Viena no visbiežāk sastopamajām krūšu slimībām ir ķīļa deformācija vai vistas krūtiņa. Forma ir līdzīga laivu ķīlei.
Tas skar galvenokārt vīriešus. Krūškurvja struktūras pārkāpums ir iedzimts.
Ķīļa formas krūškurvja negatīvi neietekmē iekšējo orgānu darbību, bet var ievērojami sašaurināt krūškurvi.
Ārstēšanu veic krūšu ķirurgs vai traumatologs un ortopēds.
Kas ir krūtis
Pirmkārt, krūtis ir ķermeņa daļa. Ir nepieciešams nodrošināt sirds un asinsvadu sistēmas, elpošanas orgānu, muguras smadzeņu un smadzeņu drošību.
Krūtīs ir trīs daļas:
- - izliektas ribas, parasti 12 pāri ar tādu pašu struktūru, bet atšķiras pēc izmēra. No tiem tikai 7 pāri ir patiesi, 2 viltus pāri, kas nav piestiprināti krūšu kauliem un brīvi, ar šādu stāvokli muskuļu dēļ;
- - priekšējie kauli, ko sauc par krūšu kaulu. Tas ir atbildīgs par normālu krūšu veidošanos. Izskatās tas izskatās kā vairogs, izliekts vienā pusē un ieliekts otrā pusē. Krūšu kaula sastāvā ir to ieroču, ķermeņa un xiphoid process;
- - skriemeļi, kas ir krūškurvja atbalsts.
Krūškurvja augšējā robeža ir plecu līmenī, no kura nāk pirmais ribu pāris. Apakšējā robeža nav raksturīga līnija un izskatās kā piecstūris. Ja paskatās no sāniem un muguras, jostas daļas krūtis beidzas.
Kopā tie ir spēcīga vieta iekšējiem orgāniem - sirdij un plaušām. Savienojošie elementi ir krasta-mugurkaula un piekrastes-krūšu locītavas.
Bet muskuļu audi nav pēdējā vieta mobilitātes nodrošināšanā. Krūtis ir mobilā. Šāda sarežģīta struktūra palīdz aktīvi piedalīties elpošanas procesā, paplašinot to ar ieelpošanu un noslēdzot ar izelpu.
Vistas krūtiņa koncepcija
Slimība ir otrajā vietā par iedzimtajām krūšu deformācijām. Pirmā vieta iegūst piltuves krūtīm. Vīriešu dzimums ir aptuveni 4 reizes biežāk pakļauts iedzimtajām anomālijām. Ceturtā daļa pacientu pārņem iedzimtu nosliece, 15% patoloģijas pavada Marfana sindroms, skolioze, sirds slimības utt.
Squamic krūtis ir iedzimta vai iegūta slimība. Dažreiz tā ir sastopama kopā ar piltuves formas deformāciju, tāpēc tiek uzskatīts, ka tiem ir tāda pati izcelsmes izcelsme.
Ir konstatēts, ka pastāv saikne starp CDGK (ķīļa krūtīm), pacienta ķermeņa uzbūvi, saistaudu. Šādus cilvēkus izceļas ar to augsto augumu un astēnisko ķermeni.
Astēnas krūtis ir šūna ar nelielu diametru. Tas ir šaurs, izstiepts garumā ar norobežotu skaviņu un ribām. Un malas nav horizontālas, starp tām ir liela plaisa. Izveidots necaurlaidīgs leņķis starp kaklu un pleciem. Muskuļu audi nav attīstīti.
Marfana sindroms ir saistaudu patoloģiska pārmaiņa saistībā ar dolichostenomiju vai lielu augšanu, gariem arachnīdiem pirkstiem, taukaudu trūkumu, locītavu hiper mobilitāti, sirds un asinsvadu sistēmas problēmām un vizuālo orgānu veselību. Dažiem pacientiem ir marfāna sindroms ar GDGK.
Ir gadījumi, kad rodas sirds defekti un mugurkaula deformācija.
Tiklīdz bērns ir piedzimis, krūšu deformācijas process nav pamanāms, bet, pieaugot augumam, slimība kļūst redzama. Laika gaitā parādās dažāda smaguma kosmētikas defekts.
Parasti šiem pacientiem pirmajos dzīves gados nav problēmas ar elpošanu un asinsriti. Jo vecāks bērns, jo lielāka ir elpas trūkums, ātrs nogurums un pastiprināts sirdsdarbība. Problēmas kļūst par objektīviem traucējumiem paaugstinātas elpošanas, skābekļa deficīta un samazinātu plaušu kapacitātes veidā.
Slimības nav parādījušās krūšu kaula deformācijas dēļ, bet gan ķermeņa struktūras īpatnību dēļ.
Dažādas krūšu kaula deformācijas
Patoloģiju klasifikācija ir liela, bet vispazīstamākie varianti ir Fokīns un Bairovs, kas pagājušā gadsimta 60. gadu vidū identificēja šādus veidus:
Piekraste
Vienlaikus krūšu kaula izliekums vai neliela deformācija, kas rodas, saliekot ribas uz priekšu. Thorax iegarena. Urīna process ir lielāks par normālu.
Manubriostāls
Šajā gadījumā krūšu kurvja priekšpuse ir triju savienotu ribu virzienā, iegūst horizontālu orientāciju, ir nepietiekami attīstīta, un kopā ar pielikumu zobena veidā pārvietojas atpakaļ.
Šim tipam bieži ir pievienota sirds prolapsas diagnoze.
Korpusa atpūta
- - kad krūšu kauls loka formā ir izliekts uz priekšu no apakšas un tuvāk vidum, ribas ir pagrieztas uz iekšu;
- - Sternum slīpā virzienā uz priekšu un uz leju. Vislielākā vieta ir apakšējā trešdaļa.
Deformācija var būt simetriska un asimetriska, kurā krūšu kauss attīstās nepareizi un ir izliekts gar asi.
Slimības simptomi
Identificējiet ķīļveida krūtīm var būt vizuāli. Krūškurvja forma mainās, tai ir projekcija uz priekšu. Ribas 4 līdz 8 šajos pacientos izliet, un ribu loku malām var būt apvērsums.
Tajā pašā laikā krūšu kaula lielums palielinās, un elpošana kļūst ievērojami mazāka par normu. Ja skatāties no sāniem vai foto uz krūtīm, šķiet, ka krūtis ir pastāvīgā elpa.
Laika gaitā krūškurvja šūnu kauliņi sabojājas ribu krūšu apgabalos. Šī iemesla dēļ krūšu rāmis kļūst gandrīz neiespējams, kas ietekmē elpošanas ceļojumu, kas samazinās.
Šī iemesla dēļ pasliktinās elpošanas funkcijas, parādās pneimonija, elpceļu slimības un plaušu patoloģijas.
Slimības posmi
- Vecums no dzimšanas līdz 7 gadiem. Šajā periodā bērna ķermeņa funkcijas netiek traucētas, nav traucējošu faktoru, garīgais fons ir mierīgs.
- Pusaudžu periods līdz 15 gadiem. Deformācija palielinās un kļūst pamanāma. Elpošana ir normāla, sirds un asinsvadu sistēmas darbs neietekmē. Parādās mazvērtības komplekss, mēģinājums izvairīties no pārpildītām vietām, peldbaseiniem un pludmalēm.
- Patoloģijas progresēšana. Vīrieši pēc 25 gadu vecuma sūdzas par elpas trūkumu fiziskās slodzes, vājuma, invaliditātes, sāpju laikā.
Diagnostikas pasākumi
Galīgā diagnoze tiek veikta pēc medicīniskās pārbaudes, deformācijas klasifikācijas un slimības stadijas. Noteikti piešķiriet rentgena starus sānu projekcijā un CT.
Ja ir sirds un plaušu nepietiekamības pazīmes, tad pacientam jāveic spirogrāfija, EKG, Echo-KG un citas diagnostikas. Nepieciešams saņemt šauru ekspertu - kardiologa, pulmonologa - konsultācijas.
Kad attīstās Marfana sindroms, pacients tiek nosūtīts izskatīšanai ar obligātu šauru speciālistu noslēgšanu.
Kādas ārstēšanas ir paredzētas?
Daudzi cilvēki, kas nav saistīti ar medicīnu, ir pārliecināti, ka krūšu deformāciju var novērst ar vingrojumiem vai elpošanas vingrinājumiem. Bet tas nepalīdzēs.
Eksperti uzskata, ka pacients saņēma normālu krūtīm, ķirurga iejaukšanās ir nepieciešama. Pārējās darbības - vingrinājumi utt. palīdzēs tikai uzlabot fizisko stāvokli un tas ir ļoti svarīgi, jo īpaši cilvēkiem ar astēnisku ķermeni un sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijām.
Pirms ārstēšanas sākšanas jums ir jādod priekšroka optimāliem rezultātiem. Katrā atsevišķā gadījumā tie ir atšķirīgi.
