Pūšins pleirīts

Ārstēšana. Pacientu ar strutainu pleirītu ārstēšanas metodes ir jāsadala aspirācijas un operatīvās; šie un citi obligāti tiek veikti, balstoties uz antibakteriālu un atjaunojošu terapiju.

Ārstējot pacientus ar pleiras akūto empēmiju (tai skaitā arī ar bronhopānisku fistulu), intrapleurālas hermētiskas punkcijas ar regulāru strutainas eksudāta aspirāciju (ar 1-2 dienu intervālu) un antibakteriālo zāļu ievadīšanu pleiras dobumā un intramuskulāri ir intramuskulāri. Akūtu strutaino pleirītu ārstēšana ar dažādiem kortikosteroīdiem ir arī daudzsološa: hidrokortizona intrapleurālā ievadīšana [Proshk, A. Valse (A. Prosek, J. Valchar)], prednizolontrimetilacetāts, ultracortenols [Junker, Kharazim (E. Junker, N. Harazim)] kombinācijā ar antibiotikām, antibiotiku, antibiotiku, antibiotiku, antibiotiku, antibiotiku, antibiotiku, antibiotiku, antibiotiku, antibiotiku, antibiotiku, antibiotiku, antibiotiku, antibiotiku, antibiotiku, dodot pacientiem prednizona un citu [G. de Camp (G. De Camp) un citu] iekšienē. Ārstēšana ar kortikosteroīdiem pacientiem ar tuberkulozes empīriju kombinācijā ar streptomicīnu, PAS un citiem (I.A. Kassirsky, K.P. Ivanovs; P. A. Tepers uc) izrādījās efektīva. Ja šī metode izrādās neefektīva, jāpārslēdzas uz pastāvīgu aktīvo aspirāciju, pielāgojot aspirācijas drenāžu (skatīt) un turpinot antibiotiku ieviešanu.

Aizliegta apstrāde ar pasīvo aspirāciju, izmantojot Bulau drenāžas sifonu vai tās modifikācijas, tiek izmantota mazāk un mazāk, jo nākamo 3–8 dienu laikā pleiras dobuma hermētiskums tiek traucēts, un strutaina eksudāts tiek izvadīts ārpus caurules, apdraudot krūšu mīkstos audus, veidojot krūškurvja fistula un akūtas empēmijas pāreja uz hronisku pleiru. Drenāžas-sifona izmantošana ir pamatota tikai kā pagaidu pasākums akūtas intensīvas pyopneumotoraksas gadījumā (plaušu abscesa izrāviena gadījumā uc), ja nav iespējams noteikt aktīvu aspirāciju, un punkcijas nav efektīvas.

Atvērta pleiras empyema drenāža, izmantojot eļļas balzamiskā tamponādi saskaņā ar AV Vishnevsky, ir pilnībā indicēta smagiem pacientiem ar smagu strutainu intoksikāciju kā ārkārtas torakotomijas pēdējo posmu. Pleiras dobumu atver, atdalot divas (VIII un IX) vai trīs (arī VII) ribas starp aizmugurējām asinsvadu un plakstiņu līnijām (sk. Krūtīm, operācijas). Lielu empēmiju gadījumā pirms pleiras atvēršanas jāpiepilda daļa no strutas, lai nesasniegtu bīstamu mediju vada orgānu kustību, ātri iztukšojot dobumu. Eļļas-balzamikas tamponāde (skat. Eļļas balzāmu mērces), kas veicina pirogēnās membrānas noraidīšanu no empyema sienām un dobuma attīrīšanas, ievērojami samazina strutaino intoksikāciju, kā arī ļauj nedaudz samazināt dobuma izmēru daļēji izlīdzināto plaušu iztaisnošanas dēļ.

Visgrūtākā izvēle ir hroniskas pleiras empēmijas ķirurģiskās ārstēšanas metode. Ļoti svarīgi ir novērtēt datus, kas raksturo sabrukuma plaušu, hemodinamikas, elpošanas un citu sistēmu stāvokli. Neskatoties uz izolētās pleurektomijas augsto efektivitāti, tas ir, parietālā un viscerālā pleiras izgriešanu, kas veido atlikušās dobuma sienas, šo iejaukšanās plašu lietošanu ierobežo bieža iespēja kombinētu primāro vai sekundāro bojājumu sagraušana plaušu plaušu pacientiem ar pleiras emiēmu. Nedaudz lielāka mirstība un mazāk funkcionāla iedarbība pēc pleiras noņemšanas kombinācijā ar slimības plaušu daļēju vai pilnīgu rezekciju (šie pacienti ir klīniski visnopietnākais kontingents, un intervences lielumu nosaka plašais bojājums), nemazina šo operāciju vērtību; tie ir vienīgie ārstnieciskie pasākumi, kas radikāli novērš šādus pacientus no pastāvīgas infekcijas un intoksikācijas avota.

Dažādiem torakoplastikas variantiem (sk. Krūšu kurvja), ieskaitot hronisku strutainu pleirītu, kombinācijā ar atlikušās dobuma muskuļu plastiku nevajadzētu konkurēt ar radikālām operācijām. To izmantošana ir attaisnojama drīzāk kā piespiedu pasākums pēcoperācijas bronhopāniskās komplikācijas (dažreiz kombinācijā ar pleurektomiju) ārstēšanas stadijās un sanitizēta atlikuma dobuma aizvēršanai pēc atklātas ārstēšanas ar empīriju saskaņā ar A. Vishnevsky.

Sagatavošanās operācijām ar slēgtu hronisku empyema ietver obligātu hermētisku punkciju kursu ar vietējo un vispārējo atbilstošu antibiotiku lietošanu empyema dobuma iepriekšējai sanitizācijai. Ja emiēma ir labi iztukšota caur ārējo fistulu, antibiotiku injicēšanai tiek izmantota dūša. Ir nepieciešams izmantot atkārtotas vienas grupas asins pārliešanas (kopā ne mazāk kā 1 l), vitamīnu terapiju utt.; procesa remisijas stadijā elpošanas vingrinājumi ir ļoti vērtīgi. Ja šie pacienti tiek identificēti ar iespējamiem endokrīniem traucējumiem atkarībā no virsnieru mazspējas veida, tiek parādīts īpašs preparāts ar kortizonu un turpmāka hormonu terapija operācijas laikā un tūlītējā pēcoperācijas periodā.

Darbības metodi izolētām pleurektomijai un citām šāda veida radikālām operācijām ar daļēju vai plaušu rezekciju apraksta LK Bogush, N. I. Bondar, N. I. Gerasimenko un citi, ņemot vērā šo un kaulu-plastiskās iejaukšanās lielo traumu pacientiem ar hroniskām slimībām pleiras ir vispiemērotākās, lai tās lietotu kopā ar intubāciju, un, klātesot bronchopleurālai fistulai, atsevišķa endobronhiāla anestēzija ar iepriekšēju īpašu premedikāciju. Saistībā ar neizbēgamo audu asiņošanu pleurolīzes vietās hemostāzes nolūkos un asins zuduma aizpildīšanai operācijas laikā ir nepieciešams pārnest līdz 1 l vienas grupas asinīm.

Izolētas pleurektomijas ražošanai hroniskas pleiras emiēmas gadījumā parasti tiek izmantota aizmugurējā-sānu piekļuve ar V vai VI ribu subperiostealo rezekciju un 2-3 cm izgriezumu blakus esošo ribu kaklā. Pēc tam, kad ir noņemta atbilstošā ribiņa un tā aizmugures periosteum šķēlums, parietālā pleira ir neskaidra pīlings. Ir ārkārtīgi svarīgi ieiet brīvā slānī (pleurektomijas zona saskaņā ar LK Bogush). Nepieciešamības gadījumā ir jāizmanto griezējinstrumenti (šķēres ar gariem brashes, īpašs G. M. Kagalovskis skalpelis vai pleiras disektors, LK Bogush un G. M. Kagalovskis). Vislielākās grūtības rodas pleiras atlasē no adhēzijām līdz diafragmai un pārejas reizes reģionā; operācijas izšķirošais posms ir arī pleiras kupola izvēle. Šajā jomā jāveic drūma atdalīšana ar karoti veidotu dezintegrantu, un, ja rodas lielas grūtības, atstājiet maisiņu sienas daļu cieši piestiprinātam zemūdens kuģiem. Maksimāla piesardzība ir nepieciešama arī attiecībā uz nervu nervu un nesaskaņotām vēnām. Pēc pleiras lokšņu pārejas locītavas gareniskās sadalīšanās ribu kakla līmenī pirkstu kontrolē (plaušu saknes un kreisās aortas tuvuma dēļ) pleiras strutainas dobuma iekšējo sienu maigi noņem; tajā pašā laikā tā tiek turēta un nostiprināta ar stingru S. I. Fedorova skavu. Ja maisiņa sienas ir tikpat biezas kā bruņas, jums jāizmanto G. M. Kagalovskis (1958) vai N. S. Gorkina et al. (1961), kas droši sargā pleiras saiti, nesabojājot tās sienas. Difūzās dīgtspējas apstākļos ar krūšu sienas un plaušu cicatricial audiem ne vienmēr ir iespējams diferencēt pleurektomijas zonu, kas liek ķirurgiem veikt pleurektomiju daļās, tas ir, vienreizēju. Lai nodrošinātu hemostāzi, kā arī pastāvīgu asins pārliešanu intervences laikā, tiek izmantoti saspiesti ar karstu fizioloģisko šķīdumu. Ir ļoti svarīgi nodrošināt, ka operācijas laikā plaušas ir pilnībā paplašinātas, ko var panākt, atlaižot sabrukušās plaušas no plaisām, locīšanas salokām un saķeres starp tās atsevišķajām sekcijām.

Ar izolētu pleiras maisiņu (un pleurektomiju kombinācijā ar daļēju plaušu rezekciju) agrīnā pēcoperācijas periodā ir obligāta aktīvā aspirācija no pēcrezekcijas vietas caur notekām, kas pieslēgtas ūdens strūklas sūknim (ar vismaz 30 dienu negatīvu spiedienu, kas tajā uzturēts) ir obligāta —40 mmHg.). Šāda spiediena režīma metodiskā īstenošana ir viens no būtiskākajiem šo pacientu ārstēšanas posmiem, kas ļauj sasniegt labu klīnisko un funkcionālo efektu no operācijas. Ļoti svarīga ir arī elpošanas vingrošana no 2. līdz 4. dienai pēc iejaukšanās.

