Izplatītās plaušu tuberkulozes fāzes, formas un ārstēšana

Pleirīts

Saskaņā ar pasaules pētījumiem aptuveni viens no katriem trim cilvēkiem uz planētas ir inficēts ar tuberkulozes bacillus. Katru gadu ārsti reģistrē aptuveni 8 miljonus jaunu tuberkulozes infekcijas gadījumu un 1,5 miljonus nāves gadījumu. Visbīstamākie tiek uzskatīti par pastāvīgu vai periodisku bakteriolīzi. Tie ir cilvēki, kas vidē izplūst tuberkulozes bacillus, no kuriem tie ir epidemioloģiski bīstami tiem apkārtējiem.

Starp tuberkulozes formu daudzveidību izplatītā tuberkuloze ir visbīstamākā, kas veido aptuveni 19-25% no visiem tuberkulozes infekcijas gadījumiem un apmēram 3% no visiem nāves gadījumiem.

Izplatītās tuberkulozes specifika

Šī patoloģija ir tuberkulozes klīniskā forma, ko raksturo izplūdušo, izkaisītu tuberkulozes fokusu rašanās. Tuberkulozes infekcijas izplatīšanās hematogēnā (asins) un limfogēnā (limfātiskā) veidā. Tas izskaidro klīnisko izpausmju daudzveidību, atpazīšanas grūtības un šo formu atšķirīgos rezultātus.

Tipiskas izpausmes ir tuberkulozi. Viņiem seko asinsvadu sieniņu nekroze, asiņošanas un endotromboflebīta fokusa parādīšanās. Ja infekcija izplatās asinīs, attīstās intersticiāla skleroze, kas izraisa šķiedru audu veidošanos un emfizēmas veidošanos.

Brūni ir deformēti un parādās bronhektāze. Sakarā ar īpašo traumu bojājumu, notiek turpmāka sašaurināšanās un iznīcināšana (aizsprostošanās). Visi šie patoloģiskie procesi izraisa plaušu cirkulācijas traucējumus (kas piegādā asinis uz plaušām).

Visbiežāk patoloģija attīstās pēc tuberkulozes infekcijas primārā perioda. Pēc ārstēšanas limfoidajos audos paliek atlikušie bojājumi, kas tālāk izplatās caur limfu, izkliedējoties visā ķermenī.

Izplatītās formas iezīmes

Slimības specifika ir šāda:

  1. Galvenā rakstura sakāve.
  2. Izplatīšana ir divpusēja, bieži vien simetriska.
  3. Šis process izplatās no augšas uz leju attiecībā pret cilvēka ķermeni.
  4. Plaušu audu process vienmēr ir iesaistīts.
  5. Foci atrodas galvenokārt plaušu ārējās daļās.

Patoloģijas veidi un formas

Medicīnas praksē ir trīs slimības veidi. Atkarībā no slimības gaitas ir sadalīts:

Hroniska izdalītā plaušu tuberkuloze ir daudz mazāk labvēlīga pretēji pārējiem, kam raksturīga pastāvīga recidīva, pacienti ir spiesti ārstēties visā dzīves laikā.

Atkarībā no tā, kurus orgānus ietekmē, tuberkuloze ir sadalīta:

  1. Vispārīgi.
  2. Ar plaušu galveno bojājumu.
  3. Ar dominējošo citu orgānu bojājumu.

Ģeneralizācija notiek, kad visi ķermeņa orgāni un sistēmas ir sēklas ar Micobacterium tuberculosum. Tas ir diezgan reti. Aptuveni 90% inficēto veido sugu ar dominējošu plaušu bojājumu.

Patogēnu pārnešanas ceļi

Daudzi domā, vai šāda veida tuberkuloze ir lipīga vai nē. Šī slimība ir lipīga un epidemioloģiski bīstama. Bet mēs runājam tikai par tiem pacientiem, kuri ir bakteriāli. Slimi cilvēki, kas vidē neizplūst tuberkulozes bacillus, nav bīstami, kontakts ar tiem neizraisīs infekciju.

Pārraides veidi

Micobacterium tuberculosum izraisītājs iekļūst organismā caur aerogēnu ceļu, t.i. caur gaisu. No viena kontakta ar slimu personu parasti infekcija nenotiek, organisms spēj tikt galā ar nelielu skaitu baktēriju. Bet, ja kontakts nav viens, tad risks ievērojami palielinās. Piemēram, pacientu aprūpē bieži vien inficējas paši pacienti ar tuberkulozi.

Papildus aerogēniem, visticamāk (95% gadījumu) ir arī citi patogēna pārnešanas veidi. Šis gaisa putekļi (ja mikobaktērijas nokārtojas uz mājsaimniecības priekšmetiem, pārvēršot tos inficētos), barojas (ar piesārņotu pārtiku, neapstrādātiem ēdieniem) un saskarē (caur bojātu ādu un gļotādu). Turklāt grūtniecei draud augļa infekcija augļa attīstības laikā.

Tas, vai cilvēks saslimst pēc kontakta ar baktēriju emitētāju, ir ļoti sarežģīts jautājums. Saskaņā ar PVO datiem tikai 5-12% inficēto cilvēku attīstās tuberkuloze. Saslimstības risks palielinās līdz ar inficēto daļiņu skaitu ieelpotajā gaisā, un to uzturēšanās ilgums pie baktēriju ekskrementiem, un vissvarīgākais no imunitātes stāvokļa.

Slimības cēloņi

Galvenie faktori patoloģijas attīstībā ir būtiska organisma imunoloģiskās aizsardzības samazināšanās un nesterilā imunitāte pret sterilām pret tuberkulozi. Visbiežāk slimība rodas cilvēkiem ar iedzimtu imūndeficītu, ķermeņa dabiskās hormonālās korekcijas laikā (pusaudžiem un sievietēm menopauzes laikā) vai bērniem, kuri nav saņēmuši BCG vakcīnu.

Riski ir cilvēki ar endokrīniem traucējumiem, hormonāliem traucējumiem, infekcijas slimībām, alkohola lietošanu, antidepresantu kursu, kas ir jutīgi pret alerģiskām slimībām, kā arī cieš no vitamīnu trūkumiem.

Tuberkulozes riska faktori

Ja tuberkulozes infekcijas izplatīšanās limfogēnā ceļā ir pietiekama, atlikušo efektu klātbūtne limfoidajos audos ir pietiekama, tad ar hematogēnu tas nav tik vienkārši. Patoloģiskie stāvokļi, kuros attīstās hematogēna tuberkuloze: t

  1. Baktēmija (kad no aktīvas vai pastiprinātas tuberkulozes fokusa, tuberkulozes bacīļi iekļūst audos pie maziem kuģiem).
  2. Palielināts audu un šūnu jutīgums pret tuberkulozes bacillus (ķermenis cenšas iekļaut aizsargfunkcijas, bet viena no šīs aizsardzības mehānismiem - palielinot kuģa sieniņu caurlaidību - mikobaktērijas ir daudz vieglāk nokļūt no kuģu dobuma uz dažādiem orgāniem).
  3. Veģetatīvās inervācijas un mikrocirkulācijas traucējumu traucējumi (asins plūsma palēninās un mikobaktērijas nonāk tuvējos audos).

Galvenie simptomi

Galvenie slimības simptomi atšķiras atkarībā no formas. Akūtas un subakūtas tuberkulozes gadījumā šādas pazīmes ir raksturīgas:

  1. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38,5-39 grādiem.
  2. Pārmērīga svīšana.
  3. Samazināta veiktspēja, nogurums un vājums.
  4. Apetītes trūkums, pēkšņs svara zudums.
  5. Simptoma saasināšanās vairāku nedēļu vai mēnešu laikā.