Dažiem ķirurģija ir svarīgāka, lai nerastos psiholoģiskas problēmas un nesamazinātu pašapziņu. Citiem ir svarīgāk veikt fizioterapiju un terapeitisko kursu. Slimības agrīnā stadijā jūs varat izmēģināt konservatīvu metodi.
Uzklājiet masāžu, fizioterapiju mājās, lietojot pretiekaisuma līdzekļus, pretsāpju līdzekļus. Tradicionālās terapijas uzdevums ir uzlabot asinsrites sistēmas darbību, vielmaiņu, stiprināt muskuļu audus.
Tā kā krūšu ķīļa forma neuzrāda negatīvas sekas un netraucē personas iekšējo orgānu un sistēmu darbību, ne vienmēr ir pierādījumi par operāciju.
Tomēr, ja pacients uzstāj uz kosmētikas defekta novēršanu, tad ārsti izmanto šo metodi.
Ķirurģiska ārstēšana
Tiek izmantotas divas CDGK ārstēšanas operācijas:
Minimāli invazīva operācija saskaņā ar Abramsona metodi
Populārākais šodien. Ķirurgs pie sāniem veido tikai divus mazus 3-4 cm griezumus, pēc tam šūt uz plāksnes malām un tiem pievieno vēl vienu plāksnes iztaisnošanas vērtību. Šāda metāla konstrukcija maksā vairākus gadus un pēc iztaisnošanas noņem krūšu kaulu un izzūd ķīpu formas.
Izmantojot Mark Ravich metodi
Klasisks variants. Darbība šajā gadījumā ir atvērta.
Griezums tiek veikts zem krūšu dziedzeriem vai krūšu muskuļiem, nogriežot tos no locītavām, un taisnās zarnas vēdera muskuļi ir atdalīti.
Saskaņā ar Ravichu, notiek ribas skrimšļa rezekcija, perchondrijs ir šūts, attālums starp ribām ir samazināts, un krūts pati par sevi ir normālā stāvoklī.
Ja deformācija ir smaga, ārsts var piemērot ķīļveida sternotomiju.
Citas metodes
Ir arī ķirurģiskas iejaukšanās metodes saskaņā ar Kondrasinu un Timošenko, bet tās nav tik populāras.
Rehabilitācija
Pēcoperācijas periods prasa atveseļošanos, un šobrīd ieteicams veikt masāžu, vingrošanas terapiju, fizioterapiju.
Ja pacients ir kontrindicēts operācijā vai ja viņš nevēlas atrisināt problēmu šādā veidā, ārsts apsver iespēju koriģēt ķermeņa estētisko uztveri, netraucējot krūšu zonu.
Piemēram, vīriešiem ieteicams sūknēt krūšu muskuļus un sievietei domāt par krūšu implantāciju. Protams, tam nav nekāda sakara ar deformācijas novēršanu, bet tas nav tik acīmredzams.
Pēdējo desmitgažu laikā daži krievu ķirurgi šajā jomā ir praktizējuši Ferret kompresijas sistēmu. Bet tas ir efektīvs tikai tad, ja kauli un skrimšļi ir elastīgi. Tajā pašā laikā ieceļ īpašu aparātu.
Problēma ir tā, ka šī metode mūsu valstī vēl nav sertificēta, un pacientam ir jāvalkā ierīce vairākus gadus. Bērniem tiek nodrošināta šāda ārstēšana, un viss kurss spēj iziet tikai pusi pacientu.
Vēl viens trūkums ir ilgs kontakts ar ādu, kas laika gaitā kļūst plānāks un ir spēcīga pigmentācija.
Komplikācijas
Kādi ir iegūta rakstura defekti
- Putekļaini procesi plaušās, krūšu kaulu osteomielīts, pleiras empēmija, strutojošs plaušu abscess atstāj pēdas krītošu ribu un krūšu kaula, mugurkaula izliekuma formā.
- Krūšu kaula vai tā ķermeņa roktura lūzums noved pie visas krūškurvja deformācijas. Izliekums vienlaicīgi - tas ir reti, bet ir krūšu kaula lūzumi vai kaulu rāmja izmaiņas.
- Pēcoperācijas periods pēc torakoplastijas draud recidīvam.
- Iekšējo orgānu slimību hroniskas dabas - sirds slimības, ankilozējošā spondilīta, skoliozes - sakāve.
- Rickets, syringomyelia ir priekšnosacījumi krūšu deformācijai.
- Krūšu traumas.
Ārstniecības cena Maskavā
Kādas izmaksas gaida krūšu deformācijas ārstēšanai:
- ortopēda uzņemšana - 2000 rubļu.
- krūškurvja rentgenogramma - 1 800 berzēt.
- CT skenēšana - 5 100 rub.
- EKG - 800 rubļu
- neirologa uzņemšana - 2 000 rub
- Kardiologa konsultācija - 2 100 rub.
- spirometrija - 1500 rubļu.
- pulmonologa pārbaude - 2 200 rubļu.
- Bērnu ortopēda konsultācija - 2 100 rubļu.
- krūšu ķirurga konsultācija - 2 300 berzēt.
- krūšu ķirurģiskā korekcija - 68 700 rubļu.
Keelveida krūšu deformācija
Šajā rakstā aplūkosim ķīpu krūšu deformācijas cēloņus, patoloģijas pakāpi un ārstēšanas metodes ar terapiju un ar operācijas palīdzību.
Kas tas ir?
Šī patoloģija ir krūšu kaulu nenormāla attīstība. Ļoti reti slimība traucē iekšējo orgānu darbu, biežāk tas ir tikai kosmētisks defekts.
Sakarā ar to, ka krūšu kaula nāk uz priekšu, šī slimība saņēma arī nosaukumu "vistas krūtiņa". Starptautiskās slimību klasifikācijas kodekss [mkb 10]. Anomālija ir iedzimta, ģenētiski pārnēsāta. Tās izpausmes kļūst izteiktākas laikā, kad notiek intensīva cilvēka augšana, t.i. pusaudža vecumā. Defekta galīgais veidojums parasti beidzas ar pilngadības vecumu.
Saskaņā ar statistiku šī slimība ir biežāka vīriešiem nekā sievietēm. Kopā ar to pacienti bieži diagnosticē Marfana sindromu, mugurkaula izliekumu, sirds defektus.
Etioloģija
Galvenais šīs patoloģijas cēlonis ir iedzimta nosliece. Bet ir iespējams, ka slimība bērnībā ir saistīta arī ar raksītēm. Tiek pieņemts, ka kaulu audu pārmērīgais mīkstums nespēj izturēt slodzi, kad ķermenis atrodas vertikālā stāvoklī, kas noved pie pakāpeniskas deformācijas. Vistas krūtiņa ar raksītēm ir diezgan izplatīta, tāpēc šīs diagnozes defekta ārstēšanai jāietver vitamīnu terapija.
Keel deformācija bērniem
Slimība visbiežāk tiek atklāta agrā bērnībā. Bet dažos gadījumos simptomi ir grūti pamanāmi, tāpēc tas tiek diagnosticēts intensīvas ķermeņa augšanas periodā - 11-13 gados.
Trūkst elpošanas sistēmas pasliktināšanās, asinsrites, sirds pirmajos bērna gados. Bet pusaudžu deformācijai bieži vien pievienojas:
- elpas trūkums;
- išēmija;
- svīšana;
- ātrs fiziskais un garīgais nogurums;
- tahikardija.
Tas viss izpaužas spēcīgas fiziskās aktivitātes laikā. Ja simptomi nerodas bez fiziskas slodzes, nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Eksperti to izskaidro nevis ar patoloģijas iezīmēm, bet gan ar faktu, ka pacientiem ir astēnisks ķermeņa tips: vispārējs liesums, šaurs krūšu kauls, slikti attīstīti muskuļi.
Ārējais defekts ir traucējošs un bieži ir šķērslis bērna normālai socializācijai. Skolā bērni tiek pakļauti izsmieklai, kas noved pie garīgiem traucējumiem: izolācija, kautrība, kautrība un dažreiz agresija.
Simptomi
Patoloģiju raksturo krūšu kaula priekšējās virsmas nozīmīga paplašināšanās attiecībā pret normu. Viņas forma ir paaugstināta stāvoklī, it kā cilvēks elpo gaisā. Tas praktiski nemainās elpošanas ceļojuma laikā. Tās vidējā daļa izvirzās uz priekšu, un malas malās nolaižas, krūšu kaula izceļas ar ūdens motociklu. Tātad deformācijas nosaukums.
Galvenokārt tiek ietekmētas piekrastes arkas no 4. līdz 8. rindai, to malas ir apgrieztas. Krūšu kauls ir palielināts.
Klasifikācija
Slimība ir iedalīta 3 grādos:
- Pirmais - kosmētiskais defekts ir viegls. Defektu veido 2-3 salu skrimšļu saliekšana. Nav sirds un asinsvadu, elpošanas sistēmu pārkāpumi.