Pleiras empēmijas pacientu ķirurģiskās ārstēšanas tūlītējo un ilgtermiņa rezultātu analīze liecina par radikālām pleiras operācijām, jo ​​īpaši hronisku formu ārstēšanā. Tā kā šī patoloģija bieži tiek apvienota ar attiecīgās plaušu bojājumu, plašāk jāizmanto mūsdienu funkcionālās un klīniskās diagnozes metodes, lai objektīvi novērtētu pacienta stāvokli un racionāli noteiktu intervences lielumu.

JMedic.ru

Putojošs pleirīts, ko var saukt arī par “pleiras empyēmu” vai “pirotoraksu”, ir eksudatīvas pleirīts, kas izdalās ar strutainām masām. Savukārt pusi sauc par efūziju, kas lielos daudzumos satur mirušo balto asins šūnu fragmentus - leikocītus un patogēnos mikroorganismus. Tam ir bieza tekstūra un balta un dzeltena krāsa.

Pleiras dobuma attēlojuma diagramma normālā un strutainā pleirītī.

Akūts strutainais pleirīts raksturo strauju pūšanas uzkrāšanos pleiras dobumā, tā ietekmi uz ķermeni - intoksikāciju un elpošanas mazspējas attīstību, ko var apvienot arī ar sirds mazspējas pazīmēm.

Pleiras empyēmas izcelsme

Pūšains pleirīts parasti tiek izolēts kā neatkarīga slimība, jo galvenie simptomi, kas veido slimības klīnisko priekšstatu, un tās iespējamās sekas atšķiras no citām eksudatīvām pleirītēm. Šādā gadījumā pacientu ārstēšana parasti prasa aktīvus pasākumus vietējā līmenī, un tai jāpievieno viņu uzturēšanās ķirurģiskajā slimnīcā.

Pēc izcelsmes šāda veida pleirīts var būt:

1. Sarežģīta pneimonija
2. Putekļainas destruktīvas plaušu slimības, no kurām visbiežāk jāuzskata plaušu abscess un gangrēna.
3. Plaušu traumas un ķirurģija
4. Akūti iekaisuma procesi vēderā: piemēram, subphrenic abscess
5. Izplatoties caur asinsriti no attālinātas strutainas fokusa: piemēram, osteomielīta gadījumā - mugurkaula bojājumu gadījumā. Šajā gadījumā veidojas plaušu abscess. Savukārt abscess izraisa pleiras emiēmu.

Attēlā parādīta kreisās plaušas augšējā daiviņa, kurā veidojas abscess. Šajā gadījumā patoloģiskais process jau ir izkausējis plaušu audus un ir gatavs doties pleiras dobumā.

Tagad, abscess plaušās dod biežumu pleiras empyema apmēram 10%, bet pneimonija - 5%. Bet pacientiem ar plaušu gangrēnu šis biežums ir aptuveni 97%. Tas ir saistīts ar to, ka gangrēns ir ļoti milzīgs stāvoklis, ko raksturo audu nāve, kas saskaras ar ārējo vidi. To sauc par īpašu patogēnu mikroorganismu grupu, ko parasti raksturo īpaši izteikta dzīvotspēja un patogēnas īpašības.

Nedaudz vairāk ir vērts runāt par abscesiem. Visbiežāk plaušu abscesu izraisa vispārēja imunitātes samazināšanās vai svešķermeņu iekļūšana elpceļos. Bieži abscesu veido aspirācija, tas ir, ieelpošana, ko izraisa vemšana, pārtikas daļiņas vai citas svešas daļiņas. Parasti abscesu ieskauj blīva kapsula.

Tomēr laika gaitā strūkla var izkausēt tās sienu: tad plūst pūķis, un apkārtējie audi izkus. Pleiras empyema var veidoties laikā, kad notiek abscesa izrāviens un iekaisuma izplatīšanās pa plaušu audiem. Tāpēc ir svarīgi laicīgi diagnosticēt abscesu un novērst tās komplikācijas.

Ir svarīgi atcerēties, ka pūlinga iekaisums plaušu gļotādē var būt pleiras dobuma vai sublavijas vēnas punkcija, ja šīs manipulācijas tiek veiktas aptuveni un neskaidri, un tādēļ rodas pleiras lokšņu bojājumi. Tomēr tagad šāda komplikācija notiek diezgan reti.

Turpmāk minētās baktērijas visbiežāk darbojas kā mikroorganismi - cēlonis, kas izraisa strutainu oderējuma membrānas iekaisumu:

Staphylococcus aureus vai Staphylococcus aureus.

Staphylococcus aureus mikroshēma. Baktērijai ir sfēriska forma un atrodas vīnogu ķekaru formā.

Streptococcus pyogenes mikroshēma. Baktērijai ir sfēriska forma un atrodas ķēdes formā.

Mikrogrāfija no Esherichia coli. Baktērija ir stieņa forma. Atrodas grupās.

Haemophilus influenzae mikroshēma. Tam ir stieņa forma. Tā atrodas vairāk sadrumstalota. Salīdzinot ar E. coli.

Bieži vien iepriekš minētie mikroorganismi ir saistīti ar anaerobiem, ko izraisa baktērijas, fuzobaktērijas vai pre-shella. Anaerobus sauc par mikroorganismiem, kuriem nav nepieciešama skābekļa pietiekamā funkcionēšanai. Pacientiem, kuri ilgstoši strādā ar mākslīgo plaušu ventilāciju, kopumā anaerobi var būt vienīgie pūlinga patoloģiskā procesa izraisītāji plaušu odere.

Klīniskais pleiras emiēmas attēls

Pirmajos desmitos stundu laikā pēc slimības sākuma parasti ir maskētas pūšļojošas pleiritas simptomi. Pacients pārsvarā sūdzas par simptomiem, kas raksturīgi vairumam patoloģisko procesu plaušās: sāpes krūtīs, vājums, letarģija, elpas trūkums, drudzis.

Līdz trešajai slimības dienai pacienta stāvoklis parasti ātri un ievērojami pasliktinās. Ir stipras sāpes krūtīs, kas palielinās vai rodas, elpojot un klepus: tā saukto "pleirālo sāpes". Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39-40 grādiem. Šajā gadījumā ķermeņa temperatūras svārstības dienā var sasniegt 2 grādus. Pacients piedzīvo satricinošus drebuļus, palielina elpas trūkumu, kļūst gausa un pakāpeniski zaudē interesi par realitāti, viņa seja var būt iegrimis, acis iegremdētas, paaugstinātas īpašības: visas šīs ir intoksikācijas sindroma pazīmes, tas ir, uzkrāto strūklu kaitīgā ietekme uz pacienta ķermeni. Pārbaudot ārstu, nekavējoties jāpievērš uzmanība tādiem simptomiem kā pastiprināta elpošana, svīšana, apgrūtināta elpošana un difūzā cianoze, ti, pacienta cianoze.

Uzkrāšanās laikā pūce mēdz izplatīties: tā vienkārši izkausē tuvumā esošās struktūras un pārvietojas uz krūšu sienas mīkstajiem audiem. Tas var izraisīt fistulu, tas ir, fistulu starp pleiras dobumu un ārējo vidi.

Ja starp plaušu membrānas dobumu un bronhu veido fistulu, notiek spontāna ekskrēcijas izdalīšanās no pleiras dobuma. Tajā pašā laikā pacients attīstās vai ievērojami palielina klepu, atdala lielu daudzumu strutainu krēpu, bieži sastopams ar asinīm. Turklāt klepus ar strutainu masu atdalīšanu kļūst spēcīgāka pacienta pozīcijā veselīgajā pusē: tā sauktā „drenāžas pozīcija”.

Pētījumā par asinīm atklājās balto asinsķermenīšu skaita palielināšanās - leikocīti: līdz 15-20 tūkstošiem uz 1 mikrolitru ar ātrumu līdz deviņiem tūkstošiem. Eritrocītu sedimentācijas ātrums palielinās līdz 50-60 mm / h, kas ir 4 reizes lielāks nekā parasti. Ir iespējamas leikēmijas reakcijas. Tas nozīmē, ka jauniešu un jauno leikocītu formu skaits asins formulā ievērojami palielinās.

Apstiprinājums par strutainu pleirītu parasti notiek, pārbaudot plaušu oderei, kas iegūta caurumiņā. Putekļu eksudāts parasti ir duļķains un viskozs. Tam var būt dažādas krāsas. Tas galvenokārt ir atkarīgs no patoloģiskā procesa patogēna un tā īpašībām. Ja cēlonis ir pneimokokss vai stafilokoks, tad strutam būs dzeltens tonis, ja streptokoks ir pelēcīgs. Ja patogēni pārsvarā ir anaerobi, tad gailis atšķirsies ar netīru pelēku krāsu un asu, ļoti nepatīkamu smaku.

Vēlāk veic bakterioloģisku strutainas eksūzijas pārbaudi. Tas ļauj precīzi noteikt procesa cēloņus un to individuālo jutību pret antibakteriālām zālēm. Tas ļauj noteikt atbilstošu ārstēšanu.

Brīdinājums

Ja pūlinga procesa izplatība plaušās ir diezgan liela, un ārstēšana ir nepietiekama un savlaicīga, akūta iekaisuma process pleirā var pārvērsties par hronisku pleiras emiēmu. Šajā gadījumā pleiras dobuma pūce galu galā ieskauj kā "maisiņš", kura sienas sastāv no blīva un rupja saistauda, ​​kas ir slikts kuģos. Iemesls, kāpēc akūtu iekaisuma procesu plaušu oderējumā pāriet uz hronisku, parasti ir vērojama pleiras empyema novecošana un nepilnīga „sliktas kvalitātes” drenāža. Šāds iznākums ir arī šķērslis pilnīgai plaušu audu atklāšanai, iepriekš izspiestam strutainam eksudātam.

Bieži pēc hroniskā formā nonākušā procesa norobežošanas iekaisuma fokusu pilnībā aizvieto saistaudi. Šo nosacījumu sauc par "fibrotoraksu".

Spilgta fibrotoraksas ārējā zīme ir redzamā krūšu puses redzes samazināšanās un tās kustība elpošanas laikā.

Nepieciešamie terapeitiskie pasākumi

Ja pacients apstiprina strutainas pleirīta diagnozi, ir steidzami jāparedz atbilstoša ārstēšana. Tas ļaus izvairīties no akūta pārmērīga iekaisuma pārejas uz hronisku formu un citām komplikācijām, piemēram, progresējošu elpošanas mazspēju.

Pacientam jāparedz antibiotiku terapija. Konkrētas zāles izvēle ir atkarīga no punkcijas laikā iegūtā pleiras izsvīduma bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātiem.

