PNEUMONIJA

PNEUMONIJA ir plaušu iekaisums. Plašākā nozīmē termins "pneimonija" attiecas uz jebkādu iekaisuma procesu plaušu audos vai reakciju uz bojājumiem vai kairinājumu. Šajā izpratnē gandrīz visi patoloģiskie procesi plaušu audos jāpiešķir pneimonijai, jo jebkuram no tiem ir vairāk vai mazāk izteiktas iekaisuma pazīmes.

Pneimonija kā nosoloģiska forma ir neatkarīga infekcijas slimību grupa, kuras galvenā morfoloģiskā izpausme ir plaušu elpošanas reģionu iekaisuma pārmaiņas bez plaušu audu nekrozes pazīmēm.

Iekaisīgas izmaiņas plaušu audos var rasties kā neatkarīga infekcijas slimība, būt plaušu vispārējo infekcijas slimību forma (masalas, masaliņas, tularēmija, bruceloze uc) vai sarežģīt cita patoloģiska procesa, traumas, operācijas gaitu. Nav piemērojami aseptiski iekaisuma procesi, kas rodas mehānisko, termisko, starojuma un citu plaušu audu bojājumu, alerģisku reakciju, asinsrites traucējumu un pneimonijas laikā.

Pneimonijā iekaisuma process attīstās plaušu elpošanas reģionos. Atšķirībā no vozduhoprovodyaschih ceļiem elpošanas nodalījumi ir saprotami kā plaušu anatomisko struktūru kombinācija, kas atrodas distalāli gala bronholēm un tieši iesaistīta gāzes apmaiņā. Tie ietver elpceļu bronholes, alveolāros maisiņus, alveolāras ejas un pati alveolus. Papildus gaisu saturošām telpām plaušu elpošanas daļa ietver bronholu, aciņu un alveolu sienas, tas ir, saistaudus, intersticiālas struktūras, kurās var attīstīties arī iekaisuma process.

Atšķirībā no citām infekciozu plaušu slimību nosoloģiskām formām, jo ​​īpaši infekcijas iznīcināšanu (abscesu, gangrēnu) un elpošanas tuberkulozi, pneimoniju nenozīmē klīniski nozīmīga plaušu audu nekroze. Patoloģiskas izmaiņas pneimonijā ir potenciāli atgriezeniskas, un labvēlīgos apstākļos slimība beidzas ar pilnīgu plaušu audu struktūras un funkcijas atjaunošanu.

Patlaban ir ierasts atšķirt četras galvenās pneimonijas grupas, kas būtiski atšķiras etioloģijā un patogenēzē. Pirmajā grupā ietilpst tā sauktā sabiedrībā iegūta vai „sociāli iegūta” pneimonija (angļu valodā iegūta pneimonija). Šādas pneimonijas galvenie cēloņi, tāpat kā iepriekšējos gados, ir streptokoku pneimonija (pneimokoki) un mikoplazmas, kā arī to saistība ar citiem mikroorganismiem. Kopienai iegūta pneimonija parasti sastopama veseliem cilvēkiem, ja viņiem nav slimību vai patoloģisku slimību, kas veicina infekcijas slimības attīstību. Patogēni iekļūst plaušās caur elpceļiem, bronhogēni, parasti uz hipotermijas, stresa situācijas vai akūtu elpceļu vīrusu augšējo elpceļu slimību fona.

Otrajā grupā ietilpst sekundārā vai intrahitāra pneimonija (angļu - slimnīcā iegūta, nosokomiāla pneimonija), kas ir viena no visbiežāk sastopamajām nozokomiālās infekcijas izpausmēm. Parasti tie notiek vājināto vecāka gadagājuma cilvēku un vecāka gadagājuma cilvēku vidū, hronisku somatisko un psihisko slimību fona pēctraumatiskajā un pēcoperācijas periodā kā smagu eksogēnu ietekmi (saindēšanās, apdegumi utt.). Šādas pneimonijas etioloģijā galvenā loma ir nosacīti patogēno augšējo elpceļu floru, jo īpaši stafilokoku, streptokoku, Escherichia coli un citiem mikroorganismiem. Iekaisuma process attīstās atbilstoši autoinfekcijas veidam, patogēni iekļūst plaušās caur elpceļiem.

Trešā grupa ietver aspirācijas pneimoniju. Šie infekcijas procesi attīstās, balstoties uz dažādu vielu aspirāciju plaušu elpošanas reģionos. Visbiežāk šādu pneimoniju izraisa kuņģa satura aspirācija. Tos novēro pēcoperācijas un pēctraumatiskajā periodā, ko izraisa smaga alkohola vai narkotiku intoksikācija, rīšanas akta pārkāpums ar somatiskām un garīgām slimībām, īslaicīga samaņas zudums. Arī nosacīti patogēnai florai ir vadošā loma šo pneimonijas etioloģijā.

Ceturtā grupa sastāv no pneimonijas pacientiem ar dažāda veida iedzimtu un iegūto imūndeficītu. Šajā grupā ietilpst pacienti pēc iekšējo orgānu un kaulu smadzeņu pārstādīšanas, kas cieš no HIV infekcijas, ļaundabīgiem audzējiem, īpaši asinīs veidojošiem orgāniem un limfātiskās sistēmas, kā arī dažas citas retākas slimības. Imūnsupresiju var izraisīt gan pati slimība, gan zāles un zāles, ko lieto to ārstēšanai, jo īpaši hormoni un imūnsupresanti. Viens no iemesliem šīs pneimonijas izolācijai atsevišķā grupā ir infekcijas procesa neparastu patogēnu biežums - patogēnās sēnītes, vienšūņi un vīrusi. Tomēr imūndeficīta klātbūtne neizslēdz iespēju veidot parasto baktēriju pneimoniju.

Jebkuras pneimonijas galvenā CT zīme ir lokāla plaušu audu gaisotnes samazināšanās, ko izraisa elpošanas orgānu aizpildīšana (infiltrācija) ar iekaisuma eksudātu. Bieži sastopamās pneimoniskās infiltrācijas pazīmes ir izplūdušo sablīvēto zonu kontūras, izņemot to kontaktu ar interlobāru pleiru un to redzamību gaisā. Papildus infiltrējošām izmaiņām pneimonijā bieži vien ir iespējams novērot dažādu formu un izmēru peribrona centru, kā arī retikulāro (retikulāro) vai peribronoskopisko rakstura intersticiālās izmaiņas. Dažādas infiltrējošu, fokusa un retikulāru izmaiņu kombinācijas nosaka pneimonijas izpausmju daudzveidību CT.

Plaušu audu infiltrācija pneimonijā biežāk izplatās vienā vai divos bronhopulmonālos segmentos. Izmaiņas parasti ir vienpusējas, galvenokārt raksturīgas plaušu apakšējās daivās vai augšējo cilpu apakšstilbos. Bieži tiek ietekmētas pareizās plaušas. Šāda infiltrējošo izmaiņu lokalizācija atspoguļo pneimonijas attīstības galveno patogenētisko mehānismu - patogēnu patogēnu aspirāciju vai ieelpošanu plaušās caur elpceļiem. Divpusējā primārā pneimonija ir reta. Tās novēro pacientiem ar imūndeficītu, kā arī kuņģa satura aspirācijas fona. Difūzās infiltratīvās izmaiņas ir raksturīgākas plaušu tūskas, difūzās intersticiālās fibrozes, metastāžu un citu patoloģisku procesu raksturošanai.

Iespēja izmantot krūškurvja MRI un CT ar pneimoniju

Mūsdienu slimību instrumentālās diagnostikas metodes ietver magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) un datortomogrāfiju (CT). Tās ir fundamentāli atšķirīgas papildu pārbaudes metodes, ko izmanto pilnīgi citās situācijās.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana - diagnostikas metode, kuras pamatā ir cilvēka ķermeņa protonu magnētiskās piesaistes īpašības. Pacients tomogrāfa kamerā ir pakļauts mainīgam vai pastāvīgam magnētiskajam laukam ar kodolmagnētiskās rezonanses izskatu. Protonu absorbēto vai emitēto enerģiju var ierakstīt ar pastiprinātāju palīdzību. Tādējādi MRI nerada radiācijas slodzi pacientam.