- Otrais - sirds tiek pārvietots uz 3 cm no normālās pozīcijas. Lielākais krūšu kaula izvirzījums ir atzīmēts vidējā un apakšējā trešdaļā. Tas ir apvienots ar piekrastes arku izliekumiem.
- Treškārt - sirds tiek pārvietota vairāk nekā par 3 cm no normālās pozīcijas. Skaidrs kosmētiskais defekts. Dažreiz to papildina elpošanas funkcijas un sirds, asinsvadu darbības pārkāpums.
Diagnostika
Patoloģijas diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz vizuālo pārbaudi. Lai noskaidrotu deformācijas iezīmes un tās smagumu, var papildus piešķirt:
- Rentgena. Šī pētījuma dati palīdz novērtēt izliekuma pakāpi un raksturu. To veic divās projekcijās: sānu un priekšējā aizmugurē. Tas ļauj jums noteikt, cik lielā mērā ir palielināta retrosternālā telpa, sirds tiek paplašināta un pārvietota, ribas arkas ir izliektas, mainās plaušu stāvoklis. Šī metode neļauj novērtēt displastisko traucējumu pakāpi un skrimšļa audu deformācijas īpatnības.
- CT Ļoti informatīva metode, kas ļauj novērtēt deformācijas priekšējā aizmugures izmēra attiecību pret priekšējo. Vizualizē iekšējos orgānus, deformācijas asimetriju, kaulu patoloģiju, krūšu bojājumus, plaušu saspiešanas pakāpi, sirds pārvietošanos. Visi šie dati palīdz operācijai.
Ja ir sūdzības vai aizdomas par sirds, plaušu darbības traucējumiem, tad tiek noteikti papildu pētījumi: EchoCG (sirds ultraskaņa), EKG (sirdsdarbības tests), spirogrāfija (plaušu funkcijas tests).
Ārstēšana
Terapija ir noteikta, ņemot vērā deformācijas pakāpi. Slimības sākumā ārstēšana ir iespējama ar īpašu ortopēdisko struktūru palīdzību, progresīvākās formās ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
Ārstēšana bez operācijas
Vingrojumi
Deformāciju nevar novērst ar vingrojumu palīdzību. Tomēr šī ārstēšana palīdzēs krūtīm padarīt elastīgāku un uzlabos pacienta fizisko sagatavotību.
Kopš tā laika kad ķīļa spriedze ļoti bieži ir muskuļu vājums, treniņa terapija palīdzēs atbrīvoties no problēmas. Šī ārstēšanas metode ir papildinoša, un ieteicams to veikt slimības attīstības sākumposmā, kā arī pēc krūšu ķirurģiskās korekcijas.
Lai ārstēšana būtu efektīva, tā ir jāvienojas ar speciālistu. Kopš tā laika Katram pacientam tiek izvēlēti individuāli paņēmieni, motora shēma, devas, fiziskās aktivitātes intensitāte, pamatojoties uz vispārējo veselību un saistītie simptomi.
Ja deformācija negatīvi ietekmē iekšējo orgānu darbību un pacients ir noraizējies par tahikardiju, autonomiem traucējumiem, tad fiziskās slodzes terapija jāveic piesardzīgi.
Pēc tam, kad pacients ir izvēlējies individuālu vingrojumu kopumu, lai sasniegtu izteiktu terapeitisko efektu, vingrošanas terapiju ieteicams kombinēt ar pareizu uzturu, dažādām elpošanas metodēm, peldēšanu, masāžu un fizioterapiju.
Ferre dinamiskās kompresijas sistēma
Kompresijas sistēmas attīstītājs ir bērnu ķirurgs - Marcelo Ferre, kam ir vairāk nekā 20 gadu medicīnas prakse. Sistēma tika izstrādāta, lai novērstu krūšu kaula asimetriju un izlīdzinātu izliekumu. Tas tiek veikts atbilstoši pacienta parametriem. Sastāv no:
- alumīnija sakausējuma metāla plāksne, kas atbilst zem krūšu kaula izvirzītajai daļai;
- atbalsta mehānisms, kas ir uzstādīts aizmugurē;
- spiediena mērīšanas ierīce, kas regulē fiksācijas spēku un novērš ādas bojājumus.
Sistēma ir efektīva lietošanai bērniem vai kā integrēta terapija. Ja pacients ir vecāks par 20 gadiem, tad ir gandrīz neiespējami panākt izteiktu efektu, izmantojot vienu tehniku. Terapija ir labi panesama pacientiem un nerada būtisku diskomfortu.
Izliekuma korekcijas procesā nepieciešama periodiska spiediena korekcija. Ārstēšanas ilgums tiek izvēlēts individuāli. Ja terapija sākas slimības attīstības sākumā, tad ir iespēja izvairīties no operācijas.
Ortozes
Ortozes ir sarežģīts nosaukums medicīnas ierīcēm, kas paredzētas, lai labotu muskuļu un skeleta sistēmas anatomiskās īpašības. Kad krūšu kaula deformācija šī ierīce ir korsete, pareizā anatomiskā stāvoklī.
Terapeitiskais efekts tiek panākts, saspiežot krūšu kaula izvirzīto daļu. Ar pastāvīgu nodilumu šīs ierīces pakāpeniski novērš izliekumu un uzlabo izskatu. Tāpat kā Ferret sistēma, ortozes prasa periodisku spiediena korekciju un palielinātu fiksāciju.
Lai izveidotā kompresija neradītu diskomfortu, šādas konstrukcijas nodrošina efektīvas atbloķējamās sistēmas, kas ļauj viegli pielāgot spriegumu bez palīdzības.
Krūškurvja ortoze tiek veikta individuāli, ņemot vērā izvirzītās daļas parametrus un izliekuma pakāpi. Koka deformācijas ārstēšanai ierīces izmanto locīšanas stīpas formā, uz kuras ir piestiprinātas metāla plāksnes, kurām ir terapeitiska iedarbība. No otras puses, ir arī plāksne, kas mīkstina spiedienu.
Ortopēdiskajām korsetēm ir kontrindikācijas valkāšanai:
- sistemātiska klepus, bronhiālā astma;
- kontaktu sporta veidi;
- dermatīts, ekzēma, ādas iekaisums;
- problēmas ar asins plūsmu, asinsvadu sistēmu (piemēram, varikozas vēnas);
- pirmās pēcoperācijas perioda dienas utt.
Ārstēšana ar ortozēm dos rezultātus, ja tā sāksies agrā bērnībā vai pusaudža vecumā, kad skrimšļa un kaulu audi ir elastīgi un viegli pakļauti. Ja izliekums ir stipri izteikts, tad ir grūti sasniegt vēlamo efektu. Nepieciešams pastāvīgi valkāt ierīces (vismaz 12 stundas dienā) un, iespējams, sešos mēnešos vai gadā krūšu kaula elementi iegūs normālu anatomisko formu.
Darbība
Šī ārstēšanas metode joprojām ir visefektīvākā. Ir vairāki veidi, kā izlabot izliekumu, no kuriem galvenie ir: Ravych, Abramson, Nass, Kondrashin, Timoschenko.
Abramsona metode
To uzskata par minimāli invazīvu darbību. To bieži praktizē, tas ir ieteicams pacientiem līdz 20 gadiem. To veic vispārējā anestēzijā. Krūškurvja sānu virsmā ķirurgs veido 2 mazus griezumus (3-4 cm). Pēc tam caur PVC caurulīti piestiprina 2 mazās metāla korekcijas plāksnes.
Pēc tam starp tām tiek piestiprināta lielāka plāksne, iztaisnojot to ar regulējamām skrūvēm (šāds stiprinājums ļauj koriģēt spiediena spēku). Tas atrodas perpendikulāri diviem mazajiem. Tad šuves. Tātad krūšu iekšpusē tiek radīts spiediens, kas veicina pareizu kaulu augšanu.
Daži gadi (2-4 gadi) pēc metāla konstrukcijas izliekuma pilnīgas korekcijas. Šīs operācijas invazivitāte ir zema. Stacionārā uzturēšanās ārstniecības iestādē nepārsniedz 5 dienas. Pēc 2 nedēļām pacients var atgriezties pie parastā dzīvesveida, bet novēršot fizisku aktivitāti. Šuves un rētas pēc operācijas ir gandrīz neredzamas.
Ravych metode
To uzskata par traumatisku korekcijas metodi. Lieto reti. Operācijas laikā ķirurgs zem krūšu dziedzeriem izveido šķērsgriezumu un nogriež vēdera un krūšu muskuļu audus no piestiprināšanas punktiem. Tad tiek veikts piekrastes skrimšļu segmentālais izgriešana un atlikušās perhondrijas izšūšana. Tātad starpkultūru telpas samazinās, krūtis tiek parādīts normālā fizioloģiskā stāvoklī.