Turklāt jāveic detoksikācijas terapija, kuras mērķis ir mazināt patogēna un eksudāta kaitīgo ietekmi uz pacienta ķermeni. Tas sastāv no intravenozo šķīdumu ievadīšanas pacienta ķermenī, kas uzlabo asins īpašības un veicina paātrinātu nieru darbību kā filtru, tas ir, kaitīgo baktēriju kaitīgo atkritumu likvidēšanu no pacienta ķermeņa.

Papildus ārstēšanai, kas vērsta uz pacientu kopumā, ir svarīgi veikt aktīvu un regulāru vietējo terapiju. Pēdējais ir nodrošināt regulāru pleiras punkciju, kas ļaus izvadīt eksudātu no pleiras dobuma. Tajā pašā laikā pleiras dobums tiek nomazgāts ar antiseptiskiem šķīdumiem, tajā ievietota drenāžas caurule, caur kuru novirzās jaunizveidotais eksudāts, un tiek ieviesti preparāti, kas paātrina audu dziedināšanu un risinājumus pleiras dobuma mazgāšanai.

Dažreiz drenāžas caurule ir savienota ar speciālu sūkni, kas atvieglo medicīniskā personāla darbu.

Pūlinga plaušu pleirīta cēloņi: komplikācijas un ārstēšanas metodes

Viens no sarežģītākajiem un bīstamākajiem bojājumiem ir strutains pleirīts, ko var diagnosticēt dažāda vecuma un dzimuma pacientiem. Ar šo patoloģiju tiek ietekmēta plaušu membrāna, un orgāna iekšienē veidojas liels daudzums strutas. Visbiežāk pirotorakss (strutainais pleirīts) attīstās kā pamata patoloģijas sekas, un to reti diagnosticē atsevišķi. Pleirītisma attīstības ar strūklu cēloņi var būt ļoti atšķirīgi, un, ja netiek nodrošināta savlaicīga medicīniskā aprūpe, pacients var nomirt.

Slimības cēloņi

Faktiski plaušu pleirīts netiek uzskatīts par patoloģisku patoloģiju. Parasti šāda slimība sāk attīstīties citu ķermeņa patoloģiju rezultātā. Visus strutaino pleirītu cēloņus var iedalīt infekciozā un neinfekciozā veidā. Izraisa plaušu infekcijas cēloņus plaušās:

• bakteriālas infekcijas;
• parazīti;
• vīrusi;
• dažādas sarežģītības traumas, kurās ir krūšu bojājums;
• operācijām.

Starp patoloģijām, kas var izraisīt pleiras noplūdi, atšķirt plaušu un zarnu hroniskās slimības, kā arī alkoholismu un diabētu.

Plaušu strutainas pleirītisma neinfekciozie cēloņi ir:

• ļaundabīgi audzēji, kas ietekmē plaušu ārējo oderējumu;
• saistaudu iznīcināšana.

Ņemot vērā etioloģiju, šī pleirītisma veidošanās mehānisms atšķiras. Tādas slimības kā akūts pankreatīts, vaskulīts un audzēji var izraisīt pūlingu plaušu pleirītu.

Kad iekaisums var uzkrāties neliels daudzums šķidruma, kas pakāpeniski uzsūcas plaušu apvalkā un sākas fibrīna slāņa veidošanās.

Klīniskais attēls

Ar šādu pleirītisma formu var rasties šādi simptomi:

• ir smaguma un sāpju sajūta;
• novērots visa organisma vājums;
• uztrauc pastāvīgs klepus;
• parādās elpas trūkums;
• temperatūras paaugstināšanās;
• pusē ir pilnības sajūta;
• elpošana ir traucēta, tas ir, cilvēks nevar pilnībā ieelpot ar pilnu krūtīm.

Pleirītam pacients parasti sūdzas par sāpēm, bet, veidojoties pūlim, tas sāk samazināties. Pūšļainai pleirītai klepus parādās raksturīga bez krēpu audzēšanas, kas īpaši mocina naktī. Attīstoties šādai plaušu patoloģijas formai, kā jebkuras infekcijas vai slimības komplikācija var rasties krēpu ar strutainu eksudātu.

Viena no strutainas pleirīta pazīmēm ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40 grādiem. Patiesībā drudzis var ilgstoši nomocīt pacientu vai notiek periodiski.

Ar šādu patoloģiju personas stāvoklis ir diezgan sarežģīts, un viņam ir svarīgi pēc iespējas ātrāk sniegt kvalificētu palīdzību.

Ja nav savlaicīgas efektīvas terapijas, strutaina eksudāts spēj iekļūt pleiras dobumā. Ar tālāku patoloģijas progresēšanu organismā ir iespējama ne tikai strutaina eksudāta, bet arī gaisa uzkrāšanās pleirā.

Šādam bīstamam stāvoklim var rasties sāpes un elpas trūkums cilvēkam.

Pārplūdušās slimības pārejā, atstājot novārtā atstātu formu, iespējams veidoties rētas un adhēzijas uz plaušu audiem. Personu var diagnosticēt ar bronhektāzi, un akūtu iekaisumu iekļūst hroniskajā ar biežiem recidīviem.

Patoloģijas sekas

Plaušu plaušās ir stāvoklis, kas rada draudus cilvēka dzīvībai. Ja nenotiek savlaicīga strutaina pleirīta ārstēšana, persona var vienkārši nomirt. Fakts ir tāds, ka šādas slimības tālāka attīstība var izraisīt plaušu audu abscesu attīstību. Kad strupceļš saciet, infekcija izplatās pleiras dobumā. Šī bīstamā stāvokļa rezultāts bieži ir pneimonija, cistu izskats un pat gangrēna.

Kad cilvēka strutaina kabata izzūd, cilvēka temperatūra strauji palielinās, un viņa sirdsdarbība kļūst ievērojami biežāka un sāk traucēt spēcīgs klepus. Pacients sāk sūdzēties par ātru elpošanu, un abscesa izrāviens izraisa hipoksijas attīstību.

Kad strutainais pleirīts iekļūst sarežģītā stadijā, krūšu kaula iekaisuma zona ievērojami palielinās. Ar turpmāko slimības progresēšanu sākas spēcīgs visa organisma intoksikācija, un liela daudzuma strutaina eksudāta veidošanās izraisa telpu palielināšanos starp ribām un traucētu elpošanu. Ja nav savlaicīgas medicīniskās aprūpes, šādas strutainas slimības sekas var kļūt par saķeri un kalcifikāciju. Varbūt spēcīgs orgānu mobilitātes un sirds mazspējas attīstības ierobežojums.

Diagnostikas metodes

Lai noteiktu strutainu pleirītu, tiek iecelts pasākumu kopums, kura rezultāti noved pie konkrēta secinājuma. Starp obligātajām diagnostikas procedūrām var identificēt:

• pacientu sūdzību izskatīšana;
• patoloģijas anamnēzes kolekcija;
• vispārēja pacienta pārbaude;
• laboratorijas testi.

Vienā no papildu pārbaudes metodēm jānorāda:

• krūškurvja rentgenogrāfija tiek veikta dažādās projekcijās;
• fluoroskopija ir norādīta slāņa uzkrāšanai;
• Ultraskaņas pleiras dobumā.

Turklāt, lai apstiprinātu slimības strutaino raksturu, tiek veikta krēpu un pleiras šķidruma bakterioloģiskā pārbaude, kas tiek savākta caur punkciju. Pateicoties šai procedūrai, ir iespējams noteikt slimības veidu un noteikt efektīvu ārstēšanu.

Informatīvākā metode strutaino pleirītu atklāšanai ir plaušu rentgenogrāfija. Ar tās palīdzību ir iespējams noteikt patoloģiskā procesa lokalizācijas centru, plaušu sabrukuma pakāpi un uzkrāto eksudātu tilpumu. Saskaņā ar veiktās rentgenogrāfijas rādītājiem ārsts izlemj, vai nepieciešama operatīva operācija, nosaka punktu punkcijas un drenāžas veikšanai.

Slimības likvidēšana

Ja ārstam ir aizdomas par strutaina pleirītisma attīstību, pacientam jābūt hospitalizētam slimnīcā. Šādas patoloģijas novēršana notiek šādās jomās:

• normalizēt pacientu;
• elpošanas traucējumu novēršana;
• cēlonis, kas izraisīja iekaisuma attīstību.

Vairumā gadījumu šī slimība ir infekcioza, tāpēc ārstēšanu veic, ieceļot antibiotikas un pretiekaisuma līdzekļus.

Plaušu slimību ārstēšana tiek veikta ar spēcīgām antibiotikām. Fakts ir tāds, ka antibakteriālā terapija var apturēt tālāku baktēriju vairošanos cilvēka organismā un izraisīt to nāvi. Pacientam parādās sāls un glikozes ievadīšana, lai atjaunotu ūdens un elektrolītu līdzsvaru. Šāda apstrāde paātrina nieru filtrāciju un īsā laikā atbrīvo cilvēka ķermeni no toksīniem.

Zāļu ārstēšanu ar strutainu pleirītu var veikt, ieceļot šādas zāļu grupas:

• glikokortikosteroīdi palīdz izvairīties no pretiekaisuma komponentu sintēzes;
• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi palīdz ātri izskaust sāpes;
• diurētiskie līdzekļi ātri atbrīvo pacienta ķermeni no uzkrāta šķidruma un palēnina nātrija absorbciju ar kāliju.

Ja pacientam tiek konstatēts sausais pleirīts, slimības likvidēšana tiek veikta, stingri ievērojot gultas atpūtu. Ir pierādīta ārstēšana ar antimikrobiālu, pretsāpju un pretiekaisuma iedarbību uz ķermeni.

Konservatīvā terapija strutainai pleirītai ietver tādu zāļu lietošanu, kurām ir pretvēža pretinfekcijas iedarbība uz iekaisuma fokusu. Īpaša vieta pleirīta ārstēšanā tiek dota īpašam diētam ar nepieciešamo daudzumu olbaltumvielu un vitamīnu. Pacientam ieteicams pilnībā atteikties no sāls un ierobežot šķidrumu uzņemšanu.

Šādu strutainu plaušu bojājumu novēršana tiek veikta tikai medicīnas iestādē, jo pašpārvalde pret slimībām mājās var apdraudēt pacienta dzīvi un radīt nopietnas sekas. Galvenais uzdevums ir novērst audu destruktīvo procesu, tāpēc katru dienu pacients tiek ievainots, mazgājot dobumu ar antiseptiskiem līdzekļiem un izmantojot drenāžu.

Ja zāļu terapijas laikā nav pozitīvas ietekmes, ārsti lemj par operācijas nepieciešamību. Ķirurģiskās iejaukšanās gaitā tiek izņemti rētas uz pleiras vai tās parietālās loksnes.

Kad parādās pirmās strutainas pleirītisma pazīmes, ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk meklēt medicīnisko palīdzību. Tas ļaus uzsākt slimības ārstēšanu tās attīstības sākumā un izvairīties no bīstamu seku parādīšanās.

