortikosteroīdiem inhibitoros ir zema sistēmiska un blakusparādība, labi palielināts bronhu patāts. Tie samazina komplikāciju skaitu un uzlabo dzīves kvalitāti. Beclametazona dipropionāta un flutikazona propionāta aerosoli, budezonīda pulveris.
  3. Glikokortikoīdu un beta2-agonistu kombinācija samazina mirstību, lai gan tas palielina pneimonijas attīstības risku pacientiem. Pulvera inhalatori: formoterols ar budezonīdu (Symbicort Turbuchler, Formisonide, Spiromax), salmeterols, aerosoli: flutikazons un formoterols ar Beclomethasone dipropionātu (Foster).
  4. Metilksantīna teofilīns mazās devās samazina paasinājumu biežumu.
  5. Fosfodiesterāzes-4 inhibitors - Roflumilast samazina slimības bronhīta varianta smagās formas saasināšanos.

Dozēšanas shēmas un shēmas

  • Vieglas un vidēji smagas HOPS, kurām ir nepārprotami simptomi un retas paasināšanās, Salbutamols, Fenoterols, Ipratropija bromīds ir ieteicams pēc pieprasījuma. Alternatīva - formoterols, tiotropija bromīds.
  • Ar tādām pašām formām kā spilgtas klīniskās izpausmes, Foreterols, Indakaterols vai Tiotropija bromīds, vai to kombinācijas.
  • Mērens un smaga gaita ar ievērojamu piespiedu izelpas tilpuma samazināšanos ar biežiem paasinājumiem, bet neizpaustai klīnikai nepieciešama Formoterola vai Indakaterola kombinācija kopā ar Budesonīdu, Beclamethozone. Tas ir, visbiežāk izmanto inhalējamas kombinētās zāles Symbicort, Foster. Ir iespējama arī atsevišķa tiotropija bromīda iecelšana. Alternatīva ir noteikt garus beta-2 agonistus un Tiotropium bromīdu kombinācijā vai Tiotropium bromīdu un Roflumilast.
  • Vidēji smaga un smaga slimība ar smagiem simptomiem ir Formoterols, Budesonīds (Beclamethasone) un Tiotropium bromide vai Roflumilast.

HOPS paasināšanās prasa ne tikai palielināt svarīgāko zāļu devas, bet arī saistītus glikokortikosteroīdus (ja tie iepriekš nav parakstīti) un antibiotiku terapiju. Smagi pacienti bieži ir jāpārvieto uz skābekļa terapiju vai mākslīgo elpošanu.

Skābekļa terapija

Pieaugošā skābekļa padeves pasliktināšanās audos prasa papildu skābekļa terapiju nepārtrauktā režīmā, samazinot skābekļa daļējo spiedienu no 55 mm Hg un piesātinājumu mazāk nekā 88%. Relatīvās indikācijas ir plaušu sirds, asins recekļi, tūska.

Tomēr pacienti, kas turpina smēķēt, nesaņem ārstēšanu vai nav pielāgoti skābekļa terapijai, šāda veida aprūpe netiek veikta.

Ārstēšanas ilgums ilgst aptuveni 15 stundas dienā ar pārtraukumiem, kas nepārsniedz 2 stundas. Vidējais skābekļa padeves ātrums no 1-2 līdz 4-5 litriem minūtē.

Alternatīva pacientiem ar mazāk smagu ventilācijas traucējumu ir ilgstoša plaušu mājas ventilācija. Tas ietver skābekļa respiratoru izmantošanu naktī un dažas stundas dienas laikā. Ventilācijas režīmu izvēle notiek slimnīcā vai elpošanas centrā.

Kontrindikācijas šāda veida terapijai ir zema motivācija, pacienta uzbudinājums, rīšanas traucējumi, nepieciešamība pēc ilgstošas ​​(apmēram 24 stundu) skābekļa terapijas.

Citas elpošanas terapijas metodes ietver bronhu satura triecienu drenāžu (nelieli gaisa daudzumi tiek ievadīti bronhu kokā ar noteiktu frekvenci un zināmu spiedienu), kā arī piespiedu elpošanas elpošanas vingrinājumi (uzpūstas bumbas, elpošana caur muti caur cauruli) vai Strelnikova elpošanas vingrinājumi.

Visiem pacientiem jāveic plaušu rehabilitācija. sākot ar 2 smaguma pakāpi. Tas ietver apmācību elpošanas vingrošanā un vingrošanā, un, ja nepieciešams, skābekļa terapijas prasmes. Viņi arī sniedz psiholoģisku palīdzību pacientiem, motivē viņus mainīt dzīvesveidu, iemācīties atpazīt slimību pasliktināšanās pazīmes un ātri pieprasīt medicīnisko palīdzību.