Subakūtas simptomātika

Izplatītās tuberkulozes iespējamās ekstrapulmonālās izpausmes:

  1. Dusmas, balss maiņa, iekaisis kakls.
  2. Bieža klepus
  3. Bagātīgs krēpas.
  4. Sāpes locītavās.
  5. Elpas trūkums.
  6. Sāpes nierēs, plaušās.
  7. Hemoptīze.

Hroniskā forma parādās pēc atkārtotas infekcijas izplatīšanas ar limfomu vai hematogēniem ceļiem pacientiem, kuriem ārstēšana nebija efektīva. Pazīmes, kas raksturīgas hroniskajai formai:

  • Viļņveidīgs kurss ar paasinājumu un remisijas periodiem, kad simptomi pasliktinās un izzūd.
  • Vispārējas intoksikācijas simptomi nav ļoti izteikti (nelielas galvassāpes, temperatūra paaugstinās līdz 37,5 grādiem, neliela nejaušība, apgrūtināta elpošana un vājuma sajūta vingrošanas laikā).
  • Kad patoloģiskais process nonāk plaušu alveju sadalīšanās stadijā un veidojas destruktīvas izmaiņas, simptomi pasliktinās un var rasties hemoptīze.
  • Turklāt nepietiekamas asins plūsmas dēļ nelielā asinsritē parādās hroniskas plaušu sirds pazīmes (difūzā cianoze visā ķermenī, elpas trūkums).

Dažādu slimības fāžu iezīmes

Slimības gaita atšķiras atkarībā no tā fāzes. Ir divas fāzes, kurām ir savas īpašības un simptomi:

Šī patoloģija infiltrācijas fāzē norāda uz slimības progresēšanu. Izveidojas iekaisuma fokus, uz kuriem tiek nosūtītas asins šūnas, kas ir atbildīgas par aizsardzību (leikocīti un limfocīti). Simptomi ir diezgan garš un atgādina aukstumu.

Vienīgais simptoms, kas pārsteidza infiltrācijas fāzi no aukstuma, ir hemoptīze.

Pacientiem ir arī:

  • klepus;
  • krēpu ražošana;
  • galvassāpes;
  • vispārēja nespēks;
  • temperatūras pieaugums.
  • Šī patoloģija sadalīšanās fāzē ir diezgan izdzēsta, varbūt pat asimptomātiska. Temperatūra samazinās, pacienta sūdzības pazūd, vispārējais stāvoklis uzlabojas, ir pozitīva tendence.
  • Diagnostikas pasākumi

    Diagnoze ietver vispārējas un specifiskas pārbaudes metodes. Starp tiem ir:

    • Vispārēji asins un urīna testi (paaugstinātu, leikocītu, monocītu, neitrofilu, paaugstināta eritrocītu sedimentācijas ātruma, samazinātu limfocītu vai citu iekaisuma pazīmju klātbūtne).
    • Perkusijas (skaidras plaušu skaņas trakums, ko izraisa emfizēma apakšējās plaušās).
    • Auskultācija (vājināta elpošana, iespēja klausīties cieto skaņu un izplūdušas sausas rales).
    • Rentgena izmeklēšana (fokusa izplatība, fokusu klātbūtne, pārsvarā simetriski plaušu augšējās daļās, līdzīga intensitātei un formai, difūzas kontūras, kas svārstās no 5 mm līdz 1 centimetram, apzīmogotu dobumu klātbūtne, pleiras bojājumi, retikulārā fibroze).
    • Sēklas izsēja uz barības vielas.
    • Mantoux tests.
    • Imunoloģiskie pētījumi (asins šūnu testēšana, kas ir atbildīgas par imunitātes statusu - T-palīgšūnas un B-trūkumi, pirmais - parasti samazinās, otrs, gluži pretēji, palielinājās).
    • Hormonālo traucējumu asins bioķīmiskā analīze, kas var izraisīt tuberkulozi.
    • Elpošanas funkcijas vai spirometrijas izpēte (plaušu audu destruktīvo izmaiņu dēļ ir plaušu ventilācijas jaudas pārkāpumi).
    • Elpošanas sistēmas izpēte: fibrobronchoskopija, pleiras punkcija, plaušu punkcija, mediastinoskopija, mediastinostomija, prescal biopsija, atklāta plaušu biopsija, pleuroskopija.

    Diferenciāldiagnoze jāveic ar sarkoidozi, vairākām ļaundabīgām metastāzēm plaušās, divpusēju difūzu pneimoniju, karcinomatozi, silikozi, alveolītu un histiocitozi X.

    Ārstēšanas metodes

    Ir nepieciešams ārstēt pacientu, izmantojot pamatnoteikumus. Starp tiem ir:

    • Sarežģītība. Ir nepieciešams apvienot etiotropisku, patogenētisku, simptomātisku ārstēšanu un higiēnas režīmu.
    • Kombinācija Ārstēšanas sākumā ir parakstītas vismaz 4 zāles, kas samazina iespējamo pretestības risku pret mikobaktērijām un antibiotiku terapiju.
    • Atbilstība optimālajam ārstēšanas ilgumam un nepārtrauktībai. Standarta - 6-8 mēneši.
    • Bifāzisks Pirmā intensīvā virziena virziens, lai nomāktu mikobaktēriju reprodukciju, un otrais tiek veikts, lai pilnībā pabeigtu pacienta klīnisko atjaunošanos.
    • Ārstēšanas kontrole. Medicīniskā personāla vai radinieku pastāvīga klātbūtne medikamentu laikā. Apmēram 50% no ārstēšanas neveiksmēm ir saistītas ar pacienta disciplīnu.
    • Individuāla pieeja. Ārstēšanas metožu, zāļu un devu korekcija līdz pacienta pilnīgai izārstēšanai.

    Medicīniskās metodes

    Sākotnēji nozīmētās zāles ar maksimālu efektivitāti un pēc tam neefektivitātes gadījumā tiek aizstātas ar mazāk efektīvām. Zāles, ko lieto, lai ārstētu:

    • Visefektīvākās zāles: Isoniazid, Rifampicin.
    • Medikamenti ar mērenu iedarbību: kanamicīns, etionamīds, streptomicīns, pirazinamīds, viomicīns, ciklozīns, etambutols.
    • Vismazāk efektīvas zāles: PAS, tiocetazons.

    Iespējamās zāļu blakusparādības:

    1. Toksiskas reakcijas (centrālās nervu sistēmas traucējumi, sirds un asinsvadu sistēmas, gremošanas).
    2. Alerģiskas reakcijas.
    3. Toksisks-alerģisks.
    4. Disbakterioze.
    5. Reakcija Yarish-Herksheimer (vispārējā stāvokļa pasliktināšanās zāļu pirmajās dienās).

    Ķirurģiska iejaukšanās

    Ķirurģiskās operācijas kombinācijā ar antibiotiku terapiju var izārstēt līdz 90% pacientu. Tiek izmantotas gan radikālas, gan starpposma darbības.

    Bet ķirurģiskai ārstēšanai ir noteiktas kontrindikācijas, piemēram:

    • Miokarda infarkts.
    • Nieru tuberkuloze un smaga nieru mazspēja.
    • Asins traucējumi.
    • Sirds defekti.
    • Iekšējo orgānu amiloidoze.