Pūšins plaušu pleirīts

Viena no viltīgām un bīstamām slimībām ir strutaina pleirīts, kas tiek atklāts jebkura vecuma, dzimuma un rases cilvēkiem. Pyothorax (tās otrais nosaukums) ir slimība, ko raksturo pleiras iekaisums ar pūbu masu veidošanos pleiras dobumā. Ja nav savlaicīgas medicīniskās iejaukšanās, tā var būt letāla.

Cēloņi

Pyothorax ir neatkarīga slimība, drīzāk komplikācija, jo tā ir citu patoloģiju rezultāts, kas jau progresē organismā. Cēlonis strutaini pleirīts var būt infekcijas vai citas iespējas.

Infekciozie patogēni:

• Parazīti;
• Vīrusi;
• Bakteriāla infekcija;
• Darbības;
• Traumas, kas bojā krūtīm.

Patoloģijas, piemēram, alkoholisms, hroniskas plaušu un zarnu slimības vai diabēts, var izraisīt pleiras empyēmu.

Nedroši cēloņi:

• Ļaundabīgi audzēji, kas ietekmē plaušu ārējo virsmu;
• Saistošo audu iznīcināšana.

Akūts pankreatīts, audzēji un vaskulīts (asinsvadu sienas autoimūns iekaisums) var izraisīt arī pleiras noplūdi.

Simptomi

• Temperatūra palielinās līdz 38 grādiem (ar nelielu iekaisuma procesu) un līdz 39-40 (ar iekaisuma fokusa izplatību);
• Noturīgs klepus;
• Smaguma sajūta, sasprindzinājums, akūta sāpes iekaisuma jomā, ko pastiprina klepus;
• Ķermeņa vājums;
• Elpas trūkums;
• Elpošanas darbības pārkāpums, tas ir, nespēja dziļi elpot.

Bieži vien pacients sūdzas par sāpēm, bet, veidojot strupu, šis simptoms daļēji pazūd. Klepus ar daudzām krēpām naktī bieži sastopams.

Grūtības strutainas pleiritas diagnosticēšanā rodas gadījumā, ja tās notiek ar plaušu abscesu vai pneimoniju. Šajā gadījumā būs svarīgi noskaidrot diagnozi, veicot rentgena izmeklēšanu, kā arī veikt punkciju no pleiras dobuma.

Pūšains plaušu pleirīts

Tā kā slimība visbiežāk ir sekundāra, terapija var nest augļus tikai tad, ja vienlaicīgi ārstē pamatcēloņus. Visas metodes, lai ārstētu pyothorax, ir vērstas uz intoksikācijas mazināšanu, ķermeņa rezistences palielināšanu, hipoksēmijas novēršanu un orgānu darbības uzlabošanu. Izšķir šādas metodes:

1. Konservatīvs - Antibiotikas tiek lietotas parenterāli un lokāli pie atkārtotiem caurumiem. Padarīt pūšļa dobumu un narkotiku ievešanu pleiras dobumā. Visas procedūras tiek veiktas vietējā anestēzijā. Arī ķermeņa detoksikācijai un stiprināšanai tiek veiktas asinis, plazma, glikozes pārliešana, vitamīni un diēta ar augstu kaloriju daudzumu. Saskaņā ar statistiku šī metode var izārstēt līdz 75 procentiem pacientu.
2. Kritiskās situācijās strutaina pleirīta ārstēšana notiek ar ķirurģisku iejaukšanos plaušās. Izmantojiet atvērtas vai slēgtas šķirnes. Abas metodes ir vērstas uz infekcijas attīstības kavēšanu, likvidējot strutainu masu un radot vidi audu reģenerācijai. Kad intervence ir aizvērta, drenāžas šļūtene tiek ievietota pleirā starp ribām un savienota ar drenāžas aparātu. Ar atvērtu darbību pleiras atvēršana, šļūtene ir ievietota un nav pievienota ierīcei.
3. Pēcoperācijas periods. Galvenais ir pastāvīgi nodrošināt strūklas aizplūšanu, novērst infekcijas procesus, palielināt ķermeņa izturību un novērst intoksikāciju.

Secinājums

Pūšins pleirīts ir nopietna slimība, bez kuras ārstēšanas jūs varat vienkārši nomirt. Lai neizraisītu šo slimību, ir jāievēro daži vienkārši noteikumi: jāizvairās no akūtu elpceļu vīrusu infekciju komplikācijām, ja Jums ir aizdomas, ka Jums jāveic rentgena diagnostika, stiprināt imūnsistēmu, veikt elpošanas vingrinājumus un atmest smēķēšanu. Tas ievērojami samazinās iespēju aizpildīt pacientu sarakstu ar strutainu plaušu pleirītu.

6. Akūts strutainais pleirīts: patoģenēze, klīnika, ārstēšana.

Akūts strutainais pleirīts ir akūts pleiras iekaisums. Lielākajā daļā gadījumu tā ir sekundāra slimība - dažādu orgānu strutainu bojājumu komplikācija.

Primārais pleirīts ir retāk sastopams, galvenokārt krūškurvja brūces. Visbiežāk strutainais pleirīts ir plaušu abscesu komplikācija. Infekcija iekļūst pleiras dobumā, kad abscess saplīst caur limfogēniem līdzekļiem. Pūšējošu pleirītu bieži sarežģī pleuropneumonija, gripas pneimonija, plaušu gangrēna (putridžs pleirīts), smaržojošu parazītu cistas (ehinokoku) vai iedzimts plaušu vēzis, tuberkulozes dobumi utt.

Pūšins pleirīts dažkārt attīstās sakarā ar infekcijas izplatīšanos caur limfogēnu patoloģiju dažādos strutainos procesos vēdera dobumā, retroperitonālo telpu: strutainu holecistītu, apendicītu, pankreatītu, perforētu kuņģa čūlu, subdiafragmatisku abscesu, peritonītu, paranefritu utt. flegmons, osteomielīts un citi dažādi lokalizācijas procesi. Ir ziņojumi par pleirītu, ko izraisa specifiska vai jaukta infekcija ar skarlatīnu, masalām, tīfu utt.

Slimības izraisītāji ir dažādi pirogēni mikroorganismi. Pleiras strūklas bakterioloģiskā izmeklēšana visbiežāk atklāj streptokoku (līdz 90%), retāk - stafilokoku un pneimokoku. Bērniem pneimokoku ir visizplatītākais (līdz 70%). Bieži svinēja jaukto floru.

Pleiras reakcija uz infekciju atšķiras atkarībā no pēdējās virulences un organisma reaktivitātes.

Ja vāji virulenta infekcija veido nelielu fibrīnisku izsvīdumu, līmējot iekšējo un parietālo pleiru, kas veicina adhēziju veidošanos, adhēzija ap infekcijas avotu - tas ir sauss pleirīts. Virulentāki mikrobi izraisa bagātīgu eksudātu veidošanos - eksudatīvu pleirītu, kas ar lielu mikrofloras virulenci kļūst strutaina.

Ir vairākas strutainas pleirīta klasifikācijas:

1) ar patogēnu - streptokoku, pneimokoku, stafilokoku, diplokoku, jaukto utt.;

2) strutas atrašanās vieta: a) brīva - kopējā, vidēja, maza; b) sacculated - daudzkameru un vienkameru (bazālo, parietālo, paramediainu, interlobāru, apikālo);

3) ar patoloģiskām īpašībām: a) akūta strutaina; b) putridžs; c) strutojošs;

4) klīniskā attēla smagums: a) septisks; b) smags; c) vide; d) plaušas.

Daži autori atšķir divpusējo pleirītu. Tie ir ļoti reti, galvenokārt tuberkulozē.

Simptomoloģija un klīnika. Akūts strutainas pleirīts klīniskais priekšstats ir slānis uz primārās slimības klīniskajām izpausmēm (pneimonija, plaušu abscess utt.), Kas ir komplikācija. Slimība sākas ar smagām sāpošām sāpēm vienā vai otrajā krūšu pusē, ko strauji pastiprina elpošana un klepus.

Temperatūra palielinās līdz 39-40 °, palielinās sausais klepus, pulss kļūst biežs, mazs. Pieaugošas sāpošas sāpes, mēģinot padziļināt elpošanu, izraisa seklu, biežu elpošanu, kas izraisa hipoksijas palielināšanos. Palielinoties eksudāta daudzumam, pleiras loksnes atdalās un sāpes nedaudz samazinās, bet plaušu saspiešana ar eksudātu samazina plaušu elpošanas virsmu, un parādās elpas trūkums.

Pārbaudot pacientu, tiek novērota pusi no krūšu puses palielināšanās procesa pusē, starpkultūru telpas paplašināšanās, aizture elpošanas laikā. Balss trīce uz skarto pusi ir vājināta.

Plaušu lauka apakšējā daļā - trokšņu slāpēšanas skaņa un elpošanas vājināšanās, dažreiz pleiras berzes troksnis, sausas vai mitras rales, plaušu ekskursijas ir ierobežotas.

Turpinot slimības progresēšanu, pūces uzkrāšanās pleirā, pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās, temperatūra saglabājas liels, dažkārt svārstības no rīta un vakara temperatūras sasniedz 2-2,5 °, sāpes kļūst mazāk asas, krūtīs ir plaisa, vispārējs vājums palielinās, palielinās vispārējais vājums; apetīte pazūd.

Ar sitaminstrumentiem tiek atzīmēts blāvums, tā robeža ir augstāka no muguras, apakšējā priekšā (Demoiso līnija), augstāka un mediālāka nekā trakums - skaidra trieciena skaņa zonā, kas atgādina formas trijstūri, kas atbilst plaušu kontūrai, kas tiek iztukšota ar efūziju uz tās vārtiem.

Pūka uzkrāšanās izraisa mediastīna pārvietošanos veselīgā virzienā, tādēļ mugurkaula apakšā no veselās puses ir pārvietots mediastīna orgānu trijstūra trieciens. Sirds trakums tiek izmainīts eksudāts veselīgā veidā. Kreisās puses pleirītisma gadījumā ar lielu daudzumu izsvīduma diafragma nolaižas, kā rezultātā pazūd Traube telpa.

Kad auskultācija blēdēšanas jomā ir pilnīgi bez elpošanas trokšņiem, augstāks blunting atklāja novājinātu elpošanu un pleiras berzes troksni. Asins pārmaiņas raksturo hemoglobīna procentuālā daudzuma samazināšanās, leikocītu skaita pieaugums, neitrofīlija ar pāreju uz kreiso pusi, ESR paātrinājums.