Tādējādi pašreizējā medicīnas attīstības stadijā hroniska obstruktīva plaušu slimība, kuras ārstēšana ir izstrādāta pietiekami detalizēti, ir patoloģisks process, ko var ne tikai novērst, bet arī novērst.

HOPS: cēloņi, klasifikācija, diagnoze, kā ārstēt un novērst

HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība) ir slimība, kas rodas, izraisot iekaisuma reakciju uz noteiktiem vides stimuliem, bojājot distālo bronhu un attīstot emfizēmu, un kas izpaužas kā pakāpeniska gaisa plūsmas ātruma samazināšanās plaušās, elpošanas mazspējas palielināšanās un citi bojājumi. orgāniem.

HOPS ir otrais no hroniskām neinfekciozām slimībām un ceturtais no nāves cēloņiem, un šis skaitlis nepārtraukti pieaug. Sakarā ar to, ka šī slimība ir neizbēgami progresējoša, tā ieņem vienu no pirmajām vietām invaliditātes cēloņu vidū, jo tā noved pie mūsu ķermeņa pamatfunkcijas - elpošanas funkcijas - pārkāpuma.

HOPS problēma ir patiesi globāla. 1998. gadā iniciatīvu grupa zinātniekiem izveidoja Globālo iniciatīvu hroniskajai obstruktīvajai plaušu slimībai (globāla iniciatīva hroniska obstruktīva plaušu slimība - GOLD). GOLD galvenie mērķi ir plaša informācijas izplatīšana par šo slimību, pieredzes sistematizācija, cēloņu skaidrojums un atbilstošie preventīvie pasākumi. Galvenā ideja, ka ārsti vēlas nodot cilvēcei: HOPS var novērst un ārstēt, šis postulāts pat tiek ievietots mūsdienīgā HOPS definīcijā.

HOPS cēloņi

HOPS attīstās, kombinējot predisponējošus faktorus un izraisot vides faktorus.

Prognozējamie faktori

  1. Iedzimta nosliece Jau ir pierādīts, ka dažu enzīmu iedzimts trūkums liek COPD attīstīties. Tas izskaidro šīs slimības ģimenes vēsturi, kā arī to, ka ne visi smēķētāji, pat ar lielu pieredzi, saslimst.
  2. Dzimums un vecums. Vīrieši, kas vecāki par 40 gadiem, cieš no HOPS, bet to var izskaidrot ar ķermeņa novecošanu un smēķēšanas perioda ilgumu. Ir dati, ka tagad vīriešu un sieviešu biežums ir gandrīz vienāds. To var izraisīt smēķēšanas izplatīšanās sieviešu vidū, kā arī sievietes ķermeņa paaugstināta jutība pret pasīvo smēķēšanu.
  3. Jebkura negatīva ietekme, kas ietekmē bērna elpošanas sistēmas attīstību pirmsdzemdību periodā un agrā bērnībā, palielina HOPS risku nākotnē. Ar fizisku nepietiekamu attīstību pati par sevi saistās arī plaušu tilpuma samazināšanās.
  4. Infekcijas. Biežas elpceļu infekcijas bērnībā, kā arī paaugstināta jutība pret viņiem vecākā vecumā.
  5. Bronhiālā hiperreaktivitāte. Lai gan bronhiālā hiperreaktivitāte ir galvenais astmas attīstības mehānisms, šis faktors tiek uzskatīts arī par HOPS riska faktoru.

Provokācijas faktori

  • Smēķēšana 90% no visiem HOPS slimniekiem ir smēķētāji. Tāpēc mēs varam droši apgalvot, ka smēķēšana ir galvenais šīs slimības attīstības cēlonis. Šis fakts ir jānodod maksimālajam cilvēku skaitam, jo ​​smēķēšana ir vienīgais kontrolējamais faktors saslimstības un mirstības novēršanā. Cilvēks nevar ietekmēt viņa gēnus, visticamāk, nevarēs notīrīt gaisu ap viņu, bet viņš vienmēr var atmest smēķēšanu.
  • Arodslimības: organiskie un neorganiskie putekļi, dūmi, ķīmiskie piemaisījumi. Vislielākais apdraudējums ir raktuvju darbiniekiem, celtniecības darbiniekiem (cementa putekļiem), metalurģijas darbiniekiem, kokvilnas ražotājiem, graudu žāvētāju veikaliem un papīra ražošanai. Ievērojot šos nelabvēlīgos faktorus, vienādi ietekmē gan smēķētāji, gan nesmēķētāji.
  • Gaisa piesātinājums ar biodegvielas sadegšanas produktiem (koks, ogles, kūtsmēsli, salmi). Vietās ar zemu civilizāciju šis faktors izraisa HOPS sastopamību.