    Ja kontrindikācijas nav, var veikt šādas darbības:

    • Pneimonektomija. Tas sastāv no skartās plaušu rezekcijas (noņemšanas). To veic vienpusēja patoloģiska procesa, kazeīna pneimonijas gadījumā vai, ja tuberkuloze ir apvienota ar pūlingām plaušu audu slimībām.
    • Lobektomija. Šī ne tikai plaušu, bet tikai viena no tās daivām atdalīšana tiek piešķirta pacientiem, kuriem process ir lokalizēts vienā daivā.

    Segmentektomija. Tas ir plaušu segmenta rezekcija. To veic ķirurgi, ja tuberkuloma progresē, vai ir diezgan plaši bojājumi, kas izraisa periodiskus paasinājumus.

    Plaušu operācijas veidi

  • Cavernotomija. Veiciet pacientus ar milzīgiem dobumiem, kas ir atvērti turpmākai atklātajai ārstēšanai.
  • Torakoplastika. Extrapleural thoracoplasty ir noņemt ribas ribām, lai izveidotu plaušu sabrukumu. Tādējādi tiek radīti apstākļi dobumu sabrukšanai un fibrozes attīstībai. Darbība tiek veikta, ja ir kontrindikācijas plaušu rezekcijai.
  • Ekstrapleurālais pneimotorakss. Pleiras dobumā tiek ievadīts gaiss, lai apturētu plaušu asiņošanu, ko izraisa destruktīvas izmaiņas.
  • Drenāžas dobumi. Lietot, ja citas ķirurģiskas iejaukšanās ir kontrindicētas. Tā ir izslēgšanas operācija ar nelielu invazivitāti.
  • Pleurektomija un plaušu dekortikācija. Pleiras noņemšana pārdozēšanas vai hroniska eksudatīva iekaisuma gadījumā.
  • Papildus pamatmetodēm tiek piemērota arī sanatoriju ārstēšana un pacientu rehabilitācija.

    Prognoze un profilakse

    Prognoze var būt gan labvēlīga, gan nelabvēlīga atkarībā no ārstēšanas kvalitātes. Šādi rezultāti ir iespējami:

    1. Labvēlīgi (inficēšanās fokuss pilnībā izšķīst).
    2. Relatīvi labvēlīgs (daļa no bojājumiem ir atrisināta, skleroze, emfizēma attīstās, slimība kļūst hroniska).
    3. Nevēlams (pāreja uz šķiedru-dobu plaušu tuberkulozi, gadījuma pneimonija) ar iespējamu nāvi.

    Tuberkulozes profilakse ietver obligātu bērnu vakcināciju ar BCG, ikgadēju plaušu rentgena pētījumu, profilaktiskus ārsta apmeklējumus pacientiem, kuriem 2-5 gadus ir bijusi tuberkuloze.

    Šī plaušu patoloģija ir epidemioloģiski bīstama infekcijas slimība, ko raksturo daudzfunkcionālas, dažādas formas, daudzas diagnostikas iezīmes un sarežģīta kompleksa ārstēšana. Ar savlaicīgu diagnozi un kvalitatīvu terapiju ir iespējams panākt labvēlīgu rezultātu un pilnīgu atveseļošanos.

    Plaušu izplatīšanās procesa diagnostika un ārstēšana

    Izplatīts process plaušās ir slimība, kurā patoloģiskas izmaiņas ietekmē lielāko daļu plaušu audu. Līdzīgu procesu var aplūkot rentgenstaru režīmā vai izmantojot datorizētu tomogrāfiju. Tiek novērotas fokusa vai acu izmaiņas, kā arī jauktais tips. Plaušu izplatīšanu ir grūti diagnosticēt. Tas ir saistīts ar to, ka tas pats rentgena attēls ir raksturīgs vairākām citām slimībām. Gandrīz 80% pacientu ar šo slimību sākotnēji veica nepareizu diagnozi. Dažas slimības, kas rodas, izplatoties, parasti ir asimptomātiskas. Tāpēc diagnozi var izdarīt pēc dažiem gadiem vai vispār to nevar izdarīt.

    Iemesli

    Izplatītais process plaušās ir klīnisks un radioloģisks simptomu kopums, kas ietver jebkādas plaušu izplatīšanās izpausmes, kas patogenēzē un etioloģijā ir pilnīgi atšķirīgas.

    Patoloģisks process plaušu audos visbiežāk notiek šādu iemeslu dēļ:

    • Infekcijas un iekaisuma slimības. Plaušu audu sakāve ar baktērijām, ieskaitot tuberkulozi un rikettsiozi.
    • Plaušu audu bojājumi ar vīrusiem, sēnītēm un parazītiem.
    • Arodslimības - pneimokonioze, eksogēna alveolīts (slimības, kas bieži ir lauksaimnieku un mājputnu audzētāju vidū).
    • Plaušu metastāzes ļaundabīgos audzējos, kas atrodas ārpus plaušām.
    • Plaušu audu sakāve dažādās intersticiālās slimībās. Šādas patoloģijas ietver saistaudu difūzus bojājumus, sarkoidozi, sistēmisku vaskulītu, plaušu hemorāģiskas patoloģijas un dažas diezgan retas slimības, piemēram, plaušu proteinozi, histiocitozi X.
    • Plaušu audu starojums un medicīniskie bojājumi.

    Un tas nav viss izplatītās plaušu slimības. Ja ir aizdomas par šādu patoloģisku procesu, vispirms ir izslēgtas visbīstamākās slimības, kas var izraisīt plaušu audu izmaiņas, piemēram, plaušu vēzis un tuberkuloze.

    Dažreiz pat pieredzējis ārsts nevar nekavējoties veikt pareizu diagnozi. Šajā gadījumā veiciet virkni papildu apsekojumu.

    Simptomi

    Plaušu izplatīšanās sindroms izpaužas ar vairākām raksturīgām pazīmēm:

    • Pastāv spēcīgs elpas trūkums, kas pēc jebkuras fiziskas slodzes ievērojami palielinās.
    • Klepus ir neproduktīvs vai ar nelielu gļotādu izdalīšanos. Plaušu vēža gadījumā vērojama plaša gļotādas putu krēpas.
    • Āda kļūst zilgana, bet cianoze palielinās tikai ar jebkuru fizisko aktivitāti.
    • Ķermeņa temperatūru var paaugstināt līdz 38,5 grādiem, bet tā var arī palikt subfebrile.
    • Ieelpošanas un izelpošanas fāzes ievērojami samazinājās.
    • Ieelpošana dzirdēja crepitating sēkšana.
    • Kad aizmugures laukums tiek aizskrūvēts uz skarto plaušu, trieciena tonis tiek saīsināts.
    • Izmaiņas plaušu audos, kam ir fokusa raksturs, šī iezīme ir pamanāma, pārbaudot rentgenstaru.
    • Skābekļa trūkums, kas rodas vingrošanas laikā.

    Patoloģijas simptomi ir plaušu ventilācijas traucējumi un to difūzijas jaudas samazināšanās.

    Dažreiz plaušu izplatīšanās ir gandrīz bez simptomiem. Bet pat šajā gadījumā cilvēks pamanīja nenormālu vājumu, darba spēju pasliktināšanos un miega traucējumus.