Bieži vien akūtu strutainu pleirītu attīstās jau no slimības sākuma, kā tas ir sacculēts, kas izskaidrojams ar pleiras adhēziju un adhēziju, kas radusies iepriekš ciestu slimību dēļ. Lokalizācija, dobumu un to izmēru kombinācija var būt ļoti atšķirīga.

Shematiski pleirīts var iedalīt bazālajā, parietālajā, paramediastinālā, apikālajā, interlobārajā, vienreizējā un daudzkārtējā.

Vispārējās klīniskās izpausmes kodētā pleirītē ir gandrīz tādas pašas kā brīvajās, bet nedaudz mazāk izteiktās. Slikti vispārējie stāvokļi, lokalizēta sāpes krūtīs, klepus, augsta temperatūra, leikocitoze ar neitrofīliju utt. Tiek konstatēti, perkusijas un auskultatīvos datus var iegūt tikai ar procesa apikālo un parietālo lokalizāciju.

Komplikācijas ar strutainu pleirītu. Nepietiekama pleiras dobuma izdalīšanās no stresa, pēdējais nonāk pie krūšu sienas muskuļu gultām un zemādas audiem, parasti gar vidējo asinsvadu līniju. Vīrusu pleiras strutaina iekaisuma gadījumā process izplūst caur limfas caurlaidēm, iesaistot plaušu parenhīmas kortikālās daļas un pēc tam dziļākas plaušu daļas ar saknes limfmezgliem.

Ar senu strutainu pleirītu, bronhu siena var izkausēt, veidojot bronhopānisku fistulu, un, kad plauša izzūd, tajā rodas neatgriezeniski sklerotiski procesi.

Diagnoze Grūtības strutainas pleirīta diagnostikā rodas gadījumos, kad tas attīstās pret neatrisinātu pneimoniju vai plaušu abscesu. Ļoti svarīga ir diagnozes noskaidrošana ir rentgena izmeklēšana, kas ļauj konstatēt pleiras dobuma viendabīgu tumšumu, šķidruma līmeni pleirā, saspiestā plaušu audu stāvokli, sirds un asinsvadu pārvietošanas pakāpi, pūļa un plaušu audu robežas virs tās. Ja saspiestā plaušā ir iekaisuma process, tad fokusa ēnas ir redzamas pret plaušu audu fonu. No bojājuma puses diafragma ir fiksēta. Ar bezmaksas empēmiju diafragmas sinusa nav redzama. Ja viņa apvidū tiek konstatēts apgaismojums, tas ļauj aizdomām par iekaptu pleirītu. Īpaši svarīga dinamiskā rentgena novērošana.

Lai noskaidrotu diagnozi, ir būtiska pleiras dobuma testa punkcija, kas ļauj noteikt efūzijas raksturu un to bakterioloģiski izmeklēt.

Akūts strutainais pleirīts ir jānošķir no plaušu abscesa, caurspīdīgas cistas, subfreniskas abscesa, nomākta ehinokoka, plaušu vēža ar perifokālo iekaisumu un efūziju, apakšējās daivas intersticiālo pneimoniju utt.

Īpaši grūti ir atšķirt abscesu no saspringta pleirīta. Svarīgs atšķirības simptoms ir klepus ar lielu skaitu aizskarošu krēpu, kas ir raksturīgs abscesam. Auskultācija abscesam ir diezgan daudzveidīgs attēls: dažās vietās bronhu, vietās vājinātas elpošanas, sausas un mitras rales. Ja pleirīts elpceļu troksnis ir vājināts vai nav. Radiogrāfiski ar abscesu ir noapaļota ēna ar atšķirīgu zemāko robežu; ar pleirītu, apakšējā robeža nav noteikta. Pleirītam ir raksturīga mediastīna nobīde, aizpildot piekrastes-phrenic sinusu, šķidruma līmeņa izmaiņas, mainoties stāvoklim.

Pārtikas cistu gadījumā, atšķirībā no pleirītisma, pacientu vispārējais stāvoklis ir mazāk, tur ir klepus ar lielu krēpu, rentgenstaru izmeklēšanas laikā cistu raksturo ēnu kontūru apaļums un apgaismība piekrastes diafragmas sinusā.

Klīnikas subphrenic abscesa īpatnība ir sāpju un muskuļu sasprindzinājuma būtiska smaguma pakāpe pareizajā hipohondrijā, bieži palielināta aknās, dzelte. Vēsture - gripas, pneimonijas vai strutainas slimības pazīmes. Rentgena izmeklējums atklāj ribu diafragmas sinusa apgaismojumu, dažkārt gāzes šķidrums ir redzams virs šķidruma līmeņa.

Simpātiskas pleirītisma attīstība ar serozisku izsvīdumu ievērojami sarežģī diferenciāldiagnozi. Šādos gadījumos diagnostikas punkcija sniedz lielu palīdzību. Putas noteikšana caurduršanas laikā caur diafragmu un serozs šķidrums ar augstāku pleiras punkciju pārliecina subfrenisko abscesu. Svēto sacelto abscesu atrašanās starplobārajā empymā padara diagnozi ļoti grūti. Rentgenstaru izmeklēšana ļauj noteikt trijstūra vai vārpstas formas audu klātbūtni, kas atrodas gar starpliku. Tomēr jāpatur prātā, ka šāda ēna var radīt bojājumu vidējā daivā labajā pusē vai niedru segmentā pa kreisi.

Apical empyemas ir grūti atšķirt no plaušu virsotnes. Kad bazālo abscess ir grūti noteikt pārmērīgu vai subfrenisku strupceļu uzkrāšanos. Ļoti svarīga ir rentgena izmeklēšana un izmēģinājuma punkcija.

Ārstēšana. Tā kā akūts strutainais pleirīts visbiežāk ir sekundārā slimība, tā ārstēšana var būt veiksmīga tikai vienlaicīgas primārās slimības ārstēšanā.

Visas strutaino pleirītu ārstēšanas metodes galvenokārt ir vērstas uz intoksikācijas samazināšanu, organisma imunobioloģisko spēku palielināšanu, hipoksēmijas novēršanu un dzīvībai svarīgo orgānu darbības uzlabošanu.

a) Konservatīva pleirīta ārstēšana: antibiotiku terapija (parenterāli un lokāli, ar atkārtotiem caurumiem). Punkti tiek veikti atkārtoti, noņemts strutas, un plaša spektra antibiotikas tiek ievadītas pleiras dobumā, iepriekš nosakot floras jutību. Punkts tiek veikts saskaņā ar visiem aseptikas noteikumiem vietējā anestēzijā. Iepriekš noteikt vislielākās trakuma punktu. Saskaņā ar mūsu klīnikas norādēm un datiem literatūrā ar atkārtotām caurulēm, pūšins pleirīts var izārstēt 75% pacientu.

Liela uzmanība jāpievērš detoksikācijai un vispārējai pastiprinošai terapijai (asins, plazmas, olbaltumvielu aizvietotāju, glikozes pārliešana, vitamīnu lietošana, augstvērtīgs uzturs utt.). Saskaņā ar indikācijām tiek izmantota skābekļa terapija, sirds un sedatīvie līdzekļi.

b) Ķirurģiska ārstēšana. Lietot slēgtas un atvērtas darbības metodes. Abu metožu mērķis ir radīt nelabvēlīgus apstākļus infekcijas attīstībai, likvidējot strūklu un radot labvēlīgus apstākļus audu reģenerācijai.

1. Kad operatīvā metode ir aizvērta, caur starpslāņa telpu pleirā tiek ievadīta drenāža, drenāžas ārējais gals ir savienots ar aparātu, lai pastāvīgi strādātu strūklu (ūdens strūklas sūknis, trīs adatu iesūkšanas ierīce utt.).

Notekūdeņus var ievadīt pleirā un caur notīrītās ribas gultni. Tajā pašā laikā mīkstie audi ap drenāžu ir piesūcināti, piestiprināti pie ādas, un ārējais gals ir piestiprināts pie aktīvās aspirācijas aparāta.

Ja nav aktīvas aspirācijas aparāta, tad drenāžas galā tiek novietots vārsta vārsts, kas izgatavots no gumijas cimdu pirksta, un iegremdēts pudelē ar antiseptisku šķidrumu, kas suspendēts zem pacienta.

2. Kad operatīvā metode ir atvērta, pleiru plaši atver cauri noņemtajām ribām. Pleiras dobumā tiek ieviesta plaša drenāža, kas nav savienota ar iesūkšanas ierīci. Šī metode pašlaik tiek izmantota reti.

Slēgtām apstrādes metodēm ir tā priekšrocība, ka pēc stresa noņemšanas pleiras dobumā rodas negatīvs spiediens. Tas veicina strauju plaušu izlīdzināšanu, viskozā un parietālā pleiras lodēšanu un strutaina iekaisuma novēršanu.

Ar atklātajām metodēm, pleirā ieplūstošais gaiss novērš plaušu iztaisnošanu, fiksē sabrukto plaušu rētas, saķeres, veicina pneimoklerozes attīstību, atlikušo pleiras dobumu un hronisku pleirītu. Tomēr, ja klāt ir lielas fibrīna, plaušu audu sekvesteru uc asins recekļi, pleiras dobumā ir atklātas dobuma iztukšošanas priekšrocības. Pēc plašas torakotomijas retāk nekā ar slēgtu drenāžu veidojas sakulēts pleirīts ar vairākiem dobumiem.

Punktu evakuācijas metodes izvēlei jābūt individuālai, ņemot vērā katras no tām priekšrocības un trūkumus.

c) Pēcoperācijas ārstēšana. Pēcoperācijas periodā tiek nodrošināta pastāvīga strūklas aizplūšana no dobuma, tiek apkarota infekcija, tiek veikti pasākumi, lai palielinātu organisma rezistenci un ātri izlīdzinātu plaušas.

Pleiras dobuma iztukšošanās nodrošināšana no stresa prasa pastāvīgu drenāžas stāvokļa uzraudzību un regulāru rentgenstaru monitoringu pleiras dobumā esošajam šķidruma daudzumam. Kad vien iespējams, jācenšas panākt pilnīgu strūkla evakuāciju. Eksudāts ir aspirēts lēni, jo ātra iztukšošana var izraisīt ne tikai eksakcijas hiperēmiju, bet arī strauju mediastīna pārvietošanos, kas izraisīs smagus sirds un elpošanas funkciju traucējumus.

Antibiotiku terapija tiek veikta, ņemot vērā mikrofloras jutību, pirmajā dienā pēc operācijas antibiotiku devām jābūt lielām. Tās tiek ievadītas gan intramuskulāri, gan lokāli, punkcijas veidā strutainas dobuma augšpusē.