Ja defekts ir stipri izteikts, papildus tiek veikta korektīva sternotomija. Pēc operācijas ir nepieciešams ilgs atveseļošanās periods, turklāt noturīgas pēcoperācijas rētas un rētas paliek uz ādas.
Kondrasina metode
Izpildīts caur vertikālu iegriezumu krūšu priekšējā virsmā. Nodrošina deformēto skrimšļu ķīļa rezekciju pārejas vietā uz kaulu audu, parasternālo chondrotomiju. Pēc tam tiek veikta ķīļveida sternotomija, urīna process krustojas. Galu galā, resnās skrimšļi resekcijas zonā ir izšūti, izšūti uz krūšu kaula. Pateicoties šai operācijai, krūtis ir hiperkorekcijas stāvoklī.
Timočenko metode
Zēniem viens horizontāls griezums tiek veikts zem krūšu muskuļiem, meitenēm - 2, āda tiek izspiedusies izliekuma apgabalā. Tad krūšu muskuļi tiek atdalīti no līkumainajiem piekrastes skrimšļiem, un pēdējie tiek noņemti, saglabājot apvalku. Tātad mala kļūst īsāka par vairākiem cm.
Izliekuma augšdaļā tiek veikta sternotomija, un uz ribām tiek piestiprināta metāla izliektā plāksne, atkārtojot normālu krūšu formu. Pēc dažiem mēnešiem tiek noņemta metāla konstrukcija.
Nass metode
Kopš tā laika ķīļa deformācija bieži tiek apvienota ar piltuvi, pēdējo ārstēšanai tiek izmantota Nass metode, tai ir līdzība ar Abramsona metodi.
Procedūra ir minimāli invazīva iejaukšanās. To veic vispārējā anestēzijā. To izstrādāja Donald Nass, bērnu krūšu ķirurgs 1987. gadā. Ārstēšanas rezultātiem ar šo metodi ir iespaidīgi rezultāti - aptuveni 98% pacientu novērš defektu, pārējiem ir atlikušais izliekums, kas saistīts ar nepietiekamu kaulu audu elastību.
Piltuves formas padziļinājumu kompensē izliekta metāla plāksne, kurai ir ieliekta virsma uz augšu. Tas ir piestiprināts pie ribām ar gariem absorbējošiem šuvju materiāliem, tērauda stiepli vai citiem stiprinājumiem.
Operācija ir atļauta jebkura vecuma pacientiem, bet ņemot vērā visas kontrindikācijas. Dažreiz ir iespējamas komplikācijas: hemotorakss, hidrotorakss, plāksnes noraidījums vai tā pārvietošanās, pneimotorakss.
Koka deformācijas ārstēšana ir sarežģīts un ilgstošs process. Slimības attīstības sākumposmā ir atļauta ortopēdisko konstrukciju izmantošana, smagākos posmos tikai efektīva operācija.
Keel ribcage
Ķīļa līdzīga krūtis ir patoloģija, kurā krūšu priekšpuse izvirzās, iegūstot laivas ķīļa formu. Vai iedzimta anomālija ir iedzimta, izpaužas kā pacients aug. Izpaužas ar krūšu priekšējās daļas redzamo deformāciju (ribām un krūšu kauliem). Tas pats par sevi negatīvi neietekmē iekšējo orgānu darbību, tomēr to var pavājināt krūtīs. Lai noskaidrotu diagnozi, nosaka deformācijas veidu un pakāpi, kas veic rentgenstaru un CT. Konservatīvā ārstēšana ir neefektīva. Ķirurģija tiek veikta, lai novērstu kosmētisko defektu.
Keel ribcage
Keelveida krūškurvja krūškurvja deformācija, vistas krūtiņas, CGTD ir otrā izplatītākā krūtīm radniecīga deformācija pēc piltuves krūtīm. Tas ir apmēram 7% no kopējā priekšējā krūšu sienas formas pārkāpumu skaita. Vīrieši cieš 4 reizes biežāk nekā sievietes. Iedzimta nosliece tiek konstatēta 26%, 15% ir kombinācijā ar Marfana sindromu, iedzimtiem sirds defektiem, skoliozi un citām saistaudu slimībām. Krūšu ķirurgi ārstē krūšu formas deformāciju krūtīs un mazās vietās, kur nav krūšu centru, traumatologu un ortopēdu.
Iemesli
Keelveida krūškurvja ir iedzimta iedzimta anomālija. Dažos gadījumos tiek atklāts ķīpu formas un piltuves formas krūšu kopīgs mantojums, tāpēc daži pētnieki ierosina kopīgu dabu un mehānismu šo anomāliju attīstībai. Turklāt ticami tika konstatēta saikne starp CDGC klātbūtni, pacientu ķermeņa uzbūvi un to saistaudu stāvokli. Vairumā gadījumu pacienti ar ķemmētu krūšu deformāciju ir augsti un astēni.
Dažiem pacientiem krūšu patoloģija ir apvienota ar Marfana sindromu - sistēmisku slimību, ko izraisa saistaudu patoloģija un ieskaitot dolichostenomyelia (garš), arachnodactyly (iegareni zirnekļa līdzīgi pirksti), tauku audu nepietiekamu attīstību, locītavu hipermobilitāti, sirds un asinsvadu sistēmas traucējumus un redzes orgāni. To var kombinēt arī ar iedzimtiem sirds defektiem un skoliotisku mugurkaula deformāciju.
Patoģenēze
Pēc dzimšanas krūškurvja anomālija parasti ir smalka, bet augot, deformācija progresē, un laika gaitā veidojas kosmētikas defekti, kuru smagums var ievērojami atšķirties. Elpošanas orgānu un asinsrites orgānu funkcionālie traucējumi pirmajos dzīves gados nav izteikti. Daži vecāki bērni intensīvas vingrināšanas laikā sūdzas par elpas trūkumu, nogurumu un sirdsklauves. Tajā pašā laikā var konstatēt objektīvus pārkāpumus: respirācijas minūšu skaita pieaugums, skābekļa patēriņa koeficienta un plaušu dzīvotspējas samazināšanās.
Šie pārkāpumi parasti nav paši deformācijas, bet gan saistītās iezīmes (astēnas ķermeņa tips, sašaurināta krūtis, iedzimta sirds slimība). Pašlaik lielākā daļa ekspertu uzskata, ka pati ķīļa krūtis pati par sevi nerada negatīvas sekas sirds un plaušu traucējumu veidā un ir tikai kosmētisks defekts.
Klasifikācija
Ir daudz CDGK klasifikāciju, bet vispilnīgākā un praktiski nozīmīgākā iespēja ir Fokins un Bairovs:
- Piekrastes veids. Krūšu kaula izliekums nav vai ir vāji izteikts, un tam ir rotācijas raksturs. Deformācija veidojas piekrastes skrimšļu priekšējās locīšanas dēļ.
- Manubriostāla tips. Krūšu kaula rokturis kopā ar 2-3 locītavu krēsliem ir izliekts priekšpusē, un krūšu kaula ķermenis ar xiphoid procesu tiek aizvietots.
- Corp atpūtas veids Ir divas iespējas. Pirmā - krūšu kaula apakšējā un vidējā trešdaļā ir līkumaini izliekta, piekrastes skrimšļi ir izliekti mediāli. Otrais - krūšu kaula slīpā virzienā ir vērsta uz priekšu un uz leju un ir maksimāli izvirzīta apakšējā trešdaļā.
Var novērot gan simetriskas, gan asimetriskas deformācijas. Otrajā gadījumā, ņemot vērā ribu nepareizu attīstību, krūšu kaula garums ir izliekts pa asi.
Simptomi
Krūškurvja forma ir salauzta sakarā ar izvirzīto krūšu kaulu, krūšu priekšējā daļa virzās uz priekšu. Lielākajā daļā pacientu IV-VIII ribu skrimšļainās daļas nogremdē vienā vai divās pusēs. Parasti tiek parādīts raksturīgs ribu loka malas apgrieziens. Krūšu kurvja anteroposteriora virzienā ievērojami palielinājās krūškurvja izmērs, samazinot anteroposterija lielumu elpošanas ceļojuma laikā salīdzinājumā ar normu vai praktiski neesot. No sāniem izskatās, ka krūtis pastāvīgi ieelpotu.
Diagnostika
Diagnozi veic krūšu ķirurgs, pamatojoties uz pārbaužu datiem, lai noteiktu deformācijas veidu un izmaiņu smagumu, sānu projekcijā krūškurvja rentgenogramma un datortomogrāfija. Ja ir aizdomas par sirds un plaušu patoloģiju, tiek veikti nepieciešamie pētījumi: spirogrāfija, EKG, Echo-KG uc, tiek iecelti kardiologa un pulmonologa konsultācijas. Marfana sindroma gadījumā tiek veikta vispusīga pārbaude, kas ietver konsultācijas ar ortopēdu, kardiologu, pulmonologu, oftalmologu un neirologu.