    Diagnostika

    Visbiežāk diagnosticētā patoloģija, pamatojoties uz rentgenstaru un datortomogrāfiju. Turklāt var izmantot šādas pētniecības metodes:

    • krēpu mikroskopiskā pārbaude;
    • bakposev sputum uz tuberkulozes patogēniem;
    • bakposev par jaukto mikrofloru;
    • tuberkulīna tests;
    • detalizēta asins un urīna analīze;
    • bronhoskopija.

    Saskaņā ar indikācijām var noteikt citoloģisko, imunoloģisko un histoloģisko izmeklēšanu.

    Šajā ziņā visbīstamākie ir neoplastiskas slimības, kurās ir nepieciešams veikt biopsiju, lai diagnosticētu biopsiju. Materiāls bronchoskopijas laikā veiktajam pētījumam, izmantojot punkciju vai atklātu biopsiju.

    Mūsdienu pētniecības metodes ļauj savlaicīgi noteikt plaušu izplatīšanos un noteikt atbilstošu ārstēšanu.

    Kas ir visbīstamākais process

    Visbīstamākais izplatīta rakstura patoloģiskais process ir vēzis. Turklāt tas var būt kā metastāzes un primārais audzējs plaušās. Krūts, olnīcu, nieru, gremošanas trakta un dzemdes audzējos ir daudz metastāžu uz plaušu audiem.

    Vairumā gadījumu ārsts nekavējoties nosaka metastāzes no rentgenstaru rezultātiem.

    Ja saskaņā ar rentgenstaru izmeklēšanas rezultātiem tiek noteikts izplatīts process plaušās, tad tiek noteikta datorizētā tomogrāfija, lai precīzi noteiktu patoloģiskā procesa raksturu. Plaušu izplatīšanās diagnostika ir viena no grūtākajām radioloģijas jomām. Lai veiktu pareizu diagnozi, ārstam, kas veic rentgena izmeklēšanu, jābūt labi pārzinātam ne tikai pulmonoloģijā, bet arī jāpārzina plaušu patoloģiju radioloģiskā diagnostika. Šādu slimību diagnosticēšanai vajadzētu strādāt augsti kvalificētiem ārstiem.

    Ja ir runa par diagnozi, veiciet testēšanas terapiju. Lai to izdarītu, norādiet zāles, ko lieto ierosinātās slimības ārstēšanai. Ja šādas ārstēšanas rezultāts ir, tad diagnoze tiek veikta pareizi.

    Ārstēšana

    Izplatīt izplatītus procesus plaušās atkarībā no tā, kādi biopsijas un bakposev rezultāti ir iegūti. Baktēriju, sēnīšu un citu patoloģiju ārstēšana ir ievērojami atšķirīga.

    Bakterioloģiska bojājuma gadījumā tiek noteiktas plaša spektra antibiotikas. Ārstēšanas kurss ar šādām zālēm var ilgt līdz 2 nedēļām. Ja slimības izraisītājs ir kļuvis par tuberkulozes bacillus, tad tiek norādīts, ka tiek saņemtas īpašas zāles (piemēram, Isoniazid). Tuberkulozes rakstura izplatīšanās ārstēšana vienmēr tiek veikta pthisiatrician uzraudzībā, pacientam periodiski tiek veikta rentgena staru pārbaude, lai izsekotu atgūšanās tendencei.

    Plaušu audu sēnīšu infekcijas gadījumā tiek parakstītas pretsēnīšu zāles. Tos ordinē gan injicējot, gan iekšķīgi. Dažreiz sēnīšu infekcija pievienojas bakteriālai patoloģijai, tādā gadījumā antibakteriālas zāles tiek kombinētas ar pretsēnīšu līdzekļiem.

    Gadījumā, ja tiek konstatēta profesionāla rakstura slimība, tiek noteikta nepieciešamā terapija. Bet pēc ārstēšanas pacientam ir jāmaina nodarbošanās. Bieži vien pulmonālās patoloģijas ietekmē mājputnu saimniecību, miltu rūpnīcu un cementa rūpnīcu darbinieki.

    Ar personas aizsardzības līdzekļiem iespējams samazināt arodslimību biežumu.

    Ķīmijterapija un simptomātiska ārstēšana tiek izmantota, lai ārstētu plaušu onkoloģiska rakstura izplatīto procesu, kura mērķis ir saglabāt imunitāti un aizsardzību pret sēnīšu infekcijām. Ja konservatīva ārstēšana nedod efektu, tad izmantoja plaušu skartās zonas izņemšanu.

    Plaušu izplatīšana var apdraudēt pacienta dzīvi, ja patoloģiju izraisa vēzis. Gadījumā, ja infekcija ir slimības cēlonis, prognoze ir laba.

    Izplatītā procesa ārstēšana plaušās

    Uzziniet vairāk par smēķēšanu.

    Kurš no dvīņiem smēķē?

    Līnijas ap lūpām

    Gaiša ādas krāsa

    Pamatmateriāls

    Jūs esat šeit

    Izplatītās plaušu slimības ārstēšanas principi

    Saturs

    Plaušu izplatīšanā ārstēšanas mērķis, uzdevumi un panākumi ir pilnībā atkarīgi no diagnostikas meklēšanas pareizības, kas vērsta uz patoloģiskā procesa maksimālu iespējamo pārbaudi. Tādējādi audzēja izcelsmes plaušu izplatīšanās gadījumā vairumā gadījumu ir iespējams veikt tikai simptomātisku ārstēšanu un dažkārt arī pretvēža ķīmijterapiju.
    Galvenā infekcijas izcelsmes plaušu izplatīšanas metode ir adekvāta racionāla antimikrobiālā farmakoterapija. Pirmajā posmā ir atļauta empīriska ķīmijterapija ar antibiotikām, kas aptver vislielāko iespējamo iedarbību, kas aptver visus hipotētiskos patogēnus. Pēc mikrobioloģisko pētījumu rezultātu iegūšanas viņi pāriet uz etiotropisku antimikrobiālo terapiju. Izplatītās tuberkulozes formās kombinētā ķīmijterapija tiek veikta ar vismaz trim pret tuberkulozes zālēm. Infekcijas izcelsmes plaušu izplatīšanas gadījumā tas ir patogēniski papildināts ar detoksikācijas terapijas metodēm, plaušu un sistēmiskās mikrocirkulācijas uzlabošanu.
    Zināmu etioloģiju plaušu intersticiālajos bojājumos ārstēšanai vispirms jācenšas novērst patogēno faktoru ietekmi vai samazināt tās iedarbības sekas. Ne-smagos eksogēnas alerģiskas alveolīta formās tas ir pietiekams patoloģiskā procesa atcelšanai. Visos citos gadījumos turpmākajai ārstēšanai jācenšas mazināt iekaisuma procesa aktivitāti plaušu parenhīzā un novērst fibrozes izmaiņu rašanos tajā.
    Visgrūtākais uzdevums ir nezināmas etioloģijas intersticiālu plaušu slimību ārstēšana. Tiek uzskatīts, ka šādas ārstēšanas pamatā jābūt imūnsupresīvās terapijas metodēm, kuru mērķis ir samazināt iekaisuma procesa aktivitāti plaušu parenhīmā un novērst šķiedrveida bojājumus intersticiālajam audam. Visbiežāk lietotie glikokortikosteroīdu hormoni vidējās un lielās terapeitiskās devās, kā arī lieli imūnsupresanti (azatioprīns, ciklofosfamīds uc).
    Patogenētiski pamatotas ir detoksikācijas terapijas metodes un smagas arteriālas hipoksēmijas un audu hipoksijas gadījumā - ilgstoša skābekļa terapija.