HOPS patoģenēze

Tabakas dūmu un citu kairinošu vielu iedarbība izraisa indivīdiem hronisku iekaisumu rašanos bronhu sienās. Galvenais ir to distālo daļu (tas ir, tuvāk plaušu parenhīmai un alveoliem) sakāve.

Iekaisuma rezultātā tiek pārkāpts gļotādu normālais sekrēcija un izvadīšana, mazo bronhu bloķēšana, infekcija viegli pievienojas, iekaisums izplatās zemādas un muskuļu slāņos, muskuļu šūnas mirst un tiek aizstātas ar saistaudu (bronhu remodelācija). Tajā pašā laikā tiek iznīcinātas plaušu audu parenhīmas un tilti starp alveoliem - attīstās emfizēma, tas ir, plaušu audu sasprindzinājums. Plaušas kā piepūšas ar gaisu, samazina to elastību.

Mazie bronhi, kas izelpo, nav labi - gaiss gandrīz neizbēg no emfizēma audiem. Normāla gāzes apmaiņa ir traucēta, jo samazinās arī ieelpošanas apjoms. Tā rezultātā notiek visu HOPS slimnieku galvenais simptoms - elpas trūkums, īpaši pasliktinās kustības, staigāšana.

Hroniska hipoksija kļūst par elpošanas mazspējas sekām. Viss ķermenis cieš no tā. Ilgstoša hipoksija izraisa plaušu asinsvadu lūmena sašaurināšanos - rodas plaušu hipertensija, kas izraisa pareizās sirds (plaušu sirds) paplašināšanos un sirds mazspējas ievērošanu.

Kāpēc HOPS izolē atsevišķā nosoloģijā?

Šī termina izpratne ir tik zema, ka lielākā daļa pacientu, kas jau cieš no šīs slimības, nezina, ka viņi cieš no HOPS. Pat ja šāda diagnoze tiek veikta medicīniskajos dokumentos, gan pacientu, gan ārstu ikdienas dzīvē joprojām pastāv parastais „hroniskais bronhīts” un “emfizēma”.

HOPS attīstības galvenie komponenti ir patiešām hronisks iekaisums un emfizēma. Tad kāpēc tad atsevišķā diagnozē tiek izcelts HOPS?

Šīs nosoloģijas vārdā mēs redzam galveno patoloģisko procesu - hronisku obstrukciju, tas ir, elpceļu lūmena sašaurināšanos. Bet obstrukcijas process ir arī citās slimībās.

Atšķirība starp HOPS un astmu ir tā, ka HOPS laikā obstrukcija ir gandrīz vai pilnīgi neatgriezeniska. To apstiprina spirometriskie mērījumi, izmantojot bronhodilatatorus. Bronhiālās astmas gadījumā pēc bronhodilatatoru lietošanas FEV1 un PSV rādītāji uzlabojas vairāk nekā par 15%. Šādu obstrukciju uzskata par atgriezenisku. Ar HOPS šie skaitļi daudz nemainās.

Hronisks bronhīts var notikt pirms COPD vai tam pievienoties, bet tā ir neatkarīga slimība ar skaidri definētiem kritērijiem (ilgstošs klepus un krēpu izdalīšanās), un pats termins ietver tikai bronhus. Kad HOPS ietekmē visus plaušu strukturālos elementus - bronhus, alveolus, asinsvadus, pleiru. Hronisku bronhītu ne vienmēr pavada obstruktīvi traucējumi. No otras puses, ne vienmēr ir palielināts krēpu skaits HOPS. Citiem vārdiem sakot, var būt hronisks bronhīts bez HOPS, un HOPS nav gluži pakļauts bronhīta definīcijai.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība

Tādējādi HOPS tagad ir atsevišķa diagnoze, tai ir savi kritēriji, un nekādā gadījumā tas neaizstāj citas diagnozes.

HOPS diagnostikas kritēriji

Var būt aizdomas par HOPS, ja ir visu vai vairāku pazīmju kombinācija, ja tās rodas personām, kas vecākas par 40 gadiem:

  1. Elpas trūkums. Aizdusa HOPS - pakāpeniski palielinās, ko pastiprina fiziskā aktivitāte. Tas ir aizdusa, kas parasti ir pirmais iemesls, lai dotos uz ārstu, lai gan patiesībā tas nozīmē tālejošu un neatgriezenisku patoloģisku procesu.
  2. Klepus Klepus ar HOPS ir hroniska, parasti ar krēpu, bet var būt neproduktīva. Klepus parasti parādās dažus gadus pirms elpas trūkuma, bieži pacienti to nepietiekami novērtē, smēķētājiem to uzskata par parastu. Tomēr jāatzīmē, ka HOPS var rasties bez klepus.
  3. Progresīvās aizdusas un klepus kombinācija ar agresīvu faktoru ietekmi: smēķēšana, arodslimības, dūmi no mājas apkures krāsnīm. Smēķēšanas indekss ir tāds, ka dienā smēķēto cigarešu skaits tiek reizināts ar 12. Ja šis rādītājs ir lielāks par 160, pacients ir pārliecinoši iekļauts HOPS riska grupā.
  4. Simptomu kombinācija ar iedzimtu vēsturi.
  5. Sēkšana un dzirdama sēkšana. Šis simptoms ir pārtraukts un tam nav tādas diagnostiskas vērtības kā bronhiālā astma.
  6. Ja Jums ir aizdomas, ka Jums ir HOPS, tiek veikta spirometrijas pārbaude.

Uzticams COPD apstiprinājums ir spirometriskais rādītājs, kas liecina par piespiedu izelpas tilpuma attiecību 1 sekundē līdz piespiedu dzīvībai svarīgajām plaušām (FEV1 / FVC), kas veikts 10-15 minūtes pēc bronhodilatatoru lietošanas (salbutamola beta simpatomimētiskie līdzekļi, berotec vai 35-40 minūtes pēc īslaicīgas darbības antiholīnerģiskiem līdzekļiem). –Pratropija bromīds). Šī rādītāja vērtība

Atlikušos spirometrijas rādītājus - maksimālo izelpas plūsmas ātrumu, kā arī FEV1 mērījumus bez pārbaudes ar bronhodilatatoriem var veikt kā skrīninga pārbaudi, bet neapstiprina HOPS diagnozi.

Starp citām HOPS noteiktajām metodēm, papildus parastajam klīniskajam minimumam, mēs varam atzīmēt krūškurvja rentgenogrammu, pulsa oksimetriju (asins skābekļa piesātinājuma noteikšanu), asins gāzu izpēti (hipoksiju, hiperkapniju), bronhoskopiju, krūšu kurvja CT, krēpu izmeklēšanu.

HOPS klasifikācija

Ir vairāki HOPS klasifikācijas posmi, smaguma pakāpes, klīniskās iespējas.

Klasifikācija pēc posmiem ņem vērā simptomu smagumu un spirometrijas datus:

  • 0. posms. Riska grupa. Nelabvēlīgo faktoru ietekme (smēķēšana). Nav sūdzību, plaušu funkcija nav traucēta.
  • 1. posms. Vienkārša HOPS.
  • 2. posms. Vidēja HOPS.
  • 3. posms. Smaga strāva.
  • 4. posms. Ļoti smaga.

Pēdējā ziņojumā GOLD (2011) tika ierosināts izslēgt klasifikāciju pa posmiem, paliekot klasifikācijai pēc smaguma pakāpēm, pamatojoties uz FEV1 rādītājiem:

Pacientiem ar FEV1 / FZHEL

Narkotiku terapija HOPS mērķis ir novērst simptomus, novērst paasinājumus un palēnināt hroniska iekaisuma progresēšanu. Pašlaik nav iespējams pilnībā apturēt vai iznīcināt destruktīvos procesus plaušās ar esošajām zālēm.

Galvenās HOPS ārstēšanai lietotās zāles ir:

  • Bronhodilatori.
  • Kortikosteroīdu hormoni.
  • Eksponenti.
  • Fosfodiesterāzes-4 inhibitori.
  • Imūnmodulatori.

Bronhodilatori

Brokodilatori, ko izmanto HOPS ārstēšanai, atslābina bronhu gludos muskuļus, tādējādi paplašinot to klīrensu un atvieglojot gaisa izplūšanu izelpā. Ir pierādīts, ka visi bronhodilatatori palielina fiziskās slodzes toleranci.

Bronhodilatora zāles ietver:

  1. Īsas darbības beta stimulanti (salbutamols, fenoterols).
  2. Ilgstošas ​​darbības beta stimulanti (salmoterols, formoterols).
  3. Īslaicīgas darbības antiholīnerģiskie līdzekļi (ipratropija bromīds - atrovent).
  4. Hinolītiskie līdzekļi ilgstošai iedarbībai (tiotropija bromīds - spirts).
  5. Ksantīni (aminofilīns, teofilīns).

Gandrīz visus esošos bronhodilatatorus lieto inhalācijas veidā, kas ir vairāk ieteicams nekā uzņemšana. Ir dažādi inhalatoru veidi (dozēti aerosoli, pulvera inhalatori, inhalatori, kas aktivizēti ieelpojot, šķidras formas miglošanas inhalācijām). Smagiem pacientiem, kā arī pacientiem ar intelektuāliem inhalācijas traucējumiem labāk ir iet caur smidzinātāju.