Indikācijas krūškurvja MRI

1. Aizdomas par audzēja klātbūtni mediastīnijā, tās dīgtspēju asinsvadu struktūrās.
2. Plaušu audzēja invāzijas diagnoze mediastīnijā, plaušu saknēs, krūšu sienā.
3. Perifēra plaušu vēzis ar dīgtspēju pleirā un pleiras dobumā, diagnozes apstiprināšana un precizēšana.
4. Cistas ar šķidruma līmeni.
5. Pleiras audzēji.
6. Eksudāta pleirīts ar nezināmu etioloģiju.
7. Iedzimtas sirds un asinsvadu anomālijas.
8. Konstrikcijas perikardīta diagnostika.
9. Audzēja process un tromboze sirds dobumos.
10. Citi sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiskie apstākļi.

Vienkārši izsakoties, MRI ir labāk izmantot, ja ir dobumi ar sienām (trauki, sirds, pleiras dobums), šķidruma līmenis šajās dobumos. Šajā gadījumā metode ļauj novērtēt šo dobumu sienu stāvokli, to struktūru, patoloģisko "augšanu" to iekšpusē un ārpusē.

Saskaņā ar zinātniskajiem datiem (2) ne-specifisku plaušu slimību diagnosticēšanā MRI ir ļoti uzticama alveolīta, infiltrācijas centru noteikšanai pneimonijā, granulomatozām iekaisuma izmaiņām plaušu audos. Tajā pašā laikā pētījuma gaitā tiek noteikta plaušu parenhīmas, parenhimālo mezglu un interlobulārās sēžas biezuma samazināšanās.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ļauj noteikt galvenos bojājumus plaušās, vislabāk - izmērus, kas lielāki par 5 mm, un veikt diagnozi starp obstruktīvu un neobstruktīvu atelektāzi.

Saskaņā ar Gončarova V.V. un līdzautori (2), MRI nav pietiekami informatīvs, lai diagnosticētu fibrozes procesus plaušu parenhīzā, emfiziskas izmaiņas.

KT lietošanas gadījumi

Datoru tomogrāfija ir rentgena metode ar pietiekami lielu radiācijas slodzi uz pacientu, pamatojoties uz rentgena caurules un starojuma detektora sinhrono kustību dažādos virzienos attiecībā pret pacienta stacionāro ķermeni. Vadošais mehānisms attēla šķēles veidošanā ir cilvēka audu atšķirīgais blīvums.

Brūnu elpceļu izpausme uz CT ar labās puses apakšējās daivas pneimoniju.

Indikācijas krūšu kurvja CT:

1. Bronhektāzes klātbūtne, to atrašanās vietas un lieluma precizēšana vai apstiprināšana.
2. Perifēra un centrālā plaušu vēzis, plaušu audu metastāzes (mts).
3. Pleiras audzēji, mediastīns.
4. Novērtēt limfmezglus mediumstīnē un plaušu saknēm.
5. Plaušu audu intersticiālā bojājuma diagnostika.
6. Kontrole plaušu biopsijas laikā.
7. Nezināmas izcelsmes pneimotorakss.
8. Ja klīniskie dati liecina par citādākiem, parastajā rentgenogrāfijā nav izmaiņu (1).
9. Plaušu artērijas un tās filiāļu trombembolija.

Ja ir nepieciešamas abas diagnostikas metodes

Saskaņā ar kuru pneimonija ir MRI un CT izmantošana:

1. Terapijas, negatīvās vai nulles dinamikas ietekme uz rentgenogrammu.
2. Pneimonija, kas kavējas ar zemu radioloģisko dinamiku, ar ilgu atveseļošanās periodu, pastāvīgs zema līmeņa drudzis.
3. Aizdomas par tuberkulozi (piemēram, patoloģiskā infiltratīvā procesa lokalizācija plaušu, sublavijas zonu, sestā segmenta virsotnē).
4. Fokālās pneimonijas ar centrālo un perifēro vēzi diferenciālā diagnoze, mts. Paracancrosis pneimonija.
5. Eksudatīvs pleirīts, kura avotu nevar novērtēt ar rentgenogrammu.
6. Abscess pneimonija.
7. Gadījuma izraisīta pneimonija sabrukšanas stadijā (tuberkuloze).
8. Sarežģīta pneimonija: pyotorakss (pleiras empyema).
9. Plaušu atelektas diferenciālā diagnoze.

Pneimonijas (pneimonijas) diagnostika

Pneimonijas diagnostika ir nepieciešama, lai savlaicīgi atklātu pneimoniju un ārstētu šo briesmīgo slimību. Diagnostika arī palīdz nodrošināt ārsta veiktās diagnozes precizitāti, noteikt slimības cēloņus, noteikt iekaisuma smagumu.

Diagnostikas jēdziens

Pneimonijas diagnoze ietver diferenciālo (demarkācijas) diagnostiku ar citu plaušu patoloģiju, pacienta vizuālo pārbaudi, dzirdi (auskultāciju), pieskaršanos (perkusijas), rentgena, laboratorijas un staru terapiju, datortomogrāfiju, spirogrāfiju.

Ārsts vispirms vāc anamnēzi (slimības sākumu un tā gaitu), kur reģistrē datus par nesenajām saslimšanām, kas saistītas ar hroniskām slimībām, pārbauda ādas, krūškurvja un starpstaru telpas, novērtē pacienta vispārējo stāvokli un nosaka virkni testu.

Labs speciālists var diagnosticēt pneimoniju, pamatojoties uz elpošanas orgānu izmeklēšanu un dzirdi, bet, lai noteiktu slimības skaidru ārstēšanas režīmu, viņš izmanto apstiprinošas metodes.

Klausoties plaušas

Auskultācija pneimonijai balstās uz elpošanas orgānu klausīšanos ar fonendoskopiem un stetoskopiem.

Lai saprastu, ka pacientam ir pneimonija auskultācijas laikā, ir iespējams pēc šādām īpašībām:

1. Tiek dzirdētas smalkas burbulīši.
2. Skaidri dzirdama bronhiālā elpošana (bronhofonija) un plaušu skaņas vājināšanās un saīsināšana.
3. Dzirdama pneimonijas iekaisuma krepīts - tā skaidra zīme (īpaša skaņa izelpošanas brīdī).

Sēkšanas trūkums plaušās liecina, ka plaušu iekaisums nav.

Plaušu klausīšanās jāveic pareizi:

1. Pacienta krūtis un muguras ir pakļautas tā, lai veļa netraucētu skaņu atdalīšanu ar nevajadzīgu troksni.
2. Ja vīriešiem ir daudz matu, tie tiek samitrināti ne ar aukstu ūdeni vai taukainu krēmu, lai stetoskopa berze pret matiem netraucētu auss.
3. Klausīšanās notiek klusumā un istabas temperatūrā, jo apkārtējās vēsuma dēļ muskuļu kontrakcija var simulēt citas skaņas.
4. Caurulei jābūt cieši un bez sāpēm pacienta ādai ar pirkstu fiksāciju, lai neradītu nevajadzīgu troksni.
5. Auskultācijai noteikti jāsalīdzina elpošanas sistēmas simetriskās zonas.
6. Sāciet klausīties no plaušu augšpuses un uz leju sānu un aizmugurē.

Sitamie

Sitamie (pieskaršanās) ir fiziska metode, kas balstīta uz plaušu robežām ar pirkstu insultu pieskārienu, un ārsts novērtē radušās skaņas.

Šī metode ļauj noteikt plaušu un pleiras dobuma patoloģiju, salīdzinot sitienu skaņu tajās pašās vietās un nosakot orgāna lielumu un formu. Metode ir balstīta uz zināšanām par normāli sastopamajām jaunajām skaņām.