    Literatūra:

    Sakharchuk I.I., Ilnitsky R.I., Dudka P.F. Iekaisuma slimības bronhos: diferenciāldiagnoze un ārstēšana. - K: Book Book, 2005. - 224 lpp.

    Izplatīta plaušu slimība

    Izplatītās plaušu slimības sindroms ir neviendabīga slimību un stāvokļu grupa, kam ir kopīgas klīniskās un radioloģiskās pazīmes. Intersticiālu plaušu slimību klasifikācija. Plaušu izplatīšanās cēloņi, diagnostikas kritēriji, ārstēšana.

    Sūtīt savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkāršs. Izmantojiet tālāk norādīto veidlapu.

    Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, jums būs ļoti pateicīgi.

    Iesūtīts vietnē http://www.allbest.ru/

    Izplatīta plaušu slimība

    Izplatītas plaušu slimības (DZL) ir neviendabīga slimību grupa, kas apvienota, pamatojoties uz raksturīgo rentgenstaru plaušu izplatīšanās sindromu, kas izpaužas kā plašas izmaiņas mezgla, retikulāras vai jauktas dabas plaušās. DZL diferenciālā diagnoze ir ļoti sarežģīta, jo plaušu izplatīšanās var izpausties gan kā plaušu slimība, gan sistēmisku slimību plaušu sindroms (sarkoidoze, difūzas saistaudu slimības, vaskulīts uc). Pēdējos gados ir palielinājies to pacientu īpatsvars, kuriem ir plaši izplatīti procesi. Zināmā mērā tas ir saistīts ar uzlabotu diagnostiku, bet patiesais biežuma pieaugums neapšaubāmi ir. izplatīta plaušu heterogēna

    Pacientu ar plaušu izplatību identificēšana notiek dažādos veidos. Ļoti svarīgi ir to personu rentgena izmeklēšana, kuras ir iesniegušas medicīnisko palīdzību saistībā ar dažādām sūdzībām. Fluorogrāfijai ir līdzīga nozīme, jo īpaši ņemot vērā, ka daudzas plaušu slimības, kas saistītas ar izplatīšanu, ir asimptomātiskas vai ar nelielām klīniskām pazīmēm. Lai noteiktu plaušu izplatīšanos, ir obligāts diagnostikas minimums, kurā vadošā vieta pieder rentgena izmeklēšanai. Ja izplatīšana ir salīdzinoši viegli atklājama, izmantojot rentgena metodi, kas arī ļauj noteikt procesa izplatību, fokusa lokalizāciju, to raksturu, tad slimības etioloģija visbiežāk tiek noteikta, izmantojot papildu un izvēles pētījuma metodes.

    Izplatīšanu raksturo fokus, kuros patoloģisko ēnu izmēri svārstās no 1 līdz 10 mm. Foci ir atšķirīgs patoģenēzes un morfoloģiskās struktūras ziņā. Pastāv iekaisuma un bez iekaisuma fokusa, šūnu un audu uzkrāšanās, šķiedru fokusēšana. Perifokālais iekaisums parādās ap iekaisuma fokusa ēnām, fokusus saplūst, un tad process atgādina infiltrējošu-pneimonisku, bet atšķirībā no tā divpusējā plaušu bojājums ir raksturīgs izplatīšanai. Agrāk plaši izplatītie procesi tika saukti par difūzām plaušu slimībām. Termins "izplatīts" ir pieņemamāks, jo šajās slimībās plaušās bojājumi ne vienmēr ir kopumā, un izmaiņas ne vienmēr ir izkliedētas.

    Izplatītie procesi ir kolektīva rakstura rentgena termins, kas ietver daudzas (aptuveni 100) dažādas slimības un turpinās ar dažādiem klīniskiem simptomiem. Izplatīšanas laikā pleiras ir ļoti bieži iesaistītas iekaisuma procesā. Klīniskie simptomi divējāda veida izplatīšanā: intoksikācija un hipoksijas sindroms - iekaisuma slimībās un palielinot elpošanas mazspēju - karcinomatozes un izplatītā plaušu vēža gadījumā. Plaušu slimības, ko papildina izplatīšana, ir grūti diagnosticēt, tāpēc kļūdu īpatsvars ir augsts. Lai tos novērstu, ir svarīgi veikt visaptverošu un pilnīgu pacientu pārbaudi.

    Nosacīti pastāv šādas slimību grupas, ko raksturo rentgena izplatība: alveolīts - Hammen-Rich slimība, toksiska fibroze alveolīts, eksogēns alerģīts, mikrolitīze, plaušu proteinoze; granulomatoze - izplatītā tuberkuloze, pneimokonioze, pneimomikoze, sarkoidoze, histiocitoze X; audzēja izplatība dabā - bronhu alvejas vēzis, karcinomatoze, metastātisks vēzis; reti izplatītie procesi - idiopātiska hemosideroze, Goodpasture sindroms, leiomyomatosis; intersticiāla plaušu fibroze rodas, ja tiek ietekmēti citi orgāni un ķermeņa sistēmas - „trieciena plaušas”, kolagenoze, reimatoīdais vaskulīts, radiācijas bojājumi plaušām, kardiogēniska skleroze un aknu slimības skleroze.

    Analizējot pamata un reti sastopamo izplatīto procesu sarakstu, var atzīmēt, ka līdz ar to kopīgajām iezīmēm ir arī individuālas iezīmes. Intersticiāla plaušu fibroze ir diferencēta atkarībā no galvenajām slimībām, jo ​​īpaši kolagenozēm, aknu un sirds slimībām. Ir grūtāk, ja hronisks bronhīts, tuberkuloze vai citas iekaisuma slimības ir bijušas pirms radiācijas bojājuma, sastrēguma plaušu vai reimatisma. Bet šeit var atrast diferenciāldiagnostikas rakstzīmes. Plaušu fibrozi raksturo cietība, mērens sašaurinājums plaušu laukos, to caurspīdīguma samazināšanās. Tuberkulozes izmaiņas ir lokalizētas subpleurālas un augšējās daļās, un pneimokleroze, kas saistīta ar citām slimībām, ir difūza, izteiktāka saknes apgabalā.

    Vēža metastāzes ir atsevišķas, vienas vai abu plaušu vidū ir 2-4 lieli mezgli. Kad karcinomatoze plaušās, izveidojas daudzi mezgli ar skaidru robežu. Uz radiogrāfa nosaka vidējas intensitātes fokusus ar skaidriem kontūriem, bojājumu ēnas pārklājas. Tuberkulozi raksturo dažādu izmēru fokusējumi (no 1 līdz 10 mm vai vairāk). To intensitāte ir atkarīga no procesa plūsmas fāzes - mīksta, blīva. Subpleurālo fokusu lokalizācija, galvenokārt I - II - VI segmentos.

    Ar pneimokoniozi sākumā sakņu limfmezglos notiek patoloģisks process. Tad sakņu zonā parādās granulomas, pēc tam audi tiek sklerozēti, var veidoties silīcija dioksīds un vienlaikus var rasties emfizēma. Radioloģiskās izmaiņas atbilst profesionālajai vēsturei. Citi izplatītie procesi ir sliktāk pazīstami ar pētījumu radioloģiskajām metodēm, to diagnoze ir iespējama tikai ar ārsta zināšanām par šīm slimībām un ņemot vērā sarežģītos klīniskos un laboratoriskos datus.