Šī narkotiku grupa ir galvenais HOPS ārstēšanā, ko izmanto visos slimības posmos kā monoterapiju vai (biežāk) kombinācijā ar citām zālēm. Nepārtrauktai terapijai ieteicams lietot ilgstošas ​​darbības bronhodilatatorus. Ja jums ir nepieciešams iecelt īslaicīgas darbības bronhodilatatorus, priekšroka tiek dota fenoterola un ipratropija bromīda kombinācijai.

Ksantīnus (aminofilīnu, teofilīnu) lieto tablešu un injekciju veidā, kam ir daudz blakusparādību, nav ieteicams ilgstošai ārstēšanai.

Glikokortikosteroīdu hormoni (GCS)

GCS ir spēcīgs pretiekaisuma līdzeklis. Lieto pacientiem ar smagiem un ārkārtīgi smagiem, kā arī iecelti īsos kursos ar saasinājumu mērenā stadijā.

Labākais lietošanas veids ir ieelpotā GCS (beklometazons, flutikazons, budezonīds). Šādu kortikosteroīdu formu lietošana samazina šīs zāļu grupas sistēmisko blakusparādību risku, kas neizbēgami rodas, lietojot to perorāli.

GCS monoterapija nav ieteicama pacientiem ar HOPS, biežāk tos ordinē kombinācijā ar ilgstošas ​​darbības beta-agonistiem. Galvenās kombinētās zāles: formoterols + budezonīds (simbicort), salmoterols + flutikazons (seretīds).

Smagos gadījumos, kā arī paasinājuma periodā var nozīmēt sistēmisku GCS –prednizolonu, deksametazonu, kenalogu. Ilgstoša terapija ar šiem līdzekļiem ir saistīta ar smagu blakusparādību attīstību (erozijas un čūlaino bojājumu kuņģa-zarnu traktā, Itsenko-Kušinga sindromu, steroīdu diabētu, osteoporozi un citiem).

Bronhodilatori un GCS (vai biežāk to kombinācija) ir galvenie pieejamie medikamenti, kas paredzēti HOPS. Ārsts izvēlas ārstēšanas shēmu, devas un kombinācijas katram pacientam atsevišķi. Izvēloties ārstēšanu, ne tikai ieteicamās GOLD shēmas dažādām klīniskām grupām ir svarīgas, bet arī pacienta sociālais statuss, zāļu izmaksas un pieejamība konkrētam pacientam, spēja mācīties, motivācija.

Citas HOPS lietotās zāles

Mucolytics (krēpas retināšanas līdzekļi) tiek parakstīti viskoza, grūti klepus krēpu klātbūtnē.

Fosfodiesterāzes-4 inhibitors roflumilasts (Daxas) ir salīdzinoši jauna viela. Tam ir ilgstoša pretiekaisuma iedarbība, tā ir sava veida alternatīva SCS. Pacientiem ar smagu un ļoti smagu HOPS lieto 500 mg tabletēs 1 reizi dienā. Tā augstā efektivitāte ir pierādīta, bet tās lietošana ir ierobežota, jo zāļu izmaksas ir augstas, kā arī diezgan liela procentuālā daļa blakusparādību (slikta dūša, vemšana, caureja, galvassāpes).

Ir pētījumi, ka medikamenta fenspirīdam (Erespal) ir līdzīgs iekaisuma līdzeklis kā GCS, un to var ieteikt arī šādiem pacientiem.

No fizioterapeitiskajām ārstēšanas metodēm plaušu intrapulmonālās perkusijas ventilācijas metode izplatās: īpašs aparāts rada nelielus gaisa daudzumus, kas tiek ievadīti plaušās ar straujām sprauslām. No šādas pneimomāžas ir sabrukušo bronhu iztaisnošana un ventilācijas uzlabošana.

HOPS saasināšanās ārstēšana

Pacientu paasinājumu ārstēšanas mērķis ir maksimālā iespējamā pašreizējās saasināšanās un to rašanās novēršana nākotnē. Atkarībā no smaguma pakāpes paasinājumu var ārstēt ambulatorā vai stacionārā.