Piemērs: blāvas tympaniskas skaņas tiek dzirdētas lobāra pneimonijas plūsmas sākumā un beigās.

Pareizais trieciens sastāv no divu kurlēja rakstura sitienu uzklāšanas ar pirkstiem ar īsu laika intervālu uz krūtīm, lai noteiktu plaušu lauka atrašanās vietu un to vieglumu. Ar pneimoniju tie ir blīvi (īpaši ar lobar pneimoniju).

Perkusijas ar pneimoniju tiek uzskatītas par labāko diagnostikas metodi visu vecumu bērniem.

Rentgena

Šī ir galvenā un informatīvākā metode pneimonijas diagnosticēšanai, pamatojoties uz īpašiem stariem. Rentgenstaru terapija ļauj novērot elpošanas orgānus, novērtējot tā efektivitāti.

Roentgenogrammu veic trīs izvirzījumos: taisni, sānu (pa labi vai pa kreisi) un vienā no slīpumiem. Fotoattēlam jābūt skaidram. Izmaiņas rentgena fotogrāfijās iekaisuma laikā rodas pēc trešās slimības dienas. Agrīnā rentgenstaru parādās pastiprināts plaušu modelis, kas notiek ar citām slimībām.

X-ray atklāj palielinātu limfmezglu mediju, raksturo parādās ēnas, parāda, kā bronhu sakne deformējās iekaisuma laikā, atklāj radikālu infiltrāciju, pati iekaisuma centru.

Pneimonijas radiodiagnostika rāda:

• fokusa, lobāra vai segmenta aptumšošana;
• plaušu audu modeļa deformācija;
• palielināts plaušu sakne un limfadenīts;
• iekaisuma procesi pleirā;
• redzams eksudāts.

Attēlos iekaisuma fokusus pārstāv dažāda blīvuma un pārpilnības audu tumšums. Notiek fokusa tumšāka parādīšanās, polisegmentāla tumšāka, starpsumma un kopējā summa.

Ierobežota infiltrācija nepārsniedz segmenta segmentu. Starpsumma tiek konstatēta plaušu vienas vai divu daĜu iekaisumā. Šādas pazīmes raksturo lobara iekaisumu un komplikāciju gadījumā.

Ja 7 dienu laikā infiltrācija uz rentgena filmas nepazūd, tas norāda uz vīrusu pneimoniju.

Attēlā parādās paaugstināta asins apgāde un samazināta plaušu kapacitāte. Radiogrāfs izskatās kā režģis, bet tikai bojājuma vietā. Pieaugot gaisīgumam, plaušu lauki ir caurspīdīgi.

Radiogrāfiju ar plaušu iekaisumu atveseļošanās laikā raksturo tas, ka:

• tumšāka intensitāte samazinās;
• samazinās ēnu izmērs;
• paplašina plaušu sakni;
• plaušu zīmējums ir bagātināts (daudziem maziem elementiem parādās visa plaušu virsma).

Paplašinātais sakne var būt vairākus mēnešus pēc kārtas, līdz plaušu audi ir pilnībā atjaunoti.

Laboratorijas diagnoze

Pneimonijas laboratoriskā diagnoze ir dažādos pētījumos par asinīm, krēpām, bronhiem, pleiras šķidrumu, urīnu, imunoloģisko testu izmantošanu uz ādas, identificējot alergēnus antibakteriālām zālēm utt.

Pneimonijas laboratoriskās diagnostikas metodes:

1. Klīniskās asins analīzes liecina par pneimonijas pazīmēm mērenas vai paaugstinātas leikocitozes formā, paātrinātu eritrocītu sedimentācijas ātrumu, pāreju, lai palielinātu neitrofilu formulu pa kreisi, ar patoloģisku smiltīm.
2. Asins bioķīmija ir pētījums par C-reaktīvo proteīnu pneimonijā (pārkāpjot olbaltumvielu vielmaiņu), glikēmijas līmeni, globulīnu augšanu, zemu seruma aktivitāti, aknu enzīmus (ALT, AST) utt. Tas ir paredzēts, lai noteiktu patoloģiskos procesus, kas saistīti ar slimībām, kas kavē ārstēšanu. pneimonija.
3. Asins paraugu mikrobioloģija tiek izmantota mikroorganismu audzēšanā barības vielu vidē pacientiem, kuriem nepieciešama stacionāra palīdzība intensīvās terapijas nodaļā.
4. Asins seroloģiju izmanto, lai diagnosticētu vīrusus, piemēram, mikoplazmu, hlamīdiju un legionellu. Piešķirt, kad ir pieņēmumi par netipisku pneimoniju.
5. Imunoloģisko indeksu raksturo mērens T-limfocītu samazinājums un to aktivitātes palielināšanās (Ig G) un samazinājums (Ig A) (mikoplazmas pneimonijā).
6. Asins recēšanu nosaka testi, kas atspoguļo procesu plaušu audos, lai novērstu asiņošanu, trombozi un artēriju emboliju.
7. Tiek pārbaudīta krūmu un bronhu izskalošana: Grama krāsoto uztriepju bakterioskopija, kultūru laboratoriskā analīze nosaka jutību pret antibakteriālām zālēm. Mikrobioloģija tiek veikta, ja antibiotiku terapijas ietekme nenotiek pirmajās septiņās dienās pēc diagnozes.
8. Sputuma testi var norādīt patoloģiskā procesa raksturu. Skaits un krāsa runā par strutainiem procesiem plaušās un komplikāciju klātbūtni. Ar pneimoniju krēpas ir gļotādas, strutainas, ar asins sajaukumu. Saskaņā ar viskozas vai lipīgas konsistenci (ar krūšu iekaisumu), šķidrumu (ar plaušu tūskas sākumu). Smarža - ar pneimoniju, tā ir bez smaržas. Ja smarža ir klāt - komplikācijas abscesu veidā, gangrēna. Paskaties uz kompozīciju un recekļiem. Krēpās vienmēr ir baltās asins šūnas.
9. Izpētīt krēpu sēnītes un citu mikroorganismu klātbūtni - veiciet krēpu kultūru un identificējiet tās, kā arī identificējiet to jutību pret antibiotikām
10. Pleiras punkcija tiek izmantota, ja ir nepieciešams noņemt šķidrumu vai gaisu no pleiras dobuma, kā arī pleiras ārstniecisko līdzekļu ievadīšanai pleirā, kas radušās kā pneimonijas komplikācija. Pleiras šķidrums tiek pārbaudīts citoloģiski, fiziski, ķīmiski, mikroskopiski novērtēts dabīgos un krāsainos preparātos.
11. Arteriālo gāzu noteikšanu lieto pacientiem ar elpošanas mazspējas pazīmēm.
12. Piešķirt urīna analīzi un papildu ātru metodi, kad tiek konstatēta legionella, kuru dēļ pacienti bieži mirst.
13. Asins bakterioloģija tiek veikta patoloģiska procesa klātbūtnē. Tas palīdz koriģēt ārstēšanu slimnīcā.

Radioterapija

Pneimonijas radioloģiska diagnoze ir ļoti svarīga pareizai diagnozei un iekaisuma fokusa noteikšanai un sastāv no vairākām metodēm, kas izmanto staru iedarbību.

Plaušu plaušu diagnostikas metodes ietver:

1. Pārskats par elpošanas sistēmas radiogrāfisko izpēti divās projekcijās. Mūsdienu rentgena iedarbības tehnoloģijas ir nozīmīgas un nekaitīgas.
2. Plaušu datortomogrāfija (CT). Šī metode ļauj detalizēti apskatīt dziļu fokusu attēlus un identificēt izmaiņas.
3. Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) ļauj novērtēt pleiras stāvokli un dobumu ar eksudātu un iekaisumu. Ultraskaņa ir noteikta, lai precizētu plaušu procesu visas īpašības.

Radiācijas diagnoze ir nepieciešama, lai noteiktu plaušu pārmaiņu lielumu un attīstošās iekaisuma procesa secību plaušu lāsnēs.