    Esošās vadlīnijas par DZL tiek veidotas saskaņā ar nosoloģisko principu: tās sīki apraksta klīniskā rentgena attēla īpašības un veidus, kā diagnosticēt konkrētu slimību.. Praksē ārsts darbojas nevis uz gatavas diagnozes pamata, bet gan no pieejamajiem klīniskajiem un radioloģiskajiem datiem, kas vairumā gadījumu nav specifisks Tādējādi, katru reizi saskaroties ar DZL, ārstam ir grūtības izvēlēties optimālo diagnostikas pieeju.

    Protams, DZL diagnoze, izmantojot diagnozes histoloģiskās pārbaudes metodes (transbronhuālu plaušu biopsiju, diagnostisko torakotomiju, mediastinoskopiju un video torakoskopiju), ir visprecīzākā un ļauj ātri noteikt DZL raksturu. Tomēr lielākajā daļā pacientu biopsijas metodes tiek piemērotas vēlu, dažreiz pēc ilgstošas ​​ārstēšanas un pēckontroles ar dažādu specialitāšu ārstiem. No otras puses, joprojām nav skaidrības par to, kura no šīm metodēm ir optimāla; Nav vienota viedokļa par to, kuras biopsijas metodes jāizmanto kā sākotnējā procedūra pacientiem ar DL.

    DZL diferenciāldiagnozes problēma ir īpaši svarīga, jo izplatītā tuberkuloze ir 8–12% nesen diagnosticētu TB pacientu struktūrā. Šīs slimības epidēmijas kontekstā savlaicīga un precīza TB, kā arī citu DZL diagnoze ļauj izvairīties no kļūdām un ilgstošas ​​pret tuberkulozes ārstēšanas.

    Diagnoze Pneimoconiozes diagnoze, īpaši slimības sākumposmā, ir sarežģīta. Katrā gadījumā jāņem vērā pacienta saskare ar rūpnieciskajiem putekļiem, darba pieredze, putekļu veids, darba apstākļi, elpošanas sistēmas slimības, subjektīvie un objektīvie dati un ārējās elpošanas funkcijas stāvoklis. Plaušu rentgena attēls ir svarīgs pneimokoniozes diagnostisks apstiprinājums. Dažās slimībās (ar vecumu saistītā pneimkleroze, izplatīta plaušu tuberkuloze, sarkoidoze uc), radioloģiskās izmaiņas plaušās ir ļoti līdzīgas pneimoniozei. Šādos gadījumos ir īpaši svarīgi ņemt vērā anamnēzes datus un citus klīniskos datus. P. prognoze ir atkarīga no putekļu rakstura, kas izraisīja slimību, procesa stadiju un tendenci uz progresēšanu, komplikāciju klātbūtni vai neesamību. Lai novērstu slimības progresēšanu, ļoti svarīga ir savlaicīga ārstēšana un profilakses pasākumi un pareiza pacientu nodarbinātība.

    Klīniskās izpētes kompleksā vadošā vieta ir pneimoniozes radiodiagnostika. Putekļu pneimklerozes radioloģiskās pazīmes (skatīt) tiek atzītas par galveno kritēriju P. diagnozē, lai identificētu P., izmantojiet liela mēroga fluorogrāfiju (skatīt), ieteicams izmantot asas fokusēšanas rentgena lampas.

    Roentgenoscopy var izmantot, lai diagnosticētu tikai smagas pneimoniozes formas (II-III stadija), jo caurspīdīguma laikā mazas detaļas nav redzamas. Tomēr, izmantojot fluoroskopiju, jūs varat iegūt pamata priekšstatu par krūšu orgānu morfoloģiju un funkciju. Radiogrāfija tiek veikta gadījumos, kad grupveida izmeklējumi prasa precizēt datus, kas iegūti ar fluorogrāfiju. Šim nolūkam sagatavojiet regulāras tiešas krūšu rentgenogrammas, kā arī mērķtiecīgas, pārmērīgas ekspozīcijas, ieelpot, izelpot un citus attēlus (poligramus), kas nepieciešami, lai noskaidrotu diagnozi (skatīt rentgenstaru difrakciju).

    Primāri paplašinātas plaušu fotogrāfijas tiek izmantotas, lai identificētu nelielas anatomiskas detaļas (traukus, bronhus, mezglus), kas nav skaidri redzami fluorogrammās un regulāros rentgenogrāfos. Detaļu palielinājums par 1,5–2–2 tiek sasniegts, izmantojot asas fokusēšanas rentgena lampas un palielinot objekta plēves attālumu līdz 24–30 cm, tomogrāfija ļauj iegūt izolētu priekšmeta attēlu, nepārklājot citas tā daļas, kas ir priekšējā un aizmugurējā slānī. Tomogrammas, kas ražotas ar īsu aizvara ātrumu (līdz 0,3 sek.), Ar cauruļu pagriešanas leņķi 30 °, atklāj ne tikai lielas, bet arī nelielas detaļas 2–3 mm robežās. Tomogrāfijas diagnostiskā vērtība (sk.) Ievērojami palielinās, palielinot attēla sākotnējo palielinājumu 1,5-2-2 reizes.

    Šīs metodes ir būtiskas pneimoniozes diagnosticēšanai. Īpašu jautājumu pieņemšanai izmantojiet radioloģiskās izpētes papildu metodes. Bronhogrāfija (skatīt) var izskaidrot dažas morfoloģiskās un funkcionālās iezīmes bronhu kokam saskaņā ar P. Galvenā indikācija bronhogrāfijas izmantošanai ir aizdomas par bronhektāzi. Līdztekus norādītajām metodēm tiek izmantota arī rentgena ķīmija (skatīt), angiopulmonogrāfija, rentgena kinematogrāfija (skatīt).

    Saskaņā ar plaušu pārmaiņu rentgena attēlu pneimokoniozes attīstībā, ir ierasts atšķirt trīs posmus. Pirmo posmu raksturo plaušu modeļa difūzā divpusējā pastiprināšanās; vidējo un mazo kaliberu bronhu papildu ēnu sablīvētu sienu izskats; asinsvadu un bronhu ēnu deformācija (mainot ēnu formu, atrašanās vietu un intensitāti); neliela acs vai rupjš linijveida asinsvadu-bronhu paraugu klātbūtne un daži noapaļoti ēnas no mezgliem ar izmēru 1-3 mm; biezināšana un dažreiz plaušu sakņu ēnu paplašināšanās. Papildu pazīmes ir izmaiņas interlobārajā pleirā plānas lineāras ēnas veidā, plaušu lauku caurspīdīguma palielināšanās un dažreiz nelielas pleurodiafragmatiskas saķeres.

    Otrais posms ir izteiktāks un pirmajā posmā uzskaitīti simptomi (6. att.).

    Trešo posmu raksturo galvenokārt lielo aptumšojumu veidošanās, lielums 1-5 cm vai vairāk, kas rodas otrās pakāpes raksturīgo izmaiņu fonā un plaušu sirds pazīmes (7. att.). Dažādas izcelsmes pneimokoniozes rentgenstaru attēls atšķiras. Pirmkārt, tas ir atkarīgs no tā, vai slimība attīstās intersticiālā (difūzā-sklerotiskā formā) vai mezgla tipa plaušu fibrozē. Tātad, piemēram, asbestozē novēro intersticiālas (tyazhisty, reticular) izmaiņas ar silikozi, antracosilikozi, siderosilikozi (8. att.) - mezglains.