Paasinājumu ārstēšanas pamatprincipi:

  • Nepieciešams pienācīgi novērtēt pacienta stāvokļa smagumu, novērst komplikācijas, kas var maskēt HOPS paasinājuma laikā, un nosūtīt viņus slimnīcā dzīvībai bīstamās situācijās laikā.
  • Ja slimība saasinās, ieteicams izmantot īstermiņa bronhodilatatorus, nevis ilgstošus. Devas un uzņemšanas biežums parasti palielinās salīdzinājumā ar parasto. Ieteicams izmantot starplikas vai smidzinātājus, īpaši smagiem pacientiem.
  • Ar nepietiekamu bronhodilatatoru iedarbību tiek pievienota aminofilīna intravenoza ievadīšana.
  • Ja iepriekš tika izmantota monoterapija, tiek izmantots beta-stimulantu apvienojums ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem (arī īslaicīgas darbības).
  • Baktēriju iekaisuma simptomu klātbūtnē (pirmā pazīme ir strutainas krēpas parādīšanās) tiek noteiktas plaša spektra antibiotikas.
  • Glikokortikosteroīdu intravenozas vai perorālas lietošanas savienojums. Alternatīva sistēmiskai GCS lietošanai ir pulmicort ieelpošana, izmantojot smidzinātāju, 2 mg divas reizes dienā pēc ādu ieelpošanas.
  • Dozēta skābekļa terapija pacientu ārstēšanā slimnīcā caur deguna katetru vai Venturi masku. Skābekļa saturs ieelpotā maisījumā ir 24-28%.
  • Citas aktivitātes - ūdens bilances uzturēšana, antikoagulanti, ar to saistīto slimību ārstēšana.

Ārstēšana pacientiem ar smagu HOPS

Kā jau minēts, HOPS ir slimība, kas pakāpeniski progresē un neizbēgami izraisa elpošanas mazspēju. Šī procesa ātrums ir atkarīgs no daudzām lietām: pacienta atteikšanās smēķēt, ārstēšana, pacienta materiālie resursi, viņa garīgās spējas un medicīniskās aprūpes pieejamība. Sākot ar mērenu HOPS pakāpi, pacienti tiek nosūtīti uz MSEC, lai saņemtu invaliditātes grupu.

Ar ārkārtīgi smagu elpošanas mazspējas pakāpi pacients nevar veikt pat parasto sadzīves slodzi, dažreiz viņš nevar veikt pat dažus soļus. Šādiem pacientiem nepieciešama pastāvīga aprūpe. Slimnieku ieelpošana tiek veikta tikai ar smidzinātāja palīdzību. Ievērojami atvieglo daudzas stundas ar zemu plūsmu skābekļa terapiju (vairāk nekā 15 stundas dienā).

Šim nolūkam ir izstrādāti īpaši portatīvie skābekļa koncentratori. Tie neprasa uzpildīt ar tīru skābekli, bet koncentrē skābekli tieši no gaisa. Skābekļa terapija palielina šādu pacientu dzīves ilgumu.

HOPS profilakse

HOPS ir novēršama slimība. Ir svarīgi, ka HOPS profilakses līmenis ir ļoti maz atkarīgs no medicīnas profesijas. Galvenie pasākumi būtu jāveic vai nu personai (atmest smēķēšanu), vai valstij (pretsmēķēšanas likumi, vides uzlabošana, propaganda un veselīga dzīvesveida veicināšana). Ir pierādīts, ka HOPS profilakse ir ekonomiski izdevīga, samazinot darbspējīgā vecuma iedzīvotāju skaitu un samazinot invaliditāti.

HOPS ārstēšana pakāpeniski. Visu smaguma pakāpes apraksti: viegls, vidējs, smags, ļoti smags

Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir slimība, kurā plaušu audi mainās neatgriezeniski. Slimība nepārtraukti progresē, ko izraisa patoloģisks plaušu iekaisums un ķermeņa audu kairinājums ar gāzēm vai daļiņām. Hronisku iekaisumu novēro visur elpceļos, asinsvados un plaušu parenhīmā. Laika gaitā iekaisuma procesa darbība noved pie plaušu iznīcināšanas.

HOPS smagums

Agrāk hroniska obstruktīva plaušu slimība tika uzskatīta par vispārēju koncepciju, kurā samazinājās emfizēma, bronhīts, byssinoze, dažas astmas formas, cistiskā fibroze un citas plaušu slimības.

Šodien termins COPD ietver dažāda veida bronhītu, plaušu hipertensiju, emfizēmu, pneumosklerozi, plaušu sirdi. Visas šīs slimības atspoguļo pārmaiņas, kas raksturīgas dažādām HOPS pakāpēm, kur hronisks bronhīts tiek kombinēts ar plaušu emfizēmu.

Bez pareizas slimības veida definīcijas un tās gaitas smaguma nav iespējams atrast adekvātu terapiju. Obligāts kritērijs HOPS diagnozes noteikšanai ir bronhu obstrukcija, kuras pakāpi novērtē, izmantojot maksimālo plūsmas metodi un spirometriju.

Ir četri HOPS pakāpes. Slimība var būt viegla, mērena, smaga, ārkārtīgi smaga.

Viegls

Vairumā gadījumu pirmā slimības pakāpe nav klīniski izpaužas un nepastāv nepieciešamība turpināt terapiju. Reti sastopams slapjš klepus un emfemātiskas HOPS gadījumā raksturīga viegla aizdusa.