Krūškurvja ārstēšana
Cilvēkiem, kuri ir tālu no medicīnas, tiek uzskatīts, ka ķirurģiskā krūšu deformācija var tikt koriģēta ar fizioterapijas, elpošanas vingrinājumu un vingrojumu palīdzību. Diemžēl ekspertiem ir atšķirīgs viedoklis - lai atjaunotu normālu krūšu formu, var izmantot tikai ķirurģiskas metodes. Visas pārējās metodes uzlabo tikai pacienta fizisko formu (kas arī ir svarīga, īpaši ar smagu astēniju, saistaudu slimību klātbūtni un sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju).
Pamatojoties uz iepriekš minēto, kā arī no fakta, ka ķīļa krūtis lielākoties ir tikai kosmētisks defekts, ir skaidrs, ka optimālu rezultātu šīs patoloģijas ārstēšanā var sasniegt, tikai nosakot prioritātes, kurām ir vislielākā vērtība konkrētam pacientam. Ar vienāda veida un pakāpes deformācijas pakāpi vienam pacientam būs svarīgāk atjaunot normālu psiholoģisko fonu un pašcieņu, veicot operāciju, otrkārt, lai uzlabotu ķermeņa vispārējo stāvokli, izrakstot vingrošanas terapijas kursu un vispārēju nostiprināšanu.
Tā kā atšķirībā no piltuves formas, krūšu formas deformācijas krūtīm nav skaidras negatīvas ietekmes uz pacienta orgānu un sistēmu darbību, vienīgā indikācija ķirurģiskai korekcijai ir steidzamā nepieciešamība novērst kosmētisko defektu. Šajā gadījumā ārsti iesaka ķirurģisku ārstēšanu izmantot tikai ārkārtējos gadījumos. Ir divas galvenās ķirurģiskās metodes ķīpu krūšu ārstēšanai: minimāli invazīva iejaukšanās, izmantojot Abramsona metodi, un atklātā ķirurģija, izmantojot Mark Ravich metodi.
Ķirurģiskās iejaukšanās laikā pēc Ravichas ārsts veic krūšu šķelšanos zem krūšu / krūšu muskuļiem un sagriež vēdera muskuļus un taisnās zarnas muskuļus no piestiprināšanas punktiem. Tad tas attīra piekrastes skrimšļus un šuves atlikušo perikarpariju, samazinot starpkultūru telpas un atnesot krūšu kaulu fizioloģiskā stāvoklī. Smagas deformācijas gadījumā papildus veic ķīļveida sternotomiju.
Retāk tiek izmantoti atklāti ķirurģiski iejaukšanās veidi, izmantojot Kondrasina metodi (šķērsvirziena sternotomija ar deformācijas laukuma rezekciju un ribu pārvietošanu), kā arī Timočenko veiktās metalochernonechondroplasty. Pašlaik kopā ar uzskaitītajām tradicionālajām metodēm arvien populārāka kļūst minimāli invazīva Abramsona darbība. Izmantojot šo paņēmienu, ārsts veic divus griezumus 3-4 cm garš uz sāniem, liek plāksni uz ribām un pievieno otru uz šīm plāksnēm - iztaisnošanu. Metāla konstrukcijas tiek izņemtas pēc dažiem gadiem, pēc pilnīgas deformācijas un krūšu atjaunošanās.
Ja operācijai ir kontrindikācijas, kā arī gadījumos, kad pacients ir neapmierināts ar krūtīm, bet nepiekrīt uzskaitītajām ķirurģiskajām iejaukšanās darbībām, tiek piedāvātas metodes, lai koriģētu ķermeņa estētisko uztveri, neizlabojot krūšu formu. Vīriešiem ieteicams uzsūkt krūšu muskuļus un sievietēm - uzstādīt silikona krūšu implantus. Tas nenovērš deformāciju, bet padara to mazāk pamanāmu.
Pēdējos gados vairāki vietējie krūšu ķirurgi ir piedāvājuši pacientiem bez ķirurģiskas korekcijas, izmantojot Ferres kompresijas sistēmu. Šo paņēmienu var izmantot tikai agrīnā vecumā, kad kauli un skrimšļi joprojām ir diezgan elastīgi un ietver īpašu aparātu.
Jāatzīmē, ka šī sistēma vēl nav sertificēta Krievijā, un ierīces ir jāpasūta ārzemēs. Vēl viens šīs metodes trūkums ir nepieciešamība lietot ierīci vairākus gadus. Bērni izturas pret šo procedūru diezgan grūti, un tikai puse pacientu “sasniedz” ārstēšanas kursa pabeigšanu. Turklāt ilgstoša spiediena dēļ ādas krūšu kaula reģionā var kļūt plānāka un kļūt pārmērīgi pigmentēta.
Keelveida krūšu deformācija: cēloņi, ārstēšana, ķirurģija
Izpildiet tikšanos
Uzdodiet jautājumu tiešsaistē
Pieprasiet zvanu atpakaļ
Ķīļa ribas ir krūšu, ribu un piekrastes skrimšļa izvirzījums uz priekšu ķīļa veidā. Daudzi uzskata, ka šo deformāciju, ko sauc par „vistas krūtiņu”, var patstāvīgi izlabot ar dažādiem vingrinājumiem. Tomēr ekspertu pieredze rāda, ka pareizas krūšu formas atjaunošana ar terapeitisko elpošanas vingrinājumu un fiksējošo plāksteru palīdzību parasti ir neefektīva. Visefektīvākā ārstēšanas metode ir operācija. Un nebaidieties. Mūsdienās mūsdienu medicīna ir virzījusies šajā virzienā, kas ir iespēja īsā laikā labot šo trūkumu.
Labi zināms speciālists, Ph.D., krūšu ķirurgs, Kuzmichevs Vladimirs Aleksandrovikss laipni atbildēja uz mūsu jautājumiem.
- Kāpēc ķīļveida krūškurvja sauca precīzi ķīlis?
Viss ir diezgan vienkāršs. To sauc par to, jo tas ir izliekts. Un krūšu forma atgādina apgrieztā kuģa formu. Kā jūs zināt, laivai ir ķīlis. Putniem ir līdzīgs ķīlis. Tāpēc viņa saņēma šo nosaukumu.
- Kādi ir šī celmu cēloņi?
Tie ir tikai ģenētiski faktori. Tie ir saistīti ar piekrastes skrimšļa augšanas traucējumiem. Tas neiederas krūtīs un izvirzās uz priekšu ar krūšu kaulu.
- Un šī slimība ir iedzimta?
Vairumā gadījumu tas ir iedzimts defekts, tas ir, iedzimts. Bet patoloģija nav uzreiz pamanāma, tā attīstās un attīstās vairāku gadu garumā.
- Vai tas negatīvi ietekmē cilvēku veselību?
Keelveida deformācija ir tikai estētiska deformācija. Tāpēc tam nav nekādas ietekmes uz veselību. Tomēr, ņemot vērā saistaudu problēmas, kā arī skrimšļa augšanas dēļ, nākotnē var būt sirds problēmas. Bet tas nav drīzāk celms, bet gan vienlaicīga attīstība. Arī krūšu deformācija var ietekmēt mugurkaula stāvokli. Diezgan bieži šie pacienti ir apaļi. Bet šajā gadījumā ir grūti pateikt, vai tas ir viens no skeleta veidošanās vai krūšu deformācijas rezultāta pārkāpumiem. Šeit nav neviena skatiena.
Tādējādi daudzos veidos krūšu ķīļa forma ir tikai kosmētisks defekts. Cilvēka atpazīšana ar šādu problēmu ir ļoti sarežģīta: zem apģērba, ķīlis praktiski nav kontūrēts, izņemot ārkārtīgi smagu.
- Kādā vecumā šī deformācija notiek?
Keelveida krūšu deformācija, tāpat kā citas krūšu kaula deformācijas, notiek galvenokārt agrīnā vecumā. Intensīvās ķermeņa augšanas periodā, apmēram 13-14 gadus vecu, pieaug. Un līdz 20 gadu vecumam notiek pilnīga krūšu veidošanās, ieskaitot deformācijas.
- Vai ir iespējams izārstēt ķemmēto deformāciju agrā bērnībā, izmantojot masāžas un vingrinājumus?
Nē, diemžēl šī attieksme ir mīts. Dīvaini dzirdēt par to. Rodas jautājums: „Kā var ietekmēt kaulus ar haotisku roku kustību palīdzību?” Šāda metode vēl nav atklāta mūsdienu medicīnā.
- Nu, un kādas konservatīvas ārstēšanas metodes pastāv šodien? Vai ir iespējams izvairīties no operācijas?