Lai samazinātu intoksikāciju, palielinātu imunobioloģiskos spēkus, tiek ievadīti asins un plazmas pārliešanas, glikoze un vitamīni, kā arī tiek nodrošināta augsta kaloriju barošana. Ļoti svarīga ir agrīna plaušu paplašināšanās, un tai ir terapeitiski elpošanas vingrinājumi.

Pūšins pleirīts

Par rakstu

Citēšanai: Ovchinnikov A.A. Pūšins pleirīts // krūts vēzis. 17. Nr. 816 lpp

Ķirurģisko slimību katedra Nr. 3 MMA. I.M. Sechenov

Visbiežāk sastopamie strutaino pleirītu izraisītāji ir stafilokoks, streptokoku, piropulentais bacillus, E. coli. Bieži vien pleiras saturā tiek konstatēts pneimokokss, Proteus, Klebsiella un raugs (GI Lukomsky, 1976). Daudziem pacientiem tiek apsēti divi vai vairāki patogēni (J. Bartlett et al., 1974). Pēdējos gados ar strutainām pleirītēm arvien vairāk tiek konstatētas anaerobās baktērijas, kas iepriekš tika konstatētas galvenokārt putrajā empēmā, kas sarežģīja plaušu gangrēnas gaitu.

Patoģenēze un klasifikācija

Pūšains pleirīts parasti ir sekundāra slimība, kas sarežģī pneimoniju, tostarp gripu, plaušu abscesus un tuberkulozi. Empīma var rasties pēc krūšu iekļūšanas brūcēs, krūšu dobuma traumatiski ievainojumi, tostarp iatrogēni un strutaini dažāda lokalizācijas procesi.

Visbiežāk sastopamas ir para-un metapneumoniskas ** strutainas pleirīti, kuru atšķirība ir laikā, kad pleirā attīstās sūkšana, kas saistīta ar to izraisīto pneimoniju - slimības augstumā vai beigās. To atdalīšana retrospektīvā analīzē dažreiz ir ļoti sarežģīta. Ar izrāvienu vienas vai vairāku subpleurāli izvietotu plaušu abscesu pleiras dobumā, empēmija attīstās, plaušu audos iznīcinot. Ja pleiras dobumā izplūst intrapulmonāls abscess, kas sazinās ar bronhiem, rodas piropneumotorakss, ko veicina bronhopēdiskā fistula. Retāk infekcija iekļūst pleiras dobumā caur limfogēnu ceļu. Šajā gadījumā pleiras izsvīdums nedrīkst būt saistīts ar dezintegrācijas centru parādīšanos plaušu parenhīzā. Šādu empīriju bez plaušu audu iznīcināšanas sauc par „vienkāršu empyēmu”. Pleiras infekcija var rasties arī pēc hematogēnas no ekstrapulmonālās infekcijas avotiem. Empyema ir metastātiska. Ar strutainu pankreatītu, paranefrītu un subphrenic abscesiem, kad diafragma un diafragmas pleiras blakus tai ir iekļauti iekaisuma procesā, attīstās tā sauktā simpātiskā (vai draudzīgā) empēmija.

Ir trīs strutainas pleirīta stadijas (N. Andrews et al., 1962), kas nonāk viens otrā un atšķiras ilgums dažādiem pacientiem. Pirmajā posmā, pleiras iekaisuma rezultātā, serozā eksudāts parādās tās dobumā. Pienācīgi izvēlētas antibiotiku terapijas rezultātā eksudāta uzkrāšanās var apstāties un šķidrums spontāni uzsūksies. Ja terapija ir nepietiekama un baktērijas vienā vai otrā veidā iekļūst pleiras eksudātā un tajā vairojas, rodas otrs slimības posms - fibrinopurulents. Baktēriju, polimorfonukleāro leikocītu un detritu skaits palielinās šķidrumos. Caurspīdīgs serozs eksudāts kļūst duļķains un ātri kļūst strutains. Fibroblastu iedarbībā uz parietālās un īpaši iekšējās vēdera pleiras virsmas veidojas fibrīnās plēves, un starp pleiras lapām notiek saplūšana - vispirms vaļējas un pēc tam arvien biezāka. Adhēzijas ierobežo strūklas izplatīšanos pleiras dobumā un veicina intrapleurālo gabalu rašanos. Tajos esošais strutainais eksudāts kļūst biezs un nespēj sevi absorbēt. Trešo posmu, šķiedru organizācijas stadiju, raksturo blīvu piestātņu veidošanās, kas aptver sabrukto plaušu. Pēdējais kļūst nemainīgs un pārstāj darboties, un vēlāk notiek šķiedru izmaiņas. Ir plaušu pleiras ciroze.

Daudzi iepriekšējie autori (S.I. Spasokokutskis, 1938; V.I. Kolesovs, 1955; B.E. Linbergs, 1960. g. Uc) atšķīra pleiras akūtu un hronisku empēmiju, balstoties uz laika faktoru. Tomēr akūtās empīrijas pārejas uz hronisku laiku laiku noteica tie patvaļīgi un svārstījās no 1 līdz 4-6 mēnešiem. Saskaņā ar G.I. Lukomska (1976), akūtas un hroniskas empēmijas atdalīšana jāveic, balstoties uz viscerālās pleiras morfoloģiskajām izmaiņām, kas nosaka plaušu spēju atjaunoties un līdz ar to arī medicīniskās taktikas izvēli. “Cieta vai kaļama visterāla pleira, cik stipras ir saistaudu veidojumi, kas tur plaušu - tie ir akūtas procesa pārejas uz hronisku. līdz ar to pāreja uz hronisku iekaisumu nevar būt ierobežota ar jebkuru kalendāra datumu. ” *

Ne vienmēr ir iespējams precīzi noteikt strutainas pleiritas rašanos, jo tās simptomus parasti aptver slimības, kas izraisījusi pleirītu, simptomi: abscesa pneimonija, akūts pankreatīts, subphrenic abscess uc, un bieži ir līdzīgi tam. Pacienti sūdzas par palielinātu elpas trūkumu, klepu, drudzi, drebuļiem. Pleirīts var sākties ar sāpju parādīšanos sānos, ko pastiprina elpošana, un dažreiz to papildina sāpes vēderā un zarnu parēze. Attīstoties metapneumoniskai empēmai, šie simptomi parādās un pastiprinās pēc plaušu iekaisuma simptomu pazemināšanās, 3–5 dienas pēc krīzes, kā otrais infekcijas vilnis. Paaugstināta intoksikācija un elpošanas mazspēja pneimonijas vidū liek domāt parapneumoniskās empyema vai pyopneumothorax attīstībai. Pēdējo var parādīties pleiras šoka klīnika - asa sāpes sānos, elpas trūkums, auksts sviedri un dažreiz arī kolaptoīds stāvoklis. Tomēr biežāk tiek novērotas dzēstas komplikāciju klīniskās formas: sāpes nav vai ir nedaudz izteiktas. Nav akūtu elpošanas traucējumu. Intoksikācijas simptomi pakāpeniski palielinās, klepus palielinās, krēpu daudzums palielinās. Pacients uzņemas piespiedu stāvokli pacienta pusē, un, vertikāli, liekas uz slimību. Reizēm pārklāta strutaina efūzija pārplūst pa abscesa sabrukuma sienu diezgan lielā bronhā. Šajā gadījumā vadošais simptoms būs pēkšņas strutainas krēpas pēkšņa parādīšanās ar nepatīkamu smaržu, atsvaidzinošu ar „pilnīgu muti”.

Dažreiz strūkla no nepietiekami nosusināta intrapleurālā abscesa var iekļūt krūšu sienas un zemādas audu audos. Šajā gadījumā attīstās empyema nepieciešamība ** ** Pirms tās parādīšanās parādās plakana, ierobežota un sāpīga tūska attiecīgajā krūšu pusē. Šis pietūkums var palielināties klepus un dziļi ieelpojot. Laika gaitā parādās hiperēmijas vieta, āda kļūst plānāka, kļūst saspringta, un galu galā pūce var izcelties.

Klīnisko priekšstatu strutainā pūtīšu fāzē nosaka strutaini rezorbējošā drudža simptomi, kas balstās uz trim faktoriem: audu sabrukšanas produktu uzsūkšanos, absorbciju (rezorbciju) un mikrobu darbību un ķermeņa zudumu, kas neizbēgami ir strutaina iekaisuma rezultātā. Šo simptomu smagums un pacienta stāvokļa smagums var atšķirties no vidēji smagiem līdz smagiem un ne vienmēr stingri korelē ar empyema dobuma lielumu un tajā esošās stresa apjomu. Ņemot vērā palielināto intoksikāciju, rodas sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālie traucējumi, aknas un nieres, kas, slimības progresēšanas laikā ar nepietiekamu ārstēšanu, var tikt aizstāti ar organiskām izmaiņām septisko stāvokli raksturojošos iekšējos orgānos. Izteikts olbaltumvielu un elektrolītu zudums iekaisuma akūtā fāzē ar nepietiekamu kompensāciju par tiem izraisa volemisko un ūdens elektrolītu traucējumus, muskuļu masas samazināšanos un svara zudumu. Ņemot vērā iepriekš minēto, bieži tiek atzīmēts pastveida cilvēks, skartā puse no krūtīm, var būt apakšējo ekstremitāšu pietūkums. Kad slimība progresē, pūlinga rezorbcijas drudzis pakāpeniski kļūst par izsīkumu. Parasti to novēro pacientiem ar pleiras emiēmu ar plašu plaušu iznīcināšanu. Progresīvās hipoproteinēmijas apstākļos pacienti ir ilgstoši badoši cilvēki. Āda kļūst sausa, pellagroid. Drudzis, kuram agrāk ir bijis atgremdošs vai periodisks raksturs, tiek aizstāts ar subfebrilu vai normalizēts, kas ir prognozējami nelabvēlīga zīme, kas norāda uz organisma reaktivitātes strauju samazināšanos. Miokarda, aknu, nieru, virsnieru dziedzeru dinamikas izmaiņas izraisa izteiktu to funkcijas pasliktināšanos. Pacienti kļūst miegaini un apātiski. Hipo- un disproteinēmija, ko izraisa aknu darbības traucējumi, aktivizē asins koagulācijas sistēmu, kas ievērojami palielina trombozes un embolijas risku, no kura pacienti bieži mirst. Ir ārkārtīgi grūti noņemt pacientu no strutainas rezorbcijas izsīkšanas, un prognoze ir slikta.

Tipiskos gadījumos šķidruma klātbūtni pleiras dobumā var noteikt, izmantojot fizisku pārbaudi. Tomēr, ja plaušās ir smaga iekaisuma infiltrācija, salīdzinoši neliela eksudāta daudzuma parādīšanās var pamanīt pat ar rūpīgu perkusiju un auskultāciju. Tādēļ pleiras izsvīduma diagnostikā galvenā loma ir rentgena izmeklēšanai.