Slimības sākumposmā plaušās tiek konstatēta samazināta gāzes apmaiņas funkcija, bet gaisa padeve bronhos nav bojāta. Šādas patoloģijas nekādā veidā neatspoguļo cilvēka dzīves kvalitāti mierīgā stāvoklī. Šī iemesla dēļ pacientiem ar 1. smaguma pakāpes HOPS slimiem cilvēkiem reti ierodas pie ārsta.

Vidējais

2. pakāpes HOPS gadījumā cilvēks cieš no pastāvīga klepus ar viskozu krēpu. No rīta, tiklīdz pacients pacelsies, atdalās daudz krēpu, un fiziskās aktivitātes laikā parādās elpas trūkums. Dažreiz ir slimības paasināšanās periodi, kad klepus strauji palielinās un krēpas palielinās. Izturība ar fizisku piepūli ievērojami samazinās.

Aizdusa ir raksturīga 2. smaguma pakāpes emfizēmiskajai HOPS, pat ja persona ir atvieglota, bet tikai slimības paasināšanās laikā. Atlaišanas laikā tas nav.

Ļoti bieži vērojama saasināšanās ar HOPS tipa bronhītu: Jūs varat dzirdēt sēkšanu plaušās, muskuļi piedalās elpošanā (starpkultūru, kakla, deguna spārni).

Smags

Smagā HOPS laikā pastāvīgi novēro klepu ar krēpu un sēkšanu, pat ja slimības paasināšanās periods ir pagājis. Elpas trūkums sāk traucēt pat ar nelielu fizisku slodzi un ātri kļūst spēcīgs. Slimības paasinājumi notiek divreiz mēnesī, un dažreiz biežāk, strauji pasliktinot cilvēka dzīves kvalitāti. Jebkura fiziska piepūle ir saistīta ar smagu elpas trūkumu, vājumu, tumšāku acīs un bailēm no nāves.

Elpošana notiek, piedaloties muskuļu audiem, ar emfemātisku HOPS veidu, tas ir trokšņains un smags, pat tad, ja pacients ir atpūsties. Ārējie slimības simptomi parādās: krūtis kļūst plats, mucas formas, uz kakla parādās trauki, seja kļūst tūska, pacients zaudē svaru. Bronhīta tipam HOPS raksturo ādas cianoze un tūska. Sakarā ar strauju izturības samazināšanos fiziskās slodzes laikā slims cilvēks kļūst invalīds.

Ļoti smags

Ceturto slimības pakāpi raksturo elpošanas mazspēja. Pacientam ir klepus un sēkšana visu laiku, elpas trūkums, pat atslābinātā stāvoklī, ir grūti elpot. Fiziskā piepūle kļūst minimāla, jo jebkura kustība izraisa smagu elpas trūkumu. Pacients cenšas uzlocīt kaut ko ar rokām, jo ​​šāda poza padara izelpu vieglāku, jo papildus muskuļi ir iesaistīti elpošanas procesā.

Pēkšņi kļūst dzīvībai bīstami. Tiek veidota plaušu sirds - smaga HOPS komplikācija, kas izraisa sirds mazspēju. Pacients kļūst invalīds, viņam slimnīcā nepieciešama nepārtraukta terapija vai pārnēsājama skābekļa tvertne, jo bez tā persona nevar pilnībā elpot. Šādu pacientu vidējais dzīves ilgums ir aptuveni 2 gadi.

HOPS ārstēšana pēc smaguma pakāpes

Terapijas sākumā tiek veikta pacientu nefarmakoloģiska atveseļošanās. Tas ietver kaitīgo faktoru ietekmes samazināšanu ieelpotā gaisā, iepazīstinot ar iespējamiem riskiem un veidiem, kā uzlabot inhalējamā gaisa kvalitāti.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības ārstēšana ietver:

  • klīnisko simptomu samazināšana;
  • pacienta dzīves kvalitātes uzlabošana;
  • bronhu obstrukcijas progresēšanas novēršana;
  • komplikāciju profilakse.

Terapija tiek veikta divās galvenajās formās: pamata un simptomātiska.

Pamata ir ilgstoša ārstēšanas forma un ietver tādu zāļu lietošanu, kas paplašina bronhu - bronhodilatatorus.

Simptomātiska terapija notiek paasinājumu laikā. Tā mērķis ir apkarot infekcijas komplikācijas, nodrošina atšķaidīšanu un krēpu izdalīšanos no bronhiem.

Zāles, ko lieto, lai ārstētu:

  • bronhodilatatori;
  • glikokortikoīdu un beta2-agonistu kombinācijas;
  • glikokortikosteroīdi inhalatoros;
  • fosfodiesterāzes inhibitors - 4 - Roflumilast;
  • Metilksantīna teofilīns.