    Ievērojama ietekme uz plaušu rentgena attēla veidošanos dažādos pneimokonioosos, kā arī parāda dažādu veidu putekļu caurlaidības pakāpi rentgena stariem. Putekļi, kas satur bārija, dzelzs, alvas, cinka piemaisījumus, nogulsnējas plaušās, rada priekšstatu par intensīviem maziem putekļiem (mezgliem). Lielākā daļa putekļu veidu, piemēram, ogles, silīcija dioksīds un citi, vāji absorbē rentgena starus. Tāpēc mazas mezgliņas ēnas ar silikozi, antracozi un antracosilikozi ne tikai pašas putekļu, bet arī šķiedru saistaudu, kas attīstās iegulto putekļu iedarbībā, dēļ.

    Neskatoties uz dažādu pacientu pētījumu metožu pārpilnību, savlaicīga elpošanas tuberkulozes diagnostika joprojām ir sarežģīta klīniska problēma. Pirmkārt, slimības klātbūtnes klīniskais priekšstats par slimības klīnisko universālumu ir visbiežāk sastopamo slimību klīniskais priekšstats, kas vienmēr sastāv no elpošanas un intoksikācijas sūdzību kombinācijas.

    Mūsdienu klīniskā diagnoze ir sarežģīta jēdzienu sistēma, kas ilgu laiku nosaka tuberkulozes pacienta likteni. Tuberkulozes diagnoze veic reģistrācijas, statistiskās, epidemioloģiskās, klīniskās un prognostiskās funkcijas. Tas nosaka pacienta pārbaudes sarežģītību, jo pat informatīvākā pētījuma metode neatbild uz visiem jautājumiem, kas jārisina. Tajā pašā laikā pastāv konsekvence, risinot klīniskās problēmas, kas padara skaidru pacienta pārbaudes shēmu.

    Fokusa plaušu tuberkulozes rentgena attēls ir atkarīgs no procesa ģenēzes, fāzes un ilguma. Jaunie (svaigi) foki, šķiet, atšķiras pēc lieluma, parasti lieli (līdz 1 cm) un vidēja bez noteikta formāta, plankumaini zema intensitātes ēnu veidojumi. Tās parasti atrodas nelielās grupās plaša plaušu apgabalā, galvenokārt kortikālajā un augšējās daļās, ap mazajiem bronhiem pret iekaisuma modificētu plaušu intersticiālo audu - limfangītu fona fonu. Patoloģiski mainīti peribronhālie, perivaskulārie un intralobulārie limfmezgli šajos gadījumos tiek parādīti kā cilpas acs modelis. Šādu perilobulītu, retikulītu vai tramītu konstatē galvenokārt kortikālajā un bazālajā zonā. Šīs pārmaiņas norāda uz limfogēnās fāzes lomu fokusa tuberkulozes attīstībā, uz kuras pamata daži autori atsaucas uz procesa limfogēnajām formām.

    Fokusa plaušu tuberkulozes dinamika ir atšķirīga. Kad process izzūd, kas bieži tiek novērota, savlaicīgi atklājot un pienācīgi ārstējot pacientus, ķermeņa fizioloģiskais stāvoklis ātri atjaunojas. Tajā pašā laikā tiek novērsti funkcionālie traucējumi un intoksikācijas simptomi, normalizēta temperatūra, uzlabojas apetīte, apstāšanās ar klepu un krēpām, parādās adrenalīna, insulīna un uztura slodzes adekvātas reakcijas, kuņģa sekrēcijas nervu reflekss un neirohumorālās fāzes utt.

    Pārmaiņas hemogrammā svaigu fokusu rezorbcijas laikā raksturo neitrofilu kodolenerģijas maiņas samazināšanās pa kreisi, eozinofīlija un relatīvā limfocitoze. Tajā pašā laikā ESR palēninās un samazinās seruma B2 un g-globulīnu saturs. Kad process pāriet uz ESR konsolidācijas fāzi, asinsraksts un proteogramma ir pilnībā normalizēta. Bacillus sekrēcija apstājas vienlaicīgi. Šādos gadījumos radiogrāfiski pastāv fokusa resorbcija vai būtisks izmēru un izplatības samazinājums. Daži no tiem kļūst arvien blīvāki, reti sajaukti. Tajā pašā laikā saspiestas plaušu saistaudu bāzes un veidojas plānas vai rupjākas lineāras ēnas, kas iet uz plaušu sakni, uz apikālo un piekrastes pleiru. Nelieli destruktīvie dobumi dziedē. Tomogrammās labāk konstatēti biezi kazeīnie foki, mazi vai lieli petrifikāti, rētas, pleiras slāņi, bullouss emfizēma. Šādos gadījumos reaktīvie procesi attīstās salīdzinoši lēni, pat ar ilgstošu ķīmijterapijas līdzekļu lietošanu. Fokālā tuberkuloze tiek izārstēta ātrāk agrā un agrīnā stadijā tuberkulozes terapijas un citu terapeitisku pasākumu ietekmē.

    Ar slimības progresēšanu, gluži pretēji, palielinās funkcionālie traucējumi un plaušu fiziskās izmaiņas, tiek konstatēta ilgstošāka bacīļu ekskrēcija un patoloģiskas izmaiņas hemogrammā un proteinogrammā. Rentgena (fokusa tuberkulozes un plaušu audu induktīvo zonu pastiprināšanās attēls, kā parādīja AE Prozorovs (1943)), izpaužas divos veidos: dažos gadījumos ap bojājumiem ir perifokālā iekaisuma zona, kas sākotnēji ir mīksta ēna, kas nav strauji norobežota no apkārtējiem veseliem. plaušu audos, bet pakāpeniski kļūst intensīvāks un izplatītāks. Tādējādi fokusa tuberkuloze uzņem infiltratīvā fokusa raksturu.

    Kad process noritēja, intersticiālais plaušu audi ir saspiesti, jo iekaisuma izmaiņas notiek peribrona limfātiskajos traukos. Nākotnē var rasties bojājumu kontaktu augšana limfogēnā ceļā vai bronhogēnu metastāžu veidošanās.

    Ir vēl viens procesa attīstības veids. Plaušu supra un sublavijas apgabalos, parasti sānu apgabalos, blakus vecajiem, labi definētajiem mazajiem fokusiem, parādās tikko izveidoto bojājumu maigas robežas. Šeit tiek noteikta arī pleurokortikālā slāņa iekšējās daļas iekaisuma limfmezglu nevienmērīga smalka cilpa (VG Shtefko, AE Prozorov, 1940).

    Fokusa tuberkulozes gadījumā viena vai vairāku fokusu kušanas rezultātā var veidoties alternatīva vai parafokāla sabrukšanas dobuma forma.

    Plaušu karcinomatoze ir plašs ļaundabīga audzēja metastāžu bojājums, kam ir vairāku vai atsevišķu mezglu forma, kā arī karcinomātiskais limfangīts, pseudopneumonija un miliārie karpi. Visbiežāk sastopamais metastātiskais nodosums: tie dod apaļu, nedaudz vai vidēji intensīvu, diezgan viendabīgu ēnu.

    Parasti metastātisko fokusu kontūras ir vienādas, skaidras un dažreiz viļņotas. Formātu izmērs ir no 0,2 līdz 14 cm, vidējais diametrs ir no 2 līdz 6 cm, elpojot, ēnu forma gandrīz nemainās, apkārtējās plaušu audu struktūras traucējumu pazīmes parasti netiek konstatētas. Dažos gadījumos atsevišķu vai vairāku metastāžu attīstība notiek, palielinoties sakņu un vidusskolas limfmezgliem. Vēdera limfmezglu iekaisums vispirms izraisa plaušu modeļa nostiprināšanos un deformāciju, retikulāro un cilpaino struktūru veidošanos.