Grūtniecēm nav noteikta radiācijas diagnoze!

CT plaušās

Plaušu tomogramma tiek noteikta, kad pacientam ir iekaisums saknē, lai rūpīgi izpētītu plaušu audus pneimonijas gadījumā. CT atklāj izmaiņas ne tikai parenhīzā dažādos leņķos, bet arī mediastīnijā. Dators kontrastu pārvērš par šķērsgriezuma attēlu, kas rekonstruēts uz monitora ekrāna, slīdplēve vairākos režīmos.

CT pneimonijā ļauj iegūt slāņveida attēlu ar plaušu sakņu līmeni. Šeit caur plaušu audu slāni izplūst impulsa rentgena starojums.

Plaušu tomogrāfija tiek veikta ar zemu intensitātes plaušu rentgenstaru, kad nepieciešams atšķirt vairākus elpošanas sistēmas patoloģijas veidus ar detalizētu konkrēta slāņa fokusēšanu, kas ir nekustīgs attiecībā pret rentgena filmu visu laiku.

CT veicina fokusa izmaiņu un plaušu audu bojājumu atpazīšanu, un tam ir šādas priekšrocības: augstāka jutība (nevis rentgenstaru), drošība, nesāpīgums, efektivitāte un augsta precizitāte (līdz 94%) ļauj novērst komplikācijas. Bet pneimonijas agrīnie posmi samazina tās precizitāti. Instrumenti CT skenēšanai var ievērojami samazināt procedūras radiācijas devu.

Spirogrāfija

Spirogrāfija ir plaušu tilpuma reģistrācijas izmaiņu reģistrēšana, izmantojot grafisku metodi kustību laikā, lai iegūtu indikatoru, kas raksturo plaušu ventilāciju ar speciālu instrumentu palīdzību - spirogrāfus.

Šī metode apraksta tilpumu un ietilpības gaisotni (elpošanas orgānu elastības un stiepšanās raksturojums), kā arī indikatora dinamiku, lai noteiktu gaisa daudzumu, kas caur plaušu audiem ieelpošanas un izelpošanas laikā tiek pieņemts pieņemtajā laika vienībā. Rādītājus nosaka klusa elpošana un piespiedu elpošanas manevru veikšana, lai noteiktu bronhu-plaušu obstrukciju.

Šādos gadījumos ir norādīta pneimonijas spirogrāfija:

1. Kad jums ir nepieciešams noteikt plaušu nepietiekamības veidu un pakāpi, un pēc sākotnējām pazīmēm.
2. Ja jums ir nepieciešama visu elpošanas sistēmas ventilācijas jaudas rādītāju uzraudzības analīze un slimības ātruma noteikšana.
3. Lai veiktu diferencētu plaušu un sirds mazspējas diagnozi.

Spirogrāfijas dati ir attēloti kā līkne: vispirms ar klusu elpošanu - tad ar dziļu elpošanu - tad manevriem ar dziļāko ieelpošanu, un pēc tam ar ātru un ilgu (6 s) izelpu, izmantojot piespiedu dzīvotspējas (FVC) definīciju. Tad pierakstiet maksimālo plaušu ventilāciju 1 min. Pastāv vispārpieņemtas FVC apjoma normas. Pēc viņu domām, jānosaka traumas un bronhu caurlaidība pneimonijā.

Lai atpazītu pneimoniju ar visām diagnostikas metodēm, ir nepieciešams savlaicīgi konsultēties ar ārstu, jo medicīnai ir daudz līdzekļu pneimonijas diagnosticēšanai, lai novērstu smagu komplikāciju parādīšanos.

CT pneimonijas pazīmes

Diagnozējot pneimoniju, primārā nozīme ir attēlveidošanas pētījumu metodēm. Parasti slimība tiek konstatēta klīniskās pārbaudes laikā, un to apstiprina rentgenogrammas priekšējās un sānu projekcijās. Taču ir arī gadījumi, kad ir nepieciešams veikt datortomogrāfiju (CT).

Pētījuma būtība

Tomogrāfija ir ļoti informatīva metode audu un iekšējo orgānu pārbaudei pa slānim, kas ļauj redzēt attēlā pat mazākās detaļas - 1–2 mm izmēri ir labi redzami. Tas attiecas uz rentgena pētījumiem, kad attēls tiek veidots, pārbaudot katru šķēlīti, kuru biezumu un virzienu var pielāgot, pamatojoties uz plaušu patoloģijas raksturu.

Caur cauri dažāda blīvuma audiem, radiācija vājinās, un tās izmaiņu pakāpi reģistrē jutīgie sensori. Iegūtā informācija tiek analizēta ar datoru un bieži tiek attēlota kā trīsdimensiju attēls. Plaušu tomogrāfisko izpēti var veikt vairākos veidos:

• Nepārtraukta - visas ķermeņa daļas.
• Diskrēta - palielinās intervāls starp šķēlītēm.
• Redzēšana - analizēt tikai noteiktu ķermeņa daļu.

Salīdzinot plaušu plaušu plaušu CT skenēšanu ar parasto rentgena izmeklēšanu, tomogrāfijas priekšrocības ir acīmredzamas: augstāka jutība un precizitāte. Tas ļauj jums atklāt mazākās detaļas patoloģiskajā procesā, nedodot šaubas par diagnozi. Tomēr pētījums nav pieejams, un tas ir saistīts ar nozīmīgāku radiācijas slodzi uz pacientu.

CT skenēšana ir moderna un ļoti precīza pētniecības metode, kuras darbības joma aptver arī elpošanas patoloģiju.

Indikācijas

Ir zināms, ka pneimonija tiek konstatēta, pamatojoties uz klīniskām un radioloģiskām pazīmēm. Ja parastais attēls kļūst nepietiekams (tas nav informatīvs vai šaubīgs), tad tiek veikta CT skenēšana. Pētījums galvenokārt tiek veikts šādās situācijās:

• Mazo fokusa izmaiņu atzīšana.
• Komplikāciju noteikšana (abscess, atelektāze, pirotorakss).
• Diferenciāla diagnoze ar citām slimībām (plaušu vēzi, tuberkuloze, pneimokonioze, sarkoidoze).

Ja uz rentgenogrammas nav iekaisuma procesa dinamikas, slimība kļūst ilgstoša un nereaģē uz standarta terapiju, tiek ņemts vērā arī tomogrāfijas jautājums. CT skenēšanai ir iespējams noteikt plaušu embolijas laikā radušos infarkta-pneimoniju. Turklāt tas ļauj identificēt infiltrāciju agrākos posmos, kas ļaus nekavējoties sākt atbilstošu ārstēšanu.

Izpilde

Plaušu CT tiek veikta ar mašīntomogrāfu. Pēc rotaslietu un metāla apģērbu, kas atrodas krūtīs, noņemšanas pacients balstās uz kustīgu galdu. Apmēram apkārt rotēs gredzens ar rentgena cauruli. Pētījuma laikā jums jābūt pilnīgi stāvam, bet elpošanas kustības neietekmē rezultātu.

Dažās situācijās ir vajadzīgs pētījums ar kontrastvielu. Pēc sākotnējās individuālās jutības pārbaudes tas tiek ievadīts intravenozi. Tā rezultātā ir iespējams noteikt fokusus ar intensīvu vaskularizāciju, ieskaitot iekaisuma zonas.

Pētījumam nav nepieciešama pacienta iepriekšēja sagatavošanās - pietiek ar to, ka saņemat nodošanu un pierakstīties tomogrāfijā.

Rezultāti

Izmaiņām tomogrammā ar atšķirīgu pneimoniju ir savas īpašības. Stafil- vai pneimokoku procesus raksturo bojājumi pārsvarā zemākajai plaušu daivai, infiltrāti atrodas sublobarno, kas ir pakļauti dezintegrācijai un reaktīvā pleirīta attīstībai. Cavernālajā pneimonijā gaisa dobumi tiek vizualizēti ar minimālu šķidruma daudzumu.