Pirmā smaguma pakāpe

Galvenās terapijas metodes:

    Ja ir smaga elpas trūkums, tad uzklājiet īsā diapazona bronhodilatatorus: Terbutalīnu, Berroteku, Salbutamolu, Fenoterolu, Ventolinu. Šādas zāles var lietot līdz pat četras reizes dienā. To lietošanas ierobežojumi ir sirds defekti, tahiaritmijas, glaukoma, diabēts, miokardīts, tirotoksikoze, aortas stenoze.

Vidējs (otrais) grāds

Vidēji smagas HOPS ārstēšanā ir efektīvas zāles, kas veicina krēpu noņemšanu, bronhu atšķaidīšanas līdzekļi. Un ar HOPS bronhītu - pretiekaisuma līdzekļiem. Tajā pašā laikā tiek izmantotas neārstnieciskas terapijas un zāļu metodes, kas tiek kombinētas atkarībā no pacienta stāvokļa. Lielisks efekts nodrošina sanatorijas ārstēšanu.

Terapijas principi:

  1. Zāles, kas palēnina bronhu obstrukciju, lieto regulāri vai periodiski.
  2. Lai mazinātu slimības paasinājumu, tiek izmantoti inhalējami glikokortikoīdi. Tos var izmantot kopā ar andrenomimetikami, kas paredzēti ilgstošai darbībai.
  3. Papildus ārstēšanai ar ārstēšanu tiek izmantota vingrošanas terapija, kas palielina pacienta izturību pret fizisko slodzi, mazina nogurumu un elpas trūkumu.

HOPS atšķiras no citām slimībām, jo, progresējot, terapijas procedūru apjoms palielinās, bet neviena no lietotajām zālēm neietekmē bronhu caurlaidību.

Trešais grāds

Pacientu, kuriem ir trešais HOPS smaguma pakāpe, ārstēšana:

  1. Nepārtraukta pretiekaisuma terapija.
  2. Ir parakstītas lielas un vidējas glikokortikosteroīdu devas: Becotid, Pulmicort, Beclonone, Benacort, flixotīds aerosolu veidā inhalācijai ar izsmidzināšanu.
  3. Var lietot kombinētus medikamentus, ieskaitot ilgstošas ​​darbības bronhodilatatorus un glikokortikosteroīdu. Piemēram, Symbicort, Seretide, kas ir visefektīvākās mūsdienu terapeitiskās zāles, kas paredzētas 3. pakāpes HOPS ārstēšanai.

Ceturtais grāds

Ārstēšana pacientiem ar ārkārtīgi smagu HOPS:

  1. Papildus bronhodilatatoriem un glikokortikosteroīdiem tiek nozīmēta skābekļa terapija (skābekli bagātināta gaisa ieelpošana no pārnēsājamas kannas).
  2. Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta tikai tad, ja pacienta vecums un veselība to ļauj (nav citu orgānu un sistēmu slimību).
  3. Smagos gadījumos tiek veikta mākslīgā plaušu ventilācija.
  4. Ja HOPS papildina infekcija, ārsti papildina terapiju ar antibiotikām. Fluorokvinoli, cefalosporīni, penicilīna atvasinājumi tiek lietoti atkarībā no pacienta stāvokļa un blakus esošajām slimībām.

HOPS ārstēšanai ir nepieciešami ievērojami kopēji ārstu un pacientu centieni. Ilgstošas ​​izmaiņas plaušās nevar novērst uzreiz, izmantojot standarta terapiju. Hronisko izmaiņu dēļ elpošanas sistēmā bojājumi ir bojāti - tie kļūst aizauguši ar saistaudu un šauri, kas ir neatgriezenisks.

Noderīgs video

Skatiet noderīgu video par to, kā atbrīvoties no jau nogurušās valsts:

  1. Pirmā slimības pakāpe ietver pacienta atteikšanos smēķēt, darba drošības samazināšanu un vakcināciju pret gripu. Ja nepieciešams - ārstējošais ārsts nosaka īslaicīgas darbības bronhodilatatorus.
  2. Otrā HOPS pakāpe ietver viena vai vairāku ilgstošas ​​darbības bronhodilatatoru pievienošanu un rehabilitāciju.
  3. Pacientiem, kuriem ir trešais pakāpes HOPS, papildus smēķēšanas pārtraukšanai, vakcinācijai pret gripu un ilgstošas ​​darbības bronhodilatatoriem tiek piešķirti glikokortikosteroīdi.
  4. Ceturtās slimības pakāpes gadījumā ārstēšanai ar bronhodilatatoriem un glikokortikosteroīdiem tiek pievienota skābekļa terapija. Tiek apsvērta ķirurģiska ārstēšana.