Vairumā gadījumu, attīstoties strutainam pleirītam, efūzija sākotnēji uzkrājas supra diafragmas telpā, tās zemākajos reģionos, sinusos. Šajā sakarā pirmās radioloģiskās pazīmes, kas liecina par šķidruma klātbūtni pleiras dobumā, ir taisnā līnijā un it īpaši sānu projekcijās un diafragmas kupola redzamā augstā pozīcija (LD Lindenbraten, 1961; LS Rozenshtrauch un MG Winner, 1968). Plašas plaušu apakšējās daĜas iekaisuma infiltrācija var apgrūtināt šo simptomu noteikšanu. Šajā gadījumā pacientam, kas atrodas uz pacienta puses, ieteicams veikt rentgenstaru. Šādā gadījumā šķidrums tiek sadalīts pa krūšu sienu un kļūst labi redzams. Tas ļauj ne tikai apstiprināt efūzijas klātbūtni pleiras dobumā, bet arī aptuveni noteikt tā tilpumu. Ja šķidruma sloksnes biezums ir lielāks par 10 mm, pēdējais ir vairāk nekā 200 ml un pleiras punkcijas laikā to var uzsūkt ar šļirci (R. Light, 1986). Tomēr šī metode darbojas tikai tad, ja pleiras dobumā nav saaugumu, kā arī tumšāka slīpuma augšējā robeža, kas pazīstama kā Ellis - Damoise līnija, kas rodas, kad palielinās efūzijas tilpums. Turpmāka eksudāta uzkrāšanās izraisa hemithorax tumšāku nokļūšanu un mediastīna pārvietošanos pretējā virzienā. Pēdējais simptoms tomēr ir vērojams tikai tajos gadījumos, kad iekaisuma infiltrācijas izraisītas plaušas zaudē savu elastību un nesamazinās apkārtējā šķidruma spiedienā vai ar ļoti lielu izplūdes daudzumu.

Ja pleiras dobumā ir bronchopleural fistula, gaiss var uzkrāties. Šajā gadījumā efūzijas augšējā robeža ir labi saskatāma kā horizontāls līmenis. Gaisa apstākļos parasti ir redzama ielādēta plaušu parādīšanās, kas ļauj novērtēt tā sabrukšanas pakāpi. G.I. pirmā grāda sabrukumam. Lukomskis (1976) atsaucas uz tiem empīriju gadījumiem, kuros plaušu anatomiskās robežās tiek saspiesta plauša daļa, II pakāpes sabrukums stumbra iekšienē un uz III pakāpes sabrukumu kodolā. Sabrukšanas pakāpe nosaka plaušu tilpuma funkcionālā samazinājuma lielumu un ir tieši proporcionāla elpošanas mazspējas smagumam, kas vārstuļa (stresa) gadījumā ir izteikts un apdraud pacienta dzīvi.

Runājot par izplatību un lokalizāciju, kopējie empīrumi aizņem visu pleiras dobumu no kupola līdz diafragmai, kas ir kopīga, kurā empīma ir ierobežota ar divām vai trim pleiras dobuma anatomiskajām sienām (piemēram, piekrastes un diafragmas, vai mediastinālas, diafragmas un piekrastes) un ierobežotas, veidojot ir iesaistīta viena pleiras siena. Atbilstoši lokalizācijai, šādi empīrumi ir sienas, apikāli un bazāli.

Adhēziju klātbūtne būtiski maina rentgenstaru attēlu, bieži apgrūtinot empyema diagnostiku. Dažreiz ir ļoti grūti noteikt, kur atrodas strutaina dobuma vieta - plaušās vai pleirā, īpaši, ja ir vairāki dobumi. Vai tie ir parenhīmas vai ierobežotas intrapleurālas čūlas iznīcināšanas fokusiem? Šajā gadījumā IA Sanpeter un GI Lukomskis (1976) dod priekšroku vairāku asiņu fluoroskopijai ar pastāvīgiem mēģinājumiem novietot dobuma ārējo malu perpendikulāri transmisijas asij. Ja redzat vēdera pleiras ēnu vai plaušu malu, empyema klātbūtni lielā mērā var izslēgt. Arī dobuma sfēriskā vai nedaudz ovālā forma atbalsta plaušu abscesu, kas izstiepts caudālā-galvaskausa virzienā - empyema. Empīrijas gadījumā dobuma diametrs tās apakšējā stabā vienmēr pārsniedz augšējo diametru. Abstāzu dobuma sienas biezumā ir aptuveni vienādas, savukārt emocijas dobuma mediālā siena, ko veido iekšējo pleiru, parasti ir plānāka par sānu. Abcesas sienas iekšējās kontūras ir nevienmērīgākas un nevienmērīgas.

Ja strutainu pleirītu pavada plaša plaušu iznīcināšana, tad iekšējās robežas iekapsulētā empyema dobumā var nebūt viscerāla pleira, bet iznīcināta un deformēta plaušu parenhīma. Līdzīgs modelis var rasties gadījumos, kad plašas vientuļās subpleurāli izvietotās plaušu abscesa ārējā siena tiek pakļauta strutainai saplūšanai. Šāda “abscesa-empyema” raksturīgā radioloģiskā pazīme ir nevienmērīga, korodēta un sabiezināta dobuma siena. Datorizētā tomogrāfija ļauj precīzi noteikt šķidruma klātbūtni pleiras dobumā un intrapleurālo acu korpusa lokalizāciju. Ievērojamu labumu svēto dobumu un bronhopānisko fistulu pareizai diagnosticēšanai var izraisīt kontrastvielas ievadīšana dobumā - pleurofistogrāfijā.

Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa)

Ultraskaņas echolokācija ir ļoti informatīva, ja tiek izmantota empīrija. Pleiras eksudāta klātbūtnē, tuvās echo no ādas, starpstaru muskuļiem un parietālās pleiras tiek atdalīta no viscerālās pleiras distālās atbalss ar atbalss brīvu vietu. Ultraskaņa var noteikt pat nelielu pleiras šķidruma daudzumu, to veiksmīgi izmanto, lai noteiktu pleiras punkcijas atrašanās vietu.

Empyemai nav raksturīga bronhoskopiska attēla. Tikai ar ievērojamu plaušu sabrukumu var konstatēt segmentālo bronhu konverģenci, to tonusa zudumu, dažreiz gļotādas pietūkumu un tā locīšanas palielināšanos - gļotādu “mazgātāja roku” veidā (GI Lukomsky et al., 1982). Tomēr bronhoskopija ir ļoti svarīga, lai izslēgtu intrabronchālo patoloģiju, kas var izraisīt pneimonijas attīstību un strutaino pleirītu, kas to sarežģī. Pirmkārt, tas attiecas uz centrālo plaušu vēzi, bronhu svešķermeņiem un citām, retāk sastopamām bronhu sistēmas slimībām. Turklāt bronhoskopija ļauj identificēt endobronhīta klātbūtni un formu un noteikt indikācijas tracheobrona koka atjaunošanai.

Pleiras punkcija un eksudāta izmeklēšana

Rentgena un ultraskaņas pētījumi var noteikt šķidruma klātbūtni pleiras dobumā, tā lokalizāciju un aptuveno tilpumu. Tomēr pleiras punkcija ir nepieciešama, lai pētītu pašas efūziju un apstiprinātu tā strutaino raksturu. Pleiras caurums tiek piestiprināts ar garu un diezgan biezu adatu, kas savienota ar šļirci ar silikona gumijas cauruli. Iztukšojot šļirci, caurule tiek saspiesta, lai novērstu gaisa iekļūšanu pleiras dobumā. Punktu veic vietējā anestēzijā. Optimālā punkcijas vieta ir punkts 6-7. Starpstarpu telpā aizmugurējā asinsvadu līnijā pacienta sēdus stāvoklī. Apvalka empyema gadījumā punkcijas vietu nosaka ar fluoroskopiju vai ultraskaņu.

Ar strutaino efūzijas raksturu tiek veikta bakterioloģiskā izmeklēšana, lai noteiktu mikrofloru un tās jutību pret antibiotikām. Ja iegūtais šķidrums ir dzidrs vai nedaudz duļķains, tad papildus sēšanai ieteicams centrifugēt un nogulsnes pārbaudīt mikroskopā. Daudzu neitrofilu klātbūtne norāda uz strutaina pleirīta sākumu, un patogēno mikrofloru augšana kultūrā apstiprina šo diagnozi. Vairāki papildu pleiras šķidruma pētījumi palīdz noskaidrot diagnozi. Purulenta izsvīdumu raksturo zems glikozes saturs (mazāks par 40 mg uz 100 ml), pH samazinājums (mazāks par 7,0), un gadījumā, ja emijama izraisa barības vada perforācija vai aizkuņģa dziedzera nekroze, tiek noteikts augsts amilāzes saturs eksudātā (RW Light, WC Ball, 1973). Eksudāta citoloģiskā izmeklēšana, jo īpaši ar strutaino-hemorāģisko raksturu, ir nepieciešama, lai diagnosticētu pleiras primāro vai sekundāro audzēju, kā to pierāda netipiskās šūnas, kas atrodamas uztriepēs.

Pleiras empyēmas lokālās ārstēšanas galvenais uzdevums ir tās dobuma efektīva iztukšošana no strutaina satura. Šim nolūkam tiek izmantotas dažādas pleiras dobuma drenāžas un mazgāšanas metodes, ieviešot tajā silikona gumijas notekas. Visefektīvākais ir pūlinga efūzijas aktīva aspirācija kombinācijā ar antiseptisku šķīdumu (furatsilīns, furagīns K, dioksidīns) pilienu injekciju ar proteolītisko enzīmu un fibrinolītisko zāļu pievienošanu (Y. Shoyhet et al., 1996). Pleiras krāsas maiņas gadījumā dažreiz ir nepieciešams iztukšot katru dobumu atsevišķi. Vairāku un plašu bronhopānisko fistulu traucē emilātveida dobuma pietiekamu skalošanu. Šādos gadījumos tiek izmantota īslaicīga bronhu fistulas bloķēšana ar dažādiem obstruktoriem, kas tiek ievietoti bronhoskopijas laikā. Šāda bloķēšana, kas ilgst no vairākām dienām līdz 2-3 nedēļām, novērš skalošanas šķidruma iekļūšanu bronhu kokā, veicina pleiras efektīvāku mazgāšanu un blakus esošo plaušu sekciju izlīdzināšanu ar pleiras dobuma iznīcināšanu. Sabrukušo plaušu atjaunošanai pēdējos gados fibrīnās-strutainas iekaisuma stadijā veiksmīgi veikta medicīniskā videoprofija (torakoskopija), kuras laikā tiek iznīcināti vaļēji fūzijas un no fibrozes pleiras virsmas izņem fibrīna pārklājumu (H. Striffeler et al., 1994; V.A. Porkhanov, 1996; OO Yasnogorodsky et al., 1997), kā arī veic pleiras dobuma ultraskaņu vai plazmas sanitāriju (II Kotov, 1997). Tā kā empīma ir hronizēta un pāreja uz šķiedru organizācijas posmu, blīvie pietauvošanās vietas kļūst par šķērsli plaušu izlīdzināšanai un prasa ķirurģisku ārstēšanu. Šajā posmā tiek veikta plaušu dekortēšana, operatīvi noņemot no tās virsmas sabiezinātu un stingru viskozu pleiru, un, ja nepieciešams, apvienojot šo operāciju ar iznīcināto plaušu daļu rezekciju. Ietverta empyema gadījumā visas empyema saules likvidēšana kopumā tiek uzskatīta par ideālu ķirurģiskas izvēles iespēju - empyemectomy.