Mikoplazmas infiltrācija izplatās visā plaušu laukā, veidojot centrolobulāros mezglus. Ņemot to vērā, nosaka alveolārā audu („matēta stikla” simptomu), zaru mīksto audu struktūru veidošanos ar pagarinājumiem galos („koka ar pumpuriem” simptomu) samazināšanos. Pēdējie atrodas subpleurally.

Legionellu bojājumu raksturo segmentālo pneimonisko fokusu veidošanās augšējās daivās. Process spēj ātri izplatīties, iegūstot difūzu raksturu. Vīrusu pneimonija izskatās kā izkaisīti acinārie centri, kas atrodas pret vājinātas plaušu fona fonu.

Saskaņā ar tomogrāfijas rezultātiem ir skaidri redzams, cik bieži ir patoloģiskais process pneimonijā. Tas var būt:

Ierobežotais process izskatās kā aptumšojums, un vairāki bojājumi plaušās izpaužas plankumaini. Ja vairākos segmentos izvietotie peribroniālie infiltrāti ir apvienoti, tad tiek veikta saslimušās pneimonijas diagnoze. Bieža komplikācija ir sabrukšanas dobuma veidošanās (abscess), un tiek noteikta tās komunikācija ar drenējošo bronhu.

Ārstēšanas dinamikas pētījumā procesa normālu gaitu papildina infiltrācijas rezorbcija no saknēm uz perifēriju. Ja, ņemot vērā atbilstošu korekciju, saglabājas radikālas izmaiņas, tas ir, ir pamats pieņemt centrālo plaušu vēzi. Un difūzās izmaiņas ir jānošķir no mililitārās tuberkulozes, sarkoidozes, alveolīta, silikozes.

Plaušu CT skenēšanas rezultātus analizē un novērtē ārsts, pēc tam tiek izdarīts secinājums par patoloģiskā procesa būtību.

Plaušu plaušu plaušu CT skenēšana nav parasta pārbaude. Tas tiek izmantots, kad parastā radiogrāfija izrādās neinformatīva. Vienlaikus ir iespējams precīzi noteikt pneimonisko fokusu lielumu, atrašanās vietu, struktūru un izcelsmi, lai identificētu komplikācijas vai novērstu to attīstību.

Pneimonijas vizualizācija ar CT

Pneimonija ir plaušu audu iekaisuma process. Iekaisuma process parasti ietekmē intersticiālo plaušu audus un alveolus, attīstoties iekaisuma eksudācijai alveolos.

Pneimonijas izraisītājs ir liela baktēriju, vīrusu, sēnīšu grupa. Visbiežāk no tiem ir:

1) Pneumococcus
2) Staphylococcus
3) Streptokoku
4) Mycoplasma
5) Legionella
6) Klebsiels
7) Candida ģints sēnes
8) Aspirgiloze
9) Vīrusu pneimonija (gripas vīruss, parainfluenza, adenovīruss, citomegalovīruss)

Parasti, ja ir aizdomas par pneimoniju, pamatojoties uz klīniskiem un laboratoriskiem datiem, pacientam tiek veikta rentgena starojums tiešā un sānu projekcijā. Datorizētā tomogrāfija tiek veikta, lai identificētu komplikācijas un izvēlētos turpmākās ārstēšanas taktikas.

Šie mērķi ietver:

1) Pleirīts
2) Plaušu tūska
3) bronhu obstrukcija
4) Briesmu sindroms, ko raksturo difūzā infiltrācija un hipoksēmija
5) Atelektāze
6) noskaidrot patoloģijas lokalizāciju pirms endoskopiskās manipulācijas
7) Novērtēt ārstēšanu

Krūšu dobuma datorizētā tomogrāfija. Pneimocystis pneimonijas diagnoze.
Šajā pacientā ar 25 gadu HIV infekciju tika konstatēta pneimonija. Tas ietekmē plaušu apakšējās daivas un plaušu saknes zonu. Kreisās plaušas augšējā daivā atklāja pneimoceli.

CT attēls pneimonijai

Katram pneimonijas veidam ir sava datora tomogrammas izmaiņas. Bakteriālajai pneimonijai raksturīga plaušu apakšējo daĜu bojāšana ar zīmogu. Šī pneimonija ātri izplatās plaušās un ir lokalizēta sublobarno. Bērniem izmaiņas parasti ir noapaļotas. Ja stafilokoks bojā plaušu audus (parasti pēc gripa), vizuāli tiek parādīti sabrukšanas dobumi un pleiras izsvīdums.

CT plaušu un vidusskolas logs. Cavernozas pneimonijas diagnoze. Pacientam ir dobums plaušu kreisajā augšējā daivā. Cistiskās telpas, kas piepildītas ar gaisu un minimālu šķidruma saturu, ir tipisks simptoms dobās pneimonijas gadījumā.

Plaušu plaušu plaušu CT skenēšana.

Plaušu bojājumu gadījumos ar mikoplazmu iekaisuma infiltrātu difūzā veidā sadala pa visu plaušu zonu centrolobulāro mezglu veidā. Raksturīgs ir arī matēta stikla simptoms un nieru koku simptoms. Koku simptomi nierēs vai koks ar pietūkušiem pumpuriem patoloģiski atbilst mīksto audu blīvuma plānajām struktūrām, kurām filiālē un galā ir mazas sīpolu galotnes, kas atrodas subpleurālajā reģionā. Stiklveida stikla simptoms izpaužas plaušās kā matētu plaušu audu caurspīdīguma samazinājums (miglains) ar bronhu un asinsvadu modeli, ko var viegli redzēt šajā fonā.

Mikoplazmas pneimonija. CT skenēšana skaidri parāda matēta stikla simptomu (ko norāda ar bultiņu).

Legionellas cēlonis bieži ietekmē biroja darbiniekus, kā arī tās gaisa kondicionieru un ekstraktu (kur tas ir mitrs) biotopu. Legionella var izraisīt arī plaušu iekaisumu. Legionellas izraisītās pneimonijas tipiskās iezīmes:

1) plaušu augšējo cilpu sakāvi.
2) Kaitējums ir ierobežots tikai ar segmentu.
3) ātra izplatīšana.
4) Procesa gaitā rezultāts ir difūzs plaušu bojājums.

Komplektēta krūškurvja tomogramma. Atipiskas pneimonijas (legionelozes) diagnoze. CT skenēšana atklāja bojājumu saknes zonā. Paaugstinot iekaisuma procesu, CT uzrādīja kreisās plaušu difūzo bojājumu.

Vīrusu pneimonija CT

Plaušu audu vīrusu bojājumos ir raksturīgs:

1) Acināra fokusus, kas atrodas plaušu izkliedē.
2) Saspiež plaušās pēc matēta stikla veida.
3) Plaušu tūska vai plaušu konsolidācija. Šis simptoms ir saistīts ar saspiešanu plaušu audos, jo alveoli ir piepildīti ar asinīm, eksudātu vai transudātu.
4) Plaušu audu vaskulārā modeļa vājināšanās vai neesamība.

Vīrusu nosaukums, kas visbiežāk inficē plaušu audus, ir:

1) A un B gripa
2) Paragripp
3) Adenovīruss

Šajā pacientā ar HIV infekciju plaušu bojājumi ir vīrusu ģenēze. Krūškurvja dobuma aprēķinātā tomogramma atklāj dubultā stiklojuma tipa plaušu divpusēju bojājumu, emfizēmu plaušu augšējos cilpos.

CT pneimonijas pazīmes.

Pneimonija, atkarībā no ietekmētā plaušu audu daudzuma, tiek klasificēta šādi:

1) Fokālais pneimonija ir plaušu iekaisuma process, kas aprobežojas ar plaušu fokusiem.
2) Drenāžas pneimonija ir plaušu iekaisuma process, ko raksturo saplūšana lielos mazos fokusos. Tas bieži ir fokusa pneimonijas progresēšanas rezultāts.
3) Segmentālā pneimonija ir plaušu iekaisuma process, kas aprobežojas ar vienu vai vairākiem plaušu segmentiem.
4) Lobāra pneimonija ir plaušu iekaisuma process, kas aprobežojas ar plaušu daivām.
5) Kopējā pneimonija ir plaušu iekaisuma process, kas izplatās uz visu plaušu.