Protams, ar savlaicīgu diagnozi var izdarīt bez operācijas. Laika gaitā ārsti sāka pamanīt, ka pusaudža vecumā spiediens uz ķīli veicina normālas krūšu stāvokļa veidošanos. Tāpēc ir vērts atzīmēt ortozes (ierīce, kas atgādina korseti) un modernāku konservatīvās korekcijas metodi - dinamiska kompresijas sistēma, ko izstrādāja un diezgan efektīvi izmantoja bērnu ķirurgs Marcelo Martinez Ferro (Argentīna). Tās priekšrocība ir tā, ka šāda sistēma ļauj veikt ļoti mērītu spiediena izmantošanu, vienlaikus izvairoties no nepatīkamām sekām, piemēram, ādas bojājumiem šajā jomā.
Tādējādi, jo ātrāk pacients dodas pie ārsta, jo labāk. Kopš bērnības kauli ir mīksti un krūtis nav pilnībā izveidojies, kas ļauj virzīt tās augšanu pareizajā virzienā.
- Un, ja mēs runājam par vistas krūtiņu ārstēšanas metodēm?
Pastāv deformācijas, ko var koriģēt tikai ķirurģiski, piemēram, šķērsvirziena (pectus arcuatum), kas rodas agrīnās krūšu kaulošanās rezultātā.
Tas ir, ja deformācija ir progresīvā stadijā, apstrāde tiek veikta tikai ķirurģiski. Ir vairākas metodes. Pirmais ir Rawicz darbība. Šajā gadījumā tiek veikts liels griezums ar skriemeļu šķērsvirzienu vai vertikālu rezekciju. Šī metode dod labu estētisko rezultātu. Pārkare nav samazināta, bet krūtis nepalielinās. Pacientiem ar ķemmētu krūtīm parasti ir raksturīga sašaurināta krūškurvja.
Argentīnas ķirurgs Horacio Abramson (Horacio Abramson) 2004. gadā izstrādāja ķēdes deformācijas mini-invazīvās ārstēšanas metodi. Darbība ir gandrīz tāda pati kā Nass operācija, kas ir piemērota piltuves krūtīm. Šī metode ietver speciālu plākšņu izvietošanu malām uz sāniem. Tālāk asinsvadu kanāls tiek veidots virs krūšu ribām, pēc tam tiek turēta plāksne, kas piestiprināta pie citām plāksnēm, kas jau ir fiksētas šajā vietā. Izrādās, ka kaut kas līdzīgs "mucas malai", turot krūtīm vēlamajā pozīcijā. Ar šo plāksni pacients iet trīs gadus. Šis laika periods ļauj pārveidot krūtīm. Turklāt ne tikai ķīlis tiek izlabots, bet krūškurvja iegūst dabiskāku plašu formu, un šīs metodes papildinājums var būt torakoskopisks efekts uz skrimšļiem.
Nereti rupja ķīļa deformācija tiek apvienota ar Marfana sindromu. Tādēļ ir nepieciešams redzēt sirds ķirurgu iespējamai sirds slimību ārstēšanai.
- Kas biežāk saskaras ar šo problēmu vīriešiem vai sievietēm?
Saskaņā ar statistiku vīriešu krūšu kurvja deformācija ir daudz biežāka nekā sievietēm. Mēs un citi pacienti mūs ārstē.
- Ja krūtis nerada nekādas neērtības, bet joprojām rada diskomfortu estētiskā nozīmē, ko jūs ieteiktu?
Protams, cilvēks var saskarties ar savu izskatu, neskatoties uz to. Ja viņš nenonāk savās problēmās, bet, gluži otrādi, akcentē viņa citas tikumības un spējas, viņš būs ērts savā ķermenī. Jums ir nepieciešams sevi mīlēt, kā jūs esat. Cilvēki ir atšķirīgi, un tas padara mūs interesantus, atšķirīgus no citām personībām.
Gadījumā, ja persona joprojām nespēj to panākt, varat izmantot šādas metodes. Meitene var pielāgot krūšu formu, izmantojot silikona implantus. Cilvēks ir pietiekami, lai dotos uz sporta zāli, lai veidotu muskuļus, tādējādi padarot ķīli mazāk pamanāmu.
- Vai ir atšķirīga attieksme pret šo problēmu Krievijā un ārzemēs?
Diemžēl šajā virzienā mēs atpaliekam attīstībā. Krievijā viņi tikko uzsāka ortožu izgatavošanu ķīļa krūtīm. Un Ferret dinamiskās sistēmas izmantošana Krievijā vispār nav reģistrēta. Pacientam tie jāpasūta ārzemēs. Abramsonam nav arī modernu plākšņu. Tomēr tas nenozīmē, ka šādas darbības netiek veiktas ar mums. Gluži pretēji, tie tiek praktizēti un joprojām ir diezgan veiksmīgi, lai gan ar jaunām plāksnēm to īstenošana būtu vieglāka.
Vladimirs Aleksandrovichs, liels paldies par sarunu! Labi veiksmi jūsu darbā!
Reģistrējieties konsultācijai ar V. Kuzmichevu. Varat zvanīt:
+7 (499) 250-33-43, (499) 250-27-84. Pilna laika uzņemšana notiek Maskavā.
Lasiet vairāk par ķīpu krūšu deformācijām >>
Keel krūtīs (vistas krūtiņa): pazīmes un ārstēšana
Keelveida krūškurvja krūškurvja krūšu pusē ir pārkāpuma veids, kurā tās priekšējā daļa izvirzās uz priekšu un kļūst līdzīga laivas ķēdei krūšu kaula un ribu deformācijas dēļ.
Patoloģija ir viena no iedzimto defektu šķirnēm, kuras var tikt pārmantotas un izpaužas, kad pacients aug un attīstās. Bieži vien slimība attīstās vienlaikus ar saistaudu sistēmisko slimību, kuras attīstība ietver arī iedzimtus faktorus.
Ķīļa formas krūškurvja vairumā gadījumu nerada krūšu orgānu darbības traucējumus. Bet dažreiz var attīstīties arī krūšu priekšējās daļas nozīmīga sašaurināšanās, kas nozīmē šo orgānu atrašanās vietas pārkāpumu.
Patoloģija tiek novērsta tikai ar operācijas palīdzību.
Citi šīs malformācijas nosaukumi ir ķīpu krūšu deformācija, vistas krūtiņa, CGDD.
Vispārīgi dati
Ķīļa formas krūtis ir otrā izplatītākā krūtīs iedzimta deformācija (pirmo vietu ieņem piltuves krūtis, kas ir spogulis pretēji aprakstītajai patoloģijai - šajā gadījumā krūšu priekšējā daļa neatrodas, bet ir nospiesta). Šī patoloģija veido aptuveni 7% no visiem krūšu formas pārkāpumiem.
Vīrieši cieš no šīs slimības 4 reizes biežāk nekā sievietes.
26% no visiem klīniskajiem gadījumiem var izsekot iedzimtajai nosliecei, citos gadījumos tas tika pieņemts, bet nav pierādīts.
Ķīļa formas krūtis ļoti bieži tiek kombinētas ar citām iedzimtajām attīstības anomālijām, ne tikai no krūtīm, bet arī no citiem orgāniem, sistēmām un audiem.
15% no visiem klīniskajiem gadījumiem aprakstītā slimība ir apvienota ar patoloģijām, piemēram:
- Marfana sindroms ir iedzimta saistaudu slimība ar traucētu konstitūciju (ķermeņa uzbūve), kas klīniski izpaužas dyshostusomyelia (nedabisks augsts pacientu augstums), garenisku ekstremitāšu klātbūtne, arachnodaktilija (ilgi izstiepti pirksti), locītavu hipermobilitāte (palielināta mobilitāte) un locītavu hipoplāzija (hiperslāni) (hipoterapija)., kā arī redzes orgānu un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi;
- iedzimtas sirds defekti - sirds sienas anatomiskās anomālijas, tās vārstuļu aparāti un / vai kuģi, kas tajā iekļūst vai atstāj dobumus, kas veidojas pirms bērna piedzimšanas (intrauterīniski);
- skolioze - mugurkaula izliekums pa labi vai pa kreisi attiecībā uz savu asi;
- vairākas saistaudu sistēmiskās slimības.
Krūškurvja (krūškurvja) ķirurgi nodarbojas ar pacientu, kam ir krūšu kurvja deformācija, ārstēšanu un mazās klīnikas traumatologos un ortopēdos. Vajadzības gadījumā var sniegt arī kardiologus, pulmonologus un neiropatologus.
Iemesli
Tuvākais ķemmējamā krūškurvja veidošanās iemesls ir augļa intrauterīnās attīstības neveiksme, un bērns piedzimst ar anomāliju. Tā kā dažos gadījumos patoloģija tiek diagnosticēta kopā ar piltuves krūtīm (citu iedzimtu anomāliju), tiek apsvērta šo divu traucējumu izcelsmes un attīstības mehānisma versija.