Volemic pārkāpumu korekcija Volemic pārkāpumu korekcija

Izveidojot pilnīgu strutaina satura aizplūšanu no pleiras dobuma, drenāžas un, ja nepieciešams, veicot traheobroniālā koka bronhoskopisko sanitāriju, novēršot rezorbcijas faktoru un tādējādi samazinot ķermeņa intoksikāciju. Tomēr zaudējumu koeficients paliek, jo kopā ar izplūstošo strūklu un krēpu tiek zaudēti lieli olbaltumvielu un elektrolītu daudzumi. To zudums un nelīdzsvarotība noved pie smagiem volēmiskiem traucējumiem, kuru fāzes objektīvi atspoguļo strutainas rezorbcijas drudža pāreju uz strutainu-resorptīvu izsmelšanu (GI Lukomsky, ME Alekseeva, 1988). Kopējie proteīna zudumi pacientiem ar pleiras empyēmu, īpaši ar plašu plaušu iznīcināšanu, saskaņā ar G.I. Lukomsky un M.E. Alekseeva, no 7 līdz 20 g slāpekļa dienā, kas ir līdzvērtīgs 44–125 g proteīna vai 300–500 g muskuļu audu zudumam. Šādus zaudējumus kompensē daļēja parenterāla barošana, vienlaikus cenšoties novērst volemiskos traucējumus, kas rodas gandrīz visiem pacientiem ar strutainu pleirītu. Lai to izdarītu, izmantojiet aminoskābju maisījumus, olbaltumvielu hidrolizātus (aminopeptīdu, kazeīna hidrolizātu, hidrolizīnu L-103), kā arī olbaltumvielu, plazmas un eritrocītu masu 1–2 g olbaltumvielu uz 1 kg ķermeņa masas atkarībā no volemisko traucējumu fāzes. Neskatoties uz to, ka plazma un asins proteīni sāk piedalīties vielmaiņā pēc ilga laika pēc to ieviešanas, plazmas un eritrocītu masa palīdz novērst anēmiju, hipoproteinēmiju un hipoalbuminēmiju. Viņu loma ir liela, lai saglabātu asinsrites asinsspiedienu.

Lai ievadītu ievadītās olbaltumvielas, ir nepieciešams uzņemt pietiekamu daudzumu proteīnu nesaturošu enerģijas resursu ar ātrumu 15–25 kcal uz 1 kg ķermeņa masas dienā, atkarībā no slimības stadijas. Šāds kalorazs var nodrošināt tauku emulsijas, koncentrētus (50%) glikozes šķīdumus 600–1000 ml dienā, obligāti pievienojot insulīnu vai kombinējot 10–14% glikozes šķīdumu (1,5–2 g uz 1 kg ķermeņa svara dienā) ar etilspirtu ( 1–1,5 g uz 1 kg ķermeņa masas dienā). Bez enerģijas nesēju ieviešanas lielākā daļa ievades slāpekļa tiek izmantota enerģijas izmaksu papildināšanai. Maisījumi, kas uzbūvēti uz tauku emulsijām un glikozes šķīdumiem, kuru koncentrācija nepārsniedz 10%, var tikt injicēti perifērās vēnās, bet 50% glikozes šķīduma infūzija ir iespējama tikai ar centrālo vēnu kateterizāciju un turot katetru priekšējā vena cava, lai izvairītos no flebīta attīstības. Ar anabolisko hormonu un vitamīnu kombinēto lietošanu palielinās ievadītā slāpekļa absorbcija. Olbaltumvielu sintēze būs nepietiekama, ja ievadāmie šķīdumi nesatur ekstracelulāros katjonus (ne mazāk kā 3 mekv. Kālija uz 1 g slāpekļa), un magnija un fosfora saturs nav pietiekams. Tikai šādā veidā tiek papildinātas ūdens saistošas ​​struktūras, kurām ir aktīva loma volemikas pārkāpumos.

Antibiotiku nozīme, kas ir ļoti svarīga strutaina pleiras procesa attīstības sākumā, samazinās kā blīva pirogēna kapsula, kas ieskauj strutainas dobuma formas un kā iekaisums no strutainas-resorbcijas drudža stadijas līdz strutainas rezorbcijas izsīkumam. Antibiotiku izvēli veic, pamatojoties uz jutību pret pleiras dobuma, krēpu vai asins mikrofloru (ar pozitīviem to kultūras rezultātiem). Kā pirmās līnijas zāles, kas parakstītas pirms bakterioloģisko pētījumu datu iegūšanas, mēs varam ieteikt cefalosporīna tipa antibiotikas, īpaši II un III paaudzes: cefuroksīms, cefoksitīns, cefotaksīms, cefoperazons, ceftriaksons, kas darbojas gan gram-pozitīvu, gan gramnegatīvu floru. Izņēmums ir pacienti, kuriem cefalosporīni iepriekš ir izmantoti pneimonijas vai cita infekcijas avota ārstēšanai, ko sarežģī strutains pleirīts, un tādēļ tie ir neefektīvi. Šādiem pacientiem labāk ir parakstīt aminoglikozīdus (gentamicīnu, tobramicīnu) vai mūsdienīgus monobaktamus, karbapenemus. Antibiotikas ir labāk jāievada intravenozi kombinācijā ar metronidazolu.

Izvēloties racionālu antibiotiku terapiju, ir nepieciešams ņemt vērā to, ka, pārveidojot mikrobu fonu, pat vismodernākie, nesen sintezētie preparāti drīz vairs vairs nebūs efektīvi attiecībā uz antibiotikām rezistentu mikroorganismu veidošanos un prasa nomaiņu.

Citas procedūras

Kompleksā strutainas pleirītisma terapijā vērojama laba ietekme, lietojot asins ultravioleto starojumu, hemosorbciju, plazmas apmaiņu un plazmas citoforēzi, kas veicina homeostāzes normalizāciju, ķermeņa intoksikācijas samazināšanos un imūnsistēmas spēju uzlabošanos. Slimības akūtajā fāzē ieteicams izlabot proteolītisko un inhibējošo nelīdzsvarotību, regulēt fagocītu darbību (EA Tseymah, 1996; Ya.N. Shoyhet et al., 1996). Pēdējos gados ir gūti labi rezultāti, lietojot in vitro stimulētus monocītus, imūnstimulējošus un imūnmodulējošus medikamentus.

1. Kolesov V.I. Empyema pleiras. - Grāmatā: pūlingas pleiras un plaušu slimības. Ed. P.I. Kupriyanov. L.1955; 135–76.

2. Kotov I.I. Pleiras empēmijas ķirurģiskās ārstēšanas algoritms. - 7. Nacionālā kongresa par elpceļu slimībām procesi. M., 1997, 1534: 412.

3. Gaisma R. U. Slimības pleirā. Per. no angļu valodas - M. Medicīna 1986; 376 gadi.

4. Linberg B.E. Pleiras iekaisuma slimības. - grāmatā: daudzfunkcionāls ceļvedis operācijai. T.5. M.1960; 336–7.

5. Lindenbraten LD Mazu šķidruma daudzumu noteikšana pleiras dobumā. - grāmatā: dažu jaunu diagnostikas, ārstēšanas un galveno slimību profilakses metožu ieviešana praksē. - M.1961; 78–9.

6. Lukomsky G.I. Nespecifiska pleiras emiēma. - M. Medicīna 1976; 286 s.

7. Lukomsky G.I., Aleksejeva M.E. Ķirurģiskās patoloģijas Volēmiskie traucējumi. - M. Medicine 1988; 208 s.

8. Lukomsky G.I., Shulutko M.L., Winner M.G., Ovčinnikovs A.A. Bronhopulmonoloģija. - M. Medicīna 1982; 400 s

9. Porkhanov V.A. Plaušu, pleiras un medikamenta torakoskopiskā un video kontrolētā operācija. Diss. Medicīnas doktors, M. 1996; 233 s.

10. Putova N.V. Pleirīts. - Grāmatā: Pulmonoloģijas rokasgrāmata. Ed. N.V. Putova un G.B. Fedoseev. L. Medicine 1984; 414–30.

11. Rozenshtrauh L.S., Winner M.G. Pleirīta radiodiagnostika. - M. Medicīna 1968; 304 s.

12. Sanpeter I.A. Pleiras empyēmas diferenciāldiagnoze. - In: G.I. Lukomsky. Nespecifiska pleiras emiēma. - M. Medicīna 1976; 175–97.

13. Spasokukotsky S.I. Ķirurģiskas plaušu un pleiras slimību operācijas. - M.-L. Biomedgiz 1938; 176 s.

14. V. pākstis Akūts strutainais pleirīts. - grāmatā: V.I. Pākstis. Strutaina ķirurģija. - M. Medicīna 1967; 255–66.

15. Tseymah E.A. Proteolītisko sistēmu un fagocītu funkcionālā stāvokļa korekcija pacientiem ar akūtu pleiras emiēmu. - 6. Nacionālā kongresa par elpceļu slimībām procesi. Novosibirska 1996; 888: 235.

16. Shoikhet J.N., Roshovs I.P., Martynenko V.A. fibrinolītisko medikamentu lietošana empimēmai. - 6. Nacionālā kongresa par elpceļu slimībām procesi. Novosibirska, 1996; 891: 236.

17. Yasnogorodskiy OO, Shulutko AM, Ovchinnikov A.A. et al. Video atbalstīti intratakāli traucējumi. 7. Nacionālā kongresa pasākumi par elpošanas ceļu slimībām. M., 1997; 1552: 416.