Krūšu dobuma datorizētā tomogrāfija. Labas plaušu kopējais pneimonija pacientam (norādīts ar bultiņu).

Kāpēc CT pneimonijā.

Daudzos gadījumos, lai diagnosticētu pneimoniju, izmantojot rentgena starus, bet dažos gadījumos metode nav pietiekama, jo informācijas saturs ir mazāks nekā datortomogrāfijā. CT skenēšana ir paredzēta gadījumos, kad ārstējošais ārsts ir satraukts par to, ka pacienta klīniskie simptomi ārstēšanas laikā nepazūd, bet gluži pretēji, vispārējais stāvoklis pasliktinās. Visbiežāk pneimonija ir jānošķir no ļaundabīgiem audzējiem un tuberkulozes. Lobar pneimonija uz rentgenogrammas izskatās kā lobar ēnas plaušās. Tāpat arī šķiet, ka vairums plaušu adenokarcinomu (bronhoalveolārā karcinoma) un plaušu limfoma.

Šajos divos dažādos pacientos pneimonija (pa kreisi) un bronhokalveolārā karcinoma (pa labi). Ja uz rentgena grafika bija šaubas par diviem datiem, tad CT skenēja izkliedētas šaubas.

Tādā veidā uz rentgenogrammas parādās lobar pneimonija (pa kreisi) un plaušu vēzis (pa labi). Lai noskaidrotu diagnozi, vienmēr ir obligāti nosacījumi, lai pacients veiktu CT.

Rezultāts ir CT pneimonija.

Pacientiem tiek veikta datorizētā tomogrāfija gadījumos, kad pacientam ir klīniski izteikti simptomi, kas raksturīgi pneimonijai, piemēram, drudzis, klepus, elpas trūkums, un, izmantojot standarta klasiskās krūšu izmeklēšanas metodes, nav konstatētas izmaiņas. Arī CT tiek izmantots, kad rentgena izmeklēšanā atklājas netipiskas izmaiņas:

1) Plaušu embolija.
2) Obstruktīva atelektāze.
3) plaušu sirdslēkme.
4) Plaušu abscess.

CT tiek izmantots gadījumos, kad pastāvīga plaušu iekaisuma atkārtošanās, ko pacientiem ar HIV infekciju izraisa vāja imunitāte, pacientiem, kuriem nav imūndeficīta, radiologam jāuztraucas par audzēja procesu vai plaušu tuberkulozi.

Parasti ar baktēriju pneimoniju tiek konstatētas plankumainās formas. Drenāžas pneimonija veidojas, apvienojot vairākas peribrona plombas, kas ietekmē segmentu vai daiviņu. Ja iekaisuma process plaušās šajā attīstības līmenī netiek apturēts ar medikamentiem, tad ir iespēja attīstīt nekrozes dobumu, kā arī abscesu, kurā tiks vizualizēts šķidruma līmenis. Bieži sastopamajās dobumos vizualizē ziņojumu ar bronhu un šķidruma līmeni. Gar dobumu malām tiek konstatēts hipodenisks loks, kas atbilst asiņošanai dobuma sienā.

CT Pneumocystis pneimonija. Plaušu audu bojājumi uz matēta stikla veida.

CT skenēšana pēc pneimonijas.

Lai novērtētu ārstēšanu, datorizētā tomogrāfija bieži tiek veikta pēc klīnisko simptomu pazemināšanās, piemēram, klepus, elpas trūkums, drudzis. Ja patoloģiskais process biežāk izplatās no perifērijas līdz plaušu saknei, tad ar ārstēšanu dinamikā pacientiem ar rezorbcijas procesu notiek no plaušu saknes līdz perifērijai. Ja saknes process ārstēšanas laikā nav mainījies, radiologam ir jāpārliecinās, ka galvenokārt centrālais plaušu vēzis.

Ja process ir gan izkliedēts, gan miliārs pneimonijā, tad diferenciācija ir nepieciešama galvenokārt ar mililitāru vai izplatītu tuberkulozi, sarkoidozi, pneimokoniozi, militāro karcinomatozi, alveolītu.

Līdz ar to plaušu slimības var tikt maskētas ar pneimoniju, tāpēc, ja jums ir šaubas par diagnozi, lūdziet otru atzinumu.

Pacients ir 58 gadus vecs. Labo CT skenēšanu pēc divām ārstēšanas nedēļām un atstājiet otrajā dienā pēc uzņemšanas slimnīcā.

Iegūstiet neatkarīga ārsta viedokli par savu attēlu

Sūtiet savus pētījuma datus un saņemiet mūsu speciālistu palīdzību.

uziprosto.ru

Ultraskaņas un MRI enciklopēdija

Tomogrāfija plaušu pētījumā

Mūsdienu medicīnā iekšējo orgānu vizualizācijas tomogrāfiskās metodes kļūst arvien populārākas. Tomogrāfija ļauj precīzi noteikt dažādas ķermeņa struktūras un nerada lielas grūtības dekodēt.

Tagad tomogrāfisko pētījumu metodēs aktīvi tiek izmantota magnētiskā rezonanse, dators, pozitronu emisija, elektriskā pretestības tomogrāfija. Šajā rakstā mēs aplūkojam plaušu tomogrāfiju.

Metodes diagnostikas iespējas

Ko parāda plaušu attēlveidošana? MRI iespējas slimību diagnostikā bieži vien ierobežo salīdzinoši nelielais plaušu audu blīvums. Fakts ir tāds, ka MR signāls ir tieši atkarīgs no audu protonu blīvuma. Savukārt CT norāda uz paša audu blīvumu. Tādēļ, lai vizualizētu tilpuma procesus, vispirms tiek izmantotas radioloģiskās metodes.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanu bieži izmanto, lai noteiktu plaušu asinsvadu funkcionālo nepietiekamību, noteiktu iekaisuma slimības, diferencētu vēža stadijas ar nevēlamu datortomogrāfijas izmantošanu. Tomēr pētījumā var būt arī dažas netiešas pazīmes, ko var izmantot, lai novērtētu citas plaušu audu slimības.

Lielāko slimību magnētiskās rezonanses un skaitļotās tomogrāfijas semiotika

Pneimonija

Pleuropneumonija

Šī slimība ir plaušu audu iekaisuma uzmanības centrā, iesaistot iekšējo vēdera pleiru. Šis kamīns bieži aizņem veselu plaušu plaisu, kam ir konusa forma: virsotne saskaras ar plaušu sakni un bāzi uz viscerālo pleiru, kas tādējādi ir iesaistīta arī iekaisuma procesā. Ja pleiras ir iesaistītas interlobāra sulcus procesā, šo rentgena zīmi sauc par perississuritis.

Pneimonijas tomogrāfiskais attēls ir atkarīgs no procesa stadijas. Pirmajā posmā alveolu lūmenā serozais šķidrums uzkrājas, otrā un trešā lūmena fibrīna olbaltumviela samazinās (vispirms ar sarkano asinsķermenīšu klātbūtni, un pēc tam tās tiek iznīcinātas), vēlāk šo proteīnu un šķidrumu resorbē, atkārtojot posmu pretējā secībā.

Pirmajā posmā datorizētā tomogrāfija atklāj plaušu audu sablīvēšanos, kas saistīta ar tās pneimatizācijas samazināšanos. Pirmā posma zīme ir fokusa viendabīgums, kad rentgenstari ir rentgena.

Izskats saspiešanas centra un neviendabīguma centrā norāda uz pleuropneumonijas otrā posma sākumu. Tā kā pazūd serozā šķidruma izsvīduma simptomi uzliesmojuma perifērijā, iekaisuma process mainās.