    Turpmāka vēža fokusa progresēšana nozīmē limfmezglu palielināšanos plaušu saknes zonā. Uz radiogrāfijas tas izpaužas kā virzieni, kuru lineārās ēnas no tām ir radiāli.

    Esošā karcinomatozes pseido-pneimatiskā forma atgādina iekaisuma procesu. Plaušu audu konsolidācija bez skaidras robežas ir pakāpeniska pāreja uz apkārtējo normālo plaušu audu.

    Simptomi

    Plaušu karcinomatozes raksturīgie simptomi ir:

    Izplatīta plaušu slimība - diagnoze, datortomogrāfija

    IZPLATĪTĀ PROCESA JŪRĀ - KAS IR IT?

    Izplatīto procesu diagnostika plaušās ir visgrūtākais pulmonoloģijas apgabals. Izplatīšana ir slimība, kas vairāk vai mazāk izpaužas kā patoloģiskā procesa izplatīšanās veids (izplatība) lielākajā daļā plaušu audu. Šādu procesa izplatību plaušās, parasti fokusu, retikulāru pārmaiņu vai jaukta tipa veidā, diagnosticē gan rentgenstaru, gan datorizētā tomogrāfija (CT).

    Izplatīto slimību diagnosticēšanas grūtības ir tas, ka līdzīgu rentgena attēlu var novērot ar lielu skaitu visdažādākās izcelsmes slimību. Sākotnējās diagnozes laikā līdz 80% pacientu ar plaušu izplatīšanos saņem nepareizu diagnozi. Turklāt daudzas plaušu slimības, ko papildina izplatīšana, ir asimptomātiskas, kas arī aizkavē pareizu diagnozi. Dažiem pacientiem no slimības sākuma līdz pareizai diagnosticētai diagnozei ir vairāki gadi, bet kādam nav pareizas diagnozes.

    PROCESA IZPLATĪŠANA LUNG - PATHOLOĢISKĀS IESPĒJAS

    Kādas plaušu slimības var izpausties, izplatot CT un radiogrāfiju?

    1. Alveolīts
    1. 1. Idiopātisks fibrozes alveolīts
    1. 2. Eksogēns alerģisks alveolīts
    1. 3. Toksisks fibrozes alveolīts

    2. Granulomatoze
    2. 1. Plaušu sarkoidoze
    2. 2. Hematogēnā - izplatītā plaušu tuberkuloze
    2. 3. Histiocitoze
    2. 4. Pneimoconioze (silikoze, silikoze, beriloze uc)
    2. 5. Pneimomoze (aktinomikoze, kandidoze, plaušu kriptokokoze uc)

    3. Audzēja rakstura izplatīšana
    3. 1. Bronchioloalveolārā vēzis
    3. 2. Plaušu karcinomatoze
    3. 3. Vēža limfangīts

    4. Retas izplatīto procesu formas plaušās.
    4. 1. Idiopātiska plaušu hemosideroze
    4. 2. Goodpasture sindroms
    4. 3. Alveolārā Proteinoze
    4. 4. Plaušu leiomyomatosis
    4. 5. Primārā plaušu amiloidoze

    5. Intersticiāla plaušu fibroze citu orgānu un sistēmu bojājumos.
    5. 1. Vaskulīts un / vai intersticiāls pneimonīts difūzā veidā
    saistaudu slimībām
    5. 2. Kardiogēnā pneimkleroze ar asinsrites traucējumiem
    5. 3. Intersticiāla fibroze hroniskā aktīvā hepatīta gadījumā
    5. 4. Intersticiālā fibroze starojuma traumās
    5. 5. Intersticiālā fibroze kā “trieciena plaušu” rezultāts

    Kā redzat, saraksts ir ļoti garš, un galu galā ne visas izplatītās slimības ir šeit!
    Ko jūs domājat par to, vai plaušās ir izplatīts process? Pirmkārt, par visbīstamāko slimību - tuberkulozes un plaušu vēža izslēgšanu! Vai izplatīšanās ir tuberkulāra vai audzējama?

    DAŽĀDI METASZĒTI JŪRĀ - VESELĪGĀS IZPLATĪTĀS PROCESS

    Pirmkārt, atklājot izplatītu plaušu slimību, ārstiem jāizslēdz ļaundabīgs audzējs. Tas var būt gan metastātiska vēža izplatība (hematogēna, limfogēna kanceroze), gan primārā izplatītā plaušu audzēja - bronhu-alveolārā vēža. Vairākas plaušu metastāzes ir visbiežāk sastopamas krūts, nieru, olnīcu, zarnu, kuņģa un dzemdes vēža gadījumos. Pareizi analizējot datortomogrāfijas (CT) rezultātus, radiologs vairumā gadījumu spēj atšķirt metastāzes no citām izplatīšanas iespējām.

    KĀ ATTĪSTĪT VIENU IZPLATĪTU SLIMĪBU NO CITI?

    Ja „izplata plaušu process” tiek diagnosticēts ar rentgenstaru vai fluorogrāfiju, ir jāizdara datorizētā tomogrāfija (CT), lai noskaidrotu, kura slimība ir konstatēto izmaiņu pamatā. Izplatīto elpceļu slimību diferenciāldiagnoze ir viena no grūtākajām radioloģijas jomām. Lai droši identificētu atšķirības starp daudzajiem patoloģijas variantiem, radiologam (radiologam) jābūt labi pārzinātam pulmonoloģijā un jāpārzina plaušu slimību radioloģiskā diagnostika. Diemžēl ne visiem ārstiem ir šādas zināšanas. Izplatīto slimību diagnostiku profesionāli veic specializētu plaušu slimnīcu radiologi (radiologi), piemēram, Sanktpēterburgas Phtisiopulmonoloģijas pētniecības institūts. Viņi var izvēlēties no “līdzīgu” zīmju kopuma tiem būtiskajiem, kas norāda pareizo diagnozi.

    OTRAIS ATZINUMS IZPLATĪTĀ PROCESĀ

    Bieži vien pastāv situācija, kad pat CT nesniedz pilnīgu skaidrību par diagnozi. Piemēram, ārsti var apšaubīt, vai pacientam ir sarkoidoze vai plaušu metastāzes, izplatīta tuberkuloze vai sēnīšu infekcija, un tamlīdzīgi. Šādos gadījumos ir lietderīgi iegūt papildu atzinumu no augsti kvalificēta radiologa, kurš atkārtoti analizēs attēlus un sniegs atzinumu. Šāds eksperta atzinums palīdzēs Jūsu ārstam noskaidrot diagnozi un noteikt pareizu ārstēšanu. Ja jūs dzīvojat tālu no lieliem centriem, attēlus var nosūtīt specializētam radiologam, izmantojot internetu, piemēram, izmantojot valsts teleradioloģijas tīklu. Otrais atzinums par plaušu CT skenēšanu ar pieredzējuša speciālista parakstu un zīmogu samazinās nepareizas diagnozes risku.

    CT skenēšana bronhosalveolārā karcinoma gadījumā. Vairāki haotiski fokusi mainās ar matēta stikla tipa sablīvēšanās zonām, alveolārās konsolidācijas fokusiem.

    CT no plaušu sarkoidozes. Vairāki centri, kas atrodas gar centrālo starpstūri un pleiras loksnēm, ar raksturīgu "rožukrona" rakstu.