Ir konstatēts, ka ķīpu krūtis biežāk veidojas pacientiem ar specifisku konstitūciju un to saistaudu attīstības pakāpi. Tādējādi vairumā gadījumu šādiem pacientiem ir raksturīgi:
- augsts;
- astēnisks konstitūcijas veids. Tas nozīmē, ka šādai personai ir plāns ķermenis, un viņa augstums lielākoties ir pārāk liels, lai gan dažu kaulu augšanas zonu darbības traucējumu dēļ viņš var būt pārāk mazs. To nosaka gandrīz visu ķermeņa fragmentu šaurums - krūtis, iegurņa josla, plecu josta un tā tālāk. Seja ir iegarena, un augšējās un apakšējās ekstremitātes ir nesamērīgi garas. Raksturīgi ir tādas pazīmes kā neliels muskuļu un zemādas tauku daudzums, bāla āda un redzamas gļotādas.
Aizliegto krūšu iedzimtību raksturo šādi fakti:
- ģimenē ar pacientu ar ķemmētu krūšu deformāciju, līdzīgi gadījumi jau ir notikuši. Tajā pašā laikā gan tuvi radinieki (brāļi, māsas, vecāki), gan attālinātie (vecvecāki, vecmāmiņas) varētu būt slimi;
- Šādiem pacientiem biežāk tiek diagnosticētas citas anomālijas gan krūtīs, gan tajā esošajos orgānos, gan citās lokalizācijas orgānos un audos.
Bieži izrādās, ka mātei, kuras grūtniecība netika izcelta ar pareiziem plūsmas apstākļiem, piedzima bērns ar ķīpu krūtīm, un tam sekoja dažādu patoloģisku faktoru ietekme uz sievietes ķermeni (un līdz ar to arī uz nedzimušā bērna ķermeni). Šādus faktorus var iedalīt grupās:
- fiziska;
- ķīmiskās vielas;
- psiholoģisks;
- somatisks;
- endokrīnās sistēmas;
- slikti ieradumi.
Fizikālie faktori, kas var nelabvēlīgi ietekmēt grūtniecības gaitu un izraisīt dzemdes intrauterīno ķemmja krūšu veidošanos, ietver:
Mehāniskie faktori ir parastas grūtnieces traumas grūtniecēm. Tie ir:
Neparedzēti ievainojumi radušies nolaidības vai negadījuma dēļ. Ar nolaidību var rasties vēdera traumas šādos apstākļos:
- mājsaimniecību neērtības (piemēram, neliela dzīvojamā platība, bieži vien apgrūtināta ar sadzīves priekšmetiem);
- bērna, kas jau ir ģimenē, aktīva uzvedība. Tādējādi grūtniece bieži var tikt ievainota, nomierinot nerātns bērns, kurš var skart viņai kuņģī.
Parastais gadījums ir arī grūtniecības vēdera zilums nelaimes gadījuma dēļ. Tie var būt:
- krīt no augstuma uz vēderu;
- satiksmes negadījumi, kuros sieviete var skart kuņģi ar cietu priekšmetu (piemēram, stūres ratu);
- kritums, ko izraisa slīdēšana uz slidena ceļa vai pēkšņas aizsprostošanās zem kājām
un daudzi citi.
Grūtnieces apzināti ievainojumi, kā rezultātā vēdera un attiecīgi grūtnieces dzemdes sasitumi, bieži vien ir ievainojumi, pamatojoties uz vardarbību ģimenē. Mazāk izplatīti ir fakti par traumām ar kriminālu nokrāpšanu (uzbrukumu, spīdzināšanu), kurā iesaistīta grūtniece.
Siltuma faktori ir paaugstinātas vai pazeminātas apkārtējās vides temperatūras.
Radioaktīvais kaitīgais faktors ir jebkurš starojuma avots.
Ķīmiskie faktori, kas izraisa traucējumus normālā grūtniecības gaitā, risks, ka nedzimušam bērnam veidojas ķīļa krūtis:
- vairākas zāles, ko lieto grūtniece un kas spēj traucēt augļa normālu intrauterīnu attīstību;
- saskare ar agresīviem savienojumiem - rūpniecības, lauksaimniecības, mājsaimniecības. Visbiežāk viņi ieiet mātes organismā, ieelpojot tvaikus vai gaistošas vielas, iekļūst sistēmiskajā cirkulācijā un pēc tam - augļa asinsritē.
Psiholoģiskajiem faktoriem ir liela nozīme jebkādu iedzimtu slimību rašanās gadījumā. Vērtībām ir:
- pastāvīgs stress;
- psiholoģiskais stress, kas saistīts ar paaugstinātu atbildības sajūtu (bieži novērojams saistībā ar profesionālo darbību);
- neveselīga "gausa" psiholoģiskā situācija ģimenē - šajā gadījumā nav izteiktas stresa situācijas, bet tiek pārkāptas grūtnieces intereses;
- neapmierinātība ar dzīves un sociālajiem apstākļiem, vidi, vidi, kultūras līmeni.
Šādi faktori ir saistīti ar intrauterīnās augļa attīstības neveiksmi, taču bieži vien tie tiek ignorēti.
Gaidāmās mātes somatiskās slimības (bieži sastopamas pat pirms grūtniecības perioda) var izraisīt orgānu un audu intrauterīnās attīstības pārkāpumu - jo īpaši, veidojot ķemmētu krūšu kurvīti. Bieži tas:
- hronisks ilgstošs bronhīts - bronhu gļotādas iekaisuma bojājums. Nozīmīgs ir obstruktīvais process, kas izraisa hronisku skābekļa trūkumu;
- koronāro sirds slimību (CHD) - traucēta asins plūsma caur koronāro asinsvadu, kas baro miokardu, kas ir pilns ar sirds un asinsvadu darbības pārkāpumiem;
- čūlas čūla un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla. Tie noved pie gremošanas traucējumiem, kas negatīvi ietekmē barības vielu plūsmu gaidāmās mātes asinsritē un pēc tam - augļa asinsritē
No endokrīnās sistēmas traucējumiem grūtnieces ķermenī visbiežāk sastopamie faktori, kas veicina ķīļa krūšu parādīšanos auglim, ir šādi:
- cukura diabēts - ogļūdeņražu apmaiņas nespēja hormona insulīna trūkuma dēļ;
- vairogdziedzera hormona ražošanas traucējumi hipotireozes (sintēzes trūkuma) vai hipertireozes (pārmērīgas ražošanas) veidā.
Nākamās mātes sliktie ieradumi ir īsts postījums, kas palielina augļa augļa anomāliju desmitiem un simtiem reižu. Tas ir:
- smēķēšana - pat ja sieviete nav pieredzējis smēķētājs;
- alkohola lietošana - arī mazās devās (piemēram, ja tas ir zema alkohola dzērieni);
- narkotiku lietošana jebkādā veidā - ieelpošana, ieņemšana un tā tālāk.
Bieži vien banāla rupjš darba režīma, modināšanas, atpūtas, miega un uztura pārkāpums no mātes puses var izraisīt augļa anomāliju rašanos auglim - šajā gadījumā ķīļa krūtīm.
Patoloģijas attīstība
Bērna piedzimšanas gadījumā deformācija ar izveidoto ķīļa formas krūtīm bieži ir smalka. Bet, kad bērns aug un attīstās, tas ievērojami progresē. Pēc noteikta laika tiek veidots kosmētiskais defekts - tā smagums var būt ļoti atšķirīgs atkarībā no tā, cik lielā mērā ir traucēts augļa attīstības process un kādas ir bērna individuālās īpašības.
Atšķirībā no piltuves formas krūtīm tās deformācijas ķīļa forma ir saistīta ar patoloģiski vystoeniem krūšu sieniņu. Tas nozīmē, ka teorētiski krūšu dobums nedrīkst ciest, un tajā pašā laikā tajā esošie orgāni nedrīkst ciest. Tomēr augstumu pavada izmaiņas krūšu sienas sānu laukumos - krūtis var būt ne tikai vērsts, kā kuģa ķīlis, bet arī sašaurināts.
Šim pārkāpumam nav neviena „standarta”, krūtīm, ar ķīļa deformāciju, var būt pilnīgi dažādas formas. Tāpēc klīnikas ērtībai šāda patoloģija ir klasificēta. Ir vairāki šīs patoloģijas klasifikācijas veidi (sistematizācija), bet praktiskākā nozīme ir patoloģijas veidu sistematizācija pēc Fokina un Bairova (tie ir krievu ārsti). Saskaņā ar klasifikāciju ir tipi ķīpu krūšu deformācijas veidi, piemēram:
- piekrastes;
- manubriostāls;
- korpokostalny.