MRI spēj vizualizēt plaušu iekaisumu tikai šķidruma uzkrāšanās dēļ, kas ir skaidri atklāts iekaisuma pirmajā fāzē un norāda uz procesa aktivitāti. T2 ir konstatēts paaugstināts signāls.

Bronhopneumonija

Šī slimība parasti izplatās mazākā apjomā plaušu audos un neietver iekšējo pleiru. Fokuss atrodas peribronhialā, ir primārs bronhu iekaisums.

Pēc CT, augstas intensitātes infiltratīvs fokuss tiek noteikts ar biezāku vadošo bronhu sienu. Centrs (-i) atrodas ap bronhu, ja alveoli ir blīvi piepildīti ar eksudātu, tad CT skenē tikai bronhu lūmenus, ņemot vērā centra lielo blīvumu; ja ne pilnīgi, tad ir arī bronhu sienu sabiezējums, modificēts plaušu modelis.
MRI tiek konstatēts palielināts signāls eksudācijas apgabalā, un signāls no iekaisuma bronhu ir vēl lielāks.

Intersticiāla pneimonija

Tas ir plaušu saistaudu difūzais bojājums.

Plaušu skaitļotā tomogrāfija atklāj plaši izplatītus blīvuma fokusus, kuriem ir mezgliņu forma. CT ir konstatētas arī biezākas interalveolārās starpsienas. Alveolīta fokusus definē kā fokusa izmaiņas plaušu audos ar paaugstinātu blīvumu, parādoties tā saucamajam matētajam stiklam.

Vēlāk, kas ir nelabvēlīga prognostiska zīme, bronhektāzes formā var būt izteiktas bronhu koka deformācijas - pagarināts, deformēts bronhu lūmenis, ar iespējamu vizualizāciju tumšā - stresa lūmenā.

Plaušu MRI nosaka arī eksudācijas fokusus alveolu lūmenā, kā bronhiālo tūsku kā palielinātu signālu.

MRI jutīgums pneimonijas diagnostikā ir salīdzināms ar datortomogrāfiju, to var izmantot, lai diferencētu pneimoniju un fibrozes izmaiņas plaušu audos.

Atšķirība ir arī radiācijas iedarbības trūkums, tomēr MRI tiek veikts nedaudz ilgāk un pats par sevi ir dārgāks.

Bronhektāze

Bronhektāzes lietošana, izmantojot datortomogrāfiju, ir labi definēta kā bronhu, vairāku vai atsevišķu, paplašināšanās vienā plaušā vai abos. Daži bronhu bojājumi ectasia veidā vienā plaušā biežāk ir sekundārs process pēc citām slimībām. Primārais ir abu plaušu - bronhektāzes - bronhu difūzais bojājums. Palielināto bronhu var deformēties, nav konusveida uz perifēriju, satur rentgenstaru pozitīvās bronhu sekrēcijas masas un strūklu lūmenā.

Šajā attēlā redzama bronhektāze

MRI var arī vizualizēt bronhu sienu sabiezēšanu, to lūmena paplašināšanos un satura klātbūtni tajos. Papildus starojuma iedarbības trūkumam svarīga atšķirība ir pētījuma veikšana ar kontrastu, kas ļauj skaidri nošķirt bronhu sienu un strutaino saturu.

Plaušu vēzis

Plaušu vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas iegūts no bronhu epitēlija. Pēc atrašanās vietas tā ir centrāla vai perifēra. Pirmais nozīmē, ka bronhu ietekmē relatīvi lielu kalibru, otro - tālāk no plaušu saknes. No tā atkarīgas klīniskās izpausmes, kas saistītas ar iespējamo lūmena aizturi.

Pēc augšanas rakstura tiek izolēti endobroniālie audzēji (augšana līdz lūmenam), kā rezultātā pakāpeniski rodas plaušu ventilācija un atelektāze ar iespējamu biežu pneimoniju un infiltrāciju, kas ir klīniski nabadzīgāki, bet kurus ir grūtāk vizualizēt, izmantojot instrumentālo diagnostiku.

Diagnosticējot audzējus krūšu kurvī, tiek ievērots šāds algoritms: patoloģiskā fokusa noteikšana → tās rakstura noteikšana (ļaundabīgs audzējs) → audzēja stadijas noteikšana, ja tā ir ļaundabīga (pēc audzēja lieluma un blakus esošo audu infiltrācijas izplatības, metastāzes uz limfmezgliem un citiem orgāniem) → komplikāciju noteikšana → indikāciju noteikšana konkrētai ārstēšanai (ķirurģija, ķīmijterapija, staru terapija vai kombinācijas, kas ir biežāk sastopama).

Ar plaušu skaitļojamās tomogrāfijas palīdzību nosaka audzēja fokusu, tā formu, lielumu, atrašanās vietu attiecībā pret bronhu un plaušu sakni, iespējamo sabrukšanas dobumu. Audzējs uz parasto alveolu fona, kas piepildīts ar gaisu, izskatās kā bojājums ar blīvumu tuvu parastajiem mīkstajiem audiem.

Ja tas ir pietiekami liels centrālā bronhu vēzis, tad atelektāze tiek atklāta. Atelektāze (alveolāra sabrukums, ko izraisa traucēta teritorijas ventilācija) izskatās kā vads no bronhu, kurā ir bojājums, kas stiepjas līdz viscerālajai pleirai. Šīs šķiedras blīvums ir salīdzināms ar mīksto audu blīvumu, jo tas nesatur alveolāro maisījumu. Atelektāzes platība ir lielāka, jo mazāka ir skarto bronhu kārtība. Arī liels audzējs var novirzīt vidusskolas orgānus veselīgā virzienā. Dažiem ļaundabīgiem audzējiem var būt biezuma sabrukšanas zonas, kas izskatās kā ierobežotas dobumi vai otrādi, var saturēt saspiešanas zonas. Uz tomogrammas nosaka bronhu pārtraukuma simptoms.

Magnētiskā tomogrāfija

Tā kā MRI nenosaka audu blīvums un protonu blīvums, audzējs ir vieglāk atšķirt no citiem audiem, ieskaitot plaušu atelektāzi, no pleiras izsvīduma, no mediastīna orgāniem. Varbūt metastāžu definīcija uz limfmezgliem. Šo diagnozi var veikt bez kontrastēšanas. Arī magnētiskās rezonanses angiogrāfija ļauj neinvazīvi noteikt audzēja asins piegādi. MRI spēj noteikt fokusus no 4 mm diametra. Sakarā ar uzskaitītajām magnētiskās rezonanses attēlojuma īpašībām, pamatojoties uz datiem, ir iespējams noteikt audzēja pakāpi un klasificēt to ar TMN.

Difūzijas svērtā MRI

Šāda pārbaude ļauj diferencēt audzējus un atšķirt tos ar nemainītiem audiem ar augstu precizitāti. Ir arī ļoti svarīgi, lai šādu pētījumu varētu izmantot tajos kontingentos, kuriem nav ieteicams lietot papildus lielu iedarbību - bērnus, kas ir stāvoklī.

Pozitronu emisijas tomogrāfija

Tā ir salīdzinoši jauna metode, kas ļauj vizualizēt cilvēka ķermeņa slāņa laukumus ar slāņa palīdzību un diferencējot audzējus ar augstu precizitāti. Metode veiksmīgi tiek izmantota krūšu onkoloģijā un balstās uz audzēju raksturojumu, lai intensīvi absorbētu glikozi. Radioaktīvā izotopu iezīmēta glikoze tiek injicēta organismā, un pēc kāda laika radiācija tiek ierakstīta tomogrāfiski. Audzējus nosaka lielas iezīmētas glikozes koncentrācijas koncentrācija. Metode ir ļoti jutīga, bet nodrošina arī starojuma iedarbību. PET ir arī invazīvs.

Attēlā parādīts momentuzņēmums, kas uzņemts PET laikā

Plaušu embolija ir akūta klīniska slimība, ko izraisa artērijas vai tās filiāļu embolija. Embolija visbiežāk ir atdalītā daļa no trombiem no apakšējās ekstremitātes trombozētajām vēnām. Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no plašas artērijas gultnes slēgšanas, jo tas izraisa ne tikai plaušu progresējošu perfūzijas nepietiekamību, bet arī dzīvībai bīstamas refleksu reakcijas, kas galvenokārt saistītas ar koronāro asinsvadu un sirdi. Šāda situācija prasa ļoti ātru diagnostiku un ārstēšanu. Tomēr plaušu embolijas diagnosticēšanas grūtības ir tādas, ka klīniski tas nav skaidri definēts izpausmes veids, imitē daudzas citas slimības. Precīzāk, ir iespējams pastāstīt par akūtiem asinsrites traucējumiem plaušās pēc to uzņemšanas. Šim nolūkam tiek izmantots kontrasta un MR angiogrāfijas CT.

CT skenēšanas laikā plaušu embolijā ir iespējams identificēt trombotiskās masas plaušu artērijas lielo zaru lūmenā, kas rada piepildījuma defektu ļoti intensīva kontrastvielas fona apstākļos. Turklāt plaušu infarkts un pleiras izsvīdums netieši norāda uz akūtu asinsrites traucējumiem. Plaušu infarkts izskatās kā augsta blīvuma fokuss, kas atbilst šīs aizsprostotās artērijas asins apgādes zonai, kurai ir ķīļa forma (vērtība tieši atkarīga no obstrukcijas līmeņa).

Trombembolijas skarto plaušu momentuzņēmums

MRI iespējas plaušu embolijas diagnostikā nav zemākas par CT. Ar tās palīdzību vizualizējas asins recekļi, kā arī netiešas perfūzijas pazīmes, piemēram, plaušu infarkts un pleiras izsvīdums. Veicot magnētiskās rezonanses noteikšanu, angiogrāfiju nosaka noteikta plaušu laukuma perfūzijas pārkāpums, ko baro atbilstošā bloķētā artērija. Plaušu embolijas MRI diagnozes sarežģītība ir pacienta klīniskā stāvoklī: elpas trūkums, klepus, sāpes. Lai novērstu šo faktoru ietekmi uz MRI modeli, tiek izmantots TrueFISP, jo tas tiek veikts ātrāk un zemākai jutībai pret krūšu kustībām.

Plaušu abscess

Abscess ir ierobežota iekaisuma slimība, kas rodas kā citu plaušu iekaisuma slimību komplikācija ar nepietiekamu ķermeņa reaktivitāti vai neracionālu, ieskaitot novēlotu ārstēšanu. Abscess ir strutaina dobums ar izteiktu kapsulu. Pret abscesu var izolēt no ārējās vides vai būt savienojumam ar bronhu, un to var novadīt.

Izmantojot skaitļošanas tomogrāfiju, palielināta blīvuma centrs atklājas pret alveolu fonu ar vēl intensīvāku kapsulu. Abcesa saturs tuvu blīvumam ir apkārtējos audos. Tomēr, ja ir dobuma sakarība ar adduktora bronhu, nosaka gāzi ar ļoti zemu intensitāti, un pašam pašam ir līmenis, jo spiediens ir izlīdzināts. MRI spēj identificēt bojājumu, atšķirt to no apkārtējiem audiem un noteikt to dobumu un strupceļu. Vēl labāk, fokuss tiek noteikts pēc kontrastēšanas.

Attēls plaušu abscesam

Plaušu tuberkuloze

Infekcijas slimība, ko izraisa Mycobacterium tuberculosis, kas visbiežāk skar plaušas. Slimība ne vienmēr sākas ar fokusa pneimonijas simptomu izpausmi, bieži vien slēpjas. Ar vecumu gandrīz katram cilvēkam ir antivielas pret patogēnu un līdz ar to saskarē ar viņu. Šajā sakarā, lai agrāk atklātu elpošanas ceļu tuberkulozi, tiek veikta regulāra regulāra fluorogrāfija. Tas ir piemērots lietošanai masā, bet citas diagnostikas metodes tiek veiktas, lai noskaidrotu: radiogrāfiju - diagnostikai un formai.

Formas korekcijai var izmantot visu fokusa precizitāti, operatīvās terapijas indikāciju noteikšanu, komplikāciju tomogrāfisko metožu noteikšanu, lai gan dažreiz ir pietiekama rentgenstaru difrakcija.

Dažādiem tuberkulozes veidiem tā atbilst tomogrāfiskajam attēlam. CT un MRI infiltratīvai tuberkulozei ir definēts augstas intensitātes fokuss ar izplūdušām kontūrām, kas atgādina fokusa pneimonijas attēlu, tiek atklāts ceļš no fokusa līdz plaušu saknei. Tuberkulozē ceļš paliek, fokuss kļūst dekoratīvāks. Kad parādās sabrukums, tiek definēta dobums - dobums ar plašu, iekaisušām infiltrētām sienām, bet bez izteiktas kapsulas, kas veidojas abscesa laikā. Militārajā tuberkulozē bojājumi ir vairāki un mazi, kas atrodas visās plaušu daļās.

Iekšējo bumbuļveida limfmezglu tuberkulozē tie bieži tiek palielināti, aizzīmogoti. Šādas izmaiņas labāk identificē ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Ar ilgu tuberkulozes kursu var koncentrēties gan plaušās, gan limfmezglos, iegūstot ievērojamu blīvumu, ko labāk nosaka CT.

Plaušu tuberkulozes momentuzņēmums

Plaušu magnētiskās rezonanses attēlojuma iezīmes

Indikācijas un kontrindikācijas

Indikācijas MRI:

• pūlingas plaušu slimības: abscesi, bronhektāze, pleiras emiēma
• plaušu un pleiras audzēju slimības un limfmezglu stāvokļa diagnostika
• plaušu artēriju trombembolija (kā alternatīva CT kopā ar citiem izmeklējumiem)
• fokusēšanas lokalizācija plaušu tuberkulozē un intrathoracu limfmezglos
• pneimonija - ja ir grūti diagnosticēt citus veidus, kas ir reti.

Kontrindikācijas MRI:

• uzstādīti stenti, klipi, elektrokardiostimulatori, insulīna sūkņi utt., ja produkti ir izgatavoti no nemagnētiskiem materiāliem, piemēram, titāna, tantala
• grūtniecība: pirmais un trešais trimestris
• augsts ķermeņa svars: vairāk nekā 130 kg
• bērniem, cilvēkiem ar nestabilu mentalitāti bieži ir nepieciešama sedācija.

Sagatavošanās magnētiskās rezonanses attēlveidošanai

Plaušu MRI sagatavošanai nav īpašu īpašību. Pirms procedūras var būt nepieciešama medicīniska sedācija. Arī elpošanas mazspēja ir jāaptur pēc iespējas vairāk, ja tāds ir: pirmkārt, veselības apsvērumu dēļ, un, otrkārt, aizdusa var traucēt kvalitatīvai vizualizācijai.

MRI ar kontrastu uzlabošanu 5 stundas pirms procedūras novērš uztura uzņemšanu, tieši pirms tomogrāfijas intravenozi injicē kontrastu.

Kā tiek veikta pārbaude

Pirms procedūras ir nepieciešams no sevis izņemt produktus, kuru sastāvā ir metāli. Pacientam magnētiskās rezonanses attēlveidošanas laikā jāatrodas kustībā, kas var būt grūti elpošanas ceļu slimībām ar elpošanas mazspēju. Tas var arī radīt grūtības, jo plaušu magnētiskās rezonanses attēlveidošana ilgst aptuveni 35-40 minūtes.

Secinājums

MRI nav plaušu slimību pamatdiagnostikas pētījums, jo tas nav daudz sliktāks par plaušu parenhīmu, un tas ir diezgan garš. Tomēr MRI priekšrocības asins plūsmas stāvokļa noteikšanā, mīksto audu norobežošana, īpaši patoloģiski mainītas, ļauj izmantot šo metodi plaušu slimību diagnostikā.