Izmantojot piekrastes tipu, tikai ribas tiek izkliedētas, krūšu kaula izliekums netiek novērots vai ir vāji izteikts. Pēdējā gadījumā tas var būt tā saucamais rotācijas raksturs - krūšu kaula ir tā, it kā tā būtu nedaudz pagriezta ap savu asi. Krūškurvja deformācija veidojas tāpēc, ka piekrastes skrimšļi ir izliekti uz priekšu.
Manubriostostiska tipa gadījumā krūšu kaula rokturis (tā augšējais fragments) kopā ar 2-3 šarnīra skrimšļiem, kas ar to ir savienoti, ir saliekts uz priekšu. Krūšu kaula ķermenis ar xiphoid procesu (tā apakšējais fragments) tiek pārvietots muguras virzienā.
Korpusa kaula tipa gadījumā ir iespējami divi ķīļa krūšu attīstības varianti:
- pirmajā, krūšu kauls, tāpat kā loks, ir izliekts uz leju apakšējā un vidējā trešdaļā, un piekrastes skrimšļi ir izliekti uz iekšu;
- otrajā, krūšu kaula ir vērsta slīpi uz priekšu un uz leju, maksimāli izvirzoties tās apakšējā trešdaļā.
Saskaņā ar modificēto krūšu daļu simetrijas pakāpi patoloģija ir:
- simetriski - abas puses ir vienlīdz izliektas. Bet reti novēro pilnīgu krūtīm simetriju;
- asimetriski - ribas attīstās nepareizi, un krūšu kaula pozīcija ir izliekta gar asi.
Simptomi izliekas krūšu deformācijā
Funkcionālie traucējumi elpošanas orgānu un asinsrites orgānos bērna dzīves pirmajos gados nav izteikti. Pat ja ir pārkāpumi, iestāde var tos kompensēt. Tāpēc sūdzības tiek saņemtas, kad bērns aug.
Simptomi, ko var novērot bērniem, ir šādi:
- elpas trūkums - bieža sekla elpošana;
- sirds sirdsklauves;
- ķermeņa vispārējā stāvokļa pārkāpums.
Pēdējais izpaužas tādās funkcijās kā:
- nogurums;
- skolu darbības pasliktināšanās;
- samazināta veiktspēja - fiziskā un garīgā. Bieži bērns atsakās veikt pat pamatdarbu, atsaucoties uz sliktu veselību.
Šīs pazīmes galvenokārt novēro, palielinoties fiziskai slodzei.
Daži eksperti uzskata, ka ķīļa krūtis pati par sevi nav saistīta ar sirds vai plaušu pārkāpumiem un ir tikai kosmētisks defekts, un patiesībā šādi pārkāpumi var rasties nevis krūšu deformācijas dēļ, bet gan saistīto funkciju dēļ. Tas galvenokārt ir:
- astēniskais ķermeņa tips;
- iedzimtiem sirds defektiem.
Bet šie pārkāpumi biežāk tiek fiksēti ar ķīļveida krūtīm un bez defektiem, kā arī ar normostenisku ķermeņa tipu.
Pieaugušajā vecumā aprakstītie simptomi saglabājas. Viņi nesekmē ķermeņa kompensācijas mehānismu dēļ.
Diagnostika
Ierakstiet tipveida krūškurvja tipu, tāpēc grūtības ar diagnozi nav. Svarīgāk ir noteikt krūšu orgānu darbības traucējumu pakāpi.
Pārbaudes laikā atklājās:
- krūšu kaula izvirzās uz priekšu, tāpēc krūšu forma ir salauzta, bet krūšu priekšpuse virzās uz priekšu;
- IV-VIII ribu skrimšļainie fragmenti noslīd vienā vai divās pusēs - to novēro lielākajā daļā pacientu;
- nosaka piekrastes loka malas raksturīgo apgriezienu;
- ievērojami palielinās krūšu anteroposteriora virziens - no sāniem šķiet, ka persona pastāvīgi ieelpo. Elpojot, šis vizuālais efekts pazūd, krūšu izmērs ir tuvu normālam.
Instrumentālās diagnostikas metodes izmanto, lai noskaidrotu deformācijas veidu un noteiktu tās klīniskās sekas. Lietot:
- krūškurvja rentgenogramma sānu projekcijā;
- datortomogrāfija (CT) - palīdz detalizētāk novērtēt krūšu kaula un ribu strukturālos traucējumus.
Ja jums ir aizdomas par sirds un plaušu pārkāpumu, tad:
- spirogrāfija - elpošanas funkciju izpēte;
- elektrokardiogrāfija - sirds darba izpēte;
- ehokardiogrāfija - sirds ultraskaņa.
Diferenciāldiagnoze netiek veikta. Krūškurvja forma ar tās deformāciju ir tipiska, tāpēc patoloģijai nav nepieciešama diferenciāla (atšķirīga) diagnoze.
Komplikācijas
Aprakstītās patoloģijas galvenās komplikācijas ir sirds un asinsvadu sistēmas un elpošanas orgānu darbības traucējumi.
Ārstēšana un ķirurģija ķirurģiskajai krūtīm
Radikāli izlabojiet krūškurvja defektu, kad deformācija var būt tikai ķirurģiska metode. Šādas konservatīvas metodes kā fizioterapija, elpošanas vingrinājumi, masāža ir neefektīvas - tās neietekmē ķermeņa struktūru fiziskos parametrus kopumā un īpaši krūškurvja struktūru. Ar viņu palīdzību jūs varat tikai uzlabot pacienta vispārējo stāvokli.
Daži krūšu ķirurgi pacientiem piedāvā tā saucamo neinvazīvo korekciju, izmantojot īpašu Ferret kompresijas sistēmu, ko lieto pacienti.
Taču šī metode nav absolūta panaceja aprakstītajai slimībai šādu iemeslu dēļ:
- ieteicams to lietot tikai agrīnā vecumā - šajā laikā kauliem un skrimšļiem saglabājas zināms elastīgums, tāpēc īpaša aparāta valkāšana var pielāgot to formu;
- Korekcijas aparāts jālieto vairākus gadus, un bērniem ir grūti izturēt procedūru. Līdz nodiluma termiņa beigām tikai puse pacientu cieš, otra puse atsakās no ārstēšanas agrāk;
- ilgstošas saspiešanas dēļ krūšu kaula reģionā āda var kļūt plānāka un kļūt pārāk pigmentēta.
Tā kā atšķirībā no piltuves formas krūškurvja orgāni nerada būtiskus traucējumus, krūšu ķirurgi neprasa ķirurģisku iejaukšanos - tā īstenošanas laikā rodas papildu riski.
Ķirurģisko ārstēšanu var veikt pēc pacienta uzstāšanās - kosmētisko defektu labošanai. Pat šajā gadījumā ārsti iesaka novērtēt nepieciešamību pēc korekcijas un ķirurģiskas operācijas tikai ārkārtējos gadījumos, ja pacienta psiholoģiskais stāvoklis deformācijas deformācijas dēļ atstāj daudz vēlmi.
Tiek izmantoti divi ķirurģiskās krūškurvja ķirurģiskās apstrādes veidi:
- izmantojot Abramsona metodi;
- pēc Mark Ravich metodes ar atvērtu piekļuvi.
Ambransona metode tiek uzskatīta par minimāli invazīvu un mazāk traumatisku, tāpēc tā ir populārākā. Operācijas laikā plāksnes tiek apšūtas ar ribām, kas pēc dažiem gadiem tiek izņemtas pēc pilnīgākās krūšu formas korekcijas.
Ravich metode ir radikālāka - tiek veikta plastiskās ķirurģijas krūšu siena, kuras laikā tiek veiktas lielas manipulācijas ar krūšu muskuļu un vēdera muskuļu, piekrastes skrimšļu un krūšu kaula krustpunktu. Pēdējais tiek parādīts fizioloģiskā stāvoklī.
Ir paliatīvās metodes, ar kuru palīdzību nav iespējams ierasties krūtīs normālā stāvoklī, bet dažu triku dēļ tiek novērsta ķīļa deformācijas vizuālā uztvere. Tāpēc vīriešiem ieteicams sūknēt krūšu muskuļus un sievietēm - uzstādīt silikona krūšu implantus.
Profilakse
Tā kā patoloģija ir iedzimta, nav specifiskas profilakses. Tās attīstības riska samazināšana palīdzēs radīt apstākļus normālai grūtniecības gaitai un augļa attīstībai. Gaidošajai mātei vajadzētu ievērot veselīgu dzīvesveidu plašākā nozīmē:
- atteikties no sliktiem ieradumiem;
- ievērot darba veidu, atpūtu, miegu, uzturu;
- nodarboties ar fizisko sagatavotību
Prognoze
Kaklu krūškurvja prognoze parasti ir labvēlīga. Vairumā gadījumu šī patoloģija nerada būtisku fizioloģisku diskomfortu, vienīgā neērtība ir kosmētiskais defekts.
Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicīnas komentētājs, ķirurgs, konsultants ārsts
Kopējais skatījumu skaits - 3 288, šodien - 7 skatījumi